Laste üliaktiivse põie sümptomid. Neurogeenne põie düsfunktsioon lastel

Laste urineerimishäirete ja kusepidamatuse ravi küsimused ei kaota kunagi oma tähtsust, mis on tingitud selle patoloogia märkimisväärsest levimusest (umbes 10% laste populatsioonist), samuti selle rollist sekundaarsete muutuste kujunemisel ja säilitamisel. kuseteede süsteem(korduv krooniline põiepõletik, vesikoureteraalne refluks, ureterohüdronefroos, püelonefriit, mis põhjustab nefroskleroosi, arteriaalne hüpertensioon, krooniline neerupuudulikkus ja varajane puue), kaasnevad selle haigusega kirjanduse andmetel enam kui 30% juhtudest.

Kuseteede häired on patoloogia, mis ei ohusta otseselt patsiendi elu, kuid on kahtlemata sotsiaalselt oluline probleem, mis toob kaasa patsiendi vaimse ja füüsilise aktiivsuse enam-vähem väljendunud piiratuse, raskendab tema sotsiaalset kohanemist ühiskonnas, mis põhjustab probleeme eakaaslastega suhtlemine, õpingutes mahajäämus, konfliktsituatsioonid perekonnas. Seega asetavad urineerimishäiretega lapsed selle probleemi 3. kohale pärast stressi nagu vanemate surm ja võimalus pimedaks jääda. Tuleb rõhutada, et see probleem ei puuduta mitte ainult patsienti ennast, vaid ka tema mikrokeskkonda, mis omakorda võib toetada urineerimishäirete äkilist kulgu. Veelgi enam, kirjeldatud probleemide kogum on laste jaoks aktuaalne, eriti teatud, psühhofüsioloogiliste muutuste seisukohast "kriitilistel" perioodidel (eelkooli-, eelkooli- ja kooliperioodil, mil laps on kaasatud uude sotsiaalsesse rühma - lasteaeda , koolirühmas, eel- ja puberteet) .

Neurogeenne põis (NUB) on koondkontseptsioon, mis ühendab endas suurt hulka reservuaari ja evakueerimisfunktsiooni häireid, mis tekivad kahjustuse tagajärjel. närvisüsteem erinevatel tasanditel, muutused uroepiteelis või põie silelihasstruktuuri (MB) kahjustus.

Alumiste kuseteede normaalne funktsioon koosneb kahest peamisest etapist – uriini säilitamise faasist ja tühjendamise faasist ning selle määrab kuseteede, kusiti ja närvisüsteemi kõikide tasandite vaheline kompleksne koostoime. Nagu tabelist näha. 1 , MP düsfunktsioon võib esineda nii akumulatsioonifaasis kui ka vabanemise faasis. Detruusori funktsioon võib olla normaalne, üliaktiivne või hüpoaktiivne. Hüperaktiivsus avaldub akumuleerumisfaasis, hüpoaktiivsus eritumise faasis.

Rahvusvahelise uriinipidamatuse ühingu (International Continenence Society) soovituste kohaselt jaotatakse põie hüperaktiivsus (OAB) neurogeenseks hüperaktiivsuseks (asendab varem kasutatud terminit “detruusori hüperrefleksia”), kui patsiendil on väljakujunenud neuroloogiline patoloogia. ja idiopaatiline hüperaktiivsus (asendab varem kasutatud terminit "detruusori ebastabiilsus"), kui hüperaktiivsuse põhjus pole selge. Tüüpilised sümptomid OAB on pollakiuuria, kiireloomuline ja tungiv uriinipidamatus. Mõiste detruusori hüpoaktiivsus viitab põie düsfunktsioonile, mis väljendub põie kontraktiilse aktiivsuse vähenemises või puudumises eritumise faasis ja mis põhjustab põie tühjenemise halvenemist. Teine düsfunktsioon on vähenenud venitatavus, mis on põhjustatud tsüstiidist ja mõnedest neuroloogilistest haigustest tingitud elastsuse vähenemisest. Sel juhul toimub täitmisfaasis intravesikaalse rõhu järsk tõus, kui puuduvad detruusori kontraktsioonid.

Teistele oluline näitaja MP funktsioon on selle tundlikkus, mida hinnatakse ainult patsiendi subjektiivsete aistingute põhjal MP täitmisel tsüstomeetria ajal. On normaalne, hüpo- ja ülitundlikkus.

Sageli kaasnevad MP hoiu- ja evakueerimisfunktsioonide rikkumised erinevaid vorme kusepidamatus. Praegu on pediaatrilise uroloogia kõige vastuvõetavam klassifikatsioon see, mille on välja pakkunud prof. E. L. Vishnevsky (2001), milles uriinipidamatus jaguneb:

Imperatiivne (motoorne ja sensoorne);

stressirohke (pingega);

refleks;

Ülevoolust:

— väike maht (kuni 150 ml);

- keskmine maht (150-300 ml);

- suur maht (üle 300 ml) - kokku;

Kombineeritud.

Patsiendi ravitaktika valik sõltub põie düsfunktsiooni tüübist ja raskusastmest, varem kasutatud ravi efektiivsusest ning kaasuva patoloogia või muudest elunditest ja süsteemidest tulenevate tüsistuste olemasolust.

Arvestades asjaolu, et viimastel aastatel ei ole laste MP neurogeense düsfunktsiooni tekke patogeneesi kohta uusi seisukohti avaldatud ja tänapäeval on üheks enim tõestatud seoseks hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi düsfunktsioon, mille tagajärjel on autonoomse närvisüsteemi toonuse tõus, mille korral parasümpaatilise lüli aktiivsuse suurenemine põhjustab detruusori tundlikkuse suurenemist atsetüülkoliini suhtes ja suurenenud aktiivsus sümpaatne jaotus autonoomne närvisüsteem põhjustab põie arteriaalsete veresoonte spasmi, mis lõppkokkuvõttes põhjustab energia hüpoksiat ja põie isheemilise haiguse arengut, siis on ainus ja kõige lootustandvam praegu olemasolevatest laste urineerimishäirete ravimeetoditest. organ üks, kuna ravi eesmärk on kõrvaldada individuaalsed sümptomid, on ummiktee ja elundiväline lähenemine on neuropsühhiaatrite eesõigus.

Kõik NMP jaoks kasutatavad ravimeetmed võib jagada kolme põhivaldkonda:

Mitteravimite ravi;

Narkootikumide ravi;

Kirurgia.

Peamine põhimõte on alustada ravi kõige vähem traumeerivate tehnikatega, mis põhjustavad kõige vähem kõrvaltoimeid.

Mitteravimite ravi. Eelis mitteravimite meetodid ravi on peaaegu täielik kõrvaltoimete puudumine ja piirangud järgnevatele raviliikidele, samuti võimalus kombineerida ravimiraviga.

See sisaldab:

MP-treening, mis seisneb selles, et patsient järgib etteantud urineerimisplaani koos nendevahelise intervalli järkjärgulise suurenemisega;

Vaagnalihaste harjutuste komplekti kasutamine bioloogilisel meetodil tagasisidet(kasutatakse sagedamini vanematel lastel);

Füsioterapeutilised meetodid ( elektriline stimulatsioon, laser, hüperbaarne hapnikravi (HBO), termilised protseduurid, diadünaamiline ravi (DDT), amplipulss, ultraheli jne).

Farmakoteraapia. Praegu on farmakoteraapia üks levinumaid ja tõhusad meetodid põie neurogeense düsfunktsiooni (NDBD) ravi. Meetod pakub huvi eelkõige selle ligipääsetavuse, võimalikkuse tõttu pikaajaline kasutamine ja kokkupuute reguleerimine. Farmakoteraapia eesmärgid võib jagada tsentraalseteks ja perifeerseteks. Keskseteks on seljaaju ja aju uriinikontrolli alad ning perifeersed põis, kusiti, perifeersed närvid ja ganglionid. Alumiste kuseteede puhul on enamik retseptoreid kolinergilised muskariini-, alfa- ja beeta-adrenergilised ning purinergilised (tabel 2). Tuginedes retseptorite jaotusele MP-s ja kontraktiilse reaktsiooni omadustele nende stimuleerimise ajal, on viimase 20 aasta kogemused määranud mitmete tabelis esitatud ravimirühmade kasutusala. 3. See on üsna ulatuslik ravimite loetelu, mis ühelt poolt põhjustab raskusi väljakirjutamisel vajalikke vahendeid ja teisest küljest annab see palju valikuvõimalusi, kui traditsiooniliselt kasutatav ravim on ebaefektiivne.

Põie akumulatiivse-säiliva funktsiooni rikkumiseks kasutatavatest ravimitest, mille taastamine toimub OAB ja põie ülitundlikkuse pärssimise, selle mahu taastamise ja sulgurlihase mehhanismide parandamise kaudu, kasutatakse meie praktikas kõige sagedamini antikolinergilisi ravimeid. Tuleb märkida, et need on endiselt kõige tõhusamad.

Selle rühma üks kuulsamaid ja vanimaid esindajaid on atropiin, millel on väljendunud süsteemne tegevus. Praktikas kasutati atropiini suukaudselt ja subkutaanselt. Välismaised teadlased on tõestanud selle intravesikaalse kasutamise usaldusväärset tõhusust ja ohutust. Rahvusvahelise uriinipidamatuse ühingu soovituste kohaselt ei kasutata atropiini praegu OAB ravis suur hulk kõrvaltoimed, kuigi selle ravimi kasutamine meie riigis ei ole tänaseni oma populaarsust kaotanud. Kõige tavalisem manustamisviis on praegu elektroforees.

