Kui närvid on operatsiooni ajal kahjustatud, taastuvad need. Perifeersete närvide verevalumid ja vigastused

Kahjustatud närvikiud ei suuda paraneda. Samaaegselt denervatsiooniprotsessiga algavad aga taastamisprotsessid, mis võivad kulgeda kolmes suunas.
(1) Närvi taastumine: proksimaalne känd moodustab aksonaalseid väljakasvu (aksoplasma sissevoolud ehk “kasvukolvid”), mis hakkavad distaalselt liikuma ja kasvavad endoneuriaaltorudesse (muidugi ainult juhul, kui viimased on säilitanud oma terviklikkuse) . Äsja moodustunud kiudude müeliini ümbris moodustub lemmotsüütide kiududest. Aksonite regenereerimise kiirus on ligikaudu 1,5-2 mm päevas. Üksikutel närvijuhtidel on erinev taastumisvõime: hulgas perifeersed närvid Kiirguse funktsioon ja lihas-kutaansed närvid, ning küünar- ja peroneaalnärvidel on kõige halvemad taastumisvõimed [Karchikyan S.I., 1962; Weber R., 1996J. Hea paranemise saavutamiseks peavad kasvavad aksonid ühenduma distaalse närvikännuga, enne kui sellel tekivad olulised peri- ja endoneuriaalsed armid. Juhtudel, kui mööda võrsuvat kiudu tekib sidekoe arm, ei levi osa aksoneid distaalses suunas, vaid kalduvad juhuslikult külgedele, moodustades traumaatilise neuroomi.
Täielikult anatoomilised kahjustused närvitüvest moodustub 2-3 nädalat pärast vigastust keskosas amputatsioonineuroom.
Närvitüve regeneratsioon võib toimuda heterogeenselt: osa motoorseid kiude kasvab sensoorsetesse membraanidesse ja samad kiud kasvavad kimpudeks, mis innerveerivad jäseme vastandlikke osi [Gaidar B.V., 1997].
(2) Juhtudel, kui närvitüves ei ole kahjustatud mitte kõik, vaid ainult osa närvikiududest, on lihaste funktsiooni taastamine võimalik tänu ellujäänud aksonite hargnemisele ja nende lihaskiudude kinnipidamisele, mida innerveeriti. surnud aksonid; sel juhul suurendatakse lihase motoorseid üksusi. Tänu sellele mehhanismile suudab lihas säilitada oma jõudlust kuni 50% teda innerveerinud aksonitest (ja lihaste puhul, mis ei arenda märkimisväärset pingutust - isegi kuni 90%), siis kulub selleks umbes aastal, et viia lõpule kompenseeriva innervatsiooni ümberkorraldamise protsess.
(3) Mõnel juhul (tavaliselt närvitüve vigastuse, näiteks verevalumi korral) on funktsioonide taastamine või paranemine seotud teatud patomorfoloogiliste protsesside pöörduvusega: reaktiivse kadumisega. põletikulised nähtused, väiksemate hemorraagiate resorptsiooniga jne. Kergete vigastuste korral taastub närvijuhtivus isegi pärast täielikku kaotust esimeste päevade või nädalate jooksul.

7.2.2. Taastumise prognoosi määravad tegurid

Peamised tegurid, mis määravad perifeersete neuropaatiate ja pleksopaatiate kahjustatud funktsioonide spontaanse taastumise kiiruse ja astme (ja sellest tulenevalt ka terapeutiliste sekkumiste mahu ja suuna), on järgmised:
- närvijuhi kahjustuse aste;
- kahju tase;
- kahjustava aine olemus.

7.2.2.1. Närvijuhtide kahjustuse aste (kohaliku vigastusega)

Taastusravi spetsialistid määravad kõige sagedamini närvikahjustuse astme 3 kategoorias vastavalt H. Seddoni klassifikatsioonile. Mõnikord kasutatakse ka S. Sunderlandi klassifikatsiooni, mis eristab närvikahjustuse 5 kraadi; see klassifikatsioon põhineb H.Seddoni klassifikatsioonil, täpsustades seda. H. Seddoni klassifikatsiooni järgi jagunevad kõik närvitüvede lokaalsed kahjustused olenevalt aksoni ja sidekoe struktuuride ohutusest kolme rühma: (1) neurapraksia; (2) aksonotmees; (3) neurotmesis. (1) Neurapraksia on närvikahjustus, mis ei põhjusta aksoni surma. Sageli täheldatakse närvikompressiooniga (nt laupäevaõhtune halvatus radiaalnärvi kokkusurumisest), kerge vigastus närv. Kliiniliselt iseloomustab vibratsiooni vähenemine, propriotseptiivne ja mõnikord ka taktiilne tundlikkus. Valutundlikkus on vähem mõjutatud. Sageli täheldatakse motoorseid häireid ja paresteesiat. Juhtimisblokk närviimpulss, mida täheldatakse müeliini ümbrise lokaalse kahjustuse tõttu, on mööduv ja taandub müeliini taastumisel. Motoorsete ja sensoorsete funktsioonide taastamine võib kesta kuni 6 kuud.
(2) Axonotmesis (axonotmesis, inglise keeles) - närvikahjustus, mis põhjustab aksoni surma, samal ajal kui epineurium, perineurium, endoneurium ja Schwanni rakud säilivad. Seda täheldatakse sageli jäsemete luude suletud luumurdude või nihestustega, samuti närvitüvede kokkusurumisega. Närvi motoorsed, sensoorsed ja sudomotoorsed funktsioonid on häiritud. Funktsionaalne taastamine toimub aksoni regenereerimise tõttu. Taastumise kiirus ja ulatus sõltuvad kahjustuse tasemest, vanusest (noortel toimub regeneratsioon kiiremini) ja üldine seisund haige. Juhtudel, kui aksonite kasv on aeglane, võib endoneuriaaltoru, millesse akson kasvab, armistuda ja paranemist ei toimu. Samal põhjusel ilmneb ebasoodne prognoos juhtudel, kui närvitüve defekt on olulise pikkusega. Soodsates tingimustes toimub kahjustatud närvi distaalse osa järkjärguline neurotisatsioon, mis kestab mitu kuud, mõnikord aasta või kauem. Kaotatud funktsioonid taastatakse, kuid mitte alati täielikult.
O) Neurotmesis (neurotmesis, inglise keeles) - närvi rebend koos närvi aksoni ja sidekoe kestade ristumiskohaga. Kuna endoneuriaalsed torud on kahjustatud, muutub aksonitel võimatuks neisse kasvada, aksonite regenereerimine põhjustab traumaatilise neuroomi moodustumist. Taastumise prognoos on ebasoodne. See klassifikatsioon mikroskoopiliste muutuste põhjal närvitüves. Kahjustuse määra on makroskoopiliselt peaaegu võimatu eristada. Diagnoos põhineb dünaamilisel kliinilisel ja elektrofüsioloogilisel vaatlusel. Sellega seoses kasutavad kodumaised autorid närvitüvede suletud vigastustega sageli erinevat klassifikatsiooni, mis põhineb nelja närvitüve kahjustuse järgmise vormi tuvastamisel [Makarov A.Yu., Amelina O.A., 1998]: põrutus, verevalumid. , kompressioon, veojõud. Põrutusega ei kaasne närvi morfoloogilisi muutusi, närvifunktsiooni häired on lühiajalised (mitte rohkem kui 1-2 nädalat) ja täielikult pöörduvad. Närvipõrutust iseloomustavad väikesed hemorraagiad, närvikiudude ja kimpude purustamise piirkonnad, mis põhjustab juhtivuse täielikku või osalist häiret, funktsioonide pikaajalist ja püsivat kaotust. Närvi kokkusurumisel sõltub juhtivuse häire aste eelkõige sekkumise kestusest: närvi kokkupressivate substraatide (hematoom, võõrkeha, luufragment jne) õigeaegse eemaldamisega on võimalik juhtivuse kiire ja täielik taastumine. jälgida, samas kui koos pikaajaline kokkusurumine areneda närvitüves degeneratiivsed muutused. Funktsiooni taastamine 2-3 kuu jooksul on närvi täieliku anatoomilise katkemise kriteerium. Tõmbejõuga (näiteks õlavarre põimiku okste tõmbega nihestatud õla vähendamisel) kaasneb tavaliselt osaline talitlushäire, kuid juhtivuse taastamine piki närvi võtab kaua aega (mitu kuud).

7.2.2.2. Kahjustuse tase

Mida proksimaalsem on närvitüve või -põimiku kahjustus (st mida suurem on kaugus perifeersete otste kahjustuskohast), seda halvem on funktsiooni taastumise prognoos, kuna seda kauem kulub närvikiudude kasvamiseks ja seda suurem on pöördumatu arengu tõenäosus närvi perifeerse segmendi endoneuriaaltorus.Armimuutused. Näiteks S. I. Karchikyani sõnul ilmnevad reie ülemise kolmandiku istmikunärvi vigastuste korral jalalaba ja sõrmede esimesed liigutused alles 15-20 kuud või hiljem pärast närviõmbluse paigaldamist ning sama närvi vigastused reie alumises kolmandikus - 10-15 kuud pärast operatsiooni.
Halvimat prognoosi täheldatakse radikulaarsete kahjustuste korral, kuna seljaaju närvide juured ei taastu ja neid ei saa taastada kirurgiliselt. Erinevalt põimiku kahjustusest iseloomustavad juurte kahjustust (tavaliselt juure eraldumine emakakaela tasandil) järgmised sümptomid:
- intensiivne põletav valu, mis kiirgub mööda vastavat dermatoomi;
- seljaaju närvide tagumiste harude poolt innerveeritud paravertebraalsete lihaste halvatus;
- abaluulihaste halvatus, mis on tingitud õlavöötme lühikeste närvide (pterügoid abaluu) talitlushäiretest;
- Horneri sündroom (koos C8 juurte kahjustusega);
- troofilised häired ja kiiresti progresseeruvad lihaste atroofia raskete sekundaarsete kontraktuuridega.

