Макулна дегенерация. Свързана с възрастта дегенерация на макулата. Какви са рисковите фактори и причините за AMD?

Понятието "стрес тест" в кардиологията включва оценка на функционалния резерв и състоянието на сърдечно-съдовата система при извършване на различни видове дейности. Защо трябва да се провежда диагностика на стреса? Факт е, че в покой сърдечно-съдовата система може да бъде в състояние на компенсация без признаци на нейните нарушения. Ето защо стандартната електрокардиограма в покой (стандартна ЕКГ) може да не открие признаци на увреждане на определени части на сърцето, което не изключва наличието на определени нозологични форми при пациента.

По същия начин, ехокардиографията може да не визуализира някои признаци (модели) на нарушения на миокардния контрактилитет (локални или глобални). Ето защо, за да се идентифицират определени модели, в медицинската практика бяха въведени тестове с физическа активност (стрес тестове).

Понастоящем стрес тестовете с дозирано физическо натоварване се използват широко в медицинската практика.

Дозираната физическа активност е това натоварване, чиято мощност може да се променя в зависимост от конкретните задачи на изследователя. Дозирането на физическата активност стана възможно благодарение на появата на специални устройства, които ви позволяват да променяте интензивността на физическата активност в определени стандартни стойности. Те включват велоергометри и бягащи пътеки.

Велоергометър - позволява дозиране на физическата активност, изразена във ватове (W). Има 2 вида велоергометри: с електромагнитни и лентови механизми за дозиране на натоварването.

Бягаща пътека - позволява дозиране на физическата активност чрез промяна на скоростта на движение и ъгъла на наклона на подвижния колан. Натоварването по време на тредмилергометрия се дозира в метаболитни еквиваленти (MET), което отразява енергийния разход на тялото при извършване на работа, като 1 MET = 1,2 cal/min или 3,5-4,0 ml кислород, консумиран на минута на 1 kg телесно тегло.

Велоергометрите и бягащите пътеки осигуряват така нареченото изотонично натоварване, т.е. натоварването, което включва използването на голяма мускулна група.

Какво може да се диагностицира с помощта на стрес тестове?

1. Коронарна недостатъчност – първоначално в кардиологията именно за тези цели се използва тестът с натоварване. Стрес тестовете са най-информативните от неинвазивните техники в диагностиката на коронарната болест на сърцето (ИБС). Чувствителността на тази техника достига 98%, а специфичността - 100%. В действителност ИБС не е нищо повече от несъответствие между миокардната нужда от кислород и неговата доставка. В покой това несъответствие може да бъде компенсирано поради ниския енергиен разход на тялото, в резултат на което на ЕКГ в покой може да се запише синусов ритъм без признаци на миокардна исхемия. При извършване на всякакъв вид дейност енергийният разход на тялото се увеличава и в резултат на това се увеличава натоварването на миокарда и се увеличава нуждата му от кислород. Когато нуждата от кислород не съответства на доставката му, възниква миокардна исхемия, която се проявява с определени модели на ЕКГ. В зависимост от степента на увреждане на съдовото легло, това несъответствие може да се прояви при натоварвания с различна интензивност. Следователно използването на поетапен протокол за дозиране на физическата активност позволява да се оцени тежестта на съдовото увреждане, а използването на определени ЕКГ отвеждания позволява да се локализира анатомично.

Артериална хипертония - досега артериалната хипертония се диагностицира по един основен критерий, а именно трайно повишаване на кръвното налягане (АН). Тежестта на артериалната хипертония (АХ) се оценява по наличието на определени промени в „целевите органи“ - сърцето (хипертрофия на лявата камера), мозъка (хипертонична енцефалопатия) и бъбреците (хипертонична нефропатия). Въпреки това, наличието на нормални стойности на кръвното налягане в покой при пациент не изключва хипертония. Освен това повечето пациенти с хипертония получават антихипертензивна терапия и има проблеми при определяне на тежестта на заболяването. В тази връзка стрес тестовете имат висока диагностична стойност, тъй като при извършване на работа се увеличава натоварването не само на сърцето, но и на цялата сърдечно-съдова система, което се проявява чрез повишаване на сърдечната честота (HR) и нивата на кръвното налягане . Ако при извършване на работа с определена интензивност настъпи прекомерно повишаване на кръвното налягане, тогава това служи като „диагностичен ключ“ при диагностицирането на хипертония. В зависимост от интензивността на натоварването, при което е възникнало патологичното повишаване на кръвното налягане, може да се оцени тежестта на хипертонията.

Сърдечната (миокардна) недостатъчност също е добре проверена по време на стрес тестове. При извършване на работа с определена интензивност при пациенти със сърдечна недостатъчност (СН) се наблюдава изчерпване на функционалния резерв, което субективно се изразява в появата на тежък задух. Използвайки газов анализ на издишвания въздух на специални газови приставки за анализатор, е възможно да се обективизира появата на миокардна дисфункция, което повишава диагностичната стойност на стрес тестовете при диагностицирането на СН.

