Лекарства за лечение на анафилактичен шок. Анафилактичен шок. Причини, симптоми, лечение на шок Как се развива анафилактичният шок

Анафилактичният шок е най-тежката проява на алергична реакция. Анафилаксията се развива бързо, понякога лекарите нямат време да помогнат на пациента и той умира от задушаване или сърдечен арест.

Резултатът от шока зависи от навременната помощ и правилните действия на лекаря.

Анафилаксия (анафилактичен шок)- това е мигновен тип, който се изразява в рязко повишаване на чувствителността на тялото както към повторно въведения алерген, така и към веществото, което първо е влязло в тялото. Реакцията се развива със скорост от няколко секунди до няколко часа.

Понятието е дефинирано за първи път в началото на 20 век от руския учен А.М. и френския имунолог Шарл Рише, последният получава Нобелова награда за откритието си.

Тежестта на анафилаксията не се влияе нито от пътя на навлизане на алергена, нито от неговата доза. Шокът може да се развие от минимално количество лекарство или продукт.

Най-често анафилаксията се проявява като реакция към лекарства, като в този случай фаталният изход е 15-20%. Поради увеличаването на броя на страдащите през последните години се наблюдава увеличение на случаите на анафилаксия.

Как се развива патологията?

Реакцията на организма към анафилаксия преминава през три последователни етапа:

• имунологична реакция;
• патохимична реакция;
• патофизиологична реакция.

Имунните клетки влизат в контакт с алергени, освобождавайки антитела (G.E. Ig). Поради ефектите на антителата в тялото се освобождават хистамин, хепарин и други възпалителни фактори. Тези възпалителни медиатори се разпространяват във всички органи и тъкани. В резултат на това се получава сгъстяване на кръвта и нейната циркулация се нарушава.

Първо се нарушава периферното кръвообращение, след това централното. В резултат на лошо кръвоснабдяване на мозъка възниква хипоксия. Кръвта се съсирва, развива се сърдечна недостатъчност и сърцето спира.

причини

Основната причина за анафилактичен шок е навлизането на алерген в тялото. Има няколко основни групи алергени.

Лекарства.Следните видове лекарства обикновено предизвикват анафилаксия:

• антибиотици;
• контрасти;
• хормонални средства;
• серуми и ваксини;
• нестероидни противовъзпалителни лекарства;
• мускулни релаксанти;
• кръвни заместители.

• Адреналин разтвор. Прилага се интравенозно с капкомери, като постоянно се наблюдава налягането. Продуктът има комплексен ефект, нормализира кръвното налягане и премахва белодробния спазъм. Адреналинът потиска освобождаването на антитела в кръвта.
• Глюкокортикостероиди(дексаметазон, преднизолон). Те инхибират развитието на имунни реакции и намаляват интензивността на възпалителния процес.
• Антихистамини(Кларитин, Тавегил, Супрастин). Първо се прилагат чрез инжектиране, след което се преминава към. Тези лекарства потискат действието на свободния хистамин, което блокира ефектите, които произвежда. Антихистамините трябва да се прилагат след нормализиране на кръвното налягане, тъй като те могат да го понижат.
• Ако пациентът развие дихателна недостатъчност, му се дава метилксантини(кофеин, теобромин, теофилин). Тези лекарства имат изразен спазмолитичен ефект, отпускат гладката мускулатура, намаляват бронхоспазма,
• За да се премахне съдовата недостатъчност, администрирайте кристалоиденИ колоидни разтвори(рингер, гелофузин, риополиглюкин). Те подобряват микроциркулацията на кръвта и намаляват нейния вискозитет.
• Диуретични (диуретични) лекарства(фуроземид, минитол) се използва за предотвратяване на белодробен и мозъчен оток.
• Транквиланти(Relanium, Seduxen) се използват за тежък конвулсивен синдром. Премахват чувството на тревожност, страх, отпускат мускулите и нормализират работата на вегетативната нервна система.
• Местни хормонални лекарства(преднизолонов мехлем, хидрокортизон). Използват се при кожни прояви на алергии.
• Резорбируеми мехлеми(хепарин, троксевазин). Използва се за разтваряне на шишарки на местата на ухапване.
• Инхалацииовлажнен кислород за нормализиране на белодробната функция и премахване на симптомите на хипоксия.

Лечението в болницата продължава 8-10 дни, след което пациентът се наблюдава за предотвратяване на усложнения.

Възможни усложнения

Анафилактичният шок никога не преминава без следа. Последствията от заболяването могат да продължат дълго време. Могат да възникнат и късни усложнения.

Основните усложнения на анафилаксия:

• Болки в мускулите, ставите, стомаха.
• Замаяност, гадене, слабост.
• Сърдечна болка, задух.
• Дългосрочно намаляване на налягането.
• Влошаване на интелектуалните функции на мозъка поради хипоксия.

За да се премахнат тези последствия, на пациента се предписват:

• ноотропни лекарства (цинаризин, пирацетам);
• сърдечно-съдови лекарства (Мексидол, Рибоксин).
• лекарства, които повишават кръвното налягане (норепинефрин, допамин).

Късните усложнения на анафилактичния шок са много опасни, могат да доведат до смърт или увреждане.

Късните усложнения включват:

• хепатит;
• миокардит;
• бъбречна недостатъчност;
• гломерулонефрит (злокачествена дегенерация на бъбреците);
• дифузно (обширно) увреждане на нервната система;
• бронхиална астма;
• рецидивираща уртикария;
• системен лупус еритематозус.

За да се предотвратят сериозни последствия по време на лечението, се наблюдава работата на сърцето, бъбреците и черния дроб. На пациента се препоръчва консултация с имунолог и провеждане на имунотерапия.

Причини за смърт от анафилаксия

При анафилактичен шок се развиват състояния, които пряко застрашават живота на пациента. Смъртта настъпва в 2% от случаите поради ненавременна помощ.

