ЕКГ несигурна позиция на EOS. Какво означава вертикалното положение на сърдечната ос на ЕКГ?

В този брой ще засегна накратко тези въпроси. От следващите броеве ще започнем да изучаваме патологията.

Също така, предишни издания и материали за по-задълбочено проучване на ЕКГ можете да намерите в раздела "".

1. Какъв е резултантният вектор?

Неразривно свързан с концепцията за получения вектор на камерно възбуждане във фронталната равнина.

Полученият вектор на камерно възбужданее сумата от три моментни вектора на възбуждане: интервентрикуларната преграда, върха и основата на сърцето.
Този вектор има определена ориентация в пространството, която интерпретираме в три равнини: фронтална, хоризонтална и сагитална. Във всеки от тях полученият вектор има своя собствена проекция.

2. Каква е електрическата ос на сърцето?

Електрическа ос на сърцетонаречена проекция на резултантния вектор на камерно възбуждане във фронталната равнина.

Електрическата ос на сърцето може да се отклони от нормалното си положение наляво или надясно. Точното отклонение на електрическата ос на сърцето се определя от ъгъла алфа (а).

3. Какво представлява ъгълът алфа?

Нека мислено поставим резултантния вектор на камерно възбуждане вътре в триъгълника на Айнтховен. ъгъл,образувана от посоката на резултантния вектор и оста I на стандартния проводник, и е необходимия ъгъл алфа.

Стойността на ъгъла алфасе намират с помощта на специални таблици или диаграми, като предварително се определи на електрокардиограмата алгебричната сума на зъбите на вентрикуларния комплекс (Q + R + S) в стандартни отвеждания I и III.

Намерете алгебричната сума на зъбитевентрикуларен комплекс е доста проста: измерете в милиметри размера на всяка вълна на един вентрикуларен QRS комплекс, като вземете предвид, че Q и S вълните имат знак минус (-), тъй като те са под изоелектричната линия, а R вълната има знак плюс (+). Ако някоя вълна на електрокардиограмата липсва, тогава нейната стойност е равна на нула (0).

Ако ъгълът алфа е в рамките на 50-70°, говори за нормалното положение на електрическата ос на сърцето (електрическата ос на сърцето не е отклонена) или нормограма. Когато електрическата ос на сърцето се отклони прав ъгъл алфаще се определи в в рамките на 70-90°. В ежедневието тази позиция на електрическата ос на сърцето е наречена правна граматика.

Ако алфа ъгълът е по-голям от 90° (например 97°), се счита, че тази ЕКГ има блок на задния клон на левия пакетен клон.
Чрез определяне на ъгъла алфа в рамките на 50-0° говорим за отклонение на електрическата ос на сърцето наляво или левограма.
Промяната на алфа ъгъла в рамките на 0 - минус 30 ° показва рязко отклонение на електрическата ос на сърцето наляво или, с други думи, относно острата лява грама.
И накрая, ако стойността на алфа ъгъла е по-малка от минус 30° (например минус 45°), се говори за блокада на преден клон левия пакетен клон.

Определянето на отклонението на електрическата ос на сърцето от алфа ъгъла с помощта на таблици и диаграми се извършва главно от лекари в кабинетите за функционална диагностика, където съответните таблици и диаграми винаги са под ръка.
Въпреки това е възможно да се определи отклонението на електрическата ос на сърцето без необходимите таблици.

В този случай отклонението на електрическата ос се определя чрез анализиране на R и S вълните в стандартни отвеждания I и III. В този случай концепцията за алгебричната сума на зъбите на вентрикуларния комплекс се заменя с концепцията "дефиниращ зъб" QRS комплекс, визуално сравняващ R и S вълните в абсолютна стойност. Те говорят за „камерен комплекс от тип R“, което означава, че в този камерен комплекс R вълната е по-висока "S-тип камерен комплекс"Определящата вълна на QRS комплекса е S вълната.

Ако на електрокардиограмата в първия стандартен проводник камерният комплекс е представен от R-тип, а QRS комплексът в третия стандартен проводник има S-тип форма, тогава в в такъв случайелектрически оста на сърцето е отклонена наляво (левограма). Схематично това състояние се изписва като RI-SIII.

Напротив, ако в стандартното отвеждане I имаме S-тип на вентрикуларния комплекс, а в отвеждане III R-тип на QRS комплекса, то електрическата ос на сърцето отклонена надясно (правограма).
Опростено това условие се записва като SI-RIII.

Полученият вектор на камерно възбуждане се намира нормално в челна равнина като тазиче посоката му съвпада с посоката на ос II на стандартния извод.

Фигурата показва, че амплитудата на R вълната в стандартното отвеждане II е най-голяма. На свой ред вълната R в стандартно отвеждане I надвишава вълната RIII. При това условие на съотношението на R вълните в различни стандартни отвеждания имаме нормалното положение на електрическата ос на сърцето(електрическата ос на сърцето не е отклонена). Кратка нотация за това състояние е RII>RI>RIII.

4. Каква е електрическата позиция на сърцето?

Близко по значение до електрическата ос на сърцето е понятието електрическа позиция на сърцето. Под електрическата позиция на сърцетоозначават посоката на резултантния вектор на вентрикуларното възбуждане спрямо ос I на стандартния проводник, като го приемаме като линията на хоризонта.

Разграничете вертикална позиция на резултантния векторспрямо ос I на стандартния проводник, наричайки го вертикална електрическа позиция на сърцето, а хоризонталната позиция на вектора е хоризонтална електрическа позиция на сърцето.

Има и основно (междинно) електрическо положение на сърцето, полухоризонтално и полувертикално. Фигурата показва всички позиции на резултантния вектор и съответните електрически позиции на сърцето.

