Pirquet test: näidustused, tulemuste hindamine. Kuidas tuberkuliinitesti tehakse?

Tuberkuliinidiagnostika ajalugu

Tuberkuliin selles klassikaline välimus leiutas 1890. aastal kuulus Saksa arst Robert Koch, kelle järgi on nimetatud ka tuberkuloosi tekitaja Kochi batsill.
Tuberkuliinidiagnostika meetodi ehk Kochi tuberkuliini kasutamise diagnostilistel eesmärkidel autorsus kuulub Pirkele, kes 1907. aastal pakkus esmakordselt välja tuberkuliini kasutamise tuberkuloosi diagnoosimisel. Spetsiaalse borikuga kahjustatud nahale kanti tuberkuliini. Hiljem seda meetodit muudeti ja nahakahjustusi (skarifikatsiooni) hakati tegema spetsiaalse lansetiga. Umbes sellisel kujul on Pirqueti test säilinud tänapäevani.
Veidi hiljem pakkus prantsuse arst Mantoux välja veel ühe testi modifikatsiooni - tuberkuliini intradermaalse süstimise. Mantouxi modifikatsioonitesti on Venemaal kasutatud alates 1965. aastast.

Mis on tuberkuliin?

Tuberkuliini tähendus on "näitada" tuberkuloosibatsilli olemasolu organismis, et saaks hinnata organismi reaktsiooni (kvalitatiivselt ja kvantitatiivselt) sellele "olemasolule". Selles mõttes tuleb tuberkuliin oma ülesandega suurepäraselt toime – just sel põhjusel ei ole ravimit kunagi radikaalselt töödeldud ning see on enam kui 100 aastat, tänaseni olnud üks peamisi tuberkuloosi diagnoosimise vahendeid.
Ja jälle väike ajalugu. Tuberkuliin (täpne nimi on "alttuberculin", AT) Koch on "ekstrakt", kuumusega inaktiveeritud Mycobacterium tuberculosis'e lüsaat. Klassikaline preparaat sisaldas lisaks tuberkuliinile endale palju lisandeid – toitekeskkonna jääke, millel bakterid kasvatati, sooli ja muid aineid, mis mõjutasid reaktsiooni puhtust ja raskendasid proovide tulemuste hindamist. Alates 20. sajandi 60. aastate lõpust on välja töötatud puhtamaid tuberkuliinipreparaate, nn PPD (Purified Protein Derivate), mida kasutatakse tänaseni. Venemaal kasutatakse ravimit PPD-L, st. puhastatud tuberkuliin, mille sai Vene teadlane Linnikova 1965. aastal. Kaasaegne ravim tuberkuliin sisaldab lisaks tuberkuliinile endale ka fosfaatpuhverlahuse sooli, naatriumkloriidi, stabilisaatorit Tween-80 ja säilitusainena fenooli. Põhimõtteliselt ei sisalda ravim ballasti lisandeid, kuid see võib sisaldada neid väikestes kogustes, mis võivad mõjutada reaktsiooni tulemust.
Tuberkuliini ja immuunsüsteemi koostoime täpne mehhanism pole aga siiani täielikult teada. Ühest küljest ei saa valkude (peptiidid, aminohapped) lüsaat olla täisväärtuslik antigeen. Tõepoolest, tuberkuliin ei kutsu esile immuunsuse teket. Kuid see seisukoht ei seleta sagedase testimisega reaktsiooni intensiivistumist, nagu vaktsineerimise puhul - nn. Mantouxi testi "võimendusefekt". Mis on siis tuberkuliin? Tõenäoliselt võib tuberkuliini iseloomustada kui orgaaniliste ainete heterogeenset segu erineval määral mükobakteritest tulenev keerukus.

Mis on Mantouxi reaktsioon?

Mantouxi reaktsioon on keha reaktsioon tuberkuliini sissetoomisele. Ravimi nahasse süstimise kohas spetsiifiline põletik põhjustatud infiltratsiooni T-lümfotsüüdid - spetsiifilised vererakud vastutavad rakuline immuunsus(erinevalt antikeha immuunvastusest, milles mängivad suurt rolli antikehavalgud). Tundub, et mükobakterite fragmendid tõmbavad lähedalt ligi lümfotsüüte veresooned nahka. Kuid mitte kõik T-lümfotsüüdid ei tule mängu, vaid ainult need, mis on Kochi batsilliga juba täielikult või osaliselt "tuttavad".
Kui kehal on juba olnud võimalus tõelise Mycobacterium tuberculosis'ega “tutvuda”, siis on selliseid lümfotsüüte rohkem, põletik on intensiivsem ja reaktsioon “positiivne” (on Kochi batsilliga nakatumine). ). Positiivne reaktsioon tähendab loomulikult seda, et põletik ületab süstist endast põhjustatud põletiku ja teatud diagnostilise läve. Mõõtes joonlauaga paapuli (põletikuline tahvel või nupp) läbimõõtu, saate hinnata immuunsuse tugevust tuberkuloosibatsilli suhtes.

