Как се проявява жлъчнокаменната болест? Холелитиаза. Симптоми на заболяването и други важни въпроси. Основните причини за образуване на камъни в жлъчката

Холелитиаза

Какво е жлъчнокаменна болест -

Жлъчнокаменната болест (GSD) е заболяване на хепато-билиарната система, причинено от нарушение на метаболизма на липидите и/или билирубина, характеризиращо се с образуване на жлъчни камъни в чернодробните жлъчни пътища (интрахепатална холелитиаза), в общия жлъчен канал (холедохолитиаза) или в жлъчния мехур (холецистолитиаза). Най-често жлъчните камъни се образуват в жлъчния мехур (ЖМ).

Разпространение. GSD е често срещана патология, въпреки че истинската честота е изключително трудна за характеризиране поради латентния ход на заболяването при значителен брой хора. GSD заема значително място в структурата на заболяванията на храносмилателната система, което е свързано с широкото му разпространение. В индустриализираните страни честотата на холелитиазата е приблизително 10-15%. Разпространението на заболяването зависи от пола и възрастта. Жените са засегнати два пъти по-често от мъжете. Над 40-годишна възраст всяка пета жена и всеки десети мъж страдат от жлъчнокаменна болест. На възраст до 50 години честотата на холелитиазата е 7-11%, в групата на хората 50-69 години - 11-23%, а сред хората над 70 години - 33-50%.

Патогенеза (какво се случва?) по време на жлъчнокаменна болест:

Както е известно, холестеролът (CH) се синтезира главно в черния дроб под контрола на HMGCoAreductase. По време на метаболизма холестеролът се връща в хепатоцита като част от липопротеини с ниска плътност (LDL) или остатъци от хиломикрон (ChM) с участието на ApoB, E (LDL) или ApoE (ChM остатъци) рецептори, разположени върху клетъчната мембрана. Холестеролът, освободен под действието на лизозомите, се отлага частично под формата на естерифициран холестерол, останалата част се използва за синтеза на жлъчни киселини (БК) или се екскретира в жлъчката. Причината за хиперсекрецията на холестерола е увеличаване на броя на рецепторите АроВ, Е или АроЕ (наследствен фактор), активността на HMGCoAreductase (затлъстяване, хипертриглицеридемия), намаляване на активността на 7-ахидроксилазата (наследствено, възрастови фактори), ACHAT активност (влияние на прогестерона).

Най-вероятната патогенеза на холелитиазата е хиперсекрецията на холестерола на фона на нормалното производство на жлъчни киселини, въпреки че има данни за намаляване на тяхната секреция. Намаляването на пула на FA се дължи на нарушен синтез на FA, промени в ентерохепаталната циркулация (EGC) и повишено отстраняване на FA от тялото. Възможно е промените в метаболизма на холестерола да са в основата на намаляването на синтеза на FA. В случай на холелитиаза, секрецията на мастни киселини остава нормална дори при намален пул от мастни киселини поради ускоряването на EGC. Основната причина, водеща до увеличаване на рециркулацията на жлъчни киселини и на второ място до малък пул от тях, е дисфункцията на жлъчния мехур.

Пренасищането на жлъчката с холестерол възниква, когато е невъзможно да се разтвори. При физиологични условия холестеролът се разтваря от мицели и везикули, които са доста стабилни образувания, които играят важна роля в транспорта на холестерола в жлъчката. Жлъчният мехур съдържа едновременно мицели и везикули. В резултат на процесите на абсорбция и секреция на вода в жлъчния мехур настъпва промяна в концентрацията на липидите, което води до определени физикохимични промени. В резултат на това има постоянен преход на везикули в мицели и обратно. Установено е, че при излишък на холестерол или вода е възможно превръщането на смесени мицели в моноламеларни везикули, които се пренасищат с холестерол (+ холестерол) или лецитин (+ HgO). При високо съотношение холестерол/фосфолипиди (CS/PL > 1), жлъчката е богата на везикули, докато при ниско съотношение (CS/PL< 1) смешанными мицеллами. Перенасыщенные ХС везикулы могут слипаться и агломерировать, образуя мультиламеллярные везикулы или липосомы, представляющие суспензию жидких кристаллов В норме в результате сокращения ЖП агломерировавшие частицы выбрасываются в двенадцатиперстную кишку. Однако при снижении контрактилна функцияОт пренаситени с холестерол везикули се образуват твърди холестеролни кристали. Везикулът, наситен с холестерол, е изключително стабилен. Стремейки се към баланс, той се освобождава от излишния холестерол чрез неговото зараждане. Нуклеацията на CS кристалите възниква само след агрегацията на везикулите, които образуват течни кристали. По-нататъшният растеж на CS кристала се дължи главно на CS моноламеларни везикули. С течение на времето липозомата, която е загубила холестерол, но е богата на фосфолипиди (PL), се превръща в мицел. Този процес протича непрекъснато

Патофизиологията на образуването на камъни в жлъчката включва следните етапи: насищане, кристализация и растеж на камъни. Най-опасният етап е насищането на жлъчката с холестерол. Тъй като водата се абсорбира, концентрацията на липиди в жлъчката се увеличава и се образува фаза на свръхнасищане на мономера на холестерола в липозомите. Следващата стъпка е образуването на кристал от холестерол монохидрат от неговата молекула в свръхнаситена липозома, което определя началото на нуклеацията.

Най-нестабилната фаза на течните кристали е, когато е възможен преход към мицеларната фаза или към фазата на истинските микрокристали. Колкото по-близо до горната граница в триъгълната система (границата на AdmiranatSmol, показваща максимално разтваряне на холестерола и по-нататъшен преход към състояние на свръхнасищане на жлъчката), толкова по-вероятноутаяване и образуване на микрокристали.

Промяната в съотношението на концентрациите на хидрофилни и хидрофобни ФК води до преразпределение на фазите в триъгълната координатна система. С увеличаване на концентрацията на хидрофилни FA (тауроурсохолати, тауроурсодезоксихолати) настъпва постепенно намаляване на мицеларната зона поради увеличаване на зоната на течните кристали, когато нивото на хидрофичните FA (таурохенодезоксихолати и таурохолати) в жлъчката се повишава. наблюдава се увеличаване на мицеларната зона.

Пренасищането на жлъчката с холестерол оказва голямо влияние върху функционалното състояние на жлъчния мехур. На първо място, това води до повишаване на абсорбцията на холестерол и електролити.

Активната абсорбция на вода, електролити и липиди в жлъчния мехур се извършва постоянно, в резултат на което се поддържа определена концентрация на жлъчката. Заболяванията на жлъчния мехур водят до нарушаване на тази важна функция. Абсорбцията в стената на жлъчния мехур се регулира от взаимодействието на вътреклетъчни (аденозинмонофосфати, хормони, простагландини и др.) И извънклетъчни фактори. Един от най-важните извънклетъчни фактори е съотношението на липидите в GB кухината, особено FA/PL. Установено е, че повишаването на концентрацията на FA води до намаляване на абсорбцията в стената на GB в резултат на взаимодействието на FA с йони. Последицата от това е задържането на NaCl и H20, тъй като абсорбцията на вода е пасивен процес, свързан с транспорта на Na+. В резултат на повишаване на концентрацията на PL в жлъчката се увеличава абсорбцията в стената на жлъчния мехур. Механизмът на антагонистичното (спрямо FA) действие на PL се обяснява с увеличаване на размера на мицелите в свръхнаситената жлъчка, което улеснява проникването на FA в тях. Повишените процеси на абсорбция в стената на жлъчния мехур води до допълнително повишаване на концентрацията на липиди в жлъчката. В резултат на промените в съдържанието на холестерол в мембраната на клетките на стената на жлъчния мехур се наблюдава намаляване на неговата контрактилна функция, което е от голямо значение, тъй като намаляването на обема на освободената жлъчка може да причини промени в ентерохепаталната циркулация. на жлъчния мехур и намаляване на навлизането им в черния дроб. Стагнацията на жлъчката в жлъчния мехур създава условия за агломерация на жлъчните компоненти и нуклеация. Смята се, че хиперсекрецията на холестерол е интрахепатален тригер за хиперпродукцията на арахидонил лецитин. Когато тези PL се хидролизират от фосфолипаза Kr, стените на жлъчния мехур освобождават арахидонова киселина. Увеличаването на неговия пул води до активиране на каскадна реакция на синтеза на простаноиден простагландин в стената на жлъчния мехур, което стимулира секрецията на муцин. Муцингликопротеиновият гел е необходим фактор, който осигурява нуклеацията на холестеролови кристали. Ядреният ефект на муцина върху CS кристалите се основава на неговите хидрофобни свойства. Гелът прилепва плътно към лигавицата на жлъчния мехур, улавя холестеролови микрокристали и прилепнали везикули. Хидрофобните области на порите на гела намаляват критичната стойност на нуклеацията, отслабвайки връзката на молекулата на холестерола с водата. Слепването и агломерирането на везикулите става непрекъснато в гела, докато се образуват макроскопски видими течни кристали. Увеличавайки се, те стават неактивни и се забиват в порите на гела. Наличието на значително количество муцин в жлъчния мехур води до неговата дисфункция. Калциевите йони играят циментираща роля в този процес. Установено е, че калцият се утаява от жлъчката под формата на бикарбонати, фосфати и палмитати. Бикарбонатите се намират в най-големи количества в жлъчката. Те се образуват при алкално pH, когато производството на йони (Ca2+) надвишава способността на жлъчката да ги разтвори.

За важна функция на жлъчния мехур се счита свързването на калциевите йони. Среща се дори при ниски концентрации на ФК и на субмицеларно ниво. В допълнение към стомашно-чревните хормони, хенодезоксихолевата и особено урсодезоксихолевата киселина имат стимулиращ ефект върху секрецията на бикарбонати в жлъчката. Механизмът на това действие не е напълно разбран. Поради бързото подкисляване в жлъчния мехур бикарбонатите се неутрализират, отделянето на водородни йони от лигавицата на жлъчния мехур води до намаляване на концентрацията съответно на бикарбонати и калций в жлъчката. При пациенти с холелитиаза функцията на подкисляване е нарушена. Възможно е повишаването на концентрацията на Ca в жлъчката и по-нататъшното утаяване да се дължат на недостатъчно свързване на неговите FA и нарушено (намалено) подкисляване в жлъчката.

Следователно, свръхнасищането на жлъчката с холестерол, наличието на везикули, богати на холестерол, и намаляването на контрактилната функция на жлъчния мехур са от първостепенно значение за процеса на нуклеация. Образуването на камъни обаче не винаги се случва дори при наличието на тези фактори. Освен това в някои случаи има натрупване на холестерол в стената на жлъчния мехур (холестероза на жлъчния мехур), а в други в кухината на жлъчния мехур (калкули).

Защитните механизми, които предотвратяват образуването на камъни, включват:

• усвояване на до 50% калций, съдържащ се в жлъчката, което намалява концентрацията му;
• освобождаване на водородни йони от лигавицата на жлъчния мехур, което води до подкисляване на жлъчката и предотвратяване на образуването на калциеви ядра;
• секреция на вода и електролити, която се увеличава с възпаление, води до намаляване на концентрациите на липиди;
• наличието на антинуклеарни фактори, които поддържат баланса между процесите на нуклеация и инхибиране;
• възможно е апопротеините (ApoA1, ApoAll, ApoB) в жлъчката да изпълняват същата функция като в кръвния серум, т.е. да участват в разтварянето и насочения транспорт на липиди, по-специално холестерол

По този начин патогенезата на холелитиазата е многофакторна. необходимо условиеза образуването на камъни е едновременното присъствие на фактори като пренасищане на жлъчката с холестерол (този процес играе водеща роля), както и началото на нуклеация и намаляване на контрактилната функция на жлъчния мехур

При холелитиазата има два основни вида камъни: холестеролни и пигментни.

Сред различните видове камъни при холелитиаза преобладават холестеролните (70%), честотата на пигментираните камъни е по-малка от 30%.

Пигментните камъни по-често се определят като "черни" и "кафяви". Черните се състоят от полимери на неразтворима сол, калциев хидроген билирубинат. Обикновено свръхнасищането на жлъчката възниква в резултат на ендогенна (3-глюкуронидазна) хидролиза на неконюгирани билирубинати в жлъчния мехур Предразполагащи фактори за развитието на пигментни камъни включват инфекции жлъчните пътища, старост, начин на хранене, фиброза на жлъчния мехур, кръвни заболявания, хелминтиаза Кафяви камъни се образуват, като правило, при наличие на анаеробна инфекция.

Холестеролните камъни обикновено съдържат повече от 70% холестерол монохидрат, примес на калциеви соли, жлъчни киселини и пигменти, протеини, мастни киселини, фосфолипиди. Холестеролните камъни са по-чести при пациенти в Северна Европа и Америка, което може да се обясни с естеството на хранене, наследствена предразположеност, редица ендокринни заболявания(захарен диабет, затлъстяване). Предразполагащи фактори при жените могат да бъдат повишени нива на естроген, продължителна употреба на орални контрацептиви и бременност. По-напредналата възраст, бързата загуба на тегло и лошата диета са свързани с висок риск от холестеролни камъни.

Холестеролните камъни се образуват, когато жлъчката е пренаситена с холестерол поради намалена или недостатъчна секреция на жлъчни киселини и лецитин. Важни моменти са повишаване на съдържанието на муцин, други пронуклеатори, калциеви йони в жлъчката, намаляване на антинуклеарните фактори и нарушена подвижност на жлъчния мехур. При образуването на сърцевината на камъка важна роля играе нуклеацията на кристали холестерол монохидрат от жлъчни холестеролни фосфолипидни везикули чрез агрегация калциеви солипигмент или муцин.

Основното е утаяването на калциеви соли и пигмент патофизиологичен механизъмобразуване на пигментни камъни Водещата връзка, допринасяща за тяхното образуване, е утаяването на билирубинат, фосфат и калциев карбонат в жлъчката. Установено е, че муцинът на жлъчния мехур действа като пронуклеарен фактор.

Има три етапа на холелитиаза: физикохимичен, латентен (безсимптомно носителство на камъни), клиничен (калкулозен холецистит).

През 2002 г. е приета класификация на холелитиазата, която разграничава 4 етапа:

• начален или предстоен:
  • гъста хетерогенна жлъчка;
• етап на образуване на жлъчна утайка:
  • с наличието на микролити;
  • с наличие на шпакловъчна жлъчка;
  • комбинация от микролити с подобна на шпакловка жлъчка.
• образуване на жлъчни камъни, различни:
  • по локализация;
  • количество;
  • състав;
  • клинично протичане.
  • хроничен калкулозен холецистит.
• усложнения.

Симптоми на камъни в жлъчката:

На етап IИма свръхнасищане на жлъчката с холестерол с намалено съдържание на жлъчни киселини и фосфолипиди (литогенна жлъчка). На този етап пациентите нямат клинични прояви на заболяването. При изследване на жлъчка, ниски нива на жлъчни киселини, фосфолипиди, висока концентрацияхолестерол, нарушения на неговите мицеларни свойства, откриване на холестеролни „люспи“, кристали и техните утайки. Камъните в жлъчния мехур не се визуализират при холецистография и ехохепатография. Определя се хетерогенна жлъчка. Наблюдава се образуване на билиарен сладж (мътнина) с наличие на микролити или кислообразна жлъчка. В някои случаи се определя тяхната комбинация. Първият стадий на заболяването може да продължи много години.

Известно е, че холестеролът в жлъчката, благодарение на жлъчните киселини и фосфолипидите, остава в разтворено състояние. С намаляване на факторите, задържащи холестерола, по-ниски критично нивоса публикувани изгодни условияза утаяването на жлъчния холестерол. Обикновено при високи нива на секреция на жлъчна киселина жлъчката е недостатъчно наситена с холестерол, докато в същото време, когато скоростта на секреция на жлъчна киселина намалява, нейната концентрация се увеличава. Храненето повишава секрецията на жлъчни киселини. По време на интерхраносмилателния период, особено след нощно гладуване, се наблюдава повишаване на съдържанието на холестерол на фона на намаляване на съдържанието на жлъчни киселини. Доказано е, че в I стадий на холелитиаза средната дневна секреция на жлъчни киселини при пациенти е намалена.

Образуването на литогенна жлъчка може да бъде свързано с повишена секреция на холестерол, което често се наблюдава при затлъстяване и хиперлипидемия. Предпоставките за промени във физикохимичните свойства на жлъчката са нейният застой, генетична предразположеност, неправилно хранене, метаболитни нарушения и нормална чернодробно-чревна циркулация на жлъчни киселини.

