Hüppeliigese funktsiooni taastamine distaalse tibiofibulaarse sündesmoosi sidemete krooniliste rebenditega. Hüppeliigese vigastus: diagnoosimine, ravi Deltalihase sideme rebend ja sündesmoos

Tibiofibulaarne sündesmoos on lihas-skeleti süsteemi element, mis koosneb kolme tüüpi luudevahelisest membraanist: põiki-, tagumisest ja eesmisest, samuti liigendluudest. See on istuv ühendus, selline lihas-skeleti süsteemis on üsna haruldane. Tibiofibulaarse sündesmoosi rebend on sidemembraani mehaaniline kahjustus, mis on põhjustatud tugevast põikilöögist jäsemele. ICD 10 vigastuskood - märgistus S83.6.

Hüppeliigese tibiofibulaarse sündesmoosi rebend diagnoositakse vaid 0,5% juhtudest traumatoloogide visiitide puhul.

Kõige sagedamini täheldatakse sidekoe rebenemist sportlastel.

Pole haruldane, et sama vigastus tekib tehastes või autoõnnetuste ajal. Ka väikeselt kõrguselt kukkudes võib side rebeneda.

Mis korraldab ümber tibiofibulaarse sündesmoosi rebenemise

Distaalse tibiofibulaarse sündesmoosi rebend - luukoe ühendava membraani terviklikkuse kahjustus. Sageli on selline vigastus kombineeritud luumurdude või nihketega. Iseenesest põhjustab sideme rebend hüppeliigese terviklikkuse ja sageli ka selle moodustamisega seotud luude rikkumist.

Vigastuse sümptomeid võib segi ajada nihestuse või nikastusega.

Sellega kaasneb väljakannatamatu valu, ohver ei saa täielikult liikuda.

Need on erineva raskusastmega, olenevalt väikeste hüppeliigese piirkonna löögi iseloomust. Ohver vajab kiiret kvalifitseeritud arstiabi.

Ilma korraliku ravita võib jäse jäädavalt kaotada oma funktsionaalsuse.

Sümptomid

Hüppeliigese tibiofibulaarse liigese rebend

Hüppeliigese tibiofibulaarse liigese rebendiga kaasnevad kohesed ja äärmiselt valulikud sümptomid:

• terav ja tõmbav valu, mis hõlmab kogu kahjustatud piirkonda - esimene vigastuse märk;
• sääre tundmisel suureneb valu sündroom mitu korda;
• tugeva, pidevalt suureneva burgundia või sinise varjundiga turse ilmumine;
• jala ebaloomulik asend: reeglina pöördub see väljapoole. Foto näitab kahjustatud piirkondade tüüpilist asukohta. Distaalse membraani tugeva kahjustuse tagajärjel deformeerub sääreosa nii palju, et inimene ei saa selle tagajärjel püsti tõusta;
• sisemise hemorraagia fookuste olemasolu lokaliseerub reeglina vigastuskohas.

Kliinilised sümptomid ravi puudumisel ei kao, vaid ainult intensiivistuvad.

Hüppeliigese membraani kahjustust ja rebenemise astet on võimatu õigesti diagnoosida, kasutades ainult kahjustatud piirkonna välist uurimist. Kahjustatud sündesmoosi diagnoosimise kõige informatiivsem meetod on radiograafia.

Röntgeni saate teha nii tasulises kui ka tasuta avalikus kliinikus. Seda tuleks teha kohe pärast vigastust. Pilt võimaldab täpselt tuvastada rebendi ja membraani kahjustuse astet. See võib olla osaliselt või täielikult rebenenud.

Mida sügavam on lõhe, seda kauem võtab taastumine aega.

Distaalse tibiofibulaarse sündesmoosi rebendi ravi kodus on vastunäidustatud: tavalised valuvaigistamise ja põletiku leevendamise meetodid sel juhul ei anna mingit mõju. See kehtib nii tibiofibulaarse sideme täieliku kui ka osalise lahknemise kohta.

Sündesmoosi kahjustuse aste (klassifikaator)

Ultraheli uuring patoloogia tuvastamiseks

Rebenenud tibiofibulaarsed sidemed liigitatakse vigastuse astme järgi. Selle piirkonna anatoomiat ja selle deformatsiooni on lihtne röntgenpildil jälgida, mille tulemusena määratakse üks kolmest vigastuse raskusastmest:

• kerge aste, vigastuse tagajärjel võib tagumine või põiki side rebeneda, sageli on kahjustus kombineeritud deltalihase sideme rebendiga ja mediaalse malleoluse avulsioonmurruga;
• keskmise raskusastmega vigastus: distaalse tibiofibulaarse sündesmoosi osaline rebend koos mediaalse malleolus'i avulsioonmurruga ja külgmise malleolus'i kaldus murruga;
• rasketele vigastustele on iseloomulik distaalsete sääreluu sidemete rebend koos hüppeliigese avulsioosse murruga, samuti sääreluu kaldus murd.

Vigastuse astet iseloomustab membraani seisund pärast selle kahjustamist.

Sündesmoos nõuab pikaajalist taastumist kliinilises keskkonnas spetsiaalsete seadmete ja ravimite kasutamisega.

ICD (rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon) võimaldab mitte ainult määrata sündesmoosi kahjustuse astet, vaid ka määrata õige ravi ja taastusravi pärast vigastust.

DMBS-i rebenemise ravi

Rahvusvahelises praktikas on distaalse tibiofibulaarse sündesmoosi rebendi raviks mitmeid meetodeid. Sellel liigesel on membraankoe asukoha ja tüübi tõttu keeruline anatoomia, mistõttu selle taastamine võtab kaua aega.

Sõltuvalt vigastuse raskusest kasutatakse konservatiivseid ravimeetodeid või kirurgilist sekkumist.

konservatiivsed meetodid

Jalal kips kiireks luude liitmiseks

Konservatiivset ravi kasutatakse erineva raskusastmega DMBS-i kahjustuste korral. Teraapia skeem:

• novokaiini blokaad;
• kahjustatud jäse on täielikult immobiliseeritud, hüppeliigesele kantakse kips, kandmise kestus on 4-6 nädalat;
• vigastuskoht surutakse kokku nii palju kui võimalik, see hõlbustab sidemete taastumist.