Артериалната недостатъчност на съдовете на долните крайници в момента се използва недостатъчно поради факта, че наскоро бяха използвани стрес тестове за оценка на този критерий. По аналогия с коронарната недостатъчност, с увеличаване на интензивността на натоварването се увеличава нуждата от кислород в работещите мускули. Ако има несъответствие между нуждата от кислород и неговата доставка (което се случва при облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници), тогава възникват субективни оплаквания от болка в краката. Напоследък стана възможно обективизирането на исхемия на долните крайници, което позволява по-точна диагноза още преди появата на субективните оплаквания на пациента. В зависимост от интензивността на натоварването, при което се е проявила артериалната недостатъчност, може да се оцени тежестта на заболяването.

И така, разгледахме диагностичните възможности на стрес тестовете. Така въз основа на тях пациентите се изпращат за верификация на диагнозата или определяне на тежестта на верифицираното заболяване.

Стрес тестовете са сериозно диагностично изследване, така че е необходимо да се вземат предвид противопоказанията за тяхното провеждане.

АБСОЛЮТНИ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

* Застойна сърдечна недостатъчност
*Скоро прекаран (настоящ) миокарден инфаркт
* Нестабилна или прогресираща стенокардия
* Дисекираща аневризма
* Политопна екстрасистола
* Тежка аортна стеноза
* Скорошен (настоящ) тромбоемболизъм
* Скорошен (настоящ) тромбофлебит
* Остро инфекциозно заболяване

ОТНОСИТЕЛНИ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

* Чести (1:10 или повече) камерни екстрасистоли
* Нелекувана тежка артериална или белодробна хипертония
* Вентрикуларна аневризма
*Умерена аортна стеноза
* Метаболитни заболявания, които са трудни за лечение (диабет, тиреотоксикоза и др.)

Така че, за провеждане на стрес тестове, най-разпространен е протоколът за изотонично натоварване с непрекъснато постепенно увеличаване на нивото му.

Какъв е най-добрият начин за провеждане на стрес тест? В западните страни ергометрията на бягаща пътека е широко разпространена, докато в Европа се използва велоергометрия (VEM). От физиологична гледна точка тредмилергометрията е най-подходяща, но поради високата цена на оборудването VEM е разпространена у нас.

За стрес тестовете, независимо от метода на дозиране на натоварването, има общи принципи:

Равномерност на натоварването - натоварването от етап на етап не трябва да се дозира хаотично, а да се увеличава равномерно, за да се осигури правилна адаптация на сърдечно-съдовата система на всеки етап, което ще позволи точна диагноза.

Фиксирана продължителност на всеки етап. В целия свят общоприетата продължителност на стъпката на натоварване е 3 минути.

Трябва да започнете теста с минимално натоварване - за VEM това е стойност, равна на 20-40 W, а за тредмилергометрия - 1,8-2,0 MET.

След провеждане на стрес теста е необходимо да се започне оценка на получените данни, която включва:

* оценка на коронарна недостатъчност с определяне на функционален клас
* оценка на толерантността към физическо натоварване
* препоръки за корекция на терапията и двигателния режим

ОЦЕНКА НА КОРОНАРНА НЕДОСТАТОЧНОСТ

Общо пробата се оценява по три критерия: положителен, отрицателен и съмнителен.

Положителен тест се прави, ако по време на изследването се появят ЕКГ признаци на миокардна исхемия. Когато се появят признаци на миокардна исхемия без пристъп на стенокардия (ангинозна болка), е показана тиха миокардна исхемия.

Отрицателен тест се извършва въз основа на липсата на критерии за исхемия, при условие че е постигнато необходимото ниво на натоварване (субмаксимална сърдечна честота или натоварване, съответстващо на 10 METs или повече).

Съмнителна проба се дава, ако:

1. пациентът е имал пристъп на ангина, но не са открити исхемични промени на ЕКГ;
2. не е постигнато необходимото ниво на натоварване (субмаксимален пулс или натоварване

При положителен тест е необходимо да се определи функционалният клас и локалната локализация на исхемията.

Трябва да се отбележи, че днес международната метаболитна скала се използва за оценка на функционалния клас. Използването на метаболитна скала позволява сравнително точно определяне на функционалния клас, докато при традиционната оценка на функционалния клас у нас въз основа на критерия за мощност на праговото натоварване (във ватове) получихме несъответствие между тежестта на заболяване и обективното състояние на пациента, установено чрез коронарография. Това се дължи на факта, че стойността на MET (метаболитен еквивалент на натоварване) зависи от много фактори (възраст, тегло, пол), докато стойността на Watt е „стационарна“ и зависи само от степента на годност на тялото.