Етап II холелитиаза(латентен, асимптоматичен носител на камъни, образуване на камъни в жлъчката) се характеризира със същите физикохимични промени в състава на жлъчката, както в стадий I, с образуване на камъни в жлъчния мехур и жлъчните пътища. Генезисът на образуването на пигментни камъни, състоящи се от калциев билирубинат (кафяви камъни, често локализирани в жлъчните пътища) или билирубин и неговите компоненти (черни камъни, обикновено образувани в жлъчния мехур в резултат на хемолиза, с циротични промени в черния дроб и т.н.) не е проучен достатъчно. Холестеролните камъни, причинени от пренасищане на жлъчката с холестерол, се образуват предимно в жлъчния мехур. Когато калцирането на камъни от всякакъв тип е често срещано, говорим за смесени камъни. Инфекцията (E. coli, Clostridium sp.) е важна за образуването на камъни, особено за образуването на кафяви пигментирани камъни. Бактериалният ензим (3-глюкуронидаза) превръща разтворимия във вода билирубин глюкуронид в неразтворим неконюгиран билирубин, който се свързва с калциевите йони и се утаява. Кафявите камъни се образуват по-често при пациенти със склерозиращ холангит, с жлъчни инвазии (описторхоза, лямблиоза, клонорхиаза и др.). .). По-рядко се срещат камъни, състоящи се от калциев карбонат и фосфор.

Процесът на образуване на камъни на този етап е свързан не само с физикохимични промени в жлъчката, но и с добавянето на жлъчния мехур на механизмите на тяхното образуване (стагнация на жлъчката, увреждане на лигавицата, повишена пропускливост на стената на пикочния мехур за жлъчни киселини). , наличие на възпаление). Важни са нарушенията на ентерохепаталната циркулация на жлъчните киселини и др. На този етап, като правило, няма ясни клинични прояви на заболяването. Протичането на заболяването зависи от местоположението, броя и състава на микролитите.

Асимптоматичният ход на холепистолитиазата може да продължи дълго време, което се потвърждава от откриването на "тихи" жлъчни камъни по време на рентгеново и ултразвуково изследване при 60-80% от пациентите. При 15% от пациентите с камъни в жлъчния мехур често се откриват камъни в жлъчните пътища клинични симптомисе появяват 5 години след образуването на камъни, причината за които често е напредването на камъните в кистозния канал с неговото запушване, което води до развитие на холецистит. В същото време има чести, но неспецифични оплаквания диспептични разстройства: тежест в епигастриума, оригване, гадене, запек. При палпиране на корема в някои случаи има умерена болка в областта на проекцията на пикочния мехур. Тежестта на клиничните синдроми варира и зависи от активността на процеса.

III стадий на холелитиазастадий на хроничен калкулозен холецистит. Типичен симптом на жлъчнокаменната болест е жлъчната колика. Клиничните прояви зависят от местоположението на жлъчните камъни, техния размер, количество, характер на възпалението, функционално състояние на жлъчната система и увреждане на други храносмилателни органи. Камъните, разположени в тялото и на дъното на жлъчния мехур („тихата“ зона), не дават явни клинични прояви, докато не навлязат в шията, кистозния канал или възникне възпаление. Всяка година 12% от тези пациенти могат да изпитват болка. Рискът от усложнения на холелитиазата на този етап остава много нисък и следователно профилактичната холецистектомия не е показана за такива индивиди. Камъкът, попаднал в шийката на пикочния мехур, пречи на излизането му и по този начин предизвиква жлъчни (чернодробни) колики.

Острият калкулозен холецистит най-често възниква, когато конкрементът навлезе в кистозния канал. В този случай се получава запушване, застой и инфекция на жлъчката, подуване и възпаление на стената на пикочния мехур. Заболяването се характеризира с постоянна болка в дясното подребрие с ирадиация в дясното рамо, лопатката, гърба и по-рядко в лявата половина на тялото. Болката често се появява през нощта или сутрин след грешка в диетата. Характеризира се с ранна треска прекомерно изпотяване, неподвижно положение настрани с прибрани към корема крака, метеоризъм, гадене, повръщане. При обективно изследване коремът слабо участва в акта на дишане, наблюдава се подуване. Жлъчният мехур обикновено не се палпира. Понякога е възможно да се идентифицира болезнен конгломерат, състоящ се от жлъчния мехур и оментума, слят с него, увеличен болезнен черен дроб, положителен знак на Мърфи.

Хроничният калкулозен холецистит се характеризира с повтарящи се пристъпи на болка. Има холелитиаза с хроничен холецистит във фазите на обостряне, затихващо обостряне (непълна ремисия) и ремисия. Наличието на камъни в каналите е трудно. инхибира изтичането на жлъчката и причинява различни клинични синдроми, водещият от които е болката. Най-типичното обостряне на хроничния калкулозен холецистит е жлъчната (чернодробна) колика. Чернодробната колика се характеризира със следните клинични признаци:

• краткотрайна болка в десния хипохондриум или епигастрална област с интервал от около 1 час или повече;
• добавяне на треска с колики, продължаващи повече от 72 часа,
• положителни симптоми на Мърфи, Ортнер, Муси, Кера;
• подуване на корема, излишни газове, гадене, непоносимост към мазни храни.

Понастоящем терминът „жлъчна болка“ се отнася до състояние, което възниква, когато кистозният канал е временно запушен от камък или утайка. Най-често билиарната болка е локализирана в епигастриума и има различни степенитежест (натискане, спазми, дърпане и др.), започва внезапно, продължава от 1530 минути до 34 часа (чернодробна колика).

Появата на болка при холелитиаза се причинява от механично дразнене на стената на жлъчния мехур или каналите от камъка, прекомерно разтягане на стената на органа поради повишено интракавитарно налягане, както и спазъм на мускулите на пикочния мехур и каналите. Серотонинът и норепинефринът са от съществено значение за образуването на болка. По този начин намаляването на нивата на серотонин води до намаляване на прага на болката и увеличаване на болката. Норепинефринът от своя страна медиира повишаването на активността на антиноцицептивните системи. Стената на жлъчния мехур е лесно разтеглива, което се дължи на наличието на гладкомускулни и еластични влакна в средната му обвивка. Когато ацетилхолинът стимулира мускариновите рецептори на повърхността мускулна клеткавъзниква свиване на гладките мускули, което води до отваряне натриеви каналии влизане на Na+ в клетката. Деполяризацията на клетката води до отваряне на калциевите канали и навлизането на Ca2+ в клетката, което насърчава фосфорилирането на миозина и мускулната контракция, а оттам и появата на мускулни спазми и болка. Регулирането на транспорта на Са2+ включва медиатори като ацетилхолин, катехоламини (норепинефрин), серотонин, холецистокинин, мотилин и др.

Провокирайте атака чернодробни колики мазна храна, подправки, пушени меса, люти подправки, внезапен физически стрес, работа в наклонено положение, инфекция и негативни емоции. Чернодробната колика често се появява внезапно, често през нощта, локализира се в десния горен квадрант на корема, по-рядко в епигастричния регион под мечовиден процес, с характерна ирадиация към дясната лопатка, рамото и субскапуларната област. Понякога болката се излъчва в лумбалната област, в областта на сърцето, провокирайки пристъп на ангина. Болката е с различна интензивност: от силна, режеща до относително слаба, болезнена. Въпреки това, синдромът на болката не винаги е придружен от типични атаки на жлъчни колики. Болката може да е тъпа, постоянна или периодична. Често, едновременно с болката, се появяват гадене и повръщане, което не носи облекчение по време на болезнена атака, коремът е подут, коремната стена е напрегната в областта на проекцията на жлъчния мехур. С намаляване на болката е възможно да се палпира уголемен, болезнен черен дроб, а понякога и жлъчен мехур. Много пациенти имат типични симптоми: Муси, Ортнер, Кер, Мърфи. Заедно с болката пациентите отбелязват чувство на тежест в епигастриума, метеоризъм и нестабилни изпражнения. Повишаването на телесната температура е доста често срещан и надежден признак на възпалителна реакция, свързана с чернодробна колика. Повишената температура (до 38 °C) често е признак на гноен и деструктивен холецистит.

Кожата, видимите лигавици и склерите често са иктерични. По време на продължителен пристъп с гнойно възпаление на жлъчния мехур, особено при пациенти в напреднала възраст, признаци на белодробно сърце и съдова недостатъчност. Установява се сух, обложен език.По време на междупристъпния период пациентите обикновено се чувстват добре, само в някои случаи има постоянни тъпи болки в дясното подребрие, диспептични оплаквания (горчивина в устата, метеоризъм и др.). При палпация често има болка в десния хипохондриум, епигастралната област и леко болезнен ръб на леко увеличен черен дроб. Жлъчният мехур обикновено не се палпира.

IV етап на усложнения.При холелитиаза често се развиват усложнения, които най-често изискват хирургическа намеса чести усложненияса обструкция на общия жлъчен или чернодробен канал от камък, запушване на кистозния канал с развитие на хидропс или емпием на жлъчния мехур, перфорация на жлъчния мехур с развитие на жлъчен перитонит, образуване на холедоходуоденална фистула, както и прогресивно чернодробна недостатъчности некроза на панкреаса. Продължителната обструктивна жълтеница често е придружена от холангит и допринася за развитието на вторична билиарна цироза. Дългосрочният калкулозен холецистит може да причини развитие на рак на жлъчния мехур В допълнение, усложненията на жлъчнокаменната болест включват жлъчна утайка (съсирек), микроскопична агломерация на холестеролни кристали, муцин, калциев билирубинат и други пигментни кристали; развитие на хидроцеле на жлъчния мехур; емфизематозен холецистит; флегмон на стената на пикочния мехур; абсцеси в областта на леглото на жлъчния мехур, черния дроб; жлъчен панкреатит; чревна обструкция, причинена от камъни в жлъчката. Повтарящите се екзацербации на холецистит, свързани с вклиняване на камък в инфундибулума на жлъчния мехур или кистозния канал в близост до общия жлъчен канал, както и хроничен холецистит, включващ в процеса съседни тъкани, могат да доведат до образуването на възпалителен белег, подобен на тумор конгломерат (синдром на Mirisi), състоящ се от жлъчния мехур и общия жлъчен канал, причинявайки компресия и деформация на последния, което води до появата на жълтеница, повишаване на нивото на билирубина в серума и активността на алкалната фосфатаза, GGTP.

Перфорацията на жлъчния мехур е най-опасното усложнение на жлъчнокаменната болест. Съдържанието на пикочния мехур, най-често гнойно, навлиза в коремната кухина. Развива се тежък жлъчен перитонит, който често води до смърт. Предполага се, че това състояние може да се развие без перфорация, поради проникване на жлъчката през стената на пикочния мехур. Смята се, че в този случай жлъчката прониква през разширените канали на Luschke или чрез микроскопично увреждане на стената на пикочния мехур. Когато физикохимичният състав на жлъчката се промени, стената на органа става пропусклива за някои от неговите компоненти.

Перихолециститът възниква при възпаление на стената на жлъчния мехур, включително сероза. Наблюдават се реактивни промени в перитонеума, водещи до развитие на сраствания.

В зависимост от тежестта на хроничния калкулозен холецистит има:

• леките екзацербации са редки и краткотрайни (13 през годината); жлъчни колики се появяват не повече от 4 пъти през годината;
• умерено протичащи екзацербации на заболяването са чести и продължителни (34 през годината), жлъчни колики до 56 през годината;
• Тежките случаи се характеризират с изразен и постоянен болков синдром, придружен от значителни нарушения. Обострянето на заболяването се случва повече от 5 пъти годишно.

Диагностика на холелитиаза:

Характеристики на диагностиката.При диагностицирането ултразвукът и ERCP са от решаващо значение (виж Фигура XLII, цветна вложка XLIII). Конкрементите на жлъчния мехур и жлъчните пътища се локализират ехокардиографски като светли, силно ехогенни единични и множествени образувания с различна форма и големина.

При провеждане на ултразвукова диагностика на холелитиаза се използва следната класификация на камъните:

• слабо ехогенни млади, подлежащи на унищожаване, понякога подобни на папиломи (необходимо е ехографско наблюдение);
• средно ехогенен с неравномерна акустична плътност;
• силно ехогенни, с еднаква акустична плътност, даващи обща акустична сянка;
• конкременти, които осигуряват обща акустична сянка (изпълвайки напълно кухината на пикочния мехур, което обяснява недиференцирането на неговите контури).

Като правило е възможно да се локализират камъни с размери над 1 mm, а понякога жлъчен пясъкпод формата на плаваща светеща маса.

Редки усложнения на холелитиазата са хидроцеле на жлъчния мехур, калцификация на стената му ("порцеланов" жлъчен мехур, "млечно-калциева" ("вар") жлъчка), фистули между жлъчния мехур и други органи, холелитиаза. Повечето пациенти търсят медицински грижис повтаряща се болезнена атака, така че добре събраната анамнеза ви позволява да поставите правилната диагноза дори преди началото на изследването. Трябва да се вземат предвид факторите, предразполагащи към развитието на холелитиаза: женски пол, възраст над 40 години, наличие на хемолитична анемия, затлъстяване, захарен диабет, многоплодна бременност, продължителна употреба на лекарства, които стимулират литогенезата (никотинова киселина, клофибрат, и т.н.). Съгласно Стандартите за диагностика и лечение на заболявания на храносмилателната система задължителното изследване при диагностицирането на холелитиаза е общи тестовекръв, урина; биохимично изследване, включително определяне на общия билирубин и неговите фракции, активност на LAT, AST, алкална фосфатаза, англеамил транспептидаза, общо протеиново съдържание, протеинови фракции, CRP, холестерол, амилаза, кръвна захар; кръвна група и резус фактор.

При диагностицирането на латентна литиаза (наличие на клинични симптоми на холелитиаза с отрицателни резултатиУлтразвукът) придава голямо значение на определянето на съдържанието на компонентите на липидния комплекс в жлъчката, намаляването на жлъчните киселини, фосфолипидите, нарушаването на съотношението на холната и хейодезоксихоловата киселина и увеличаването на количеството холестерол. Най-надеждният биохимичен критерий за оценка на холелитиазата е индексът на литогенност (изчислен от молекулярното съотношение на холестерола, жлъчните киселини и фосфолипидите). Откриването на холестеролни кристали с висока степен на сигурност показва наличието на камъни. Идентифицирането на кристали (гранули) от пигменти има по-малка диагностична стойност.

Ултразвуковото изследване играе водеща роля в диагностиката. С негова помощ можете да определите размера и формата на жлъчния мехур, дебелината на стената му, наличието на камъни в него, техния брой и размер. Ендоскопският ултразвук дава информация за наличието на утайка или камъни в жлъчния мехур. Ултразвуковият метод има предимство пред рентгеновите изследвания при идентифициране на холестеролни камъни, въпреки че камъните, съдържащи големи количества калций, са рентгеноконтрастни и често се откриват дори на обикновена рентгенова снимка. Радионуклидните и термографските методи в диагностиката на холелитиазата имат само спомагателна стойност. Препоръчително е да се извърши ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография и компютърна томография.

В някои случаи е показано лапароскопско изследване. Пациентите с холелитиаза се съветват да се консултират с хирург.

Лечение на камъни в жлъчката:

Характеристики на лечението.Терапевтичните мерки за холелитиаза включват общ хигиенен режим, системна физическа активност и рационално частично хранене.

На фона на физиологична, строго балансирана диета № 5, с изключение на хранителни излишъци, мазни, висококалорични и богати на холестерол храни, дневна консумация на 100-150 g сурови зеленчуци и плодове (моркови, кисело зеле, целина). , неподсладени и некисели сортове плодове) се препоръчва.

На I етап на холелитиаза са показани:

• активен начин на живот, физически упражнения, които насърчават изтичането на жлъчката, премахват нейния застой и намаляват хиперхолестеролемията;
• терапевтично хранене (таблица № 5);
• нормализиране на телесното тегло;
• корекция на ендокринни нарушения (хипотиреоидизъм, захарен диабет, нарушения на естрогенния метаболизъм и др.);
• антибактериална терапия на инфекциозни възпалителни заболявания на жлъчните пътища;
• лечение на хронични заболявания на черния дроб и кръвоносната система;
• стимулиране на синтеза и секрецията на жлъчни киселини от черния дроб (фенобарбитал 0,2 g на ден (0,05 g сутрин, на обяд и 0,1 g вечер), зиксорин 0,1 g 3 пъти на ден; курсът на лечение варира от 34 до 67 седмици);
• нормализиране на физикохимичния състав на жлъчката (lyobil 0,40,6 g 3 пъти на ден след хранене в продължение на 34 седмици, ursofalk 250 mg през нощта в продължение на 36 месеца);
• приложение ензимни препарати(например Creon) за нормализиране на храносмилателните процеси: при холелитиаза се нарушава не само храносмилането на мазнините, но също така, в резултат на недостатъчна бактерицидна активност на жлъчката и активиране на бактериалния растеж в тънките черва, усвояването на протеини и въглехидрати.

