Симптоми, лечение, опасност от инфекция с вируса на Epstein-Barr. Тестването за вируса на Epstein Barr включва няколко лабораторни теста. Лечение на инфекция с вируса на Epstein-Barr

Какви заболявания може да причини вирусът на Epstein-Barr? Какви симптоми са характерни за EBV инфекцията?

Има ли промени в лабораторните параметри, строго специфични за EBV?

Какво включва комплексната терапия при EBV инфекция?

IN последните годиниУвеличава се броят на пациентите, страдащи от хронични рецидивиращи инфекции, които в много случаи са придружени от изразено нарушение на общото благосъстояние и редица терапевтични оплаквания. Най-разпространените в клиничната практика (най-често причинени от Herpes Simplex I), (Herpes zoster) и (по-често причинени от Herpes simplex II); В трансплантологията и гинекологията често се срещат заболявания и синдроми, причинени от цитомегаловирус. Общопрактикуващите лекари обаче очевидно не са достатъчно запознати с хроничната инфекция, причинена от вируса на Epstein-Barr (EBV) и неговите форми.

EBV е изолиран за първи път от клетките на лимфома на Бъркет преди 35 години. Скоро стана известно, че вирусът може да причини остро и остро заболяване при хората. Вече е установено, че EBV е свързан с редица онкологични, предимно лимфопролиферативни и автоимунни заболявания (класически и др.). В допълнение, EBV може да причини хронични манифестни и латентни форми на заболяването, подобно на хроничната мононуклеоза. Вирусът на Epstein-Barr принадлежи към семейството на херпесните вируси, подсемейството на гамахерпесните вируси и рода на лимфокриптовирусите, съдържа две ДНК молекули и има способността, подобно на други вируси от тази група, да се задържи в човешкото тяло за цял живот. При някои пациенти, на фона на имунна дисфункция и наследствено предразположениекъм една или друга патология, която EBV може да причини различни заболявания, които бяха споменати по-горе. EBV заразява хората, като прониква в непокътнати епителни слоеве чрез трансцитоза в подлежащите лимфоидна тъкансливиците, по-специално В лимфоцити. Проникването на EBV в В-лимфоцитите става чрез рецептора на тези клетки CD21, рецептор за C3d компонента на комплемента. След инфекция броят на засегнатите клетки се увеличава чрез зависима от вируса клетъчна пролиферация. Инфектираните В-лимфоцити могат да останат в тонзиларните крипти за значително време, което позволява на вируса да се освободи във външната среда със слюнката.

С инфектираните клетки EBV се разпространява в други лимфоидни тъкани и периферна кръв. Узряването на В-лимфоцити в плазмени клетки (което се случва нормално, когато те срещнат съответния антиген или инфекция) стимулира размножаването на вируса и последващата смърт (апоптоза) на тези клетки води до освобождаване на вирусни частици в криптите и слюнката . В клетките, заразени с вируси, са възможни два вида възпроизвеждане: литично, което води до смърт, лизис на клетката гостоприемник, и латентно, когато броят на вирусните копия е малък и клетката не е унищожена. EBV може да остане дълго време в В-лимфоцитите и епителните клетки на назофарингеалната област и слюнчените жлези. В допълнение, той е способен да инфектира други клетки: Т-лимфоцити, NK клетки, макрофаги, неутрофили, съдови епителни клетки. В ядрото на клетката гостоприемник EBV ДНК може да образува пръстеновидна структура - епизома или да се интегрира в генома, причинявайки хромозомни аномалии.

При остра или активна инфекция преобладава литичната репликация на вируса.

Активното възпроизвеждане на вируса може да възникне в резултат на отслабване на имунологичния контрол, както и стимулиране на възпроизвеждането на клетки, заразени с вируса, под въздействието на редица причини: остра бактериална или вирусна инфекция, ваксинация, стрес и др.

Според повечето изследователи днес приблизително 80-90% от населението е заразено с EBV. Първична инфекциянай-често се случва в детството или младата зряла възраст. Пътищата на предаване на вируса са различни: въздушно-капков, битов контакт, кръвопреливане, сексуален, трансплацентарен. След инфекция с EBV репликацията на вируса в човешкото тяло и образуването на имунен отговор може да бъде асимптоматично или да се прояви като незначителни признаци на остра респираторна вирусна инфекция. Но ако възникне голямо количество инфекция и/или има значително отслабване на имунната система през този период, пациентът може да развие картина на инфекциозна мононуклеоза. Има няколко възможни изхода от остър инфекциозен процес:

• възстановяване (ДНК на вируса може да бъде открита само с специални изследванияв единични В лимфоцити или епителни клетки);
• асимптоматично носителство на вируса или латентна инфекция (вирусът се открива в слюнката или лимфоцитите при чувствителност PCR метод 10 копия на мостра);
• хронична рецидивираща инфекция: а) хронична активна EBV инфекция от типа на хронична инфекциозна мононуклеоза; б) генерализирана форма на хронична активна EBV инфекция с увреждане на централната нервна система, миокарда, бъбреците и др.; в) EBV-асоцииран хемофагоцитен синдром; г) изтрити или атипични форми на EBV инфекция: дългосрочна субфебрилна температура с неизвестен произход, клинична картина - рецидивиращи бактериални, гъбични, често смесени инфекции на дихателните и стомашно-чревните пътища и други прояви;
• развитие на онкологичен (лимфопролиферативен) процес (множествен поликлонален, назофарингеален карцином, левкоплакия на езика и лигавиците на устната кухина и червата и др.);
• развитие на автоимунно заболяване и др. (трябва да се отбележи, че последните две групи заболявания могат да се развият в продължение на дълъг период от време след инфекцията);
• Според резултатите от изследванията в нашата лаборатория (и въз основа на редица чуждестранни публикации) заключихме, че EBV може да играе важна роля в появата.

Незабавната и дългосрочна прогноза за пациент с остра инфекция, причинена от EBV, зависи от наличието и тежестта на имунната дисфункция, генетично предразположениена определени заболявания, свързани с EBV (вижте по-горе), както и от наличието на редица външни фактори (стрес, инфекции, хирургични интервенции, неблагоприятни ефекти заобикаляща среда), увреждайки имунната система. Беше открито, че EBV има голям набор от гени, които му дават способността да избягва човешката имунна система до известна степен. По-специално, EBV произвежда протеини, които са аналози на редица човешки интерлевкини и техните рецептори, които модифицират имунния отговор. В периода на активно размножаване вирусът произвежда IL-10-подобен протеин, който потиска Т-клетъчния имунитет, функцията на цитотоксичните лимфоцити, макрофагите и нарушава всички етапи от функционирането на естествените клетки убийци (т.е. критични системиантивирусна защита). Друг вирусен протеин (BI3) също може да потисне Т-клетъчния имунитет и да блокира активността на клетките убийци (чрез потискане на интерлевкин-12). Друго свойство на EBV, подобно на други херпесни вируси, е високата мутабилност, която му позволява да избягва за известно време ефектите на специфични имуноглобулини (които са разработени за вируса преди неговата мутация) и клетките на имунната система на гостоприемника. По този начин възпроизвеждането на EBV в човешкото тяло може да причини влошаване (възникване) вторичен имунен дефицит.

Клинични форми на хронична инфекция, причинена от вируса на Epstein-Barr

Хроничната активна EBV инфекция (CA EBV) се характеризира с дълъг пристъпен курс и наличие на клинични и лабораторни признацивирусна активност. Пациентите са загрижени за слабост, изпотяване, често болки в мускулите и ставите, кожни обриви, кашлица, затруднено назално дишане, дискомфорт в гърлото, болка, тежест в десния хипохондриум, преди това нехарактерни за този пациент главоболия, замаяност, емоционална лабилност, депресивни разстройства, нарушения на съня, намалена памет, внимание и интелигентност. Често се наблюдава субфебрилитет, увеличени лимфни възли и хепатоспленомегалия с различна тежест. Често тези симптоми имат вълнообразен характер. Понякога пациентите описват състоянието си като хроничен грип.

При значителна част от пациентите с CA VEBI, добавянето на други херпесни, бактериални и гъбични инфекции (възпалителни заболявания на горната респираторен тракти стомашно-чревния тракт).

CA VEBI се характеризира с лабораторни (непреки) признаци на вирусна активност, а именно относителна и абсолютна лимфомоноцитоза, наличие на атипични мононуклеарни клетки, по-рядко моноцитоза и лимфопения, в някои случаи анемия и тромбоцитоза. При изследване на имунния статус на пациенти с CA VEBI, промени в съдържанието и функцията на специфични цитотоксични лимфоцити, естествени клетки убийци, нарушение на специфичния хуморален отговор (дисимуноглобулинемия, дълготрайна липса на производство на имуноглобулин G (IgG) или др. Наблюдава се липса на сероконверсия към късния ядрен антиген на вируса - EBNA, което отразява неуспех на имунологичния контрол на репликацията на вируса. Освен това, според нашите данни, повече от половината пациенти имат намалена способност да стимулират производството на интерферон (IFN), повишени нива на серумен IFN, дисимуноглобулинемия, нарушен авидитет на антитела (тяхната способност да се свързват здраво с антигена), намалено съдържание на DR+ лимфоцити и често повишени нива на циркулиращи имунни комплекси и антитела срещу ДНК.

