Hapniku taseme määramine veres. Düsfaagia sõeluuring ja jälgimine. Ümbritsevad elektromagnetlained

Sõrmepulssoksümeeter võimaldab südame-veresoonkonna või hingamisteede kroonilist haigust põdeval inimesel jälgida hapniku taset veres, aga ka südame löögisagedust.

Seadme funktsioonid

Sõrme pulssoksümeeter on mõeldud inimestele:

• Südameinfarkti saanud ja praegu rehabilitatsiooniperiood kehalise aktiivsuse kontrollimiseks.
• Südame-veresoonkonna ja bronhide haigused kopsuhaigused.
• kes saavad hapnikravi.
• Sportlased, kes peavad kontrollima kehalise aktiivsuse taset jne.

Sõrmega pulssoksümeetri kasutamine võimaldab teostada mõõtmisi ilma väliseid andureid ühendamata. Sellise seadme kerge kaal ja kompaktsed mõõtmed võimaldavad teil seda alati käepärast hoida. Kui teed aktiivselt trenni või saad hapnikravi ja soovid pidevalt oma vere hapnikutaset jälgida, investeeri sõrme pulssoksümeetrisse.

Sõrmemudelite müük ja tarne

Kui soovite Moskvas osta sõrme pulssoksümeetrit, vaadake meie kataloogis esitatud tooteid. Pakume Moskvas kvaliteetseid sõrmeinstrumente, aga ka laias valikus seda tüüpi pille. Sõrme pulssoksümeetri hind sõltub omadustest ja tehnilised omadused seadmeid. Lai valik, taskukohase hinnaga ja kõrge kvaliteet Meie pakutavad tooted on meie poe peamised eelised.

Elundite ja kudede varustamine hapnikuga mängib inimkeha jaoks väga olulist rolli. Ilma hingamiseta surevad meie kuded mõne minutiga. Kuid see protsess ei piirdu ainult ventilatsiooniga, seal on väga oluline teine etapp – gaaside transport läbi vere. Selle edenemist kajastavad mitmed näitajad, mille hulgas on hapniku küllastumine (see tähendab hemoglobiini küllastumine) veres väga oluline. Millised on küllastusstandardid? Millised tegurid seda määravad? Millistele haigustele võib selle vähenemine viidata?

Küllastus on näitaja, mis peegeldab hemoglobiini küllastumise protsenti hapnikuga. Selle määramiseks kasutatakse kõige sagedamini sellist seadet nagu pulssoksümeeter, mis võimaldab jälgida pulssi ja küllastust reaalajas. Lisaks on hindamiseks laboratoorsed meetodid see näitaja otseses vereanalüüsis kasutatakse neid aga harvemini, kuna need nõuavad sekkumist inimeselt vere võtmiseks, samas kui pulssoksümeetria on absoluutselt valutu ja seda saab teha ööpäevaringselt ning sellelt saadud andmete hälbed ei ületa 1 % võrreldes analüüsiga.

Muidugi ei saa hemoglobiin olla 100% hapnikuga küllastunud, seega jääb küllastusmäär vahemikku 96-98%. See on täiesti piisav, et tagada meie keha rakkude varustamine hapnikuga optimaalsel tasemel. Kui hemoglobiini hapnikuga küllastumine väheneb, on gaaside transport kudedesse häiritud ja nende hingamine on ebapiisav.

Küllastuse vähenemine võib olla normaalne – suitsetajal. Selle all kannatavatele inimestele halb harjumus, on normiks seatud 92–95%. Sellised arvud suitsetajate kohta ei viita patoloogia olemasolule, kuid on selge, et need on siiski madalamad kui suitsetajatele kehtestatud väärtused. tavaline inimene. See viitab sellele, et suitsetamine häirib gaaside transporti hemoglobiini poolt ja põhjustab rakkude pidevat kerget hüpoksiat. Suitsetav mees mürgitab end vabatahtlikult teatud kahjuliku gaasiseguga, mis vähendab punaste vereliblede hapnikutaset. Aja jooksul toob see kindlasti kaasa teatud patoloogiad siseorganites.

Languse põhjused

Esimene tegur, mis põhjustab arteriaalse vere hapnikusisalduse vähenemist, on hingamishäired. Näiteks krooniliste kopsuhaigustega inimestel võib küllastus olla vahemikus 92–95%. Samal ajal ei kahjustata hapniku ja süsinikdioksiidi transporti, indikaatori langus on seotud mitte verefaktoritega, vaid vähenemisega. kopsude ventilatsioon. Küllastushinnang on suur väärtus hingamispuudulikkusega patsientide uurimisel. Uuringud võimaldavad teil valida nõutav meetod hingamisteraapiat ja määrake ka vajalikud parameetrid kunstlik ventilatsioon kopsud (kui selleks on vajadus).

Küllastus langeb ka suure verekaotuse tagajärjel, eriti sellistes tingimustes nagu hemorraagiline šokk. Uuritud näitaja põhjal on võimalik määrata verekaotuse taset ja seega hinnata inimese seisundi tõsidust. Teostamisel on küllastuse jälgimine väga oluline kirurgilised sekkumised. See võimaldab õigeaegselt tuvastada inimkeha rakkude vähenenud hapnikuvarustust ja võtta selle parandamiseks vajalikke meetmeid.

See näitaja on eriti oluline südameoperatsioonide ajal: selle langus toimub varem kui südame löögisageduse langus või langus. vererõhk. Lisaks tuleb seda jälgida elustamisjärgsel perioodil, samuti enneaegsete imikute imetamisel (selle dünaamika ajal sarnased tingimused väga paljastav).

Veel üks võimalik põhjus hemoglobiini hapnikuga küllastumise taseme langus - südame patoloogia. Need võivad olla sellised haigused nagu:

• südamepuudulikkus,
• müokardi infarkt,
• kardiogeenne šokk.

Vähendatud küllastusväärtus sisse sel juhul põhjustatud südame poolt väljapumbatava vere hulga vähenemisest. Tänu sellele aeglustub selle tsirkulatsioon inimkehas, sealhulgas väheneb kopsude verevool ja samal ajal ka hapnikuga varustamine. Paljud verefunktsioonid, sealhulgas gaasi transport, vähenevad. Ja kõik see on seotud just südame tööga, mitte sellega, kuidas hemoglobiin hapnikku kannab ja rakkudele annab.