За тези цели се анализира съотношението на амплитудата на K вълните на вентрикуларния комплекс в еднополярните проводници aVL и aVF, като се имат предвид характеристиките на графичния дисплей на резултантния вектор със записващия електрод (фиг. 18-21). ).

Изводите от този брой на бюлетина „Научаване на ЕКГ стъпка по стъпка – лесно е!“:

1. Електрическата ос на сърцето е проекцията на резултантния вектор във фронталната равнина.

2. Електрическата ос на сърцето може да се отклонява от нормалното си положение както надясно, така и наляво.

3. Отклонението на електрическата ос на сърцето може да се определи чрез измерване на ъгъла алфа.

Малко напомняне:

4. Отклонението на електрическата ос на сърцето може да се определи визуално.
RI-SШ левограма
Нормограма RII > RI > RIII
SI-RIII правопис

5. Електрическата позиция на сърцето е позицията на резултантния вектор на възбуждане на вентрикулите по отношение на ос I на стандартния олово.

6. На ЕКГ електрическата позиция на сърцето се определя от амплитудата на вълната R, сравнявайки я в отвеждания aVL и aVF.

7. Различават се следните електрически позиции на сърцето:

Заключение.

Можете да намерите всичко необходимо за изучаване на дешифриране на ЕКГ и определяне на електрическата ос на сърцето в раздела на сайта: " ". Разделът съдържа както ясни статии, така и видео уроци.
Ако има проблеми с разбирането или декодирането, чакаме въпроси във форума за безплатни консултации с лекар -.

Допълнителна информация:

1. Концепцията за „наклон на електрическата ос на сърцето“

В някои случаи при визуално определяне на позицията на електрическата ос на сърцето се наблюдава ситуация, когато оста се отклонява от нормалното си положение наляво, но на ЕКГ не се откриват ясни признаци на левограма. Електрическата ос е като че ли в гранично положение между нормограмата и левограмата. В тези случаи те говорят за склонност към левограма. В подобна ситуация отклоненията на оста надясно показват тенденция към дясна граматика.

2. Концепцията за „несигурна електрическа позиция на сърцето“

В някои случаи не е възможно да се намерят на електрокардиограмата описаните условия за определяне на електрическото положение на сърцето. В този случай те говорят за несигурна позиция на сърцето.

Много изследователи смятат, че практическото значение на електрическото положение на сърцето е малко. Обикновено се използва за по-точна локална диагностика на патологичния процес, протичащ в миокарда, и за определяне на хипертрофия на дясната или лявата камера.

Обучително видео за определяне на EOS (електрическата ос на сърцето) с помощта на ЕКГ

Електрическа ос на сърцето - тези думи, които се появяват първи при дешифриране на електрокардиограма. Когато пишат, че положението й е нормално, пациентката е доволна и щастлива. Въпреки това, в заключенията те често пишат за хоризонталната, вертикалната ос и нейните отклонения. За да не изпитвате ненужно безпокойство, струва си да разберете EOS: какво представлява и какви са опасностите, ако позицията му е различна от нормалната.

Обща идея за EOS - какво е това

Известно е, че сърцето по време на неуморната си работа генерира електрически импулси. Те възникват в определена област - в синусовия възел, след което обикновено електрическото възбуждане преминава към предсърдията и вентрикулите, разпространявайки се по проводящия нервен сноп, наречен Хисов сноп, по неговите разклонения и влакна. Общо това се изразява като електрически вектор, който има посока. EOS е проекцията на този вектор върху предната вертикална равнина.

Лекарите изчисляват позицията на EOS, като нанасят амплитудите на ЕКГ вълните върху оста на триъгълника на Айнтховен, образуван от стандартни ЕКГ проводници от крайниците:

• амплитудата на R вълната минус амплитудата на S вълната на първото отвеждане се нанася върху оста L1;
• подобна величина на амплитудата на зъбите на третото отвеждане се отлага по оста L3;
• от тези точки се поставят перпендикуляри един към друг, докато се пресекат;
• линията от центъра на триъгълника до пресечната точка е графичният израз на EOS.

Неговата позиция се изчислява чрез разделяне на кръга, описващ триъгълника на Айнтховен, на градуси. Обикновено посоката на EOS приблизително отразява местоположението на сърцето в гърдите.

Нормалната позиция на EOS - какво е това?

Определете позицията на EOS

• скоростта и качеството на преминаване на електрическия сигнал през структурните части на проводната система на сърцето,
• способността на миокарда да се свива,
• промени във вътрешните органи, които могат да повлияят на функционирането на сърцето и по-специално на проводната система.

При човек, който няма сериозни здравословни проблеми, електрическата ос може да заема нормално, междинно, вертикално или хоризонтално положение.

Счита се за нормално, когато EOS се намира в диапазона от 0 до +90 градуса, в зависимост от конституционните характеристики. Най-често нормалната EOS се намира между +30 и +70 градуса. Анатомично тя е насочена надолу и наляво.

Междинното положение е между +15 и +60 градуса.

На ЕКГ положителните вълни са по-високи във вторите, aVL, aVF отвеждания.

• R2>R1>R3 (R2=R1+R3),
• R3>S3,
• R aVL=S aVL.

Вертикално положение на EOS

Когато е вертикализирана, електрическата ос е разположена между +70 и +90 градуса.

Среща се при хора с тесен гръден кош, високи и слаби. Анатомично сърцето им буквално „виси“ в гърдите.

На ЕКГ най-високите положителни вълни се записват в aVF. Дълбок отрицателен – в aVL.

• R2=R3>R1;
• R1=S1;
• R aVF>R2,3.

Хоризонтално положение на EOS

Хоризонталното положение на EOS е между +15 и -30 градуса.