При лица с тежък имунен дефицит могат да възникнат генерализирани форми на EBV инфекция с увреждане на централната и периферната нервна система (развитие на енцефалит, церебеларна атаксия, полирадикулоневрит), както и увреждане на други вътрешни органи (развитие на лимфоцитен интерстициален пневмонит, тежък форми). Генерализираните форми на EBV инфекция често завършват фатален.

Свързаният с EBV хемофагоцитен синдром се характеризира с развитие на анемия или панцитопения. Често се комбинира с CA VEBI, инфекциозна мононуклеоза и лимфопролиферативни заболявания. Клиничната картина се доминира от интермитентна треска, хепатоспленомегалия, лимфаденопатия, панцитопения или тежка анемия, чернодробна дисфункция и коагулопатия. Хемофагоцитният синдром, който се развива на фона на инфекциозна мононуклеоза, се характеризира с висока смъртност (до 35%). Горните промени се обясняват с хиперпродукция провъзпалителни цитокини(TNF, IL1 и редица други) от Т клетки, заразени с вируса. Тези цитокини активират фагоцитната система (възпроизвеждане, диференциация и функционална активност) в костен мозък, периферна кръв, черен дроб, далак, лимфни възли. Активираните моноцити и хистиоцити започват да поглъщат кръвните клетки, което води до тяхното унищожаване. По-фините механизми на тези промени са в процес на проучване.

Изтрити варианти на хронична EBV инфекция

Според нашите данни CA VEBI често протича тихо или под прикритието на други хронични заболявания.

Има две най-често срещани форми на латентна индолентна EBV инфекция. В първия случай пациентите са загрижени за продължителна субфебрилна температура с неизвестен произход, слабост, болка в периферните лимфни възли, миалгия, артралгия. Характерна е и вълнообразността на симптомите. При друга категория пациенти, в допълнение към гореописаните оплаквания, има маркери за вторичен имунен дефицит под формата на нехарактерни преди това чести инфекции на дихателните пътища, кожата, стомашно-чревния тракт и гениталиите, които не изчезват напълно с терапия или бързо се повтаря. Най-често анамнезата на тези пациенти включва дългосрочни стресови ситуации, прекомерно умствено и физическо претоварване и по-рядко страст към гладуване, модни диети и др. Често описаното по-горе състояние се развива след прекарани възпалено гърло, остро респираторна инфекция или грипоподобно заболяване. Този вариант на инфекция също се характеризира с персистиране и продължителност на симптомите - от шест месеца до 10 или повече години. Многократните изследвания разкриват EBV в слюнката и/или лимфоцитите на периферната кръв. По правило многократните задълбочени изследвания, проведени при повечето от тези пациенти, не разкриват други причини за продължителна субфебрилна температура и развитие на вторичен имунен дефицит.

Фактът, че в случай на продължително потискане на вирусната репликация, при повечето пациенти може да се постигне дългосрочна ремисия, също е много важен за диагностицирането на CA VEBI. Диагнозата на CA VEBI е трудна поради липсата на специфични клинични маркери на заболяването. Известен „принос“ за поддиагностиката има и липсата на информираност на практикуващите за тази патология. Въпреки това, предвид прогресивния характер на CA VEBI, както и сериозността на прогнозата (риск от развитие на лимфопролиферативни и автоимунни заболявания, висока смъртност с развитието на хемофагоцитен синдром), ако се подозира CA VEBI, е необходимо да се проведе подходящо изследване Преглед. Най-характерният клиничен симптомен комплекс при CA VEBI е продължителна субфебрилна температура, слабост и намалена работоспособност, болки в гърлото, лимфаденопатия, хепатоспленомегалия, чернодробна дисфункция, психични разстройства. Важен симптом е липсата на пълно клиничен ефектот конвенционалната терапия астеничен синдром, възстановителна терапия, както и предписване на антибактериални лекарства.

При провеждане диференциална диагноза HA WEBI, на първо място трябва да се изключат следните заболявания:

• други вътреклетъчни, включително вирусни инфекции: HIV, вирусен хепатит, цитомегаловирусна инфекция, токсоплазмоза и др.;
• ревматични заболявания, включително тези, свързани с EBV инфекция;
• онкологични заболявания.

Лабораторни изследвания при диагностика на EBV инфекция

• Клиничен кръвен тест: лека левкоцитоза, лимфомоноцитоза с атипични мононуклеарни клетки и в някои случаи хемолитична анемия, дължаща се на хемофагоцитен синдром или автоимунна анемиявероятно тромбоцитопения или тромбоцитоза.
• Биохимичен кръвен тест: откриват се повишени нива на трансаминази, LDH и други ензими, протеини в острата фаза, като CRP, фибриноген и др.

Както бе споменато по-горе, всички изброени промени не са строго специфични за EBV инфекцията (те могат да бъдат намерени и при други вирусни инфекции).

• Имунологично изследване: препоръчително е да се оценят основните показатели за антивирусна защита: състоянието на интерфероновата система, нивото на имуноглобулините от основните класове, съдържанието на цитотоксични лимфоцити (CD8 +), Т-хелперни клетки (CD4 +).

По наши данни при EBV инфекция настъпват два вида промени в имунния статус: повишена активност на отделни звена на имунната система и/или дисбаланс и недостатъчност на други. Признаци на напрежение антивирусен имунитетМоже да има повишени нива на IFN в кръвния серум, IgA, IgM, IgE, CIC, често появата на антитела срещу ДНК, повишаване на съдържанието на естествени клетки убийци (CD16+), Т-хелперни клетки (CD4+) и/или или цитотоксични лимфоцити (CD8+). Фагоцитната система може да се активира.

От своя страна, имунната дисфункция/недостатъчност при тази инфекция се проявява чрез намаляване на способността за стимулиране на производството на IFN алфа и/или гама, дисимуноглобулинемия (намалено съдържание на IgG, по-рядко IgA, повишено съдържание на Ig M), намален авидитет на антитела ( способността им да се свързват здраво с антигена), намаляване на съдържанието на DR+ лимфоцити, CD25+ лимфоцити, т.е. активирани Т клетки, намаляване на броя и функционалната активност на естествените клетки убийци (CD16+), Т хелперните клетки (CD4+) ), цитотоксични Т-лимфоцити (CD8+), намаляване на функционалната активност на фагоцитите и/или промяна (перверзия) на тяхната реакция към стимули, включително имунокоректори.

• Серологични изследвания: повишаването на титрите на антитела (AT) към антигени (AG) на вируса е критерий за наличието на инфекциозен процес в момента или доказателство за контакт с инфекция в миналото. По време на остра EBV инфекция, в зависимост от стадия на заболяването, в кръвта се откриват различни класове антитела срещу вирусни антигени и „ранните“ антитела се променят на „късни“.

Специфичните IgM антитела се появяват в острата фаза на заболяването или по време на екзацербация и обикновено изчезват след четири до шест седмици. IgG-Abs към EA (ранни) също се появяват в острата фаза, са маркери за активна вирусна репликация и след възстановяване намаляват за три до шест месеца. IgG антителата срещу VCA (ранни) се откриват в острия период с максимум през втората до четвъртата седмица, след това броят им намалява и праговото ниво остава дълго време. IgG антителата срещу EBNA се откриват два до четири месеца след острата фаза и производството им продължава през целия живот.

Според нашите данни, с CA EBNA, „ранните“ IgG-ABs се откриват в кръвта на повече от половината пациенти, докато специфичните IgM-ABs се откриват много по-рядко, докато съдържанието на късните IgG-ABs към EBNA варира в зависимост на етапа на обостряне и състояние на имунитета.

Трябва да се отбележи, че провеждането на серологично изследване във времето помага за оценка на състоянието на хуморалния отговор и ефективността на антивирусната и имунокорективната терапия.

• ДНК диагностика CA WEBI. Използване на полимеразния метод верижна реакция(PCR) определянето на EBV ДНК се извършва в различни биологични материали: слюнка, кръвен серум, левкоцити и лимфоцити от периферна кръв. Ако е необходимо, се извършва изследване на биопсични проби от черен дроб, лимфни възли, чревна лигавица и др. PCR диагностичният метод, характеризиращ се с висока чувствителност, е намерил приложение в много области, например в криминалистиката: по-специално в случаите, когато необходимо е да се идентифицират минимални следи от ДНК.

Използването на този метод в клиничната практика за откриване на определен вътреклетъчен агент често е трудно поради твърде високата му чувствителност, тъй като не е възможно да се разграничи здрав носител ( минимално количествоинфекция) от прояви на инфекциозен процес с активно размножаване на вируса. Следователно, за клинични изследвания се използва PCR техника с дадена, по-ниска чувствителност. Както показват нашите проучвания, използването на метод с чувствителност от 10 копия на проба (1000 GE/ml в 1 ml проба) прави възможно идентифицирането на здрави носители на EBV, като същевременно намалява чувствителността на метода до 100 копия ( 10 000 GE/ml в 1 ml проба) дава възможност за диагностициране на индивиди с клинични и имунологични признаци на CA VEBI.

Наблюдавахме пациенти с клинични и лабораторни данни (включително резултати от серологични изследвания), характерни за вирусна инфекция, при които по време на първоначалния преглед анализът за EBV ДНК в слюнката и кръвните клетки беше отрицателен. Важно е да се отбележи, че в тези случаи вирусната репликация в стомашно-чревния тракт, костен мозък, кожа, лимфни възли и др. Само многократно изследване във времето може да потвърди или изключи наличието или отсъствието на CA VEBI.

