Менингеален синдром: защо възниква и как се проявява. Менингеален синдром: симптоми, причини и лечение

Менингеалният синдром е комплекс от симптоми, който възниква, когато менингите са раздразнени. Включва:

1. Твърдост мускули на врата, предотвратявайки пасивната флексия на главата и тежки случаикоето кара главата да се накланя назад.

Трябва да се помни, че схванатите мускули на врата, особено при възрастните хора, могат да бъдат следствие цервикална остеохондрозаили спондилоза, миозит, травма или метастатична лезия цервикална област, както и паркинсонизъм, паратония, тумор или вродена аномалияв областта на краниовертебралния възел (форамен магнум). Паратонията е повишаване на мускулния тонус, причинено от неволно съпротивление срещу гладуване пасивни движения, но изчезващ при бавни и внимателни движения, се среща при пациенти с деменция и дисциркулаторна енцефалопатия. За разлика от всички тези състояния, при менингита се затруднява само флексията на врата, но не и неговата ротация или екстензия.

2. Симптом на Керниг - невъзможност за пълно изправяне на крака в колянната става, преди това сгънат под прав ъгъл в бедрото и коленни стави.

3. Симптоми на Брудзински: флексия на тазобедрената става и подбедрицата при проверка на сковаността на мускулите на врата ( горен симптом) и при проверка на знака на Керниг на другия крак (долен симптом).

4. Обща хиперестезия: непоносимост ярка светлина, силни звуци, докосване на кожата. Ако одеялото бъде издърпано от пациент, който е в състояние на зашеметяване, той веднага се опитва да се покрие.

5. Реактивни болкови явления: остра болка при палпация на изходните точки на клоните тригеминален нерв, тилни нерви, при натиск отвътре върху предната стена на външната Ушния канал, перкусия на зигоматичната дъга, която се изразява в поява на болезнена гримаса.

Менингеалният синдром често се придружава от силно главоболие, гадене и повръщане, признаци на повишено вътречерепно налягане - нарастващо потискане на съзнанието, брадикардия, повишена систолно наляганеи нарушение на дихателния ритъм (рефлекс на Кушинг), едностранно разширяване на зеницата със загуба на реакция към светлина, едностранно или двустранно увреждане на абдуценсния нерв, постоянно хълцане, появата на признаци на задръствания в очното дъно.

Повечето често срещани причиниМенингеалният синдром се състои от 3 групи заболявания: инфекции на централната нервна система (менингит, енцефалит, мозъчен абсцес), цереброваскуларни заболявания (субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив), травматично увреждане на мозъка. По-рядко менингеалният синдром се причинява от заемащи пространство образувания на задната черепна ямка, карциноматоза и левкемична инфилтрация на менингите и васкулит.

Комбинация от менингеален синдром с общи симптомиинфекции, особено треска, втрисане, болка в мускулите, изисква преди всичко да се изключи менингит. Трябва да се има предвид, че ранна фазазаболявания, при деца, възрастни хора, пациенти, страдащи от алкохолизъм, както и в дълбока кома, може да липсват менингеални симптоми. IN подобни случаизаболяването може да се развие подостро и да се прояви като нарастващ ступор или делириум без ясни менингеални симптоми, а понякога и без треска. При събиране на анамнеза е важно да се установи дали появата на признаци на менингит е предшествана от симптоми на назофарингит, синузит, отит, пневмония или други инфекциозни заболявания.

Острият менингит може да бъде гноен (обикновено причинен от бактерии, най-често менингококи, пневмококи, Haemophilus influenzae) или серозен (обикновено причинен от вируси, най-често ентеровируси, вируси на паротит, лимфоцитен хориоменингит, херпес симплекс, а в ендемичните райони - кърлежов енцефалит вирус). По-опасен е гнойният менингит. Понякога те се появяват със светкавична скорост и в рамките на няколко часа водят до кома, свързана с изразен отокмозък. Най-малкото забавяне на стартирането антибактериална терапияможе да доведе до трайно инвалидизиращи усложнения и дори смърт. Серозният менингит има по-доброкачествен курс, по-специално, той никога не причинява тежка депресия на съзнанието, епилептични припадъци или лезии. черепномозъчни нервиили мозъчни вещества и изискват в повечето случаи само поддържаща или симптоматична терапия. Подостро развиващият се серозен менингит може да бъде проява на невроборелиоза, сифилис, туберкулоза, системен лупус еритематозус, саркоидоза и редица други системни заболявания.

По време на прегледа трябва внимателно да прегледате кожата, да идентифицирате признаци на отит, синузит, мастоидит, пневмония, да измерите артериално налягане, палпирайте регионални Лимфните възли. При тежки случаи на менингококов менингит се появява характерен хеморагичен петехиален и лилав обрив, който има вид на различни по големина и форма звезди и се локализира по торса и долните крайници (в областта на седалището, бедрата, краката) . Петехиите могат да бъдат и по лигавиците, конюнктивата, а понякога и по дланите и ходилата. Много по-рядко подобен обрив се наблюдава при менингит, причинен от ентеровируси, Haemophilus influenzae, Listeria, пневмококи, както и при стафилококов бактериален ендокардит, рикетсиоза и васкулит. В около 10% от случаите менингококов менингитпротича с тежка менингокоцемия, придружена от обширни кръвоизливи по кожата и лигавиците, дисеминирана вътресъдова коагулация, водеща до хеморагична некроза вътрешни органи, включително надбъбречните жлези, което причинява инфекциозно-токсичен шок (синдром на Waterhouse-Friderichsen).