On väga oluline, et küllastus aitaks tuvastada varjatud patoloogiat, näiteks varjatud südamepuudulikkust ja varjatud kardiogeenset šokki. Nende nosoloogiliste üksuste puhul ei pruugi patsientidel olla kaebusi, seega on juhtumeid, kus varjatud haigusi ei diagnoosita, üsna palju. Seetõttu on nii oluline kasutada täiendavaid uurimismeetodeid, sealhulgas määrata gaaside transporti läbi vere hemoglobiini abil.

Lisaks väheneb küllastus nakkushaiguste korral. Selle väärtused on seatud ligikaudu 88%. Asi on selles, et infektsioon mõjutab oluliselt ainevahetust, valkude sünteesi ja kogu keha seisundit tervikuna. Eriti tugevaid muutusi tekkida sepsise ajal. Sellega raskes seisundis kõigi elundite töö on häiritud, nende verevarustus halveneb, kuid nende koormus, vastupidi, suureneb. Seetõttu kannatavad nad üsna tugevalt hüpoksia all.

Seega peegeldab küllastus seda, kui hästi kannab veri hapnikku meie keha organitesse ja kudedesse.

Muidugi on ka teisi seda protsessi kajastavaid näitajaid, eriti paljud uuringud ei määra mitte ainult hapnikku, vaid ka süsinikdioksiidi ning võtavad arvesse mitte ainult seda, kuidas hemoglobiin gaase üle kannab, vaid ka seda, kuidas see neid vabastab. . Küllastuse määramine pulssoksümeetri abil on aga kõige lihtsam ja juurdepääsetav meetod . See ei nõua terviklikkuse rikkumist nahka ja võtta analüüsiks isegi väike kogus verd. Peate lihtsalt seadme sõrmele panema ja tulemuse saate mõne sekundiga.

Reeglina väheneb küllastus üsna tõsiste seisundite korral, mis põhjustavad tõsiseid muutusi kogu kehas. Sellistel juhtudel saab indikaatorit oluliselt vähendada. Mida madalam see on, seda halvem on prognoos: inimkeha ei talu hüpoksiat hästi ja ajurakud on eriti mõjutatud. Küllastuse kerge langus on reeglina seotud krooniliste kopsuhaigustega ja esineb enamasti suitsetamise tõttu.

Ei ole universaalset viisi küllastuse suurendamiseks. Igal konkreetsel juhul otsustab arst, milline ravi tuleks valida. Kõige sagedamini on esmatähtis võidelda põhjustanud põhihaigusega see sümptom. Kasutatakse ka hapnikravi ning vere hapnikuga küllastumist suurendavaid ravimeid. Aga need on pigem abitegevused. Küllastumise normaliseerumine on tingitud asjaolust, et inimene taastub järk-järgult ja tema seisund on paranenud.

• Mis on hapnikuga küllastumine

• Pulssoksümeetri tööpõhimõte

• Mis tüüpi pulssoksümeetreid on olemas?

• Kus pulssoksümeetreid kasutatakse?

Põhiteave selle kohta, miks on vaja jälgida vere hapnikusisaldust

Inimese kõigi veresoonte kogupikkus on keskmiselt 86 000 km, kopsude kogupindala on umbes 100 ruutmeetrit. Päeva jooksul hingame umbes 20 000 korda ja hingame sisse umbes 10 kuupmeetrit õhku, süda tõmbub kokku umbes 100 000 korda ja pumpab umbes 7 tonni verd. Miks seda titaanlikku tööd vaja on? Ja see on vajalik ühe kõige olulisema näitaja - arteriaalse vere hapnikuga küllastumise - tagamiseks.

Ilma toiduta saame elada umbes kuu, ilma veeta umbes 7 päeva. Keha loob toidu- ja veepuuduse korral rasva- ja vedelikuvarusid. Kahjuks ei näinud loodus ette võimalust koguda organismis hapnikuvarusid. Vaid kolm minutit hingamis- või südametegevuse puudumist kahandab keha hapnikuvaru täielikult ja inimene sureb.

Vere üks peamisi funktsioone on hapniku vastuvõtmine kopsudest ja selle transportimine organismi kudedesse. Samal ajal saab veri kudedest süsihappegaasi ja kannab selle tagasi kopsudesse

Arteriaalse vere hapnikuga küllastumise aste on hapniku metabolismi üks olulisemaid näitajaid ja näitab, kas kehasse jõuab piisav kogus hapnikku.

Kuidas hapnik meie kehas ringleb

Õhuhapnik siseneb meie kehasse kopsude kaudu hingamise kaudu. Igas kopsus on umbes kolmsada miljonit alveooli, mis on ümbritsetud vere kapillaarid. Alveoolide seinad on väga õhukesed ja veresoontest läbi imbunud.

Hapnik imendub alveoolidest läbi alveolaarmembraani kapillaaride, süsihappegaas aga liigub kapillaaridest alveoolidesse ja väljutatakse kopsudest atmosfääri. (Täiskasvanutel võtab see protsess sissehingamisel tavaliselt 1/4 sekundit.)

Märkimisväärne osa verre sisenevast hapnikust seondub punastes verelibledes hemoglobiiniga, teine ​​osa aga lahustub vereplasmas.
Seejärel transporditakse hapnikku arteriaalse verega kogu kehasse.

Hapnikuga veri siseneb vasak aatrium ja vasakusse vatsakesse ning seejärel voolab see läbi vereringe kõigisse kehaorganitesse ja nende rakkudesse. Verre siseneva hapniku koguse määrab peamiselt hemoglobiini seos hapnikuga ( kopsufaktor), hemoglobiini kontsentratsioon veres (aneemiafaktor) ja südame väljund (südamefaktor).

Kuidas saab veri hapnikuga küllastada?

Füüsika seisukohalt on lahustunud gaasi hulk vedelikus võrdeline gaasi osarõhuga. Lisaks on igal gaasil erinev lahustuvus. 100 ml veres võib normaalsel atmosfäärirõhul lahustuda ainult 0,3 ml hapnikku. (See on vaid 1/20 süsinikdioksiidi lahustuvusest.)

