Mikrotraumasid peetakse vigastusteks. Kas tööl on vaja uurida mikrotraumasid? Kui ohtlikud on mikrotraumad tervisele?

> Lihaskiudude mikrotrauma

Seda teavet ei saa kasutada eneseraviks!
Vajalik on konsultatsioon spetsialistiga!

Mis on mikrotrauma?

Mikrotrauma on füüsilise jõu rakendamise tagajärjel tekkiv kahjustus, mis põhjustab kudede mikrostruktuuri ja funktsiooni häireid. Lihaskiudude mikrotraumad on väga levinud. Nende esinemise põhjuseks on tavaliselt pikaajaline lihastöö, lihaspinge või vigastus.

Ägedate mikrotraumade tüüpilised tunnused

Mikrotraumad jagunevad ägedateks ja kroonilisteks. Ägedad mikrotraumad tekivad ühekordse liigse koormuse tagajärjel ja neid iseloomustavad üksikute lihaskiudude kimpude rebendid või rebendid. Need mikrorebendid väljenduvad valuna, kui kahjustatud lihas on pinges, lihasjõu vähenemisest, naha temperatuuri tõusust kahjustuskoha kohal ning pindmise asukoha korral - verevalumi tekkest. Palpeerimisel täheldatakse vigastuskohas valu ja määratakse lihase tihenduspiirkond või koe defekt, mis suureneb kokkutõmbumisel.

Krooniliste mikrotraumade tunnused

Kroonilised mikrotraumad tekivad siis, kui mis tahes kehapiirkond puutub korduvalt ja pikalt kokku sama traumaatilise teguriga. Need arenevad korduvate lihaste verevalumite korral, samuti raske füüsilise koormusega tööd tegevatel inimestel ning kiirus- ja jõuspordiga tegelevatel sportlastel. Lühikese aja jooksul suure hulga liigutuste tegemisel väsivad üksikud lihaskiud, põhjustades nende spasmi. Pidevad lihaskiudude spasmid võivad põhjustada lihaste patoloogilise seisundi, mida nimetatakse müopatoosiks. Müopaatia korral muutuvad lihaskiud tihedamaks ja muutuvad mitteelastseks. Tulevikus võib kerge vigastusega või isegi ilma vigastuseta tekkida nende patoloogiliselt muutunud kiudude rebend või rebend. Rebenemiskohtades on vereringe häiritud ja tekib aseptiline põletik, mis sageli korduval kokkupuutel põhjustab lihasdüstroofiat ja selle funktsioonide püsivat häiret. Pärast pisarate paranemist tekivad kudedesse mehaaniliselt nõrgad armid, mis on täis spontaanseid lihasrebenemisi. Kroonilised mikrotraumad tekivad kõige sagedamini reie biitsepsis, nelipealihases ja aduktorlihases ning jala gastrocnemius lihases.

Lihaskiudude mikrotrauma diagnoosimise meetodid

Lihaskiudude mikrotraumade diagnoosimiseks kasutatakse termograafiat, elektrofüsioloogilisi ja ultraheliuuringuid. Ultraheliuuring tehakse puhkeasendis ja lihaspingetega. Osaliste rebendite korral näitavad ultraheliuuringud vähenenud ehhogeensusega piirkondi, mis viitavad hematoomi olemasolule, mikropisarate korral suurenenud ehhogeensusega piirkonnad. Laboratoorsed testid hõlmavad albumiini ja fosforülaaside määramist veres, mis peegeldavad lihaskahjustuse astet.

Ravi põhiprintsiibid

Lihaskiudude ägedate mikrotraumade korral on näidustatud puhkus, külm (esimesed kaks päeva), lõõgastav massaaž ja füsioteraapia. Kasutatavate ravimite hulka kuuluvad valuvaigistid ja lihasrelaksandid. Füüsilise aktiivsuse järkjärguline taastamine on lubatud 4–5 päeva pärast. Nende intensiivsus on piiratud valu ilmnemisega. Krooniliste mikrotraumade konservatiivne ravi hõlmab õrna motoorset režiimi, ronidaasiga kompresse, kohalikke termilisi protseduure (vannid, parafiini aplikatsioonid, osokeriit), füsioteraapiat (hüdrokortisooni fonoforees, novokaiini elektroforees), massaaži, terapeutilisi harjutusi, sanatooriumiravi (soovitavalt mudakuurortides). ).

Ennetusmeetmed

Lihaskiudude mikrotraumade vältimiseks on vaja sporditreeningut ratsionaalselt korraldada: teha enne koormust hästi soojendus, seda järk-järgult suurendada, tehes perioodilisi pause, pöörata piisavalt tähelepanu lihaste taastumisele pärast treeningut, kasutada treeningu ajal kaitsevahendeid.

Mikrotrauma

Mikrotrauma (kreeka keeles mikros small + trauma) on kahjustus, mis on põhjustatud mis tahes löögist, mis on tavaliselt oma tugevusega ebaoluline, kuid ületab kudede füsioloogilise resistentsuse piire ja põhjustab kudede funktsiooni ja struktuuri häireid pärast ühekordset või korduvat kokkupuudet. tüüp. Pikaajalisel kokkupuutel kudesid kahjustava ainega tekivad patoloogilised seisundid nende kudede ülepinge ja ülekoormuse tõttu. Mikrotraumade teket soodustavad väsimus, ületreening, varasemad haigused, halb töökorraldus ja ebaõige varustus ning kehaline kasvatus ja sport.

Eristatakse ägedat mikrotraumat, mis tekib traumaatilise aine ühekordse toime tagajärjel, ja kroonilist mikrotraumat, mis on korduva kokkupuute tagajärg. Lokaliseerimise järgi jagunevad mikrotraumad naha ja nahaaluse koe, rasvkoe, kõõluste, sidemete, lihaste, kõhre ja luukoe mikrotraumadeks. Mikrotraumad jagunevad ka avatud (naha terviklikkuse rikkumisega) ja suletud (ilma selleta).

Naha ja nahaaluskoe mikrotrauma. Äge mikrotrauma hõlmab marrastusi ja verevalumeid (vt täielikku teadmiste kogumit). Abrasioonid - erineva pikkusega, dermise ja epidermise terviklikkuse rikkumine. Ulatuslike marrastuste korral tekib saastumise ja infektsiooni tõttu valu, põletustunne, kiire infiltratsioon ja ümbritsevate kudede turse. Naha ägeda mikrotrauma hulka kuuluvad ka kriimustused (epidermise lineaarne kahjustus), lõiked (epidermise ja pärisnaha lineaarne kahjustus) ja väikese suurusega (punkt-)haavad, kõige sagedamini võõrkehadest (vt kogu teadmiste kogum) - killud, õmblusnõelad ja muud (vt kogu teadmiste kogum) teadmiste kogum Haavad, haavad).

Naha kroonilise mikrotrauma tagajärjeks on naha fibroos ja nahaaluse koe fibroskleroos - nahapolüüp, kallus (vt kogu teadmiste kogum). Koos hüperkeratoosi ja nahaaluse koe hüpertroofia tekkega tekivad valulikud praod (vt täielikku teadmiste kogumit). Kahjustava teguri pikema toimega võib kahjustada naha terviklikkust – abrasiooni teke (vt täielikku teadmistepagasit). Sõrmede mikrotrauma võib põhjustada panaritiumi (vt täielikku teadmiste kogumit).

Rasvkoe mikrotrauma. Verevalumite korral on võimalik äge mikrotrauma. Rasvkoe krooniline mikrotrauma võib olla etioloogiline tegur selliste seisundite puhul nagu põlveliigese rasvkeha lipomatoosne degeneratsioon (vt Hoffa tõbi) ja luude moodustumine koes (vt luustumine).

Kõõluste mikrotrauma. Kõõluste kude, millel on suur mehaanilise tugevuse reserv, on vastupidav ägedale mikrotraumale.Krooniline mikrokahjustus viib tendoperiostopaatia (traumaatiline tendiniit, tendinoos) väljakujunemiseni. Haigus areneb kõige sagedamini kõõluse kinnituskohas luuümbrisega ehk seal, kus toitumistingimused on ebasoodsamad ja lihasjõu rakendamine on kõige intensiivsem. Kõõluste kiududesse moodustuvad rasvkoe taandarengu piirkonnad, kõõluste kiudude luuümbrisesse kootud kohtades tekivad hemorraagiaga mikrorebendid. See vähendab kõõluse tugevust ning tekitab rebenemise ja rebenemise ohu. Tendoperpostopaatia areneb tavaliselt füüsilistel töötajatel, sportlastel, balleti- ja tsirkuseartistidel. Selle levinuim lokaliseerimine on alajäsemetel reie sirglihase kõõluse kinnituspunktis põlvekedra ülemise pooluse külge, põlvekedra sideme proksimaalse kinnituse piirkonnas, reie liitlihaste kõõluste kinnitumine vaagnaluudele. Ülemistel jäsemetel täheldatakse tendoperiostopaatiat sagedamini õlaliigese piirkonnas kõõluste kinnituskohas õlavarreluu suuremale tuberosityle (näiteks tõstjatel), küünarnuki piirkonnas. liiges käe radiaal- ja ulnaarpainutajate kõõluste kinnituskohas - nn tennise küünarnukk (vt kogu teadmiste kogum Epikondüliit ). Kliiniliselt väljendub tendoperiostopaatia lokaalse valuna, kaugelearenenud juhtudel avastatakse pehmete kudede turse ja luuümbrise paksenemine kõõluste kinnituskohas.

