Verejooks õõnsuse ja koe siseorganitesse. Verejooks. Rektaalsed lõhed

A) ANATOOMILINE KLASSIFIKATSIOON

Veritsussoone tüübi järgi jaotatakse verejooks arteriaalseks, venoosseks, arteriovenoosseks, kapillaarseks ja parenhüümiliseks.

Arteriaalne verejooks. Verejooks kahjustatud arterist. Veri voolab kiiresti välja, surve all, sageli pulseeriva joana, vahel purskab välja. Veri on helepunane. Verekaotuse määr on üsna kõrge. Verekaotuse maht määratakse veresoone läbimõõdu ja vigastuse olemuse järgi (külgne, täielik jne).

Tugeva (raske) arteriaalse verejooksu korral on haav suure arteri projektsioonis; purskav veri on helepunane (sarlakpunane), tuksub tugeva pulseeriva joana. Kõrge vererõhu tõttu verejooks tavaliselt iseenesest ei peatu. Peaarteri kahjustus on ohtlik nii kiiresti areneva verekaotuse kui ka nende kudede isheemia tõttu, mida see peab verega varustama. Verekaotuse määr on kõrge, mis sageli ei võimalda kompenseerivate mehhanismide väljatöötamist ja võib kiiresti lõppeda surmaga.

Venoosne verejooks. Verejooks kahjustatud veenist. Tume kirsivärvi vere ühtlane vool. Verekaotuse määr on väiksem kui arteriaalse verejooksu korral, kuid kahjustatud veeni suure läbimõõduga võib see olla väga märkimisväärne. Ainult siis, kui kahjustatud veen asub suure arteri kõrval, võib ülekandepulsatsiooni tõttu täheldada pulseerivat juga. Kaela veenidest veritsedes peate meeles pidama õhuemboolia ohtu. Kui keha ülaosa suured veenid on kahjustatud, võib veri välja voolata katkendliku joana, sünkroonselt hingamisega (rindkere imemistegevuse tõttu), mitte pulsiga.

Sügavate (suurte, peamiste) ja pindmiste (subkutaansete) veenide kahjustuse korral on verejooksus olulised kliinilised erinevused. Peaveenide kahjustusest tingitud verejooks ei ole vähem ja mõnikord isegi ohtlikum kui arteriaalne verejooks, kuna see viib kiiresti rõhu languseni õõnesveeni suus, millega kaasneb südame tugevuse vähenemine. kokkutõmbed. Selline verejooks võib põhjustada õhuembooliat, mis eriti sageli areneb kaela veenide kahjustuse või õõnesveeni operatsioonisisese kahjustusega. Erinevalt arteritest on veenidel vähearenenud lihaskiht ja veresoonte spasmide tõttu verekaotuse määr peaaegu ei vähene.

Kahjustatud saphenoosveenide verejooks on tavaliselt vähem ohtlik, kuna verekaotus on palju väiksem ja õhuemboolia oht praktiliselt puudub.

Kapillaaride verejooks. Verejooks kapillaaridest, mille käigus veri imbub ühtlaselt kogu kahjustatud koe pinnalt. See verejooks on põhjustatud kapillaaride ja muude mikroveresoonte kahjustusest. Sel juhul veritseb reeglina kogu haavapind, mis pärast kuivamist kattub uuesti verega. Sellist verejooksu täheldatakse, kui vaskulariseerunud kude on kahjustatud (ainult vähestel kudedel pole oma veresooni: kõhre, sarvkesta, kõvakesta). Kapillaarverejooks peatub tavaliselt iseenesest.

Kapillaarverejooks on kliinilise tähtsusega, kui haavapinnal on suur pindala, vere hüübimissüsteemi häired ja hästi varustatud kudede kahjustus.

Arteriovenoosne verejooks. Samaaegse arteriaalse ja venoosse verejooksu korral. Eriti levinud on ühe neurovaskulaarse kimbu osana lähedal asuva arteri ja veeni kombineeritud kahjustus. Kliiniline pilt koosneb erinevat tüüpi verejooksu sümptomite kombinatsioonist ja esmaabi etapis ei ole alati võimalik usaldusväärselt kindlaks teha verejooksu allikat ja olemust.

Parenhüümne verejooks. Verejooks mis tahes siseorgani parenhüümist. Seda täheldatakse, kui kahjustatud on parenhüümi organid: maks, põrn, neerud, kopsud, kõhunääre. Selline verejooks tavaliselt iseenesest ei peatu. Kuna loetletud elundid koosnevad peamiselt parenhüümist, nimetatakse neid parenhümatoosseteks. Kahjustatud verejooksu nimetatakse parenhümaalseks .

B) VASTAVALT VÄLJUMISE MEHHANISMILE

Sõltuvalt põhjusest, mis põhjustas vere vabanemise vaskulaarsest voodist, eristatakse kahte tüüpi verejooksu:

Füsioloogiline verejooks naiste seas.

Patoloogiline verejooks- muu.

Päritolu järgi jagunevad patoloogilised verejooksud

- traumaatiline põhjustatud veresoonte seina mehaanilisest kahjustusest (sh operatsiooni ajal) ja

- mittetraumaatiline seotud patoloogiliste muutustega vaskulaarsüsteemis (kasvajate, põletiku, veresoonte seina suurenenud läbilaskvuse, ioniseeriva kiirguse kahjustusega jne).

Verejooksu põhjused võib olla erinev:

anuma seina mehaanilised kahjustused : lahtise vigastusega anuma vigastus või kinnise vigastusega veresoone rebend;

veresoone seina hävitamine (hävitamine) patoloogilise protsessi käigus : aterosklerootilise naastu haavand, kudedes hävitav protsess (mädase põletiku fookus, maohaavand, lagunev kasvaja);

veresoonte seina suurenenud läbilaskvus (keha mürgistuse, sepsise, C-vitamiini vaeguse korral), mis viib vere lekkimiseni läbi veresoonte seinte.

Vere hüübimishäire ( hemofiilia, trombotsütopeenia, dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon, antikoagulantide üleannustamine, koleemia) iseenesest ei ole verejooksu põhjuseks. Kuid see takistab verejooksu peatumist ja aitab kaasa pikaajalise verejooksu ja massilise verekaotuse tekkele.

Lisateavet verejooksu põhjuste kohta

Traumaatiline verejooks - verejooks, mis on põhjustatud veresoonte terviklikkuse rikkumisest vigastuse tõttu (haav, veresoone seina või südame rebend), kaasa arvatudkirurgiline verejooks (operatsiooni ajal).

Need kahjustused (vigastused) võivad olla lahtised, mille puhul veri voolab haavakanali kaudu välja, või suletud. Näiteks suletud luumurdude korral võivad veresooned luukildude tõttu puruneda. Samuti põhjustavad siseorganite, lihaste ja muude anatoomiliste moodustiste traumaatilised rebendid suletud vigastuste korral sisemise verejooksu teket.

Suletud veresoonte vigastused kujutavad endast suurt ohtu, kuna raskused nende äratundmisel põhjustavad sageli diagnostikavigu ja enneaegset abi. Sel juhul võivad hemorraagiad kehaõõnes, samuti retroperitoneaalsed ja lihastevahelised hematoomid olla verekaotuse seisukohalt väga olulised, põhjustades raske ägeda hüpovoleemia ja hemorraagilise šoki.

Mittetraumaatiline verejooks - need on verejooksud, mis on põhjustatud veresoonte seinte või südame patoloogilistest muutustest.

Esinemismehhanismi järgi eristavad nad

- verejooks rebendist(hemorraagia reksiini kohta),

- verejooks korrosioonist(hemorraagia diabrosiini kohta – arrosiivne verejooks,

- verejooks lekkest(hemorraagia diapedesiini kohta) koos veresoonte seina suurenenud läbilaskvusega.

Veresoonte või südame patoloogiliselt muutunud seina rebend.

Veresoonte või südame aneurüsmi, hemorroidide, veenilaiendite, müokardiinfarkti, sklerootiliste muutuste arterites, munajuhade emakavälise raseduse jne korral. Soone või südame seina rebenemist soodustab vererõhu tõus.

Sellega seoses võime eraldi esile tõsta asendushemorraagia- veritsus nina seinte limaskesta väikestest veresoontest, mis on põhjustatud ülemäärasest vererõhust, näiteks hüpertensiivse kriisi ajal. Või veritsus sekundaarsetest hemorroididest, mis on põhjustatud suurenenud rõhust portaalveenis (portaalhüpertensioon), kõige sagedamini koos maksatsirroosiga.

Anuma seina korrosioon (arrosioon). .

- verejooks patoloogilise protsessi (mädane-nekrootiline, kasvaja jne) tagajärjel tekkinud veresoone seina defekti kaudu.

Arrosiivne (arrosiivne) verejooks tekib

Kui veresoone sein on korrodeerunud (hävitatud) (kui veresoone sein kasvab koos pahaloomulise kasvajaga ja laguneb - kasvaja hävitamine;

Nekroosiga, sealhulgas haavandilise protsessiga;

Kaseoosse nekroosiga tuberkuloosse õõnsuse seinas;

Destruktiivse põletiku, sh mädapõletiku korral, kui veresoone seina sulamine põletikuallikas võib tekkida;

Veresoonte seina ensümaatilise sulamisega pankrease mahlaga, mis sisaldab proteaase, lipaase, amülaase pankrease nekroosi korral jne).

Mikrovaskulaarsete seinte suurenenud läbilaskvus.

Diapedeetiline hemorraagia ( veresoonte seinte suurenenud läbilaskvuse tõttu) tekib verelekke tõttu mikroveresoontest (arterioolid, kapillaarid ja veenid). Veresoonte seina läbilaskvuse suurenemist täheldatakse hemorraagilise diateesi korral, sealhulgas süsteemne vaskuliit, vitamiinipuudus (eriti C-vitamiini vaegus), ureemia, sepsis, sarlakid, muud nakkus- ja nakkus-allergilised haigused, samuti benseeni- ja fosforimürgitus. .

Vere hüübimissüsteemi seisund mängib verejooksu tekkes teatud rolli. Trombi moodustumise protsessi rikkumine iseenesest ei põhjusta verejooksu ega ole selle põhjus, kuid see raskendab olukorda oluliselt. Näiteks väikese veeni kahjustus ei põhjusta tavaliselt nähtavat verejooksu, kuna vallandub spontaanse hemostaasi süsteem, kuid kui hüübimissüsteemi seisund on häiritud, võib igasugune, isegi kõige väiksem vigastus põhjustada surmava verejooksu. . Tuntumad verehüübimisprotsessi mõjutavad haigused on hemofiilia ja Werlhofi tõbi. Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom ja koleemia põhjustavad ka vere hüübimise vähenemist. Sageli esineb meditsiinilise päritoluga vere hüübivuse langust, mis ilmneb kaudsete antikoagulantide kasutamisel, mis häirivad vere hüübimisfaktorite VII, IX, X sünteesi maksas; otsesed antikoagulandid (näiteks hepariin); trombolüütilised ravimid (näiteks streptaas, streptokinaas, urokinaas, streptolüaas jne), samuti mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (näiteks atsetüülsalitsüülhape, butadioon jne), mis häirivad trombotsüütide funktsiooni.

VerejooksJaness- kalduvus pikaajalisele madala intensiivsusega verejooksule; täheldatakse vere hüübimismehhanismi rikkumise ja (või) veresoonte seina läbilaskvuse suurenemise korral.

Hemorraagiline diatees on seisund, mida iseloomustab suurenenud verejooks, kalduvus verejooksu pikenemisele, mida täheldatakse vere hüübimishäirete ja (või) veresoonte seina suurenenud läbilaskvuse korral.

Kreeka sõna diathesis tähendab kalduvust või eelsoodumust millegi suhtes, näiteks teatud haigustele või ebasobivat reaktsiooni tavalistele stiimulitele.

C) VÄLISKESKKONNAGA SEOTUD

Kõik verejooksud jagunevad kolmeks põhitüübiks: välimine, sisemine ja segatud. Ühel patsiendil esineb ka seda tüüpi verejooksude erinevaid kombinatsioone.

I. Väline verejooks tekib haavast (või troofilisest nahahaavandist) otse väliskeskkonda, väljapoole, keha pinnale.

IISegatud verejooks e - see on verejooks õõnesorgani luumenisse, mis suhtleb keha loomulike avade kaudu väliskeskkonnaga. Segaverejooksu korral koguneb veri esmalt õõnsustesse, mis suhtlevad (tavaliselt) väliskeskkonnaga, ja seejärel vabaneb keha loomulike avade kaudu muutumatul kujul või muudetuna. Tüüpiline näide on verejooks seedetrakti luumenisse: maoverejooksuga koguneb veri kõigepealt maos ja seejärel vabaneb verise oksendamise kujul; võimalik on "kohvipaksu" oksendamine (hemoglobiin vesinikkloriidhappe mõjul muutub mustaks vesinikkloriidhappeks hematiin) ja (või) verine väljaheide, sageli must (melena). Lisaks verejooksule seedetrakti luumenisse võib segaseks pidada verejooksu trahheobronhiaalpuu luumenisse ja kuseteedesse - hematuuriat.

1. Söögitoru, mao, soolestiku verejooks (söögitoru luumenisse, seedekulglasse);

2. Kopsuverejooksud (hingamisteedesse);

3. Verejooks kuseteedes (hematuria); ureetra verejooks (ureetra luumenisse, mis väljendub ureetraagia - vere vabanemises kusitist väljaspool urineerimistoimingut); hemospermia (vere olemasolu seemnevedelikus).

4. Emaka verejooks (metrorraagia).

5. Ninaverejooks (epistaksis).

6. Verejooks sapiteedesse (hemobilia).

Tekivad seedetrakti, kopsuverejooksud, verejooksud kuseteedes jne ilmselge Ja peidetud.

Ilmne verejooks avaldub ilmsete kliiniliste tunnustega.

Varjatud (varjatud) verejooks määratakse ainult spetsiaalsete uurimismeetoditega.

Ilmne verejooks- need on verejooksud, mille puhul veri, isegi muutunud kujul, ilmub teatud aja möödudes väljapoole, mis on palja silmaga nähtav. Näiteks muutumatu vere või kohvipaksu verine oksendamine; verine väljaheide, mis on punane, tume või isegi must (melena); hematuria verise uriini kujul; hemoptüüs või helepunase vahuse vere eritumine köhimise ajal.

Varjatud verejooks - Need on väikesed verejooksud, mille puhul palja silmaga (makroskoopiliselt) ei näe keha loomulikest avadest väljuvat verd, kuna uuritavas materjalis (väljaheited, uriin) on vaid väike kogus verd (varjatud verd). See tuvastatakse ainult spetsiaalsete laboratoorsete testidega (varjatud seedetrakti verejooksu ja mikrohematuuria jaoks) ja (või) instrumentaalsete (endoskoopiliste) uurimismeetoditega.

III. Sisemine verejooks toimub keha sees:

Kehaõõnsustes, mis tavaliselt ei suhtle väliskeskkonnaga,

Kudedes, elundites.

Sisemine verejooks võib põhjustada verejooksu kehaõõnsustes, mis (tavaliselt) ei suhtle väliskeskkonnaga: koljuõõnde, liigesõõnde (hemartroos), pleuraõõnde (hemotoraks), kõhuõõnde (hemoperitoneum), perikardiõõnde (hemoperikardium) ja veresoontest võib välja voolata ka veri koes, hematoomi kujul(moodustub kudede eraldumise tulemusena vedeliku või hüübinud verega täidetud õõnsuse moodustumisega) või naguhemorraagia koos kudede leotusega veres (petehhiate, ekhümooside ilmnemine). Interstitsiaalse verejooksu (hemorraagia) korral võib veresoontest voolav veri küllastada kahjustatud anumat ümbritsevaid kudesid. Sisemise verejooksu tüübid on ka verejooksud kehaosades (nahk, limaskestad) koos verega imbumisega (mis põhjustab petehhiate ja ekhümooside moodustumist). Seal on petehhiad - täpselt määratletud hemorraagiad; ekhümoos (verevalumid, verevalumid) - verevalumid nendesse kudedesse, mis on suuremad kui petehhiad. Petehhiad- täpilised, väikesed täpilised hemorraagiad nahas, samuti limaskestades või seroossetes membraanides, mille suurus on keskmiselt nööpnõelapeast kuni hernesuuruseni. Ekhümoosid(vanakreeka ἐκχύμωσις - “väljavalamine” sõnadest ἐκ- “from-” ja χέω- “vala”) – ulatuslikumad verevalumid nahas või limaskestas, mille läbimõõt ületab tavaliselt 2 cm. Ekhümoosi nimetatakse ka verevalumiks (sünniks) igapäevaelu), hemorraagia (meditsiinis) - kahjustatud anumast (kahjustatud veresooned) voolava verega immutatud pindkoe (nahk, limaskest) lõik.

Hematoomid moodustuvad tavaliselt tihedamates kudedes (ajukude, maks) või on piiritletud fastsiaga (jäsemetel). Lahtisemad kuded (rasvkude, lihased) on sagedamini lihtsalt verega küllastunud.

Rõhu tõustes hematoomiõõnes verejooks peatub, kuid edaspidi võib hematoomi piirav kude rebeneda ja verejooks kordub. See varajase sekundaarse verejooksu mehhanism on iseloomulik maksa ja põrna parenhüümi subkapsulaarsetele rebenemistele (elundi kaheastmelised rebendid koos kõhusisese verejooksu tekkega).

Väikesed hematoomid võivad aja jooksul taanduda.

Tavaliselt organiseeritakse suuremad hematoomid, s.t. asenduvad kiulise sidekoega ja muutuvad armiks.

Kui suur hematoom eksisteerib piisavalt kaua, muutub ümbritsev kude armiks ja hematoom ümbritseb kiulise sidekoe kapsliga. Nii tekib pseudotsüst. Lisaks võivad hematoomid mädaneda, muutudes flegmoniks ja tugeva kapsli olemasolul abstsessideks.

Lisateavet sisemise verejooksu kohta.

1. Intrakavitaarne (õõnesisene) verejooks , kui veri voolab keha mis tahes suurde seroossesse õõnsusse, mis tavaliselt ei suhtle väliskeskkonnaga:

A) hemorraagia koos vere kogunemisega kõhuõõnde- hemoperitoneum (veresoonte, kõhuorganite või kõhuseina vigastuse või rebenemise korral);

b) hemorraagia koos vere kogunemisega pleuraõõnde- hemotooraks;

V) hemorraagia koos vere kogunemisega perikardiõõnde- hemoperikardium.