Seega ei saa inimene hapnikku lihtsalt veres lahustades piisavalt hapnikku.

Peamine hapniku kandja inimkehas on hemoglobiin.

Üks hemoglobiini molekul võib seonduda 4 hapnikumolekuliga ja 1 gramm hemoglobiini kuni 1,39 milliliitrit hapnikku. Kuna 100 ml verd sisaldab umbes 15 grammi hemoglobiini, suudab 100 ml veres sisalduv hemoglobiin seonduda 20,4 milliliitri hapnikuga.

Hemoglobiiniga seotud hapniku ja veres lahustunud hapniku suhe on ligikaudu järgmine:

Lahustatud hapnik 1,45%

Hemoglobiiniga seotud hapnik 98,55%

Selle asjaolu tõttu on hemoglobiini tase veres väga oluline.

Mis on hapnikuga küllastumine

Iga hemoglobiini molekul võib siduda kuni 4 hapnikumolekuli. See side on aga stabiilne, kui hemoglobiini molekul on seotud 4 hapnikumolekuliga või kui hemoglobiin ei ole üldse seotud hapnikumolekulidega. Seisund 1-3 hapnikumolekuliga on väga ebastabiilne. Seetõttu esineb hemoglobiin kehas kahel kujul. Kas hapnikupuuduses - hemoglobiin (Hb) või hemoglobiin, mis on seotud 4 hapniku molekuliga - oksühemoglobiin (HBO2).

Hapniku küllastumine nimetatakse oksühemoglobiini koguse suhteks koguarv hemoglobiinisisaldus veres, väljendatuna protsentides. Küllastus on tähistatud sümboliga: SaO2 või SpO2. (Enamasti kasutatakse sümbolit SpO2)

Küllastuse definitsiooni saab kirjutada valemina: SpO2 = (HbO2 / HbO2 + Hb) x 100%

Lühendite SpO2 ja SaO2 kasutamise tõttu on segadust. Lühendit SpO2 tuleks kasutada siis, kui räägime mitteinvasiivse (ilma sisemise sekkumiseta) meetodiga mõõdetavast küllastumisest, kuna antud olukorras sõltub mõõtmistulemus meetodi omadustest. Terminit SaO2 tuleks kasutada laboris mõõdetud tegeliku küllastuse tähistamiseks invasiivne meetod

Kuidas sõltub hapniku küllastus (SpO2) hapniku osarõhust (PaO2)

SpO2 indikaatorid on seotud vere hapniku osarõhuga (PaO2), mis on tavaliselt 80-100 mmHg. Art.
PaO2 vähenemine toob kaasa SpO2 vähenemise, kuid seos on mittelineaarne, näiteks:

• 80-100 mm Hg. PaO2 vastab 95–100% SpO2-le
• 60 mmHg PaO2 vastab 90% SpO2-le
• 40 mmHg PaO2 vastab 75% SpO2-le

Seda asjaolu tuleb mäkke ronides või lennates arvestada. kõrged kõrgused.

Kui hapniku osarõhk langeb alla teatud läve, tekib hapnikunälg. Võimalik on teadvusekaotus või isegi surm.

Kuidas saab mõõta hapniku küllastumist?

Hapniku küllastumist saab mõõta kahe meetodi abil: invasiivne ja mitteinvasiivne.

Invasiivne meetod hõlmab arteriaalse vereproovi võtmist ja laboratoorsete testide läbiviimist oksühemoglobiini protsendi määramiseks. See meetod on kõige täpsem, kuid aeganõudev ja seda ei saa kasutada pidevaks jälgimiseks. See on seotud ka sekkumisega patsiendi kudedesse.

Mitteinvasiivne meetod on meetod ilma sisemise sekkumiseta. Olemas erinevatel viisidel hapnikuküllastuse määramine mitteinvasiivse meetodi abil. Seadmeid, mis mõõdavad hapniku küllastumist mitteinvasiivselt, nimetatakse pulssoksümeetriteks.

Pulssoksümeetri tööpõhimõte

Hapnikuga seotud hemoglobiin (oksühemoglobiin) on helepunane. Hapnikuga mitteseotud hemoglobiin (venoosne hemoglobiin) on tumepunast värvi. Seetõttu on arteriaalse vere värvus helepunane ja venoosse vere värvus tumepunane. Pulssoksümeetri töö põhineb hapnikuga seotud hemoglobiini HbO2 võimel neelata rohkem infrapunalaineid (maksimaalne neeldumine toimub 940 nm juures) ja hapnikuga seondumata hemoglobiin Hb neelab rohkem punase vahemiku laineid (maksimaalne neeldumine toimub 660 nm).

Pulssoksümeeter kasutab kahte kiirgusallikat (lainepikkusega 660 nm ja 940 nm) ja kahte nendes vahemikes töötavat fotooptilist elementi. Fotoelementidega mõõdetav kiirgusintensiivsus sõltub paljudest teguritest, millest enamik on konstantsed. Pidevalt esinevad ainult pulsatsioonid arterites ja põhjustavad muutusi kudede imamisvõimes. Kudedes neeldunud valguse hulga muutused vastavad muutustele arterites.

Pulssoksümeeter arvutab pidevalt välja signaali neeldumise erinevuse spektri punases ja infrapunases piirkonnas ning arvutab Lambert-Beeri seadust kasutades empiiriliselt saadud valemi põhjal küllastusväärtuse. Arterite pulsatsioonidest põhjustatud muutus kudede neeldumisvõimes registreeritakse plesiogrammi kõvera kujul. Ja mõõtes selle servade vahelist kaugust, arvutab pulssoksümeeter pulsisageduse. Mõõdetud väärtusi saab kuvada ekraanil ja salvestada seadme mällu edasiseks analüüsiks.

Mis tüüpi pulssoksümeetreid on olemas?

Viimastel aastatel on pulssoksümeetrite tööstuses toimunud olulisi muutusi. Viis kuni seitse aastat tagasi toodeti peamiselt statsionaarseid seadmeid, millel olid märkimisväärsed mõõtmed ja kaal. Nad said töötada ainult võrgust. Lihtsaimate seadmete maksumus oli 500–750 dollarit. Viimase 2–3 aasta jooksul on toimunud märkimisväärne edasiminek ning seadmed on muutunud palju väiksemaks ja arenenumaks. Ilmusid väikese pesulõksu suurused sõrmemudelid ja iseseisev jõuallikas. Seadmete hind langes alla 100 dollari ja need said kättesaadavaks mitte ainult raviasutustele, vaid ka tavapatsientidele. Diagnostikat sai võimalik teha kodus.