Tendoperiostopaatiate rühma kuulub ka õlaliigese primaarne traumaatiline epikondüliit, mis areneb käte ja sõrmede lihaste kõõluste kinnituskohtade mikrotrauma tagajärjel õlavarreluu epikondüülidele. Seda protsessi peetakse kohalikuks, erinevalt sekundaarsest epikondüliidist, mis on emakakaela osteokondroosi sümptom.

Kõige sagedamini kannatavad füüsilised töötajad (mehaanikud, maalrid, puusepad, veskid), aga ka sportlased (tennisistid, viskajad) ja muusikud - viiuldajad, pianistid.

Kliiniliselt avaldub epikondüliit lokaalse valuna õlavarreluu külgmiste ja mediaalsete epikondüülide piirkonnas ning pehmete kudede kõvenemises. Käe ja sõrmede teatud liigutustega valu intensiivistub ning lihasjõud väheneb. Küünarliigese ja lülisamba röntgeniülesvõtted patoloogiat ei tuvastanud.

Peritendinoossete kudede mikrotrauma tagajärg on tenosünoviit (vt täielikku teadmiste kogumit) - haigus, mis tekib kõõluste ümbriste mikrotraumaga. Pikaajaline ülekoormus põhjustab kõõluste ümbrise sünoviaalmembraani trauma (vt täielikku teadmiste kogumit), mikrohemorraagiaid, turseid ja aseptilist põletikku. Pikaajaline tendovaginiit omandab stenoosilise iseloomu, mis halvendab toitumistingimusi ja raskendab kõõluse liigutamist läbi selle kesta. Kõõluse käigus ilmneb palpeerimisel valulik rõngakujuline paksenemine.

Paratenoniit on kõhuõõne koe haigus. Kõige sagedamini täheldatakse kanna (Achilleuse) kõõluse piirkonnas (suusatajatel, jooksjatel), selle põhjuseks on mikrohemorraagia koos järgnevate kiuliste ladestustega ja koe armistumisega. Avaldub valu kõõluste piirkonnas. Inspekteerimisel ja palpatsioonil tuvastatakse kõhukinnisus, valu ja eksudatsiooni staadiumis - kõhukelme koe krepitus.

Tendivaginiidi rühmaga on tihedalt seotud krooniline bursiit (vt täielikku teadmiste kogumit) - sünoviaalsete bursade haigus, mis tekib pikaajalise trauma ajal. Kliiniliselt väljendub bursiit aseptilise põletiku sümptomitena (kohalik valu, turse, efusioon, liigutuste piiratus, mõnikord krepiit sünoviaalbursa piirkonnas). Sel juhul on vaja eristada mikrotraumast põhjustatud bursiiti nakkuslikust. ja nakkuslik-allergiline bursae põletik. Kroonilise mikrotrauma korral esineb kõige sagedamini deltaaluse bursa, ulnaar subkutaanse bursa, subkutaanse prepatellar ja sügava subpatellar bursa põletik, Achilleuse kõõluse bursa ja subkutaanne põlvekedra põletik.

Sidemete mikrotrauma. Sidemete äge mikrotrauma hõlmab nende nikastust (vt kogu teadmiste kogum Moonutamine).

Ligamentoosse aparaadi krooniline mikrotrauma (ligamentopaatia, ligamentoos, ligamentiit) oma etiopatogeneetiliselt ja kliiniliselt on sarnane tendoperiostopaatiatele. Sidekiudude pisarate iseloomulik lokaliseerimine on nende luukoe külge kinnitumise kohtades. Põlveliigese sääreluu kollateraalne side, hüppeliigese sidemed ja labajala väikesed sidemed on kõige sagedamini vastuvõtlikud kroonilisele vigastusele; ülemistel jäsemetel - käe liigeste sidemed.

Lihaskoe mikrotrauma. Äge lihaste mikrotrauma hõlmab üksikute lihaskiudude rühmade rebendeid ja rebendeid, mis tekivad äkiliste liigutuste või verevalumite korral. Need väljenduvad lokaalse valuna ja pindmise lokaliseerimise korral verevalumi tekkena.

Krooniline lihaste mikrotrauma tekib inimestel, kelle töö on seotud suure füüsilise koormusega ning jõu- ja kiirusspordiga tegelemisel. Lihaskiudude kahjustused tekivad korduvate sundliigutuste korral, mis ületavad koe elastsuse piire, aga ka korduvate lihase verevalumite korral. Mikrotraumat täheldatakse sagedamini nelipealihases, biitsepsis, aduktorlihastes ja jala gastrocnemius lihastes. Kahjustusi võib täheldada kõikides lihase osades, kuid nende kõige tüüpilisem lokaliseerimine on lihaseosa ja kõõluseosa ristumiskohas. Vigastuse ja kapillaaride spasmi tagajärjel tekkinud kahjustuste piirkondades tekib lokaalse vereringe häire. Albumiini ja fosforülaaside normaalsest tasemest kõrvalekaldumine veres peegeldab kahjustuse sügavust või lihaste taastumise astet. Happe-aluse tasakaalu määramisel mikrotrauma piirkonnas ilmneb subkompenseeritud või kompenseeritud metaboolne atsidoos, mille aste sõltub otseselt vigastuse raskusastmest. Suurima valu kohas võetud täpilise lihaskoe submikroskoopilisel tasemel uurimine näitab müofibrillide muutust nende järjepidevuse rikkumisena defekti tsütograanulitega täitmisega.

Esialgsel etapil mikrotraumat ei diagnoosita, vigastuste pideva kordumise ja kroonilise protsessi väljakujunemise korral tekib vigastuskohas valu, mis ilmneb kahjustatud ala palpeerimisel ja lihase pinges.

Kõhrekoe mikrotrauma. Äge mikrotrauma tekib liigesekahjustuse osana - kõhre lokaalsed verevalumid, hemorraagia. Üldise trauma taustal jäävad need tavaliselt kliiniliselt märkamatuks.

Kõhrekoe kroonilist mikrotraumat (kondropaatia, kondromalaatsia, perikondriit) täheldatakse nii hüaliin- kui ka kiulises kõhres. Struktuurse kõhre kahjustus tekib mõnel juhul liigesepindade korduva tõmbleva kokkusurumise tagajärjel, näiteks hüppajatel. Kõhre üksikud lõigud muutuvad kortsuliseks, näitavad kiudude lagunemise märke, kaotavad oma sära, korduvate vigastuste korral ketendavad ja kukuvad lahtiste kehadena liigesõõnde. Muudel juhtudel põhjustab pidev liigne koormus kõhres pragude teket, mis võivad lõpuks süveneda kuni luuplaadini (vt kogu teadmisi Osteokondroos). Kõige sagedamini kahjustatud reieluu liigesekõhred, põlvekedra liigesekõhred, põlveliigese meniskid (vt kogu teadmiste kogum Põlveliiges, Articular meniskid, Patella).

Biopsia käigus võetud kõhrekoe uurimisel tuvastatakse elektronmikroskoopia abil kõhrerakkude muundumine fibroblastitaolisteks rakkudeks, kondrotsüütide proliferatsioon, muutused rakkude endi omadustes lamellkompleksi (Golgi kompleksi) hüpertroofia näol, lüsosoomide ja lüsosomaalsete sekvestrite moodustumine tsütoplasmas.

Kliinik Kõhrekoe mikrotrauma on väga napp ja mitteiseloomulik. Kõige püsivamad sümptomid on sünoviit (vt kogu teadmiste kogum) ja valu, mis tekib kahjustatud liigeses pärast füüsilist aktiivsust. Kui põlvekedra kõhr on kahjustatud, kaasneb selle liigutustega kerge krigisev heli. Kaugelearenenud haigusjuhtudel, kui kõhrekahjustus muutub nähtavaks, saab diagnoosi panna artroskoopia abil (joonis 1).

Fibrokõhre kroonilise mikrotrauma korral on haiguse esimesed kliinilised tunnused esmalt kerged ja seejärel jätkuva stressi korral intensiivne valu luuühenduse piirkonnas. Kui häbemelümfüüsi kõhr on kahjustatud (vt kogu teadmiste kogum), võib tekkida sümfüüsiit; rindkere (II - III - IV ribide) liigeste kahjustusega - Tietze sündroom (vt kogu teadmiste kogum Tietze sündroom). Viimasel juhul määratakse kahjustuse kohas tihe valulik turse. Ravimata kõhrekoe mikrotrauma viib deformeeriva osteoartriidi tekkeni (vt täielikku teadmiste kogumit Artroos). Vaadake täielikku teadmiste kogumit: liigesed, kõhrekude.