Характеристики на лечението на пациенти в стадий II на холелитиаза са:

• терапевтично хранене, подобно на това, което се препоръчва при I етап на холелитиаза;
• нормализиране на телесното тегло, борба с физическото бездействие;
• корекция на липидния метаболизъм;
• лекарствено разтваряне на камъни с помощта на препарати от жлъчна киселина;
• комбинирана терапия (ударна вълна и лекарствена литотрипсия);
• хирургично лечение.

Терапевтичната тактика се определя от особеностите на клиничната картина на заболяването. Показания за лекарствено разтваряне на камъни в жлъчката са:

• холестеролни камъни;
• размерът на камъните не надвишава 1520 mm;
• Функциониращ жлъчен мехур;
• Жлъчният мехур е по-малко от половината пълен с камъни;
• отворен кистозен канал;
• общият жлъчен канал е без камъни;
• не се използват клофибрат, естрогени, антиациди, холестирамин.

Критериите за изключване на литична терапия са камъни с диаметър над 1520 mm; множество камъни, заемащи повече от 50% от площта на сянката на жлъчния мехур; остро възпалително заболяване на жлъчния мехур и жлъчните пътища; чести пристъпи на чернодробни колики; усложнения на жлъчнокаменна болест; невизуализиран и “порцеланов” жлъчен мехур; цироза на черния дроб, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника; хроничен панкреатит; възпалителни заболявания на червата; илеална резекция, диария; бременност; захарен диабет, затлъстяване; нежеланието на пациента да следва препоръките за лечение.

За разтваряне на липидните камъни се използват препарати от жлъчна (урзодеоксихолева и хенодезоксихолева) киселина. Дневната доза хенодеоксихолева киселина (хенохол, хенофалк и др.) За пациенти с тегло под 60 kg е 750 mg (250 mg сутрин и 500 mg преди лягане), повече от 70 kg - 1000 mg. Оптимално дневна дозалекарства е 1215 mg/kg телесно тегло на пациента. Продължителността на лечението варира от 3 месеца до 23 години.

По време на лечението с хенофалк са възможни нежелани реакции като диспепсия, диария и повишена активност на трансаминазите. Болката в епигастриума и гаденето изчезват, като правило, след 23 седмици от началото на приема на лекарството.

Ursofalk се предлага в капсули от 250 mg. При телесно тегло под 60 kg, ursofalk се използва при 500 mg преди лягане, с телесно тегло до 80 kg, 750 mg, до 100 kg, 1000 mg и над 100 kg, дозата на урсодезоксихолевата киселина се повишава до 1250 мг. UDCA е лекарството на избор и има редица предимства в сравнение с CDCA (по-малки дози лекарства, по-бързо разтваряне на камъните, липса на странични ефектипод формата на диария и повишена активност на аминотрансферазата) Понастоящем при лечението на холелитиаза се използва комбинация от две киселини (литофалк). Използването на lithopalk помага значително да се намали нивото на холестерола в жлъчката. По време на литолитичната терапия се извършва динамичен ултразвук на всеки 6 месеца.

При провеждане на лекарствена перорална литолитична терапия с хенодезокси и урсодезоксихолева киселина в някои случаи се наблюдават усложнения под формата на запушване на кистозния канал, повтарящи се колики, обструктивна жълтеница, холецистит, холангит, панкреатит и калцификация на жлъчни камъни. Нашият опит показва, че пероралната литолитична терапия не повишава риска от хирургично лечение.

Ефективността на лекарственото разтваряне на камъни зависи от правилния подбор на пациентите, дозата на лекарството, продължителността и непрекъснатостта на лечението. Честотата на пълно разтваряне на камъните е 90-30%. Най-добри резултати (60-70%) са получени при пациенти с камъни под 5 mm в диаметър. При „плаващи“ камъни честотата на разтваряне се увеличава. Такава терапия не се препоръчва при пациенти с големи (над 20 mm в диаметър) камъни.

Недостатъкът на лекарствената литолитична терапия е нейната продължителност, която се увеличава с увеличаване на диаметъра на камъните. При 50% от пациентите се наблюдават рецидиви на холелитиаза в рамките на 5 години след разтварянето на камъните.

Понастоящем екстракорпоралната литотрипсия с ударна вълна (ESWL) се използва все по-често при лечението на заболяването. Използват се няколко метода за литотрипсия:

• пиезоелектричен метод за генериране на ударни вълни;
• подводен искров разряд;
• електромагнитен метод за генериране на ударни вълни.

Особеността на терапията с ударно-вълнова литотрипсия е, че след нейното провеждане се образуват каменни фрагменти с максимален диаметър 8 mm. За тяхното разтваряне се провежда перорална литична терапия, която започва 2 седмици преди литотрипсията и продължава един месец след потвърждаване на липсата на камъни.

Критериите за избор на литотрипсия с ударна вълна са:

• обем на камъка (диаметър до 30 mm);
• холестеролни камъни;
• нормална контрактилност на жлъчния мехур след използване на хранителен стимул (намаляване на размера на пикочния мехур с 3050%);
• няма анамнеза за рецидивираща треска, холестаза или жълтеница.

Противопоказания за литотрипсия с ударна вълна са значителни размери на камъните, тяхната калцификация, пигментни камъни, дисфункция на жлъчния мехур и коагулация на кръвта. Ефективен метод за лечение на холелитиаза е перкутанната трансхепатална итолиза. Същността му се състои в въвеждането на тънък катетър в жлъчния мехур през чернодробната тъкан. През катетъра бавно се инжектира метил терцбутилов етер (510 ml). Перкутанната трансхепатална литолиза е показана при пациенти с холелитиаза в различни стадии на заболяването. В този случай е възможно да се разтворят до 90% от камъните; допълнителен прием на урсодезоксихолева киселина по време на тази процедура предотвратява утаяването на холестерола.

Лечение на пациенти с III стадий на холелитиазавключва следните компоненти:

• терапевтично хранене;
• нормализиране на телесното тегло;
• корекция на липидния метаболизъм;
• лекарствено разтваряне на камъни;
• облекчаване на пристъп на жлъчна колика (като се има предвид факта, че образуването на синдром на болка при холелитиаза се основава на прекомерно свиване на гладките мускули на стената на жлъчния мехур и жлъчните пътища, препоръчително е да се използват антиспастични средства, гладки мускули релаксанти: неселективни антихолинергици (метацин, платифилин) и селективни (пиренципин) лекарства (дротаверин, папаверин и др.) спазмолитици;
• антибактериална и детоксикираща терапия;
• хирургично лечение.

Индикацията за хирургично лечение на пациенти с холелитиаза е непрекъснато рецидивиращ ход на заболяването и наличие на усложнения. Метод на избор за хирургично лечение е холецистектомията. Операцията е показана във всички случаи, когато се появят ранни клинични симптоми на калкулозен холецистит (колики, треска, липса на стабилна ремисия между пристъпите). В момента се използват следните видове хирургично лечение: отворена и лапароскопска холецистектомия, холецистолитотомия, холецистостомия, папилосфинктеротомия.

Абсолютни показания за хирургично лечение:

• жлъчни камъни, проявени с клинични симптоми;
• хроничен холецистит (рецидивиращи жлъчни колики, нефункциониращ жлъчен мехур);
• камъни в общия жлъчен канал;
• емпием и хидроцеле на жлъчния мехур;
• гангрена на жлъчния мехур;
• перфорация и пенетрация на пикочния мехур и образуване на фистули;
• синдром на Mirizi;
• необходимостта от изключване на рак на жлъчния мехур;
• чревна обструкция, причинена от камъни в жлъчката.

Относителни показания за операция са хроничният калкулозен холецистит със симптоми, свързани с наличието на камъни в жлъчния мехур.

Сред изброените показания основното е хроничният калкулозен холецистит. В този случай размерът на камъните, техният брой и продължителността на заболяването нямат значение при избора на метод за хирургично лечение. Изборът на тактика за лечение на пациент с жлъчнокаменна болест се определя от координацията на действията между терапевта, хирурга и пациента. При определяне на показанията за холецистектомия се използват международни препоръки .

Понастоящем отворената холецистектомия е определен стандарт в лечението на пациенти с холелитиаза, протичаща с клинични прояви. В този случай могат да възникнат редица усложнения по време на хирургично лечение, което води до изтичане на жлъчка в коремната кухина или образуване на стриктура. Такива усложнения се срещат само в 0,20,5% от случаите по време на лапароскопска холецистектомия.

Разграничават се следните видове увреждания на жлъчните пътища:

• увреждане на каналите с влошаване или пълно прекъсване на жлъчния поток без жлъчка да навлиза в коремната кухина;
• навлизане на жлъчката в коремната кухина със запазен поток през жлъчните пътища,
• навлизане на жлъчка в коремната кухина и увреждане на жлъчните пътища с нарушаване на жлъчния поток.

Класификация на увреждането на жлъчните пътища:

• тип А: изтичане на жлъчка от чернодробния канал със запазване на непрекъснатостта на жлъчния поток между черния дроб и дванадесетопръстника;
• тип B; оклузия (в резултат на лигиране) на десния чернодробен канал или един от неговите клонове;
• тип С: изтичане на жлъчка в резултат на трансекция на анормалния десен чернодробен канал;
• тип D: странично увреждане на екстрахепаталния жлъчен канал със запазване на жлъчния поток между черния дроб и дванадесетопръстника;
• тип Е: оклузия на общия жлъчен канал на всяко ниво.

Диагнозата на увреждане на жлъчните пътища може да се извърши по време на операция и да се забави. Навлизането на жлъчката в коремната кухина се проявява с болка, жълтеница, треска, промени във функционалните тестове и наличие на интраперитонеална течност според ултразвук и КТ. В тази ситуация е показан ERCP. Когато жлъчката навлезе в коремната кухина, препоръчително е да се намали съпротивлението на жлъчния поток в дванадесетопръстника чрез сфинктеротомия или поставяне на стент, дренаж и предписване на антибиотици. При наличие на доброкачествени стриктури се използват стентове.

Коремната хирургия през последните години направи значителна крачка напред благодарение на разработването и въвеждането в клиничната практика на редица лапароскопски операции, сред които холецистектомията заема водещо място (виж фиг. XLV, цветна вложка). Лапароскопската холецистектомия има предимства пред отворената холецистектомия. При холецистектомия под лапароскопски контрол видимостта на зоната на интервенция е по-добра, възможно е нетравматично изследване на жлъчния мехур и, ако е необходимо, инструментално изследване на всички органи на коремната кухина и малкия таз.

Показания за лапароскопска холецистектомия са III стадий на холелитиаза, хроничен холецистит.

Противопоказанията за лапароскопска холецистектомия са разделени на абсолютни и относителни, както и на местни и общи.

Абсолютни противопоказания:

• терминално състояние на пациента, кома;
• прогресивна декомпенсация на кардиопулмоналната дейност;
• сепсис, дифузен гноен перитонит;
• тежки съпътстващи заболявания;
• портална хипертония;
• чревна непроходимост;
• нарушения на кръвосъсирването;
• остър холангит,
• остър панкреатит,
• синдром на Mirizi;
• холангиокарцином.

Относителни противопоказания

• остър холецистит,
• камъни в общия жлъчен канал,
• тежка степен на затлъстяване,
• предишна коремна операция;
• набръчкан жлъчен мехур,
• "порцеланов" жлъчен мехур,
• емпием на жлъчния мехур;
• диафрагмална херния.

Местни противопоказания:

• инфекциозни възпалителни процеси на предната коремна стена,
• прехвърлени по-рано отворени коремни операции, груби сраствания в коремната кухина, цикатрициални деформации на коремната стена,
• остър холецистит (повече от 34 дни),
• остър панкреатит,
• обструктивна жълтеница,
• злокачествени новообразувания на жлъчния мехур;
• калцификация на стената на жлъчния мехур.

Общите противопоказания са свързани с тежка съпътстваща патология.

За да се намалят симптомите на коремна болка, е показано използването на спазмолитици (мебеверин и др.).

Възникващите възможности за лекарствена терапия при холелитиаза са направили определени корекции за определяне на тактиката на лечение на тази патология, което е определящо за определяне на тактиката на лечение на холелитиаза при пациенти с изразени клинични прояви (чести жлъчни колики) подлежат, както и преди, на хирургично лечение. На свой ред, медикаментозното разтваряне на камъните може да се препоръча при пациенти, чиито клинични прояви на заболяването не изискват спешна хирургична намеса, както и при пациенти, които имат. повишен рископерации, или пациенти, които категорично отказват операция.

Прогноза.Прогнозата за жлъчнокаменна болест зависи от много фактори, възможни усложненияИма редки случаи на спонтанно възстановяване, когато пристъп на жлъчна колика завършва с освобождаване на малък камъкв чревния лумен По правило прогнозата е благоприятна и зависи от навременната консервативна терапия или хирургично лечение. Прогнозата за хроничен холецистит е благоприятна, но е по-лоша при по-възрастни хора със съпътстващи заболявания, при навременно хирургично лечение извън обострянето прогнозата се подобрява.

Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате жлъчнокаменна болест:

• Хирург
• Гастроентеролог

Притеснява ли те нещо? Искате ли да знаете повече подробна информацияза жлъчнокаменната болест, нейните причини, симптоми, методи за лечение и профилактика, хода на заболяването и диета след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запишете си час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат и проучат външни признации ще ви помогне да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветва и предостави необходима помощи постави диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефонен номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката в него.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, Не забравяйте да занесете резултатите от тях на лекар за консултация.Ако изследванията не са направени, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Вие? Необходимо е да се подходи много внимателно към цялостното ви здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболяванияи не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични симптоми, характерни външни прояви- т.нар симптоми на заболяването. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва да го правите няколко пъти в годината. бъдете прегледани от лекар, за да се предотврати не само ужасна болест, но и да се поддържа здрав дух в тялото и организма като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияза да бъдете в крак с последните новини и актуализации на информация на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по имейл.

Други заболявания от групата Болести на стомашно-чревния тракт:

Тежестта и болката, които периодично се появяват в десния хипохондриум, наличието на горчив привкус са първите признаци на проблеми в тялото. За съжаление, хората просто ги игнорират, приписвайки неприятни прояви на нискокачествена храна. С течение на времето интензивността на болката се увеличава. Може да се появи чернодробна колика. И само на ултразвук човек чува разочароваща диагноза - холелитиаза. Симптомите, които ясно показват развитието на болестта, не са взети под внимание навреме. Жалко. В крайна сметка доста често това заболяванесе превръща в заплаха за човешкия живот.

Причини за заболяването

Известно е, че черният дроб постоянно произвежда жлъчка. Последният насърчава процеса на храносмилане. Нуждата от жлъчка обаче възниква само по време на хранене. През останалото време този компонент трябва да се запази. За тази цел тялото има специален резервоар - жлъчния мехур. При хранене стените на тази торбичка се свиват и през каналите необходимото вещество навлиза в дванадесетопръстника. Застойните процеси допринасят за образуването на камъни.

Сред причините за заболяването лекарите на първо място поставят неправилното хранене. Ето защо една от важните превантивни мерки е диетата, когато става въпрос за заболяване като холелитиаза.

Развитието на заболяването може да бъде предизвикано и от наследствени фактори и липса на физическа активност. Бездействието води до застой. Функцията на пикочния мехур е намалена, в резултат на което той не се изпразва напълно. Останалата жлъчка губи влага и става вискозна и гъста. В резултат на това от него започват да се образуват камъни.

Доста честа причина за заболяването е бременността (поради хормонални промени в тялото на жената).

Днес лекарите идентифицират няколко основни фактора, които провокират образуването на камъни:

• бременност;
• заседнал начин на живот;
• нередовно хранене;
• прекомерно тегло;
• Коремен тиф;
• наследствено метаболитно разстройство;
• история на салмонелоза;
• вирусен хепатит;
• мазни храни в диетата;
• предишна малария;
• диабет.

Симптоми на заболяването

Ако пациентът е диагностициран с холелитиаза, симптомите обикновено са следните:

• повръщане, гадене;
• усещане за тежест в епигастричния регион;
• болка в десния хипохондриум;
• горчив вкус в устата;
• киселини в стомаха;
• пожълтяване на очите, кожата.

Ако имате тези признаци, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Не трябва да се отнасяте леко към жлъчния си мехур. Неизправностите във функционирането на последния сериозно засягат здравето. Учените казват, че "лошият" холестерол се отлага само на две места в човешкото тяло. Това са жлъчни пътища и съдове. По този начин, ако пикочният мехур бъде отстранен, рискът от развитие на атеросклероза на пациента се увеличава.

Често Клинични признациНяма развитие на заболяването. Хората дори не осъзнават, че имат камъни. И само въз основа на резултатите от ултразвука се поставя диагноза "холелитиаза", чиито симптоми изобщо не се наблюдават. Само някои пациенти забелязаха оригване след хранене. Понякога пациентите заявяват леко гадене, подуване на корема. За съжаление, малко хора мислят за това, което показват данните (заслужава да се отбележи, че те могат да бъдат характерни не само за такова заболяване като холелитиаза) симптоми. Млечно-зеленчукова диета напълно премахва описаните по-горе прояви.