7.2.2.3. Kahjustaja olemus

Kõige rohkem võib esineda perifeerset neuropaatiat ja pleksopaatiat mitmesugused etioloogiad(Tabel 7.2). Rahuajal on kõige levinum perifeerse närvikahjustuse vorm tunnelneuropaatiad, mis moodustavad ligikaudu 30-40% kõigist perifeerse närvisüsteemi haigustest. Tunnelneuropaatia on närvitüve lokaalne kahjustus, mis on põhjustatud selle kokkusurumisest ja isheemiast anatoomilistes kanalites (tunnelites) või välise mehaanilise mõju tõttu [Leikin I.B., 1998]. Tunnelneuropaatiate teket soodustavateks teguriteks on looduslike närvimahutite geneetiliselt määratud kitsus, nende anumate omandatud kitsus turse ja sidekoe hüperplaasia tõttu. mitmesugused haigused(Näiteks, suhkurtõbi, hüpotüreoidism, kollagenoos), lihas-sidemete aparatuuri pikaajaline ülekoormus teatud elukutsete esindajatel, ravimtaimede mõju, lihastoonuse ja neurodüstroofsed häired seljaaju osteokondroosi reflekssündroomides, iatrogeensed traumaatilised mõjud (kipsi ebaõige paigaldamine, hemostaatiline toime žgutt). Närvifunktsiooni häired ilmnevad nii demüelinisatsiooni kui ka aksonite kahjustuse tõttu (neurotroofse kontrolli halvenemine aksonite transpordi ebaõnnestumise tõttu).
Tunnelnärvi kahjustused avalduvad peamiselt valu, sensoorsete ja autonoomsete häiretena. Liikumishäired arenevad ainult kolmandikul patsientidest ja seisnevad reeglina lihasjõu vähenemises, lihaste kurnatuses ja kontraktuuride tekkes. Varajase ravi korral on funktsionaalse taastumise prognoos tavaliselt soodne, kuid see taastumine võib võtta üsna kaua aega, kuni mitu kuud. Lisaks sõltub prognoos põhihaigusest, mille vastu neuropaatia tekkis, ja sellest, kas jäseme tööalane ülekoormus püsib. 30-40% juhtudest tunnelneuropaatiad korduvad [German A.G. et al., 1989].
Esinemissageduse teisel kohal on traumaatilised neuropaatiad. Traumaatilise neuropaatia põhjuste hulgas on prognostiliselt soodsaimad lõikehaavad, mille puhul õigeaegne kirurgiline sekkumine annab hea tulemuse. Veojõu ja tulistatud vigastused neil on halvem prognoos, kuna neis muutuvad sageli närvi kesksegment ja seljaaju keskuste neuron, mis raskendab oluliselt närvi regeneratsiooni. Närvitüve hävinemist pikema vahemaa tagant võib täheldada ka elektritrauma või keemilise kahjustuse tõttu (erinevate ravimainete juhuslik süstimine närvi). Närvikahjustusega kaasnev väga ebasoodne seisund on jäseme vereringe häire (verejooks või hemostaatilise žguti pikaajaline rakendamine, peaarteri tromboos), mis võib viia atroofseeruva skleroseeriva protsessi tekkeni lihastes, kõõlustes, liigesekapslites, nahk ja nahaalune kude koos kontraktuuride moodustumisega. Liigutuste taastumist võivad takistada ka sekundaarsed muutused liigestes ja kõõlustes, mis tekivad jäsemete passiivse rippumise käigus sidemete ja liigesekapslite venitamise tagajärjel lõtva halvatuse või pareesi korral.
Neuro- ja pleksopaatiate puhul, mis on tekkinud somaatiliste haiguste taustal immuun-, neoplastiliste, nakkuslike, toksiliste kahjustuste ja mõjude tõttu, sõltub prognoos põhihaiguse või -protsessi kulgemise iseloomust.

7.2.3. Närvijuhtide taastumise kliinilised ja elektrofüsioloogilised tunnused

Närvijuhtide funktsiooni taastamise astme määramine põhineb aja jooksul läbi viidud põhjaliku kliinilise ja elektrofüsioloogilise uuringu andmetel. Närvijuhtide funktsiooni taastamise kliiniliste mustrite kõige täielikum kirjeldus on esitatud teostes, mis võtavad kokku Suure Isamaasõja ajal traumaatiliste neuropaatiate ravi kogemusi (Karchi kyan S.I. Perifeersete närvide traumaatiline kahjustus. - L.: Medgiz , 1962; Astvatsaturov M.I. Sõjalise neuropatoloogia juhend. - L., 1951; Nõukogude meditsiini kogemus Suures Isamaasõjas, 1952. - T.20). Allpool käsitleme funktsionaalse taastamise mustreid pärast täielikku närvikatkest soodsa regeneratsiooni korral või pärast õigeaegset neurokirurgilist sekkumist.
Varaseimad taastumise kliinilised sümptomid on tavaliselt muutused tundlikus piirkonnas, mis eelnevad paranemisnähtudele juba ammu motoorne funktsioon[Karchikyan S.I., 1962]:
- paresteesia, mis tekib anesteesiatsoonis survega närvipiirkonnale vahetult kahjustustsooni all, s.o. noorte aksonite regenereerimise piirkonda;
- tundlikkuse ilmnemine nahavoldi terava kokkusurumise suhtes anesteesiatsoonis;
- valu, kui närvitüvele avaldatakse survet vigastuskohast distaalses suunas koos valu kiiritamisega distaalses suunas piki närvi; aksoni kasvades saadakse see valu tasanditelt, mis paiknevad üha rohkem perifeeria poole.
Tundlikkuse taastamine toimub varem proksimaalsemates lõikudes, alustades anesteesia kesktsooni servadest. Esiteks taastatakse protopaatiline (primitiivne) valu- ja temperatuuritundlikkus: võime tajuda ainult teravat valu ja temperatuuriärritusi, ilma et oleks täpselt tuvastatud rakendatud ärrituse kvaliteeti ja täpset lokalisatsiooni. Seetõttu põhjustavad naha valulikud ja temperatuuriärritused aistinguid, millel on hüperpaatia omadused (hajutatud, raskesti lokaliseeritav, väga ebameeldiv). See võib olla tingitud äsja moodustunud regenereeruvate kiudude ebapiisavast müeliniseerumisest, mis põhjustab naaberkiudude ergastuse laialdast kiiritamist. Seejärel hakkab taastuma taktiilne tundlikkus ja alles siis peen temperatuuritundlikkus, lihaste-liigesetunnetus ja stereognostiline taju. Kui epikriitiline (peenem) tundlikkus taastub, hakkavad valu ja temperatuuri stiimuli tajumise hüperpaatilised tunnused kaduma.
Tuleb meeles pidada, et tundlikkushäire tsooni ahenemine võib toimuda mitte ainult regeneratsiooni alguses, vaid ka kompenseerivate nähtuste tõttu (naabernärvide harude kattumine); oluline on nendel protsessidel vahet teha.
Varasemad motoorsete funktsioonide taastumise tunnused on halvatud lihaste toonuse kerge tõus ja atroofia vähenemine. Seejärel, alustades proksimaalsematest lõikudest, ilmnevad aktiivsed lihaste kokkutõmbed. 5-6 kuud pärast närvikahjustust tekivad aktiivsed liigutused, mida esialgu iseloomustavad nõrkus, kiire kurnatus, kohmakus. Eriti kaua võtab aega väikeste diferentseeritud isoleeritud liigutuste taastamine (näiteks interfalangeaalsetes liigestes). Refleksid taastuvad viimasena, need jäävad sageli kadunuks isegi tundlikkuse ja motoorsete funktsioonide täielikul taastumisel. Üldiselt taastatakse kahjustatud akson, kui aksonite kasvu takistav põhjus on kõrvaldatud, 1,5-2 kuni 8-10 kuu jooksul [Lobzin V.S. et al., 1988].
Isegi ilma regenereerimiseta osaline taastamine Kaotatud liigutused võivad tekkida tervete närvide poolt innerveeritud lihaste kompenseeriva kontraktsiooni tõttu. Teisalt ei pruugi liigutuste taastumise puudumine olla tingitud mitte närvide taastumise puudumisest, vaid sellega kaasnevast kõõluste, lihaste ja liigeste kahjustusest.
Kasutatavate elektrofüsioloogiliste meetodite hulgas dünaamiline juhtimine närvijuhtivuse taastamise protsesside jälgimiseks kasutatakse praegu nõel- ja stimulatsioonielektromüograafiat (EMG), samuti esilekutsutud potentsiaalide meetodit (esimese köite 2. peatükk). Tuletagem meelde, et närvijuhtivuse osalist häiret stimulatsiooni EMG-salvestuse ajal iseloomustab ergastuse kiiruse vähenemine, närvi ja lihase aktsioonipotentsiaalide amplituudi ja sageduse vähenemine ning M-i struktuuri muutus. -vastus; Registreerimise ajal nõel EMG täheldatakse vastavate lihaste motoorsete üksuste aktsioonipotentsiaalide struktuuri muutust. Demüeliniseerivate protsesside korral väheneb närvijuhtivuse kiirus suuremal määral, aksonopaatiate korral aga valdavalt närvi aktsioonipotentsiaali langust ja M-vastuse muutust ning juhtivuse kiiruse muutusi ei pruugi täheldada. Kui närv on täielikult katkenud, jätkab distaalne segment impulsside läbiviimist kuni 5-6 päeva. Seejärel puudub mõjutatud närvides ja lihastes elektriline aktiivsus. Pärast esimest kolme nädalat ilmneb tavaliselt spontaanne lihaste aktiivsus puhkeolekus (fibrillatsioonide ja positiivsete teravate lainete denervatsioonipotentsiaal), mis registreeritakse nõelelektroodide abil. Esimesed reinnervatsiooni märgid pärast lihase täielikku denervatsiooni tuvastatakse nõela EMG registreerimisel madala pingega mitmefaasiliste potentsiaalide seeria esinemise kujul, mis kestab 5–10 ms, katse ajal vabatahtlikult kokku tõmmata [Popov A.K., Shapkin V.I., 1997]. Lihaste reinnerveerimisel täheldatakse ka mitmefaasiliste motoorsete üksuste ilmumist ning nende amplituudi ja kestuse suurenemist (hiiglaslike motoorsete üksuste potentsiaalide ilmnemine on seotud täiendavate lihaskiudude hõivamisega ülejäänud aksonitega). Reinnervatsioonipotentsiaali võib mõnikord tuvastada 2–4 ​​kuud enne esimeste kliiniliste paranemisnähtude ilmnemist [Zenkov J1.P., Ronkin M.A., 1991].
Varaseimad hinnangud dünaamika kohta taastumisprotsessid võib saada esilekutsutud potentsiaalide (EP) registreerimisega. Perifeersed EP-d on põhjustatud perifeerse närvi stimulatsioonist (magnetiline või elektriline) ja need registreeritakse ülaltoodud lainetena erinevad valdkonnad närv. 7 või enam päeva pärast vigastust võrreldakse perifeerseid EP-sid nendega, mida täheldati vahetult pärast vigastust, või nende väärtustega mõjutamata vastasküljel. Sel juhul ei keskendu nad mitte ainult VP amplituudile, vaid ka VP laine all olevale alale. Häirete pöörduva iseloomuga (neurapraksia) registreeritakse 7 või enam päeva pärast vigastust närvi distaalses osas jätkuvalt sensoorseid ja motoorseid EP-sid, mis on põhjustatud perifeerse närvi stimulatsioonist allpool kahjustuse taset. Aksonotmesi ja neurotmesi korral täheldatakse pärast seda perioodi kahjustuskohast distaalsete VP-de amplituudi vähenemist ja kuju muutumist ning pärast Walleri degeneratsiooni lõppu ei põhjustata VP-sid närvi perifeerses segmendis. .
Elektrodiagnostika meetodid võimaldavad eristada neurapraksiat aksonotmeesist ja neurotmesisist, kuid ei võimalda eristada aksonotmesi ja neurotmesi; Selleks on vaja kasutada magnetresonantstomograafiat.
Pleksopaatiate korral võib BII-meetod aidata pre- ja postganglionaarsete kahjustuste diferentsiaaldiagnostikas, mis on oluline neurokirurgilise sekkumise näidustuste määramisel. Põimiku tüvede postganglionilise kahjustuse korral kaotab distaalne ots ühenduse seljaaju ganglioni rakukehaga, mistõttu närvi perifeerse segmendi ärrituse korral puuduvad nii sensoorsed kui ka motoorsed aktsioonipotentsiaalid üheski punktis allpool närvisegmenti. kahju. Preganglioniliste kahjustuste korral ei kutsuta esile motoorseid perifeerseid EP-sid, samas kui sensoorsed EP-d säilivad samades närvisegmentides (hoolimata anesteesiast vastavates innervatsioonitsoonides). Seda seletatakse järgmisega: preganglionilise kahjustusega on kahjustatud bipolaarse raku keskprotsess, mis häirib tundlike impulsside ülekandmist ajukoorele ja sellega kaasneb vastavalt anesteesia. Siiski ei kaota perifeerne segment sidet selgroo (tundliku) ganglioni rakukehaga, jääb elujõuliseks ja juhib normaalselt sensoorseid impulsse. Sellega seoses registreeritakse preganglioniliste kahjustuste korral sensoorne aktsioonipotentsiaal kogu närvikiu kulgemise ulatuses kuni vigastuse tasemeni. Ekslikke järeldusi saab aga teha multifokaalse traumaga, kui esineb nii pre- kui ka postganglionaalne radikulaarne kahjustus; sel juhul sensoorseid perifeerseid EP-sid ei kutsuta esile, "maskeerides" preganglionaalset kahjustust. Preganglioniliste kahjustuste tuvastamine näitab äärmiselt ebasoodsat prognoosi, kuna, nagu juba märgitud, on juurte regenereerimine võimatu ja kirurgiline sekkumine pole saadaval.
Kahjustatud funktsioonide võimaliku spontaanse taastumise ennustamine määrab edasiste rehabilitatsioonimeetmete suuna ja ulatuse.