Основната задача на спешния лекар е да подозира менингит и възможно най-бързо да транспортира пациента до инфекциозно или специализирано невроинфекциозно отделение. При липса на такива отделения се допуска хоспитализация в неврологичния отдел. За потвърждаване на диагнозата се извършва спешна процедура в спешното отделение или отдел. лумбална пункция.

Лумбалната пункция обаче може да бъде опасна поради възможността от херния - изместване на мозъчното вещество от едно отделение на черепа в друго в резултат локално увеличениевътречерепно налягане. В тази връзка е необходимо първо да се определи дали има признаци на остра интракраниална хипертония или процес, заемащ пространството (стабилно нарастващи фокални или церебрални симптоми, признаци на увреждане на задната черепна ямка - дисфункция на черепните нерви, церебеларна атаксия), прегледайте очното дъно (за идентифициране на застойни дискове зрителни нерви) или извършете ехоенцефалоскопия (за да изключите изместването на структурите на средната линия). Противопоказания за пункция са признаци на начална херния (нарастващо потискане на съзнанието, едностранно разширяване на зеницата, нарушение на дихателния ритъм, декортикация или децеребрална ригидност - вижте Част II, Кома). Не трябва да се страхувате от усложнения на пункцията, ако се извърши по време на нея нормална реакциязеници, при липса на конгестивни оптични дискове и фокални неврологични симптоми. Рискът от херния е по-малък, ако пункцията се извършва с тънка игла, манитол (1 g/kg) се влива венозно 30 минути преди пункцията, като по време на пункцията внимателно се отделят не повече от 3-5 ml гръбначно-мозъчна течност(CSF), без да отстранявате напълно дорника.

При гноен менингит ликворът е мътен, съдържа предимно неутрофили и обща сумаклетки (цитоза) надвишава 1000 в 1 µl. При серозен менингит CSF е прозрачен или опалесциращ, съдържа предимно лимфоцити и цитозата обикновено е няколкостотин клетки на μl. Въпреки това, в ранен стадий с гноен менингит, цитозата може да бъде ниска с преобладаване на лимфоцити, докато при серозен менингит неутрофилите могат да преобладават в CSF и само повтаряща се пункция (след 8-12 часа) позволява да се избегне диагностична грешка .

Спешна помощ при доболничен етапвключва поддържане на дишането и кръвообращението, спиране синдром на болка, повръщане (метоклопрамид, 10 mg интравенозно), епилептични припадъци (диазепам, 5-10 mg интравенозно за 2-3 минути), психомоторна възбуда (диазепам, натриев хидроксибутират, 2 g интравенозно, халоперидол, 5 mg интравенозно или интрамускулно). За намаляване на интракраниалната хипертония се прилагат интравенозно дексаметазон (8 mg), Lasix (20-40 mg) и в тежки случаи манитол (0,25-1 g / kg интравенозно капково в продължение на 15-20 минути). При висока температуранеобходими са мерки за намаляване на температурата. Ако се появят признаци на инфекциозно-токсичен шок, е необходимо да се установи интравенозно приложение на течности ( изотоничен разтворнатриев хлорид, полиглюкин) в комбинация с кортикостероиди и вазопресори (мезатон, норепинефрин, допамин). В случай на тежка артериална хипертония, трябва внимателно да намалите кръвното налягане, като избягвате рязко падане. Умерената артериална хипертония не изисква корекция.

С ток на мълния гноен менингитпървата доза антибиотик може да се приложи доболнично. При възрастни с нормален имунитет лекарствата на избор продължават да бъдат пеницилин, 4 милиона единици интравенозно (6 пъти на ден) или ампицилин, 3 g интравенозно (4 пъти на ден). Въпреки това, като се има предвид появата на щамове пневмококи и менингококи, резистентни към пеницилин в последните годиниЦефалоспорините се използват все по-често III поколение- например цефотаксим (клафоран), 2 g венозно 4 пъти на ден. Ако сте алергични към пеницилин или цефалоспорини, използвайте хлорамфеникол, 1 g интравенозно 3 пъти на ден. При новородени е подходяща комбинация от цефотаксим 50 mg/kg венозно и ампицилин 50-100 mg/kg (4 пъти дневно) или ампицилин и гентамицин в доза 1-2 mg/kg венозно (3 пъти дневно). използвани, при деца над 2 месеца - цефалоспорин трета генерация или комбинация от ампицилин, 50-100 mg/kg и хлорамфеникол, 12,5-25 mg/kg венозно (4 пъти дневно).

Менингеалният синдром, придружен от треска, епилептични припадъци, депресия на съзнанието и появата на признаци на фокално мозъчно увреждане, може да означава енцефалит, най-често причинен от вируси. Симптомите на енцефалит обикновено се увеличават в продължение на няколко дни, но понякога заболяването протича светкавично. Най-често срещаният тип спорадичен енцефалит при възрастни е херпетичен енцефалит, което се причинява от вируса на херпес симплекс. Забавянето на започване на етиотропна терапия за това заболяване води до необратими мозъчни увреждания и може да бъде фатално. Ето защо е много важно да се подозира херпетичен енцефалит на предболничния етап. Следователно при херпетичния енцефалит са засегнати предимно темпоралните и фронталните лобове ранна прояватова заболяване може да причини промени в поведението, речта, вкуса и обонянието, слуха, вкуса или обонятелни халюцинации. В същото време се развива треска главоболие, объркване или объркване, частично и обобщено епилептични припадъци, фокални симптоми (афазия, хемипареза).

