Незатворен прозорец към сърцето. Открит овален отвор в сърцето при възрастни. Лечение на LLC при наличие на симптоми

Малка дупка между лявото и дясното предсърдие, която се образува по време на вътрематочно развитиеплода е известен като отворен овален отвор.

Какво е особеното при образуването му и представлява ли опасност за човешкия живот?

Същността на LLC

Този проблем е нормален за плода, но при възрастни е такъв анатомична особеностструктура на сърцето.

Човешкото сърце се състои от 4 кухини: две предсърдия и две вентрикули, които са тясно свързани помежду си чрез специални канали. Между дясното и лявото предсърдие е междупредсърдната преграда.

Неговата роля е да регулира притока на кръв от лявото към дясното предсърдие. Често има случаи, когато тази преграда е оформена неправилно, образувайки дупка - отворен овален прозорец.

Процесът на кръвообращението при деца и възрастни има някои разлики: по време на развитието на плода в утробата белите му дробове не участват в дихателния процес. В тази връзка само 12% от общия кръвен поток преминава през тях.

Това е необходимост за обогатяване вътрешни органиплода (мозък, черен дроб и др.) с кислород, който се съдържа в преминаващата през тях кръв.

Посоката на кръвта в тялото на плода се регулира от специални съобщения, които се намират в неговата сърдечно-съдова система, например артериална и венозна кръв. Patent foramen ovale също е един от тези доклади. Той изпомпва наситена с кислород кръв от дясното предсърдие към лявото, като по този начин намалява притока на кръв в белите дробове на плода.

От вътрешната страна на кухината на лявата камера отворът е покрит с малък клапан. Преди началото на раждането тази клапа вече е напълно оформена.

След като новороденото бебе изплаче за първи път, дробовете му се отварят и в тях навлизат кислород и кръв. Това води до затваряне на клапата и повишаване на нивото на налягане в лявото предсърдие.

След известно време стените на клапните клапи постепенно растат до стените на междупредсърдната преграда. Този процес завършва окончателно през първата година (в редки случаи - до 5 години).

Възможно е клапните платна да са твърде малки, което не може да осигури пълно затваряне на отвора между предсърдията. В този случай е ние говорим заотносно разработването на OO прозорци.

Според статистиката отвореният овален прозорец при възрастни (в 30% от всички случаи) води до развитие различни заболяваниясърдечно- съдова системаили белодробна патология.

Основната причина за това състояние е повишеното интракардиално кръвно налягане. Тъй като развитието на този проблем започва в пренаталния период на развитие на плода, при възрастни PFO се счита за сърдечен дефект.

причини

В резултат на това, че отвореният овален прозорец остава отворен или леко отворен, когато тежка кашлица, плач или в резултат на напрежение коремна кухинакръвта се изхвърля от дясното предсърдие в лявото. Това е ясно проявление на действието на OO прозорец.

Към днешна дата експертите не са успели да разберат напълно точните причини, които водят до появата на тази патология. Между известните фактори включват:

• наследствен фактор;
• недоносеност;
• вроден дефект на митралната или трикуспидалната сърдечна клапа;
• дисплазия на съединителната тъкан;
• отрицателно въздействие върху околната среда;
• пушене;
• пиене на алкохолни напитки по време на бременност.

Специалистите включват в рисковата група и хората, чийто организъм е изложен на голямо физическо натоварване, включително спортисти. Също така не трябва да изключвате от тази група онези, чиято професия включва гмуркане на големи дълбочини.

Пациентите, диагностицирани с тромбофлебит на краката или МТ, придружен от моменти на белодробна емболия, обикновено страдат от високо кръвно наляганедясната страна на сърцето също са изложени на риск за развитието на функциониращ LLC.

Ако човек е изложен на риск или бременна жена е била изложена на горните фактори, трябва незабавно да се свържете със специалист, за да се подложите на цялостно проучване. Това може да разкрие наличието на патология и да предотврати сърдечни заболявания.

Симптоми, опасности и лечение

По правило отвореният овален прозорец е малък по размер и не причинява дискомфорт на пациентите.

Ако PFO не е диагностициран и елиминиран в детството, тази аномалия може да провокира проява на такива признаци:

• бърза умора;
• слабост;
• излагане на чести респираторни инфекции: кашлица, възпалено гърло, бронхит и др.;
• задух, който има тенденция да се проявява не само с големи физическа дейност, но и при умерени;
• световъртеж;
• тежки главоболия;
• мигрена;
• чести състояния на припадане.

За съжаление, не винаги е възможно да се идентифицира OO прозорец с нормален медицински преглед. Обикновено патологията се открива едва след като пациентът започне да проявява усложнения на тази аномалия.

СЪС Някои от най-честите усложнения включват:

• преходен тип нарушение на мозъчното кръвообращение - характеризира се с краткотрайни нарушения във функционирането на човешкия мозък. Основната причина за това е неуспехът на процеса на кръвоснабдяване в ГМ. В този случай човек изпитва загуба на реч, памет, изтръпване на горните или долните крайници и нарушаване на дейността на определени части на тялото. Максимална продължителностпроявата на тези симптоми не надвишава един ден;
• инсултът е доста тежък и опасно усложнение LLC, който се състои в смъртта на определени области на мускулната тъкан. В този случай пациентът проявява симптоми, подобни на тези, наблюдавани при преходно нарушение на кръвоснабдяването на мозъка. Отличителна черта на това състояние е, че продължителността на проявата на тези симптоми е много повече от 24 часа;
• бъбречен инфаркт - се проявява под формата на смърт на част от бъбрека, която е придружена от силна болка в лумбалната област, кърваво изпусканев урината, малка сумаотделена урина, повишена телесна температура.

