Уред за измерване на кръвно налягане за един ден. SMAd - дневно мониториране на артериалното налягане. Показания за диагностика с помощта на тази техника

Напоследък повечето сърдечни патологии все повече започват да се диагностицират при хора в ранна възраст. Болест като артериална хипертония не е изключение. Това се обяснява с много провокиращи фактори, вариращи от лоши екологични условия и качество на храненето до чести стресови ситуации.

За да разграничат повишените нива в резултат на психо-емоционален или физически стрес от истинска хипертонична криза, специалистите често използват техника като 24-часово мониториране на кръвното налягане (ABPM).

Всеки човек трябва да има представа какво представлява, в какви случаи се използва, как се извършва и какво показва.

Описание на процедурата

За да може специалистът да разбере как се повишава кръвното налягане (BP) и какво провокира отклоненията, на пациента се дава ABPM. Благодарение на тази процедура става възможно да се направи правилна диагноза и да се избере най-оптималната терапевтична мярка.

Ежедневното наблюдение на налягането се извършва по специална техника и устройствата, предназначени за изследване, могат да се различават.

Процедурата може да се извършва и едновременно с проследяване на кардиограмата през целия ден.

Състояние, при което кръвното налягане надвишава допустимите нормални стойности, се нарича хипертония в кардиологията. На фона на този патологичен процес могат да се развият различни неприятни последици.

Най-често срещаните включват:

• сърдечен удар;
• атеросклероза;
• аритмия;
• инсулт и други.

Повечето хора не обръщат внимание на кръвното си налягане, не го следят и отиват в лечебни заведения едва когато настъпят сериозни последствия.

Какво помага да се идентифицира този метод?

Изследването с помощта на 24-часово наблюдение ви позволява да разберете:

• дали пациентът страда от хипертония;
• какво може да помогне за подобряване на представянето;
• какви са причините за припадък;
• реакцията на тялото не само към физически, но и към емоционален стрес.

Той също така помага да се направи изборът на най-ефективните лекарства, необходими за лечение на високо кръвно налягане.

Процедурата може да се повтаря неограничен брой пъти, освен в случаите, когато прилагането й е противопоказано.

Кога се предписва?

Мониторингът на налягането се извършва при:

• сърдечен удар;
• инсулти;
• нощна ангина;
• субарахноидален кръвоизлив;
• хипертонична криза;
• синдром на апнея;
• дихателна недостатъчност;
• чести състояния на припадък;
• извършване на обширна операция;
• нефропатия или хипертония по време на бременност;
• хипотония, докато приемате определени лекарства, които помагат за понижаване на кръвното налягане.

ABPM се предписва в много ситуации. Техниката ви позволява да определите точната причина, която провокира нарушения на сърдечно-съдовата система. Освен това помага за по-добро отразяване на функционирането на жизненоважни органи като бъбреците и сърцето.

За които е противопоказано

Основните противопоказания за сесията са:

• усложнения, възникнали по време на предишното изследване;
• нараняване на кожата в областта на рамото;
• заболявания, характеризиращи се с увреждане на горните крайници;
• тромбоцитопения и тромбоцитопатия, други патологични процеси на хематопоезата по време на обостряне;
• наранявания на ръцете

ABPM се прави с изключително внимание, когато систоличното налягане на пациента се повиши до над 200 mmHg. Изкуство.

Характеристики на събитието

За да получите най-надеждните данни, е необходимо да подходите правилно към прегледа и да следвате препоръките на специалиста по време на прегледа.

Как да се подготвим за ABPM

Процедурата не изисква специална подготовка. В този ден пациентът трябва да води обичайния си начин на живот. В същото време не е необходимо да се ограничава нито физическият, нито емоционалният стрес. Но не се препоръчва да тренирате във фитнеса или да пиете алкохол в този ден.

Освен това в деня преди сесията трябва да спрете приема на лекарства.

Но такива действия трябва да се извършват само след консултация с Вашия лекар. По време на прегледа лекарствата се приемат задължително и всеки път се записват в специален дневник.

Това ще позволи на специалиста да види и оцени ефекта на лекарствата върху показанията на кръвното налягане. Пациентът може също да приема храна и течности в деня на наблюдението.

При измерване на кръвното налягане е важно да се придържате към определени правила, които важат за всички хора:

• тръбата, свързваща устройството и маншета, не трябва да се притиска;
• Ако подозирате неизправност на устройството, не трябва да се опитвате да го коригирате сами (необходима е намесата на специалист);
• при смяна на позицията на маншета, той трябва да се върне в първоначалното си състояние - 2 пръста над лакътя;
• не посещавайте места с повишени източници на електромагнитни полета;
• бъдете в отпусната позиция, докато измервате кръвното налягане (пациентът ще бъде уведомен със звуков сигнал за началото и края на сесията).

Освен това трябва да избягвате водни процедури, тъй като устройството не може да бъде мокро.

Апарат за измерване на кръвно налягане

Устройството работи въз основа на факта, че когато кръвта преминава през компресирана артерия, това провокира появата на вибрации. Когато те бъдат регистрирани, става възможно да се изследват трептенията с помощта на определени алгоритми.

Трябва да се има предвид, че средната стойност на кръвното налягане зависи от най-голямата амплитуда на вълната, систоличното - от рязко увеличение, а диастолното - от намаление.

Лекарствата за ежедневно наблюдение се произвеждат не само от руски, но и от чуждестранни компании. Сред най-модерните модели са най-новите разработки, които позволяват едновременно ABPM и ЕКГ.

Някои японски устройства също записват позицията на торса, температурните условия и интензивността на физическата активност на пациента.

Техника на изпълнение

За извършване на диагностика пациентът посещава медицинско заведение сутрин. Преди инсталиране на устройството е необходимо да се направи електрокардиограма и да се измери кръвното налягане. Ако стойностите не надвишават нормата, тогава специалист монтира устройството.

Маншетът се фиксира в областта на предмишницата на неработещата ръка по такъв начин, че позицията му да не се променя през целия период на изследването. Към колана е прикрепен миникомпютър, който ви позволява да четете и записвате необходимата информация.

На пациента могат да се поставят и електроди на холтер монитор, което позволява паралелно изследване на сърцето през целия ден.

Устройството работи непрекъснато с периодично изпомпване на въздух в маншета.

След като пациентът получи всички необходими препоръки, той се прибира вкъщи и се занимава с обичайните си дейности.

Какви действия са необходими при носене на устройството?

При извършване на ежедневно проследяване на кръвното налягане е важно да се държите съответно, както е описано от лекаря при инсталиране на устройството, и да носите устройството правилно.

По време на следващото автоматично измерване на кръвното налягане човекът трябва да се увери, че мускулите му са в отпуснато състояние и ръката му е разположена покрай тялото.

Важно е да не мислите, че индикаторите се измерват, тъй като това може да изкриви валидността на резултатите. Нощният сън също трябва да бъде спокоен. Не трябва да има мисли за процеса на изследване.