По този начин, за да се постави диагноза CA VEBI, в допълнение към общия клиничен преглед, е необходимо да се изследва имунният статус (антивирусен имунитет), ДНК, да се диагностицира инфекцията в различни материали във времето, серологични изследвания(ELISA).

Лечение на хронична инфекция с вируса на Epstein-Barr

Понастоящем няма общоприети схеми на лечение на CA VEBI. Въпреки това, съвременните представи за влияние на VEBвърху човешкото тяло и данните за съществуващ риск от развитие на сериозни, често фатални заболявания показват необходимостта от терапия и клинично наблюдение при пациенти, страдащи от CA VEBI.

Литературните данни и опитът от нашата работа ни позволяват да дадем патогенетично обосновани препоръки за лечение на CA VEBI. При комплексното лечение на това заболяване се използват следните лекарства:

• , в някои случаи в комбинация с IFN индуктори - (създаване на антивирусно състояние на неинфектирани клетки, потискане на репродукцията на вируса, стимулиране на естествени клетки убийци, фагоцити);
• анормални нуклеотиди (потискат възпроизводството на вируса в клетката);
• имуноглобулини за интравенозно приложение (блокиране на "свободни" вируси, намиращи се в междуклетъчната течност, лимфата и кръвта);
• аналози на тимусни хормони (насърчават функционирането на Т-връзката, освен това стимулират фагоцитозата);
• глюкокортикоиди и цитостатици (намаляват вирусната репликация, възпалителния отговор и увреждането на органите).

Други групи лекарства, като правило, играят поддържаща роля.

Преди започване на лечението е препоръчително да се изследват членовете на семейството на пациента за освобождаване на вируси (в слюнката) и възможността за повторно заразяване на пациента; ако е необходимо, се извършва и потискане на вирусната репликация в членовете на семейството.

• Обемът на терапията при пациенти с хронична активна EBV инфекция (CA EBV) може да варира в зависимост от продължителността на заболяването, тежестта на състоянието и имунните нарушения. Лечението започва с прием на антиоксиданти и детоксикация. В умерени и тежки случаи начални етапиПрепоръчително е терапията да се провежда в болнични условия.

Лекарството на избор е интерферон-алфа, който се предписва като монотерапия в умерени случаи. Домашното рекомбинантно лекарство Reaferon се е доказало добре (по отношение на биологичната активност и поносимостта) и цената му е значително по-ниска от тази на чуждестранните аналози. Използваните дози IFN-alpha варират в зависимост от теглото, възрастта и поносимостта към лекарството. Минималната доза е 2 милиона единици на ден (1 милион единици два пъти дневно интрамускулно), дневно през първата седмица, след това три пъти седмично в продължение на три до шест месеца. Оптималните дози са 4-6 милиона единици (2-3 милиона единици два пъти дневно).

IFN-алфа, като провъзпалителен цитокин, може да причини грипоподобни симптоми (треска, главоболие, световъртеж, миалгия, артралгия, вегетативни нарушения- промени в кръвното налягане, сърдечната честота, по-рядко диспептични симптоми).

Тежестта на тези симптоми зависи от дозата и индивидуалната поносимост на лекарството. Това са преходни симптоми (изчезват 2-5 дни след началото на лечението), като някои от тях се овладяват с предписване на нестероидни противовъзпалителни средства. При лечение с IFN-алфа лекарства, обратима тромбоцитопения, неутропения, кожни реакции(сърбеж, различни видове обриви), рядко - алопеция. Дългосрочната употреба на IFN-alpha в големи дози може да доведе до имунна дисфункция, клинично проявена с фурункулоза, други пустуларни и вирусни инфекциикожата.

В умерени и тежки случаи, както и когато IFN-алфа лекарствата са неефективни, е необходимо да се добавят анормални нуклеотиди към лечението - валацикловир (Valtrex), ганцикловир (Cymevene) или фамцикловир (Famvir).

Курсът на лечение с анормални нуклеотиди трябва да бъде най-малко 14 дни, като първите седем дни е за предпочитане интравенозно приложение на лекарството.

При тежки CAEBI комплексната терапия включва и имуноглобулинови препарати за интравенозно приложение в доза от 10-15 g, ако е необходимо (въз основа на резултатите от имунологично изследване), имунокоректори с Т-активираща способност или заместителни тимусни хормони (тимоген, имунофан, тактивин и др.) за един до два месеца с постепенно спиране или преминаване към поддържащи дози (два пъти седмично).

Лечението на EBV инфекцията трябва да се извършва под наблюдението на клиничен кръвен тест (веднъж на всеки 7-14 дни), биохимичен анализ (веднъж месечно, по-често, ако е необходимо) и имунологично изследване - след един до два месеца.

• Лечението на пациенти с генерализирана EBV инфекция се извършва в болница, съвместно с невролог.

Антивирусната терапия с IFN-алфа лекарства и анормални нуклеотиди включва предимно системни кортикостероиди в дози: парентерално (по отношение на преднизолон) 120-180 mg на ден или 1,5-3 mg / kg, възможно е да се използва пулсова терапия с метипред 500 mg IV капково или перорално 60-100 mg на ден. Интравенозно се прилагат плазмени и/или имуноглобулинови препарати за интравенозно приложение. В случай на тежка интоксикация е показано въвеждането на детоксикиращи разтвори, плазмафереза, хемосорбция и прилагане на антиоксиданти. В тежки случаи се използват цитостатици: етопозид, циклоспорин (Sandimmune или Consupren).

• Лечението на пациенти с EBV инфекция, усложнена от HFS, трябва да се извършва в болница. Ако водещата клинична картина и прогноза за живота е HPS, терапията започва с предписване на големи дози кортикостероиди (блокиране на производството на провъзпалителни цитокини и фагоцитна активност), в най-тежките случаи с цитостатици (етопозид, циклоспорин) на фона на използването на анормални нуклеотиди.
• Лечението на пациенти с латентна изтрита EBV инфекция може да се извършва амбулаторно; терапията включва прилагане на интерферон-алфа (възможно редуване с лекарства, индуктори на IFN). Ако ефективността е недостатъчна, се използват анормални нуклеотиди и имуноглобулинови препарати за интравенозно приложение; Въз основа на резултатите от имунологичното изследване се предписват имунокоректори (Т-активатори). В случаите на така нареченото „носителство“ или „безсимптомна латентна инфекция“ с наличие на специфичен имунен отговор към размножаването на вируса се извършва наблюдение и лабораторен контрол ( клиничен анализкръв, биохимия, PCR диагностика, имунологичен преглед) след три до четири месеца.

Лечението се предписва, когато се появят клинични симптоми на EBV инфекция или когато се развият признаци на VID.

Извършване комплексна терапияс включването на горните лекарства дава възможност за постигане на ремисия на заболяването при някои пациенти с генерализирана форма на заболяването и с хемофагоцитен синдром. При пациенти с умерени прояви на CA VEBI и в случаи на изтрит ход на заболяването, ефективността на терапията е по-висока (70-80%), в допълнение към клиничния ефект често е възможно да се потисне вирусната репликация.

След потискане на вирусната репликация и получаване на клиничен ефект е важно да се удължи ремисията. Показано е санаториално-курортно лечение.

Пациентите трябва да бъдат информирани за важността на спазването на графика за работа и почивка, добро хранене, ограничения/спиране на приема на алкохол; при наличие на стресови ситуации е необходима помощта на психотерапевт. Освен това, ако е необходимо, се провежда поддържаща имунокорективна терапия.

По този начин лечението на пациенти с хронична вирусна инфекция на Epstein-Barr е комплексно, провежда се под лабораторен контрол и включва използването на лекарства с интерферон-алфа, анормални нуклеотиди, имунокоректори, имунотропни заместители, глюкокортикоидни хормони и симптоматични средства.