Също така си струва да се отбележи, че отвореният овален отвор е изключително опасен за хората, които се гмуркат. Това се дължи на факта, че те са изложени на повишен риск от развитие на декомпресионна болест. За да получат разрешение за гмуркане под 10 метра, такива хора трябва да затворят LLC.

Отвореният овален прозорец е опасен поради възможното развитие на усложняващи се процеси. За да намалите риска, трябва незабавно да се свържете с специалист за цялостен преглед.

Изборът на метод за лечение на тази патология зависи от размера овален отвор, наличието на усложнения, както и съпътстващи заболявания.

Използване лекарствена терапияняма да доведе до пълно затваряне на прозореца. За тази цел се използва методът на хирургическа катетеризация или операция. В повечето случаи патологията не изисква лечение. Пациентите с тази аномалия живеят дълго и пълноценно, работят и раждат деца.

За да се избегне развитието на усложнения, децата с диагноза отворен форамен овале трябва да бъдат под наблюдението на специалисти. Що се отнася до възрастните пациенти, те също трябва да се подлагат на периодични медицински прегледи.

Днес много родители често чуват от лекаря, че бебето им има отворен овален отвор в сърцето. В тази статия ще се опитаме да разберем какво е това - сериозна диагноза или вродена особеностструктура на сърцето.

Сърцето на новородено бебе е много различно от сърцето на възрастен. Сърцето се състои от четири камери (предсърдия и вентрикули), като при възрастните има преграда между предсърдията, която не позволява на артериалните и венозна кръвсъответно в лявата и дясната половина на сърцето. При новородени деца междупредсърдната преграда не винаги е пълно образувание поради следните функциикръвообращението на плода: когато бебето все още се развива в утробата на жената, белите дробове не участват в спонтанно дишане, следователно към тях тече по-малко кръв (само 12% от общия кръвен поток на плода). Това е необходимо, за да може активно функциониращите органи на плода да получават повече обогатена с кислород кръв - мозък, черен дроб и др. За правилното разпределение на кръвните обеми в тялото на бебето има съдови комуникации (съобщения) в сърдечно-съдовата му система. система. Една от тези структури, заедно с артериалните и венозните канали, е овалния прозорец - това е отвор между предсърдията, който изхвърля кръвта отдясно към ляво предсърдиеза намаляване на притока на кръв към белите дробове.

От страната на лявата камера прозорецът е покрит от малка клапа, която е напълно узряла за раждане. В момента на първия плач на новороденото, когато белите му дробове се отворят, притокът на кръв към тях се увеличава, налягането в лявото предсърдие се увеличава и клапата затваря прозореца и впоследствие се слива здраво със стената на междупредсърдната преграда (в повечето случаи). случаи през първата година от живота на детето, по-рядко - до пет години). Понякога тази клапа е твърде малка по размер, за да затвори дупката и тогава казват, че новороденото има открит овален отвор в сърцето.

Отвореният овален отвор е отвор между предсърдията в човешкото сърце, през който кръвта може да тече от едно предсърдие към друго (обикновено отляво надясно, тъй като физиологично налягането в кухината на лявото предсърдие е по-високо). Откритият овален форамен не трябва да се бърка с дефект на предсърдната преграда, тъй като дефектът е по-сериозна диагноза, свързана с вродени сърдечни дефекти, докато отвореният овален форамен се класифицира като една от леките аномалии на сърдечното развитие и по-скоро е индивидуална характеристикаструктурата на сърцето на детето.

Патен овален отвор

Причини за патентен овален прозорец в сърцето

На първо място в структурата на причините за заболеваемостта е генетично предразположение, особено по майчина линия. Също така като причини можем да отбележим фактори, които имат отрицателно въздействие върху плода по време на бременността - неблагоприятни условия на околната среда, недостатъчно хранене на бременната жена, стрес, употреба на токсични вещества (алкохол, наркотици, никотин, лекарства, забранени за употреба от бременни жени). Жени).

Симптоми на отворен овален прозорец

Обикновено клинични проявленияизолиран овален прозорец при деца (без наличие рожденни дефектисърца) са доста оскъдни. Тази структурна аномалия при новородено дете може да се подозира въз основа на следните оплаквания: ускорен пулс, задух и цианоза (сиво или синьо оцветяване) на назолабиалния триъгълник по време на плач и хранене. Детето може да има слаб апетити лошо наддаване на тегло. По-големите деца може да имат намалена толерантност (толерантност) към физическа активност.

В периода на интензивен растеж, както и хормонални промени в тялото ( юношеството, бременност), натоварването на сърдечно-съдовата система като цяло се увеличава, което може да причини умора, слабост и усещане за прекъсване на работата на сърцето, особено по време на физическа активност или спорт.

В ситуации, когато овалното прозорче не зараства дори след петгодишна възраст, най-вероятно то ще придружава човека през целия му живот, което обаче по никакъв начин не засяга ежедневните и работни дейности. Но в по-напреднала възраст (след четиридесет до петдесет години), когато човек може да развие заболявания като напр артериална хипертонияИ исхемична болестсърцето, овалният прозорец може да усложни хода на периода на възстановяване след миокарден инфаркт и хода на хроничната сърдечна недостатъчност.

Диагностика на заболяването

Диагнозата се основава на аускултация (слушане) гръден кошпри изследване на детето (чуват се систолични шумове), както и на осн инструментални методиизследвания.

Основният метод за откриване на форамен овале е образна диагностика чрез ехокардиография (ултразвук на сърцето). Ехографията на сърцето трябва да се прави на всички деца на възраст 1 месец по нов терапевтични и диагностичнистандарти в педиатрията.

Ако овалният прозорец е придружен от вродени сърдечни дефекти, тогава, ако е необходимо, лекарят предписва трансезофагеална ехокардиография, ангиографско изследване (въвеждане на рентгеноконтрастно вещество в сърдечната кухина през съдовете), извършвано в специализирана сърдечна хирургия болница.