Järgmine, kõige tuntum ja pediaatrilises praktikas laialdasemalt kasutatav ravim, millel lisaks mõõdukale antikolinergilisele toimele on silelihaseid pärssiv toime, on oksübutüniin (Driptaan), mida määratakse annuses 2,5–5 mg 2 -3 korda päevas. Ravim loodi 60ndatel seedetrakti hüpermotoorsete häirete raviks, kuid nüüdseks on see leitud lai rakendus hüperaktiivse MP ravis. Enam kui kahe aastakümne jooksul on oksübutüniin end LUTD ravi kuldstandardina tõestanud. Vaatamata ravimi üsna kõrgele efektiivsusele, mida on tõestanud arvukad kliinilised uuringud, on sellel mitmeid negatiivseid omadusi. Esiteks on see MP madal selektiivsus, mis põhjustab kõrvaltoimete teket, nagu suukuivus, nägemisteravuse langus, kõhukinnisus, ebamugavustunne ja kõhuvalu, samuti kesknärvisüsteemi kõrvaltoimete esinemine - unisus, kognitiivse funktsiooni kahjustus. Paljudel juhtudel olid need ravi katkestamise aluseks. Kõrvaltoimete raskuse vähendamise võimaluste otsimine viis oksübutüniini intravesikaalse kasutamise juurutamiseni, mille efektiivsust ja ohutust on piisavalt üksikasjalikult uuritud, transrektaalseks kasutamiseks mõeldud vormide ja viivitatud vabanemisega oksübutüniini väljatöötamiseni. Ka viimastel aastatel on kaldutud ettenähtud annust vähendama.

Tolterodiin (Detrusitol) on esimene antikolinergiliste ravimite rühmast, mis on välja töötatud spetsiaalselt põie hüperaktiivsuse sümptomite raviks. Tänapäeval on see Ameerika Ühendriikides selle patoloogiaga patsientidele kõige sagedamini välja kirjutatud ravim. Ravimi rahvusvaheline kliiniliste uuringute programm on üks ulatuslikumaid. Tolterodiinil ei ole retseptorite selektiivsust, kuid kliinilistes uuringutes oli see selektiivsem põie silelihaste suhtes kui süljenäärmed. Tolterodiini kasutamine põhjustab urineerimissageduse vähenemist ja kusepidamatuse episoode. Düsuurilised nähtused kaovad ja urineerimise maht suureneb.

Välisajakirjanduses ilmus teave tolterodiini kasutamise esimeste tulemuste kohta pediaatrilises praktikas. Seega leiti teadlaste sõnul, et 73% ravimit võtnud lastest koges paranemist või paranemist. Efektiivsus oli võrreldav oksübutüniini omaga ja talutavus oli oluliselt parem. Uuringu olulised tulemused olid tolerantsuse arengu täielik puudumine ravimi pikaajalisel (üle 12 kuu) kasutamisel. Tolterodiini pikaajalise kasutamise tõhusust ja ohutust on kinnitanud Laste Rahvusvaheline Uriinipidamatuse Ühing.

Tolterodiini talutavuse parandamise väljavaade oli selle uue vormi – nn püsivalt vabastava tolterodiini, mis on tõhusam – ilmumine. 2003. aastal avaldatud võrdlevas kliinilises uuringus hinnati toimeainet prolongeeritult vabastava oksübutüniini, tolterodiini ja toimeainet prolongeeritult vabastava tolterodiini efektiivsust. Leiud näitasid, et oksübutüniin ja toimeainet prolongeeritult vabastav tolterodiin olid päevase kusepidamatuse vastu tõhusamad kui tavaline tolterodiin. Toimeainet prolongeeritult vabastav oksübutüniin on uriinipidamatuse ja pollakiuuria vastu oluliselt tõhusam kui mis tahes tolterodiini vorm.

Tuleb märkida, et paljude antikolinergilise toimega ravimite kasutamist ei saa hinnata efektiivseks, eelkõige oluliste erinevuste puudumise tõttu platseeboga võrreldes ja kõrvaltoimete raskusastme tõttu. Praegu kasutatakse täiskasvanutel juba laialdaselt uut väga selektiivset M3 retseptori antagonisti solifenatsiini (Vesicar).

Segatud toimega ravimite rühmast kasutatakse neid lisaks ülalpool käsitletud oksübutüniinile välispraktikas järgmised ravimid: propiveriin ja terodiliin, millel on antikoliinesteraasi toime ja mis blokeerivad kaltsiumikanaleid. Propiveriin suurendab MP mahtu ja vähendab maksimaalsete detruusori kontraktsioonide amplituudi. Antimuskariinsetele ravimitele iseloomulikke kõrvaltoimeid täheldatakse propiveriini kasutamisel 20% patsientidest. Euroopa ja Jaapani teadlaste kontrollitud kliinilised uuringud on tõestanud selle kasutamise tõhusust OAB sümptomitega patsientidel. Propiveriin on hästi talutav ja võrdlevas analüüsis on see parem kui oksübutüniin, eriti suukuivuse sageduse ja raskusastme osas. Hellstorm et al. Topeltpimedas kontrollitud uuringus kasutati terodiliini annuses 25 mg päevas 58 lapsel vanuses 6–14 aastat, kellel esinesid OAB sümptomid. Kliiniliselt vähenes tühjade ja inkontinentsi episoodide arv. Ravim on hästi talutav, kõrvaltoimete vähene esinemissagedus soodustab selle kasutamist ka lastel.

Membraanikanalitele mõjuvatest ravimitest Erilist tähelepanu meelitavad ligi kaltsiumi antagoniste ja kaaliumikanali aktivaatoreid. Kaltsiumi roll rakuväliste impulsside rakusisesesse ruumi vahendajana on hästi teada. Seetõttu aitavad ravimid, mis vähendavad Ca sisenemist silelihasrakku, vähendada detruusori kontraktiilset aktiivsust. Kõige tüüpilisem esindaja on nifedipiin. Kasutamisel detruusori ebastabiilsusega patsientidel suureneb põie maht, väheneb urineerimise sagedus ja tahtmatute kontraktsioonide amplituud. Praegu puuduvad ravimid, mis blokeerivad selektiivselt Ca kanaleid põie koes. Olemasolevatel andmetel ei saa kõrvalnähtude tõttu süstemaatiline ravi Ca kanali antagonistidega olla hüperaktiivse MP ravis põhiline.

Kaaliumikanali aktivaatorid on ühed paljutõotavad ravimid põie säilitusfunktsiooni häirete raviks, kuna need suudavad pärssida ainult detruusori tahtmatuid kokkutõmbeid, mõjutamata normaalset urineerimist. Kuid ebapiisavad teadmised ja kõrgsagedus kõrvaltoimed ei võimalda meil täna soovitada neid ravimeid pediaatrilises praktikas kasutada.

Prostaglandiinide sünteesi inhibiitorite (flurbiprofeen, indometatsiin), mille toimemehhanism on seotud prostaglandiinide (PG) sünteesi vähenemisega, pärssides PG süntetaasi aktiivsust, mis aitab vähendada MP kontraktiilset aktiivsust, kasutamine on piiratud. tõsiasi, et hüperaktiivsuse sümptomite leevendamiseks vajalik annus on oluliselt suurem keskmine terapeutiline. Samal ajal põhjustab selle rühma ravimite kasutamine suurtes annustes teadaolevaid kõrvaltoimeid ja muudab selle ohtlikuks.

Mis puudutab beeta-adrenergiliste agonistide rühma kuuluvate ravimite kasutamist, siis praeguseks on nende kasutamisega vähe kogemusi, hoolimata asjaolust, et esimestest detruusori üliaktiivsuse efektiivsuse uuringutest on möödunud rohkem kui 20 aastat.

Vasopressiini analoogid on kliiniliselt efektiivsed olukordades, kus vasopressiini sekretsiooni rütm on häiritud ja täheldatakse enureesi. On tõendeid nende kasutamise kohta OAB-ga patsientide noktuuria ravis.

Tritsüklilised antidepressandid on tõhusad suukaudne manustamine enureesi all kannatavatel lastel. On teateid tõhususe suurenemisest, kui kombineeritud ravi antikolinergiliste ravimite või oksübutüniiniga.

Nende ravimite laialdane kasutamine kliiniline praktika piiratud nende psühhotroopsete omaduste tõttu.

Alfa-adrenergiliste blokaatorite (alfa-AB) kasutamise põhjus oli alfa-adrenergiliste retseptorite ülekaal silmapõhjas, põie kaelas ja kusiti ning nende blokeerimisega seotud mõjud, nagu urineerimissageduse vähenemine. , mahu suurenemine, põie paranenud tühjenemine ja jääkuriini mahu vähenemine. Kuid nende tõhusus ärritavate sümptomite vastu on andnud alust nende toime patogeneesi põhjalikumaks uurimiseks.

Nüüdseks on tõestatud, et selle rühma ravimid ei mõjuta mitte ainult alumiste kuseteede silelihaste retseptoreid, vaid ka põie seina veresoontes asuvaid alfa-adrenergiliste retseptorite retseptoreid, mille tulemusena aktiveerub põie vereringe ja detruusori adaptiivse ja kontraktiilse aktiivsuse märkimisväärne paranemine, mis viib urineerimishäirete raskuse vähenemiseni. On teateid alfa1-AB edukast kasutamisest OAB-ga lastel. Uuringus, mis viidi läbi kiireloomulise urineerimise sündroomiga lastel doksasosiini võtmise ajal, täheldati kliiniliste sümptomite püsivat positiivset dünaamikat (pollakiuuria kadumine, efektiivse urineerimismahu suurenemine) ja RCM-i näitajate stabiliseerumist (spetsiifilise intravesikaalse rõhu langus). Alfa1-AB kasutamisest saadud positiivsed tulemused võimaldavad nende ravimite edasist uurimist ja rakendamist pidada paljulubavaks laste urineerimishäirete ravis.