G) hemorraagia koos vere kogunemisega liigeseõõnde - hemartroos.

Avatud õõnsus (intraabdominaalne, intrapleuraalne) verejooks täheldatud millal hemoperitoneum, hemotooraks koos õõnsusest väljapoole, läbistava haava või kanalisatsiooni kaudu. Samal ajal ei vasta vere väljavoolu intensiivsus sageli sisemise verejooksu intensiivsusele.

2. Interstitsiaalne verejooks (hemorraagia) - See on verevool koe paksusesse.

Vahereklaam (vahereklaam) on verejooks, milles veri või küllastab kangaid või koguneb interstitsiaalsetesse ruumidesse, moodustades hematoomi.

A) INkudedesisene hemorraagia koos kudede tungimisega (hemorraagiline infiltratsioon, hemorraagiline koe imbibeerimine):

Väikesed täpsed (petehhiaalsed) hemorraagiad, mis on põhjustatud kapillaaride hemorraagiast naha, limaskestade ja seroossete membraanide paksusesse - hemorraagilised petehhiad;

Mitu spontaanset hemorraagiat nahas, lillaka värvusega limaskestad (punane lilla varjundiga) - trombotsütopeeniline purpur;

- märgatud tasapinnaline hemorraagia naha või limaskesta paksusesse - verevalum(verevalumid, suffusio, ekhümoos);

Hemorraagia aju ainesse hemorraagilise pehmenemise fookuse kujul - intratserebraalne hemorraagia;

Hemorraagia aju või seljaaju subarahnoidsesse ruumi - subarahnoidaalne hemorraagia;

Hemorraagia tagajärg võib olla erinev:

Vere resorptsioon

Tsüsti moodustumine hemorraagia kohas,

Kapseldamine ja idanemine sidekoega,

Infektsioon ja mädanemine.

b) Hemat O ma (hematoom; hemato- + -oom; verekasvaja) - tekib interstitsiaalse verejooksu ajal koos kudede dissektsiooniga ja sellesse kogunenud vedelat või hüübinud verd sisaldava õõnsuse moodustumisega.

Hematoomide tüübid vastavalt nende lokaliseerimisele (asukoha järgi):

subkutaanne hematoom,

lihastevaheline hematoom,

subperiosteaalne hematoom,

retroperitoneaalne (retroperitoneaalses koes) hematoom,

perirenaalne (perinefrilises koes) hematoom,

ekstrapleuraalne hematoom (rindkere seina pehmete kudede ja parietaalse pleura vahel),

parauretraalne hematoom (parauretraalses koes),

mediastiinne hematoom (mediastiinne hematoom),

haavasisene hematoom (haavasisese verejooksuga, hematoom haavakanalis, mis tekkis laske- või torkehaava õõnsusse verejooksu tagajärjel, ilma olulise välise verejooksuta haavast),

mis tahes parenhüümi organi (põrn, neer, maks) subkapsulaarne (subkapsulaarne) hematoom,

intrakraniaalne hematoom (koos hemorraagiaga koljuõõnde),

supratekaalne (epiduraalne) hematoom (koos kõvakesta ja kolju- või selgroo luude vahelise hemorraagiaga),

intratekaalne (subduraalne) hematoom (koos hemorraagiaga kõvakesta all),

intratserebraalne (intratserebraalne) hematoom (koos hemorraagiaga aju ainesse),

intraventrikulaarne hematoom (koos hemorraagiaga ajuvatsakesesse),

hematocele (hemorraagia koos vere kogunemisega munandimembraanide vahele, munandikoti kudedesse).

Kudedesse ja õõnsustesse valatud veri oli mikroorganismidele hea kasvulava. Seega igasugune hematoom, igasugune vere kogunemine sisemise verejooksu tõttu. on suppatsiooni teket soodustavad tegurid.

Hematoomide tagajärjed:

Hematoomi mädanemine (abstsessi moodustumine) infektsiooni ajal

hematoomi resorptsioon;

Hematoomi organiseerimine (hematoomi idanemine sidekoega) koos armi moodustumisega;

Hematoomi kapseldamine koos pseudotsüsti moodustumisega;

Pulseerivhematoom on hematoom, mis on tekkinud interstitsiaalse arteriaalse verejooksu ja kahjustatud arteri valendikuga ühenduse säilitamise tulemusena.

Laienev hematoom- see on pulseeriv hematoom, mis on seotud kahjustatud suure peaarteriga, mis suureneb kiiresti ja surub ümbritsevaid kudesid kokku; neid läbivate kollateraalsete veresoonte kokkusurumisel võib tekkida jäseme isheemiline gangreen. Pulseerivast hematoomist võib tekkida vale arteriaalne aneurüsm (traumaatiline või arrosiivne).

Aneurüsm(kreeka keelest aneuryno - laiendada) on veresoonte või südameõõne valendiku lokaalne (lokaalne) laienemine nende seinte patoloogilise muutuse (tavaliselt aterosklerootilise) või arenguanomaaliate tõttu.

Tõeline aneurüsm - See on aneurüsm, mille seintel on sellele veresoonele omased kihid.

Kaasasündinud aneurüsm- aneurüsm, mis on tingitud veresoonte seina ebanormaalsest arengust:

Arteriaalne aneurüsm,

Venoosne aneurüsm,

Arteriovenoosne aneurüsm, mida iseloomustab side arteri ja sellega kaasneva veeni vahel.

Aneurüsmi lahkamine(tavaliselt aort) on aneurüsm (aordi) seinasisese kanali kujul, mis moodustub veresoone sisemise voodri rebendi ja veresoone seina dissektsiooni tulemusena, mille kaudu veri siseneb rebendi kaudu.

Vale aneurüsm on patoloogiline õõnsus, mis on ühenduses laeva valendikuga. See moodustub sidekoe kapsli moodustumisel veresoone seina vigastuse tagajärjel tekkinud pulseeriva hematoomi ümber (traumaatiline aneurüsm); harvemini, kui veresoone seina hävib patoloogiline (põletikuline või kasvajaline) protsess, mis on levinud veresoone seinale (arrosiivne aneurüsm).

IVÜhe patsiendi peamiste verejooksu tüüpide erinevad kombinatsioonid. Näiteks: rindkere vigastuse korral on võimalik kombinatsioon intrapleuraalsest verejooksust (hemotooraks) ja verejooksust hingamisteedesse (kopsuverejooks) ning rindkere vigastuse korral on võimalik ka väline verejooks rindkere seina haava kahjustatud veresoontest. . Iga sellise verejooksu intensiivsus võib olla erinev.

D) VÄLJUMISE AJA JÄRGI

Verejooksu tekkimise aja järgi eristatakse esmaseid ja sekundaarseid.

Esmane verejooks põhjustatud laeva vigastusest vigastuse ajal. See ilmneb kohe pärast laeva kahjustamist ja jätkub pärast kahjustust.

Sekundaarne verejooks Need võivad olla varajased (tavaliselt mitu tundi kuni 4-5 päeva pärast kahjustust) ja hilised (rohkem kui 4-5 päeva pärast kahjustust).

Varajane sekundaarne verejooks tekivad esimestel tundidel või päevadel pärast vigastust verehüübe veresoonest väljutamise või sideme libisemise tõttu veresoonest (koos vererõhu tõusuga), samuti veresoonte spasmi lõppemise tõttu. Varajane sekundaarne verejooks võib olla põhjustatud veresoonte kahjustusest luufragmendist või trombi eraldumisest, halva transpordi immobiliseerimise, kannatanu hooletu ümberpaigutamise jms tõttu. Väga oluline on meeles pidada sekundaarse varajase verejooksu võimalust šokivastase ravi ajal , kui sellest tulenev vererõhu tõus võib kaasa aidata verehüübe väljutamisele praeguse verega.

Hiline sekundaarne (või arrosiivne) verejooks areneda mitu päeva pärast vigastust verehüüvete sulamise tõttu mädase protsessi tagajärjel, veresoone seina arrosioon (hävimine) mädapõletiku fookuses. Sageli on hiline sekundaarne verejooks veresoone seina hävimise tagajärg luufragmendi või võõrkeha (lamatise) pikaajalise surve, trombi mädase sulamise, veresoone seina erosiooni või aneurüsmi rebendi tagajärjel.

D) VOOLUGA

Kõik verejooksud võivad olla ägedad või kroonilised.

Äge verejooks kõige ohtlikum, verejooksu täheldatakse lühikese aja jooksul. Tsirkuleeriva vere mahu (CBV) kiire kaotus 30% võrra põhjustab ägedat aneemiat, aju hüpoksiat ja võib lõppeda patsiendi surmaga.

Krooniline verejooks. Kroonilise verejooksu korral toimub verekaotus aeglaselt ja järk-järgult, väikeste portsjonitena ning seetõttu on kehal aega kohaneda veremahu kerge vähenemisega. Mõnikord esineb mitu päeva kerge, mõnikord perioodiline verejooks. Kroonilist verejooksu võib täheldada mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite, pahaloomuliste kasvajate, hemorroidide, emakafibroidide jne korral.

Vastavalt verejooksu sagedusele seal on:

■ üks kord;

kordas;

mitmekordne.

Väline ja sisemine verejooks on samad. Need on nõrkus, pearinglus koos sagedase minestamisega, janu, naha ja (eriti) limaskestade (valged huuled) kahvatus, sagedane pulss, järk-järgult langev ja ebastabiilne vererõhk, punaste vereliblede arvu ja hemoglobiinisisalduse järsk langus. .

Välise verejooksu kohalikud sümptomid on juba loetletud; peamised neist on haavast verejooks. Sisemise verejooksu kohalikud sümptomid on väga erinevad, nende esinemine sõltub õõnsusest, kuhu veri voolab.

• Seega koos verejooksuga koljuõõnde koosneb peamine kliiniline pilt aju kokkusurumise sümptomitest.
• Pleuraõõnde verejooksu korral ilmnevad hemotoraksi tunnused kogu füüsiliste tunnuste kompleksiga (õhupuudus, löökpillide heli lühenemine, hingamise nõrgenemine ja hääle värisemine, piiratud hingamishäired) ja täiendavate uurimismeetodite andmetega (rindkere x- kiir, pleuraõõne punktsioon).
• Kui veri koguneb kõhuõõnde, tekivad kõhukelmepõletiku sümptomid (valu, iiveldus, oksendamine, lihaspinge eesmises kõhuseinas, kõhukelme ärritusnähud) ja tuhmus kõhu kaldus piirkondades. Vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes kinnitatakse ultraheli, punktsiooni või laparotsenteesiga.
• Väikese õõnsuse tõttu ei ole verejooks liigesesse massiline, mistõttu ägedat aneemiat ei teki kunagi, mis ohustab patsiendi elu, nagu ka teiste intrakavitaarsete verejooksude puhul.
• Interstitsiaalse hematoomi kliiniline pilt sõltub selle suurusest, asukohast, kahjustatud anuma kaliibrist ning selle ja hematoomi vahelisest suhtlusest. Kohalikud ilmingud on märkimisväärne turse, jäseme mahu suurenemine, lõhkev kudede tihenemine ja valu.

Järk-järgult kasvav hematoom võib põhjustada jäseme gangreeni. Kui seda ei juhtu, väheneb jäseme maht mõnevõrra, kuid distaalse jäseme trofismi halvenemine on selgelt täheldatav. Uuringu käigus leitakse hematoomi kohal pulsatsioon ja seal on kuulda süstoolset nurinat, mis viitab valeaneurüsmi tekkele.

Vormid

Ühtset rahvusvahelist verejooksu klassifikatsiooni ei ole. Vastu on võetud “töötav” klassifikatsioon, mis kajastab selle keerulise probleemi kõige olulisemaid aspekte, mis on vajalikud praktiliseks tegevuseks. Klassifikatsiooni pakkus kliinilise praktika jaoks välja akadeemik B.V. Petrovski. See sisaldab mitut põhipositsiooni.

• Vastavalt anatoomilisele ja füsioloogilisele põhimõttele jagunevad verejooksud arteriaalseks, venoosseks, kapillaarseks ja parenhüümiliseks, neil on kliinilises pildis tunnused ja peatamismeetodid.
• Arteriaalse verejooksu korral on veri helepunane, voolab välja pulseeriva joana ega peatu iseenesest, mis põhjustab kiiresti raske ägeda aneemia.
• Venoosse verejooksu korral on veri tumedat värvi ja voolab välja seda aeglasemalt, mida väiksem on anuma kaliiber.
• Parenhümaalne ja kapillaarverejooks kulgevad väljapoole samamoodi, nende erinevus eelmistest on nähtava verejooksu allika puudumine, hemostaasi kestus ja keerukus.
• Kliiniliste ilmingute põhjal jaguneb verejooks väliseks ja sisemiseks (õõnes, peidetud).
• Välise verejooksuga voolab veri väliskeskkonda.
• Sisemise verejooksu korral satub veri kehaõõnde või õõnsasse elundisse. Vigastuste korral varjatud verejooksu praktiliselt ei esine. Seda põhjustavad sageli mao- ja soolehaavandid.
• Verejooksu tekkimise aja järgi eristatakse esmast, sekundaarset varajast ja sekundaarset hilist verejooksu.
• Esmased algavad kohe pärast vigastust.
• Sekundaarsed varajased tekivad esimestel tundidel ja päevadel pärast vigastust haavatud anumast verehüübe väljutamise tagajärjel. Nende verejooksude põhjused on immobiliseerimise põhimõtete rikkumine, patsiendi varane aktiveerimine ja vererõhu tõus.
• Sekundaarne hiline verejooks võib tekkida igal ajal pärast haava mädanemist. Nende arengu põhjuseks on verehüübe või veresoone seina mädane sulamine põletikulise protsessi tagajärjel.

Arteriaalne verejooks

Tekib arteri vigastuse korral: helepunane erkpunane veri, mis väljub haavast ojana, purskkaevu kujul. Verekaotuse intensiivsus sõltub kahjustatud anuma suurusest ja vigastuse olemusest. Tugev verejooks tekib arteriaalsete veresoonte külgmiste ja haavade kaudu. Veresoonte põikirebenemise korral täheldatakse sageli verejooksu spontaanset peatumist, mis on tingitud veresoonte seinte kokkutõmbumisest, rebenenud sisekesta keeramisest selle luumenisse, millele järgneb verehüübe moodustumine. Arteriaalne verejooks on eluohtlik, sest lühikese aja jooksul kaob suur hulk verd.

Venoosne verejooks

Venoosse verejooksu korral on väljavoolav hapnikuta veri tumedat värvi, ei pulseeri, voolab aeglaselt haava sisse ja veresoone perifeerne ots veritseb tugevamalt. Südamelähedaste suurte veenide vigastus on ohtlik mitte ainult tugeva verejooksu, vaid ka õhuemboolia tõttu: hingamise ajal veresoone luumenisse sisenev õhk koos kopsuvereringe vereringe halvenemisega, mis sageli põhjustab patsiendi surma. . Venoosne verejooks keskmistest ja väikestest veresoontest on vähem eluohtlik kui arteriaalne verejooks. Aeglane verevool venoossetest veresoontest ja kokkusurumisel kergesti kokku vajuvad veresoonte seinad aitavad kaasa verehüüvete tekkele.

Veresoonkonna iseärasuste tõttu (lähedal asuvad samanimelised arterid ja veenid) on arterite ja veenide isoleeritud kahjustused harvad, mistõttu on enamik verejookse segatüüpi (arteriaalne-venoosne). Selline verejooks tekib siis, kui arter ja veen on samaaegselt vigastatud ning seda iseloomustab ülalkirjeldatud sümptomite kombinatsioon.

Kapillaaride verejooks

Tekib siis, kui limaskestad ja lihased on kahjustatud. Kapillaarverejooksuga veritseb kogu haavapind, kahjustatud kapillaaridest “niriseb” verd, verejooks peatub lihtsa või kergelt survesideme pealekandmisel.

Maksa, neerude ja põrna vigastustega kaasneb parenhüümne verejooks. Parenhüümsete elundite veresooned on tihedalt sulandunud elundi sidekoe stroomaga, mis hoiab ära nende spasmi; verejooksu spontaanne peatamine on raske.

Väline verejooks

See on vere väljavool keha pinnale haavadest, haavanditest (tavaliselt veenilaienditest) ja harva ka nahakasvajatest.

Veritseva veresoone tüübi järgi jagunevad need: arteriaalseks (veri on helepunane, voolab ojana ja kui suur anum on vigastatud, siis pulseerib); venoosne (veri on tumedat värvi, voolab aeglase joana, kuid võib olla intensiivne, kui suured veenid on kahjustatud); kapillaar (higistamine eraldi tilkade kujul, mis ühinevad üksteisega; ulatusliku nahakahjustusega võib see põhjustada tohutut verekaotust). Ajaliselt on suurem osa verejooksust esmane. Sekundaarne verejooks areneb harva, peamiselt haavanditest põhjustatud verejooks.

Välise verejooksu diagnoosimine ei tekita raskusi. Taktika: sündmuskohal verejooksu ajutise peatamise meetodite kokkusobitamine, transportimine kirurgilisse haiglasse verejooksu lõplikuks peatamiseks ja verekaotuse korrigeerimine.

Interstitsiaalne verejooks

Tekkida traumade (verevalumid, luumurrud), veresoonte suurenenud läbilaskvusega kaasnevate haiguste või vere hüübimishäirete (hemofiilia, Aureka sündroom koos maksapuudulikkusega ja hüpovitaminoos K) tõttu; veresoonte rebendid ja aneurüsmide dissektsioonid. Need võivad tekkida pealiskaudselt, lokaliseerides nahas, nahaaluskoes ja lihastevahelistes ruumides; ja intraorganaalselt (peamiselt parenhüümsetes organites) vigastuste (verevalumite) ja aneurüsmide rebendite korral. Need on jagatud 2 tüüpi.

