Стеноза на пилора при кърмачета: пълни симптоми на заболяването, диагностика и методи на лечение. Всичко, което е важно да знае една майка за стеноза на пилора при деца Стеноза на пилора при деца клинични препоръки

Стеснението на пилора се нарича стеноза на пилора. Всяко пето бебе от 1000 родени деца е податливо на това заболяване, като момчетата боледуват 4 пъти по-често от момичетата. Заболяването е вродено по природа и придобитата стеноза на пилора практически не се среща при деца и новородени. Как да не пропуснете проявите на опасна болест, към кой лекар трябва да се свържете и какво трябва да направите, за да излекувате детето си?

Видове стеноза на пилора

Пилорът е малък участък, разположен в долната част на стомаха и го свързва с тънките черва. Ако пилорният канал е силно стеснен, тогава храната не може да влезе в дванадесетопръстника. Стеснението възниква поради удебеляване на пилорните мускулни влакна.

Има два вида стеноза:

• вродени - бебетата се раждат с тесен пилоричен канал;
• придобита - развива се поради химическо изгаряне, следствие от операция или инфекция.

Почти винаги при деца се среща вродена стеноза на пилора, а не придобита.

Причини за стеноза

Причините за стесняването на пилорния канал не са напълно установени. Експертите идентифицират 2 фактора, които могат да повлияят на удебеляването на пилора:

1. Наследственост - роднините на 7% от децата, родени с стеноза на пилора, са имали същото заболяване.
2. Неблагоприятна бременност - инфекциозни заболявания, тежка токсикоза в ранните етапи, смущения в ендокринната система на бъдещата майка.

Удебеляването на стените на пилора е малформация на вътрематочното развитие на стомаха, която се формира през 6-та седмица от бременността.

Прояви на заболяването

Ако детето има вродено стесняване на пилора, то може да бъде разпознато още през 2-та седмица от живота на бебето.

Основната проява на заболяването е обилното повръщане 15-25 минути след всяко хранене. Целият обем изпито мляко се изхвърля от стомаха на детето и това се случва с такава сила, че обхватът на изхвърляне на повърнатото може да достигне 1 метър.

Млякото изглежда малко преварено, усеща се кисела миризма, но няма примес на жлъчка.

Тъй като детето не получава необходимото хранене, то започва да изпитва други симптоми:

• загуба на тегло - на 1,5 месеца теглото на детето става по-ниско, отколкото при раждането, а на възраст от 2 месеца загубата може да достигне до 30%;
• запек;
• дехидратация - новородените уринират не повече от 6 пъти на ден, урината става концентрирана, езикът става сух, еластичността на кожата намалява;
• париеталната фонтанела е прибрана;
• бебето рядко се усмихва и има „гладно и сенилно“ изражение на лицето си.

Отличителна черта на стенозата на пилора е видимата стомашна перисталтика. След хранене, поглаждане с ръка или няколко глътки вода можете да видите вълна, идваща от левия хипохондриум към дясната долна част на корема.

Етапи на стеноза на пилора

Въпреки факта, че заболяването се развива бързо, при кърмачета има 3 етапа на заболяването:

1. Лека - загубата на тегло достига 0,1% от теглото на детето дневно.
2. Средно - детето губи тегло до 0,3% на ден.
3. Тежка – дневната загуба на тегло достига 0,4% или повече.

С течение на времето стомахът на детето расте и се разтяга, повръщането става по-рядко, но обемът на повръщаното се увеличава.

Как се потвърждава диагнозата?

Ако забележите симптоми на спазъм на пилора при дете, трябва незабавно да се свържете с вашия педиатър. Заболяването има ясни симптоми и диагностицирането му не е трудно.

Окончателната диагноза се поставя от детски хирург с помощта на:

• информация за проявата на болестта от думите на родителите;
• преглед на детето с палпация на корема;
• хранителен тест - лекарят оценява състоянието на детето веднага след хранене;
• кръвен тест - отбелязва се повишаване на хемоглобина, ESR намалява, открива се дефицит на хлор, натрий и калий;
• Ултразвук; при недостатъчна информация се прави FGDS; в изключителни случаи се прави рентгенова снимка с багрило.

По време на диагностичните мерки лекарят изключва развитието на друго заболяване на пилора, което се нарича пилороспазъм и има частично подобни симптоми.

Как да се лекува стеноза на пилора

Няма медикаментозно лечение на заболяването. Единственият начин да се спаси животът на бебето е операцията. Такива хирургични интервенции се извършват от 1922 г. и сега са много добре развити. Интервенцията се извършва от детски хирург със задължително присъствие на детски анестезиолог.