Nüüdseks on tõestatud, et elundi vereringet aktiveerivate ravimite kasutamine kõrvaldab kolinergiliste retseptorite hüpoksilise depressiooni ja/või silelihaste funktsionaalse aktiivsuse, mis toob kaasa antikolinergiliste blokaatorite kasutamisest tugevama toime. Arvestades väljendunud mõju alfa1-AB detruusori seina isheemiliste häirete vähendamiseks on võimalik ja õigustatud uurida antikolinergiliste blokaatorite ja alfa1-adrenergiliste blokaatorite kombineeritud kasutamist põie hüperrefleksi tüüpi neurogeensete düsfunktsioonide ravis.

Teiste põie akumulatiivse düsfunktsiooni ravis kasutatavate ravimite hulgas on ka kapsaitsiini kasutamine kuum pipar ja tegelikult on see neurotoksiin ja selle ülitugev analoog - resinferatoksiin. Nende ravimite kasutamine kahjustab aferentset tundlikkust närvikiud MP pärsib ka detruusori aktiivsust, st põhjustab esmase terava ergastuse, millele järgneb pikaajaline reageerimatus. Nende ainete intravesikaalne kasutamine näib olevat paljutõotav erinevate neuroloogiliste haigustega patsientide refraktaarse hüperrefleksia ravis.

Viimastel aastatel on teatatud botuliintoksiini (BT) süstimise edukast kasutamisest põide või kusiti seina hüperaktiivse ja neurogeense põie ravis. Selle tulemusena täheldati haiguse sümptomite kõrvaldamist või leevendamist. Arvestades kõrvaltoimete peaaegu täielikku puudumist, on pikaajaline kliiniline toime(kuni 6 kuud) tundub BT kasutamine üsna paljutõotav hüperrefleksia ja põie hüperaktiivsuse püsivate vormide, sulgurlihase düssünergia ja põie väljalaske obstruktsiooni ravis.

Praegu on koos baasraviga vaja kasutada antihüpoksilise ja antioksüdantse toimega ravimeid. Sel eesmärgil hõlmab kombineeritud ravi merevaikhappe preparaate, vitamiinide koensüümi vorme, L-karnitiini, Picamiloni, Pantogami jne. Eelkõige on tõestatud Picamiloni võimendav toime lastel, kellel on atropiiniresistentsed LUTD vormid.

Mis puutub põie evakueerimisfunktsiooni häirete ravisse, siis põhiülesanne on tagada põie regulaarne ja efektiivne tühjendamine – alustades sundurineerimisest, uriini evakueerimisest välise kompressiooni abil (Crede manööver) ja lõpetades selle perioodilise või pidevaga. kateteriseerimine. Alates ravimid Kõige tõhusam on M-kolinomimeetikumide, nagu distigmiinbromiid (Ubretide), atseklidiini, galantamiin, kasutamine, mis võimaldab vähendada põie efektiivset mahtu, jääkuriini hulka ja seeläbi kateteriseerimise sagedust, suurendades motoorikat. põiest. Prozerini kasutatakse sagedamini MP-piirkonna elektroforeesi teel.

Detruusori energiavarustuse protsesside häirete märkimisväärne tõsidus tingib vajaduse korrigeerida põie seina hüpoksiat ja ainevahetushäireid alfa-blokaatorite, vitamiinravi, nootroopsete ravimite rühma kuuluvate ravimite, antioksüdantide jne määramisega. Füsioteraapia on tavaliselt viiakse läbi paralleelselt ravimteraapiaga.

Ebaefektiivsuse korral konservatiivsed meetodid ravi, samuti orgaanilised põhjused Kuseteede häirete ilmnemisel kasutatakse sõltuvalt kahjustuse tasemest erinevaid kirurgilisi tehnikaid.

Seega õige ja individuaalne valik kaasaegsed meetodid NDMP ravi avab uusi võimalusi mitmete oluliste meditsiiniliste, sotsiaalsete ja psühholoogilised probleemid, aitab parandada patsientide elukvaliteeti ja tõsta nende sotsiaalset aktiivsust.

Kirjandus

Vishnevsky E.L., Pugachev A.G. Laste uriinipidamatus // Venemaa uroloogide seltsi juhatuse pleenum, Jaroslavl: materjalid. M., 2001. lk 179-189.

Vishnevsky E.L., Laurent O.B., Vishnevsky A.E. Kuseteede häirete kliiniline hindamine. M.: TERRA, 2001. 96 lk.

Javad-Zadeh M.D., Derzhavin V.M., Vishnevsky E.L. jt. Põie neurogeensed düsfunktsioonid. M.; Ravim. 1989. 383 lk.

Osipov I.B., Smirnova L.P. Neurogeenne põis lastel. (sari " Kaasaegne meditsiin"). Peterburi: Peeter, 2001. 96 lk.

Nijman R. J. Laste funktsionaalse inkontinentsi klassifikatsioon ja ravi // BJU Int. 2000. Vol. 85. Lk 37-45.

Kirillov V.I., Kireeva N.G. Laste põie neurogeensed düsfunktsioonid // Vene meditsiiniajakiri. 1998. T. 6. nr 9.

Kolbe O.B., Moiseev A.B., Sazonov A.I. jt. Ravimi oksübutüniini efektiivsuse hindamine üliaktiivse põiega lastel // Russian Medical Journal. 2006. T. 14. Nr 12. Lk 895-901.

Appell R. A. üliaktiivne põis eripatsientide populatsioonides // Rev. Urol. 2003. Vol. 5, lisa 8. Lk 37-41.

Abrams P., Kelleher C. J., Kerr L. A., Rogers R. G. üliaktiivne põis mõjutab oluliselt elukvaliteeti // Am. J. Juht. Hoolitsemine. 2000. Vol. 6. Lk 580-590.

Madersbacher H. G. Neurogeenne põie düsfunktsioon. Curr Arvamus Urol. 1999. juuli; 9 (4): 303-307.

Al-Shukri S. Kh., Kuzmin I. V. Detruusori üliaktiivsus ja tungiv uriinipidamatus: käsiraamat arstidele. Peterburi, 1999. 48 lk.

Vishnevsky E.L., Pushkar D.Yu., Laurent O.B., Danilov V.V., Vishnevsky A.E. Uroflowmeetria. M.: Trükilinn. 2004. 220 lk.

Vishnevsky E.L., Geldt V.G., Nikolaev S.N. Väikelaste põie düsfunktsiooni diagnoosimine ja ravi // Pediaatriline kirurgia. 2002. nr 3. Lk 48-54.

Pugatšov A. G., Romikh V. V., Alferov S. N. Kliinilised tunnused funktsionaalsed häired urineerimine lapsepõlves // Attending Physician. 2004. nr 9. Lk 35-38.

Lettgen B., von Gontard A., Olbing H., Heiken-Lowenau C., Gaebel E., Schmitz I. Urge inkontinents ja tühjenemise edasilükkamine lastel: somaatilised ja psühhosotsiaalsed tegurid // Acta Paediatr. 2002. Vol. 91. Lk 978-984.

Hoebeke P., Van Laecke E., Everaert K., Renson C., De Paepe H., Raes A. jt. Transkutaanne neuromodulatsioon tungiva sündroomi jaoks lastel: uuringupiloot // J. Urol. 2001. Vol. 166. Lk 2416-2419.

Curran M. J., Kaefer M., Peters C., Logigian E., Bauer S. B. Üleaktiivne põis lapsepõlves: pikaajalised tulemused konservatiivse juhtimisega // J. Urol. 2000. Vol. 163. Lk 574-577.

Pushkar D.Yu., Shaveleva O.B. Vältimatute urineerimishäirete uimastiravi // Farmateka. 2002. nr 10 (61).

Hoebeke P.B., Vander Waller J. Laste inkontinentsi farmakoloogia // BJU Int. 2000. Vol. 86. Lk 581-589.

Sivkov A.V. Üliaktiivse põie farmakoteraapia // Consilium medicum. 2002. T. 4. nr 7.

Geribaldi O. A. jt. Laste hüperrefleksse põie düsfunktsiooni farmakoteraapia // Mater. teaduslik-praktiline konf. "Pediaatriline uroloogia ja selle arengu väljavaated." M., 1999. Lk 155.

Hjalmas K., Passerini-Glazel G., Chiozza M. L. Funktsionaalne päevane uriinipidamatus: farmakoloogiline ravi // Scand J Urol Nephrol Suppl. 1992; 141: 108-114; plaat. 115-116.

Ferrara P., D'Aleo C. M., Tarquini E., Salvatore S. & Salvaggio E. Suukaudse või intravesikaalse oksübutüniinkloriidi kõrvaltoimed spina bifidaga lastel // BJU International. 2001. 87 (7), 674-678.

Lose G., Norgaard J. P. Intravesikaalne oksübutüniin üliaktiivsest detruusori inkontinentsi raviks // BJU Int. 2001 juuni; 87 (9): 767-773.

Amark P., Eksborg S., Juneskans O., Bussman G., Palm C. Intravesikaalse oksübutüniini farmakokineetika ja mõju laste neurogeensele põiele // Br J Urol. 1998. detsember; 82(6):859-864.