Rangelt võttes on organismi reaktsioon tuberkuliinile üks allergiatüüpe (tuberkuliin ise ei ole aga täisväärtuslik antigeen, vaid pigem allergeen). Sellepärast võivad olemasolevad allergilised haigused mõjutada Mantouxi testi tulemust.
Eespool on Mantouxi reaktsiooni mõnevõrra lihtsustatud bioloogiline mehhanism. Tuleb meeles pidada, et lisaks olemasolevale saab mõjutada ka reaktsiooni tulemust allergilised haigused, hiljuti varasemad infektsioonid, krooniline patoloogia, immuunsus mittetuberkuloossete mükobakterite suhtes, vanus. Olulist rolli mängivad ka teised kaasnevad tegurid – faas menstruaaltsükli tüdrukutel; naha tundlikkuse individuaalsed omadused; lapse tasakaalustatud toitumine jne. Mass-tuberkuliinidiagnostika tulemused avaldavad ebasoodsat mõju keskkonnategurid: suurenenud taustkiirgus, kemikaalide tootmisel tekkivate kahjulike heitmete olemasolu jne. Tuberkuliinidiagnostika tulemusi võivad mõjutada ka mitmesugused häired selle rakendamise metoodikas: tuberkuliini transportimine ja ladustamine mittestandardsete ja madala kvaliteediga instrumentide kasutamisel, Mantouxi reaktsioonide sooritamise ja lugemise tehnikas esinevate vigade korral.
Võttes arvesse ülaltoodud tegureid, ei ole positiivne Mantouxi test iseenesest 100% tõend tuberkuloosi nakatumise kohta. Diagnoosi kinnitamiseks on vaja mitmeid muid uuringuid - välistada seos BCG vaktsineerimisega, fluorograafia rind, röga mikrobioloogiline kultuur ja mitmed teised. Negatiivne tulemus ei anna omakorda 100% garantiid Kochi batsilli puudumisele kehas.

Miks on Mantouxi testi vaja?

Või õigemini, kas Mantouxi test on üldse vajalik? Sellele skoorile vastab WHO jaatavalt – jah, nende riikide puhul, kus tuberkuloos on suur (mis on Venemaa ja enamik SRÜ riike. praegu) on see test üks tõhusaid nakkustõrjemeetmeid. Isegi neis riikides, kus tuberkuloosi olulisus on madal, näiteks USA-s ja Prantsusmaal, kasutatakse Mantouxi testi üsna aktiivselt - tuberkuloosiga nakatunud rühmade tuvastamiseks. kõrge riskiga.

Reaktsioon (test) Mantoux on vajalik:

Esmaselt nakatunud inimeste tuvastamine, st need, kellel on esmakordselt diagnoositud tuberkuloosibatsillid;
üle ühe aasta nakatunute tuvastamine tuberkuliini hüperergiliste reaktsioonidega;
nakatunud üle ühe aasta, infiltraadi suurenemine 6 mm või rohkem;
tuberkuloosi diagnoosimine inimestel, kes on nakatunud Kochi batsilliga, kuid ei avaldu Sel hetkel, haiguse sümptomid; tuberkuloosi diagnoosi kinnitamine;
Tuberkuloosi vastu revaktsineeritud laste valik.
Laste ja noorukite valik revaktsineerimiseks toimub Mantouxi testi tulemuste põhjal vanuses 6-7 ja 14-15 aastat. Piirkondades, kus tuberkuloosi epidemioloogiline olukord on ebasoodne, viiakse revaktsineerimine läbi vanuses 6-7, 11-12 ja 16-17 aastat. Tervetel inimestel, kellel on tuberkuliinile negatiivne reaktsioon, tehakse BCG revaktsineerimine.

Mantouxi testi vastunäidustused

Eriti tuleb rõhutada, et Mantouxi test on mõlema jaoks kahjutu terved lapsed nii noorukitel kui ka erinevate somaatiliste haigustega lastel. Tuberkuliin ei sisalda elusaid mikroorganisme ning kasutatud annuses 2 TU (0,1 ml) ei mõjuta see ei organismi immuunsüsteemi ega kogu organismi tervikuna.
Alla 12 kuu vanuste laste puhul ei ole testimine mõttekas, kuna testi tulemus on ebausaldusväärne või ebatäpne vanuselised omadused arengut immuunsussüsteem– reaktsioon võib olla valenegatiivne. Alla 6 kuu vanused lapsed ei suuda Mantouxi testile adekvaatselt reageerida.