Pärast kipsi eemaldamist asetatakse hüppeliigesele eemaldatav lahas sidemete edasiseks taastamiseks. Peate temaga veel kaks nädalat kõndima, paralleelselt määratakse ravivõimlemine, massaaž ja muud taastavad protseduurid, mis kiirendavad liigeste ja luude ühendamist. Kogu protseduuride tsükkel kestab üks kuni kuus kuud. Krooniliste vigastuste korral on sellised meetodid sageli ebaefektiivsed.

Operatsioonimeetod

Tendoplastika pindluu taastamiseks

Operatsioon on vajalik, kui vigastus on kaugele arenenud või kui konservatiivne ravi on ebaõnnestunud. Sellisel juhul määratakse kirurgilise sekkumise tüüp röntgenpildi põhjal. See võib olla:

• Tendoplastika. Sündesmoos või osa pindluust asendatakse terve fastsia tükiga, tavaliselt patsiendi reielt. Seejärel taastatakse side täielikult, sellise ravi edukus on 92%.
• Sidepoldi või survekruvi kasutamine. Täiendavad elemendid võimaldavad tugevdada pahkluu kahvlit, samal ajal kui luud on fikseeritud üksteise suhtes õigel kaugusel, mis välistab liigese kontraktuuri.

Tehnoloogia valib arst, lähtudes vigastuse raskusest ja patsiendi seisundist.

Taastumine pärast vigastust

Ravi kestus ja taastumine pärast sündesmoosi rebenemist sõltuvad vigastuse värskusest ja raskusastmest. Kui see on saadud vähem kui 20 päeva enne ravi algust, loetakse see hiljutiseks.

Selliste vigastuste raviks kasutatakse reeglina konservatiivseid meetodeid.

Muudel juhtudel on parem alustada ravi kohe operatsiooniga. Kui kaua kulub täielikuks taastumiseks, sõltub ravi efektiivsusest ja sellest, kui hoolikalt patsient järgib arsti soovitusi.

Leiutis käsitleb meditsiinivaldkonda, nimelt ortopeediat ja traumatoloogiat, ning seda saab kasutada sääre distaalse tibiofibulaarse sündesmoosi taastamiseks. Meetod hõlmab kanali tegemist pindluusse. Samal ajal tehakse välise sisselõike kaudu piki sääre külgpinda 3,0 cm hüppeliigese liigesepinnast kõrgemal pindluu alumises kolmandikus frontaaltasandil põikisuunas läbiv auk. Läbi selle augu keeratakse 3,0 cm pikkune kortikaalne kruvi, mis sisestatakse lõpuni sääreluu sisse ja seejärel mööda selle tagumist pinda paraossaalselt. Selle leiutise kasutamine võimaldab vältida võimalikke tüsistusi - hüppeliigese kontraktuuri, mõlema sääreluu sulandumist, vähendada luukoe traumatiseerumist operatsiooni ajal ja vähendada ravi kestust. 1 ill., 2 pr.

RF patendi 2493794 joonised

Leiutis käsitleb meditsiini, eelkõige ortopeediat, ja sääre kahjustatud distaalse tibiofibulaarse sündesmoosi ravi.

On teada, et distaalse tibiofibulaarse sündesmoosi kahjustusega kaasnevad hüppeliigese luumurrud ja nihestused, mis põhjustavad intermalleolaarse kahvli laienemist. Nendel juhtudel võib ravi teostada sääreluude ühendamisel omavahel väliste fiksaatorite ja sukeldatavate fiksaatorite (tasanduspolt, survekruvi jne) abil, mis tekitavad tibiofibulaarses liigeses kompressiooni distaalse tibiofibulaarse sündesmoosi tasemel ja kõrgemal. .

Selline lahendus võib olla valitud meetod transsündesmootiliste fibula luumurdude puhul, mis on distaalse tibiofibulaarse sündesmoosi luukahjustus. Üsna sageli põhjustab see sääreluu vahel sünostoosi teket, deformeeriva artroosi tekkimist hüppeliigeses [Guriev V.N. Hüppeliigese vigastuste konservatiivne ja kirurgiline ravi. Moskva, 1971. Lk 134).

Tuntud distaalse tibiofibulaarse sündesmoosi ravimeetodid, mille eesmärk on taastada tibiofibulaarse sündroomi struktuurne terviklikkus, normaliseerida sääreluu liigese tiheda kiulise sidekoe struktuur.

Meetod, mis hõlmab kanalite moodustumist sääreluu distaalses metafüüsis ja välimises malleolus, mis läbivad luu-kõõluse siiriku kanaleid koos siiriku luufragmendi kiilumisega ühte kanalisse, iseloomustab see, et tagumine kanal moodustub sääreluu seestpoolt väljapoole väljapääsuga välimise malleolu taha, teine ​​kanal välispahkluus tagant ettepoole sagitaaltasandil, sääreluus moodustub eesmine kanal väljastpoolt sissepoole. välimise pahkluu ees avanedes tehakse transplantaat tagumises kanalis kuni suurema luufragmendi kiilumiseni, siirik viiakse läbi teise kanali ja sisestatakse eesmisse kanalisse, eesmise kanali väljapääsu juures, transplantaat venitatakse nii palju kui võimalik ja õmmeldakse sääreluu külge [US Pat. 2187269 RF. Distaalse tibiofibulaarse sündesmoosi rebendi ravimeetod]. Immobiliseerimine kuni 12 nädalat. Doseeritud koormus opereeritud jäsemele 12 nädala pärast.

Luukoe märkimisväärne traumatiseerimine, pikk taastumisaeg.