Praegu jagunevad pulssoksümeetrid statsionaarseteks, vöö-, sõrme- ja unemonitorideks.

Statsionaarsed mudelid kasutatakse raviasutused, on suure mäluga, saab ühenduda keskseirejaamadega, omab erinevaid andureid igas vanuses patsientidele, saab varustada sisseehitatud printeriga ning omab ka palju muid funktsioone.

Kaasaegne vöökoha mudelid Pulssoksümeetritel on ka märkimisväärsed võimalused. Tänu sõltumatule toiteallikale, väiksusele ja madalale energiatarbimisele saavad nad alati olla patsiendi lähedal. Suur mälu võimaldab salvestada mõõdetud väärtused edasiseks töötlemiseks spetsialisti poolt. Sisseehitatud häiresüsteem hoiatab patsienti, kui mõõdetud parameetrid ületavad lubatud piire.

Peaaegu kõigil mudelitel on võimalus mõõteandmeid edasiseks töötlemiseks personaalarvutisse üle kanda.
Ühte seadmesse on võimalik salvestada mitme patsiendi andmed. (Sõltuvalt mudelitest on see arv kuni 127)

Suur edasiminek elemendibaasi arendamisel ja mikroprotsessorite kasutamisel on võimaldanud luua miniatuurseid sõrmeotsa pulssoksümeetri mudelid. Need ühendavad väikese kaalu ja mõõtmed statsionaarsete seadmete suurepäraste võimalustega. Sõrmemudelid võib jagada kolme hinnakategooriasse:

• Majandus
• Standard
• Premium

Pulssoksümeetrid majanduskategooriad omama kõige vajalikumaid funktsioone: küllastuse mõõtmine (SpO2), südame löögisageduse mõõtmine (HR), plesiogrammi graafik ja pulsiriba, mis näitab tugevust südame väljund. Selle kategooria seadmete hind on alla 100 USA dollari.

Pulssoksümeetrid hinnas kategooria standard lisaks tavapärastele funktsioonidele (küllastuse mõõtmine (SpO2), pulsimõõtmine (HR), plesiogrammi graafik ja pulsiriba) on neil alarmsüsteem ja pulsitoonide funktsioon. Häirepiirid on programmeeritud tootja poolt ja need on: 90% ja 99% parameetri SpO2 jaoks ning 60 ja 100 lööki/min. südame löögisageduse järgi. Pulsitoonide funktsioon aitab helisignaalide sagedust ja amplituudi muutes jälgida patsiendi seisundit kuuldes.
Selliste seadmete hinnad jäävad vahemikku 100–200 dollarit.

Hinnas lisatasu kategooriad lisaks tavapärastele funktsioonidele (küllastuse mõõtmine (SpO2), pulsimõõtmine (HR), plesiogrammi graafik, pulsiriba, pulsitoonid) on häiresüsteemil reguleeritavad reageerimisläved, visuaalsed, heli- ja vibratsioonirežiimid ning võimalus neid seadistada . Seadmetel on suur sisseehitatud mälu, mis võimaldab salvestada suure hulga patsientide andmeid (kuni 99). Nagu ka võimalus kogutud andmeid edasiseks töötlemiseks personaalarvutisse üle kanda.

Vaatamata rikkalikule funktsioonide valikule on mõõtmed ja voolutarve väga väikesed.

Teine pulssoksümeetrite kategooria on nn "unemonitorid" Need on mõeldud pikaajaliseks arvutioksümeetriaks pika aja jooksul, sealhulgas une ajal. Seade teeb mõõtmisi mitu korda sekundis ja salvestab andmed edasiseks analüüsiks mällu. Enamik hingamispuudulikkuse ilminguid esineb une ajal.
Seetõttu on seda tüüpi jälgimine eriti oluline täpne seadistus diagnoosimine ja raviretsept. Selliste pulssoksümeetrite eripäraks on anduri disain, mis on valmistatud pehmest silikoonist ja ei sega sõrme vereringet.

Millised tegurid põhjustavad pulssoksümeetri vigu

Kuna pulssoksümeeter mõõdab kõiki parameetreid mitteinvasiivselt, võivad mõõtmiste täpsust mõjutada mõned välised ja sisemised tegurid:. Neid tegureid tuleks arvesse võtta ja võtta ettevaatusabinõusid.

Samuti tuleb arvestada, et pulssoksümeetria on kaudne meetod ventilatsiooni hindamiseks ega anna teavet pH ja PaCO2 taseme kohta. Seega ei ole võimalik täielikult hinnata patsiendi gaasivahetuse parameetreid, eriti hüpoventilatsiooni ja hüperkapnia astet.

1. Ebanormaalne hemoglobiin

Veri võib sisaldada ebanormaalset hemoglobiini. Karboksühemoglobiin ja methemoglobiin ei osale hapniku kohaletoimetamises. Seda tüüpi hemoglobiini olemasolu veres võib põhjustada SpO2 mõõtmise vigu.

Näiteks süsinikmonooksiidi mürgistus ( kõrged kontsentratsioonid karboksühemoglobiin) võib anda küllastusväärtuse umbes 100%.

Aneemia vajab hapniku transpordi toetamiseks kõrgemat hapnikusisaldust. Kui hemoglobiinisisaldus on alla 5 g/l, võib isegi hapnikupuuduse korral täheldada 100% vere küllastumist

2. Meditsiinilised värvained

Meditsiiniliste värvainete olemasolu patsiendi veres võib põhjustada moonutusi, kui punased ja infrapunalained läbivad kudesid ja moonutavad mõõtmistulemusi. Selliste värvainete hulka kuuluvad: metüleensinine, indotsüaniinroheline, indigokarmiin, fluorestseiin.

3. Maniküür ja pediküür

Küünelakk või kunstküüned võivad põhjustada ebatäpseid SpO2 näitu, kuna need võivad vähendada ja moonutada pulssoksümeetri anduri kiirgavaid laineid.