Tuberkuliinitesti tegemise vastunäidustused on:

nahahaigused,
ägedad ja kroonilised nakkuslikud ja somaatilised haigusedägedas staadiumis (Mantouxi test tehakse 1 kuu pärast kõigi kadumist kliinilised sümptomid või kohe pärast karantiini tühistamist),
allergilised seisundid,
epilepsia.
Test ei ole lubatud nendes rühmades, kus on lasteinfektsioonide karantiin. Mantouxi test tehakse 1 kuu pärast kõigi kliiniliste sümptomite kadumist või kohe pärast karantiini lõpetamist.

Mantouxi reaktsioon ja vaktsineerimine

Kuna vaktsineerimise tulemusena tekkinud immuunsus võib mõjutada Mantouxi testi tulemust, ei tohiks seda teha ühegi vaktsineerimisega samal päeval. IN muidu suureneb valepositiivsete reaktsioonide risk.
Samal ajal võib kohe pärast testitulemuste hindamist samal päeval või hiljem vaktsineerida piiranguteta.
Kui vaktsineerimine viiakse läbi enne testi, siis segamise vältimiseks peaks inaktiveeritud (surmatud) vaktsiinide (nt gripi, difteeria ja teetanuse jne vastu) ning Mantouxi testi manustamise vaheline intervall olema vähemalt 4 nädalat. Sama kehtib seerumite ja immunoglobuliinide manustamise kohta. Elusvaktsiinidega (leetrid, mumps, punetised, OPV jne) vaktsineerimisel on soovitatav seda intervalli pikendada 6 nädalani.

Kuidas Mantouxi testi tehakse?

Vastavalt Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 22. novembri 1995. aasta korraldusele nr 324 Venemaal tehakse Mantouxi test üks kord aastas, alates 12 kuu vanusest, olenemata eelmise testi tulemustest. .
Spetsiaalse tuberkuliinisüstla abil süstitakse tuberkuliini intradermaalselt (käsivarre sisepinna keskmine kolmandik) koguses, mis vastab 2 tuberkuloosiühikule (TU). Manustatud annuse maht on 0,1 ml. Nõel sisestatakse kaldnurgaga ülespoole, piisava sügavusele, et väljalaskeava oleks täielikult naha sisse sukeldatud. Veendumaks, et nõel ei ole läbi naha tunginud ja et tagada intradermaalne manustamine ise, tõstetakse nõel kergelt üles, venitades nahka. Pärast tuberkuliini kasutuselevõttu moodustub naha ülemise kihi spetsiifiline kühm, paremini tuntud kui "nupp".

Kuidas "nupu" eest hoolitseda?

Lihtsaim vastus on ei. Vähemalt kuni tulemuste hindamiseni. Proovivõtukohta ei ole vaja määrida briljantrohelise või peroksiidiga. Haava pole vaja katta kleepplaastriga – selle all olev nahk võib higistada. Ärge laske oma lapsel nuppu kriimustada. Pidage meeles, et tuberkuliini süstekoha ebaõige hooldus võib testi tulemust mõjutada ja seda ei vaja patsient ega arst.
Pärast tulemuste hindamist, kui on tekkinud abstsess või haavand, saab seda ravida nagu iga teist haava, kasutades kõiki traditsiooniliste vahenditega.

Kuidas tulemusi hinnatakse?

"Pole tähtis, kuidas nad hääletasid, oluline on see, kuidas nad lugesid" - selle valimiste kohta levinud ütluse autorsus omistatakse Stalinile. Juhiga ei saa muud üle kui nõustuda - Mantouxi testis pole kõige olulisem sooritus, vaid selle tulemuste hindamine ja veelgi olulisem - valimi hindamise tulemusest tehtud järeldused.
Pärast tuberkuliini manustamist moodustub 2-3 päeval spetsiifiline nahapaksenemine - nn. "papule" (infiltraat, tihendus). Välimuselt on see naha kohal veidi kõrgendatud ümar nahaala. Kui vajutate sellele kergelt läbipaistva joonlauaga (või kui vajutate ja vabastate sõrmega), peaks see muutuma kergelt valgeks. Erinevalt lihtne punetus, katsudes (kuigi seda ei saa alati sõrmedega tuvastada), erineb papule ümbritsevast nahast oma konsistentsi poolest - see on tihedam.