Лечение на отворен овален прозорец

С отсъствие клинични симптомии хемодинамични нарушения ( изразени променив работата на сърцето), което най-често се среща в практиката на педиатър, нито лекарствена терапия, нито хоспитализация в болница не са показани. Назначават се общоукрепващи процедури - закаляване, разходки свеж въздух, поддържане на балансиран режим на работа и почивка, правилното хранене, физиотерапия.

При незначителни оплаквания от страна на сърдечно-съдовата система е оправдано предписването на витамини и лекарства, които осигуряват допълнително хранене на сърдечния мускул - магне В6, панангин, L-карнитинови аналози (Елкар), коензим Q (убихинон).

В случаите на комбинация със сърдечни дефекти, тактиката на наблюдение и лечение се определя от кардиолог и сърдечен хирург с избора на оптимален метод за хирургична корекция на дефектите. IN последните годиниЛондонски учени разработиха операция, при която в кухината на дясното предсърдие през бедрената вена се вкарва сонда с пластир, който се нанася върху прозореца и се разтваря в рамките на 30 дни. Този пластир създава своеобразна „лепенка” и допълнително стимулира образуването на собствена съединителна тъкан в междупредсърдната преграда, което води до затваряне на овалния прозорец. При неусложнени случаи не се прилага хирургично лечение.

Усложнения на отворен овален прозорец в сърцето

Изключително редки, почти изолирани случаи на усложнения включват „парадоксална“ емболия – опасно, животозастрашаващо състояние. Емболите са миниатюрни частици, носещи газови мехурчета, кръвни съсиреци или парчета мастна тъкан. Обикновено тези вещества не трябва да присъстват в кръвния поток, но те навлизат в кръвния поток при различни условия. патологични състояния, например газови мехурчета по време на въздушна емболия, понякога придружаващи сложни наранявания на гръдния кош с увреждане белодробна тъкан; кръвни съсиреци - с тромбофлебит (венозни заболявания с образуване на кръвни съсиреци по стените); мастна тъкан– с открити фрактури на костите. Опасността от тези емболи е, че когато овалния отвор е отворен, те могат да попаднат от дясното в лявото предсърдие, след това в лявата камера, след това през съдовете да достигнат до мозъка, където, запушвайки лумена на съда, ще предизвика развитие на инсулт или мозъчен инфаркт. Това усложнение може да бъде фатално. Проявява се като внезапно развиващи се мозъчни симптоми веднага след нараняване или по време на период на продължително обездвижване, когато пациентът след тежки операции, наранявания, тежки заболяванияпринуден да остане в леглото за дълго време. Предотвратяването на развитието на тромбоемболични усложнения като цяло е адекватна терапия, насочена към предотвратяване на повишено съсирване на кръвта при остри заболяваниясърдечно-съдова система, по време на наранявания, по време на хирургични интервенции и др.

Както вече споменахме, това усложнение е доста рядко, но въпреки това пациентът с отворен форамен овале трябва винаги да предупреждава своя лекар за наличието на тази структурна особеност на сърцето.

Прогноза за отворен овален прозорец

Прогноза за живот, социални и трудова дейносткато цяло е благоприятно, но упражненията са противопоказани за пациенти с открит овален отвор екстремни видовеспорт, както и професии, свързани с повишено натоварване на кръвоносната и дихателната система - пилоти, космонавти, водолази.

За да обобщим всичко написано по-горе, трябва да се отбележи, че в съвременна медицинаОбичайно е лекарите да приписват открития овален форамен повече на структурните особености на сърцето, отколкото на сериозни дефекти в развитието, тъй като в повечето случаи функционалното натоварване на сърцето остава в нормални граници. Но все пак, поради локализацията на тази патология в сърцето, тя е жизненоважна важно тяло, значението му не трябва да се омаловажава. Във всеки случай тактиката за лечение на пациента се определя индивидуално от кардиолога по време на личен преглед.

Общопрактикуващ лекар Сазикина О.Ю.

– непълно затваряне на овалния отвор в междупредсърдната преграда, който нормално функционира през ембрионалния период и се затваря през първата година от живота на детето. Отвореният овален отвор може да се прояви чрез цианоза на назолабиалния триъгълник, бавно физическо развитие, задух и тахикардия, внезапно припадане, главоболие, чести остри респираторни вирусни инфекции и бронхопулмонални заболявания. Диагностиката на отворения овален отвор включва ЕКГ (в покой и след натоварване), конвенционална и доплер ехокардиография, рентгенография и сондиране на сърдечните кухини. При отворен овален отвор може да се приложи антикоагулантна терапия и при необходимост хирургично лечение (ендоваскуларна оклузия на дефекта).

Главна информация

Patent foramen ovale е вродена връзка между дясното и лявото предсърдие, представляваща остатъчен елемент от foramen ovale на сърцето на плода. Междупредсърдният отвор с клапа се образува вътреутробно и е необходимо условие за функционирането на сърдечно-съдовата система през този период на развитие. Благодарение на отворения овален отвор, част от плацентарната, наситена с кислород кръв тече от дясното предсърдие към лявото, заобикаляйки неразвитите, нефункциониращи бели дробове и осигурява нормално кръвоснабдяване на шията и главата на плода, развитието на мозък и гръбначен мозък.

При здрави доносени деца при нормални условия на развитие отвореният овален отвор обикновено се затваря и престава да функционира през първите 12 месеца след раждането. Но затварянето му се случва индивидуално за всеки човек: средно до 1-годишна възраст овалният прозорец остава отворен при 40-50% от децата. Наличието на отворен овален отвор след 1-2 години от живота на детето се класифицира като леки аномалии на сърдечното развитие (MARS синдром). При зрели пациенти открит овален форамен се открива в приблизително 25-30% от случаите. Сравнително високото разпространение на открития овален форамен определя значението на този проблем в съвременната кардиология.