Например, същото натоварване от 60 W за 55-годишен мъж с телесно тегло 90 kg „струва“ 3,0 MET, а с по-ниско тегло от 40 години - 5,0 MET. Ако това критично натоварване провокира миокардна исхемия (според данните от ЕКГ), то при първия пациент той съответства на функционален клас 3, а при втория - на функционален клас 2.

Когато кръвното налягане се повиши до ниво над праговата стойност от 190/100 mm Hg, е показан хипертоничен отговор към физическа активност.

Ако по време на изследването възникнат ритъмни и/или проводни нарушения, е необходимо в заключението да се посочи и описание на нивото на натоварване, при което са се появили, и техния характер.

ВЪЗМОЖНОСТИ ЗА ТЕСТВАНЕ НА НАТОВАРВАНЕ ПРИ ПАЦИЕНТИ С АРТЕРИАЛНА ХИПЕРТОНИЯ

В момента артериалната хипертония заема голям дял в структурата на заболяванията на сърдечно-съдовата система. Повечето пациенти приемат антихипертензивна терапия и са в така наречената „нормотензивна зона“, което значително усложнява определянето на степента на хипертония, тъй като нормалните стойности на кръвното налягане при пациенти с хипертония не са критерии за „излекуване“. При пациентите с хипертония се създава погрешно впечатление, че нямат хипертония, което е причина за отказ от прием на антихипертензивни лекарства.

При цялостна оценка на тежестта на хипертонията, тестовете с натоварване, които симулират натоварвания с различна мощност, са от голямо значение. Това дава възможност да се оцени връзката между кръвното налягане и натоварването при тази група пациенти, което е важно при оценката на работоспособността.

Проведохме проучвания за отговора на физическата активност при пациенти с артериална хипертония. Открита е „пикова“ стойност на кръвното налягане, т.е. стойността на кръвното налягане, постигната в пика на физическата активност. Ако стойността на "пиковото" ниво на кръвното налягане съответства на 190/100 mm Hg. и повече, диагностицирана е хипертонична реакция към физическа активност. В зависимост от нивото на натоварване, при което е достигнато пиковото ниво на кръвното налягане, т.е. метаболитната „цена“ на натоварването (в MET), се определя функционалният клас на хипертоничния отговор.

По този начин връзката между повишаване на кръвното налягане над праговата стойност („хипертонична реакция“) и физическата активност позволява да се установи „функционалният клас“ на хипертонията и помага да се реши въпросът за коригиране на антихипертензивните лекарства, както и експертно въпроси относно работоспособността на пациентите.

ОЦЕНКА НА ТОЛЕРАНТНОСТТА НА ФИЗИЧЕСКАТА АКТИВНОСТ

Ако продължителността на последния етап е по-малка от три минути, тогава ефективността се изчислява по формулата:

W =Wstart + (Wlast- Wstart)t/3

W - обща производителност;

Wstart - мощност на предишния етап на натоварване;

Wlast - мощност на последната степен на натоварване;

t - време на работа на последния етап.

За преживели миокарден инфаркт и пациенти с коронарна артериална болест толерантността към физическо натоварване се оценява като „висока“, ако W > 100 W; „средно“ - при W = 50-100 W; „нисък“, ако W< 50 Вт.

В зависимост от поносимостта на физическата активност се дават препоръки за двигателен режим.

Ако по време на стрес тест се установи коронарна недостатъчност, се дават препоръки за коригиране на антиангинозната терапия и извършване на коронарна ангиография.

Ако възникне хипертонична реакция към физическа активност, е необходимо да се посочи корекция на антихипертензивната терапия и да се повтори стрес тестът, за да се оцени неговата адекватност.

Ако по време на стрес теста възникнат оплаквания като замаяност и болка в мускулите на прасеца, тогава е необходимо да се препоръча доплерово изследване на съдовете на мозъка и долните крайници, тъй като това косвено показва недостатъчност на мозъчното кръвообращение и артериална недостатъчност на долните крайници. .

ХОЛТЕР МОНИТОРИНГ

Методът за дългосрочно записване на ЕКГ, предложен през 1961 г. от Норман Холтер, сега е твърдо установен в кардиологичната практика. Всъщност стандартната ЕКГ позволява запис само на фрагменти от няколко секунди до няколко минути, докато изследването се провежда в покой, в резултат на което на ЕКГ може да не се появят признаци на миокардна исхемия и различни аритмии. Методът за дългосрочно записване на ЕКГ (Холтер-ЕКГ), който в чужбина се нарича „амбулаторно ЕКГ наблюдение“, няма тези недостатъци. Всъщност, както подсказва името, ЕКГ регистрацията може да се извърши в обичайните „домашни“ условия на пациента, като същевременно се поддържа нормална ежедневна активност. Именно този факт дава възможност да се идентифицира генезисът на промените в ЕКГ с оплакванията на пациента: по време на регистрацията на Холтер ЕКГ пациентът води дневник за ежедневната си активност, където посочва по кое време и какво натоварване е извършено, отбелязва всички оплаквания, които го притесняваха през целия период на регистрация.