Ако се подозира енцефалит, е необходима спешна хоспитализация в невроинфекциозен или неврологичен отдел, в тежки случаи - в интензивно отделение. В предболничния етап се предприемат мерки за поддържане на дишането и кръвообращението, намаляване на вътречерепното налягане и спиране на епилептични припадъци или психомоторна възбуда. Диагнозата херпетичен енцефалит се потвърждава с помощта на полимераза верижна реакция, който открива вирусна ДНК в CSF. Ако има обосновано клинично съмнение за херпетичен енцефалит, лечението с ацикловир трябва да започне възможно най-рано (10 mg/kg интравенозно 3 пъти дневно в продължение на 14 дни).

Подобни симптоми се наблюдават при бактериален ендокардит, причиняващ септична емболия и мозъчен абсцес. На бактериален ендокардитможе да показва шум, открит при сърдечна аускултация. Мозъчният абсцес се наблюдава по-често при млади хора и се проявява с главоболие, което може да бъде локализирано в половината глава или да има дифузен характер, повишаване на фокални симптоми(хемипареза, афазия, хемианопсия), епилептични припадъци. С образуването на капсулата (до края на 1-вата седмица) температурата често намалява. Може да се подозира абсцес при пациенти с гнойни заболяваниябели дробове, зъби, кожа, тазови органи, вроден дефектсърце с шунтиране отдясно наляво (тетралогия на Fallot, дефект междукамерна преградаи др.), намален имунитет (с захарен диабет, злокачествени новообразувания, СПИН), хронични болестичерен дроб и бъбреци. Ако се подозира мозъчен абсцес, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в болница с неврохирургично отделение. Лумбалната пункция при съмнение за мозъчен абсцес е противопоказана.

Причината за менингеалния синдром може да бъде субарахноидален кръвоизлив. Класическата му проява е внезапно, интензивно главоболие, понякога придружено със загуба на съзнание и повтарящо се повръщане (вижте Част II, Инсулт). Субарахноидният кръвоизлив може да бъде свързан с руптура на аневризма и понякога се появява при дисекция каротидна артерия, левкемия и тромбоцитопения, нарушения на кръвосъсирването. Комбинацията от менингеален синдром с фокални нарушения може да показва интрацеребрален кръвоизливили кръвоизлив в мозъчен тумор и комбинация от скованост на мускулите на врата и болки в гърба (при липса на главоболие) - руптура на спинална артериовенозна малформация.

Главоболие и скованост на мускулите на врата често се появяват при тежки интракраниална хипертония, особено при бързо растящи обемни образуванияв задната черепна ямка, причинявайки хидроцефалия и херния на церебеларните тонзили във foramen magnum. Пример може да бъде хематом на малкия мозък или обширен исхемичен инсултмалък мозък, тумори на задната черепна ямка. Ясна картинас остро главоболие, повръщане, ступор, скованост на мускулите на врата и понякога припадък може да се появи от време на време с колоидни кисти на третата камера и други мобилни тумори на камерната система. Васкулитът (идиопатичен, индуциран от лекарства или неопластичен), засягащ мембраните и веществото на мозъка, може да причини фокални симптоми, депресия на съзнанието и епилептични припадъци. Диагнозата е възможна чрез идентифициране на екстрацеребрална патология (например бъбречна патология, периферна нервна система) и лабораторни изследвания.

При дразнене на менингите и гръбначните корени се появяват менингеални симптоми, които се наблюдават при различни заболявания на главния и гръбначния мозък:

Менингеална поза "поза на спусъка на пистолет"- Поставете пациента с отметната назад глава, изправен торс и изпънати крака към стомаха.

Симптом на Керниг– При легнал по гръб пациент кракът се сгъва в тазобедрената и коленната става под прав ъгъл, след което се изпъва в колянната става. Симптомът се счита за положителен, ако кракът не може да се изправи в колянната става поради рязко съпротивление на флексорите на крака и реакция на болка.

Схванат врат– Поставете пациента по гръб чрез активно или пасивно навеждане на главата към гърдите. Ако има скованост в мускулите на тила, брадичката на пациента не достига до гърдите и възниква болкова реакция.

Горен знак на Брудзински– Определянето на скованост на мускулите на врата причинява неволно огъване на краката в тазобедрените и коленните стави.

Симптомът на Брудзински е умерен– При натиск върху пубисната област се наблюдава сгъване на краката в коленните и тазобедрените стави.

Знакът на Брудзински по-долу– При пасивно сгъване на единия крак в тазобедрената става и разгъване в колянната става неволно сгъване на другия крак.

Знак на Lessage (окачване)– Хващат детето под мишниците и го повдигат нагоре, а краката му неволно се придърпват към корема.

Симптом на Бехтерев (ябълчна кост)– При перкусия с чук върху зигоматичната дъга се получава свиване на зигоматичните мускули и неволна гримаса на болка.

Знак на Гилен– Притискането на четириглавия бедрен мускул от едната страна води до неволно огъване на другия крак в коленните и тазобедрените стави.

22. Най-често идентифицираните симптоми на бруцелоза

Анкилозиращ спондилит - лумбосакрален радикулит. Болка в задколенната ямка при изправяне на крака, огънат в колянната става.

Или - признак на увреждане на сакроилиачната става. Ако пациент, който лежи по корем, огъне крака си в колянната става, така че пищялът да е в контакт с бедрата, тогава тазът се издига и излиза от масата.