Причини за патентован овален прозорец

Всички деца се раждат с открит овален отвор. След първото самостоятелно вдишване, белодробното кръвообращение на новороденото се включва и започва да функционира пълноценно и няма нужда от отворен овален отвор. Повишаването на кръвното налягане в лявото предсърдие в сравнение с дясното води до затваряне на клапата на овалния прозорец. В повечето случаи вентилът се затваря плътно и се затваря напълно съединителната тъкан- отвореният овален прозорец изчезва. Понякога дупката се затваря частично или изобщо не се затваря и при определени условия (с натрапчива кашлица, плач, писъци, напрежение в предната коремна стена) кръвта се изхвърля от камерата на дясното предсърдие вляво (функциониращ овален прозорец).

Причините за непълното затваряне на овалния прозорец не винаги са ясни. Смята се, че откритият овален отвор може да бъде причинен от наследствено предразположение, недоносеност, вродени сърдечни дефекти, дисплазия на съединителната тъкан, излагане на неблагоприятни фактори на околната среда, тютюнопушене и консумация на алкохол от жени по време на бременност. Поради генетични характеристики диаметърът на клапата може да бъде по-малък от диаметъра на овалния отвор, което ще попречи на пълното му затваряне.

Откритият овален отвор може да бъде придружен от вродени дефекти на митралната или трикуспидалната клапа или отворен дуктус артериозус.

Рисковите фактори за отваряне на клапата на овалния прозорец могат да включват значителна физическа активност при спортисти, занимаващи се с вдигане на тежести, борба и атлетическа гимнастика. Проблемът с отворен овален прозорец е особено актуален за гмуркачи и водолази, които се гмуркат на значителни дълбочини и имат 5 пъти повече висок рискразвитие на декомпресионна болест. При пациенти с тромбофлебит на долните крайници или таза с анамнеза за епизоди на белодробна емболия, свиването на белодробната васкулатура може да причини повишено налягане в дясната страна на сърцето и появата на функциониращ отворен овален отвор.

Характеристики на хемодинамиката с отворен овален прозорец

Отвореният овален отвор се намира в долната част на овалната ямка на вътрешната лява стена на дясното предсърдие, често има малък размер (приблизително с размера на глава на карфица) и подобна на процеп форма. Размерът на патентован овален прозорец е средно 4,5 mm, но може да достигне 19 mm. Отвореният овален отвор, за разлика от дефекта на предсърдната преграда, има структура на клапана, която осигурява променливостта на междупредсърдната комуникация и способността за изхвърляне на кръв само в една посока (от белодробната циркулация към голямата).

Клиничното значение на отворения овален отвор е спорно. Откритият овален форамен може да не причинява хемодинамични смущения и може да няма отрицателно въздействиевърху здравето на пациента чрез малък размери наличието на клапа, която предотвратява маневрирането на кръвта отляво надясно. Повечето хора с открит овален отвор не знаят за тази аномалия и водят нормален живот.

Наличието на отворен форамен овале при пациенти с първична белодробна хипертония се счита за прогностично благоприятно по отношение на продължителността на живота. Въпреки това, свръхналягането в дясното предсърдие в сравнение с лявото с отворен овален отвор води до периодична поява на шънт отдясно наляво, който позволява преминаването на определен обем кръв и води до хипоксемия, преходни мозъчно-съдови инциденти ( TIA) и развитието на животозастрашаващи усложнения: парадоксална емболия, исхемичен инсулт, инфаркт на миокарда, инфаркт на бъбреците.

Симптоми на отворен овален прозорец

Отвореният овален прозорец няма специфични външни прояви; в повечето случаи се проявява латентно, понякога може да бъде придружен от оскъдни симптоми. Косвени признациотворен овален прозорец може да бъде: силна бледност или цианоза на кожата в областта на устните и назолабиалния триъгълник по време на физически стрес (плач, писъци, кашлица, напрежение, къпане на дете); склонност към чести настинки и възпалителни бронхобелодробни заболявания; по-бавно физическо развитие на детето (лош апетит, недостатъчно наддаване на тегло), ниска издръжливост по време на физическа активност, съчетана със симптоми на дихателна недостатъчност (задух и тахикардия); внезапно припадък и симптоми мозъчно кръвообращение(особено при млади пациенти, с разширени вени, тромбофлебит на долните крайници и таза).

Пациентите с отворен форамен овале могат да получат чести главоболия, мигрена, синдром на постурална хипоксемия - развитие на задух и намалена наситеност артериална кръвкислород в изправено положение с подобрение при движение към хоризонтално положение. Усложненията на отворения овален прозорец се срещат рядко. За парадоксална емболия мозъчни съдове, утежняващ тази аномалия, се характеризира с внезапно развитие на неврологични симптоми и доста млада възраст на пациента.

Диагностика на отворен овален прозорец

Проучването на медицинската история и физикалният преглед на пациента често не позволяват веднага да се определи наличието на отворен форамен овале, но може само да се предположи възможността за тази аномалия на междупредсърдната преграда (цианоза на кожата, припадък, чести остри респираторни вирусни инфекции, изоставане в развитието на детето). Аускултацията помага да се идентифицира наличието на сърдечен шум в резултат на необичаен шънт на кръвта от камера с по-високо налягане към камера с по-ниско налягане.

За да установите точна диагноза на отворен овален прозорец, инструментални изследванияи методи за визуализация: ЕКГ (в покой и след натоварване), конвенционална и доплер ехокардиография, рентгенография на гръдния кош, сондиране на сърдечни кухини.