4. Keha liikumisest põhjustatud sõrmede liikumine anduris.

Sõrmede liikumine anduris võib põhjustada müra, mis mõjutab SpO2 ja HR arvutusi.

5. Verevoolu blokeerimine arterites ja sõrmedes.

Mõõtmiste tegemise võimalus või võimatus sõltub pulsatsiooni astmest arterites. Kui verevool on blokeeritud, väheneb mõõtmise täpsus. Lisaks siis, kui esineb painutusi või suurenenud survet sõrmedele, näiteks velotrenažööril treenides. Suurenenud surve sõrmes võib põhjustada valguslainete moonutusi ja mõõtmisvigu.

6. Kehv perifeerne vereringe

Perifeersete kudede perfusiooni märkimisväärne vähenemine (külm, šokk, hüpotermia, hüpovoleemia) viib pulsilaine vähenemiseni või kadumiseni. Kui pulssoksümeetril pole nähtavat pulsilainet, ei oma mis tahes protsentuaalsed küllastusnumbrid tähtsust.

Kui teie käed on külmad või perifeerne vereringe on halb, peate suurendama verevoolu sõrmi masseerides või soojendades.

7. Ere valgus. (Varjuta lambid, luminofoorlambid, IR-lambid, otse päikesevalgus jne.)

Tavaliselt on pulssoksümeeter kaitstud välise valguse eest. Kui aga valgustus on liiga tugev, võib see põhjustada vigu. Andurit on vaja kaitsta võimsate varjudeta lampide kiirte eest ja infrapuna lambid. Näiteks kirurgilise salvrätiku kasutamine.

8. Ümbritsev elektromagnetlained

Läheduses asuvad elektriseadmed, mis on tugevate elektromagnetlainete allikad, nagu televiisorid, mobiiltelefonid, meditsiiniseadmed, võivad mõjutada mõõtmiste täpsust ja pulssoksümeetri tööd.

9. Vale asend andur

Anduri mõlemad osad peavad olema sümmeetrilised, vastasel juhul on tee fotodetektori ja LED-ide vahel ebavõrdne ja üks lainepikkustest on "ülekoormatud". Anduri asendi muutmine põhjustab sageli küllastuse äkilist "paranemist".

Millistes piirides peaks SpO2 väärtus olema?

U terved inimesed SpO2 tase on vahemikus 96–99%.

Kuid krooniliste kopsu- või südame-veresoonkonna haigustega patsientidel tavaline külmetus või kopsupõletik võib põhjustada kiire langus SpO2. SpO2 langust alla 90% defineeritakse ägeda hingamispuudulikkusena. SpO2 vähenemine 3–4% normaalsest tasemest, isegi kui selle väärtus on vähemalt 90%, võib olla signaal tõsise haiguse esinemisest.

Mõnel patsiendil võib normaalne SpO2 tase olla alla 90%. Sõltuvalt üksikutest kopsu- või südame-veresoonkonna haigustest on küllastusväärtus tavaliselt 3-4%. Puhkeseisundis suureneb, kehalise aktiivsuse ajal ja une ajal väheneb.

Nii nagu kehatemperatuur, on ka SpO2 väärtus väga individuaalne ja varieerub inimeseti. erinevad inimesed. Ideaalset väärtust, mille poole püüelda, pole. Lisaks on pulssoksümeetritel alati väike viga mõõtmistäpsuses.

Parim vaadata kaua aega teie SpO2 näitude jaoks heas seisukorras. Mõõtke väärtusi puhkamise ajal, füüsiline harjutus ja une ajal. Neid väärtusi teades on võimalik tuvastada patoloogiaid, kui praegune hapnikuküllastuse väärtus erineb normaalsest tasemest.

Näited pulssoksümeetri kasutamisest

Pulssoksümeetreid kasutati esmalt elutähtsate näitajate jälgimiseks operatsiooni ja anesteesia ajal. Kuna seade on mitteinvasiivne ja võimaldab reaalajas jälgida, on selle kasutamine laienenud ka teistele rakendustele. Nagu sõeluuring, patsiendi elutähtsate funktsioonide diagnostika, enesekontroll.

1. Haiguse raskusastme määramine

Haiguse raskusastet saab määrata kliiniliste sümptomite, sealhulgas SpO2 järgi.

2. Veregaaside analüüs

Patsiendi seisundi paremaks mõistmiseks tasub läbi viia veregaaside analüüs.

3. Otsuse tegemine kroonilise haiguse ägedas faasis haigete hospitaliseerimise kohta

Määratakse haiglaravi vajadus kliinilised sümptomid, sealhulgas SpO2.

4. Kodune hapnikuteraapia (HOT)

1. Kodune hapnikravi

Koduse hapnikravi (HOT) abil saate end kindlustada soovimatute tagajärgede vastu.
Juhul (1) pulssoksümeetriga vere hapnikuküllastuse ja gaasianalüsaatoriga vere gaasi koostise mõõtmisega.

(1) Sügav hingamishäire

Stabiilses seisundis patsientidele, kelle PaO2 on puhkeolekus 55 mm või vähem, kui hingatakse sisse ruumiõhku rõhul 760 mm Hg. või kui PaO2 on 60 mm või vähem, kui une ajal on märgatav hüpokseemia.

(2) Pulmonaalne hüpertensioon

(3) Krooniline südamepuudulikkus

(4) Tsüanootiline südamedefekt

2. Hapnikravi määramine.

Vajalik hapniku kogus sõltub iga patsiendi seisundist. Arst peab määrama kasutatava hapniku allika, hapniku voolu, sissehingamise meetodi, sissehingamise aja, hapniku koguse puhkuse ajal, samuti treeningu ja une ajal.

3. VCT-d saavate patsientide juhtimine

VCT-d saavad patsiendid peavad läbima igakuise füsioterapeudi koolituse ja teadmiste testimise, sealhulgas SpO2 jälgimise.

Lisaks peavad patsiendid, kes saavad pikaajalist VCT-d, jälgima SpO2 une ajal. Plesiogrammi võtmine magamise ajal on vajalik hüpoventilatsiooni tõendite kogumiseks.

