Прилагане на акушерски форцепс. Акушерски форцепс Показания за употреба

Прилагането на форцепс се използва в случаите, когато е необходимо спешно завършване на раждането в периода на изгонване и има условия за извършване на тази операция. Има 2 групи показания: показания, свързани със състоянието на плода и състоянието на майката. Често се наблюдават техни комбинации.

Индикацията за прилагане на форцепс в интерес на плода е хипоксия, която се е развила поради различни причини (преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, пролапс на пъпната връв, слабост на раждането, късна гестоза, къса пъпна връв, преплитане на пъпна връв около врата и др.). Акушер-гинекологът, водещ раждането, е отговорен за навременната диагностика на феталната хипоксия и избора на адекватни тактики за управление на родилката, включително определяне на метода на раждане.

В интерес на раждащата форцепс се прилага при следните показания: 1) вторична слабост на раждането, придружена от спиране на движението на плода напред в края на периода на изгонване; 2) тежки прояви на късна гестоза (прееклампсия, еклампсия, тежка хипертония, рефрактерна на консервативна терапия); 3) кървене във втория етап на раждането, причинено от преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, разкъсване на кръвоносни съдове по време на прикрепването на мембраната на пъпната връв; 4) заболявания на сърдечно-съдовата система в стадия на декомпенсация; 5) нарушения на дишането поради белодробни заболявания, изискващи изключване на натискане; 6) общи заболявания, остри и хронични инфекции, висока температура при родилка. Прилагането на акушерски форцепс може да се наложи при раждащи жени, които са претърпели хирургическа интервенция на коремните органи в навечерието на раждането (неспособността на коремните мускули да осигурят пълно натискане). Използването на акушерски форцепс в някои случаи може да бъде показано при туберкулоза, заболявания на нервната система, бъбреците и органите на зрението (повечето

Обща индикация за форцепс е високо късогледство).

По този начин показанията за прилагане на акушерски форцепс в интерес на родилката могат да се дължат на необходимостта от спешно прекратяване на раждането или необходимостта от премахване на натиска. Изброените показания в много случаи са комбинирани, налагащи спешно прекъсване на раждането в интерес не само на майката, но и на плода. Индикациите за прилагане на акушерски форцепс не са специфични за тази операция; могат да бъдат индикации за други операции (цезарово сечение, вакуумна екстракция на плода, операции за деструкция на плода). Изборът на операция за доставка до голяма степен зависи от наличието на определени условия, които позволяват извършването на конкретна операция. Тези условия се различават значително, така че е необходима внимателна оценка във всеки отделен случай, за да изберете правилно метода на доставка.

Условия за прилагане на акушерски форцепс. При прилагане на форцепс са необходими следните условия:

1. Живи плодове. При смърт на плода и индикации за спешно раждане се извършват операции за деструкция на плода, а в редки крайни случаи - цезарово сечение. Акушерските клещи са противопоказани при наличие на мъртъв плод.

2. Пълно отваряне на зъба на матката. Отклонението от това условие неизбежно ще доведе до разкъсване на шийката на матката и долния сегмент на матката.

3. Липса на околоплоден мехур. Това условие следва от предишното, тъй като при правилно водене на раждането, когато маточната ос е напълно разширена, околоплодният сак трябва да се отвори.

4. Главата на плода трябва да е в тясната част на кухината или на изхода на малкия таз. За други опции за положение на главата използването на акушерски форцепс е противопоказано. Точното определяне на позицията на главата в таза е възможно само по време на вагинален преглед, който трябва да се извърши преди прилагането на акушерски форцепс. Ако долният полюс на главата се определя между равнината на тясната част на таза и изходната равнина, това означава, че главата е разположена в тясната част на тазовата кухина. От гледна точка на биомеханизма на раждането, това положение на главата съответства на вътрешното завъртане на главата, което ще бъде завършено, когато главата се спусне към тазовото дъно, т.е. в изхода на малкия таз. Когато главата е разположена в тясна част на тазовата кухина, сагиталният (сагитален) шев се намира в един от наклонените размери на таза. След като главата се спусне към тазовото дъно, по време на вагинален преглед сагиталният шев се определя в директния размер на изхода от таза, цялата тазова кухина е изпълнена с главата, нейните части не са достъпни за палпация. В този случай главата е завършила вътрешната ротация, следва следващият момент от биомеханизма на раждането - екстензия на главата (ако има изглед отпред на тилната част).

5. Главата на плода трябва да съответства на средния размер на главата на доносения плод, т.е. да не е твърде голяма (хидроцефалия, голям или гигантски плод) или твърде малка (недоносен плод). Това се дължи на размера на форцепса, който е подходящ само за главата на доносен плод със среден размер; в противен случай използването им става травматично за плода и майката.

6. Тазът е с достатъчен размер, за да може главата да бъде отстранена с форцепс, за да премине през него. При тесен таз форцепсът е много опасен инструмент, така че използването им е противопоказано.

Операцията по поставяне на акушерски форцепс изисква наличието на всички изброени условия. Когато започва раждане с форцепс, акушер-гинекологът трябва да има ясна представа за биомеханизма на раждането, който ще трябва да бъде изкуствено имитиран. Необходимо е да се разбере кои моменти от биомеханизма на раждането главата вече е завършила и кои трябва да изпълни с помощта на форцепс. Форцепсът е инструмент за теглене, който замества липсващата сила на натискане. Използването на форцепс за други цели (коригиране на неправилни вмъквания на главата, изглед отзад на тилната вмъкване, като коригиращ и ротационен инструмент) отдавна е изключено.