Ако измерването е започнало по време на движение, трябва да спрете и да наблюдавате позицията на ръката си.

Водене на дневник

В допълнение към факта, че кръвното налягане се измерва автоматично на определени интервали през целия ден, също така е важно да се води дневник на пациента, в който се записват всички събития, извършени от пациента през деня.

• дълбочина и продължителност на съня;
• брой събуждания;
• здравословно състояние;
• физически и емоционален стрес;
• ядене на храна;
• приемане на лекарства;
• наличието на определени клинични симптоми, като замаяност, припадък или състояние, което ги предвещава, болка в сърцето, загуба на зрение и други.

В края на прегледа лекарят проверява данните от мониторинга и записите на оплакванията. Това ви позволява да идентифицирате ситуации, които провокират повишаване на кръвното налягане и да изберете най-оптималната схема на терапевтични мерки.

Интерпретация на данни

Тълкуването на резултатите се извършва изключително от специалист. Данните, събрани през деня, се предават на компютърен монитор и се обработват със специална програма.

Особено внимание се обръща на такива показатели като:

• ритъм на кръвното налягане;
• средни стойности;
• променливост.

За всеки пациент нивото на налягане се определя индивидуално, въз основа на което се прави заключение. Оценката се извършва въз основа на параметри, които ще се различават от нормалната стойност.

Средните стойности на кръвното налягане за здрав човек са показани в таблицата по-долу.

Характеристики на изследването при бременни жени

Ежедневното наблюдение на кръвното налягане по време на бременност се предписва през третия триместър. Този преглед ни позволява да идентифицираме съществуващи отклонения, които могат да повлияят негативно на раждането.

Докато носите дете, женското тяло е подложено на повишен стрес, което може да провокира повишаване на кръвното налягане до 140/90. ABPM за бременни жени е най-добрият вариант за определяне дали излишъкът от индикатора е причина за развитието на патологичен процес или е съпътстващ фактор на интересна ситуация.

Предимства и недостатъци

Сред основните положителни аспекти на техниката са:

• проследяване на промените в кръвното налягане за дълъг период от време;
• възможност за наблюдение на показатели, без да прекъсвате обичайните си дейности;
• установяване на краткосрочна променливост;
• помощ при лечението на пациенти с тежки заболявания.

Този метод също така помага да се идентифицира под въздействието на какви фактори се променя нивото на стойността и в какъв период от време.

Но, както всяка процедура, ABPM също има своите недостатъци.

Основният недостатък е дискомфортът, който възниква при изпомпване на въздух в маншета, пациентът има чувството, че ръката му изтръпва. Под маншета може да се образува обрив от пелени и обриви. Друг недостатък е, че методът е платен.

Възможно ли е да заблудите устройството?

Има ситуации, в които много млади хора, особено наборници в армията, успяват да измамят ABPM. Те включват следното:

• задържане на дъха при фиксиране на устройството;
• напрежение в глутеалните мускули;
• приемане на тонизиращи лекарства, които помагат за повишаване на производителността;
• повдигане на краката, докато лежите на леглото по време на следващото измерване;
• пиене на кафе, силен чай или енергийни напитки.

Също така е важно да запомните, че кръвното налягане спада по време на нощен сън. Ето защо, за да не се случи това, за да измамите устройството, ще трябва да останете будни цяла нощ.

Ежедневното наблюдение ви позволява да идентифицирате много патологични процеси. Също така, благодарение на този метод, е възможно да се изберат ефективни схеми на лечение за заболявания на бъбреците, сърцето и кръвоносните съдове, щитовидната жлеза и централната нервна система.

Ежедневното мониториране на артериалното налягане се извършва през целия ден във фазите на активност (ходене, работа, физическо, психическо натоварване) и почивка (сън, разходка сред природата, лежане и седене). Малко устройство се намира на човешкото тяло денонощно и автоматично измерва индикаторите на определени интервали.

Такава диагностика е от голямо значение за проследяване на ефективността на лечението, със сложна медицинска история и повишен риск от усложнения.

Извършва се ежедневно проследяване на кръвното налягане, за да се диагностицират по-точно проблемите с кръвното налягане в условия, които са възможно най-близки до нормалния живот на човека.

Това дава възможност да се проследи динамиката, моделите на промени в показанията през деня и да се установи зависимостта на скоковете на налягането от определени фактори. Това от своя страна позволява да се направи по-точна диагноза и да се предпише подходящо лечение, да се опровергаят или потвърдят съмнения за хипертония / хипотония в неясна ситуация, да се установят фактори, влияещи върху скоковете на кръвното налягане, и да се наблюдава динамиката на лечението.

За период от 24-48 часа към тялото на пациента се прикрепя специално устройство с тегло около 300-500 грама, което може да записва стойности на кръвното налягане в различни условия на живот.

Изследването се извършва амбулаторно, като механизмът автоматично прави измервания и записва получените данни в паметта си приблизително на всеки 15 минути през деня и на всеки 30 минути през нощта по време на сън (в зависимост от настройките). Не е необходимо пациентът да записва получените показания на кръвното налягане, но трябва да запише подробно дневния си режим.

Получените данни могат да се прехвърлят на компютър и да се изследват по-подробно. Лекарят ще оцени следните показатели:

• Средна стойност на кръвното налягане за целия период на изследване през нощта и през деня;
• Епизоди, когато нивата на кръвното налягане се повишават/падат до максимални стойности;
• Ежедневен индекс на показателите за диастолично и систолично налягане;
• Кръвно налягане през първата половина на деня и след събуждане.

За кого е?

Показания за ABPM са:

1. — някои хора се страхуват от лекари, така че може да се чувстват нервни по време на среща. Това ще се покаже при измерване на налягането: устройството ще покаже повишаване на кръвното налягане, въпреки че всъщност човекът не е болен, а просто притеснен. Ежедневното наблюдение ще ви позволи точно да определите дали човек има проблеми с кръвното налягане или не.
2. Подозрение за.
3. Латентна хипертония или както се нарича още работна хипертония, когато скокове на налягането се наблюдават само в работни условия.
4. Необходимостта от наблюдение на ефективността на лечението на проблеми с кръвното налягане.
5. По време на лечението се установи, че лекарствата не помагат за премахване на проблемите с кръвното налягане.
6. За проследяване на ритъма на колебанията в показателите през целия ден. ABPM ви позволява да идентифицирате причините и моделите на нарушения на циркадния ритъм.
7. При инсулинозависим захарен диабет.
8. За преглед на бременни жени при отклонения на кръвното налягане от нормата.
9. Генетична предразположеност към хипертония.
10. Изясняване на диагнозата при патологии на нервната система от автономна природа.
11. Големи скокове на налягането (високото налягане пада рязко и обратно).
12. Съществува риск от развитие на усложнения.
13. За определяне на причината за внезапна загуба на съзнание (една от тях може да бъде хипотония).
14. Да се ​​установят фактори, влияещи върху промените в кръвното налягане.
15. Когато еднократните измервания показват гранични стойности, симптомите са неясни и няма как да се постави точна диагноза.