1. Kudede ühtlase küllastumise korral punaste verelibledega (imbibsioon) nimetatakse seda protsessi hemorraagiaks. Pindmised hemorraagiad ei tekita diagnostilisi raskusi, kuna need on silmaga nähtavad verevalumi (“verevalumid”) kujul, mis taanduvad järk-järgult tuhmudes: esimese 2 päeva jooksul on sellel lillakaslilla toon; kuni 5-6. päevani - sinine; kuni 9-10 päevani - roheline; kuni 14. päevani - kollane.
2. Vedela vere vaba kogunemine - nahaaluskoes, lihastevahelistes ruumides, lahtistes kudedes, näiteks retroperitoneaalses ruumis; parenhüümsete organite kuded - nimetatakse hematoomiks.

Pindmised hematoomid koos vere kogunemisega nahaaluskoesse ja lihastevahelistesse ruumidesse moodustuvad: vigastuste (verevalumid, luumurrud jne) tõttu või; harva, vaskulaarsete aneurüsmide rebenditega. Kliiniliselt kaasneb nendega segmendi mahu suurenemine, mis sageli ulatub kontuuriliselt välja verevalumi kohal. Palpatsioonil ilmneb elastne, pehme, mõõdukalt valulik moodustis, kõige sagedamini fluktuatsiooni sümptomiga (vedeliku veeremise tunne käe all). Aneurüsmi rebenemisel määratakse täiendavalt kindlaks hematoomi pulsatsioon, mis on mõnikord silmaga nähtav, ja auskultatsioonil on kuulda süstoolset nurinat. Diagnoos reeglina raskusi ei tekita, kuid kahtluse korral saab seda kinnitada angiograafia abil.

Hematoomid võivad mädaneda, andes tüüpilise pildi abstsessist.

Taktika: verevalumid; ravivad ambulatoorselt kirurgide või traumatoloogide poolt; hematoomide korral on soovitatav hospitaliseerimine.

Intrakavitaarne verejooks

Intrakavitaarne viitab verejooksule seroossetesse õõnsustesse. Verejooks: koljuõõnde on defineeritud kui intrakraniaalne hematoom; pleuraõõnde - hemotooraks; perikardi õõnsusse - hemoperikardium; kõhukelmeõõnde - hemoperitoneum; liigeseõõnde - hemartroos. Verejooks õõnes ei ole mitte ainult sündroom, mis raskendab peamise patoloogilise protsessi kulgu, sageli vigastusi, vaid ka parenhüümi organi vigastuse või rebenemise peamine ilmselge ilming.

Intrakraniaalsed hematoomid moodustuvad peamiselt traumaatilise ajukahjustuse tõttu, harvemini - vaskulaarse aneurüsmi purunemisel (sagedamini 12-14-aastastel poistel kehalise aktiivsuse ajal). Nendega kaasneb üsna väljendunud kliiniline pilt, kuid diferentsiaaldiagnostika on vajalik raskete ajupõrutuste ja intratserebraalsete hematoomide korral, kuigi neid kombineeritakse sageli meningiidiga.

Hemotooraks võib moodustuda suletud rindkere vigastusega, millega kaasneb kopsu- või roietevahelise arteri kahjustus, läbistavad rindkere haavad ja rindkere-abdominaalsed vigastused, vaskulariseerunud kopsubullide rebendid koos bulloosse emfüseemiga. Nendel juhtudel on hemotooraks ka kahjustuse ilming. Puhtal kujul (ainult vere kogunemine) esineb hemotoraaks ainult roietevaheliste veresoonte isoleeritud kahjustusega. Kõigil kopsukahjustuste juhtudel on selle tiheduse rikkumise tunnuseks hemopneumotoraksi moodustumine, kui koos vere kogunemisega toimub kopsu kokkuvarisemine ja õhu kogunemine pleuraõõnde. Kliiniliselt kaasneb aneemiliste, hüpoksiliste, hüpovoleemiliste ja pleura sündroomide pilt. Diagnoosi kinnitamiseks on vajalik teha kopsude röntgenuuring, pleuraõõne punktsioon, näidustuse korral ja võimalusel torakoskoopia. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi pleuriidi, külotooraksi, hemopleuriidi korral, peamiselt vastavalt punktsiooniandmetele ja punktide laboratoorsele uuringule.

Hemoperikardium areneb suletud ja läbitungivate rindkere vigastustega, kui ülekandeaine toime toimub rindkere esiosades. Südamepauna mahutab ainult 700 ml. veri, verekaotus ei põhjusta ägeda aneemia sündroomi teket, kuid hemoperikardium on südame tamponaadi tõttu ohtlik.

Kliiniline pilt on iseloomulik, millega kaasneb südamepuudulikkuse kiire areng: teadvuse depressioon; vererõhu progresseeruv (sõna otseses mõttes minuti kaupa) langus; tahhükardia suurenemine koos täidise märgatava vähenemisega, seejärel üleminekuga keermetaoliseks kuni täieliku kadumiseni. Samal ajal suureneb kiiresti üldine tsüanoos, akrotsüanoos, huulte ja keele tsüanoos. Diferentsiaaldiagnostika plaanis on vaja meeles pidada, et kardiovaskulaarse puudulikkuse sellist progresseeruvat arengut ei esine ühegi südamepatoloogia, isegi müokardiinfarkti korral - kas südameseiskus tekib kohe või progresseerumine on aeglane. Löökpillide puhul, kuid seda on äärmuslikes olukordades raske teostada, ilmneb südame ja kardiovaskulaarse kimbu piiride laienemine. Auskultatsioon: järsult nõrgenenud südamehelide taustal on esimestel minutitel kuulda pritsimist; Seejärel täheldatakse äärmiselt summutatud toone ja sagedamini “laperdamise” sümptomit. On vaja eristada perikardiidiga. Kõikidel juhtudel peab kompleks algama perikardi punktsiooniga, EKG-ga ja pärast perikardi mahalaadimist tuleb läbi viia radiograafia ja muud uuringud;

Hemoperitoneum areneb kinnise ja tungiva kõhutrauma, õõnesorganite perforatsiooni, munasarjade apopleksia ja emakavälise raseduse korral munajuhade rebenemise tõttu. Arvestades, et kõhukelme õõnsus mahutab kuni 10 liitrit vedelikku, kaasneb hemoperitoneumiga ägeda aneemia sündroomi teke.

Kui on kahjustatud magu, maks või sooled, mille sisu on kõhukelmele tugev ärritaja, tekib kohe peritoniidi kliiniline pilt. "Puhta" hemoperitoneumi korral on pilt silutud, kuna veri ei põhjusta kõhukelme tõsist ärritust. Patsienti häirib mõõdukas valu kõhus, mis istumisasendis taandub ("püsti püsti" sümptom), kuna veri voolab päikesepõimikust väikesesse vaagnasse ja ärritus leevendub; nõrkus ja peapööritus - tingitud; verekaotus; puhitus - peristaltika puudumise tõttu. Uurimisel: patsient on kahvatu, näost sageli maalähedane jume; letargiline ja ükskõikne - hemorraagilise šoki tekke tõttu; palpatsioonil - kõht on pehme, mõõdukalt valus, kõhukelme ärrituse sümptomeid ei väljendata; löökpillid, ainult suurte hemoperitoneumi kogustega - külgede tuhmus, muudel juhtudel - tümpaniit, mis on tingitud soole puhitus.

Hemartroos on verejooks liigeseõõnde, mis areneb peamiselt vigastuste tõttu. Sagedamini haigestuvad maksimaalset füüsilist koormust kandvad ja suurenenud vaskulaarsusega põlveliigesed. Teistes liigestes tekib hemartroos harva ja neil pole nii selget kliinilist pilti.

Organisisene hemorraagia on vere väljavool õõnesorganite õõnsustes. Sageduse poolest on nad teisel kohal - pärast välist verejooksu. Kõik need on ohtlikud mitte ainult verekaotuse, vaid ka siseorganite talitlushäirete tõttu. Neid on raske diagnoosida, anda esmaabi ja valida verejooksu põhjustanud põhipatoloogia ravimeetod.

Kopsu hemorraagia

Kopsuverejooksu põhjused on erinevad: atroofiline bronhiit, tuberkuloos, abstsessid ja kopsugangreen, bronhide polüübid, väärarengud, kopsukasvajad, infarkt-kopsupõletik jne. Seda tüüpi verejooksud kuuluvad kõige ohtlikumatesse kategooriatesse, mitte verekaotuse tõttu. , vaid sellepärast, mis põhjustab ägeda hingamispuudulikkuse teket, kuna see põhjustab kas hemoaspiratsiooni (vere sissehingamine alveoolidesse koos nende ummistusega) või kopsu atelektaasi, kui see on täielikult verega täidetud.

Köhimisel eraldub verd: vahune, sarlakpunane (alveolaarsete kasvajate ja infarktpneumoonia korral - roosa).

Patsient võib selle vere alla neelata ja tekkida refleksiivne oksendamine kohvipaksu kujul. Röga tuleb koguda mõõtepurkidesse. Verejooksu intensiivsust hinnatakse koguse järgi, lisaks saadetakse röga laboratoorsetele uuringutele. Kui verd vabaneb kuni 200 ml päevas, nimetatakse seda protsessi hemoptüüsiks; kui verejooks kuni 500 ml päevas on määratletud intensiivse verejooksuna; suurema kogusega – tugeva verejooksuna. .

Diagnoosi kinnitab mitte ainult kliinik: hemoptüüs, ägeda hingamispuudulikkuse sündroom, kakofoonia kopsude auskultatsiooni ajal. Kuid ka radiograafiliselt väljendub hemoaspiratsioon paljudes väikestes tumenemistes kopsudes "rahatuisu" kujul, atelektaas on homogeenne kopsu - kogu või alumiste sagarate - tumenemine koos mediastiinumi nihkega: tumenemine küljele. (Pleuraõõnde efusiooni tõttu tumenedes nihkub mediastiinum vastasküljele); infarkti-kopsupõletikuga - kopsu kolmnurkne tumenemine tipuga juure poole. Bronhoskoopia toru endoskoobiga on absoluutselt näidustatud.

Selline patsient tuleb hospitaliseerida: tuberkuloosiprotsessi tunnuste korral - tuberkuloosivastase dispanseri kirurgilise osakonda; tuberkuloosi puudumisel - torakaalkirurgia osakondadesse; kopsude ja bronhide kasvajate puhul - minge onkoloogia dispanserisse rindkere osakonda.

Seedetrakti verejooks

Need arenevad mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite, koliidi, kasvajate, limaskestade lõhede (Mallory-Weissi sündroom), atroofilise ja erosiivse gastriidi korral (eriti pärast surrogaatjookide tarbimist).

Seda tüüpi verejooksu diagnoosimiseks ja intensiivsuse määramiseks on olulised 2 peamist sümptomit: oksendamine ja muutused väljaheites. Kerge verejooksu korral: moodustunud oksendamine “kohvipaksu” kujul, must väljaheide; värvid. Raske verejooksu korral: oksendamine verehüüvete kujul; lahtised, mustad väljaheited (melena). Tugeva verejooksu korral: hüübimata vere oksendamine; või ei eraldu väljaheidet või lima “vaarikaželee” kujul. Isegi kahtluse korral näidatakse erakorralist FGS-i. Mao röntgenuuringut ägedal perioodil ei tehta.

Söögitoru verejooks tekib söögitoru veenilaienditest koos portaalhüpertensiooniga, mis on põhjustatud maksapuudulikkusest tsirroosi, hepatiidi ja maksakasvajate korral. Verejooksu kliiniline pilt ise sarnaneb seedetrakti verejooksuga. Kuid patsiendi välimus on iseloomulik maksapuudulikkusele: nahk on kahvatu, sageli kollakas, nägu on pundunud, põsesarnadel on kapillaaride võrgustik, nina on hall, rinnal ja torsos on nähtavad laienenud ja käänulised veenid. ; astsiidi tõttu võib kõht suureneda; Palpatsioonil on maks sageli järsult suurenenud, tihe, valulik, kuid võib esineda ka atroofiat. Kõigil juhtudel on neil patsientidel parempoolne ventrikulaarne puudulikkus koos kopsuvereringe hüpertensiooniga: õhupuudus, rõhu ebastabiilsus, arütmiad kuni kopsuturse tekkeni. Erakorraline FGS on näidustatud diagnoosimiseks ja diferentsiaaldiagnoosimiseks.

Sooleverejooks – pärasoolest ja käärsoolest võib kõige sagedamini tekkida hemorroidid ja pärasoole lõhed; harvemini - polüübid ja pärasoole ja käärsoole kasvajad; veelgi vähem levinud on mittespetsiifiline haavandiline koliit (UC). Käärsoole ülemiste osade verejooksuga kaasneb lahtine verine väljaheide verehüüvete või melena kujul. Rektaalset verejooksu seostatakse kõva väljaheitega, verejooks kasvajatest või polüüpidest algab enne väljaheidet ning verejooks hemorroididest ja pärasoole lõhedest pärast väljaheidet. Need on venoossed, mitte rikkalikud ja peatuvad kergesti ise.

Diferentsiaaldiagnostikaks tehakse pärakurõnga välisuuring, pärasoole digitaalne uuring, pärasoole uurimine rektaalse täpi abil, sigmoidoskoopia, kolonoskoopia. Nende uurimismeetodite integreeritud kasutamine võimaldab teha täpset lokaalset diagnoosi. Röntgeni meetodid. Uuringuid (irrigoskoopiat) kasutatakse ainult vähi kahtluse korral. Jäme- ja sigmasoolest verejooksu korral on suurima diagnostilise efektiga kolonoskoopia, mille käigus on võimalik mitte ainult hoolikalt uurida limaskesta, vaid ka koaguleerida veritsussoont – teha veritseva polüübi elektriline resektsioon.

Operatsioonijärgne verejooks

Reeglina on nad sekundaarsed varakult. Verejooks operatsioonijärgsetest haavadest tekib siis, kui verehüüve surutakse haava veresoontest välja. Protseduur algab jääkoti pealekandmisega haavale. Kui verejooks jätkub, eraldatakse haava servad ja viiakse läbi hemostaas: veresoone ligeerimisega, anuma õmblemisega koega või diatermokoagulatsiooniga.

Intrastriataalse verejooksu tekke võimaluse kontrollimiseks viiakse pärast operatsiooni kõhu- ja pleuraõõnde torukujulised drenaažid, mis on ühendatud erinevat tüüpi vaakum-aspiraatoritega: otse drenaažiga (“pirnid”) või Bobrovi tasside kaudu. Tavaliselt vabaneb drenaaži kaudu esimese 2 päeva jooksul kuni 100 ml verd. Kui verejooks tekib, algab kanalisatsiooni kaudu suur verevool. See võib olla tingitud kahest põhjusest.

Afibrinogeenne verejooks

Need arenevad suure vere fibrinogeeni tarbimisega, mis juhtub pikaajaliste, üle kahe tunni, kõhu- ja rindkere operatsioonide, massilise verekaotuse korral koos dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi tekkega. Nende verejooksude eripäraks on: varased esinemisperioodid pärast operatsiooni (peaaegu kohe, kuigi kirurg on teostatud hemostaasis kindel); see on aeglane ega allu hemostaatilisele ravile. Kinnitatud vere fibrinogeeni taseme testimisega. Vere fibrinogeeni saab taastada ja järelikult verejooksu peatada doonorfibrinogeeni ülekandega (kuid seda on väga vähe). Seda saab teha reinfusiooni teel, valades õõnsustesse omaenda verd. See kogutakse steriilsesse Bobrovi purki ilma säilitusaineta, filtreeritakse ja infundeeritakse uuesti. Fibrinogeen veres taastub iseenesest 2-3 päevaga.

Ilmselge varajane sekundaarne verejooks tekib siis, kui ligatuur libiseb veresoone küljest lahti selle rakenduse defekti tõttu. Eripäraks on äkiline ja massiline verevool läbi kanalisatsiooni koos patsiendi seisundi järsu halvenemisega. Sellise verejooksu peatamiseks tehakse hoolimata patsiendi raskest seisundist erakorraline kordusoperatsioon (relaparotoomia või retorakotoomia).

, , [

Verejooksu ravi

Eristatakse verejooksu spontaanset ja kunstlikku peatamist. Spontaanne seiskumine toimub siis, kui väikese kaliibriga anumad on kahjustatud nende spasmi ja tromboosi tõttu. Suuremate veresoonte trauma nõuab terapeutiliste meetmete kasutamist, nendel juhtudel jaguneb verejooksu peatamine ajutiseks ja lõplikuks.

Verejooksu ajutine peatamine ei vasta alati oma nimele, kuna keskmise suurusega, eriti venoossete veresoonte haavamisel selle jaoks võetud meetmed viivad sageli lõpliku peatumiseni. Verejooksu ajutise peatamise meetmed hõlmavad jäseme kõrgendatud asendit, survesidet, liigese maksimaalset painutamist, sõrme survet veresoone, žguti paigaldamist, klambri paigaldamist veresoone ja selle haavasse jätmist.

Kõige tavalisem füsioteraapia protseduur verejooksu peatamiseks on külma rakendamine.

See toiming hõlmab kompressi – jääd sisaldava koti – rakendamist kahjustatud alale, nii et naha veresooned ahenevad, samuti piirkonna siseorganid. Selle tulemusena toimuvad järgmised protsessid:

1. Naha veresooned tõmbuvad refleksiivselt kokku, mille tagajärjel selle temperatuur langeb, see muutub kahvatuks, soojusülekanne väheneb ja veri jaotub ümber siseorganitesse.
2. Naha veresooned laienevad refleksiivselt: nahk muutub roosakaspunaseks ja katsudes soojaks.
3. Kapillaaride ja veenide laienemine, arterioolid - kitsad; verevoolu kiirus väheneb; nahk muutub lillakas-punaseks ja külmaks. Pärast seda veresooned ahenevad, seejärel väheneb piirkondlik verejooks, ainevahetus aeglustub ja hapnikutarbimine väheneb.

Külmaprotseduuri eesmärgid:

• Vähendage põletikulist protsessi.
• Traumaatilise turse vähendamine (piiramine).
• Peatage (või aeglustage) verejooks.
• Anesteseerige kahjustatud piirkond.

Surveside rakendatakse järgmiselt. Vigastatud jäse tõstetakse üles. Haavale kantakse steriilne vati-marli rull ja seotakse tihedalt sidemega. Jäseme kõrgendatud asend säilib. Nende kahe tehnika kombinatsioon võib edukalt peatada venoosse verejooksu.

Kui küünarnuki või popliteaalõõnde veresooned on kahjustatud, saab verejooksu ajutiselt peatada, painutades liigest maksimaalselt, kinnitades selle asendi pehmete kudede sidemega.