Lage е признак на патология на сакроилиачната става. Натискът върху петата на изпънат, отведен и завъртян навън крак причинява болка на пациента.

Larrea - болка в седалищен нерв, сакрум, при преминаване от легнало в седнало положение.

Кушелевски - А) натиск от дланите върху гребените на илиачните кости с пациента в странично положение причинява остра болка в областта на двете сакроилиачни стави. Б) Разтягането на таза с пръстите на двете ръце, фиксирани върху гребените на двете илиачни кости, значително увеличава интензивността на болката в ставите.

Макарова е признак на сакроилеит. Появата на болка при потупване с чук в областта на сакроилиачните стави.

„Седнало положение“ на Минор – при опит за сядане в леглото с изпънати крака, при опит за сгъване на торса се получава рефлекторна флексия в колянната става на единия или двата крака.

Opokina (sm „узряла диня“, sm „симфизит“) – А) чрез притискане на таза с резки движения можете да чуете хрущене в областта на пубисната симфиза с помощта на фонендоскоп. Б) Повдигането на крака, свит в коляното, докато пациентът лежи по корем, причинява остра болкав сакроилиачната става. Когато се опитва да се обърне на една страна, пациентът внимателно фиксира лумбосакралния гръбнак и таза; опирайки се на таблата на леглото, пациентът се обръща с цялото си тяло поради силна болка в илиосакралната става, движенията също са ограничени в тазобедрената става.

С-м Отараева И. А., Отараева Б. И. – Предложено за целта диференциална диагноза: леко натоварване на изправения долен крайник от засегнатата страна чрез почукване с чукче по петата. При сакроилеит болката се усилва в областта на ставата. Този симптом се оказва положителен при всички пациенти с бруцелозен сакроилеит в подостър и хронични периодии може да бъде отрицателен за лумбосакрален радикулит и други лезии на периферната нервна система.

Eriksen - диференциално диагностичен признак на патология на сакроилиачната става и тазобедрена става, полиартроневромиалгия. Ако пациентът бързо компресира и двете илиачни кости, появата на болка показва наличието на патология в областта на сакроилиачната става.

23. Интерпретация на R-изображения при пациенти с увреждане на опорно-двигателния апарат вследствие на инфекциозни заболявания (бруцелоза).

24. Приготвяне на цитонамазка и дебела капка кръв за малария

Предметните стъкла, върху които се приготвят препаратите, трябва да бъдат добре измити и обезмаслени. Кожата на пръста се избърсва със спирт и се пробива. Първата появила се капка кръв се изтрива със сух памук, след което пръстът се завърта с убождането надолу и втората капка се докосва с предметно стъкло. Намазката не трябва да достига нито до края, нито до краищата на предметното стъкло. Следователно капка кръв трябва да има диаметър не повече от 2-3 mm. Предметното стъкло, използвано за направата на намазката, трябва да е по-тясно от стъклото, върху което се нанася намазката. За да се подготви цитонамазка, шлифовано стъкло се поставя пред капка кръв под ъгъл 45° и се придвижва напред, докато влезе в контакт с нея. Когато кръвта се разпредели равномерно между двете стъкла, направете цитонамазка с бързо движение.

Приготвените плътни капки се сушат при стайна температура най-малко 2-3 часа без допълнително нагряване, за да се избегне фиксация на кръвта. След като капката изсъхне, върху нея се излива боя на Romanovsky-Giemsa (разредена в съотношение 2 капки боя на 1 ml дестилирана вода). Средното време за боядисване е 30 – 45 минути. Цветната капка се изплаква внимателно с чешмяна вода (силна струя може да отмие капката) и се суши във вертикално положение.

Петната се фиксират, като се поставят в метилов алкохол за 3 минути или в 96% етилов алкохол за 10 минути. Фиксираните препарати се сушат на въздух. След това препаратите се поставят в специален контейнер и се оцветяват с лазурно-еозинова боя по Романовски - Гимза за 20 - 30 минути. След този период съдът се поставя под слаба струя вода и се измива. Капка върху намазка се оцветява по същия начин като дебела капка.

Измитите препарати се изсушават и се изследват под микроскоп. В заразените червени кръвни клетки се виждат маларийни плазмодии със синя цитоплазма и яркочервено ядро. Наличието на малариен плазмодий в кръвта на пациента е неоспоримо доказателство за заболяването.

25. ПРОЦЕДУРА ЗА ОБЛИЧАНЕ И СВАЛЯНЕ НА ЗАЩИТЕН (ПРОТИВОЧУМЕН) КОСТЮМ

1) Пижама (комбинезон).

2) Чорапи, ботуши.

3) Голяма забрадка (качулка).

4) Противочумна роба.

5) Памучно-марлева маска.

7) Ръкавици

Фонендоскопът се поставя пред забрадката. Панделките на яката на халата, както и колана, се завързват отпред от лявата страна, винаги с халка; след това се завързват панделките на ръкавите. Маската се поставя на лицето така, че да са покрити устата и носа, като горният ръб на маската трябва да е на нивото на долната част на очната кухина, а долният ръб трябва да е под брадичката. Панделките на маската се завързват с примка като прашка. След като поставите маската, поставете я отстрани на крилата на носа. памучни тампонитака че въздухът да не преминава под маската. Стъклата на очилата се натриват с парче сух сапун, за да не се запотят. Кърпата се поставя зад колана.

