Hemodialüüs ja müokardiinfarkt. Mis on neeru hemodialüüs ja miks seda vaja on. Protseduurijärgse seisundi prognoos

Diabeet on üks haigusi endokriinsüsteem, milles paljude loomulik töö siseorganid. Peamine probleem suhkruhaigus on see, et selle taustal arenevad välja mitmed haigused, mis põhjustavad diabeetikute surma.

Aja jooksul tänu edasijõudnute tase glükoos, koguneb verre suur hulk alaoksüdeeritud ainevahetusprodukte, mis eemaldatakse organismist järk-järgult neerude kaudu. Nad filtreerivad verd, eemaldades liigsed kahjulikud ained uriinist.

Neerude filtreerimisvõime sõltub otseselt südame aktiivsusest, kuna filtreerimine toimub passiivselt tänu neerudes tekkivale rõhule. neeruarterid. Kui on märke kardiovaskulaarsüsteemi häiretest, mõjutab see kindlasti kogu keha, sealhulgas neere, mis põhjustab

Kahjuks õigeaegselt õige diagnoosi panna varajased staadiumid haigus ei ole võimalik, kuna see on asümptomaatiline, kuigi just sel hetkel saab selle siiski peatada spetsiaalse terapeutilise dieediga.

Diabeetilise nefropaatia järkjärgulise progresseerumisega areneb lõpuks välja krooniline neerupuudulikkus (CRF) koos glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (GFR) märgatava langusega. Kui GFR jõuab väärtuseni umbes 10 ml / min, ei ole ilma välise sekkumiseta enam võimalik verd puhastada, kuna neerud lihtsalt ei suuda oma funktsioone iseseisvalt täita.

Kui vere vee ja elektrolüütide tasakaal õigel ajal ei taastu ja toksiine ei eemaldata, siis inimene lihtsalt sureb, sest tema veenide kaudu voolav veri selle sõna otseses mõttes mürgitab kogu keha!

Hemodialüüs (HD) aitab läbi viia ekstrarenaalset filtreerimist, mida nimetatakse ka "aparaadiks tehisneer". Nad kasutavad tema abi ka nefropaatia varases staadiumis, kui arstil on põhjust ennustada haiguse arengut.

Neeru hemodialüüs on kunstlik filtreerimissüsteem, mille kaudu veri puhastatakse.

See koosneb mitmest kahepoolsest kateetrist (sisestatakse patsiendi veeni) ja on ühendatud hemodialüüsiga, mille ühe väljalaskeava kaudu tarnitakse spetsiaalset dialüsaati ( keemiline lahus), teise kaudu veri “destilleeritakse”, läbides spetsiaalse kahepoolse poolläbilaskva membraani. Ainete (vere ja dialüsaadi enda) erineva tiheduse tõttu toimub vere difusioon, mille tulemusena bioloogiliste ainete kontsentratsioon ühtlustub.

Tänu membraanile (seda saab võrrelda peene sõelaga, filtriga, millest aine läbib ainult teatud molekulmass) veri puhastub ja mürgiste ainete hulk selles väheneb.

Neerupuudulikkuse korral ei piisa aga ainult vere puhastamisest. Samuti on vaja saavutada vedeliku kontsentratsiooni vähenemine organismis, et vältida tursete tekkimist (eriti kopsudes).

See on võimalik ainult siis, kui dialüsaadi rõhk ei ületa vererõhku. IN muidu tulemuseks on vastupidine filtreerimine. Sellist verega manipuleerimist nimetatakse ultrafiltratsiooniks, mis on tingitud transmembraansest rõhust ja suudab difusiooniprotsessis liigset vedelikku eemaldada.

Seetõttu tuleb patsiendi protseduuriks ettevalmistamisel jälgida vererõhku enne protseduuri, selle ajal ja pärast seda.

Aine ise - dialüsaat, mida ma kasutan vere filtreerimise protsessis, valmistatakse puhastatud veest ja soolade, hapete lahusest (veepuhastus seisneb kontsentreeritud happe lahus lahjendatud õiges koguses vett).

Sõltuvalt patsiendi seisundist saab neeru HD toimet reguleerida dialsaadis sisalduva naatriumi, kaaliumi, kaltsiumi, magneesiumi, vesinikkarbonaadi, kloori, glükoosiga, varieerida selle pH-d jne.

Kuid kõige tõhusam neist on naatrium. Selle aine optimaalne väärtus lahuses on 140–142 mmol / l, kuid see näitaja sõltub otseselt konkreetse patsiendi individuaalsetest parameetritest.

Näiteks kui naatriumi kontsentratsioon on liiga madal (alla 135 mmol / l), siis tunni või isegi vähema aja pärast tunneb patsient hemodialüüsi ajal kõiki hüponatreemia tunnuseid, millega kaasnevad krambid, iiveldus, oksendamine jne. Kui te seda suurendate (keskmiselt üle 145 mmol / l), on suur oht saada hüpernatreemia nähte, millega kaasneb kõrge vererõhk, janu, unisus, mis võib põhjustada isegi patsiendi surma intratsellulaarse dehüdratsiooni tagajärjel. , viib hüpertensiivne kriis, pöördumatute tagajärgedega ajuturse.

Ülaltoodud näide on aga äärmiselt abstraktne, sest igal patsiendil on olenevalt tema tervislikust seisundist oma naatriumiparameetrite tundlikkuse lävi. Kui tema vererõhk oli enne hemodialüüsi üle normi, põhjustab naatriumi järsk langus soovitatud normaalväärtustele patsiendil protseduuri ajal ja pärast seda halba enesetunnet.

Dialüsaat peaks vastama konkreetse inimese normile, kellel on järkjärguline kalduvus näitajaid normaliseerida.

Näiteks dialüsaadi juhtivuse vähendamine ei ole terav, vaid 0,1–0,2 mS / cm (millimeetrit 1 sentimeetri kohta) nädalas.

Töö alustamiseks on vaja tagada juurdepääs patsiendi vereringesüsteemile. Sellistel eesmärkidel kasutage:

• fistul

Nad loovad otseühenduse arteri ja veeni vahel, kasutades omaenda veresoonte süsteem. Sobivam on küünarvarre piirkond. Kubitaalse lohu veen ja õlavarrearter on ühendatud.

• kateeter

Paigutatakse ühte kaela, rindkere, reie veeni. Kateetrisse, mille kaudu veri voolab, sisestatakse nõelad. Seda tüüpi hemodialüsaatori ühendamist veenidega võib liigitada "ühekordseks kasutamiseks", kuna seda ei kasutata nii sageli ja see ei sobi korduvaks kasutamiseks.

• pookida

See on steriliseeritud sünteetiline toru, mis "asendab" suurt saphenoosset veeni.

Näidustused

Kõik patsiendid ei saa seda protseduuri läbida. See on rangelt reguleeritud ja ette nähtud:

• äge neerupuudulikkus
• äge glomerulonefriit
• püelonefriit
• mürgistus alkoholi sisaldavate lahustega (vedelikud)
• elektrolüütide sisalduse oluline muutus veres, mis kujutab endast tõsist ohtu inimeste elule ja tervisele
• ravimite üleannustamine
• mürgistus mürgistusega
• hüperhüdratsioon, mida ei saa muul viisil peatada

Kuid tasub mainida, et HD muudab oluliselt glükeemia ja insuliini jälgimise strateegiat. Näiteks mõjutab protseduur oluliselt rakkude sekretsiooni, kliirensit ja tundlikkust insuliini suhtes. Seetõttu on HD-ravi ajal soovitatav hormooni annust vähendada.

Kui on eelistatav kasutada glurenormi (glikvidooni), kuna see elimineerub peaaegu täielikult (st eritub organismist loomulikult) maksa kaudu.