Подготовка за поставяне на акушерски форцепс. Форцепсът се прилага в положението на родилката на операционната маса (или на леглото на Рахманов) по гръб, със свити крака в коленните и тазобедрените стави. Преди операцията трябва да се изпразнят червата и пикочния мехур, да се дезинфекцират външните полови органи. Преди операцията се извършва задълбочен вагинален преглед, за да се потвърди наличието на условия за прилагане на форцепс. В зависимост от позицията на главата се определя какъв вариант на операцията ще се използва: коремен акушерски форцепс за главата, разположена в тясната част на тазовата кухина, или изходен акушерски форцепс, ако главата е паднала до тазовото дъно, в изхода на малкия таз.

Използването на анестезия при поставяне на акушерски форцепс е желателно, а в много случаи и задължително. Освен това в много случаи използването на акушерски форцепс се дължи на необходимостта да се елиминира напъващата активност на родилката, което може да се постигне само с адекватна анестезия. Необходима е и упойка за облекчаване на болката от тази операция, което само по себе си е много важно. При прилагане на форцепс се използва инхалация, интравенозна анестезия или пудендална анестезия.

Поради факта, че при извличане на главата на плода с форцепс се увеличава рискът от разкъсване на перинеума, прилагането на акушерски форцепс обикновено се комбинира с перинеотомия.

Излезте от акушерските щипци. Изходен акушерски форцепс е операция, при която форцепс се поставя върху главата на плода, разположена на изхода на таза. В същото време главата е завършила вътрешната си ротация и последният момент от биомеханизма на раждането преди раждането му се извършва с форцепс. В изглед отпред на тилната част на главата този момент е екстензия на главата, а в изглед отзад флексия, последвана от екстензия на главата. Изходните акушерски форцепс също се наричат типични за разлика от кухините, атипични, форцепс.

Техниката на прилагане както на типични, така и на нетипични форцепс включва следните точки: 1) въвеждане на лъжици, което винаги се извършва в съответствие със следните правила: първо, лявата лъжица се вкарва с лявата ръка в лявата страна („три ляво”), втората е дясната лъжица с дясната ръка в дясната страна („три вдясно”); 2) затваряне на форцепса; 3) тествайте тракцията, за да сте сигурни, че форцепсът е поставен правилно и че няма риск от изплъзване; 4) самата тракция - екстракция на главата с форцепс в съответствие с естествения биомеханизъм на раждането; 5) оттегляне

форцепс в ред, обратен на прилагането им: дясната лъжица се изважда първо с дясната ръка, лявата лъжица се изважда втора с лявата ръка.

Техника за поставяне на изходен акушерски форцепс с изглед отпред на тилната инсерция.

Първата точка е въвеждането на лъжици. Сгънати щипки се поставят на масата, за да се разпознаят точно лявата и дясната лъжица. Лявата лъжица се поставя първа, тъй като при затваряне на форцепса тя трябва да лежи под дясната, в противен случай затварянето ще бъде трудно. Акушерът взема лявата лъжица в лявата си ръка, като я хваща като писалка или лък. Преди да поставите лявата ръка във влагалището, четирите пръста на дясната ръка се вкарват от лявата страна, за да се контролира позицията на лъжицата и да се защитят меките тъкани на родовия канал. Ръката трябва да е обърната към главата с дланта и да е поставена между главата и страничната стена на таза. Палецът остава отвън и се измества настрани. Преди поставянето й дръжката на лявата лъжица е монтирана почти успоредно на дясната ингвинална гънка, върхът на лъжицата е разположен в гениталния прорез в надлъжна (предно-задна) посока. Долният ръб на лъжицата лежи върху първия пръст на дясната ръка. Лъжицата се вкарва в гениталния отвор внимателно, без насилие, чрез натискане на долното ребро I с пръста на дясната ръка, като само частично въвеждането на лъжицата се улеснява от лекото придвижване на дръжката. Когато лъжицата проникне по-дълбоко, дръжката й постепенно се придвижва надолу към перинеума. С пръстите на дясната си ръка акушерът помага за насочване на лъжицата, така че да лежи отстрани на главата в равнината на напречния размер на изхода на таза. За правилното положение на лъжицата в таза може да се съди по факта, че куката на Буш е разположена стриктно в напречния размер на изхода от таза (в хоризонталната равнина). Когато лявата лъжица е поставена правилно на главата, акушерът изважда вътрешната ръка от влагалището и подава дръжката на лявата лъжица на форцепса на асистента, който трябва да я държи, без да я движи. След това акушерът разтваря гениталния процеп с дясната си ръка и вкарва 4 пръста на лявата си ръка във влагалището по дясната му стена. Вторият вкарва дясната лъжица форцепс с дясната ръка в дясната половина на таза. Дясната лъжица на щипката винаги трябва да лежи отляво. Правилно поставените щипци хващат главата през зигоматично-теменната равнина, лъжиците лежат леко пред ушите в посока от задната част на главата през ушите към брадичката. При това разположение лъжиците захващат главата в най-големия й диаметър, линията на дръжките на щипките е обърната към телената точка на главата.