Buyse G., Verpoorten C., Vereecken R., Casaer P. Stabiilse oksübutüniini lahuse intravesikaalne manustamine parandab terapeutilist vastavust ja aktsepteerimist põie neurogeense düsfunktsiooniga lastel // J Urol. 1998. sept;
160 (3 Pt 2): 1084-1087; arutelu 1092.

Amark P., Bussman G., Eksborg S. Laste neurogeense põie intravesikaalse oksübutüniini pikaajalise ravi järelkontroll // Eur Urol. 1998. august; 34 (2): 148-153.

Youdim K., Kogan B. A. Esialgne uuring pikendatud vabanemisega oksübutüniini ohutuse ja efektiivsuse kohta lastel // Uroloogia. 2002. märts; 59 (3): 428-432.

Goessl C., Sauter T., Michael T., Berge B., Staehler M., Miller K. Tolterodiini efektiivsus ja tolerantsus detruusori hüperrefleksiaga lastel // Uroloogia. 2000; 55: 414-418.

31. Larsson G., Hallen B., Nilvebrant L. Tolterodiin üliaktiivse põie ravis: II faasi efektiivsuse ja ohutuse ühendatud andmete analüüs // Uroloogia. 1999; 53:990-998.

Boldac S. Tolterodiini kasutamine lastel pärast oksübutiniini ebaõnnestumist // BJU Int. märts 2003; 91 (4): 398-401.

Reinberg Y., Crocer J. Toimeainet prolongeeritult vabastava oksübutüniini ja kohese vabanemise ja pika toimeajaga tolterodiintartraadi terapeutiline efektiivsus ööpäevase uriinipidamatusega lastel // J Urol. 2003. Jaan; 169(1):317-319.

Madersbacher H., Murtz G. Propiveriini efektiivsus, taluvus ja ohutusprofiil üliaktiivse põie (mitte-neurogeense ja neurogeense) ravis // Word J Urol. 2001 nov; 19 (5): 324-335.

Okada H., Sengoku J., Gohji K., Arakawa S., Kamidono S. Propiveriini kliiniline toime tungi- või stressiinkontinentsiga patsientidel. Kobe ülikooli uriinipidamatuse uurimisrühm // BJU. 1998. detsember; 82(6), 859.

Yoshihara H., Yasumoto R. Terodiliinvesinikkloriidi kliiniline uuring urineerimissageduse ja kusepidamatuse ning selle kardiovaskulaarsete kõrvaltoimete raviks //
Hinyokika Kiyo. 1992. august; 38 (8): 967-972.

Tahmaz L., Kibar Y., Yildirim I., Ceylan S., Dayanc M. Imipramiini ja oksübutüniini kombineeritud ravi lastel, kellel on enureesis nocturna // Urol Int. 2000; 65 (3): 135-139.

Austin P. F., Homsy Y. L., Masel J. L., Cain M. P., Casale A. J., Rink R. C. Alfa-adrenergiline blokaad neuropaatilise ja mitteneuropaatilise tühjendamise häiretega lastel // J Urol. 1999. sept; 162 (3 p 2): 1064-1067.

Laurent O.B., Vishnevsky E.L., Vishnevsky A.E. Kuseteede häirete ravi eesnäärme hüperplaasiaga patsientidel adrenergiliste blokaatoritega. Monograafia. M. 1998.

Geribaldi O. A., Mlynchik E. V. Doksasosiiniga laste tungiva uriinipidamatuse ravi tõhusus // Venemaa Uroloogide Seltsi juhatuse pleenum, Jaroslavl: materjalid. M., 2001, lk 209.

Nikitin S. S. M-antikolinergiliste ainete ja alfa-blokaatorite kombineeritud kasutamise põhjendus ja efektiivsus üliaktiivse põiega laste ravis.
Autori kokkuvõte. diss. ...kann. kallis. Sci. M.,
2006. 23 lk.

Igawa Y., Satoh T., Mizusawa H., Seki S., Kato H., Ishizuka O. & Nishizawa O. Kapsaitsiini suhtes tundlike aferentide roll seljaaju vigastusega patsientide autonoomses düsrefleksias // BJU International. 2003. aasta.
91 (7), 637.

Seki N., Ikawa S., Takano N., Naito S. Resiniferatoksiini intravesikaalne instillatsioon põie neurogeense düsfunktsiooni korral müelodüsplaasiaga patsiendile // J Urol. 2001. detsember; 166(6):2368-2369.

Mazo E. B., Krivoborodov G. G. üliaktiivne põis. M.: Veche, 2003. 160 lk.

Neurogeenset põit lastel diagnoositakse keskmiselt 10%-l uroloogiliste probleemidega abi otsivatest patsientidest. Seda patoloogilist seisundit on raske diagnoosida, kuna umbes kolmeaastaseks saamiseni õpib laps urineerimisprotsessi kontrollima. Seetõttu ei näita laste tahtmatu uriinikaotus alati neurogeense iseloomuga düsfunktsiooni olemasolu.

Põhjused ja sümptomid

Neurogeense põie määratlus peitub arengumehhanismides patoloogiline seisund. See probleem tekib uriini kogunemise ja tühjendamise protsessi düsregulatsiooni tõttu kesknärvisüsteemi perifeersel, seljaaju või kortikaalsel tasemel (seljaajus või ajus).

Seetõttu suureneb või väheneb kuseteede organi või selle välise sulgurlihase seinu moodustavate lihaskiudude toonus. Kirjeldatud protsesside tulemuseks on see, et inimene kaotab võime kontrollida uriinieritust.

Järgmised provotseerivad tegurid võivad lastel põhjustada põie neurogeenset düsfunktsiooni:

Lapse põie düsfunktsioon võib tekkida ka hormooni östrogeeni (naissuguhormoon) aktiivsuse tõttu, mis suurendab organi silelihaste tundlikkust. Lisaks esineb patoloogiline seisund lastel, kelle kontrollitud urineerimisrefleks ei ole piisavalt arenenud.

Kusepõie düsfunktsiooni kliinilise pildi olemus sõltub häire tüübist. Neurogeenseid häireid on kahte tüüpi:

• hüperrefleks (laisa põie sündroom);
• hüporefleks.

Hüperrefleksi põit diagnoositakse lastel kesknärvisüsteemi kahjustuse korral. Seda patoloogilise seisundi vormi iseloomustab elundi suutmatus uriini säilitada: kohe tekib uriinivedeliku spontaanne eritumine.

Hüperrefleksi tüüpi neurogeense häire olemasolu näitavad järgmised sümptomid:

• sagedane (rohkem kui 8 korda päevas) ja äkiline tung urineerida;
• alates kusiti eraldub väike kogus uriini;
• uriinipidamatus lastel;
• ebapiisav uriini hulk põies.

Tüdrukutel täheldatakse füüsilise koormuse ajal spontaanset uriini vabanemist hüperrefleksvormis.

Kui neuroloogilised häired on lokaliseeritud sakraalne piirkond, siis tekib lastel hüporefleksne põis (neurogeenne hüpotensioon). Patoloogilist seisundit iseloomustab asjaolu, et laps lakkab uriini tootma. Sel juhul hoitakse vedelikku põies. Viimane võib koguda kuni 1,5 liitrit uriini, mille tagajärjel selle seinad venivad ja elundi maht suureneb. Pärast tühjendamist jääb põide rohkem kui 400 ml vedelikku.

Neurogeenset hüpotensiooni komplitseerib sageli sekundaarse infektsiooni lisamine ning kusejuhade ja neerude kahjustus.

Rasketel juhtudel tekivad ülaltoodud põhjustel lastel Hinmani ja Ochoa sündroomid. Esimest iseloomustavad järgmised sümptomid:

• kontrollimatu uriinieritus päeva jooksul;
• nakkusprotsesside käik kuseteede organites;
• krooniline kõhukinnisus;
• väljaheidete kontrollimatu eritumine;
• kuseteede normaalne seisund ja neuroloogiliste häirete puudumine.

Ochoa sündroom areneb peamiselt tänu pärilik eelsoodumus. Patoloogilist seisundit diagnoositakse kõige sagedamini poistel esimestest elukuudest kuni 16. eluaastani. Ochoa sündroom avaldub eelmise tüüpi neurogeensete häiretega sarnases stsenaariumis. Kus see vorm patoloogiline seisund põhjustab sageli kroonilisi neerupatoloogiaid ja arteriaalset hüpertensiooni.

Diagnostika

Laste põie neuroosi diagnoosimine toimub mitmes etapis, millest igaüks hõlmab erinevate testide võtmist ja laste uurimist kaasuvate haiguste tuvastamiseks. Uriinipidamatuse tõelise põhjuse väljaselgitamiseks on ette nähtud järgmised meetmed:

Vajadusel kasutatakse muid uurimismeetodeid, mille kaudu on võimalik kindlaks teha neurogeense häire tekke tõeline põhjus. Lisaks on patsiendi seisundi hindamisel kaasatud psühholoog, uroloog, nefroloog ja neuroloog.

Narkootikumide ravi

Laste neurogeense põie ravi hõlmab järgmist: ravimid, mis valitakse provotseeriva teguri olemust arvesse võttes. Vaagnaelundite funktsioonide taastamine toimub järgmiselt:

Immuunsüsteemi tugevdamiseks ja siseorganite töö stimuleerimiseks täiendatakse põie neuroosi ravimteraapiat:

• taimsed ravimid;
• rühma B, A, E ja PP vitamiinid;
• adaptogeenid (ženšenni ekstrakt ja teised).