Anatoomilisest vaatenurgast on see papule naha omamoodi küllastumise tagajärg rakkudega, nimelt lümfotsüütidega, mis on Kochi batsilli suhtes sensibiliseeritud (st tundlikud). Loomulikult, mida rohkem lümfotsüüte kehas mükobakteritest "teab", seda suurem on infiltraat (papule).
Paapuli suurust mõõdetakse piisavas valguses läbipaistva joonlauaga (et oleks näha infiltraadi maksimaalne läbimõõt) 3. päeval (48-72 tundi) pärast tuberkuliini manustamist. Joonlaud tuleb asetada põiki küünarvarre pikitelje suhtes. Mõõtmiseks ei ole lubatud kasutada termomeetrit ja muid “improviseeritud materjale”, näiteks millimeetripaberit ja isetehtud röntgenkilest joonlaudu. Mõõdetakse ainult tihendi suurust. Punetus punetuse ümber ei ole märk immuunsusest tuberkuloosi või infektsiooni vastu, kuid see registreeritakse siis, kui paapul puudub.
Mantouxi testi seadistamiseks ja tulemuste hindamiseks on mitu "versiooni". Tuberkuliini võib rangelt võttes manustada mitmel viisil - naha kaudu (Pirquet'i reaktsioon), nahasiseselt (tavaline Mantoux) ja kasutades plastikaplikaatoreid, mille teravatele otstele kantakse tuberkuliini (lisaks saab kasutada ka teisi aineid, et samaaegselt teha muid teste) .
Keskendume kahele tulemuste hindamise lähenemisviisile – vene ja Ameerika. Kohe tuleb rõhutada, et lisaks hindamismeetoditele erinevad ka tootmismeetodid. Nii tehakse kodumaises praktikas Mantouxi testi 2 TE-ga, USA-s aga 5 TE-ga. Ameerika hindamismeetod erineb tuberkuloosi nakatumise riski arvessevõtmisest sellest patsiendist, olenevalt sellest tõlgendatakse infiltraadi suurust.

Pirqueti test on organismi allergiline reaktsioon teatud koguse puhastatud tuberkuliini sissetoomisele. Lahus lahjendatakse nii, et see sisaldaks kuni sada tuhat ühikut (TU) milliliitri kohta. Kompositsioon sisaldab tuberkuliini - spetsiaalset ekstrakti hävitatud Kochi batsillidest. Seda tüüpi diagnostikast sai Mantouxi eellane, mida hiljem veelgi täiustati.

Sisaldab:

1. Inimeste ja veiste mikrobakterite kultuuride tapetud filtraadid;
2. fosfaatsoolad;
3. Naatriumkloriid.

Näidustused kasutamiseks

1. Alla kolmeaastased lapsed. Positiivne reaktsioon tähendab, et laps on haige ja haigus on aktiivses faasis;
2. Teismelised ja üle kolme aasta vanused lapsed. Diagnostiline tuvastamine esmane infektsioon, samuti ennetuse läbiviimine meditsiiniasutustes;
3. Juba nakatunud isikud. Tuberkuliiniallergia avaldumisastme uurimine.

Täitmisviis

Olles eelnevalt desinfitseerinud süstekoha karboolhappega, kantakse ravim nahale õlavarre piirkonda.

Mitte mingil juhul ei tohi pinda töödelda nahka alkoholi tarvitades. Selline desinfitseerimine võib diagnoosi kahjustada ja anda vale tulemus, kuna alkohol jätab nahale valgu jälgi.

Enne pealekandmist tehakse kobestiga madalad lõiked (mitte rohkem kui viis millimeetrit). Oodake viis minutit, mille jooksul ravim imendub nahka, seejärel pühitakse liigne ravim ära steriilne salvrätik. Reaktsioon ilmneb kahe päeva pärast.

Keelatud üritused

1. niisutage nahka;
2. määrige seda millegagi ravimid või alkohol;
3. kleepige haavale plaaster;
4. kriimustada ja puudutada papule määrdunud kätega.

Tulemuste hindamine

Testi hinnatakse papulude suuruse ja haavandite ilmnemise järgi nende ümber.

1. Papule mitte rohkem kui viis millimeetrit - reaktsioon on negatiivne, lapsel ei ole tuberkuloosi;
2. Papule on alla kolme millimeetri - diagnoos tuleb uuesti teha, kuna pole selge, kas tuberkuliini sissetoomisele reageeriti;
3. Kuni kümnemillimeetrine paapul tähendab, et inimene on nakatunud tuberkuloosi või on patsiendiga pidevas kontaktis. aktiivne vorm haigused;
4. Kümne kuni viieteistkümne millimeetri pikkune paapul koos haavandite ilmnemisega tähendab, et haiguse tõenäosus on väga suur.

Gradueeritud proov

Lisaks Pirqueti testile tehakse veel üks sarnane diagnoos. Seda tuberkuloosi esinemissageduse hindamist nimetatakse astmeliseks prooviks. Erinevalt Pirqueti testist näitab see reaktsioon erinevust diagnostilised omadused. Seda nimetatakse ka Grinchari ja Karpilovski testiks. Tehnikad on väga sarnased, ainuke erinevus on see, et pärast naha eeltöötlust karboolhappega tehakse ühe lõike asemel neli.

Pärast seda rakendatakse tuberkuliini erineva kontsentratsiooniga: sada protsenti, kakskümmend viis protsenti, viis protsenti ja üks protsentuaalne kontsentratsioon. Lahust kantakse peale erinevate märgistusega pipettidega ja kasutatakse ainult steriilseid kobestusvahendeid. Testi saab kasutada nii lastel kui ka täiskasvanutel. See näitab, kui tõhus on selle haiguse ravi.