В такива ситуации ежедневното измерване на кръвното налягане дава ценна информация, която ще помогне за поставяне на точна диагноза, за подсказване на причината за проблемите с кръвното налягане и назначаване на възможно най-адекватното лечение, както и за коригиране на неефективни медицински мерки.

Противопоказания на техниката

Въпреки своята информативност и изследователска стойност, ABPM има някои противопоказания за неговото прилагане. Те включват:

1. Патологии на кръвта по време на периоди на обостряне, включително тромбоцитопения.
2. Кожни заболявания и други лезии (рани, ожулвания) в областта на раменете.
3. Болести, придружени от увреждане на кръвоносните съдове на ръцете.
4. Наранявания на ръцете и раменната става.
5. По време на ABPM предишния път имаше усложнения и състоянието на пациента се влоши.
6. Наранявания, съдови заболявания, които могат да попречат на процедурата (например нарушена проходимост на брахиалната артерия).

Преди да използвате устройството ABPM, определено трябва да се консултирате с терапевт.

Предимства и недостатъци на метода за контрол на налягането

Днес ABPM се превръща в много популярен метод за проследяване на показанията на кръвното налягане и проследяване на хода на хипертония/хипотония. Предимствата на този метод включват:

• възможност за получаване на по-точни, обективни показания;
• резултатите от такова изследване са независими и по-верни, тъй като измерването се извършва в условия, близки до обикновения живот - това позволява да се изключи влиянието на страха от лекари или еднократни, случайни фактори върху резултата от изследването;
• с помощта на ABPM е възможно да се идентифицират скрити нарушения на кръвното налягане, които нямат очевидни симптоми;
• прави възможно предотвратяването на развитието на болестта с генетично предразположение;
• много информативен в неразбираеми ситуации (загуба на съзнание с неизвестна етимология, постоянна слабост, неразбираем сън, краткотрайни системни скокове на кръвното налягане и др.);
• дава възможност да се оцени ефективността на лечението при проблеми с кръвното налягане, да се коригира неефективното предписване на лекарства или тяхната дозировка;
• помага да се оцени състоянието на бременна жена с проблеми с кръвното налягане, да се идентифицира и предотврати развитието на усложнения по време на раждането и да се вземе решение за приемливия вид раждане в конкретна ситуация;
• Можете да измерите кръвното си налягане у дома.

Недостатъците на този метод включват само незначителни неудобства по време на процедурата: не можете да се къпете, да плувате в реката, морето, да посещавате солариуми, бани; Трябва да се внимава да не се повреди устройството.

Човек може да изпита известен дискомфорт от постоянното носене на устройството, особено по време на сън. Въпреки това, в сравнение с ползите от ABPM, подобни временни неудобства са незначителни.

Ежедневното наблюдение на кръвното налягане се извършва с помощта на устройство като тонометър. Обикновено се използва малко, леко устройство (до 500 грама тегло), което се прикрепя към колана под дрехите, а маншетът се фиксира в областта на рамото или китката. Той записва резултатите и ги съхранява в паметта си, а след приключване на процедурата данните от устройството се извеждат на компютъра.

Апарат за 24-часово измерване на кръвното налягане може да закупите в аптеките или магазините за медицински услуги и медицинска техника.

Най-удобно е да вземете тонометър с микрокомпютър, в този случай резултатите от измерването ще бъдат автоматично запазени в паметта на устройството. В противен случай ще трябва сами да запишете всички показания.

Днес са разработени модерни апарати за кръвно налягане, които се носят на китката. Много са удобни, като часовник или гривна. Такива устройства обаче не са подходящи за хора над 50 години, тъй като с възрастта кръвоносните съдове губят своята еластичност и натискът върху китката няма да бъде измерен точно.

За по-точна диагностика на състоянието на човек се препоръчва закупуването на тонометри, които записват не само показанията на налягането, но и пулса. Ако говорим за конкретни марки измервателни уреди, следните устройства получават най-добри отзиви:

Някои тонометри могат да анализират коректността на маншета, което също е важно за получаване на точни показания.

За да получите наистина обективни, верни резултати, е много важно да изберете висококачествен апарат и опитен лекар, който да дешифрира стойностите. Евтините, нискокачествени инструменти могат да дадат показания с голяма грешка

Правила и техники за провеждане на изследвания

Преди да използвате устройството, трябва да прочетете инструкциите за него и да извършите всички действия съгласно предписаните инструкции. В противен случай тонометърът може да покаже неточни резултати или дори да се повреди.

За да определите точни показания и да извършите правилно процедурата, се препоръчва да следвате следните правила:

1. Когато използвате раменен тонометър, трябва да се уверите, че долните ръбове на маншета са поставени един или два пръста над лакътната става;
2. За да получите по-точни показания при измерване на кръвното налягане (началото на измерването може да се усети чрез стискане на маншета), не се препоръчва да се движите. Ако се случи така, че движението не може да бъде спряно, ръката, на която е закрепен уредът, трябва да бъде свободна, отпусната и неподвижна през цялото време на измерване (преди започване на измерването уредът издава звуков сигнал);
3. Преди лягане извадете устройството (без да го откачате от маншета) и го поставете до възглавницата или на нощното шкафче;
4. Не притискайте тръбата, която свързва монитора и маншета. Ако компресорът на монитора работи, но маншетът не е напомпан, трябва да проверите състоянието на тръбата и надеждността на връзката;
5. Ако условията за измерване са неподходящи (не е възможно да държите ръката си неподвижна), по-добре е да спрете измерването, като натиснете бутона „стоп“, след зададено време уредът ще опита отново;
6. Ако се наложи отстраняване на маншета, той трябва да бъде изключен от монитора;
7. Мониторът трябва да има индикация за време, ако няма такава, това може да означава, че устройството е разредено.

Обективността на резултатите също до голяма степен зависи от правилната подготовка и провеждане на процедурата.

За да се подготвите за ABPM и да осигурите условия за получаване на точни данни, трябва да се предприемат няколко стъпки преди започване на процедурата:

• Тъй като устройството ще работи дълго време, трябва да проверите дали батерията е добре заредена;
• Програмирайте устройството за данните на конкретен пациент, задайте определен интервал, на който ще се измерва налягането;
• Измерете обиколката на предмишницата си, за да изберете подходящ маншет;
• Инсталирайте системата: за десничари, маншетът е прикрепен към предмишницата на лявата ръка, за левичари - отдясно, за да се избегне изместването на маншета. Препоръчително е да го фиксирате с помощта на двустранни дискове или тиксо.
• Маншетът може да бъде прикрепен върху ръкава на тънка тениска или пуловер. Меките тъкани няма да влошат резултатите от теста, но ще помогнат да се избегнат неприятни явления като изпотяване, дразнене на кожата и сърбеж.