Когато овалният отвор е отворен, на електрокардиограмата се появяват промени, показващи увеличаване на натоварването на десните части на сърцето, особено на дясно предсърдие. При по-възрастни хора с патентован овален прозорец, радиологични признациразширяване на десните камери на сърцето и увеличен обем на кръвта в съдовото русло на белите дробове.

При новородени и малки деца се използва трансторакална двуизмерна ехокардиография, която позволява визуално да се определи наличието на отворен овален прозорец и неговия диаметър, да се получи графично изображение на движенията на клапните клапи във времето и да се изключи предсърдно септален дефект. Доплеровата ехокардиография в графичен и цветен режим помага да се изясни наличието и размера на отворен овален прозорец, да се идентифицира турбулентният кръвен поток в областта на овалния отвор, неговата скорост и приблизителният обем на шунта.

При по-големи деца, юноши и възрастни се използва по-информативна трансезофагеална ехокардиография, допълнена от тест с мехурчест контраст и тест с напрежение (маневра на Валсалва), за диагностициране на отворен форамен овале. Контрастът на мехурчетата подобрява визуализацията на отворения овален прозорец, позволява ви да определите точните му размери и да оцените патологичния кръвен шънт.

Най-информативният, но и по-агресивен метод за диагностициране на отворен форамен овале е сърдечната катетеризация, която се извършва непосредствено преди хирургично лечение в специализирана кардиохирургична болница.

Тестване за наличие на открит форамен овале трябва да се извърши при пациенти с разширени вени, тромбофлебит, мозъчно-съдов инцидент, хронични болестибелите дробове с риск от развитие на парадоксална емболия.

Лечение на отворен овален прозорец

При асимптоматичен курс, патентният овален прозорец може да се счита за нормален вариант. На пациенти с открит овален форамен и анамнеза за преходна исхемична атака или инсулт се предписва системна терапия с антикоагуланти и антиагреганти (варфарин, ацетилсалицилова киселина) за предотвратяване на тромбоемболични усложнения. Методът за проследяване на антикоагулантната терапия е международното нормализирано съотношение (INR), което трябва да бъде в диапазона 2-3, когато форамен овале е отворен.

Необходимостта от елиминиране на открития овален отвор се определя от обема на шунтираната кръв и нейния ефект върху функционирането на сърдечно-съдовата система. Ако има малко изпускане на кръв, няма съпътстващи патологии и усложнения, не се изисква операция.

При изразено патологично изтичане на кръв от дясно предсърдие в ляво се извършва нискотравматична рентгенова ендоваскуларна оклузия на отворения овале на отвора. Операцията се извършва под рентгенов и ехокардиоскопски контрол със специален оклудер, който при отваряне напълно запушва отвора.

Прогноза за отворен овален прозорец

При пациенти с отворен форамен овале се препоръчва редовно наблюдение от кардиолог и ехокардиография. Ендоваскуларната оклузия на отворения овален отвор позволява на пациентите да се върнат към нормалния си ритъм на живот без ограничения. През първите 6 месеца след хирургично лечениеотворен foramen ovale се препоръчват антибиотици за предотвратяване на развитието на бактериален ендокардит. Най-голям ефект от ендоваскуларното затваряне на отворения овален отвор се наблюдава при пациенти с платипнея, които са имали изразен дясно-ляв шънт.

Човешкото сърце (снимка на органа може да се види по-долу) включва четири камери. Те са разделени от стени и клапи. След това ще разберем как функционира този орган и каква може да бъде сърдечната аномалия.

Тираж

От кухото дъно и горна венапотокът навлиза в дясното предсърдие. След това кръвта преминава през трикуспидалната клапа, състояща се от 3 венчелистчета. След това навлиза в дясната камера. През белодробна клапаи навлиза магистралният поток белодробни артерии, а след това в белите дробове. Там се извършва обмен на газ, след което кръвта се връща в лявото предсърдие. След това през бикуспидалната митрална клапа, състояща се от две венчелистчета, тя навлиза в атриума. По-нататък, преминавайки през аортна клапа, потокът навлиза в аортата.

Анатомия

Празната вена навлиза в дясното предсърдие, а белодробните вени навлизат в лявото предсърдие. От вентрикулите излизат съответно белодробният ствол (артерия) и възходящата аорта. Лявото предсърдие и дясната камера са елементите, които затварят малкия кръг, а дясното предсърдие и лявата камера са голям кръгкръвообръщение Самият орган принадлежи към системата от компоненти на средния медиастинум. По-голямата част от предната повърхност на сърцето е покрита от белите дробове. С изходящия белодробен ствол и аортата, както и с входящите участъци на белодробната и празната вена, органът е покрит с вид „риза“ - перикарда, в чиято кухина има малък обем серозна течност, и чанта.

Обща информация за патологиите

Една от основните задачи на медицината днес е лечението на сърдечните заболявания. Според статистиката смъртността от сърдечно-съдови заболявания нараства бързо в целия свят всяка година. Проучване на причините за заболяванията на сърдечно-съдовата система показва, че някои от тях са причинени от инфекция, други са наследствени или вродени. Последните се диагностицират доста често. По правило такива патологии не се проявяват и се разкриват изключително по време на профилактични прегледи. Има обаче няколко вродени патологии, клинична картинакоето е очевидно. Така например, ако луменът на аортата е твърде тесен, кръвно наляганев горната и намалява в долната част на тялото. При такава вродена патология усложнение може да бъде мозъчен кръвоизлив. Пациентите често се диагностицират с всякакви дупки в преградата. Също така, отвореният овален отвор в сърцето може да не заздравее и боталният канал (съдът, свързващ аортата и артерията в пренаталния период) може да остане.

На фона на тези дефекти се получава смесване на артериална и венозна кръв, в резултат на което в тялото се разпределя недостатъчно количество кислород. В резултат на това започва цианоза на крайниците и лицето, задух, върховете на пръстите специално се разширяват и стават като Палки за барабани. В допълнение, нивото на червените кръвни клетки се повишава. Аплазията или хипоплазията на белодробната артерия също предотвратява насищането на кръвта с кислород.