Viimase 20 aasta jooksul on üldiste bioloogiliste ja tehniliste teadmiste arengu tõttu täheldatud olulisi saavutusi perifeersete närvide kirurgias. Närvikahjustus on üks levinumaid ja raskemaid vigastusi, mis põhjustavad täieliku või osalise puude, sunnivad patsiente ametit vahetama ja muutuvad sageli puude põhjuseks. Igapäevaelus kliiniline praktika Kahjuks tehakse märkimisväärne hulk diagnostilisi, taktikalisi ja tehnilisi vigu.

Närvitüvede kahjustuste diagnoosimine

Perifeersete närvide kahjustus võib olla suletud või avatud.

Suletud vigastused tekivad nüri esemega löömise, pehmete kudede kokkusurumise, luufragmentide, kasvajate jms kahjustuse tõttu. Närvi täielikku katkemist sellistel juhtudel täheldatakse harva, seega on tulemus tavaliselt soodne. Lunate nihestus, luumurd raadius tüüpilises asukohas põhjustavad sageli kesknärvi survevigastusi karpaalkanali piirkonnas; hamate luu murd võib põhjustada ulnaarnärvi motoorse haru katkemise. Lahtised vigastused rahuajal on enamasti tingitud klaasikildudest, noast, plekist, ketassaag jne. Tulenevad muutused avalduvad sõltuvalt erinevate funktsionaalsete häirete sündroomide traumaatilise toime olemusest ja kestusest.

Tundlikkuse kaotust täheldatakse peaaegu alati, kui perifeerne närv on kahjustatud. Häirete levimus ei vasta alati innervatsiooni anatoomilisele tsoonile. Seal on autonoomsed innervatsioonitsoonid, kus täheldatakse igat tüüpi naha tundlikkuse kaotust, st anesteesiat. Sellele järgneb segainnervatsiooni tsoon, kus ühe närvi kahjustuse korral vahelduvad hüpoesteesia piirkonnad hüperpaatia piirkondadega. Lisavööndis, kus toimub innervatsioon naabernärvid ja ainult kergelt kahjustatud närv, tundlikkushäiret pole võimalik määrata. Nende tsoonide suurus on nende leviku individuaalsete omaduste tõttu äärmiselt muutlik. Reeglina asendatakse kohe pärast närvikahjustust tekkiv anesteesia difuusne tsoon 3-4 nädala pärast hüpoesteesiaga. Ometi on asendusprotsessil oma piirid; Kui kahjustatud närvi terviklikkust ei taastata, jääb tundlikkuse kaotus. Motoorse funktsiooni kaotus väljendub lihasrühmade lõtva halvatusena, mida innerveerivad tüvest allapoole närvikahjustuse tasemest ulatuvad oksad. See on tähtis diagnostiline märk, mis võimaldab määrata närvikahjustuse piirkonna.

Sekretsioonihäired väljenduvad higinäärmete aktiivsuse katkemises; Tekib naha anhidroos, mille pindala vastab valutundlikkuse kahjustuse piiridele. Seetõttu saab anhidroosi tsooni olemasolu ja suuruse kindlaksmääramisel hinnata anesteesiapiirkonna piire.

Vasomotoorseid häireid täheldatakse ligikaudu samades piirides kui sekretoorseid: nahk muutub punaseks ja puudutamisel kuumaks (kuum faas) vasokonstriktorite pareesi tõttu. 3 nädala pärast algab nn külmafaas: innervatsioonist ilma jäänud jäsemesegment on katsudes külm, nahk omandab sinaka varjundi. Sageli on selles piirkonnas pehmete kudede suurenenud hüdrofiilsus ja pastiness. Troofilised häired väljenduvad naha hõrenemises, mis muutub siledaks, läikivaks ja kergesti haavatavaks; turgor ja elastsus on märgatavalt vähenenud. Küüneplaat on hägune, sellele tekivad põikitriibud ja süvendid ning see sobib tihedalt sõrme terava otsaga. Pika aja jooksul pärast vigastust levivad troofilised muutused kõõlustesse, sidemetesse ja liigesekapslitesse; areneb liigeste jäikus; Luude osteoporoos ilmneb jäseme sunnitud passiivsuse ja kehva vereringe tagajärjel.

Närvikahjustuse raskus põhjustab selle funktsiooni erineva raskusastmega kahjustusi.

Kui närv on põrutatud, siis anatoomilisi ja morfoloogilisi muutusi närvitüves ei tuvastata. Motoorsed ja sensoorsed häired on pöörduvad, funktsiooni täielikku taastumist täheldatakse 1,5-2 nädalat pärast vigastust. Närvi verevalumi (põrutuse) korral säilib anatoomiline järjepidevus, esineb üksikuid intratremulaarseid hemorraagiaid ja epineuraalkesta terviklikkuse rikkumist. Funktsionaalsed häired on sügavamad ja püsivamad, kuid kuu aja pärast taastuvad need alati täielikult.

Närvi kokkusurumine võib tekkida alates erinevatel põhjustel(pikaajaline kokkupuude žgutiga, vigastuste korral - luutükid, hematoom jne). Selle aste ja kestus on otseselt proportsionaalsed kahjustuse tõsidusega. Sellest tulenevalt võivad prolapsi häired olla mööduvad või püsivad, sel juhul on vajalik kirurgiline sekkumine.

Osaline lüüasaamine närv väljendub funktsioonide kaotuses vastavalt nendele kehatüvesisestele moodustistele, mis on vigastatud. Sageli on kaotuse ja ärritusnähtude kombinatsioon. Spontaanne paranemine sisse sarnased olukorrad harva täheldatud.

Täielikku anatoomilist katkemist iseloomustab kõigi aksonite surm ja müeliinikiudude lagunemine kogu kehatüve perimeetri ulatuses; toimub närvide jagunemine perifeerseks ja tsentraalseks või need on ühendatud armkoe ahelaga, nn "vale järjepidevus". Kaotatud funktsioonide taastamine on võimatu, troofilised häired arenevad väga kiiresti ja denerveeritud tsooni halvatud lihaste atroofia suureneb. Kliiniline diagnoos. Lavastus õige diagnoos närvikahjustused sõltuvad läbiviidud uuringute järjestusest ja süstemaatilisusest.

Küsitlus. Kinnitatakse vigastuse aeg, asjaolud ja mehhanism. Saatekirjade ja patsiendi sõnade alusel määratakse esmaabi kestus ja maht. arstiabi. Selgitatakse valu olemust ja uute aistingute tekkimist, mis on tekkinud jäsemes alates vigastuse hetkest.

Ülevaatus. Pöörake tähelepanu käe või jala asendile, sõrmedele; nende tüüpiliste seadistuste (positsioonide) olemasolu võib olla aluseks närvitüve kahjustuse olemuse ja tüübi üle otsustamisel. Määrake naha värvus, lihasrühmade konfiguratsioon jäseme kahjustatud piirkonnas võrreldes tervega; Nad märgivad troofilisi muutusi nahas ja küüntes, vasomotoorseid häireid, trauma või operatsiooni tagajärjel tekkinud haava või nahaarmide seisundit ning võrdlevad armi asukohta neurovaskulaarse kimbu kulgemisega.

Palpatsioon. Nad saavad teavet käe või jala naha temperatuuri, turgoori ja elastsuse ning naha niiskusesisalduse kohta. Valu operatsioonijärgse armi piirkonnas palpeerimisel on tavaliselt seotud kahjustatud närvi keskosa regeneratiivse neuroomi esinemisega. Väärtuslikku teavet annab närvi perifeerse segmendi piirkonna palpatsioon, mis täieliku anatoomilise katkestuse korral võib olla valulik ning projektsioonivalu, osalise närvikahjustuse või pärast regeneratsiooni esinemist. võib oletada neurorraafiat (Tineli sümptom). Tundlikkuse uuring. Uuringu läbiviimisel on soovitav välistada tegurid, mis hajutavad patsiendi tähelepanu. Tal palutakse silmad sulgeda, et keskenduda ja mitte kontrollida arsti tegevust silmadega. On vaja võrrelda sarnaste ärrituste tundeid sümmeetrilistes piirkondades, mis on teadaolevalt terved.

1. Puutetundlikkust uuritakse vatipalli või pintsliga puudutades.
2. Valutunne määratakse tihvti otsaga torkimise teel. Soovitatav on vahetada valulikku stimulatsiooni taktiilse stimulatsiooniga. Katsealusele antakse ülesanne määratleda süst sõnaga “Terav”, puudutus sõnaga “Tuim”.
3. Temperatuuritundlikkust uuritakse kahe katseklaasi abil - külma ja kuuma veega; Normaalse innervatsiooniga nahapiirkondi iseloomustab temperatuurimuutus 1-2°C.
4. Ärrituse lokaliseerimise tunnetamine: uuritav näitab nööpnõelaga nahatorke asukohta (torke tehakse suletud silmadega).
5. Kahe ühemõõtmelise stiimuli eristamise tunne määratakse kompassi abil (Weberi meetod). Diskrimineerimise normaalväärtus on terve jäseme sümmeetrilise ala uuringu tulemus.
6. Kahemõõtmelise stimulatsiooni tunnetamine: uuritava ala nahale kirjutatakse tähed või joonistatakse kujundeid, mida patsient peab visuaalse kontrollita nimetama.
7. Liiges-lihastunne määratakse, andes jäsemete liigestele erinevad asendid, mida uuritav peab ära tundma.
8. Stereognoos: patsient peab kinniste silmadega erinevate aistingute (mass, kuju, temperatuur jne) analüüsi põhjal “ära tundma” kätte pandud eseme. Stereognoosi määramine on eriti oluline kesknärvi vigastuste korral. Saadud tulemuste põhjal antakse funktsionaalne hinnang: kui stereognoos on säilinud, sobib inimese käsi igasuguse töö tegemiseks.