Втората точка е затварянето на форцепса. Отделно поставените лъжици трябва да бъдат затворени, за да може форцепсът да служи като инструмент за захващане и отстраняване на главата. Всяка от дръжките се хваща с една и съща ръка, докато палците са разположени на куките на Буш, а останалите 4 пръста захващат самите дръжки. След това трябва да приближите дръжките и да затворите щипките. За правилното затваряне е необходимо строго симетрично разположение на двете лъжици.

При затваряне на лъжиците могат да възникнат следните трудности: 1) ключалката не се затваря, тъй като лъжиците не са поставени на главата в една и съща равнина, в резултат на което заключващите части на инструмента не съвпадат. Тази трудност обикновено се отстранява лесно чрез натискане с палци на страничните куки; 2) ключалката не се затваря, защото едната лъжица е поставена по-високо от другата. По-дълбоката лъжица се премества леко навън, така че куките на Буш да съвпадат една с друга. Ако въпреки това щипките не се затварят, това означава, че лъжичките са поставени неправилно и трябва да бъдат премахнати и поставени отново; 3) ключалката е затворена, но дръжките на клещите се разминават. Това се дължи на факта, че размерът на главата е малко по-голям от разстоянието между лъжиците в извивката на главата. Приближаването на ръцете в този случай ще доведе до притискане на главата, което може да се избегне, като между тях поставите сгъната кърпа или пелена.

След като затворите форцепса, трябва да извършите вагинален преглед и да се уверите, че форцепсът не улавя мека тъкан, форцепсът е позициониран правилно и телената точка на главата е в равнината на форцепса.

Третата точка е тестовото сцепление. Това е необходима проверка, за да се гарантира, че форцепсът е поставен правилно и че няма риск от изплъзване. Техниката на теглене на теста е следната: дясната ръка закопчава дръжките на форцепса отгоре, така че показалецът и средният пръст да лежат на страничните куки; Лявата ръка лежи върху дясната, а показалецът й е изпънат и докосва главата в областта на телената точка. Дясната ръка внимателно прави първата тяга. Тракцията трябва да бъде последвана от форцепс, лявата ръка отгоре с изпънат показалец и главата. Ако по време на тракция разстоянието между показалеца и главата се увеличи, това означава, че форцепсът не е поставен правилно и в крайна сметка ще се изплъзне.

Четвъртата точка е отстраняване на главата с форцепс (всъщност тяга). По време на тракция форцепсът обикновено се хваща по следния начин: с дясната ръка хващат ключалката отгоре, като поставят (с форцепс Симпсън-Феноменов) третия пръст в пролуката между лъжиците над ключалката, а вторият и четвърти пръсти на страничните куки. С лявата ръка хванете дръжките на щипките отдолу. Основната теглителна сила се развива от дясната ръка. Има и други начини за хващане на форцепса. Н. А. Цовянов предложи метод за захващане на форцепс, позволяващ едновременно издърпване и отвличане

глави в сакралната кухина. При този метод II и III пръсти на двете ръце на акушер-гинеколог, огънати с кука, хващат външната и горната повърхност на инструмента на нивото на страничните куки, а главните фаланги на тези пръсти с буш-куки, преминаващи между тях те са разположени на външната повърхност на дръжките, средните фаланги на същите пръсти - на горната повърхност, а нокътните фаланги са на горната повърхност на дръжката на противоположната лъжица на форцепса. Четвъртият и петият пръст, също леко свити, хващат успоредните клони на форцепса, простиращи се от ключалката отгоре, и се придвижват възможно най-високо, по-близо до главата. Палците, намиращи се под дръжките, се опират в средната трета от долната повърхност на дръжките с плътта на нокътните фаланги. Основната работа при този захват на форцепса пада върху IV и V пръстите на двете ръце, особено върху нокътните фаланги. Чрез натискане на тези пръсти върху горната повърхност на клоните на форцепса, главата се прибира от срамната става. Това се улеснява и от палците, които упражняват натиск върху долната повърхност на дръжките, насочвайки ги нагоре.

При отстраняване на главата с форцепс е необходимо да се вземе предвид посоката на теглене, тяхното естество и сила. Посоката на тягата зависи от това в коя част на таза се намира главата и какви аспекти от биомеханизма на раждането трябва да се възпроизведат при отстраняване на главата с форцепс. В предния изглед на тилната инсерция се получава екстракция на главата с изходни акушерски форцепс поради нейното удължаване около точката на фиксиране - субокципиталната ямка. Първите тракции се извършват хоризонтално, докато субокципиталната ямка се появи изпод срамната дъга. След това тракциите се насочват нагоре (краищата на дръжките се насочват от акушер-гинеколога към лицето му), така че главата да се изпъне. Тракциите трябва да се извършват в една посока. Люлеене, въртене, подобни на махало движения са неприемливи. Тягата трябва да бъде завършена в посоката, в която е започната. Продължителността на отделната тракция съответства на продължителността на един опит, като се повтарят с прекъсвания от 30-60 s. След 4-5 тракции форцепсът се отваря, за да се намали компресията на главата. Силата на тракциите имитира свиване: всяка тяга започва бавно, с нарастваща сила и след като достигне максимума, постепенно изчезва и преминава в пауза.

Тракциите се извършват от лекаря в изправено положение (по-рядко в седнало положение), лактите на акушер-гинеколог трябва да бъдат притиснати към тялото, което предотвратява развитието на прекомерна сила при отстраняване на главата.