Открит овален отвор в сърцето

Той функционира при хората по време на ембрионалния период. През първата година от живота отвореният овале на детето обикновено заздравява. В някои случаи обаче това не се случва. Местоположението на дупката е междупредсърдната преграда. Отвореният овален отвор с незатвореност може да се прояви като забавено физическо развитие, цианоза в областта на назолабиалния триъгълник, тахикардия и задух. Отбелязват се също внезапно припадък, главоболие, бронхопулмонални патологии и чести остри респираторни вирусни инфекции.

Патентен овален отвор при новородени - необходимо условиеза функционирането на сърдечно-съдовата система в пренаталния период. Благодарение на наличието на този отвор определен обем наситена с кислород плацентарна кръв навлиза в лявото предсърдие от дясното. В този случай потокът заобикаля нефункциониращите, неразвити бели дробове, осигурявайки нормалното хранене на главата и шията на плода, развитието на гръбначния мозък и мозъка.

Релевантност на проблема

Отвореният овален отвор при новородени, при подходящи условия на развитие, обикновено се затваря през първата година от живота. Инфекцията обаче протича по различен начин при всеки. До дванадесет месеца отвореният овален прозорец при бебето се затваря в 40-50% от случаите. Наличието на незатворена дупка след първата или втората година от живота се отнася до незначителни дефекти в развитието на органите (MARS синдром). Отворен овален отвор при възрастен се открива в приблизително 25-30% от случаите. Такова доста високо разпространение определя актуалността на този проблем за съвременните лекари.

Процесът на инфекция

Новородените винаги имат отворен овален отвор. След първото спонтанно вдишване се включва белодробната циркулация на кръвния поток (тя започва да функционира пълноценно). С течение на времето отвореният овален прозорец на детето трябва да заздравее. Това се случва поради повече високо наляганев лявото предсърдие в сравнение с дясното. Поради разликата клапанът се затваря. След това е напълно обрасъл със съединителна тъкан. Ето как изчезва отвореният овален прозорец на детето.

Причини за проблема

В някои случаи отвореният овален прозорец в сърцето не зараства напълно или частично. В резултат на това при определени обстоятелства, например при плач, кашлица, напрежение в предната стена на коремната кухина, писъци, кръвта се освобождава в лявата камера от дясната.

Причините, които влияят на факта, че отвореният овален прозорец в сърцето не се лекува, не винаги са ясни. Има много разпространено мнение, че този дефект се дължи на наследствена предразположеност, вродени дефекти и недоносеност. Причините включват също дисплазия на съединителната тъкан, неблагоприятен ефект външни фактори, консумация на алкохол и пушене на майката по време на бременност. Има и генетични характеристики, които причиняват диаметъра на клапата да бъде по-малък от отвора. Това ще създаде пречка за пълното му затваряне. Този дефект може да придружава вродени малформации на трикуспидалната или митралната клапа.

Рискови фактори

Овалният прозорец в сърцето може да се отвори в зряла възраст. Например високата физическа активност е рисков фактор за спортистите. Това се отнася особено за щангисти, борци и гимнастици. Проблемът също е много актуален отворен прозорецв сърцето за водолази и водолази. Тъй като доста често се гмуркат на значителни дълбочини, рискът от развитие на декомпресионна болест се увеличава 5 пъти.

Функционирането на овалния прозорец може да бъде предизвикано от повишено налягане в дясната страна на сърцето. То от своя страна се причинява от намаляване на съдовото белодробно легло при пациенти с тромбофлебит в долните крайнициили в таза с епизоди на белодробна емболия в миналото.

Характеристики на хемодинамиката

Подът на овалната ямка от вътрешната лява страна на стената на дясната камера е мястото, където се намира отвореният овален отвор. Размерите (средно 4,5 мм) могат да варират. В някои случаи достигат до 19 мм. По правило дупката има процеповидна форма. Отвореният прозорец, за разлика от дефекта в междупредсърдната преграда, се различава по структурата на клапата. Осигурява несъответствие на комуникацията между камерите, възможността за изхвърляне на кръв изключително в една посока (от малък до голям кръг).

Експертите имат смесени мнения клинично значениедупки. Отвореният прозорец може да не провокира хемодинамични смущения и да не повлияе отрицателно на състоянието на пациентите поради наличието на клапа, която предотвратява притока на кръв отляво надясно, и малкия му размер. Повечето хора с този дефект не знаят за наличието му.

Идентифициране на отворен прозорец при пациенти с белодробна хипертонияПървичният тип обикновено има благоприятна прогноза по отношение на продължителността на живота. Въпреки това, когато налягането е превишено, периодично се появява дясно-ляв шънт. При преминаване на определен обем кръв в обратна посока се развива хипоксемия, преходно разстройство мозъчно кръвоснабдяване(TIA). В резултат на това се увеличава рискът от животозастрашаващи последици. По-специално, усложнения като исхемичен инсулт, парадоксална емболия, бъбречен и миокарден инфаркт.

Симптоми

По принцип отвореният прозорец не се характеризира с никакви външни прояви. По правило това явление се проявява латентно, в редки случаи придружено от много оскъдни симптоми.

Характерни признаци

Косвените прояви на функционирането на отворен прозорец включват тежка бледност или цианоза кожатав областта на назолабиалния триъгълник или устните на заден план физически стрес, предразположение към поява на чести настинки и възпалителни бронхобелодробни патологии, забавено физическо развитие. Последното означава недостатъчно наддаване на тегло, лош апетит и т.н. Също така наличието на отворен овален прозорец се показва от лоша издръжливост по време на физическа активност в комбинация със симптоми на недостатъчност дихателната система(тахикардия и задух), внезапно припадане, признаци на мозъчно-съдов инцидент. Последното е особено важно за млади пациенти, хора с разширени вени, тромбофлебит в таза и долните крайници.

