Kõhu rasvkoe nekroos. Rasva nekroosi ilming. Juhtivad spetsialistid välismaa kliinikutest

Piimanäärme rasvanekroos viitab healoomulistele muutustele piimanäärmes. Haiguse olemus on rasvkoe nekroosi (surma) tekkimine teatud piirkonnas.

Miks tekib rasvanekroos?

Kuidas rasvanekroos avaldub?

Miks on rasvanekroos ohtlik?

RASVANEKROOSI RAVI

Piimanäärme rasvanekroos viitab healoomulistele muutustele piimanäärmes. Haiguse olemus on rasvkoe nekroosi tekkimine teatud piirkonnas.

Rasva nekroosi arengu põhjused

Rasva nekroos tekib kõige sagedamini vigastuse tõttu. Kahjustuse tagajärjel väikesed laevad rasvkoe piirkond võib kaotada verevarustuse, mille tagajärjeks on nekroos. Väiksed löögid (nt küünarnukk sõidukis, verevalumid ukseraamidel jne) võivad mõjuda traumeeriva tegurina. Rasva nekroos võib tekkida ka mõjul kiiritusravi(pärast elundi säilitavaid operatsioone, kiiritusravi ajal enne operatsiooni jne).

RASVANEKROOSI AVALDUS

Peamine manifestatsioon on kasvaja olemasolu piimanäärmes, mis määratakse palpatsiooniga. Kasvaja on tavaliselt valutu.

Rasva nekroosi oht

Rasvanekroos ei muutu pahaloomuliseks kasvajaks, vaid võib seda simuleerida. Mammograafia ja ultraheliga saab rasvanekroosi määrata pahaloomulise kasvajana, mis nõuab aktiivset taktikat – biopsiat, vajadusel ka sektoraalset resektsiooni.

RASVANEKROOSI RAVI

Koosneb kahjustuse eemaldamisest rasva nekroos. Tavaliselt, me räägime piimanäärme sektoraalse resektsiooni kohta.

Kvaliteetset diagnostikat ja ravi saab pakkuda ainult spetsialist, kes vastavalt teie näidustustele ja teie olukorrast valib teid individuaalne skeem ravi ja annab täiendavaid soovitusi.