Vastunäidustused

Suhtelised on:

• kerge tuberkuloos
• haigused, mis on täis massilist verejooksu (nende hulka kuuluvad: peptiline haavand, emaka fibroom, Melory-Weissi sündroom ja teised)

Absoluutseks:

• vaimuhaigused (epilepsiahood, psühhoos, skisofreenia jne)
• pahaloomuliste kasvajate ravimatud vormid
• leukeemia
• aneemia
• närvisüsteemi haiguste rasked vormid
• patsientidel diabeetüle 70 aasta vanad
• kõrge vanus (üle 80 aasta vana)
• millel on kaks või enam tõsised patoloogiad mille hulka kuuluvad: müokardiinfarkt, südamepuudulikkus, kaugelearenenud ateroskleroos, kopsuhaigused, maksatsirroos jne.
• alkoholism, narkomaania ilma täiendava sotsiaalse rehabilitatsioonita

Võimalikud tüsistused

HD protsessis tekivad mõned komplikatsioonid, mille põhjuseks võib osutuda näiteks tehnilist laadi, kui rike ilmneb seadmes endas. Aga suure tõenäosusega järgmised tüsistused, mida aga juhtub väga harva:

• hüpertensioon
• hüpotensioon
• hüpernatreemia
• hüponatreemia
• krambid
• õhuemboolia
• kateetri ummistus
• patsiendi juhuslik nakatumine ajal ettevalmistavad protseduurid hemodialüüs
• epilepsiahood
• nõrkus
• iiveldus
• oksendama
• pearinglus
• rikkumine südamerütm
• allergilised reaktsioonid dialüsaadi üksikutele komponentidele

Kui sageli ja kui kaua nad elavad hemodialüüsil?

Vastus sellele küsimusele on väga abstraktne, sest kõik sõltub suuresti inimesest ja tema tervislikust seisundist.

Kui patsiendi neerud on täielikult ebaõnnestunud, viiakse verepuhastusprotseduur läbi palju sagedamini, umbes 3 korda nädalas. Kui näol on kõik märgid neerude eritusvõime vähemalt jääkjäägist, vähendatakse protseduuri 1 korrale nädalas, mõnikord isegi harvemini. Kogu protsess võtab aega 4 kuni 5 tundi.

Loomulikult ei saa kõik neeru hemodialüüsi osakonnas protseduuri ambulatoorselt läbi viia, kuna kõrges eas inimestel pole sageli lihtsalt võimalust lihtsalt haiglasse jõuda. Nende jaoks on võimalik kodus verepuhastust läbi viia spetsialisti või spetsiaalse väljaõppe saanud inimese järelevalve all.

Kaasaegsed tehnoloogiad võimaldavad luua spetsiaalseid kaasaskantavaid seadmeid, kuid nende maksumus on üsna kõrge! Lisaks ei julge keel esimesi HD-seadmeid kaasaskantavateks nimetada, sest suhteliselt “odava” seadme kaal võib ületada 10 kg. Need, mida vööl kantakse, kaaluvad 4–7 kg.

Kõiki seadmeid ja komponente Venemaal ei müüda (saate ainult osta tarbitav). See "rõõm" on ostetud välismaalt. Venemaal on sel teemal juba mitu koosolekut kokku kutsutud. meditsiinilist nõu, kuid küsimust surnud punktist ei liigutatud. Kui just paljudes Vene Föderatsiooni linnades ei korraldatud riigi toetuse raames hemodialüüsipunkte linnahaiglates. Seda peetakse juba tugevaimaks läbimurdeks ligi kolmkümmend aastat tagasi, kui NSV Liidu alluvuses loodi esimene Riigiduuma aparaat.

HD-d kasutama sunnitud patsientide oodatava eluea osas pole selget vastust. Jah, ja sellisena pole Venemaal lihtsalt statistikat neeruhaiguste tüsistuste ja suremuse kohta.

Lisaks ei sõltu peamine probleem, mis põhjustab patsientide surma, tüsistustest pärast protseduuri, mille põhjus pigem juhtum aparatuuri rikke tõttu, verehüübe tekkimine kateetris, valesti valitud ja valmistatud dialüsaadi lahus jne.

Kõige aluseks on tõsised immuunhäired.

Immuunsus muutub nõrgaks ja inimene võib surra kopsupõletikku, sooleprobleemide, viirushaiguste tõttu.

Kui õige hemodialüüs kombineerida õigeaegse neerusiirdamisega, võib patsientide oodatav eluiga pikeneda rohkem kui 20 aasta võrra.

Keskmiselt mee järgi. USA statistika kohaselt varieerub see periood 0 kuni 14 aastat. Kõik sõltub patsiendist endast ja tema immuunsusest, mida on üsna realistlik säilitada ja kunstlike vahenditega vajaliku koguse vitamiinide sissetoomisega ja nii edasi.

Dieet HD jaoks

Tervise säilitamine on hädavajalik eriline dieet, kuna ilma õige toitumiseta normaliseerida metaboolsed protsessid ja neerude koormuse vähendamine ei toimi. Reguleerige seda protsessi meditsiinilisel viisil väga ohtlik, kuna igal ravimil on mitmeid tõsiseid kõrvaltoimeid, mis olukorda ainult süvendavad, mitte ei paranda seda.

Dieedi koostab individuaalselt spetsiaalne toitumisspetsialist koos raviarstide rühmaga (nefroloog, neuroloog, endokrinoloog jne). Selle peamised põhimõtted vastavad tabelitele 7a ja 7b (kuid ainult neeruhaiguse korral) ja on järgmised:

• piirata söödava soola kogust
• reguleerige kaaliumi kontsentratsiooni veres spetsiaalsete toiduainetega (vähendage kaaliumi sisaldavate toitude tarbimist: banaanid, kartulid, šokolaad, pähklid, kuivatatud puuviljad)
• jälgida vedeliku tarbimist (turse vältimiseks)
• tasakaalustama valgutarbimist, et vältida albuminuuriat
• vähendada fosforit sisaldavate toitude hulka
• kontrollida kaltsiumi tasakaalu kehas

Lisaks, kui patsiendile on määratud konkreetne HD ajakava ja ta on dieedil, siis tuleb arsti ette hoiatada igasuguste söömishäirete eest!

Näiteks tarbiti mitmeid keelatud toite: soolast, suitsukala, hapukurk, tomat, palju maiustusi, diabeedi esinemisel ja palju muud. Meditsiinitöötaja peab sellele õigeaegselt reageerima ja hemodialüüsi (dialüüsilahust) korrigeerima.

Neeru tüsistusteta suhkurtõvega patsiendid peaksid siiski piirama oma dieeti ainult kaaliumi-, fosfori-, naatriumi- (soola)rikka toiduga, kuna neid aineid kasutatakse dialüsaadilahuse valmistamisel ja see täiendab neid. Kõik muud tooted eemaldatakse lihtsalt kehast selle 4 tunni jooksul, mis veedetakse aparaadi all kliinikus. Valgu-energia ammendumise vältimiseks on vaja süüa isegi paremini kui normaalsed terved inimesed, kellel pole endokriinseid tüsistusi.

Lisaks soovitatakse neid ka koos normaalse tasakaalustatud toitumise ja HD protseduuri külastusega. füüsiline harjutus, mille intensiivsus sõltub inimese individuaalsetest parameetritest (vanus, tüsistused, päevane glükeemia jne).

Kell edasijõudnud staadium neeruhaigus, hemodialüüsi võib asendada radikaalsemate meetoditega – doonororgani siirdamise operatsiooniga. Selle protseduuri määramiseks on vaja läbida palju teste ja viia läbi planeeritud

Hemodialüüs- protseduur vere puhastamiseks läbi poolläbilaskva poorse membraani, kasutades "tehisliku neeru" aparaati. Hemodialüüs on vajalik inimestele, kellel on äge neerupuudulikkus, mürgistus ravimite, alkoholide, mürkidega. Kuid kõige enam vajavad kroonilise neerupuudulikkusega inimesed hemodialüüsi. Seade võtab üle mittetöötavate neerude funktsioonid, mis võimaldab pikendada selliste patsientide eluiga 15-25 aasta võrra.

Hemodialüüsi seade filtreerib verest välja toksiinid, uurea, eemaldab liigse vedeliku, normaliseerib elektrolüütide tasakaalu, vererõhku ja taastab happe-aluse tasakaalu.