Причини за смърт поради анафилаксия:

• церебрален оток;
• белодробен оток;
• запушване на дихателните пътища.

Предотвратяване

Профилактиката на анафилактичния шок може да бъде първична и вторична. Първичната е насочена към предотвратяване на развитието на каквато и да е алергия, вторичната е насочена към предотвратяване на повторна поява на шок.

Методи за първична превенция:

• отказ от лоши навици (пушене и алкохол);
• внимавайте при приемането на лекарства, всички лекарства се приемат според предписанието на лекар, не можете да приемате няколко лекарства едновременно;
• намаляване на консумацията на храни с консерванти;
• укрепване на имунната система;
• своевременно лечение на всякакви видове алергии;
• избягване на ухапвания от змии и насекоми;
• посочване на лекарствата, причинили алергията, на заглавната страница на медицинската карта.

Ако сте склонни към алергии, препоръчително е преди да приемате лекарства.

За да се предотврати повторна поява на шок, пациентът трябва да спазва следните мерки за безопасност:

• редовно почиствайте помещенията за премахване на прах и акари;
• нямат домашни любимци и не контактуват с тях на улицата;
• премахнете меките играчки и ненужните предмети от апартамента, за да не се събира прах върху тях;
• по време на периода на цъфтеж на растенията носете слънчеви очила, приемайте антихистамини, избягвайте да посещавате места с голям брой алергенни растения;
• спазвайте диета, изключете храни, които причиняват алергии;
• не приемайте лекарства, които причиняват патологична реакция;
• Не плувайте в студена вода, ако имате студова алергия.
• Медицинската карта трябва да съдържа бележка, че пациентът е получил анафилактичен шок.

Анафилактичният шок е смъртоносно състояние. Появява се неочаквано и се развива бързо. Прогнозата зависи от навременното предоставяне на помощ и правилно избраната терапия. Общото здравословно състояние на пациента и липсата на хронични заболявания са от голямо значение за възстановяването.

- това е, като правило, остра системна алергична реакция, която се характеризира с бързо развитие с признаци и остър намаляване на налягането . Тежко сърдечно-съдово заболяване и е с опасност за живота на пациента.

Причината за анафилактичен шок се дължи на многократен контакт с алергена. Развитието на реакцията зависи от чувствителността на тялото. Така че в някои случаи реакцията настъпва в рамките на две минути след контакта, но може да се развие в рамките на няколко часа. Много често анафилактичният шок възниква, когато , когато приемате протеинови храни или прилагате лекарства, които са били наблюдавани преди това .

Разликите между анафилактичния шок и подобни алергични реакции са неговият системен характер, т.е. засягането на няколко органа и тежестта на заболяването. Без навременна помощ такива реакции завършват със смърт. Анафилактичният шок като усложнение на лекарствената алергия възниква на , анестетици, нестероидни противовъзпалителни средства, ваксини, рентгеноконтрастни вещества. Заболяване може да възникне дори при тестване на тези лекарства за реакция.

Симптоми на анафилактичен шок

Обикновено анафилактичният шок се характеризира с факта, че неговите симптоми се появяват алтернативно. Обикновено първите визуални симптоми са копривна треска , въпреки че в някои случаи може да няма уртикария. След това се появява дрезгаво „астматично” дишане и кашлица, следствие от бързо развиващите се бронхо - И ларингоспазъм , е възможно развитие и прогресия. Също така кръвното налягане пада рязко и внезапно.

Много често се появяват такива общи симптоми на анафилактичен шок като усещане за топлина, затруднено дишане, болка в главата и в областта на гърдите. По време на реакцията човек е възбуден и неспокоен, но в редки случаи може да бъде и летаргичен и депресиран. Струва си да се отбележи, че в зависимост от това как се развива това патологично състояние, пациентът може да изпита мускулни крампи.

Спешна помощ при анафилактичен шок

Първото нещо, което трябва да направите, с оглед на възможността, е спешно да спрете приема алерген в тялото. Например, ако се развие алергия поради ухапване от насекомо, тогава би било препоръчително да поставите турникет точно над мястото на ухапване 1-2 см и да приложите лед към входната точка на ужилването от насекомо. Това значително спира потока на алергена в общия кръвен поток и забавя процеса на развитие на анафилактичен шок. Спешно се извиква екип на линейка, като междувременно пациентът се поставя в легнало положение и се освобождава от потискащо и стеснително облекло (вратовръзка, яки), като по този начин се осигурява достъп до кислород. Ако е възможно повръщане, главата на пациента трябва да се обърне на една страна, за да се предотврати аспирация поради вдлъбнат език или повръщане.

Лечение на анафилактичен шок

Лечението на анафилактичния шок, подобно на други алергични състояния, е симптоматично. На пациента парентерално , тоест подкожно и най-добре от 0,2 ml до 0,5 ml 0,1% под формата на хидрохлорид (разтвор на адреналин) се прилага интравенозно. Това е първата спешна помощ при анафилактичен шок, така че хората, склонни към алергии, трябва да имат това лекарство със себе си. Ако е необходимо, можете да повторите инжекциите, но не забравяйте да наблюдавате сърдечната си честота и дишането.

След горното лекарство, глюкокортикоиди , например в доза от 150 мг. Също така необходимо в такъв процес като адекватно лечение на анафилактичен шок е използването на антихистамини, т.е. тези, които намаляват алергичната реакция. Списъкът на тези лекарства включва

Анафилактичен шок(от гръцки „обратна защита“) е генерализирана бърза алергична реакция, която представлява заплаха за човешкия живот, тъй като може да се развие в рамките на няколко минути. Терминът се използва от 1902 г., когато за първи път е описан при кучета.

Представената патология се среща при жени и мъже,

стари хора и деца със същата честота.

Може да настъпи смърт

при приблизително 1% от всички пациенти.