Tuntud meetod distaalse tibiofibulaarse sündesmoosi krooniliste rebendite raviks, sealhulgas 4-10 mm läbimõõduga kanali moodustamine läbi sääreluu metafüüside, lisaks 1-2 cm esimesest kanalist kõrgemal, teine, väiksem teostatakse läbimõõduga 3,5 mm, millesse paigaldatakse tasanduspolt ja mutri abil pingutatakse hüppeliigese hark, kui arst painutab patsiendi jalalaba 20° nurga all, seejärel paljastatakse põlvekedra sideme kaudu. mediaanjuurdepääsu, selle pikisuunaline äärmine osa on isoleeritud, mis vastab paksuselt esimese kanali läbimõõdule, seejärel eraldatakse see seotud sääreluu tuberosisusest ja põlvekedra luu fragmentidest, millest üks on paksusega võrdne kanali läbimõõduga. esimene kanal ja teine ​​on sellest 1-2 mm väiksem, õmmeldakse mõlema fragmendi servad mülarniidiga, jättes nende otsad vabaks, mille järel teostatakse esimesele kanalile pikkuselt vastav moodustunud autotransplantatsioon. õhem ots ettepoole ja paigaldatakse kanalisse vastloodud sidemena, mis tõmmatakse ja kinnitatakse keermetega sidepoldi otstesse [US Pat. 2263482 RF. Distaalse tibiofibulaarse sündesmoosi krooniliste rebendite kirurgilise ravi meetod].

Meetod on mitmeastmeline, pakub autotransplantaadi võtmisel täiendavat traumat ja infektsiooni võimalust, provotseerib operatsiooni pika kuluga seotud tüsistusi. Täiskoormus on lubatud 4 kuud pärast sekkumist. Kruvide eemaldamine mitte varem kui 9 kuud pärast põhioperatsiooni.

Tuntud meetodid distaalse tibiofibulaarse sündesmoosi taastamiseks, ühendades sääreluud üksteisega transplantaatide ja väliste fiksaatorite (klambrid, transosseaalsed seadmed jne) abil (vt nt Vene Föderatsiooni patent 235867. distaalsetes osades olevate kanalite kaudu sääre luudest, mida iseloomustab see, et kõigepealt kõrvaldatakse jalalaba väline nihe, kasutades kahte kodarat, mille peatus on sisestatud läbi mõlema sääreluu sündesmoosi tsoonis, kinnitatakse kodarad Ilizarovi aparaadi rõngasse, seejärel).

Meetodid on tehniliselt keerukad, nõuavad kallite seadmete kasutamist, aparatuuris fikseerimist ja ravi kestab mitu kuud.

Tuntud meetod tibiofibulaarse sündesmoosi kahjustuse raviks poltsideme abil [Traumatology and Orthopedics / G.S. Jumašev, S.Z. Gorshkov, L.L. Silin ja teised; Ed. G.S. Jumašev. 3. väljaanne, muudetud. ja täiendav M.: Meditsiin, 1990. S. 322].

Meetod on seotud tibiofibulaarse liigese ebastabiilsuse ilmnemisega ja võib põhjustada taluluu väljapoole jäävate subluksatsioonide tekkimist.

Lähim on distaalse tibiofibulaarse sündesmoosi krooniliste rebendite kirurgilise ravi meetod, mis hõlmab kanali tegemist läbi mõlema sääreluu läbimõõduga 3,5 mm, näiteks elektritrelliga, välispahkluu küljelt seljast kuni ees ja alt üles 45-kraadise nurga all jala pikitelje suhtes, sellesse paigaldamine kinnituspoldiga, millele järgneb pahkluu kahvli pingutamine mutriga kokkusobivuseni, kusjuures jalg on dorsiflexis [Gurjev V.N. Hüppeliigese vigastuste konservatiivne ja kirurgiline ravi. Moskva: Meditsiin, 1971. S.109-110].

See tehnika põhineb mõlema sääreluu jäigal fikseerimisel nende alumises osas, kuni sidemed või luud on täielikult sulanud. Sünostoosi tekkimisega distaalse tibiofibulaarse sündesmoosi piirkonnas on hüppeliigese biomehaanika häiritud, liikumisulatus on järsult piiratud ja artroos areneb kiiresti.

Seega on kõigil ülaltoodud lahendustel ühised puudused. Operatsiooni ajal on luukoe märkimisväärne trauma, alati on mõlema sääreluu kortikaalsete kihtide kahjustused väikeste fragmentide moodustumisega, mis provotseerivad luu sulandumist. Sääreluu luud koonduvad ühte tasapinda, mis sageli põhjustab hüppeliigese haru kokkusurumist, sääreluu ja pindluu vahelise sünostoosi teket ning deformeeriva artroosi teket hüppeliigeses.

Kavandatava leiutise eesmärk on vältida sagedast tüsistust - hüppeliigese kontraktuuri, et vältida mõlema sääreluu sulandumise võimalust. Luukoe traumatiseerumise vähendamine kirurgilise sekkumise ajal, raviaja lühendamine.

Meetod viiakse läbi järgmiselt.

Läbi välise sisselõike 2 cm piki sääre külgpinda 3,0 cm hüppeliigese liigesepinna kohal paljastatakse pindluu alumises kolmandikus. Puur teeb käigu pindluu esitasandil. Läbi tehtud augu keeratakse 3,0 cm pikkune kortikaalne kruvi, mis kulgeb mööda sääreluu tagumist pinda ja peatub paraossaalselt. Samal ajal nihutatakse pindluu distaalne ots tänu kruvile samaaegselt 0,5 cm ettepoole ja pööratakse piki telge 4-6 ° võrra. Haruldased õmblused haaval. Immobiliseerimine U-kujulise kipslahasega.

Meetod on näidatud joonisel 1:

A - kahjustatud sündesmoos;

B ja C - taastamine (vaade eesmisest tasapinnast ja ristlõige sääre n / 3-s),

kus 1 - talus, 2 - kahjustatud eesmine sääreluu side, 3 - tibiofibulaarse liigese diastaas, 4 - m / sääreluu, 5 - b / sääreluu, 6 - kortikaalne kruvi.

Patsient S., 78-aastane, diagnoos: parema jala distaalse tibiofibulaarse sündesmoosi kahjustus.