Петата точка е отваряне и изваждане на щипката. Главата на плода се изважда с помощта на форцепс или ръчно след отстраняване на форцепса, което в последния случай се извършва след изригване на най-голямата обиколка на главата. За да извадите форцепса, вземете всяка дръжка с една и съща ръка, отворете лъжиците, след това ги раздалечете и след това лъжиците се изваждат по същия начин, както са били поставени, но в обратен ред: първо се изважда дясната лъжица, докато дръжката се премества към лявата слабинна гънка, лявата лъжица се отстранява на второ място, дръжката й се прибира към дясната слабинна гънка.

3640 0

Изходни щипки

1. Подготовка:

поставяне на родилката на “напречно” легло;
обработка на ръцете на оператора и асистента (методът е възможно най-бързият при тези условия);
третиране на хирургичното поле (външни гениталии, вътрешна част на бедрата, перинеум) с антисептичен разтвор;
катетеризация на пикочния мехур;
анестезия (за предпочитане обща анестезия, пудендална анестезия - с изходен форцепс);
събиране на щипките и полагане на клоните върху работната маса (Фигура 1);
вътрешен преглед с "половин ръка" или два пръста за изясняване на състоянието на родовия канал, предлежание, вид, позиция, позиция, сагитален шев и определяне на нивото на главата.

Ориз. 1. Събиране на щипките и полагане на клоните върху работната маса

2. Оперативна техника:

въвеждане и поставяне на форцепс лъжици. Четири пръста на дясната ръка се вкарват в лявата половина на таза по посока на сакроилиачната става (фиг. 2). С лявата ръка лявата лъжица на форцепса се хваща за дръжката под формата на лък или с три пръста, върхът й се поставя в жлеба между показалеца и средния пръст и дръжката се отклонява към противоположния слабин . Под контрола на ръката, поставена във влагалището, палецът се движи по долния клон, без насилие самата лъжица се поставя върху главата по най-голямата му кривина и се хваща париеталната туберкула. Дръжката на лявата лъжица се спуска лесно. Лъжицата се подава на асистента, който я задържа в дадената позиция. Дясната лъжица също се вкарва под контрола на лявата ръка (фиг. 3).

Ориз. 2. Поставяне на лявата лъжица на форцепс

Ориз. 3. Поставяне на дясната лъжица с форцепс

затваряне на форцепса: дясната лъжица, когато е правилно приложена към главата, лесно се вписва в ключалката на лявата: втулките са на едно ниво за абсорбиране на удара, между челюстите е поставена пелена (фиг. 4),

Ориз. 4. Затваряне на форцепса

контрол на правилното прилагане на форцепса: с два пръста на дясната ръка проверете дали шийката на матката е захваната между челюстите на форцепса и главата. Лявата ръка поддържа клещите за дръжките,
тестово сцепление (фиг. 5). Поставяме дясната ръка върху дръжката на форцепса - лявата застъпва дясната, средният пръст докосва главата. Прилага се лека тяга. Ако това не увеличава разстоянието между главата и пръста - следователно форцепсът не се плъзга - те се прилагат правилно. Ако разстоянието се увеличи, форцепсът се поставя неправилно; те трябва да се отстранят, като се извадят лъжичките в обратен ред, първо дясната, като се наклони дръжката на форцепса към лявата слабина на родилката и след това лявата ;

Ориз. 5. Тествайте сцеплението

самата тяга. Позиция на ръката: 1) класическа - дясната ръка хваща дръжките така, че показалецът и средният пръст да лежат на куките (фиг. 6). Лявата ръка повтаря позицията на дясната или също хваща дръжките на щипките отдолу. 2) според Цовянов - след поставяне на лъжиците и затваряне на форцепса, вторият и третият пръст на двете ръце, свити с кука, хващат външната и горната повърхност на инструмента на нивото на бушовите куки. Основните фаланги на показалеца са разположени по външната повърхност на дръжките, като между основните фаланги на показалеца и средния пръст преминават бушовите куки. Четвъртият и петият пръст хващат успоредни щипки. Палците са под дръжките на щипките.

Ориз. 6. Самата тяга

Тракциите се извършват по оста на родовия канал, като се вземат предвид биомеханизма на раждането и естеството на операцията (коремна или изходна). Тракциите се извършват в хоризонтална посока и нагоре (в 2 позиции). Степента на тягата зависи от позицията на главата в кухината или на изхода на таза.

Отстранявайки главата преди изригването на париеталните туберкули, лъжиците на форцепса се отстраняват по описания по-горе метод в обратен ред (Фигура 7 a, b).

„Акушерски форцепс” е условното наименование на операцията по извличане на плода чрез поставяне на специални щипци върху предлежанието.

В Съветския съюз моделът на форцепс Симпсън-Феноменов е най-разпространен (виж).

Показания. Прилагането на акушерски форцепс е показано, когато се налага бързо прекратяване на раждането в интерес на майката или плода, по-често и от двамата (застрашаващо раждане, слабост на раждането в периода на изгонване, изключване на напъните и др.) за операцията: достатъчен размер на таза (истинска конюгата най-малко 8 см); пълно отваряне на маточния фаринкс; положение, удобно за поставяне на акушерски форцепс; малък);

Подготовка за операция. Акушерските щипци се поставят в легнало положение на жената върху или върху леглото на Рахманов; Краката трябва да бъдат доведени до стомаха, държани от помощник (или те се държат с държач за крака). Преди операцията жената трябва да изпразни пикочния си мехур и червата (почистваща клизма). Тоалет на външните полови органи. Прилагат се акушерски щипци, обикновено под анестезия.