Tulemuste hindamine

Tuberkuliini manustamise vastust hinnatakse kahe kuni kolme päeva pärast. Need diagnostilised testid ei näita tuberkuloosi lokaliseerimist, vaid allergilist reaktsiooni tuberkuliini manustamisele.

Võimalikud on järgmised manifestatsiooni tüübid:

1. Allergiline reaktsioon - puudub reaktsioon tuberkuliinile;
2. Mittespetsiifiline reaktsioon - punetus sälgal, kus tuberkuliini kanti sajaprotsendilise kontsentratsiooniga;
3. Normergiline reaktsioon on reaktsioon ainult sajaprotsendilise ja kahekümne viie protsendilisele lahusele, kuid viie- ja üheprotsendilisele lahusele reaktsiooni ei toimu;
4. Hüperergiline - igat tüüpi kontsentratsiooni põletik ja mida suurem on reaktiivi protsent, seda tugevam on keha reaktsioon;
5. Tasakaalustamine - kõik papulid on ühesugused, sama värvi kõigi lahuste kontsentratsioonide korral;
6. Paradoksaalne – nahk reageeris kõige enam kõige suuremale kontsentratsioonile.

Tuberkuloos on üsna levinud nakkushaigus, mida võib leida sõna otseses mõttes kõigis maailma riikides. Haigus võib tekkida erinevate bakterite või Kochi batsilli sisenemise tõttu kehasse. Haigus levib kõige sagedamini õhus olevate tilkade kaudu ja sellel on tõsised sümptomid, nimelt:

• pearinglus;
• märg köha;
• hemoptüüs;
• nõrkus;
• palavikuline seisund;
• põhjuseta kaalulangus;
• öine higistamine.

Tuberkuliinitestid on vastunäidustatud erinevate olemasolul nahahaigused, allergilised reaktsioonid, bronhiaalastma, epilepsia, nakkushaigused. Te ei tohiks teha analüüse ühe kuu jooksul pärast immunoglobuliini süstimist või

Tuberkuloosi diagnoosimine

Peamine tuberkuloosi korral kahjustatud organ on kopsud. muud siseorganid Selle haiguse all kannatamine on üsna haruldane. Tuberkuloosi on võimalik diagnoosida fluorograafia, CT ( kompuutertomograafia), radiograafia, tuberkuliini nahatest (Pirke test) ja muud tüüpi laboriuuringud. Haiguse diagnoosimiseks tehakse vaktsineerimine kord aastas.

Mis on nahatesti reaktsioon?

Üks laste tuberkuloosi ennetava testimise meetoditest on Pirqueti test. See immunoloogiline test võib näidata, kas kasvav organism, isegi kell varajased staadiumid, tuberkuloosi infektsioon. Organismi reaktsiooni tuberkuliini ilmnemisele nimetatakse Pirquet' reaktsiooniks ja see määrab organismi tundlikkuse Pirquet'i suhtes. Testi tehakse ka täiskasvanud patsientidele. vanuserühm kontrollanalüüsina ravi efektiivsuse hindamisel.

Näidiskompositsioon

Proov sisaldab tuberkuliini - hävitatud Kochi batsillide spetsiaalset ekstrakti, mille leiutas Saksa arst aastal 1890. Just sellest arstist sai sellise haiguse nagu tuberkuloos avastaja. Kapuutsi hakati kasutama 1907. aastal. Esialgu määriti sellega nahka ja jälgiti reaktsiooni ning alles pärast seda hakati proovima tuberkuliini subkutaanset süstimist.

Tänapäeval täheldatakse Pirqueti testi, mille koostis sisaldab inimeste ja veiste mikrobakterite kultuuride tapetud filtraate, paljudel erinevates vanuserühmades. Lisaks toimeainele Pirquet tuberkuliinile sisaldab test järgmisi lisaaineid:

• fosfaatsoolad;
• naatriumkloriid.

Kuidas see juhtub?

Testi, mille koostis põhineb tuberkuliinil, tööpõhimõte on ravimi nahale kandmine. Küünarvarre või õla nahk on hästi desinfitseeritud ainult karboolhappega, kuna alkoholi sisaldavad ained jätavad nahale valgu, mis on analüüsi puhtuse seisukohalt ebasoovitav. Sisselõiked nahale tehakse kobestiga, mille sügavus ei ületa 5 mm. Patsient peab ootama kuni 5 minutit, kuni lahus imendub, ja jääk pühitakse ettevaatlikult paberrätikuga ära. Pärast protseduuri jälgitakse patsienti 48 tundi ja analüüsitakse reaktsiooni ainele.