24.11.10. Operatsioon: läbi külgmise sisselõike 2,0 cm n/3-s paljastatakse pindluu 3,0 cm hüppeliigese liigesruumi kohal. Ristsuunas frontaaltasandil tegi 2,5 mm puur pindluu läbi augu. Rajale keerati 3,0 mm läbimõõduga ja 30 mm pikkusega kortikaalne kruvi, mis toetudes sääreluule libises ja kulges mööda selle tagumist serva. Stabiilsuskontroll. Haav õmmeldi hõredate õmblustega. Immobiliseerimine kipslahastega.

2 nädala pärast eemaldati kips, eemaldati õmblused. Kasutamine: kruvide eemaldamine. LFC, FTL.

Pärast 3 nädala möödumist operatsiooni hetkest kõndis ta ilma täiendava toetuseta.

Patsient F., 24-aastane, diagnoos: vasakpoolse distaalse tibiofibulaarse sündesmoosi kahjustus.

Juhtnarkoosis läbi 2,0 cm külgmise sisselõike vasaku jala n/3 osas paljastati pindluu. Auk puuritud.

Kortikaalne kruvi libises jõuliselt mööda sääreluu tagumist pinda. Intraoperatiivne - kontrollige stabiilsust. Õmblused haavale. Jood. Aseptiline alkoholiside. Immobiliseerimine kipslahastega.

2 nädala pärast eemaldati lahased, eemaldati õmblused. Kasutamine: kruvide eemaldamine. LFC, FTL.

3 nädala pärast operatsiooni hetkest tööle.

Meetod on tehnoloogiline, vähetraumaatiline ja võimaldab seetõttu vähendada raviaega. Hoiab ära sagedase tüsistuse – hüppeliigese kontraktuuri, mõlema sääreluu sulandumise võimaluse.

NÕUE

Meetod sääre distaalse tibiofibulaarse sündesmoosi taastamiseks, mis hõlmab kanali tegemist pindluusse, mis erineb selle poolest, et läbi välise sisselõike piki sääre külgpinda 3,0 cm kõrgusel hüppeliigese liigesruumist tehakse läbiv auk. tehakse pindluu alumisse kolmandikku põikisuunas frontaaltasandil, 3,0 cm pikkune kortikaalne kruvi kruvitakse läbi augu, kuni see peatub sääreluu vastu, millele järgneb paraossaalne läbipääs piki selle tagumist pinda.

Otsides teavet erinevate sidemete ja liigeste vigastuste kohta, võite kohata terminit "sündesmoos". See sõna tähistab inimkeha luude istuvat või liikumatut liigendust. sidemed on tavalised, eriti kui tegemist on sportlaste või inimestega, kelle töö on seotud intensiivse füüsilise tegevusega. Mis on sündesmoos ja millised on selle vigastuse tagajärjed? Kas selle liigese rebend on ohtlik ja milliseid ravimeetodeid suudab kaasaegne meditsiin pakkuda?

Sündesmoos - mis see on?

Teatavasti on inimese luu-lihassüsteemis luud omavahel liigendatud nii liikuvalt kui ka liikumatult. Näiteks ühendavad liigendid skeleti elemente, võimaldades liikumist. Kui me räägime fikseeritud liigestest, siis siin on vaja nimetada sündesmoos. See on ühendusviis tiheda sidekoe kiudude kaudu. Sellised struktuurid ei võimalda liikumist. Näiteks nii on liigendatud kolju luud, selgroolülid, küünarvarre ja sääre luud.

Loomulikult on sellist ühendust mitut sorti. Membraani sündesmoos on see, mida näete, võtke arvesse pindluu ja sääreluu liigendust. Kuid kolju luud on omavahel ühendatud erinevat tüüpi "õmblustega".

Sündesmoosi vigastuste tunnused

Paraku ei saa sündesmoosi vigastusi pidada harulduseks. Üsna sageli esineb sääreluu vahel olevate membraanide rebend. Hüppeliigese vigastused registreeritakse sageli sportlastel hüppamise või jooksmise ajal. Baleriinid, võimlejad, tsirkuseakrobaadid on altid samadele vigastustele.

Kraniotserebraalsete vigastuste, aga ka lülisamba vigastuste korral võib esineda luudevaheliste liigeste rikkumine. Vastsündinutel tekib sünnikanali läbimisel mõnikord sündesmoosi rebend kolju struktuuride vahel. Aga kui patsient näitab ka osalist kahjustust või kiudude venitamist - selgroolülide vahelised sidemed.

Distaalne tibiofibulaarne sündesmoos ja selle rebend

Statistika kohaselt on 10% nikastusvigastustest seotud tibiofibulaarse sündesmoosi nimelise struktuuri vigastusega. Tasub öelda, et keegi pole selle kahjustuse eest kaitstud, kuna membraan võib venitada või kahjustuda, kui jalg on pööratud tugevalt väljapoole, pöörates samal ajal varvast sissepoole.

Teisest küljest on inimesi, kes on oma elukutse tõttu seda tüüpi vigastustele rohkem altid - need on sportlased, tantsijad, akrobaadid jne. Muide, pidev kõrge kontsaga kingade kandmine, eriti ebastabiilse jalalaba korral , suurendab ka tibiofibulaarse membraani venitamise tõenäosust.

Tibiofibulaarse membraani vigastuse sümptomid

Kahjustatud distaalne sündesmoos on tavaline probleem ja sellega kaasneb üsna väljendunud kliiniline pilt. Reeglina on esimene sümptom terav valu. Ebameeldivad aistingud suurenevad oluliselt liikumise ajal või jala asendi muutmisel. Valulikkus suureneb ka palpatsiooniga.

Teine sümptom on vigastust ümbritsevate pehmete kudede turse – turse koguneb kiiresti, suurenedes mõne minutiga. Patsiendi jalg reeglina omandab sunniviisilise, ebaloomuliku positsiooni - enamikul juhtudel on see väljapoole pööratud. Lisaks muutub vigastuspiirkonna nahk punaseks ja sellel võib sageli näha väikseid nahaaluseid hemorraagiaid.