Видове акушерски форцепс. В зависимост от това къде в таза (във входа, кухината или изхода) се намира главата на плода, се разграничават изходни или типични акушерски щипци [главата, завършила ротация (вътрешна ротация), се намира в дъното на таза, тя по-добре е, ако е на изхода]; кухина или атипична (главата в тазовата кухина с непълна ротация) и така наречените високи (височината на атипичност) акушерски форцепс (главата с помощта на форцепс трябва да премине през целия механизъм на раждане). Прилагането на висок форцепс не се извършва в рутинната акушерска практика.

Техника за прилагане на изходен (типичен) акушерски форцепс. Изходните акушерски щипци се поставят от акушер. Преди прилагането на акушерски форцепс е необходимо първо да се извърши задълбочен вагинален преглед на родилката (за определяне на степента на отваряне на фаринкса на матката, състоянието на амниотичната торбичка, позицията на сагиталния шев и фонтанелите). При недостатъчно познаване на техниката е необходимо да се направи вагинален преглед с половин ръка (палец извън гениталния отвор).

Изходните клещи се поставят върху главата, която е извършила всички въртеливи движения: малката фонтанела е разположена под симфизата, сагиталният шев е в директния размер на изхода на таза, главата е на дъното на таза, извършвайки цялата сакрална кухина. Изходните (типични) щипци се прилагат в напречния размер на таза и в напречния (бипариетален) размер на главата.

Въвеждане на лъжици. Лявата лъжица винаги се поставя първа. Когато затваряте форцепса, той трябва да лежи под дясната (в противен случай затварянето ще бъде трудно). За да не сгрешите при избора на лъжица, преди поставянето трябва да сгънете форцепса и, като държите дръжките с две ръце, да ги поставите пред себе си, така че двете лъжици да са една до друга: лявата е върху отляво, дясната е отдясно (фиг. 1). Лъжицата се взема с лявата ръка, държи се като писалка или лък (не можете да хванете лъжицата с цялата си ръка, тъй като това може да развие голяма сила и да причини нараняване на майката и плода). Преди поставянето на лявата тава се вкарват четири (не два) пръста на дясната ръка (контролна ръка), за да се контролират и предпазват меките тъкани. Пръстите на контролната ръка трябва да бъдат вкарани така, че да се простират отвъд париеталните туберкули на главата на плода.

Ориз. 1. Щипки и сгънати.

Хванете дръжката на лявата лъжица с лявата си ръка, поставете долния й ръб в жлеба между средния и показалеца. Гърбът на долния ръб на лъжицата лежи върху изпънатия палец. Краят на лъжицата (върхът й) трябва да е насочен напред, към майката. Дръжката на лъжицата трябва да се държи в повдигната, почти вертикална позиция, успоредна на дясната ингвинална гънка на родилката.

Движението напред на лъжицата на клещите трябва да се извършва главно поради силата на нейната гравитация; Напредъкът може да бъде частично подпомогнат чрез поставяне на палеца на контролната дясна ръка отвън (леко натискане на долния ръб на лъжицата) и същото леко и внимателно натискане на дръжката. С останалите пръсти на дясната (контролна) ръка, вмъкнати вътре, насочете лъжицата на форцепса напред, така че да лежи на главата отстрани, в равнината на напречния размер на изхода на таза. Правилното положение на поставената лъжица в таза може да се прецени от куките на Busch: те трябва да стоят стриктно в напречния размер на изхода на таза.

Лъжицата със сигурност трябва да излиза отвъд краищата на пръстите на контролната ръка, тоест отвъд париеталния туберкул. Лъжицата трябва да се поставя много внимателно, лесно, без сила.

Дръжката на поставената лъжица се предава на помощник, който трябва да я държи в това положение. Всяко използване на лъжица може да доведе до усложнения в бъдеще.

Дясната лъжица на акушерския форцепс се вкарва по същия начин като лявата: с дясната ръка - от дясната страна, под защитата на пръстите, поставени в лявата ръка. Дясната лъжица на щипката винаги трябва да лежи над лявата. По-трудно е да поставите дясната лъжица, отколкото лявата. Това често се обяснява с факта, че дръжката на лявата лъжица не е достатъчно спусната надолу, към перинеума. [Изразите „предно“, „задно“, „дясно“, „ляво“ се прилагат за вертикалното („изправено“) положение на жената: „предно“ - към симфизата, „задно“ - към сакрума, „ дясно”, „ляво” - от страната на родилката, независимо от позицията на лекаря.]
Затварящи (затварящи) акушерски форцепс. Преди да затворите акушерския форцепс, трябва да проверите дали кожата на перинеума или вагиналната лигавица е захваната в ключалката. За правилно затваряне дръжките на клещите трябва да лежат в една равнина и успоредни.

Тествайте сцеплението. За да се гарантира, че тягата е приложена правилно. За да направите това, лявата ръка трябва да бъде поставена върху дясната; нейният удължен показалец трябва да е в контакт с главата на плода в областта на малката фонтанела (фиг. 2). По време на тракцията главата трябва да следва форцепса и показалеца на лявата ръка.