Процедура за отстраняване

След приключване на работата костюмът се сваля бавно, по строго установен ред, като след отстраняване на всяка част от костюма ръцете с ръкавици се потапят в дезинфекционен разтвор. Ботушите се избърсват отгоре надолу с отделни тампони, навлажнени с дезинфекционен разтвор. Извадете кърпата. Свалете очилата, като се движите нагоре и назад. Без да докосват открити участъци от кожата, те се освобождават от фонендоскопа. Очила и фонендоскоп се поставят в буркан със 70% алкохол. Отстранете маската, като хванете връзките и без да ги изпускате от ръцете си, сгънете маската с външната страна навътре. След това, спускайки горните ръбове на ръкавиците, свалете халата, като същевременно го сгъвате отвън навътре. Развързва се и се сваля шалът, след това ръкавиците и накрая пижамата. След освобождаване от костюма ръцете се третират със 70% спирт и се измиват обилно със сапун.

След всяка употреба противочумният костюм се дезинфекцира.

Менингеален синдром

При всички форми на остър менингит се наблюдават симптоми, които се комбинират в така наречения менингеален синдром. Състои се от общомозъчни и локални симптоми.

Общи церебрални симптоми са израз обща реакциямозъка за инфекция поради мозъчен оток, дразнене на меките менинги и нарушена динамика на цереброспиналната течност. Има хиперсекреция на цереброспиналната течност и нарушена абсорбция, което обикновено води до повишено вътречерепно налягане и развитие в някои случаи на остра хидроцефалия.

Фокални симптоми дразнене и загуба понякога се наблюдават от страна на черепните нерви, гръбначните корени и по-рядко - мозъка и гръбначен мозък. Менингеалният синдром също включва промени в цереброспиналната течност.

Телесна температура при менингит обикновено се повишава - при гноен менингит до 40 ° C и повече, при серозен и туберкулозен менингит температурната реакция е по-слабо изразена, а при сифилитичен менингит температурата е нормална.

Главоболие - основен и постоянен симптомменингит. Появява се в началото на заболяването и продължава почти през цялото време. Главоболието може да бъде дифузно или локализирано, предимно в областта на челото и тила. Тежестта на главоболието варира и е особено силно, когато туберкулозен менингит. Резките движения, шумът, светлината го засилват. За кърмачетата е характерен така нареченият хидроцефален плач. Появата на главоболие е свързана с дразнене на нервните окончания на тригеминалния нерв, блуждаещия нерв, инервиращи мембраните на мозъка, както и с дразнене на нервните окончания в мозъчните съдове, както и с дразнене на нервните окончания в съдовете на мозъка.

Повръщане - основният симптом, който обикновено придружава главоболие, съчетано със световъртеж. Протича без напрежение и гадене извън храненето и има “бликащ” характер. Често се случва при промяна на позицията на тялото, по време на засмукване.

Рефлекторно тонично мускулно напрежение . Характерната поза на пациента е в легнало положение: главата е отхвърлена назад, торсът е извит, „скафоидният“ прибран корем, ръцете са притиснати към гърдите, краката са изтеглени до корема (менингеална поза, поза на ритащо куче, наведен пистолет).

Знак на Керниг - рано и характерен симптомдразнене на мембраните. Когато дете лежи по гръб, огънете единия крак в тазобедрените и коленните стави, след което се опитайте да изправите крака в колянната става. Ако симптомът е положителен, това не може да се направи.

Ригидност на мускулите на врата. За дете, лежащо по гръб, лекарят фиксира гръдния кош с лявата си ръка, като леко го натиска. Лекарят поставя дясната си ръка под главата на пациента и извършва няколко пасивни флексии на главата напред. Напрежението (сковаността) на мускулите на врата прави това движение трудно и болезнено.

Симптоми на Брудзински (отгоре, в средата, отдолу). Изследват се в легнало положение с изпънати крайници. Горен симптомсе крие във факта, че когато главата на детето е пасивно огъната отпред, възниква рефлексна флексия на краката, когато се приложи натиск върху пубисната област (средно аритметичносимптом). Долен знак на Брудзинскинаречена силна пасивна флексия на единия крак в коленните и тазобедрените стави. Отговорът се изразява чрез рефлексивно сгъване на другия крак.

Симптом на "увисване" Лесаж.Ако вземете детето под мишниците и го повдигнете над опората, то придърпва краката си към корема си.

Има определена диагностична стойност при малки деца Симптом на Flatau -разширяване на зеницата при бързо накланяне на главата напред. Трябва да се помни, че при новородени и деца през първите месеци от живота менингеалните симптоми са трудни за диагностициране поради физиологичното общо повишаване на мускулния тонус. В тази връзка става важно състоянието на големия фонтанел (неговото напрежение или изпъкналост).

Двигателни нарушения -появата при някои пациенти на гърчове, дисфункция на някои черепни нерви, особено когато процесът е локализиран в основата на мозъка.

Сензорни нарушения- общ хипертония, хипертония на сетивните органи: шум, сурова светлина, силните разговори дразнят пациентите.

Вегетативни нарушенияпроявява се с аритмия, дисоциация между пулса и телесната температура, нарушение на дихателния ритъм, вазомоторна лабилност с появата на червени и бели петна по кожата, кожни обривипод формата на петехии.

Възможен психични разстройствапод формата на летаргия, адинамия, ступор, понякога появата на илюзии, халюцинации, отслабване на паметта за текущи събития.