Подготовка за операция

При тежко изтощение и дехидратация на детето се извършва кръвопреливане в продължение на 2-4 дни, течности се прилагат подкожно, а глюкоза и електролитни разтвори - венозно. Вечерта преди операцията бебето не може да яде и пие, за да не провокира повръщане. Подготовката е ограничена до обща баня.

Ако все още има съмнения относно диагнозата, на детето се дава атропин в продължение на няколко дни, за да се изключи пилороспазъм.

Провеждане на операцията

Използва се само локална анестезия. По преценка на лекаря се избира методът за извършване на пилоромиотомия - изрязване на уплътнените мускули на пилора:

• отворена хирургия;
• проникване през пъпа;
• лапароскопия.

Само хирургичното лечение може да облекчи натиска на пилорните мускули, да разшири пилорния канал и да възстанови комуникацията между стомаха и тънките черва.

Следоперативен период

Предписва се строг режим на легло. Има два фактора, които влияят върху успешното възстановяване на детето след операция:

1. Грижи - раната се наблюдава внимателно и ако се открие гноен секрет, зачервяване, подуване или температурата на бебето се повиши, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
2. Правилно хранене - първото хранене с изцедена кърма след операция се извършва след 3 часа в количество от 30 ml, след това на всеки 2 часа със задължителна нощна почивка. На 4-ия ден бебето се суче два пъти. Започвайки от 7-ия ден след операцията, бебето се прехвърля изцяло на кърмене.

Профилактика и усложнения

Няма специални мерки, които да предпазят детето от стесняване на пилора. Единствената препоръка е да планирате бременност и да изключите всички неблагоприятни фактори от живота на жената през този период.

По време на заболяването детето може да получи усложнения, ако родителите се обърнат късно към лекар:

• изтощение;
• дехидратация и кръвни нарушения;
• развитие на инфекции;
• увреждане на стомашната лигавица.

Най-опасните последици от стенозата на пилора са смъртта на детето от изтощение, което може да се случи до 4-ия месец от живота, или смърт в резултат на повръщане, навлизащо в дихателните пътища, което може да се случи по всяко време.

Стенозата на пилора при кърмачета е бързо развиващо се вродено заболяване, единственото лечение за което е операцията. При първите признаци на заболяването - упорито повръщане и видима стомашна перисталтика - трябва да се свържете с педиатър и да преминете необходимите изследвания за поставяне на диагнозата. Животът на детето и стенозата на пилора са несъвместими.

Стенозата на пилора е коварно заболяване на стомаха на бебето, което може да се появи поради деформация на стомашните мускули, тежки изгаряния на храносмилателната система с киселина или поради вродена малформация. По същество стомахът на бебето, а именно пилорът (частта от стомаха, отговорна за преминаването на храната в червата), е твърде тесен, така че храната не може да навлезе правилно в дебелото черво.

Най-често това заболяване се проявява в първите месеци от живота на детето. Лечението трябва да започне незабавно, тъй като липсата на навременна хирургическа намеса може да причини смъртта на детето.

Статистиката казва, че това заболяване се среща по-често при момчетата. Симптомите могат да се забележат от 2-3 седмици от живота на бебето. Всеки ден те се появяват все повече и повече. Симптомите на стеноза на пилора включват:

• силно повръщане, в по-напреднали случаи блика като фонтан и е с изразена кисела миризма;
• по време на повръщане излиза повече мляко, отколкото е консумирано от детето;
• в ранните етапи атаките на повръщане се появяват 15-20 минути след хранене, след което този интервал става по-дълъг и по-дълъг;
• развитието се забавя, бебето започва рязко да губи тегло;
• видими признаци на дехидратация;
• произвежда се малко урина;
• урината е мътна на цвят;
• оскъдни изпражнения, бебето се тревожи за запек.

Тези симптоми не могат да бъдат пренебрегнати, основното тук е правилната и навременна диагноза. Болестта непрекъснато прогресира, лекарите я разделят на етапи.

Етапи на стеноза на пилора:

1. Компенсация. Стеснението на пилора на този етап е незначително. Появява се оригване с кисела миризма. След хранене бебето плаче, защото го притеснява усещането за пълнота в стомаха. Когато вашето бебе повърне, то се чувства облекчено.
2. Субкомпенсация. Болката на този етап става постоянна. Повръщането се появява половин час след хранене, може би повече. Загубата на тегло на бебето е забележима.
3. Декомпенсация.