Elektrofüsioloogilised uurimismeetodid. Kliinilised testid perifeersete närvide funktsioonide seisundi hindamiseks tuleks kombineerida elektrodiagnostika ja elektromüograafia tulemustega, mis võimaldavad määrata vigastatud jäseme neuromuskulaarse süsteemi seisundit ja selgitada diagnoosi. Klassikaline elektrodiagnostika põhineb erutuvuse uurimisel – närvide ja lihaste reaktsioonil vastuseks faradilise ja alalisvoolu põhjustatud ärritusele. Normaalsetes tingimustes reageerib lihas vastuseks ärritusele kiire, elava kontraktsiooniga, kuid motoorse närvi vigastuse ja degeneratiivsete protsesside korral registreeritakse vastavates lihastes ussilaadsed lõtv kontraktsioonid. Tervete ja haigete jäsemete erutuvuse läve määramine võimaldab meil teha järelduse kvantitatiivsed muutused elektriline erutuvus. Närvikahjustuse üks olulisi märke on närvijuhtivuse läve tõus: vooluimpulsside tugevuse suurenemine kahjustatud piirkonnas võrreldes terve impulssiga, et tekitada lihaskontraktsiooni reaktsioon. Selle meetodi pikaajalised tulemused on näidanud, et saadud andmed ei ole piisavalt usaldusväärsed. Seetõttu sisse viimased aastad Elektrodiagnostika oma traditsioonilises versioonis asendatakse järk-järgult stimulatsioonielektromüograafiaga, mis hõlmab elektrodiagnostika elemente.

Elektromüograafia põhineb uuritava lihase elektriliste potentsiaalide registreerimisel. Lihaste elektrilist aktiivsust uuritakse nii puhkeolekus kui ka tahtmatute, tahtmatute ja kunstliku stimulatsiooni lihaskontraktsioonide ajal. Spontaanse aktiivsuse tuvastamine - virvendus ja aeglased positiivsed potentsiaalid puhkeolekus - on perifeerse närvi täieliku katkemise vaieldamatu tunnus. Elektromüograafia (EMG) võimaldab teil määrata närvitüve kahjustuse astme ja sügavuse. Stimulatsioonimeetodil EMG (kombinatsioon närvide elektrilisest stimulatsioonist koos tekkivate lihaspotentsiaali võnkumiste samaaegse registreerimisega) määratakse impulsi juhtivuse kiirus, uuritakse impulsside üleminekut müoneuraalsete sünapside piirkonnas ja uuritakse ka funktsionaalset seisundit refleksi kaar jne. Aktsioonipotentsiaalide elektromüograafiline registreerimine võib anda olulisi andmeid mitte ainult diagnostiliselt, vaid ka prognostiliselt, võimaldades tabada esimesi reinnervatsiooni märke. Radiaalsete närvide vigastused (Cv-Cvm). Närvikahjustus sees aksillaarne piirkond ja õlgade tasemel põhjustavad iseloomulikku asendit - "kukkuvat" või rippuvat käsi. Seda asendit põhjustab küünarvarre ja käe sirutajalihaste halvatus: sõrmede proksimaalsed falangid, röövija pollicis lihas; lisaks nõrgeneb küünarvarre supinatsioon ja paindumine brachioradialis lihase aktiivsete kontraktsioonide kadumise tõttu. Närvikahjustused ülajäseme kaugemates osades, st pärast motoorsete okste lahkumist, avalduvad ainult sensoorsete häiretena. Nende häirete piirid ulatuvad käe seljaosa radiaalsesse ossa piki kolmandat kämblaluu, kaasa arvatud proksimaalse falanksi radiaalne osa ja kolmanda sõrme keskmine falang, nimetissõrme proksimaalne ja keskmine falang ja proksimaalne esimese sõrme falanks. Tundlikkuse häired esinevad tavaliselt hüposteesiana. Tänu sellele pole nad peaaegu kunagi sügavamad suur hulk küünarvarre dorsaalsete ja väliste nahanärvide vahelised ühendused kesk- ja ulnaarnärvi dorsaalsete harudega ning seetõttu on need harva näidustused kirurgiliseks raviks.

Kesknärvi ja radiaalnärvi pindmise haru vigastuste kombinatsiooni korral on prognoos soodsam kui üsna levinud kesk- ja ulnaarnärvi vigastuste kombinatsiooni korral, mis põhjustab raskeid tagajärgi. Kui kombineeritud närvikahjustuse esimese variandiga on võimalik kaotatud funktsioon mingil määral asendada terve küünarnärviga, siis teise variandi puhul on see võimalus välistatud. Kliiniliselt sisse viimasel juhul Esineb kõigi käe autohtoonsete lihaste väljendunud halvatus ja küünisarnane deformatsioon. Keskmise ja ulnaarnärvi kombineeritud vigastusel on katastroofiline mõju käe kui terviku funktsioonile. Denerveeritud, desensibiliseeritud käsi ei sobi ühegi töö jaoks.

Keskmine närvikahjustus (Cvin-Di). Käepiirkonna keskmise närvi kahjustuse peamine kliiniline tunnus on selle sensoorse funktsiooni väljendunud kahjustus - stereognoos. Varases staadiumis pärast närvikahjustust ilmnevad vasomotoorsed, sekretoorsed ja troofilised häired; nahavoldid siluvad, nahk muutub siledaks, kuivaks, tsüanootiliseks, läikivaks, ketendavaks ja kergesti haavatavaks. Küüntele tekivad põikitriibud, need kuivavad, nende kasv aeglustub, iseloomulik on Davõdenkovi sümptom - 1., 2. ja 3. sõrme “imevus”; nahaalune kude atrofeerub ja küüned kleepuvad tihedalt naha külge.

Kraad liikumishäired sõltub närvikahjustuse tasemest ja iseloomust. Need häired avastatakse siis, kui närv on vigastatud eminentsi lihaste motoorse haru algtaseme lähedal. pöial või selle haru isoleeritud kahjustus. Sel juhul tekib lihaste lõtv halvatus ja suure närvikahjustuse korral küünarvarre pronatsiooni rikkumine, käe peopesa paindumine, I, II ja III sõrme paindumine ning keskmiste falangide pikenemine. II ja III sõrm on kadunud. Käe sisemistes lihastes tekib nende väikese massi tõttu kiiresti atroofia, mis algab esimese kuu jooksul pärast närvikahjustust, progresseerub järk-järgult ja viib halvatud lihaste kiulise degeneratsioonini. See protsess kestab aasta või kauem. Pärast seda perioodi on halvatud lihaste reinnervatsioon koos nende funktsiooni taastamisega võimatu. Atroofia on ilmne siisa kumeruse silumisel. Pöial asetatakse teiste sõrmede tasapinnale, moodustub nn ahvikäsi. Halvatus mõjutab abductor pollicis brevis ja oppons pollicis brevis lihaseid, samuti painutaja pollicis brevis lihase pindmist pead. Kaob ära röövimise funktsioon ja eelkõige pöidla käele vastandamine, mis on üks peamisi motoorsed sümptomid keskmise närvi tüve kahjustus.

Sensoorne kahjustus on kesknärvi kahjustuse peamine ilming ja seda täheldatakse alati olenemata kahjustuse tasemest. Naha tundlikkus puudub enamikul juhtudel piki 1., 2. ja 3. sõrme peopesa pinda, samuti piki käe 4. sõrme radiaalset pinda; käe tagaküljel on tundlikkus kahjustatud I, II, III sõrme distaalsete (küünte) falangide piirkonnas ja IV sõrme distaalse falanksi radiaalses osas. Tulemas täielik kaotus stereognostiline tunne, st võime "näha" objekti suletud silmadega, katsudes seda sõrmedega. Sel juhul saab ohver kasutada harja ainult visuaalse kontrolli all. Pärast kesknärvi põhitüve täielikku katkemist kaotatud tundlikkuse asendamine toimub ainult teatud tasemeni, peamiselt nahaanesteesia piirkonna marginaalsetes tsoonides, mis on tingitud kesknärvi harude kattumisest nendes. alad 496. radiaalnärvi pindmise haru, küünarvarre välise nahanärvi, samuti ulnaarnärvi pindmise haru poolt.

Kesknärvi tüve segmentaalne kahjustus põhjustab tundlikkuse kaotust käe naha teatud piirkonnas, mille suurus vastab rangelt seda piirkonda innerveerivate närvikiudude arvule. Sageli põhjustab kesknärvi osaline kahjustus käe peopesapinnal piinavat valu (mõnikord nagu kausalgia). Sekretsioonihäireid iseloomustab naha tugev liighigistamine peopesal kesknärvi hargnemispiirkonnas või anhidroos ja epidermise koorumine. Häirete intensiivsus (tundlik, motoorne, autonoomne) vastab alati närvitüve kahjustuse sügavusele ja ulatusele.

Ulnaarnärvi vigastus (Cvn-CVIH). Küünarnärvi kahjustuse peamine kliiniline sümptom on motoorne kahjustus. Küünarnärvi tüvest pärinevad oksad algavad ainult küünarvarre tasemelt, seetõttu ei muutu selle täieliku kahjustuse kliiniline sündroom õla tasemel kuni küünarvarre ülemise kolmandikuni. Määratakse käe peopesa painde nõrgenemine, IV ja V, osaliselt III sõrmede aktiivne painutamine on võimatu, sõrmi, eriti IV ja V, ei ole võimalik tuua ja laiali lükata, pöidla aduktsiooni dünamomeetril ei toimu. Käe sõrmedel tuvastatakse märkimisväärne lihasjõu kaotus (10-12 korda vähem kui terve käe sõrmedel). 1-2 kuud pärast vigastust hakkab ilmnema luudevaheliste lihaste atroofia. Eriti kiiresti tuvastatakse esimese luudevahelise ruumi tagasitõmbumine ja väikese sõrme kõrgus. Luudevaheliste ja nimmelihaste atroofia aitab kaasa kämblaluude teravale kontuurile käe tagaküljel. Pika aja jooksul pärast vigastust tekib käe sekundaarne deformatsioon, mis omandab IV-V sõrmede keskmiste ja distaalsete falangide peopesa painutamise tulemusena omapärase küünise kuju (tingituna nimmelihaste halvatusest, mis painutavad nimmelihaseid). proksimaalsed falangid ja pikendavad keskmist ja distaalset), samuti väikese sõrme (hüpotenaari) lihaste atroofia tagajärjel.

Kui sõrmed rusikasse kokku suruda, ei ulatu neljanda ja viienda sõrme ots peopesani ning sõrmede sulgemine ja hajutamine on võimatu. Väikese sõrme vastandus on häiritud ja sellega ei esine kratsivaid liigutusi.

Naha tundlikkuse häireid ulnaarnärvi kahjustuse korral täheldatakse alati selle innervatsiooni tsoonis, kuid täieliku anesteesia piirkondade ulatus on erinev nii närvi hargnemise individuaalsetest omadustest kui ka jaotusest. naabruses asuvate keskmiste ja radiaalsete närvide harudest. Häired hõlmavad käe ulnaarserva peopesa pinda piki IV kämblaluu, poolt IV sõrmest ja kogu V-sõrme. Käe tagaküljel kulgevad tundlikkushäirete piirid mööda kolmandat luudevahelist ruumi ja kolmanda sõrme proksimaalse falanksi keskosa. Need on aga väga varieeruvad. Vasomotoorne ja sekretsiooni häired levinud piki käe küünarluu serva, nende piirid on veidi suuremad kui tundlikkushäirete piirid.