Loomulikult on tibiofibulaarse sündesmoosi rebenemise diagnoosimiseks vaja mõningaid uuringuid. Füüsilise läbivaatuse käigus võib arst juba kahtlustada membraani venitamist või kahjustust, kuid täpse diagnoosi tegemiseks ja raviskeemi määramiseks on vajalik röntgenuuring. Piltidel näeb spetsialist selgelt luudevahelise pilu laienemist, samuti saab määrata pilu joone ja märgata luumurdude esinemist.

Konservatiivne ravi ja selle omadused

Alustuseks viiakse läbi konservatiivne ravi. Patsiendi seisundi leevendamiseks peatatakse valu novokaiini blokaadi läbiviimisega. Teraapia põhiülesanne sel perioodil on jäsemete immobiliseerimine, tibiofibulaarse lõhe kokkupressimine ja kudedele aega iseseisvaks taastumiseks. Seetõttu on kohustuslik ravielement kipsside, mis kantakse saapa kujul. Peate kandma kipsi umbes 5-6 nädalat.

Pärast seda eemaldatakse side ja asendatakse eemaldatava lahasega - sel perioodil on aktiivsed liigutused vastunäidustatud, kuid patsient vajab taastusravi. Selleks määratakse inimestele tavaliselt erinevad füsioteraapiad ja regulaarsed massaažiseansid. Vajalik on ka spetsiaalne ravivõimlemine, mis viiakse läbi spetsialisti järelevalve all, just tema valib harjutuste komplekti, määrab aja ja sobivad koormused.

Sageli on sündesmoosi rebend seotud muude vigastustega, sealhulgas normaalse vereringe häirimisega. Tüsistuste näitena võib tuua venoossete veresoonte tromboosi, seetõttu tuleb patsiendi seisundit väga hoolikalt jälgida ja vajadusel lisada raviskeemi antikoagulante.

Tuleb kohe öelda, et konservatiivne ravi on pikk protsess. Sageli vajab patsient liikuvuse ja füüsiliste võimete täielikuks taastamiseks rohkem kui 6 kuud.

Millal on operatsioon vajalik?

Kahjuks ei ole konservatiivne ravi kõigil juhtudel efektiivne. Raskete vigastuste, ebaõige luufusiooni ja füsioteraapia mõju puudumisel võib arst otsustada kirurgilise sekkumise üle.

Praeguseks on sidemete taastamiseks palju tehnikaid. Üsna sageli implanteeritakse protseduuri käigus uus side. See on moodustatud konserveeritud kõõlusest, reie laiast fastsiast ja lavsani paelast. Sääreluu sisse tehakse spetsiaalsed kanalid, mille külge kinnitatakse side. Muide, 92% juhtudest on operatsioon edukas ja liikuvus taastub patsiendile.

On veel üks võimalus, nimelt metallisulamist valmistatud survekruvi kasutamine. Selline kruvi on usaldusväärne pingutusmehhanism - see fikseerib teatud kaugusel, takistades nende liikumist või kokkukasvamist.

Igal juhul tuleb mõista, et kahjustatud syndesmoos on tõsine probleem ja enesega ravimine on siin sobimatu. Pöörduge kohe pärast vigastust arsti poole.

Igaüks võib saada vigastuse, näiteks hüppeliigese sideme rebenemise. Piisab ühest teravast liigutusest või jala kohmakalt pööramisest liigeses. Kõige enam on ohus naised, kes kannavad kõrgeid kontsi ja sportlased.

Sümptomid

Hüppeliigese sidemed on sidekoest koosnevad struktuurid. Need asuvad jalalaba ja sääre luude vahel. Sidemete või kõõluste kahjustused tekivad enamasti siis, kui jalg on ümber pööratud või sellele järsult toetumisel.

Hüppeliigese sidemete rebend võib olla täielik või osaline.

Esimesel juhul rebeneb side kaheks osaks või on kinnituskohast täielikult lahti. Teises - on mõnede kiudude rebend. Ravi tuleb läbi viia mõlemal juhul.

Sidemete osaline rebend

Sidemete osalise rebendi sümptomid on järgmised:

• ohvril on jalale astudes valus;
• ilmuvad hematoomid;
• jala esipinna piirkonnas ja külgedel on turse.

Sidemete täielik rebend

Sidemete täieliku rebenemise märgid on raskemad:

• mis tuleneb liigesesse verd varustavate veresoonte terviklikkuse rikkumisest;
• tugev valu kõndimisel ja vigastatud ala palpeerimisel;
• turse ja hematoomi levik kogu jala pinnale, samuti selle tallale.

Sümptomite kinnitamiseks testitakse hüppeliigest sündroomi, mida nimetatakse "sahtliks". Kinnitamise etapid:

1. Patsient võetakse säärest.
2. Lükake jala tagaosa ettepoole.
3. Selle nihutamisega kinnitatakse diagnoos.

Hüppeliigese tomograafia on oluline diagnostiline meetod

Sümptomid ei ole ainus diagnoosimise näitaja. Visuaalne kontroll ja välismärgid on väga olulised. Täieliku pildi olukorra mõistmiseks (sidemete täielik või osaline rebend, kas on luumurd või kõõluste vigastus) annavad täpsemad uurimismeetodid:

• radiograafia.

Hüppeliigese sidemete rebenemise ravi on ette nähtud alles pärast kõigi sümptomite selgitamist ja koekahjustuse astme määramist.

Ravi

Osalise rebendi korral kasutatakse konservatiivset ravi. Täieliku (näiteks tibiofibulaarse sündesmoosi vigastuse või deltalihase sideme terviklikkuse rikkumisega) korral osutatakse haiglas arstiabi kirurgilise sekkumise vormis, millele järgneb taastusravi.

Peamised sidemete osalise rebenemise ravimeetodid on:

Külmaravi – esmaabi hüppeliigese vigastuse korral

• jalale täieliku puhkeseisundi pakkumine;
• liigese kinnitamine sidemega (luud, kõõlused, lihased peavad olema täielikus liikumatus);
• kompresside pealekandmine;
• meditsiiniliste valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimite kasutamine (sh salvide kujul);
• füsioteraapia.