Tuberkuliini süstimise tulemusena tekib kriimustuskohas spetsiifiline põletik (papule), mille provotseerib T-lümfotsüütide kuhjumine. Just need vererakud vastutavad tuberkuloosivastase immuunsuse eest. Nahk võib papule piirkonnas muuta värvi ja tihedust. Seda diagnostilist meetodit kasutatakse selle vähese teabesisalduse ja madala diagnostilise efektiivsuse tõttu üsna harva. Pärast proovi võtmist ja enne tulemuste saamist ei ole soovitatav:

• niisutage proovi võtmise koht;
• pühkige papule erinevate ravimite või salvidega;
• katke papule sidemega;
• kamm või rebimine.

tulemused

Keskmiselt hinnatakse Pirqueti testi tegemisel tulemusi 2-3 päeva pärast ehk 48-72 tunni pärast. Kriimustuskohale ilmub ärrituse fookus. Selle pindala mõõdavad arstid. Pirqueti testi tegemisel liigitatakse tulemused järgmiselt:

• norm on täheldatud, kui minimaalne näitaja papulude mõõtmine (keskmiselt kuni 5 mm);
• indikaator 3 mm viitab vajadusele uuesti vaktsineerida ja ärrituse tulemuse uuesti analüüsida;
• kui tuvastatakse 4–10 mm paapul, tähendab see võimalik infektsioon tuberkuloos või riskirühma kuulumine (st pidev kokkupuude nakatunud inimesega);
• kui vaktsineerimiskohas avastatakse ärrituskolle 10–15 mm või haavandid, siis see näitaja rääkima suure tõenäosusega tuberkuloosi infektsioon.

Gradueeritud proov

Seda tüüpi uuringuid on täiustatud ja see koosneb ravimi nahale kandmisest, kasutades mitmeid kriimustusi. Erinevalt uuringu traditsioonilisest versioonist võimaldab astmeline test määrata diferentsiaaldiagnostilise väärtuse tuberkuliiniallergia olemuse selgitamise protsessis. Nahatesti läbiviimiseks kantakse nahale tuberkuliini kontsentratsiooniga 100%, 25%, 5% ja 1%. Naha ettevalmistamine toimub samamoodi nagu traditsioonilise Pirquet testiga. Sälgud paigaldatakse rangelt järjekorras ja kasutatakse erinevaid märgistatud pipette. Iga patsiendi jaoks kasutatakse ainult steriilseid materjale. Pärast “valge rulli” ilmumist saab ülejäänud tuberkuliini eemaldada. Seda tüüpi diagnoos tehakse kõige sagedamini tuberkuloosiravi efektiivsuse määramiseks.

Kalibreeritud proovi tulemused

Lõpetanud naha test Grinchari ja Karpilovskit hinnatakse 48-72 tundi pärast protseduuri. On selliseid keha reaktsioone erinevad kontsentratsioonid tuberkuliin:

• anergiline reaktsioon (testidele ei reageeri);
• mittespetsiifiline reaktsioon (100% testis võite märgata ainult kerget punetust;
• normergiline reaktsioon (keha reaktsioon tuberkuliinile on mõõdukas ja 5% ja 1% lahustega proovidele reaktsioone ei esine üldse);
• hüperergiline reaktsioon ( see tulemus mida iseloomustab reaktsioon igat tüüpi proovidele; mida suurem on tuberkuliini kontsentratsioon lahuses, seda suurem on reaktsioon);
• võrdsustamistüüp (kõigil võetud proovidel on samad paapulid, nahavärvid ja põletiku suurused);
• paradoksaalne reaktsioon (kui tuberkuliini kontsentratsioon proovis on suurem, täheldatakse tugevamat reaktsiooni).

Niisiis, vaatasime sellist diagnostilist meetodit nagu Pirqueti test. Selle tulemus ei näita haiguse lokaliseerumist organismis ega inimese võimet nakatada terved inimesed. See näitab ainult keha reaktsiooni tuberkuloosi tekitajale. Pirquet' test – selle alternatiiv) peetakse kohustuslikuks lapsepõlves.

Tuberkuloosi diagnoosi selgitamiseks kasutatakse Pirke pakutud nahatesti tuberkuliiniga. Tuberkuliin on tuberkuloosibatsilli filtraat, mida ekspresseeritakse glütseriinipuljongis ja seejärel tapetakse. See on läbipaistev tumepruun vedel.

Saadaval ampullides, mida saab säilitada mitu aastat. Lahjendamisel rikneb see kiiresti.

Praegu toodetakse kuivpuhastatud tuberkuliini 4 mg ampullide annustena. Enne kasutamist lahjendatakse see 1 ml steriilses soolalahuses 0,25% karboolhappega, mis on varustatud kuiva tuberkuliiniga, valatakse ampullidesse. Saadud kuiva tuberkuliini esialgne lahus vastab 1 ml lahjendamata 100% tuberkuliinile.

Kui tuberkuliini kantakse kergelt kahjustatud (sisselõikega) nahale, tekib tuberkuloosi põdevatel või seda haigust põdevatel inimestel omapärane reaktsioon – naha punetus ja paksenemine sisselõike kohas. Tervetel inimestel seda reaktsiooni ei esine.