4. VCT-d saavate patsientide teavitamine

Hankige teavet vere hapnikuga küllastumise vähenemise või suurenemise kohta VCT kasutamisel.

5. Mitteinvasiivse positiivse rõhuga ventilatsiooni (NPPV) alustamine kroonilise hingamispuudulikkusega patsientidel

Patsientidele, kellel on kopsuventilatsiooni häired, näiteks:

• tuberkuloosi hilises staadiumis, kyphoscoliosis,
• KOK-i arengu kerge faas,
• rasvumise sündroom
• hüpoventilatsioon,
• KOK-i arengu äge faas,
• neuromuskulaarsed häired

SpO2 väärtust on vaja selleks, et teha kindlaks, kas IVPD-d tuleks kasutada.

6. Respiratoorse ravi riskide hindamine ja juhtimine taastusravi ajal

7. Hospitaliseeritud patsientide elutähtsate näitajate jälgimine

SpO2 jälgimine on pulsi, kehatemperatuuri, vererõhu ja hingamise järel tähtsuselt viies parameeter.
Isegi kui hingamisteede sümptomeid pole, saab SpO2 taset määrata.
Kardiovaskulaar- ja kopsuosakondades teostavad õed iga patsiendi puhul regulaarset SpO2 monitooringut hommiku-, pärastlõuna- ja õhturingide ajal.

8. Kroonilise hingamispuudulikkusega patsientide igapäevane VCT monitooring

Patsientide arv, kes saavad kroonilise hingamispuudulikkuse tõttu VCT-d, kasutades pulssoksümeetreid, kasvab pidevalt.

9. Uneapnoe (lämbumise) sündroomi sõeluuring

Mälufunktsiooniga pulssoksümeetrit kasutatakse hapniku küllastumise (SpO2) registreerimiseks une ajal, et määrata nii hüpokseemia sagedust (hapniku küllastatuse vähenemine) kui ka desaturatsiooni kestust (vere hapnikuga küllastatuse vähenemine).

10. Düsfaagia sõeluuring ja jälgimine

Pulssoksümeetrit kasutatakse düsfaagiaga patsientide jälgimise osana söömise ajal.

11. Polütsüteemia diagnoosimine

Hapniku küllastus võib väheneda patsientidel, kellel on kopsuhaigused, nagu krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK), apnoe sündroom(lämbumine) une ajal, südamehaigused, mis on seotud südameklappide talitlushäiretega, samuti kõrgel elavatel inimestel. Nendel juhtudel Luuüdi stimuleeritakse tootma rohkem punaseid vereliblesid ja seega on võimalik polütsüteemia (sekundaarne polütsüteemia).

Pulssoksümeeter aitab kindlaks teha polütsüteemia põhjust.

12. Seire uuringute ajal nagu endoskoopia, bronhoskoopia, gastroskoopia jne.

Pulssoksümeeter on vajalik vahend bronhoskoopiaks, gastroskoopiaks ja fiiberoptiliseks kolonoskoopiaks. Patsiendi seisundit sedatiivse manustamise ajal jälgitakse ohutuse tagamiseks südame löögisageduse ja SpO2 muutuste jälgimisega.

Pulssoksümeetria: meetodi olemus, näidustused ja rakendus, norm ja kõrvalekalded

Üks normaalselt toimiva organismi põhinäitajaid on arteriaalse vere hapnikuga küllastumine. See parameeter kajastub punaste vereliblede arvus ja pulssoksümeetria (pulssoksümeetria) aitab seda määrata.

Sissehingatav õhk siseneb kopsudesse, kus on võimas kapillaaride võrgustik, mis neelavad hapnikku, mis on nii vajalik arvukate biokeemiliste protsesside tagamiseks. Nagu teate, ei saadeta hapnikku "vabalt hõljuvalt", vastasel juhul ei saaks rakud seda piisavas koguses vastu võtta. Selle elemendi kudedesse toimetamiseks pakub loodus kandjaid - erütrotsüüte.

Iga punastes verelibledes leiduv hemoglobiini molekul on võimeline siduma 4 hapnikumolekuli ja punaste vereliblede hapnikuga küllastumise keskmist protsenti nimetatakse küllastumiseks. See termin on hästi teada anestesioloogidele, kes kasutavad küllastusparameetrit patsiendi seisundi hindamiseks anesteesia ajal.

Kui hemoglobiin on kõiki oma varusid kasutades sidunud kõik neli hapnikumolekuli, on küllastus 100%. Ei ole absoluutselt vajalik, et see näitaja oleks maksimaalne, normaalseks eluks piisab, kui see on 95-98% tasemel. See küllastusprotsent tagab täielikult kudede hingamisfunktsiooni.

See juhtub, et küllastus langeb ja see on alati patoloogia tunnuseks, nii et indikaatorit ei saa ignoreerida, eriti kopsuhaiguste, kirurgiliste sekkumiste ja teatud tüüpi ravi ajal. Vere hapnikuga küllastumise jälgimiseks kasutatakse pulssoksümeetri seadet., ja me mõistame veelgi, kuidas see toimib ja millised on selle kasutamise näidustused.

Pulssoksümeetria põhimõte

Sõltuvalt sellest, kui küllastunud hemoglobiin on hapnikuga, muutub valguse lainepikkus, mida see neelab. Sellel põhimõttel põhineb pulssoksümeetri töö, mis koosneb valgusallikast, anduritest, detektorist ja analüüsiprotsessorist.

Valgusallikas kiirgab laineid punases ja infrapunases spektris ning veri neelab need sõltuvalt hemoglobiiniga seotud hapnikumolekulide arvust. Seotud hemoglobiin kogub infrapunavalgust, hapnikuvaba hemoglobiin aga punase valguse. Detektor registreerib neeldumata valguse, seade arvutab küllastuse ja kuvab tulemuse monitorile. Meetod on mitteinvasiivne, valutu ja võtab vaid 10-20 sekundit.

Tänapäeval kasutatakse kahte pulssoksümeetria meetodit:

1. Edasikandumine.
2. Peegeldunud.

Kell edasikandumine pulssoksümeetria valgusvoog tungib läbi koe, seetõttu tuleb küllastusnäitajate saamiseks paigutada emitter ja vastuvõttev andur vastaskülgedele, kude nende vahel. Õppetöö hõlbustamiseks asetatakse andurid väikestele kehapiirkondadele – sõrm, nina, kõrv.