Küünarluu närvi välimise tüve segmentaalne kahjustus küünarvarre keskmises kolmandikus põhjustab käe peopesapinna tundlikkuse kaotust, minimaalse raskusastmega seljal; tünni sisemise osa vigastuse korral on suhted vastupidised.

Istmikunärvi kahjustus (Uv-v-Si-sh). Kõrge närvikahjustus põhjustab põlveliigese sääreluu painde talitlushäireid biitsepsi-, pool- ja poolmembraansete lihaste halvatuse tõttu. Sageli kaasneb närvikahjustusega tõsine kausalgia. Sümptomite kompleksi kuuluvad ka labajala ja sõrmede halvatus, kannakõõluse refleksi kadu (Achilleuse refleks), tundlikkuse kaotus piki reie tagumist osa, kogu sääreosa, välja arvatud selle mediaalne pind ja labajalad, st sümptomid. istmikunärvi harude – sääreluu ja peroneaalnärvide – kahjustusest. Närv on suur, selle keskmine läbimõõt läbimõõt proksimaalses osas on 3 cm. Tüve segmentaalsed kahjustused ei ole haruldased, mis väljenduvad vastavas kliinilises pildis koos ühe selle haru reguleerivate funktsioonide ülekaaluka kadumisega.

Peroneaalnärvi vigastused (Liv-v-Si). Närvijuured (Liv-v-Si) moodustavad tüve. Närv on segatud. Peroneaalnärvi kahjustus toob kaasa jalalaba ja sõrmede sirutajalihaste, samuti peroneaallihaste halvatuse, mis tagavad jalalaba väljapoole pöörlemise. Sensoorsed häired levisid kõikjal välispind sääreosa ja labajala seljaosa. Vastavate lihasrühmade halvatuse tõttu rippub jalg allapoole, on sissepoole pööratud ja varbad on painutatud. Närvikahjustusega patsiendi kõnnak on iseloomulik - “kukelaadne” ehk peroneaalne: patsient tõstab jala kõrgele ja langetab seejärel varbale, jala stabiilsele välisservale ja alles siis toetub jalalabale. tald. Sääreluu närvi poolt pakutav Achilleuse refleks on säilinud, valu ja troofilised häired tavaliselt ei väljendu. Sääreluu närvi vigastused (Liv-SHI). Seganärv on istmikunärvi haru. Innerveerib jalapainutajaid (talla- ja gastrocnemius lihaseid), varbapainutajaid, samuti sääreluu tagumist lihast, mis pöörab jalga mediaalselt.

Sääre tagumine pind, tallapind, labajala välisserv ja sõrmede distaalsete falangide dorsaalne pind on varustatud sensoorse innervatsiooniga.

Kui närv on kahjustatud, kaob Achilleuse refleks. Sensoorsed häired levivad sääre tagumise pinna, labajala talla ja välisserva ning sõrmede seljaosa piirides distaalsete falange piirkonnas. Funktsionaalselt peroneaalnärvi antagonistina põhjustab see tüüpilise neurogeense deformatsiooni: jalg on väljatõmbunud, jala- ja tallalihaste tagumise rühma väljendunud atroofia, sissevajunud pöiavahed, süvenenud kaar, varvaste painutatud asend ja väljaulatuv konts. Kõndimisel toetub kannatanu peamiselt kannale, mis raskendab oluliselt kõnnakut, mitte vähem kui peroneaalse närvi kahjustuse korral. Sääreluu närvi kahjustuse korral, nagu ka keskmise närvi kahjustuse korral, täheldatakse sageli põhjuslikku sündroomi, samuti olulisi vasomotoorseid-troofilisi häireid. Liikumishäirete testid: suutmatus jalga ja varbaid painutada ja jalga mediaalselt pöörata, jalalaba ebastabiilsuse tõttu ei saa varvastel kõndida.

Perifeersete närvide vigastuste ravi

Konservatiivselt - taastusravi ei ole vähem oluline kui närvi kirurgiline sekkumine, eriti kombineeritud vigastuste korral. Kui operatsiooni käigus luuakse anatoomilised eeldused aksonite kasvamiseks närvi kesksegmendist perifeersesse, siis konservatiivne ravi- liigeste deformatsioonide ja kontraktuuride ennetamine, massilise armistumise ja kudede fibroosi ennetamine, valu vastu võitlemine, samuti seisundi parandamine ja närvide reparatiivsete protsesside stimuleerimine, pehmete kudede vereringe ja trofismi parandamine; denerveeritud lihaste toonuse säilitamine. Nende eesmärkide saavutamisele suunatud tegevused peaksid algama kohe pärast vigastust või operatsiooni ning need tuleb läbi viia igakülgselt, vastavalt konkreetsele skeemile, vastavalt taastumisprotsessi etapile kuni vigastatud jäseme funktsiooni taastamiseni.

Ravikuur hõlmab ravimite stimuleerivat ravi, ortopeedilisi, ravi- ja võimlemismeetmeid ning füsioterapeutilisi meetodeid. Seda tehakse kõigile patsientidele nii operatsioonieelsel kui ka postoperatiivsel perioodil, selle maht ja kestus sõltuvad kahjustatud närvi düsfunktsiooni astmest ja sellega seotud vigastustest. Ravikompleks tuleks läbi viia sihipäraselt, valikuliselt lähenedes igal konkreetsel juhul.

Terapeutilisi harjutusi tehakse kogu raviperioodi vältel ja täies ulatuses - pärast jäsemete immobiliseerimise perioodi möödumist. Keskendunud aktiivne ja passiivsed liigutused vigastatud jäseme liigestes 20-30 minuti jooksul 4-5 korda päevas, samuti liigutused valgustingimustes - füüsiline harjutus vees avaldavad positiivset mõju kahjustatud motoorsete funktsioonide taastamisele. Tegevusteraapia elementide (modelleerimine, õmblemine, tikkimine jne) kasutamine soodustab erinevate automaatseks muutuvate motoorsete oskuste arengut, millel on kasulik mõju kutseoskuste taastamisele.

Massaaž parandab oluliselt võimul olevate pehmete kudede seisundit sai trauma või operatsioon, aktiveerib vere- ja lümfiringet, suurendab lihaste kudede ainevahetust ja parandab nende kontraktiilsust, hoiab ära massiivse armistumise, kiirendab pehmete kudede infiltraatide resorptsiooni endise vigastuse või operatsiooni piirkonnas, mis kahtlemata soodustab närvide taastumist. Patsiendile tuleb õpetada massaaži elemente, mis võimaldavad seda teha 2-3 korda päevas kogu taastusravi käigus.

Füsioterapeutiliste meetodite kasutamine hõlmab hematoomi kiiret resorptsiooni, operatsioonijärgse turse ennetamist ja valu kõrvaldamist. Sel eesmärgil määratakse patsiendile 3-4. päeval pärast operatsiooni UHF elektriväli ja Bernardi voolud 4-6 protseduuriks ning seejärel valu korral novokaiini elektroforees Parfenovi meetodil, kaltsiumelektroforees, jne, 22. päeval - lidaasi elektroforees (12-15 protseduuri), mis stimuleerib närvide taastumist ja takistab nende teket karedad armid. Sel perioodil on näidustatud ka igapäevased osokeriidi-parafiini aplikatsioonid, mis soodustavad infiltraatide resorptsiooni, leevendavad valu, samuti pehmendavad arme, parandavad närvisüsteemi troofilist funktsiooni ja kudede ainevahetust ning vähendavad liigeste jäikust.

Toonuse säilitamiseks ja denerveerunud lihaste atroofia tekke vältimiseks on otstarbekas kasutada elektrilist stimulatsiooni impulss-eksponentvooluga 3-5 mA, kestus 2-5 s rütmiga 5-10 kontraktsiooni minutis 10-15 minutit. Elektrilist stimulatsiooni tuleks teha iga päev või ülepäeviti; Ühel kursusel on 15-18 protseduuri. See meetod aitab säilitada lihaste kontraktiilsust ja toonust kuni reinnervatsioonini.

Narkootikumide ravi loomisele suunatud soodsad tingimused närvide taastamiseks, samuti regenereerimisprotsessi enda stimuleerimiseks. Soovitatav on läbi viia ravimteraapia kuur järgmiselt: 2. päeval pärast operatsiooni määratakse intramuskulaarselt 200 mcg Bi2-vitamiini süstid, mis soodustavad vigastatud närvi aksonite kasvu, tagab perifeersete närvilõpmete taastumise ja kahjustatud närvi spetsiifilised ühendused. Bi2-vitamiini süstid tuleb vaheldumisi teha ülepäeviti 1 ml 6% Bi-vitamiini lahuse manustamisega (20-25 süsti ühe kuuri kohta). See B-vitamiinide sisseviimise meetod nõrgendab kesknärvisüsteemi inhibeerivate protsesside arengut ja kiirendab närvikiudude taastumist.

2 nädalaks on ette nähtud nikotiinhappega dibasool pulbrina, millel on närvisüsteemile spasmolüütiline ja toniseeriv toime.

Pärast 3 nädala möödumist ravikuuri algusest tuleb individuaalse skeemi järgi manustada ATP-d (500 1 ml 2% lahust; 25-30 süsti) ja pürogenaali, mis avaldavad soodsat mõju reparatiivsele protsessile ja stimuleerivad seda. .

Ravikompleks peaks sisaldama ka galantamiini elektroforeesi, mis aitab tõsta neuroni funktsionaalset aktiivsust ja parandab ergastuse läbiviimist neuromuskulaarsetes sünapsides ensüümi koliinesteraasi inaktiveerimise tõttu. Galantamiini manustatakse anoodilt 0,25% lahuse kujul; Protseduuri kestus on 20 minutit, 15-18 protseduuri kuuri kohta.

Kompleksse konservatiivse ja taastava ravi kestuse ja mahu määrab perifeerse närvi kahjustuse arv, tase ja aste, samuti kaasnevate vigastuste olemasolu. Pärast neurolüüsioperatsiooni, samuti eduka neuroraafia korral peopesa distaalse kolmandiku piirkonnas ja sõrmede tasemel piisab ühest konservatiivse-taastava ravi kuurist. Pärast neurorraafiat käe, küünarvarre ja õla proksimaalsemates osades, samuti sääre, reie tasemel, võttes arvesse perifeerse närviaparaadi aksonite regenereerimise ja reinnervatsiooni ligikaudset perioodi, on vaja korrata. ravikuur 1,5-2 kuu pärast. Haiglas alustatud taastusravikuur lõpeb reeglina ambulatoorselt opereeriva kirurgi järelevalve all.

Esialgu ilmnevad närvikahjustuse taseme lähedases piirkonnas tundlikkuse taastamise nähud paresteesia kujul; aja jooksul paraneb tundlikkus jäseme kaugemates osades. Kui 3-5 kuu jooksul pärast täieliku konservatiivse-taastava raviga operatsiooni taastumise märke ei esine, tuleks kaaluda korduva operatsiooni küsimust.

Sanatooriumi-kuurorti ravi Tskhaltubos, Evpatorias, Sakis, Matsestas, Pyatigorskis jne on näidustatud 2-3 kuud pärast neurograafiat. Kasutatakse terapeutilisi tegureid, nagu muda aplikatsioonid ja balneoteraapia.

Kirurgiline ravi

Näidustused operatsiooniks. Kahjustatud perifeersete närvide kirurgilise sekkumise peamised näidustused on motoorse kadu, tundlikkuse halvenemine ja autonoom-troofilised häired asjaomase närvi innervatsiooni piirkonnas.