Жлъчни колики

Камъните може да не ви притесняват дълго време, докато са в неподвижно състояние. Ако се преместят от мястото си и навлязат в каналите, те предизвикват остър пристъп. Нарича се жлъчна колика. Често такива прояви се случват на вълни. Нормално състояниепациентът се влошава рязко. Това се усеща от холелитиазата. Пристъпът на колики е локализиран в десния хипохондриум. Придружава се от силна болка, пробождане и разкъсване. Пациентът изпитва силна болка. Болката е толкова силна, че някои дори крещят. Струва си да се отбележи, че неприятните усещания могат да се излъчват към лопатката, шията, ключицата и рамото. Има случаи, когато болката се разпространява в областта на сърцето. Доста често такива прояви се бъркат с ангина пекторис.

Припадъците могат да се появят без причина. Но най-често появата им се провокира от пикантни мазни храни, алкохол, стрес и физическа активност.

Диагностика на заболяването

Днес медицината предлага много по различни начиниидентифициране на заболяването. Опитен гастроентеролог може да идентифицира проблемите на пациента дори по време на преглед. Най-добрите диагностични методи са холецистографията и ултразвуковото изследване (УЗИ). Те ви позволяват да определите наличието на камъни, да установите характерни променибалон

Обикновено лекарят препоръчва даряване на кръв и урина за анализ. И след задълбочен преглед гастроентерологът избира лечение, ако се постави диагноза жлъчнокаменна болест. Понякога допълнително се извършва дуоденална интубация.

Не си поставяйте самодиагностика! Голямо числоболестите имат доста сходни симптоми. Следователно борбата с всяко заболяване трябва да започне с посещение при лекар.

Струва си да се отбележи, че има доста ефективно лечение с народни средства, ако холелитиазата не е напреднала. Не по-малко ефективни методипрепоръчва и официална медицина. Но всеки избран метод трябва да бъде обсъден с Вашия лекар.

Първа помощ по време на атака

Има много методи за облекчаване на остри жлъчни колики. Основното нещо е да ги използвате умело. В крайна сметка е необходимо да се облекчат страданията, които причинява жлъчнокаменната болест. Лечението не трябва да има нежелани последствия.

Изборът на лекарства и методите за тяхното използване зависи от интензивността на атаката. Синдромът на болката се облекчава перфектно чрез интрамускулно инжектиране на Platifillin. Освен спазмолитично, има съдоразширяващо и седативно действие. Въпреки това трябва стриктно да се вземат предвид противопоказанията. Разтвори като дибазол или папаверин могат да имат също толкова ефективен ефект.

По време на остра атака следните лекарства са доста ефективни: "No-shpa", "Eufillin". Още повече, че последният е строго забранен при инфаркт и редица други заболявания.

Спазмолитиците трябва да се комбинират с болкоуспокояващи. Един от най-добрите лекарствасчита за "Баралгин". При силно повръщане медицински комплекс"Cerucal" се включва. Това лекарство може да облекчи гаденето от различни видове.

Въпреки това, всички горепосочени мерки са насочени към облекчаване на атаката, а не към борба с болестта. Затова предстоят по-сериозни задачи – да се предпази болният от рецидив на жлъчните колики, да се предпази организмът от образуване на нови камъни. Разбира се, само лекуващият лекар може да предложи най-ефективните мерки. Трябва да се разбере, че ако холелитиазата е напреднала, операцията (лапароскопията е модерен, по-малко травматичен метод) е най-доброто решение.

Хирургическа интервенция

За съжаление в някои случаи терапевтично лечениехолелитиазата не се повлиява. Операцията за отстраняване на пикочния мехур в такива случаи е единствената препоръка на лекарите.

Съвременната медицина предлага два метода за хирургическа намеса:

• отворена холецистектомия;
• лапароскопия.

Жлъчнокаменната болест, при която се препоръчва операция, не трябва да предизвиква чувство на страх. обикновено, хирургична интервенциядостатъчно изпълнени високо ниво. Ето защо не трябва да забавяте неприятния процес, като го утежнявате с ненужни усложнения.

По време на операцията жлъчният мехур се отстранява. Отворената холецистектомия включва голям разрез на перитонеума. Този метод се счита за стар. Преди операцията се извършваше само по този начин (ако жлъчнокаменната болест го наложи).

Лапароскопията е нов метод за интервенция. Позволява ви да направите няколко малки разреза, в които се вкарват инструменти. Специалната оптика позволява да се наблюдават действия в перитонеума. Опитен хирург може бързо и лесно да отстрани повреден орган. Този методпризнат за най-нежен.

Има обаче ситуации, когато лапароскопията е невъзможна. След това прибягват до отворена холецистектомия. Такива случаи включват следното:

• остър холецистит, прогресиращ за 48 часа;
• лошо съсирване на кръвта;
• остър перитонит;
• обструктивна жълтеница;
• наличие на операции в перитонеума;
• късна бременност;
• затлъстяване (степен 4);
• панкреатит в острия стадий;
• цироза на черния дроб;
• инфилтрация на жлъчния мехур (възпалително уплътняване в областта на шийката на пикочния мехур);
• кардиопулмонални проблеми;
• интрахепатално местоположение на пикочния мехур (органът е практически "скрит" в черния дроб).

Но методът за извършване на операцията се определя единствено от лекаря. Най-важното е да не забавяте процеса на лечение, дори ако методът на борба е толкова радикален.

етносука

Ако имате камъни в жлъчката малки размери, отличен вариант да се отървете от проблема е прочистването на черния дроб. Важно е да се разбере, че всеки метод може не само да помогне, но и да влоши заболяването. Ето защо незабавно посетете Вашия лекар и обсъдете с него какви мерки изисква Вашата жлъчнокаменна болест. Лечението с народни средства е възможно само след съгласуване с лекар.

Основни методи:

1. Баня. Ако пациентът е диагностициран с холелитиаза, традиционно лечениепредлага прост метод. Посещението в банята облекчава болката и камъните.
2. Сироп от цвекло. Необходимо е да обелите няколко кореноплодни зеленчуци, да ги нарежете на парчета и да ги варите много дълго време. Бульонът в тигана трябва да се сгъсти и да прилича на сироп по консистенция. Тази напитка трябва да се приема преди хранене, ¼ чаша.
3. Саламура от зеле.Още това е достатъчно ефективен метод. Ежедневно е необходимо да се пие саламура от кисело зеле. Напитката също трябва да се приема преди хранене. Дозата може да варира от 0,5 до 1 чаша. За да се постигне положителен ефект, лечението се препоръчва да продължи 1,5-2 месеца.
4. Пелин и хвощ.За приготвянето на отварата ще ви трябват равни порции хвощ и пелин. Тази смес ще изисква една чаена лъжичка (с горната част). Необходима е една чаша вода. От тези компоненти трябва да се приготви отвара. Пие се по една чаша сутрин и вечер.
5. Безсмъртниче.Следната отвара отдавна е популярна сред хората за лечение на неприятно заболяване. Една супена лъжица изсушен цвят от безсмъртниче се залива с чаша вряща вода. Готовата смес се вари на водна баня за половин час. Добавете вода към охладения, прецеден бульон до една пълна чаша. Препоръчително е да приемате 0,5 чаши два пъти на ден. За ефективно лечение пийте отварата половин час преди ядене.
6. Кори от диня.Много продукти имат невероятни свойства. Корите от диня са отличен народен лек. Те трябва да се нарязват на малки парчета и да се изсушат добре във фурната. След това съставката трябва да се натроши и да се добави вода към нея. Пропорция - 1:1. Този състав трябва да се вари на слаб огън за половин час. Охладената напитка трябва да се приема по 1-2 чаши преди хранене. Можете да повторите приема през деня от 3 до 5 пъти.

Много е важно да посетите Вашия лекар по време на лечението. В крайна сметка само той може да заключи на какъв етап е вашата жлъчнокаменна болест. Народните средства, както всички други методи, трябва да се използват само под наблюдение. Това ще позволи на лекаря да коригира своевременно лечението.

Диетична храна

В зависимост от стадия на заболяването лекарят ще препоръча подходящо хранене. По правило се предписва на хора, които са били диагностицирани с холелитиаза, диета № 5 или № 5а. Тази диета помага да се отървете от възпалителните процеси и също така помага за прочистване на тялото.

• Честотата на хранене трябва да бъде 5-6 пъти на ден. При този режим жлъчката се освобождава равномерно във всяка порция храна. В резултат на това не се застоява в балона. И, разбира се, това допринася за редовното прочистване на жлъчния мехур.
• Преяждането трябва да се избягва напълно. Често големите порции провокират атака.
• Диетата трябва да съдържа нормална порция протеини. В същото време се намалява количеството мазнини и рафинирани въглехидрати. Това важи особено за захарта.
• Необходимо е да се изключат от менюто храни с високо съдържание на холестерол. Те включват бъбреци, черен дроб, мозък, хайвер, яйчен жълтък, сърце. Трябва да се помни, че холестеролът в комбинация с определени компоненти може да кристализира. Това води до растеж на камъни.
• След като изключите някои продукти от менюто си, трябва да разберете, че тялото трябва да получи всичко основни витамини. Например, когато отказвате яйца, които са източник на витамин А, трябва да дадете предпочитание на други продукти, които са склад на това вещество. Това могат да бъдат моркови, киселец, кайсии, домати.
• Необходимо е да се сведе до минимум консумацията на животински продукти. Растителните храни, напротив, трябва да се консумират в по-големи количества.
• Вместо месо се препоръчва риба.
• Зеленчуците и плодовете са много ценни и просто необходими компоненти на диетата. Те осигуряват на тялото фибри, които перфектно премахват холестерола.
• Диетата трябва да е богата на бобови растения и овесени ядки.
• Трябва напълно да се откажете от консервирани, пушени и пържени храни. Необходимо е да се изключат саламура. Не се препоръчва използването на подправки.
• Забелязано е, че диета с високо съдържание на чесън има положителен ефект върху тялото при диагностицирана холелитиаза. Под всякаква форма този продукт помага за елиминирането на холестерола и предотвратява образуването на камъни.
• Определено трябва да се откажете от алкохола и да изключите кафето. Силният чай вреди не по-малко.

Примерно меню

Закуска 1.Пудинг със сирене - 150 г (без захар). елда- 150 g (напълнени изключително с растително масло - 10 g). Чаша чай с добавено мляко.

Закуска 2.Една ябълка.

Вечеря.Вегетариански борш - 400 гр. Варено месо с млечен сос - 60 гр. Задушени моркови - 150 гр.

Следобедна закуска.Отвара от шипка.

Вечеря.Варена риба с млечен сос - 80 гр. Зеленчукова яхния - 200 гр. Чай.

За нощта.Една чаша кефир.

През деня можете да си позволите 300 г бял хляб и не повече от 30 г захар. Препоръчва се да се консумират не повече от 10 г масло. Много е важно постоянно да се пие минерална вода. Само не забравяйте, че течността трябва да е без газ.

Накрая

Жлъчнокаменната болест, чиито симптоми не винаги са ясно изразени, понякога изобщо не притеснява човек. И, за съжаление, заболяването може да бъде диагностицирано в доста напреднала степен. Ето защо най-доброто решениепредприемат се превантивни мерки - балансирано хранене, нормализиране на теглото, прием на достатъчно течности. Също толкова важно е редовното медицински преглед. Грижи се за здравето си!

Днес почти всеки човек може да открие симптоми на жлъчнокаменна болест, независимо от възрастта и начина на живот. Освен това тази патология започна да „младее“ и да се проявява много по-често от преди. Ако преди това най-често се срещаше при хора над 40 години, сега може да се открие дори при млади момчета и момичета. Може да има много причини за това.

Какво е заболяването?

Преди да разгледаме симптомите на жлъчнокаменната болест, е необходимо да разберем механизма на нейното развитие. Патологията може да бъде хронична или остра. Развива се постепенно. Характеризира се с появата на малки или големи камъни в жлъчните пътища и пикочния мехур. Този процес е доста дълъг.

Образуването на камъни започва, когато жлъчката се сгъсти. В него се появяват гранули, върху които се утаяват молекули неразграден калций и холестерол. Трябва да се отбележи, че камъните могат да бъдат множество или единични. Освен това те имат различни размери. Когато започнат да се движат, възниква остра атака, която е придружена от много силна болка.

Признаците на жлъчнокаменната болест може да не се появят веднага, тоест патологията се развива с течение на времето. В допълнение, големите елементи могат да „седят“ в каналите за доста дълго време и да не се движат никъде. Въпреки че това също създава много проблеми. Трябва да се отбележи, че това заболяване е много разпространено и броят на случаите непрекъснато нараства.

Трябва да се каже, че има няколко вида камъни:

• пигментиран;
• холестерол;
• варовит;
• пигмент-холестерол;
• сложни камъни, състоящи се от трите горни компонента.

Причини за патология

Преди да разгледаме симптомите на жлъчнокаменната болест, е необходимо да разберем защо това се случва на първо място. Така че сред причините, допринасящи за развитието на патологията, могат да бъдат идентифицирани следните:

• възраст (след 40 години нервната и хуморалната система на тялото започват да действат по различен начин върху вътрешните органи, по-малко ефективно);
• тежко тегло (особено ако човек яде твърде мазни, пикантни храни, богати на холестерол);
• метаболитни нарушения в организма;
• лошо хранене;
• неподходящ климат и лоша екология;
• инфекция на жлъчните пътища (в тях се утаява холестерол, който след това се натрупва, уплътнява се и се превръща в камъни);
• недостатъчно количество киселини, които могат да разтварят липидите;
• всякакви други патологии на вътрешните органи (физиологични, инфекциозни или възпалителни).

Признаци на патология

Симптомите на жлъчнокаменната болест не са специфични, така че е доста трудно да се разпознае в началото. Точна диагнозаСамо лекар може да го диагностицира. Но заболяването се проявява, както следва:

Има и други признаци на жлъчнокаменна болест: алергични реакции, повишена умора, нарушения на съня и липса на апетит, летаргия. Трябва да се каже, че те могат да се появят поотделно или едновременно.

Диагностика на заболяването

Симптомите на жлъчнокаменната болест при възрастни не могат да дадат пълна картинакоето е необходимо за назначаване на адекватно лечение. Естествено, ще трябва да посетите опитен лекар, който ще извърши целия набор от диагностични мерки. Те помагат да се определи размерът на камъните, степента на развитие на патологията и нейният вид.

За диагностика се използват различни инструменти, както технически, така и клинични. Във втория случай лекарят палпира жлъчния мехур и каналите, по време на което пациентът може да почувства дискомфорт и болка. В допълнение, коликите могат да бъдат придружени от преминаването на много малки камъни, което също показва наличието на заболяването.

При поставяне на диагнозата се вземат предвид симптомите на жлъчнокаменна болест при възрастни и деца (ако има такива случаи). Освен това пациентът ще трябва да се подложи на следните процедури:

• ултразвуково изследване на вътрешните органи;
• анализ на кръв и урина (за съдържанието на дуоденални елементи, нива на холестерол, билирубин, показатели за метаболизма на мазнините и алфа-амилазна активност);
• задълбочен анализ на медицинската и семейната история на пациента;
• анализ на изпражненията (в него често можете да видите кои елементи от храната не се усвояват);
• изследване на вътрешната повърхност на стомаха, дванадесетопръстника и хранопровода (езофагастродуоденоскопия);
• холангиопанкреатография (изследване на жлъчните пътища отвътре с дуоденофиброскоп);
• компютърна томография на вътрешни органи;

Необходимо е да се вземе предвид неспецифичността на симптомите, така че диагнозата трябва да бъде направена възможно най-точно. В противен случай лекарят може просто да лекува грешната болест, което ще доведе до непредвидими последици.

Характеристики на хода на остър пристъп и първа помощ

Тази патология може да се развие постепенно, но ще дойде време, когато ще се почувства. Ето защо трябва да знаете как да облекчите пристъп на жлъчнокаменна болест. Трябва да се каже, че човек се чувства най-зле в момента, когато твърдите частици започват да се движат през каналите и да ги запушват. В този случай се появява силна болка и други симптоми. В този случай най-често атаката се случва през нощта. Обикновено трае до 6 часа. Ако имате пристъп на жлъчнокаменна болест, определено трябва да знаете какво да правите. Така че ще трябва да вземете следните мерки:

1. На жлъчния мехур трябва да се приложи нагревателна подложка или топъл компрес. В краен случай е необходимо да се организира топла вана, за да се намали болката и да се облекчи състоянието.
2. Сега трябва да вземете болкоуспокояващо, което може да облекчи спазмите („Атропин“, „Папаверин“, „Но-шпу“).
3. Наложително е да се обадите на линейка и да хоспитализирате жертвата. Освен това трябва да отидете в болницата, ако патологията се влоши. В болницата можете да похарчите всичко необходима диагностикаи извършване на операция (ако е абсолютно необходимо).
4. Наред с болкоуспокояващите е необходимо да се вземат противовъзпалителни и антибактериални лекарства.