Характерно е за здрави хора с хиперстенично телосложение - широк гръден кош, нисък ръст, повишено тегло. Сърцето на такива хора "лежи" на диафрагмата.

На ЕКГ най-високите положителни вълни се записват в aVL, а най-дълбоките отрицателни в aVF.

• R1>R2>R3;
• R aVF=S aVF
• R2>S2;
• S3=R3.

Отклонение на електрическата ос на сърцето наляво - какво означава това?

Отклонението на EOS наляво е местоположението му в диапазона от 0 до -90 градуса. До -30 градуса все още може да се счита за вариант на нормата, но по-значителното отклонение показва сериозна патология или значителна промяна в местоположението на сърцето. например по време на бременност. Наблюдава се и при максимално дълбоко издишване.

Патологични състояния, придружени от отклонение на EOS вляво:

• хипертрофия на лявата камера на сърцето е спътник и следствие от продължителна артериална хипертония;
• нарушение, блокада на проводимостта по левия крак и влакната на снопа His;
• миокарден инфаркт на лявата камера;
• сърдечни дефекти и техните последствия, които променят проводната система на сърцето;
• кардиомиопатия, която нарушава контрактилитета на сърдечния мускул;
• миокардит - възпалението също нарушава контрактилитета на мускулните структури и проводимостта на нервните влакна;
• кардиосклероза;
• миокардна дистрофия;
• калциеви отлагания в сърдечния мускул, което му пречи да се съкращава нормално и нарушава инервацията.

Тези и подобни заболявания и състояния водят до увеличаване на кухината или масата на лявата камера. В резултат на това векторът на възбуждане се движи по-дълго от лявата страна и оста се отклонява наляво.

ЕКГ във второто и третото отвеждане се характеризира с дълбоки S вълни.

• R1>R2>R2;
• R2>S2;
• S3>R3;
• S aVF>R aVF.

Отклонение на електрическата ос на сърцето надясно - какво означава това?

Eos се отклонява надясно, ако е в диапазона от +90 до +180 градуса.

Възможни причини за това явление:

• нарушение на провеждането на електрическо възбуждане по влакната на His снопа, неговия десен клон;
• инфаркт на миокарда в дясната камера;
• претоварване на дясната камера поради стесняване на белодробната артерия;
• хронична белодробна патология, резултатът от която е "белодробно сърце", характеризиращо се с интензивна работа на дясната камера;
• комбинацията от коронарна артериална болест с хипертония - изчерпва сърдечния мускул, което води до сърдечна недостатъчност;
• PE - блокиране на кръвния поток в клоните на белодробната артерия, с тромботичен произход, в резултат на което кръвоснабдяването на белите дробове се изчерпва, техните съдове се спазмират, което води до натоварване на дясната страна на сърцето;
• митрална болест на сърцето, клапна стеноза, причиняваща задръствания в белите дробове, което причинява белодробна хипертония и повишена работа на дясната камера;
• декстрокардия;
• емфизем - премества диафрагмата надолу.

На ЕКГ се отбелязва дълбока S вълна в първото отвеждане, докато във второто и третото тя е малка или липсва.

• R3>R2>R1,
• S1>R1.

Трябва да се разбере, че промяната в позицията на сърдечната ос не е диагноза, а само признаци на състояния и заболявания и само опитен специалист трябва да разбере причините.

Фигурата по-долу показва шестосната водеща система на Бейли, която показва червения вектор електрическа ос на сърцето, разположена хоризонтално (ъгъл α=0..+30°). Пунктираната линия отбелязва проекциите на e.o.s. на водещата ос. Обясненията за фигурата са дадени в таблицата по-долу.

На страницата „Автоматично откриване на EOS“ специално разработен скрипт ще ви помогне да определите местоположението на EOS въз основа на ЕКГ данни от всеки два различни отвеждания.

Признаци на хоризонтално положение на електрическата ос на сърцето

Знаци за хоризонтално положение на e.o.s. ( ъгъл α=0°)

ВНИМАНИЕ! Информация, предоставена на сайта уебсайте само за справка. Администрацията на сайта не носи отговорност за възможни негативни последици, ако приемате лекарства или процедури без лекарско предписание!

Синусов ритъм. Напрежението е задоволително.

Нормално положение на електрическата ос на сърцето

ЕКГ 2.НОРМАЛНО ПОЛОЖЕНИЕ НА ЕЛЕКТРИЧЕСКАТА ОС НА СЪРЦЕТО

Синусова аритмия на сърцето EOS вертикална

Отстъпки » История » Синусова аритмия на сърцето EOS вертикална

Синусова аритмия, причини за нейното възникване и основни симптоми. Диагностични критерии. Синусовата аритмия е нормална промяна в сърдечната честота. Концепцията за кардиография съчетава различни методи за изследване на сърдечната дейност. Добър ден. Моля те кажи ми. Правих кардиограма и ултразвук на моите деца. Сърдечната аритмия може да се прояви в случаи на дисфункция на автономната нервна система, a. Какви ЕКГ признаци се наблюдават при синусова аритмия. Възниква синусова аритмия. Okg кардиология Описание. Правилният ритъм. Синусовите вълни p са с нормална конфигурация (амплитудата им варира).

1. Синусова аритмия на сърцето
2. Синусова аритмия всички въпроси и
3. Кардиография на сърцето и кръвоносните съдове
4. Резултат от кардиограма на дете
5. Аритмия – медицински консултации

Сега почти всеки екип на линейка е оборудван с преносим, ​​лек и мобилен. Декодиране на кардиограмата при деца и възрастни общи принципи, разчитане на резултатите, пример. При запис на ЕКГ в дванадесет конвенционални проводника практически не се откриват признаци. Eos е съкращение от електрическа ос на сърцето - този индикатор. Слабите хора обикновено имат вертикална позиция на еоса, докато дебелите хора и лицата имат вертикална позиция. Синусовата аритмия е ненормален синусов ритъм с периоди.