RASVANEKROOS, õigemini rasvkoe nekroos (saksa: Fettgewebsnek-rosen), on rasvkoe fokaalne nekroos, mis esineb kõige sagedamini kõhunäärme piirkonnas ja selle vahetus läheduses, mõnevõrra harvem osade retroperitoneaalses rasvkoes. kõhunäärmest eemal, omentumi rasva hulgas [cm. eraldi laud (s 103-104), joonis 2], mesenteeria; harva - mediastiinumi rasvkoes, epikardi rasvkihis, rasvakihi all parietaalne pleura, veelgi harvem nahaaluses rasvkoes, sisse luuüdi. Enamasti on meil tegemist mitme näärmehaiguse koldega. väikesed suurused, mis on kontsentreeritud ptk. arr. kõhunäärme piirkonnas ja sellest, justkui keskelt, levib teatud kaugusele külgedele. Kolded Zh. n. on nööpnõelapeast läätseni, harva suuremad ja normaalse rasvkoe helekollasel poolläbipaistval taustal valgete või kollakasvalgete mattidena (kui esineb kollatõbi, kollane), tihedad, meenutavad steariini (prantsuse "taches de bougies"), harvemini vedela konsistentsiga. Ben-da reaktsioon, mis seisneb koe fikseerimises 24 tunni jooksul 37° juures “Weigerti vask-maarja-äädikhappe peitsis neurogliiale” 10% formaliini lisamisega, eristab J. n. roheline. Mikroskoobi all kahjustustes JA. n. rasvkoe muster on nähtav, kuid selles puuduvad tuumad ja rasvarakud sisaldavad alkoholis lahustumatuid tükke ja hematoksüliin-eosiini preparaate, osaliselt roosasid, osaliselt plekke lilla; nende masside hulgas on märgata ka kristallide olemasolu rasvhapped. Nagu on kindlaks tehtud mikrokeemiliselt (Langerhans et al.), see mikroskoopia. pilt on seletatav neutraalse rasva lagunemisega surnud rasvarakkudest rasvhapete ja rasvhappeseepide tekkega; tükilised massid, mis annavad hematoksüliinist violetse värvuse, koosnevad peamiselt rasvhappelubjast. Rohkem hilisemad perioodid keskuste ümber Zh. n. tuvastatakse põletikuline reaktsioon, mis avaldub esmalt ühe või teise hulga ekslevate rakkude ilmumises siia, mis fagotsüteerivad rasvade lagunemise saadusi ("steatoklastid" Reitmann "a"), hilisemas arengus granulatsioonkude, tavaliselt hiiglaslike rakkudega, mis ümbritseb ja läbib surnud kahjustust. Selle tulemusena Zhi puhangu kohas. Võib esineda kas sidekoekapsliga ümbritsetud arm või tsüst või kapseldunud lubjakivid. Rohkem harvadel juhtudel tekib seedetrakti fookuse mädane sulamine, mis kõige sagedamini tekib Bacti fookusesse viimisel. koos Ja komm.; arenev abstsess rebeneb tavaliselt kõhuõõnde, mille tagajärjeks on lokaalne või üldine peritoniit. Zh patogeneesi alus. pankrease piirkond ja üldiselt kõhuõõnde seisneb steapsiini mõju rasvkoele, mis on lahutamatu osa pankrease mahl; nagu on kindlaks tehtud katsete ja patoloogilise anat. tähelepanekud, kõige mitmekesisema päritoluga pankrease mahla sekretsiooni häirete korral võib viimane difundeeruda ümbritsevasse koesse, mis toimib nekrotiseerivalt. Asjaolu, et sellistel juhtudel ei esine rasvade lagunemise korral tavaliselt teise pankrease mahla ensüümi, trüpsiini, toimet, seletatakse asjaoluga, et rasva proensüüm aktiveerub palju kergemini ja kiiremini kui protrüpsiin. Kuid mõnel juhul koos Zh. täheldatakse kõhunäärme näärmekoe ja selle sidekoe strooma nekroosi ja seedimise pilte, mis on seotud trüpsiini toimega. Hajutava pankrease mahla Steap-syn lagundab rasvarakkude rasva ja tapab need seeläbi; kõik järgnevad muutused on seotud rasvade lagunemise protsessi edasiste etappidega ja ümbritseva koe reaktsiooniga (vt eespool).- Kusjuures enamik koldeid G. n. kõhuõõnes ja ka ilmselt rindkere õõnsus(mediastiinum, epikard) on seletatav pankrease mahla ülaltoodud difusiooniga - selgitada pankrease põletiku teatud koldeid, eriti neid, mis asuvad kaugemal, näiteks nahaaluses rasvkoes, emboolia oletust kõhunäärme, näärme rakkude poolt (kui selle kude on kahjustatud) on vastuvõetav ).-JA. n. ülalnimetatud pankrease päritoluga haigusi täheldatakse väga sageli mitmesuguste, nii raskete kui ka kergete pankrease kahjustustega, mitmesugused vigastused ah nääre, selle põletik, kasvajad (nii Vateri nääre kui ka papill kaksteistsõrmiksool). Edasi, kui Wirsungi kanal on kokku surutud kasvajate, nende metastaaside, armide, põletikuliste fookuste poolt; kui kanal on ummistunud mitte ainult kivi, vaid ka näiteks lima tõttu. Wirsungi kanalisse liikumisel katarraalne, põletik kaksteistsõrmiksoolest või sapijuhast; lõpuks, kui i-eelchi siseneb (Wirsungi kanalisse tingitud kanali spasmist ja suurenenud sekretsioon lima. Kõhunäärme lähedal täheldatud G. n., mõnikord ilma selle seisundi ülalnimetatud häireteta, on seletatav selle sekretsiooni suuna väärastumisega agoonia ajal. Kõige sagedamini J. n. kõhunääre näärmeid ja kõhuõõnde leidub rasvunud isikutel, alkohoolikutel ja sapikivitõve all kannatavatel inimestel. Esitades tavaliselt ainult selle või teise kannatuse tüsistusi, J. n. ei paku suur mõju põhilise b-ei kulgemiseks; ainult bioteaduste laialdase leviku korral. nende koldeid ümbritsevat põletikulist reaktsiooni ja rasvkoe lagunemisel tekkivate toksiliste saaduste imendumist võivad mõjutada vastavad sümptomid ja haiguse süvenemine.- Lisaks eelnevale võib Zh. pankrease päritoluga täheldatakse rasvkoe fokaalset nekroosi, millel pole kõhunäärmega mingit pistmist. Siia alla kuuluvad emboolilise päritoluga rasvkoe lobulaarnekroos (näiteks sepsis lentaga), nahaaluse rasvkoe nekroos koos selles sisalduvate erinevate vigastuste ja põletikega koos pikaajalisest jahtumisest tingitud vasospasmiga ja lõpuks nn. spontaanne gastriit, mis tekib angioneurootiliste häirete tagajärjel, mõnikord joovastava mõju tõttu. Kõigi seda tüüpi rasvanekrooside korral toimub rasvarakkude rasv, mis on neis sisalduva lipaasi ensüümi mõjul, samamoodi lõhenemist ja rasvanekroosi koldete ümber tekib põletikuline reaktsioon; see annab üldjoontes sarnased pildid ülalnimetatutega seoses pankrease rasvanekroosiga. Lit.: Abrikosov A., Niinimetatud oleogranuloomide kohta, Rus. Klin., VII kd, nr 33, 1927; B e n d a C, Eine makro- und mikrochemische Re-aktion der Fettgewebsnekrose, Virchows Archiv, B. CLXI, 1900; Kauffmann E., Lehrbuch der speziellen patoloog. Anatomie, B. I, lk. 806, B.-Lpz., 1922; Slmmonds M., tlber disseminierte Fettge-websnekrose bel sapikivitõbi, Munch, med. Wochen-sehrift, 1902, nr 21.A. Abrikosov.