Заболяването прогресира дълго време. Развива се изтощение, тялото на детето става все по-дехидратирано. Пристъпите на повръщане зачестяват, но не носят облекчение.

Само специалист може да определи точния стадий на заболяването.

Причини за стеноза на пилора при деца

• Лекарите не могат да назоват конкретни причини за заболяването при бебета само на няколко дни след раждането. Може би основната причина е нарушение на водещите фактори на развитието на бебето в утробата:
• в първите етапи на бременността майката е страдала от вирусна инфекция и в резултат на това е възникнала стеноза на пилора;
• жената има проблеми с ендокринната система;
• Майката приема мощни лекарства (всички лекарства са нежелателни по време на бременност).

Всъщност всякакви смущения по време на бременност могат да причинят заболяване като стеноза на пилора.

Има две основни причини за заболяването:

1. Аномалия.
2. Тоест дефект, който се появява при малко дете по неизвестни причини. Вродената стеноза на пилора при деца е рядко явление; по-често това заболяване се проявява в зряла възраст.Наследственост.

Ако един от родителите е болен от стеноза на пилора (или е бил болен в детството), съществува риск детето да се роди със същото заболяване. Семейната генетична предразположеност често е ключов фактор.

Диагностика Основните методи за диагностициране на това заболяване при деца санаблюдение и рентген

. Основният показател е засилващите се симптоми на заболяването, коремът на бебето става западнал в областта на стомаха, подобен на пясъчен часовник.

Кръвният тест ще помогне да се определи по-подробна картина на заболяването. С негова помощ можете да определите колко е висок хемоглобинът, колко количеството на натрий и хлорид в тялото на детето е намалено поради постоянни атаки на повръщане.

Ултразвукът също е ефективен диагностичен метод, тъй като изследването показва дебелината на стените на пилора. Обикновено ултразвукът се прави всеки ден, за да се види колко прогресира заболяването и колко бързо се удължава пилорът.

Изключително важно е да се постави точна диагноза, тъй като има заболяване, наречено пилороспазъм - с подобни симптоми, чието лечение не изисква хирургическа интервенция, която е необходима за отстраняване на стенозата.

Лечение

Стенозата на пилора при деца може да бъде излекувана само с операция.

Хирургът дисектира пилора, стеснен по време на заболяване, като му придава приемлив размер за хранене.

2-3 дни преди операцията малкият пациент се подготвя. За да направите това, в тялото на детето се въвеждат глюкоза и други вещества, за да се елиминира възможността от дехидратация и глад. По време на операцията лекарите се опитват изобщо да не докосват стомаха на детето, като отрязват само твърде малкия пилор.

След операцията бебето трябва да се храни първо на много малки порции, след което да се увеличи количеството храна до нивото на физиологичните нужди.

По правило навременната излекувана стеноза на пилора при кърмачета не оставя никакви последствия. Въпреки това, много зависи от това какво е причинило заболяването.

Усложненията могат да бъдат изразени по следния начин:

• язвени лезии на стомашната лигавица, тъй като храната в стомаха остава необработена дълго време и започва процесът на гниене;
• аспирационен синдром - остро респираторно разстройство, което възниква след навлизане на съдържанието на стомаха в дихателните пътища;
• неравномерно количество микроелементи в тялото на детето, което може да повлияе на неговото развитие, а именно дисбаланс на хлор, натрий, калий и калций;
• забавяне на растежа на детето, ако лечението е започнало твърде късно, тъй като необходимите вещества не са влезли в тялото през цялото това време.

Профилактика на стеноза на пилора

Превантивните мерки ще включват следното:

1. Планиране на бременност и внимателна подготовка за нея.
2. Планирани посещения при гинеколог през цялата бременност.
3. Отказ от лоши навици.
4. Здравословен начин на живот и стриктно спазване на всички съвети на специалисти.

Няма да е възможно да се избегнат всички фактори, особено като се има предвид, че специфичните причини за това заболяване при малки деца са неизвестни. Но дори обикновеното наблюдение на детето, проследяването на изпражненията му и търсенето на причините за постоянен плач могат да помогнат за идентифициране на злощастното заболяване навреме и предотвратяване на всякакви последствия.