Statistika järgi oli Venemaal 2013. aastal hemodialüüsil 20 000 inimest. Kuid arstide sõnul vajab vere puhastamist 1000 inimest iga miljoni elaniku kohta. Seega on "kunstneeru" vajavate inimeste arv 144 000 inimest. Tänapäeval on piirkondades terav puudus dialüüsikeskustest ning paljud kroonilise neerupuudulikkusega patsiendid peavad oma järjekorda ootama kuid.

Protseduuride maksumus inimese kohta aastas on umbes 1,5 miljonit rubla. See sisaldab ühekordse verefiltri (dialüüsi), dialüüsivedeliku (umbes 120 liitrit 1 protseduuri kohta) ja tehisneeru masina töö maksumust. Aga kui dialüüsikeskuses on koht, siis tuleks patsiendi ravi tasuda riiklike eriprogrammide kaudu.

Mis on hemodialüüs

Hemodialüüsi eesmärk- puhastab verd kahjulikest ainetest:

• uurea - valkude lagunemise saadus kehas;
• kreatiniin – lihaste energiavahetuse lõpp-produkt;
• mürgid - arseen, strontsium, kärbseseene mürk;
• ravimid - salitsülaadid, barbituraadid, hüpnootilised rahustid, boorhappe derivaadid, broomi- ja joodiühendid, sulfoonamiidid;
• alkohol - metüül ja etüül;
• elektrolüüdid - naatrium, kaalium, kaltsium;
• liigne vesi.

1. Vere töötlemise süsteem:
   • verepump;
   • hepariini pump;
   • seade õhumullide eemaldamiseks;
   • vere- ja venoosse rõhu andurid.
2. Süsteem dialüüsilahuse (dialüüsi) valmistamiseks:
   • õhu eemaldamise süsteem;
   • süsteem vee ja kontsentraadi segamiseks;
   • dialüsaadi temperatuuri reguleerimise süsteem;
   • detektor vere lekke jälgimiseks lahusesse;
   • filtreerimise juhtimissüsteem.
3. Dialüsaator (filter) tselluloosist või sünteetilisest materjalist hemodialüüsimembraaniga.

Hemodialüüsi seadme tööpõhimõte.

• Vahetustoodete eemaldamine. Neerupuudulikkusega inimese veres kõrge kontsentratsioon erinevaid aineid: uurea, toksiinid, ainevahetusproduktid, valgud. Neid ei esine dialüsaadis. Vastavalt difusiooniseadustele on need ained vedelikust koos kõrge kontsentratsioon, tungivad läbi membraanis olevate pooride madalama kontsentratsiooniga vedelikku. Nii puhastatakse veri.
• Elektrolüütide taseme normaliseerimine. Et verest eluks vajalikke elemente mitte eemaldada, sisaldab dialüüsilahus naatriumi-, kaaliumi-, kaltsiumi-, magneesiumi- ja klooriioone samas kontsentratsioonis kui terve inimese vereplasmas. Seetõttu liiguvad liigsed elektrolüüdid difusiooniseaduste kohaselt dialüsaati ja nõutav summa jääb verre.
• Happe-aluse tasakaalu säilitamine. Normaalse happe-aluse tasakaalu säilitamiseks lahuses on puhver - naatriumvesinikkarbonaat. Bikarbonaat läheb lahusest plasmasse ja seejärel erütrotsüütidesse, varustades verd alustega. Seega vere pH tõuseb ja normaliseerub.
• Liigse vee eemaldamine ultrafiltrimise teel. Veri voolab pumba töö tõttu rõhu all läbi filtri. Rõhk dialüsaadipudelis on madal. Rõhu erinevuse tõttu liigub liigne vedelik dialüsaati. See aitab kõrvaldada kopsude, liigeste, aju turse, eemaldada südame ümber kogunevat vedelikku.
• Verehüüvete ennetamine. Hepariin, mis takistab vere hüübimist, aitab vältida trombide teket. See lisatakse spetsiaalse pumba abil järk-järgult verre.
• Õhuemboolia ennetamine. Torule paigaldatakse “õhulõks”, mis suunab verd tagasi veeni, kus tekib alarõhk 500-600 mm Hg. Selle seadme eesmärk on püüda kinni õhumullid ja vaht ning takistada nende sattumist vereringesse.

Hemodialüüsi tüübid

Hemodialüüsi tüübid sõltuvalt asukohast

1. Hemodialüüs kodus.

   Selleks kasutatakse spetsiaalselt disainitud kaasaskantavaid seadmeid Aksys Ltd.'s PHD System ja Nxstage Medical's Portable System One. Pärast õppekäiku saab neid kasutada kodus vere puhastamiseks. Protseduuri tehakse iga päev (ööselt) 2-4 tundi. Seadmed on USA-s ja Lääne-Euroopas üsna levinud ning neid peetakse heaks alternatiiviks neerusiirdamisele. Nii kasutab Ühendkuningriigis enam kui 60% dialüüsipatsientidest koduseid "kunstneere".

   Eelised: meetod on ohutu, lihtne käsitseda, ei pea ootama järjekorras, võimaldab aktiivne pilt elu, verepuhastusgraafik vastab organismi vajadustele, B-hepatiiti nakatumise ohtu pole.

   Puudused: seadmete kõrge hind 15-20 tuhat dollarit, vajadus läbida kursus, esmalt on vaja abi meditsiinitöötaja.

2. Hemodialüüs ambulatoorselt.

   Ambulatoorsed hemodialüüsikeskused teostavad ekstrarenaalset verepuhastust ägeda neerupuudulikkusega ja lõppstaadiumis kroonilise neerupuudulikkusega patsientidele, kui neerufunktsiooni ei ole võimalik taastada. Patsiente teenindatakse põhimõttel "kes ees, see mees". Enamikul juhtudel viiakse protseduur läbi 3 korda nädalas 4 tunni jooksul. Selleks kasutatakse Rootsi kontserni "Gambro" seadmeid AK-95, "Dialog Advanced" ja "Dialog +" by B / Braun, INNOVA by GAMBRA.

   Eelised: protseduuri viivad läbi kvalifitseeritud spetsialistid, keskuses jälgitakse steriilsust, pidev kontroll arstid analüüside tulemuste kohta (kreatiin, uurea, hemoglobiin) võimaldab teil ravi õigeaegselt kohandada. Võimalusel viiakse patsiendid dialüüsi ning pärast protseduuri viiakse nad koju eritranspordiga või kiirabiga.

   Puudused: vajadus järjekorras oodata ja dialüüsikeskuses käia 3 korda nädalas, on võimalus haigestuda B- ja C-hepatiiti.

3. Hemodialüüs statsionaarsetes tingimustes.

   Haiglates on osakonnad, mis on varustatud "tehisliku neeru" seadmetega. Neid kasutatakse mürgistuse ja ägeda neerupuudulikkuse raviks. Siin saavad patsiendid viibida ööpäevaringselt või päevahaiglas.

   Tehniliselt ei erine hemodialüüsi protseduur haiglas palju vere puhastamisest hemodialüüsikeskustes. Vere filtreerimiseks kasutatakse sarnaseid seadmeid: VAKHTER-1550, NIPRO SURDIAL, FREZENIUS 4008S.

   Eelised: meditsiinitöötajate pidev jälgimine.

   Puudused: haiglas viibimise vajadus, B-hepatiidi nakatumise võimalus.

Hemodialüüsi tüübid sõltuvalt seadmete funktsionaalsusest

1. Tavapärane (traditsiooniline) dialüüs.

   Kasutage tselluloosmembraaniga seadmeid, mille pindala on 0,8–1,5 ruutmeetrit. Sellist filtrit iseloomustab madal läbilaskvus, sellest läbivad ainult molekulid. väike suurus. Samal ajal on verevool madal 200-300 ml / min, protseduuri kestus on 4-5 tundi.

2. Kõrge jõudlusega dialüüs.

   Protseduur viiakse läbi dialüsaatoritel, mille membraani pindala on 1,5-2,2 ruutmeetrit. Nendes liigub veri kiirusega 350–500 ml / min. Vastupidises suunas liigub dialüsaat 600–800 ml / min. Tänu kõrge efektiivsusega membraanidel õnnestus suurendada verevoolu kiirust ja vähendada protseduuri aega 3-4 tunnini.