Литература

1. Gurtsevich V.E., Afanasyeva T.A. Гени на латентна инфекция на Epstein-Barr (EBV) и тяхната роля в появата на неоплазия // Руски журнал<ВИЧ/СПИД и родственные проблемы>. 1998 г.; Т. 2, № 1: 68-75.
2. Дидковски Н. А., Малашенкова И. К., Тазулахова Е. Б. Индукторите на интерферон са нов обещаващ клас имуномодулатори // Алергология. 1998. № 4. С. 26-32.
3. Егорова О. Н., Балабанова Р. М., Чувиров Г. Н. Значението на антителата срещу херпесни вируси, определени при пациенти с ревматични заболявания// Терапевтичен архив. 1998. № 70 (5). стр. 41-45.
4. Malashenkova I.K., Didkovsky N.A., Govorun V.M., Ilyina E.N., Tazulakhova E.B., Belikova M.M., Shchepetkova I.N. За ролята на вируса на Епщайн-Бар в развитието на синдрома на хроничната умора и имунната дисфункция.
5. Christian Brander и Bruce D Walker Модулиране на имунните отговори на гостоприемника от клинично значими човешки ДНК и РНК вируси // Current Opinion in Microbiology 2000, 3: 379-386.
6. Cruchley A.T., Williams D.M., Niedobitek G. Epstein-Barr вирус: биология и заболяване // Oral Dis 1997 май; 3 Допълнение 1: S153-S156.
7. Glenda C. Faulkner, Andrew S. Krajewski и Dorothy H. CrawfordA Тънкостите на EBV инфекцията // Тенденции в микробиологията. 2000, 8: 185-189.
8. Jeffrey I. Cohen Биологията на вируса на Epstein-Barr: поуки, извлечени от вируса и гостоприемника // Current Opinion in Immunology. 1999. 11: 365-370.
9. Kragsbjerg P. Хронична активна мононуклеоза // Scand. J. Инфектирайте. дис. 1997. 29 (5): 517-518.
10. Kuwahara S., Kawada M., Uga S., Mori K. Случай на церебеларен менингоенцефалит, причинен от вируса на Epstein-Barr (EBV): полезност на Gd-усилен MRI за откриване на лезиите // No To Shinkei. 2000 г. ян. 52 (1): 37-42.
11. Lekstron-Himes JA, Dale J. K., Kingma D. W. Периодично заболяване, свързано с инфекция с вируса на Epstein-Barr // Clin. заразявам. дис. януари 22 (1): 22-27.
12. Okano M. Epstein-Barr вирусна инфекция и нейната роля в разширяващия се спектър от човешки заболявания // Acta Paediatr. 1998 г. януари; 87 (1): 11-18.
13. Okuda T., Yumoto Y. Реактивен хемофагоцитен синдром реагира на комбинирана химиотерапия със стероидна импулсна терапия // Rinsho Ketsueki. 1997 г. август; 38(8): 657-62.
14. Sakai Y., Ohga S., Tonegawa Y. Интерферон-алфа терапия за хронична активна Epstein-Barr вирусна инфекция // Leuk. Рез. 1997 октомври; 21 (10): 941-50.
15. Yamashita S., Murakami C., Izumi Y. Тежка хронична активна инфекция с вируса на Epstein-Barr, придружена от асоцииран с вирус хемофагоцитен синдром, церебеларна атаксия и енцефалит // Psychiatry Clin. Neurosci. 1998 г. август; 52 (4): 449-52.

И. К. Малашенкова, Кандидат на медицинските науки

Н. А. Дидковски,Доктор на медицинските науки, професор

Дж. С. Сарсания, Кандидат на медицинските науки

М. А. Жарова, Е. Н. Литвиненко, И. Н. Щепеткова, Л. И. Чистова, О. В. Пичужкина

Изследователски институт по физико-химична медицина към Министерството на здравеопазването на Руската федерация

Т. С. Гусева, О. В. Паршина

Държавен изследователски институт по епидемиология и микробиология на име. N. F. Gamaleyi RAMS, Москва

Клинична илюстрация на случай на хронична активна EBV инфекция с хемофагоцитен синдром

Пациент I.L., 33 години, се обърна към лабораторията по клинична имунология на Научно-изследователския институт по физика и химия на 20 март 1997 г. с оплаквания от продължителна субфебрилна температура, тежка слабост, изпотяване, болки в гърлото, суха кашлица, главоболие, недостиг дишане при движение, ускорен пулс, нарушения на съня, емоционална лабилност ( повишена раздразнителност, досадливост, сълзливост), забравяне.

От анамнезата: през есента на 1996 г., след тежко възпалено гърло (придружено от тежка треска, интоксикация, лимфаденопатия), се появиха горните оплаквания, повишаване на СУЕ, промени в левкоцитната формула (моноцитоза, левкоцитоза) продължиха дълго време. време и е открита анемия. Амбулаторното лечение (антибиотична терапия, сулфонамиди, препарати с желязо и др.) се оказа неефективно. Състоянието прогресивно се влошава.

При постъпване: телесна температура - 37,8°С, кожа с повишена влажност, силна бледност на кожата и лигавиците. Лимфните възли (субмандибуларни, цервикални, аксиларни) са увеличени до 1-2 cm, имат плътна еластична консистенция, болезнени са и не са слети с околните тъкани. Фаринксът е хиперемиран, оток, симптоми на фарингит, сливиците са уголемени, отпуснати, умерено хиперемирани, езикът е обложен бяло-сиво покритие, хиперемичен. В белите дробове има остър оттенък на дишане, разпръснати сухи хрипове при вдъхновение. Границите на сърцето: лявата е увеличена с 0,5 cm вляво от средноключичната линия, сърдечните тонове са запазени, кратък систолен шум над върха, неравномерен ритъм, екстрасистол (5-7 в минута), сърдечна честота - 112 на минута, кръвно налягане - 115/70 mmHg чл. Коремът е подут, умерено болезнен при палпация в дясното подребрие и по хода на дебелото черво. Според ултразвук на коремните органи се наблюдава леко увеличение на размера на черния дроб и в малко по-голяма степен на далака.

От лабораторните изследвания се отбелязва нормохромна анемия с понижение на Hb до 80 g/l с анизоцитоза, пойкилоцитоза, полихроматофилия на еритроцитите; ретикулоцитоза, нормално съдържание на серумно желязо (18,6 µm/l), отрицателна реакцияКумбс. Освен това се наблюдават левкоцитоза, тромбоцитоза и моноцитоза с голям брой атипични мононуклеарни клетки и ускорена СУЕ. Биохимичните кръвни изследвания показват умерено повишаване на трансаминазите и CPK. ЕКГ: синусов ритъм, неправилен, предсърдно-камерен екстрасистол, сърдечна честота до 120 в минута. Електрическа оссърцето е отклонено наляво. Нарушаване на интравентрикуларната проводимост. Намаляване на напрежението в стандартните проводници, дифузни промени в миокарда, промени, характерни за миокардна хипоксия, се наблюдават в гръдните проводници. Имунният статус също е значително нарушен - съдържанието на имуноглобулин M (IgM) е повишено и имуноглобулините A и G (IgA и IgG) са намалени, има преобладаване на производството на нискоавидни, тоест функционално по-ниски антитела, дисфункция на Т-връзката на имунитета, повишени нива на серумен IFN, намалена способност за производство на IFN в отговор на много стимули.

В кръвта са повишени титрите на IgG антитела към ранни и късни вирусни антигени (VCA, EA EBV). При вирусологични изследвания(в динамика) ДНК на EBV се открива чрез полимеразна верижна реакция (PCR) в левкоцити от периферна кръв.

При тази и следващите хоспитализации са извършени задълбочено ревматологично изследване и онкологично изследване;

На пациента са поставени следните диагнози: хронична активна EBV инфекция, умерена хепатоспленомегалия, фокален миокардит, персистиращ соматогенно причинен; хемофагоцитен синдром, свързан с вируса. Имунодефицитно състояние; хроничен фарингит, бронхит със смесена вирусна и бактериална етиология; , ентерит, дисбиоза на чревната флора.

Въпреки разговора, пациентът категорично отказва приемането на глюкокортикоиди и интерферон-алфа препарати. Проведено е лечение, включващо антивирусна терапия (Virolex интравенозно за една седмица, с преход към Zovirax 800 mg 5 пъти на ден per os), имунокорективна терапия (Thymogen според схемата, Cycloferon 500 mg според схемата, Immunofan според режим), заместителна терапия (Octagam 2,5 g два пъти интравенозно), мерки за детоксикация (инфузии на хемодез, ентеросорбция), антиоксидантна терапия (токоферол, аскорбинова киселина), използвани са метаболитни лекарства (Essentiale, Riboxin), витаминна терапия (мултивитамини с микроелементи) предписано.

След лечението температурата на пациента се нормализира, слабостта и изпотяването намаляват, някои показатели за имунния статус се подобряват. Въпреки това не беше възможно напълно да се потисне репликацията на вируса (EBV продължи да се открива в левкоцитите). Клиничната ремисия не продължи дълго - след месец и половина настъпи повторно обостряне. По време на изследването, в допълнение към признаци на активиране на вирусна инфекция, анемия и ускорена ESR, бяха открити високи титри на антитела срещу салмонела. Амбулаторно лечение на основните и съпътстващо заболяване. През януари 1998 г. започва тежко обостряне след остър бронхит и фарингит. Според лабораторни изследвания през този период се наблюдава влошаване на анемията (до 76 g/l) и увеличаване на броя на атипичните мононуклеарни клетки в кръвта. Отбелязано е повишаване на хепатоспленомегалия; в намазка от гърлото са открити Chlamidia Trachomatis и Streptococcus; ) е открит в кръвта. По този начин се увеличава броят на съпътстващите инфекции на пациента, което също показва увеличаване на имунния дефицит. Проведена е терапия с индуктори на интерферон, заместителна терапия с Т-активатори, антиоксиданти, метаболити и продължителна детоксикация. До юни 1998 г. се постига забележим клиничен и лабораторен ефект, на пациента се препоръчва да продължи метаболитната, антиоксидантната и имунозаместителната терапия (тимоген и др.). При повторно изследване през есента на 1998 г. EBV не е открит в слюнката и лимфоцитите, въпреки че умерената анемия и имунната дисфункция продължават.

Така при пациент И., на 33 години, острата EBV инфекция премина в хроничен ход и се усложни от развитието на хемофагоцитен синдром. Въпреки факта, че е възможно да се постигне клинична ремисия, пациентът се нуждае от динамично наблюдение, за да контролира както репликацията на EBV, така и навременна диагностика на лимфопролиферативни процеси (предвид високия риск от тяхното развитие).

Забележка!

• EBV е изолиран за първи път от клетките на лимфома на Бъркет преди 35 години.
• Вирусът на Epstein-Barr принадлежи към семейството на херпесните вируси.
• Днес приблизително 80-90% от населението е заразено с EBV.
• Възпроизвеждането на EBV в човешкото тяло може да причини влошаване (възникване) на вторичен имунен дефицит.