Peegeldunud pulssoksümeetria hõlmab valguslainete registreerimist, mida hapnikuga rikastatud hemoglobiin ei neela ja mis peegelduvad koest. Seda meetodit on mugav kasutada mitmesugustel kehapiirkondadel, kus andureid on tehniliselt võimatu paigutada üksteise vastas või nende vaheline kaugus on valgusvoo registreerimiseks liiga suur – kõht, nägu, õlg, käsivars. Võimalus valida uuringukohta annab peegeldunud pulssoksümeetriale suure eelise, kuigi mõlema meetodi täpsus ja infosisu on ligikaudu samad.

Mitteinvasiivsel pulssoksümeetrial on mõned puudused, sealhulgas muutused töös ereda valguse tingimustes, liikuvad objektid, värvainete olemasolu (küünelakk) ja vajadus andurite täpse positsioneerimise järele. Vead näitudes võivad olla tingitud seadme ebaõigest rakendamisest, šokist või patsiendi hüpovoleemiast, kui seade ei suuda pulsilainet tuvastada. Süsinikmonooksiidi mürgitus võib näidata isegi sajaprotsendilist küllastumist, samas kui hemoglobiin on küllastunud mitte hapniku, vaid CO-ga.

Pulssoksümeetria rakendused ja näidustused

Inimkehas on toidu ja vee "varud", kuid hapnikku selles ei säilitata, nii et mõne minuti jooksul pärast selle tarnimise katkemist algavad pöördumatud protsessid, mis viivad surma. Kõik elundid kannatavad ja suuremal määral ka elutähtsad.

Kroonilised hapnikuga varustamise häired põhjustavad sügavaid troofilisi häireid, mis mõjutavad heaolu. Tekivad peavalud, pearinglus, uimasus, mälu ja vaimne aktiivsus nõrgeneb, tekivad eeldused rütmihäireteks, infarktideks, hüpertensiooniks.

Vastuvõtul või kodus patsienti kontrolliv arst on alati "relvastatud" stetoskoobi ja tonomeetriga, kuid tore oleks kaasas kanda kaasaskantavat pulssoksümeetrit, sest küllastuse määramine on väga oluline paljude patsientide jaoks. südame-, kopsu- ja veresüsteemi patoloogiatega patsiendid. Arenenud riikides ei kasutata neid seadmeid mitte ainult kliinikutes: perearstid, kardioloogid ja pulmonoloogid kasutavad neid aktiivselt oma igapäevatöös.

Kahjuks tehakse Venemaal ja teistes postsovetlikes riikides pulssoksümeetriat eranditult intensiivraviosakondades, kui ravitakse patsiente, kes on surmast sammu kaugusel. Selle põhjuseks pole mitte ainult seadmete kõrge hind, vaid ka arstide vähene teadlikkus küllastuse mõõtmise tähtsusest.

Vere hapnikusisalduse määramine on patsiendi seisundi oluliseks kriteeriumiks anesteesia, raskelt haigete patsientide transportimise ja kirurgiliste operatsioonide ajal, seetõttu kasutatakse seda laialdaselt anestesioloogide ja elustamisarstide praktikas.

Pulssoksümeetriat ja pidevat vere küllastatuse jälgimist vajavad ka enneaegsed vastsündinud, kellel on hüpoksia tõttu suur risk võrkkesta ja kopsude kahjustamiseks.

Terapeutilises praktikas kasutatakse pulssoksümeetriat hingamiselundite patoloogia koos nende puudulikkusega, hingamisseiskustega unehäirete, erineva etioloogiaga tsüanoosi kahtlusega, et kontrollida kroonilise patoloogia ravi.

Pulssoksümeetria näidustused on järgmised:

• hingamispuudulikkus, olenemata selle põhjusest;
• Hapnikravi;
• Anesteetikumi hooldus operatsioonide ajal;
• Operatsioonijärgne periood, eriti veresoontekirurgia ja ortopeedia puhul;
• Sügav hüpoksia, mis on tingitud siseorganite, veresüsteemi patoloogiast, erütrotsüütide kaasasündinud anomaaliatest jne;
• Võimalik uneapnoe sündroom (hingamise seiskumine), krooniline öine uneapnoe.

Üleöö pulssoksümeetria

Mõnel juhul on vaja mõõta küllastust öösel. Mõne seisundiga kaasneb hingamise seiskumine patsiendi magamise ajal, mis on väga ohtlik ja ähvardab isegi surma. Sellised öised apnoehood ei ole haruldased inimestel, kellel on suur rasvumine, kilpnäärme patoloogia, kopsud ja hüpertensioon.

Uneaegsete hingamishäirete all kannatavad patsiendid kurdavad öist norskamist, kehva und, päevast unisust ja unepuuduse tunnet, südamekloppimist ja peavalu. Need sümptomid viitavad tõenäolisele hüpoksiale une ajal, mida saab kinnitada ainult spetsiaalse uuringu abil.

Arvuti pulssoksümeetria, mida tehakse öösel, võtab palju tunde, mille jooksul jälgitakse küllastust, pulssi ja pulsilaine mustrit. Seade määrab hapniku kontsentratsiooni üleöö kuni 30 tuhat korda, salvestades iga indikaatori mällu. Patsiendil pole absoluutselt vajalik sel ajal haiglas viibida, kuigi tema seisund seda sageli nõuab. Kui põhihaigusest ei ole ohtu elule, tehakse pulssoksümeetria kodus.

Une pulssoksümeetria algoritm sisaldab:

1. Anduri kinnitamine sõrmele ja anduri kinnitamine ühe käe randmele. Seade lülitub automaatselt sisse.
2. Pulssoksümeeter jääb käele kogu ööks ja iga kord, kui patsient ärkab, märgitakse see spetsiaalsesse päevikusse.
3. Hommikul pärast ärkamist võtab patsient seadme välja ja annab päeviku raviarstile, et saadud andmeid analüüsida.