Много е важно да не мислите за това по време на процедурата и да не анализирате сами данните. Такива мисли могат да предизвикат безпокойство и съответно да повишат кръвното налягане.

По време на сън също трябва да се опитате да се отпуснете и да не мислите за процедурата.

Как се извършва ежедневното проследяване на кръвното налягане и пулса? Процедурата е много проста. Основното нещо е да прочетете инструкциите за устройството, да подготвите устройството, да следвате инструкциите на лекаря и да не се притеснявате.

1. Класически начин. Маншетът е прикрепен към предмишницата или китката и към него е свързано малко устройство (може да се прикрепи към колан или да се постави в джоб). Устройството се монтира от лекар, след което се дават указания и пациентът се изпраща у дома. Проследяването на налягането се извършва амбулаторно през деня и през нощта. Общата продължителност на процедурата е 24-48 часа, през които пациентът трябва да носи апарата. Броят на измерванията и тяхната честота се определят от специалист (обикновено в рамките на 50 пъти на ден - през 15 минути през деня и 30 минути през нощта).
2. Холтер мониторинг. Този метод включва записване на два показателя наведнъж: кръвно налягане и сърдечна честота, което ви позволява да определите наличието на скрити патологии и да дадете по-подробна оценка на състоянието на сърдечно-съдовата система. В допълнение към компактния тонометър, малки електроди са прикрепени към определени точки в областта на гръдния кош (те не могат да бъдат премахнати през цялото изследване), а данните се показват на специално устройство. Честотата на пулса се изчислява по принципа на електрокардиографията. Продължителността на изследването е 24-48 часа, но по преценка на специалиста периодът може да бъде удължен няколко пъти.

Преминавате през деня си както обикновено, без промени. Основното е да се грижите за устройството и да не се закачате за измерванията, а също и да не се страхувате от притискане на маншета.

След определеното време трябва да се върнете за среща с Вашия лекар, да извадите устройството и да предоставите данните от дневника. Обикновено резултатите от теста се предоставят в рамките на няколко дни.

През деня е наложително да се води дневник, в който се записват всички моменти, свързани с ABPM, а именно:

Дневникът трябва да бъде попълнен възможно най-точно, така че лекарят да може обективно да оцени резултатите, да постави правилната диагноза и да предпише адекватно лечение. Ако се случи така, че трябва сами да премахнете устройството (например краят на процедурата се случи през уикенда), определено трябва да изключите монитора. Забранено е изваждането на батерията от устройството, тъй като резултатите от изследването ще бъдат загубени.

За дете методът за извършване на ABPM не се различава, процедурата се извършва по същия начин, както при възрастни. Разлики има само на етапа на дешифриране на резултатите.

Индикаторите, взети от тонометъра по време на ABPM, се прехвърлят на персонален компютър. Резултатите обикновено се интерпретират чрез сравнение със средните стойности, взети за 24 часа (осем от които са през деня и единадесет са през нощта). След като анализира данните, лекарят прави заключение.

Състоянието на конкретен пациент се оценява в сравнение със стойностите на кръвното налягане, които се считат за нормални. За здрав човек следните стойности се считат за средни:

• дневни показатели: 120 (±6) до 70 (±5);
• дневни стойности: 115 (±7) до 73 (±6);
• нощни стойности: 105 (±7) до 65 (±6).

Нормалното ниво на кръвното налягане през деня се счита за 135 до 83, а през нощта: от 120 до 70. Ако стойностите надвишават 140 до 90 през деня и 125 до 75 през нощта, налягането се счита за високо.

Високото кръвно налягане през нощта или недостатъчното му намаляване (обикновено, по време на сън, нивата на кръвното налягане намаляват с 10-20%) може да показва наличието на редица заболявания или риска от тяхното развитие:

1. Бъбречни заболявания в хроничен стадий.
2. Проблеми със съня, включително безсъние.
3. Надбъбречни тумори.
4. Диабет.
5. От страна на сърдечно-съдовата система - инсулт, хипертония, исхемия, ангина пекторис, миокарден инфаркт, хипертрофия и др.

Сърдечната честота показва състоянието на сърцето: ако сърдечната честота достигне 90 удара в минута или повече, може да има тенденция към развитие на тахикардия. Ако сърдечната честота е по-малка от 60-50 на минута, това показва развитието на брадикардия.

(Все още няма оценки)

Кръвното налягане е подложено на колебания и зависи от физическата активност, емоционалното състояние и много други фактори. Еднократните измервания на кръвното налягане не дават достатъчно информация за причините за хипертонията. За по-пълно изследване е разработен методът ABPM – 24-часово мониториране на кръвното налягане.

Определянето на нивата на кръвното налягане е необходимо не само за диагностициране на хипертония или други състояния, придружени от артериална хипертония, но и за оценка на ефективността на лекарствената терапия, както и за определяне на риска от сърдечно-съдови усложнения.

Проучванията доказват, че стойностите на кръвното налягане през нощта и неговият „дневен профил“ са не по-малко важни от резултатите от едно измерване. Ето защо кардиолозите използват в практиката си 24-часово мониториране на кръвното налягане.

Какво е ABPM

Това е метод за функционална диагностика, който ви позволява да оцените състоянието на сърдечно-съдовата система в условия, близки до естествените.

Кръвното налягане се измерва през целия ден със специален апарат, състоящ се от записващо устройство, тръба и маншет, в който се впръсква въздух. Изследването се провежда по следния начин: маншетът се поставя върху рамото на пациента и се фиксира доста плътно, но без да се компресират тъканите на крайника. Устройството и маншетът са свързани помежду си с помощта на плътна тръба, която не трябва да се огъва по време на цялата процедура. Устройството на апарата има помпа, с помощта на която на определени интервали се изпомпва въздух в маншета и се измерва налягането. След това въздухът се освобождава.

Ежедневното мониториране на артериалното налягане се програмира предварително по специални протоколи. Алгоритъмът за изследване се въвежда в устройството с помощта на компютър. Обикновено измерванията се правят на всеки 15 минути през деня и на всеки половин час през нощта.

Определянето на хемодинамичните параметри се извършва не по метода на Коротков, а по осцилографския метод. Колебанията на пулса не се възприемат от ухото, а от чувствителен сензор, който отчита налягането вътре в маншета. Когато кръвоносните съдове на рамото пулсират, когато се компресират, вибрациите се предават на маншета, налягането вътре в него се променя, което се отчита от апарата.

Получените данни се записват в паметта на устройството, след което след изваждане на рекордера се четат от компютърна програма. Резултатите се анализират от лекар по функционална диагностика.

Апаратът за 24-часово мониториране на артериалното налягане се състои от:

• от маншета;
• чувствителен сензор, който открива пулсови вълни на артерията;
• свързваща тръба;
• записващо устройство, което записва индикаторите за налягане във времето.