Kui peamised arterid on kahjustatud, saab verejooksu korraks peatada, surudes veresoont sõrmedega all olevatele luudele. See verejooksu peatumine (abi osutava isiku käte kiire väsimuse tõttu) võib kesta vaid mõne minuti, seega peate võimalikult kiiresti žguti panema.

Žguti pealekandmise reeglid on järgmised. Haavatud jäse tõstetakse üles ja mähitakse haava kohale rätikusse, millele kantakse žgutt. Viimane võib olla standardne (Esmarchi kummipael) või improviseeritud (tükk peenikest kummivoolikut, rihm, köis vms). Kui žgutt on kummist, tuleb seda enne pealekandmist tugevalt venitada. Õigesti rakendatud žguti korral täheldatakse pulsi kadumist distaalses jäsemes. Arvestades, et žguti kestus jäsemele ei ületa 2 tundi, tuleb märkida selle pealekandmise aeg, kirjutada see paberile ja kinnitada žguti külge. Patsient tuleb toimetada meditsiiniasutusse koos meditsiinitöötajaga. Verejooksu lõplikku peatamist saab teha mitmel viisil: mehaaniliselt, termiliselt, keemiliselt ja bioloogiliselt.

Verejooksu lõpliku peatamise mehaanilised meetodid hõlmavad tamponaadi, veresoone ligeerimist haavas või mööda seda ja veresoonte õmblust. Hemostaasi marli tampooniga kasutatakse kapillaaride ja parenhüümi verejooksude korral, kui muid meetodeid pole võimalik kasutada. Pärast veresoonte tromboosi (48 tunni pärast) on soovitatav tampoon eemaldada, et vältida infektsiooni teket. Haavas oleva veresoone ligeerimine peab toimuma visuaalse kontrolli all. Veritsussoon haaratakse hemostaatilise klambriga kinni, seotakse alusest ühe sõlmega kinni, klamber eemaldatakse ja seotakse teine ​​sõlm. Mõnikord peidab verejooksu allikat võimas lihasmass, näiteks tuhara piirkonnas, selle otsimine on täis täiendavaid olulisi vigastusi. Sellistel juhtudel ligeeritakse veresoon piki selle pikkust (sisemine niudearter). Sarnaseid sekkumisi tehakse ka hilise sekundaarse verejooksu korral mädasest haavast. Veresoonte õmblust rakendatakse transekteeritud veresoone otste õmblemisel või kui selle purustatud ala asendatakse transplantaadi või endoproteesiga. Käsiõmblust kasutatakse siidniitidega või tehakse spetsiaalsete seadmete abil, mis kinnitavad rebenenud anuma otsad tantaalklambritega.

Termilised meetodid hõlmavad madala ja kõrge temperatuuri mõju verejooksudele. Kõige sagedamini kasutatakse intermuskulaarsete hematoomide ja hemartroosi tekke vältimiseks naha kokkupuudet külmaga jääkottide kujul, niisutamist klooretüüliga, külma losjooni jne. Kapillaaride ja parenhüümi verejooks peatatakse tõhusalt kuuma 0,9% naatriumkloriidi lahusega losjooni peale kandmisega. Hea hemostaasi väikeste ja keskmise suurusega anumate verejooksu korral tagab elektrokoagulatsioon diathermia abil.

Verejooksu peatamise keemilised meetodid hõlmavad vasokonstriktorite ja vere hüübimist soodustavate ainete kasutamist, mida kasutatakse nii lokaalselt kui ka intravenoosselt. Kõige sagedamini kasutatakse vedelikke ja haavade niisutamist vesinikperoksiidi, 0,1% epinefriini, kaltsiumi ja naatriumkloriidi lahustega. Intravenoosselt manustatakse 10% kaltsiumkloriidi lahust, 5% askorbiinhappe lahust, 4% aminokaproonhappe lahust jne.

Bioloogilisi peatamismeetodeid kasutatakse peamiselt kapillaar- ja parenhüümiverejooksu korral. Sellise verejooksu põhjuseks on kirurgilised sekkumised, mis on seotud ulatuslike kleepuvate konglomeraatide eraldamisega ja parenhüümsete organite (maks, neerud) kahjustusega. Kõik verejooksu bioloogilise kontrolli meetodid võib jagada järgmistesse rühmadesse:

• veritseva haava tamponaad trombokinaasi rikaste autoloogsete kudedega (omentum, lihas, rasvkude, fastsia); tamponaad tehakse haavade servadele õmmeldud vaba omentumi, lihase või varrega siirikuga;
• punaste vereliblede, plasma väikeste annuste (100-200 ml) transfusioon;
• menadioonnaatriumvesiniksulfiti ja 5% askorbiinhappe lahuse sisseviimine;
• vere derivaatide (fibriinkile, hemostaatiline käsn jne) kohalik manustamine: need süstitakse haava sisse ja jäetakse pärast õmblemist sinna.

Ägeda aneemia korral on vaja määrata verekaotuse maht. Ligikaudselt saab seda määrata järgmistel viisidel.

Kliinilise pildi järgi.

• Hemodünaamilisi häireid ei esine – verekaotuse hulk on kuni 10% bcc-st (tsirkuleeriva vere mahust).
• Kahvatu nahk, nõrkus, pulss kuni 100 minutis, vererõhk langenud 100 mm Hg-ni. - verekaotuse hulk on kuni 20% bcc-st.
• Naha tugev kahvatus, külm higi, adünaamia, südame löögisagedus kuni 120 minutis, vererõhk alla 100 mm Hg, oliguuria - verekaotus kuni 30% bcc-st.
• Teadvuse häire, pulss kuni 140 minutis, vererõhk alla kriitilise, anuuria – verekaotuse hulk on üle 30% bcc-st.
• Sääreluu murdude korral on verekaotuse maht tavaliselt 0,5-1 l, puusa - 0,5-2,5 l, vaagna - 0,8-3 l.

Verekaotuse suurust on võimalik usaldusväärselt määrata ainult laboratoorsete testide abil (kasutades tabeleid või nomogramme, mis võtavad arvesse vererõhu väärtust, veremahtu, hematokriti, vere erikaalu jne).

Äge verekaotus tuleb koheselt kompenseerida ning kui hemoglobiini tase on 100 g/l ja hematokrit 30%, on näidustatud vereülekanne.

- See on vere väljavalamine väliskeskkonda, loomulikesse kehaõõnsustesse, organitesse ja kudedesse. Patoloogia kliiniline tähtsus sõltub verekaotuse suurusest ja kiirusest. Sümptomid: nõrkus, pearinglus, kahvatus, tahhükardia, vererõhu langus, minestamine. Välise verejooksu tuvastamine pole keeruline, kuna allikas on palja silmaga nähtav. Sisemise verejooksu diagnoosimiseks võib sõltuvalt asukohast kasutada erinevaid instrumentaaltehnikaid: punktsioon, laparoskoopia, röntgenkontrastuuringud, endoskoopia jne. Ravi on enamasti kirurgiline.

RHK-10

R58 Mujal klassifitseerimata verejooks

Üldine informatsioon

Verejooks on patoloogiline seisund, mille korral veri voolab veresoontest väliskeskkonda või siseorganitesse, kudedesse ja keha loomulikesse õõnsustesse. See on seisund, mis nõuab erakorralist arstiabi. Märkimisväärse verehulga kaotus, eriti lühikese aja jooksul, kujutab endast otsest ohtu patsiendi elule ja võib põhjustada surma. Verejooksu ravi võivad sõltuvalt selle esinemise põhjusest läbi viia ortopeedilised traumatoloogid, kõhukirurgid, rindkere kirurgid, neurokirurgid, uroloogid, hematoloogid ja mõned teised spetsialistid.

Klassifikatsioon

Võttes arvesse kohta, kuhu veri voolab, eristatakse järgmisi verejooksu liike:

• Väline verejooks - väliskeskkonda. Nähtav allikas on haava, lahtise luumurru või purustatud pehmete kudede kujul.
• Sisemine verejooks – keha ühte loomulikku õõnsusse, mis suhtleb väliskeskkonnaga: põis, kops, magu, sooled.
• Varjatud verejooks– kudedes või kehaõõntes, mis ei suhtle väliskeskkonnaga: interfastsiaalses ruumis, ajuvatsakestes, liigeseõõnes, kõhu-, perikardi- või pleuraõõnes.

Reeglina nimetatakse kliinilises praktikas varjatud verejooksu ka sisemiseks, kuid võttes arvesse patogeneesi, sümptomite, diagnoosi ja ravi tunnuseid, eraldatakse need eraldi alarühmaks.

Sõltuvalt kahjustatud anuma tüübist eristatakse järgmisi verejooksu liike:

• Arteriaalne verejooks. Tekib siis, kui arteri sein on kahjustatud. Sellel on suur verekaotus ja see on eluohtlik. Veri on helepunane ja voolab välja pingelise pulseeriva joana.
• Venoosne verejooks. Arendab, kui veeni sein on kahjustatud. Verekaotuse määr on väiksem kui sarnase läbimõõduga arteri kahjustuse korral. Veri on tume, kirsise varjundiga, voolab ühtlase joana, pulseerimist tavaliselt ei esine. Kui suured veenitüved on kahjustatud, võib täheldada pulsatsiooni hingamise rütmis.
• Kapillaaride verejooks. Tekib siis, kui kapillaarid on kahjustatud. Veri vabaneb eraldi kaste või kondensatsiooni meenutavate tilkadena ("verekaste" sümptom).
• Parenhüümne verejooks. Tekib parenhüümsete organite (põrn, maks, neerud, kopsud, kõhunääre), koopakoe ja käsnluu kahjustamisel. Nende elundite ja kudede struktuuriliste iseärasuste tõttu ei suru kahjustatud veresooni ümbritsevad kuded kokku ega tõmbu kokku, mis põhjustab olulisi raskusi verejooksu peatamisel.
• Segatud verejooks. Tekib siis, kui veenid ja arterid on samaaegselt kahjustatud. Põhjus on reeglina arenenud arteriaalse-venoosse võrguga parenhüümsete organite vigastus.

Sõltuvalt raskusastmest võib verejooks olla:

• Kopsud (kuni 500 ml verd või 10-15% veremahust).
• Keskmine (kadu 500-1000 ml või 16-20% bcc-st).
• Raske (kaotus 1-1,5 liitrit või 21-30% bcc).
• Massiivne (kadu rohkem kui 1,5 liitrit või rohkem kui 30% bcc-st).
• Surmaga lõppev (kaotus 2,5-3 liitrit või 50-60% veremahust).
• Absoluutselt surmav (kaotus 3-3,5 liitrit või üle 60% veremahust).

Päritolu arvesse võttes eristatakse traumaatilist verejooksu, mis tekib muutumatute elundite ja kudede vigastuse tagajärjel, ning patoloogilist verejooksu, mis tekib mis tahes organi patoloogilise protsessi tagajärjel või on veresoonte suurenenud läbilaskvuse tagajärg. seina.

Sõltuvalt esinemise ajast eristavad traumatoloogia ja ortopeedia valdkonna spetsialistid primaarset, varajast sekundaarset ja hilist sekundaarset verejooksu. Esmane verejooks tekib kohe pärast vigastust, varajane sekundaarne verejooks tekib operatsiooni ajal või pärast seda (näiteks veresoone seinast libiseva ligatuuri tagajärjel) ja hiline sekundaarne verejooks tekib mitme päeva või nädala pärast. Hilise sekundaarse verejooksu põhjuseks on mädanemine, millele järgneb veresoone seina sulamine.

Verejooksu sümptomid

Tavalisteks patoloogia tunnusteks on pearinglus, nõrkus, õhupuudus, tugev janu, kahvatu nahk ja limaskestad, vererõhu langus, südame löögisageduse tõus (tahhükardia), minestuse-eelne minestus ja minestamine. Nende sümptomite raskusaste ja arengukiirus määratakse verejooksu kiirusega. Ägedat verekaotust on raskem taluda kui kroonilist verekaotust, kuna viimasel juhul on organismil aega toimuvate muutustega osaliselt “kohaneda”.

Kohalikud muutused sõltuvad vigastuse või patoloogilise protsessi omadustest ja verejooksu tüübist. Välise verejooksu korral on naha terviklikkuse rikkumine. Kui tekib maoverejooks, tekib melena (tõrvamust lahtine väljaheide) ja muutunud tumeda vere oksendamine. Söögitoru verejooksu korral on võimalik ka verine oksendamine, kuid veri on heledam, punane, mitte tume. Verejooksuga soolestikust kaasneb melena, kuid iseloomulik tume oksendamine puudub. Kopsukahjustuse korral köhitakse välja helepunast, kergelt vahutavat verd. Neeruvaagna või põie verejooksu iseloomustab hematuria.

Varjatud verejooks on kõige ohtlikum ja raskemini diagnoositav, neid saab tuvastada ainult kaudsete märkide järgi. Samal ajal surub õõnsustesse kogunev veri siseorganeid kokku, häirides nende tööd, mis mõnel juhul võib põhjustada ohtlike tüsistuste teket ja patsiendi surma. Hemotooraksiga kaasnevad hingamisraskused, õhupuudus ja löökpillide heli nõrgenemine rindkere alumises osas (pleuraõõne adhesioonidega on võimalik ülemise või keskmise osa tuhmus). Hemoperikardiga on müokardi kokkusurumise tõttu südametegevus häiritud ja südameseiskus on võimalik. Verejooks kõhuõõnde väljendub kõhu puhitus ja löökpilliheli tuhmumine selle kaldus lõikudes. Verejooksul koljuõõnde tekivad neuroloogilised häired.

Verevoolul väljaspool veresoonte voodit on tugev negatiivne mõju kogu kehale. Verejooksu tõttu vere maht väheneb. Selle tulemusena halveneb südametegevus, elundid ja kuded saavad vähem hapnikku. Pikaajalise või ulatusliku verekaotuse korral areneb aneemia. Märkimisväärse bcc mahu kadumine lühikese aja jooksul põhjustab traumaatilise ja hüpovoleemilise šoki. Tekib šokk-kops, neerufiltratsiooni maht väheneb ja tekib oliguuria või anuuria. Maksas tekivad nekroosikolded, võimalik on parenhüümne kollatõbi.

Verejooksu tüübid

Verejooks haavadest

Esmaabi seisneb anesteesias ja lahasega immobiliseerimises. Lahtiste luumurdude korral asetage haavale steriilne side. Patsient viiakse kiirabi või traumaosakonda. Diagnoosi selgitamiseks on ette nähtud kahjustatud segmendi radiograafia. Lahtiste luumurdude korral tehakse PSO, vastasel juhul sõltub ravi taktika vigastuse tüübist ja asukohast. Intraartikulaarsete luumurdude korral, millega kaasneb hemartroos, tehakse liigese punktsioon. Traumaatilise šoki korral rakendatakse asjakohaseid šokivastaseid meetmeid.

Verejooks muudest vigastustest

TBI võib komplitseerida varjatud verejooksu ja hematoomide moodustumisega koljuõõnes. Samal ajal ei täheldata alati kolju luude murdumist ja patsiendid võivad esimestel tundidel pärast vigastust tunda end rahuldavalt, mis raskendab diagnoosimist. Suletud ribide luumurdude korral täheldatakse mõnikord pleura kahjustusi, millega kaasneb sisemine verejooks ja hemotoraksi moodustumine. Kõhuõõne nüri trauma korral on võimalik verejooks kahjustatud maksast, põrnast või õõnesorganitest (mao, sooled). Suure verekaotuse tõttu on eriti ohtlik verejooks parenhüümiorganitest. Selliseid vigastusi iseloomustab šoki kiire areng, ilma viivitamatu kvalifitseeritud abita juhtub tavaliselt surm.

Nimmepiirkonna vigastuste korral on võimalik verevalum või neeru rebend. Esimesel juhul on verekaotus ebaoluline, verejooksu annab tunnistust vere ilmumine uriinis, teisel juhul on pilt kiiresti suurenevast verekaotusest, millega kaasneb valu nimmepiirkonnas. Verevalumite korral alakõhus võib tekkida ureetra ja põie rebend.

Esmaabi kogu traumaatilise iseloomuga sisemise verejooksu korral seisneb valu leevendamises, puhkuse tagamises ja patsiendi viivitamatu toimetamises spetsialiseeritud meditsiiniasutusse. institutsioon. Patsient asetatakse horisontaalasendisse jalad üles tõstetud. Kandke verejooksu kahtlustatavale kohale külma (mull või soojenduspadi jää või külma veega). Söögitoru- või maoverejooksu kahtluse korral ei ole patsiendil lubatud süüa ega juua.

Haiglaeelses etapis viiakse võimaluse korral läbi šokivastased meetmed ja täiendatakse veremahtu. Meditsiinikooli vastuvõtmisel. asutus jätkab infusioonravi. Diagnostiliste meetmete loetelu sõltub vigastuse olemusest. TBI korral on ette nähtud neurokirurgi konsultatsioon, kolju röntgen ja EchoEG, hemotoraaksi korral - rindkere röntgen,

Neitsilikkus... Nii paljude murede ja hädade põhjuseks oli see väike limaskestavolt, isegi tänapäeva tüdrukute jaoks, eelarvamusteta...

Verejooks pärast esimest seksi ja valu erinevates tüdrukutes võib olla tugev, nõrk või praktiliselt puududa. Defloratsiooni käigus kaotatud vere hulk ja iseloom on seotud neitsinaha struktuuri individuaalsete omadustega. Kuna vanuses 20-22 eluaastat toimub neitsinaha sidekoe aluse ümberstruktureerimine koos järgneva elastsete kiudude arvu vähenemisega, on defloratsioon pärast tüdruku 22-25-aastaseks saamist alati valusam, millega kaasneb suuremad hemorraagiad ja paranemine võtab kauem aega. Seega on sellest vaatenurgast kõige soodsam vanus defloratsiooniks 16-19 aastat.

Seega kaasneb tavalise õhukese neitsinaha rebendiga kerge mitmetunnine verejooks ja mõõdukas ebamugavustunne. Tõmbe neitsinahk võib laieneda kuni peenise läbimõõduni, kattes selle tihedalt ja jääda puutumatuks. Süütuse kaotamisega paksu (lihaka) või jäiga neitsinahaga kaasneb tavaliselt tugev verejooks (kuni tugev verejooks järgmise 3-7 päeva jooksul) ja tugev valu. Sel juhul täheldatakse ka hemorraagiaid kohe ja need jätkuvad pikema aja jooksul.