Piimanäärme rasvanekroos (lipogranuloom) on healoomuline haridus, mis tuleneb rasvkoe asendamisest sidekoega. Rasvanekroos võib tekkida igas rinna piirkonnas ja esineb igas vanuses. Seda haigust esineb sagedamini suurte rindadega naistel. Ka mehed võivad kogeda rasvanekroosi, kuid see on väga haruldane.

Piimanääre koosneb sagaratest (mis toodavad piima) ja piimajuhadest, mille kaudu piim rinnanibusse voolab. Neid ümbritseb näärme-, kiud- ja rasvkude. Rasvanekroos võib tekkida piimanäärmete rasvkoe kahjustuse tõttu, näiteks pärast operatsiooni või kiiritusravi.

Rasvkoe kahjustus võib tekkida tänu äkiline kaalulangus, tugev verevalum, rindade biopsia, kiiritusravi või mis tahes rinnaoperatsioon, sealhulgas:

Ilukirurgia
Rindade vähendamine (vähendav mammoplastika)
Lipomodelleerimine (rasva süstimine rindadesse esteetilistel eesmärkidel teisest kehaosast)

Kahjustatud rinnakoe parandamisel tekib tavaliselt armkude. Kuid mitte kõigil rasvarakkudel ei ole sama võime taastuda, nii et mõned neist vabastavad oma sisu. Selle protsessi käigus võib tekkida õlitsüst.

Diagnostika
Õlitsüstid ja rasvanekroos on kasvajataolised või konarlikud moodustised, millega tavaliselt ei kaasne. valulikud aistingud. Mõnel juhul võib kahjustust ümbritsev nahk olla punane, õrn ja mõnikord ka lohk. Rasva nekroosiga võib nibu tagasi tõmmata.

Moodustise tuvastamisel suunab spetsialist teid piimanäärmete mammogrammile või ultraheliuuringule. Rindade uurimisel ja mammogrammi tegemisel võib rasvanekroos olla sarnane rinnavähiga. Kui mammograafia või ultraheliuuring näitavad selgelt, et tegemist on rasvanekroosiga, siis pole biopsiaks põhjust. Kui tekib kahtlus kasvaja päritolu suhtes, tehakse biopsia.

Ravi
Rasva nekroos on ohutu ja ei vaja ravi. Kerge massaaž moodustumise tsoonid võivad kaasa aidata tihenduse resorptsioonile. Reeglina taandub nekroos aja jooksul. Arstid püüavad tavaliselt vältida kirurgiline sekkumine kuna see võib põhjustada edasist rasvanekroosi. Mõnel juhul võib siiski soovitada operatsiooni rasvanekroosi eemaldamiseks:

Juhul, kui biopsia ei andnud diagnoosi kinnitamiseks piisavalt teavet;
Kui rasva nekroos põhjustab ebamugavust;
Kui moodustis ei kao või muutub suuremaks.

Kui operatsioon on vajalik, eemaldatakse rasvanekroosi fookus, kasutades piimanäärme sektoraalset resektsiooni. Operatsioon jätab väikese armi, mis tavaliselt aja jooksul kaob.

Õlitsüsti saab eemaldada peene nõelaga aspireerimise ja selle sisu äravooluga.