Синусовата аритмия е нарушение на сърдечния ритъм, което... Вертикалното положение на сърдечната ос е синусова аритмия, не се тревожете. Синусова аритмия (неправилен синусов ритъм). Този термин означава. Средната им честота на свиване е 138 удара, еосът е вертикален. Вертикална електрическа позиция на сърцето (или вертикална. Синусовата аритмия може да бъде респираторна (свързана с фази.). Направих ултразвук на сърцето след кардиограма със синусова аритмия. Синусова аритмия, позицията на еоспола е вертикална вагусна. Електрическата на ЕКГ се регистрира нормална позиция на електрическата ос на сърцето (ЕОС) наляво или надясно написана със синусова аритмия Симптоми на рак на кръвта след 40 години 4-та, синусова аритмия 111-150, отклонение на електрическата ос на сърцето (EOS) надясно (ъгъл a 90170) EOS се променя във вертикално положение до 110120 удара , някои деца развиват синусова аритмия.

Леката синусова аритмия (вертикално положение на eos) също не е диагноза. Какво вече. Синусова аритмия на сърцето, чиито причини могат да бъдат напълно различни, може да бъде както следва. Заключение: синусов ритъм, изразена аритмия с пулс от 103 до 150. Eos, непълна блокада на десния пакет. Ултразвук на сърцето на 2 години. Заключението е синусова аритмия, EOS вертикална брадикардия. Eos е съкращение от електрическа ос на сърцето - този показател позволява. Синусовата аритмия е ненормален синусов ритъм с периоди.

Синусов ритъм със сърдечна честота 71 еос вертикална метаболитна промяна в миокарда. Еос (електрическа ос на сърцето) обаче ще е правилно. Намален вълнов волтаж, синусова тахикардия, дифузни промени в миокарда. Пишеше, че имам синусова аритмия (тежка) вертикална електрическа позиция на сърцето, кажете ми, това сериозно ли е? ЕКГ записва електрическата активност на сърцето, която се променя циклично. Отклонението на електрическата ос на сърцето (EOS) наляво или надясно е възможно при хипертрофия на лявата или. Електрическата позиция е вертикална. Заключението беше написано като синусова аритмия с Qrst0.26 n e. Сърдечната ос не е отклонена. По данни от ЕКГ заключението е синусова аритмия, EOS вертикална брадикардия. Нарушение. Следните са характерни за физиологичната сърдечна хипертрофия при спортисти. Синусовата аритмия показва дисрегулация на синусовия възел и... Вертикален еос се наблюдава по-често при футболисти и скиори. Симптоми на рак на кожата на ръцете Отклонение на eos вляво. 40 е запушен, синусова аритмия на сърцето, изписаха Конкор и статини, Конкор ще сваля ли кръвното. Здравейте, аз съм на 26 години, тежката синусова аритмия е страшна? Отворете. Синусовата аритмия е често срещана при здрави хора. Намерени. Отклонение на EOS вляво. Коронарната артерия е 40 запушена, синусова аритмия на сърцето, изписаха Конкор и статини, Конкор ще намали ли кръвното. Вчера направихме ултразвук на сърцето и лекарят диагностицира синусова тахикардия. Регистриран. Синусова тахикардия, умерена аритмия, кораксан. Синусова тахикардия, вертикално положение на еоса и скъсяване на интервала. II степен - лека синусова аритмия, ритъмни колебания в граници. Силата на сърцето е представена от електрическата ос на сърцето (EOS). Eos е съкращение от електрическа ос на сърцето - този индикатор. Слабите хора обикновено имат вертикална позиция на еоса, докато дебелите хора и лицата имат вертикална позиция. Синусовата аритмия е ненормален синусов ритъм с периоди.

Публикувано: 10 февруари 2015 г

Нарушаване на процеса

общо 21 238 консултации

Електрокардиограмата предоставя полезна информация за диагностициране на сърдечно-съдови заболявания при деца. Декодирането на резултатите от кардиограмата ви позволява да получите данни за състоянието на сърдечния мускул, честотата и ритъма на сърдечните контракции.

ВНИМАНИЕ! Преди да зададете въпрос, препоръчваме ви да прочетете съдържанието на раздела „Често задавани въпроси“. Има голяма вероятност да намерите отговора на въпроса си там точно сега, без да губите време в чакане на отговор от лекар консултант.

– пита Римма.

Здравейте! Синът ми е на 4г. На среща с педиатър слушаха сърдечен шум и направиха ЕКГ: синусова брадикардия с пулс 88 в минута, вертикално положение на EOS, непълен блок на десния пакет. Пратиха ме на консултация с кардиолог. Моля, обяснете колко сериозно е това? Какво изобщо означава това?

информация за консултанта

Що се отнася до заключението за състоянието на вашето дете, най-добрият отговор на този въпрос е детски кардиолог, който ще се запознае не само с описанието на кардиограмата, но и с цялата история на здравето на детето и ще го прегледа в човек.

Методи за определяне на позицията на EOS.

1. Визуално.

2. Графично - използване на различни координатни системи (триъгълник на Айнтховен, 6-осна схема на Бейли, схема на Диде).

3. От таблици или диаграми.

Визуално определяне на позицията на EOS – използвани за груба оценка.

1 начин.Оценка въз основа на 3 стандартни извода.

За да определите позицията на EOS, обърнете внимание на тежестта на амплитудата на R вълните и съотношението на R и S вълните в стандартните отвеждания.

Забележка:ако пишете стандартни отвеждания с арабски цифри (R 1, R 2, R 3), тогава е лесно да запомните серийния номер на цифрите според размера на вълната R в тези отвеждания: нормограма - 213, дяснограма - 321 , левограма - 123.