При новородени и деца в първите месеци от живота с лек менингеален синдром напрежението често излиза на преден планголяма фонтанела, силно двигателно безпокойство, конвулсии, треморкрайници или летаргия, нарушено съзнание.Във връзка с тази индикация за спинална пункция при ранна възраств допълнение към менингеалните симптоми. Те включват повръщане, висока телесна температура, лош апетит, премерено съзнание, непрекъснат плач на детето и промяна на възбудата до загуба на съзнание, конвулсии, напрегната фонтанела, парализа на екстраокуларните мускули, отит на средното ухо, който е труден за лечение. повишена температуратела.

Промени в цереброспиналната течност.Кръвното налягане обикновено се повишава, когато серозен менингитможе да бъде дори по-висока, отколкото при гнойни. течност - облачно(при гноен менингит), леко опалесциращ(за туберкулозен менингит), прозрачен (за серозен менингит). Изразът на възпаление в мембраните е плеоцитоза(увеличаване на броя на клетките) - увеличаване на неутрофилите в гнойни процеси, лимфоцити в серозни процеси до няколкостотин и хиляди в 1 μl, количеството на протеина се увеличава до 0,4 - 1 g / l или повече.

Менингеалните симптоми не винаги показват наличието на менингит. Понякога се наблюдават доста изразени менингеални симптоми при общи инфекции при деца и интоксикация. При изследване на цереброспиналната течност, освен повишено налягане, няма патология. В такива случаи се говори за менингизъм. Обикновено се проявява в остър периодинфекцията продължава 3-4 дни. След пункция настъпва подобрение. Причината за менингизма е токсично дразнене на менингите, тяхното подуване и повишено вътречерепно налягане.

Енцефалитен синдром

С цялото разнообразие клинични проявленияразлични енцефалити, те имат редица общи черти, които позволяват да се разпознае увреждането на мозъка, дори в случаите, когато неговата етиология остава неясна. Общи инфекциозни симптоми -повишена телесна температура, промени в кръвта, ускорена ESR и други признаци на инфекция.

Общи церебрални симптоми(дифузна възпалителна реакция на мозъка) - оток, хиперемия, хиперсекреция на цереброспинална течност. Има и нарушения на съзнанието до кома, често възбуда, епилептични припадъци, мускулни потрепвания. При тежко протичане- потискане на рефлексите, нарушена сърдечна дейност и дишане.

Фокални симптомиразлични степени на тежест зависят от местоположението на преобладаващите лезии в областите на мозъка. Могат да се наблюдават двигателни и сензорни нарушения, нарушения на говора, различни хиперкинези, церебеларни нарушения и симптоми на мозъчния ствол; като проява на мозъчно дразнене - фокални или общи епилептични припадъци.

Менингеални симптоми- почти винаги придружава енцефалит, особено при арбовирусна инфекция (енцефалит, пренасян от кърлежи, пренасян от комари). Дори при ниска тежест на менингеалните симптоми почти винаги има възпалителни промени в цереброспиналната течност (увеличаване на броя на клетките с леко увеличение на протеина - така наречената клетъчно-протеинова дисоциация).

Енцефалична реакция

Среща се при деца с инфекциозни заболявания и различни токсични състояния. На заден план висока температуратяло и тежка интоксикация, нарушения на висш нервна дейност, проявяваща се с летаргия, сънливост, апатия или, напротив, повишена раздразнителност, понякога психомоторна възбуда. Могат да се появят отделни огнищни органични симптоми, които обикновено не са дълбоки и не са персистиращи.

Конвулсивен синдроме честа клинична проява на енцефална реакция, особено при малки деца. След краткотрайни тонично-клонични гърчове съзнанието може да бъде ясно или за кратко време може да има съмнение, което при по-големи деца се проявява като дезориентация. Понякога гърчовете могат да се появят отново.

Делириозна форма на енцефалична реакцияобикновено се среща при по-големи деца, като конвулсивен, се проявява в първите дни на заболяването на фона на хипертермия. Делириумът се характеризира с илюзии и халюцинации. Децата понякога извършват опасни действия - изтичат на улицата, могат да скочат от прозорец и т.н. С понижаване на телесната температура и намаляване на интоксикацията церебралните симптоми изчезват. Промените в централната нервна система по време на енцефалична реакция обикновено се причиняват от церебрален оток, дисциркулаторни нарушения, причинени от инфекция, и обща интоксикация.

Възпалението и увреждането на мембраните на мозъка са повече от сериозни проблеми, които изискват сложни и хирургично лечение. Менингеалните симптоми позволяват надеждно да се диагностицира заболяването и да се започне лечение навреме. Те могат да се появят и поради високо наляганеили в резултат на кръвоизлив. Някои от тях могат да бъдат разпознати самостоятелно, докато други не могат да бъдат идентифицирани без намесата на специалист.