Отделението ни използва системата на Hoter “Custo-Med”, Германия. Записът на ЕКГ се извършва върху твърдотелната памет на сензора (за разлика от методите за запис на "касета", които създават голям брой хардуерни артефакти). Устройството се закрепва с помощта на специален калъф към колана на пациента. Използват се еднократни лепкави електроди. Устройството работи с алкална батерия. Процедурата е безопасна за пациента и не пречи на нормалната му дейност.

Области на приложение на Холтер ЕКГ мониторинг:

1. Диагностика на ритъмно-проводни нарушения - най-честата индикация. С помощта на метода на Холтер можете да определите вида на аритмията, нейната циркадна активност (ден, сутрин, нощ), както и да определите възможните фактори за нейната провокация (физическа активност, прием на храна, емоционален стрес и др.).

Показания:

1) Пациентът се оплаква от чести сърдечни удари;
2) Екстрасистоли (за определяне на общия им брой на ден и денонощна активност, връзки с различни видове дейности);
3) Синдром на камерно превъзбуждане (WPW синдром) - както манифестни, така и латентни форми;
4) Дисфункция на синусовия възел (за изключване на синдрома на болния синусов възел) - със сърдечна честота в покой 50 удара в минута или по-малко;
5) Синкопни състояния - подлежат на 100% ЕКГ мониториране за изключване на аритмогенния им характер.
6) Преходна и постоянна форма на предсърдно мъждене.
2. Коронарната болест на сърцето е метод на избор при диагностициране на коронарната артериална болест. Ако пациентът се оплаква от болка в сърдечната област - за диференциална диагноза и верификация на коронарна артериална болест. За проверка на ИБС се препоръчва на пациента да се дават натоварвания с различна интензивност на ден, особено тези, при които изпитва субективни оплаквания със задължителна регистрация в дневника на пациента.
1) Ангина пекторис - използва се, като правило, при пациенти, които не могат да извършват стрес тестове (липса на обучение, заболяване на ставите, тромбофлебит и др.).
2) Вазоспастична стенокардия (ангина на Принцметал) е 100% индикация за ежедневно записване на ЕКГ. Вазоспастична стенокардия обикновено се среща при млади пациенти, предимно мъже. Пристъпът на стенокардия е свързан не с атеросклеротични лезии на коронарните съдове, а с техния спазъм ("ангина пекторис върху непроменени коронарни артерии"). По правило пристъпът на стенокардия не е свързан с физическа активност и се появява в ранните сутрешни часове, придружен от елевация на ST сегмента на ЕКГ (ЕКГ се променя в зависимост от вида на нараняването) - продължава няколко секунди, понякога минути. След атаката ЕКГ се връща към първоначалното си ниво ("синусов ритъм").
3) Слединфарктен период.

Нека разгледаме някои характеристики на заключенията въз основа на резултатите от Холтер ЕКГ мониторинг.

И така, методът за дългосрочно записване ви позволява да оцените:

1) Пейсмейкърна активност на синусовия възел (обикновено не е нарушена).
2) Ектопична активност на миокарда (обикновено не се изразява).
3) Пароксизмални ритъмни нарушения.
4) Проводни нарушения (преходна блокада и др.).
5) Флуктуации на ST сегмента - при диагностициране на коронарна артериална болест. Обикновено на 24-часовата ЕКГ не се регистрират значителни колебания в ST сегмента.

Ефективно средство за възстановяване на зрението без операция или лекари, препоръчано от нашите читатели!

Внезапно познатите ви прави линии в бележника ви изглеждат криви? И подът, който преди това беше покрит с идеално успоредни паркетни греди, изведнъж стана не толкова перфектен, въпреки че всичко трябва да е наред с него? За съжаление, има вероятност свързаната с възрастта макулна дегенерация на ретината да ви е настигнала. Какъв вид заболяване е това, до какви последствия може да доведе и дали има ефективни методи за лечение и превенция, тази статия ще ви каже.

Това е деформация, която възниква в самия център на ретината в макулата, поради физическо разстройство. Това е доста често срещано очно заболяване при хора над 40 години. В редки случаи по-младите хора също са засегнати от това заболяване на ретината. AMD се превръща в най-честата причина за пълна загуба на зрение при хората, тъй като засяга основната зрителна част на окото, макулата. Макулата от своя страна е отговорна за централното зрение и неговата острота, от която зависи яснотата на виждане на обектите. Днес учените са идентифицирали два различни вида AMD - суха дегенерация на макулата и мокра дегенерация, свързана с възрастта. Най-често срещаният е първият тип AMD и засяга до 90% от хората, които страдат от свързана с възрастта макулна дегенерация.

