Определяне на костната възраст. Етапи на формиране на костите

Краката ми се потят! Ужас! Какво да правя? А решението е много просто. Всички рецепти, които даваме, са тествани предимно върху нас и имат 100% гаранция за ефективност. Така че, нека се отървем от потните крака.

В житейската история на пациента има много повече полезна информация, отколкото във всички енциклопедии по света. Хората се нуждаят от вашия опит - „синът на трудни грешки“. Моля всички, изпращайте рецепти, не съжалявайте за съвети, те са лъч светлина за пациента!

ОТНОСНО лечебни свойстватиква Врастнал нокът На 73 години съм. Появяват се рани, за които дори не знаех, че съществуват. Например, нокът изведнъж започна да расте на големия пръст на крака ви. Болката ми пречеше да ходя. Предложиха операция. В “Здравословен начин на живот” прочетох за тиквен мехлем. Обелих пулпата от семките, нанесох я на нокътя си и я превързах с найлон, така че сокът […]

Гъбички по краката Гъбички по краката Изсипете в леген топла вода(колкото по-горещо, толкова по-добре) и изтъркайте с кърпа във вода сапун за пране. Дръжте краката си в него за 10-15 минути, за да ги изпарите добре. След това почистете подметките и петите си с пемза и не забравяйте да изрежете ноктите си. Избършете краката си на сухо, подсушете и ги смажете с подхранващ крем. Сега вземете фармацевтичната бреза […]

Кракът не ме притеснява от 15 години. За дълго времеПритесниха ме царевица на левия крак. Излекувах го за 7 нощи, отървах се от болката и започнах да ходя нормално. Трябва да настържете парче черна ряпа, да поставите кашата върху кърпа, да я завържете здраво към болното място, да я увиете в целофан и да обуете чорап. Препоръчително е да правите компреса през нощта. На мен […]

Млад лекар предписа рецепта за подагра, шипове на петата Изпращам Ви рецепта за лечение. шипове на петатаи конуси наблизо палецкрака. Един млад лекар ми го даде преди около 15 години. Той каза: " Отпуск по болестНе мога да пиша за това, не е позволено. Но баба ми се лекуваше от тези проблеми така...” Послушах съвета […]

Да започнем с подаграта, която се причинява главно от разстройство метаболитни процеси. Да чуем какво казва винишкият лекар Д.В.НАУМОВ за падагре. Лекуваме подагра според Наумов Подагра „Здравословен начин на живот“: Има много въпроси относно разтварянето на солите в ставите. Вие го твърдите готварска сол, който консумираме вътрешно, няма нищо общо с неразтворимите соли като урати, фосфати и оксалати. И какво има [...]

По съвет на Антонина Хлобистина Остеомиелит На 12-годишна възраст се разболях от остеомиелит и почти загубих крак. Приеха ме в болница през в тежко състояниеи е оперирана на същия ден. Лекуваха го цял месец, но го отписаха едва след 12 години. Бях излекуван по прост начин народен лек, което ми предложи Антонина Хлобистина от Челябинск-70 (сега [...]

Паднал, събудил се - гипс С годините костите стават много крехки, развива се остеопороза - жените страдат особено от това. Какво да направите, ако имате фрактура? Освен мазилка и почивка на легломожете ли да си помогнете? С тези въпроси се обърнахме към доктора на биологичните науки, професор Дмитрий Дмитриевич СУМАРОКОВ, специалист по възстановяване на костната тъкан. „HLS“: Вие сте на 25 години […]

Лучена супа срещу остеопороза Остеопороза Лекарите наричат ​​остеопорозата „тихият крадец“. Калцият напуска костите тихо и без болка. Човек има остеопороза и не знае нищо за нея! И тогава започват неочаквани фрактури на костите. В нашата болница е приет 74-годишен мъж с фрактура на бедро. Той падна в апартамента неочаквано – костта не издържа тялото му и [...]

В медицината под костна възраст се разбира условната стойност на възрастта, чието ниво съответства на развитието на костите на скелета на изследваното дете. Костната възраст може да се определи чрез извършване на рентгеново изследване, когато специалистите сравняват с помощта на специално разработени таблици нормални стойностипоказатели за костна възраст на юноши или деца с тези, които могат да видят при конкретен пациент. Тези таблици задължително отчитат не само височината и теглото на човек, но и гръдната обиколка, както и периода на пубертета, в който се намира детето по време на прегледа.

Характеристики на процедурата

За да се определи правилно костната възраст в медицината, има няколко основни метода, които отчитат появата на епифизи или крайни участъци на тръбната кост, етапите на развитие на този процес, сливането на епифизи и метафизи, образуването на синостози или кост ставите. Тъй като в ръцете има голямо числоосификационни ядра и костна растяща тъкан или епифизарни зони, костната възраст много често се определя конкретно за тази част на тялото.