3. Suure vooluga hemodialüüs suure läbilaskvusega membraanide abil.

   Need seadmed erinevad eelmist tüüpi "kunstneerudest" spetsiaalsete membraanide poolest, mille kaudu pääsevad läbi suure molekulmassiga (suured molekulid) ained. Tänu sellele on võimalik hemodialüüsi käigus verest eemaldatavate ainete loetelu laiendada. See verepuhastus väldib mitmeid tüsistusi: amüloidoosi tunneli sündroom karpaalkanali, vähendavad aneemiat ja parandavad ellujäämist. Suure läbilaskvusega membraan laseb aga dialüsaadist pärinevatel ainetel verre pääseda, seega peab lahus olema steriilne.

Seadmed "kunstneer" erinevad dialüsaatorite struktuuri poolest

Peritoneaaldialüüs on alternatiiv hemodialüüsile.

• puuduvad hemodialüüsi kohad;
• hemodialüüsikeskusesse pole võimalik pääseda;
• hemodialüüsi vastunäidustused.

Kõhukelmes olevate kapillaaride kaudu satuvad lahusesse räbu, uurea, liigne vedelik ja veri puhastatakse. Sel juhul toimib kõhukelme loodusliku membraanina.

Eelised: vere puhastamist saab teha kodus, hepariini pole vaja, vedeliku vabanemine on aeglane, mis vähendab südame koormust.

Puudused: pikad seansid, vajadus säilitada steriilsus, vastasel juhul on suur oht, et bakterid satuvad kõhuõõnde ja tekivad peritoniit, ei soovitata patsientidele, kes kannatavad rasvumise või soolekleepumise all.

Hemodialüüsi näidustused

• eritunud uriini kogus on alla 500 ml päevas (oligoanuuria);
• neerufunktsioon säilib 10-15%, neerud puhastavad vähem kui 200 ml verd minutis;
• uurea tase vereplasmas on üle 35 mmol / l;
• kreatiniini tase vereplasmas on üle 1 mmol / l;
• kaaliumi sisaldus vereplasmas on üle 6 mmol / l;
• standardse verevesinikkarbonaadi tase on alla 20 mmol/l;
• aju-, südame- ja kopsuturse suurenemise nähud, mida ei saa ravimitega eemaldada.

Hemodialüüsi vastunäidustused

• Nakkushaigused, mis võib provotseerida mikroorganismide sisenemist verre ja endokardiidi (südamepõletik) või sepsise (vere mürgistus) teket. Hemodialüüsi protseduur soodustab verevoolu suurenemist ja patogeenide levikut.
• Insult ja vaimuhaigused: epilepsia, psühhoos, skisofreenia. Protseduur on stressirohke ja võib muutusi süvendada närvisüsteem see juhtus varem. Vere puhastamisel tekib aju kerge turse, mis põhjustab peavalu ja võib rünnaku esile kutsuda psüühikahäire. Madal intelligentsus ja suutmatus täita arstide ja õdede juhiseid muudavad hemodialüüsi protseduuri võimatuks.
• Kopsude ja teiste siseorganite aktiivne tuberkuloos. Suurenenud vereringe põhjustab Mycobacterium tuberculosis'e levikut kogu kehas. Teine raskus seisneb selles, et tuberkuloosihaiged ei saa külastada hemodialüüsikeskusi, et mitte nakatada teisi patsiente.
• Pahaloomulised kasvajad. Hemodialüüs võib kaasa aidata metastaaside ilmnemisele vähi kasvajad, kuna suurenenud verevool levib pahaloomulised rakud üle kogu keha.
• Krooniline südamepuudulikkus, esimesed kuud pärast müokardiinfarkti. Hemodialüüsi ajal võivad tekkida kaaliumi, kaltsiumi ja magneesiumi tasakaaluhäired ja muud muutused. keemiline koostis veri. See võib põhjustada ebaregulaarset südamelööki ja südameseiskust. Ja vere stagnatsioon südamepuudulikkuse korral on seotud verehüüvete tekke riskiga ja nende eraldamisega hemodialüüsi ajal.
• Pahaloomuline arteriaalne hüpertensioon. Hüpertensiooni raske vorm, kui rõhk tõuseb 300-250 / 160-130 mm Hg-ni. st samal ajal on mõjutatud veresooned, süda, silmapõhja ja neerud. Sellistel patsientidel võib protseduur esile kutsuda vasospasmiga seotud lühiajalise rõhu tõusu. Tulemuseks võib olla insult või müokardiinfarkt.
• Vanus üle 80. Diabeediga inimestel on hemodialüüs 70 aasta pärast vastunäidustatud. See on seotud vanusega seotud häired süda ja veresooned. Veenid ei taga dialüüsi jaoks piisavat verevoolu ja ei pruugi olla võimelised taluma lisapingeid. Lisaks on sellistel patsientidel vaskulaarse atroofia tõttu peaaegu võimatu veeni osa tavapärasteks protseduurideks eraldada ja vähenenud immuunsus suurendab nakkuslike tüsistuste tõenäosust.
• Verehaigused- veritsushäired, leukeemia, aplastiline aneemia. Kui veri läbib dialüüsi, võivad selle rakud kahjustuda, mis suurendab aneemiat. Hepariini kasutuselevõtt vähendab vere hüübimist ja suurendab sisemise verejooksu ohtu.

Ekstrarenaalne vere puhastamine on väga pakiline probleem. IN erinevad riigid pidevalt käivad arendused väikese ja tõhusa "kunstneeru" loomiseks. Juba täna on olemas kaasaskantavad aparaadid ja mittetöötavate neerude asemel inimese kehasse siiratavad klotsid. Loodetavasti saavad sellised arendused järgmistel aastakümnetel kättesaadavaks kõigile kroonilise neerupuudulikkusega patsientidele.

Terved neerud on verefilter. Selle kogu maht läbib neerufiltrit rohkem kui 1000 korda päevas. 1 liiter verd puhastatakse 1 minutiga. Lühikese aja jooksul võtavad neerud, meie loomulik filter, kehale mürgiste ainete molekulid ja verest liigse vee, mis sisenevad kuseteedesse ja väljuvad organismist. Veres ringlevad kasulikud ained pöörduvad tagasi vereringesse.

Kahjuks poolt erinevad põhjused neerud võivad kahjustuda ja kaotada oma funktsiooni, mis viib mürgiste ainete peetumiseni kehas. Kui te ei puhasta verd toksiinidest, sureb inimene enesemürgitusse. Umbes 50 aastat tagasi surid neerupuudulikkusega inimesed noor vanus. praegu hemodialüüsil, sõltub õigete seadmete olemasolust, meditsiinitöötajate professionaalsusest, kaasnevad haigused, kuid suuremal määral inimesest endast, tema eluviisist ja adekvaatsest suhtumisest oma tervisesse.

Kunstlik neerufilter

18. sajandi keskel töötas üks Šotimaa teadlane füüsikaseadusi rakendades välja verepuhastussüsteemi. Ta uuris seda neerudeta koertel. Seade ei vastanud ootustele paljude tüsistuste tekkimise tõttu.

Esimese hemodialüüsi protseduuri inimesele tegi Saksa arst 19. sajandi alguses. Tehti 15 protseduuri erinevad inimesed kes pärast seda kaua vastu ei pidanud. See on tingitud trombemboolia arengust. Kasutati verd vedeldavat valku leech hirudiini, mille patsientide immuunsüsteem kiiresti neutraliseeris ja veri paksenes trombide tekkega. Meetodi positiivne tulemus saavutati 1927. aastal hepariiniga tehtud protseduuril, kuid patsient suri siiski.

1945. aasta sügisel täiustas Hollandi arst tollal kasutatud aparatuuri ja tõi patsiendi edukalt ureemilisest seisundist välja, tõestades lõpuks hemodialüüsi tõhusust. 1946. aastal avaldas arst käsiraamatu ureemiaga patsientide ravi kohta hemodialüüsi abil.