Много хора на планетата имат вирус на Епщайн Бар. Симптомите при възрастни често се бъркат с други заболявания, което води до неефективно лечение.

Симптомите, наподобяващи ARVI, се причиняват от вируса Epstein Barr. Симптомите при възрастни се определят от силата на имунната защита на организма, но лечението е симптоматично. Този вирус принадлежи към семейството на херпесите, а именно тип 4. EBV има способността да остане в тялото на гостоприемника за доста дълго време, в някои случаи през целия живот.

Докато е в човешкото тяло, причинителят на заболяването е в състояние да предизвика развитието на лимфопролиферативни и автоимунни патологии. Най-честата проява е мононуклеозата. При възрастни пациенти предаването на вирусния агент става по време на целувката слюнчена течност. В клетките му се намират огромен брой вириони.

Инкубацията на вирусния агент Epstein Barr продължава от 30 до 60 дни. В края на този период започва бурна атака върху тъканните структури на епидермиса и лимфните възли, след което вирусът мигрира в кръвния поток и засяга всички органи и системи на тялото.

Симптомите не се появяват веднага, те се увеличават постепенно в определена последователност. В първата фаза симптомите практически не се проявяват или са много леки, като при остра респираторна вирусна инфекция.

След като хроничната вирусна инфекция засяга човешкото тяло, се развиват следните симптоми:

• главоболие;
• изпотяване се увеличава;
• спазматична болка в горния квадрант на корема;
• пълна слабост на тялото;
• гадене, понякога преминаващо в повръщане;
• проблеми с фиксирането на вниманието и частична загуба на памет;
• повишаване на телесната температура до 39 ° C;
• при 15% от заразените се наблюдава бледопапулозно-петнист обрив;
• проблеми със съня;
• депресивни състояния.

Отличителна черта на инфекциозния процес е увеличаването на лимфните възли и тяхното зачервяване, върху сливиците се образува плака, развива се лека хиперемия на сливиците, добавя се кашлица, болка в гърлото при преглъщане и в покой, дишане през носа става трудно.

Инфекцията има фази на засилване и затихване на симптомите. Повечето жертви объркват важни признаци на патология с неактивен грип.

EBV често се предава заедно с други инфекциозни агенти: гъбички (млечница) и патогенни бактерии, които причиняват стомашно-чревни заболявания.

Потенциална опасност от вируса на Epstein-Barr

Вирусът на Epstein Barr при възрастни може да причини следните усложнения:

• възпаление на менингите и/или мозъка;
• полирадикулоневрит;
• нарушения в нормалното функциониране на гломерулите на бъбреците;
• възпаление на сърдечния мускул;
• тежки форми на хепатит.

Това е развитието на едно или няколко усложнения наведнъж, което може да причини фатален изход. Вирусът на Epstein Barr може да доведе до различни патологии в тялото.

Инфекциозна мононуклеоза

Тази патология се развива при 3 от 4 пациенти, заразени с вируса на Epstein Barr. Пострадалият се чувства слаб, телесната температура се повишава и може да продължи до 60 дни. Процесът на увреждане включва лимфните възли, фаринкса, далака и черния дроб. По кожата могат да се появят малки обриви. Ако мононуклеозата не се лекува, симптомите ще изчезнат след 1,5 месеца. Тази патология не се характеризира с повтарящи се прояви, но не може да се изключи рискът от влошаване: автоимунна хемолитична анемия, увреждане на централната нервна система и черепните нерви.

Хроничната умора и нейните прояви

Основният симптом на синдрома на хроничната умора е безпричинният гняв. След това се добавят депресивни разстройства, болки в мускулите и ставите и проблеми с фиксирането на вниманието. Това се дължи на вируса Epstein Barr.

Лимфогрануломатоза

На първо място, лимфните възли в цервикалната и субклавиалната област се увеличават, няма болка при палпация. Когато тъканта стане злокачествена, процесът може да се разпространи в други органи и системи.

Африкански злокачествен лимфом

Лимфоидната лезия е злокачествено новообразуваниевключващ патологичен процеслимфни възли, яйчници, надбъбречни жлези и бъбреци. Болестта се развива много бързо и без подходящо лечение води до неблагоприятен изход.

Рак на назофаринкса

Принадлежи към клас туморни образувания, които се локализират на страничната стена на носа и растат в задната част на носната кухина с разрушаване на лимфните възли чрез метастази. При по-нататъчно развитиеЗаболяването е придружено от гноен и лигавичен секрет от носа, затруднено носно дишане, бръмчене в ушите и отслабване на остротата на слуха.

Ако вирусът засегне имунната система на човек, централната нервна система, черният дроб и далакът започват да страдат. Жертвата развива жълтеница, психични разстройства и пароксизмална болка в стомаха.

Един от най-опасните усложненияе разкъсване на далака, което се характеризира с силна болкав лявата част на корема. В такава ситуация е необходима спешна хоспитализация и специализирана помощ, тъй като полученото кървене може да доведе до смърт на пациента.

Ако подозирате наличието на вируса Epstein Barr в тялото на човек, трябва незабавно да потърсите специализирана помощ и да извършите набор от диагностични мерки. Това позволява ранните етапи и намалява риска от усложнения.

Диагностика на вируса на Epstein Barr

За да открие вируса на Epstein Barr, лекарят трябва да прегледа предполагаемия пациент и да събере анамнеза. За постановка точна диагнозаДиагностичната схема включва такива мерки и процедури.

1. Биохимична диагностика на кръвта.
2. Клинична кръвна диагностика, която позволява да се идентифицират левкоцитоза, тромбоцитопения, неутропения.
3. Установяване на титъра на специфични антитела.
4. за определяне на антитела срещу антигени на вируса на Epstein Barr.
5. Имунологичен тест за определяне на неизправности в имунната система.
6. Културен метод.

Всички горепосочени изследвания и манипулации ще помогнат да се определи наличието на патологичен процес при мъжете и жените възможно най-рано. Това ще помогне да се започне навременна терапия и да се предотврати развитието на неприятни усложнения.

Терапевтични мерки

За съжаление съвременната медицина не предлага специфични

При силна имунна защита болестта може да изчезне сама, без да се използва лечение с лекарстваи процедури. Жертвата трябва да бъде заобиколена от абсолютен мир и той също трябва да наблюдава режим на пиене. При повишена температуратяло и болезнени усещания, е възможно да се използват болкоуспокояващи и антипиретици.

Ако патологичният процес премине в хронична или остра форма, пациентът се насочва към специалист по инфекциозни заболявания, а ако се влоши под формата на тумори, се търси помощ от онколог.

Продължителност терапевтична терапияВирусът на Epstein Barr зависи от степента на увреждане на тялото и може да варира от 3 до 10 седмици.

След провеждане на имунологични изследвания и идентифициране на аномалии във функционирането на имунната система е необходимо да се включат следните групи лекарства в схемата на лечение:

За да се увеличи фармакологична активностГорните лекарства могат да се използват в следните позиции:

• антиалергични лекарства;
• бактерии за възстановяване на чревната микрофлора;
• хепатопротектори;
• ентеросорбенти.

За да се определи ефективността на предписаната терапия и реакцията на тялото на пациента към предложената терапия, е необходимо да се прави клиничен кръвен тест всяка седмица и да се извършва месечно биохимични изследваниякръвен състав.

В случай на тежки симптоми и усложнения, пациентът трябва да бъде лекуван в стационар в инфекциозна болница.

През целия период на лечение на вируса на Epstein Barr трябва стриктно да се придържате към препоръките на лекаря и режима на деня, който той е съставил, както и да следвате диета. За да се стимулира тялото, лекарят препоръчва индивидуален комплекс от гимнастически упражнения.

Ако се открие мононуклеоза с инфекциозен произход, пациентът се предписва допълнително антибактериална терапия(Азитромицин, Тетрациклин) за период от 8-10 дни. През това време пациентът трябва да бъде в постоянна почивка и да почива колкото е възможно повече, за да се намали рискът от разкъсване на далака. Вдигането на тежки предмети е забранено за 2-3 седмици, в някои случаи дори 2 месеца.

За да избегнете повторно заразяване с вируса на Epstein Barr, трябва да отидете в санаториум за известно време за уелнес процедури.

При хора, които са се сблъскали с вируса Epstein Barr и са се възстановили от него, в телата им се открива следното: IgG клас. Те продължават през целия живот. Вирусът на Epstein Barr не е толкова страшен, колкото се описва, основното е да потърсите лечение навреме.

Според статистиката около деветдесет процента от хората са диагностицирани с вируса на Epstein-Barr. Случва се някои дори да развият имунитет към него и дори не подозират. Но, за съжаление, също е възможно в някои ситуации въпросното заболяване да има изключително негативен ефект върху функционирането на органите човешкото тяло, а директното запознаване с него завършва не със стандартното развитие на имунитет, а с екстремни и тежки усложнения, които дори могат да се превърнат в заплаха за живота. И така, тази статия ще обсъди симптомите на вируса на Epstein-Barr.

Прочетете повече за инфекциозната мононуклеоза

В случай, че болестта отшуми в остра форма, тогава лекарите могат да поставят диагноза като „инфекциозна мононуклеоза“. Важно е да се отбележи, че този патоген навлиза в човешкото тяло през дихателните пътища. Симптомите и лечението на вируса на Epstein-Barr при деца са от интерес за мнозина.