Главата се отстранява с помощта на акушерски форцепс (самата тракция) в изправено положение. С дясната ръка, разположена на дръжката и в областта на бушовите куки, се извършва енергично привличане (тракция). Лявата ръка трябва да бъде поставена отгоре, като показалецът е във вдлъбнатината, разположена близо до ключалката. В това положение той осигурява енергична помощ вдясно по време на тяга. Клещите заедно с главата трябва да се движат по телената линия на таза, т.е. да променят посоката, като постепенно се движат напред и нагоре (по дъга). Тракцията се извършва по дъга, докато се появи задната част на главата и субокципиталната ямка. Не се допуска ставна тяга с четири ръце (две наведнъж или на смени, една след друга). Ако 8-10 тракции не дадат успех, следващи тракции трябва да бъдат изоставени. Когато отстранявате главата с форцепс, трябва да имитирате естествени контракции, като редувате тяга с паузи. Всяко сцепление започва бавно, като постепенно увеличава силата си и след като достигне максимума, преминава в пауза, намалявайки силата на сцеплението. Паузите трябва да са достатъчно дълги.

Ориз. 2. Тествайте сцеплението.

Когато изваждате главата с помощта на форцепс, не трябва да правите никакви люлеещи се, въртеливи или махалообразни движения - в каквато посока е започнала тягата, тя трябва да бъде завършена. За да предотвратите ненужно, понякога прекомерно стискане на главата, се препоръчва да поставите кърпа, сгъната на няколко слоя между дръжките на лъжиците на щипките.

Прекарване на главата под симфизата и нейното отстраняване. Главата се прекарва под срамната дъга, така че да се търкаля над субокципиталната ямка (точка на въртене). В този случай главата се премества от свито положение в изпънато положение (фиг. 3). Тракцията се извършва в хоризонтална посока, докато се появи задната част на главата и субокципиталната ямка достигне долния ръб на симфизата. В този момент те започват да отстраняват главата. За да направите това, застанете от дясната страна на родилката, хванете форцепса с лявата си ръка и предпазете перинеума с дясната си ръка, докато главата прорязва. Внимателно, бавно, сантиметър по сантиметър, леко издърпвайки главата с клещи, повдигнете дръжката на клещите нагоре.

Ориз. 3. Отстраняване на главата.

Отстраняване на форцепса (отвор). Щипките се отстраняват, след като главата е извън гениталния прорез (раждането на главата). Отварят се внимателно, като се разбутат двете лъжици. Всяка лъжица се взема в една и съща ръка и се изважда по същия начин, по който са били поставени, но в обратен ред, тоест дясната лъжица, описвайки дъга, се отвежда към лявата слабинна гънка, лявата - към дясната . Лъжиците трябва да се плъзгат плавно, без трептене. След отстраняване на главата, тялото на плода се отстранява съгласно общите правила (виж).

Кухините или атипичните форцепс могат да се прилагат само от акушер. В тези случаи форцепс се прилага върху главата, която се намира почти в дъното на таза. В форцепса главата трябва да завърши вътрешна ротация (въртене), рязане и рязане. При позициониране на главичката в наклонен размер на таза форцепсът се поставя само в наклонен размер. При прилагането им се прилагат същите правила, както при поставянето на изходни щипци, важно е само точно да се определи в кой от косите размери на таза (вдясно или вляво) се намира плодът. На главата, стояща със стреловиден шев в един от наклонените размери, се прилагат форцепс в противоположния наклонен размер. Втората особеност на прилагането на форцепс към главата, която се намира в наклонения размер на таза, се отнася до техниката на поставяне на лъжици. Едната лъжица се поставя зад главата и се оставя тук - това е задната, или фиксирана, лъжица. Първо се вкарва друга лъжица отзад и след това се прави дъга от 90°, за да се достигне до лежащия отпред париетален туберкул. Това е така наречената блуждаеща лъжица. В зависимост от позицията на стреловидния шев ще бъде фиксирана дясната или лявата лъжица (отзад): в първата (лявата) позиция (стрелообразен шев в десния наклонен размер) ще бъде фиксирана лявата лъжица , във втора (дясна) позиция (стреловиден шев в левия наклонен размер) ) - дясно. Лъжиците трябва да се поставят така, че краищата им винаги да са обърнати към върха на телта (напред).

Управление на следродилната майка и новороденото след поставяне на форцепс. След прилагането на акушерски щипци често се появяват наранявания и разкъсвания на шийката на матката, вагината, перинеума и др., Така че след раждането е необходимо внимателно да се изследва мекият родилен канал. Сълзите трябва да бъдат зашити.

Понастоящем в акушерската практика е въведено ново устройство за доставка - вакуумен екстрактор (виж), който е по-нежен и нежен от акушерските форцепси.

След раждането жената трябва да следва режим, както след акушерска операция (виж). Дете, изпратено в детска ясла, трябва да получава същите грижи, каквито получават децата, родени след трудно раждане или операция (вижте).

Акушерските клещи са инструмент, който замества липсващата или липсваща сила на маточните контракции по време на раждането. Акушерските щипци служат като продължение на ръцете на акушер-гинеколог („железни ръце“ на акушер-гинеколог).