Суха дегенерация на макулата, свързана с възрастта

Сухата макулна дегенерация е деформация на центъра на ретината, която води до увреждане на макулата. Образуват се малки отлагания от жълтеникави друзи – остатъци от аксонно-транспортната система на дегенериращи ганглийни клетки на ретината, които се натрупват под макулата. Голямото им натрупване води до увреждане на различни клетки, които участват в зрението. В крайна сметка такова увреждане води до пълно унищожаване на клетките. Поради разрушените клетки, макулата започва да функционира само частично и това води до постепенно намаляване на зрителната острота.

Мокра дегенерация на макулата, свързана с възрастта

Мократа макулна дегенерация е деформация на центъра на ретината, която води до увреждане на макулата. Поради образуването на малки отлагания на транспортната система на аксона, които остават под макулата, настъпва увреждане на очните кръвоносни съдове. В резултат на това кръвоносните съдове се образуват не в същите области, а в местата на макулата, където не трябва да бъдат. Този растеж причинява увреждане на макулата и може да намали зрителната острота за сравнително кратък период от време.

Причини за развитие

До днес учените, които изучават очни заболявания, могат да идентифицират три основни причини за развитието на AMD:

Възраст

За съжаление нашето тяло и тялото са склонни да стареят. Това означава, че процесите в тялото не функционират толкова ефективно с възрастта, мускулите постепенно атрофират, способността на тялото да абсорбира хранителни вещества се губи и т.н. Възрастта е една от основните причини за деформация на ретината, тъй като с възрастта тъканта на очите е склонна да се износва. Според проучване на офталмолози рискът от развитие на AMD на 50-годишна възраст е 4%, но средно всяка следваща година от живота процентът се увеличава с единица. Следователно до 80-годишна възраст почти половината от хората са изложени на риск от развитие на AMD.

Етаж

Както показва практиката, жените са по-предразположени към развитие на AMD. Според експерти жените страдат от това заболяване почти два пъти по-често от мъжете.

Наследственост

Наследствеността се отнася до предаването на генетична информация. Но е важно да се осъзнае, че както силните, така и слабите страни на родителите се предават. Ако в семейството има хора, които са страдали от AMD, това означава, че имунитетът към това заболяване е отслабен и има предразположение към това заболяване. Следователно, ако вашите родители страдат от свързана с възрастта модулна дегенерация в напреднала възраст, тогава шансовете ви да бъдете изложени на това заболяване се увеличават значително. Както показва практиката, наличието на преки роднини с AMD увеличава вероятността от развитие на това заболяване с 10-30%.

Също така си струва да се разбере, че горните три причини не са единствените причини за развитието на AMD. Това заболяване най-често се развива при хора, които водят нездравословен начин на живот. Има няколко фактора, които увеличават шанса за развитие на AMD:

Пушенето. Освен всички заболявания, за които тютюнопушенето действа като катализатор, този вреден навик засяга пряко макулата и води до нейната дегенерация. Особено ако човек пуши в продължение на много години и в големи количества, тогава шансът да получи дегенерация на макулата се увеличава значително;
Хранене. Небалансираната диета е една от основните причини за развитието на AMD. Липсата на лутеин (кислородсъдържащ пигмент), който се намира в най-висока концентрация в жълтите и оранжевите плодове и зеленчуци, води до намаляване на каротеноидите, които се натрупват в очните тъкани. Това, от своя страна, причинява развитието на деформация на ретината;
Наднормено тегло;
Слънчева радиация;
Високо кръвно налягане.

Симптоми

AMD се счита за доста коварно заболяване, тъй като е невъзможно да се открие това очно заболяване в ранните етапи. В ранните етапи AMD може да бъде открита само чрез изследване на очите с разширени зеници, за да се открие колекция от друзи под макулата. Въпреки това свързаната с възрастта макулна дегенерация е прогресираща форма на заболяването и води до увреждане на клетките, които участват в зрението и неговите процеси. Такива лезии не изчезват без да оставят следа и водят до появата на видими симптоми:

Образуване на тъмни или сенчести петна в централната зрителна област;
Загуба на яснота на изображението, замъгляване, както близо, така и далеч;
Изкривяване и деформация на първичната форма на предмети;
Влошаване на способността за възприемане на цвят;
Рязко влошаване на зрителната острота при условия на слаба осветеност.

Хората, които прекарват много време в четене, може да се опитат да забележат AMD в по-ранните етапи, тъй като имат затруднения с четенето, особено ако около тях няма достатъчно светлина. Може да има и липса на различни букви, ако човек чете гладко. Както показва практиката, повечето хора не могат да забележат промени в зрението, ако деформацията засяга само едното око. Следователно симптомите често стават забележими едва в по-късните стадии на заболяването, когато патологията засяга и второто око и в този случай лечението може да не даде желания резултат.