Närvikahjustusega patsientide ravikogemus näitab, et mida varem rekonstrueeriv operatsioon tehakse, seda täielikumalt taastatakse kaotatud funktsioonid. Närvioperatsioon on näidustatud kõigil närvitüve juhtivuse häirete korral. Vigastuse ja operatsiooni vahelist aega tuleks võimalikult palju vähendada. Primaarse närviõmbluse ebaõnnestumise korral (suurenevad lihaste atroofia, sensoorsed ja autonoomsed häired) on otsesed näidustused kordusoperatsioon.

Kõige soodsamaks ajaks sekkumiseks peetakse kuni 3 kuud vigastuse kuupäevast ja 2-3 nädalat pärast haava paranemist, kuigi rohkem hiline periood Kahjustatud närvi operatsioonid ei ole vastunäidustatud. Käe närvikahjustuste korral optimaalne aeg taastada nende terviklikkus on mitte rohkem kui 3-6 kuud pärast vigastust. Sel perioodil taastuvad kõige paremini närvifunktsioonid, sealhulgas motoorsed funktsioonid.

Järgnev näitab närvitüve juhtivuse täielikku katkemist: halvatus teatud grupp lihased, anesteesia huvitatud närvi autonoomses tsoonis anhidroosiga samades piirides, negatiivne Tineli sümptom, lihaskontraktsiooni puudumine elektrodiagnostika ajal - närviärritus üle kahjustuse taseme ja järk-järgult nõrgenevad ja seejärel kaovad lihaskontraktsioonid, mõju all impulssvool alla kahjutaseme.

Kirurgilist ravi on võimalik teostada hiljem pärast närvikahjustust, kui sekkumist ühel või teisel põhjusel varem ei tehtud. Tuleb märkida, et sel juhul ei saa loota närvide motoorse funktsiooni märkimisväärsele paranemisele. See kehtib eriti käelihaste kohta, kus nende väiksuse tõttu tekivad kiiresti degeneratiivsed muutused. Pärast operatsiooni kaob peaaegu kõigil juhtudel ärrituse fookus, paraneb tundlikkus ja kaovad vegetatiiv-troofilised häired. Need muutused avaldavad kasulikku mõju kahjustatud organi talitlusele. Kahjustatud närvi taastav operatsioon, olenemata vigastusest möödunud ajast, parandab alati vähemal või rohkemal määral jäseme kui terviku funktsiooni.

Neurolüüs. Närvitüve mittetäielik katkemine või kokkusurumine väljendub kergete troofiliste ja sensoorsete häiretena asjaomase närvi autonoomses innervatsioonitsoonis. Sel juhul areneb epineuriumis armiprotsess, mis võib hiljem põhjustada juhtivuse häiretega armi striktuuri teket. Pärast jäsemete, eriti osade verevalumite rebendeid või raskeid kombineeritud vigastusi tekib difuusne armistumine, mis põhjustab närvitüvede kokkusurumist. Sellistel juhtudel täheldatakse tundlikkuse häireid ja autonoomseid häireid, mille sügavus on otseselt võrdeline kokkusurumisastmega. Nendes olukordades, kui see on ebaefektiivne täiskursus konservatiivset ravi pärast närvikahjustust näitab neurolüüs - epineuriumarmide hoolikas väljalõikamine, mis kõrvaldab aksonite kompressiooni, parandab närvi verevarustust ja taastab juhtivuse selles piirkonnas.

Närvi kirurgiline lähenemine tuleb hoolikalt läbi mõelda ja läbi viia suure metoodilisuse ja kõige hoolikama kudede töötlemisega. Närvitüvi paljastatakse esmalt ilmselgelt terve koe piirkonnas ja mobiliseeritakse järk-järgult kahjustuse piirkonna suunas, säilitades samal ajal epineuriumi terviklikkuse, samuti närviga kaasnevad ja toidavad veresooned. Parimaid tulemusi annab varane neurolüüs, kui kompressioonist tingitud degeneratsiooniprotsess on vähem sügav ja pöörduv. Neurolüüsi efektiivsust toodab õiged näidustused, avaldub vahetult operatsioonijärgsel perioodil: asjaomase närvi funktsioon paraneb või taastub täielikult, valud ja vegetatiiv-troofilised häired kaovad, tundlikkus paraneb, higistamine taastub.

Kirurgiline taktika ja perifeersete närvide operatsioonide teostamise meetodid sõltuvad vigastuse kestusest, eelneva vigastuse ja eelnevate kirurgiliste sekkumiste iseloomust, armkoe muutuste astmest, närvikahjustuse tasemest ja kaasnevatest vigastustest.

Epineuraalne õmblus. Siiani on kõige levinum perifeersete närvide rekonstrueerimise meetod endiselt klassikaline otsene epineuraalne õmblus. See on lihtsaim kirurgiline tehnika, kuigi see nõuab teatud kogemust muidu võimalikud tehnilised vead. Sellel on mitmeid puudusi, eriti seganärvide taastamisel, kus on vaja homogeensete intraneuraalsete sidemete täpset joondamist. Epineuraalset õmblust kasutades on pärast operatsiooni keeruline kimpude saavutatud pikisuunalist orientatsiooni säilitada. Närvi keskotsa motoorsete aksonite kasv perifeersete või pöördsuhete sensoorseks aksoniks otste vastastikuse pöörlemise tõttu on üks närvi põhifunktsioonide pikaajalise või mittetäieliku taastamise põhjusi. Interfastsikulaarse sidekoe rohkus raskendab kimpude vastandumist, on reaalne oht kõrvutada närvi tsentraalse sidekoe lõik interfatsikulaarse sidekoega, mis raskendab regenereeruvate aksonite küpsemist ja idanemist. See viib lõpuks neuroomide tekkeni ja funktsiooni kaotuseni.

Rahulolematus segatud perifeersete närvide vigastuste kirurgilise ravi tulemustega ajendas arste otsima uusi meetodeid ja kirurgiliste sekkumiste liike. Suur samm edasi oli suurendusoptika ja eriti spetsiaalsete operatsioonimikroskoopide kasutamine. Mikroneurokirurgia on perifeersete närvide neurokirurgia uus suund, mis ühendab üldkirurgia tehnikad kvalitatiivselt uue tehnoloogia kasutamisega mikrovälja tingimustes: suurendusoptika, spetsiaalsed instrumendid ja üliõhuke õmblusmaterjal. Võeti kasutusele mikrokirurgiline tehnika igapäevane praktika 1976. aastal ja on pidevalt kasutusel, varustatud firma "Opton" (Saksamaa) operatsioonimikroskoobiga, vastavate mikroinstrumentidega ja õmblusmaterjal(8/0, 9/0 ja 10/0). Hemostaas operatsiooni ajal viiakse läbi spetsiaalse mikroelektrokoagulaatori abil. Intraneuraalse verejooksu ja haavaõõne verejooksu peatamine on ravi edukuse seisukohalt oluline ja mõnikord ka määrav. Klassikalist sirget epineuraalset õmblust saab rakendada sõrme distaalse interfalangeaalliigese tasemele. See on kõige sobivam mitte ainult tavapäraste, vaid ka mikroneurokirurgiliste meetoditega. Nende piirkondade närvid sisaldavad homogeenseid aksonite kimpe - kas sensoorseid või motoorseid. Seetõttu ei ole närvi otste pöörlemisel piki telge, mille võimalus pole välistatud isegi mikrotehnikaga. suure tähtsusega. Perifeersete närvide segastruktuuriga piirkondades on kõige soovitatavam kasutada perineuraalseid või interfastsikulaarseid õmblusi, mis ühendavad homogeense funktsiooniga aksonikimpe. See on vajalik, kuna pärast närvi otste värskendamist ei lange sektsioonide tüvesisene topograafia kokku, kuna kimpude asukoht ja suurus on peal. erinevad tasemed närvid on erinevad. Tüvesiseste kimpude tuvastamiseks saab operatsioonilaual kasutada S. Karagancheva skeemi ja elektrodiagnostikat. Epineuraalse õmbluse kasutamise käigus muudeti selle tehnikat: ühe kimbu õmblused asetatakse erinevates tasapindades resektsiooni tõttu teisest kõrgemale või madalamale, mis lihtsustab oluliselt nende õmblust kahe või kolme perineuraalse ja õmblusega, võimaldab teil iga kimbu otste täpseks kohandamiseks, erinevalt kõige tavalisemast meetodist talade õmblemiseks ühel lõiketasandil. Lõpuks viiakse närvi mõlema otsa epineurium kokku eraldi katkenud õmblustega kattekihil. Tänu sellele osutub perineuraalsete õmbluste rida ümbritsevatest kudedest hästi isoleerituks omaenda epineuriumiga, mille õmblused on väljaspool interfastsikulaarsete õmbluste tsooni. Närvikimbud ei ole kokku surutud, nagu tavalise epineuraalse õmbluse puhul.

Närvide plastiline kirurgia. Eriti suured raskused närvi rekonstrueerimisel tekivad juhtudel, kui selle otste vahel on defekt. Paljud autorid loobusid närvi mobiliseerimisest pika vahemaa tagant, samuti jäseme liigeste liigsest paindumisest, et kõrvaldada diastaas, et närv otsast otsani õmmelda. Perifeersete närvide verevarustus on segmentaalne, enamikul närvidest on pikisuunaline piki epineurium ja sidekirme vahel. Seetõttu on närvi mobiliseerimine diastaasi kõrvaldamiseks õigustatud, kui need eraldatakse mitte rohkem kui 6-8 cm. Selle piiri suurendamine põhjustab vereringe halvenemist, mis sellistel juhtudel võib tekkida ainult uute veresoonte sissekasvamise tõttu ümbritsevast pehmest. koed. Pole kahtlust, et fibroosi tekkimine närvitüves häirib regenereeruvate aksonite küpsemist ja kasvu, mis lõppkokkuvõttes mõjutab negatiivselt ravi tulemusi. Sellised häired on põhjustatud pingest piki õmblusjoont, mis on tingitud närviotste vahelisest mittetäielikult elimineeritud diastaasist. Nendel põhjustel on diastaas perifeersete närvide peamiste tüvede otste vahel 2,5–3,0 cm ning tavaliste digitaalsete ja digitaalsete närvide otste vahel - üle 1 cm - näidustus neuroautoplastikale. Närvidoonorina tuleks kasutada jala välist nahanärvi, kuna see on oma anatoomiliste ja funktsionaalsete omaduste tõttu nendel eesmärkidel kõige sobivam. Peamiste 504 närvitüvede plastifitseerimisel täidetakse defekt mitme, sõltuvalt tüve läbimõõdust tavaliselt 4-5 siirikuga, mis on kogutud kimbu kujul, ilma pingeta jäsemete liigeste keskmises füsioloogilises asendis. Närvikimbu ja siiriku vahele kantakse 9/0-10/0 niidiga 3-4 õmblust ning see piirkond kaetakse täiendavalt epineuriumiga. Tavaliste digitaalsete ja digitaalsete närvide plastilise kirurgia jaoks on nende sarnase läbimõõdu tõttu tavaliselt vaja ühte siirdamist.

Enamikul juhtudel on perifeersete närvide kahjustus kombineeritud veresoonte kahjustusega, mis on seletatav nende anatoomilise suhtega. Närvi õmbluse või plastika kõrval on vajalik ka kahjustatud veresoone samaaegne õmblemine või plastistamine, mis optimeerib taastatud närvi taastumise tingimusi, oodates soodsat ravi lõpptulemust.