Развитие на анафилактичен шок: причини

Различни фактори могат да причинят анафилактичен шок: животни, лекарства, храна.

Основните причини за анафилактичен шок

Състояние на анафилактичен шок в тялото

Патогенезата на заболяването е доста сложна и включва три последователни етапа:

имунологични;

патохимични;

патофизиологични.

Патологията се основава на контакт на специфичен алерген с имунни клетки, което води до освобождаване на специфични антитела (Ig E, Ig G). Тези антитела провокират голямо освобождаване на възпалителни фактори (левкотриени, простагландини, хепарин, хистамин и др.). Тогава факторите на възпалителния процес проникват във всички тъкани и органи, причинявайки нарушаване на кръвосъсирването и кръвообращението в тях до такива сериозни усложнения като остра сърдечна недостатъчност и сърдечен арест. Обикновено проявата на всяка алергична реакция е възможна само при многократно излагане на алергена върху тялото. Опасността от анафилактичен шок е, че той може да се развие дори ако алергенът първо влезе в тялото.

Симптоми на анафилактичен шок

Вариации в хода на заболяването:

Абортът е най-лесният вариант, при който няма заплаха за влошаване на състоянието на пациента. Анафилактичният шок не провокира остатъчни явления и лесно се облекчава.

Продължително - развива се при използване на лекарства с продължително действие (бицилин и др.), Така че наблюдението на пациента и интензивната терапия трябва да се удължат за няколко дни.

Злокачествен (фулминантен) - има много бързо развитие на остра дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност при пациента. Независимо от извършената операция, тя се характеризира със смъртност в 90% от случаите.

Повтарящ се - има характер на повтарящи се епизоди на патологично състояние поради това, че без знанието на пациента алергенът продължава да навлиза в тялото.

По време на развитието на симптомите на заболяването лекарите разграничават 3 периода:

Предшестващ период

Първоначално пациентите изпитват главоболие, гадене, замаяност, обща слабост, могат да се появят обриви по лигавиците и кожата под формата на уртикария.

Пациентът се оплаква от чувство на дискомфорт и безпокойство, изтръпване на ръцете и лицето, липса на въздух, влошаване на слуха и зрението.

Висок период

Характеризира се със загуба на съзнание, спадане на кръвното налягане, обща бледност, повишена сърдечна честота (тахикардия), шумно дишане, цианоза на крайниците и устните, студена лепкава пот, сърбеж, инконтиненция на урина или, обратно, спиране на уринирането. екскреция.

Период на възстановяване от шок

Може да продължи няколко дни. Липсата на апетит, замаяност и слабост при пациентите продължават.

Тежест на състоянието

За леко течение

При леки форми на анафилактичен шок предупредителните признаци обикновено се развиват в рамките на 10-15 минути:

оток на Квинке с различна локализация;

парене и усещане за топлина в цялото тяло;

обрив, уртикария, еритема, сърбеж.

Пациентът успява да разкаже на другите за чувствата си по време на лек анафилактичен шок:

Усещане за болка в долната част на гърба, главоболие, изтръпване на пръстите, устните, езика, замаяност, страх от смъртта, липса на въздух, обща слабост, намалено зрение, болка в корема, гърдите.

Има бледност или цианоза на кожата на лицето.

Някои пациенти могат да получат бронхоспазъм, характеризиращ се със затруднено издишване и силни хрипове, които могат да се чуят от разстояние.

В повечето случаи се наблюдават болки в корема, диария, повръщане, дефекация или неволно уриниране. Но в същото време пациентите остават в съзнание.

Тахикардия, приглушени сърдечни тонове, нишковиден пулс, рязко понижено кръвно налягане.

За умерени случаи

Предвестници:

Неволно уриниране и дефекация, разширени зеници, бледа кожа, студена лепкава пот, цианоза на устните, уртикария, обща слабост, оток на Квинке - както при леките случаи.

Често - клонични и тонични конвулсии, след които човек губи съзнание.

Налягането не се определя или е много ниско, брадикардия или тахикардия, приглушени сърдечни тонове, нишковиден пулс.

Рядко - кървене от носа, стомашно-чревно, маточно кървене.

Тежък курс

Има пет клинични форми на заболяването:

Асфиксия - при тази форма на патология пациентите са доминирани от признаци на бронхоспазъм (дрезгав глас, затруднено дишане, задух) и често се появява оток на Квинке (силно подуване на ларинкса, чието развитие може да спре дишането на човек); .

Абдоминална - преобладаващият симптом е коремна болка, която имитира симптомите на перфорирана стомашна язва (поради спазъм на гладката мускулатура на червата) или остър апендицит, диария, повръщане.

Церебрална - тази форма се характеризира с развитието на оток на мозъка и менингите, който се проявява под формата на състояние на кома или ступор, гадене и повръщане, които не осигуряват облекчение, и конвулсии.

Хемодинамика - диагностичният симптом на тази форма е бърз спад на кръвното налягане и болка в областта на сърцето, което е подобно на инфаркт на миокарда.

Генерализираната (типична) е най-честата клинична форма на анафилактичен шок, която включва общи прояви на заболяването.

Диагностика на анафилактичен шок

Необходимо е да се диагностицира патологията възможно най-бързо,

В края на краищата, в много отношения животът на пациента зависи от опита на лекаря.

Състоянието на анафилактичен шок лесно може да бъде объркано с други заболявания, основният фактор при поставяне на диагнозата е правилното снемане на анамнеза!

Обикновената рентгенова снимка на гръдния кош може да открие инверсиален белодробен оток.

Биохимичен кръвен тест определя повишаване на бъбречните тестове (урея, кератин), чернодробни ензими (билирубин, алкална фосфатаза, ALT, AST).