Серия от изследвания за поставяне на точна диагноза

За да се постави точна диагноза AMD, пациентът трябва да премине серия от прегледи, които ще помогнат на лекуващия лекар да определи степента на заболяването и кои методи на лечение ще бъдат най-ефективни. Задължителните прегледи включват:

Определяне на зрителната острота. Определяне в цифрова стойност на способността на окото да възприема две точки, разположени на определено разстояние една от друга. Зрителната острота може да се измери с относителни единици, които се определят със специален уред. Ако се използва рутинна процедура, тогава се използва таблица, в която се въвеждат цифровите стойности на зрителната острота.
Офталмоскопия на фундуса. Този метод се използва широко при изследване на фундуса и редица процедури, които са насочени към изследване на прозрачността на очната среда с цел откриване на очни заболявания. Офталмоскопията на фундуса на окото ви позволява точно да определите състоянието на кръвоносните съдове, цвета на фундуса, както и да оцените мястото, където зрителният нерв излиза от ретината.
Оптична кохерентна томография. OCT позволява изключително точно изследване на задната част на окото, неговата ретина и зрителния нерв. Благодарение на томографията става възможно да се получи виртуален интравитален участък на ретината. Този раздел позволява на специалиста най-внимателно да изследва структурата на ретината и нейната дебелина. По-нататъшните виртуални секции ще позволят да се определи ефективността на лечението и динамиката на възстановяване. Този високоинформативен метод на изследване позволява процедурата да се извърши за 1-2 минути и е напълно безопасен, без да причинява дискомфорт на пациента.
Флуоресцеинова ангиография на фундуса. FA е най-новият информативен диагностичен метод за интравитално изследване на съдовете на ретината, зрителния нерв и хориоидеята. Този метод ви позволява да изучавате и оценявате състоянието на кръвоносните съдове, които обграждат очната ябълка, състоянието на мускулната тъкан и зрителния нерв. Благодарение на FA е възможно да се определи дали се е развила дистрофия на ретината, нейната степен и разпределението на лезиите в цялата очна ябълка.

Лечение

За съжаление днес не е възможно да се излекува дегенерацията на макулата на ретината. Но навременната намеса на лекарите и най-новите технологии, както и определен курс на терапия, ще спрат прогресията на заболяването. Освен това, благодарение на правилната диагноза и ефективния курс на лечение, е възможно частично да се възстановят функциите на окото. В зависимост от формата на заболяването (сухо или мокро), методите на лечение могат да се различават.

Лечение на суха макулна дегенерация

Въпреки факта, че методите за диагностициране на AMD са се подобрили значително с течение на времето, лечението на това заболяване остава доста трудоемък процес. Сухата форма на AMD или нейният висок риск от развитие изисква терапевтични методи на лечение. Целта на тази терапия е да нормализира метаболитните процеси в ретината и нейното кръвоснабдяване.

Според изследване, приемането на антиоксиданти - вещества, които инхибират окисляването - може да има благоприятен ефект върху здравето на очите при пациенти с AMD. Най-ефективното използване на това лекарство е установено при пациенти, които имат междинни или късни стадии на свързана с възрастта макулна дегенерация на поне едното око. Терапевтичните мерки, базирани на комбинация от различни антиоксиданти (цинк и мед), могат да изкоренят развитието на AMD в късен стадий с 30% и да намалят възможността от загуба на зрение с 20%.

Трябва да се има предвид, че формата на заместителна терапия за превантивни мерки и лечение на суха форма на AMD не може да бъде курс. Този вид терапия включва постоянната му употреба. Хората над 50 години могат да използват заместителна терапия. Ако човек злоупотребява с лоши навици (тютюнопушене, алкохол, наднормено тегло), тогава този вид терапия се препоръчва да се използва още по-рано.

Лечение на мокра дегенерация на макулата

Леченията за влажна AMD се основават на потискане на растежа на кръвоносните съдове, които се считат за анормални (съдове, които са израснали не на място и нарушават правилната структура на окото). Днес най-ефективното лечение на влажна AMD е интравитреалното приложение на лекарства, които блокират пролиферацията на кръвоносните съдове.

Интравитреалното приложение на лекарството е метод за въвеждане на лекарство в очната кухина. С прости думи това е инжектиране директно в окото, което се извършва при абсолютно стерилни условия, което предотвратява навлизането на чужди микроорганизми в стъкловидното тяло. Този метод на приложение на лекарството позволява да се поддържа концентрацията на лекарството точно в центъра на лезията.

В допълнение към методите на лечение, описани по-горе, днес има още два метода за лечение на AMD: лазерно лечение, което включва лазерна корекция, и фотодинамична терапия, която се основава на интравенозно приложение на специални вещества (фотосенсибилизатори).

Има ли терапевтични очила или терапевтични упражнения?