Диагноза на дете - стеноза на пилораактуализиран: 26 февруари 2016 г. от: администратор

Стенозата на пилора е заболяване на изхода на стомаха – пилора, изразяващо се в неговото стесняване и затруднено преминаване на храната по-нататък по храносмилателния тракт. Тази патология може да бъде вродена (възниква в резултат на дефект в развитието) или придобита (деформация на белег, изгаряне или механично увреждане). Стенозата на пилора при новородени се диагностицира още през първите седмици от живота, като децата от мъжки пол са много по-често засегнати. Заболяването се характеризира с тежко протичане и при липса на навременна помощ може да доведе до смърт.

При възрастното население патологията се развива доста рядко и е усложнение на пилороспазъм или белези на обширна язва.

Причини за заболяването

Стенозата на пилора при възрастни се развива в резултат на:

Вродена стеноза на пилора при деца възниква по причини с неизвестна етиология. Учените отдавна се опитват да определят факторите, допринасящи за развитието на патологията, но все още не са стигнали до консенсус. Установено е, че рискът от развитие на заболяването при деца се увеличава, ако майката има проблеми с ендокринната система, в случай на приемане на определени лекарства по време на бременността, както и неблагоприятен ход на заболяването (тежка токсикоза, инфекциозни и възпалителни процеси и др.). При наличието на такива фактори част от мускулите или целият пилоричен отдел на стомаха се заменя със съединителна тъкан и изходът става прекомерно стеснен.

Симптоми на стеноза на пилора

Стенозата на пилора при възрастни е доста тежка и непрекъснато прогресира. Пациентът често страда от гадене и тежест в стомаха, което се дължи на затрудненото преминаване на храната през пилора. Често след хранене пациентите се оплакват от колики и разпръскваща болка в стомаха. При прием на твърда храна или при преяждане се появява болка, която носи мигновено облекчение. Пациентът е постоянно измъчван от оригване.

Поради нарушаване на храносмилателния процес в тялото не постъпва достатъчно количество хранителни вещества, витамини и минерали, което рязко засяга общото благосъстояние на човека, причинявайки слабост, сънливост и раздразнителност. В резултат на честото повръщане и лошото усвояване на елементите пациентът бързо губи тегло.

В медицината има три степени на стеноза на пилора:

• Компенсирано. Характеризира се с тежест и усещане за пълнота в стомаха, както и с повръщане при недохранване.
• Субкомпенсиран. В стомаха се образува застой на храна, а след обилно хранене се наблюдава силно повръщане.
• Некомпенсиран. Храната практически не прониква в червата, което провокира нейното гниене в стомаха, причинявайки повръщане, силна болка и дискомфорт.

Стенозата на пилора при новородени се проявява доста остро. Първият предупредителен симптом е обилното повръщане. В този случай количеството на повръщаното е равно на изяденото мляко, липсва жлъчка и има неприятна кисела миризма. С напредването на заболяването детето показва признаци на дехидратация и изтощение, често има запек или изобщо няма движения на червата.

Диагностика на стеноза на пилора

За диагностициране на стеноза на пилора е необходим преглед, по време на който той събира анамнеза и извършва палпация на корема. За потвърждаване на диагнозата при възрастни се използва рентгеново изследване с контраст. Може да се използва и фиброгастроскопия, която ви позволява да идентифицирате стеснен участък от пилора и да оцените количеството на белег или съединителна тъкан.

Стенозата на пилора при дете може да се определи чрез визуален преглед (коремът е силно хлътнал в областта на стомаха и прилича на пясъчен часовник) и анализ на симптомите, описани от майката. Освен това се извършва общ и биохимичен кръвен тест и се провежда консултация с хирург. Необходима е и ехография на стомаха, коремните органи и рентгенова снимка с контраст.

Лечение на стеноза на пилора

Стенозата на пилора се лекува хирургично. Същността на операцията е пластична хирургия на пилора, увеличавайки ширината на прохода до анатомично правилен размер. 3 дни преди операцията се извършва подготвителна работа - на пациента се дава разтвор на електролити и глюкоза, който е необходим за премахване на дехидратацията. При наличие на язви, полипи или туморни неоплазми при възрастни е показана частична резекция (изрязване) на стомаха.

След операцията е важно правилно да се организира рехабилитация. Пациентът трябва да се храни често, но на много малки порции, като постепенно се довежда до физиологично нормални размери. В повечето случаи децата се възстановяват доста бързо. При възрастни периодът на възстановяване и по-нататъшното състояние зависят от това дали са елиминирани причините за патологията.