Трябва да се каже, че навременните мерки могат значително да облекчат състоянието на пациента. Сега знаете как да облекчите пристъп на жлъчнокаменна болест. Това обаче не означава, че патологията не трябва да се лекува.

Характеристики на лечението на патологията

Сега можете да разберете как да се справите с този проблем, като използвате традиционни, нетрадиционни и радикални методи. Да започнем с първите. Лечението на жлъчнокаменната болест трябва да бъде изчерпателно. Тоест, не е достатъчно просто да премахнете камъните от каналите и пикочния мехур. Необходимо дълго времепровеждайте лекарствена терапия, спазвайте определена диета, следвайте предписанията на лекаря.

Специалистите използват различни лекарства за жлъчнокаменна болест:

1. За премахване на болката се използват интрамускулни и интравенозни аналгетици (Talamonal, разтвор на аналгин). IN екстремни случаиМогат да се използват наркотични вещества: морфин, промедол.
2. За да премахнете спазмите в каналите, трябва да използвате лекарствата "Папаверин" или "Но-шпа" и подкожно. За да подобрите циркулацията на жлъчката, можете да използвате специални лекарства ("Cholenzim"). Опитайте се обаче да не използвате по-силни лекарства, тъй като това може да доведе до остра атака, която ще завърши с операция.
3. Лечението на холелитиазата е придружено от преминаването на твърди елементи. За това обикновено се използват топли чайове и нагревателни подложки.
4. Ако патологията вече е в хроничен стадий, опитайте се периодично да се подлагате на курсове на лечение, предписани от Вашия лекар. Например, приемат се лекарства като "Liobil" и др.

Във всеки случай не можете сами да избирате лекарства, тъй като можете само да си навредите. По-добре е да се консултирате със специалист и да се подложите на задълбочен преглед.

Характеристики на лечението с народни средства

Естествено, лекарствената терапия не е панацея и не винаги помага. Самостоятелно приготвените вещества също могат да засилят ефекта. Например, лечението на жлъчнокаменната болест с народни средства значително ще увеличи шансовете ви да се отървете от патологията, но не трябва да ги използвате без съгласието на Вашия лекар. Така че следните рецепти могат да бъдат полезни:

1. Сок от червено цвекло. Дългосрочната употреба на тази напитка ще ви помогне бързо да се справите с камъните. Освен това те ще се разтворят напълно безболезнено. Можете да използвате не само сок, но и бульон от цвекло. За да направите това, зеленчукът трябва да се готви дълго време. Моля, имайте предвид, че не всички хора харесват тази напитка.
2. Лечението на холелитиаза, по-специално с народни средства, може да се извърши с помощта на смеси от различни растения, всеки от които има свое специфично действие. Например, следното средство може да облекчи болката, да почисти вътрешните органи и да подобри тяхното кръвоснабдяване: корени от аир, валериана и зърнастец, билки от див розмарин, мента, глог, лайка, момина сълза и шипки, смесени в равни количества. . Преди това всички растения трябва да бъдат нарязани. Максималното количество от всяка билка е 5 грама. След това сместа се залива с 1,5 литра вода и се слага на огън. Течността трябва да ври не повече от пет минути. Освен това дайте време на продукта да престои (около 6 часа). Трябва да се приема няколко пъти на ден по 100 мл. Необходимо е да се пие лекарството до пълно възстановяване.
3. За да премахнете стагнацията на жлъчката в каналите, използвайте отвара от плодове и листа от горска ягода. Вземете го три пъти на ден, чаша.
4. Редовният копър също се счита за полезен. За да приготвите отварата ще ви трябват две големи лъжици семена и 2 чаши вряща вода. След това сместа трябва да се постави на огън. Трябва да ври не повече от 12 минути. Опитайте се да пиете половин чаша от продукта дневно. Освен това течността трябва да е топла. Ще ви отнеме няколко седмици, за да се излекувате.
5. Инфузията на корен от цикория ще ви помогне ефективно да разтворите камъните и да ги премахнете от тялото. За да приготвите напитката, вземете 60 грама натрошени суровини и ги залейте с 200 ml вряща вода. Отварата трябва да престои поне 20 минути. След това приемайте напитката на малки порции през целия ден. Най-добре е всеки път бульонът да е пресен.
6. Сокът от черна ряпа и мед ще ви помогнат да прочистите жлъчния мехур и да разтворите камъните. Опитайте се да изпивате сутрин на гладно по 1 супена лъжица от сместа. След това можете да ядете само след четвърт час. Моля, имайте предвид, че тази процедурае дълъг и отнема поне шест месеца.

Освен това се опитайте да подобрите отделянето на жлъчка. За целта приемайте всеки ден сок от моркови и зеле.

Показания за операция и видове операции

Има случаи, когато е невъзможно да се използват лекарства за жлъчнокаменна болест или традиционните рецепти просто не помагат. В допълнение, острите атаки изискват хирургическа намеса. В този случай се извършва хирургично отстраняване на камъните. Има определени индикации за интервенция:

Има и противопоказания за операцията: тежко състояние на пациента, всякакви онкологични заболявания на други органи, тежки възпалителни процеси в организма, както и индивидуални характеристики.

Камъните в жлъчката се отстраняват по няколко начина:

1. Традиционна (лапаротомия).За да направите това, лекарят трябва да отвори предната коремна стена и да отстрани пикочния мехур заедно с цялото му съдържание. Такава операция се извършва, ако камъните са твърде големи или органът вече няма да изпълнява възложената му функция.
2. Лапароскопски.За да направите това, не е необходимо да изрязвате перитонеума. Специалистите просто правят малки дупки в областта на мехурчето и отстраняват камъните през тях. В същото време възстановяването след такава операция настъпва много по-бързо и практически не остават белези по кожата. Тоест този тип интервенция се използва най-често.

Ако имате жлъчнокаменна болест, операцията може да се извърши без скалпел. Например, сега в медицината се използват специализирани технически средства, които могат да раздробяват образуваните елементи. Този метод се нарича литотрипсия с ударна вълна. Тази процедура не е възможна навсякъде. След процедурата малките камъни просто се разтварят с помощта на лекарства и се отстраняват от тялото.

Характеристики на храненето

За още ефективно лечениеНа пациента се предписва диета № 5. При жлъчнокаменна болест се счита за оптимална. И така, калоричното съдържание на тази диета е около 2800 kcal дневно. Ако пациентът страда от затлъстяване, тогава тези показатели могат да бъдат намалени до 2300 kcal. Трябва да ядете поне 5 пъти на ден на малки порции.

Трябва да пиете чиста вода, и колкото е възможно повече (от два литра на ден). Опитайте се да не пиете газирана вода, алкохолът е забранен. Най-доброто нещо чай ще свърши работа, сокове и билкови отвари. Продуктите за холелитиаза трябва да са пресни и безопасни. Забранено е да се ядат мазни, пържени, пушени, пикантни храни, шоколад, консерви, колбаси и полуфабрикати, рибни и месни бульони. Също така, опитайте се да избягвате използването на чесън, черен пипер, свинска мас, лук, киселец и прекомерни количества сол при готвене.

Разрешени продукти са: хляб с трици, зеленчуци и плодове, нискомаслени млечни продукти, постно месо и риба. Освен това, последният трябва да се пече във фурната или на пара. Яжте каша и варени яйца (не повече от 1 на ден). Използвайте зехтин вместо слънчогледово масло. Ако изпитвате период на обостряне, тогава продуктите трябва да бъдат смлени.

Не можете сами да си предпишете диета. Опитайте се да се консултирате с опитен специалист в тази област, както и с Вашия лекар. Ако не знаете какво можете да готвите за жлъчнокаменна болест, рецептите, представени в тази статия, ще ви бъдат много полезни.

И така, вземете 300 г картофи, 25 г моркови, 19 г масло, 350 г вода, 7 г магданоз и 25 г лук. Всички зеленчуци трябва да се варят. Към „супата“ постепенно се добавят олио и магданоз. Препоръчително е да нарежете морковите и картофите.

Пюрето от моркови и картофи е здравословно и много вкусно по време на боледуване. Всички зеленчуци трябва да бъдат сварени и натрошени (смлени). След това добавете малко мляко и малко сол към сместа. Сега пюрето може да се доведе до кипене и да се сервира.

Много полезен зеленчук в такава ситуация е патладжанът. Може да се задуши в сметанов сос. За да приготвите това ястие, вземете 230 г патладжан, билки, малко масло и сол. За соса ще ви трябват 50 г вода, 50 г заквасена сметана, малко масло и брашно. Сваряваме патладжана последен. Сосът се прави така: брашното се запържва в загрят тиган, добавя се олиото и водата. Сместа се вари около 20 минути. Накрая се добавя сметаната. Сега обелете и нарежете патладжана, посолете го и оставете за няколко минути, за да премахнете горчивината. След това поставете парчетата в тиган и задушете малко на слаб огън. Накрая добавете соса към патладжана и оставете ястието да къкри още 5 минути. Добър апетит!

Предотвратяване на заболявания

Необходимо е да се лекува представената патология, но най-добре е да се предотврати. Тоест вие сте длъжни да спазвате всички необходими превантивни мерки, които ще ви помогнат да избегнете заболяването. В противен случай лечението ще отнеме дълго и болезнено време.

Например, опитайте се да поддържате оптимално телесно тегло. Затлъстяването само допринася за появата на тази патология и други здравословни проблеми. Затова се насилвайте да се движите, правете сутрешна гимнастика, гимнастика или някакъв активен спорт. Ходете повече пеша, ходете пеша, бягайте, карайте колело, плувайте.

Много ефективен начинпревенцията е балансирана и правилна диета. Не трябва да претоварвате стомашно-чревния тракт, така че не преяждайте, опитайте се да се откажете от нездравословни храни, ястия и навици. Например спрете да пушите, да пиете алкохол и да ядете в заведения за бързо хранене. Изключете от менюто пикантни, мазни, пушени и консервирани храни. Ограничете консумацията на сладкиши, печива, мас, мазна рибаи други тежки продукти. В крайна сметка това, което не се усвоява в стомаха, се превръща във вредна утайка, от която впоследствие се образуват камъни. Ако не знаете как правилно да изчислите диетата си, консултирайте се с диетолог. Той ще ви изгради хранителна система, която ще ви позволи да се отървете от заплахата от болести и да приведете тялото си във форма.

Ако искате да отслабнете, тогава трябва да го направите много внимателно, за да не се наруши функционирането на системите на тялото. Няма нужда да отслабвате рязко и бързо. Това може само да навреди.

Въпреки това, ако заболяването се появи, е необходимо спешно да се спре развитието му. Тоест, опитайте се да не отлагате лечението след откриване на първите симптоми и правилна диагноза.

Що се отнася до въпроси относно отстраняването на камъни, трябва да се консултирате с Вашия лекар. При необходимост можете да получите съвет от други специалисти в тази област. Не трябва да се самолекувате, тъй като последствията могат да бъдат много сериозни. По-добре е да комбинирате всички традиционни и нетрадиционни методи за елиминиране на болестта под наблюдението на лекар. Бъдете здрави!

Броят и размерът на жлъчните камъни са много различни: понякога това е един голям камък, но по-често има множество камъни, наброяващи десетки, понякога стотици. Те варират по размер от кокоше яйцедо просо на зърно и по-малко. Камъните могат да имат различен химичен състав. В образуването им участват холестерол, вар и жлъчни пигменти. Следователно метаболитните нарушения в организма, стагнацията на жлъчката и инфекцията играят важна роля в процеса на образуване на камъни. Когато жлъчката стагнира, нейната концентрация се увеличава, създавайки условия за кристализиране на съдържащия се в нея холестерол и изведен от тялото с него. Научно е установено, че прекомерното и нередовно хранене, както и недостатъчната подвижност, допринасят за създаването на условия за образуване на камъни в жлъчката. Най-честите причини за жлъчни колики (основната проява на холелитиазата) са консумацията на алкохол, пикантни мазни храни и прекомерната физическа активност.

Често срещано метаболитно заболяване, при което поради нарушаване на процесите на образуване на жлъчка и отделяне на жлъчката се образуват камъни в жлъчния мехур. Малки камъни (микролити) понякога се образуват и в интрахепаталните жлъчни пътища, особено при възрастни мъже и пациенти с цироза на черния дроб. Веднъж попаднали в жлъчния мехур, микролитите могат да послужат като основа за отлагането на холестерол върху тях и образуването на големи холестеролни камъни. В допълнение към холестеролните камъни, има пигментни (билирубинови), варовити, смесени и комбинирани видове камъни. Носенето на камъни е възможно без клинични прояви; Често се открива случайно при аутопсия. Жлъчните камъни се появяват на всяка възраст и колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-висока е честотата на заболяването. При жените холелитиазата и носителството на камъни се наблюдават няколко пъти по-често, отколкото при мъжете.

Жлъчнокаменната болест често се придружава от хроничен холецистит. При множество камъни се образуват рани от залежаване в жлъчния мехур, което може да доведе до разязвяване и перфорация на стените му.

Класификация

• При холелитиазата има етапи: физико-химичен (промени в жлъчката), латентен (безсимптомно носителство на камъни), клиничен (калкулозен холецистит, жлъчни колики).
• Различават се следните: клинични формижлъчнокаменна болест: безсимптомно носителство на камъни, калкулозен холецистит, жлъчни колики.
• Жлъчнокаменната болест може да бъде усложнена или неусложнена.

Основната проява на холелитиазата е жлъчна или чернодробна колика, която се проявява с пристъпи на много силна болка в десния хипохондриум. В същото време те се разпространяват и излъчват към дясното рамо, ръката, ключицата и лопатката или към долната част на гърба от дясната страна на тялото. Най-силна е болката при внезапно запушване на общия жлъчен канал.

Пристъпът на жлъчна колика е придружен от гадене и многократно повръщане с примес на жлъчка в повърнатото, което не облекчава състоянието на пациентите. Понякога се появява рефлекторна болка в областта на сърцето. Жлъчните колики обикновено протичат с повишаване на телесната температура, което продължава от няколко часа до 1 ден.

Между атаките пациентите се чувстват практически здрави, понякога изпитват тъпа болка, чувство на тежест в десния хипохондриум и гадене. Може да има намаление на апетита и диспептични разстройства.

При продължително запушване на общия жлъчен канал жлъчката от черния дроб се абсорбира в кръвта, възниква жълтеница, което изисква подходящо лечение в болнични условия.
Най-надеждното потвърждение на диагнозата холелитиаза са резултатите от рентгеново изследване с въвеждането на рентгеноконтрастна течност в жлъчните пътища.

В клиничните прояви на холелитиазата съществено значение имат функционалните нарушения на екстрахепаталните жлъчни пътища, както в ранния период преди образуването на камъни, така и при наличие на такива. Жлъчнокаменната болест е доста често срещано заболяване, особено при жените, придружено от редица усложнения и последователни процеси.
Размерът и броят на жлъчните камъни варира в различните случаи. Най-обемни са единичните, единични камъни (монолити), като теглото на камъка може да достигне 25-30 g; жлъчните камъни обикновено имат кръгла, яйцевидна форма, камъните в общия жлъчен канал приличат на края на пура, а камъните в интрахепаталния канал могат да бъдат разклонени. Малките камъчета, почти песъчинки, могат да наброяват няколко хиляди при един пациент.

Основните компоненти на камъните са холестерол, пигменти (билирубин и продукти от неговото окисление) и соли на вар. Всички тези вещества могат да се комбинират в различни пропорции. От органичните вещества те съдържат специално колоидно вещество с белтъчна природа, което образува скелета на камъка, а от неорганичните вещества, освен варовикови соли (въглероден диоксид и фосфорна киселина), желязо, мед, магнезий, алуминий и сяра бяха открити в камъни в жлъчката. За практически цели е достатъчно да се разграничат три вида камъни въз основа на техния химичен състав: холестеролни, смесени и пигментни.

1. Холестерол, радиалните камъни се състоят почти изключително (до 98%) от холестерол; те са бели, понякога леко жълтеникави, с кръгла или овална форма, с размери от грахово зърно до голяма череша.
2. Смесени камъни, холестерол-пигмент-варовити, множествени, фасетирани, се срещат в десетки, стотици, дори хиляди. Това са най-често срещаните, най-често срещаните камъни. В разреза ясно се вижда слоестата структура с централно ядро, което е меко черно вещество, състоящо се от холестерол. В центъра на смесените камъни понякога се откриват фрагменти от епител и чужди тела (кръвен съсирек, изсъхнали кръгли червеи и др.), Около които се наслояват камъни, изпадащи от жлъчката.
3. Чистите пигментни камъни са два вида: а) наблюдавани при холелитиаза, вероятно при подхранване на растениятаи б) наблюдавани при хемолитична жълтеница. Тези камъни с чист пигмент обикновено са множество, черни на цвят и стават зелени във въздуха; намират се в жлъчните пътища и жлъчния мехур.