Seega võimaldavad perifeersete närvide operatsioonide mikrokirurgilised tehnikad luua optimaalsed anatoomilised tingimused närvifunktsiooni taastamiseks. Mikrokirurgiliste tehnikate kasutamine on eriti oluline seganärvi operatsioonide puhul, kus on vajalik närvi otste täpne võrdlemine ja sellele järgnev selle identsete kimpude õmblemine.

Traumatoloogia ja ortopeedia
Redigeerinud vastav liige. RAMID
Yu. G. Šapošnikova

Radiaalne närv on õlavarre põimiku kõige jämedam haru, mis koos sellest ulatuvate harudega innerveerib (varustab närvidega) paljusid käelihaseid. Seetõttu on selle kahjustus (neuropaatia) väga ohtlik.

Närvikahjustus on tavaline patoloogia, mis võib tekkida isegi kätt vigastamata. Piisab, kui lihtsalt selle peale magama jääda.

Siin on väljend " une halvatus“- seisund, mis tekib siis, kui inimene jääb kogemata käe peal magama ja hommikul avastab, et see ei tööta. Radiaalnärvi kahjustused tekivad karkude pikaajalisel kasutamisel ja igasuguste traumaatiliste vigastuste korral.

Radiaalse närvi kahjustuse tunnused

• Tuimustunne ja “roomavad hanenahk” käe 1.-3. sõrme piirkonnas;
• suutmatus kontrollida vigastatud käe pöidla;
• valu küünarvarre liigutamisel;
• Käte nõrkus – käsi ripub nagu piits. Sellist kätt nimetatakse "pitseriks";
• Tundlikkuse häired - pindmine, sügav, segatud - käsi ei reageeri või ei reageeri piisavalt ärritustele;
• Liikumishäired – käe või sõrmede liigutamine muutub võimatuks;
• Käenaha punetus või kahvatus, higistamise vähenemine.

Kliiniliste sümptomite raskusaste sõltub kahjustuse olemusest:

• Kui põrutusest ei kaasne anatoomilisi ja morfoloogilisi muutusi, on häired pöörduvad. Närvifunktsiooni täielik taastumine toimub tavaliselt ligikaudu kaks nädalat pärast vigastust;
• Kui närv on kahjustatud, säilib anatoomiline terviklikkus, kuid esineb hemorraagia piirkondi. Manifestatsioonid on püsivamad, kuid mõne aja pärast taastub närv täielikult;
• Kompressioon on ohtlikum. Kui närv on vigastuse ja kasvaja kasvu tagajärjel kokku surutud, on ainus viis probleemist vabanemiseks operatsioon;
• Rebend on vigastus, mille puhul spontaanne paranemine toimub ainult rebenenud ala minimaalse suurusega. Muudel juhtudel tekivad närvikahjustuse piirkonda healoomulised moodustised – neuroomid, mis takistavad selle paranemist. Närvi saab taastada ainult operatsiooniga.

Ravi

Ravi avatud kliinikus sõltub kahjustuse tüübist, kokkupuute kestusest ja kaotatud funktsioonidest.

Konservatiivne ravi on suunatud valu kõrvaldamisele, taastumisprotsesside stimuleerimisele, kahjustatud piirkonna vereringe normaliseerimisele ja lihastoonuse säilitamisele. Patsientidele määratakse füsioteraapia, massaaž, harjutusravi, elektriravi, rakendused, elektroforees.

Närvi osaline või täielik läbilõikamine on näidustus kirurgiliseks raviks. Mida varem rekonstruktiivne operatsioon tehakse, seda suurem on selle efektiivsus.

Vahe kohad on kokku õmmeldud. Kui neuroom moodustub, lõigatakse see välja ja saadud otsad ühendatakse.

Kui närv on kokku surutud, viiakse läbi neurolüüs koos transpositsiooniga. Närv vabastatakse traumaatilisest mõjust ja vajadusel viiakse uude asukohta, et vältida uuesti kokkusurumist.

Radiaalnärvi taastamise operatsioone peetakse “ehteks”. Need nõuavad spetsiaalset varustust ja koolitatud personali.

Meie keskuses osutavad ravi Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli ülikoolikliiniku neurokirurgia ja neuroreanimatsiooni osakonna spetsialistid. Evdokimov ja tal on kogu vajalik meditsiinivarustus. Seetõttu ravivad meie spetsialistid selliseid vigastusi edukalt.

Meie keskuses osutavad ravi Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli ülikoolikliiniku neurokirurgia ja neuroreanimatsiooni osakonna spetsialistid. Evdokimova

Jäsemete närvide kahjustusi võib pidada perifeersete närvide vigastusteks.
Suurte närvide kahjustused kaasnevad sageli haavade ja jäsemete suletud vigastustega. Sellistel juhtudel on see vajalik õigeaegne diagnoos ja taastav ravi. Morfoloogiliselt eristatakse närvi täielikku ja mittetäielikku anatoomilist katkestust, samuti tüvesiseseid muutusi ilma epineuuriumi kahjustamata (nn traumaatiline neuriit). Viimast tüüpi kahjustuste jaoks varajane periood Pärast vigastust võib tekkida tõsine innervatsiooni kaotus koos elektrofüsioloogilise pildiga närvide erutuvuse täielikust katkemisest. Kui hemorraagia taandub ja põletikuline reaktsioon pöördub, paraneb närvijuhtivus. Seetõttu esialgne kliinilised ilmingud võib anda pildi närvi täielikust katkemisest selle anatoomilise terviklikkuse ajal ja seetõttu ei saa järgmise 2-3 nädala jooksul pärast kinnist vigastust veel rääkida selle anatoomilisest katkemisest. Sümptomite tunnused määravad üksikute närvide kahjustuse taseme ja astme.

Brahiaalne põimik enamikul juhtudel on see kahjustatud supraklavikulaarsete ja subklaviaalsete piirkondade vigastuste tagajärjel. Kliinilised sümptomid varieeruvad rasketest lihaste nõrkus kogu käsivarrest kuni õla ja küünarvarre isoleeritud parapleegiani. Sensoorsed häired väljenduvad kogu käe ulatuses või ainult kesk- või ulnaarnärvi innervatsioonitsoonides. Olenevalt kahjustuse iseloomust võib järgneva 1/2 - 1 aasta jooksul ilma ravita toimuda närvipõimiku juhtivuse funktsiooni täielik või osaline taastumine.

Radiaalne närv eriti sageli kahjustatud luumurdude tõttu õlavarreluu alumises kolmandikus. Käsi ripub küünarvarre sirutajalihaste funktsiooni kaotuse tõttu. Käe aktiivne pikendamine, sõrmede peamised falangid ja käe esimese sõrme röövimine on võimatu; samuti on häiritud supinatsiooniliigutused. Tundlikkus puudub küünarvarre tagaküljel, käeselja radiaalsel poolel ja teises sõrmedevahelises ruumis; sensoorsed häired ei ole püsivad. Kui küünarvarre radiaalne närv on kahjustatud, ei saa patsient esimest sõrme röövida ja pikendada.

Kui kahjustatud keskmine närvõlal on häiritud II ja III sõrme paindefunktsioon, samuti I ja II sõrme vastandus. Anesteesiatsoon katab 2/3 käe peopesa pinnast ning poole II ja III sõrme ümbermõõdust.

Kahju küünarluu närv kõigil tasanditel häirib see sõrmede röövimise ja adduktsiooni funktsiooni. Patsiendi uurimisel öeldakse, et kõiki käe sõrmi on võimatu painutada ja esimest sõrme liita. Iseloomulik on sõrmede küünisarnane asend koos hüperekstensiooniga interfalangeaalsetes ja metakarpofalangeaalsetes liigestes. Tundlikkus puudub küünarluu külje volaarpinnal ja käe IV-V sõrmedel. Käe raske küünisekujuline deformatsioon on eriti iseloomulik kesk- ja ulnaarnärvi samaaegsele kahjustusele.

Kui kahjustatud reieluu närv sääre sirutamine põlveliigeses on häiritud; puusa paindumine on nõrgenenud; reie nelipealihase atroofia areneb koos põlverefleksi kadumisega. Anesteesiatsoon ulatub reie esipinnale ja jala eesmisele sisepinnale.

Kui kahjustatud peroneaalne närv jalg vajub rippu ja selle välimine serv on longus. Halvatud on labajala sirutajad ja sõrmede põhifalangid, samuti peroneaallihas, jalalaba röövija ja eesmine lihas. sääreluu lihas, lisades jala. Tundlikkus on häiritud piki sääre alumise kolmandiku eesmist välispinda ja labajala seljaosa, välja arvatud selle välimine ja sisemine serv.

Peroneaalse närvi kahjustus

Kui kahjustatud sääreluu närv ning jalalaba ja varvaste paindumine muutub võimatuks jala tagaosa lihaste ja jalalaba väikeste lihaste halvatuse tõttu. Naha tundlikkus on häiritud piki sääre tagumist pinda, samuti jalalaba välis- ja plantaarpinda ning sõrmed. Tundlikkuse häirete piirkonnas tekivad troofilised haavandid; Projektsioonivalu tekib jalas ja varvastes. Kahjustuse kliiniline pilt istmikunärv koosneb peroneaal- ja sääreluu närvide kahjustuse kirjeldatud sümptomitest.

Kahjustuse korral tuleb jäseme suure närvi terviklikkus taastada kohe pärast vigastust (esmane õmblus) või järgmise 3–4 nädala jooksul (hiline õmblus). Esmane õmblus kannatab lõikamise ajal närvikahjustusi ja torkehaavad, millega kaasneb minimaalne ümbritsevate kudede hävitamise ja saastumise tsoon. Laske, tugevalt muljutud ja saastunud haavade korral on suure närvi terviklikkust võimalik taastada alles pärast täielik puhastus ja haavade paranemine (3-4-6 nädala pärast); närvid taastatakse koos kõõlustega.

Närvide õmbluse pealekandmise tehnika hõlmab selle otste eelnevat värskendamist (rangelt põiki ristmik habemenuga). Seejärel atraumaatilise nõelaga läbi välimine kest(epineurium) tsentraalsete ja perifeersete otste külge, kantakse vähemalt 4 õmblust, mida kirurg ja assistent üheaegselt pingutavad ja seovad. Jäseme (kipsi) kinnitamine painutatud asendisse hõlbustab närvisegmentide lähendamist ja nende järgnevat kinnipidamist 3–4 nädala jooksul.

Epineuraalne õmblus

Kahjustatud närvi õmblemise tulemused paranevad oluliselt kaasaegsete mikrokirurgiliste (täppis)tehnikate kasutamisel. Selle kasutamine vähendab oluliselt lokaalse põletikulise reaktsiooni sagedust ja raskust, parandab närvide regeneratsiooni ja selle tulemusena perifeerset innervatsiooni taastatud närvijuhi piirkonnas. Operatsioon viiakse läbi operatsioonimikroskoobi all; närvide proksimaalsete ja distaalsete otste epineurium lõigatakse väga säästlikult välja; Mikrokirurgiliste tehnikate abil eraldatakse iga aksonitest koosnev närvikimp koos ümbritseva perineuriumiga. Iga kimbu perineuuriumi kaudu asetatakse 1–2 õmblust (monofilamentniit nr 10-0) ja viiakse läbi üksikute funikulaarirühmade täpne võrdlus. Lõpuks asetatakse epineuriumile pingevabalt arvukalt eraldi õmblusi (nr 9-0 või 8-0 monofilamentõmblus).