Luukoe mikrotrauma. Ägeda mikrotrauma korral on võimalikud luuümbrise verevalumid (vt täielikku teadmiste kogumit), millega kaasneb subperiosteaalne hemorraagia ja lokaalne (mõnikord tugev) valu. Ravi: puhkus, termilised protseduurid.

Luukoe kroonilise mikrotrauma mõjul tekivad kohalikud luude ümberstruktureerimise protsessid. Seejärel rikutakse kogu talasüsteemi terviklikkust, mis aja jooksul põhjustab esmalt kortikaalse aine hüpertroofiat ja seejärel patoloogilise ümberkorraldamise olulise fookuse moodustumist ristsuunaliste puhastusalade kujul - Looseri tsoonid (vt kogu keha Looseri tsoonide tundmise kohta). Kärbluus moodustuvad aseptilise nekroosi piirkonnad, mis avastatakse radiograafiliselt urtikaaria või tsüstitaoliste moodustistena. Ümberstruktureerimisprotsessi täheldatakse kõige sagedamini sääreluu, pöialuu ja tarsaalluu puhul. Patoloogilised muutused luukoes ilmnevad kliiniliselt turse ja lokaalse valuna, mis määratakse palpatsiooni ja koormuse abil.

Luukoe mikrotrauma diagnoosimiseks haiguse varases staadiumis kasutatakse skaneerimismeetodit osteotroopse isotoobi strontsium-85 isotoonilise lahusega (vt kogu teadmiste kogum Skaneerimine). Haiguse hilises perioodis näitavad röntgenpildid ajukoore paksenemist ja seejärel puhastuspiirkondi, mis on tekkinud luuplaatide asendamise tulemusena kiulise või kõhrekoega.

Kui jalaluud on ülekoormatud (kergejõustiklastel, sõjaväelastel jt), tekib nende funktsionaalne rike. See võib põhjustada pöialuude Loozeri luumurdude moodustumist (vt täielikku teadmiste kogumit jala marssimisest), aga ka plantaarse neuriidi (metatarsalgia, plantalgia) väljakujunemist, mis väljendub teravas lokaalses valus jalgade piirkonnas. 3-4 metatarsofalangeaalliigest, mis on põhjustatud 4. digitaalnärvi neuropaatiast (vt kogu teadmiste kogum Mortoni metatarsaalneuralgia). Kaugelearenenud juhtudel arenevad fikseeritud lamedad jalad.

Luukoe mikrotrauma on suure haiguste rühma - osteokondropaatia - üks etioloogilisi tegureid (vt täielikku teadmiste kogumit). Vaadake kogu teadmiste kogumit Bone.

Ravi. Naha ägeda mikrotrauma korral töödeldakse seda antiseptiliste lahustega (rivanool, jood jt) ning kantakse antiseptiline side; ulatuslike marrastuste korral töödeldakse neid ka antiseptiliste lahustega, kantakse antiseptiline side ja manustatakse teetanuse toksoidi (vt kogu teadmiste kogum Immuniseerimine); kriimustused, lõiked, väikesed marrastused töödeldakse antiseptiliste liimidega (näiteks Novikovi vedelik), võõrkehad tuleb eemaldada. Muude lokalisatsioonide ägedate mikrotraumade korral on näidustatud puhke-, termilised ja füsioterapeutilised protseduurid.

Peamine ravimeetod on krooniline mikrotrauma - konservatiivne: puhkus, novokaiini, humisooli, liitiumi elektroforees joodiga, kortikosteroidravimite fonoforees (hüdrokortisoon, prednisoloon), radoon, vesiniksulfiid, soola-männi vannid, muda aplikatsioonid. Tõhusad on juhtumite blokaadid 0,5% novokaiini lahusega koguses 100–150 milliliitrit, millele on lisatud vitamiin B 12 ja analgin, millele järgneb sideme paigaldamine. Soovitatav on süstida valutavasse piirkonda 1-2 milliliitrit hüdrokortisooni mikrokristallilist suspensiooni 3-4 korda 3-4-päevase pausiga. Hea raviefekt saavutatakse hapniku viimisega patoloogilisesse fookusesse, et parandada kohalike kudede toitumist ja vereringet. Hapnikravi on muutunud laialt levinud kroonilise mikrotrauma tagajärgede ja liigeste degeneratiivsete protsesside tekkeks. Liigestesse süstitakse hapnikku vastavalt nende mahutavusele (15-20 milliliitrit pahkluu, 60-100 milliliitrit põlve jne). Hapnikravi võib kombineerida 1-2 milliliitri hüdrokortisooni või 1 milliliitri klaaskeha vedeliku (mukopolüsahhariidi preparaat) samaaegse süstimisega liigesesse. Kursus koosneb 5 süstist 3-4-päevase intervalliga. Luukoe mikrotrauma korral on näidustatud türokaltsitoniini (TCT) kasutamine. Ravimil on positiivne mõju luu ainevahetusprotsessidele. Seda manustatakse lahusena intramuskulaarselt või tablettidena 2 korda päevas, 15 tavalist ühikut 4 nädala jooksul ühepäevase pausiga nädalas. Ravi TKT-ga tuleb kombineerida kaltsiumglükonaadi kasutamisega.

Kui konservatiivne ravi on ebaõnnestunud, on mõnel juhul näidustatud kirurgiline ravi, mis viiakse läbi kohaliku vereringe parandamiseks, patoloogilise fookuse denervatsiooniks ja hüperplastiliste kudede eemaldamiseks.

Achilleuse kõõluse kroonilise paratenoniidi korral on soovitatav operatsioon - kõõluse tenolüüs, mille käigus lõigatakse nahk ja kiuline kest piki kõõluse külgserva valu ja tihenemise kohas, viimane eraldatakse kõõlusest nüri. kogu pikkuses piki ümbermõõtu. Näidustuste kohaselt kombineeritakse tenolüüsi (vt täielikku teadmiste kogumit) kiuliselt modifitseeritud pretensioonikoe eemaldamisega. Õmblused asetatakse ainult nahale. Liikumised hüppeliigeses algavad 2. päeval pärast operatsiooni. Kroonilise Achilleuse kõõluse bursiidi korral on näidustatud limaskesta bursa väljalõikamine.

Patellar sideme tendoperioostopopaatia korral on näidustatud tendoperiostoptoomia (joonis 2); Operatsioon seisneb kuni 1 sentimeetri pikkuse sideme 4-6 pikisuunalise sisselõike tegemises. Kui põlvekedra alumine poolus on deformeerunud, on soovitatav selle resektsioon. Subpatellaarse bursiidi korral on näidustatud sügava bursa eemaldamine.

Sääreluu luukoe ümberkorraldamise protsessis periosteaalse reaktsiooni staadiumis on näidustatud fastsiotoomia - sidekirme eraldamine periostist kogu valuliku piirkonna ulatuses. Kui luukoes moodustuvad Looser tsoonid, kasutatakse Becki meetodil luutunneldamist, et stimuleerida moodustunud kanalite kaudu osteotsüütide kasvu tihedaks osteotsüütidevabaks luuks.

Patella või reieluu kondüülide liigesepinna kondropaatia ja kondromalaatsia korral annab hea tulemuse eraldunud või nihestunud kõhre plaadi eemaldamine.

Mikrotrauma varajase ja sihipärase ravi prognoos on soodne.

Ärahoidmine. Vajalikud tingimused mikrotraumade ennetamiseks on õige töökorraldus, töömahukate tööde mehhaniseerimine, kaitsevahendite ja meditsiiniseadmete kasutamine, kergemate vigastuste õigeaegne ravi ägedal perioodil; patsientide kliiniline läbivaatus, sporditegevuse ratsionaalne korraldamine, pidev meditsiiniline järelevalve spordis.

Kas te pole kategooriliselt rahul väljavaatega siit maailmast igaveseks kaduda? Kas sa ei taha oma elu lõpetada vastiku mädaneva orgaanilise massi näol, mille neelavad selles kubisevad hauaussid? Kas soovite naasta oma noorusesse ja elada teist elu? Kas alustada uuesti? Parandage tehtud vead? Kas täitumata unistused teoks teha? Järgige seda linki:

Mikrotrauma(kreeka mikros väike + traumahaav, kahjustus) - kahjustus, mis tekib väikese intensiivsusega jõudude mõjul ja viib kudede funktsiooni ja mikrostruktuuri häireteni. Eristatakse ägedat mikrotraumat – koe mehaanilise tugevuse piiride ühekordset või lühiajalist ületamist, millega kaasneb pöörduv muutus selle struktuuris ja funktsioonis, ning kroonilist – korduvat ja pikaajalist madala intensiivsusega kokkupuudet sama traumaatilise ainega. teatud kehapiirkonnas. Kudede mikrotraumatiseerimisega tekib aseptiline põletik, mis korduva pikaajalise kokkupuute korral traumaatilise ainega põhjustab kudede degeneratsiooni ja püsivat düsfunktsiooni.