Rinnavähi tekkimise oht
Rasva nekroos ei ole vähieelne seisund ega suurenda rinnavähi tekkeriski.

Keha koosneb arvukatest rakkudest, mis töötavad koos, osaledes paljudes protsessides. Mõnikord poolt erinevatel põhjustel toimub rakusurm. Kui see juhtub piimanäärme rasvkoes, nimetatakse seda nekroosiks. Rindade rasvanekroos on surnud piirkondade teke rasvkoes ja nende muutumine armideks või tsüstideks.

Tihedamini aseptiline nekroos tekib pärast verevalumeid ja vigastusi ning on healoomuline moodustis. Sellel haigusel on palju nimetusi, millest üks on steatonekroos.

ICD-10 kood – N64.1

Haigus ise ei ole ohtlik ega vaja sageli isegi mingit ravi. Kõiki juhtumeid käsitletakse individuaalselt ja need tuleb õigeaegselt diagnoosida. Alles pärast anamneesi uurimist määrab arst ravi.

Fookuspiirkond jääb verevoolust ilma, kuid see ei tähenda, et piimanäärmete verevarustus oleks häiritud. Kahjustatud kapillaarid lakkavad toimimast ja verevool jätkub olemasolevate kanalite kaudu. Vere puudumise tõttu moodustuvad surnud alad.

Ärge kartke, kuna rasva nekroos võib põhjustada keerukamaid patoloogiaid, näiteks rinnavähki.

Enamik levinud põhjus- piimanäärmete kahjustus. Need võivad olla verevalumid, lõiked, kokkusurumine, torked. Naised koos suur suurus rinnad on kõige vastuvõtlikumad nekroosile, sest rasvkude hõivab olulise osa elundist. Haigus võib tekkida äkiliste kaalumuutuste korral. Kui naine kaotab kaalu valesti, muutub rasv õhemaks ja mõnel piirkonnal pole aega taastuda, mis viib nekroosini. Rindade steatonekroosi ravi sõltub elundi struktuuri muutuste olemusest.

Surnud tsoon võib haiguse olemuse, suuruse ja muude omaduste poolest erineda. Seda haigust võib nimetada oleogranuloomiks või steatonekroosiks ja see esineb:

kunstlik
posttraumaatiline iseloom
peripõletikuline iseloom
arusaamatu iseloomuga

Põhjused

Sageli ilmneb rasvkoe nekroos pärast erinevaid operatsioone rindade suurendamiseks. Sissejuhatus võõrkehad võib põhjustada nekroosi teket. Pärast raske vigastus Rindadele ilmuvad sageli surnud alad. Mõnikord võib verevalumi tugevus olla minimaalne, kuid regulaarne - sellest piisab patoloogia ilmnemiseks. Näiteks võib valesti tehtud massaaž põhjustada nekroosi. Kui piimanäärmes tuvastatakse põletik, tekib kudede deformatsioon. Sel juhul on vereringe häiritud ja rasvkoe üksikud piirkonnad võivad hukkuda.

Steatonekroos võib tekkida järgmistel põhjustel:

rindkere vigastused
kirurgiline sekkumine
hormonaalne tasakaalutus
nakkushaigused
kaalukaotus
kiiritusravi
süstid ja võõrkehad piimanäärmesse

Alguses on protsess pöörduv, kui ravi alustatakse õigeaegselt. Kui ravi ei järgita, tekivad rakusurma kohas sõlmed. Nad kõvenevad ja kasvavad sidekoe, mis püüab kahjustusi parandada. Seega tekib nekroosi suurenemine. Kui kahjustatud piirkonnad kasvavad jätkuvalt, tuleb need eemaldada. Raskem ja ohtlikum haiguse kulg on liponekroos.

Nekroos võib mõjutada ka pindmisi piirkondi. Harv nekroosi ilming on areola nekroos. See võib olla täielik või osaline. Haigust iseloomustab rinnanibu ja areola verevarustuse häire, mis põhjustab piirkondade nekroosi. Mõnikord lükatakse surnud rakud tagasi ja areola eraldatakse ülejäänud koest. Kõige sagedamini tekib areolaarnekroos valesti tehtud rinnaoperatsiooni tagajärjel. Elundi täiustamisel lähevad naised sageli noa alla, et parem välja näha. Näiteks on mammoplastika – rinna kuju muutmine. Kuid tagajärgi saab parandada kogu elu jooksul. Täieliku nekroosi korral esineb ka nibu nekroos. Pärast diagnoosimist on vajalik operatsioon.