Основните симптоми на менингеалния синдром

Има много симптоми на менингеалния синдром и повечето от тях са уникални. Това означава, че е доста трудно да се объркат признаците на менингеален синдром с други заболявания. Много специалисти са изследвали болестта. Най-често срещаните симптоми, които са успели да идентифицират, са:

1. Основният симптом на менингеалния синдром е сковаността на врата и мускулите на врата. Симптомите може да са тежки или умерена степен. Ригидността на мускулите на врата е лесна за разпознаване: пациентът не може да докосне брадичката си до гърдите си. Освен това контактът не се осъществява, дори ако симптомът е лек. А при пациенти с изразена ригидност на мускулите на гърба на главата, главата винаги може да бъде леко отхвърлена назад.
2. Хората, страдащи от менингеален синдром, много често се оплакват от. В повечето случаи болезнени усещанияразпространява се по цялата глава, но понякога може да се концентрира на едно място: задната част на главата, слепоочията, предната част. При някои пациенти главоболието е придружено от повръщане, което може да е невъзможно да се пребори.
3. Друг често срещан менингеален симптом- Керниг. Състои се в невъзможността да се изправи крак, свит в коляното. Не е трудно да се определи симптомът: пациентът трябва да огъне крака си на деветдесет градуса и да се опита да го изправи. При менингеален синдром това е нереалистично: когато се опитвате да изправите колянната става, кракът се огъва неволно и пациентът изпитва болка.
4. Симптомът на Gillen се счита за сигурен признак на менингеален синдром. Наличието му се проверява чрез натискане на четириглавия бедрен мускул. Ако човек наистина страда от менингеален синдром, той неволно ще огъне крака си в коляното и ще го приведе към гърдите си. Тестът се провежда на пациента в легнало положение.
5. Невролозите също могат да определят менингеалния синдром, като използват симптома на Бехтерев. При леко потупване по зигоматичната дъга главоболието се засилва, а лицето се изкривява в болезнена гримаса.
6. Симптомът на Fanconi показва заболяване, ако пациентът не може да се издигне с изпънати фиксирани коленни стави.

Менингеални симптоми на Брудзински

Повечето специалисти започват да диагностицират менингеалния синдром, като проверяват четирите основни симптома на Брудзински.

Менингеалният синдром включва комплекс от симптоми, показващи дразнене на менингите. Синдромът се среща при тежки неврологични и мултисистемни патологии. Той свидетелства за в тежко състояниетърпелив.

Менингеалният синдром се проявява с повишена чувствителност към звуци (хиперакузия), светлина (фотофобия)

Този синдром възниква при всякакъв вид възпалителни процеси в мембраните на мозъка. Неговите прояви зависят от естеството на заболяването и наличието на усложнения.

Като правило, при менингеален синдром се наблюдават церебрални, менингеални и общи инфекциозни симптоми. Заедно с тях се развиват възпалителни промени в състава на цереброспиналната течност и се нарушава ликвородинамиката.

Общи церебрални симптоми възникват поради реакцията на централната нервна система към процесите, които се задействат от възпаление на менингите. Те се наблюдават поради дразнене на вегетативните центрове, черепните нерви и кръвоносните съдове.

Тъй като възпалителният процес променя състава на цереброспиналната течност, за окончателно потвърждаване на диагнозата менингит е необходимо лабораторно изследванегръбначно-мозъчна течност.

Причини за развитието на синдрома

Причината за развитието на менингеален синдром е възпалително или невъзпалително дразнене на менингите, в резултат на което се увеличава вътречерепно наляганеи се наблюдава подуване на тъканите. Резултатът е раздразнение нервни окончаниямозък.

В повечето случаи менингеалният синдром възниква поради развитието на следните заболявания и състояния при пациента:

1. инфекции на ЦНС. В повечето случаи ние говорим заотносно менингита.
2. Травматични мозъчни наранявания.
3. Цереброваскуларни заболявания. Те включват мозъчен кръвоизлив и субарахноидален кръвоизлив.

Менингеалният синдром може да бъде открит дори при новородено. В такива случаи причината за патологията е нараняване при ражданеили инфекция по време на раждане.

В допълнение, има редица заболявания със симптоми на увреждане на менингите, когато цереброспиналната течност остава непроменена, поддържайки както налягане, така и състав. В този случай можем да говорим за менингизъм. Тази патологияможе да бъде причинено от следните фактори:

• постпункционен синдром;
• също дълъг престойна слънце;
• тежки инфекциозни заболявания като дизентерия, грип, салмонелоза, тиф и др.;
• алкохолно отравяне;
• злокачествени тумори в мозъка;
• тежки алергии;
• развитие на остра хипертонична енцефалопатия;
• псевдотумор;
• уремия и др.

важно! Редица заболявания могат да проявят симптоми, подобни на тези на менингеалния синдром, но не причиняват увреждане на менингите. В медицинските среди подобни прояви се наричат ​​"псевдоменингеален синдром". Може да възникне при остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб, заболявания на предния дял на мозъка и някои психични разстройства.

Симптоми

Заболяването се характеризира с много силно главоболие и гадене

Менингеалният синдром най-често се проявява със следните симптоми:

1. Главоболие с висока интензивност.
2. Гадене и обилно повръщане.
3. Свръхчувствителност към светлина, звук и допир. Пациентът се опитва да избегне всякакви дразнещ фактор, изключване на осветлението, затваряне на завесите и др.
4. Ригидност (негъвкавост) на мускулите на врата. Пациентът не може да наведе главата си или да приближи брадичката си към гърдите.
5. Пациентът е в определена поза. Легнал на една страна, той хвърля главата си назад, докато коремът му е издърпан навътре и гърбът му е извит назад. Крайниците са огънати и притиснати към стомаха.