Пълната кръвна картина може да показва анемия (намален брой на червените кръвни клетки) и левкоцитоза (увеличен брой на белите кръвни клетки) с еозинофилия (увеличен брой на еозинофилите).

Ензимният имуноанализ се използва за определяне на специфични антитела (Ig E, Ig G).

Ако пациентът не може да назове причината за алергичната реакция, се препоръчва провеждането на тестове за алергия с консултация с алерголог.

Първа помощ при анафилактичен шок: алгоритъм на действия

Поставете човека на равна повърхност, леко повдигнете краката му (например поставете възглавница или навито одеяло под краката му).

Обърнете главата си настрани, за да предотвратите аспирация на повръщано, и извадете протези от устата си.

Отворете врата или прозорец, за да позволите на чист въздух да влезе в стаята.

Извършете мерки, насочени към спиране навлизането на алергена в тялото на пациента - отстранете жилото с отрова, нанесете студен компрес върху мястото на инжектиране или ухапване, нанесете превръзка под налягане над мястото на ухапване и други действия.

Почувствайте пулса на жертвата: първо на китката, а ако липсва, на бедрената или каротидната артерия. Ако пулсът не може да се установи, трябва да се направи индиректен сърдечен масаж - сключете ръцете си, поставете ги в средата на гръдната кост и правете ритмични удари до 5 cm дълбочина.

Проверете дали пациентът диша: наблюдавайте движенията на гръдния кош, поставете огледало срещу устата на жертвата. Ако няма дишане, се препоръчва да започнете изкуствено дишане с помощта на технологията "уста в уста" или "уста в нос", насочвайки въздушния поток през шал или салфетка.

Транспортирайте лицето до болницата сами или незабавно се обадете на линейка.

Алгоритъм за спешна медицинска помощ при анафилактичен шок:

Проследяване на жизнените функции - електрокардиография, определяне на кислородна сатурация, измерване на пулс и кръвно налягане.

Осигурете проходимост на дихателните пътища - отстранете повърнатото от устата, отстранете долната челюст с помощта на тройната маневра на Сафар и извършете трахеална интубация. В случай на ангиоедем или спазъм на глотиса се препоръчва извършване на конитокомия (извършва се от лекар или фелдшер в спешни случаи, същността на тази манипулация е да се разреже ларинкса между перстните и щитовидните хрущяли, за да се осигури приток на чист въздух ) или трахеотомия (извършва се само в лечебни заведения, лекарят извършва разрез на трахеалните пръстени).

Адреналин се прилага в съотношение 1 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид на 10 ml физиологичен разтвор. Ако има конкретно място, през което алергенът е проникнал в тялото (място на инжектиране, място на ухапване), препоръчително е да се инжектира подкожно с разреден разтвор на адреналин. След това трябва да се приложат 3 до 5 ml от разтвора сублингвално (под корена на езика, тъй като той е добре кръвоснабден) или интравенозно. Остатъкът от разтвора на адреналин трябва да се разреди в 200 ml физиологичен разтвор и да продължи интравенозното капково приложение, като същевременно се наблюдават нивата на кръвното налягане.

Приложение на глюкокортикостероиди (хормони на надбъбречните жлези) - най-често се използва преднизолон (доза 9-12 mg) или дексаметазон (доза 12-16 mg).

Прилагане на антихистаминови лекарства - първо инжекционно, след това с преход към таблетни форми (тавегил, супразин, дифенхидрамин).

Вдишване на овлажнен кислород (40%) със скорост от 4 до 7 литра в минута.

При определяне на дихателна недостатъчност се препоръчва прилагането на аминофилин (5-10 ml) и метилксантини - 2,4%.

В резултат на преразпределението на кръвта се развива остра съдова недостатъчност. В този случай се препоръчва прилагането на колоидни неоплазмажели (гелофузин) и кристалоидни (стерофундин, плазмалит, рингер-лактат, рингер) разтвори.

За да се предотврати белодробен и мозъчен оток, се предписват диуретици - миннитол, торасемид, фуроземид.

За церебралната форма на анафилактичен шок се предписват транквиланти (Seduxen, Relanium, Sibazon), антиконвулсанти - 25% магнезиев сулфат (10-15 ml), 20% натриев хидроксибутират (GHB) 10 ml.

Анафилактичен шок: Как да не умрем от алергии? видео:

Последици от анафилактичен шок

Никоя болест не преминава без следа и анафилактичният шок е една от тях. След отстраняване на дихателната и сърдечно-съдовата недостатъчност пациентът може да продължи да има следните симптоми:

Болки в корема, повръщане, гадене, болки в сърцето, задух, втрисане, треска, болки в мускулите и ставите, слабост, летаргия, летаргия.

Продължителната хипотония (ниско кръвно налягане) се лекува с продължително приложение на вазопресори: норепинефрин, допамин, мезатон, адреналин.

Болка в сърцето в резултат на исхемия на сърдечния мускул - препоръчва се назначаване на кардиотрофи (АТФ, рибоксин), антихипоксанти (мексидол, тиотриазолин), нитрати (нитроглицерин, изокет).

Намалена интелектуална функция поради продължителна мозъчна хипоксия, главоболие - използват се вазоактивни вещества (цинаризин, гинко билоба, кавинтон), ноотропни лекарства (цитиколин, пирацетам).

Ако се появят инфилтрати на мястото на инжектиране или ухапване, се препоръчва локално лечение - мехлеми и гелове с разтварящ ефект (лиотон, троксевазин, хепаринов маз).

Понякога след анафилактичен шок възникват късни усложнения:

Дифузно увреждане на нервната система, вестибулопатия, гломерулонефрит, неврит, алергичен миокардит, хепатит често са причина за смърт.

Приблизително 2 седмици след шока може да се появи ангиоедем, рецидивираща уртикария и развитие на бронхиална астма.

Многократният контакт с алергенни лекарства води до развитие на заболявания като системен лупус еритематозус и периартериит нодоза.