Прилагането на акушерски форцепс е една от най-важните и отговорни операции в практиката на акушер-гинеколог. По техническа трудност операцията заема едно от първите места в оперативното акушерство. При прилагане на акушерски форцепс са възможни различни наранявания и усложнения.

Устройство за акушерски форцепс - вижте Акушерски и гинекологични инструменти. Най-разпространеният модел в СССР е английският акушерски форцепс Симпсън, модифициран от Н. Н. Феноменов. В някои акушерски заведения се използват руски акушерски щипци на I.P.Lazarevich - без изкривяване на таза (прави щипци) и с непресичащи се лъжици (щипци с успоредни щипци); Акушерските форцепси Kielland (широко използван модел в чужбина) са изградени по типа форцепс на I.P.

Основното действие на акушерския форцепс е чисто механично: притискане на главата, изправяне и екстракция. Компресията на главата, неизбежна при прилагането на форцепс, трябва да бъде минимална, във всеки случай да не надвишава тази, наблюдавана по време на раждането с естествената конфигурация на главата. В противен случай костите, кръвоносните съдове и нервите на главата на плода неизбежно ще пострадат. Акушерските форцепси са само инструмент за захващане и привличане, но в никакъв случай не коригират неправилното предлежание и вкарване на главата.

Показания и противопоказания. Преди това акушерските щипци се прилагаха по лична преценка на акушер-гинеколога, но сега са разработени определени показания за тяхното приложение. Акушерските щипци се прилагат в случаите, когато е необходимо бързо завършване на раждането в интерес на майката, плода или и двете заедно: с еклампсия, преждевременно отлепване на плацентата, пролапс на пъпната връв, начална фетална асфиксия, заболявания на майката, усложняващи хода на период на изгонване (сърдечни дефекти, нефрит), фебрилно състояние и др. При вторична слабост на раждането се използват акушерски щипци в случаите, когато периодът на изгонване при първородните майки продължава повече от 2 часа. (3-4 часа), а при многораждали - повече от час.

Необходимо е стриктно да се вземат предвид противопоказанията за използването на акушерски форцепс. Те произтичат от следните условия, при които тази операция може да се използва: тазът е достатъчно голям, за да може да премине главата - истинската конюгата трябва да бъде най-малко 8 см; главата на плода не трябва да е нито прекалено голяма (хидроцефалия, тежка бременност след термин), нито твърде малка (форцепс не трябва да се прилага върху главата на плод на възраст под 7 месеца); главата трябва да стои в таза в позиция, удобна за поставяне на акушерски форцепс (подвижната глава е противопоказание); шийката на матката трябва да бъде изгладена, устната кухина на матката трябва да е напълно отворена, ръбовете й трябва да излизат извън главата; околоплодният мехур трябва да се спука; плодът трябва да е жив.

Сред изброените състояния особено важна е височината на главата в таза. За практическа работа можете да използвате следната схема за определяне на местоположението на главата. 1. Главата стои над входа на малкия таз (фиг. 1), лесно се движи при натискане, връща се назад (балотиране). Прилагането на форцепс е противопоказано. 2. Главата навлизаше в таза като малък сегмент (фиг. 2). Най-голямата му обиколка (бипариетален диаметър) се намира над входа на таза. Цервико-тилната бразда стои три напречни пръста над симфизата; главата е с ограничена подвижност, леко фиксирана. По време на вагинален преглед, носът е достъпен за изследващия пръст; сагитален шев - в напречния или леко наклонен размер на таза. Форцепс също не трябва да се използва. 3. Главата е на входа на таза с голям сегмент (фиг. 3); с бипариетален диаметър премина входа на таза, неподвижен; Шийно-тилната бразда стои два пръста над симфизата. При вагинален преглед не може да се достигне до промонторията; главата е заета отпред - горния ръб и горната трета от задната повърхност на пубисната симфиза, отзад - носа и вътрешната повърхност на първия сакрален прешлен. Стреловидният шев е в един от косите размери, понякога по-близо до напречния. Точката на проводника почти достига линията на основната равнина, минаваща през долния ръб на симфизата. Не се препоръчва използването на форцепс, особено за начинаещ акушер (висок форцепс). 4. Главата е в широката част на тазовата кухина (фиг. 4); най-голямата му обиколка преминава равнината на широката част на кухината, цервико-тилната бразда - приблизително един пръст над симфизата. По време на вагинален преглед седалищните шипове са достъпни, сакралната кухина е почти завършена, а промонторът не може да бъде достигнат. Телената точка почти достига гръбначната линия, сагиталният шев е наклонен. III и IV сакрални прешлени и опашната кост могат лесно да бъдат палпирани. Прилагането на форцепс е разрешено (нетипичен форцепс, трудна операция). 5. Главата е в тясната част на тазовата кухина (фиг. 5); Не се определя над входа на таза (цервико-тилната бразда е на нивото на височината на симфизата). По време на вагинален преглед седалищните шипове не се идентифицират, сакрокоцигеалната става е свободна. Главата се доближава до тазовото дъно, нейният бипариетален размер заема равнината на тясната част на тазовата кухина. Малка фонтанела (wire point) – под гръбначната линия; главата все още не е завършила напълно ротацията, сагиталният шев е в един от наклонените размери на таза, по-близо до правия. Може да се приложи форцепс. 6. Глава в изхода на таза (фиг. 6). Тя и нейната цервико-окципитална бразда над входа на таза не са дефинирани. Главата има завършена вътрешна ротация (ротация), сагиталният шев е в директния размер на изхода на таза. Благоприятни условия за прилагане на форцепс (типичен форцепс).