Häire hüperrefleksvormis süstitakse botuliintoksiin, resinferatoksiin või kapsaitsiin otse põie seina. Neurogeenne hüpotoomia hõlmab kateteriseerimist uriini jääkide eemaldamiseks.

Sekundaarse infektsiooni lisamise korral kompositsioonile ravimteraapia sisaldab antibakteriaalseid ravimeid.

Kui ravimite võtmine ei aita positiivseid tulemusi, kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid. Need võimaldavad (olenevalt häire olemusest) kollageeni implanteerimist kusejuha suudmesse või probleemse elundi kaela resektsiooni.

Mitteravimite ravi

Mitteravimimeetodeid kasutatakse põhiteraapia lisana ja need võivad kõrvaldada patoloogilise seisundi sümptomid ja provotseeriva teguri mõju. Nende eesmärkide saavutamiseks kasutatakse järgmist:

Füsioteraapia

Neurogeense põie ravimisel kasutatakse järgmisi füsioterapeutilisi meetodeid:

• elektroforees ravimitega;
• elektrouni;
• põie elektriline stimulatsioon;
• soojusteraapia;
• hüperbaarne hapnikuga varustamine.

Kusepõie funktsiooni taastamiseks kasutatakse füsioterapeutilisi meetodeid.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Laste põie ravimisel erinevad ravimtaimede infusioonid, närvisüsteemi rahustav: kummel, piparmünt, meliss. Positiivne mõju organismile, kui neurogeenne häire pakkuda alkoholi tinktuurid eleutherococcus ja palderjanijuur.

Võimlemisharjutused

Neurogeense põiega lapse võimlemisharjutuste tegemise vajaduse ja korra peaks määrama arst. Elundite talitlushäirete kõrvaldamiseks koostatakse täpne urineerimiskava.

Hüperrefleksiivset põit saab ravida spetsiaalsete lihaste tugevdamiseks kasutatavate harjutustega. vaagnapõhja.

Dr Komarovsky neurogeense düsfunktsiooni kohta

Dr Komarovsky usub, et neurogeenne düsfunktsioon võib olla pärilik. Kus laste lastearst ei soovita ravimeid välja kirjutada see rikkumine alla 6-aastased patsiendid.

Laste neurogeenne põis (või nagu seda nimetatakse ka neurogeenseks) on üsna levinud haigus, statistika järgi põeb seda iga üheksa last saja inimese kohta. See haigus on põie täitumise ja/või tühjenemise rikkumine mehhanismi "rikke" tagajärjel. närviregulatsioon. See haigus ei ole eluprognoosi seisukohalt ohtlik, kuid mõjutab lapse heaolu ja psühholoogilist seisundit.

Natuke põie ehitusest

See on tühi organ, millel on lihaste korsett, mida nimetatakse detruusoriks. Ja ka omamoodi sulgurlihas, muidu tuntud kui sulgurlihas. Põiel on keha, kael, mis jätkub uriini väljutamise kanaliks. Sinna voolavad kusejuhad, mille kaudu uriin voolab neerudest sinna, kus seda hoiab kinni põiekaelas paiknev sulgurlihas. Detruusor on võimeline teatud punktini venima. Kui põies on suur kogus vedelikku, lõdvestab inimene oma tahtmise kaudu detruusori ja sulgurlihase ning nii toimub selle tühjendamine.

Kusepõie visuaalne struktuur

Urineerimisel on 2 faasi:

• täitmine (detruusor ei ole tavaliselt pinges, sulgurlihas on toonuses);
• eritumine (detruusor toonis, sulgurlihase lõõgastusfaasis).

Alla üheaastased lapsed tavaliselt ei tea, kuidas oma urineerimistungi ohjeldada, see asjaolu on seletatav asjaoluga, et neil ei ole veel kontrolli aju alamkorteksis, vaid ainult seljaaju ja aju keskosas. Kuid vanemaks saades omandavad nad selle oskuse. See moodustub täielikult kahe või kahe ja poole aastaga, seetõttu ilmnevad neurogeense põie sümptomid alates umbes 3 aastast.

Miks see juhtub?

Kõige väiksemate laste neurogeense põie põhjused on täiskasvanutega võrreldes oma eripärad. Need jagunevad orgaanilisteks ja anorgaanilisteks.

Peamised:

• trauma sünnituse ajal;
• kasvaja moodustised;
• traumad, verevalumid;
• seljaaju ja aju, samuti lülisamba põletikulised ja degeneratiivsed haigused (rist- ja koksiluuni arenguhäired, lapsed ajuhalvatus, songa moodustised selgroog);
• kaasasündinud anomaaliad seljaaju ja aju struktuuris (müedodüsplastiline sündroom);
• stress, tugev hirm;
• ganglionnärvisüsteemi rikkumine;
• hüpotalamuse-hüpofüüsi ühenduse puudulikkus;
• urineerimise eest vastutava refleksi nõrkus.

Kõik need tegurid põhjustavad hästi koordineeritud urineerimise reguleerimise mehhanismi lahknemist ning moodustub kas detruusori, aga ka põie sulgurlihase liigne toonus või nõrkus.

Nii täiskasvanute kui ka laste eripära on see, et enamasti diagnoositakse see patoloogia õiglase soo esindajatel

Seda asjaolu seletatakse asjaoluga, et östrogeenid suurendavad põie lihaskorseti erutatavust.

Klassifikatsioon

See haigus jaguneb haiguse raskusastme järgi järgmisteks osadeks:

• kerge aste (pidamatus stressi ajal, sagedane urineerimine päeva jooksul);
• keskmine ("laisk" põis);
• raske (Ochao ja Hinmani sündroomid).

Vastavalt põie refleksi omadustele:

• hüporefleksne põis (täidise perioodil on detruusor toonuses);
• hüperrefleks (eritimise faasis on detruusor lõdvestunud);
• areflex (uriin koguneb kontrollimatult, suurtes kogustes).

Kuidas see avaldub

Haiguse sümptomid sõltuvad otseselt haiguse staadiumist ja tüübist.

Hüperrefleksi võimalus Häirele on iseloomulik, et laps soovib väga sageli urineerida, tekib vale, terav soov tualetti külastada, uriini eritub väikeste portsjonitena, tekib uriinipidamatus, põide ei saa koguneda normaalses koguses vedelikku. Seda tüüpi patoloogia puhul on urineerimismehhanismi "lagunemine" kesknärvisüsteemis.

On haigusliik, mis avaldub kehaasendi muutumisel, samuti on iseloomulik sagedane urineerimine päeva jooksul. Öösel kulgeb urineerimisprotsess normaalselt.

Stressipidamatus esineb tavaliselt naistel, see on põhjustatud füüsilisest ülekoormusest ja väikese koguse uriini lekkimisest.

Detruusori-sulgurlihase katkemise korral toimub urineerimine pinge all, põis ei tühjene täielikult ja urineerimisel võib tekkida täielik hilinemine.

Hüporeflex põis areneb selle tulemusena patoloogiline protsess ristluus. Seda tüüpi häirete peamised tunnused on harv urineerimine (kuni 3 korda 24 tunni jooksul), suur vedelikujääk põies (umbes 300 ml), pidev tunne, et seda ei tühjendata piisavalt, uriin lekib põies. põis. tohutu hulk, aga väga loiult.

Laisk põis on kombinatsioon harvast urineerimisest, kusepidamatusest, vastuvõtlikkusest infektsioonidele ja soole atooniast.

Mis puutub kõige raskematesse neurogeense põie tüüpidesse, siis need on kahtlemata Hinmani ja Ochao sündroomid.

Esimest iseloomustab uriinipidamatus, olenemata kellaajast, konstantne nakkushaigused Urogenitaalsüsteem, kõhukinnisus. Lapse uurimisel ei ole kuseteede struktuuris patoloogiaid ega neuroloogilisi häireid.

Ochao sündroom (urofacial) on pärilik ja esineb sagedamini poistel. Sellega moondub haige beebi nägu naerdes, grimass sellel meenutab karjuvat inimest. Samuti on tüüpilised uriinipidamatus nii päeval kui öösel, kõhukinnisus, kuseteede infektsioonid ja uriinipeetus.

Ochao puhul ei ole sellised tüsistused nagu hüpertensioon haruldased, krooniline haigus neerud

Kõigil ülaltoodud häiretel on ühised tunnused, need seisnevad lapse emotsionaalse seisundi muutumises. Neurogeense põie taustal muutub ta vinguvaks, endassetõmbuvaks, magab halvasti ja tal on raskusi eakaaslastega kontakti loomisel.

Diagnostika

Väikest patsienti ravib arstide meeskond.

Arst alustab haiguslugu ja põhjaliku uuringuga. Järgmisena määratakse neile üldine vere- ja uriinianalüüs, biokeemiline vereanalüüs, uriinianalüüs Netšiporenko järgi ja analüüs Zimnitski järgi.

Vajalik on neerude ja põie ultraheliuuring. Röntgenikiirguse abil uuritakse lülisamba terminaalset osa ja kuseteede süsteemi. Vajadusel määrab arst urotsüstograafilise uuringu või tsüstoskoopia.

Sest täpne seadistus Diagnoosimiseks on vaja ka meetodeid, mis annavad ülevaate kuseteede toimimisest (tsüsto- ja sfinkteromeetria, uroflowmeetria). Mõnikord on vajalik neerude CT ja MRI.