Анафилактичен шок, какво е и как да се справим с него, видео:

Първична профилактика на шока

Тя се основава на предотвратяване на контакт на тялото с алергена:

контрол върху качественото производство на медицински изделия и лекарства;

премахване на лошите навици (злоупотреба с вещества, наркомания, тютюнопушене);

борба с химическите продукти, които замърсяват околната среда;

борба с едновременното предписване на огромни количества лекарства от лекари;

забрана за употребата на някои хранителни добавки (глуманат, агар-агар, бисулфити, тартразин).

Вторична профилактика на шока

Насърчава ранното откриване и навременното лечение на заболяването:

провеждане на тестове за алергия за определяне на конкретен алерген;

своевременно лечение на екзема, сенна хрема, атопичен дерматит, алергичен ринит;

означение с червено мастило върху амбулаторната карта или заглавната страница на медицинската история на непоносими лекарства;

внимателно събиране на анамнеза за алергии;

наблюдение на пациентите най-малко половин час след инжектирането;

провеждане на тестове за чувствителност на тялото по отношение на лекарства, прилагани интрамускулно или интравенозно.

Третична профилактика на шока

Предотвратява рецидивите на заболяването:

използване на маска и слънчеви очила по време на периода на цъфтеж на растенията;

внимателен контрол на приема на храна;

премахване на ненужни мека мебел и играчки от апартамента;

вентилация на помещения;

често почистване на помещения за премахване на насекоми, акари и домашен прах;

спазване на правилата за лична хигиена.

Снимки на последствията:

Как лекарите могат да сведат до минимум риска от анафилактичен шок при пациент?

За да се предотврати заболяването, основният аспект е внимателно събраната история на болестите и живота на пациента. За да сведете до минимум риска от неговото развитие от приема на лекарства, трябва:

Предписвайте всякакви лекарства стриктно според показанията, в оптималната дозировка, като вземете предвид съвместимостта и поносимостта.

Трябва да се вземе предвид възрастта на пациента. Еднократните и дневните дози на антихипертензивни, седативни, невроплегични и сърдечни лекарства за възрастни хора трябва да бъдат намалени 2 пъти в сравнение с дозите за хора на средна възраст.

Не прилагайте няколко лекарства едновременно, само едно лекарство. Можете да предпишете ново лекарство само след тестване за неговата поносимост.

При предписване на няколко лекарства, които са идентични по химичен състав и фармакологично действие, трябва да се вземе предвид рискът от алергични кръстосани реакции. Например, ако имате непоносимост към прометазин, е забранено да предписвате неговите антихистаминови производни (пиполен и дипразин); ако сте алергични към анестезин и прокаин, има голяма вероятност от непоносимост към сулфонамиди.

Антибиотиците трябва да се предписват, като се вземат предвид данните от микробиологичните изследвания и определяне на чувствителността към микроорганизми.

По-добре е да използвате дестилирана вода или физиологичен разтвор като разтворител за антибиотици, тъй като употребата на прокаин често причинява алергични реакции.

При лечението трябва да се вземе предвид функционалното състояние на бъбреците и черния дроб.

Следете съдържанието на еозинофили и левкоцити в кръвта на пациента.

Преди лекарствената терапия пациентите, които имат склонност към развитие на анафилактичен шок 3-5 дни и 30 минути преди приложението на лекарството, трябва да предписват антихистамини от второ и трето поколение (Телфаст, Семпрекс, Кларитин), калциеви добавки и кортикостероиди - според показанията. .

За да можете да приложите турникет в случай на шок над инжекцията, трябва да приложите първата инжекция от лекарството (1/10 от дозата, антибиотици в доза под 10 000 единици) в горната трета на рамото. Ако се появят признаци на непоносимост, е необходимо да се приложи стегнат турникет над мястото на инжектиране, докато пулсът спре под мястото на приложение, инжектирайте мястото на инжектиране с разтвор на адреналин (изчислявайки 1 ml 0,1% адреналин заедно с 9 ml физиологичен разтвор) , покрийте областта с лед или нанесете кърпа, напоена със студена вода.

Стаите за лечение трябва да съдържат противошокови комплекти за първа помощ и таблици, съдържащи списък на лекарства с общи антигенни детерминанти, които причиняват кръстосани алергични реакции.

Стаите за пациенти с анафилактичен шок не трябва да се разполагат в близост до манипулационни зали. Забранява се настаняването на пациенти, които многократно са преживели анафилактичен шок, в едно отделение заедно с тези, на които се прилагат лекарства, причиняващи алергии.

За да се предотврати появата на феномена на Артюс-Сахаров, мястото на инжектиране трябва да се наблюдава (зачервяване, подуване, сърбеж на кожата; при повтарящи се инжекции в една област, некроза на кожата).

За пациенти, претърпели анафилактичен шок при изписване от болницата, на заглавната страница на медицинската история се отбелязва с червено мастило „анафилактичен шок“ или „лекарствена алергия“.

След изписване пациентите, претърпели анафилактичен шок, се насочват към лекарите по местоживеене, за да се регистрират в диспансера и да получат хипосенсибилизиращо и имунокорективно лечение.

Анафилактичният шок е остър алергичен процес, който се развива в сенсибилизирано тяло в отговор на повтарящ се контакт с алерген и е придружен от нарушена хемодинамика, водеща до циркулаторна недостатъчност и, като следствие, остър кислороден глад на жизненоважни органи.

Бронхоспазмът е един от признаците на анафилактичен шок

Сенсибилизиран организъм е организъм, който преди това е бил в контакт с провокатор и има повишена чувствителност към него. С други думи, анафилактичният шок, както всяка друга алергична реакция, се развива не при първото излагане на алерген, а при второто или следващите.

Шокът е незабавна реакция на свръхчувствителност и е животозастрашаващо състояние. Пълната клинична картина на шока се развива за период от няколко секунди до 30 минути.