Метод 2.Оценка с помощта на 6 отвеждания на крайниците.

За да се определи позицията на EOS, първо се ръководят от три стандартни проводника и след това се обръща внимание на равенството на R и S вълните в стандартните и подсилените.

3 начина.Оценка с помощта на 6-осната система Bayley (отвеждания на крайниците).

Този метод дава по-точна оценка. За да се определи позицията на EOS, трябва да се предприемат последователни стъпки.

Етап 1.Намерете отвеждането, в което алгебричната сума на амплитудите на QRS комплексните вълни се доближава до 0 (R=S или R=Q+S). Оста на този проводник е приблизително перпендикулярна на желания EOS.

Стъпка 2.Намерете един или два отвеждания, в които алгебричната сума на QRS комплексните вълни има положителна максимална стойност. Осите на тези проводници приблизително съвпадат с посоката на EOS

Стъпка 3.Сравнете резултатите от първата и втората стъпка и направете окончателно заключение. Познавайки ъгъла, под който са разположени водещите оси, определете ъгъла α.

За определяне на ъгъла α графично или с помощта на таблиците на R.Ya Pismenny необходимо е да се изчисли алгебричната сума на амплитудите на QRS комплексните вълни последователно в I и след това в III стандартни отвеждания. За да се получи алгебричната сума на вълните на QRS комплекса във всяко отвеждане, е необходимо да се извади амплитудата на отрицателните вълни от амплитудата на R вълната, т.е. S и Q. Ако доминиращата вълна на QRS комплекса е R, тогава алгебричната сума на вълните ще бъде положителна, а ако S или Q, тя ще бъде отрицателна.

Получените стойности се нанасят върху оста на съответните изводи и ъгълът α се определя графично във всяка от изброените координатни системи. Или, използвайки същите данни, ъгълът α се определя според таблиците на R.Ya Pismenny (вижте таблици 5, 6, 7 от приложението, има и правила за използване на таблиците).

Упражнение:на ЕКГ, независимо изчислете ъгъла α и определете позицията на EOS, като използвате изброените методи.

6. Анализ на вълни, интервали, ЕКГ комплекси

6.1. Пронг Р. Анализът на P вълната включва определяне на нейната амплитуда, ширина (продължителност), форма, посока и тежест в различни отвеждания.

6.1.1. Определяне на амплитудата на Р вълната и нейната оценка. P вълната е с малки размери от 0,5 до 2,5 mm. Амплитудата му трябва да се определи в отвеждането, където е най-ясно изразена (най-често в стандартни I и II отвеждания).

6.1.2. Определяне на продължителността на P вълната и нейната оценка.Р вълната се измерва от началото на Р вълната до нейния край. Стандартните показатели за оценка са дадени в Таблица 3 от Приложението.

6.1.3. Степен на тежест и посока на P вълнатазависят от величината и посоката на електрическата ос на вектора P, която възниква по време на възбуждане на предсърдията. Следователно в различни отвеждания размерът и посоката на Р вълната се променят от добре дефинирана положителна до изгладена, двуфазна или отрицателна. Р вълната е по-изразена в отвежданията на крайниците и слабо в торакалните. В повечето отвеждания преобладава положителната P вълна (I, II, aVF, V 2 -V 6), т.к. вектор P се проектира върху положителните части на повечето изводи (но не всички!). Винаги отрицателният вълнов вектор P се проектира върху положителните части на повечето отвеждания (но не всички!). отрицателна P вълна в отвеждане aVR. В отвеждания III, aVL, V 1 може да бъде слабо положителен или двуфазен, а в III, aVL понякога може да бъде отрицателен.

6.1.4. P форма на вълнататрябва да е гладка, закръглена, куполообразна. Понякога може да има леко назъбване на върха поради неедновременно покритие на дясното и лявото предсърдие от възбуждане (не повече от 0,02-0,03 s).

6.2. PQ интервал. PQ интервалът се измерва от началото на P вълната до началото на Q вълната (R). За измерване изберете отвеждане от крайниците, където P вълната и QRS комплексът са добре дефинирани и в които продължителността на този интервал е най-голяма (обикновено стандартно отвеждане II). В гръдните отвеждания продължителността на PQ интервала може да се различава от продължителността му в отвежданията на крайниците с 0,04 s или дори повече. Продължителността му зависи от възрастта и сърдечната честота. Колкото по-малка е възрастта на детето и колкото по-висока е сърдечната честота, толкова по-кратък е PQ интервалът. Стандартните показатели за оценка са дадени в Таблица 3 от Приложението.

6.3. QRS комплекс – началната част на камерния комплекс.

6.3.1. Обозначаване на вълните на QRS комплекса в зависимост от тяхната амплитуда.Ако амплитудата на R и S вълните е повече от 5 mm, а Q е повече от 3 mm, те се обозначават с главни букви на латинската азбука Q, R, S; ако е по-малко, тогава с малки букви q, r, s.

6.3.2. Обозначаване на зъбите на QRS комплекса, когато в комплекса има няколко R или S вълни.Ако има няколко R вълни в QRS комплекса, те се обозначават съответно R, R', R” (r, r', r”); ако има няколко S вълни, тогава - S, S', S” ( s, s', s” ). Последователността на зъбите е следната - отрицателният зъб, предшестващ първата R вълна, се обозначава с буквата Q (q), а отрицателният зъб непосредствено след R вълната и преди R' вълната се обозначава с буквата S (s) .

6.3.3. Броят на зъбите на QRS комплекса в различни отвеждания. QRS комплексът може да бъде представен от три вълни - QRS, две - QR, RS или една вълна - R или QS комплекс. Това зависи от позицията (ориентацията) на QRS вектора спрямо оста на конкретно отвеждане. Ако векторът е перпендикулярен на водещата ос, тогава 1 или дори 2 зъба от комплекса може да не бъдат регистрирани.