Kui kahtlustatakse haiguse orgaanilist päritolu, on soovitatav teha elektroentsefalograafia, lülisamba ja pea röntgenuuring, ehhoentsefalograafia, aju ja seljaaju CT ja MRI.

Oluline on teada, et neurogeense põie diagnoos lastel tehakse alles siis, kui laps saab kolmeaastaseks

Ravi

Ravimeetodid hõlmavad mittemedikamentoosseid, meditsiinilisi ja kirurgilisi.

Narkootikumidevaba lähenemisviis koosneb kaitserežiimist, õigest toitumisest, tervislik uni, füsioterapeutiline ravi (elektroforees, elektrouni, ultraheli, põie elektriline stimulatsioon).

Oluline on teada, et taastumise esimene samm peaks olema urineerimisprotsessi treenimine. Samal ajal õpib laps järgima selget tualeti külastamise plaani, ka vanematel lastel soovitab arst kaasata harjutuste programmi, mille eesmärk on tugevdada vaagnapõhja lihaskorsetti.

Neurogeense põie ravi lastel toimub äärmise ettevaatusega, kuna lapsed on altid allergilistele reaktsioonidele.

Samuti on oluline stressirohke olukorra täielik kõrvaldamine ja koostöö psühholoogiga.

Kui me räägime põie hüpertoonilisusest, siis kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

• m-antikolinergilised ained (Atropiin alla 5-aastastele lastele, detrusitool vanematele vanuserühmadele);
• kaltsiumi antagonistid (nifedipiin);
• antidepressandid rasketel juhtudel (melipramiin);
• nootroopsed ravimid (Pantogam);
• alfa-blokaatorid (doksasosiin);
• aminohapped (glütsiin).

Kui lapsel on öine uriinipidamatus ja ta on üle 5-aastane, saab seda häiret ravida desmopressiiniga, mis on antidiureetilise hormooniga sarnane aine.

Hüpotoonilise põie korral on vaja perioodiliselt kasutada kateetrit, antikoliinesteraasi ravimeid (Ubretide), kolinomimeetikume (Galantamine), adaptogeene (Eleutroc). Samuti on soovitatav urineerimist reguleerida vastavalt graafikule (iga 2-2,5 tunni järel).

Nakkuse välistamiseks on ette nähtud antibiootikumide, kõige sagedamini nitrofuraanide, profülaktilised annused.

Kasutatakse ravimeid, mis parandavad immuunsüsteemi tööd

Probleemi kirurgiline lahendus viiakse läbi põiekaela transuretraalse resektsiooniga, opereeritakse urineerimise eest vastutavaid närve, kusejuhadesse süstitakse kollageenainet. Kusepõie suuruse suurendamiseks võib kirurg kasutada tsüstoplastiat.

Suhteliselt uus meetod neurogeense põie ravimiseks lastel on botuliintoksiini kasutamine, näidustuse korral süstitakse seda detruusori või kusiti.

Ravi traditsiooniliste meetoditega

Kuidas saate rahvapäraste ravimitega ravida neurogeenset põit? Vastus sellele küsimusele on üsna lihtne. Sellest haigusest ei saa jagu puhtalt taimsete preparaatidega. Selliseid meetodeid saab kasutada ainult täiendavatena. Ilma spetsiaalse abita taastumine ei toimu.

Münt sobib suurepäraselt lapsele rahustavaks vahendiks.

Ärahoidmine

Sellise haiguse välistamiseks on vaja kiiresti ravida põletikulisi haigusi ja tagada, et laps ei muutuks alajahtumiseks. Vanemad peavad õpetama teda õigesti sööma, vältima vürtsikat, soolast, praetud ja suitsutatud toitu.

Peate jälgima joomise režiimi ja proovima ka õpetada oma last stressiolukordadega toime tulema.

Kliiniline läbivaatus

Lapsed, kellel on see haigus, tuleb registreerida ambulatooriumis. Nad peaksid jälgima üldist uriinianalüüsi üks kord iga kolme kuu tagant. Kord aastas viia läbi kuseteede kontroll-ultraheliuuring.

Järeldus

Laste neurogeensel põiel on õigeaegse ravi korral soodne tulemus. Esimeste sümptomite korral pöörduge arsti poole, et haigus ei põhjustaks tüsistusi.

Neurogeenne põie düsfunktsioon on elundi normaalse toimimise rikkumine. Patoloogia on üsna laialt levinud. Uroloogias ja pediaatrias on see haigus umbes 10% kõigist kuseteede haigustest. Samal ajal suureneb sekundaarse tüübi organite muutuste oht. Urineerimishäired on põhjustatud närviregulatsiooni rikkumisest perifeersel või tsentraalsel tasandil. Järgmisena vaatame, mis on põie neurogeenne düsfunktsioon noores eas.

Üldine informatsioon

Naiste neurogeenne põis on põhjustatud raskest sünnitusest, kirurgilised sekkumised günekoloogiline iseloom, samuti vaagnaelundite kroonilised patoloogiad. Haigus võib ilmneda äkki või areneda järk-järgult. Neurogeenne põis meestel esineb sageli eesnäärme adenoomi taustal, samuti pärast raskete esemete tõstmisega seotud pikaajalist tegevust. Patoloogiaga jälgib inimene uriini eraldumist tilkhaaval ja suutmatust seda kinni hoida stressirohked olukorrad. Lapse neurogeensel põiel võib olla esmane vorm. Sel juhul toimivad pärilikud tegurid provotseeriva tegurina. närvisüsteemi patoloogiad. Kuseteede häired noores eas võivad olla sekundaarsed. Sel juhul toimub patoloogia moodustumine eksogeensete või endogeensete tegurite mõjul.

Refleksi moodustumine

Lapsel kujuneb välja täielikult kontrollitud küps urineerimismuster 3-4-aastaseks saamiseni. Süsteem läbib mitu arenguetappi – selgroost kuni vabatahtliku refleksiaktini. Vedeliku eritumise reguleerimine hõlmab subkortikaalseid ja kortikaalseid ajukeskusi, nimme-ristluu seljaaju spinaalse innervatsiooni tsoone, aga ka perifeerseid närvipõimikuid. Lapse neurogeense põiega kaasnevad innervatsiooni ja reserv-vakuatoorsete protsesside häired. Patoloogia võib esile kutsuda mitmeid tõsiseid haigusi. Nende hulka kuuluvad eelkõige krooniline neerupuudulikkus, püelonefriit, põiepõletik, hüdroonefroos, megaureetra, vesikoureteraalne refluks.

Provotseerivad tegurid

Neurogeenne põie düsfunktsioon areneb erinevate neuroloogiliste häirete tagajärjel. Need põhjustavad välise sulgurlihase või detruusori aktiivsuse koordineerimise vähenemist vedeliku kogunemise ja vabanemise ajal. Lapse neurogeenne põis võib tekkida kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustuste taustal. Need võivad omakorda vallandada lülisamba vigastused, põletikulised-degeneratiivsed ja kasvajapatoloogiad, sünnidefektid, seljaaju ja aju haigused. Neurogeense põie teket lapsel põhjustavad vaevused on seljaajupõletik, sünnivigastused, koksi- ja ristluu düsgenees ja agenees, tserebraalparalüüs jt. Need viivad seljaaju ja supraspinaalsete närvikeskuste ja elundi täieliku või osalise eraldamiseni. Kõige sagedamini leitakse patoloogiat tüdrukutel. See on tingitud suurenenud östrogeeni küllastumisest, mis suurendab detruusori retseptorite tundlikkust.

Klassifikatsioon

Vastavalt muutustele põie refleksis eristatakse mitut tüüpi patoloogiat. Hüperrefleksse põie korral tekib vedeliku kogunemise staadiumis spastiline seisund. Hüporefleksi tüüpi patoloogiaga kaasneb detruusori hüpotensioon ekskretsioonifaasis. Seda iseloomustab urineerimisrefleksi tekkimine, kui põie funktsionaalne maht on oluliselt suurem kui vanuses normaalne. Hüperrefleksia korral täheldatakse reaktsiooni ilmnemist ammu enne ettenähtud vedelikukoguse kogunemist. Patoloogia refleksi tüüpi peetakse kõige raskemaks. Sellega kaasneb võimetus iseseisvalt kokku tõmmata ületäitunud ja täis põit, samuti tahtmatu tühjendamine. Patoloogiat klassifitseeritakse ka detruusori kohanemisastme järgi suureneva vedelikumahuga. Seega võib neurogeenne mull olla kohandamata (inhibeerimata) ja kohandatud. Samuti on haigusel mitu vormi. Eelkõige siis, kui kerge vorm Patsient tühjendab oma põit spontaanselt pingelistes olukordades. Raske vormi sümptomiteks on Hinmani sündroomi tekkimine - detruusor-sulgurlihase düssenergia, Ochoa sündroom - urofatsiaalne patoloogia. Mõõdukate vormide korral täheldatakse elundi tegevuse ebastabiilsust.

Hüperrefleksia kliiniline pilt

Mis juhtub, kui põis on ebastabiilne? Patoloogia sümptomid ilmnevad tühjendustoimingu rikkumistes. Nende raskusaste ja esinemissagedus määratakse vastavalt närvikahjustuse astmele. Väikelastel on tavaliselt ülekaalus neurogeenne hüperaktiivsus. Sel juhul täheldatakse sagedast roojamist (kuni kaheksa korda päevas) väikestes kogustes, tungivat (kiireloomulist) tungi, enureesi ja uriinipidamatust. Posturaalse neurogeense põiega, mille sümptomid ilmnevad keha horisontaalse asendi muutmisel vertikaalseks, kaasneb päevane pollakiuuria, aga ka häirimatu uriini kogunemine öösel normaalse hommikuse portsjoni mahuga. Stressinkontinentsi põhjuseks on väikese koguse vedeliku kadu. See nähtus võib ilmneda füüsilise tegevuse ajal. Detruusor-sulgurlihase düsenergia taustal esineb absoluutne viivitus või mittetäielik tühjenemine, samuti pinge (urineerimine) ajal.