Стенозата на пилора е заболяване, характеризиращо се със стесняване на пилора на стомаха. Най-често това заболяване е вродено, много рядко се придобива в резултат на стомашна язва или цикатрициални контракции след изгаряне с различни вещества.

Пилорът свързва стомаха с тънките черва. Под въздействието на негативни фактори тя се възпалява и след това се увеличава по размер. Поради патологичното стесняване храната не навлиза в червата. В резултат на това се развива обструкция и човекът започва да повръща. В повечето случаи заболяването се среща при момчета, по-рядко при момичета.

Рискова група за заболяването са новородените деца и кърмачетата през първите няколко месеца от живота. Понякога това може да се случи при възрастни хора.

причини

Една от основните причини за това заболяване са (кървящи, перфориращи) тумори на стомашно-чревния тракт. Точните причини за стеноза на пилора при новородени и кърмачета все още не са установени, но експертите смятат, че инфекциите и вирусите, приемането на определени лекарства, тежката бременност при майката и наличието на ендокринни нарушения могат да допринесат за развитието на заболяването.

Вродената стеноза на пилора при деца е многостранна патология. Често причината за развитието на заболяването може да бъде наследствен фактор. Също така, развитието на вродена форма на стеноза на пилора при дете може да бъде повлияно от факта, че по време на бременност тялото на майката е било повлияно от някои негативни фактори - лоша екология, различни химикали и др.

Изследвайки причините за развитието на това заболяване, се смята, че ако бащата на детето е имал такова заболяване, тогава в 5% от случаите то ще бъде предадено на сина му и в 2% на дъщеря му. Ако една майка е имала стеноза на пилора, тогава болестта ще се предаде на сина й с вероятност от петнадесет процента, а на дъщеря й с вероятност от шест процента.

Други чести причини за заболяването:

• инфекции, причиняващи цитомегалия;
• наличието на високи нива на гастрин в майката на детето;
• употребата на антибиотици през първите 10-15 дни от живота на детето и др.

Симптоми на заболяването

По време на развитието на стеноза на пилора при дете, преминаването на усвоената храна става все по-трудно. Стомахът губи своите контрактилни функции. Стените на органа се разширяват и се превръщат в торба (атоничен стомах). През този период се наблюдава стеноза на пилора и пилороспазъм – състояние, при което коремните мускули се съкращават.

Основните симптоми на стеноза на пилора при деца:

• уплътняване в коремната област;
• повръщане рефлекс след хранене;
• раздразнителност;
• постоянно чувство на глад;
• изпражнения по-рядко от обикновено.

Но постоянното повръщане е основният признак на заболяването, така че трябва да посетите лекар възможно най-скоро. С течение на времето повръщането ще се появява по-често и по-интензивно, ставайки жълто или зелено на цвят. Това може да сигнализира за наличието на по-сериозни заболявания при децата.

В допълнение, детето може да загуби тегло и да стане сънливо. Често развитието на болестта е придружено от дехидратация на тялото. Тъй като детето губи огромно количество течност, водно-електролитният метаболизъм се нарушава.

Това заболяване има три етапа на развитие. На първия етап настъпва компенсация. След това се развива субкомпенсация. И тогава настъпва декомпенсация. Всеки ден симптомите само прогресират и усложняват живота на болните деца.

Малко дете, което развива стеноза на пилора, ще изпита усещане за пълнота и тежест в стомаха. Еластичността на кожата също намалява и езикът може да изсъхне.

Вродената стеноза на пилора се проявява още през втората или третата седмица от живота на детето. Прогресирането му е придружено от обилно повръщане, дехидратация, недохранване и запек. Стенозата на пилора при новородени впоследствие се развива в сгъстяване на кръвта и дефицитна анемия, алкалоза и хиповолемия. Може да се развие и язва на стомашно-чревния тракт, аспирационна пневмония, асфиксия и евстахеит.

Диагностика и лечение

Веднага след като се появят първите симптоми на стеноза на пилора при деца, трябва спешно да отидете в медицинско заведение за консултация с лекар. По време на прегледа лекарят изяснява медицинската история и самото заболяване и изписва направление за изследвания и преглед, след което се разработва курс на лечение. Необходимо е да се извърши диагностика на горния стомашно-чревен тракт или ехография на коремната кухина. Лекарят трябва да идентифицира подуване на стомаха и червата. Трябва също така да направите тест за дехидратация и кръвни изследвания.

Лечението на стеноза на пилора при деца се предписва от лекар след всички диагностични процедури. За да се елиминира заболяването, е необходима операция. При постъпване в болничното отделение трябва да инсталирате стомашна сонда и да евакуирате застоялото стомашно съдържимо. В този момент храненето трябва да е интравенозно.