Холтер мониторирането на кръвното налягане, за разлика от ABPM, е изследване, което комбинира измерване на кръвното налягане с електрокардиограма (ЕКГ). Освен това на гърдите на субекта са инсталирани електроди, които изпращат данни за електрическите импулси на сърцето към картата с памет на устройството.

Показания за ABPM

Ежедневното проследяване на кръвното налягане е необходимо в следните случаи:

• нестабилно кръвно налягане с вегетативно-съдова дистония;
• за диагностициране на пациенти с оплаквания от главоболие, световъртеж, шум и звънене в ушите, замъглено зрение;
• пациенти с хипертония с неефективна терапия;
• пациенти в напреднала възраст с висок риск от инсулти и инфаркти;
• пациенти със захарен диабет тип I;
• бременни жени с риск от развитие на хипертония;
• за оценка на ефективността и безопасността на провежданата антихипертензивна терапия;
• идентифициране на синдрома на "бялата престилка" - склонност към повишаване на кръвното налягане в присъствието на лекар;
• откриване на нощна хипертония;
• пациенти с хипотония и чести припадъци;
• определяне на циркадния ритъм.

Противопоказания

Ежедневно проследяване на кръвното налягане не се извършва, ако:

• увреждане на кожата на мястото на поставяне на маншета: кожни заболявания, нарушена цялост на епидермиса (изгаряния, наранявания);
• заболявания на хемопоетичните органи с нарушения на кръвосъсирването (тромбоцитопения, хемофилия);
• нарушена проходимост на съдовото легло или скованост на артериите на горните крайници, което е пречка за точно измерване на налягането;
• нарушение на сърдечния ритъм и проводимост;
• психично заболяване с неадекватно поведение на пациента.

Подготовка за ABPM

Преди започване на 24-часово мониториране на артериалното налягане се проверява работата на захранващите устройства на записващото устройство (батерия, батерии).

Следващият етап е програмирането на устройството с помощта на компютър, което включва:

• данни за пациента;
• периоди на настройка (ден, нощ) и интервали на измерване;
• изход към модула за показване на кръвно налягане и пулс.

Обичайно е цикълът на измерване да се задава на 10-15 минути през деня и 30 минути през нощта.

Как се извършва процедурата?

На средната трета на рамото на пациента се поставя пневматичен маншет, който се свързва с апарата с помощта на тръба. Записващото устройство е малко устройство с тегло около 300 g и се намира или на колана на пациента, или окачено на колан през рамото. Апаратът контролира дневното налягане в зададените параметри.

За постигане на надеждни резултати, медицинският персонал е длъжен да информира подробно пациента за значението на изследването и техническите условия, които трябва да бъдат изпълнени.

1. Инсталираното устройство е сложно електронно устройство, което не трябва да бъде изложено на фактори (вода, магнитни и електрически полета, температури под 10 o C), които биха могли да повлияят негативно на работата му.
2. Ръката, на която е фиксиран уредът за измерване на налягането, е разположена по протежение на тялото и отпусната.
3. Пациентът трябва да се увери, че маншетът е в правилната позиция и че тръбите не са прегънати или разкачени от монитора.
4. Ако измерването се извършва по време на движение, трябва да спрете, да спуснете ръката си и да изчакате до края на измерването.
5. Пациентът не трябва да гледа показанията на устройството, тъй като прекалената емоционалност води до нервна реакция, която може да изкриви резултатите.
6. Сънят трябва да е спокоен. Ако човек има безсъние, това ще даде грешни показания.
7. В деня на наблюдението не се допускат интензивни физически натоварвания.
8. Задължително е да се води дневник, който отразява действията и благосъстоянието на пациента през деня.

Дневник на пациента

Всички дейности се записват в дневника, препоръчително е да запишете през деня:

• действия за всяко измерване на налягането;
• епизоди на физически или емоционален стрес (изкачване на стълби, ходене, стрес);
• време на хранене и лекарства;
• продължителност на съня и будността;
• поведението на пациента по време на нощни събуждания (отиде до тоалетната, пи вода);
• появата на симптоми (болка в сърцето, замайване).

Пример за попълване на дневник

Ежедневно наблюдение по време на бременност

По време на бременност високото кръвно налягане често не е придружено от никакви симптоми и за да се установи наличието или отсъствието на патология, те прибягват до ежедневно наблюдение на кръвното налягане - ABPM.

При здрави бременни жени кръвното налягане през първия и втория триместър има тенденция да намалява поради действието на хормона прогестерон и образуването на плацентарно кръвообращение през този период. Еднократно повишаване на кръвното налягане през третото тримесечие, особено в стените на медицинска институция, може да бъде изтълкувано погрешно: синдромът на „бялото палто“, безпокойството за детето - всичко това причинява повишаване на кръвното налягане.

По време на бременност наблюдението е важно за прогнозиране на прееклампсия, сериозно усложнение, което застрашава живота на майката и детето.

Каква информация предоставя проучването?

Мониторингът на кръвното налягане се извършва не в болница, а в обичайната среда на човек, при нормален начин на живот. Устройството ви позволява да определите минималното и максималното налягане на човек през деня, както и по всяко време, когато е направено измерването.

Основният показател, определен по време на изследването, е средното артериално налягане. Позволява ви да определите дали пациентът наистина има хипертония.

Проследяването на артериалното налягане дава информация за дневния профил на този хемодинамичен параметър. Обикновено средното кръвно налягане се понижава през нощта. Липсата на такова намаление е свързана с повишен риск от сърдечно-съдови усложнения - миокарден инфаркт и инсулт.

При някои пациенти самоизмерването на налягането или изследването в лекарски кабинет дава резултати, които се различават значително от тези, получени при наблюдение. Ето защо след поставяне на записващото устройство устройството се проверява с помощта на конвенционално измерване с тонометър.

Декодиране на резултатите

Първо се коригира качеството на получените данни. Съмнителните индикатори (не трябва да има повече от 30%) се отхвърлят автоматично, когато се обработват на компютър.

Многобройни проучвания доказват значението на определянето на средните стойности на кръвното налягане за по-нататъшно прогнозиране на хода на хипертонията:

• Нормалното средно дневно кръвно налягане се счита за 120/80 mmHg. Изкуство.;
• през деня - 135/85 mm Hg. Изкуство.;
• през нощта – 120/70 mm Hg. Изкуство.

Ако получените данни надвишават тези цифри, пациентът има повишен риск от развитие на усложнения: циркулаторна недостатъчност, инфаркт на миокарда или инсулт.

Всички изследвани пациенти, в зависимост от степента на намаляване на нощното кръвно налягане (в английската версия - dipper) се разделят на:

• на хипердипер повече от 20% - силно намаление;
• дипер от 10 до 20% е нормален;
• nondipper от 0-10% - недостатъчно;
• nightpicker по-малко от 0 – постоянно нарастване.

Увеличаването на нощното/дневното налягане с 5% увеличава вероятността от фатални усложнения - инсулти и инфаркти с 20%.