Анафилактичният шок се споменава за първи път в документи, датиращи от 2641 г. пр.н.е. д. Според архивите египетският фараон Менес е починал от ухапване от насекомо.

Първото квалифицирано описание на патологичното състояние е направено през 1902 г. от френските физиолози P. Portier и C. Richet. В експеримента, след повторна имунизация, куче, което преди това е понасяло добре прилагането на серум, вместо превантивен ефект, развива остър шок с фатален изход. За да се опише това явление, е въведен терминът анафилаксия (от гръцките думи ana - "обратно" и phylaxis - "защита"). През 1913 г. тези физиолози са удостоени с Нобелова награда за медицина и физиология.

Диагнозата на анафилактичен шок не е трудна, тъй като връзката между характерни клинични прояви и предишно ухапване от насекоми, консумация на алергенен продукт или употреба на лекарство обикновено е очевидна.

Данни от епидемиологични проучвания показват, че честотата на анафилактичен шок в Руската федерация е 1 на 70 000 души население годишно. При пациенти с остри алергични заболявания се среща в 4,5% от случаите.

Синоним: анафилаксия.

Причини и рискови фактори

Причината за анафилаксия могат да бъдат различни вещества, най-често от белтъчна или полизахаридна природа. Развитието на патологично състояние може да бъде провокирано и от нискомолекулни съединения (хаптени или непълни антигени), които придобиват алергенни свойства, когато се свързват с протеина на гостоприемника.

Основните провокатори на анафилаксия са следните.

Лекарства (до 50% от всички случаи):

• антибактериални лекарства (най-често естествени и полусинтетични пеницилини, сулфонамиди, стрептомицин, левомицетин, тетрациклини);
• протеинови и полипептидни препарати (ваксини и токсоиди, ензимни и хормонални средства, плазмени препарати и плазмозаместващи разтвори);
• някои ароматни амини (хипотиазид, пара-аминосалицилова киселина, пара-аминобензоена киселина, редица багрила);
• нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС);
• анестетици (новокаин, лидокаин, тримекаин и др.);
• рентгеноконтрастни средства;
• препарати, съдържащи йод;
• витамини (предимно група В).

Второто място в способността за причиняване на анафилаксия се заема от ухапвания от ципокрили насекоми (около 40%).

Третата група са хранителни продукти (приблизително 10% от случаите):

• риба, рибни консерви, хайвер;
• ракообразни;
• краве мляко;
• яйчен белтък;
• бобови растения;
• ядки;
• хранителни добавки (сулфити, антиоксиданти, консерванти и др.).

Честотата на анафилактичен шок в Руската федерация е 1 на 70 000 души население годишно.

Основните провокатори включват също лекарствени алергени, физични фактори и продукти от латекс.

Фактори, които увеличават тежестта на анафилаксията:

• бронхиална астма;
• заболявания на сърдечно-съдовата система;
• терапия с бета-блокери, МАО инхибитори, АСЕ инхибитори;
• алергична ваксинация (специфична имунотерапия).

Форми

Анафилактичният шок се класифицира в зависимост от клиничните прояви и естеството на патологичния процес.

В съответствие с клиничните симптоми се разграничават следните варианти:

• типични (леки, умерени и тежки);
• хемодинамични (преобладават проявите на нарушения на кръвообращението);
• асфиксия (симптомите на остра дихателна недостатъчност излизат на преден план);
• церебрални (водещи са неврологичните прояви);
• коремна (преобладават симптомите на увреждане на коремните органи);
• фулминантен.

В зависимост от естеството на курса, анафилактичният шок възниква:

• остър злокачествен;
• остър доброкачествен;
• продължителен;
• рецидивиращ;
• абортивен.

Международната класификация на болестите, 10-та ревизия (МКБ-10) предлага отделна градация:

• анафилактичен шок, неуточнен;
• анафилактичен шок, причинен от патологична реакция към храна;
• анафилактичен шок, свързан с прилагането на серум;
• анафилактичен шок, причинен от патологична реакция към адекватно предписано и правилно приложено лекарство.

Етапи

Има 3 етапа на формиране и протичане на анафилаксия:

1. Имунологични – промени в имунната система, които възникват при първото навлизане на алергена в тялото, образуването на антитела и самата сенсибилизация.
2. Патохимия - освобождаване на медиатори на алергична реакция в системното кръвообращение.
3. Патофизиологични – подробни клинични прояви.

Симптоми

Времето за поява на клиничните признаци на шок зависи от начина на въвеждане на алергена в тялото: при интравенозно приложение реакцията може да се развие в рамките на 10-15 секунди, интрамускулно - след 1-2 минути, орално - след 20-30 минути .

Симптомите на анафилаксия са много разнообразни, но се идентифицират редица водещи симптоми:

• хипотония, до съдов колапс;
• бронхоспазъм;
• спазъм на гладката мускулатура на стомашно-чревния тракт;
• стагнация на кръвта както в артериалната, така и във венозната част на кръвоносната система;
• повишена пропускливост на съдовата стена.

Лек анафилактичен шок

Леката степен на типичен анафилактичен шок се характеризира с:

• сърбяща кожа;
• главоболие, световъртеж;
• чувство на топлина, горещи вълни, втрисане;
• кихане и слуз от носа;
• възпалено гърло;
• бронхоспазъм със затруднено издишване;
• повръщане, спазми болка в областта на пъпа;
• прогресивна слабост.

Анафилактичният шок е незабавна реакция на свръхчувствителност и е животозастрашаващо състояние. Пълната клинична картина на шока се развива за период от няколко секунди до 30 минути.

Обективно се определят хиперемия (по-рядко цианоза) на кожата, обриви с различна тежест, дрезгав глас, хрипове, чути от разстояние, понижено кръвно налягане (до 60/30–50/0 mm Hg), нишковиден пулс и тахикардия нагоре. до 120-150 удара/мин.