По време на операцията се разширява отворът между стомаха и тънките черва. Извършва се трункална ваготомия с гастректомия на стомашния антрум. Алтернативни варианти са гастроентеростомия и хемигастректомия. След това е необходима следоперативна рехабилитация. По време на лечението се препоръчва да се приемат противоязвени лекарства. За нормализиране на функционирането на системата на стомашно-чревния тракт трябва да се използват прокинетици.

По време на следоперативния период детето е в болницата. Необходимото хранене след операцията е глюкоза, разредена във вода. След няколко приема на този разтвор можете да преминете към кърмене и адаптирано мляко.

Няколко дни след операцията пациентът се изписва у дома и лечението продължава. Необходимо е да се създадат най-удобните и благоприятни условия за бързото възстановяване на бебето.

Храненето на деца след операция у дома трябва да се извършва често и на малки порции, както е предписано от лекаря. Вашето бебе може все още да повръща или да се оригва леко в продължение на няколко дни. Ако това се влоши и продължи повече от три дни, трябва незабавно да посетите лекар. Обикновено няма усложнения след операцията.

Вродената стеноза на пилора е много опасно заболяване, което може да доведе до сериозни усложнения и дори смърт. Няма медикаментозно лечение. Ако това заболяване се открие при деца, спешно е необходима операция, последвана от рехабилитация. Рецидиви практически никога не се случват.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Заболявания с подобни симптоми:

Чревната непроходимост е тежък патологичен процес, който се характеризира с нарушаване на процеса на извеждане на вещества от червата. Това заболяване най-често засяга хора, които са вегетарианци. Има динамична и механична чревна непроходимост. Ако се открият първите симптоми на заболяването, трябва да отидете на хирург. Само той може точно да предпише лечение. Без навременна медицинска помощ пациентът може да умре.

Дехидратацията е процес, който възниква поради голяма загуба на течност от тялото, чийто обем е няколко пъти по-голям от обема, който човек консумира. В резултат на това нормалното функциониране на тялото е нарушено. Често се проявява с висока температура, повръщане, диария и повишено изпотяване. Най-често се проявява в горещия сезон или при извършване на тежка физическа активност без прием на много течности. Всеки човек е податлив на това заболяване, независимо от пол и възраст, но според статистиката най-често са предразположени децата, хората в напреднала възраст и хората, страдащи от хронично протичане на определено заболяване.

Вродена хипертрофична стеноза на пилора

Версия: Директория на заболяванията на MedElement

Вродена хипертрофична стеноза на пилора (Q40.0)

Вродени заболявания, Гастроентерология

Главна информация

Кратко описание

Вродена стеноза на пилора(вродена хипертрофична стеноза на пилора, вродена хипертрофична стеноза на пилора) - вродено стесняване на пилорния канал Пилорният канал (пилорен канал) е крайната част на стомаха, съседна на пилора (стеснената част на стомаха в точката на прехода му в дванадесетопръстника).
поради малформация на всички слоеве на пилорния отдел на стомаха с удебеляване на лигавицата в пилорния отдел, нарушена инервация на пилорните мускули и прекомерен растеж на съединителната тъкан в тях.

Класификация

При класифициране се посочва степента на обструкция на пилорния канал, отбелязва се наличието на усложнения (стомашна пневматоза, дехидратация и нейният вид, ерозия на стомаха и хранопровода).

Етиология и патогенеза

Това е многофакторно заболяване, чието развитие се дължи на наследствено предразположение.
Може да възникне в резултат на вътрематочни вирусни инфекции (цитомегаловирус, херпес), както и гестоза Прееклампсията (токсикоза на бременността) е общото наименование на патологичните състояния, които възникват по време на бременност и усложняват нейното протичане.
, стрес и други влияния на околната среда върху тялото на майката.

Морфологично стенозата на пилора се проявява с удебеляване на стената на пилорния канал до 3-7 mm (нормално 1-2 mm). При здрави деца през първите седмици от живота пилорът Пилорът е стеснената част на стомаха в точката на прехода му в дванадесетопръстника.
Има кръгла форма, наподобяваща лук и е розова на цвят. При стеноза на пилора той се удължава и придобива маслинена форма, хрущялна плътност и бял цвят.
Хистологично се открива хипертрофия Хипертрофията е разрастване на орган, негова част или тъкан в резултат на клетъчна пролиферация и увеличаване на техния обем.
мускулните влакна (главно кръговия слой), удебеляват септите на съединителната тъкан, появява се оток, а по-късно и склероза на лигавичните и субмукозните слоеве с нарушена диференциация на съединителнотъканните структури.