6.3.4. Измерване на продължителността на QRS комплекса и неговата оценка.Продължителността на QRS комплекса (ширината) се измерва от началото на вълната Q (R) до края на вълната S (R). Най-добре е продължителността да се измерва в стандартни отвеждания (обикновено във II), като се вземе предвид най-голямата ширина на комплекса. С възрастта ширината на QRS комплекса се увеличава. Стандартните показатели за оценка са дадени в Таблица 3 от Приложението.

6.3.5. Амплитуда на QRS комплекса (ЕКГ напрежение)варира значително. При гръдните отвеждания то обикновено е по-голямо, отколкото при стандартните отвеждания. Амплитудата на QRS комплекса се измерва от върха на вълната R до върха на вълната S. Обикновено тя трябва да надвишава 5 mm в поне един от стандартните или усилени отвеждания на крайниците и 8 mm в прекордиалните отвеждания. Ако амплитудата на QRS комплекса е по-малка от посочените числа или сумата от амплитудите на R вълните в три стандартни отвеждания е по-малка от 15 mm, тогава напрежението на ЕКГ се счита за намалено. Увеличаването на напрежението се счита за превишаване на максимално допустимата амплитуда на QRS комплекса (в крайника - 20-22 mm, в гърдите - 25 mm). Трябва обаче да се има предвид, че термините „намаляване“ и „повишаване“ на напрежението на ЕКГ вълните не се различават по отношение на точността на приетите критерии, т.к. Няма стандарти за амплитудата на зъбите в зависимост от типа на тялото и различната дебелина на гръдния кош. Следователно, важен е не толкова абсолютният размер на вълните на QRS комплекса, а тяхното съотношение по отношение на амплитудните показатели.

6.3.6. Сравнение на амплитуди и R и S вълни в различни отвежданияважно за определяне

- EOS направления(ъгъл α в градуси) – виж раздел 5;

- преходна зона. Така наречен олово на гърдите, в който амплитудата на R и S вълните е приблизително еднаква.При преместване от дясно към ляво гръдни проводници съотношението на зъбите R/S постепенно се увеличава, т.к. височината на вълните R се увеличава, а дълбочината на вълните S се променя с възрастта. При здрави деца (с изключение на деца на 1 година) и възрастни най-често се записва в олово V 3 (V 2 -V 4). Анализът на QRS комплекса и преходната зона ни позволява да оценим доминирането на електрическата активност на дясната или лявата камера и въртенето на сърцето около надлъжната ос по или обратно на часовниковата стрелка. Локализацията на преходната зона във V 2 -V 3 показва доминирането на лявата камера;

- въртене на сърцето около неговите оси(предно-задна, надлъжна и напречна).

6.4. Q вълна. Анализът на Q вълната включва определяне на нейната дълбочина, продължителност, тежест в различни отвеждания и сравняване на нейната амплитуда с R вълната.

6.4.1. Дълбочина и ширина на Q вълната.По-често вълната Q има малък размер (до 3 mm, тип q) и ширина 0,02-0,03 s. В отвеждане aVR може да се запише дълбока (до 8 mm) и широка Q вълна, като Qr или QS. Изключение прави и Q III, който може да бъде дълбок до 4-7 mm при здрави индивиди.

6.4.2. Степента на тежест на Q вълната в различни отвеждания. Q зъбецът е най-нестабилната вълна на ЕКГ, така че може да не се регистрира в някои отвеждания. По-често се открива в отводите на крайниците, по-изразени в I, II, aVL, aVF и особено в aVR, както и в левия торакален (V 4 -V 6). В дясната част на гърдите, особено в отвежданията V 1 и V 2, като правило не се записва.

6.4.3. Съотношението на амплитудата на Q и R вълните.Във всички отвеждания, където се записва Q зъбец (с изключение на aVR), неговата дълбочина не трябва да надвишава ¼ от амплитудата на следващия R зъбец, изключение прави отвеждането aVR, при което дълбокият Q зъбец значително надвишава амплитудата на r зъбеца .

6.5. R вълна Анализът на вълната R включва определяне на степента на тежест в различни отвеждания, амплитуда, форма, интервал на вътрешно отклонение, сравнение с вълната S (понякога с Q) в различни отвеждания.

6.5.1. Степента на тежест на R вълната в различни отвеждания. R вълната е най-високата вълна на ЕКГ. Най-високите R вълни се записват в гръдните проводници, малко по-ниски - в стандартните. Степента на неговата тежест в различни отвеждания се определя от позицията на EOS.

- В нормално положение на EOSвъв всички отвеждания на крайниците (с изключение на aVR) се записват високи R вълни с максимум в стандартен отвеждане II (с R II > R I > R III). В гръдните отвеждания (с изключение на V 1) също се записват високи R вълни с максимум във V 4. В този случай амплитудата на R вълните се увеличава отляво надясно: от V 2 до V 4, след това от V 4 до V 6 намалява, но R вълните в левите гръдни проводници са по-високи, отколкото в десните. И само в две отвеждания (aVR и V 1) R вълните имат минимална амплитуда или изобщо не се записват, а след това комплексът има вид на QS.

- най-високата R вълна се записва в отвеждане aVF, малко по-малки R вълни в стандартни отвеждания III и II (с R III >R II >R I и R aVF >R III), а в стандартни отвеждания aVL и I R вълните са малки, в aVL понякога отсъства.

- най-високите R вълни се записват в стандартни I и aVL отвеждания, малко по-малки в стандартни отвеждания II и III (с R I >R II >R III) и в отвеждане aVF.