Sidemete täieliku rebendi korral muutub vajalikuks kirurgiline sekkumine. Kui seda ei tehta kuu jooksul pärast vigastust, ilmnevad tagajärjed kohe ja sümptomid häirivad kannatanut pikka aega.

Erijuhud: sündesmoosikahjustus

Üheks raskemaks hüppeliigese koekahjustuse juhtumiks on sündesmoosi rebend, mis ühendab endas hüppeliigese sisekülje ülaosast ja sääreluu sidemetest (tagumisest ja eesmisest) pärinevad ühendused.

Sündesmoosi vigastus tekib enamikul juhtudel, kui jalg on väljapoole pööratud. Kui see juhtub, rebenevad sidemed luu küljest lahti. Sündesmoosi vigastusega kaasneb peaaegu alati pahkluu murd.

Sellise lõhe diagnoosimiseks tehakse röntgenuuring. Sel juhul tuimestatakse eelnevalt sündesmoosi esipind ja pahkluu seestpoolt.

Sellise sideme vigastuse ravi võib määrata nii kirurgiliselt kui ka konservatiivselt.

Kui patsient keeldub kirurgilisest sekkumisest tibiofibulaarse sündesmoosi kahjustuse tagajärgede kõrvaldamiseks või kui operatsioon on sobimatu, osutatakse terapeutilist arstiabi etapiviisiliselt.

1. Viiakse läbi alkoholi-novokaiini blokaad.
2. Kipsi sidet rakendatakse 5 nädala jooksul.
3. Eemaldatav lahas asetatakse 14 päevaks.
4. Määratakse tibiofibulaarse sündesmoosi vigastuspiirkonna massaaž.
5. Soovitatav harjutusravi.

Kahjuks ei ole alati võimalik kudede terviklikkust taastada, kasutades ainult konservatiivseid ravimeetodeid.

Kui pärast teraapiat püsib valu ja ebamugavustunne liikumise ajal 3 kuud kuni kuus kuud, on sündesmoosikahjustuse korral vajalik kirurgiline sekkumine.

Operatsiooni käigus saab sidemeid taastada luudes olevate kanalite kaudu (keerdavad lavsani teipi, sidekirbude ribasid, kõõluseid ja kinnitavad vahe poldiga).

Erijuhud: deltalihase sideme terviklikkuse rikkumine

Selline vigastus tekib tavaliselt luumurdudega, nii et selle avastamine toimub liigese röntgenuuringu käigus.

Deltalihase sideme rebendi kinnitamisel toimub ravi mitmes etapis.

1. Tehakse kohalik anesteesia.
2. Tehakse jala adduktsioon (adduktsioon) hüppeliigeses.
3. Deltalihase sideme kiud õmmeldakse (teostatakse kirurgiline operatsioon).
4. Kinnitatakse kipsside.
5. Teostatakse taastusravi (abi lihaste, kõõluste arengus).

On väga raskeid deltalihase sideme rebenemise juhtumeid. Sellise kahjustusega krohvi võib kanda kuni 2 kuud. Pärast selle eemaldamist võtab taastumisprotsess 60 või rohkem päeva.

Taastusravi

Vigastuse kõigi tagajärgede lõplikuks kõrvaldamiseks peaks patsient läbima taastusravi, sealhulgas sanatooriumi ja kuurordi. See sisaldab:

• harjutusravi tunnid;
• massaaž;
• mudaravi;
• veeprotseduurid;
• füsioteraapia.

Taastusravi ei ole suunatud mitte ainult lõhe kõigi jääknähtude kõrvaldamisele, vaid ka ravi konsolideerimisele.

Ortooside rakendamine

Kogu taastumisperioodi vältel peab patsient kandma jäika sidet või ortoosi – spetsiaalset seadet, millega sidemeid, kõõluseid ja lihaseid fikseeritakse ja koormatakse maha. See vähendab oluliselt patoloogiliste deformatsiooniprotsesside riski liigeses või luude nihkumises.

Ortoosi valimiseks ei ole vaja patsienti apteeki viia. Peate lihtsalt teadma mõningaid üksikasju:

• jala suurus;
• pahkluu maht kõige kitsamas kohas;
• pahkluu ümbermõõt (luu all);
• sääre ümbermõõt (pahkluu ja põlve vahel).

Ortoose võib olla kahte tüüpi:

• raske;
• pooljäik.

Esimesi kasutatakse väga tõsiste vigastuste korral, teisi - kui rebend oli osaline.

Ortooside kasutamine ei ole lubatud, kui ravitakse segavigastusi (põletused ja nahahaavad) või taastusravi pärast neid vigastusi.

Ravi on oluline igal etapil - diagnoosimisest kuni taastusravi lõpuni. Ainult kogu protsessi tõsise suhtumise ja hoolika töö korral on võimalik edukas taastumine ilma tüsistusteta.

Kui oigamine on väljapoole pööratud, tekib pronatsioonikahjustus. Sellisel juhul venitatakse esmalt deltalihase side. Olenevalt individuaalsest tugevusomaduste vahekorrast puruneb see kas ise või rebib ära sisemise pahkluu. Taluu saab liikumisvabaduse väljapoole ja jätkuva eksponeerimisega surub välimise pahkluu ja "murdab" selle murru joonega kaldu ülespoole. Miski ei hoia jalga paigal ja tekib selle subluksatsioon või nihestus väljapoole.

Kui külgmine malleolus on kindel, rebeneb talusploki välisrõhk distaalse tibiofibulaarse sündesmoosi sidemed. Pideva pronatsiooniefekti, aga ka täiendava koormuse mõjul piki sääre telge keha raskuse all surub talusplokk jätkuvalt pindluu alumise osa väljapoole ning hakkab kiiluma selle ja jala vahele. sääreluu. Fibula paindub ja murdub oma nõrgimast kohast - alumises kolmandikus, 5-8 cm pahkluu vahest kõrgemal. Dupuytreni järgi on nimetatud mediaalse malleolus luumurd, mis ei ole liigeseruumi tasemest kõrgemal, pindluu alumises kolmandikus koos distaalse tibiofibulaarse sündesmoosi rebendiga.