Епидемиология

Вродената стеноза на пилора се среща в популацията с честота от 0,5:1000 до 3:1000. Освен това честотата на случаите на това заболяване при момчетата (1:150) значително надвишава тази цифра при момичетата (1:750). На всеки 1 случай на вродена стеноза на пилора при момичета се падат 4-7 случая при момчета.

Рискови фактори и групи

Съществува установена връзка между кръвното родство на родителите и честотата на вродена хипертрофична стеноза на пилора. По-често този дефект се среща при първото дете.
В 6,9% от случаите е установено семейно-наследствено предразположение. Ако в семейството има болно момче, рискът за бъдещите братя е 4%, за сестрите - 3%. За бъдещите братя и сестри на болно момиче рискът е съответно 9 и 4%.

Клинична картина

Симптоми, курс

Заболяването се развива постепенно.
На възраст от 2-3 седмици детето започва да регургитира, което на 3-4-та седмица от живота се превръща в обилно повръщане. Повръщаното в ранните етапи понякога може да съдържа примес на жлъчка, но с увеличаване на степента на стесняване на пилора жлъчката в повърнатото изчезва. След това се появява "фонтанно" повръщане, когато обемът на повръщаното надвишава обема на последното хранене. Повръщаното има кисела, застояла миризма.
Детето губи тегло, подкожната му тъкан изтънява и след кратък период от време започва да тежи по-малко, отколкото при раждането. Дистрофията с типична клинична картина непрекъснато прогресира. В организма се развива дефицит на микроелементи (желязо, калций, фосфор) и витамини.

Заболяването може да протича остро, с тежки нарушения на хомеостазата Хомеостазата е относително динамично постоянство на вътрешната среда (кръв, лимфа, тъканна течност) и стабилността на основните физиологични функции (кръвообращение, дишане, терморегулация, метаболизъм и др.) на тялото.
. В този случай загубата на телесно тегло достига 15-20%. Детето се характеризира с летаргия, адинамия, кожа със сив цвят и изразена мраморност, тахикардия, рядко уриниране, запек (въпреки че могат да се наблюдават и диспептични, „гладни“ изпражнения). Тъй като детето губи солна киселина и хлор, това заболяване се характеризира с алкалоза.
Развива се анемия, водно-електролитният метаболизъм се нарушава и кръвта се сгъстява.
При тежки случаи на стеноза на пилора може да се появи хеморагичен синдром със стомашно кървене, катарално-хеморагичен езофагит и антрален гастрит.
Симптомите се увеличават по-бавно с недостатъчност на сърдечната част на стомаха и рефлуксен езофагит: наблюдава се честа регургитация, повръщане "фонтан" е по-рядко, а нарушенията в киселинно-алкалното състояние са по-слабо изразени.

Когато преглеждате детето, имайте предвид:
- симптоми на недохранване Хипотрофията е хранително разстройство, характеризиращо се с различна степен на поднормено тегло
и дехидратация;
- разширяване на епигастралната област в сравнение с хлътналата долна част на корема;
- перисталтика на стомаха, видима за окото под формата на пясъчен часовник (особено по време на хранене). Можете да предизвикате перисталтика чрез леко поглаждане на епигастричния регион.
- понякога е възможно да се палпира удебеленият пилор.

Детето има оскъдни тъмнозелени изпражнения (поради недостатъчно постъпване на мляко в червата и преобладаване на жлъчката и секретите на чревните жлези в химуса).
Уринирането е рядко с намалено количество отделена урина; концентрирана урина.
В резултат на повръщане може да настъпи асфиксия и аспирационна пневмония. Към заболяването могат да се добавят гнойно-септични усложнения като остеомиелит, пневмония и сепсис.

Диагностика

Трябва да се подозира стеноза на пилора, ако са налице следните симптоми:
1. Фонтанно повръщане от 2-3 седмична възраст с постоянна честота.
2. Количеството отделено мляко при повръщане е по-голямо от количеството изсмукано мляко.
3. Рязко намаляване на телесното тегло - телесното тегло е по-малко, отколкото при раждането.
4. Значително намален брой уринирания (около 6).
5. Наличие на тежък запек (в повечето случаи).
6. Появата на симптома на пясъчния часовник след нахранване.
7. Рязка бледност на кожата.
8. Детето е отпуснато, спокойно, състоянието му прогресивно се влошава.