Lisateabe saamiseks
ühe või teise neitsinaha mõju defloratsiooniprotsessile:

KUI KAUA PÄRAST ESIMEKORDA VERI VEREB?

Allpool on kirjeldatud seisundit keskmise neitsinaha rikkumise korral, millel puuduvad anatoomilised ja füsioloogilised tunnused. Seda kirjeldust ei saa üle kanda konkreetsele isikule. Selleks peate läbima spetsialisti läbivaatuse.

Esimesel kahel päeval on hemorraagia rikkalik tumepunane, punakasvioletne, punakassinine värv ja see paikneb sageli kogu neitsinaha ümbermõõdul või on lokaliseeritud ainult rebendite läheduses. Neitsinahk omandab traumaatilise turse kas üle kogu või ainult pisarate äärtes. Ka nendel päevadel on rebendite servades näha väikseid verehüübeid ja tupe sissepääsu juures vere jälgi. Seejärel, 3.-5. päeval, on pisarate servadel valkjas-kollakas fibriinne kate. Neitsinaha hemorraagia tuhmub kiiresti ja rebenemise servad paranevad tavaliselt 1,5-2,0 nädala jooksul.

Mida õhem on neitsinahk, seda kiiremini kaovad verevalumid. 3. nädala lõpuks pärast defloratsiooni on aeg-ajalt näha vaid jälgi endisest hemorraagiast heterogeense punaka tonaalsusega neitsinaha vahelduvate lõikudena. Õhuke neitsinahk armib ja paraneb pärast defloratsiooni kõigest 5-7 päevaga. Paksude ja lihakate paranemine võtab kauem aega – kolmanda ja isegi neljanda nädala lõpuks.

Igasugune füüsiline mõju sellesse piirkonda tervenemisperioodil (günekoloogiline läbivaatus võlliga, seksuaalvahekord jne) põhjustab neitsinaha korduvat vigastust, erineva raskusastmega verejooksu, valu, aga ka häbemepõletikku. Mädase infektsiooni lisamine pikendab paranemisaega.

DEFLORATION ILMA VERETA

Mees ise enamasti neitsinaha rebenemise hetke ei tunne, seetõttu hakkavad mõned neist, verd nägemata, oma mõtetes või valjusti erinevaid küsimusi esitama. Tegelik olukord on see, et kõigil tüdrukutel ei ole neitsinahka. Aga kui see on olemas, siis ei pruugi see esimese seksuaalvahekorra ajal rebeneda või pole vaja kohe oodata vere ilmumist. Mõningatel juhtudel võib neitsinahk puududa sünnist saati või kaduda hooletu onaneerimise, samuti teatud spordialade aktiivse osalemise tõttu. Sellisel juhul ei esine õiepuhastamisel verd ega valu.

KAS TEIE ESIMESES SOKOS ON PALJU VERD?

Arstid soovitavad enne süütuse kaotamist alkoholi kuritarvitamisest hoiduda sel lihtsal põhjusel, et see laiendab veresooni. Selle tulemusena võib verd olla palju rohkem. Kui esinevad järgmised sümptomid: valu on tugev ja ei kao, verejooks pärast defloratsiooni muutus kohe intensiivseks või ei lakka päeva jooksul, tupest ilmub mädane eritis, ebamugavustunne urineerimisel, temperatuur tõuseb - peate viivitamatult pöördu günekoloogi poole!

KUHU SAAB MINNA
NENDE KÜSIMUSTEGA MOSKVAS?

Ainus radikaalne ja garanteeritud viis võimaliku verejooksu vältimiseks esimese intiimsuhte ajal on teha väike operatsioon neitsinaha läbilõikamiseks. Meie kliinikus toimub see steriilsetes tingimustes, absoluutselt valutult ja psühholoogiliselt mugavalt. Kui te ei soovi esimese seksiga katsetada või kardate võimalikke probleeme, on see valik parim väljapääs!

Kuidas kontrollida verejooksu põhjust või vältida neid probleeme esimese seksi ajal?

• Leppige aeg kokku spetsialistiga,
• Arutage vastuvõtus olukorda,
• Uurige, mida saate teha ja kuidas.

Verejooks (hemorraagia) - vere lekkimine veresoontest nende seinte kahjustuse või läbilaskvuse katkemise tõttu.

Verekaotus kujutab otsest ohtu kannatanu elule ja tema saatus sõltub viivitamatutest meetmetest verejooksu peatamiseks.

Verejooksu klassifikatsioon

I. Olenevalt esinemise põhjusest:

a) mehaanilised kahjustused, veresoonte rebend (hemorraagia reksiini kohta);

b) arrosiivne verejooks (hemorraagia diabrosiini kohta);

c) diapedeetiline verejooks (hemorraagia diapedesiini kohta);

d) vere keemilise koostise häire, muutused vere hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemides.

II. Võttes arvesse veritseva anuma tüüpi:

a) arteriaalne;

b) arteriovenoosne;

c) venoosne;

d) kapillaar;

e) parenhüümne.

III. Seoses väliskeskkonna ja kliiniliste ilmingutega:

a) väline;

b) sisemine;

c) peidetud.

IV. Esinemisaja järgi:

a) esmane;

b) sekundaarne.

Mehaaniline kahjustus veresooned võivad tekkida lahtiste ja suletud vigastuste (rebendid, haavad), põletuste, külmakahjustuste korral.

Põletav verejooks tekivad siis, kui kasvaja idanemise ja selle lagunemise tõttu rikutakse veresoone seina terviklikkust, kui veresoon hävib leviva haavandi tõttu nekroosi, destruktiivse põletiku jms korral.

Diapedeetiline verejooks tekivad väikeste veresoonte (kapillaarid, veenid, arterioolid) suurenenud läbilaskvuse tagajärjel, mida täheldatakse mitmete haiguste korral: C-vitamiini vaegus, hemorraagiline vaskuliit (Henoch-Schönleini tõbi), ureemia, sepsis, sarlakid, rõuged, fosforimürgitus, jne. See veresoonte seisund on tingitud nende seina molekulaarsetest, füüsikalis-keemilistest muutustest.

Verejooksu võimaluse määrab seisund vere hüübimissüsteem. Kui vere hüübimine on häiritud, on isegi väikeste veresoonte kahjustamise korral võimalik tohutu verekaotus.

Vere hüübimissüsteemi häiretega kaasnevad haigused hõlmavad hemofiiliat ja Werlhofi tõbe. Kell hemofiilia(pärilik haigus) plasma sisaldab defektseid spetsiifilisi hüübimisfaktoreid: VIII faktorit (hemofiilia A) või IX faktorit (hemofiilia B). Haigus avaldub suurenenud verejooksuna. Väikseim vigastus võib põhjustada ulatuslikku verejooksu, mida on raske peatada. Kell Werlhofi haigus(trombotsütopeeniline purpur) vereliistakute sisaldus veres väheneb.

Raskeid muutusi vere hüübimissüsteemis täheldatakse, kui dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom(DIC sündroom). Mitmete trombide ja trombide moodustumine veresoontes viib vere hüübimisfaktorite ammendumiseni, mis põhjustab selle hüübimis-, hüpokoagulatsiooni- ja verejooksu rikkumist: kudede verejooks operatsiooni ajal, seedetrakti, emakaverejooks, naha hemorraagia, nahaalune kude. süstekoht, palpatsioonikoht. DIC põhjused võivad olla šokk, sepsis, massiivsed traumaatilised vigastused, hulgimurrud, traumaatiline toksikoos (muljumissündroom), massilised vereülekanded, massiline verejooks jne.

Vere hüübimissüsteemi häired ja sellest tulenevalt verejooks võivad olla põhjustatud teatud toimest raviained. Kaudsete antikoagulantide (etüülbiskumatsetaat, atsenokumarool, fenindioon jne) kasutamine, mis häirivad VII, IX, X verehüübimisfaktorite sünteesi maksas, samuti naatriumhepariini kasutamine, millel on otsene mõju trombide tekkele. fibrinolüütilised ravimid (streptokinaas, streptodekaas jne), põhjustab vere hüübimissüsteemi häireid. Sellised ravimid nagu fenüülbutasoon ja atsetüülsalitsüülhape võivad trombotsüütide funktsiooni kahjustades suurendada verejooksu.

Vere hüübimishäiretest tingitud verejooks hõlmab koleemiline verejooks. Juba ammu on täheldatud, et kollatõvega patsientidel

vere hüübimine on häiritud ja esineda võivad nii spontaansed verejooksud (lihaste, naha, siseorganite hemorraagia, ninaverejooks) kui ka suurenenud kudede verejooks operatsiooni ajal ja operatsioonijärgsel perioodil. Vere hüübimissüsteemi muutuste põhjuseks on V, VII, IX, X, XIII hüübimisfaktorite sünteesi vähenemine maksas K-vitamiini imendumise halvenemise tõttu.

Vere hüübimise suurendamiseks kasutatakse plasma, krüosadestamise ja K-vitamiini manustamist.

Verejooksu olemus määratakse kahjustatud laeva tüübi järgi.

Arteriaalse verejooksu korral sarlakpunane veri lööb pulseeriva joana. Mida suurem on anum, seda tugevam on vool ja seda suurem on ajaühikus kaotatud vere maht.

Venoosse verejooksu korral verevool on konstantne, ainult siis, kui kahjustatud veen asub suure arteri kõrval, on võimalik transmissioonipulsatsioon, mille tulemusena on vereringe katkendlik. Kui rindkere piirkonnas on kahjustatud suured veenid, kandub vereringesse südameimpulss või mõjutatakse rindkere imemisefekti (sissehingamisel verejooks aeglustub, väljahingamisel intensiivistub). Ainult kõrge venoosse rõhu korral, näiteks söögitoru veenilaiendite rebendiga, tekib verejuga. Kui suured kaela- või subklaviaveenid on kahjustatud, võivad õhuemboolia tõttu tekkida rasked tüsistused ja isegi surm. See tekib nendes veenides sissehingamisel tekkiva negatiivse rõhu ja õhu võimaliku sisenemise tõttu läbi kahjustatud veresoone seina. Venoosne veri on tumedat värvi.

Kapillaaride verejooks segatud, toimub arteriaalse ja venoosse vere väljavool. Sel juhul veritseb kogu haavapind, peale voolanud vere eemaldamist kattub pind uuesti verega.

Parenhüümne verejooks Seda täheldatakse parenhüümsete organite kahjustuse korral: maks, põrn, neerud, kopsud jne. Need on oma olemuselt kapillaarid, kuid võivad olla massiivsemad, raskesti peatatavad ja ohtlikumad nende elundite veresoonte struktuuri anatoomiliste tunnuste tõttu. .

Välise verejooksu korral veri valatakse väliskeskkonda.

Sisemine verejooks võib esineda nii õõnsuses kui ka koes. Hemorraagia kudedes tekivad viimaste immutamisel verega koos turse tekkega. Hemorraagia suurus võib

olla erinev, mis sõltub kahjustatud veresoone kaliibrist, verejooksu kestusest ja vere hüübimissüsteemi seisundist. Kudedesse valatud veri immutab (immutab) kudedevahelised tühimikud, koaguleerub ja lahustub järk-järgult. Massiivsete hemorraagiatega võib kaasneda kudede dissektsioon koos verega täidetud kunstliku õõnsuse moodustumisega - hematoomid. Tekkinud hematoom võib taanduda või moodustub selle ümber sidekoe kapsel ja hematoom muutub tsüstiks. Kui mikroorganismid tungivad hematoomi, siis viimane mädaneb. Lahendamata hematoomid võivad kasvada koos sidekoega ja lupjuda.

Verejooksul on eriline koht seroossetesse õõnsustesse- pleura, kõhuõõne. Selline verejooks on tohutu, kuna see lakkab harva spontaanselt. See on tingitud asjaolust, et seroossetesse õõnsustesse valatud veri kaotab oma hüübimisvõime ja nende õõnsuste seinad ei tekita mehaanilist takistust veresoontest väljavalavale verele. Lisaks tekib alarõhu tõttu pleuraõõntes imemisefekt. Vere hüübimine on häiritud fibriini kadumise tõttu verest, mis ladestub seroossele pinnale, ja trombide moodustumise protsess on häiritud.

TO peidetud hõlmata verejooksu ilma kliiniliste tunnusteta. Näitena võib tuua kliiniliselt vaikiva verejooksu mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandist. Sellist verejooksu saab tuvastada ainult laboratoorsel meetodil - varjatud vere testimisega väljaheites. Diagnoosimata, pikaajaline varjatud verejooks võib viia aneemia tekkeni.

Esmaneverejooks tekib kohe pärast anuma kahjustamist, teisejärguline- mõne aja pärast pärast esmase verejooksu peatumist.

Verekaotuse mahtu ja verejooksu tulemust määravad tegurid

Verekaotusest tingitud surma põhjuseks on vere funktsionaalsete omaduste kaotus (hapniku, süsihappegaasi, toitainete, ainevahetusproduktide ülekanne, võõrutusfunktsioon jne) ja vereringe häired (äge veresoonte puudulikkus – hemorraagiline šokk). Verejooksu tulemuse määravad mitmed tegurid, kuid määravad on need verekaotuse maht ja kiirus: kiire verekaotus umbes kolmandiku veremahust on eluohtlik, äge verejooks on absoluutselt surmav

kahju, mis moodustab umbes poole bcc-st. Muudel ebasoodsatel asjaoludel võib patsiendi surm tekkida vähem kui kolmandiku veremahu kaotusega.

Verekaotuse kiirus ja maht sõltuvad kahjustatud veresoone iseloomust ja tüübist. Kõige kiirem verekaotus tekib siis, kui arterid on kahjustatud, eriti suured. Arterite vigastuse korral on veresoone marginaalne kahjustus ohtlikum kui selle täielik põikrebend, kuna viimasel juhul tõmbub kahjustatud veresoon kokku, sisevooder keeratakse sissepoole, trombide moodustumise võimalus on suurem ja veresoone iseenesliku seiskumise tõenäosus. verejooks on suurem. Piirkahjustuse korral arter kokku ei tõmbu - see haigutab ja verejooks võib kesta pikka aega. Loomulikult võib viimasel juhul verekaotuse maht olla suurem. Arteriaalne verejooks on ohtlikum kui venoosne, kapillaar- või parenhüümne verejooks. Verekaotuse mahtu mõjutavad ka häired vere hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemides.

Verekaotuse korral on see oluline keha üldine seisund. Terved inimesed taluvad verekaotust kergemini. Ebasoodsad seisundid tekivad traumaatilise šoki, varasema (esialgse) aneemia, kurnavate haiguste, paastumise, traumaatilise pikaajaliste operatsioonide, südamepuudulikkuse ja vere hüübimissüsteemi häiretega.

Verekaotuse tulemus sõltub organismi kiirest kohanemisest verekaotusega. Seega, kui kõik muu on võrdne, on verekaotus kergemini talutav ning naised ja doonorid kohanevad sellega kiiremini, kuna menstruatsiooniaegne verekaotus või pidev doonorlus loob soodsad tingimused erinevate süsteemide, eelkõige südame-veresoonkonna süsteemi verekaotuse kompenseerimiseks.

Keha reaktsioon verekaotusele sõltub keskkonnatingimustest, milles ohver asub. Hüpotermia, nagu ülekuumenemine, mõjutab negatiivselt keha kohanemisvõimet verekaotusega.

Sellised tegurid nagu ohvrite vanus ja sugu, mängivad rolli ka verekaotuse tagajärjes. Nagu juba märgitud, taluvad naised verekaotust kergemini kui mehed. Lastel ja eakatel on verekaotusega raske toime tulla. Lastel on see tingitud keha anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest. Seega on vastsündinule ohtlik isegi mõne milliliitri verekaotus. Eakatel on vanusega seotud muutuste tõttu südames ja veresoontes (ateroskleroos) südame-veresoonkonna süsteemi kohanemine verekaotusega oluliselt väiksem kui noortel.

Verejooksu lokaliseerimine

Isegi väikese verejooksu korral võib tekkida oht ohvri elule, mille määrab verejooksu põhjustanud elundi roll. Seega võib väike ajuverejooks olla elutähtsate keskuste kahjustuse tõttu äärmiselt ohtlik. Kolju subduraalsetes, epiduraalsetes ja subarahnoidsetes ruumides esinevad hemorraagid, isegi väikesed, võivad põhjustada aju kokkusurumist ja selle funktsioonide häireid, kuigi verekaotuse maht ei mõjuta vereringe seisundit. Verevalumid südamekotti, mis iseenesest väikese verekaotuse juures pole ohtlikud, võivad lõppeda kannatanu surmaga kompressiooni ja tamponaadist tingitud südameseiskusega.

ÄGE VEREKOODUS

Verekaotuse oht on seotud hemorraagilise šoki tekkega, mille raskusastme määrab verejooksu intensiivsus, kestus ja kaotatud vere maht. Kiire 30% veremahu kaotus põhjustab ägedat aneemiat, aju hüpoksiat ja võib lõppeda patsiendi surmaga. Väikse, kuid kestva verejooksu korral muutub hemodünaamika vähe ja patsient saab elada ka siis, kui hemoglobiinitase langeb 20 g/l-ni. Vere mahu vähenemine viib venoosse rõhu ja südame väljundi vähenemiseni. Vastuseks sellele vabastavad neerupealised katehhoolamiine, mis põhjustab vasospasmi, mille tulemusena väheneb veresoonte läbilaskevõime ja seeläbi säilib hemodünaamika ohutul tasemel.

Veremahu vähenemisest tingitud äge verekaotus võib viia hemorraagilise šokini, mille areng on võimalik verekaotusega, mis on võrdne 20-30% veremahust. Šokk põhineb hüpovoleemiast tingitud tsentraalse ja perifeerse hemodünaamika häiretel. Hemodünaamilise häire tagajärjel tekkiva raske massilise verekaotuse korral tekib kapillaaride parees, verevoolu detsentraliseerimine ja šokk võib areneda pöördumatusse staadiumisse. Kui arteriaalne hüpotensioon kestab kauem kui 12 tundi, on kompleksravi ebaefektiivne ja tekib hulgiorganpuudulikkus.