Причини за холелитиаза (камъни в жлъчния мехур)

Развитието на жлъчнокаменната болест е сложен процес, свързан с метаболитни нарушения, инфекция и застой на жлъчката. Несъмнено роля играе и наследствеността. Метаболитните нарушения допринасят за нарушаване на ейколоидността на жлъчката. Стабилността на жлъчната колоидна система, нейната повърхностна активност и разтворимост зависят от състава и правилното съотношение на жлъчните съставки, предимно жлъчни киселини и холестерол (т.нар. холатно-холестерол индекс). Повишаването на концентрацията на холестерол или билирубин в жлъчката може да допринесе за загубата им от разтвора. При застой на жлъчката се създават предпоставки за повишаване на концентрацията на холестерол и намаляване на съдържанието на холати в жлъчката. Инфекцията насърчава образуването на камъни чрез инхибиране на синтеза на жлъчни киселини от чернодробните клетки. Всички тези механизми, тясно свързани помежду си, водят до развитието на заболяването, което се улеснява от невроендокринни и метаболитни нарушения. Оттук и по-честото развитие на жлъчнокаменната болест при хора със затлъстяване, лош начин на живот, честата й връзка с други метаболитни заболявания (атеросклероза, диабет), както и честата поява на заболяването при повторна бременност.

От голямо значение за образуването на камъни в жлъчката е, очевидно, анормалният състав на жлъчката, произведена от черния дроб (дисхолия), което допринася за загубата на трудно разтворими вещества. компонентижлъчка, както и нарушение на общия метаболизъм с претоварване на кръвта с холестерол (хиперхолестеролемия) и други продукти на бавния метаболизъм. Инфекцията, водеща до нарушаване на целостта на епитела на лигавицата на жлъчния мехур с неговата десквамация, чужди тела вътре в жлъчния мехур, лесно причиняващи отлагане на вар и други компоненти на жлъчката, са по-скоро само вторични, повече редки факториобразуване на камъни. Прекомерната секреция на билирубин от жлъчката по време на масивна хемолиза също е важна.

Нарушената чернодробна дейност и промените в метаболизма се основават на неблагоприятни влияния на околната среда под формата на прекомерно лошо хранене и липса на физическа работа. От голямо значение са и невроендокринните фактори, влияещи върху функцията на чернодробните клетки и тъканния метаболизъм, както и изпразването на жлъчния мехур.
Жлъчнокаменната болест често се комбинира със затлъстяване, подагра, наличие на камъни в бъбреците, пясък в урината, атеросклероза, хипертония, диабет, т.е. наблюдава се при множество състояния, протичащи с: хиперхолестеролемия.

Най-често заболяването се проявява на възраст между 30 и 55 години, като при жените е 4-5 пъти по-често, отколкото при мъжете. В по-ранна възраст могат да се наблюдават камъни в жлъчката при възпаление на жлъчния мехур и хемолитична жълтеница. Жлъчнокаменната болест, разбира се, често се проявява клинично за първи път по време на бременност или следродилен период: бременността се придружава при нормални условия от физиологична хиперхолестеролемия и повишена функция на чернодробните клетки, което създава най-добри условияза развитието на плода и производството на мляко от млечната жлеза. Особено значителни нарушения в метаболитните и вегетативните процеси могат да се очакват, когато физиологичният ритъм на репродуктивната функция е нарушен поради повтарящи се аборти или преждевременни раждания без последваща лактация и др., когато има възможност за забавено изпразване на жлъчния мехур поради променена дейност нервна система. Семейните случаи на холелитиаза, особено чести при майката и дъщерята, най-често се обясняват с влиянието на същите условия на околната среда, споменати по-горе.

Отдавна е известно, че богатите на холестерол храни (тлъста риба или месо, хайвер, мозък, масло, заквасена сметана, яйца) насърчава образуването на камъни, разбира се, когато окислително-ензимните процеси са нарушени.

Последните експериментални проучвания също откриха ефекта от дефицита на витамин А върху целостта на епитела на лигавицата на жлъчния мехур; Десквамацията му допринася за утаяването на сол и други утайки.

Понастоящем голямо значение за загубата на холестерол в жлъчката се приписва, както е посочено, на необичайния химичен състав на жлъчката, по-специално липсата на жлъчни (както и мастни) киселини, което може да се разглежда като дисфункция на черния дроб. самата клетка.

Известно е, че инфекциите и жлъчният застой са важни при жлъчнокаменната болест. От претърпените заболявания специално внимание се обръща на коремния тиф, тъй като е известно, че тифният бацил може да засегне жлъчните пътища, отделяйки се с жлъчка.

Стагнацията на жлъчката се насърчава, в допълнение към заседналия начин на живот, от прекомерно затлъстяване, бременност, облекло, което притиска черния дроб или ограничава движението на диафрагмата, пролапс на коремните органи, главно десен бъбреки черен дроб; в този случай може да възникне огъване на жлъчните пътища, особено на кистозните канали, разположени в lig. хепато-дуоденален. Когато лигавицата на дванадесетопръстника набъбне и язвените процеси в нея се образуват белези, устието на общия жлъчен канал може да се притисне, което води до стагнация на жлъчката. Катарите, които възникват в резултат на грубо нарушение на диетата, понякога допринасят за стагнация на жлъчката и инфекция на жлъчните пътища. Обикновено обаче освен механичния фактор се отбелязва и влиянието на споменатия по-горе чернодробно-обменен фактор.

Най-голямо значение в произхода на холелитиазата трябва да се даде на нарушаването на нервната регулация на различни аспекти на дейността на черния дроб и жлъчните пътища, включително жлъчния мехур, с тяхното сложно инервационно устройство. Образуването на жлъчката, навлизането й в жлъчния мехур и освобождаването й в дванадесетопръстника се регулира фино от автономните нерви, както и от висшата нервна дейност, което се доказва от голямото значение на условнорефлекторните връзки за нормалната жлъчна секреция.

В същото време рецепторните полета на жлъчния тракт, дори при функционални нарушения на жлъчната функция, пораждат патологична сигнализация към кората на главния мозък. По този начин в патогенезата на холелитиазата е възможно да се установят отделни връзки, които са характерни и за други кортико-висцерални заболявания.

Метаболитно-ендокринните нарушения играят само второстепенна роля, подчинена на функционалните промени в нервната регулация. При първоначално увреждане на съседни органи и инфекциозни причини, нарушаването на хепатобилиарната система, което води до холелитиаза, също се случва по неврорефлекторния път.

Някои признаци на холелитиаза, особено признаците, придружаващи жлъчните колики, характерни за жлъчнокаменна диспепсия и др., Дължат своята интензивност и разнообразие главно от обилната инервация на жлъчния мехур и жлъчните пътища и несъмнено имат предимно неврорефлекторен характер.

Симптоми, признаци на холелитиаза (камъни в жлъчния мехур)

Клиничната картина на холелитиазата е изключително разнообразна и трудно може да се опише накратко. Неусложнената жлъчнокаменна болест се проявява с жлъчнокаменна диспепсия и жлъчни или чернодробни колики.

Усложнения на жлъчнокаменната болест

Усложнения на жлъчнокаменната болест

• Жлъчни колики.
• Холецистит.
• Остър панкреатит.
• Фистула на жлъчния мехур, механична чревна непроходимост.
• Обструктивна жълтеница.
• Холангит и септицемия или чернодробен абсцес.
• Перфорация и перитонит.

Жлъчнокаменната болест се характеризира хроничен ход, което води до увреждане на пациентите и дори застрашава живота им в определени периоди на заболяването при наличие на определени усложнения, особено в резултат на запушване на жлъчните пътища, чревна непроходимост и флегмонозен холецистит. Често заболяването протича скрито (латентно) и камъните се откриват само при аутопсия на пациенти, починали по друга причина.

От усложненията на жлъчнокаменната болест, почти толкова много, колкото, например, усложненията пептична язвастомаха и дванадесетопръстника, запушването на жлъчните пътища и тяхната инфекция се описват преди всичко отделно, въпреки че много често явленията на запушване и инфекция се комбинират.

По време на движението си камъните могат да заседнат в различни точки по пътя на движение на жлъчката, причинявайки специфични характерни клинични симптоми. Най-често наблюдаваме запушване на кистозния и общия жлъчен канал.

Типична проява на заболяването е пристъп на жлъчна или чернодробна колика. Болката се появява внезапно, но понякога се предшества от гадене. Коликите обикновено започват през нощта, обикновено 3-4 часа след вечерно хранене, особено мазни храни или пиене на алкохол; придружено от повишаване на температурата (понякога с втрисане), напрежение в коремните мускули, задържане на изпражненията, брадикардия, повръщане и подуване на корема. Възможна е временна анурия, а при наличие на коронарна болест - възобновяване на ангинозни пристъпи. В съдържанието на дванадесетопръстника има голям брой холестеролни кристали, понякога се откриват малки камъни. В някои случаи камъните могат да бъдат открити в изпражненията 2-3 дни след атаката. В някои случаи коликите се повтарят често, в други - рядко, протичащи под формата на жлъчнокаменна диспепсия.

При жлъчни колики са възможни усложнения, от които най-опасните са запушването на шийката на жлъчния мехур с камък; в резултат на това, че камъкът поставя изкуствен път в червата (фистула), настъпва тежка инфекция на жлъчния апарат с развитие на язви, жлъчен перитонит и сепсис. Жлъчнокаменната болест благоприятства развитието на злокачествени новообразувания на жлъчната система.

Диагностика и диференциална диагноза на холелитиаза (камъни в жлъчния мехур)

Диагнозата холелитиаза се поставя въз основа на оплакванията на пациента, медицинската история и хода на заболяването. В анамнезата е особено важно да се посочи зависимостта на оплакванията от мазни и брашнени храни, връзката им с бременността, затлъстяването на пациентите (в миналото), наличието на случаи на холелитиаза в семейството (майка на пациента, сестри) при същите външни условия на живот.

При изследване на пациенти възможността за холелитиаза се показва от наличието на поне лека жълтеница, пигментация на кожата (чернодробни петна, хлоазма), отлагане на холестерол в кожата (холестеролни възли - ксантелазми - в дебелината на клепачите близо до носа). Често пациентите имат прекомерно развита подкожна мастна тъкан. Холелитиазата обаче засяга и хора с нормално и ниско тегло, особено във връзка с инфекция на жлъчните пътища. В резултат на тежка холелитиаза и нейните усложнения, пациентите могат внезапно да отслабнат и дори да придобият кахектичен вид. Нивото на холестерола в кръвта може да падне под нормалното, въпреки че холелитиазата често е придружена от повишени нива на холестерол в кръвта. Пряко доказателство за наличието на камък може да даде холецистографията, чиито резултати са положителни със съвременната технология при 90% от пациентите; Откриването на микролити в дуоденалното съдържимо също е важно.

Относно диференциална диагноза, тогава в различни стадии на холелитиазата трябва да се вземат предвид редица заболявания. В случай на жлъчнокаменна диспепсия е необходимо преди всичко да се изключи язва на стомаха и дванадесетопръстника, хроничен апендицит, колит и много други причини за стомашна и чревна диспепсия. Изтритите признаци на жлъчнокаменна диспепсия, описани подробно по-горе, позволяват клинично изясняване на диагнозата.

Чернодробната колика трябва да се диференцира от редица заболявания.

1. При бъбречна колика болката се локализира по-ниско в лумбалната област и излъчва към слабините, гениталиите и крака; често се наблюдава дизурия, анурия, кръв в урината и понякога песъчливо изхвърляне; повръщането е по-малко упорито и реакциите на треска са по-редки. Не трябва да забравяме, че и двете колики могат да възникнат едновременно.
2. При хранително отравяне проявите започват внезапно с обилно повръщане на храна, често диария, под формата на огнище на редица заболявания; в анамнезата няма характерна диспепсия.
3. При остър апендицит болката и напрежението в коремната стена (мускулна защита) са локализирани под пъпа, пулсът е учестен и др.
4. Дуоденалните язви и перидуоденит, поради анатомичната близост до жлъчния мехур, особено често се смесват с жлъчни колики. Подробният анализ на синдрома на болката, болезнените точки и рентгеновото изследване помагат да се установи диагнозата.
5. Инфарктът на миокарда може да даде подобна картина, особено след като болката по време на сърдечен удар може да бъде локализирана само в десния горен квадрант на корема („статус гастралгикус“ поради остър застой на черния дроб). Въпросът се решава от медицинската история на пациента, електрокардиографските промени и др. Ангина пекторис и дори инфаркт на миокарда могат да бъдат причинени от жлъчни колики. Нитроглицеринът, според някои автори, също облекчава пристъп на холелитиаза.
6. Острият хеморагичен панкреатит се характеризира с по-изразени общи явления (вижте описанието на тази форма).
7. Чревната колика се характеризира с периодична болка с къркорене и понякога придружена от диария.
8. Мезентериалният лимфаденит (обикновено туберкулозен), когато се намира в десния горен квадрант, понякога се придружава от перихолецистит и перидуоденит, без да засяга самия жлъчен мехур, но често погрешно се разпознава като хроничен холецистит.
9. Табетичните кризи предизвикват по-слаба болка, повръщането е по-обилно, температурата не се повишава и има неврологични признаци на tabes dorsalis.
10. При оловни колики болката е локализирана в средата на корема, дифузна е и се успокоява при дълбок натиск; стомахът обикновено е прибран и напрегнат; кръвното налягане се повишава; венците имат типична оловна граница.

Както беше посочено по-горе, жлъчната колика почти винаги се причинява от камъни, но в редки случаи може да бъде причинена от кръгли червеи или везикули от ехинокок, заседнали в каналите. Анализът на изпражненията и наличието на други симптоми на аскаридна инвазия или хидатидна болест помагат да се установи диагнозата.

Увеличеният жлъчен мехур с воднянка може да се смеси с хидронефроза, киста на панкреаса; жлъчният мехур се характеризира с респираторна подвижност и странично изместване; предната хидатидна киста на черния дроб се диференцира от хидроцеле по други признаци, характерни за хидатидна болест.

Необходимо е да се диференцират фебрилен холецистит, обструктивна каменна жълтеница, холангит, псевдомаларийна треска, вторична билиарна цироза на черния дроб, жлъчнокаменен илеус и др. от други заболявания, които могат да наподобяват съответното усложнение на холелитиазата.

Прогноза и работоспособност на холелитиаза (камъни в жлъчния мехур)

Прогнозата на холелитиазата е трудна за формулиране обща форма, ходът на заболяването е толкова разнообразен. В повечето случаи заболяването протича с периодично повтарящи се болезнени пристъпи и диспепсия и при правилния режим не е склонно към прогресия и не съкращава значително продължителността на живота. Това е ходът на жлъчнокаменната болест при повечето санаториално-курортни пациенти. При пациенти, които са в терапевтични отделенияболници, - обикновено се наблюдава по-упорито протичане с усложнения; накрая, при пациентите хирургични отделенияОтбелязани са най-сериозните усложнения на холелитиазата, които дават относително висока смъртност.

При чести екзацербации на холелитиаза и тежки възпалителни явления (треска, левкоцитоза), които не са по-лоши от лечението, пациентите са напълно неработоспособни или тяхната работоспособност е ограничена. При по-леки случаи на холелитиаза с преобладаване на спастични или дискинетични явления в областта на жлъчния мехур, без изразени симптоми на холецистит, пациентите трябва да бъдат признати за ограничени в работоспособността при наличие на значителна тежест и персистиране на нервни разстройства и често, предимно неинфекциозно, субфебрилно състояние. Те не могат да извършват работа, свързана със значителен физически стрес. С развитието на тежки усложнения на холелитиазата пациентите са напълно инвалидизирани.

Профилактика и лечение на холелитиаза (камъни в жлъчния мехур)

За облекчаване на болезнената атака се прилагат спазмолитици (дротаверин хидрохлорид, папаверин хидрохлорид) и аналгетици (метамизол натрий, промедол) интравенозно или интрамускулно. Ако атаката все още не може да бъде елиминирана и жълтеницата не изчезва, трябва да прибягвате до хирургично лечение. За отстраняване на камъни се използва литотрипсия - раздробяването им с ударна вълна.

Пациентите с холелитиаза трябва стриктно да спазват диетата и диетата си и да не злоупотребяват с алкохол.

При пациенти с хронични заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища с недостатъчна жлъчна секреция и склонност към запек диета с повишено съдържаниемагнезий, калций, каротин, витамини В, А. Ако жлъчката навлезе в червата в недостатъчни количества, тогава трябва да се ограничи консумацията на животински мазнини. Също така се препоръчва да се консумират повече мед, плодове, плодове, стафиди, сушени кайсии.