Maagiline filtrimehhanism

Hemodialüüs on vere puhastamise süsteem ilma neerusid kaasamata. Protseduur nõuab juurdepääsu veenile ja arterile. Nendesse anumatesse sisestatakse süsteemid, mis moodustavad šunte, mis kinnitatakse hemodialüüsi külge. Arteriaalsest šundist satub veri aparaati, kus on poolläbilaskvate membraanidega kapillaarid. Kapillaari ümbritseb dialüüsivedelikuga õõnsus, kus osmoosiseaduse kohaselt väljuvad verest kahjulikud molekulid. Dialüsaadist satuvad eluks vajalikud ained kapillaari ja patsiendi vereringesse. Tromboosi vältimiseks sisestatakse süsteemi antikoagulant. Töödeldud dialüsaat eemaldatakse ja puhastatud veri tagastatakse patsiendile. Ajaliselt kestab protseduur 4-12 tundi ja seda korratakse 3 korda nädalas ning üksikjuhtudel iga päev.

Kui paljud elavad hemodialüüsil? Statistika näitab - keskmiselt 15 aastat, kuid ajaloos on tõendeid, et oli patsiente, kes elasid 40 aastat. Venemaa rekordite raamat kirjeldab naist, kes veetis 30 aastat dialüüsi.

Kehavälise vere puhastamise meetod nõuab palju kulusid. Aastas kulutatakse inimese kohta üle miljoni rubla. Praegu on olemas Valitsuse programm mille kaudu riik maksab kulud. Teadlased üritavad seadmeid ise täiustada, et lähitulevikus saaks see protseduur kättesaadavaks kõigile, kes kannatavad neerupuudulikkuse all. Mõelge, mis tüüpi hemodialüüsi masinad on olemas.

Funktsionaalsuse järgi

1. Classic - väikese membraanipinnaga aparaat. Filtrit läbivad ainult väikesed molekulid. Verevoolu kiirus kuni 300 ml/min. Protseduur kestab 4 tundi.
2. Suur jõudlus. Poolläbilaskva membraani pindala on 1,5 - 2,2 ruutmeetrit. Kiirendab verevoolu kiirust 500 ml / min., mis vähendab protseduuri kestust 3 tunnini. Dialüsaat liigub verele vastupidises suunas, kiirus on kuni 800 ml/min.
3. Suur vooluhulk. Võimaldab puhastada verd kõigest, jätab vahele isegi suured molekulid.

Dialüsaatori tüübi järgi

Kapillaar. Need on terve neeru füsioloogiale kõige lähemal.

Plaat (lamell).

Kaasaskantavad seadmed

Seal on kaasaskantavad verepuhastajad. Need on levinud lääneriikides. Rohkem kui pooled kroonilise neeruhaigusega patsientidest kasutavad neid seadmeid. Seadmed on kallid, hinnanguliselt 20 000 dollarit. Kaasaskantavatel seadmetel on oma eelised:

Järjekorda pole;

Verega kokkupuutuvatesse infektsioonidesse (hepatiit, HIV) nakatumise võimalus on välistatud;

Protseduuri ajal saate nendega vabalt liikuda.

Selliste seadmete puuduseks on see, et võib tekkida ettearvamatu reaktsioon ja vaja minna erakorralist abi.

Peritoneaaldialüüs

Vedelik (dialüsaat) süstitakse kõhuõõnde läbi eesmise kõhuseina punktsiooni. Maht on umbes 2 liitrit. Toru üks ots on kõhus ja teine ​​on suletud. Dialüsaatorit pole vaja. Membraan sisse sel juhul on kõhukelme, mürgised ained läbivad selle dialüsaadi lahusesse. Vedeliku kokkupuude on 4-5 tundi, pärast mida vedelik eemaldatakse läbi kateetri ja puhas lahus valatakse uuesti samas mahus. On oht kõhukelme põletiku tekkeks, mis võib viia täiendavaid meetodeid ravi kuni erakorralise operatsioonini. Mis tahes tüüpi hemodialüüsi tegemisel on vaja järgida steriilsuse reegleid. See protseduur on vastunäidustatud inimestele, kes on ülekaalulised (kõhupiirkonna rasvumine) ja inimestele, kellel on kleepuv haigus.

Millised on hemodialüüsi põhjused

See protseduur on saanud ainsaks päästmiseks tuhandetele patsientidele, kelle neerud ei suutnud oma funktsioone täita.

Hemodialüüs on ette nähtud inimestele, kellel on järgmised terviseprobleemid:

1. Äge ja krooniline ning CRF). Seda iseloomustab väike igapäevane uriinieritus, laboratoorselt kinnitatud glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (SLE) langus. Kui kaua nad neeru hemodialüüsi saavad, sõltub protseduuri talutavusest ja arsti soovituste järgimisest patsiendi poolt. Dialüüs viiakse läbi selleks, et asendada täielikult kaotatud neerufunktsioon ja eemaldada lämmastikujäägid kroonilise neerupuudulikkuse korral. Ägeda neerupuudulikkuse korral viiakse läbi hemodialüüs ägedat neerupuudulikkust põhjustanud mürgiste ainete eemaldamiseks organismist ja liigse vedeliku vabastamiseks.

2. Diabeetiline nefropaatia. See on suhkurtõve hiline vaskulaarne tüsistus. Neerufiltrite kapillaarid skleroosivad pidevalt kõrgenenud glükoositaseme tõttu. Vere glükoosisisalduse neerulävi on 10 mmol/l. Kui suhkru tase ületab selle indikaatori, hakkab glükoos uriiniga filtreerima. Molekulid on suured ja kahjustavad kapillaaride õrnaid seinu. Kui kaua saate elada suhkurtõvega hemodialüüsiga, sõltub patoloogia kompenseerimise astmest, glükeeritud hemoglobiini tasemest ja muude raskete tüsistuste olemasolust. Üle 70-aastastele diabeetikutele on hemodialüüs vastunäidustatud.

3. või etüül). Mõnede alkoholide metaboliidid põhjustavad kristallide moodustumist, mis kahjustavad neerukudet ja põhjustavad ägedat neerupuudulikkust. Kui kaua nad pärast mürgitust hemodialüüsil elavad, sõltub kahjustuse astmest neerukude. On võimalus, et neerufunktsioon taastub ja hemodialüüsi pole enam vaja.

4. Toksilised mõjud ravimid ja mürgistus. Sellel on otsene kahjulik mõju neerudele. Hemodialüüs viiakse läbi mürgi ja ravimite metaboliitide eemaldamiseks kehast. Kui keha suudab toime tulla, viiakse läbi hemodialüüs kuni neerufunktsiooni taastumiseni. Kui paljud elavad selles olukorras neeru hemodialüüsi all, sõltub kahjustava aine tüübist ja kogusest.

5. Ülehüdratsiooni seisund, kui keha sisaldab suures koguses vett ("veemürgitus") ning on oht aju- ja kopsuturse tekkeks. Protseduuri eesmärk on eemaldada liigne vesi, alandada vererõhku ja vähendada turset.

6. Elektrolüütide suhte rikkumine kehas. Tekib vedelikukaotusega koos sagedase oksendamise, kõhulahtisuse, soolesulgus, pikaajaline palavik. Nende asendamiseks või eemaldamiseks kasutage vajalike elektrolüütidega spetsiaalseid dialüsaate. Tehke seni, kuni elektrolüütide tasakaal on taastunud.

7. Neeru siirdamine. Kuni siirdatud neer ei käivitu, on see toetatud. Kui kaua nad elavad pärast neeru äratõukereaktsiooni hemodialüüsi ajal? Nii palju, kui nad elaks ilma siirdamiseta. Umbes 20 aastat.

Protseduuri näidustused

Teatud näitajad, mille puhul on näidustatud "kunstneer":

1. Päevane uriinieritus alla 500 ml. Tavaline - 1,5-2,0 liitrit.
2. Vähendada alla 15 ml/min. Normaalväärtus- 80-120 ml/min.
3. Kreatiniini väärtus on üle 1 mmol / l.
4. Karbamiidi tase - 35 mmol/l.
5. Kaalium üle 6 mmol / l.
6. Bikarbonaadi indeks alla 20 mmol/l - metaboolne atsidoos.
7. Suurenev aju, kopsude, südame turse, vastupidav standardravile.