Perineuraalne õmblus

Närvi verevalumid

Pea kontrolli all ja selgroog kõik elundid töötavad perifeersete närvide toel. Need kiud võivad olla kahjustatud erinevaid asjaolusid. Kõrvalekaldeid närvilõpmete normaalsest toimimisest nimetatakse neuriitiks. Kui närvitüvel on verevalumid, tekivad hemorraagia või rebendid. Neuroom moodustub sidekirme või pagasiruumi sees. Verevalumite korral närvitüvi pakseneb, pind muutub vähem siledaks ja tihedaks. Närvikiud võib jagada kahte rühma: esimene - liikumise eest vastutav, teine ​​- tundlikkuse eest. Selle tulemusena võib närvid jagada kahte tüüpi: sensoorsed ja motoorsed. Tuleb märkida, et kõige tavalisemad tüübid on kombineeritud.

Närvi muljumise sümptomid

Närvikahjustusi saab ära tunda järgmiste märkide järgi: lihaste kokkutõmbumise lakkamine ja tundlikkuse vähenemine (või täielik puudumine) piirkonnas, kus organeid ja kudesid närvidega varustatakse. Mõne aja pärast lihased atroofeeruvad ja asenduvad sidekoega, troofilised muutused tekivad ka nahal.

Ulnaarnärv

Kahju tekitamine see närv millega kaasneb luu väikeste lihaste täielik liikumise puudumine. See tähendab, et sõrmed võivad asuda asendisse, mis sarnaneb lindude küünistega. Neljanda ja viienda sõrme paindumine on häiritud. Tekib luudevaheliste lihaste halvatus. Pöidla venitamine on võimatu (adduktori halvatus). Ilmuvad käe ja peopesa pinna tundlikkusega seotud häired.

Keskmine närv

Seda tüüpi vigastust iseloomustab randmepainutaja ja ka longus palmaris lihase halvatus. Sellistel juhtudel käsi paindub ja kaldub küünarnuki suunas. Esineb esimese, teise ja kolmanda sõrme pronatsiooni ja painde rikkumine. Käe radiaalne külg, nagu ka esimese kolme sõrme tagakülg, kaotavad tundlikkuse.

Reieluu närv

Reieluunärvi vigastusega kaasnevad probleemid jala sirutusega põlveliigeses, puusa paindumine on nõrgenenud, täheldatakse reie nelipealihase atroofiat ja põlverefleksi surma. Tundlikkuse kaotus reie esiosas.

Peroneaalne närv

Kahjustuse tagajärjeks on jala longus allapoole või sissepoole, varvas kleepub liikumisel maapinnale ja võimetus kannale astuda. Anesteesia toimub sääre välispinnal ja jala tagaküljel.

Sääreluu närv

Sääreluu närvi verevalumiga kaasneb jala (ja sõrmede) painutamise ja sissepoole pööramise eest vastutavate lihaste halvatus. Achilleuse refleks hävib. Sääre, labajala ja sõrmede tagumise osa anesteesia. Atroofia areneb jalalihaste tagumisel rühmal ja tallalihastel. Jalg omandab küünise välimuse luudevaheliste lihaste halvatuse tõttu. Selliste vigastuste tagajärjel muutub varvastel kõndimine võimatuks.

Istmikunärv

Istmikunärvi vigastusega kaasneb jalalaba ja sõrmede pinna täielik halvatus.

Närvikahjustuste tüübid

Kahjustuste põhjuseks on luumurrud, löögid, kukkumised või liigeste nihestused, ebaõnnestunud kirurgilised sekkumised, laskehaavad jne. Perifeerse närvisüsteemi vigastuste tegurid võivad olla jäsemete äge ja kiire tõmbamine. Vigastused jagunevad üldiselt kahte kategooriasse: suletud ja lahtised. Lahtised vigastused erinevad suletud vigastustest haavade olemasolu (rebendid, torked, lõiked jne) ja pigem infektsiooni sissetoomine. Suletud vigastuste korral on kehatüve kahjustuste tuvastamine keerulisem, eriti kuulihaavade korral, kui kahjustatud on suur kude.

Enne diagnoosi panemist: põrutus, verevalumid või närvide kokkusurumine peab patsient läbima terve hulga vaatlusi. Närvikahjustus jagunevad täielikuks kiudude kahjustuseks ja osaliseks - kahjustatud on ainult närvitüve kiudude fragment.

Asjaolu, et närvi anatoomiline purunemine hävitas kiudu, annab tunnistust kõigi lihaste halvatus ja anesteesia mõjutatud närvi toimepiirkonnas. See tähendab, et keha ei reageeri süstidele ega teravatele ärritustele nõela või muude teravate esemetega. Selle tulemusena ilmub vigastatud kohtadele sinine nahk, temperatuuri langus ja higistamisprotsessi häired. Närvide autonoomsete kiudude kahjustus avaldub suurenenud kuivus nahk, turse, koorumine ja mõnel juhul haavandilised moodustised.

Esmaabi närvikiudude kahjustuse korral

Esmaabi oleneb kahjustatud närvi asukohast, kuid olenemata sellest, kas vigastus on kinnine või lahtine, tuleb enne arstlikku läbivaatust järgida mitmeid reegleid.

Esimene asi, mida teha, on rahustada kahjustatud kehapiirkonda. Soovitav on teha jahutavat kompressi, sest külm aitab valu vähendada. Sageli püüavad patsiendid pigistatud närve venitada, kuid kiud hävivad veelgi ja valu ainult tugevneb. Seetõttu on tarbetute liigutuste tegemine rangelt keelatud. Kui te ei saa kahjustatud kehaosa ise toetada, saate selle kinnitada sidemega. Eriti juhtudel, kui haav on lahti ja on vaja verejooksu peatada, muutuvad sidemed asendamatuks, peaasi, et neid õigesti (mitte liiga lõdvalt, aga ka mitte liiga tihedalt) peale panna. Kui vigastused on lülisambal, tuleb patsient vastu võtta ja transportida haiglasse. Ärge mingil juhul istuge kannatanut maha, ärge sirutage jalgu või käsi ega tehke midagi muud sarnased toimingud. Puutetundlikkuse vähendamiseks võite võtta valuvaigisteid (broomi, luminaali, intramuskulaarselt süstitakse analgiini 50–2 ml või amidopüriini 4–6 ml). Siseorganite kahjustuse kahtluse korral ei tohi ravimeid kasutada.

Pärast nädala möödumist, kui kursus on soodne, võite kasutada õrnaid massaaže, passiivset ja aktiivset võimlemist. Kui närvi funktsionaalsust ei taastata, tuleb abi otsida meditsiiniasutustest.

Arsti meetmed, mille eesmärk on diagnoosi kinnitamine

Õppeperioodil on vaja patsient täielikult isoleerida, vabastades ta tarbetutest segajatest. Esimene asi, millele arst tähelepanu pöörab, on sõrmede, käe ja jala asend. Kõrvalekalded standardasendist näitavad närvikahjustuse olemust ja ulatust. Lisaks võrreldakse uuritava piirkonna naha värvi terve pinnaga, märgitakse üles muutused küünte struktuuris, vasomotoorsete häirete aste ning haavade või armide olemasolul võrreldakse nende seisundit asukohaga. neurovaskulaarsest kimbust.

Pärast põhjalikku uurimist hakkab arst saama teavet kahjustatud piirkonna nahatemperatuuri, kudede turse, elastsuse ja niiskuse kohta. Diagnoosi tegemiseks on vaja võrrelda aistinguid vigastatud piirkonnas ja sümmeetrilisi terveid piirkondi. Õige diagnoosi tegemiseks peab patsient läbima uuringu, mis koosneb mitmest etapist:

Puutetundlikkuse testimine toimub pintsli, vati või muude kergete esemete puudutamisega.

Valu tajumist kontrollitakse terava esemega (nõela, nööpnõelaga vms) torkides. Soovitatav on kordamööda kontrollida puute- ja valustiimuleid.

Tundlikkust temperatuurimuutuste suhtes muudetakse külma ja kuuma vett sisaldavate katseklaaside abil.

Ärrituse asukoha määramiseks peab patsient märkima süstekoha (süsti ajal on patsiendi silmad suletud).

Kahemõõtmelise ärrituse tunne määratakse kahjustunud kohtadele tähtede või numbrite kirjutamisega ning patsient peab ise kindlaks tegema, mis täpselt naha pinnale näidati.

Lihasetundlikkuse seisundi määramiseks antakse jäsemete liigestele erinevad asendid, mille patsient peab ilma visuaalse kontrollita ära tundma.

Stereognoos määrab subjekti võime objekti ära tunda oma mitmekülgsete aistingute põhjal.

Ravi ja taastusravi

Närvikontusiooni ravi peamised eesmärgid:

Valu kõrvaldamine või leevendamine.

Aksonite normaalse toitumise tagamine, motoorsete neuronite kaitsmine.

Adhesioonide ja armiprotsesside vähendamine või täielik kõrvaldamine.

Lihaste atroofia ennetamine või vähendamine.

Närvisüsteemi kui terviku normaalse funktsionaalse koormuse tagamine.

Suletud vigastused nõuavad tavaliselt konservatiivset ravi 1–2 kuu jooksul. Taastumine koosneb füsioteraapiast (massaaž, kehalised harjutused, termilised protseduurid, diatermia jne), närvide taastumist soodustavate ravimite võtmisest, tundlikkuse taastamisest ja talitlushäiretest. Kohustuslik on võtta valuvaigisteid - ravimeid, mis leevendavad valu. Oluline on kinni pidada kahjustatud piirkondade õigest asendist, selleks kasutatakse lahasid või muid kinnitusvahendeid.

Juhtudel, kui konservatiivne ravi ei toonud oodatud tulemusi, 3-8 kuud pärast vigastust kasutavad nad kirurgilist ravi. Nagu näitab närvivaludega patsientide ravipraktika, mida varem rekonstrueerivaid operatsioone tehakse, seda paljutõotavam on täielik taastumine ja kaotatud süsteemifunktsioonide taastamine. Närvi taastumise periood sõltub kahjustuse astmest, asukohast ja õigeaegsest ravist. Tagajärgede, näiteks käekahjustuse, kõrvaldamiseks on optimaalne rehabilitatsiooniperiood 3-6 kuud pärast vigastust.

Närvitüvede tõsiste kahjustuste korral Patsiendid hospitaliseeritakse neurokirurgiahaiglates. Närvipõrutuse ravi ajastus määratakse pärast kliinilise prognoosi kohta otsust. Anatoomilise pausi puudumisel ei ole kirurgiline ravi näidustatud. Kui närvide regenereerimine on alanud, on taastumisperiood 3–4 kuud. Arvestades närvifunktsiooni taastumise kiirust, on patsiendil võimalik naasta tööle, suunata uuringule puudetunnistuse saamiseks või jätkata ravi.

Pärast operatsiooni ja tagajärgede täielikku paranemist on patsientidel soovitatav füsioteraapia: termilised vannid, parafiin või osokeriit. Seejärel määratakse spetsialistide järelevalve all massaaž, ravivõimlemine, mudaravi.