Механизмите, водещи до недостатъчно понижаване на кръвното налягане през нощта, не са установени. Външни фактори, влияещи върху този показател са:

• излишък на натрий в храната;
• пушене;
• злоупотребата с алкохол;
• вторична хипертония от ендокринна природа: феохромоцитом, синдром на Иценко-Кушинг;
• след трансплантация на бъбрек или сърце.

Кръвното налягане е най-важният показател за човешкото здраве. Само при определени нива на кръвното налягане тялото изпълнява функциите си. Отклонението нагоре или надолу води до стартиране на патологични процеси в тялото, водещи до заболяване и съкращаване на живота.

Кардиологичните методи за изследване се разделят на 4 големи групи:

Комуникация лекар-пациент

Въпреки постоянното развитие на медицинските технологии, технологиите не могат да заменят личния разговор между лекар и пациент. Добрият кардиолог трябва внимателно да разпита пациента за неговите оплаквания, историята на развитието на заболяването и важни моменти от миналото и настоящия живот на пациента за разбиране на болестта.

Лесният преглед на пациента също може да предостави ценна информация на лекаря.

Но стойността на техниките за слушане и потупване наистина намалява с развитието на технологиите. Сред американските лекари обичайният фонендоскоп (устройство за слушане) все повече се заменя с ултразвуков скенер с размерите на мобилен телефон.

ФУНКЦИОНАЛНА ДИАГНОСТИКА

ЕКГ (стандартна 12-канална електрокардиография в покой)

Техниката, за чието разработване Вилем Айнтховен получи Нобелова награда, се използва от кардиолозите повече от 100 години. Първите машини бяха с размерите на голяма машина; пациентът седеше с ръце и крака в кофи с вода.

Снимките в този сайт се уголемяват и местят с ляв бутон на мишката!

Съвременните устройства са малки компютърни приставки. За съжаление, броят на проводниците, скобите и вендузите все още не е намалял.

Каква патология се открива на ЕКГ с висока степен на вероятност?

ЕКГ ви позволява да оцените работата на сърцето чрез генериране и провеждане на електрически импулси. Следните аномалии се виждат на ЕКГ (ако са възникнали по време на записа):

• Нарушения на ритъма (аритмии - тахиаритмии (ускоряване на ритъма), брадиаритмии (свързани със забавяне на ритъма), предсърдно мъждене (предсърдно мъждене), екстрасистолия и др.
• Нарушено кръвоснабдяване на сърдечния мускул (коронарна болест на сърцето, най-опасната проява на която е инфаркт на миокарда)
• Нарушение в провеждането на електрически импулси през проводната система на сърцето („блокада”), както и редица редки и малко познати на обикновения пациент състояния.

Каква патология не открива ЕКГ?

ЕКГ не разкрива:

• Патология, която не е налице по време на записа (10-30 секунди). Например, сутринта сте имали пристъп на аритмия, дошли сте за запис на ЕКГ - и сърцето ви работи нормално. За да регистрира рядко проявена патология, американецът Норман Холтер разработи техника за 24-часов запис (Холтер ЕКГ мониториране).
• Патология, която не е придружена от електрически прояви - ниска степен на клапни дефекти (включително пролапс на митралната клапа)

Каква патология се открива на ЕКГ със средна степен на вероятност?

• Удебеляване на стените на вентрикулите и предсърдията
• Изразени стадии на клапни дефекти

Тази патология се определя много по-точно чрез ехокардиография, заключението на ЕКГ по тези въпроси може да бъде невярно или неточно.

В какви случаи ЕКГ дава фалшиво положителен резултат?

Фалшиво положителни резултати са, когато ЕКГ определя остра патология, но всъщност тя не съществува. Това е възможно, например, по време на менопаузата при жените, когато ЕКГ стане подобна на „острата“. Основната разлика е, че този модел на ЕКГ продължава с години, а острата патология се нарича остра, защото формата на зъбите може да се промени за няколко минути. В допълнение, подобен исхемичен ЕКГ модел може да бъде записан, например, при хора с автоимунни ревматични заболявания.

Ако постоянно имате необичайни вълнови форми, добра идея е да носите копие от ЕКГ със себе си, в противен случай, ако бъде регистрирана нова ЕКГ, може да се наложи спешно да бъдете приети в болница.

От какви ЕКГ резултати не трябва да се страхувате?

Синусова аритмия- Това е нормална зависимост на пулса от дихателните движения.

Синдром на ранна реполяризация- напълно безвредна характеристика на ЕКГ.

Нарушение на интравентрикуларната и интраатриалната проводимост- няма клинична картина, ограничения и не изисква лечение.

Десен бедрен блок- това вече е патология, но отново клиничното й значение е много малко. При деца и юноши може да е нормален вариант.

Миграция на пейсмейкъра през предсърдията- не изисква ограничения или лечение.

Какво се изисква от пациента при запис на ЕКГ?

За всеки случай (ако клиниката няма кърпички за еднократна употреба), трябва да вземете няколко кърпички със себе си, за да избършете кожата, която е навлажнена за по-добър контакт с електродите.

Някои особено известни клиники, които не разполагат с гел, може да изискват космите на гърдите на космати мъже да бъдат обръснати, но ЕКГ гел (или обикновен ултразвуков гел) решава този проблем по принцип и електродите за засмукване на гръдния кош прилепват нормално към гела.

За да запишете ЕКГ, пациентът трябва напълно да свали дрехите от гърдите, китките и глезените (необходимостта от премахване на тънки чорапогащи за жени се обсъжда с персонала на офиса - обикновено това не се изисква, просто се напръсква проводящ спрей).

След това пациентът ляга на кушетката, поставят му се електроди и започва запис, който продължава от 10 до 30 секунди. По време на записа пациентът трябва да лежи тихо, без да се движи, да диша плитко, така че да има по-малко смущения от движенията на гръдния кош.

ХОЛТЕР МОНИТОРИНГ (HM)

Норман Холтер, след като се зае да запише ЕКГ в свободно движещ се човек, за първи път разработи устройства, които предават ЕКГ по радиото. Раница с предавател, окачена на гърба на пациента, а стационарен приемник записва и обработва ЕКГ. По-късно започнаха да се разработват носими устройства за дългосрочен запис, които сега са по-малки от кутия цигари.

Каква патология открива Холтер мониторирането?

Холтер е „дълъг“ (дни) ЕКГ, така че мониторингът разкрива същата патология като ЕКГ, но много по-надеждно. Това са ритъмни и проводни нарушения, исхемична болест на сърцето, така наречените „първични електрически сърдечни заболявания“. ХМ е от особено значение за „преходни“, т.е. непостоянни разстройства.

Какви опции за монитор има?

Холтер мониторите се различават по броя на каналите за запис (от два до дванадесет. Стандартната ЕКГ се записва в 12 канала). Ясно е, че колкото повече канали, толкова по-точни са данните.