Sõltuvalt põhjusest jagunevad mikrotraumad eksogeenseteks, mis tekivad väliste mehaaniliste mõjurite mõjul, ja endogeenseteks, mis on seotud ebapiisava intensiivsuse ja kestusega kehalise aktiivsusega. Ägedat endogeenset mikrotraumat nimetatakse ka ägedaks ülepingeks. Reeglina mõjutab see patoloogiline protsess samaaegselt luu- ja lihaskonna erinevaid struktuure. Sõltuvalt vigastuse tingimustest eristatakse sportlikke, professionaalseid ja muid mikrotraumasid.

Naha mikrotraumad on kõige levinumad kahjustused. Ägedate naha mikrotraumade hulgas on avatud (marrastused, kriimustused ja väikesed haavad) ja suletud ( verevalumid ja marrastused, jäljed jne). Naha ägedad mikrotraumad koos naha terviklikkuse rikkumisega on kõige levinum arengu põhjus panaritium. Naha kroonilise mikrotrauma tagajärjel kallus, nahafibroos, nahaaluse koe fibroskleroos (nahapolüüp). Nendel juhtudel tavaliselt täheldatud nahaaluse koe hüperkeratoos ja hüpertroofia on soodne taust pragude tekkeks, mis muutuvad nakkusetekitajate sissepääsu väravateks, mis võivad põhjustada flegmoon või kurjategija. Naha mikrotrauma ravi on konservatiivne. Lahtiste mikrotraumade korral töödeldakse kahjustatud piirkonda antiseptikumiga (näiteks 5% joodi alkoholilahus, 1-2% briljantrohelise alkoholi lahus, kloorheksidiini lahus), eemaldatakse võõrkehad (killud) ja aseptikaga. nakkuse vältimiseks rakendatakse sidet. Krooniliste mikrotraumade korral on vaja kõrvaldada traumaatiline aine (valesti valitud jalanõud, tööriistad), hoolikalt jälgida nahahügieeni. Kroonilise mikrotrauma ravi hõlmab põletikuvastast, lokaalselt imenduvat ravi: kaaliumjodiidi, liitiumisoolade lahuse elektroforees; hüperkeratoosiga - keratolüütilised ained.

Rasvkoe mikrotraumad võivad olla ka ägedad (verevalumid) ja kroonilised (näiteks infrapatellaarkehade lipomatoos ja rasvkoe luustumine; riis. 2 ). Nahakahjustusega kaasnevad sageli nahaaluse koe ägedad mikrotraumad. Ravi hõlmab puhkust, kohalikku külmetust ning seejärel termilisi ja muid füsioterapeutilisi protseduure (vt. Verevalumid). Nahaaluse koe krooniliste mikrotraumade korral on vaja lõpetada kokkupuude traumaatilise ainega ja määrata kohalik imenduv ja põletikuvastane ravi. Nahaaluse koe polüfokaalsete kahjustuste korral tuleks eristada mikrotraumasid põletikulistest (pannikuliit) ja mittepõletikulistest (tsellulgia, tselluliit) haigustest (vt. Periartikulaarsete pehmete kudede reumaatilised haigused).

Lihaste aktiivsuses olulist rolli mängiva fastsia ja aponeuroosi, nn kiulise luustiku mikrotraumadega kaasneb seroos-fibrinoosne aseptiline põletik, millele järgneb fibroblastide vohamine ja kiud-armi muutused, mis põhjustavad märkimisväärset nende elastsuse vähenemine. Fastsia ja aponeurooside traumajärgne fibrosiit väljendub kliiniliselt nõrga valu ja jäikusena kahjustatud kiuliste struktuuridega kaetud lihaste kokkutõmbumisel. Palpatsioonil nende valu tavaliselt intensiivistub, mõnevõrra hiljem avastatakse valusaid sõlmesid ja suuremaid induratsioone, mis mõõdukalt piiravad kahjustatud piirkonna liikuvust; siis võivad nad läbida vastupidise arengu. Reie fascia lata fastsiit areneb sageli pärast vigastust või professionaalset mikrotraumat (porteritel, puuseppadel jne), mis on seotud pideva rõhu või hõõrdumisega reie välispinnal. Ravi on konservatiivne. Traumaatilise aine mõju kahjustatud piirkonnale on välistatud, soovitatav on puhata ja piirata füüsilist aktiivsust. Määratakse valuvaigistid, põletikuvastased ravimid, füsioteraapia, massaaž, terapeutilised harjutused. Edaspidi tuleb retsidiivi vältimiseks kaitsta kahjustatud kehapiirkonda kahjustuste eest.

Sidemete mikrotraumad tekivad ühe otsese (sinikas) või kaudse löögi tagajärjel liikumisel, mis ületab füsioloogilised piirid (vt. Moonutused) või lihase järsk kokkutõmbumine, mis pinguldab sidet. Lülisamba sideme aparaadi mikrotraumasid tuleb eristada valu sündroomist osteokondroos. Ligamentoosse aparaadi kroonilised mikrotraumad (ligamentoos) on etiopatogeneesilt ja kliiniliselt pildilt sarnased tendoperiostopaatiaga. Kõige sagedamini on kahjustatud põlve-, hüppeliigese- ja käeliigeste sidemed. Ravi on konservatiivne: kehalise aktiivsuse piiramine kuni valu taandumiseni, põletikuvastased ravimid, füsioteraapia ja seejärel kahjustatud sidet venitavate lihaste doseeritud tugevdamine ja massaaž.

Sõltuvalt kõõluste mikrotraumast (traumaatiline tendinopaatia) põhjustatud kahjustuse asukohast esineb kõõluse enda mikrotraumasid (rebendid koos aseptilise kõõlusepõletiku tekkega), kahjustusi kõõluste piirkondades, kuhu viimase kiud sisenevad luuümbris (tenoperiostiit - entesiit, insertioniit) ja lihase kõõlusesse ülemineku piirkonnad tenomüosiidi (müoenteesiidi) tekkega. Kõõluse kroonilised mikrotraumad põhjustavad tendinoosi ja tenoperiostoosi (periosti ristmikul) arengut. Sageli areneb samaaegselt erinevate kõõluste struktuuride kahjustusega nende soolestikus ja kõõluste ümbrises patoloogiline protsess (tenosünoviit, tendovaginiit). ümbritsev kude (paratenoniit) või lähedalasuvad sünoviaalbursad (tenobursiit). Armiprotsesside tagajärjel tekkinud korduvate vigastuste korral on võimalikud degeneratiivsed-düstroofsed muutused kõõlustes. Tendopaatiad ja tendoperiostopaatiad arenevad sagedamini füüsilistel töötajatel, sportlastel, balletitantsijatel jne. Sageli põhjustavad kõhuõõne kudede põletik ja degeneratsioon stenoosi, millega kaasneb krepituse teke. tenosünoviit või stenoseeriv tenosünoviit. Näiteks võib kannakõõluste kroonilist mikrotraumat kombineerida paratenoniidi või subkalkaneaalse kõõlusepõletikuga. bursiit(Achilleuse bursiit), mis väljendub pidevas valus kõõluses, punetuses, paistetuses ja valu suurenemises füüsilise koormuse ajal.

Kõigi ägeda perioodi kõõluste mikrotraumade korral täheldatakse tavaliselt lokaalset valu, lokaalset kudede turset, aktiivsete ja passiivsete liigutuste piiratust ning palpatsiooniga võib täheldada krepitust. Kohalik temperatuur tõuseb, mida saab salvestada termograafia abil, kuid pikaajaline patoloogiline protsess põhjustab verevoolu olulise häire ja sel juhul väheneb kohalik temperatuur ( riis. 3 ). Kõõluse iseloomulike kahjustuste selgitamiseks tehakse ultraheliuuring ( riis. 4, 5 ).

Ravi eesmärk on kõrvaldada kahjustuse põhjus. Kõõluste ägedate mikrotraumade korral on soovitatav 1 1/2 kuu jooksul õrn koormusrežiim. Sel perioodil kohalik ja üldine põletikuvastane ravi, valuvaigistid (novokaiinilahuse elektroforees) ja põletikuvastased füsioterapeutilised protseduurid (UHF-ravi, hüdrokortisooni fonoforees kahjustatud kõõluse piirkonnas), dimeksiidi lahuse kompressid, indometatsiini salv, jne on ette nähtud. Torpida voolu jaoks kasutatakse hüdrokortisooni ja Kenalogi süste (ei saa süstida kahjustatud kõõlusesse). Ümbritsevate kudede kõõluste krooniliste mikrotraumade korral hõlmab ravimeetmete kompleks ka kehalise aktiivsuse piiramist, novokaiini blokaadi kuuri, valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimite lokaalset manustamist koos füsioterapeutiliste protseduuridega, mis soodustavad lihaste lõdvestamist ja omavad ravivat toimet. . Määratakse massaaž, kehalised harjutused vees ja ravivõimlemine. Esimesel raviperioodil on meetmed suunatud lõõgastumisele; pärast valu taandumist tehke kahjustatud kudede doseeritud venitus ja seejärel taastage järk-järgult lihasjõud. Kui näidatud konservatiivsed meetmed ei ole piisavalt tõhusad, tehakse operatsioon (tenolüüs, tehakse sisselõiked kõõluste kinnituskohas jne).