EBV започва процеса на възпроизвеждане директно в своите В-лимфоцитни клетки и вече една седмица след заразяването пациентите проявяват първите симптоми, които са идентични с остро респираторно заболяване.

От какво се оплакват пациентите?

Поради това пациентите често имат оплаквания като:

По време на прегледа на такъв пациент лекарят със сигурност ще забележи увеличен далак и черен дроб, а лабораторните тестове на тестовете на пациента ще отразяват появата на атипични мононуклеарни клетки - това са млади кръвни клетки, които имат обща прилика както с моноцити, така и с лимфоцити . Симптомите на вируса на Epstein-Barr варират от човек на човек.

Има ли специфично лечение?

Няма определено и специфично лечение в борбата с инфекциозната мононуклеоза. Науката е доказала, че различните антивирусни лекарства са абсолютно неефективни и всички антибиотици се използват най-добре изключително в ситуации, при които гъбични и бактериална инфекция. Пациентът трябва да остане на легло дълго време, да прави гаргара редовно, да пие много течности и, разбира се, да приема антипиретични лекарства. Както показва практиката, телесната температура се стабилизира в рамките на пет до седем дни след началото на заболяването, а увеличените лимфни възли се връщат в предишното си състояние в рамките на един месец. Ще отнеме около шест месеца, докато кръвната Ви картина се нормализира.

Трябва да обърнете внимание на факта, че ако човек се сблъска с инфекциозна мононуклеоза, тогава в тялото му ще се образуват определени антитела, наречени имуноглобулини от клас G, които ще останат до края на живота му, впоследствие ще осигурят пълно игнориране на вируса.

Симптоми на вируса на Epstein-Barr в хронична форма

В ситуации, при които има пълна липса на отговор от страна на човешката имунна система, инфекцията може да се развие в хронично състояние. Лекарите разграничават четири вида от тези форми на EBV инфекция:

• Нетипично. В този случай пациентът изпитва доста чести рецидиви на инфекциозни заболявания на червата и пикочно-половата система, както и остри респираторни заболявания. Лечението на тази патология е много трудно и почти винаги е много продължително.
• Генерализирана инфекция. В такава ситуация нервната система е атакувана от вируса, което може да доведе до развитие на енцефалит, менингит или радикулоневрит. Сърцето също може да бъде засегнато, тъй като има възможност за диагностициране на миокардит. Белите дробове също са изложени на риск, тъй като пневмонията може да прогресира в резултат на инфекция. Развитието на хепатит е опасно за черния дроб. Симптомите и лечението на вируса на Epstein-Barr при възрастни често са взаимосвързани.

специални инструкции

Важно е да се обърне внимание на факта, че на заден план хроничен EBV-инфекциозните лекари могат да намерят самия вирус в слюнката на пациента, използвайки метода на полимеразна верижна реакция. Те могат да бъдат открити, но последните се образуват само 3-4 месеца след навлизането на вируса в тялото. Както и да е, това няма да е достатъчно, за да се определи точна диагноза. Ето защо имунолозите и вирусолозите провеждат изследвания на общия спектър на антителата.

Каква е опасността от вируса на Епщайн-Бар?

По-горе бяха дадени случаи на възникване на вируса на Epstein-Barr (симптомите и лечението се обсъждат) в доста лека форма, а сега нека се опитаме да разберем кои са най-опасните и тежки прояви на тази патология.

Генитални язви

Лекарите диагностицират това заболяване доста рядко и главно сред женската половина от населението. Симптомите на генитални язви, развиващи се на фона на вируса Epstein-Barr, включват следните случаи:

• лимфни възли в областта на подмишниците и областта на слабинитесе увеличава значително;
• върху лигавицата външни странина гениталиите се образуват малки язви;
• с напредването на инфекцията язвите могат да се увеличат още повече и да станат много болезнени, придобивайки ерозивен вид;
• Има повишаване на телесната температура с вируса на Epstein-Barr.

Симптомите и лечението при възрастни са тясно свързани.

Кога терапията не помага?

Трябва да се отбележи, че гениталните язви в рамките на въпросния вирус не подлежат на абсолютно никакво лечение. Дори лекарство като ацикловир, което може да помогне с херпес тип 2, се оказва неефективно в конкретна ситуация. Но въпреки това, както показва практиката, язвите изчезват сами без рецидив.

Важно е да се обърне внимание на факта, че основната опасност се крие във високия риск от сливане на гъбични и бактериални инфекции, тъй като самите язви представляват един вид отворена порта. В тази ситуация е наложително да се подложи на курс на антибактериална и противогъбична терапия.

Онкологични заболявания на фона на вируса

Симптомите на вируса на Epstein-Barr при възрастни могат да включват следното.

Има редица ракови заболявания, свързани с него, прякото участие на които има много научно доказани факти. Така че да подобни заболяванияможе да се припише:

• Болест на Ходжкин или иначе казано лимфогрануломатоза. Това заболяване се проявява чрез слабост, рязък спадтегло, световъртеж и увеличени лимфни възли на абсолютно всички места на човешкото тяло. Диагнозата в този случай е сложна и крайната точка в това може да се определи само чрез биопсия на лимфен възел, по време на която най-вероятно ще бъдат намерени гигантски клетки на Ходжкин. Процесът на лечение се състои в следване на курса лъчетерапия. Според статистиката ремисия може да се наблюдава в седемдесет процента от случаите. Какво друго може да причини вирусът на Epstein-Barr? Дадени са и симптоми и лечение.
• Лимфом на Бъркит. Това заболяване се диагностицира главно сред децата в училищна възраст и само в африканските страни. Полученият тумор обикновено засяга бъбреците, яйчниците, лимфните възли и надбъбречните жлези. Освен това долната или горна челюст. Към момента няма ефективен и успешен метод за лечение. Какви други симптоми може да има при вируса на Epstein-Barr?
• Лимфопролиферативно заболяване. Този вид заболяване се характеризира с обща пролиферация на лимфоидна тъкан, която е злокачествена. Тази патология се проявява само чрез увеличени лимфни възли, а диагнозата може да се постави само след биопсичен метод. Лечението се провежда по принципа на химиотерапията. Вярно, дайте всякакви общи прогнозив този случай това е невъзможно, тъй като всичко зависи пряко от индивидуалните характеристики на хода на самата болест и човешкото тяло като цяло.
• Назофарингеален карцином. Този тумор е злокачествен и обикновено се намира в назофаринкса, в горната му част. Този рак най-често се диагностицира в африканските страни. Разглеждат се неговите симптоми болезнени усещанияв областта на гърлото, загуба на слуха, постоянно кървене от носа, продължително и упорито главоболие.

Какви други симптоми имат децата на вируса на Епщайн-Бар (снимката е достъпна в големи количества).

Автоимунни заболявания, причинени от вируса на Epstein-Barr

Науката вече е доказала, че този вирус е способен да упражнява влияние върху имунната система на човешкото тяло, тъй като причинява отхвърляне на естествените клетки, което скоро води до автоимунни заболявания. Много често въпросното заболяване провокира появата на хроничен гломерулонефрит, автоимунен хепатит, ревматоиден артрит и синдром на Sjogren.

Хронична умора

В допълнение към горните заболявания, чиято поява може да бъде провокирана от вируса на Epstein-Barr, е необходимо да се спомене синдромът на постоянна и хронична умора, който доста често се свързва с херпес и се проявява не само под формата на общ слабост и бърза умора, но и наличието на главоболие, апатия и всякакви нарушения на психо-емоционалното благополучие. Доста често в това отношение, рецидиви, свързани с остър респираторни заболявания. Така се проявява мононуклеозата, провокирана от вируса на Епщайн-Бар (на снимката).

Симптоми и лечение при деца

В момента няма обща унифицирана схема за лечение на патология. Разбира се, в арсенала на лекарите и специалистите има всякакви специфични лекарства, като например Циклоферон, Ацикловир, Полигам, Алфаглобин, Реаферон, Фамцикловир и други. Но целесъобразността на тяхното предписване, както и продължителността на приложение и обемът на дозировката трябва да се определят изключително от лекуващия лекар след пълен преглед на пациента, включително лабораторен преглед. Това се потвърждава от педиатър Комаровски.

Злокачествените образувания, които са свързани с вируса на Epstein-Barr, не могат да бъдат класифицирани като стандартни форми на мононуклеоза. Това е абсолютно независими заболяваниявъпреки че са причинени от същия патоген. Например, лимфомът на Бъркит се характеризира с появата на тумори в интраабдоминалната кухина.

Заключение

По този начин е ясно, че е най-добре вирусът да се лекува и диагностицира при възрастни пациенти, преди да има шанс да стане активен. В противен случай най-вероятно ще трябва да лекувате съпътстващи заболявания.

Изследвахме вируса на Епщайн-Бар. Описани са симптомите и лечението при деца и възрастни.

Като се има предвид високата степен на инфекция на възрастното население с вируса на Epstein-Barr (до 90% от хората), има несправедливо несериозно отношение към този патоген. IN напоследъкПроведени са редица изследвания, в резултат на които е установено, че този вирус участва не само в появата на инфекциозна мононуклеоза, но и принадлежи към групата на онкогенните вируси. Може да причини някои назофарингеални тумори, както и високостепенен лимфом.

Вирусът на Epstein-Barr (EBV) е член на херпесния вирус. През 1964 г. канадски учени откриват този патоген, на когото е кръстен. Според структурата си този вирус съдържа ДНК молекула, която има сферична форма. Този вирус първоначално е открит в лимфомни клетки. При по-нататъшно изследване на този микроорганизъм се оказа, че той може да причини много заболявания, чиято клинична картина има различни „маски“.