Хората с отворен прозорец често изпитват главоболие и мигрена. Често подобни условияса придружени от синдром на постурална хипоксемия, при който се развива задух и насищането на артериалната кръв с кислород намалява в изправено положение. Облекчението настъпва при преминаване в хоризонтално положение.

На практика усложнения от отворен прозорец се наблюдават доста рядко. С парадоксална емболия (влошава патологията) на мозъчните съдове характерна особеносте появата на неврологични симптоми в млада възраст на пациента.

Диагностика

Изследването се извършва по няколко метода. Диагностиката включва ЕКГ, ултразвук на сърцето. Отворен овален прозорец се изследва с помощта на сондиране на кухина и радиография. Ако има дефект в електрокардиограмата, се наблюдават промени, които показват увеличаване на натоварването дясна областвъпросното тяло.

При по-възрастни пациенти, когато прозорецът е отворен, могат да се открият рентгенографски признаци на увеличен кръвен обем в белодробното съдово легло и разширение в десните сърдечни камери.

При изследване на деца и юноши се използва трансторакална двуизмерна ехокардиография. Тя ви позволява визуално да определите наличието и диаметъра на овалния прозорец, да получите графична картина на движението на листовете във времето и също така да изключите дефект в междупредсърдната преграда. Благодарение на доплеровата ехокардиография в цветен и графичен режим става възможно откриването на турбулентен кръвен поток, скорост и приблизителен обем на шънта.

За изследване на по-възрастни пациенти се използва по-информативен вид ехокардиография, извършена чрез трансезофагеален метод, допълнена от тест за напрежение и мехурчест контраст. Последният помага за подобряване на визуализацията на отворения прозорец, позволява ви да определите точните размери, както и да оцените патологичния шънт. Сондирането на органа се извършва преди операцията. Това сърдечно изследване се извършва в специализирани кардиохирургични болници.

Терапевтични мерки

При липса на неблагоприятни симптоми отвореният прозорец може да се счита за нормален. При пациенти с активна дупка при наличие на случаи на преходна исхемична атака или анамнеза за инсулт се препоръчва системна терапия с дезагреганти и антикоагуланти (като аспирин, варфарин и други), за да се предотврати появата на тромбоемболични усложнения. Като метод за наблюдение на лечението се използва INR (международно съотношение), което при отворен прозорец трябва да бъде в рамките на 2-3 единици. Необходимостта от елиминиране на дупката се определя в съответствие с обема на изхвърлената кръв и нейния ефект върху дейността на сърдечно-съдовата система.

С малък шунт, когато отвореният овален прозорец е 2 mm или около този индикатор, операция, като правило, не се предписва. При тежък патологичен обратен поток на кръвта се препоръчва нискотравматична рентгенова ендоваскуларна оклузия. Операцията се извършва под ехокардиоскопски и рентгенов контрол. При интервенцията се използва специален оклудер, който при отваряне блокира напълно прозореца.

Прогноза

Пациентите, диагностицирани с отворен форамен овале в сърцето, се препоръчват редовно да се подлагат на преглед от кардиолог и да се подлагат на ехокардиография. След извършване на ендоваскуларна оклузия пациентите могат да се върнат към обикновен животбез никакви ограничения. През първите шест месеца след хирургична интервенцияНа пациентите се препоръчва да приемат антибиотици. Подобни лекарстваизползвани за предотвратяване на появата на бактериален ендокардит.

Най-ефективното затваряне на овалния прозорец чрез ендоваскуларен метод е при пациенти с платипнея, с изразено освобождаване на кръвния поток отдясно наляво. Предпазни мерки, предотвратяване на много вродени патологии са следните: спазване на диета и дневен режим по време на бременност, посещение на гинеколог, отказ от лоши навици.

Накрая

Специалистите препоръчват редовни прегледи на рисковите пациенти. Това по-специално включва хора с разширени вени, мозъчно-съдови инциденти, тромбофлебит, хронични белодробни патологии и предразположение към развитие на парадоксална емболия. По време на бременност жената трябва да бъде под стриктно медицинско наблюдение и да следи диетата и упражненията си.

Овалният прозорец в сърцето е дупка, развита в утробата, покрита със специална гънка-клапа, която се намира на преградата между предсърдията. Този прозорец комуникира между дясното и лявото предсърдие на плода по време на ембрионалния период. Благодарение на него част от наситената с кислород плацентарна кръв може да тече от дясното предсърдие към лявото, заобикаляйки нефункциониращите бели дробове на нероденото бебе. Това осигурява нормално кръвоснабдяване на главата, шията, главния и гръбначния мозък.

По време на първото вдишване белите дробове и белодробната циркулация на детето започват да функционират и необходимостта от комуникация между дясното и лявото предсърдие губи своята значимост. Когато бебето вдиша и заплаче за първи път, налягането, създадено в лявото предсърдие, става по-високо, отколкото в дясното, и в повечето случаи клапата се затръшва и затваря овалния прозорец. Впоследствие обраства с мускулна и съединителна тъкан и напълно изчезва. Но се случва овалния прозорец да остане отворен. Какво заплашва това състояние, как да го коригирате при новородено и дали трябва да се направи - това е тази статия.

Овалният прозорец при 40-50% от доносените здрави новородени е анатомично затворен от клапа още през първите 2-12 месеца от живота, а функционалното му затваряне настъпва на 2-5 часа от живота. Понякога тя остава частично отворена или при определени условия (дефект на клапата, силен плач, писък, напрежение на предната коремна стена и др.) не се затваря. Наличието на открит овален отвор след 1-2 години се счита за лека аномалия на сърдечното развитие (MARS синдром). В някои случаи овалното прозорче може да се затвори по всяко друго време и напълно спонтанно. Сред възрастните се наблюдава в 15-20% от случаите. Разпространението на тази аномалия стана действителен проблемза кардиология и изисква наблюдение.