Suureneva verekaotusega tekib atsidoos, äkilised häired mikrotsirkulatsioonisüsteemis, punaste vereliblede agregatsioon kapillaarides. Oliguuria (uriini koguse vähenemine) on algselt refleksiline, dekompensatsiooni staadiumis.

muutub anuuriaks, mis areneb neerude verevoolu halvenemise tagajärjel.

Verekaotuse tunnused: kahvatu ja niiske nahk, räsitud nägu, kiire ja väike pulss, suurenenud hingamine, raskematel juhtudel Cheyne-Stokesi hingamine, tsentraalse venoosse rõhu ja vererõhu langus. Subjektiivsed sümptomid: pearinglus, suukuivus, janu, iiveldus, silmade tumenemine, suurenev nõrkus. Kui aga verejooks on aeglane, ei pruugi kliinilised ilmingud vastata kaotatud vere hulgale.

Oluline on määrata verekaotuse suurus, mis koos verejooksu peatamisega on ravitaktika valikul ülioluline.

Patsiendi vastuvõtmisel tuleb koheselt määrata punaste vereliblede, hemoglobiini (Hb), hematokriti (Ht) sisaldus ja edaspidi tuleb uuringut korrata. Need näitajad raske verejooksu esimestel tundidel ei kajasta objektiivselt verekaotuse suurust, kuna autohemodilutsioon toimub hiljem (see väljendub maksimaalselt 1,5–2 päeva pärast). Kõige väärtuslikumad näitajad on Ht ja suhteline veretihedus, mis peegeldavad vere ja plasma moodustunud elementide vahelist seost. Suhtelise tihedusega 1,057-1,054, Hb 65-62 g/l, Ht 40-44 on verekaotus kuni 500 ml, suhtelise tihedusega 1,049-1,044, Hb 53-38 g/l, Ht 30- 23 - rohkem kui 1000 ml.

Tsentraalse venoosse rõhu langus aja jooksul viitab ebapiisavale verevoolule südamesse veremahu vähenemise tõttu. CVP-d mõõdetakse ülemises või alumises õõnesveenis, kasutades kateetrit, mis sisestatakse reie ulnaar- või suuremasse õõnesveeni. Kõige informatiivsem meetod verekaotuse suuruse määramiseks on bcc ja selle komponentide puudulikkuse määramine: tsirkuleeriva plasma maht, moodustunud elementide maht - globulaarne maht. Uurimistehnika põhineb teatud hulga indikaatorite (Evansi sinine värvaine, radioisotoobid jne) sisestamisel veresoonte voodisse. Ringleva plasma maht määratakse veres lahjendatud indikaatori kontsentratsiooniga; Võttes arvesse hematokriti, arvutatakse tabelite abil bcc ja globulaarne maht. Õiged veremahu ja selle komponentide näitajad leitakse tabelitest, mis näitavad patsientide kehakaalu ja sugu. Oodatavate ja tegelike näitajate erinevuse põhjal määratakse bcc defitsiit, globulaarne maht, ringleva plasma maht, see tähendab verekaotuse hulk.

Tuleb meeles pidada, et verekaotuse suurust tuleb hinnata eelkõige kliiniliste tunnuste, aga ka laboratoorsete andmete kogumi põhjal.

Sõltuvalt eraldatud vere mahust ja BCC vähenemise tasemest jagunevad need neli verekaotuse raskusastet:

I - kerge aste: 500-700 ml verekaotus (vere mahu vähenemine 10-15%);

II - mõõdukas aste: 1000-1500 ml verekaotus (veremahu vähenemine

15-20% võrra;

III - raske aste: 1500-2000 ml verekaotus (veremahu vähenemine

20-30% võrra;

IV aste - suur verekaotus: rohkem kui 2000 ml verekaotus (vere mahu vähenemine üle 30%).

Verekaotuse ajal täheldatud kliinilised tunnused aitavad määrata selle astet. I astme verekaotuse korral puuduvad väljendunud kliinilised tunnused. II astme verekaotusega on pulss kuni 100 minutis, vererõhk langeb 90 mm Hg-ni, nahk on kahvatu, jäsemed puudutades külmad. Tõsise verekaotuse (III aste) korral täheldatakse patsiendi rahutut käitumist, tsüanoosi, naha ja nähtavate limaskestade kahvatust, suurenenud hingamist ja "külma" higi. Pulss jõuab 120-ni minutis, vererõhk langeb 70 mm Hg-ni. Uriini eritumise hulk väheneb - oliguuria. Massilise verekaotusega (IV aste) on patsient inhibeeritud, stuuporis, täheldatakse naha tõsist kahvatust, akrotsüanoosi ja anuuriat (urineerimise lakkamist). Pulss perifeersetes veresoontes on nõrk, niidilaadne või üldse mitte tuvastatav, sagedusega kuni 130-140 minutis või rohkem, vererõhk langeb 30 mm Hg-ni. ja allpool.

Õigeaegne algus ravi võib takistada hemorraagilise šoki teket, seetõttu tuleks sellega alustada nii kiiresti kui võimalik. Suure verekaotuse korral hakatakse kohe manustama vereasendusvedelikke, mille kasutamise aluseks on asjaolu, et plasma kadu ja sellest tulenevalt veremahu vähenemist talub organism palju raskemini kui kaotust. punastest verelibledest. Albumiin, valk, dekstraan [vt. nad ütlesid kaal 50 000–70 000] säilivad hästi vereringes. Vajadusel võib kasutada kristalloidseid lahuseid, kuid pidage meeles, et need lahkuvad kiiresti veresoonte voodist. Madala molekulmassiga dekstraanid (dekstraan [keskmine molekulmass 30 000-40 000]) täiendavad intravaskulaarse vedeliku mahtu, parandavad mikrotsirkulatsiooni ja vere reoloogilisi omadusi. Verepreparaatide ülekandmine on vajalik, kui hemoglobiini tase langeb alla 80 g/l ja hematokrit on alla 30. Raske ägeda verekaotuse korral alustatakse ravi jugainfusiooniga ühte, kahte või kolme veeni ja alles pärast SBP-d. tõuseb üle 80 mm Hg. üle minna tilkinfusioonile.

Aneemia kõrvaldamiseks kasutatakse punaste vereliblede infusioone, soovitav on seda manustada pärast vereasendajate infusiooni, kuna see parandab kapillaaride verevoolu ja vähendab vererakkude ladestumist.

Verekaotuse täiendamine

Kuni 15% bcc defitsiidi korral on infusioonikeskkonna maht 800-1000 ml (kristalloidid 80% + kolloidid 20%) - 100% puudujäägi suhtes.

Kui verekaotus on 15-25% bcc-st, on vereülekande maht 150% puudujäägist - 1500-2300 ml, kristalloidide, kolloidide ja plasma suhe on 4:4:2.

Kui verekaotus on 25-35% bcc-st, on täiendamise maht 180-220% - 2700-4000 ml (kristalloidid 30% + kolloidid 20%, plasma 30%, erütrotsüütide mass 20%).

Kui bcc puudulikkus on üle 35%, on vereülekande maht 220% - 4000-6000 ml (kristalloidid 20% + kolloidid 30%, plasma 25%, erütrotsüütide mass - 25%).

Vereülekanne on näidustatud verekaotuse korral, mis ületab 35-40% veremahust, kui esineb nii aneemia kui ka hüpoproteineemia. Atsidoosi korrigeeritakse naatriumvesinikkarbonaadi ja trometamooli manustamisega (vt. Vereülekanne). Veresoonte toonust tõstvate ravimite (vasokonstriktorite) kasutamine on vastunäidustatud kuni veremahu täieliku taastumiseni, kuna need süvendavad hüpoksiat. Vastupidi, glükokortikoidid parandavad müokardi funktsiooni ja vähendavad perifeerset vasospasmi. Näidustatud on hapnikravi ja hüperbaariline hapnikuga varustamine, mida kasutatakse pärast verejooksu peatumist.

VÄLIS- JA SISEMINE VERITUS

Väline verejooks

Haava peamine märk on väline verejooks. Vere värvus võib olla erinev: helepunane - arteriaalse verejooksuga, tume kirss - venoosse verejooksuga. Verejooks mitte ainult aordist, vaid ka reie- või aksillaararterist võib mõne minuti jooksul pärast vigastust lõppeda surmaga. Ka suurte veenide kahjustus võib kiiresti põhjustada surma. Kui suured kaela- ja rindkere veenid on kahjustatud, võib tekkida ohtlik tüsistus, näiteks õhuemboolia. Selle tulemusena areneb see tüsistus

veeni haava kaudu sisenev õhk (südame paremasse külge ja seejärel kopsuarterisse) ja selle suurte või väikeste okste ummistus.

Sisemine verejooks

Traumaatilise vigastuse või patoloogilise protsessi tekkimise korral anuma piirkonnas tekib sisemine verejooks. Sellise verejooksu äratundmine on raskem kui välimine verejooks. Kliiniline pilt koosneb verekaotusest põhjustatud üldistest sümptomitest ja lokaalsetest tunnustest sõltuvalt verejooksu allika asukohast. Ägedalt arenenud aneemia korral (näiteks häiritud emakaväline rasedus või põrnakapsli rebend subkapsulaarse hematoomi korral) täheldatakse naha ja nähtavate limaskestade kahvatust, silmade tumenemist, pearinglust, janu, uimasust. ja võib tekkida minestamine. Pulss on sage - 120-140 minutis, vererõhk on madal. Aeglase verejooksu korral tekivad verekaotuse nähud järk-järgult.

Verejooks õõnsate elundite luumenisse

Kui veritsus tekib õõnesorganite luumenisse ja veri voolab välja looduslike avade kaudu, on sellise verejooksu allikat raske kindlaks teha. Seega võib vere vabanemist suu kaudu põhjustada verejooks kopsudest, hingetorust, neelust, söögitorust, maost, kaksteistsõrmiksoolest. Seetõttu loeb vuliseva vere värvus ja seisund: vahutav sarlakpunane veri on kopsuverejooksu tunnuseks, “kohvipaksu” oksendamine on märk mao- või kaksteistsõrmiksoole hemorraagiast. Must tõrvajas väljaheide (melena) on märk verejooksust seedetrakti ülaosast, punakaspunase vere eritumine pärasoolest on märk verejooksust sigma- või pärasoolest. Hematuuria on märk verejooksust neerudest või kuseteedest.

Võttes arvesse verejooksu eeldatavat lokaliseerimist, valitakse selle allika tuvastamiseks spetsiaalsed uurimismeetodid: mao sondeerimine ja pärasoole digitaalne uuring, endoskoopilised meetodid, näiteks bronhoskoopia - kopsuhaiguste korral, esophagogastroduodeno-, sigmoidoskoopia ja kolonoskoopia - seedetrakti verejooksu korral. , tsüstoskoopia - kuseteede kahjustuste jms. Ultraheli-, röntgeni- ja radioisotoopide uurimismeetoditel on suur tähtsus, eriti peidetud verejooksude määramisel, mis tekivad väiksemate puhul

või ebaiseloomulikud ilmingud. Radioisotoopmeetodi olemus seisneb selles, et intravenoosselt süstitakse radionukliid (tavaliselt kulla kolloidlahus), mis koos voolava verega koguneb siseorganite kudedesse, õõnsustesse või luumenisse. Radioaktiivsuse suurenemine kahjustatud kohas tuvastatakse radiomeetria abil.

Verejooks suletud õõnsustesse

Keerulisem on verejooksu diagnoosimine suletud kehaõõnsustesse: koljuõõnde, seljaajukanalisse, rindkere- ja kõhuõõnde, südamepaunasse ja liigeseõõnde. Neid verejookse iseloomustavad teatud vedeliku kogunemise tunnused õõnsuses ja üldised verekaotuse sümptomid.

Hemoperitoneum

Vere kogumine kõhuõõnes - hemoperitoneum (hemoperitoneum)- seotud vigastuse ja kõhu kinnise traumaga, parenhüümsete organite (maks, põrn), mesenteriaalsete veresoonte kahjustusega, emakavälise raseduse katkemisega, munasarja rebendiga, mesenteeriumi või omentumi veresoontele kinnitatud sideme läbilõikamise või libisemisega, jne.

Verekaotuse taustal määratakse kohalikud tunnused. Kõhupiirkond osaleb hingamises piiratud määral, on valulik, pehme, vahel esineb kerge lihaskaitse, kõhukelme ärritusnähud on kerged. Kõhu kaldus piirkondades tuvastatakse löökpillide heli tuhmus (umbes 1000 ml vere kogunemisega), löökpillid on valusad, naistel võib täheldada tupe tagumise forniksi väljaulatumist, mis määratakse tupeuuringu käigus. Patsiendid, kellel on kahtlustatav hemoperitoneum, vajavad ranget jälgimist, määrates kindlaks hemoglobiini ja hematokriti taseme dünaamika; nende näitajate kiire langus kinnitab verejooksu olemasolu. Tuleb meeles pidada, et õõnsa organi samaaegse rebenemisega varjavad kohalikud verejooksu tunnused areneva peritoniidi sümptomid.

Diagnoosi selgitamiseks on suure tähtsusega kõhuõõne punktsioon “kobamis” kateetriga, laparoskoopia ja tagumise tupevõlvi punktsioon. Kui diagnoos on kindlaks tehtud, on näidustatud erakorraline operatsioon - laparotoomia koos kõhuõõne organite läbivaatamisega ja verejooksu peatamisega.

Hemotooraks

Vere kogunemine pleuraõõnes - hemotoraaks (hemotoraks)- põhjustatud rindkere ja kopsude, sealhulgas operatsioonisaali traumast tingitud verejooksust, mitmete kopsu- ja pleurahaiguste (tuberkuloos, kasvajad jne) tüsistusena. Märkimisväärset verejooksu täheldatakse interkostaalsete ja sisemiste rinnanäärmete arterite kahjustamisel. On väike, keskmine ja suur (kokku) hemotoraaks. Väikese hemotoraksi korral täidab veri tavaliselt ainult pleuraõõne siinused, keskmise hemotoraksi korral ulatub see abaluu nurgani, täieliku hemotoraksiga hõivab see kogu pleuraõõne. Veri pleuraõõnes, välja arvatud raske ja massilise verejooksu korral, ei hüübi, kuna kopsust voolav veri sisaldab antikoagulante.

Hemotoraksi kliiniline pilt sõltub verejooksu intensiivsusest, kopsude ja mediastiinumi kokkusurumisest ja nihkumisest. Rasketel juhtudel täheldatakse patsiendi ärevust, valu rinnus, õhupuudust, naha kahvatust ja tsüanoos, köha, mõnikord verine, südame löögisageduse suurenemist ja vererõhu langust. Löökriistad paljastavad tuhmi heli, hääle värinad ja hingamine on nõrgenenud. Aneemia aste sõltub verekaotuse suurusest. Aseptilise pleura põletiku (hemopleuriit) tõttu satub pleuraõõnde ka seroosne vedelik. Kui hemotooraks nakatub kahjustatud bronhist või kopsust, tekib tõsine tüsistus - mädane pleuriit. Hemotoraksi diagnoosi kinnitab röntgenuuring ja pleura punktsioon. Väikese ja keskmise hemotoraksi ravi viiakse läbi pleura punktsiooniga, kui tekib suur hemotoraaks, on näidustatud erakorraline torakotoomia koos veresoone ligeerimise või kopsuhaava õmblemisega.

Hemoperikardium

Kõige tavalisem hemoperikardi põhjus (hemoperikardi)- vere kogunemine südamepaunakotti - verejooks vigastuse ajal ning südame ja perikardi suletud vigastused, harvem - südameaneurüsmi rebend, müokardi abstsessid, sepsis jne. 400-500 ml vere kogunemine perikardisse ähvardab patsiendi elu. Märgitakse patsiendi ärevust, valu südame piirkonnas, hirmunud näoilmet, õhupuudust, tahhükardiat ja kiiret nõrka pulssi. Vererõhk on madal. Tuvastatakse südameimpulsi nihkumine või kadumine, südame nüri piiride laienemine ja südamehelide tuhmus. Kui vere hulk perikardis suureneb, tekib ohtlik tüsistus - südame tamponaad.

Hemoperikardi kahtluse korral tehakse diagnostiline punktsioon. Hemoperikardi aeglase arengu ja väikese vere kogunemise korral on võimalik konservatiivne ravi (puhkus, külm, perikardi punktsioon); rasketel juhtudel tehakse erakorraline operatsioon ja kõrvaldatakse verejooksu põhjused.

Vere kogunemine koljuõõnde

Vere kogunemine koljuõõnde (hemokranioon), vigastuse tõttu sagedamini täheldatud, põhjustab üldiste aju- ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomite ilmnemist.

Hemartroos

Hemartroos (hemartroos)- vere kogunemine liigeseõõnde suletud või lahtiste liigesevigastuste (luumurrud, nihestused jne), hemofiilia, skorbuudi ja mitmete muude haiguste tagajärjel tekkinud verejooksu tõttu. Olulise verejooksu korral on liigese funktsioonid piiratud, selle kontuurid silutud, kõikumine määratakse, põlveliigese kahjustumise korral põlvekedra pallid välja. Diagnoosi selgitamiseks ja luukahjustuse välistamiseks tehakse röntgenuuring.

Liigese punktsioon on nii diagnostiline kui ka raviprotseduur.

Interstitsiaalne verejooks

Interstitsiaalne verejooks põhjustab moodustumist hematoomid, mõnikord märkimisväärse suurusega. Näiteks reieluu murdmisel võib vabanenud vere kogus ületada 500 ml. Kõige ohtlikumad on hematoomid, mis tekivad suurte suurte anumate purunemisel ja muljumisel. Juhtudel, kui hematoom suhtleb arteri valendikuga, tekib nn pulseeriv hematoom ja hiljem kapsli moodustumisel valeaneurüsm. Lisaks ägeda aneemia üldistele sümptomitele iseloomustavad pulseerivat hematoomi kaks peamist tunnust: pulsatsioon üle turse, mis on sünkroonne südame kokkutõmbumisega, ja puhuv süstoolne kahin auskultatsiooni ajal. Kui põhiarter on kahjustatud, jäse on isheemiaseisundis, kahvatu, katsudes külm, esineb sensoorseid häireid, pulssi arteri distaalsetes osades ei tuvastata. Sellistel juhtudel on näidustatud erakorraline operatsioon jäseme verevarustuse taastamiseks.