Hemodialüüsi vastunäidustused

1. nakkusprotsess. Mikroorganismid ringlevad vereringes. Hemodialüüsiprotseduur suurendab verevoolu kogu kehas ja on tohutu oht, et südamesse satub patogeenne floora, mis võib põhjustada põletikku. Sepsise ohtlik areng.
2. Äge tserebrovaskulaarne õnnetus. Protseduur võib tõsta vererõhu taset ja olukorda süvendada.
3. Vaimsed häired ja epilepsia. Hemodialüüs on kehale stressirohke. väike muudatus vererõhk võib põhjustada peavalu ja psühhootilist episoodi või konvulsiivne sündroom. Kvaliteetseks teraapiaks on vaja patsienti rahustada ja sooritada meditsiinilised nõuded dialüüsikeskuse töötajad protseduuri ajal.
4. Tuberkuloosi kolded kehas. Seda tüüpi patsiendid on nakkuse allikad ja ei saa hemodialüüsikeskustes käia. Isegi kui loote spetsiaalse dialüüsiüksuse, on keha nakatumise oht Mycobacterium tuberculosis'ega.
5. Pahaloomulised kasvajad. Ohtlik metastaaside levik.
6. Krooniline südamepuudulikkus, äge müokardiinfarkt ja esimene päev pärast seda. Hemodialüüs mõjutab elektrolüütide suhet ja kõik muutused selles võivad põhjustada südame rütmihäireid kuni südameseiskumiseni. Kroonilise südamehaiguse korral voolab veri läbi veresoonte sängi aeglasemalt ja esineb paksenevaid kohti ning dialüüsiprotseduur võib esile kutsuda trombi liikumise ja arteri ummistuse.
7. Raske aste arteriaalne hüpertensioon. On hüpertensiivse kriisi oht.
8. Vanus üle 80 aasta. Põhjus on selles südame-veresoonkonna süsteemi vanuses patsientidel tehakse involusioon. Veenid ja arterid muutuvad rabedaks, muutes hemodialüüsi raskeks juurdepääsu. Märgitakse, et inimesed pärast 60. eluaastat elavad hemodialüüsil seni, kuni nende südame-veresoonkonna võimalused seda võimaldavad.
9. Verehaigused. Hepariini kasutuselevõtt võib süvendada veritsushäireid ja hemodialüüsiprotseduur võib hävitada osa punaseid vereliblesid, mis halvendab aneemia kulgu.

Hemodialüüsi komplikatsioonid

• Põletik ja mädased tüsistused kohapeal veresoonte juurdepääs.
• Lihasvalu ja ebamugavustunne.
• kontaktdermatiit.

Süsteemne:

• Üldise seisundi rikkumine nõrkuse, peavalu, halb enesetunne, iiveldus, lihasvalu kujul.
• Üldine allergiline reaktsioon membraani komponentidele.
• Vererõhu taseme rikkumine (langus või tõus).
• Õhuemboolia.
• Sepsis. Aseptika reeglite mittejärgimise korral nõrgenenud immuunsuse taustal selles patsientide kategoorias.
• Iatrogeenne - infektsioon viiruslik hepatiit ja HIV. Vajalik on kõrgetasemeline steriliseerimine. Suure patsientide voo ja vähese varustuse korral on süsteemi töötlemise ebapiisav tase võimalik. Kõik sõltub meditsiinitöötajate tööst.

Kes esineb

Hemodialüüsi protseduuri tohivad haiglas läbi viia ainult tervishoiutöötajad. IN viimased aastad levinud on tava teha hemodialüüsi kodus. Patsiendile on see palju mugavam, kuna ta jääb oma sugulaste ringi. Kodus võib protseduuri teha iga inimene (mitte tervishoiutöötaja), kes on saanud vastava väljaõppe. Kui palju inimesi keskmiselt hemodialüüsil elab, sõltub antud juhul sellest, kui steriilne on protseduuri tegija. Kui ta ei pese käsi piisavalt põhjalikult (seda tuleb teha esmalt seebiga, seejärel desinfitseeriva lahusega, näiteks Betadine), ei jälgi fistuli kehasse süstimise kohas sideme paigaldamisel steriilsust. , võib patsiendi kehasse sattunud infektsioon ta mõne kuuga tappa. Kui kõik on õigesti tehtud, elab patsient sama kaua kui inimene, kellel pole probleeme neerudega.

dieet hemodialüüsi jaoks

Kui kaua saate hemodialüüsiga elada, sõltub suurel määral sellest, kuidas patsient oma tervise eest hoolitseb. Ta ei tohiks juua, suitsetada, süüa suitsuliha, hapukurki, marinaate, jahu maiustused, praetud. Sellise inimese menüü peaks koosnema värsketest kvaliteetsetest vitamiine ja valke sisaldavatest toodetest (kana, küülik, lahja veiseliha, keedetud munad). Peaksite piirduma selliste toodetega nagu piim, oad, pähklid, juust.

Neerude ja vere hemodialüüs on kehavälise kehavälise detoksikatsiooni eferentne meetod. See viiakse läbi seadmega, mida nimetatakse "kunstlikuks neeruks". Seda kasutatakse vere puhastamiseks elektrolüütidest ja lämmastikujääkidest juhtudel, kui neerud selle tööga toime ei tule.

Hemodialüüsi aluseks on ainevahetus läbi poolläbilaskva membraani, mida ühelt poolt pestakse verevooluga, teiselt poolt dialüüsilahusega. Dialüüsivedeliku ja vere vahele tekib hüdrostaatiline rõhugradient, mille abil eemaldatakse ultrafiltratsiooni teel liigne vedelik organismist. Samamoodi eemaldatakse need verest kahjulikud ained ja vahetada tooteid.

Hemodialüüsiks kasutatav masin koosneb kolmest põhikomponendist:

1. verevarustusseade
2. dialüsaator,
3. seadmed dialüüsilahuse tarnimiseks ja valmistamiseks.

Rullpump pumpab verd läbi torude dialüsaatorisse. Selle süsteemi külge on ühendatud seadmed, mis mõõdavad verevoolu kiirust ja selle rõhku. Optimaalseks verevooluks peetakse kiirust 300-450 ml minutis. Pärast valmistamist siseneb dialüüsilahus jaoturist või reservuaarist dialüsaatorisse. Enamikus masinates läbib dialüüsilahus verevoolu vastupidises suunas ühe korra ümber membraani kiirusega ligikaudu 500 ml/min.

Dialüüsilahuse koostis on sarnane vereplasmaga. Sõltuvalt elektrolüütide tasemest veres saab lahuse koostist reguleerida. Kõige sagedamini on vaja muuta kaaliumi kontsentratsiooni ning kloori, kaltsiumi ja vesinikkarbonaadi sisaldus jääb reeglina konstantseks. Dialüüsilahuses verest eemaldatava vedeliku koguse reguleerimiseks vähendatakse või suurendatakse naatriumi kontsentratsiooni.

Hemodialüüsi näidustused

Mitte iga haiguse puhul on hemodialüüs ette nähtud: selle rakendamise näidustused on rangelt määratletud. Nende hulka kuuluvad järgmised osariigid:

• äge ja krooniline neerupuudulikkus;
• alkoholimürgitus;
• tõsised muutused vere elektrolüütide sisalduses;
• ravimite üleannustamine;
• mürgistus mürkidega, mis kipuvad tungima läbi hemodialüüsi membraani;
• hüperhüdratsioon, mis ei allu konservatiivsele ravile ja ohustab patsiendi elu.

Need seisundid võivad ilma hemodialüüsi protseduurita põhjustada surma. Peamised näidustused on äge neerupuudulikkus, samuti terminali etapp krooniline puudulikkus neerud, mis võimaldab pikendada patsiendi eluiga. Lisaks saavad hemodialüüsi saavad inimesed jätkata oma tavapärast elu ja isegi töötada.