Nekroosi sümptomid

Rindade rasvanekroosi sümptomid võivad olla erinevad. Sõltuvalt haiguse tüübist võib sümptom avalduda valuna. Sellisel juhul ei pruugi patsient haiguse esinemist kahtlustada. Seda haiguse kulgu iseloomustab täpsustamata põhjus välimus.

Kui haiguse ilming ilmnes pärast verevalumit, on kahjustatud piirkond pikka aega haigestuma. Märgata võivad deformatsioonid ja asümmeetrilised rinnad. Esimene kord valulik piirkond võib suureneda. Nahk on paksenenud ja katsudes on tunda tükke. Teine märk on see, et kahjustatud piirkond on sageli soojem kui ümbritsev kude. Kahjustuse kohas võivad tekkida süvendid. Kui see juhtub nibu areola kohas, tõmbub nibu sageli sissepoole. Kui rasvkude sureb, kaotab piirkond tundlikkuse ja naha katmine omandab punaka varjundi. Märgitakse väljaheidet nibust.

Sümptomid ei pruugi näidata ilmseid haigusnähte. Lümfisõlmed võivad sageli suureneda, kuid üldine seisund keha jääb normaalseks. Kehatemperatuur ei tõuse. Nekroos areneb tavaliselt järk-järgult ja seda iseloomustab aeglane dünaamika. Kahjustatud nahapiirkond sulandub lähedalasuvate kudedega. Omapära rasked juhtumid— surnud ala ei hävitata. Algab äratõukereaktsioon ja võib tekkida sepsis. Kogu õõnsus on täidetud mädaga ning pikemas staadiumis tekivad haavandid ja praod.

Haiguse diagnoosimine

Kui kahtlustatakse nekroosi, on vaja kindlaks teha haiguse olemus ja kahjustatud piirkonna suurus. Sel eesmärgil on ette nähtud järgmised uuringud:

mammograafia
röntgen
tomograafia

Uurimistulemuste kogum näitab häguseid kontuure, heterogeenset struktuuri, kaltsifikatsioone või onkoloogiat. Kui on vaja uurida kahjustatud piirkonna kudesid, viiakse kogumine läbi biopsia abil. Histoloogiline uuring viiakse läbi trepanobiopsia või peennõela punktsiooniga. Rinnavähi välistamiseks on vajalik biopsia.

Tulemuste põhjal määrab spetsialist kõige rohkem optimaalne ravi. Suurt rolli mängib nekroosi kestus ja selle suurus.

Ravi ja ennetamine

Rindade rasvanekroosi peamine ravimeetod on kirurgia. Mõnel juhul, kui tegemist on väiksemate vigastustega, pole operatsiooni vaja – ravi võib olla ainult ravim. See on ette nähtud, kui kahjustatud piirkond on minimaalne, suurus ei suurene ja kude saab taastada.

Muudel juhtudel, eriti kui tekivad raskused täpne diagnoos— teha piimanäärme sektoraalne resektsioon. Kirurg otsustab opereerida ainult surnud piirkonda, säästes kõrvalolevat kude. Võetud proov saadetakse korduvale testimisele. histoloogiline uuring vähi kontrollimiseks.

Kui kahjustatud piirkond on väga suur, on ainus abinõu täielik eemaldamine orel. Pärast operatsiooni on ette nähtud taastusravi kuur. See peitub uimastiravi: põletikuvastased, antibiootikumid, valuvaigistid ja muud ravimid. Hea tervendav toime Tehakse füsioteraapiat.

Ei rahvapärane meetod ei suuda haigust ravida. On vaja kasutada ainult traditsioonilist meditsiini.

Ennetava meetmena on soovitatav sagedamini läbida uuringuid ja arsti juures ravi. Eneseanalüüsist võib saada ka hea harjumus. Isegi väiksemad mured rindkere piirkond võib viidata algavatele probleemidele, mis vajavad viivitamatut ravi. Kuvatakse see, mis on varjatud diagnostilised uuringud. Tundlikku elundit tuleb ravida ettevaatlikult, vältida vigastusi ja verevalumeid, mis võivad põhjustada nekroosi. Kui piimanääre on juba varem opereeritud, suureneb oluliselt nekroosirisk. Selle vältimiseks peate järgima arsti soovitusi ja mitte olema oma tervise suhtes hoolimatu.

Õigeaegne kontakt spetsialistiga ja kvaliteetne ravi annab hea tulemus. Kui haigusel pole tüsistusi, on paranemise prognoos positiivne.