Võimalik on ka teine ​​kahju tekkimise järjekord. Kui sündesmoos omakorda osutub piisavalt tugevaks, siis võib alguses tekkida põlveliigese murde alumises kolmandikus koos fikseerimispunktiga sündesmoosi piirkonnas ja seejärel luumurd. viimane. Praktikas on aga kaudse vigastusmehhanismiga pindluu murd alumises kolmandikus sündesmoosi kahjustuse sünonüümiks.

Nii supinatsiooni kui ka pronatsiooni mehhanismide korral võib toime peatuda igal etapil. Seega võivad jõu kaudsest mõjust tekkida täielikud ja mittetäielikud kahjustused.

Tuleb märkida hüppeliigese biomehaanika olulist tunnust, mis on oluline selle vigastuste raskuse hindamisel ja ravitaktika valikul. Supinatsioonikoormused tekivad siis, kui käiakse peamiselt ebatasasel pinnal, joostes vms, suhteliselt "dünaamikas". "Dünaamikas" täheldatakse ka muid mõjusid: paindumine-sirutaja, pöörlemine. Pronatsioonitegelased erinevad ülejäänutest. Fakt on see, et keha vertikaalses asendis ei lange gravitatsioonitelg kokku sääreluu ja taluluu distaalse metaepifüüsi liigespindade horisontaalsete pindade geomeetriliste keskpunktidega ja liigub neist väljapoole. Sellega seoses kogeb taluluu läbitungivat toimet ja sääreluu distaalsed osad, mida hoiab sündesmoos, kipuvad laiali minema.

Seega ainuke nihutav toime taluluule ja kogu hüppeliigesele, mis avaldub nii staatilistes tingimustes kui ka igal sammul, isegi tasasel tasapinnal aeglaselt kõndides, on pronatsioonikarakteri mõju. Sellega on seotud aksiaalse koormuse ajastuse ja olemuse tähtsus hüppeliigese vigastuste korral, millega kaasneb pronatsiooni stabiilsuse kaotus.

Valdav enamus hüppeliigese vigastustest on pöörlevad või sisaldavad oma mehhanismis rotatsioonielementi. Näiteks välise pöörlemise ajal tekib pinge deltalihase sideme eesmises osas, selle rebend või mediaalse malleoluse avulsioonmurd. Talus võib vabalt väljapoole pöörata ja surub välimise malleolu esiosale. Lisaks võib sõltuvalt tugevusomaduste individuaalsest suhtest tekkida välimise malleolu murd distaalse tibiofibulaarse sündesmoosi rebendiga, eesmise osa rebend või kogu sündesmoos koos pindluu spiraalse murruga ülemises kolmandikus. Jätkuva kokkupuute korral tekib jala väline ja pöörlev subluksatsioon ja nihestus. Mediaalse malleolus'i rotatsioonimurdu, pindluu spiraalset murdumist ülemises kolmandikus koos distaalse tibiofibulaarse sündesmoosi rebendiga nimetatakse Maisonneuve'i murruks.

Sääreluu distaalse metaepifüüsi tagumise ja eesmise osa luumurrud on seotud:

liigse paindumise või sirutusega, mis põhjustab metaepifüüsi äärefragmendi rebenemist venituskapsli abil jala liikumissuunaga vastupidisel küljel;

koormusega piki sääre telge paindeasendis moodustuvad sel juhul suured killud;

koos tagumise osa fragmendi eraldumisega sündesmoosi tagumise osa poolt pronatsiooni ja rotatsioonivigastuste korral.

Liigne jalatalla paindumine põhjustab eesmise osa liigesepindade lahknemist, mis põhjustab liigesekapsli esiosa ja külgmise sidemeaparaadi rebenemist. Saanud täiendavat liikumisvabadust tahapoole, murrab talluu olenevalt plantaarse painde astmest välja osa sääreluu distaalse metaepifüüsi tagumisest osast ja seejärel rebides ära mõlemad või ühe pahkluu või murrab esmalt pahkluud. , kiiludes selle laia ploki eesmise osaga ja seejärel sääreluu tagumise osaga.

Praegu kättesaadavad hüppeliigese vigastuste klassifikatsioonid põhinevad kolmel põhimõttel:

vigastuste mehhanismi kohta;

luumurru lokaliseerimine;

kahjustuse raskusaste.

Luumurdude klassifikatsioon luumurdude arvu järgi on selgelt vananenud, kuna see ei võta arvesse sidemete kahjustusi, mis ei ole liigese funktsiooni jaoks vähem tähtsad.

Meie arvates on hüppeliigese hiljutiste vigastuste klassifitseerimisel vaja kasutada funktsionaalset lähenemist, mis põhineb selle anatoomilistel ja füsioloogilistel omadustel, nimelt kahjustatud elementide tähtsusel liigese pronatsiooni stabiilsuse jaoks. Seetõttu tundub meile, et välisautorite klassifikatsioonid, mis kasutavad luumurdude sidemete vastete mõistet, tunduvad olevat kõige õigustatud. Nende kohaselt eristatakse liigese mediaalse ja külgmise osa kahjustusi.

Välismaal tunnustatuim klassifikatsioon on N. Lauge-Hansen, mille järgi jagunevad kõik hüppeliigese vigastused supinatsioon-eversioon, supinatsioon-adduktsioon, pronatsioon-abduktsioon, pronatsioon-eversioon.

Lisaks tuuakse esile otsese vägivallaga tekitatud kahju. See klassifikatsioon kirjeldab üksikasjalikult hüppeliigese üksikute vigastuste, sealhulgas sündesmoosivigastuste mehhanismi tunnuseid ja on teaduslikust seisukohast väga huvitav. Kahjuks ei ole see praktikas rakendatav, kuna võimaldab 43% juhtudest mitmetähenduslikku tõlgendamist.