Funktsiooni taastumise prognoos on sageli soodne, kuid tsüstide moodustumisel kõõluses võib see pärast kerget vigastust rebeneda ning tendoperiostopaatiate korral täheldatakse traumaatilise aine toime taastumisel sageli valu ägenemisi.

Lihaste mikrotraumad on väga levinud. Tavaliselt on nende esinemise põhjuseks pikaajaline lihastöö, lihasvalu või venitus, eriti kui lihast ei ole eelnevalt soojenduse või spetsiaalse treeningu abil sellisteks koormusteks ette valmistatud. Kahjustatud piirkondades esineb lokaalse vereringe häireid, hemorraagiaid ja müofibrillide muutusi nende järjepidevuse rikkumise näol. Lihaste mikrotraumad on ägedad ja kroonilised. Ägedate mikrotraumadega ei pruugi kaasneda lihasstruktuuri häireid või need võivad põhjustada lihaskoe kahjustusi (mikrorebendeid). Lihase mikrotrauma ainulaadne vorm on lihaste kontraktuur (vt. Kontraktuur). Tõsine paroksüsmaalne lihaspinge - kramp (ing. kramp, polümüalgia koos lihaste väsimusega) tekib motoorsete närvide tahtmatu aktiivsuse tagajärjel keha kõrge motoorse aktiivsuse perioodil. Kaasnev valusündroom võib olla erineva intensiivsuse ja kestusega. Hooldus - passiivne lihaste venitus, termilised protseduurid, massaaž.

Polümüalgia tekib siis, kui intensiivse lihastöö tagajärjel tekib väsimus. Seda iseloomustab valu esinemine enamikus lihasrühmades pärast 12.-24 h pärast treeningut ja valusündroomi kestus on kuni 5-7 päeva. Palpatsioonil täheldatakse valu, paksenemist ja lihaspingeid ning aktiivsete ja passiivsete liigutuste ulatuse vähenemist. Ravi - õrn motoorne režiim kuni valu taandumiseni, termilised protseduurid (kuumad vannid, dušid, saunad), põletikuvastased ravimid paikselt ja seespidiselt (atsetüülsalitsüülhape, butadioon jne), kahjustatud lihaste massaaž kudede hüperemiat põhjustavate salvidega. ja annab põletikuvastase, verevoolu parandava toime.

Lihaste mikrorebendite ja osaliste rebenditega kaasneb valu, kui kahjustatud lihased on pinges, lokaalse temperatuuri tõus kahjustatud piirkonnas ja lihasjõu oluline vähenemine. Palpeerimisel intensiivistub valu kahjustatud piirkonnas, tuvastatakse lihase tihenduspiirkond või koe defekt, mis võib kokkutõmbumisel suureneda. Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse termograafiat (määratakse nn huvitsoon - soojuse tootmise lokaalne tõus) ja ultraheli. Lihaste mikropisarate korral avastavad ultraheliuuringud suurenenud ehhogeensusega piirkonnad ja osaliste rebendite korral hematoomi nähud lihastes (vähenenud ehhogeensuse piirkond). Rebenemise lokaliseerimise selgemaks diagnoosimiseks salvestatakse ultrahelipilt puhkeolekus ja lihaspinge ajal. Selle mikrotraumade rühma ravi ägedal perioodil on konservatiivne. Tehakse hematoomi punktsioon, kahjustatud piirkonna novokaiini blokaadide kuur, seejärel määratakse füsioteraapia, ravivõimlemine ja massaaž.

Lihase korduvate krooniliste mikrotraumadega kaasneb armide teke ja düstroofse protsessi areng, millega võib armi mehaanilise tugevuse vähenemise tõttu kaasneda nn spontaansed lihasrebendid. Krooniliste lihaste mikrotraumade konservatiivne ravi hõlmab õrna motoorset režiimi, lokaalseid termilisi protseduure (parafiini, osokeriidi aplikatsioonid, vannid), füsioteraapiat (novokaiini elektroforees, hüdrokortisooni fonoforees), ronidaasiga kompresse, terapeutilisi harjutusi, massaaži, spaaravi (mudaravi). ). Lihase mikrotrauma kirurgiline ravi on näidustatud ainult täielike spontaansete rebenemiste korral, millega kaasneb oluline funktsioonihäire.

Sünoviaalsete bursade mikrotraumade kliiniline pilt, diagnoosimine ja ravi - vt. Bursiit, sünoviaalsed bursae, liigesed, tenosünoviit.

Liigesepindu katva kõhre ägedad mikrotraumad on sageli asümptomaatilised, kuid edaspidi viivad need sageli liigese funktsiooni oluliste häireteni. Seega võib pärast põlveliigese vigastust (nt transkondraalne luumurd) täheldada hemartroosi või sünoviiti, millega ei kaasne luumurru kliinilisi ilminguid, kuid mõne kuu pärast võib tekkida kondromalaatsia ja seejärel osteoartriit (vt. Põlveliiges). Kõhrekoe krooniliste mikrotraumade hulka kuuluvad perikondriit, kondropaatia ja kondromalaatsia. Korduv traumaatiline toime liigesekõhrele viib selle lagunemiseni ja eraldumiseni. Liigeste mikrotraumad on sageli haiguse progresseerumisega seotud tegurid osteoartriit. Mõnel juhul kutsuvad need esile kaasuva haiguse, näiteks glenohumeraalse periartroosi ägenemise (vt. Õla liiges).

Roiete kõhreosa perikondriumi kroonilist mikrotraumat suure rinnalihase kinnituskohas iseloomustab valu, lokaalne turse, valu suurenemine köhimisel, aevastamisel, suurte rinnalihaste kokkutõmbumisel või venitamisel (vt. Tietze sündroom).

Luuümbrise äge M. tekib verevalumi tagajärjel ja sellega kaasnevad sageli subperiosteaalsed hemorraagid ja lokaalne valu. Krooniline trauma põhjustab kortikaalse luu hüpertroofiat ja ümberstruktureerimist, millele järgneb põiki puhastusalade moodustumine - lõdvemad tsoonid (vt. Loozera tsoon). Kärbluus moodustuvad aseptilise nekroosi piirkonnad. Varajane diagnoosimine on võimalik radionukliidide analüüsiga. Protsessi järgmistes faasides näitavad röntgenpildid ajukoore paksenemist koos puhastuspiirkondadega. Luukoe mikrotrauma kliiniline pilt ja ravi - vt. Luu .

Luukoe mikrotrauma on üks etioloogilisi tegureid paljude haiguste arengus - osteokondropaatia. Luu pikaajalisel kokkupuutel intensiivsete koormustega, mis ei ületa selle tugevuspiiri, võib tekkida aseptiline nekroos. Sõltuvalt patoloogiliste muutuste asukohast ja astmest on neil ainulaadne kliiniline pilt ja kulg. Seega areneb aseptiline nekroos 15-17-aastaselt. Patsiendid teatavad valust õlaliigeses, mis intensiivistub pärast treeningut ja taandub mõnepäevase puhkuse järel. Palpeerimisel valu intensiivistub ja ilmneb turse. Röntgenogrammil tuvastatakse akromioni luustumise epifüüsi tuuma aseptiline nekroos.

Randluu akromiaalse osa aseptilist nekroosi (areneb vanuses 14-16 aastat) iseloomustab valu koos maksimaalse käe röövimisega. Uurimisel täheldatakse rangluu akromiaalse otsa turset, mis võib simuleerida subluksatsiooni akromioklavikulaarses liigeses. Diagnoosi selgitamiseks tehakse radiograafia. Ravi mõlemal juhul on konservatiivne, ülajäseme vöö mahalaadimine kuni 2 kuud.

Humerus trochlea aseptiline nekroos (Hegemanni tõbi) väljendub valuna küünarliigeses, mis intensiivistub maksimaalse painde korral. Küünarliigese röntgenuuring näitab patoloogilise protsessi faaside järjestikust muutust (isheemia, revaskularisatsioon ja luustruktuuri taastumine).

Radiaalse luu pea aseptilise nekroosi korral suureneb valu küünarvarre pronatsiooni või supinatsiooniga, samuti küünarvarre maksimaalse painde või väljapoole kõrvalekaldega. Valu intensiivistub palpatsiooni ja radiaalse luu peapiirkonna survel. Diagnoosi selgitamiseks tehakse radiograafia. Ravi on konservatiivne ja kestab mitu kuud. Radiaalse luu pea kontraktuuri moodustumise ja killustumise korral on pärast kasvu lõppu mõnel juhul näidustatud kirurgiline sekkumine.

Varasemas eas täheldatakse olekranoni aseptilist nekroosi, võimalik on kahepoolne kahjustus. See väljendub valuna, mis intensiivistub küünarvarre sirutamisel. Ravi on konservatiivne.