Tehnika. Pirqueti reaktsioon viiakse läbi puhta (100%) ja lahjendatud (25%, 5%, 1%) tuberkuliiniga ning kontrolliks on steriilne soolalahus.

Tuberkuliin lahjendatakse steriilse soolalahusega. Viimase 100 ml kohta lisage 0,25 ml. keemiliselt puhas karboolhape, misjärel lahus steriliseeritakse uuesti.

25% tuberkuliinilahuse valmistamiseks võtke 1,5 ml 100% tuberkuliini ja lisage 4,5 ml füsioloogilist lahust karboolhappega. 5% tuberkuliinilahuse valmistamiseks lisage 4 ml füsioloogilist lahust karboolhappega 1 ml 25% tuberkuliinile; 1% tuberkuliinilahus valmistatakse, võttes 1 ml. 100% tuberkuliinilahust ja sellele 4 ml karboolhappe füsioloogilise lahuse lisamist. Tuberkuliini kantakse nahale sees käsivarred, olles seda eelnevalt töödelnud eetri, bensiini või 3% karboolhappe lahusega.

Nahale kantakse tilk lahust järgmises järjekorras: peal - kontrolltilk soolalahust, seejärel 1%, 5%, 25% ja 100% tuberkuliinilahust; tilkade vaheline kaugus peaks olema vähemalt 2,5–3 cm.

Pindmised sisselõiked tehakse nahale läbi tilga lahuse rõugete vastu vaktsineerimislantseti, tömbi pliiatsi või süstlanõelaga. Sisselõiked tehakse alustades "kontroll" tilga soolalahusega ja lõpetades tilga 100% tuberkuliinilahusega. Pärast sälkude paigaldamist oodake 10 minutit, kuni tilgad kuivavad. Pärast seda saab ülejäänud tilgad vatitikuga kuivatada.

Reaktsiooni hinnatakse 24 tunni pärast. Lõplikud tulemused reaktsioonid pärast arsti kontrollimist registreeritakse 48 tunni pärast. Kui 100% ja 25% tuberkuliinilahuse manustamispiirkonnas sisselõike kohas nahapunetuse (hüpereemia) ja infiltratsiooni piirkonna läbimõõt ei ületa 1 cm, siis räägitakse nõrgalt positiivsest. Pirqueti reaktsioon.

Kui hüpereemia ja infiltraadi fookuse läbimõõt ületab 1 cm, kui hüpereemia ja infiltraat ilmnevad mitte ainult 100% ja 25% tuberkuliinilahuse manustamiskohas, vaid ka 5% lahuse manustamiskohas, tekib Pirqueti reaktsioon. peetakse positiivseks.

Lõpuks, kui 100% tuberkuliini ja kõigi selle lahjenduste manustamiskohas ulatuvad hüpereemia ja infiltraat läbimõõduga 2 cm või rohkem, nahale ilmuvad papulid, lümfangiit ja mõnikord lümfadeniit, peetakse Pirqueti reaktsiooni järsult positiivseks.

Nõrgalt positiivset reaktsiooni näitab üks pluss (+), positiivset kaks pluss (++) ja tugevalt positiivset kolm pluss (+++).

Positiivne Pirqueti reaktsioon viitab vaid sellele, et keha on nakatunud tuberkuloosi, kuid see ei anna õigust rääkida aktiivsest protsessist. Kaua paranenud tuberkuloosikahjustused põhjustavad samuti positiivse Pirqueti reaktsiooni. Täiskasvanutel Pirqueti reaktsiooni ei esine praktiline tähtsus, kuna enamik neist on nakatunud lapsepõlves. Ainult väljendunud reaktsioon täiskasvanutel näitab aktiivset tuberkuloosiprotsessi. Lastel on Parke'i reaktsiooni olulisus väga suur. Imikutel ja väikelastel räägib see aktiivsest tuberkuloosist. Negatiivne reaktsioon näitab, et tuberkuloos on sellest lapsest Ei.

Tuberkuloos on üsna levinud nakkushaigus, mida võib leida sõna otseses mõttes kõigis maailma riikides. Haigus võib tekkida erinevate bakterite või Kochi batsilli sisenemise tõttu kehasse. Kõige sagedamini edastatakse haigus õhus lendlevate tilkade kaudu ja sellel on tõsised sümptomid, nimelt:

Tuberkuliinitestid on vastunäidustatud erinevate nahahaiguste, allergiliste reaktsioonide, bronhiaalastma, epilepsia ja nakkushaiguste korral. Te ei tohiks teha analüüse ühe kuu jooksul pärast immunoglobuliini või bioloogilise proovi süstimist.

Tuberkuloosi diagnoosimine

Peamine tuberkuloosi korral kahjustatud organ on kopsud. Teisi siseorganeid mõjutab see haigus harva. Tuberkuloosi saab diagnoosida fluorograafia, CT (kompuutertomograafia), radiograafia, tuberkuliini nahatesti (Pirquet test) ja muud tüüpi laboriuuringute abil. Haiguse diagnoosimiseks tehakse vaktsineerimine kord aastas.