Lääneriikides ja USA-s sageli kasutatav AO klassifikatsioon on eelkõige keskendunud luumurdude kirurgilise ravi näidustuste ja meetodite määramisele. See põhineb luumurdude jagamisel igas anatoomilises piirkonnas kolmeks tüübiks, lisaks rühmadeks ja alarühmadeks vastavalt luude ja pehmete kudede kahjustuse raskuse suurendamise põhimõttele ning võimaldab luumurdude määramise universaalselt vormistada.

Fibula luumurdude klassifikatsioon

tasemel;

sündesmoosi tasemest kõrgemal, kuna see määrab tibiofibulaarse liigese seisundi ja mõjutab ravi taktikat.

Sündesmoos on kahel viimasel juhul kahjustatud ja teisel juhul võib üks selle osadest terveks jääda ja kolmandal juhul on kõik osad rebenenud.

Taluluu murdude klassifikatsioon

Siin eristatakse keha, kaela ja tagumise protsessi luumurde; nendega võib kaasneda subluksatsioon ja nihestus subtalaarses liigeses, keha ja kogu taluluu täielik nihestus.

Anatoomilise ja funktsionaalse tähtsuse määravad suuremal määral mitte teatud luuvigastuste olemasolu, vaid esmase nihke suurus, subluksatsiooni ja nihestuse olemasolu subtalaarses liigeses, taluluu täielik nihestus, mis peegeldab rikkumise astet. selle vaskularisatsioonist ja marginaalsete luumurdude korral - vaba kõhre või luu moodustumist liigesekehade sees, mis veelgi provotseerib artroosi teket.

Hüppeliigese vigastuse raskuse ja omaduste hindamine peaks põhinema järgmisel algoritmil:

sääreluu liigesepiirkonna tugi - säilinud, kahjustatud, häire tunnused;

liigese pronatsiooni stabiilsus - säilinud, puudub, rikkumise tunnused;

stabiilsus muude mõjude suhtes - säilinud, puudub, rikkumise tunnused;

vähem oluliste elementide kahjustuste olemasolu, mis ei põhjusta ülaltoodud rikkumisi.

Sääreluu liigesepiirkonna tugi kaob selle distaalse metaepifüüsi luumurdude korral, mille tagumise fragmendi suurus on 1/3, esiosa killustumine - 1/4 liigesepiirkonnast või rohkem, liigesepiirkonna valgus, vähemal määral - koos selle teiste nurknihketega ja väheneb sääreluu distaalse metaepifüüsi väliste osade kokkusurumisel.

Hüppeliigese stabiilsus pronatsiooni suhtes on häiritud külgmise malleoluse murdude korral, mis ei jää alla liigeseruumi horisontaalse lõigu, distaalse tibiofibulaarse sündesmoosi, deltalihase sideme ja nende luuekvivalentide purunemise korral.

Hüppeliigese stabiilsus supinatsiooni suhtes kaob väliste luumurdudega

pahkluu või hüppeliigese väliste külgmiste sidemete rebendid, mediaalse malleolus luumurrud ja väheneb sääreluu distaalse metaepifüüsi sisemise osa murruga.

Lisaks tuleb märkida, et taluluu kaela murrud koos jalalaba subtalaarse subluksatsiooni või nihestusega, selle keha luumurrud koos nihkega või subluksatsiooni või nihestusega subtalaarses liigeses ja veelgi täielikum keha või kogu talluu nihestus. on kõige raskemad vigastused ja seetõttu domineerivad taktika ja prognoosi osas, kuid neid esineb harva.

Hüppeliigese vigastuste diagnoosimine

See põhineb ohvri anamneesi, kliinilise ja radioloogilise uuringu andmetel. Kliiniline diagnostika põhineb üldistel traumatoloogilistel põhimõtetel ega vaja üksikasjalikku kirjeldust. Lõplik otsus nihkete olemasolu ja astme, hüppeliigese suhte rikkumise kohta on võimalik röntgeniandmete põhjal.

Röntgenuuring.

Rangelt anteroposteriorne röntgenprojektsioon ei ole väga informatiivne. Hüppeliigese "kahvli" seisundi ja distaalse tibiofibulaarse sündesmoosi täielikuks diagnoosimiseks on vajalik radiograafia intermalleolaarses tasapinnas, st sääre pööramisega sissepoole. Kerge pööramine võimaldab tuua projektsiooni tibiofibulaarse ruumi tagumise osa ja liigeseruumi sisemise vertikaalse osa ning umbes 25° sissepoole pööramine võimaldab liigeseruumi välimist vertikaalset osa. Pööramine sees 95 0–35 ° võimaldab projektiivselt kombineerida sääreluu fibulaarse sälgu servi nii, et mõnel patsiendil ei kattu ükski sääreluu ja pindluu sektsioon teise luuga, ning saada ka esiosa kujutis. osa tibiofibulaarsest ruumist. Hüppeliigese kõigi osakondade suhte hindamiseks on optimaalne pööramine sissepoole 18-20°.

Kõige täpsem meetod liigeste suhete hindamiseks on võrdlev radiograafia. Suhteline märk sääreluu lõhe laienemisest või muudest suhete rikkumistest liigeses on terve ja kahjustatud liigese erinevus kuni 1 mm, absoluutne - erinevus 1 mm või rohkem.

Olgu veel kord mainitud, et kõige olulisem, sageli otsustav tähtsus on kahjustusmehhanismi õigel mõistmisel, mille täpsustamine toimub patsiendi läbivaatuse kõikides etappides.

Seetõttu on enamiku hüppeliigese vigastuste ravimiseks selle "hargi" rikkumisega parim viis kitsa põikisuunalise plokiga taluliigese paigaldamiseks "hargisse" on moodustumine ümberpaigutamise ajal. jala kunstlik minimaalne eesmine subluksatsioon asendis, mis on jala telje suhtes 90 ° nurga all. Fakt on see, et sääreluu distaalse epifüüsi kuju tõttu, mis on nõgus sagitaaltasandil, ei kujuta selline taluluu eesmine subluksatsioon patsiendile ohtu ja kaob spontaanselt sääre lihaste toonuse tõttu. ja eriti aksiaalne koormus jäsemele kipsis ja pärast selle eemaldamist.