В постсъветските страни акушерските щипци са предубедени и се считат за остатък от миналото. Обикновено жените се страхуват да използват форцепс по време на раждане, тъй като смятат, че това води до умствена изостаналост и церебрална парализа (ЦП). Но съвременните изследвания показват, че форцепсът не е причина за церебрална парализа.

Разбира се, използването на форцепс по време на раждане е хирургическа интервенция и може да бъде придружено от редица усложнения, но с правилните действия на лекаря това рядко се случва.

Акушерските щипци се използват от дълго време; още през 1600 г. в Англия се ражда дете с тяхна помощ. Оттогава обаче форцепсите са се променили много; създадени са повече от 700 вида от тях. Подобри се и техниката на прилагане на форцепс.

Днес се използват няколко модела акушерски форцепс: коремен, изходен, висок, Simpson, Barton форцепс и др. Моделите щипки се различават по вида на лъжиците и заключващия дизайн.

Ако плодът вече е достатъчно нисък, тогава се използват специални щипци, които се вкарват наблизо. При прилагане на „нисък“ форцепс вероятността от нараняване и усложнения е много по-малка, отколкото ако се използва стандартен инструмент.

Метод за използване на акушерски форцепс.

За да използвате форцепс, трябва да бъдат изпълнени определени условия (пълно отваряне на шийката на матката, липса на мембрани, определено положение на плода).

Преди поставяне на форцепс се определят размерът и положението на плода и степента на вмъкване на главата в таза. Необходима е анестезия, локална или епидурална анестезия. Често се налага епизиотомия - разрязване на перинеума. По време на операцията сърдечната честота на плода непрекъснато се записва.

Механизмът на поставяне на форцепс е, че главата на плода се захваща плътно и с помощта на тренирани професионални движения се пренася през родовия канал. Дизайнът на лъжичките и ключалката между тях ви позволяват да не стискате главата твърде много, за да не навредите на бебето.

Показания за използване на форцепс по време на раждане.

На първо място, форцепс се използва, ако е необходимо бързо да се извади детето, например в случай на кислороден глад (хипоксия). См. "".

Ако е необходимо да се изключи или съкрати вторият период на напъване, например при сърдечно-съдови заболявания на майката.

С помощта на форцепс можете да обърнете плода, който е в неудобно положение, и леко да отстраните главата по време на седалищно предлежание.

Последици от използването на форцепс по време на раждане.

Последствията от използването на форцепс по време на раждане за майката могат да бъдат усложнени от кървене, синини, разкъсване на родовия канал, но това се случва и при естествено раждане.

Последиците от използването на форцепс по време на раждане за дете зависят от това дали се използват „ниски“ или стандартни форцепс, както и от квалификацията и опита на лекаря. Въпреки че форцепсът понякога наранява дете, тези наранявания много рядко са сериозни.

По-специално, може да има такива последици от използването на форцепс.

Драскотини, синини и натъртвания по лицето и главата на детето.

Кефалогематомите са кръвоизливи между костите на черепа и периоста. Ако кефалогематомът е малък, той обикновено преминава от само себе си в рамките на 1-2 седмици. В някои случаи се налага пункция (изсмукване на кръв).

Увреждането на очите на лицевия нерв, брахиалния плексус и фрактурите на черепа са изключително редки.

Изследванията показват, че използването на форцепс по време на раждане не е причина за церебрална парализа.

Ако лекарят има богат опит в прилагането на форцепс, нараняването на детето е малко вероятно. Днес коремните щипци се използват рядко; използват се предимно „ниски“ или изходни щипци, които се използват само когато главата на плода вече е достигнала изхода от родовия канал. В този случай вероятността от сериозно нараняване на детето е ниска.

Като цяло поставянето на форцепс е сложна манипулация, която изисква умения и достатъчно опит от лекаря. На Запад форцепсът все още се използва доста често и благодарение на подобрената технология на тяхното използване усложненията са редки.

Но тъй като цезаровите сечения станаха по-безопасни през последните двадесет до тридесет години, някои съвременни лекари не използват форцепс, а извършват цезарово сечение. Все по-малко остават специалистите, които умеят да работят с форцепс.

В постсъветските страни много лекари просто нямат достатъчно опит в прилагането на форцепс, така че предпочитат да извършват операция. Но цезаровото сечение не винаги е по-безопасно от форцепса. Цезаровото сечение увеличава риска от усложнения като треска, кръвни съсиреци и кървене.

Въпреки факта, че цезаровото сечение спасява живота на много бебета, то не е панацея и не изключва наранявания на детето. Ако акушерските щипци се използват правилно и според показанията, те са много по-безопасни от цезаровото сечение.

Като алтернатива на форцепс, лекарят може да използва вакуумен екстрактор, за да извади бебето от родовия канал. Смята се, че вакуумната екстракция е по-малко вероятно да причини нараняване на майката, но е по-вероятно да нарани детето. См." " ".

По принцип поставянето на акушерски форцепс и вакуум екстракцията на плода по време на раждане са взаимозаменяеми процедури. Изборът често зависи от това с коя техника лекарят е по-добър.