Hüporefleksia ilmingud

Seda tüüpi patoloogia taustal täheldatakse haruldast või puuduvat urineerimist täis või täis põiega. Evakueerimine võib olla ka aeglane, kõhukelme seina pingega. Sageli on tunne, et uriinieritus on mittetäielik. See on tingitud suurest jäägi mahust (kuni 400 ml). Mõnel lapsel võib tekkida paradoksaalne ishuria, millega kaasneb kontrollimatu uriinieritus. See on tingitud välise sulgurlihase haigutusest, mis venib ületäitunud organi survel. Kell laisk mull Harva esineb urineerimist, millega kaasneb uriinipidamatus, traktiinfektsioonid ja kõhukinnisus. Patoloogia kaugelearenenud staadiumis on oht põletiku tekkeks, neerude verevoolu häireks, parenhüümi armistumiseks ja sekundaarse neerukortsude tekkeks, krooniliseks puudulikkuseks ja nefroskleroosiks.

Diagnostika

Kui ilmnevad urineerimishäired, on vaja läbi viia põhjalik uuring. See peaks hõlmama selliseid arste nagu lastearst, psühholoog, neuroloog, nefroloog ja uroloog. Diagnoos hõlmab anamneesi kogumist. Selgub perekondlik eelsoodumus patoloogia tekkeks, kas on olnud vigastusi jne. Tulemused instrumentaal- ja laboriuuringud. Infektsiooni ja funktsionaalsete neeruhäirete tuvastamiseks patoloogia taustal tehakse vere ja uriini biokeemiline analüüs, Nechiporenko, Zemnitsky test ja bakterioloogiline analüüs. Uroloogiline uuring hõlmab ultraheli. Jääkmahu määramiseks uuritakse neere ja põit. Uuring hõlmab ka röntgendiagnostilist meetodit. Tehakse eritus- ja uuringuurograafia ning tühjendustsütograafia. Samuti tehakse neerusüsteemi CT ja MRI, endoskoopia ja radioisotoopide skaneerimine. Kusepõie seisundit hinnatakse spontaanse urineerimise päevase mahu ja rütmi jälgimisega normaalse temperatuuri ja joogitingimuste juures. Urodünaamilisel uuringul on haiguse tuvastamisel kõrge diagnostiline väärtus. funktsionaalne seisund alumised sektsioonid süsteemid, uroflowmeetria, siserõhu mõõtmine loomulikul täitmisel, elektromüograafia, profilomeetria, tsüstomeetria (retrograadne). Lastel neurogeense põie kahtluse korral tehakse ka kaja-EG, EEG, aju MRI, lülisamba ja kolju radiograafia. Komarovsky kirjeldab ühes oma artiklis üksikasjalikult kliiniline analüüs(OAM).

Terapeutilised meetmed

Need määratakse vastavalt rikkumiste tüübile, raskusastmele, kaasnevad haigused. Reeglina kasutatakse diferentseeritud taktikat. Paljud eksperdid kirjutavad välja. Siiski on ka arste, kes neid vahendeid ei usalda. Näiteks ei soovita homöopaatilised ravimid, kui lastel tuvastatakse neurogeenne põis, Komarovsky. Tuleb öelda, et arst on üldiselt seda tüüpi ravi suhtes skeptiline. Praktikas on aga üsna palju juhtumeid, kus homöopaatia oli väga tõhus. Õigeaegne diagnoosimine ja õigesti valitud ravitaktika võivad patoloogia kiiresti kõrvaldada.

Narkootikumide mõju

Hüpertensiooni kõrvaldamiseks määratakse patsientidele M-antikolinergilised ravimid. Nende hulka kuuluvad sellised ravimid nagu atropiin, oksübutüniin (üle viieaastastele patsientidele). Näidatud on ka tritsüklilised antidepressandid (näiteks ravim "Melipramiin"), Ca + antagonistid (nende hulka kuuluvad ravimid "Nifedipiin", "Terodiliin"), nootroopsed ravimid (sealhulgas ravimid "Picamilon", "Pantogam"). ja palderjanit soovitatakse kasutada ka siis, kui lastel diagnoositakse neurogeenne põis. Ravi rahvapäraste ravimitega võimaldab teil suurendada põhiteraapia efektiivsust ja leevendada seisundit vähima riskiga, kuna sellel on minimaalsed kõrvaltoimed. Võimaluse korral võib üle 5-aastastele patsientidele määrata neurohüpofüüsi antidiureetilise steroidi analoogi - desmopressiini. Infektsiooni arengu vältimiseks soovitatakse patsientidel kasutada uroseptikuid väikestes annustes. Nende hulka kuuluvad eelkõige nitrofuraanid (ravim "Furagin"), oksükinoloonid (ravim "5-NOK"), fluorokinoloonid (nalidiksovaya), ravim "Canephron", immunokorrektiivne toime (ravimid "Tactivin", "Levamisole") .

Lisaks

Seisundi leevendamiseks määratakse urineerimine graafiku alusel iga 2-3 tunni järel. Samuti on näidustatud regulaarne kateteriseerimine ning kolinomimeetikumide ja adaptogeenide kasutamine. Soovitatavad on vannid meditsiinilise meresoolaga.

Operatiivsed meetodid

Neurogeense põie puhul tehakse endoskoopilisi sekkumisi. Eelkõige tehakse elundi kaela transuretraalne resektsioon, kollageeni implanteerimine ureetra avasse, botuliintoksiini intrauretraalsed ja intradetruser süstid. Samuti tehakse sekkumisi närvi ganglionid mis vastutavad urineerimise eest. Kusepõie mahu suurendamiseks kasutatakse soolestiku tsüstoplastiat.

Neurogeenne põis- sündroom, mis ühendab põie kaasasündinud või omandatud düsfunktsioonid, mis tulenevad põit innerveerivate autonoomse ja somaatilise närvisüsteemi närviteede ja keskuste kahjustusest.

Neurogeenne põis esineb nii lapsepõlves kui ka täiskasvanueas. Veebilehel toodud põie neurogeense düsfunktsiooni kliinilise praktika, diagnoosimise, ravi ja rehabilitatsiooni üldpõhimõtted kehtivad nii lastele kui täiskasvanutele.

Laste alumiste kuseteede neurogeense düsfunktsiooni tunnuste kohta

Neurogeense põie arengu põhjused lastel võib olla orgaaniline (põhjustatud kaasasündinud patoloogiast, traumast, kasvajatest jne) ja funktsionaalne. Sageli tuvastatakse selle esinemise põhjusena idiopaatiline neurogeenne põis, mida ei olnud võimalik kindlaks teha.
. Ajuhaigused (tserebraalparalüüs – tserebraalparalüüs, kasvajad, vigastused, hemorraagia).
. Seljaajuhaigused (tserebraalparalüüs, spina bifida, ristluu ja sabaluu agenees, kaasasündinud kiilukujulised selgroolülid, kasvajad, vigastused, lülisambahaigused, lülidevahelised songad, veresoonte väärarengud).
. Perifeerse närvisüsteemi kahjustus (näiteks diabeedi, hulgiskleroosi, joobeseisundi korral, samuti vaagnaelundite ja retroperitoneaalse ruumi operatsioonide tõttu).
. Nakkushaigused: puugilaim borrelioos, HIV-nakkus, süüfilis, erineva iseloomuga entsefaliit jne.

Neurogeense põie sümptomid lastel
Ülaltoodud haigused ei põhjusta alati põie talitlushäireid. Neurogeense põie düsfunktsiooni ohus olevatel vanematel ja patsientidel on oluline teada sümptomeid, millele tuleb tähelepanu pöörata, et õigel ajal uroloogi poole pöörduda. Kuna paljudel lastel esineb põie düsfunktsioon märkamatult ega anna haigusest selget pilti, peate teadma, et pikaajaline puudumine piisavat abi põhjustab pöördumatuid muutusi nii põie kui ka ülemiste kuseteede struktuuris ja funktsioonis. Välismaiste uroloogide korduvate teadete ja meie andmete kohaselt võib sekundaarne neerukahjustus ravimata neurogeenses põies ulatuda 55-60% -ni. Sellised patsiendid võivad vajada elukestvat dialüüsi, s.t. meetmed vere puhastamiseks ainevahetusproduktidest või doonororgani siirdamine.

​

Millistele sümptomitele peaksite tähelepanu pöörama patsientidel, kellel on oht neurogeense põie tekkeks?

​

Vastsündinute ja esimeste eluaastate patsientidele Vanemate tähelepanekud ja objektiivsed uuringuandmed on ülimalt olulised.
Selliste laste vanemad pööravad tähelepanu järgmisele:

Uriinijoa ei ole: uriin eraldub kas loid joana või tilkades;
. lapse kõht on suurenenud;
. laps ei võta hästi kaalus juurde, tal on halb isu;
. kehatemperatuur tõuseb järsult.