Обикновено при деца е нормално, ако делът хрущялна тъканзначително по-високи в скелета, отколкото при възрастните. Например, новородените имат хрущялна тъкан вместо много кости в скелета - епифизи петна кост, тибия, бедрена кост, талус, кубоид, гъба на ръката, както и прешлени - състоят се от хрущялна тъкан и почиват само върху точки на осификация. По време на развитието и растежа на тялото хрущялната тъкан се заменя с костна в определена от природата последователност.

Показания и противопоказания за диагностика

Основните показания за провеждане на изследване за определяне на костната възраст на детето са различни нарушения в него физическо развитие, бавен растеж, заболявания на хипофизната жлеза, щитовидната жлезаи хипоталамуса. В същото време проблемът се занимава с такива специалисти, като изпращане на пациента за рентгеново изследване във всеки лечебно заведениекъдето има рентгенов апарат.

В същото време чрез рентгеново изследване на ръката е възможно да се определи например наличието в тялото на детето на такива патологии като хипофизарен нанизъм или нанизъм в резултат на дефицит на растежен хормон, преждевременно пубертет, нарушено развитие на костите поради генетични заболявания като:

• Синдром на Шерешевски-Търнър;
• вродена надбъбречна хиперплазия.

Сред основните противопоказания за провеждане на изследване за определяне на костната възраст на дете, лекарите идентифицират възрастта до 14 години, когато такава процедура може да се извърши изключително според предписанието на лекуващия лекар. Също така да не се повтаря този прегледпо-често от веднъж на всеки шест месеца, поради силна йонизираща радиация, която е вредна за крехкия организъм. Важно е да запомните, че пациентът не е необходимо да се подлага на специализирана подготовка за изследването.

Методи и резултати от изследването

За да се определи правилно костната възраст на пациента, най-често се използват рентгенографии. става на киткатаи четки. По време на процедурата специалистът анализира и сравнява картината, която вижда на рентгеновата снимка, с данните, които се признават за норма в тази възрастова група.

При диагностициране и възможни патологиихипофизната жлеза физическото развитие до голяма степен изостава от реалното възрастови показателидете. Такова забавяне понякога може да достигне две години. Но при диагностициране на скелетна дисплазия или нисък ръст, причинен от генетиката, забавянето на растежа на костите обикновено отсъства или се изразява с минимални показатели.

Също така, когато диагностицирате човешкия скелет, е важно да запомните, че той има не само възрастови, но и полови характеристики. Например, женският скелет се развива значително, понякога 1-2 години, по-бързо от мъжкия. Такива характеристики на осификация, които зависят от сексуалните характеристики, се проявяват от първата година от живота на детето.

По този начин, въз основа на рентгенови данни, може да се прецени етапът на пубертета, на който пациентът е по време на изследването. При възникване сесамоидна костможе да се прецени метакарпофалангеалната става повишена функцияполови жлези в тялото, с осификация на метакарпалната кост при момичетата, менструални цикли, а момчетата редовно имат мокри сънища.

В този случай се наблюдава скок на растеж, когато дължината на тялото се увеличи много рязко за кратък период от време. При преждевременен пубертет може да се говори за развитие на костна зрялост, а при намален синтез на растежен хормон или хипофизен нанизъм – за неговото забавяне.

При изследване с апарата се открива патологично състояние на turcica sella, което показва заболявания на хипофизата. Хипофизният нанизъм се характеризира с намаляване на размера на селата; при новообразувания в хипофизната жлеза стените му стават по-тънки, входът се разширява и се появяват области на калцификация. При наличие на интракраниален тумор, произхождащ от клетките на хипофизата - краниофарингиоми - черепните шевове се разминават и се появяват вдлъбнатини с вътре черепдете.

Всички резултати от рентгенови лъчи трябва да бъдат предоставени на специалиста, който е изпратил пациента за анализ, за ​​да може своевременно да диагностицира заболяването и да предпише ефективна терапия.

След раждането детето продължава да расте и да диференцира костите и да формира скелета. Функции в тялото костна тъканразнообразни: първо, това е подкрепа и защита вътрешни органи, костен мозък; второ, костите всъщност са резервоар на неорганични (калций, фосфор, магнезий) и някои органични вещества; трето, костната тъкан в екстремни условияе защита срещу ацидоза след изчерпване на функциите на бъбреците и белите дробове; четвърто, това е „капан за чужди вещества“(тежки, радиоактивни и др.).