Заболявания, които могат да бъдат причинени от вируса на Epstein-Barr:

• Увреждане на дихателните пътища ().
• Назофарингеален карцином (злокачествено заболяване на назофаринкса).
• Лимфом на Бъркит.
• Синдром на хроничната умора.

Как се разпространява вирусната инфекция?

EBV се предава по следните начини:

1. Въздушно-капков (е най-често срещаният).
2. Контакт (вирусът се предава чрез слюнка, инфекцията е възможна чрез целувка, преминаване на играчки от деца, използване на едни и същи съдове, кърпи).
3. Репродуктивен тракт (патогенът се намира върху лигавицата на гениталните органи).
4. Инфекция на дете по време на раждане при преминаване през родовия канал.
5. Предаването на вируса по кръвен път (чрез преливане на кръвни съставки).
6. Проникване на вируса през плацентата в утробата.

EBV или човешки херпесен вирус тип 4

важно!Човешката чувствителност към EBV е изключително висока. До 40-годишна възраст почти всички хора се заразяват с този патоген. Но това не означава, че човек ще развие определено заболяване. Вероятността от определена патология, причинена от този вирус, до голяма степен зависи от нашата имунна система. Но степента на вирусен товар също е много важна, когато инфекцията се разпространява. Това означава, че предаването на вирусни частици от болен човек на остър стадий, стотици пъти повече, отколкото от вирусоносител, който няма никакви симптоми.

Интересно е също, че човек, който е имал остра EBV инфекция, продължава да отделя патогена в продължение на 2-18 месеца дори след пълно клинично възстановяване и липса на каквито и да било симптоми на заболяването.

Инфекциозна мононуклеоза

Инфекциозната мононуклеоза е инфекциозно заболяване, характеризиращо се с разпространение и размножаване на вируса в човешката лимфоидна тъкан.

Това заболяване най-често засяга деца в юношеска възраст, но може да се появи и при възрастни. Тази патология се характеризира със сезонност с подчертан есенен и пролетен пик.

Симптоми на заболяването:

Изключително рядко (в 0,1% от случаите) пациентите получават руптура на далакав резултат на значително увеличение на този орган. Капсулата на далака не издържа на напрежение и се разкъсва. Клиничната картина се развива интраабдоминално кървене(рязък спад на налягането, тахикардия, припадък, остра коремна болка, положителни перитонеални явления, мускулно напрежение коремна стенаот лявата страна в областта на хипохондриума). В такава ситуация е необходима спешна операция за спиране на кървенето.

В допълнение към типичната форма на заболяването с ярка клинична картина инфекциозната мононуклеоза може да се появи нетипично:

1. Изтрита форма. Характеризира се с наличието на симптоми, но леки. Пациентът практически няма оплаквания. Също така изтритата форма може да се прояви като остро респираторно заболяване.
2. Безсимптомна формапротича напълно без признаци на заболяване. Човек вътре в такъв случайе само носител на вируса.
3. Висцерална формахарактеризиращ се с тежко увреждане на вътрешните органи (бъбреци, надбъбречни жлези, черен дроб, сърце и др.)

Диагностика на мононуклеоза

Това заболяване се характеризира с:

Какви заболявания изискват диференциална диагноза?

Клиничните симптоми на някои заболявания (особено и) са много подобни на инфекциозната мононуклеоза. За да ги различите и да поставите правилна диагноза, трябва да знаете някои от особеностите на тези заболявания.

Лечение на инфекциозна мононуклеоза

При леки форми на заболяването лечението е изключително симптоматично, т.е. то е насочено само към елиминиране и облекчаване на основните симптоми на заболяването. Въпреки това, в тежки случаи режимът на лечение е различен. Като се има предвид вирусната природа на инфекцията, основното лечение е насочено към намаляване на активността на вируса.

важно! Приложението на пеницилинови антибиотици е противопоказано при инфекциозна мононуклеоза поради риск от развитие на алергична реакция.

Ключът към успеха при лечението на инфекции, причинени от вируса на Epstein-Barr, е комплексното предписване на лекарства, които взаимно засилват действието си.

Изход и прогноза на заболяването

В повечето случаи инфекциозната мононуклеоза протича без усложнения. След 4 седмици, като правило, симптомите на заболяването изчезват. Но е невъзможно да се говори за пълно възстановяване, тъй като вирусът на Epstein-Barr продължава да се намира в тялото в лимфоидната тъкан. Възпроизвеждането му (репликацията на вируса) обаче спира. Поради тази причина антителата остават в тялото на преболедувалите мононуклеоза до края на живота им.

Рехабилитация след инфекциозна мононуклеоза

1 месец след изчезване на симптомите на заболяването, трябва да вземете a общ анализкръв. След 6 месеца трябва да проверите вирусен товарв организма. За целта се провежда ELISA тест за определяне на титрите на антителата. Ако вирусът остане активен в организма, е необходимо да се приема поддържаща антивирусна терапия в малки дози. Пациентите с хронична EBV инфекция в ремисия трябва да приемат витаминни и минерални комплекси за поддържане на имунитета.

Видео: Вирус на Епщайн-Бар при деца, мононуклеоза - д-р Комаровски

Синдром на хроничната умора

За това заболяване се говори преди повече от 30 години, когато то е открито при повечето хора, страдащи от подобни симптоми, вирус на Епщайн-Бар.

Симптоми на заболяването

Характеристики на лечението

В допълнение към предписването на антивирусна терапия, при лечението на синдрома на хроничната умора е важно да се използва индивидуален подход. За съжаление, няма строго разработена схема на лечение на това състояние.

Въпреки това, следните методи са ефективни:

• Обща възстановителна терапия (имуномодулиращи лекарства, физиотерапевтични процедури, витаминотерапия).
• В случаите на депресия, свързана с това заболяване, е необходима консултация с психиатър.

Прогноза на заболяването

В повечето случаи пациентите отбелязват подобрение в състоянието си след лечение след 1-2 години. Но, за съжаление, пълно възстановяване на производителността практически не се случва.

Онкологични заболявания, причинени от EBV инфекция

Назофарингеален карцином

Назофарингеалният карцином е злокачествено заболяване на назофаринкса.

Доказано е, че основният отключващ фактор за развитието на назофарингеален карцином е дълготрайното наличие на EBV инфекция в организма.

Назофарингеален карцином

Симптоми на заболяването:

1. Затруднено назално дишане.
2. Възможна едностранна загуба на слуха (когато злокачествен онкологичен процес се премести в Евстахиевата тръба).
3. Пациентите често изпитват кървене от носа.
4. Неприятна миризма от устата и при дишане.
5. Болка в назофаринкса.
6. Незаздравяващи язви в гърлото.
7. Болка при преглъщане.

Методи за лечение

Назофарингеалният карцином е пример за продължително напреднала хронична вирусна инфекция, която причинява онкологичен процес.

Сред методите за лечение на преден план е борбата срещу злокачествените заболявания:

1. хирургия.Използването на "Cyber ​​​​Knife" в ранните стадии на заболяването показа добри резултати.
2. Радиация и химиотерапияса допълнение към хирургичния метод. Използването на този вид лечение преди и след операцията подобрява прогнозата за пациента.
3. Антивирусно лечениепредписан след операция дългосроченза минимизиране на активността на онкогенните вируси.

Лимфом на Бъркит

Лимфомът на Бъркит е злокачествено заболяване, което засяга лимфоидната тъкан. В напреднал стадий онкологичният процес може да се разпространи в други органи и тъкани.

В 95% от случаите вирусът на Epstein-Barr участва във възникването на това заболяване.

Симптоми на заболяването:

1. Най-често заболяването започва с увреждане на лимфните възли на назофаринкса и орофаринкса, мандибуларните, постаурикуларните, супраклавикуларните лимфни възли. Именно поради тази причина първите симптоми са нарушено назално дишане и болка при преглъщане.
2. Заболяването прогресира доста бързо, включвайки нови групи лимфни възли в патологичния процес.
3. В напреднал стадий на раковия процес се засягат органите на гръдния кош и коремната кухина.

Лечение

Като се има предвид високата злокачественост на заболяването, едновременно се използват хирургични методи, както и лъчева и химиотерапия. Това заболяване има висок риск от рецидив. При повторна появасимптоми на заболяването, в кръвта на пациента може да се открие висок титър на антитела срещу вируса на Epstein-Barr. Поради тази причина е необходима антивирусна терапия.

Прогнозата за пациента е неблагоприятна,предвид високото злокачествено заболяване на лимфома на Бъркит. IN ранна фазаКогато комплексното лечение започне своевременно, прогнозата се подобрява.

Диагностика на заболявания, антитела срещу вируса на Епщайн-Бар

Като се има предвид разнообразието от заболявания, причинени от този вирус, поставянето на диагноза често е много трудно.

Ако се появят симптоми, подозрителни за EBV инфекция, допълнително лабораторни методи, идентифициране на този патоген.

Вирусът на Epstein-Barr се разпознава от нашето тяло поради наличието в неговата структура на следните чужди компоненти (антигени):

1. Капсид.
2. Ядрена.
3. Рано.
4. Мембрана.