Инструментална диагностика

Задължителни проучвания: Ехография и гастродуоденоскопия.

Ултразвукви позволява да видите пилорната маслина в надлъжни и напречни разрези, да определите естеството на стомашната перисталтика и да наблюдавате движението на стомашното съдържание през пилорния канал.

Обикновено при деца от първите месеци от живота няма съдържание в стомаха на празен стомах, дължината на пилора не надвишава 18 mm, луменът на пилорния канал е добре визуализиран, дебелината на мускулния слой на стената е не повече от 3-4 mm, диаметърът на пилора е не повече от 10 mm.

При хипертрофична стеноза на пилора по време на ултразвуково сканиране на празен стомах се открива голямо количество течно съдържание в стомаха, перисталтиката е дълбока, „дърпаща“. При преминаване на перисталтична вълна пилорният канал е твърд и не се отваря, дължината му е средно 21 mm (от 18 до 25 mm), външният диаметър на пилора е 14 mm (от 11 до 16 mm).
На надлъжен разрез кръговият мускул е представен от две успоредни хипоехогенни ивици, между които има ехогенна ивица на лигавицата. На напречен разрез циркулярният мускул се визуализира като хипоехогенен пръстен около ехогенен кръг на лигавицата. Дебелината на мускула е средно 5 mm (от 3 до 6 mm).

EGDSв случай на стеноза на пилора, той позволява да се открие дилатация на стомаха, рязко стесняване и ригидност на пилорния канал и често кардна недостатъчност. Често се открива течно съдържимо в стомаха на празен стомах, стените на стомаха са хипертрофирани, перисталтиката е повишена или стомахът е атоничен, по стомашната лигавица се откриват ерозии.

Допълнителни изследвания

Рентгеново изследване на стомаха с барий

Директни радиологични признаци: промени във формата, размера и функцията на антропилорната част на стомаха.

Ако стеснението на пилора е изразено, в резултат на стомашната перисталтика, контрастното вещество запълва само началната част на пилорния канал, без да прониква в дванадесетопръстника (симптом на "антропилорен клюн"). Стената на стомаха виси над стеснения пилорния канал в основата на „клюна“, в резултат на което възниква вид инвагинация (нахлуване) на удебеления пилор в лумена на антрума - симптом на „рамене“ или "брекети".

За по-лека стеноза Стенозата е стесняване на тубуларен орган или неговия външен отвор.
Рентгеновата снимка показва целия пилорния канал. Той е значително удължен (симптом на "антени" или "флагелум").
Симптомът на "успоредни линии", които се образуват от разширени гънки на лигавицата, е признак, показващ стесняване на пилорния канал поради мускулна хипертрофия и удебеляване на лигавицата.

Идентифицирането на поне един от изброените преки признаци ни позволява да считаме диагнозата вродена хипертрофична стеноза на пилора потвърдена.
Косвени признаципоказват промени в евакуационната функция, както и промяна в модела на разпределение на газа по чревните бримки.

При вродена препилорна стенозанаблюдава се клинична картина, много подобна на стеноза на пилора, характеризираща се с висока чревна непроходимост. Окончателната диагноза се поставя въз основа на ултразвук, ендоскопия и рентгеново изследване.

При провеждане на диференциална диагноза трябва да се изключи пилороспазъм. За разлика от стенозата на пилора, пилороспазмът:
- повръщане от раждането, нередовно.
- количеството изсмукано мляко е по-голямо от количеството отделено мляко при повръщане;

Телесното тегло на детето по време на прегледа е по-голямо от това при раждането, нормално е или леко изостава (в повечето случаи);

Броят на уриниранията е умерено намален (10-15), няма олигурия;
- възможен е спастичен запек, но понякога изпражненията са независими;
- при приемане на храна липсва видима перисталтика на стомаха (в повечето случаи);
- кожата не е прекалено бледа;
- детето е шумно, състоянието му не е съществено нарушено.

В диагностиката и диференциалната диагноза стеноза и дивертикул на хранопроводаВодеща роля играят езофагоскопията и рентгеновото изследване.

Повръщането може да бъде причинено и от двоен хранопровод или вроден къс хранопровод. Диагнозата се потвърждава чрез ендоскопско и рентгеново изследване, като не се установяват аномалии от страна на пилора.

Усложнения

Трофични нарушения, дехидратация.

Лечение в чужбина