Умерен анафилактичен шок

Симптоми на умерен анафилактичен шок:

• безпокойство, страх от смъртта;
• световъртеж;
• сърдечна болка;
• дифузна болка в коремната кухина;
• неконтролируемо повръщане;
• усещане за липса на въздух, задушаване.

Обективно: съзнанието е потиснато, студена лепкава пот, кожата е бледа, назолабиалният триъгълник е цианотичен, зениците са разширени. Сърдечните тонове са заглушени, пулсът е нишковиден, аритмичен, ускорен, кръвното налягане не се определя. Възможни са неволно уриниране и дефекация, тонични и клонични гърчове, рядко кървене на различна локализация.

Тежък анафилактичен шок

Тежкият анафилактичен шок се характеризира с:

• светкавично разгръщане на клиниката (от няколко секунди до няколко минути);
• липса на съзнание.

Отбелязват се изразена цианоза на кожата и видимите лигавици, обилно изпотяване, постоянно разширяване на зениците, тонично-клонични гърчове, хрипове, затруднено дишане с удължено издишване и пенеста храчка. Сърдечните звуци не се чуват, кръвното налягане и пулсацията на периферните артерии не се определят. Жертвата, като правило, няма време да направи оплаквания поради внезапна загуба на съзнание; Ако не бъде предоставена незабавна медицинска помощ, има голяма вероятност от смърт.

Тежест на анафилактичния шок:

При възстановяване от анафилактичен шок пострадалите изпитват слабост, летаргия, летаргия, силно втрисане, понякога треска, болки в мускулите и ставите, главоболие, пронизваща болка и дискомфорт в областта на сърцето.

Диагностика

Диагнозата на анафилактичен шок не е трудна, тъй като връзката между характерни клинични прояви и предишно ухапване от насекоми, консумация на алергенен продукт или употреба на лекарство обикновено е очевидна.

Лечение

Лечението на шока започва директно на мястото на възникването му, без да се чака транспортирането на пострадалия в специализирано отделение. Резултатът от шока се определя от навременността и адекватността на мерките за първа помощ. Пациентът трябва да бъде поставен с повдигнати крака и обърната настрани глава.

Необходимо е внимателно проследяване на жизнените показатели през целия период на лечение и няколко часа след облекчаване на шока, тъй като клиничните симптоми могат да се появят отново в рамките на 24 часа.

В 50% от случаите анафилактичният шок се причинява от прием на лекарства.

Принципи на лечение на анафилактичен шок:

• незабавно спиране на алергена (например премахване на жилото от насекомо или спиране на приложението на лекарството);
• облекчаване на остри респираторни и хемодинамични нарушения;
• компенсация за развита адренокортикална недостатъчност;
• неутрализиране на алергичните медиатори на анафилаксия в системното кръвообращение и връзките антиген-антитяло;
• поддържане на жизнените функции или извършване на реанимационни мерки, ако е необходимо;
• нормализиране на киселинно-алкалния баланс;
• повишено общо периферно съдово съпротивление;
• попълване на обема на циркулиращата кръв.

Приемане в интензивно отделение и 24-часово наблюдение е показано при пациенти с умерена до тежка анафилаксия и живеещи далеч от лечебни заведения (като комплексното лечение продължава 72 часа).

След изписване на пациенти с анафилаксия от ухапвания от насекоми се предписва специфична имунотерапия - набор от мерки, които намаляват чувствителността на организма към алергена чрез предотвратяване на развитието или инхибиране на сенсибилизация (развиване на толерантност към алергена чрез последователно прилагане на неговите микродози в нарастващи концентрации).

Последици и усложнения

Възможни усложнения (могат да се развият със закъснение, до няколко седмици):

• алергичен миокардит;
• оток на Quincke;
• рецидивираща уртикария;
• белодробен оток;
• инфаркт на миокарда;
• сърдечна недостатъчност;
• развитие на хронични алергични реакции;
• бронхиална астма;
• хепатит;
• гломерулонефрит;
• “шоков бъбрек”, “шоков бял дроб”, “шоков черен дроб”;
• кървене на различни места;
• неврит, дифузно увреждане на нервната система, вестибулопатия;
• епилепсия;
• автоимунни заболявания.

До 40% от пациентите получават рецидив на анафилаксия през следващите 2-3 години.

Прогноза

При навременна спешна помощ и адекватна комплексна терапия прогнозата е благоприятна. Тя се влошава значително, когато противошоковите мерки се започнат 30 или повече минути след развитието на анафилактичен шок.

Анафилактичният шок се споменава за първи път в документи, датиращи от 2641 г. пр.н.е. д. Според архивите египетският фараон Менес е починал от ухапване от насекомо.

Предотвратяване

1. Избягвайте да приемате лекарства, които в миналото са причинявали алергични реакции или други, които са кръстосано алергични към тях.
2. Избягвайте лечение с лекарства, които имат висок риск от развитие на анафилаксия, особено при пациенти, страдащи от алергични заболявания.
3. Избягвайте места с висока вероятност от контакт с насекоми.
4. Избягвайте парфюми и козметика с интензивни миризми.
5. Лицата, страдащи от алергии, трябва да имат документ със себе си, посочващ диагнозата.
6. Когато провеждате рентгеново изследване с рентгеноконтрастно контрастно средство, трябва да предупредите лекаря за съществуващата история на алергия.
7. Пациентите с анамнеза за алергии се препоръчват да дадат предпочитание на пероралните форми на лекарства.
8. Всички пациенти, преживели анафилактичен шок, трябва да имат спешен комплект с епинефрин и да знаят как да го използват.

Видео от YouTube по темата на статията:

Анафилактичният шок винаги се развива внезапно и светкавично. Следователно изисква еднакво светкавични действия.