За да се предотврати развитието на възпалителния процес в лигавицата на жлъчния мехур, е необходимо своевременно лечение инфекциозни заболявания. В случаите, когато холелитиазата се комбинира с възпаление на лигавицата на жлъчния мехур (хроничен холецистит), заболяването е много по-тежко. Пристъпите на жлъчни колики се появяват по-често и най-важното е, че могат да се развият тежки усложнения (воднянка на жлъчния мехур, холангит, панкреатит и др.), Лечението на които е много трудно.

За профилактиката на холелитиазата е важен общ хигиенен режим, достатъчен стрес от упражненияи правилното хранене, както и борбата с инфекциите, дисфункции на стомашно-чревния тракт, премахване на стагнация на жлъчката, премахване на нервен шок. За лица водещи заседнал образВ живота е особено важно да избягвате преяждането, системно да се разхождате на чист въздух и да се занимавате с леки спортове.

Лечението на холелитиазата на различните етапи от нейното развитие варира. Въпреки това, независимо от временните спешни мерки, пациентите по правило трябва да се придържат към общ и диетичен режим в продължение на години и десетилетия, периодично да се подлагат на балнеолечение, за да противодействат на метаболитни нарушения, холестеролемия, да повишат активността на чернодробните клетки, да укрепят нервната регулация на жлъчно-чернодробната дейност. От голямо значение е борбата със стагнацията на жлъчката, инфекцията на жлъчния мехур и жлъчните пътища, възходяща от червата или метастазиране от далечни огнища, както и премахване на трудни преживявания. Необходимо е да се препоръча разделно хранене (по-често и малко по малко), тъй като това е най-доброто холеретично средство. Дневното количество пиене трябва да бъде изобилно, за да се увеличи секрецията и да се разреди жлъчката. Важно е да се премахнат всички причини, които допринасят за стагнацията на жлъчката (например стегнат колан); при тежка птоза е необходимо да се носи превръзка. Запекът трябва да се бори чрез предписване на диета, клизми и леки лаксативи.

Много важно при лечението на жлъчнокаменната болест е диетичното хранене. При остри пристъпи на жлъчни колики е необходим строг щадящ режим. Трябва да се вземат предвид съпътстващи лезии на стомашно-чревния тракт или други заболявания (колит, запек, диабет, подагра).

При холелитиаза обикновено е необходимо да се ограничат пациентите както по отношение на общото съдържание на калории в храната, така и по отношение на месо, мазни храни, особено пушени храни, консерви, закуски, както и алкохолни напитки, особено богати на холестерол храните трябва да бъдат изключени от храната яйчни жълтъции мозъци, рязко ограничете маслото. Диетата трябва да бъде предимно вегетарианска с достатъчно количество витамини, например витамин А, липсата на който в експеримента води до нарушаване на целостта на епитела на лигавиците и по-специално до образуването на камъни в жлъчката. Обръща се голямо внимание на кулинарната обработка на храната, като трябва да се избягват пържено месо, силни сосове, бульони и някои подправки. Необходимо е да се вземат предвид не само физикохимичните свойства на храната, но и нейната индивидуална поносимост.

По време на периоди на остри обостряния на заболяването се предписва оскъдна диета: чай, оризова и грисова каша с вода, желе, бели негодни за консумация бисквити. Само постепенно добавете плодове (лимон, ябълково пюре, компоти), карфиол, други пюрирани зеленчуци, малко мляко с чай или кафе, изварено мляко, нискомаслен бульон или зеленчукова супаи т.н. От мазнини в бъдеще се допуска прясно масло в малки количества, с галета или с зеленчуково пюре; Провансалското масло се дава като лекарство по супени лъжици на гладно. Години наред пациентите трябва да избягват онези храни, които причиняват пристъпи на колики или диспепсия, а именно: пайове, сладкиши със сметана и маслено тесто като цяло, солянка, свинско месо, мазна риба, студени мазни закуски, особено с алкохолни напитки и др.

Режимът на пациенти с холелитиаза обаче не трябва да се ограничава само до правилно подбрана диета и рационални хранителни навици; пациентите трябва да избягват възбуда, хипотермия, запек и т.н., с една дума, всички онези дразнения, които според техния опит, с особена последователност водят до връщане на коликите, до голяма степен, вероятно поради зоните на продължително възбуждане, създадени в мозъчната кора. Приемът на лекарства, които засилват инхибиторния процес във висшата нервна дейност, разсейването и други подобни методи, трябва да се използват за предотвратяване на нов пристъп, дори когато са изложени на обичайни провокиращи фактори.

При лечението на холелитиаза едно от първите места се заема от санаториално-курортно лечение, което е показано след преминаване на остри пристъпи (не по-рано от 1-2 месеца) за повечето пациенти с неусложнена холелитиаза без признаци на изразен спад в храненето. Пациентите се изпращат главно в Железноводск, Есентуки, Боржоми и др., Или в санаториуми по местоживеене на пациентите за диета и физиотерапия. По време на санаторно-курортно лечение са полезни пълноценна почивка, правилен общ режим, хранене, премерени разходки, локално приложение на кал в областта на черния дроб, което облекчава болката и ускорява заздравяването на остатъчните възпалителни процеси, пиенето на минерални води. От минералните води се използват горещи хидрокарбонатно-сулфатно-натриеви извори (например Железноводск Славяновски извор с вода с температура 55°), хидрокарбонатно-натриеви извори Боржоми и др., Които насърчават по-доброто отделяне на по-течна жлъчка и лечение на стомашно-чревни катари, както и по-добро разхлабване на червата и отклоняване на кръвта от черния дроб. Използват се и минерални или солено-борови бани, които имат благоприятен ефект върху нервната система.

Под въздействието на климата, минералните води, водолечебните процедури, местното калолечение и накрая подходящ хранителен режим, метаболизмът се променя в благоприятна посока, възпалителни явленияотшумяват, жлъчката става по-малко вискозна и се отстранява по-лесно от жлъчните пътища и нормалната нервна регулация на дейността на хепатобилиарната система е до голяма степен възстановена.

От лекарствата, жлъчните киселини (дехолин) могат да бъдат важни, позволявайки нормално съотношение на жлъчни киселини и холестерол и по този начин противодейства на образуването на камъни; билкови препарати, богат на спазмолитични, противовъзпалителни, слабителни съставки; препарати от растения с холеретични свойства (екстракт от holosas от шипки, инфузия на безсмъртниче Helichrysum arenarium и много други), холеретични и слабителни соли - магнезиев сулфат, изкуствена карловска сол и др.

Лечението на жлъчните колики се състои в енергично прилагане на топлина върху областта на черния дроб под формата на загряващи възглавнички или компреси; ако пациентът не може да понася топлина, понякога се прилага лед. Предписват се болкоуспокояващи: беладона, морфин. Обикновено повръщането не позволява да се дават лекарства през устата и най-често е необходимо да се инжектират 0,01 или 0,015 морфин под кожата, за предпочитане с добавяне на 0,5 или 1 mg атропин, тъй като морфинът очевидно може да засили спазмите на сфинктера на Oddi и по този начин повишават налягането в жлъчните пътища.

Новокаинът също облекчава коликите ( венозно приложение 5 ml 0,5% разтвор), папаверин. Много пациенти изпитват подуване на корема по време на атака; в тези случаи се предписват топли клизми; При упорит запек се прилагат сифонни клизми. Повръщането може да се успокои чрез пиене на горещо черно кафе или поглъщане на кубчета лед.

В продължение на 5-6 дни след пристъпа е необходимо да се следи дали камъкът се изхвърля с изпражненията. За предотвратяване на гърч са важни почивката, забраната за неравномерно шофиране, подходяща диета с ограничение на мазни и пикантни храни, малки хранения с прием на достатъчно течности и премахване на запека.

При инфекции на жлъчните пътища се използват сулфазин и други сулфонамидни лекарства в средна доза, пеницилин (200 000-400 000 единици на ден), метенамин, "нехирургичен дренаж" на жлъчните пътища в комбинация със средства, които повишават устойчивостта на организма и подобряване на състоянието на черния дроб: интравенозна инфузия на глюкоза, аскорбинова киселина, Campolon, кръвопреливане и др.

При обструктивна жълтеница се предписват същите лекарства, които подобряват състоянието на черния дроб, и в допълнение, волска жлъчка, парентерално витамин К (срещу хеморагична диатеза).
Спешно хирургично лечение е показано при гангренозен холецистит, перфориран перитонит, чревна непроходимост поради камъни (едновременно с лечение с пеницилин). Хирургическата интервенция е обект на ограничени натрупвания на гной в случай на емпием на жлъчния мехур, субфреничен абсцес, гноен холецистит, запушване на общия жлъчен канал с камък, хидроцеле на жлъчния мехур, гноен холангит. По-често се извършва операция за отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия) или за отваряне и дрениране на жлъчния мехур или общия жлъчен канал. След операцията е необходим и правилен общ и диетичен режим, за да се избегне рецидив на образуването на камъни или възпалително-дискинетични явления, както и санаторно-курортно лечение.

В някои случаи това трябва да бъде само консервативно, в други - хирургично. От диетата си трябва да изключите храни, богати на холестерол и мазнини (мозъци, яйца, тлъсти меса), богати месни супи, пикантни и мазни ястия, свинска мас, пушено месо, консерви, богати храни и алкохолни напитки. Разрешени са млечни продукти, плодови и зеленчукови сокове, зеленчуци, вегетариански супи, варено месо, риба и тестени изделия, зърнени храни, горски плодове, масло и растително масло, за предпочитане царевично. Пациентите трябва да бъдат посъветвани да се хранят умерено, редовно и често, с много течности, като предпочитат минералните води (Есентуки № 20, Боржом и др.).

Предписвайте различни холеретични лекарства. Карлсбадската сол, магнезиевият сулфат, натриевият сулфат, алохолът, холецинът, холензимът, оксафенамидът, холаголът, фламинът, холелитинът и др. са много ефективни при болка, антиспастични и аналгетични лекарства: атропин, спазмолитик, беладона, папаверин, платифилин и др. , колики понякога е необходимо да се предпише пантопон или морфин, винаги с атропин, тъй като морфиновите лекарства могат да причинят спазъм на сфинктера на Оди. Ако имате симптоми" остър корем» Употребата на лекарства е противопоказана.

При наличие на инфекция се използват антибиотици, като се вземе предвид чувствителността на флората, изолирана от жлъчката в продължение на 5-10 дни; сулфатни лекарства.

Хирургично лечение се провежда в случаи на персистиращо заболяване, с чести рецидиви на жлъчни колики, настъпващи въпреки активно лечение, със запушване на жлъчния мехур, перфорация на жлъчния мехур, образуване на жлъчни фистули. Хирургичното лечение на холелитиазата трябва да бъде навременно.

Жлъчнокаменната болест (ЖКБ) е патологичен процес, придружен от образуване на камъни в жлъчния мехур.

Второто име на заболяването е калкулозен холецистит. Тъй като холелитиазата засяга органа на храносмилателния тракт (жлъчния мехур), обикновено се провежда неговото лечение.

Характеристики на жлъчните камъни

Камъните са основната проява на жлъчнокаменната болест. Те се състоят от калций, холестерол и билирубин и могат да бъдат в различни размери. Ако размерът е малък, говорим за т. нар. „пясък” в жлъчния мехур, но ако образуванията са големи, те се считат за пълноценни камъни (калкули).

Такива образувания могат да се увеличат с времето. И така, от малка песъчинка може да излезе камък с размер от 1 см или повече. Конкрементът може да има различни форми - от кръгли или овални до очертания на многостен. Същото важи и за плътността на камъните. Има доста здрави камъни, но има и много крехки, които могат да се разпаднат от едно докосване.

Повърхността на камъка може да бъде гладка, шипаста или пореста (в пукнатини). Тези особености са характерни за всички камъни, независимо от местоположението им. Въпреки това, камъните често се откриват в жлъчния мехур. Тази аномалия се нарича холелитиаза или калкулоза на жлъчния мехур. По-рядко се откриват камъни в жлъчните пътища. Това заболяване се нарича холедохолитиаза.

Жлъчните камъни в жлъчния мехур могат да бъдат единични или множествени. Може да има десетки и дори стотици от тях. Трябва обаче да се помни, че наличието дори на един камък може да причини сериозна вреда на здравето. Освен това опасните усложнения често са резултат от малки, а не големи камъни в жлъчката.

Причини за образуване на камъни

Ако по някаква причина се наруши количественият баланс на компонентите, които изграждат жлъчката, се образуват твърди структури - люспи. Докато растат, те се сливат и образуват камъни. Често заболяването се развива под влияние на натрупването на прекомерно големи количества холестерол в жлъчката. В този случай жлъчката се нарича литогенна.

Хиперхолестеролемията може да бъде резултат от:

• затлъстяване;
• злоупотреба с мазни храни, съдържащи големи количества;
• намаляване на количеството специфични киселини, влизащи в жлъчката;
• намаляване на количеството фосфолипиди, които предотвратяват втвърдяването и утаяването и холестерола;
• стагнация на жлъчката.

Жлъчният застой може да бъде механичен или функционален. Ако говорим за механичния характер на това отклонение, тогава фактори като:

• тумори;
• сраствания;
• прегъвания на жлъчния мехур;
• уголемяване на съседни органи или лимфни възли;
• образуване на белег;
• възпалителни процеси, придружени от подуване на стената на органа;
• стриктура

Функционалните неуспехи са свързани с нарушена подвижност на самия жлъчен мехур. По-специално, те се срещат при пациенти с хипокинетика. В допълнение, развитието на холелитиаза може да бъде следствие от нарушения в жлъчната система, инфекциозни и алергични заболявания, автоимунни патологии и др.

Класификация

Жлъчнокаменната болест се разделя на няколко етапа:

1. Физикохимичен или предкаменен. Това е началният етап от развитието на холелитиазата. По време на протичането му настъпват постепенни промени в състава на жлъчката. На този етап няма специални клинични прояви. Началният стадий на холелитиаза може да бъде открит чрез провеждане на биохимично изследване на състава на жлъчката.
2. Фазата на латентно (скрито) каменоносене. На този етап камъните в жлъчния мехур или неговите канали едва започват да се образуват. Клиничната картина също не е типична за тази фаза на патологичния процес. Възможно е да се идентифицират неоплазми от жлъчни камъни само по време на инструментални диагностични процедури.
3. Етапът, когато симптомите на заболяването започват да се проявяват по-ярко и по-тежко. В този случай можем да говорим за развитието на остър калкулозен холецистит или да посочим факта на прехода му към хронична форма.

IN индивидуални източнициможете да видите четиристепенна градация на жлъчнокаменната болест. Последната, четвърта, фаза на заболяването се характеризира като такава, по време на която се развиват съпътстващи усложнения на патологичния процес.

Видове камъни в жлъчката

Камъните, локализирани в жлъчния мехур, могат да имат различен химичен състав. Според този критерий те обикновено се разделят на:

1. Холестерол. Холестеролът е един от компонентите на жлъчката, но ако има излишък от него, могат да се образуват камъни. Това вещество влиза в човешкото тяло заедно с храната и се разпределя равномерно в клетките му, което допринася за пълното му функциониране. Ако има нарушение на усвояването на холестерола, той започва да се натрупва в жлъчката, образувайки камъни. Холестеролните камъни са с кръгла или овална форма и могат да достигнат от 1 до 1,5 сантиметра в диаметър. Тяхното местоположение често е дъното на жлъчния мехур.
2. Билирубин. Билирубинът е продукт на разпадане на хемоглобина. Камъните, които се образуват при излишък от него в тялото, се наричат ​​още пигментни камъни. Билирубиновите камъни са по-малки по размер от холестеролните, но може да са повече на брой. Освен това те засягат не само дъното на жлъчния мехур, но могат да бъдат локализирани и в жлъчните пътища.

Жлъчните камъни могат да имат различна степен на насищане с калций. Той определя колко ясно може да се види туморът на екрана на ултразвуков апарат или на рентгенова снимка. Освен това изборът на терапевтична техника зависи и от степента на насищане на камъните с калций. Ако камъкът е калциран, значи лекарстваще бъде много по-трудно да се справим.

В зависимост от размера жлъчните камъни биват:

1. малък. Размерът на такива неоплазми не надвишава 3 см в диаметър. При единични камъни, локализирани в дъното на жлъчния мехур, пациентът не проявява специфични клинични симптоми.
2. Голям. Такива се наричат ​​камъни с диаметър над 3 см. Те пречат на нормалното изтичане на жлъчката и могат да причинят пристъпи на жлъчни колики или други неприятни симптоми.

Не само видовете, но и размерът на камъните може да повлияе на избора на терапевтична тактика за холелитиаза. Големите камъни, като правило, не подлежат на разтваряне на лекарството. Те също не се смачкват с помощта на ултразвук, тъй като такъв терапевтичен подход едва ли ще даде очакваните резултати.