За съжаление, в случаите, когато се появи намаляване на зрителната острота поради увреждане на ретината от свързана с възрастта дегенерация на макулата, не се предоставят очила с терапевтични свойства. Упражнения, които могат частично да възстановят зрителната острота, също не съществуват за AMD. Факт е, че гимнастиката за очи включва загряване на мускулната тъкан и нейното разтягане. Всички упражнения са насочени към възстановяване на тонуса на очните мускули, които спомагат за фокусирането на окото. Но AMD включва увреждане директно на ретината, така че всяка очна гимнастика ще бъде безсилна.

По тайно

Невероятно... Можете да излекувате очите си без операция!
Този път.
Без ходене по лекари!
Това са две.
За по-малко от месец!
Това са три.

Следвайте връзката и разберете как го правят нашите абонати!

Свързаната с възрастта дегенерация на макулата е хронично заболяване, което причинява влошаване на централното зрение. Патологичният процес се основава на увреждане на макулата, централната част на ретината. Макулата съдържа огромен брой светлочувствителни клетки, които осигуряват остро и детайлно централно зрение. Макулата се намира в задната част на ретината и е най-чувствителната част.

Какво е?

Експертите разграничават сухи и влажни форми на AMD. Първият вид е доста често срещан и е свързан с появата на отлагания по ретината. Мократа форма се образува поради изпотяване на кръв и течност от кръвоносните съдове.

Свързаната с възрастта дегенерация на макулата значително влошава качеството на живот. Пациентите имат влошено зрение в централната част на зрителното поле, а тази област е отговорна за много процеси, включително четене, разпознаване на лица, шофиране и шиене.

Най-често дегенеративните промени в макулата се появяват след петдесетгодишна възраст, въпреки че има случаи, когато заболяването се проявява при млади пациенти. AMD може да се развие бавно, като зрението остава непроменено за дълъг период от време. В други случаи патологията прогресира бързо и причинява значително зрително увреждане на едното или двете очи.

Има мокри и сухи форми на AMD

Провокиращи фактори

Точните причини за дегенеративните промени в макулата все още не са напълно изяснени, но те възникват с остаряването на окото. Това в крайна сметка води до изтъняване и разрушаване на централната част на ретината.

Експертите идентифицират следните етиологични теории за появата на AMD:

необичаен растеж на кръвоносните съдове. Течността, изтичаща от необичайни съдове, пречи на нормалното функциониране на ретината и води до помътняване на макулата. В резултат на това обектите, които гледате, изглеждат огънати и деформирани;
натрупване на течност в задната част на окото. Това причинява отлепване на епитела, което се появява като мехур под макулата.

Сухата форма на свързаната с възрастта макулна дегенерация може да прогресира до мокър тип. Експертите не дават гаранции дали такова прераждане е възможно и кога ще се случи. При някои хора загубата на зрение прогресира толкова много, че води до слепота.

Тютюнопушенето е провокиращ фактор за възникване на патологичния процес на макулата

Рискове от свързана с възрастта макулна дегенерация под въздействието на следните фактори:

пушене. Според изследвания този лош навик удвоява риска от AMD;
генетично предразположение;
сърдечно-съдови нарушения;
наднормено тегло;
раса. Европейците са по-склонни да бъдат диагностицирани с AMD;
възрастови показатели;
лошо хранене;
възпалителни процеси;
повишени нива на холестерол;
операция за помътняване на лещата;
продължително излагане на източник на интензивна светлина.

Експертите уверяват, че здравословният начин на живот значително намалява вероятността от патологичен процес. Лекарите препоръчват да спрете пушенето, да се занимавате с умерени упражнения и да следите кръвното налягане и нивата на холестерола. Важна роля играе диетата, която трябва да включва зеленчуци, зеленчуци и риба.

Симптоми

Макулната дегенерация се характеризира със следните симптоми:

необходимостта от по-ярка светлина за четене и работа с малки предмети;
лоша адаптация при условия на слаба осветеност;
неяснота на текста;
чувство, че цветовете са избледнели;
лошо разпознаване на лица;
появата на мъгла пред очите;
бързо влошаване на зрението;
появата на сляпо петно в зрителното поле;
правите линии изглеждат извити;
зрителни халюцинации. Може да се появят хора или геометрични фигури.

При дегенерация на макулата могат да се появят зрителни халюцинации

Защо макулната дегенерация е опасна?

Както знаете, очите са чифтен орган, така че здравият орган на зрението поема функцията на засегнатия. За дълго време проявите на дегенерация могат да останат неоткрити. Заслужава да се отбележи и фактът, че при макулна дегенерация може да няма болка, така че пациентът може да мисли, че всичко е наред.

Заболяването заплашва пълна слепота и загуба на работоспособност. Необратимите последици могат да се развият само за няколко седмици. Ето защо трябва да се свържете с офталмолог за диагностика възможно най-скоро.

Диагнозата се поставя въз основа на анамнестични данни, изследвания на зрителната острота, ангиограма и компютърна томография. Лекарят определено ще прегледа дъното на окото.