Tulemuste analüüs viiakse läbi ajavahemikus kella kümnest õhtul kuni kella kaheksani hommikul. Sel ajal peaks patsient magama mugavates tingimustes, õhutemperatuuriga umbes 20-23 kraadi. Enne magamaminekut vältige unerohtude, kohvi ja tee joomist. Iga tegevus – ärkamine, ravimite võtmine, peavalu – märgitakse päevikusse. Kui une ajal tuvastatakse küllastuse vähenemine 88% või alla selle, vajab patsient öösel pikaajalist hapnikravi.

Öise pulssoksümeetria näidustused:

• Rasvumine, alates teisest astmest;
• Kroonilised obstruktiivsed kopsuhaigused koos hingamispuudulikkusega;
• Hüpertensioon ja alates teisest astmest;
• Myxedema.

Kui konkreetne diagnoos pole veel kindlaks tehtud, on võimalikule hüpoksiale viitavateks ja seega ka pulssoksümeetria põhjuseks olevate nähtudeks järgmised: öine norskamine ja hingamispausid une ajal, öine õhupuudus, higistamine, unehäired koos sagedase esinemisega. ärkamised, peavalud ja väsimustunne.

Video: pulssoksümeetria uneapnoe diagnoosimisel (loeng)

Küllastusnormid ja kõrvalekalded

Pulssoksümeetria eesmärk on määrata hapniku kontsentratsioon hemoglobiinis ja pulsisagedus. Küllastusmäär on täiskasvanutel ja lastel sama ja on 95-98% , veeniveres – tavaliselt sees 75% . Selle indikaatori langus näitab hüpoksia tekkimist, tõusu täheldatakse tavaliselt hapnikravi ajal.

Kui see arv jõuab 94%, peab arst võtma kiireloomulisi meetmeid hüpoksia vastu võitlemiseks ja Küllastus 90% ja alla selle peetakse kriitiliseks, kui patsient vajab erakorralist abi. Enamik pulssoksümeetreid piiksub, kui näidud on ebanormaalsed. Nad reageerivad hapniku küllastumise vähenemisele alla 90%, pulsi kadumisele või aeglustumisele ja tahhükardiale.

Küllastuse mõõtmine puudutab arteriaalset verd, sest just veri kannab hapnikku kudedesse, mistõttu ei tundu venoosse voodi analüüs sellest asendist diagnostiliselt väärtuslik ega sobiv. Vere üldmahu vähenemise ja arterite spasmide korral võivad pulssoksümeetria näidud muutuda, mis ei näita alati tegelikke küllastusnumbreid.

Täiskasvanu südame löögisagedus puhkeolekus varieerub vahemikus 60–90 lööki minutis, lastel sõltub pulss vanusest, seega on väärtused iga vanusekategooria puhul erinevad. Vastsündinutel jõuab see sageduseni 140 lööki minutis, vähenedes järk-järgult, kui nad noorukieas täiskasvanud normi tasemele jõuavad.

Olenevalt pulssoksümeetria kavandatavast asukohast võivad seadmed olla statsionaarsed, anduritega kätel, öiseks jälgimiseks või rihma külge kinnitatud. Statsionaarsed pulssoksümeetrid on kasutusel kliinikutes, neil on palju erinevaid andureid ja salvestatakse tohutul hulgal informatsiooni.

Kõige populaarsemad kaasaskantavad seadmed on need, millel on sõrme külge kinnitatud andurid. Neid on lihtne kasutada, need ei võta palju ruumi ja neid saab kasutada kodus.

Kopsude või südame patoloogiast tingitud krooniline hingamispuudulikkus ilmneb paljude patsientide diagnoosides, kuid vere hapnikuga varustamise probleemile ei pöörata suurt tähelepanu. Patsiendile määratakse kõikvõimalikud ravimid põhihaiguse vastu võitlemiseks ja pikaajalise hapnikravi vajaduse küsimus jääb arutelust väljapoole.

Peamine hüpoksia diagnoosimise meetod raske hingamispuudulikkuse korral on gaaside kontsentratsiooni määramine veres. Neid uuringuid ei tehta tavaliselt kodus ega isegi kliinikus mitte ainult võimalike laboratoorsete tingimuste puudumise tõttu, vaid ka seetõttu, et arstid ei määra neid "kroonilistele patsientidele", keda jälgitakse pikka aega ambulatoorselt. ja säilitada stabiilne seisund.

Teisest küljest, olles registreerinud hüpokseemia olemasolu lihtsa pulssoksümeetri abil, võib terapeut või kardioloog patsiendi hapnikravile suunata. See ei ole imerohi hingamispuudulikkuse vastu, vaid võimalus pikendada eluiga ja vähendada surmaga kaasneva uneapnoe riski. Tonomeeter on kõigile teada ja patsiendid ise kasutavad seda aktiivselt, kuid kui tonomeetri levimus oleks sama, mis pulssoksümeetril, siis oleks hüpertensiooni tuvastamise sagedus kordades väiksem.

Õigeaegselt määratud hapnikravi parandab patsiendi enesetunnet ja haiguse prognoosi, pikendab eluiga ja vähendab ohtlike tüsistuste riski, seetõttu on pulssoksümeetria sama vajalik protseduur kui rõhu või pulsisageduse mõõtmine.

Pulssoksümeetria on ülekaalulistel isikutel erilisel kohal. Juba haiguse teises staadiumis, kui inimest kutsutakse veel “paksuks” või lihtsalt väga hästi toidetuks, on võimalikud tõsised hingamisprobleemid. Unes selle peatamine soodustab äkksurma ja sugulased on hämmingus, sest patsient võib olla noor, hästi toidetud, roosapõskne ja üsna terve. Une küllastuse määramine ülekaalulisuse korral on välismaa kliinikutes levinud praktika ning õigeaegne hapniku manustamine hoiab ära ülekaaluliste inimeste surma.

Kaasaegsete meditsiinitehnoloogiate areng ja paljudele patsientidele kättesaadavate seadmete esilekerkimine aitab varakult diagnoosida paljusid ohtlikke haigusi ning kaasaskantavate pulssoksümeetrite kasutamine on arenenud riikides juba reaalsus, mis hakkab tasapisi ka meieni jõudma, seega tahaks loota, et varsti on pulssoksümeetria meetod sama levinud, näiteks vererõhumõõtja, glükomeetri või termomeetri kasutamine.