Точните причини, поради които овалното прозорче не се затваря навреме, са неизвестни на съвременната медицина, но според някои изследвания наличието на тази аномалия може да бъде провокирано от редица предразполагащи фактори:

• наследственост;
• инфекциозни заболявания на майката по време на бременност;
• тютюнопушене и злоупотреба с алкохол от страна на майката или бащата;
• родителска наркомания;
• фенилкетонурия или диабетпри майката;
• приемане на някои лекарства по време на бременност (някои антибиотици, литиеви препарати, фенобарбитал, инсулин и др.);
• недоносеност на детето;
• дисплазия на съединителната тъкан и др.

Симптоми

Обикновено размерът на овалния прозорец при новородено не надвишава размера на главата на карфица и е надеждно покрит с клапа, която предотвратява изхвърлянето на кръв от белодробното кръвообращение към голямото. При отворен овален прозорец с размери 4,5-19 mm или непълно затваряне на клапата, детето може да получи преходни мозъчно-съдови инциденти, признаци на хипоксемия и развитие на такива тежки усложнения, като исхемичен инсулт, бъбречен инфаркт, парадоксална емболия и др.

По-често откритият овален отвор при новородени е асимптоматичен или придружен от леки симптоми. Косвени признаци на тази аномалия в структурата на сърцето, по които родителите могат да подозират наличието му, могат да бъдат:

• появата на тежка бледност или цианоза по време на силен плач, писък, напрежение или къпане на детето;
• безпокойство или летаргия по време на хранене;
• слабо наддаване на тегло и лош апетит;
• умора с признаци на сърдечна недостатъчност (задух, повишена сърдечна честота);
• предразположението на детето към чести възпалителни заболяваниябронхопулмонална система;
• припадък (в тежки случаи).

По време на прегледа, докато слушате сърдечните тонове, лекарят може да регистрира наличието на "шумове".

Възможни усложнения

В изключително редки случаи отвореният овален отвор може да се усложни от развитието на парадоксална емболия. Емболите могат да се превърнат в малки газови мехурчета, кръвни съсиреци или малки фрагменти от мастна тъкан. Когато овалния отвор е отворен, те могат да навлязат в лявото предсърдие, след това в лявата камера. С кръвния поток емболът може да навлезе в съдовете на мозъка и да причини развитие на мозъчен инфаркт или инсулт: състояния, които могат да бъдат фатални. Това усложнение се появява внезапно и може да бъде причинено от травма или продължително почивка на леглопо време на периоди на сериозно заболяване.

Диагностика

За потвърждаване на диагнозата „открит овал форамен“ детето трябва да бъде прегледано от кардиолог, който може да оцени резултатите от ултразвуково изследване на сърцето и. При новородени и деца по-млада възрастИзвършва се трансторакална доплерова ехо-КГ, която позволява да се получи двуизмерно изображение на междупредсърдната стена и движението на клапите във времето, да се оцени размера на овалния прозорец или да се изключи наличието на дефект в преграда.

След потвърждаване на тази диагноза и в случай на изключване на други сърдечни патологии се препоръчва детето диспансерно наблюдениес задължителенповторете ултразвук на сърцето веднъж годишно, за да оцените динамиката на сърдечната аномалия.

Лечение

При липса на значителни хемодинамични нарушения и симптоми отвореният овален форамен при новородено може да се счита за нормален вариант и изисква само постоянно наблюдение от кардиолог. На родителите се препоръчва по-често да ходят с детето си на чист въздух, да извършват физиотерапия и процедури за закаляване и да спазват правилата балансирано храненеи ежедневието.

Лекарствената терапия може да бъде показана само за деца с признаци на преходна исхемична атака ( нервен тик, асиметрия на лицевите мускули, треперене, конвулсии, припадък) и, ако е необходимо, предотвратяване на парадоксална емболия. Те могат да бъдат предписани витаминно-минерални комплекси, лекарства за допълнително хранене на миокарда (Panangin, Magne B6, Elcar, Ubiquinone) и антиагреганти (Warfarin).

Необходимостта от премахване на патентен прозорец при новородени се определя от обема на кръвта, изхвърлена в лявото предсърдие, и нейния ефект върху хемодинамиката. При незначително нарушениекръвообращението и липсата на съпътстващи вродени сърдечни дефекти операцияне е задължително.

При тежки хемодинамични нарушения може да се препоръча ниско травматична операция за ендоваскуларно транскатетърно затваряне на отвора със специален оклудер. Тази хирургична интервенция се извършва под радиография и ендоскопско оборудване. В дясното предсърдие през феморалната артерия се вкарва специална сонда с "лепенка"-гипс. Тази „лепенка“ блокира лумена между дясното и лявото предсърдие и стимулира свръхрастежът му със собствена съединителна тъкан. След извършване на такава операция на пациента се препоръчва да приема антибиотици в продължение на шест месеца, за да предотврати появата. След това пациентът може да се върне към нормалния си начин на живот без никакви ограничения.

Прогнози

В повечето случаи откритият овален отвор при новородени и деца под две години не причинява сериозни усложненияи не пречи на детето. При повечето деца то се излекува напълно до петгодишна възраст и по никакъв начин не засяга по-нататъшните физически и социални дейности. При пациенти с отворен форамен овале без сериозни хемодинамични нарушения кардиолозите препоръчват изключване на екстремните спортове и избор на професии, свързани с прекомерно натоварванеза дихателни и сърдечносъдова система(водолази, пилоти, астронавти).