Имунната система на тялото реагира на наличието на вирус в тялото, като произвежда специфични протеини срещу този микроорганизъм. Тези протеини се наричат ​​антитела или имуноглобулини (Ig). Когато вирусът първоначално навлезе в тялото, в рамките на 3 месеца се образуват имуноглобулини от клас М, а когато инфекцията стане хронична и патогенът остане в тъканите на тялото за дълго време, се синтезират имуноглобулини от клас G.

За да се потвърди участието на този вирус в заболяването, е необходимо да се открият специфични антитела (имуноглобулини) в кръвта с помощта на метода ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен анализ):

• Антителата към ранния антиген показват ранен стадий на заболяването и първична лезия (имуноглобулини от клас М - IgM)
• Индикатор са антителата към капсид и ядрен антиген дългогодишна инфекцияи хроничен характер на заболяването (имуноглобулини от клас G - IgG).

Какво да направите, ако по време на бременност се открият антитела срещу EBV?

Въпреки факта, че EBV може да премине през плацентата до бебето, наличието на положителни антитела не винаги е опасно.

Кога не бива да се тревожите?

Кога е необходима антивирусна терапия по време на бременност?

• Ако се открие висок титър на имуноглобулини от клас G, дори при липса на симптоми на заболяването, това показва наличието на хронична EBV инфекция, която може да бъде опасна за развитието на детето.
• Откриването на антитела от клас М (IgM) означава обостряне на EBV инфекцията.

Наличност IgM антителаопасни за бебето и създават риск за протичането на бременността. Доказано е, че наличието на EBV инфекция в тялото на бременна жена води до гестоза, заплаха от спонтанен аборт, патология на плацентата, преждевременно раждане, нарушен кръвен поток, хипоксия на плода.

Необходимо е индивидуално да се подхожда към предписването на антивирусно лечение по време на бременност.Необходима е и консултация с инфекционист и имунолог. Предписването на всяко лекарство трябва да бъде обосновано и да има доказателствена база.

Такова широко разпространение на вируса на Epstein-Barr, както и значителното разнообразие от „маски“, които тази инфекция приема, допринасят за повишеното внимание към този микроорганизъм. За съжаление, в момента няма единен и ясен режим на лечение на тази инфекция. Освен това пълното унищожаване на този вирус е невъзможно, тъй като той продължава да бъде в тялото в неактивен стадий. Но въпреки всички тези трудности, днес има лекарства, които успешно помагат в борбата със симптомите на това заболяване.

Важно е да запомните, че не трябва да пренебрегвате антивирусно лечение, тъй като напредналата EBV инфекция може да причини злокачествени онкологични процеси, които са много трудни за лечение.

Видео: Вирусът на Епщайн-Бар, защо е опасен, програмата „Живей здравословно!“.

Вирусът на Epstein-Barr (EBV) принадлежи към семейството на херпесните вируси. Това е един от най-често срещаните човешки вируси. Например в САЩ 90% от населението се заразява с него през живота си. Повечето хора, особено малките деца, имат слаба или много лека симптоматична инфекция. Изключение правят хората с отслабена имунна система, които могат да развият заболявания като мононуклеоза и лимфом поради инфекция с вируса. EBV се предава основно чрез слюнката, поради което се нарича още „болест на целувката“. Но може да се предава и чрез други телесни течности. Няма ваксина за този вирус и антивирусните лекарства се използват само за бързо лечение на тежка форма развиващи се форми. В тази връзка основните средства за борба с EBV инфекцията са превенцията и алтернативните методи на лечение.

стъпки

Част 1

Уверете се, че имате силна имунна система.Основната превенция на всяка вирусна, бактериална или гъбична инфекция е здравата и силна имунна система. Задачата на имунната система е да разпознае и унищожи патогените, включително EBV, с помощта на специални бели кръвни клетки. Ако имунната система е отслабена, патогените се размножават почти безпрепятствено и се разпространяват в тялото. Ето защо, за да предотвратите развитието на EBV и всякакви други инфекции, трябва да направите всичко възможно да имате силна имунна система, която се справя добре с функциите си.

Консумирайте колкото е възможно повече повече витамини C или аскорбинова киселина.Досега основно е изследван ефектът на витамин С върху вирусите, причиняващи обикновени настинки. Въпреки това е доказано, че витамин С има значителни антивирусни и имуностимулиращи свойства. Той помага за предотвратяване на EBV инфекция или намаляване на последствията от нея, тъй като стимулира производството и активността на левкоцитите, които търсят и унищожават вирусите. Препоръчително е да се консумират 75-125 mg витамин С на ден. Дозата зависи от пола и дали пушите тютюневи изделия. Въпреки това, напоследък в медицинските кръгове започнаха да изразяват опасения, че дори това количество може да не е достатъчно за нормалното функциониране на имунната система и тялото като цяло.

• Ако тялото ви се бори с инфекция, препоръчителната доза е поне 1000 mg, разделена на две дози.
• Витамин С се съдържа в големи количества в цитрусовите плодове, кивито, ягодите, доматите и броколите.

1. Приемайте биологично активни добавкикоито помагат за укрепване на имунната система.Не само витамин С, но и много други витамини, минерали и билкови препарати имат антивирусни и имуностимулиращи свойства. За съжаление, тяхната ефективност в превенцията и борбата с EBV инфекцията не е достатъчно проучена. Това се дължи на факта, че високото качество Научно изследванеизискват големи суми пари и тези средства рядко се разпределят за изследване на природни или „нетрадиционни“ лекарства. Това, което също е специално за EBV е, че може да се скрие във В клетките, вид бели кръвни клетки, които тялото произвежда, за да се бори с инфекцията. Това прави EBV труден за изкореняване просто чрез стимулиране на имунната система, но все пак си струва да опитате.

   Бъдете внимателни, когато се целувате.Най-често тийнейджъри и възрастни по света се заразяват с EBV по време на целувка. Телата на някои хора се справят с вируса без симптоми, други развиват леки симптоми, а трети може да са болни няколко седмици или дори месеци. Следователно, най-добрата превенция на EBV и други вирусни инфекции е да не се целувате или да имате сексуален контакт с тези, които може да са болни. Бъдете внимателни и се въздържайте от романтични целувки с човек, който се чувства уморен, изтощен, има болки в гърлото и подути лимфни възли. Въпреки това, не забравяйте, че човек може да има EBV инфекция безсимптомно и все още да бъде носител.

   Част 2

   Какви възможности за лечение има?

   1. Трябва да се лекуват само тежки симптоми.Няма специфично типично лечение EBV инфекции, тъй като много често няма никакви симптоматични прояви. По правило дори мононуклеозата изчезва сама в рамките на няколко месеца. Ако имате симптоми като температура, болки в гърлото и подути лимфни възли, вземете ацетаминофен (тиленол) и противовъзпалителни лекарства (ибупрофен, напроксен). Ако имате силно подуванегърлото, Вашият лекар може да Ви предпише кратък курс от стероидни лекарства. Няма нужда да се съобразявате почивка на легло, но при мононуклеоза човек може да почувства силна слабост.

   2. Помислете за прием на колоидно сребро.Колоидното сребро е течен препарат, съдържащи малки атомни клъстери от електрически заредено сребро. IN медицинска литератураима доказателства, че сребърният разтвор е в състояние да унищожи редица вируси, но неговата ефективност зависи от размера на частиците (под 10 nm в диаметър) и чистотата (без сол или протеинови примеси). електрически заряди са способни да унищожат дори бързо мутиращи вируси патогенни микроорганизми. Вярно е, че все още не е изяснено дали сребърните частици специално унищожават EBV, така че преди да дадат определени препоръки, необходими са повече изследвания.

      • Сребърен разтвор, дори и в висока концентрация, се счита за нетоксичен, но ако е на протеинова основа, рискът от развитие на аргирия се увеличава. Аргирия е заболяване, което се проявява с промени в цвета на кожата в резултат на натрупване на сребърни съединения.
      • Хранителните добавки с колоидно сребро могат да бъдат закупени в аптеките или специализираните магазини.

   3. Консултирайте се с Вашия лекар, ако имате хронична инфекция.Ако EBV инфекцията или мононуклеозата не изчезнат след няколко месеца, консултирайте се с вашия лекар, за да ви предпише ефективни антивирусни или други мощни лекарства. Хроничната EBV инфекция не е често срещана, но ако персистира в продължение на много месеци, се отразява негативно на имунитета и качеството на живот. Има доказателства, че лечението на хронична EBV инфекция с антивирусни лекарства като ацикловир, ганцикловир, видарабин и фоскарнет може да бъде ефективно. Имайте предвид, че ако заболяването е леко, антивирусната терапия е неефективна. В случай на хронична EBV инфекция могат да се използват и имуносупресори (кортикостероиди, циклоспорин). Те ще помогнат за облекчаване на симптомите за известно време.

      • Лекарствата за потискане на имунитета могат да забавят имунния отговор на организма към EBV, което кара клетките, заразени с вируса, да продължат да се размножават. Следователно лекарят трябва да реши колко очакваната полза от приема на тези лекарства надвишава риска от нежелани последици.
      • В резултат на приема антивирусни лекарстваМогат да се появят следните нежелани реакции: кожен обрив, разтройство, диария, болки в ставите, главоболие, световъртеж, умора.
      • Въпреки многобройните опити за разработване на ваксина срещу EBV, те досега са били неуспешни.
      Внимание
      • Лекарят може да обърка мононуклеозата с възпалено гърло и да предпише антибиотик (като амоксицилин). В този случай честа реакция към антибиотика е кожен обрив.