Õlavarreluu kondüüli pea aseptiline nekroos (Panneri tõbi) väljendub valus, mis paikneb peamiselt kahjustatud küünarliigese välisosas. Haiguse olemuse ja selle staadiumi selgitamiseks tehakse radiograafia. Ravi on konservatiivne.

Teisi mikrotraumade tagajärjel tekkivaid luude aseptilisi nekroosi on kirjeldatud artiklites Sääre, hüppeliiges, põlveliiges, marssijalg, õlaliiges, selg ja jne.

Prognoos mikrotraumade varajase kompleksse ravi ja traumaatilise teguri välistamisega on soodne. Ennetamine - töö nõuetekohane korraldamine, kaitsevahendite ja -seadmete kasutamine, mikrotraumade õigeaegne ravi ägedal perioodil, sporditegevuse ratsionaalne korraldamine. Vaata ka Kahju.

Bibliograafia: Haigused ja vigastused treeningu ajal Sport, toim. A.G. Demobo, L., 1984; Mironova Z.S. ja Badnin I.A. Balletitantsijate lihasluukonna vigastused ja haigused, M., 1976; Franke K. Sporditraumatoloogia, tlk. saksa keelega, lk. 12, 15, Sofia, 1986; Šoilev D. Sporditraumatoloogia, tlk. bulgaaria keelest, lk. 12, M., 1980.

Hiljuti sai teatavaks Vene Föderatsiooni tööministeeriumi algatus muuta Vene Föderatsiooni töökoodeksit. Räägime tööandja kohustuse lülitamisest seadusesse fikseerida ja uurida töötajate mikrovigastusi. Oleme sellest algatusest varem kirjutanud. Nagu näitas materjali aktiivne arutelu, pälvis algatus meie lugejate seas teravalt negatiivse suhtumise.

Ka Vene Föderatsiooni majandusarengu ministeerium ei toetanud eelnõu. Hiljuti koostas osakond järelduse sellele avaldatava regulatiivse mõju hindamise kohta. Sellest dokumendist selgub, miks majandusarengu ministeerium peab Vene Föderatsiooni tööseadustiku muudatuste vastuvõtmist kohatuks. Selles märgitakse, et ministeerium pidas avalikke konsultatsioone ettevõtete ja avalikkuse esindajatega: Venemaa Töösturite ja Ettevõtjate Liit, Venemaa Eriolukordade Ministeerium, PJSC Gazprom, PJSC NK RussNeft, PJSC MMC Norilsk Nickel ja mitmed teised. Kehtivate õigusaktide analüüsi ja konsultatsioonide käigus saadud arvamuste põhjal koostati eelnõu kohta kommentaarid.

Järelduses märgitakse, et eelnõu hõlmab mõiste "mikrotrauma" lisamist Vene Föderatsiooni töökoodeksisse, mille all mõistetakse töötaja tervisekahjustust ametiülesannete täitmisel. mille puhul ilmnes osaliselt piiratud töövõime, mis tingis vajaduse tööpäeva jooksul teisele tööle üleviimiseks ning ei nõua ajutise töövõimetuse tõendi registreerimist.

Vene Föderatsiooni majandusarengu ministeerium märkis, et eelnõu väljatöötajad ei põhjendanud selle mõiste lisamise vajadust tööseadusandlusesse, mis selle tõlgenduse kohaselt võimaldab selliseid vigastusi liigitada õnnetusjuhtumiteks. Vene Föderatsiooni töökoodeksis. Seaduseelnõus puudub selge määratlus, mis võimaldaks mikrotraumasid õigesti klassifitseerida ja eristada muudest töötaja töökohal saadud vigastustest.

Samuti märgitakse, et kehtivad õigusaktid ja nende kavandatavad muudatused ei näe ette mikrovigastuste juhtumite uurimist, mistõttu on nende registreerimise korraldamine ettevõttes ebaotstarbekas.

Võttes arvesse asjaolu, et Vene Föderatsiooni tööseadusandlus reguleerib selgelt töökohal tekkinud tervisekahjustuse faktide fikseerimise, registreerimise ja uurimise korda ning sisaldab ka võimalike vigastuste üksikasjalikku klassifikatsiooni, tehes muudatusi mikrovigastuste registreerimisel. tundub sobimatu, aga ka "tööandjatele koormav". Sellega seoses soovitas Vene Föderatsiooni majandusarengu ministeerium Vene Föderatsiooni tööministeeriumil jätta eelnõust välja ettepanek mikrotraumade kohustusliku registreerimise kohta.

Märkigem, et see pole ainuke eelnõu punkt, mis majandusministeeriumilt toetust ei leidnud. Osakond ei nõustunud ka kolleegide algatusega panna tööandjatele kohustusi töötada välja töökohal riskijuhtimismeetmed, et tuvastada töötajale kahjulikke või ohtlikke mõjusid. Järelduses öeldakse, et kõik need tegevused viiakse läbi töötingimuste erihindamise raames, mistõttu selline kohustus on tarbetu.

Märkigem, et negatiivne järeldus ei tähenda, et eelnõu lõplikult tagasi lükatakse ja seda enam valitsuses ei käsitleta. Selle arendajad saavad selle üle vaadata ja pärast kommentaaride eemaldamist uuesti läbivaatamiseks esitada. Siiani ei ole tööministeerium järeldusele reageerinud, seega pole "sinikate lugemise" algatuse edasine saatus hetkel teada.

Mikrotrauma (kreeka keeles mikros väike + traumahaav, kahjustus) on kahjustus, mis tekib väikese intensiivsusega jõudude mõjul ja põhjustab kudede funktsiooni ja mikrostruktuuri häireid. Eristatakse ägedat M.-d – koe mehaanilise tugevuse piiride ühekordne või lühiajaline ületamine, millega kaasneb pöörduv muutus selle struktuuris ja funktsioonis – ja kroonilist M.-d – korduv ja pikaajaline madala intensiivsusega kokkupuude kudedega. sama traumaatiline aine teatud kehapiirkonnas. Kudede mikrotraumatiseerimisega tekib aseptiline põletik, mis korduva pikaajalise kokkupuute korral traumaatilise ainega põhjustab kudede degeneratsiooni ja püsivat düsfunktsiooni. Sõltuvalt põhjusest jaguneb M. eksogeenseks, mis esineb väliste mehaaniliste mõjurite mõjul, ja endogeenseks, mis on seotud ebapiisava intensiivsuse ja kestusega füüsilise tegevusega. Ägedat endogeenset M.-d nimetatakse ka ägedaks ülepingeks. Reeglina mõjutab see patoloogiline protsess samaaegselt luu- ja lihaskonna erinevaid struktuure. Sõltuvalt vigastuse tingimustest eristatakse sportlikke, professionaalseid ja muid mikrotraumasid.

Nahk, nahaalune kude, fastsia, aponeuroosid, sidemed, kõõlused, bursad ja vagiinad, lihased, kõhred, luud, perifeerne ja kesknärvisüsteem võivad olla mikrotraumade all. Võimalikud on isoleeritud kahjustused (üht tüüpi koele) ja spetsiifilise struktuurse ja funktsionaalse kompleksi kahjustused, näiteks jala sirutajaaparaadi, prepatellar sünoviaalbursa ja infrapatellaarsete rasvkehade kahjustus. Naha mikrotraumad on kõige levinumad kahjustused. Ägeda naha M. hulgas on avatud (marrastused, kriimustused ja väikesed haavad) ja suletud (verevalumid ja marrastused, haavandid jne). Naha äge M. koos naha terviklikkuse rikkumisega on kurjategijate arengu kõige levinum põhjus. Naha kroonilise M. tagajärjel võib tekkida kallus, nahafibroos ja nahaaluse koe fibroskleroos (nahapolüüp). Nendel juhtudel tavaliselt täheldatav nahaaluse koe hüperkeratoos ja hüpertroofia on soodne taust pragude tekkeks, mis muutuvad nakkusetekitajate sissepääsu väravateks, mis võivad põhjustada flegmooni või panaritiumi. M. naha ravi on konservatiivne.

Kui M. on avatud, töödeldakse kahjustatud piirkonda antiseptikumiga (näiteks 5% joodi alkoholilahus, briljantrohelise 1-2% alkoholilahus, kloorheksidiini lahus), võõrkehad (killud) eemaldatakse. ja nakkuse vältimiseks rakendatakse aseptilist sidet. Kroonilise M.-i korral on vaja kõrvaldada traumaatiline aine (valesti valitud kingad, tööriistad) ja hoolikalt jälgida naha hügieeni. Kroonilise M. ravi hõlmab põletikuvastast, lokaalselt imenduvat ravi: kaaliumjodiidi, liitiumisoolade lahuse elektroforees; hüperkeratoosi korral - keratolüütilised ained. Rasvkoe mikrotraumad võivad olla ka ägedad (verevalumid) ja kroonilised. Nahaaluse koe äge M. sageli kaasneb nahakahjustusega.