В този случай се извършва холецистектомия - операция за отстраняване на жлъчния мехур заедно с намиращите се в него камъни. Ако камъните са малки, се обмислят по-щадящи методи на лечение.

В някои случаи вниманието на лекарите може да бъде насочено и към местоположението на туморите. Камъните, разположени в дъното на жлъчния мехур, рядко притесняват пациента, тъй като не се характеризират с клинична картина.

Ако камъните са локализирани в непосредствена близост до шийката на болния орган, това може да причини запушване на жлъчния канал. В този случай пациентът ще бъде обезпокоен от неприятни симптоми, проявяващи се с болка в десния хипохондриум и нарушаване на храносмилателния процес.

Симптоми и признаци на жлъчнокаменна болест

Жлъчнокаменната болест е патологичен процес, който може да бъде напълно безсимптомен за дълго време. Това важи особено за началните стадии на заболяването, когато камъните са все още твърде малки и следователно не запушват жлъчните пътища и не нараняват стената на пикочния мехур.

Пациентът може дълго време да не осъзнава наличието на болестта, тоест той може да бъде латентен носител на камъни. Когато неоплазмите достигнат доста големи размери, се появяват първите тревожни признаци на патологичен процес в жлъчния мехур. Те могат да се проявят по различни начини.

Първите симптоми на холелитиаза, които се появяват дори преди появата на болка в десния хипохондриум, включват:

• усещане за тежест в стомаха след хранене;
• пристъпи на гадене;
• леко пожълтяване на кожата (обструктивна жълтеница).

Тази клинична картина възниква поради нарушение на процеса на изтичане на жлъчката. Под въздействието на такава неизправност възникват отклонения във функционирането на храносмилателния тракт.

Най-честите симптоми и признаци на холелитиаза включват:

1. , които сигнализират за развитие на жлъчни колики. Продължителността на пристъпа може да бъде от 10 минути до няколко часа, като болката може да бъде остра, непоносима и да се излъчва към дясното рамо, други части на корема или гърба. Ако атаката не изчезне в рамките на 5-6 часа, пациентът може да развие сериозни усложнения.
2. Повишаване на телесната температура, което показва развитието на остро заболяване, което е чест спътник на холелитиазата. Интензивното възпаление на жлъчния мехур води до активно освобождаване на токсични вещества в кръвта. Ако има чести пристъпи на болка след жлъчни колики и те са придружени от треска, това показва развитието на остър холецистит. Ако повишаването на температурата е временно и термометърът достигне 38 ° C, това може да означава появата на холангит. Но въпреки това температурата не е задължителен признак на холелитиаза.
3. Развитие на жълтеница. Тази аномалия възниква поради продължителни процеси на стагнация поради нарушен изтичане на жлъчка. На първо място, склерата на очите пожълтява и едва след това кожата. При хората с Светла кожа този симптомпо-забележимо, отколкото при пациенти с тъмна кожа. Често, заедно с пожълтяването на кожата и бялото на очите, урината на пациентите също променя цвета си. Той придобива тъмен нюанс, което е свързано с отделянето на голямо количество билирубин от бъбреците. При калкулозен холецистит жълтеницата е само косвен, но не задължителен симптом. Освен това може да е следствие от други заболявания – цироза, хепатит и др.
4. Остра реакция на тялото към приема на мазнини. Под въздействието на жлъчката липидите се разграждат и абсорбират в кръвта. Ако при холелитиаза камъните са разположени близо до шийката на матката или жлъчния канал, те просто блокират пътя на жлъчката. В резултат на това не може да циркулира нормално в червата. Тази аномалия причинява диария, гадене, метеоризъм и тъпа болка в коремната област. Но тези симптоми не са специфични прояви на холелитиаза, тъй като се срещат при повечето стомашно-чревни заболявания. Непоносимостта към мазни храни може да се появи на различни етапи от развитието на жлъчнокаменната болест. Въпреки това, дори голям камък, ако се намира в долната част на болния орган, не е пречка за изтичането на жлъчката. Следователно мазните храни ще се усвояват и усвояват съвсем нормално.

Ако говорим за общите симптоми на холелитиазата, те могат да бъдат доста разнообразни. Възможни са коремна болка с различна интензивност и естество, лошо храносмилане, гадене, понякога с пристъпи на повръщане. Но тъй като клиничната картина на заболяването е характерна за много стомашно-чревни патологии, опитни лекариВинаги се предписва ултразвук на жлъчния мехур, за да се разбере причината за заболяването на пациента.

Диагностика

Ако се появят симптоми, характерни за жлъчни колики, трябва незабавно да се консултирате със специалист. На първо място се извършва физикален преглед и снемане на анамнеза, като се установява от какви точно симптоми страда пациентът.

При палпиране на корема се отбелязва напрежение и болезненост на кожата в мускулите на коремната стена в непосредствена близост до болния жлъчен мехур. В допълнение, лекарят отбелязва, че пациентът има жълтеникави петна по кожата, които възникват в резултат на нарушения на липидния метаболизъм, пожълтяване на склерата на очите и кожата.

Но физическият преглед не е основната диагностична процедура. Това е предварителен преглед, който дава основание на лекаря да насочи пациента за определени изследвания. В частност:

1. . Ако има възпалителен процес в жлъчния мехур, резултатите от изследването ще покажат умерено увеличение на ESR и изразена левкоцитоза.
2. . При дешифриране на данните лекарят отбелязва повишени нива на холестерол и билирубин на фона на анормална активност на алкалната фосфатаза.
3. Холецистография. Тази диагностична техника помага да се проучи състоянието на жлъчния мехур възможно най-точно. По време на процедурата се разкрива увеличение на органа и появата на варовикови включвания по стените му. С помощта на холецистография се откриват варовити камъни, разположени вътре в болния орган.
4. Ултразвукът на коремната кухина е най-информативният метод за диагностика при съмнение за развитие на жлъчнокаменна болест. В допълнение към идентифицирането на неоплазми, специалистите отбелязват деформация на стената на жлъчния мехур. Регистрират се и отрицателни промени в подвижността на болния орган. Признаците, характерни за холецистит, също са ясно видими на ултразвук.

Задълбочено изследване на състоянието на жлъчния мехур също е възможно с помощта на MRI или CT сканиране. Еднакво информативна диагностична техника, по време на която се откриват нарушения в циркулацията на жлъчката, е сцинтиграфията. Широко приложение намира и методът на ретроградна ендоскопска холангиопанкреатография.

Усложнения

Образуването на камъни в жлъчния мехур е изпълнено не само с нарушена подвижност на болния орган. GSD може да има изключително негативно въздействие върху функционирането на други органи, особено тези, които са в непосредствена близост до стомашно-чревния тракт.

По този начин ръбовете на камъните могат да наранят стените на пикочния мехур, причинявайки развитието на възпалителни процеси в тях. В особено тежки случаи неоплазмите запушват входа и изхода на жлъчката, като по този начин усложняват изтичането на жлъчката. При такива отклонения започват да се появяват застояли процеси, водещи до развитие на възпаление. Този процес може да отнеме от няколко часа до няколко дни, но рано или късно определено ще се почувства. Степента на лезията и интензивността на патологичния феномен може да варира.

Така че е възможно да се образува леко подуване на стената на жлъчния мехур или неговото разрушаване. Последицата от този опасен процес е разкъсване на болния орган. Такова усложнение на холелитиазата пряко застрашава живота на пациента.

Разпространението на възпалителния процес в коремните органи е изпълнено с развитието на перитонит. Усложнение на това състояние може да бъде инфекциозно-токсичен шок или полиорганна недостатъчност. С развитието му настъпват сериозни смущения във функционирането на сърцето, бъбреците, кръвоносни съдовеи дори мозъка.

Ако възпалението е твърде интензивно и патогените отделят прекомерни количества токсини в кръвта, ITS може да се появи незабавно. При такива обстоятелства дори незабавните мерки за реанимация не гарантират, че пациентът ще се възстанови от опасно състояние и ще предотврати смъртта.

Лечение на холелитиаза

Лечението на патологията може да бъде консервативно и хирургично. По правило за начало се използват терапевтични техники. Те включват:

1. Разтваряне на жлъчни камъни с помощта на специални лекарства. По-специално хенодезоксихолева и урсодезоксихолева киселина. Тази техника е ефективна само за единични холестеролни камъни. Ако пациентът няма противопоказания, такава терапия се предписва за курс от година и половина.
2. Екстракорпоралната литотрипсия с ударна вълна е консервативен метод за лечение на холелитиаза, който включва използването на ударна вълна, което води до разрушаване на жлъчните камъни. Тази вълна се създава с помощта на специални медицински устройства. Това лечение на холелитиаза се извършва само при холестеролни камъни с малки размери (до 3 см). Процедурата практически не причинява болкаи се понася доста лесно от пациентите. Части от камъни се елиминират от тялото по време на движенията на червата.
3. Диета. Това е една от основите за успешно възстановяване и облекчаване на неприятните симптоми. По време на курса на диетична терапия трябва да спазвате правилата дробни хранения. Храната трябва да се приема 4-6 пъти на ден на малки порции. От диетата трябва да се изключат мазни, пикантни, пържени, пикантни храни, пушени храни, кисели краставички, газирани и алкохолни напитки, шоколад. Пациентът трябва да избягва тлъсти меса и пикантни подправки. Здравословно храненеза холелитиаза се основава на консумацията на млечни продукти и продукти от растителен произход. Задължително е в менюто да се добавят пшенични трици.

Особено популярно днес е хирургичното лечение на холелитиаза - холецистектомия. Извършва се по 2 начина:

• класически;
• лапароскопски.

Само хирург може да определи какъв вид операция е подходящо да се извърши във всеки отделен случай. Холецистектомията е задължителна, ако:

1. Многобройни неоплазми в жлъчния мехур. В този случай точният брой и размер на камъните не играят никаква роля. Ако те заемат най-малко 33% от площта на болния орган, холецистектомията е задължителна. Не е възможно да се раздробят или разтворят такова количество камъни.
2. Чести пристъпи на жлъчни колики. Болката с това отклонение може да бъде доста интензивна и честа. Те се облекчават с помощта на спазмолитични лекарства, но понякога такова лечение не носи облекчение. В този случай лекарите прибягват до хирургична интервенциянезависимо от броя на камъните и техния диаметър.
3. Наличие на камъни в жлъчните пътища. Запушването на жлъчните пътища представлява сериозна заплаха за здравето на пациента и значително влошава неговото благосъстояние. Изтичането на жлъчката е нарушено, синдромът на болката става по-интензивен и се развива обструктивна жълтеница. В такава ситуация операцията не може да бъде избегната.
4. Билиарен панкреатит. - възпалителен процес, който се развива и възниква в тъканите на панкреаса. Панкреасът и жлъчният мехур са свързани с един жлъчен канал, така че нарушението във функционирането на един орган води до негативни промени във функционирането на другия. В някои случаи калкулозният холецистит води до нарушаване на изтичането на панкреатичен сок. Разрушаването на органна тъкан може да доведе до сериозни усложнения, и пряко застрашава живота на пациента. Проблемът трябва да се решава изключително хирургически.

Задължителната операция е необходима и за:

1. перитонит. Възпалението на коремните органи и тъканите на самия перитонеум е опасно състояние, което може да доведе до смърт. Патологичният процес може да се развие, когато жлъчният мехур се разкъса и навлезе в заразен патогенни микроорганизмижлъчката в коремната кухина. В този случай операцията е насочена не само към отстраняване на засегнатия орган, но и към цялостна дезинфекция на съседни органи. Забавянето на операцията може да бъде фатално.
2. Стриктура на жлъчните пътища. Стеснението на канала се нарича стриктура. Интензивен възпалителен процес може да доведе до такива нарушения. Те водят до стагнация на жлъчката и нейното натрупване в чернодробната тъкан, въпреки че жлъчният мехур може да бъде отстранен. По време на операцията усилията на хирурга са насочени към премахване на стриктурите. Стеснената зона може да бъде разширена или лекарят може да създаде байпас за жлъчката, през който тя се изхвърля директно в ректума. Невъзможно е да се нормализира ситуацията без хирургическа намеса.
3. Натрупване на гнойно съдържание. Когато бактериална инфекция се прикрепи към тъканите на жлъчния мехур, в тях се натрупва гной. Колекция от гной в самия жлъчен мехур се нарича емпием. Ако патологичното съдържание се събира извън него, без да засяга органите на коремната кухина, тогава говорим за развитие на паравезикален абсцес. Такива аномалии водят до рязко влошаване на състоянието на пациента. По време на операцията жлъчният мехур се отстранява и абсцесът се изпразва, последвано от внимателно лечение с антисептици за предотвратяване на перитонит.
4. Билиарните фистули са патологични отвори, локализирани между жлъчния мехур (по-рядко неговите канали) и съседните кухи органи. За такова отклонение не е характерна никаква специфична клинична картина, но може значително да наруши изтичането на жлъчката, което води до нейната стагнация. В допълнение, те могат да причинят развитието на други заболявания и храносмилателни разстройства. По време на операцията патологичните дупки се затварят, което помага за предотвратяване на нежелани усложнения.

В допълнение към етапа на патологията, големината и съставът на камъните, възрастта на пациента и наличието на съпътстващи заболявания играят голяма роля при избора на терапевтична техника. В случай на непоносимост към фармакологични средства, медикаментозното лечение на холелитиаза е противопоказано за пациента. В този случай единственото нещо правилният изходСегашната ситуация ще бъде разрешена чрез операция.

Но за възрастните хора със заболявания на сърдечно-съдовата система, бъбреците или други органи хирургическата интервенция може да причини само вреда. В този случай лекарите се опитват да избегнат такава тактика на лечение.

Както можете да видите, изборът терапевтична техникапри холелитиаза зависи от много фактори. Само лекуващият лекар може да каже със сигурност дали има нужда от операция след извършване на всички необходими диагностични мерки.

Диета при жлъчнокаменна болест

Храненето при холелитиаза трябва да бъде частично. Храната трябва да се приема на малки порции 4-6 пъти на ден. Температурата на храната не трябва да бъде по-ниска от 15 или по-висока от 62 градуса по Целзий. Забранените продукти при холелитиаза включват:

• алкохол;
• бобови растения във всякаква форма;
• мастни млечни и ферментирали млечни продукти;
• печено;
• пикантен;
• солено;
• пушени;
• мазни риби и меса;
• хайвер;
• захарни изделия;
• консервирани храни;
• гъби във всякаква форма;
• горещ пресен хляб, препечен хляб, крутони;
• подправки, подправки;
• марината;
• кафе;
• шоколадови изделия;
• какао;
• силен черен чай;
• твърдо или солено сирене.

• сушен хляб от брашно клас 2;
• нискомаслени сирена;
• варени, задушени или печени зеленчуци;
• ситно настъргано бяло зеле (в ограничени количества);
• печено или варено постно месо;
• различни видове зърнени храни;
• юфка и паста (в разумни граници);
• конфитюри и консерви;
• сладки плодове и плодове;
• слаб чай;
• сладки домашно приготвени сокове;
• мусам;
• компот от сушени плодове;
• масло, което трябва да се добави към различни ястияв количество не повече от 30 g на ден;
• нискомаслени сортове риба (щука, щука, хек и др.);
• пълномаслено мляко. Може да се консумира както в чист вид, така и да се използва за приготвяне на каши.

Също разрешено обезмаслено сиренеи натурални нискомаслени кисели млека (за предпочитане домашни).

Прогноза и профилактика на холелитиаза

За да се предотврати развитието на жлъчнокаменна болест, е необходимо, ако е възможно, да се избягват фактори, които могат да причинят развитието на хиперхолестеролемия и билирубинемия. Също така е важно да се изключи стагнацията в жлъчния мехур и неговите канали. Това се улеснява от:

• балансирано и пълноценно хранене;
• физическа дейност;
• внимателно проследяване на телесното тегло и, ако е необходимо, коригирането му;
• своевременно откриване и пълно излекуване на заболявания на жлъчната система.

Особено голямо внимание към циркулацията на жлъчката и нивата на холестерола трябва да се обърне на хора, които имат генетична предразположеност към жлъчнокаменна болест.

Ако говорим за профилактика на жлъчни колики, когато се открие заболяването, тогава пациентите трябва да следват строга диета. Те трябва внимателно да следят теглото си и да пият достатъчно течности (1,5 - 2 литра на ден). За да се избегне рискът от преминаване на камъни през жлъчните пътища, пациентите трябва да избягват извършването на работа, която изисква продължително излагане в наклонено положение.

Прогнозата за развитието на жлъчнокаменна болест е различна за всички пациенти, тъй като зависи пряко от скоростта на образуване на камъни, техния размер и подвижност. В повечето случаи наличието на камъни в жлъчния мехур води до редица неблагоприятни и тежки усложнения. Но ако операцията се извърши навреме, опасни последициболестите са напълно предотвратими!