Архитектониката на костната тъкан може да бъде разделена на два вида: трабекуларна и спонгиозна. Трабекуларната кост по своята структура прилича на решетъчната структура, обграждаща съдовете. Остеофитите в него са разпръснати из цялата структура. При плода и ембриона почти всички кости на скелета имат трабекуларна структура. След раждането тази структура остава в прешлените, плоски кости, както и в тръбните кости, като временна структура по време на образуването на ламеларна кост.

Плътната кост е крайната структура, открита в скелета на възрастен човек. Състои се от система от хаверсови канали и е изградена от твърд калцифициран матрикс. Остеофитите в него са подредени по правилен начин и са ориентирани по съдовите канали. Развитието на плътна кост става постепенно с увеличаване на физическата активност.

Основните клетъчни елементи на костната тъкан са остеоцит, остеобласт и остеокласти. Остеогенезата при човека е уникална и различна от всички представители на животинския свят. Окончателната костна структура се формира след раждането, което е свързано с началото на равномерното ходене.

До раждането на детето диафизите и епифизите на тръбните кости вече са представени от костна тъкан. Всички гъбести кости (ръце, крака, череп) са изградени от хрущялна тъкан. При раждането в тези кости се образуват осификационни ядра, което води до плътен костен растеж. Въз основа на точките на осификация може да се прецени биологичната възраст на детето. Растежът на тръбните кости се дължи на растежа на хрущялната тъкан. Удължаването на костите се дължи на растежа на хрущялната тъкан по дължина. Растежът на костите в ширина се дължи на периоста. В същото време, от страна на медуларния канал, кортикалния слой на периоста е подложен на постоянна резорбция, в резултат на което, когато костта расте в диаметър, обемът на медуларния канал се увеличава.

След раждането костта се възстановява многократно в своето развитие – от груба фиброзна структура до структурна кост.

С възрастта настъпва процесът на остеогенеза - ремоделиране на костната тъкан. Костната плътност се увеличава постепенно. Съдържание на осн минерален компоненткостна тъкан - хидроксиапатит - нараства с възрастта при децата.

Като цяло има три етапа в процеса на образуване на кост:

1) образуване на протеиновата основа на костната тъкан; главно се случва в утробата;

2) образуването на центрове за кристализация (хидроксиапатит) с последваща минерализация (остеосинтеза); характерно е за следродилния период;

3) остеогенеза, когато протича процесът на костно ремоделиране и самообновяване.

На всички етапи на остеогенезата е необходимо условие за витамин D и нормалното наличие на Ca, Mg и P йони в храната правилна формация скелетна системае излагане на въздух, външна инсолация.

Ако някой от тези компоненти е дефицитен, детето развива рахит, характеризиращ се с промени в костите и мускулна система, нарушения на централната нервна система.

При децата, за разлика от възрастните, колкото по-млади са, толкова по-обилно се кръвоснабдяват костите. Особено развито е кръвоснабдяването на метафизите и епифизите. До 2-годишна възраст се формира единна вътрекостна кръвоносна система, мрежата от епиметафизарни съдове и растежният хрущял са добре развити. След 2 години броят на костните съдове намалява значително и отново се увеличава до пубертета.

Периостът при децата е по-дебел, отколкото при възрастните. Поради това костта нараства в дебелина. Костно-мозъчните кухини се образуват с възрастта. До 12-годишна възраст костите на детето вече приличат на тези на възрастен.

В развитието на костите при децата могат да се разграничат периоди, когато костите са особено чувствителни към вредни фактори.

1. Период на гърдата, ранен или предучилищен период, първите 3 години от живота, когато настъпва растеж на костите и калцификация, насищане и отлагане минерали(калций, фосфор). Лесно възникват различни остеопатии - рахит, рахитоподобни състояния. Ето защо рационалното хранене на детето и спазването на дневния му режим са от особено значение.

2. Училище и тийнейджърски периодикогато завърши диференциацията и натрупването на костна маса. При деца се наблюдава гранична остеохондропатия. Рискови фактори за нарушено костно изграждане при децата са хранителните разстройства и недостатъчната физическа активност.

Череп

Черепът на новороденото се състои от много кости. Шевовете като сагитален, коронарен и окципитален са отворени. Затварянето им започва към 3-4 месечна възраст. При доносените бебета страничните фонтанели са затворени при раждането. Задната или малка фонтанела, разположена на нивото на тилната и париеталната кост, е отворена при 25% от новородените. Затваря се до 4-8 седмица от живота на бебето. Голямата фонтанела се намира на кръстовището на париеталната и челни кости, или коронарни и сагитални шевове. Той винаги е отворен, а размерите му при новородено варират от 3x3 cm до 1,5x2 cm. Обикновено голямата фонтанела се затваря до 10-18 месеца.

Формата на главата при децата може да бъде различна, но по-често е кръгла и симетрична. Лицевият череп се развива с възрастта.