Interstitsiaalne verejooks võib põhjustada kudede immutamist (imbumist) verega. Seda tüüpi sisemist verejooksu nimetatakse hemorraagia. Verejooks võib tekkida lihastes, rasvkoes, ajus, südames, neerudes jne.

Hemorraagia ei ole mahult märkimisväärne, kuid võib põhjustada tõsiseid tagajärgi (näiteks hemorraagia ajus).

VEREKAOTUSE MÕJU ORGANISMILE. KAITSEVAD KOMPENSATSIOONID

Arenenud posthemorraagiline hüpovoleemia põhjustab vereringe häireid organismis. Selle tulemusena aktiveeruvad kaitse- ja kompenseerivad protsessid, mille eesmärk on taastada vastavus bcc ja veresoone läbilaskevõime vahel, seeläbi tagab keha adaptiivsete reaktsioonide kaudu vereringe säilimise. Need reaktsioonid hõlmavad kolme peamist mehhanismi.

1. Veresoonkonna mahu vähendamine veenide (venospasm) ja perifeersete arterioolide (arteriolospasm) suurenenud toonuse tõttu.

2. Autohemodilutsiooni tõttu kadunud bcc osa kompenseerimine, mis on tingitud rakkudevahelise vedeliku liikumisest vereringesse ja vere vabanemisest depoost.

3. Elu toetavate organite (süda, kopsud, aju) kompensatoorne reaktsioon.

Veno- ja arteriolospasm põhineb veresoonte baro- ja kemoretseptorite refleksreaktsioonil, sümpaatilise-neerupealise süsteemi stimuleerimisel. Venoosse toonuse tõus kompenseerib veremahu kaotust kuni 10-15%. Naha, neerude, maksa ja kõhuõõne veresooned läbivad vasokonstriktsiooni, samas kui aju, südame ja kopsude veresooned jäävad muutumatuks, mis tagab nende elutähtsate organite vereringe säilimise. (vereringe tsentraliseerimine).

Koevedeliku liikumine veresoonte voodisse toimub kiiresti. Seega on mõne tunni jooksul võimalik vedelikku üle kanda kuni 10-15% bcc-st ja 1,5-2 päevaga võib liikuda kuni 5-7 liitrit vedelikku. Koevedeliku sissevool ei võimalda kaotatud verd täielikult taastada, kuna see ei sisalda moodustunud elemente ja sellel on madal valgusisaldus. Toimub hemodilutsioon (lahjendus, vere hõrenemine).

Arenenud tahhükardia, põhjustatud sümpaatilise koadrenaalse süsteemi mõjust, võimaldab säilitada südame väljundvõimsust

tsa on normaalsel tasemel. Hüperventilatsioon tagab piisava gaasivahetuse, mis on väga oluline vere madalast hemoglobiinitasemest ja kehvast vereringest põhjustatud hüpoksia tingimustes.

Hüpofüüsi antidiureetilise hormooni ja aldosterooni sekretsiooni aktiveerimine hüpovoleemia tõttu põhjustab reabsorptsiooni suurenemist neerudes ning naatriumi- ja klooriioonide peetust organismis. Arenenud oliguuria vähendab vedeliku eemaldamist kehast, säilitades seeläbi mahu taseme.

Selline kompensatoorne reaktsioon ei saa kesta pikka aega, arenenud veresoonte resistentsuse seisund viib kompenseerimise ebaõnnestumiseni. Maksa, neerude ja nahaaluskoe hüpoksia põhjustab tõsiseid ainevahetushäireid.

Häirete progresseerumine organismis on tingitud punaste vereliblede mudast (kokkukleepumist) kapillaarides nende spasmi ja verevoolu aeglustumise tõttu, samuti kudede hüpoksia suurenemise tõttu. Ainevahetuses domineerivad anaeroobsed protsessid aeroobsetest ja koe atsidoos suureneb. Sellised kudede ainevahetuse ja mikrotsirkulatsiooni häired põhjustavad hulgiorgani puudulikkust: neerudes väheneb või peatub glomerulaarfiltratsioon ja tekib oliguuria ehk anuuria, maksas tekivad nekrootilised protsessid, südamelihase kahjustuse tõttu väheneb südame kontraktiilsus, tekib interstitsiaalne turse. kopsud, mille gaasivahetus on kahjustatud kopsu-kapillaarmembraani kaudu ("šokikops").

Seega põhjustab verekaotus isegi peatatud verejooksu korral tõsiseid muutusi kõigis keha elutähtsates süsteemides, mistõttu on vaja kasutada mitmesuguseid ravimeetodeid ja -meetodeid, millest peamine on verekaotuse täiendamine ja varem seda tehakse, seda parem patsiendile.

PEATA VERITUS

Verejooks väikestest arteritest ja veenidest, samuti kapillaaridest peatub enamikul juhtudel spontaanselt. Harva peatub verejooks suurtest veresoontest spontaanselt.

Üks keha olulisi kaitsesüsteeme on vere hüübimissüsteem. Spontaanne hemostaas mõnel juhul võimaldab see organismil verejooksuga iseseisvalt toime tulla.

Hemostaas- keeruline biokeemiline ja biofüüsikaline protsess, mille käigus veresoon ja ümbritsevad kuded, tromb,

verehüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemide botsüüdid ja plasmafaktorid.

Veresoonte silelihasrakkude kokkutõmbumine viib vasokonstriktsioonini, veresoonte kahjustuse piirkonnas loob kahjustatud endoteel pinna, koha verehüübe tekkeks. Muutused hemodünaamikas ja verevoolu aeglustumine teevad võimalikuks trombide moodustumise ning vere hüübimise protsessis osaleb kahjustatud veresoone ja ümbritsevate kudede tromboplastiin (koe tromboplastiin). Kahjustatud veresoone elektrilise potentsiaali muutus, kokkupuude kollageeniga, aktiivsete biokeemiliste ainete (glükoproteiinid, von Willebrandi faktor, kaltsiumiioonid, trombospandiin jne) akumuleerumine tagavad trombotsüütide adhesiooni (kleepumise) veresoone seina avatud kollageeniga. . Kleepunud trombotsüüdid loovad tingimused trombotsüütide agregatsiooniks - keeruliseks biokeemiliseks protsessiks, mis hõlmab epinefriini, ADP-d, trombiini koos arahhidoonhappe, prostaglandiinide, tromboksaani ja muude ainete moodustumisega. Agregeerunud trombotsüüdid koos trombiini ja fibriiniga moodustavad trombotsüütide hüübimise - pinna järgnevaks trombi moodustumiseks vere hüübimissüsteemi osalusel.

1. faasis toimub koagulatsioon plasmafaktorite (VIII, IX, XI, XII Hagemani faktor) ja vereliistakute osalusel - moodustub vere tromboplastiin. Viimane koos kudede tromboplastiiniga Ca 2 + ioonide juuresolekul muudab protrombiini trombiiniks (2. hüübimisfaas) ja trombiin muudab XIII faktori juuresolekul fibrinogeeni fibriini polümeeriks (3. faas). Trombi moodustumise protsess lõpeb selle tagasitõmbumisega trombi moodustumisega. See tagab hemostaasi ja peatab usaldusväärselt verejooksu väikestest anumatest. Kogu tromboosiprotsess toimub väga kiiresti – 3-5 minutiga ning sellised protsessid nagu trombotsüütide adhesioon, protrombiini üleminek trombiiniks ja fibriini moodustumine kestavad mitu sekundit.

Jätkuv verejooks, kui keha ei suuda sellega ise toime tulla, on näidustus verejooksu ajutiseks peatamiseks.

Verejooksu ajutise peatamise meetodid

Žguti pealekandmine

Kõige usaldusväärsem meetod on žguti paigaldamine, kuid seda kasutatakse peamiselt jäsemetes.

Riis. 28.Žguti pealekandmine: a - žguti pealekandmise ettevalmistamine; b - ülekatte algus; c - esimese ringi fikseerimine; d - lõppvaade pärast žguti paigaldamist.

Hemostaatiline žgutt on 1,5 m pikkune kummipael, mille ühel küljel on metallkett ja teisel pool konks. Kui tuvastatakse arteriaalne verejooks, kantakse vigastuskohale proksimaalne žgutt.

Žguti ettenähtud kasutusala on mähitud pehmesse materjali (rätik, lina jne), s.o. luua pehme padi. Žgutt venitatakse, kantakse ketile või konksule lähemale ja tehakse 2-3 ringiks žgutt, peale kantakse järgnevad pöörded, venitades žguti. Seejärel kinnitatakse konks keti külge (joonis 28). Märkige kindlasti žguti kasutamise aeg, kuna arteri kokkusurumine kauem kui 2 tundi alajäsemel ja 1,5 tundi ülajäsemel on täis jäseme nekroosi teket. Žguti õige kasutamise kontroll on verejooksu peatumine, perifeerselt paiknevate arterite ja kopsude pulsatsiooni kadumine

Riis. 29.Sõjaväe žguti pealekandmine.

jäseme naha "vahajas" kahvatus. Kui haavatu transportimine võtab aega üle 1,5-2 tunni, tuleb žgutt perioodiliselt lühikeseks ajaks (10-15 minutiks) eemaldada, kuni arteriaalne verevool taastub. Sel juhul surutakse kahjustatud anum haavas tamperiga või surutakse arterile sõrmega surve. Seejärel kantakse žgutt uuesti peale, veidi kõrgemale või madalamale kui koht, kus see asus.

Seejärel korratakse vajadusel žguti eemaldamise protseduuri: talvel - 30 minuti pärast, suvel - 50-60 minuti pärast.

Verejooksu peatamiseks võib kasutada spetsiaalset armee žgutti või improviseeritud keerdu (joon. 29).

Harva kasutatakse žguti kandmist kaelale (unearteri verejooksu korral) kangiga või kaenla kaudu tervele poolele. Võite kasutada kaela tervele poolele kinnitatud Krameri lahast, mis toimib raamina (joonis 30). Selle peale tõmmatakse žgutt, mis surub marli rulli ja surub ühelt poolt kokku anumad. Kui lahast pole, saab raamina kasutada vastaskätt – see asetatakse pähe ja seotakse sidemega. Kõhuaordi kokkusurumiseks žguti kasutamine on ohtlik, kuna võib tekkida siseorganite vigastus.

Riis. kolmkümmend.Žguti paigaldamine kaelale.

Žguti paigaldamine reie- ja aksillaararterite verejooksu korral on näidatud joonisel fig. 31.

Pärast žguti paigaldamist immobiliseeritakse jäse transpordilahasega, külmal aastaajal mähitakse jäse külmumise vältimiseks. Seejärel transporditakse pärast valuvaigistite manustamist žgutiga kannatanu kiiresti lamavasse asendisse kliinikusse.

Koe tugev ja pikaajaline kokkusurumine žgutiga võib põhjustada jäseme pareesi ja halvatust nii närvitüvede traumaatilise kahjustuse kui ka hapnikunälja tagajärjel tekkiva isheemilise neuriiti tõttu. Hapnikupuudus kudedes, mis paiknevad pealekantud žgutist distaalselt, loob soodsad tingimused gaasianaeroobse infektsiooni tekkeks, s.t. bakterite kasvu jaoks,

paljunemine ilma hapnikuta. Arvestades tõsiste tüsistuste tekkimise ohtu, on parem verejooks ajutiselt peatada, asetades jäseme proksimaalsele osale pneumaatilise manseti. Sel juhul peaks manseti rõhk veidi ületama vererõhku.

Sõrmede surve arterile

Sõrmega pikaajaline arterile vajutamine, kui seda õigesti sooritada, viib verejooksu peatumiseni, kuid see on lühiajaline, kuna veresoone vajutamist on raske jätkata kauem kui 15-20 minutit. Arter surutakse nendesse piirkondadesse, kus arterid asuvad pealiskaudselt ja luu lähedal: unearter - C IV põikprotsess, subklavia - 1. ribi, õlavarreluu - õlavarreluu sisepinna piirkond, reiearter - häbemeluu (Joon. 32, 33) . Hästi mõjub õlavarre- ja reieluuarterite vajutamine, aga hullem – unearter.

Riis. 32.Kohad, kuhu verejooksu ajutiselt peatamiseks surutakse artereid.

Riis. 33.Sõrme surve unearteri (a), näo (b), ajalise (c), subklavia (d), õlavarre (e), kaenlaaluse (f), reieluu (g) ​​arteritele verejooksu ajutiseks peatamiseks.

Subklaviaarterit on selle asukoha tõttu (rangluu taga) veelgi raskem kokku suruda. Seetõttu on subklavia- ja aksillaararteritest verejooksu korral parem käsi fikseerida, liigutades seda nii kaugele kui võimalik. Sel juhul toimub rangluu ja esimese ribi vahel subklaviaarteri kokkusurumine. Sõrmede surve arterile on eriti oluline žguti paigaldamise või selle vahetamise ettevalmistamisel, samuti jäseme amputeerimise tehnikana.

Jäseme paindumine liigeses

Jäseme painutamine liigeses on efektiivne eeldusel, et veenist verejooksu korral on rikkeni painutatud käsi küünarliiges fikseeritud.

Riis. 34.Verejooksu ajutine peatamine arteritest maksimaalse painde abil: a - reiearterist; b - popliteaalsest; c - õlast ja küünarnukist.

küünarvarres või käes ja jalgades - põlveliigeses koos verejooksuga jala või labajala veresoontest. Reiearteri kõrgete vigastuste korral, millele žguti pealekandmiseks ei ole ligipääsetav, tuleb reie kinnitada kõhu külge maksimaalse jäseme painutusega põlve- ja puusaliigestes (joonis 34).

Haavatamponaad ja survesideme paigaldamine

Haavatamponaad ja immobilisatsiooniga survesideme paigaldamine jäseme kõrgendatud asendis on hea meetod verejooksu ajutiselt peatamiseks veenidest ja väikestest arteritest, kolju-, küünar- ja põlveliigese luid katvatest pehmetest kudedest. Tiheda tamponaadi jaoks sisestatakse haavale marlitampoon, täites selle tihedalt ja kinnitatakse seejärel survesidemega. Tihe tamponaad on vastunäidustatud popliteaalõõnde haavade korral, kuna sellistel juhtudel tekib sageli jäseme gangreen. Interstitsiaalse verejooksu korral kasutatakse survet raskusega (liivakott) või kombinatsioonis jahutusega (jääkott), sageli kasutatakse seda ka operatsioonijärgsete hematoomide ennetamise meetodina.

Vajutades sõrmedega anumat haavas

Anuma vajutamine haavale sõrmedega toimub hädaolukordades, mõnikord operatsiooni ajal. Selleks paneb arst kiiresti kätte steriilse kinda või ravib kätt alkoholi, joodiga ning surub või pigistab haavas olevat anumat, peatades verejooksu.

Hemostaatilise klambri paigaldamine

Verejooksu korral jäseme proksimaalsete osade, kõhuõõne, rindkere kahjustatud sügavalt asetsevatest veresoontest, kui ülaltoodud verejooksu ajutise peatamise meetodeid ei saa rakendada, asetage haavas olevale verejooksule hemostaatiline klamber. Lähedal asuvate moodustiste (närvide) vigastuste vältimiseks peate esmalt proovima verejooksu peatada, vajutades veresoone sõrmedega, ja seejärel kinnitage klamber otse veritsevale veresoone, olles eelnevalt haava verest kuivatanud.

Ajutine laeva ümbersõit

Ajutine veresoonte ümbersõit on meetod vereringe taastamiseks, kui suured arteriaalsed veresooned on kahjustatud. Kahjustatud arteri mõlemasse otsa sisestatakse tihe elastne toru ja soone otsad kinnitatakse sidemetega toru külge. See ajutine šunt taastab arteriaalse vereringe. Šunt võib toimida mitmest tunnist mitme päevani, kuni lõpuks on võimalik verejooks peatada.

Meetodid verejooksu lõplikuks peatamiseks

Verejooksu lõpliku peatamise meetodid jagunevad nelja rühma: 1) mehaanilised, 2) füüsikalised, 3) keemilised ja bioloogilised, 4) kombineeritud.

Mehaanilised meetodid Anuma ligeerimine haavas

Haava veresoone sidumine on kõige usaldusväärsem viis verejooksu peatamiseks. Selle läbiviimiseks eraldatakse veritsussoone kesk- ja perifeersed otsad, haaratakse hemostaatiliste klambritega ja seotakse sidemega (joonis 35).

Laeva ligeerimine kogu ulatuses

Veresoone ligeerimist piki selle pikkust kasutatakse juhul, kui veritseva veresoone otste haavast ei ole võimalik tuvastada (näiteks välise ja sisemise unearteri vigastuse korral), samuti sekundaarse verejooksu korral.

Riis. 35.Meetodid veresoone verejooksu lõplikuks peatamiseks: a - ligatuuri paigaldamine; b - elektrokoagulatsioon; c - anuma ligeerimine ja ristumiskoht vahemaa tagant; d - anuma ligeerimine selle pikkuses; d - laeva punktsioon.

voolab, kui arrozeerunud anum asub põletikulise infiltraadi paksuses. Sellistel juhtudel, keskendudes topograafilis-anatoomilistele andmetele, leitakse veresoon, paljastatakse ja seotakse väljaspool haava. Kuid see meetod ei taga verejooksu peatumist kahjustatud arteri perifeersest otsast ja tagatistest.

Kui veresoone otste eraldamine on võimatu, ligeeritakse anum koos ümbritsevate pehmete kudedega. Kui veresoon on haaratud klambriga, kuid seda pole võimalik siduda, tuleb klamber jätta haavasse pikaks ajaks - kuni 8-12 päevaks, kuni veresoone usaldusväärne tromboos tekib.

Laeva keeramine

Kahjustatud väikesekaliibrilisi anumaid saab haarata hemostaatilise klambriga ja anumat saab pöörata, kasutades pöörlevaid liigutusi.

Haava tamponaad

Mõnikord võib väikeste haavade ja väikese kaliibriga anumate kahjustuse korral teha haava tamponaadi. Tampoone kasutatakse kuivalt või niisutatuna antiseptilise lahusega. Tüüpilised näited verejooksu peatamisest on eesmine ja tagumine nina tamponaad ninaverejooksu korral ja emaka tamponaad emakaverejooksu korral.