Ravi hõlmab puhkust, kohalikku külmetust ja seejärel termilisi ja muid füsioterapeutilisi protseduure (vt Verevalumid). Nahaaluse koe kroonilise M.-i korral on vaja lõpetada kokkupuude traumaatilise ainega ja määrata kohalik imenduv ja põletikuvastane ravi. Nahaaluse koe polüfokaalsete kahjustuste korral tuleb M.-d eristada põletikulistest (pannikuliit) ja mittepõletikulistest (tsellulgia, tselluliit) haigustest (vt periartikulaarsete pehmete kudede reumaatilised haigused). Lihaste aktiivsuses olulist rolli mängiva fastsia ja aponeuroosi, nn kiulise luustiku mikrotraumadega kaasneb seroos-fibrinoosne aseptiline põletik, millele järgneb fibroblastide vohamine ja kiud-armi muutused, mis põhjustavad märkimisväärset nende elastsuse vähenemine.

Fastsia ja aponeurooside traumajärgne fibrosiit väljendub kliiniliselt nõrga valu ja jäikusena kahjustatud kiuliste struktuuridega kaetud lihaste kokkutõmbumisel. Palpatsioonil nende valu tavaliselt intensiivistub, mõnevõrra hiljem avastatakse valusaid sõlmesid ja suuremaid induratsioone, mis mõõdukalt piiravad kahjustatud piirkonna liikuvust; siis võivad nad läbida vastupidise arengu. Reie fascia lata fastsiit areneb sageli pärast vigastust või professionaalset vigastust (porteritel, puuseppadel jne), mis on seotud pideva rõhu või hõõrdumisega reie välispinna piirkonnas. Ravi on konservatiivne. Traumaatilise aine mõju kahjustatud piirkonnale on välistatud, soovitatav on puhata ja piirata füüsilist aktiivsust. Määratakse valuvaigistid, põletikuvastased ravimid, füsioteraapia, massaaž, terapeutilised harjutused. Edaspidi tuleb retsidiivi vältimiseks kaitsta kahjustatud kehapiirkonda kahjustuste eest. Sidemete mikrotraumad tekivad ühe otsese (sinikas), kaudse füsioloogilised piire ületava liikumise ajal (vt moonutusi) või sidet pingutava lihase järsu kokkutõmbumise tagajärjel. Lülisamba sideme aparaadi M. tuleb eristada osteokondroosist tingitud valu sündroomist.

Ligamentoosse aparaadi krooniline M. (ligamentoos) on etiopatogeneesilt ja kliiniliselt pildilt sarnane tendoperiostopopaatiatega. Kõige sagedamini on kahjustatud põlve-, hüppeliigese- ja käeliigeste sidemed. Ravi on konservatiivne: kehalise aktiivsuse piiramine kuni valu taandumiseni, põletikuvastased ravimid, füsioteraapia ja seejärel kahjustatud sidet venitavate lihaste doseeritud tugevdamine ja massaaž. Sõltuvalt kahjustuse asukohast kõõluse rebendi ajal (traumaatiline tendinopaatia) eristatakse kõõluse enda rebendeid (rebendid koos aseptilise tendiniidi tekkega), kahjustusi kõõluse piirkondades, kus viimase kiud sisenevad luuümbrisse. (tenoperiostiit - entesiit, insertioniit) ja lihase kõõlusesse ülemineku piirkonnad koos tenomüosiidi (müoenteesiidi) tekkega. Kroonilised kõõluste väärarengud põhjustavad tendinoosi ja tenoperiostoosi (periosti ristmikul) arengut.

Sageli areneb samaaegselt erinevate kõõluste struktuuride kahjustusega nende soolestikus ja kõõluste ümbrises patoloogiline protsess (tenosünoviit, tendovaginiit). ümbritsev kude (paratenoniit) või lähedalasuvad sünoviaalbursad (tenobursiit). Armiprotsesside tagajärjel tekkinud korduvate vigastuste korral on võimalikud degeneratiivsed-düstroofsed muutused kõõlustes. Tendopaatiad ja tendoperiostopaatiad arenevad sagedamini füüsilistel töötajatel, sportlastel, balletitantsijatel jne. Sageli põhjustab kõhukelme kudede põletik ja degeneratsioon stenoosi, millega kaasneb krepitantse tenosünoviidi või stenootilise tenosünoviidi teke. Näiteks võib lubjakõõluste kroonilist M.-d kombineerida paratenoniidi või subkalkaaneaalse bursiidiga (Achilleuse bursiit), mis väljendub pidevas valus kõõluses, punetuses, turses ja valu suurenemises füüsilise koormuse ajal. Kõigi kõõluste pahaloomuliste kasvajate korral ägedal perioodil täheldatakse tavaliselt lokaalset valu, lokaalset kudede turset, aktiivsete ja passiivsete liigutuste piiratust ning palpatsiooniga võib täheldada krepitust. Kohalik temperatuur tõuseb, mida saab registreerida termograafia abil, kuid pikaajaline patoloogiline protsess toob kaasa olulise verevoolu häire ja sel juhul lokaalne temperatuur väheneb (joonis 3). Kõõluse iseloomulike kahjustuste selgitamiseks tehakse ultraheliuuring.

Ravi eesmärk on kõrvaldada kahjustuse põhjus. Ägedate kõõluste vigastuste korral on soovitatav 11/2 kuu jooksul õrn koormusrežiim. Sel perioodil kohalik ja üldine põletikuvastane ravi, valuvaigistid (novokaiinilahuse elektroforees) ja põletikuvastased füsioterapeutilised protseduurid (UHF-ravi, hüdrokortisooni fonoforees kahjustatud kõõluse piirkonnas), dimeksiidi lahuse kompressid, indometatsiini salv, jne on ette nähtud. Torpida voolu jaoks kasutatakse hüdrokortisooni ja Kenalogi süste (ei saa süstida kahjustatud kõõlusesse). Ümbritsevate kudede kõõluste kroonilise M. korral hõlmab terapeutiliste meetmete kompleks ka füüsilise aktiivsuse piiramist, novokaiini blokaadi kulgu, valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimite lokaalset manustamist koos füsioterapeutiliste protseduuridega, mis soodustavad lihaste lõdvestamist ja millel on lahendav toime. Määratakse massaaž, kehalised harjutused vees ja ravivõimlemine. Esimesel raviperioodil on meetmed suunatud lõõgastumisele; pärast valu taandumist tehke kahjustatud kudede doseeritud venitus ja seejärel taastage järk-järgult lihasjõud.

Kui näidatud konservatiivsed meetmed ei ole piisavalt tõhusad, tehakse operatsioon (tenolüüs, tehakse sisselõiked kõõluste kinnituskohas jne). Funktsiooni taastumise prognoos on sageli soodne, kuid tsüstide moodustumisel kõõluses võib see pärast kerget vigastust rebeneda ning tendoperiostopaatiate korral täheldatakse traumaatilise aine toime taastumisel sageli valu ägenemisi. Lihaste mikrotraumad on väga levinud. Tavaliselt on nende esinemise põhjuseks pikaajaline lihastöö, lihasvalu või venitus, eriti kui lihast ei ole eelnevalt soojenduse või spetsiaalse treeningu abil sellisteks koormusteks ette valmistatud. Kahjustatud piirkondades esineb lokaalse vereringe häireid, hemorraagiaid ja müofibrillide muutusi nende järjepidevuse rikkumise näol. On äge ja krooniline lihaste M.. Ägeda M.-ga ei pruugi kaasneda lihasstruktuuri rikkumine või see võib põhjustada lihaskoe kahjustusi (mikropisaraid). M. lihaste omapärane vorm on lihaste kontraktuur (vt Kontraktuur). Tõsine paroksüsmaalne lihaspinge - kramp (ing. kramplik kramp, polümüalgia koos lihaste väsimusega) tekib motoorsete närvide tahtmatu aktiivsuse tagajärjel keha kõrge motoorse aktiivsuse perioodil. Kaasnev valusündroom võib olla erineva intensiivsuse ja kestusega. Hooldus - passiivne lihaste venitus, termilised protseduurid, massaaž.

Polümüalgia tekib siis, kui intensiivse lihastöö tagajärjel tekib väsimus. Seda iseloomustab valu tekkimine enamikus lihasrühmades 12-24 tundi pärast treeningut ja valusündroomi kestus kuni 5-7 päeva. Palpatsioonil täheldatakse valu, paksenemist ja lihaspingeid ning aktiivsete ja passiivsete liigutuste ulatuse vähenemist. Ravi - õrn motoorne režiim kuni valu taandumiseni, termilised protseduurid (kuumad vannid, dušid, saunad), põletikuvastased ravimid paikselt ja seespidiselt (atsetüülsalitsüülhape, butadioon jne), kahjustatud lihaste massaaž kudede hüperemiat põhjustavate salvidega. ja annab põletikuvastase, verevoolu parandava toime. Lihaste mikrorebendite ja osaliste rebenditega kaasneb valu, kui kahjustatud lihased on pinges, lokaalse temperatuuri tõus kahjustatud piirkonnas ja lihasjõu oluline vähenemine. Palpeerimisel intensiivistub valu kahjustatud piirkonnas, tuvastatakse lihase tihenduspiirkond või koe defekt, mis võib kokkutõmbumisel suureneda. Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse termograafiat (määratakse nn huvitsoon - soojuse tootmise lokaalne tõus) ja ultraheli.