Hemodialüüsi määramise alus kroonilised haigused neerud on seerumi kreatiniinisisaldus üle 800-1000 μmol / l, uurea - 20-40 mmol / l, glomerulaarfiltratsiooni kiirus - alla 5 ml / min. Samuti võetakse arvesse metaboolset atsidoosi, kui bikarbonaatide sisaldus on alla 15 mmol / l.

Vastunäidustused

Isegi sobivate näidustuste olemasolul ei kasutata alati hemodialüüsi – vastunäidustused võivad olla suhtelised ja absoluutsed.

Suhtelised vastunäidustused

• kopsutuberkuloosi aktiivne vorm;
• haigused, mis ähvardavad massilise verejooksu tekkimist (Melory-Weissi sündroom, emaka fibroidid, peptiline haavand ja jne).

Absoluutsed vastunäidustused

• vaimuhaigused (psühhoos, epilepsia, skisofreenia);
• ravimatud pahaloomulised kasvajad;
• veresüsteemi haigused (leukeemia, aplastiline aneemia);
• närvisüsteemi rasked haigused;
• üle 80-aastane või üle 70-aastane diabeet;
• millel on kaks või enam kaasuvad haigused: pahaloomuline kasvaja, pärgarteri haigus koos varasema müokardiinfarktiga, südamepuudulikkus, ateroskleroos koos oklusiooniga perifeersed veresooned dekompenseeritud staadiumis, krooniline hepatiit, maksatsirroos, obstruktiivne kopsuhaigus;
• hulkur, alkoholism, narkomaania sotsiaalse rehabilitatsiooni vastu huvi puudumisel.

Kroonilise hemodialüüsi protseduur ja režiim

Hemodialüüsi režiim ja programm määratakse rangelt individuaalselt. Kõige sagedamini tehakse hemodialüüsi 3 korda nädalas, protseduur kestab umbes 4-5 tundi. Dialüüsi jaoks on piisav valik membraane, mis erinevad kasuliku pinna pindala poolest. See võimaldab kasutada hemodialüüsi erinevate programmide järgi: alates igapäevasest kahetunnisest dialüüsist kuni kaks korda päevas iga nädal. Kui neerude eritusfunktsioon on jääk, võib hemodialüüsi teha harvemini.

Tavaliselt viiakse protseduur läbi ambulatoorselt, kuid on kaasaskantavaid seadmeid, mis võimaldavad kodus hemodialüüsi teha. Koduse hemodialüüsi eelisteks on selle sagedasema rakendamise võimalus ja pidevate visiitide vajaduse puudumine. meditsiinikeskus. See sobib paremini patsiendi tööga, toitumine ja elustiil on tavapärasele lähemal. Mõningaid hemodialüüsi masinaid võib isegi reisidele või pikkadele reisidele kaasa võtta. Seda tüüpi hemodialüüs on laialt levinud peamiselt välismaal.

Mõni aeg enne esimese protseduuri algust on vaja teha juurdepääs vereringesüsteemile, mis toimub tavaliselt ambulatoorselt. Tõhusa verevoolu tagamiseks kehast ja tagasi dialüsaatorisse on kolme tüüpi juurdepääsu: fistul, transplantaat ja kateeter.

1. Fistul on otsene ühendus arteri ja veeni vahel oma veresoonte kaudu, mis tavaliselt luuakse küünarvarrele. Samal ajal suureneb veeni verevool, mis muudab selle läbimõõdu suuremaks ja seina tugevamaks. Seega muutub veen sobivaks sagedaseks nõela sisestamiseks.
2. Sünteetilist torusiirdamist saab kasutada ka arteri ühendamiseks veeniga. See ei nõua aega liigeste paranemiseks ja veresoonte ümberkujundamiseks, seetõttu rakendatakse seda rohkem varajased kuupäevad näiteks kuni fistuli kasutuskõlblikuks muutumiseni. Selle meetodi puuduseks on tüsistuste sagedasem esinemine.
3. Mõnikord kasutatakse ajutiseks juurdepääsuks kateetrit, pehmet toru, mis asetatakse ühte kaela, rindkere või reie veeni. Dialüüsi jaoks sisestatakse nõelad kateetrisse, mille kaudu veri voolab. Seda tüüpi juurdepääsu kasutatakse ühe dialüüsi jaoks, kui uue juurdepääsu loomiseks pole aega.

dieet hemodialüüsi jaoks

Toitumine hemodialüüsi ajal tähendab jääkainete kogunemise vähenemist veres. Dieedi valimisel peate järgima järgmisi reegleid:

• Igapäevane menüü peaks sisaldama tasakaalustatud koguses valgurikkaid toite, mille hulka kuuluvad kana, liha ja kala.
• On vaja kontrollida kaaliumi tarbimist. Seda leidub soolaasendajates, mõnedes puuviljades (banaanid, apelsinid), köögiviljades (kartul), šokolaadis, kuivatatud puuviljades ja pähklites. Kui kaaliumisisaldus veres tõuseb, on võimalikud südame tüsistused.
• Vedelikupiirangu aste sõltub neerupuudulikkuse põhjustanud haigusest. Tavaliselt ei tohiks patsiendi kehakaal ravikordade vahel tõusta rohkem kui 5% esialgsest kehakaalust. Kui kehasse satub rohkem vedelikku, võivad tekkida tursed, tüsistused südamest, kopsudest ja muudest elunditest, samuti arteriaalne hüpertensioon.
• Piirang toidus lauasool: soolane toit põhjustab janu ja vedelikupeetust kehas.
• Arst võib välja kirjutada ravimeid kaltsiumi ja fosfori metabolismi normaliseerimiseks, mis sageli on hemodialüüsi saavatel inimestel häiritud. Samal ajal tuleks piirata fosforirikaste toitude tarbimist.

Soovitus: kui interdialüüsi perioodil dieeti siiski rikuti, näiteks ei pidanud patsient soolakala vastu või jõi liiga palju vedelikku, siis ei tohiks seda arsti eest varjata. Kui spetsialist teab toitumisveast, määrab ta erirežiim ja hemodialüüsi programm häiritud homöostaasi taastamiseks organismis.

Hemodialüüsi tüsistused

Protseduuri ajal võivad tekkida iiveldus või oksendamine, lihaskrambid, arteriaalne hüpo- või hüpertensioon. Lisaks võib hemodialüüsi haruldane ja hirmuäratav tüsistus olla õhuemboolia, mis võib põhjustada patsiendi surma. Õhkemboolia areng on tingitud aparaadi talitlushäiretest või selle kasutamise tehnika rikkumisest.

Kõige sagedamini tekivad tüsistused veresoonte juurdepääsu tõttu. Transplantaadi või kateetri kasutamisel võivad need trombiga ummistuda. Veresoonte fistuliühendusega on ohtlik nakatuda, mille tagajärjeks on sepsise, septilise emboolia, bakteriaalne endokardiit ja muud ohtlikud haigused.

Kell kiire langus plasma osmootne rõhk, teadvusehäired on võimalikud uimastamise, segaduse, epilepsiahood mida nimetatakse dialüüsi sündroomiks. Kell järsk langus kaaliumi, naatriumi või kaltsiumi tase veres võib olla südame rütmihäired. Harvadel juhtudel on võimalikud allergilised reaktsioonid membraani komponentidele.

Tähtis: kui hemodialüüsi ajal ilmnevad sümptomid ebamugavustunne, siis tuleb neist koheselt spetsialistile teatada. Mõnikord peate nende kõrvaldamiseks kohandama ainult dialüüsilahuse koostist või verevoolu kiirust. Koos arenguga tõsised tüsistused hakka aitama.

Hemodialüüs on vere puhastamise protseduur, mis toimub väljaspool neere ja nende abil spetsiaalne aparaat"kunstneer". Dialüüs on vajalik ägeda neerupuudulikkusega inimestele, mürgistuse korral alkoholide, ravimite, mürkidega. Neerupuudulikkusega patsiendid vajavad protseduuri suuremal määral. krooniline tüüp: hemodialüüs võimaldab neil eluiga 15-25 aasta võrra pikendada. Sageli elavad patsiendid, kellele määratakse püsiv hemodialüüs, turvaliselt mitu aastakümmet.