​

Vanematel lastel ilmnevad järgmised sümptomid:

Sage tung urineerida koos vähese uriiniga (seda sümptomit hinnatakse sõltuvalt lapse vanusest ja kehakaalust);
. tungiv, tugev tung urineerida: äkiline tung tundub nii tugev, et patsient ei jõua ära oodata tualetti minekut ja kaotab väikese koguse uriini riietesse - tungiv uriinipidamatus;
. sagedane öine urineerimine (tavaliselt võib üle 4-5-aastane inimene öösel üles tõusta, et urineerida mitte rohkem kui üks kord);
. kusepidamatus (tahtmatu uriini lekkimine) - pidevalt märjad riided pidevalt tilkuva uriini tõttu kusitist;
. uriinipidamatus une ajal - enurees;
. regulaarne loid uriinivool, "pingutus" urineerimisel;
. põie mittetäieliku tühjenemise tunne;
. urineerimistungi puudumine;
. harv urineerimine (seda sümptomit hinnatakse sõltuvalt patsiendi vanusest);
. tõhusa (täieliku tühjenemise) urineerimise puudumine, kui põis on täis - krooniline uriinipeetus.
Kui selliste ilmingutega lapsel on uriinianalüüsides muutusi, peab ta kiiresti pöörduma uroloogi poole!

Isegi üks ülaltoodud sümptomitest nõuab tähelepanu ja konsulteerimist spetsialistiga.

​

Neurogeensetest põhjustatud tüsistused põis
Patsientidel, kes ei saa vajalikku ravi, piirab uriinipidamatus nende võimet teistega suhelda. Uriinipidamatuse jaoks vajalik lõhn ja lisarõivakomponendid (padjad, mähkmed) sunnivad patsiente ühiskonnast isoleerima, s.t. veeta rohkem aega kodus, piirata oma huvide ringi, kontakte ja võimalusi. Koos sotsiaalse kohanemishäirega võib uriinipidamatus põhjustada mähkmelöövet ja naha leotamist, jäsemefunktsiooni häirega patsientidel tekivad lamatised, mitteparanevad haavad ja nendega kaasnevad täiendavad kannatused.
Sensoorne kahjustus vaagnaelundid põhjustab põie ülevoolu, harva urineerimist ja põie mittetäielikku tühjenemist. Kroonilise uriinipeetuse korral on suur risk kuseteede infektsioonide tekkeks koos neerufunktsiooni järkjärgulise kadumisega. See on neurogeense põie kõige ohtlikum variant. Seda iseloomustab püelonefriidi (neerupõletik) laineline või korduv kulg. Need patsiendid vajavad piisavalt kiiresti dialüüsi, protseduuri, mille eesmärk on puhastada veri neerude kaudu erituvatest ainevahetusproduktidest.
Samuti on patsientidel, kes ei saa vajalikku ravi, võimalik detruusorlihase kortsumine (armi asendamine) koos põie mahu progresseeruva pöördumatu vähenemise või patsiendi vanusele vastava mahu kasvu puudumisega.

Neurogeense põie diagnoosimine lastel
Elulugu, raseduse ja sünnituse kulg, varasemad haigused, vigastused, operatsioonid, aga ka kaebuste ja haiguse ilmingute (sümptomite) analüüs on väga olulised uuringu ja ravi määramisel. Näiteks teave kõhukinnisuse olemasolu või puudumise kohta võib muuta uuringu- ja raviplaani.
Diagnoosimise esimeses etapis on see vajalik üldised testid veri ja uriin, ultraheli kuseteede süsteem, st. neerud (koos Täpsem kirjeldus nende struktuurielemendid), kusejuhad, põis (põieseina paksus, selle pinna iseloom: sile, trabekulaarne), on vaja teada urineerimise järgset jääkuriini kogust põies. Imikutel, kui tuvastatakse jääkuriini, tuleb selle kogust mõõta mitu korda ja isegi erinevatel päevadel, kuna sageli esineb põie mittetäielik tühjenemine lapse ebamugavuse tõttu uuringu ajal.
Teie esimeseks konsultatsiooniks oluline teave sisaldab nn urineerimispäevikut, mida võib nimetada ka füsioloogiliste väljaheidete päevituseks. Selles märgib patsient ise 2 päeva jooksul kodus urineerimise ajahetke ja uriini kogust, samuti joonud vedeliku mahtu. Sellesse päevikusse on soovitatav märkida ka väljaheite aeg, kuna soolefunktsioon on tihedalt seotud kuseteede funktsiooniga ning see teave aitab panna õiget diagnoosi ja määrata ravi.
Kui selles staadiumis tuvastatakse tehtud uuringutes kõrvalekaldeid normist, on soovitatav täiendav uuring, mis määratakse individuaalselt ja mis võib sisaldada: biokeemilist vereanalüüsi, kompleksset urodünaamilist uuringut spetsiaalse aparaadiga, uretrotsüstoskoopiat, magnetresonantstomograafiat (MRI), Röntgenuuringud - tavaline radiograafia, tsüstogramm, RCT (röntgen kompuutertomograafia), neerufunktsiooni isotoopide uuringud.

​

Neurogeense põie ravi lastel

Varases staadiumis, haiguse kerge vormi korral, piisab käitumisteraapiast - urineerimisest ja vedeliku võtmisest. See tähendab, et patsient jälgib iseseisvalt igapäevaselt urineerimiste arvu, mõõdab urineerimismahtu kord nädalas päevasel ajal, iga 1-2 kuu tagant jälgitakse ultraheli abil põies jääkuriini ja uriin esitatakse analüüsiks. . Sellistel patsientidel on põhjendatud vaagnapõhjalihaste treeningu läbiviimine tagasiside põhimõttel. Kui patsient, abiga spetsiaalne aparaat urodünaamika koos sellele installitud programmiga "biofeedback" selgitab selle vaagnapõhja düsfunktsioonide individuaalseid omadusi ja nendest häiretest ülesaamise võimalust. Seejärel viiakse selle programmi abil läbi mitmeid koolitusi meditsiinitöötajate järelevalve all. Edaspidi tuleb sellist koolitust perioodiliselt korrata sõltuvalt individuaalsed omadused patsient.
Imikutel ja lastel esimestel eluaastatel põie düsfunktsiooni diagnoosimine ja ravi on väga raske ülesanne. Siin on võimatu anda üldiseid soovitusi haiguse tuvastamiseks ning ainult vanemate ja kohaliku lastearsti tähelepanelik suhtumine lapsesse, ülalpool loetletud põie düsfunktsiooni väikesed ilmingud võivad tagada vajaliku abi õigeaegse osutamise.
Märkimisväärne arv patsiente määratakse individuaalselt ravimteraapia arvestades põie hüpo/hüperaktiivsust (toonuse tõus või langus) - kasutatakse ravimeid, mis suurendavad või vähendavad põie seina toonust, ravimeid, mis vähendavad või suurendavad põie sulgemise aparaadi toonust, mõnikord kasutatakse nende kombineeritud kasutamist .
Mõningaid neurogeense põie vorme ravitakse botuliintoksiini süstimisega detruusori- või sulgurlihasesse.
Põie tühjenemise häirete, nimelt uriinipeetusega patsientide ravimisel on väga oluline ja seetõttu laialt levinud raviviis põie vahelduv või perioodiline enesekateteriseerimine (PSC) – kui patsient sisestab iseseisvalt kateetri (steriilse toru) põieõõnde. põit mitu korda päevas.põit ja tühjendab seda. See on väga oluline protseduur soovitatav patsientidele, kuna neil ei ole alati võimatu saavutada tõhusat iseseisvat urineerimist (ilma jääkuriinita).
Korduvad mitmekeskuselised uuringud on tõestanud, et neurogeense põiega patsientidel on PSC kordades ohutum kui kroonilise uriinipeetusega iseseisev urineerimine või pidevalt kuseteedes olev drenaažitoru (tsüstostoomia või ureetra kateeter).
PSC kaitseb patsienti tõhusalt tõusvate kuseteede infektsioonide ja püelonefriidi eest, mis paratamatult põhjustab neerufunktsiooni häireid. Üsna sageli kombineeritakse PSC-d põielihaste toonust mõjutavate ravimite võtmisega.
Neurogeense põie raviks mitmesugused kirurgilised sekkumised. Mõnede eesmärk on moodustada veehoidla madal rõhk oma kudedest (põis, soolestiku osa jne).
osa kirurgilised tehnikad mille eesmärk on patsiendi kehasse sisestatud elektrooniliste arvutiseadmete abil täielikult hallata põie kaotatud funktsioone. See tehnika on paljulubav ja seda selgitab uroloog patsiendile igal üksikjuhul, sõltuvalt haiguse põhjusest ja kliinilistest ilmingutest igal konkreetsel patsiendil. Lapsena ta on antud aega ei ole rakendatav patsiendi kasvu ja keha suuruse muutuste tõttu rakendatud struktuuride suhtes.
Tähelepanu tuleb pöörata sellele, et uuringu ja soovitused määraks patsiendile uroloog, kuna vale diagnostika- ja ravitaktika toob paratamatult kaasa tervise halvenemise!
Neurogeense põie ravi on edukas, kui see algab haiguse varajases staadiumis, mil ei esine pöördumatuid muutusi kuseteede (neerud, põis) struktuuris ja talitluses. Seda haigust võib pikka aega märkamatuks jääda, kui ravi on õigesti määratud ja kohusetundlikult läbi viidud, taastumine ei toimu niipea ega juhtu alati. Paljud haiguse ilmingud muutuvad ja neid hinnatakse erinevalt lapse vanuse muutudes, seetõttu tuleks ravi edukust jälgida vajalike uuringutega vähemalt iga 3 kuu järel, millele järgneb uroloogi konsultatsioon.