Lihaste mikropisarate korral avastavad ultraheliuuringud suurenenud ehhogeensusega piirkonnad ja osaliste rebendite korral hematoomi nähud lihastes (vähenenud ehhogeensuse piirkond). Rebenemise lokaliseerimise selgemaks diagnoosimiseks salvestatakse ultrahelipilt puhkeolekus ja lihaspinge ajal. Selle M. rühma ravi ägedal perioodil on konservatiivne. Tehakse hematoomi punktsioon, kahjustatud piirkonna novokaiini blokaadide kuur, seejärel määratakse füsioteraapia, ravivõimlemine ja massaaž. Korduvate krooniliste lihaskontraktsioonidega kaasneb armide teke ja düstroofse protsessi areng, millega võib armi mehaanilise tugevuse vähenemise tõttu kaasneda lihase nn spontaansed rebendid. Krooniliste M. lihaste konservatiivne ravi hõlmab õrna motoorset režiimi, lokaalseid termilisi protseduure (parafiini, osokeriidi aplikatsioonid, vannid), füsioteraapiat (novokaiini elektroforees, hüdrokortisooni fonoforees), ronidaasiga kompresse, ravivõimlemist, massaaži, sanatooriumiravi (muda). rakendused). M. lihaste kirurgiline ravi on näidustatud ainult täielike spontaansete rebenemiste korral, millega kaasneb oluline funktsioonikahjustus.

M. synovial bursae kliiniline pilt, diagnoos ja ravi – vt Bursiit, Synovial bursae, Liigesed, Tenosünoviit. Liigespindu katvate kõhrede äge M. on sageli asümptomaatiline, kuid tulevikus põhjustavad need sageli liigese olulist düsfunktsiooni. Seega võib pärast põlveliigese vigastust (näiteks transkondraalne luumurd) täheldada hemartroosi või sünoviiti, millega ei kaasne luumurru kliinilisi ilminguid, kuid mõne kuu pärast võib tekkida kondromalaatsia ja seejärel osteoartriit (vt Põlveliiges). ). Kõhrekoe krooniline M. on perikondriit, kondropaatia ja kondromalaatsia. Korduv traumaatiline toime liigesekõhrele viib selle lagunemiseni ja eraldumiseni. Liigesevalu on sageli osteoartriidi progresseerumisega seotud tegur. Mõnel juhul kutsuvad need esile kaasuva haiguse, näiteks glenohumeraalse periartroosi ägenemise (vt Õlaliigese). Roiete kõhrelise osa perikondriumi kroonilist M.-d rinnalihase kinnitumiskohas iseloomustab valu, lokaalne turse, valu suurenemine köhimisel, aevastamisel, suuremate rinnalihaste kokkutõmbumisel või venitamisel (vt. Tietze sündroom).

Ravi on konservatiivne, tugeva valu korral tehakse novokaiini blokaad kõige tugevama valuga kohtades. Määratakse mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (butadioon, indometatsiin, reopiriin jne) ja vajadusel hormonaalsete ravimite (kenalog, triamtsinoloon, deksametasoon) kohalik manustamine. Liigeste degeneratiivsete-düstroofsete protsesside arenguga kasutatakse hapnikravi (hapniku süstimine liigesesse) ja kõhrekoe ainevahetust parandavaid ravimeid (rumalon, mucarthrin, arteparon). Laialdaselt kasutatakse füsioterapeutilist ja sanatoorse kuurordi ravi. Luuümbrise äge M. tekib verevalumi tagajärjel ja sellega kaasnevad sageli subperiosteaalsed hemorraagid ja lokaalne valu. Krooniline trauma põhjustab kortikaalse luu hüpertroofiat ja ümberstruktureerimist, millele järgneb ristsuunaliste puhastusalade moodustumine - Looseri tsoonid (vt Looseri tsoonid). Kärbluus moodustuvad aseptilise nekroosi piirkonnad. Varajane diagnoosimine on võimalik radionukliidide analüüsiga.

Protsessi järgmistes faasides näitavad röntgenpildid ajukoore paksenemist koos puhastuspiirkondadega. Luukoe M. kliiniline pilt ja ravi – vt Luu. Luukoe mikrotrauma on üks suure haiguste rühma - osteokondropaatia - arengu etioloogilisi tegureid. Luu pikaajalisel kokkupuutel intensiivsete koormustega, mis ei ületa selle tugevuspiiri, võib tekkida aseptiline nekroos. Sõltuvalt patoloogiliste muutuste asukohast ja astmest on neil ainulaadne kliiniline pilt ja kulg. Seega areneb aseptiline nekroos 15-17-aastaselt. Patsiendid teatavad valust õlaliigeses, mis intensiivistub pärast treeningut ja taandub mõnepäevase puhkuse järel. Palpeerimisel valu intensiivistub ja ilmneb turse. Röntgenogrammil tuvastatakse akromioni luustumise epifüüsi tuuma aseptiline nekroos. Randluu akromiaalse osa aseptilist nekroosi (areneb vanuses 14-16 aastat) iseloomustab valu koos maksimaalse käe röövimisega. Uurimisel täheldatakse rangluu akromiaalse otsa turset, mis võib simuleerida subluksatsiooni akromioklavikulaarses liigeses.

Diagnoosi selgitamiseks tehakse radiograafia. Ravi mõlemal juhul on konservatiivne, ülajäseme vöö mahalaadimine kuni 2 kuud. Humerus trochlea aseptiline nekroos (Hegemanni tõbi) väljendub valuna küünarliigeses, mis intensiivistub maksimaalse painde korral. Küünarliigese röntgenuuring näitab patoloogilise protsessi faaside järjestikust muutust (isheemia, revaskularisatsioon ja luustruktuuri taastumine). Radiaalse luu pea aseptilise nekroosi korral suureneb valu küünarvarre pronatsiooni või supinatsiooniga, samuti küünarvarre maksimaalse painde või väljapoole kõrvalekaldega. Valu intensiivistub palpatsiooni ja radiaalse luu peapiirkonna survel. Diagnoosi selgitamiseks tehakse radiograafia. Ravi on konservatiivne ja kestab mitu kuud. Radiaalse luu pea kontraktuuri moodustumise ja killustumise korral on pärast kasvu lõppu mõnel juhul näidustatud kirurgiline sekkumine. Varasemas eas täheldatakse olekranoni aseptilist nekroosi, võimalik on kahepoolne kahjustus. See väljendub valuna, mis intensiivistub küünarvarre sirutamisel. Ravi on konservatiivne. Õlavarreluu kondüüli pea aseptiline nekroos (Panneri tõbi) väljendub valus, mis paikneb peamiselt kahjustatud küünarliigese välisosas.

Haiguse olemuse ja selle staadiumi selgitamiseks tehakse radiograafia. Ravi on konservatiivne. Teisi M. tagajärjel tekkinud luude aseptilist nekroosi on kirjeldatud artiklites Sääre, hüppeliiges, põlveliiges, jalalaba marssimine, õlaliiges, lülisammas jm. Perifeerse närvisüsteemi mikrotrauma tekib otseselt korduva mehaanilise mõju tagajärjel. närvitüved nende pindmistes kohtades, näiteks ulnaarnärvil, mis paikneb luukanalis, korduvate kukkumistega küünarnukile, eesmise sääreluu närvi nahaharule tiheda elastsusega sokkide kandmisel või ebaõige paelusega jalanõudest, mille tagajärjel tekib selle haru närvipõletik. Perifeersete närvide M. kliiniline pilt, diagnoosimine ja ravi – vt Tunneli sündroomid. M. perifeerse närvisüsteemi pikaajalise vibratsiooni tõttu viib vibratsioonihaiguse tekkeni. Kesknärvisüsteemi M. on täheldatud ohutuseeskirjade rikkumist paljudel kutsealadel ja mõnel spordialal (poks, jalgpall jne). Vaata ka Traumaatiline ajukahjustus. Prognoos M. varajase kompleksravi ja traumaatilise teguri välistamisega on soodne. Ennetamine - töö nõuetekohane korraldamine, kaitsevahendite ja -vahendite kasutamine, M. õigeaegne ravi ägedal perioodil, sporditegevuse ratsionaalne korraldamine. Vaata ka Kahju.

Bibliograafia: Haigused ja vigastused spordi ajal, toim. A.G. Demobo, L., 1984; Mironova Z.S. ja Badnin I.A. Balletitantsijate lihasluukonna vigastused ja haigused, M., 1976; Franke K. Sporditraumatoloogia, tlk. saksa keelega, lk. 12, 15, Sofia, 1986; Šoilev D. Sporditraumatoloogia, tlk. bulgaaria keelest, lk. 12, M., 1980.