6.5.2. Определяне и оценка на амплитудата на R вълната.Колебанията в амплитудата на R вълните в различни отвеждания варират от 3 до 15 mm в зависимост от възрастта, ширина 0,03-0,04 сек. Максимално допустимата височина на R вълната в стандартните проводници е до 20 mm, в гръдните - до 25 mm. Определянето на амплитудата на R вълните е важно за оценка на напрежението на ЕКГ (вижте параграф 6.3.5.).

6.5.3. R форма на вълнататрябва да бъдат гладки, заострени, без резки и разцепвания, въпреки че тяхното присъствие е разрешено, ако не са на върха, а по-близо до основата на вълната и ако се определят само в едно отвеждане, особено при ниски R вълни.

6.5.4. Определяне на вътрешния интервал на отклонение и неговата оценка.Интервалът на вътрешното отклонение дава представа за продължителността на активиране на десния (V 1) и левия (V 6) вентрикул. Измерва се по протежение на изоелектричната линия от началото на Q (R) вълната до перпендикуляра, спуснат от върха на R вълната до изоелектричната линия, в гръдните отвеждания (V 1, V 2 - дясна камера, V 5, V 6 - лява камера). Продължителността на вентрикуларното активиране в десните прекордиални отвеждания се променя малко с възрастта, но в левите прекордиални отвеждания се увеличава. Норма за възрастни: във V 1 не повече от 0,03 s, във V 6 не повече от 0,05 s.

6.6. S вълна Анализът на S вълната включва определяне на дълбочината, ширината, формата, тежестта в различни отвеждания и сравнение с R вълната в различни отвеждания.

6.6.1. Дълбочина, ширина и форма на S вълната.Амплитудата на вълната S варира в широки граници: от липса (0 mm) или плитка дълбочина в няколко отвеждания (особено в стандартни отвеждания) до голяма стойност (но не повече от 20 mm). По-често вълната S е с малка дълбочина (от 2 до 5 mm) в проводниците на крайниците (с изключение на aVR) и доста дълбока в проводниците V 1 -V 4 ​​​​и в aVR. Ширината на вълната S е 0,03 s. Формата на вълната S трябва да е гладка, заострена, без прорези или разцепвания.

6.6.2. Степента на тежест на вълната S (дълбочина) в различни отвежданиязависи от позицията на EOS и се променя с възрастта.

- В нормално положение на EOSв проводниците на крайниците най-дълбоката S вълна се определя в aVR (rS или QS тип). В останалите отвеждания се записва S вълна с малка дълбочина, най-изразена в II стандарт и aVF отвеждания. В гръдните отвеждания най-голямата амплитуда на S вълната обикновено се наблюдава във V 1, V 2 и постепенно намалява отляво надясно от V 1 до V 4, а в отвежданията V 5 и V 6 S вълните са малки или не записан изобщо.

- Когато EOS е във вертикално положение S вълната е най-изразена в отвеждания I и aVL.

- Когато EOS е в хоризонтално положение S вълната е най-изразена в отвеждания III и aVF.

6.7. ST сегмент – сегмент от края на S (R) вълната до началото на Т вълната определяне на изоелектричество и степен на изместване. За да се определи изоелектричеството на ST сегмента, трябва да се съсредоточи върху изоелектричната линия на TP сегмента. Ако сегментът TR не е разположен на изолинията или е слабо изразен (с тахикардия), фокусирайте се върху сегмента PQ. Преходът на края на S (R) вълната с началото на ST сегмента се обозначава с точката "j". Местоположението му е важно за определяне на изместването на ST сегмента от изолинията. Ако има изместване на ST сегмента, е необходимо да се посочи стойността му в mm и да се опише формата (изпъкнала, вдлъбната, хоризонтална, наклонено-възходяща, наклонено-низходяща и др.). При нормална ЕКГ сегментът ST не съвпада напълно с изоелектричната линия. Точната хоризонтална посока на ST сегмента във всички отвеждания (с изключение на III) може да се счита за патологична. Допуска се отклонение на сегмента ST в отводите на крайниците до 1 mm нагоре и до 0,5 mm надолу. В десните прекордиални отвеждания се допуска отклонение до 2 mm нагоре, а в левите - до 1,0 mm (обикновено надолу).

6.8. T вълна Анализът на Т вълната включва определяне на амплитудата, ширината, формата, тежестта и посоката в различни отвеждания.

6.8.1. Определяне на амплитудата и продължителността (ширината) на Т вълната.Има колебания в амплитудата на вълната Т в различни отвеждания: от 1 mm до 5-6 mm в отвежданията от крайниците до 10 mm (рядко до 15 mm) в отвежданията на гръдния кош. Продължителността на вълната Т е 0,10-0,25 s, но се определя само при патология.

6.8.2. Форма на Т вълна.Нормалната Т вълна е донякъде асиметрична: има плосък възходящ завой, заоблен връх и по-стръмен низходящ завой.

6.8.3. Степента на тежест (амплитуда) на Т вълната в различни отвеждания.Амплитудата и посоката на Т вълната в различни отвеждания зависят от величината и ориентацията (позицията) на вектора на вентрикуларната реполяризация (Т вектор). Вектор T има почти същата посока като вектор R, но по-малка величина. Следователно в повечето отвеждания Т вълната е малка и положителна. В този случай най-голямата R вълна в различни отвеждания съответства на най-голямата Т вълна по амплитуда и обратно. В стандартните отвеждания T I > T III. В гръдния кош - височината на Т вълната се увеличава отляво надясно от V 1 до V 4 с максимум при V 4 (понякога във V 3), след което леко намалява към V 5 -V 6, но T V 6 >T V1 .

6.8.4. Посока на вълната Т в различни отвеждания.В повечето отвеждания (I, II, aVF, V 2 -V 6) Т вълната е положителна; в отвеждане aVR – винаги отрицателен; в III, aVL, V 1 (понякога V 2) може да бъде леко положителен, отрицателен или двуфазен.