Lõikamine

Verejooksuks veresoontest, mida on raske või võimatu siduda, kasutatakse kärpimist - veresoonte kinnitamist hõbedaste metallklambritega. Pärast lõpp-peatust sisemine

Lainetusverejooksu korral eemaldatakse osa elundist (näiteks mao resektsioon veritseva haavandiga) või kogu organ (splenektoomia põrna rebendi korral). Mõnikord asetatakse spetsiaalsed õmblused näiteks kahjustatud maksa servale.

Kunstlik veresoonte emboliseerimine

Praegu on välja töötatud ja kasutusele võetud kunstlikud veresoonte emboliseerimise meetodid, et peatada kopsu-, seedetrakti ja bronhiaalarterite ning ajuveresoonte verejooks. Röntgenikontrolli all sisestatakse veritsussoonesse kateeter, mille äärde asetatakse emboolid, mis sulgevad veresoone valendiku ja peatavad seeläbi verejooksu. Emboolidena kasutatakse sünteetilistest polümeermaterjalidest (silikoon, polüstüreen) ja želatiinist valmistatud palle. Emboliseerimise kohas moodustub seejärel tromb.

Vaskulaarne õmblus

Veresoonte õmbluse paigaldamise peamine näidustus on vajadus taastada peamiste arterite läbilaskvus. Veresoonte õmblus peab olema väga tihendatud ja vastama järgmistele nõuetele: see ei tohi häirida verevoolu (ei ole ahenemist ega turbulentsi) ning soone valendikus peab olema võimalikult vähe õmblusmaterjali. Seal on käsitsi ja mehaanilised õmblused (joon. 36).

Riis. 36.Vaskulaarsed õmblused. a - üksik sõlm (Carreli järgi): b - üksik U-kujuline; c - pidev pakkimine; g - pidev U-kujuline; d - mehaaniline.

Vaskulaarset õmblust rakendatakse käsitsi atraumaatiliste nõelte abil. Ideaalne on ühendada anum otsast otsani. Ringikujulist vaskulaarset õmblust saab rakendada tantaalklambrite ja Donetski rõngaste abil. Mehaaniline õmblus on üsna täiuslik ja ei kitsenda anuma luumenit.

Külgmine vaskulaarne õmblus rakendatakse siis, kui veresoonel on tangentsiaalne haav. Pärast pealekandmist tugevdatakse õmblust fastsia või lihasega.

Bioloogilisest materjalist plaastrid

Kui seinas on vigastuse või operatsiooni tagajärjel tekkinud suur defekt (näiteks pärast kasvaja eemaldamist), kasutatakse bioloogilisest materjalist plaastreid (fascia, veeniseinad, lihased). Sagedamini valitakse autovenoosne veen (reie suur saphenoosne veen või küünarvarre pindmine veen).

Siirdamised

Veresoontekirurgia transplantaatidena kasutatakse arterite või veenide auto- ja allografte, laialdaselt kasutatakse sünteetilistest materjalidest proteese. Rekonstrueerimine viiakse läbi ots-otsa anastomooside või transplantaadi õmblemisega.

Füüsikalised meetodid

Verejooksu peatamise termilised meetodid põhinevad kõrge temperatuuri võimel valke koaguleerida ja madalatel temperatuuridel põhjustada vasospasmi. Need meetodid on väga olulised verejooksu vastu võitlemisel operatsiooni ajal. Luuhaava difuusse verejooksu korral kantakse sellele kuuma isotoonilise naatriumkloriidi lahusega immutatud salvrätikud. Kirurgias kasutatakse laialdaselt jääkoti paigaldamist nahaaluste hematoomide korral ja jäätükkide allaneelamist maoverejooksu korral.

Diatermokoagulatsioon

Diatermokoagulatsioon, mis põhineb kõrgsagedusliku vahelduvvoolu kasutamisel, on peamine termiline meetod verejooksu peatamiseks. Seda kasutatakse laialdaselt verejooksu korral nahaaluse rasvkoe ja lihaste kahjustatud veresoontest ning aju väikestest veresoontest. Diatermokoagulatsiooni kasutamise peamiseks tingimuseks on haava kuivus ja selle läbiviimisel ei tohiks kude söestuda, kuna see võib iseenesest põhjustada verejooksu.

Laser

Laserit (kiirena fokuseeritud elektronkiirgust) kasutatakse verejooksu peatamiseks maoverejooksuga patsientidel (haavandid), suurenenud verejooksuga inimestel (hemofiilia) ja onkoloogiliste operatsioonide ajal.

Krüokirurgia

Krüokirurgia - kirurgilised ravimeetodid külma lokaalse rakendamisega rikkalikult vaskulariseerunud elundite (aju, maks, neerud) operatsioonide ajal, eriti kasvajate eemaldamisel. Kohalikku kudede külmutamist saab läbi viia ilma krünekroosi piirkonda ümbritsevate tervete rakkude kahjustamata.

Keemilised ja bioloogilised meetodid

Hemostaatilised ained jagunevad resorptiivseteks ja lokaalseteks aineteks. Resorptiivne toime areneb siis, kui aine siseneb verre, lokaalne toime aga siis, kui see puutub otse kokku veritsevate kudedega.

Üldise resorptiivse toimega ained

Üldise resorptiivse toimega hemostaatilisi aineid kasutatakse laialdaselt sisemise verejooksu korral. Kõige tõhusam on verepreparaatide, plasma, trombotsüütide, fibrinogeeni, protrombiinikompleksi, antihemofiilse globuliini, krüopretsipitaadi jt otseülekanne. Need ravimid on tõhusad verejooksu korral, mis on seotud üksikute vere hüübimisfaktorite kaasasündinud või sekundaarse puudulikkusega mitmete haiguste korral (kahjulik). aneemia, leukeemia, hemofiilia jne).

Fibrinogeeni saadakse doonori plasmast. Kasutatakse hüpo-, afibrinogeneemia, tugeva muu iseloomuga verejooksu korral, asenduseks.

Praegu laialdaselt kasutatav fibrinolüüsi inhibiitorid, millel on võime vähendada vere fibrinolüütilist aktiivsust. Viimase suurenemisega seotud verejooksu täheldatakse kopsude, südame, eesnäärme operatsioonide, maksatsirroosi, septiliste seisundite ja suurte vereannuste ülekande ajal. Kasutatakse nii bioloogilisi antifibrinolüütilisi ravimeid (näiteks aprotiniini) kui ka sünteetilisi (aminokaproonhape, aminometüülbensoehape).

Etamzilaat- ravimid, mis kiirendavad tromboplastiini moodustumist, normaliseerivad veresoonte seina läbilaskvust ja parandavad mikrotsirkulatsiooni. Rutosiidi ja askorbiinhapet kasutatakse ainetena, mis normaliseerivad veresoonte seina läbilaskvust.

Menadioonnaatriumvesiniksulfit - K-vitamiini sünteetiline vees lahustuv analoog. Seda kasutatakse vere protrombiini taseme langusega seotud verejooksu ravivahendina. Näidustatud ägeda hepatiidi ja obstruktiivse kollatõve, haavade ja kirurgiliste sekkumiste järgse parenhüümi ja kapillaaride verejooksu, seedetrakti verejooksu, peptilise haavandi, hemorroidide ja pikaajaliste ninaverejooksude korral.

Protrombiini trombiiniks muutmise protsess nõuab väga väikest kogust kaltsiumiioone, mis tavaliselt on veres juba olemas. Seetõttu on kaltsiumipreparaatide kasutamine hemostaatilise ainena soovitatav ainult suurte tsitraadiannuste vereülekande korral, kuna kaltsiumi ja tsitraadi koostoimel kaotab viimane oma hüübimisvastased omadused.

Kohaliku toimega ained

Laialdaselt kasutatakse kohalikke hemostaatilisi aineid. Maksahaava parenhüümi verejooksu korral kasutatakse teatud tüüpi bioloogilist tampooni - lihaskudet või omentumit vaba klapi või pedicle klapi kujul. Eriti oluline kirurgias on fibriinkile, bioloogilise antiseptilise tampooni, hemostaatilise kollageenkäsna kasutamine. Hemostaatilisi ja želatiinkäsnasid, bioloogilist antiseptilist tampooni kasutatakse kapillaaride ja parenhüümi verejooksude peatamiseks luudest, lihastest, parenhüümiorganitest ning kõvakoobaste tamponaadiks.

Trombiin on doonorivereplasmast saadud ravim, mis soodustab fibrinogeeni üleminekut fibriiniks. Ravim on efektiivne erineva päritoluga kapillaaride ja parenhüümi verejooksude korral. Enne kasutamist lahustatakse see isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Steriilsed marlipadjad või hemostaatiline käsn immutatakse ravimilahusega ja kantakse veritsevale pinnale. Trombiini kasutamine on vastunäidustatud suurte veresoonte verejooksu korral, kuna on võimalik laialt levinud surmaga lõppeva tromboosi teke.

Kombineeritud meetodid

Hemostaasi toime tugevdamiseks kombineeritakse mõnikord erinevaid verejooksu peatamise meetodeid. Levinumad on lihaskoe mähkimine või vaskulaarse õmbluse määrimine liimiga, parenhüümi verejooksu puhul erinevat tüüpi õmbluste, bioloogiliste tampoonide jms samaaegne kasutamine.

Dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomiga patsientide raviks on oluline kõrvaldada selle põhjustanud põhjus, taastada bcc, võtta meetmeid neerupuudulikkuse kõrvaldamiseks, samuti hemostaasi normaliseerimiseks - naatriumhepariini ja natiivse või värskelt külmutatud (voolu) manustamine. plasma, trombotsüütide mass; Vajadusel kasutada mehaanilist ventilatsiooni.

Ravimite toimest põhjustatud verejooksu peatamiseks kasutatakse natiivset või värskelt külmutatud plasmat, kaudsete antikoagulantide üleannustamise korral - menadioonnaatriumvesiniksulfiti (K-vitamiin), naatriumhepariini üleannustamise korral - protamiinsulfaati, fibrinolüütilise toime inaktiveerimiseks. ravimid - aminokaproonhape, aprotiniin.

Verejooksu peatamiseks hemofiiliaga patsientidel kasutatakse krüosadet, antihemofiilset plasmat, natiivset plasmat, natiivset doonori plasmat, värskelt tsitraadiga verd ja otsest vereülekannet.

sekundaarsed VERITUSED

Sekundaarne verejooks võib olla vara(esimese 3 päeva jooksul) ja hilja- pärast pikka aega pärast vigastust (3 kuni mitu päeva, nädalat). Varajaseks ja hiliseks jagunemise määravad sekundaarse verejooksu põhjused (reeglina erinevad need avaldumisaja poolest). Varase sekundaarse verejooksu põhjuseks on verejooksu lõpliku peatamise reeglite rikkumine: hemostaasi ebapiisav kontroll operatsiooni või haava kirurgilise ravi ajal, veresoonte lõdvalt seotud sidemed. Verejooksu võib põhjustada vererõhu tõus pärast operatsiooni (kui patsienti või haavatut opereeritakse madala vererõhuga), šokk, hemorraagiline aneemia, kontrollitud arteriaalne hüpotensioon, kui verehüübed võivad väljuda suurtest või väikestest veresoontest või sidemetest. võib libiseda.

Nii varajase kui ka hilise sekundaarse verejooksu põhjuseks võivad olla vere hüübimis- või antikoagulatsioonisüsteemi häired (hemofiilia, sepsis, koleemia jne), hoolimatu verevahetus.

sidemed, tampoonid, drenaažid, mis võivad põhjustada trombi purunemist ja verejooksu.

Sekundaarse verejooksu peamised põhjused on mädased-põletikulised tüsistused haavas, nekroosi teke, mis võib põhjustada trombide sulamist. Hilist verejooksu võivad põhjustada ka veresoonte lamatised, mis on tingitud luu- või metallikildudest või drenaažist neile survest. Sellest tulenev veresoone seina nekroos võib põhjustada selle rebenemist ja verejooksu.

Sekundaarne verejooks, nagu ka esmane verejooks, võib olla arteriaalne, venoosne, kapillaarne, parenhümaalne, aga ka väline ja sisemine.

Patsiendi seisundi tõsiduse määrab verekaotuse maht ja see sõltub veresoone kahjustuse kaliibrist ja iseloomust. Sekundaarne verejooks avaldab organismile tugevamat mõju kui esmane verejooks, kuna see tekib eelneva verekaotuse järgse seisundi taustal (esmase verejooksu või operatsiooni tõttu). Seetõttu ei vasta sekundaarse verejooksu korral patsiendi seisundi tõsidus verekaotuse hulgale.

Sekundaarse verejooksu kliiniline pilt koosneb üldistest ja lokaalsetest sümptomitest, nagu ka esmase verejooksu korral. Välise verejooksu korral tuleb esimese asjana jälgida sideme leotamist: arteriaalse verejooksu korral helepunane veri, venoosse verejooksu korral tume veri. Verejooks õmblustega suletud haavasse viib hematoomi tekkeni, millega kaasneb valu, täiskõhutunne haavas, turse.

Sisemist sekundaarset verejooksu iseloomustavad eelkõige üldised verekaotuse tunnused: suurenev nõrkus, naha kahvatus, pulsi sagenemine ja täituvuse vähenemine, vererõhu langus. Laboratoorsete uuringute kohaselt väheneb hemoglobiini kontsentratsioon ja hematokrit. Kohalikud sümptomid määratakse hemorraagia asukoha järgi: hemoperitoneum, hemotoraks, hemoperikard. Seedetrakti verejooks võib põhjustada verise või jahvatatud kohviga oksendamist, verist väljaheidet ja melenat.

Sekundaarse verejooksu peatamine

Sekundaarse verejooksu peatamise põhimõtted on samad, mis esmase verejooksu korral. Sekundaarse verejooksu tuvastamisel võetakse viivitamatult meetmeid selle ajutiseks peatamiseks, kasutades samu meetodeid.

meetodid ja abinõud nagu esmase verejooksu korral - žguti paigaldamine, veresoone sõrmega surve, surveside, tamponeerimine. Massiivse verejooksu korral haavast peatatakse see ajutiselt mõne meetodi abil ning seejärel eemaldatakse õmblused ning tehakse haava põhjalik kontroll. Verevale anumale kantakse klamber ja seejärel ligeeritakse. Kapillaarverejooksu korral haavas pakitakse see tihedalt marli tampooni või hemostaatilise käsnaga.

Veritseva veresoone ligeerimine mädases haavas on ebausaldusväärne, kuna mäda-nekrootilise protsessi progresseerumisest on tingitud korduva verejooksu tõenäosus. Sellistes olukordades kasutage anuma ligeerimine mööda tervetes kudedes. Selleks eksponeeritakse anum lisareservist proksimaalselt, väljaspool selle kahjustuskohta, ja rakendatakse ligatuur. Sekundaarse verejooksu lõplikul peatamisel tuleb arvesse võtta patsiendi üldist seisundit ja seda teha pärast patsiendi paranemist hemorraagilisest šokist. Sel eesmärgil tehakse vereülekandeid ja anti-šoki toimega vereasendajaid.

Kõhu-, pleuraõõnde või seedetrakti tuvastatud sekundaarse verejooksu korral, kui ajutine peatamine on verejooksu anatoomiliste tunnuste tõttu võimatu, hoolimata patsiendi seisundi tõsidusest, šoki olemasolust, erakorralisest operatsioonist. on näidustatud - relaparotoomia, retorakotoomia. Kirurgiline sekkumine verejooksu peatamiseks ja šokivastased meetmed viiakse läbi samaaegselt.

Operatsiooni käigus tehakse kindlaks verejooksu allikas ja tehakse selle lõpp-peatus - ligeerimine, õmblemine, veresoone ligeerimine koos ümbritsevate kudedega, elundi veritsuse parenhüümi õmblemine - maks, munasarja jne. Veri valatakse seroosse õõnsused, kui see ei ole saastunud seedetrakti sisuga ja verejooksust ei ole möödunud rohkem kui 24 tundi, koguda, filtreerida ja infundeerida patsiendile (vere reinfusioon). Pärast verejooksu täielikku peatumist jätkatakse verekaotuse asendusravi ja šokivastast ravi.

Mehaanilised meetodid on kombineeritud keemiliste ja bioloogiliste vahenditega verejooksu peatamiseks. Kui verejooksu põhjuseks oli vere hüübimis- või antikoagulatsioonisüsteemi aktiivsuse rikkumine, kasutatakse vere hüübimissüsteemi suurendamiseks või antikoagulatsioonisüsteemi aktiivsuse vähendamiseks spetsiaalseid tegureid: plasma krüopretsipitaat, antihemofiilne faktor, fibrinogeen, trombotsüütide mass, aminokaproonhape. hape jne.

Ärahoidminesekundaarne verejooks on järgmised peamised punktid.

1. Primaarse verejooksu hoolikas lõpppeatamine veresoonte kahjustuse korral ja mis tahes kirurgilise sekkumise ajal. Enne haava õmblemist tuleb kirurgilist piirkonda hoolikalt uurida (kontrollida hemostaasi). Kui puudub kindlus, et verejooks täielikult peatub, tehakse täiendavaid tehnikaid - ligeerimine, veresoone elektrokoagulatsioon ja hemostaatilise käsna kasutamine. Ainult täieliku hemostaasiga lõpetatakse operatsioon haava õmblemisega.

2. Haavade hoolikas esmane kirurgiline ravi, võõrkehade eemaldamine - lahtised luukillud, metallist võõrkehad (kuulid, kuulid, haavlid jne).

3. Haava mädaste tüsistuste vältimine: aseptika ja antisepsise reeglite täpne järgimine operatsiooni ajal, antibakteriaalne ravi.

4. Haavade ja õõnsuste drenaaž, arvestades veresoonte topograafiat, vältimaks lamatiste teket nende seintel ja arrosiooni.

5. Enne iga planeeritud operatsiooni uurige patsiendi vere hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemi seisundit: hüübimisaeg, veritsusaeg, protrombiini tase, trombotsüütide arv. Kui need näitajad muutuvad, samuti patsientidel, kellel on ebasoodne suurenenud verejooks või kellel on verehaigused, kollatõbi, on vajalik üksikasjalik koagulogramm. Vere hüübimissüsteemi seisundi häirete korral viiakse selle seisundi normaliseerimiseks või parandamiseks läbi sihipärane preoperatiivne ettevalmistus. Nendel patsientidel, kellel on sekundaarse verejooksu oht, jälgitakse operatsioonijärgsel perioodil süstemaatiliselt hemokoagulatsiooni seisundit.