Когато използвате Холтер мониторинг за първи път в живота си, по-добре е да носите 12-канален Холтер. Коронарната болест на сърцето също се определя много по-надеждно с помощта на 12-канален холтер. И дори 12-каналният предоставя много повече информация за аритмиите (например, понякога можете да разберете от коя камера екстрасистолите „стрелят“).

Въпреки това, например, когато се повтарят изследванията на известна аритмия, са достатъчни три канала.

В допълнение, има Холтер устройства с допълнителна функция за ежедневно проследяване на кръвното налягане (Холтер + ABPM). Такива устройства имат както всички предимства на ABPM, така и всички недостатъци (бръмчене при изпомпване на въздух в маншета).

Гаранция ли е Холтер за запис на нарушения?

Не. Има случаи, когато по време на 24-часов запис не се появяват смущения (няма атака - няма запис). В тези случаи се използва многодневно (до 7 дни) наблюдение за „улавяне“ на атака.

За редки (по-малко от веднъж седмично) атаки се използват така наречените регистратори на събития (устройства, подобни на ръчни часовници). Те започват да записват, когато натиснете бутон. Недостатъкът на тези устройства е, че записват само един канал (докато Холтер записва от 2 до 12 канала), както и невъзможността да се направи оценка на ЕКГ преди атака.

Ако се подозира опасна, много рядко проявяваща се патология, миниатюрно устройство (т.нар. Loop recorder) може да бъде зашито под кожата и записът може да се извърши до няколко месеца, а „новите“ фрагменти автоматично изтриват старите записи .

Как да се подготвим за Холтер мониторинг?

Първото нещо, което трябва да направите е да се запишете за процедурата. Обикновено наблюдението е доста търсено, устройствата висят на пациентите и опашката в обществените клиники може да продължи до месец.

За косматите мъже е добра идея да обръснат космите на гърдите си у дома, за да са сигурни, че електродите са в близък контакт с кожата ви. В противен случай може да се наложи процедурата да се извърши в много по-неудобна клинична среда. За триканален халтер е достатъчно да обръснете лявата половина на гърдите, а за 12-каналния халтер обръснете ивица с ширина около 12 см в средата на гърдите и всички останали области от лявата половина на гърдите.

Ако клиниката не се грижи за пациентите, може да се наложи да използвате батерии, обикновено една, или по-рядко две, с формат пръст (или малък пръст), за предпочитане Duracell. Може също така да се наложи закупуването на еднократни пластмасови холтер електроди от Медтехника (броят им зависи от броя на мониторните канали).

На някои места може да се изисква от пациента да предостави паспорт (въпреки че това е против закона) или определена сума пари като обезпечение.

Всички организационни въпроси трябва да бъдат обсъдени при регистрация за наблюдение, за да не останете „без нос“ (и без изследвания). В нормална клиника всичко, което трябва да направите, е вашето присъствие; всички подробности се организират от клиниката.

Пациентите често задават въпроса: „Мобилният телефон пречи ли на записите по време на Холтер мониторинг?“ Не, не пречи, ЕКГ сигналът се предава през екранирани проводници и радиосмущенията нямат значителен ефект върху сигнала.

Как протича процедурата за мониторинг на Холтер?

В уречения час идвате в клиниката и персоналът (обикновено медицински сестри, по-рядко лекари) ви залепва електроди и окачва устройството (обикновено се поставя в платнена торбичка на каишка или има щипка за закрепване на колан, като калъфи за мобилни телефони).

Ще ви бъде даден дневник за наблюдение на Холтер, в който ще записвате събития, които интересуват лекаря, и (в добрите клиники) сертификат за правоприлагащите органи със снимка на устройството и обяснение, че носите диагностично медицинско изделие , а не колан на самоубийство.

В дневника за наблюдение трябва да запишете времето на такива събития (начало и край):

По време на назначаването (освен ако не е договорено друго с лекаря), трябва да си осигурите физическа активност: изкачване на стълби, бързо ходене и др.

Един ден след началото на записа трябва да върнете монитора в клиниката. Това е възможно в два варианта:

• Идвате лично в клиниката и персоналът ви изважда устройството.
• Ако не можете да дойдете в клиниката, можете да изключите апарата (в повечето случаи това става като извадите батерията), след което разкачете електродите, след което апаратът в чанта може да бъде доставен в клиниката от ваш представител. При тази опция, по време на процеса на инсталиране на монитора, трябва да помолите сестра си да покаже как да изключите устройството.

След отстраняване на монитора лекарят преглежда записа и прави заключение (това обикновено отнема от час до два, въпреки че клиниките могат да предписват много по-дълго време - до два дни). Когато сваляте монитора, не забравяйте да разберете часа, когато можете да вземете протокола. В напредналите клиники може да ви го изпратят по имейл.

Има ли някакви неудобства за пациента при холтер мониториране?

Да, носенето на монитор е свързано с някои малки неудобства. Първо, холтерът е електронно устройство, което не може да се пълни с вода. Съответно, няма да можете да се пръскате във ваната или под душа с него. Можете да миете ръцете си и други части на тялото, които не са в контакт с устройството.

Мониторът има размери и тегло, към него са свързани кабели, а пациентът има залепени електроди по тялото си - това може до известна степен да попречи на съня и активните движения.

Освен това, в нашите смутни времена на терористични атаки, появяването на многолюдни места с жици, стърчащи изпод дрехите ви, може да доведе до сериозни проблеми с правоприлагащите органи, така че на пациента, по негово искане, може да бъде даден сертификат със снимка на устройството и обяснение за неговата безопасност за другите.

Какво да правим със заключението?

Мониторингът на Холтер, както всеки технически метод за изследване, се прави в помощ на лекуващия лекар. Следователно всички терапевтични и допълнителни диагностични назначения след преглед на резултатите от наблюдението трябва да се извършват от вашия лекуващ лекар - кардиолог или терапевт.

24-часово мониториране на кръвното налягане (ABPM)

Развитието на устройствата за холтер ЕКГ мониториране доведе до паралелно развитие на технологията за дългосрочно регистриране на кръвното налягане. Външно устройствата за ABPM също изглеждат като малки кутии за запис, само към тях е прикрепен маншет с тръба, като тонометър.

Какви са показанията за 24-часово мониториране на артериалното налягане?

Делят се на диагностични и контролни

Диагностика - в случай на изразени колебания в кръвното налягане при назначаване на лекар, за определяне на степента на съществуваща хипертония, за оценка на дневния профил на кръвното налягане, за идентифициране на преходни епизоди на хипер- и хипотония.

Контрол - за оценка на правилността на лечението.

Как да се подготвим за 24-часово измерване на кръвното налягане и как се извършва процедурата?

Всичко е почти същото като при мониторинга на Холтер (виж по-горе), само мъжете не трябва да бръснат косматите си гърди.

Има ли неудобства при измерване на кръвното налягане?

да Същото като при Холтер (уредът е електронен, няма контакт с вода).