Има редица специфични симптоми, наличието на които обикновено се проверява от лекарите за диагностициране на менингеален синдром. Най-популярните сред тях са:

1. Симптом на Бехтерев. Необходимо е леко потупване върху зигоматичната дъга на пациента. В същото време главоболието му се засилва.
2. Знак на Керниг. Пациентът лежи по гръб, след което кракът му се сгъва в тазобедрените и коленните стави под прав ъгъл. След това трябва да изправите пищяла си, така че да образува права линия с бедрото. При менингеален синдром това не може да се направи, тъй като мускулите на задната част на бедрото имат рефлексно напрежение.
3. Знак на Гордън. Специалистът стиска пищяла на пациента, което води до удължаване на левия му пръст.
4. Знак на Лесаж. Тази техникаизползвани за откриване на заболяването при деца. Необходимо е да повдигнете детето, като го държите под мишниците. Ако има заболяване, краката на бебето ще бъдат изтеглени към стомаха.
5. Знак на Гилен. Чрез притискане на четириглавия мускул, разположен на бедрото на пациента, лекарят предизвиква свиване на същия мускул на другия крак.
6. Симптомите на Брудзински (горни, средни и долни). При пациент, лежащ по гръб, в резултат на определени действия на лекаря, краката му неволно се огъват в коленните стави.

Не всички от горните симптоми се характеризират с едновременна проява. Ако има поне няколко от тях, пациентът трябва да се консултира с лекар възможно най-скоро.

Характеристики на проявление при деца

Когато децата се разболеят, тяхната двигателна активност е намалена и реакцията им към заобикалящата действителност е много слаба.

Менингеалният синдром може да се развие при новородени. Причината за появата му е перинатална инфекция на централната нервна система или родова травма. Инфекцията на дете може да възникне на един от трите етапа:

1. В периода на вътрематочно развитие.
2. В момента на раждане.
3. Известно време след раждането.

Диагностиката на менингеалния синдром при деца се усложнява от факта, че специфични симптомите са слабо изразени или липсват изобщо. Ето защо трябва да обърнете внимание на следните прояви на синдрома:

1. Рецесия на голям фонтанел. В някои случаи може да стане стегната или изпъкнала.
2. Симптоми на депресия на централната нервна система. Детето има обща слабост, рефлексите му са потиснати, появява се сънливост. Физическа дейностнамалена, а реакцията към заобикалящата действителност е много слаба. Открива се мускулна хипотония.
3. Дисфункция на мозъчния ствол. Проявява се под формата на нарушения на дихателния ритъм, нарушения на движението на очите и проблеми със зеничните рефлекси.
4. Синдром на хипертония. Има тремор, хиперестезия на главата и кожата и болезнен плач.

Защо менингеалният синдром е опасен?

Самият синдром е съвкупност от симптоми. Болестите, които са причинили развитието на симптомите, представляват опасност за здравето, а понякога и за живота на пациента.

Тъй като говорим за патологични процеси V менинги, то рискът от увреждане и фатален изход V в такъв случаймного високо. Поради тази причина е необходимо да се консултирате с лекар, когато забележите първите симптоми на заболяването.

Диагностика

Компютърната томография на мозъка е един от начините за диагностициране на менингеалния синдром

Менингеалният синдром е само предварителна диагноза. По-нататъшни действиялекарите са сведени до идентифициране на първопричината. За тази цел се използват инструментални и лабораторни методи.

На първо място, пациентът се изпраща за лумбална пункция, за да се получи цереброспинална течност за изследване. Анализът на цереброспиналната течност може да разкрие признаци на възпаление, както и причинителя на инфекцията. Ако няма промени в цереброспиналната течност (бактериите не се откриват и съставът е в нормални граници), пациентът се диагностицира с менингизъм и допълнителна диагностикасе свежда до търсене на условия, които могат да провокират развитието на подобни симптоми.

За откриване възпалителен процесможе да се използва в тялото както обикновено клиничен анализкръв. В такъв случай повишаване на ESRи повишаването на нивото на левкоцитите допринася за наличието на възпаление.

За изпълнение диференциална диагнозаИзползват се следните методи:

1. Магнитен резонанс.
2. компютърна томография.

Характеристики на лечението

Терапията се провежда в стационарни условия. В зависимост от клиничните прояви и етиологията на заболяването са възможни следните направления на лечение:

1. Етиотропен. Ако заболяването е бактериално по природа, на пациента се предписва антибиотична терапия с помощта на лекарства широк обхват. Ако причината за заболяването е вирус, тогава се прилага антивирусни средства. Кога гъбична инфекциясе използват антимикотици.
2. Симптоматично. Включва облекчаване на симптомите. Ако е налице хипертермия, на пациента могат да бъдат предписани антипиретици; силно повръщане – антиеметици. Ако пациентът има артериална хипертония, тогава му се предписват антихипертензивни лекарства. В случай на развитие на епилептичен пароксизъм, на пациента се предписват антиконвулсанти.
3. Деконгестантна терапия. Провежда се за предотвратяване на мозъчен оток. Включва употребата на глюкокортикостероиди и диуретици.

Профилактика и прогноза

При първите симптоми важен моменте своевременно обжалванепосетете специалист

Ако терапията започне навреме, прогнозата е благоприятна. Компетентно лечениеспособен да осигури пълно възстановяванетърпелив. Но дори и в този случай може да има остатъчни ефекти под формата на цефалгия или астения, които се наблюдават в продължение на няколко месеца.

Менингеалният синдром, който възниква на фона на тежко увреждане на централната нервна система, може да има лоша прогноза. Същото е възможно и при онкологични патологии. Освен това текущата инфекциозен процесможе да бъде толкова бърз, че лекарите нямат време да предприемат подходящи мерки. Ето защо е много важно в този случай да се свържете с специалист навреме. Броенето тук може да върви не по дни, а по часове.