Mis on nahatesti reaktsioon?

Üks tuberkuloosihaigete laste ennetava läbivaatuse meetodeid on Pirqueti test. See immunoloogiline test võib isegi varajases staadiumis näidata, kas kehas on midagi kasvamas, tuberkuloosi infektsioon. Organismi reaktsiooni tuberkuliini ilmnemisele nimetatakse Pirqueti reaktsiooniks ja see määrab organismi tundlikkuse Mycobacterium tuberculosis'e suhtes. Täiskasvanute vanuserühma patsientidele tehakse ka pirke test kontrolltestina ravi efektiivsuse hindamisel.

Näidiskompositsioon

Proov sisaldab tuberkuliini, spetsiaalset hävitatud Kochi batsillide ekstrakti, mille leiutas 1890. aastal Saksa arst Robert Koch. Just sellest arstist sai sellise haiguse nagu tuberkuloos avastaja. Kapuuts oli kasutusel 1907. aasta alguses. Kõigepealt määriti sellega nahka ja jälgiti reaktsiooni ning alles pärast seda hakati proovima tuberkuliini subkutaanset süstimist. Tänapäeval täheldatakse Pirqueti testi, mille koostis sisaldab inim- ja veisetüüpi tapetud mikrobakterite kultuuride filtraatide segu, paljudel erinevates vanuserühmades. Lisaks peamisele toimeaine– Tuberculin Pirquet test sisaldab järgmisi lisaaineid:

Kuidas see juhtub?

Testi, mille koostis põhineb tuberkuliinil, tööpõhimõte on ravimi nahale kandmine. Küünarvarre või õla nahk on hästi desinfitseeritud ainult karboolhappega, kuna alkoholi sisaldavad ained jätavad nahale valgu, mis on analüüsi puhtuse seisukohalt ebasoovitav. Sisselõiked nahale tehakse kobestiga, mille sügavus ei ületa 5 mm Patsient peab ootama kuni 5 minutit, kuni lahus imendub ja jäägid pühitakse ettevaatlikult pabersalvrätikuga maha. Pärast protseduuri jälgitakse patsienti 48 tundi ja analüüsitakse reaktsiooni ainele.
Tuberkuliini süstimise tulemusena tekib kriimustuskohas spetsiifiline põletik (papule), mille provotseerib T-lümfotsüütide kuhjumine. Just need vererakud vastutavad tuberkuloosivastase immuunsuse eest. Nahk võib papule piirkonnas muuta värvi ja tihedust. Seda diagnostilist meetodit kasutatakse selle vähese teabesisalduse ja madala diagnostilise efektiivsuse tõttu üsna harva. Pärast proovi võtmist ja enne tulemuste saamist ei ole soovitatav:

tulemused

Keskmiselt hinnatakse Pirqueti testi tegemisel tulemusi 2-3 päeva pärast ehk 48-72 tunni pärast. Kriimustuskohale ilmub ärrituse fookus. Selle pindala mõõdavad arstid. Pirqueti testi tegemisel liigitatakse tulemused järgmiselt:

Gradueeritud proov

Seda tüüpi uuringuid on täiustatud ja see koosneb ravimi nahale kandmisest, kasutades mitmeid kriimustusi. Erinevalt uuringu traditsioonilisest versioonist võimaldab astmeline test määrata diferentsiaaldiagnostilise väärtuse tuberkuliiniallergia olemuse selgitamise protsessis. Nahatesti läbiviimiseks kantakse nahale tuberkuliini kontsentratsiooniga 100%, 25%, 5% ja 1%. Naha ettevalmistamine toimub samamoodi nagu traditsioonilise Pirquet testiga. Sälgud paigaldatakse rangelt järjekorras ja kasutatakse erinevaid märgistatud pipette. Iga patsiendi jaoks kasutatakse ainult steriilseid materjale. Pärast “valge rulli” ilmumist saab ülejäänud tuberkuliini eemaldada. Seda tüüpi diagnoos viiakse läbi tuberkuloosiravi efektiivsuse määramiseks.

Kalibreeritud proovi tulemused

Grinchari ja Karpilovski gradueeritud nahatesti hinnatakse 48-72 tundi pärast protseduuri. Eristatakse järgmisi organismi reaktsioone tuberkuliini erinevatele kontsentratsioonidele:

Niisiis, vaatasime sellist diagnostilist meetodit nagu Pirqueti test. Selle tulemus ei näita haiguse lokaliseerumist organismis ega inimese võimet terveid inimesi nakatada. See näitab ainult keha reaktsiooni tuberkuloosi tekitajale. Pirqueti testi (selle alternatiiviks on Mantouxi reaktsioon) peetakse lastele kohustuslikuks.