Какво е анафилактичен шок и защо е опасен?

Анафилактичният шок е изключително тежка форма на алергия.

Както при всяка алергия, тялото, когато се сблъска с вещество, което изглежда като отрова, започва да се защитава. И го прави толкова активно, че си вреди.

Но в случай на анафилаксия ситуацията е специална: имунният отговор на дразнителя е толкова силен, че са засегнати не само кожата и лигавиците, но и храносмилателният тракт, белите дробове и сърдечно-съдовата система. Последствията могат да бъдат изключително неприятни:

• Рязко спада кръвното налягане.
• Бързо се развива подуване на тъканите, включително ларинкса - започват проблеми с дишането.
• Мозъкът започва да изпитва остър кислороден глад, което може да доведе до припадък и по-нататъшно нарушаване на жизнените функции.
• Поради подуване и липса на кислород страдат и други вътрешни органи.

Тази комбинация от симптоми има сериозни усложнения и може да бъде фатална. Ето защо е важно бързо да разпознаете анафилаксия и да осигурите първа помощ.

Как да разпознаем анафилактичния шок

Първият и един от най-важните моменти при поставяне на диагнозата е контактът с алергена. Бъдете особено внимателни, ако изброените по-долу симптоми се развият след нападение от насекоми, лекарства или храна. Дори на пръв поглед безобидни бисквитки с фъстъци могат да бъдат алерген.

Шокът се развива на два етапа. Основните предупредителни признаци на анафилаксия изглеждат така:

• Явната кожна реакция е зачервяване или, напротив, бледност.
• Изтръпване на ръцете, краката, близо до устата или по цялата глава.
• , сърбеж в носа, желание за кихане.
• Затруднено и/или хрипове.
• Бучка в гърлото, която ви пречи да преглъщате нормално.
• Коремна болка, гадене, повръщане, диария.
• Подути устни и език.
• Ясно усещане, че нещо не е наред с тялото.

Още на този етап е необходимо да се предприемат спешни мерки (повече за тях по-долу). И още повече, необходима е спешна помощ, ако анафилаксията достигне втория, шоков етап. Симптомите му:

• Замаяност.
• Остра слабост.
• Бледност (човекът буквално побелява).
• Появата на студена пот.
• Силен задух (дрезгаво, шумно дишане).
• Понякога .
• Загуба на съзнание.

3 основни правила за първа помощ при анафилактичен шок

1. Обадете се на линейка

Това трябва да стане възможно най-скоро. От мобилен телефон 103 или 112.

2. Приложете незабавно адреналин.

Адреналинът (епинефрин) се инжектира интрамускулно за повишаване на ниско кръвно налягане. Това лекарство се продава в аптеките под формата на автоинжектори - автоматични спринцовки, които вече съдържат необходимата доза от лекарството. Дори дете може да направи инжекция с такова устройство.

По правило инжекцията се прави в бедрото - тук се намира най-големият мускул, трудно е да се пропусне.

Не се страхувайте: адреналинът няма да ви навреди Лечение на тежка алергична реакцияв случай на фалшива тревога. Но ако се направи правилно, може да спаси живот.

Хората, които вече са имали анафилактични реакции, често носят със себе си автоинжектори за епинефрин. Ако жертвата все още е в съзнание, не забравяйте да попитате дали има лекарството. Яжте? Следвайте инструкциите по-горе.

Няма смисъл да приемате антихистамини: анафилактичният шок се развива много бързо и те просто нямат време да действат.

Ако жертвата няма адреналин и наблизо няма аптеки, остава само да изчакате пристигането на линейката.

3. Опитайте се да накарате човека да се почувства по-добре

• Поставете жертвата по гръб с повдигнати крака.
• Ако е възможно, изолирайте лицето от алергена. Ако забележите, че алергичната реакция е започнала да се развива след ухапване от насекомо или инжектиране на каквото и да е лекарство, нанесете превръзка над мястото на ухапване или инжектиране, за да забавите разпространението на алергена в тялото.
• Не давайте на жертвата нищо да пие.
• Ако има повръщане, завъртете главата настрани, за да предотвратите задавяне на човека.
• Ако човек е загубил съзнание и е спрял да диша, започнете (ако имате съответните умения) и продължете, докато пристигнат парамедиците.
• Ако състоянието на жертвата се е подобрило, все пак се уверете, че той чака линейка. Анафилактичният шок изисква допълнително изследване. Освен това атаката може да се повтори.

За щастие, в повечето случаи, с навременна медицинска помощ, анафилаксията отшумява. Според американската статистика се регистрират смъртни случаи Фатална анафилаксия: смъртност и рискови факторисамо 1% от тези, които са били хоспитализирани с диагноза анафилактичен шок.

Какво може да причини анафилактичен шок

Няма особен смисъл да се изброяват причините. Алергията е индивидуална реакция на организма, тя може да се развие към фактори, които са напълно безвредни за другите хора.

Но за буквалистите все пак ще предоставим списък с най-често срещаните задействания Алергични атаки и анафилаксия: Симптоми и лечение, в отговор на което възниква анафилактичен шок.

• Храна. Най-често – ядки (особено фъстъци и горски), морски дарове, яйца, жито, мляко.
• Ухапвания от насекоми – пчели, оси, стършели, мравки, дори комари.
• Прахови акари.
• Мухъл.
• Латекс.
• Някои лекарства.

Кой е податлив на анафилактичен шок?

При тях рискът от развитие на анафилактичен шок е висок Анафилактичен шок: Симптоми, причини и лечение, СЗО:

• Вече съм изпитвала подобна алергична реакция.
• Има някакъв вид алергия или.
• Има роднини претърпели анафилаксия.

Ако принадлежите към някоя от изброените рискови групи, консултирайте се с Вашия лекар. Може да се наложи да закупите автоинжектор за епинефрин и да го носите със себе си.