Макулна дегенерация възниква, когато клетките в макулата са унищожени.

Живот с дегенерация на макулата

Ако сте диагностицирани със свързана с възрастта дегенерация на макулата, това означава, че ще трябва да промените начина си на живот. Това важи и за храненето. Обмислете всички тези препоръки:

яжте плодове и зеленчуци. Антиоксидантите, които съдържа са изключително важни за здравето на очите. Лекарите препоръчват да включите спанак, боб, броколи и зеле в диетата си. Тези зеленчуци съдържат не само антиоксиданти, но и лутеин и зеаксантин, които са толкова необходими в борбата с макулната дегенерация;
яжте мазнини. Говорим за здравословни ненаситени мазнини, които например се съдържат в зехтина. В същото време трябва да ограничите приема на наситени мазнини. Намират се в масло, заведения за бързо хранене;
заменете брашното с пълнозърнести продукти;
яж риба. Омега-3 мастните киселини, включени в продукта, намаляват риска от загуба на зрението.

Следните съвети ще ви помогнат да се адаптирате към промените във зрението:

опитайте се да изберете очила възможно най-точно;
използвайте лупа за работа с малки предмети;
На електронни устройства изберете желания размер на шрифта и контраст на изображението. Има специални компютърни програми, предназначени за хора с увредено зрение. Можете да инсталирате програма, с която текстът да бъде произведен в mp3 формат;
освежете дома си;
Ако ви е позволено да шофирате, правете го много внимателно;
Не се изолирайте, потърсете помощ от близките си. Може да се нуждаете от помощта на психолог или психотерапевт.

Прекарвайте повече време със семейството си, близките ще ви осигурят безценна подкрепа

Мокра дегенерация на макулата

Патологичният процес се основава на растежа на патологични съдове под макулата от задната страна на ретината. Тези необичайни кръвоносни съдове са достатъчно крехки, за да позволят на кръвта и течността да изтекат през тях, повдигайки макулата от естествената й позиция. Мократа форма се развива бързо и се характеризира с бързо влошаване на зрението.

важно! В деветдесет процента от случаите мократа дегенерация на макулата причинява слепота.

Лечението на свързаната с възрастта макулна дегенерация включва консервативна терапия. На пациентите се предписват дедистрофични лекарства, антиоксиданти и имуномодулатори. Също полезни при дегенерация на ретината са лутеинът и зеаксантинът. Въпреки че не могат да възстановят зрението, те са напълно способни да спрат прогресията на патологичния процес.

В момента се използват методи, чиято ефективност е клинично доказана:

фотодинамична терапия. Това е сравнително нов метод на лечение. Анормалните съдове са изложени на фотохимични ефекти. С помощта на слаб лазерен ефект се активира специално вещество, което първо се прилага интравенозно. В резултат на това необичайните кръвоносни съдове се блокират и подуването се облекчава;
инхибитори на ангиогенезата: Avastin, Eilia, Lucentis. Тези лекарства бързо облекчават подуването и връщат нормалното зрение. Продуктите се инжектират директно в окото с помощта на много тънка игла. Тази процедура е абсолютно безболезнена.

При мокра AMD изтича течност и кръв от патологични съдове

Суха дегенерация на макулата

Характеризира се с атрофични промени, които водят до изтъняване на макулната тъкан. Първо, патологичният процес засяга едното око, след което се включва и вторият орган на зрението.

Характерен симптом на сухата форма е образуването на друзи. Те са отлагания под ретината. Самите друзи не причиняват увреждане на зрението.

Заболяването протича в три основни етапа:

Ранна фаза. Характеризира се с появата на няколко малки друзи. По правило няма клинични прояви.
Междинен етап. Има голям брой средни друзи и няколко големи. Може да няма симптоми. В някои случаи се появява помътняване на централната част на зрителното поле. Човек се нуждае от повече време, за да влезе в тъмна стая и по-ярко осветление, за да чете.
Късен етап. Появяват се големи друзи. Макулните клетки се унищожават. Значително влошаване на зрението.

Лечението на суха макулна дегенерация включва следното:

навременност на мерките за лечение;
въздействие върху механизма на развитие на патологичния процес;
сравнителен анализ на AMD с други патологии;
лечение през целия живот, включително промени в начина на живот;
използването на медикаменти, лазерно и хирургично лечение.

Резюме

Свързаната с възрастта дегенерация на макулата е сериозен патологичен процес, който най-често се среща при хора след петдесет години. Заболяването заплашва с необратими промени, включително загуба на зрение. Макулната дегенерация може да бъде суха или мокра. В зависимост от формата на заболяването се избира подходящо лечение. Ранната диагностика, навременното лечение и спазването на медицинските препоръки ще помогнат за предотвратяване на развитието на опасни усложнения и възстановяване на зрението.