Nagu eespool mainitud, on hemodialüüs vere puhastamine, kuid mitte neerudes, vaid spetsiaalse aparaadi abil. "Kunstneer" filtreerib selle läbi spetsiaalse membraani, puhastab uureast, liigsest veest ja erinevatest toksiinidest ehk täidab neid neeru funktsioone, mis ühel või teisel põhjusel kaovad (vt näidustusi).

Täielik loetelu ainetest, millest hemodialüüsi ajal veri puhastatakse:

• Karbamiid on valkude lagunemissaadus kehas.
• Kreatiniin on lihaste energiavahetuse lõpp-produkt.
• Mürgid - strontsium, arseen, kahvatu kärbseseene toksiinid jt.
• Ravimid (kontrollimatu võtmise või annuste mittejärgimise korral).
• Etüül- ja metüülalkohol (nende ainetega mürgistuse korral).
• Elektrolüüdid - kaaliumi, kaltsiumi, naatriumi soolad.
• liigne vesi.

Liigid

Sõltuvalt protseduuri tehnilisest rakendamisest eristavad spetsialistid järgmisi hemodialüüsi liike:

• Tavaline dialüüs – läbiviimiseks kasutatakse tselluloosmembraaniga masinaid. Seda filtrit iseloomustab madal läbilaskvus, sellest pääsevad läbi ainult väikese massiga molekulid, verevool on üsna aeglane - 200-300 milliliitrit minutis. Protseduur kestab 4-5 tundi.
• Väga tõhus dialüüs – viiakse läbi masinatel, millel on suurem ala membraani pinnal, verevoolu kiirus ulatub 350-500 ml/min. Protseduuri kestus on 3-4 tundi.
• High-flux dialüüs – kasutatakse hästi läbilaskvaid membraane, millest pääsevad läbi suure molekulmassiga ained, mistõttu puutub veri protseduuri ajal kokku süvapuhastus minimeerida ka tüsistuste riski.
• Peritoneaaldialüüs - alternatiiv tavapärasele hemodialüüsile, määratakse siis, kui hemodialüüsi kohti pole või on vastunäidustusi. Kõhuseinasse moodustatakse auk, sinna sisestatakse kateeter ja valatakse 2 liitrit dialüsaati. Lahus kurnatakse alles 4-6 tunni pärast, valatakse uus portsjon. Kõik toksiinid sisenevad lahusesse kapillaaride kaudu.

Näidustused

Hemodialüüsi näidustused:

Vastunäidustused

Hemodialüüsi vastunäidustused on absoluutsed ja suhtelised. Absoluutsed vastunäidustused:

• Maksatsirroos.
• Aju veresoonte kahjustus.
• Aneemia või leukotsütoos.
• Kesknärvisüsteemi tõsine kahjustus.
• pahaloomulised moodustised.
• krooniline hepatiit.
• Vaimuhaigus.
• Südamepuudulikkus.
• Kopsude patoloogia obstruktsiooni staadiumis.
• Perifeersete veresoonte patoloogia.
• Üle 80-aastased ja üle 70-aastased diabeediga.
• Alkoholism ja narkomaania.

• Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid.
• Emaka fibroom.
• Tuberkuloosi aktiivsed vormid.

Ettevalmistus hemodialüüsiks

Peamine ettevalmistus hemodialüüsiks on luua juurdepääs, mille kaudu veri siseneb seadmesse ohtralt. Selle juurdepääsu loomiseks vajate kirurgiline sekkumine, saab seda teha kahel viisil: fistuli loomine (elanikud nimetavad seda sageli hemodialüüsi kateetriks) ja spetsiaalse stendi sisseviimine.

Esimene meetod hõlmab fistuli kasutamist - arteri ühendamist veeniga. Fistul "küpseb" 7 päeva pärast: selle suurus suureneb vastavalt välimus hakkab meenutama nööri. Protsessi kestus varieerub 3 kuni 6 kuud. Pärast fistuli küpsemist sisestatakse sellesse dialüüsinõelad.

Teisel juhul sisestatakse patsiendile toru, mis loob ühenduse arteri ja veeni vahel. Hemodialüüsi võib teha juba 2-6 nädalat pärast stendi paigaldamist.

Millised muud tegevused hõlmavad hemodialüüsi ettevalmistamist:

• Psühholoogiline töö patsiendiga.
• Neerufunktsiooni langus.
• Ennetav vaktsineerimine B-hepatiidi vastu.

Protseduuri läbiviimine

Parim on seda protseduuri läbi viia raviasutus, aga partneri koolitusel on võimalik teha ka kodus neeruvälist verepuhastust. Kõige tähtsam on seade põhjalikult loputada ja steriliseerida.

Protseduur tuleb läbi viia 5-6 tunni jooksul, on vaja jälgida patsiendi pulssi, tema vererõhku.

Pärast protseduuri kantakse kohe peale steriilne side.

Kuidas veri puhastatakse? Selleks kasutatakse dialüüsi ja spetsiaalset filtrit. Tungides dialüsaatorisse ja läbides filtri, puhastatakse veri toksiinidest ja viiakse seejärel teiste torude kaudu tagasi kehasse.

Kui protseduur viiakse läbi raviasutuses, istub patsient toolile ja ühendatakse käel oleva fistuli kaudu “tehisneeru” aparaadiga, veri pumbatakse pumbaga kehast välja ja siseneb dialüüsi. Dialüsaatoris seguneb veel puhastamata veri lahusega ning membraani läbides puhastatakse täielikult ja tagastatakse kehasse.

Tüsistused

Kuna hemodialüüs on väga tõsine protseduur, ei välista see tüsistuste ohtu.

Millised tagajärjed võivad tekkida:

• arteriaalne hüpertensioon.
• Aneemia.
• Perikardiit.
• Kõrgenenud kaaliumisisaldus veres.
• Närvisüsteemi kahjustus.
• Luude haigused.

Hind

Hemodialüüs on üsna kulukas protseduur, eriti kui arvestada, et enamasti ühest seansist ei piisa. Hemodialüüsi hind varieerub 6-10 tuhande rubla ulatuses. Aasta jooksul võib kogumaksumus ulatuda kuni 200 tuhande rublani. Protseduuri lõplik maksumus varieerub sõltuvalt patsiendi elukohast ja hemodialüüsi üksuse varustusastmest. Jah, sisse suuremad linnad(Moskva, Peterburi, Jekaterinburg jt) jääb protseduur patsiendile kättesaadavaks.

Hemodialüüsipatsientide elustiil ja toitumine

Hemodialüüsi saavate patsientide tervislik eluviis on väga oluline. Esiteks võib muutuda patsiendi toitumine: õigesti valitud dieet võib vähendada veres kogunevaid jääkaineid, mis mürgitavad kogu keha.

Dieedi põhiprintsiibid on kontrollida kaaliumisisaldust organismis, samuti tuleks kontrollida soola ja vedeliku tarbimist.

Patsient peab piirama alumiiniumi sisaldavate ravimite tarbimist.

Dialüüsi ajal on soovitatav suurendada valgu tarbimist 1,2 g-ni kehakaalu kilogrammi kohta, selle põhjuseks on asjaolu, et vere kunstlik filtreerimine pole endiselt täiuslik, koos toksiinidega võib see eemaldada ka rakkude ehitamiseks vajalikke kasulikke aineid.

Patsient peab alkoholi joomise lõplikult lõpetama.

Samuti on oluline sportlik tegevus. See peaks olema mõõdukas, kuid võimsuskoormused ja liigpinged tuleb välistada.

Neeruväline verepuhastus annab kroonilise neerupuudulikkusega patsientidele võimaluse normaalseks ja suhteliselt tervislikuks eluviisiks, mürgistuse ja ägeda neerupuudulikkusega patsientidele on hemodialüüsi protseduur. tõhusaid lahendusi vere puhastamiseks ja enesetunde parandamiseks.

Protseduuri põhimõtet kirjeldatakse üksikasjalikult videos: