Rahustage oma maniakaalne käitumine ja... Klassifikatsioon ja iseloomulikud sümptomid. Maania häire ravi

Mis on maniakaalne häire (maania)? Esinemise põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid käsitleme 8-aastase kogemusega psühhoterapeudi dr Seregin D.A. artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Maania, tuntud ka kui maniakaalne sündroom, on ebanormaalselt kõrgenenud erutus-, afekti- ja energiaseisund või "suurenenud üldise aktivatsiooni seisund koos kõrgendatud afektiivse väljendusega koos afekti labiilsusega (ebastabiilsusega). Maaniat peetakse sageli peegelpildiks: kui depressiooni iseloomustab melanhoolia ja psühhomotoorne alaareng, siis maaniaga kaasneb kõrge tuju mis võib olla eufooriline või ärrituv. Maania süvenedes võib ärrituvus muutuda tugevamaks ja põhjustada vägivalda või ärevust.

Maania on mitmel põhjusel põhjustatud sündroom. Kuigi valdav enamus juhtudest esineb kontekstis maniakaalne häire, on sündroom teiste psüühikahäirete (nagu skisoafektiivne häire) põhikomponent. See võib olla ka sekundaarne mitmesuguste üldhaiguste (näiteks hulgiskleroos) korral. Mõned ravimid (nt prednisoloon) või kuritarvitamine võivad põhjustada maania. narkootilised ained(kokaiin) ja anaboolsed steroidid.

Neid eristab intensiivsus kerge maania(hüpomaania) ja hullumeelse maania, mida iseloomustavad sellised sümptomid nagu desorientatsioon, psühhoos, ebajärjekindel kõne ja katatoonia (kahjustatud motoorne, tahte-, kõne- ja käitumissfäär). Maaniaepisoodide raskusastme mõõtmiseks saab kasutada standardseid instrumente, nagu Altmani enesehinnangu skaala ja Young Mania reitinguskaala.

Maaniaga inimene ei vaja alati arstiabi, kuna maania ja hüpomaania on pikka aega seostatud inimeste loovuse ja kunstiannetega. Sellised inimesed säilitavad sageli piisavalt enesekontrolli, et ühiskonnas normaalselt toimida. Seda seisundit võrreldakse isegi loomingulise tõusuga. Sageli tajutakse maniakaalse sündroomiga inimese käitumist ekslikult: tundub, et ta on uimastite mõju all.

Maania häire sümptomid

Psühhiaatrite ühingu diagnostikakäsiraamatus määratletakse maniakaalset episoodi kui "ebanormaalselt ja püsivalt kõrgenenud, uriinipidamatuse, ärritunud meeleolu ning ebanormaalse ja püsiva aktiivsuse või energia suurenemise perioodi, mis kestab vähemalt nädala ja peaaegu terve päeva". Need meeleolu sümptomid ei ole põhjustatud ravimitest, ravimitest ega meditsiiniline haigus(näiteks hüpertüreoidism). Need põhjustavad ilmseid raskusi tööl või suhtlemisel, võivad viidata haiglaravi vajadusele enda ja teiste kaitseks ning võivad viidata sellele, et inimene põeb psühhoosi.

Järgmised sümptomid viitavad maniakaalsele episoodile:

Kuigi tegevused, mida inimene maniakaalses seisundis teeb, ei ole alati negatiivsed, on palju tõenäolisem, et maania viib negatiivsete tagajärgedeni.

Maailma Terviseorganisatsiooni klassifikatsioonisüsteem määratleb maniakaalse episoodi kui ajutist seisundit, mille puhul inimese tuju on kõrgem, kui olukord nõuab ja mis võib ulatuda lõdvestunult. Head tuju vaevu kontrollitavale ülemäära kõrgele tujule, millega kaasneb hüperaktiivsus, tahhüpsia, vähene unevajadus, vähenenud tähelepanu ja suurenenud hajutatavus. Tihti on maaniaga inimeste enesekindlus ja enesehinnang liialdatud. Käitumine, mis muutub riskantseks, rumalaks või kohatuks (võib-olla normaalsete sotsiaalsete piiride kaotamise tagajärjel).

Mõnel maniakaalse häirega inimesel on füüsilised sümptomid, nagu higistamine ja kaalulangus. Täieliku maania korral tunneb sagedaste maniakaalsete episoodidega inimene, et miski ega keegi pole temast tähtsam, et tema tegude tagajärjed on minimaalsed, seega ei tohiks ta end tagasi hoida. Isiksuse hüpomaanilised sidemed välismaailmaga jäävad puutumatuks, kuigi meeleolu intensiivsus tõuseb. Kell pikk eemalolek Hüpomaania ravis võib areneda "puhas" (klassikaline) maania ja inimene liigub haiguse sellesse staadiumisse, ilma et oleks sellest arugi saanud.

Maania (ja vähemal määral ka hüpomaania) üheks iseloomulikuks sümptomiks on mõtlemise ja kõne kiirenemine (tahhüpsühhia). Reeglina on maniakaalne inimene liigselt häiritud objektiivselt ebaolulistest stiimulitest. See aitab kaasa hajameelsusele, maniakaalse inimese mõtted neelavad ta täielikult: inimene ei suuda aega jälgida ega märka midagi peale oma mõttevoolu.

Maaniaseisundid on alati korrelatsioonis kannatava inimese normaalse seisundiga. Näiteks võib andekas inimene hüpomaania staadiumis teha näiliselt "hiilgavaid" otsuseid ning olla võimeline sooritama tegevusi ja sõnastada mõtteid tasemel, mis ületab tema võimeid. Kui kliinilise depressiooniga patsient muutub ootamatult liiga energiliseks, rõõmsameelseks, agressiivseks või "õnnelikumaks", siis tuleks sellist muutust mõista kui selget märki maniakaalsest seisundist.

Muud, vähem ilmsed maania elemendid hõlmavad pettekujutlusi (tavaliselt suurejoonelisus või tagakiusamine, olenevalt sellest, kas valitsev meeleolu on eufooriline või ärrituv), ülitundlikkus, ülierksus, hüperseksuaalsus, hüperreligioossus, hüperaktiivsus ja impulsiivsus, sund üle seletada (tavaliselt kaasneb kõnesurvega). ), grandioossed skeemid ja ideed, vähenenud unevajadus.

Samuti võivad maania all kannatavad inimesed maniakaalse episoodi ajal osaleda küsitavates äritehingutes, raisata raha, tegeleda riskantse seksuaaltegevusega, kuritarvitada narkootikume, liialdada hasartmängudega, olla kergemeelsed (hüperaktiivsed, "juljas"), häirida. sotsiaalsest suhtlusest (eriti kohtumisel ja suhtlemisel võõrad). Selline käitumine võib suurendada konflikte isiklikes suhetes, põhjustada probleeme tööl ja suurendada konfliktide ohtu õiguskaitseorganitega. Olemas kõrge riskiga impulsiivne käitumine, mis võib olla ohtlik endale ja teistele.

Kuigi "tõsiselt kõrgendatud tuju" kõlab üsna meeldivalt ja kahjutult, on maania kogemus lõppkokkuvõttes haigele ja tema lähedastele sageli üsna ebameeldiv ja mõnikord häiriv, kui mitte hirmutav: see soodustab impulsiivset käitumist, näiteks võite seda hiljem kahetseda. .

Mania võib sageli keerulisemaks muuta ka patsiendi otsustusvõime ja arusaamise puudumine iseloomulike seisundite ägenemise perioodide suhtes. Maaniahaiged on sageli obsessiivsed, impulsiivsed, ärritunud, võitlushimulised ja enamikul juhtudel eitavad, et nendega on midagi valesti. Mõtete voog ja väärarusaamad põhjustavad frustratsiooni ja vähenenud võime teistega suhelda.

Maaniahäire patogenees

Üleminekuga on seotud mitmesugused maniakaalse häire vallandajad depressiivsed seisundid. Üks levinud maania vallandaja on antidepressantravi. Dopamiinergilised ravimid, nagu dopamiini tagasihaarde inhibiitorid ja agonistid, võivad samuti suurendada hüpomaania tekkeriski.

Elustiili käivitavate tegurite hulka kuuluvad ebaregulaarsed ärkamis-/unegraafikud ja unepuudus, samuti äärmiselt emotsionaalsed või stressirohked stiimulid.

Maania võib olla seotud ka insultidega, eriti ajukahjustustega paremas poolkeras.

Subtalamuse tuuma sügavat ajustimulatsiooni on seostatud maaniaga, eriti ventromediaalsesse STN-i paigutatud elektroodidega. Kavandatud mehhanism hõlmab ergastava sisendi suurenemist STN-st dopamiinergilistesse tuumadesse.

Maania võib põhjustada ka füüsiline vigastus või haigus. Seda maniakaalse häire juhtumit nimetatakse sekundaarseks maaniaks.

Maania aluseks olev mehhanism ei ole teada, kuid maania neurokognitiivne profiil on suurel määral kooskõlas parema prefrontaalse ajukoore düsfunktsiooniga, mis on tavaline leid neuroimaging uuringutes. Erinevad surmajärgsete uuringute tõendid ja maniakaalsete ainete kavandatud mehhanismid viitavad kõrvalekalletele GSK-3, dopamiini, proteiinkinaasi C ja inositoolmonofosfataasi (IMPaasi) aktiivsuses.

Neurokujutiste uuringute metaanalüüs näitab talamuse aktiivsuse suurenemist ja kahepoolset vähenenud aktivatsiooni otsmiku alumises osas. Amygdala aktiivsus ja teised subkortikaalsed struktuurid teljed, nagu ventraalne juttkeha (töötlemismotivatsiooni ja tasustamisstiimulite koht), kipuvad suurenema, kuigi tulemused on ebajärjekindlad ja sõltuvad tõenäoliselt ülesande omadustest.

Vähenenud funktsionaalne ühenduvus ventraalse prefrontaalse ajukoore ja amygdala vahel koos muutuvate leidudega toetavad hüpoteesi subkortikaalsete struktuuride üldisest düsregulatsioonist prefrontaalse ajukoore poolt. Kalduvus positiivselt valentseeritud stiimulitele ja suurenenud reageerimisvõime premeerimisahelates võivad soodustada maania teket. Ja kui maania on seotud parema ajupoolkera kahjustusega, siis depressioon on tavaliselt seotud vasaku ajupoolkera kahjustusega.

Maania episoode võivad põhjustada dopamiini retseptori agonistid. See koos esialgse aruandega suurenenud VMAT2 aktiivsuse kohta, mida mõõdeti radioligandi siduva PET-skaneerimisega, viitab dopamiini rollile maania korral. Maaniapatsientidel leiti ka serotoniini metaboliidi 5-HIAA tserebrospinaalvedeliku taseme langust, mis võib olla seletatav serotonergilise regulatsiooni ja dopamiinergilise hüperaktiivsusega.

Piiratud tõendid viitavad sellele, et maania on seotud käitumise tasustamise teooriaga. Seda toetavad elektrofüsioloogilised tõendid pärinevad uuringutest, mis seovad vasaku eesmise EEG aktiivsuse maaniaga. EEG vasak prefrontaalne piirkond võib süsteemi aktiveerimisel peegeldada käitumuslikku aktiivsust. Ägeda maania ajal esinevad neuropildistamise tõendid on hõredad, kuid ühes uuringus teatati orbitofrontaalse ajukoore aktiivsuse suurenemisest rahalise tasu eest ja teises uuringus teatati striataalse aktiivsuse suurenemisest.

Maaniahäire klassifikatsioon ja arenguetapid

ICD-10-s on maniakaalse sündroomi jaoks mitmeid häireid:

• orgaaniline maniakaalne häire (F06.30);
• psühhootiliste sümptomiteta maania (F30.1);
• psühhootiliste sümptomitega maania (F30.2);
• muud maniakaalsed episoodid (F30.8);
• täpsustamata maniakaalne episood (F30.9);
• maniakaalne skisoafektiivne häire (F25.0);
• maniakaalne afektiivne häire, praegune maniakaalne episood ilma psühhootiliste sümptomiteta (F31.1);
• maniakaalne afektiivne häire, praegune maniakaalne episood koos psühhootiliste sümptomitega (F31.2).

Maania võib jagada kolmeks etapiks. Esimene etapp vastab hüpomaaniale, mis väljendub seltskondlikkuses ja eufoorias. Kuid maania teises (ägedas) ja kolmandas (pettekujutluslik) staadiumis võib patsient muutuda äärmiselt ärrituvaks, psühhootiliseks või isegi luululiseks. Kui inimene on samaaegselt erutatud ja depressioonis, täheldatakse segatüüpi episoodi.

Segaafektiivses seisundis kogeb inimene, kuigi vastab hüpomaania või maniakaalse episoodi üldkriteeriumidele, samaaegselt kolme või enama depressiivsed sümptomid. See on viinud arstide seas spekulatsioonideni, et maania ja depressioon on pigem kaks sõltumatut telge unipolaarse-bipolaarse spektri kui "tõeliste" polaarsete vastandite esindamine.

Segased afektiivsed seisundid, eriti raskete maniakaalsete sümptomitega seisundid, suurendavad enesetapuriski. Depressioon on iseenesest riskitegur, kuid kui see on kombineeritud suurenenud energia ja eesmärgipärase tegevusega, paneb patsient enesetapuimpulssidele vastusena toime vägivallaakti.

Hüpomaania on depressiivne seisund maania, mis vähemal määral kahjustab funktsiooni või vähendab elukvaliteeti. See parandab oma olemuselt tootlikkust ja loovust. Hüpomaania korral suurendab vähenenud unevajadus ja eesmärgipärane käitumine ainevahetust. Ja kui suurenenud tase Kui hüpomaaniale iseloomulikke tujusid ja energiaid võib vaadelda eelisena, siis manial endal kipub neid olema palju soovimatud tagajärjed, sealhulgas enesetapukalduvused. Hüpomania võib viidata.

Maaniahäire diagnoosimiseks piisab ühest maniakaalsest episoodist selle puudumisel sekundaarsed põhjused(st tarbimishäired psühhoaktiivsed ained, farmakoloogiline, üldine seisund tervis).

Maaniaepisoodid on sageli keerulised luulude ja/või hallutsinatsioonidega. Kui psühhootilised tunnused püsivad kauem kui maniakaalne episood (kaks nädalat või rohkem), on skisoafektiivse häire diagnoos tõenäolisem.

Mõnda obsessiiv-kompulsiivsete häirete ja impulsside kontrolli häirete spektri kuuluvat haigust nimetatakse "maaniaks", nimelt kleptomaaniks, püromaaniaks ja trikotillomaaniaks. Siiski ei ole maania või maniakaalse häire ja nende häirete vahel seost.

Kilpnäärme ületalitlus võib põhjustada maaniaga sarnaseid sümptomeid, nagu erutuvus, meeleolu ja energia tõus, hüperaktiivsus, unehäired ja mõnikord, eriti rasketel juhtudel, psühhoos.

Maania häire tüsistused

Kui maniakaalne häire jääb ravimata, võib see kaasa tuua tõsisemaid probleeme, mis mõjutavad haige elu. Need sisaldavad:

• narkootikumide ja alkoholi kuritarvitamine;
• sotsiaalsete suhete lagunemine;
• halvad tulemused koolis või tööl;
• rahalised või juriidilised raskused;
• suitsidaalne käitumine.

Maania häire diagnoosimine

Enne maania ravi alustamist on vaja läbi viia põhjalik diferentsiaaldiagnoos, et välistada sekundaarsed põhjused.

On mitmeid teisi psüühikahäireid, mille sümptomid sarnanevad maniakaalse häirega. Need häired hõlmavad tõsist ADHD-d, aga ka mõningaid isiksusehäireid, nagu ADHD.

Kuigi neid pole bioloogilised testid mis aitavad diagnoosida maniakaalset häiret, kuid selle välistamiseks võidakse teha vereanalüüse ja/või pildistamist meditsiinilised haigused maniakaalse häirega sarnaste kliiniliste ilmingutega.

Neuroloogilised haigused, nagu hulgiskleroos, keerulised osalised krambid, insuldid, ajukasvajad, Wilsoni tõbi, traumaatiline ajukahjustus ja keeruline Huntingtoni tõbi, võivad jäljendada maniakaalse häire tunnuseid.

Elektroentsefalograafiat (EEG) saab kasutada neuroloogiliste häirete, nagu epilepsia ja CT skaneerimine või MRI-d peast võib kasutada ajukahjustuste ja kõrvalekallete välistamiseks endokriinsüsteem nagu hüpotüreoidism, hüpertüreoidism ja ka diferentsiaaldiagnostika sidekoehaigustega (süsteemne erütematoosluupus).

Elektroentsefalograafia näitajad maania, maniakaalsete ja depressiivsete episoodide ajal

Maania nakkuslikud põhjused, mis võivad tunduda sarnased bipolaarse maaniaga, hõlmavad herpeetiline entsefaliit, HIV või neurosüüfilis. Teatud vitamiinipuudused, nagu pellagra (niatsiinipuudus), B12-vitamiini vaegus, folaadipuudus ja Wernicke Korsakoffi sündroom (tiamiinipuudus), võivad samuti põhjustada maania.

Maania häire ravi

Täiskasvanute ja laste maniakaalse häire perekeskne teraapia algab eeldusega, et negatiivsus perekeskkonnas (sageli haige sugulase eest hoolitsemise stressi ja koormuse tulemus) on järgnevate maniakaalse häire episoodide riskitegur.

Ravil on kolm eesmärki:

• suurendada perekonna võimet ära tunda varajaste subsündroomsete sümptomite süvenemist;
• vähendada perekondlikku suhtlust, mida iseloomustab kõrge kriitika ja vaenulikkus;
• suurendada riskirühma kuuluvate inimeste võimet tulla toime stressi ja ebaõnnetega.

Seda tehakse kolme ravimooduli kaudu:

1. psühholoogiline koolitus lastele ja peredele maniakaalse häire olemuse, põhjuste, kulgemise ja ravi ning enesejuhtimise kohta;
2. suhtlemisõppe tugevdamine negatiivse suhtluse vähendamiseks ja perekeskkonna maksimaalse kaitsva mõju saavutamiseks;
3. probleemide lahendamise oskused, et otseselt vähendada konkreetsete konfliktide mõju perekonnas.

Psühholoogiline haridus algab perekonnale eesmärkide ja ootuste tutvustamisega. Pereliikmetele antakse enesehoolduse juhend (Miklowitz & George, 2007), mis toob välja lapsepõlve meeleoluhäirete peamised sümptomid, riskifaktorid, kõige tõhusamad ravimeetodid ja enesejuhtimise vahendid. Teise seansi eesmärk on tutvustada perekonda raske meeleoluhäire tunnuste ja sümptomitega, selle subsündromaalsete ja prodromaalsete vormidega. Seda ülesannet hõlbustab jaotusmaterjal, mis eristab kahes veerus "meeleoluhäirete sümptomeid" ja "tavalist meeleolu". Jaotusmaterjal struktureerib arutelu selle üle, kuidas riskirühma kuuluvate laste meeleolud toimivad ja ei erine tema vanusest normaalsest. Samuti julgustatakse last iga päev üles märkima meeleolu muutusi ja une/ärkveloleku rütmi, kasutades tujutabelit.

Perekeskne ravi on üks paljudest võimalikud viisid varajane sekkumine. Muud ravimeetodid võivad hõlmata inimestevahelist teraapiat, et keskenduda kontrollile sotsiaalsed probleemid sotsiaalsete ja ööpäevaste rütmide reguleerimine, samuti individuaalne või grupipõhine kognitiivne käitumuslik teraapia adaptiivse mõtlemise ja emotsionaalse eneseregulatsiooni oskuste õpetamiseks.

Narkootikumide ravi Maaniahäire hõlmab kas meeleolu stabilisaatorite (valproaat, liitium või karbamasepiin) või atüüpiliste antipsühhootikumide (olansapiin, kvetiapiin, risperidoon või aripiprasool) kasutamist. Kuigi hüpomaania episoodid võivad reageerida ainult meeleolu stabilisaatorile, ravitakse täiemahulisi episoode atüüpilise antipsühhootikumiga (sageli koos meeleolu stabilisaatoriga, kuna need annavad kõige kiirema paranemise).

Kui maniakaalne käitumine on kadunud, pikaajaline ravi keskendub ennetav ravi püüda stabiliseerida patsiendi meeleolu, tavaliselt kombineerides farmakoteraapiat ja psühhoteraapiat. Relapsi tõenäosus on väga suur neil, kellel on esinenud kaks või enam maania või depressiooni episoodi. Kuigi maniakaalse häire ravi on oluline maania ja depressiooni sümptomite ravimisel: uuringud näitavad, et ainult ravimitele tuginemine ei ole parim tõhus meetod ravi. Ravim on kõige tõhusam kombinatsioonis psühhoteraapia, eneseabi, toimetulekustrateegiate ja tervislikul viisil elu.

Liitium on klassikaline meeleolu stabilisaator, et vältida edasisi maniakaalseid sümptomeid. Süstemaatilises ülevaates leiti, et pikaajaline liitiumravi vähendas maniakaalse retsidiivi riski 42%. Ennetamiseks kasutatakse ka krambivastaseid aineid, nagu valproaat, okskarbasepiin ja karbamasepiin. Kasutatakse ka klonasepaami ("Klonopin"). Mõnikord kasutatakse atüüpilisi antipsühhootikume koos eelnevalt mainitud ravimitega, sealhulgas olansapiin (Zyprexa), mis aitab ravida hallutsinatsioone või luuludest, asenapiin (etikett, Sycrest), aripiprasool (Abilify), risperidoon, ziprasidoon ja klosapiin, mida sageli inimestele välja kirjutatakse. . kes ei allu liitiumile ega krambivastastele ravimitele.

Kaltsiumikanali blokaator verapamiil on kasulik hüpomaania ravis ja juhtudel, kui liitium ja meeleolu stabilisaatorid on vastunäidustatud või ebaefektiivsed. Verapamiil on efektiivne nii lühi- kui ka pikaajaliseks raviks.

Antidepressantide monoteraapiat ei soovitata kasutada depressiooni raviks I või II tüüpi maniakaalsete häiretega patsientidel. Antidepressantide kombineerimine meeleolu stabilisaatoritega ei ole andnud neile patsientidele soovitud mõju positiivne mõju.

Prognoos. Ärahoidmine

Nagu varem öeldud, on maniakaalse häire risk geneetiliselt vahendatud ja seda võib sageli täheldada haiguse subsündroomsete tunnustena. Lisaks võib sümptomite tekkega kaasnev inimestevaheline ja perekondlik stress (nii sümptomitest põhjustatud stress kui ka kontrollimatud stressorid või raskused, mis segavad lapse edukat arenguga kohanemist) segada prefrontaalselt vahendatud meeleoluregulatsiooni. Kehv emotsionaalne eneseregulatsioon võib omakorda olla seotud suurenenud jalgrattasõidu ja vastupanuga farmakoloogilistele sekkumistele. Seega peaksid ennetavad sekkumised (st need, mida manustati enne esimest täielikult sündroomilist maniakaalset episoodi), mis leevendavad varajasi sümptomeid, suurendavad võimet toime tulla sõltuvate ja sõltumatute stressoritega ning taastavad terve prefrontaalse ahela, vähendama ebasoodsate häirete tõenäosust (Chang et al. . 2006,). Nende eelduste korral saab sekkumist kavandav teadlane või arst sekkuda bioloogiliste markerite (nt ajust tuletatud kasvufaktori), keskkonnastressorite (nt aversiivne perekondlik suhtlus), subsündroomse meeleolu või ADHD sümptomite tasemel.

Võib väita, et riskilapse ravi peaks algama psühhoteraapiaga ja edasi liikuma farmakoteraapiale ainult siis, kui laps on jätkuvalt ebastabiilne või halveneb. Kuigi psühhoteraapia nõuab rohkem aega ja jõupingutusi kui psühhofarmakoloogia, võib see olla täpne, sihipärane sekkumine, millel on püsiv mõju ka pärast selle lõpetamist (Vittengl, Clark, Dunn ja Jarrett, 2007).

Psühhoteraapia ei põhjusta tavaliselt potentsiaalselt kahjulikku kõrvalmõjud. Seevastu sellised ravimid nagu atüüpiline antipsühhootikum olansapiin (mida sageli kasutatakse meeleolu stabilisaatorina) võivad riskiga noorukite seas psühhoosiks muutumist vähendada, kuid need võivad olla seotud olulise kaalutõusu ja „metaboolse sündroomiga” (McGlashan et al. 2006). ).

Ravimitel on tõenäoliselt vähe mõju keskkonnastressorite intensiivsusele ja nad ei puhver riskirühma kuuluvat inimest stressi eest, kui nad nende võtmise lõpetavad. Seevastu psühhosotsiaalsed sekkumised võivad vähendada psühhosotsiaalset haavatavust ning parandada riskirühma kuuluvate inimeste vastupidavust ja toimetulekut. Perekonna kaasamine ravisse võib aidata ka hooldajal mõista, kuidas tema enda haavatavused, nagu meeleoluhäire individuaalne anamneesis, muutuvad vaenulikuks vanema/järglase suhtluseks, mis võib kaasa aidata järglaste vastutusele.

Vaatamata olulistele edusammudele on suhteliselt vähe teada tegelikest riski- ja kaitsefaktoritest, mis ennustavad kõige täpsemalt maniakaalse häire algust või kaaluvad geneetilisi, neurobioloogilisi, sotsiaalseid, perekondlikke või kultuurilisi tegureid. erinevad etapid arengut. Võib väita, et nende arengutrajektooride väljaselgitamine on täieliku tõhusa läbiviimise vajalik eeltingimus ennetavad meetmed, eriti kui terapeutilisi sihtmärke saab tuvastada erinevatel arenguetappidel. Uuringud, mis uurivad geneetiliste, neurobioloogiliste ja keskkonnategurite koostoimeid, peaksid olema abiks nende sekkumise sihtmärkide tuvastamisel.

Oleme juba ammu teadnud, et erinevused sotsiaalsetes keskkondades võivad põhjustada erinevusi geeniekspressioonis ja variatsioone aju struktuuris või funktsioonis ning rekursiivselt võivad geneetilise haavatavuse või ajufunktsiooni variatsioonid põhjustada erinevat keskkonnavalikut. Mõistatus seisneb selles, kuidas muutujate rolli kõige paremini uurida keskkond, kontrollides samal ajal geneetiliste tegurite rolli ja vastupidi. Abielupaaride või identsete kaksikute keskkonna rolli uurimine võib aidata kontrollida jagatud keskkonnategurite rolli ja võimaldab uurida mittejagatud perekondlike või muude keskkonnategurite rolli. Antisotsiaalse käitumise näitel on Caspi et al. (2004) näitas, et identsete kaksikpaaride seas oli kaksikul, kellele ema väljendas rohkem emotsionaalset negatiivsust ja vähem soojust, suurem risk antisotsiaalse käitumise tekkeks kui kaksikul, kellele ema väljendas vähem negatiivsust ja rohkem soojust. Selliseid eksperimentaalseid kavandeid võiks kasulikult rakendada maniakaalse häire õdede-vendade või kaksikpaaride puhul, et selgitada, kuidas erinevad stressorid põhjustavad erinevusi geeniekspressioonis ja meeleoluepisoodide tekkimise tõenäosust.

Nende erinevate arenguteede mõistmine aitab meil kohandada oma varajase sekkumise ja ennetustegevusega seotud jõupingutusi, mis võib tähendada sekkumiste kavandamist erinevalt erinevate prodromaalsete esitusviisidega lastele. Prodromaalsete laste puhul, kellel on meeleoluhäirete puhul suurim geneetiline koormus, võib varajane ravimitega sekkumine avaldada sügavat mõju hilisematele tulemustele. Seevastu noored, kelle jaoks keskkonnaalased kontekstuaalsed tegurid mängivad episoodide ilmnemisel keskset rolli (näiteks noorukid tüdrukud, kellel on anamneesis seksuaalne väärkohtlemine ja kestvad abielukonfliktid), võivad kõige rohkem kasu saada sekkumisest, mis keskendub vahetu sotsiaalse kaitse mõju suurendamisele. keskkonda, kusjuures farmakoteraapiat võeti kasutusele ainult päästestrateegiana.

Lõpuks võivad uuringute ja ennetusmeetmete tulemused heita valgust geneetiliste, bioloogiliste, sotsiaalsete ja kultuuriliste mehhanismide olemusele. Tõepoolest, kui varajase sekkumise uuringud näitavad, et perekondlike interaktsioonide muutmine vähendab varajase bipolaarse häire riski, on meil tõendeid selle kohta, et perekondlikud protsessid mängivad maniakaalhäire teatud trajektoorides pigem põhjuslikku kui reageerivat rolli. Samal ajal, kui raviga seotud muutused neurobioloogilistes riskimarkerites (nt amügdaloidi maht) parandavad trajektoori varajased sümptomid tuju või kaasuvad haigused, saame nende bioloogiliste riskimarkerite kohta välja töötada hüpoteesid. Järgmise põlvkonna maniakaalse häire arengut käsitlevad uuringud peavad neid küsimusi käsitlema.

Bibliograafia

• 1. Bodyanskaya N.H., Barinova N.G. Laste ja noorukite maniakaal-depressiivse psühhoosi patomorfoosist // RSFSRi tervishoiuministeeriumi Moskva psühhiaatria uurimisinstituudi toimetised. - M., 1976. - T. 75. - P. 52-58.
• 2. Brjazgunov I.P., Kasatikova E.V. Tähelepanupuudulikkus koos hüperaktiivsusega degei puhul. - M.: Medpraktika, 2002. - 128 lk.
• 3. Burelomova I.V. Pikaajalised hüpomaania seisundid laste skisofreenia korral // Skisofreenia probleemid lastel ja noorukitel. - M., 1986. - Lk 71-81.
• 4. Burelomova I.V. Skisofreenia maniakaalsed seisundid lastel: Diss. Ph.D. kallis. Sci. - M., 1986. - 203 lk.
• 5. Vinokurova A.I. Laste maniakaal-depressiivse psühhoosi ja sündroomi teemal // Neuropatoloogia, psühhiaatria ja psühhohügieen. - 1935. - T. 4, nr 2. - Lk 119-126.
• 6. Danilova L.Yu. Faasitsüklotüümilaadsete häirete tunnused madala gradiendiga skisofreenia korral noorukitel // Skisofreenia probleemid lapsepõlves ja noorukieas. - M., 1986. - Lk 82-93.
• 7. Danilova L.Yu. noorukite skisofreenia kliinilised tunnused, mis esinevad kustutatud kujul afektiivsed rünnakud(tsüklotüümilaadne variant): Diss. . Ph.D. kallis. Sci. - M., 1987. - 235 lk.
• 8. Danilova L.Yu. Maania-depressiivne psühhoos lapsepõlves ja noorukieas // Õpik. CIUV toetus. - M., 1992. - 28 lk.
• 9. Iovchuk P.M. Skisofreeniaga noorukite depressiivsete ja maniakaalsete seisundite kliinilised ja psühhopatoloogilised seosed, mis esinevad faasiafektiivsete häirete ülekaaluga // Ajakiri. neuropatool. ja psühhiaater. - 1975. - T. 75, nr 10. - Lk 1519-1524.
• 10. Kabanov B.B. Vaimuhaigete rehabilitatsiooni metoodilised aspektid ja põhimõtted // Sotsiaalpsühhiaatria ning psüühikahaigete sotsiaalse ja tööalase rehabilitatsiooni alused. - M. 1981. - Lk 23-29.
• 11. Kabanov V.V. Vaimuhaigete rehabilitatsioon / 2. trükk. - L.: Meditsiin, 1985. - 216 lk.
• 12. Kagan V.E. Autism lastel. - L.: Meditsiin, 1981. - 190 lk.
• 13. Kannabikh Yu.V. Tsüklotüümia, selle sümptomid ja kulg. - M., 1914. - 418 lk.
• 14. Kovtui O.P. Minimaalne aju düsfunktsioon lastel (diagnostikakriteeriumid ja ravimeetodid): juhised. - Ekarinburg, 2003. - 30 lk.
• 15. Kozlovskaja G.V. Vaimsed häired lastel varajane iga. Kliinik, epidemioloogia, habilitatsiooni küsimused: Autori kokkuvõte. diss. dok. kallis. Sci. - M., 1995. - 48 lk.
• 16. Korkina M.V., Lakosina N.D., Lichko A.E., Sergeev I.I. Psühhiaatria. - M.: MEDpressipform, 2002. - 576 lk.
• 17. Kutanii M.P. Afektiivne hullumeelsus. - M., 1914. - 55 lk.
• 18. Labun V.I. Laste agressiivsete ilmingute võrdlevad vanusega seotud tunnused mittepsühhootilise tasandi psüühikahäirete struktuuris: lõputöö kokkuvõte. diss. Ph.D. kallis. Sci. - M., 2004. - 26 lk.
• 19. Lapidee M.I. Laste ja noorukite depressiivsete seisundite kliinilised ja psühhoiatoloogilised tunnused // Lastepsühhiaatria küsimused. - M., 1940. - Lk 39-77.
• 20. Lapidee M.I. Lastel ja noorukitel joobeseisundist tingitud maniakaalsete ja maniakaalsete seisundite kohta orgaanilised kahjustused aju ja skisofreenia // Kliinik, patogenees ja ravi neuropsühhiaatrilised haigused. - M., 1970. - Lk 112-113.
• 21. Maaniaseisundite ravi: metoodilised soovitused / RSFSRi tervishoiuministeerium; välja töötanud Moskva psühhiaatria uurimisinstituut; koostanud S.N. Mosolov. - M., 1987. - 19 lk.
• 22. Lomachenkov A.S. Kliinik, maniakaal-depressiivse psühhoosi kulg lastel ja noorukitel (kliiniline järelkontroll ja EEG uuringud): Diss. Ph.D. kallis. Sci. - L., 1978. - 232 lk.
• 23. Lukomsky I.I. Afektiivne hullumeelsus. - M.: Meditsiin, 1964. - 115 lk.
• 24. Mnukhin S.S. Laste maniakaal-depressiivsete psühhooside kliinikusse // Nõukogude neuropsühhiaatria. - M.-L., 1940. - T. III. - Lk 34-48.
• 25. Morozova M.A. Maniakaalsete häiretega esineva endogeense afektiivse psühhoosi kliinik, kulg ja prognoos: Lõputöö kokkuvõte. diss. Ph.D. kallis. Sci. - M., 1988. - 23 lk.
• 26. Nuller Yu.L., Mihhalenko I.P. Afektiivsed psühhoosid. - M.: Meditsiin, 1988. - 264 lk.
• 27. Ozeretskovsky S.D. Perioodilise skisofreenia kulgemise tunnused afektiivsed häired ja maniakaal-depressiivne psühhoos noorukitel // Psühhiaatria, neuroloogia, neurokirurgia. - Riia, 1974. - 1. osa. -S. 104-108.
• 28. Ozeretskovski S.D. Noorukite maniakaal-depressiivsest psühhoosist perioodilise skisofreenia piiritlemise teemal // RSFSRi tervishoiuministeeriumi Moskva psühhiaatria uurimisinstituudi toimetised. - 1975. - T. 70. - Lk 75-79.
• 29. Ozeretskovski S.D. Esialgsed ilmingud Skisofreenia koos afektiivsete häirete ja maniakaal-depressiivse psühhoosiga noorukitel // 4. Ülevenemaaline neuropatoloogide ja psühhiaatrite kongress: abstraktne. aruanne - M., 1980. - T. 1. - Lk 57-58.
• 30. Ploticher A.I. Roll vanuse tegur koosseisus kliiniline pilt maniakaal-depressiivne psühhoos // RSFSRi tervishoiuministeeriumi psühhiaatria teadusliku uurimisinstituudi M toimetised. - 1976. - T. 75. - Lk 44-51.
• 31. Severnõi A.A., Iovchuk U.M. "Maskeeritud maania" probleemist // Praegused probleemid psühhiaatria. - Tallinn, 1984. - lk 137-139.
• 32. Sereysky M.Ya. Ebatüüpilised vormid maniakaal-depressiivne psühhoos // Sõjaaja psühhiaatria probleemid. - M., 1945. - Väljaanne. 4. -S. 282-295.
• 33. Tiganov A.S. Skisofreenia maniakaalsete seisundite mõningate tunnuste kohta, mis esinevad kasukatena // Ajakiri. neuropatool. ja psühhiaater. - 1969. - T. 69, nr 2. - Lk 249-253.
• 34. Tiganov A.S. Skisofreenia maniakaalsete seisundite psühhopatoloogia ja kliinik: lõputöö kokkuvõte. diss. dok. kallis. Sci. - M., 1969. - 31 lk.
• 35. Ušakov G.K. Lastepsühhiaatria. - M.: Meditsiin, 1973. - 392 lk.
• 36. Khaletskaja O.V., Trošin V.M. Minimaalne ajufunktsiooni häire lapsepõlves. - Nižni Novgorod, 1995. - 36 lk.
• 37. Tsvetkova L.S. Laste neuropsühholoogilise diagnostika meetodid. - M.: Vene Pedagoogika Agentuur, 1998. - 127 lk.
• 38. Tsirkin S.Yu. Analüütiline psühhopatoloogia. - M.: Folium, 2005. - 199 lk.
• 39. Šabalov I.P. Peonatoloogia. - Peterburi: Erikirjandus, 1995. - T. 1. - Lk 325-392.
• 40. Ševtšenko Yu.S. Hüperaktiivsuse ja psühhoosilaadse sündroomiga laste käitumise korrigeerimine: Praktiline juhend arstidele ja psühholoogidele. - M.: RMAPO, 1997. - Lk 49.
• 41. Ševtšenko Yu.S. Laste psühhopaatilise käitumisega varjatud "erutunud" maania diagnoos // Ajakiri. sotsiaalne ja kiil. Psühhiaat. - 2000. - T. 10, nr 1. - Lk 15-18.

Seisund, mille puhul meeleolu, vaimsed, motoorsed ja vaimsed reaktsioonid oluliselt tõusevad, on maniakaalne sündroom ehk maania. Maania sündroomiga inimesed ei ole sageli oma tegudes kindlad. Oluline on teada, millised sümptomid ja tagajärjed sellel kompleksil on.

Maania sündroomi ajal kiirenevad oluliselt närvilised ja füüsilised reaktsioonid

Definitsioon

Maania sündroomi nimetatakse ka maaniaks ja hüpomaaniaks. See muudab inimese elu täielikult. Mõjutab emotsioone ja kohanemist. Sellistel inimestel on pidev kõrge tuju, energia tõus ja suurenenud jõudlus.

Emotsionaalse ülekoormatuse tõttu on nad agressiivsed ja võivad konkreetsele olukorrale üle reageerida. Nende tegevused ja otsused on tormakad, nii et selline käitumine mõjutab negatiivselt suhteid pere ja sõpradega.

Maania sündroomiga poistel ja tüdrukutel on suurenenud libiido. Sündroomiga inimesed otsivad pidevalt seksuaalseid hobisid. Nad liialdavad alati oma potentsiaali ja jõuga.

Maania sündroom võib hävitada perekonna ja põhjustada probleeme tööl. Inimene ei mõtle sellele, mida ta teeb, ega vastuta oma tegude eest.

Haiguste tüübid

Seisundit, mille jooksul inimene tunneb meeleolu ja erutust, nimetatakse maaniaks. Maania sündroom terve nimekiri liigid, mille järgi eristatakse haiguse staadiumi.

1. Maniakaalne-paranoiline. Patsiendil on halb suhtumine vastassoost. Ta suudab järgida neid, kes talle tugevat muljet avaldavad.
2. Oneiriline maania: hallutsinatsioonide esinemine.
3. Õnnemaania. Lisaks tavalistele sümptomitele täheldatakse ka motoorset agitatsiooni, hüpertüümiat ja tahhüpsüühiat.
4. Vihane maania kipub põhjustama kontrollimatut agressiooni, närvilisust, viha ja sagedasi konflikte teistega.

Maania sündroomist põhjustatud haiguste tuvastamiseks kasutatakse Altmani skaalat.

Välimuse põhjused

Kõige levinum teooria, mis selgitab maniakaalse sündroomi põhjuseid, on geneetiline pärilikkus. Inimesed kipuvad püüdma iseseisvalt maniakaalset sõltuvust välja arendada.

See on tingitud asjaolust, et keha kaitseb end probleemide eest. Maania sündroom arendab häiret aju selles osas, mis kontrollib reaktsioone. Tugev stress, šokk ja eluprobleemid võivad lühiajaliselt kergesti tekitada kaitsereaktsiooni sündroomi kujul.

Seda haigust võib sageli leida ajuinfektsioonidega. Kesknärvisüsteemi struktuuri reformid võivad samuti mõjutada haiguse algust. Välised tegurid praktiliselt ei mõjuta haiguse teket.

Maania tekib skisofreenia tagajärjel ja närvisüsteemi häired. Maania põhjused on sageli põhjustatud võtmisest rahustid ja psühhotroopsed ained.

Sümptomid

Sümptomeid on raske näha. Paljud teavad, et maniakaalses seisundis ei näe inimesed välja oma vanused. Haigus muudab inimese nooremaks ja see puudutab peamiselt naisi. Maania sümptomid:

• õnne-, rõõmu- ja edutunne;
• optimismi olemasolu igas olukorras;
• imeline tuju võib kiiresti muutuda agressiooniks ja vihaks;
• halb uni;
• kõnekeel on kiire ja ebaselge;
• lugupidamatus oma vestluskaaslase vastu;
• žestid vestluse ajal;
• suurenenud libiido, söögiisu ja hea vahetus ained;
• hajameelsus, segadus, rahutus;
• halb hinnang enda võimetele.

Kui inimesel on vähemalt paar sümptomit, siis saame rääkida esialgsest etapist. Lühikese aja jooksul muutub haigus tõsiseks probleemiks.

Kui patsiendil on haiguse raske vorm, tunneb ta oma käitumise pärast häbi ja kahetsust. Mälestused piinavad teda pidevalt, ta ei saa pikka aega vabaneda süütundest.

Diagnostika

Diagnoosi määramiseks kasutatakse klassikalist meetodit. Arst jälgib patsiendi käitumist ja küsitleb teda. Sündroomi olemasolu kindlakstegemiseks on vaja rääkida tõtt.

1. Sarnase haigusega sugulaste olemasolu.
2. Võimalikud varajased psüühikahäired.
3. Võimalikud vigastused, varasemad operatsioonid.
4. Staatus ühiskonnas, käitumine tööl ja kodus.

On oluline, et arst näeks riskitegureid:

• eluprobleemide olemasolu;
• enesetapukatsed;
• ravimite võtmine, samuti alkoholisõltuvus;
• kroonilised haigused.

Probleemist vabanemine

Kui diagnoos on kinnitatud, määrab arst kas uimastiravi või ravi psühhoterapeudiga. Maania ravi sõltub testi tulemustest ja patsiendi seisundist. Kui ta on agressiivne, konfliktne ja uni on kehv, saadetakse ta haiglaravile.

Psühhiaatria on sel juhul ideaalne võimalus. Selleks, et patsient ei oleks väga agressiivne, kasutatakse rahusteid ja rahusteid.

Järeldus

Maania sündroom on haigus, mis tabab inimesi noores eas. Võib tunduda, et suurte eluplaanide elluviimiseks antakse jõudu ja sihikindlust, kuid inimene hakkab oma võimeid üle hindama. Sündroom võib negatiivselt mõjutada mitte ainult patsienti, vaid ka tema sugulasi.

Maania sündroomi ravitakse ravimite ja psühholoogi seanssidega. Kui haigus on kaugelearenenud, ravitakse patsienti haiglas. Maania sündroomi tuleb õigeaegselt märgata, selle sümptomid ära tunda ja ravi alustada.

Maania sündroom on seisund, kui inimene ei suuda adekvaatselt hinnata tegelikkust ja oma võimeid selles. Mis see häire on? Kuidas see avaldub ja ravitakse?

Mis on maniakaalne häire ja selle sümptomid

Maaniahäire on sündroom, mille puhul ilmnevad samaaegselt kolm iseloomulikku sümptomit:

1. Püsiv kõrgendatud meeleolu, isegi kui sellel pole objektiivseid põhjuseid.
2. Motoorne põnevus.
3. Vaimne ja kõne stimulatsioon.

Välisvaatlejale on need sümptomid selgelt nähtavad. Tavaliselt väljenduvad need muutustes patsiendi käitumises. Eelkõige ilmnevad need:

• liigne optimism (näiteks ei ärrita inimest viivitused palgad ja rahapuudus elamiseks ega lähedase surm ega tõsised terviseprobleemid – ta pole probleemist üldse teadlik);
• kiire, segane kõne, sagedased vestlusteema muutused, väidete mõningane ebaloogilisus ja absurdsus;
• oma annete ja oskuste ilmselge ülehindamine (suuruse pettekujutelma);
• suutmatus keskenduda ühele asjale, soov täita korraga mitut ülesannet, mis jäävad pooleli;
• kasutada suur kogus alkohol;
• suurenenud söögiisu ja ülesöömine;
• väga rikas seksuaalelu;
• madal tööviljakus koos näilise aktiivse tegevusega;
• vähene unevajadus, unetus.

Maniakaalne sündroom muudab inimese käitumist ja iseloomu. Varem rahulik ja mõõdetud elu eelistanud inimene hakkab ühtäkki “hulluks minema”: tormab ühe asja juurest teise juurde, satub kõikvõimalikesse seiklustesse, riskib rahaga jne. Sümptomite olemuse järgi on maniakaalne häire vastupidine. depressiooni seisundist. Samal ajal võib sümptomite avaldumise aste erinevatel patsientidel veidi erineda (näiteks mõnel inimesel on “rõhk” kõrgendatud meeleolul, teistel aga on peamiseks sümptomiks vestluse käigus ideede hüppamine).

Miks tekib maniakaalne isiksusehäire?

Maaniat ei peeta iseseisvaks häireks, see on märk muudest patoloogiatest või on teatud ainete mõju tagajärg kehale. Selle tingimuse põhjused on erinevad juhtumid serveeri:

1. Bipolaarne afektiivne häire. Maania staadium on selle patoloogia üks etappidest. Siis saabub vaimsete funktsioonide taastamise “helk” periood, mille järel depressiivne episood. Kuid võib esineda kõrvalekaldeid standardskeem: Mõned patsiendid kannatavad ainult maania all, teised kogevad ainult depressiooni. Juhtub, et episoodide vahel pole "heledat" lõhet. Varem BAR nimetatakse maniakaal-depressiivseks psühhoosiks.
2. Psühhoos. Maania võib täiendada toksilist, nakkuslikku, orgaanilist või muud tüüpi psühhoosi.
3. Tserebraalne või üldine somaatiline haigus. Maania sündroomi võivad esile kutsuda nii häired aju töös kui ka häired teiste kehaosade töös. Levinud on olukord, kus häire sümptomid on põhjustatud kilpnäärme talitlushäiretest. Seetõttu tuleb manianähtudega patsiente hoolikalt uurida.
4. Teatud ainete võtmine. Narkootikumide ja teatud ravimite kuritarvitamine põhjustab maniakaalse sündroomi. Häire tekib sageli kokaiini, opiaatide, hallutsinogeenide, antidepressantide, bromiidide ja muude stimulantide kasutamise tõttu.

Kuigi maania on kõige sagedamini seotud bipolaarse häirega, kaalutakse seda diagnoosi ainult siis, kui muud võimalikud põhjused on välistatud. Pärast ravimite või ravimite võtmise lõpetamist kulub rohkem kui kuu aega, enne kui maania allesjäänud sümptomeid saab seostada bipolaarse häirega.

Maania häire: ravi

Peamine probleem maania ravis on see, et patsiendi motivatsioon on liiga nõrk. Enamasti ei ole patsiendid probleemist teadlikud ega pea vajalikuks kvalifitseeritud abi otsida. Seetõttu on selles osas väga oluline lähedaste roll, kes peavad veenma inimest teraapiasse minema.

Ravi hõlmab alati täielikku hindamist (näiteks kaasuva skisofreenia või dementsuse tuvastamiseks). Ravi sõltub maania põhjusest. Näiteks bipolaarse häire korral näidatakse patsiendile:

1. Läbimas psühhoteraapiat. Spetsialist mitte ainult ei räägi patsiendiga, vaid kasutab ka kognitiiv-käitumisteraapia tehnikaid, et korrigeerida inimese käitumist ja sisendada temasse uusi hoiakuid. Pereliikmed võivad vajada istungitel osalemist.
2. Kasuta ravimid. Sobivad ravimid määratakse konkreetse olukorra põhjal. Bipolaarse häire ravimite võtmise peamine eesmärk on stabiliseerida patsiendi meeleolu. Nad saavad selle ülesandega hakkama krambivastased ained(karbamesapiin, valproaat), samuti liitium. Kuna maaniaga kaasneb sageli unetus, võib välja kirjutada rahusteid.
3. Läbib elektrokonvulsiivset ravi. Ravi hõlmab läbimist elektrivool läbi aju, et parandada selle aktiivsust. Seda tehnikat kasutatakse peamiselt raske depressiooni ja katatoonia korral, bipolaarse afektiivse häire korral kasutatakse elektrokonvulsiivset ravi üsna harva. See on asjakohane ainult siis, kui muud meetodid on ebaõnnestunud ja ravi puudumisel ei saa patsient normaalselt elada.

Kerge astme mania korral on see võimalik ambulatoorne ravi. Kui häiret provotseerib näiteks raske psühhoos või skisofreenia, võib osutuda vajalikuks kohustuslik haiglaravi.

Peaasi on spetsialistiga õigeaegselt ühendust võtta. Kõiki vaimseid häireid on lihtsam ravida varases staadiumis, kuna need võivad järk-järgult kasvada teiste kaasnevate patoloogiatega.

Maniakaalne depressioon (bipolaarne depressioon ehk bipolaarne afektiivne häire) on psühhogeenne haigus, millega kaasnevad sagedased ja äkilised muutused meeleolud. Selle depressioonivormiga patsiente tuleb igal võimalikul viisil kaitsta igasuguste stressirohkete ja konfliktsituatsioonid. Perekeskkond peaks olema võimalikult mugav. Väärib märkimist, et see on tavalisest depressioonist üsna erinev.

Selles artiklis räägime teile, mis on maniakaalne depressioon, uurime selle põhjuseid ja sümptomeid, räägime teile, kuidas seda diagnoosida, ja kirjeldame ka ravimeetodeid.

Haiguse nimi ise koosneb kahest definitsioonist: depressioon on depressiivne seisund, maania on liigne, äärmuslik erutuvuse aste. Need, kes seda haigust põevad, käituvad kohatult, nagu merelained – vahel vaikselt, vahel tormiselt.

On tõestatud, et maniakaal-depressiivne haigus on geneetiline eelsoodumus, mida saab edasi anda põlvest põlve. Sageli ei levi isegi haigus ise, vaid ainult eelsoodumus sellele. Kõik oleneb kasvava inimese keskkonnast. Seega on peamiseks põhjuseks pärilikkus. Teine põhjus võib olla rikkumine hormonaalne tasakaal millegi tõttu elus.

Mitte igaüks ei tea, kuidas haigus avaldub. Reeglina juhtub see pärast lapse 13-aastaseks saamist. Kuid selle areng on aeglane, selles vanuses seda veel ei täheldata äge vorm, pealegi on see sarnane, kuid sellel on mitmeid erinevusi. Patsient ise ei ole haigusest teadlik. Vanemad võivad aga märgata selle aluseks olevaid eeldusi.

Peaksite pöörama tähelepanu lapse emotsioonidele - selle haigusega muutub meeleolu järsult masendusest põnevil ja vastupidi.

Kui jätate kõik juhuse hooleks ega osuta patsiendile õigeaegset abi arstiabi, siis mõne aja pärast muutub esialgne staadium tõsiseks haiguseks - depressiivseks psühhoosiks.

Diagnostika

Maania-depressiivse sündroomi äratundmine ja diagnoosimine on üsna keeruline ja sellega saab hakkama vaid kogenud psühhoterapeut. Haiguse olemus kulgeb spurtidena, depressioon asendub erutuvusega, letargiaga - liigne aktiivsus, mis raskendab äratundmist. Isegi väljendunud maniakaalse staadiumi korral võib patsient kogeda märgatavat vaimset alaarengut ja intellektuaalseid võimeid.

Psühhoterapeudid tunnevad mõnikord ära haiguse kustutatud vormid, mida nimetatakse tsüklotüümiaks ja mida esineb 80% inimestest, isegi näiliselt tervetel inimestel.

Reeglina kulgeb depressiivne faas selgelt ja selgelt, kuid maniakaalne faas on suhteliselt rahulik ja seda saab ära tunda ainult kogenud neuroloog.

Seda seisundit ei saa jätta juhuse hooleks, seda tuleb ravida. Kaugelearenenud juhtudel võib kõne halveneda ja ilmneda motoorne aeglustumine. Lõppkokkuvõttes langeb patsient lihtsalt stuuporisse ja jääb pidevalt vait. Ta lülitab oma olulisi funktsioone: lõpetab joomise, söömise ja loomulike vajaduste täitmise, st üldiselt lakkab reageerimast ümbritsevale maailmale.

Mõnikord on patsiendil petlikud ideed, ta suudab hinnata tegelikkust liiga erksates värvides, millel pole tegelikkusega midagi pistmist.

Kogenud spetsialist eristab seda haigust kohe tavalisest melanhooliast. Tugev närvipinge väljendub pinges näos ja silmi pilgutamata. Sellist inimest on raske dialoogile kutsuda, ta lihtsalt vaikib ja pärast sõna lausumist võib ta end täielikult tagasi tõmmata.

Sümptomid

Maania seisundi peamised sümptomid:

• eufooria koos ärrituvusega;
• paisutatud enesehinnang ja enesetähtsuse tunne;
• mõtteid väljendatakse pateetilises vormis, ta hüppab sageli ühelt teemalt teisele;
• suhtlemise pealesurumine, liigne jutukus;
• unetus, unevajadus väheneb;
• pidev tähelepanu hajutamine ebaoluliste punktide poolt, mis ei ole seotud asja olemusega;
• liiga palju aktiivsust tööl ja lähedastega suhtlemisel;
• promiskuiteet;
• soov raha kulutada ja üldiselt riskida;
• äkilised agressioonipursked ja tugev ärritus;
• tugevamatel etappidel - kõikvõimalikud illusioonid elust.

Depressiooni sümptomid:

• alaväärsustunne ja null enesehinnang;
• pidev nutt, mõtete ebaühtlus;
• lakkamatu melanhoolia, kasutuse ja lootusetuse tunne - patsient tunneb end pidevalt süüdi;
• apaatia, elutähtsa energia puudumine;
• kaootilised liigutused, kõneraskused, teadvuse eraldumine;
• enesetapu- ja surmamõtted üldiselt;
• tugev isu või isutus;
• nihke pilk, käed pidevalt paigast ära – pidevalt millegi kallal askeldamas;
• kalduvus narkootikume tarvitada;
• huvi kaotus elu vastu, jõu kaotus, apaatia.

IN rasked juhtumid patsiendil tekib tuimus ja enesekontrolli kaotus – need tegurid on murettekitav sümptom.

Ravi

Maniakaalse depressiooni ravi on hädavajalik; seda seisundit ei tohiks mingil juhul jätta juhuse hooleks. Ravi viiakse läbi spetsialisti järelevalve all.

Haiguse ravi toimub mitmel etapil. Esiteks viib arst läbi testi, seejärel määrab ravikuuri, mis valitakse puhtalt individuaalselt. Emotsionaalse pärssimise korral määratakse patsiendile aktiivsust stimuleerivad ravimid. Ärrituse korral on vaja võtta rahustavaid ravimeid.

Maania sündroom on patoloogiline seisund psüühika, mille puhul esineb sümptomite triaad: kõrgenenud meeleolu, hüpertüümia (püsivalt kõrgenenud meeleolu) taseme saavutamine, mõtlemise ja kõne terav kiirendus, motoorne agitatsioon. Juhul, kui sümptomite raskusaste ei ulatu psühhoosi tasemeni, diagnoositakse see (ebapiisavalt väljendunud maania). See seisund on täiesti vastupidine depressioonile. Kui inimest hoitakse üldtunnustatud piirides, ei ole alati vaja haiglaravi.

Maania sündroomi peamiseks põhjuseks peetakse geneetilist eelsoodumust. Inimesi, kellel tekib hiljem maania, iseloomustab enne haigust kõrgenenud enesehinnang, nad tunnevad end teistest kõrgemana ja peavad end sageli tunnustamata geeniuseks.

Maania sündroom ei ole diagnoos, vaid erinevate haiguste ilming. Maania sündroom võib avalduda järgmiste haiguste korral:

Algava maniakaalse episoodiga patsient vajab hoolikat hindamist, kuna vaimse seisundi muutus võib olla kehas esineva haiguse tagajärg.

Klassifikatsioon

Vastavalt ICD-10-le on maniakaalne sündroom kodeeritud järgmistesse kategooriatesse:

Juhul, kui maniakaalne sündroom on somaatiliste haiguste tõttu keeruline, on need kodeeritud vastavatesse jaotistesse.

Klassikaline maania

Maania sündroom või "puhas" maania avaldub järgmiselt:

1. Kõrgendatud meeleolul pole sündmustega midagi pistmist päris elu, ei muutu isegi traagiliste sündmuste ajal.
2. Mõtlemise kiirenemine jõuab nii kaugele, et muutub ideede võidujooksuks, samas kui pinnapealseid sündmusi või üksteisest kaugel olevaid kontseptsioone ühendab üks assotsiatsioon. Selle mõtteviisi loogiline jätk on suursugususe pettekujutelm, kui patsient peab end maailma valitsejaks, suureks teadlaseks, jumalaks või silmapaistvaks komandöriks. Käitumine vastab olemasolevale pettekujutlusele. Patsient tunneb, et tal pole maailmas võrdset, emotsioonid on helged ja suurepärased, puuduvad kahtlused ega mured ning tulevik on roosiline ja imeline.
3. Impulsid ja liigutused kiirenevad nii palju, et inimene ilmutab jõulist tegevust, mis ei saavuta konkreetset eesmärki. Inimene püüab kiiresti rahuldada kõik võimalikud vajadused - sööb palju, joob palju alkoholi, tal on palju seksuaalsed kontaktid, tarvitab narkootikume või tegeleb muude lemmiktegevustega.

Et mõista, mis on maniakaalne sündroom, võite viidata ilukirjandus. Näiteks Ilfi ja Petrovi “Kaheteistkümne tooli” mehaanik Polesov kannatas selgelt hüpomaania all.

"Selle põhjuseks oli tema liiga tormakas iseloom. Ta oli äge laisk mees. Ta ajas pidevalt vahtu. Kliendid ei leidnud Viktor Mihhailovitšit. Viktor Mihhailovitš jagas juba kuskil käske. Tal polnud tööks aega."

Liigid

Maania sündroomi komponente saab väljendada erineval määral ja kombineerida teiste psühhootiliste ilmingutega. Sõltuvalt sellest eristatakse järgmisi maania tüüpe:

Maania kombinatsioon teiste vaimsete häiretega põhjustab järgmisi sündroome:

• maniakaalne-paranoiline – lisandub luululine struktuur, kõige sagedamini suhte- ja tagakiusamispetted;
• luululine maania - pettekujutelm "kasvab" nendest sündmustest, mis patsiendi elus tegelikult esinevad, kuid on nii palju liialdatud, et need on reaalsusest täielikult lahutatud (näiteks kutseoskustel põhinev megalomaania);
• oneiroid – deliiriumiga kaasnevad fantastilise sisuga hallutsinatsioonid, uskumatud pildid ebareaalsetest sündmustest.

Maania somaatilised ilmingud on kiirenenud pulss, pupillide laienemine ja kõhukinnisus.

Maania enesediagnoos

Selleks, et eristada vaimset häiret ajutisest psühholoogilised probleemid, on Altmani skaala. See on 5 osast koosnev küsimustik – meeleolu, enesekindluse, unevajaduse, kõne ja elutähtis tegevus. Iga jaotis sisaldab 5 küsimust, millele tuleb ausalt vastata. Vastuseid hinnatakse 0 kuni 4. Summeerides kõik saadud punktid, saad tulemuse. Hinded 0 kuni 5 vastavad tervisele, 6 kuni 9 - hüpomaania, 10 kuni 12 - hüpomaania või maania, rohkem kui 12 - maania.

Altmani skaala on loodud selleks, et aidata inimesel õigel ajal arsti juurde pöörduda. Uuringu tulemus ei ole diagnoos, kuid on väga täpne. Psühhiaatrias vastab see küsimustik Young Mania skaalale, mis aitab diagnoosi kinnitada (kontrollida).

Rorschachi laigud

See on test, mille võttis eelmise sajandi alguses kasutusele Šveitsi psühhiaater Hermann Rorschach. Stiimulimaterjal koosneb 10 kaardist, millel paiknevad ühevärvilised ja värvilised sümmeetrilised laigud.

Laigud ise on amorfsed, see tähendab, et nad ei kanna mingit konkreetset teavet. Täppide vaatamine stimuleerib inimeses teatud emotsioone tema elust ja intellektuaalset kontrolli toimuva üle. Nende kahe teguri – emotsioonide ja intelligentsuse – kombinatsioon annab praktiliselt kõikehõlmavat teavet patsiendi isiksuse kohta.

Psühholoogia kasutab isiksuse uurimisel sageli mittestandardseid lähenemisviise ja see on üks edukamaid. Rorschachi test paljastab inimese sügavalt peidetud hirmud ja soovid, mis mingil põhjusel on allasurutud olekus.

Hüpomaania või maaniaga patsiendid näevad sageli liikuvaid figuure, kuigi kujutised on staatilised. Testiga töötades sageli tekkivad assotsiatsioonid võivad rääkida varjatud konfliktidest, keerulistest suhetest ja muutustest palju rohkem kui vahetu vestlus. Võimalik on tuvastada individuaalseid vajadusi, pikaajalisi psühholoogilisi traumasid, agressiivseid või suitsidaalseid kalduvusi.

Ravi

Esmakordselt esinev maniakaalne sündroom kuulub ravile kinnises psühhiaatriaosakonnas (kui see ei ole haiglas viibiva patsiendi somaatilise haiguse tüsistus). On võimatu ennustada, kuidas patsiendi seisund muutub, kuidas ta reageerib ravimitele või kuidas sümptomid muutuvad.

Iga hetk võib seisund muutuda depressiivseks-maniakaalseks, depressiivseks, psühhopaatiliseks või mõneks muuks. Ebastabiilses seisundis, maniakaalse sündroomi ilmingutega patsient kujutab endast ohtu nii endale kui ka teistele.

Tundes piiritut õnne ja takistuste puudumist, võib patsient sooritada tegusid, mille tagajärgi on raske või võimatu parandada: kinkida või jaotada vallas- ja kinnisvara, pidada palju seksuaalseid kontakte, hävitada oma perekond, võtta surmav annus ravimit. . Üleminek maniakaalsest faasist depressiivsesse faasi võib toimuda mõne tunni jooksul, mis võib viia enesetapuni.

Maania sündroomi leevendamine on eranditult meditsiiniline. Liitiumisooladel põhinevad ravimid, neuroleptikumid, meeleolu stabilisaatorid, nootroopsed ravimid, rahustid, mineraalide ja vitamiinide kompleksid.

Endogeensed vaimuhaigused kulgevad oma sisemiste seaduspärasuste järgi ning haiguse kestust ei ole võimalik lühendada. Tõttu pikaajaline ravi, määratakse paljudele patsientidele puuderühm. Endogeensed protsessid on kroonilise kuluga, vähesed patsiendid saavad tööle naasta.

Bipolaarne häire, mille käigus areneb maania, on endogeenne või pärilik. Keegi ei ole selle tekkimises süüdi. Inimkond on elanud rohkem kui kaks tuhat aastat ja esivanemate patoloogiline geen võib ilmneda igas perekonnas.

Kui kahtlustate maniakaalset sündroomi, peaksite kiiresti pöörduma psühhiaatri poole. Just psühhiaatrile, mitte psühholoogile või neuroloogile. Psühholoog tegeleb probleemidega terved inimesed ja psühhiaater ravib vaimuhaigusi.

Haiglaravist keelduda on võimatu, see võib haiget korvamatult kahjustada. Ravi fakti avalikustada ei ole vaja, seda enam, et töövõimetusleht viitab patsiendi või tema lähedaste soovil taastusdiagnoosile - neuroosile, leinareaktsioonile või muule sarnasele.

Pärast väljakirjutamist on hooldusravi kohustuslik, see ainus võimalusäärekivi vaimuhaigus ja hoia seda kontrolli all. Sugulased peaksid alati valvel olema ja alati minimaalsed muudatused käitumine, et pöörduda oma arsti poole. Peamine, mida lähedased peavad mõistma, on see, et haigus ei kao iseenesest, vaid regulaarne püsiv ravi võib haige seisundit parandada.

Vaimuhaiget tuleb kohelda samamoodi nagu mis tahes muu haiguse all kannatavat. Piirangud on olemas, kuid kui te ei ületa lubatust, on teie võimalused elada rahulikku elu pikk eluiga suurepärane.