Гръбначен стълб

Човешкият гръбнак е уникален образуване на кости, насърчаване на изправената му стойка, която се формира успоредно с растежа на детето. Постепенно с възрастта гръбначният стълб придобива свои извивки, които поемат движението на центъра на тежестта на ходещ или стоящ човек.

Първите извивки на гръбначния стълб се появяват от началото на задържането на главата и раменния пояс, а към 2-4 месец се оформя предната извивка на шийните прешлени. След развиване на способността за изправен стоеж и ходене се формира предно извиване в лумбалния гръбначен стълб и почти едновременно гръдна извивка на гръбначния стълб. Неравномерният растеж на отделните сегменти на тялото, гръбначния стълб, главата и крайниците води до факта, че центърът на тежестта на тялото се премества значително, докато децата растат. Така че, ако новороденото има вертикално положениецентърът на тежестта е на нивото на processus xyphoideus, след това при по-голямо дете се премества надолу, но не достига нивото на пъпа. На възраст 5-6 години центърът на тежестта вече е под пъпа, а на 13 години - под нивото на илиачните гребени.

При децата, за разлика от възрастните, фиксацията на гръбначния стълб е нестабилна, несъвършена и под влияние на външни фактори(неправилна стойка). постоянна деформациягръбначни кости (сколиоза и патологична поза).

Гръден кош

как по-малко дете, толкова повече гърдите му са относително по-широки и по-къси, докато ребрата са разположени хоризонтално. Гръдният кош на детето е по-заоблен от този на възрастен. Напречният му размер при новородено е с 25% по-голям от средния надлъжен, гръдният му кош е в състояние на вдишване. Впоследствие има растеж гръден кошна дължина, докато ребрата се спускат, образувайки тъп ъгъл с гръбначния стълб, предният му диаметър бързо се увеличава. На 3 години се формира ефективно реберно дишане. До 12-годишна възраст гръдният кош влиза в състояние на максимално вдъхновение, а до 15-годишна възраст завършва окончателното увеличение на напречния му диаметър.

Тазови кости при деца ранна възрастприличат на фуния. Формирането на полови различия в таза започва в пубертета.

Методи за изследване на костната система и ставите

Данните за историята на заболяванията на костната система обикновено се събират от думите на родители, преки роднини или лица, участващи в отглеждането на детето. По-големите деца сами могат значително да допълнят историята на заболяването. Когато разпитвате, обърнете внимание на времето на появата на определени промени. Първо се открива наличието на болка (артралгия, миалгия, осалгия), второ, промени в конфигурацията на костите и ставите и трето, състоянието на подвижността на ставите. Когато се оплаквате от болка, обърнете внимание на нейната локализация, симетрия, характер и интензивност, продължителност и честота. След това те питат за факторите, които допринасят за засилването или изчезването на болката (топлина, почивка, лекарства). Следващия момент- идентифициране на двигателни увреждания (сутрешна скованост, ограничение на движенията поради болка и др.). След това те питат за връзката между появата и появата на болка или промени в ставите и костите с някакво заболяване (предишни инфекции, наранявания).

Изследването се извършва отгоре надолу (глава, торс, крайници), като е важно доброто осветление. При малки деца обърнете внимание на патологични промениформи на главата, които особено често се наблюдават при рахит. Костите на черепа могат да бъдат наклонени, асиметрични, челните, париеталните и тилните туберкули се увеличават. Често тилната кост става по-плътна и гладка.

При вроден сифилисможе да се развие патологична чупливост на костите на черепа. При новородени деца, деформация на черепа, свързана с родова травма, проявяваща се с плочести подреждане на костите (те са разположени една върху друга), тяхната депресия или изпъкналост, често последвани от субпериостални кръвоизливи (кефалогематоми). Може да се наблюдават и мозъчни хернии.

Главата се измерва за оценка на физическото развитие или за идентифициране на патология (микро- и макроцефалия).

Микроцефалията се развива вътреутробно или с ранно затваряне на шевовете (на фона на хипервитаминоза на витамин D). Голяма главас макроцефалия най-често се развива патологично състояние, когато динамиката на хемоцереброспиналната течност е нарушена - хидроцефалия. В същото време фонтанелите и дори шевовете са винаги отворени.

При прегледа обърнете внимание на свързаната с възрастта пропорционалност на развитието на лицевия и мозъчния череп.

След това се изследва гърдите. Обърнете внимание на неговата форма, симетрия, равномерност на участие в акта на дишане, различни деформации („пилешки гърди“, фуния на гърдите, перипневмонична фисура на Филатов-Гарисън, сърдечна гърбица и др.), Което показва вроден или придобит дефект.

Оценете позата на детето в изправено положение: петите събрани, ръцете отстрани. При лоша стойка се наблюдават странични изкривявания на гръбначния стълб - сколиоза, изоставане на лопатките от гръдния кош, прегърбване, патологична лордоза (увеличено извиване на гръбначния стълб напред) и кифоза (увеличено извиване на гръбначния стълб назад). Особено често се среща странично изкривяване на гръбначния стълб - сколиоза (това винаги е патология). Съмнението за сколиоза трябва да бъде потвърдено рентгеново.

Необходимо е да се изследва болката на прешлените при палпиране и движение, особено ако детето се оплаква от болка в гръбначния стълб.

инспекция Горни крайницисе произвеждат, за да се определи дължината им и наличието на деформация. Има стандарти за развитие на крайниците при деца от различни възрасти. Дългите ръце се откриват по-често при заболявания съединителната тъкан(болест на Марфан). Скъсяването на крайниците се свързва с болестта на Даун и хондродистрофията. Пръстите също се изследват за идентифициране на симптома " палки за барабани“, остеопатии, артрит и други промени.

При преглед долните крайниципри новородено, обърнете внимание на симетрията на гънките на седалището, броя на гънките по вътрешната повърхност на бедрата (с вродена луксация тазобедрена ставаима повече гънки), скъсяване на крайниците, Х- или О-образна кривина на краката (с рахит). Често при по-големи деца се диагностицират плоски стъпала, което е патологично състояние. За определянето му се извършва плантография - изследва се отпечатък от крака върху лист хартия.

Следната стандартна последователност подпомага бързото скринингово изследване на скелетната система и неговото записване:

1. Оглед отпред, ръце изпънати покрай тялото. В същото време се определят формата на краката, положението на главата, симетрията на раменете, триъгълниците на талията, деформацията на гръдния кош и симетрията на бедрата са изключени.

2. Страничен оглед. Определят се формата на гръдния кош, корема, издатината на лопатките, формата на гърба.

3. Оглед отзад. Разкрива се симетрията на ъглите на лопатките, формата на гръбначния стълб, формата на краката и оста на петите.

4. В края на прегледа детето е помолено да се разходи из стаята, за да се идентифицират нарушенията на походката.

Въз основа на резултатите от проверката се извършва тестване: 1) без отклонения - отрицателни стойности за всички точки; 2) незначителни отклонения, изискващи наблюдение от педиатър - при положителни отговори на въпроси 3-7; 3) значителни отклонения, изискващи допълнително изследване и лечение от ортопед или вертебролог - положителни отговори на 5 въпроса (1, 2, 8, 9, 10).

Палпацията на костите е медицинска процедура. Той е насочен към идентифициране на омекване на костите, състоянието на фонтанелите или черепните конци при новородени и кърмачета. Те също така палпират ребрата и костите на крайниците, изследват ставите и въз основа на промените в тяхната форма, размер и обхват на движение съдят за определена патология. Ако е необходимо, се предписва рентгеново изследване. Провежда се при съмнение за възпалително-дистрофични промени в костите и ставите; за костни тумори, за определяне на костна (биологична) възраст, при диагностика на заболявания, придружени от остеопороза, омекване на костите. Използва се и за диагностициране на заболявания на костната система. лабораторни методи: определете нивото на Ca, P, алкална фосфатазав кръвта и урината.

Зъби

При децата първите зъби са млечните. Те избухват в определена последователност.

Оформянето на оклузията на млечните зъби е от голямо значение. Формира се от 2,5-3,5 години и се характеризира със следните позиции:

1) малки пространства между зъбите;

2) липса на износване на зъбите;

3) дисталните повърхности на горните и долните зъбни резци са разположени в една и съща фронтална равнина;

4) ортогнатична захапка, когато горните резци леко покриват долните резци.

Следващият период на развитие на зъбите започва на възраст 3,5 - 6 години. По това време се появяват междузъбни празнини (диастеми) - между резците или треми - между другите зъби. Зъбите са вече износени, долните и горните не съвпадат. Ортогнастичната захапка се превръща в права захапка. Млечна хапкаима зъби голямо значениеза формиране на способността за дъвчене на храна и развитие на речта.

Период смесена захапказапочва с външния вид постоянни зъби, като се запазват и млечните зъби. Първо постоянни зъбиизбухват на 5 години - това са първите кътници. След това последователно падат млечните зъби и се появяват постоянните. До 11-годишна възраст изригват вторите молари. Трети молари (мъдреци) се появяват между 17 и 20 години, а понякога и по-късно. За да изчислите броя на постоянните зъби, използвайте следната формула:

X = 4n – 20, където n е възрастта на детето, години.

Децата на всяка възраст често страдат от заболяване на зъбите - кариес, при което настъпва постепенно разрушаване на зъбната структура. Ето защо профилактиката на кариеса заема специално място в отглеждането на дете.

В това отношение те имат значение балансирана диета, спазване на принципите на хранене на дете кърма. Специално значениедобавете флуорид към храната като средство за предотвратяване на кариес. Децата трябва да мият зъбите си с профилактични пасти за зъби, които не съдържат флуор, но той трябва да се съдържа в хранителни продукти. Освен флуор, детето се нуждае и от калций.

Балансираната диета трябва да включва и органични, несмилаеми въглехидрати. Последните имат положително влияниеза растеж нормална флора устната кухина. За правилно развитиезъби, профилактиката на кариес изисква диета, съдържаща нишесте, гликоген, дизахариди и глюкоза. Важно е да научите детето си да дъвче правилно храната. След хранене не забравяйте да изплакнете устата си и да измиете зъбите си с паста за зъби. понедва пъти на ден - вечер и сутрин.

скелет, поддържащ моторна синартроза

Определянето на възрастта по рентгенография на скелета на ръката е от голямо значение при диагностицирането на много заболявания. Обикновено възрастта на развитие (биологичната възраст) се определя от степента на осификация на скелета. В световната практика е прието да се определя „костната“ или „радиологичната“ възраст като удобен критерий за биологична възраст, тъй като това е по-фин показател физиологично състояниеи оригиналността на конституцията на изучавания предмет, отколкото паспортна възрасти всякакви антропометрични данни.

Самата паспортна възраст показва само броя на преживените години и не винаги съвпада биологична възраст. Състоянието на костната система отразява общи процесисъбития, протичащи в тялото.

За да се определи костната възраст, е достатъчно да се изследват осификацията, размерите и съотношението на скелета на ръката и дисталната част на предмишницата, като най-достъпната част от скелета за рентгенография и предоставяща най-пълна информация за развитието на целия организъм. .

Отзад последните десетилетияИмало е и има ускоряване на физическото развитие на децата и юношите, наречено акселерация. Акселерацията ни принуждава да възприемем нов подход към оценката на нормите и патологиите във физическото развитие. Ефектът от ускорението върху растежа и развитието на скелета се проявява чрез ускорена осификация, увеличаване на размера на костите, по-ранно изчезване и намаляване на честотата на поява на псевдоепифизи. Следователно оценяването по стари стандарти е методически неправилно, тъй като води до грешки. За да определите костната възраст, трябва да използвате таблици, разработени през 1968-1977 г.

Определянето на костната възраст има голямо диагностична стойностпредимно за патологии на растежа при деца и юноши.

Правилното определяне на костната възраст е от голяма практическа стойност в ендокринологията за диагностика и диференциална диагнозамикседем, хипофизен и церебрален нанизъм, някои хромозомни заболявания, нарушения на половата диференциация, болест и синдром на Иценко-Кушинг, вирилен и диенцефален синдром, някои тумори на надбъбречните жлези и яйчниците и др.

Определянето на костната възраст ви позволява да контролирате лечението на пациентите хормонални лекарства, които се използват широко за лечение на много заболявания, включително за стимулиране на растежа.

Получените стандарти за осификация и размер на костите на ръцете могат да се използват при съдебно-медицинска експертиза.

Ето защо е необходимо не само рентгенолозите, но и лекарите от други специалности да овладеят техниката за определяне на възрастта по радиографии на костите на ръката и дисталната предмишница, от създаването на правилна диагнозаи провеждане на рационално лечение на пациента.

Редът и времето на осификация на скелета на ръката и дисталната предмишница.

Развитието на костите се характеризира както с качествени, така и с количествени показатели. Качествените показатели включват навременна поява на точки на осификация и синостоза на костите на ръцете. Тези процеси са известни като скелетна диференциация (осификация, осификация). Количествените показатели включват увеличаване на размера на костите.

Благодарение на рентгеновото изследване е възможно да се проникне дълбоко в динамиката на осификацията и да се наблюдават всички характеристики на този сложен процес в продължение на много години. Освен това, рентгенов методизследването ви позволява да установите контрол върху ефектите на различни терапевтични дейности, особено хормонални лекарства.

Най-удобният обект за рентгеново изследванеТемпът на осификация се определя от ръцете и дисталните предмишници, тъй като тук появата на отделни точки на осификация и синостоза се разпределят последователно и равномерно за дълъг период от време (13-18 години).

Посветен на реда, времето на осификация и синостоза на скелета. голям бройвърши работа Сега обаче е установено, че благодарение на процесите на ускорение осификацията на скелета се извършва по-бързо, отколкото преди 20-40 години. Въпреки този факт ръководствата по анатомия, радиология, педиатрия, ендокринология и съдебна медицина предоставят информация, базирана на изследвания от 30-те и 40-те години. Текущото използване на тези таблици води до погрешни заключения.

За да се определи костната възраст, трябва да се вземат предвид стандартите не само за осификация на скелета, но и за размера на костите на ръцете във възрастов аспект. Определянето на костната възраст с помощта на таблици с дати на осификация и размери на карпалните кости, метакарпалните кости и фалангите на пръстите дава възможност да се получат по-надеждни заключения за възрастта на субекта. Това трябва да се помни особено при определяне на костната възраст в съдебномедицинската практика.

Като вземем предвид горното, ние разработихме таблици със стандарти за времето на осификация, размера на костите на ръката и дисталните предмишници, развитието на епифизния хрущял и редица показатели, характеризиращи процесите на еволюция на костите в момента .

Представени са резултатите от изследването промени, свързани с възрасттаскелет на ръката при деца и юноши в Киев за периода 1969-1974 г. За тази цел проучихме 2675 рентгенографии на костите на ръцете и дисталните предмишници при лица на възраст от няколко дни до 20 години. Имаше 1460 момчета и 1215 момичета и момчета, които бяха групирани според възрастовата физиология. всеки възрастова групасе състоеше от 30-100 души.

При обработката на материала се взема предвид фактът на наличието или отсъствието на определена точка на осификация, независимо от нейния размер. Що се отнася до синостозата, се взема предвид възрастта, на която хрущялният слой между метафизата и епифизата изчезва.

Ние сме установили най-ранните и най-много късни датипоявата на точки на осификация и появата на синостоза. Освен това са определени "средните" периоди на осификация. Средният период на осификация се счита, когато най-малко 50% от представителите на определена възраст проявяват тази фаза на диференциация на костите на скелета на ръката.

За да се определи възрастта, достатъчно е да се определи среден срокосификация, в съдебно-медицинската практика се вземат предвид и най-ранните и най-късните периоди на осификация.

Правилното определяне на костната възраст и наличието на признаци на нарушение на растежа изисква подходяща рентгенова технология. Необходимо е да се направят рентгенови снимки на двете ръце, което ще позволи да се установи наличието на такива патологичен симптомосификация, като асиметрия. Ръцете трябва да се поставят върху касетата, така че всички фаланги на пръстите и костите на китката да бъдат уловени на рентгеновата снимка. Двете ръце се поставят върху касета с размери 18x24 или 24x30 cm (в зависимост от възрастта на изследваното лице), дланите надолу, така че оста на средния пръст да е продължение на оста на предмишницата. Несъответствието на тези оси значително променя ъгъла на китката. Първият пръст трябва да е в позиция на въртене под ъгъл 30 * спрямо показалец. Централният лъч е насочен към пресечната точка на линията, свързваща главите на третите метакарпални кости на двете ръце с вертикална линия, прекарана през центъра на касетата. Разстоянието от анода на рентгеновата тръба до филма трябва да бъде 100 см. От тези рентгенови снимки може да се определи костната възраст, както и особеностите на развитие на костите на скелета.

Редът на появата на точките на осификация и синостозата са подробно проучени от Ленинградската школа на радиолозите (1936 г.). Отзад последните годиниима увеличение на интензивността на растежа и намаляване средна продължителностотделни фази на осификация. Наблюдава се ускоряване на скоростта на осификация с 0,5-3 години в сравнение с данните от 1936 г. Това ускорение става неравномерно и зависи от фазата на осификация и пола на субекта. Ускоряването на осификацията на скелета на ръката е в пълно съответствие с отбелязаното ускорение на физическото и половото развитие на децата и юношите.

Скорост на осификация в различни периодиживотът е различен. Сам възрастови периодисе характеризират с увеличаване на интензивността на осификация на скелета (появата на сезамоидни кости в първата метакарпофалангеална става), други - с намаляването му (появата на стилоидния процес и пизиформната кост). Продължителността на отделните фази на осификация при момчета преди синостоза в първата метакарпофалангеална става е по-дълга, отколкото при момичетата. Общата им продължителност е 15,5 години за момчета, 13 години за момичета. Това е с 1,5-2 години по-бързо, отколкото според данните от 1936 г. Фази на синостоза, започвайки от дисталните фаланги и завършвайки с дисталната епифиза радиус, по-дълго при момичетата, отколкото при момчетата (съответно 3 и 2 години).

Ускоряването на осификацията в различни възрастови периоди се случва неравномерно. Преди на три годиниИма леко ускоряване на скоростта на осификация (2-6 месеца) и само триклетната кост се появява при момичетата една година по-рано, отколкото при момчетата. Преди появата на дисталната епифиза лакътна кост, което се определя една година по-рано при момичетата, не се наблюдава ускоряване на осификацията. Времето на появата на шиловидния процес и пизиформната кост при момчетата е по-постоянно при момичетата, тези кости се появяват една година по-рано, отколкото през 1936 г. Стабилността на появата на тези осификационни точки при момчетата също се отбелязва в изследване на Москва; деца, страхотно! за Севера, Полша. Сесамоидните кости в първата метакарпофалангеална става се появяват 1,5 години по-рано както при момчетата, така и при момичетата, в сравнение с данните от 1936 г.

Следващата фаза на развитие - появата на синостози на първата метакарпална кост - е показател за включването на половите жлези в работата на ендокринния апарат. Тази фаза започва 1,5-2 години по-рано. По-нататъшната синостоза на костите на скелета на ръката се ускорява значително (с 2-3 години). Диференциацията на костите на ръцете завършва при момчета на 18 години, при момичета на 16-17 години (Таблица 1).

Трябва да се помни, че има определен ред в появата на точки на осификация и синостоза на костите на скелета на ръката (Таблица 1). Допустими са някои извращения от реда на осификация. По този начин лунатната кост често се намира преди появата на triquetrum, трапецовидната и скафоидната кост понякога се появяват преди луната, а дисталната епифиза на лакътната кост - преди трапецовидната и скафоидната кост. Синостозата често се появява в дисталните фаланги при липса на синостоза в първата метакарпална кост. Тези промени трябва да се разглеждат като патологични само в случаите на други симптоми на нарушена осификация и растеж на костите.

Половите разлики в скоростта на осификация се появяват още от първите дни от живота на детето, много преди включването на половите жлези. По-голяма диференциация на скелетните кости при момичетата се наблюдава през целия период на осификация и е особено изразена през пубертета.

В продължение на много години имаше гледна точка, според която скоростта на осификация зависи от националността и климатичните условия. Много автори са посочили това пряко или косвено. В момента повечето учени, които са изследвали процесите на осификация при жители на различни нации от СССР, Полша, Англия, САЩ, Африка, Австралия и Перу, стигат до извода, че при оценката на радиографската възраст не е необходимо да се използват местни стандарти за времето на осификация. Сравнението на данните за осификацията на скелета на ръката на различни народи показва, че редът, времето на осификация и синостозата на скелета на ръката на представители на различни националности, живеещи в различни климатични условия, приблизително същото.

U здрави децаи юноши, костната възраст съответства на паспортната възраст. При различни нарушения, за да се определи скоростта на осификация, в допълнение към костната възраст трябва да се вземат предвид и други рентгенологични показатели за скоростта на осификация: дефицит на осификация (DO) - разликата между паспортната и костната възраст (обикновено DO равно на нула; разрешени са флуктуации от ±1), коефициентът на осификация (OC) е радиологичната възраст, разделена на паспортната възраст (обикновено KO е равно на единица; разрешени са флуктуации от ±0,2).

Установихме, че индикаторът CR е най-надеждният за оценка на тежестта на забавената осификация и растеж. Може да се препоръча за диагностика и диференциална диагноза различни нарушениярастеж, както и за наблюдение на осъществимостта и ефективността на лечението на пациенти с хормонални лекарства.

Как да се определи рентгенографската възраст в случаите, когато има асиметрия или изкривяване на осификацията?

При асиметрия на осификация се взема предвид наличието на точка на осификация, независимо от факта, че тя присъства само на едната ръка. Например: момчето има дясна ръкаима трикветна кост, но отляво липсва; има и точки на осификация, които се появяват преди трикв. Рентгеновата възраст според таблицата за това момче отговаря на три години.

В случай на изкривяване на осификацията, последователността на появата на точките на осификация се нарушава поради „скачане“ през редицата. В такива случаи възрастта се определя от наличието на по-късни точки на осификация и синостоза, без да се взема предвид липсата на предишни точки на осификация.

Допълнителни епифизи и псевдоепифизи на метакарпалните кости и фалангите на пръстите.

При нормално развитиекъс тръбести костиимат една епифиза или точка на осификация. В допълнение към истинските епифизи има допълнителни псевдоепифизи. Наличието на псевдоепифизи е Допълнителна информацияза определяне на костната възраст.

Например:

На рентгенови снимки шийни прешленис функционални тестове(без директна снимка) има синостоза на шийните прешлени в предните отдели, уплътняване на надлъжните връзки навсякъде, синостоза на телата С5 - С6 в областта на междупрешленните дискове.

Наличието на фибромускулен пръстен на задната дъга на C1 прешлен с образуването на плътен мост.

Унковертебрални стави без особености.

В областта на проекцията на меките тъкани на задната повърхност на мускулите на врата (на нивото на спинозния процес на C6 прешлен) има плътна формация костната плътност, овална форма, размери 1,4 х 0,7 см.