Освен това ще бъдете придружени от бръмчене на помпата и компресия на ръката от маншета на всеки 15 минути през деня, на всеки половин час през нощта. Моля, вземете това предвид, ако денят на наблюдението съвпада с важни работни събития (срещи и др.).

ТЕСТОВЕ НА НАТОВАРВАНЕ (ВЕЛОЕРГОМЕТРИЯ И БЯГАЩА ПЪТЕКА - УЧЕБНА ПЪТЕКА)

Същността на тези техники е запис на ЕКГ и кръвно налягане при постепенно нарастваща дозирана физическа активност.

Това проучване може да даде яснота по два въпроса:

• наличие или отсъствие на ЕКГ признаци на коронарна болест на сърцето по време на физическа активност
• какво е толерантност към упражнения в числа (важно за спортистите).

Как да се подготвим за стрес тестове?

Преди велоергометрията е необходимо да се подложат на холтер мониторинг и ехокардиография. Препоръчва се провеждането на стрес тест през първата половина на деня, 2 часа след лека закуска. На процедурата е необходимо да носите хавлия, спортно облекло и обувки.

Има ли противопоказания за стрес тестване?

Яжте. Ето защо EchoCG и Holter се правят преди изследването. Лекарят оценява данните и дава заключение за възможността (или невъзможността) на изследването.

ЛЪЧЕВА ДИАГНОСТИКА

ЕХО КГ - ЕХОКАРДИОГРАФИЯ (старо име - ехография на сърце)

Кръвното налягане е важен показател за човешкото здраве. Благосъстоянието и следователно качеството на живот на човек често зависи от това. Но има ситуации, когато едно измерване на този показател не е достатъчно за лекар. В тези случаи се предписва 24-часово мониториране на кръвното налягане (ABPM).

Какво представлява и как се прави?

Ежедневното наблюдение на кръвното налягане е инструментално изследване, което проследява този показател през целия ден. Извършва се по следния начин: на рамото на пациента се поставя маншет за измерване на кръвното налягане. С помощта на специална тръба маншетът е прикрепен към рекордера. Това малко устройство изпомпва въздух в маншета на редовни интервали и след това го освобождава. През деня измерванията обикновено се правят на всеки 15 минути, през нощта - след 30 минути. Чувствителен сензор определя времето на поява и затихване на пулсовите вълни (както при конвенционалното измерване на налягането по Коротков). Резултатите се записват в паметта на устройството. След като ги прочете с компютърна програма, лекарят по функционална диагностика анализира резултатите и дава заключение.

Какво ще покаже това изследване?

Проучването показва редица важни последици за човешкото здраве.

1. Максимално и минимално кръвно налягане (систолно и диастолно) при наблюдение в естествената среда на пациента, а не в болницата.
2. Средно кръвно налягане през деня и нощта, което ще определи дали пациентът има хипертония. Това е основният показател, за който се провежда изследването.
3. Циркаден ритъм на кръвното налягане. Липсата на понижение на кръвното налягане през нощта се свързва с повишен риск от инсулт.

Всички тези данни ще помогнат да се направи диагноза и да се избере правилното лечение и след това да се оцени неговата ефективност.

Относно самоизмерването на кръвното налягане

Постоянното самоизмерване на кръвното налягане ще даде много по-малко ценна информация. Не може да се извършва през нощта. Ако човек се събуди нарочно, това води до неизбежно повишаване на налягането и изкривяване на резултатите.

Трябва да знаете, че най-точни резултати се получават чрез традиционни измервания (определяне на тонове с помощта на фонендоскоп). Най-добре е да се използва, тъй като ръчното инжектиране може да причини краткотрайно повишаване на налягането. Устройствата, които измерват налягането върху китката или пръста, са много по-малко точни. Препоръчваме устройства, които работят на електрическа мрежа, а не на батерии.

Трябва да се има предвид, че при приблизително 5% от пациентите индикаторите за наблюдение на налягането се различават значително от данните за самоконтрол. Ето защо е много важно да се извършват контролни измервания в диагностичната зала веднага след началото на изследването.

Как да се подготвим за изследване

По препоръка на лекуващия лекар някои лекарства за лечение на хипертония могат да бъдат прекратени преди наблюдението. Освен ако не сте специално инструктирани да го направите, трябва да приемате всички лекарства както обикновено.
Препоръчително е да носите лека тениска с ръкави до лактите и малко свободно облекло отгоре, тъй като рекордерът ще бъде поставен в чанта и ще бъде окачен на врата ви, а на ръката ви ще има маншет.

Преди изследването можете да ядете, пиете и да водите нормален начин на живот.

Как да се държим по време на изследване

Подробни инструкции се дават от медицинската сестра по функционална диагностика. Тя трябва да даде на пациента дневник, в който той ще отбелязва своите действия и усещания по време на всяко измерване на кръвното налягане (с изключение на времето за сън), както и приемането на лекарства и времето за сън.

В началото на всяко измерване пациентът трябва да спре и да протегне ръката си надолу покрай тялото, като я отпусне. След приключване на измерването субектът трябва да направи запис в дневника и да продължи прекъснатия урок. Ако маншетът се изплъзне, трябва внимателно да го коригирате. Тръбата, през която се изпомпва въздух, не трябва да се огъва.

Увеличаването на налягането в маншета често е доста силно, което води до болка при стискане на ръката. Тези чувства трябва да бъдат толерирани.

Показания за изследване

1. „Гранични“ стойности на кръвното налягане, идентифицирани при многократни измервания по метода на Коротков.
2. Контрол на избраните лекарства, включително за изключване на епизоди на тежка хипотония след прием на лекарства.
3. Съмнение за „хипертония на бялата престилка“, когато високото кръвно налягане се регистрира само при измерване от медицински персонал. Подозрение за „хипертония на работното място“, когато се появи повишено кръвно налягане по време на работа.
4. Тежка хипертония, устойчива на лечение.

При наличието на изброените показания особено ценна информация може да се получи от следните групи пациенти:

1. Пациенти със захарен диабет тип 1.
2. „Хипертония на бялата престилка“ и „хипертония на работното място“.
3. Епизоди на хипотония.
4. Млади хора с нарушения на вегетативната нервна система.
5. По-възрастни пациенти.
6. Пациенти с хипертония без ефект от лечението.

Противопоказания за изследването

1. Обостряне на кожно заболяване на мястото на приложение на маншета.
2. Нарушения в системата за коагулация на кръвта с тенденция към кървене по време на обостряне.
3. Наранявания на двата горни крайника, изключващи възможността за компресия с маншет.
4. Нарушена проходимост на брахиалните артерии, потвърдена инструментално.
5. Отказ на пациента.
6. Изследването може да бъде безполезно, ако има значителни нарушения на сърдечния ритъм, както и много високи стойности на кръвното налягане (повече от 200 mm Hg).

Програма „Здравен експерт” на тема „Денонощно мониториране на артериалното налягане – СКБД”