6.9. U вълна рядко се записва на ЕКГ. Това е малка (до 1,0-2,5 mm) положителна вълна, следваща след 0,02-0,04 секунди или непосредствено след Т вълната, произходът не е напълно ясен. Предполага се, че отразява реполяризацията на влакната на сърдечната проводна система. По-често се записва в десните гръдни отвеждания, по-рядко в левите гръдни отвеждания и още по-рядко в стандартните.

6.10. QRST комплекс – камерен комплекс (електрическа камерна систола). Анализът на QRST комплекса включва определяне на неговата продължителност, стойността на систоличния индикатор, съотношението на времето на възбуждане и времето на спиране на възбуждането.

6.10.1. Определяне на продължителността на QT интервала. QT интервалът се измерва от началото на Q вълната до края на T (U) вълната. Обикновено е 0,32-0,37 s за мъже, 0,35-0,40 s за жени. Продължителността на QT интервала зависи от възрастта и сърдечната честота: колкото по-малка е възрастта на детето и колкото по-висока е сърдечната честота, толкова по-къс е QT (вижте таблица 1 в допълнението).

6.10.2. Оценка на QT интервала. QT интервалът, намерен на ЕКГ, трябва да се сравни със стандарта, който или е даден в таблицата (вижте таблица 1 от приложението), където се изчислява за всяка стойност на сърдечната честота (R-R), или може да бъде приблизително определен с помощта на Формула на Базет: , където К е коефициент, равен на 0,37 за мъже; 0,40 за жени; 0,41 за деца до 6 месеца и 0,38 за деца до 12 години. Ако действителният QT интервал е 0,03 s или повече по-дълъг от нормалното, това се счита за удължаване на електрическата систола на вентрикулите. Някои автори разграничават две фази в електрическата систола на сърцето: фаза на възбуждане (от началото на Q вълната до началото на Т вълната - Q-T 1 интервал) и фаза на възстановяване (от началото на Т вълната до нейното край - T 1 -T интервал).

6.10.3. Определяне на систолния показател (SP) и неговата оценка.Систоличният показател е съотношението на продължителността на електрическата систола в секунди към общата продължителност на сърдечния цикъл (RR) в секунди, изразено в %. Стандартът на SP може да се определи от таблицата в зависимост от сърдечната честота (продължителност на RR) или да се изчисли по формулата: SP = QT / RR x 100%. SP се счита за увеличен, ако действителният показател надвишава стандарта с 5% или повече.

7. План (схема) за дешифриране на електрокардиограмата

Анализът (интерпретацията) на ЕКГ включва всички позиции, посочени в раздела „Анализ и характеристики на елементите на електрокардиограмата“. За да запомните по-добре последователността от действия, представяме обща диаграма.

1. Подготвителен етап: запознаване с данните на детето – възраст, пол, основна диагноза и придружаващи заболявания, здравна група и др.

2. Проверка на стандартите на технологията за запис на ЕКГ. ЕКГ напрежение.

3. Бързо сканиране на цялата лента за получаване на предварителни данни за наличие на патологични промени.

4. Анализ на сърдечната честота:

а.определяне на редовността на сърдечния ритъм,

b.определение за пейсмейкър,

° С.преброяване и оценка на броя на сърдечните удари.

5. Анализ и оценка на проводимостта.

6. Определяне на позицията на електрическата ос на сърцето.

7. Анализ на Р вълната (предсърден комплекс).

8. Анализ на вентрикуларния QRST комплекс:

а. QRS комплексен анализ,

b. S(R)T сегментен анализ,

° С.Т вълнен анализ,

д.анализ и оценка на QT интервала.

9. Електрокардиографски отчет.

8. Електрокардиографски отчет

Електрокардиографското заключение е най-трудната и важна част от ЕКГ анализа.

В заключение трябва да се отбележи:

Източник на сърдечен ритъм (синусов, несинусов);

Регулярност на ритъма (правилен, неправилен) и сърдечната честота;

EOS позиция;

ЕКГ интервали, кратко описание на ЕКГ вълни и комплекси (ако няма промени, посочете, че ЕКГ елементите съответстват на възрастовата норма);

Промени в отделни елементи на ЕКГ с опит да се интерпретират от гледна точка на предполагаемо нарушение на електрофизиологичните процеси (ако няма промени, тази точка се пропуска).

ЕКГ е метод с много висока чувствителност, улавящ широк спектър от функционални и метаболитни промени в организма, особено при деца, така че промените в ЕКГ често са неспецифични. Еднакви промени в ЕКГ могат да се наблюдават при различни заболявания, не само на сърдечно-съдовата система. Оттук и трудността при интерпретиране на откритите патологични показатели. ЕКГ анализът се извършва задължително след запознаване с анамнезата и клиничната картина на заболяването на пациента, като само от ЕКГ не може да се постави клинична диагноза. При анализиране на ЕКГ на децата често се откриват малки промени дори при видимо здрави деца и юноши. Това се дължи на процесите на растеж и диференциация на сърдечните структури. Но е важно да не пропускате ранните признаци на протичащи патологични процеси в миокарда. Трябва да се има предвид, че нормалната ЕКГ не означава непременно липса на промени в сърцето и обратно.

При липса на патологични променипоказват, че ЕКГ е опция възрастова норма.

Наличието на ЕКГ отклоненияот нормата, следва да се класифицира. Има 3 групи.

I група. ЕКГ с промени (синдроми), свързани с опции за възрастова норма.

II група. Гранични ЕКГ. Промени (синдроми), изискващи задължително задълбочено изследване и продължително наблюдение във времето с ЕКГ мониториране.