Kognitiivne teraapia selle eesmärgid ja teooria. Aaron Becki kognitiivne psühhoteraapia. juhendaja töötuba A.B. Kholmogorova ja N.G. Garanyan

A. Beck väljendab oma monograafias "Kognitiivne teraapia ja emotsionaalne häire" (1976) põhimõtteliselt uut lähenemist emotsionaalsete häirete korrigeerimisele, mis erineb traditsioonilistest psühhoanalüüsi ja käitumisteraapia koolkondadest.

Kognitiivne lähenemine emotsionaalsetele häiretele muudab inimese nägemust endast ja oma probleemidest. Klienti õpetatakse nägema ennast indiviidina, kes on altid tekitama ekslikke ideid, kuid kes suudab ka ekslikke ideid tagasi lükata või parandada. Ainult mõttevigu tuvastades või parandades saab klient luua endale kõrgema eneseteostuse elu.

A. Becki kognitiivse psühhokorrektsiooni põhiidee seisneb selles, et organismi ellujäämise otsustavaks teguriks on informatsiooni töötlemine. Selle tulemusena sünnivad käitumisprogrammid. Inimene jääb ellu saades keskkonnast informatsiooni, sünteesides seda ja planeerides sellele sünteesile tuginedes tegevusi, s.t. oma käitumisprogrammi väljatöötamine.

Programm võib olla normaalne (adekvaatne) või ebapiisav. Kognitiivse nihke korral info töötlemisel hakkab kujunema ebanormaalne programm. Näiteks, olles omandanud teatud elusituatsioonis teatud kogemused, hakkavad inimesed oma kogemusi tõlgendama kallutatud viisil: inimene, kelle jaoks on eriti oluline mõte võimalikust äkksurmast (tänu sellele, et ta kaotas ühe tema lähisugulased) võivad pärast ähvardava episoodi läbielamist hakata normaalseid kehalisi aistinguid tõlgendama kui signaali lähenevast surmast. Tal tekib ärevus

mis võib areneda valulikuks ärevuseks, samas kui tema käitumisprogrammi aktiveerib ellujäämisprogramm. Kogu sissetulevast infovoost valitakse “ohusignaalid” ja “ohutussignaalid” blokeeritakse. Ja selle tulemusena hakkab klient reageerima suhteliselt väiksematele stiimulitele kui tugevale ohule, reageerides emotsionaalselt ja käitumuslikult sobimatult.

Aktiveeritud programm teabe töötlemise kognitiivseks nihkeks. Õigesti tajutud ja tõlgendatud andmete tavaline programm asendub "ärevusprogrammiga", "depressiivse programmiga", "paanikaprogrammiga" jne. Kui see juhtub, hakkavad inimesel ilmnema ärevuse, depressiooni või paanika sümptomid.

A. Beck usub, et igal inimesel on kognitiivses toimimises oma nõrk koht – “kognitiivne haavatavus”. Just tema viib inimese psühholoogilise stressi alla.

Isiksuse (A. Becki järgi) moodustavad skeemid ehk kognitiivsed struktuurid, mis on põhilised uskumused. Need skeemid hakkavad kujunema lapsepõlves isikliku kogemuse ja oluliste teistega samastumise kaudu. Iga inimene kujundab oma kontseptsiooni endast, teistest, maailmast ja kontseptsiooni oma olemasolust maailmas. Neid mõisteid tugevdavad inimese edasised kogemused ja need omakorda mõjutavad teiste uskumuste, väärtuste ja seisukohtade kujunemist.

Skeemid on stabiilsed kognitiivsed struktuurid, mis muutuvad aktiivseks konkreetsete stiimulite, stresside või asjaolude toimel. Skeemid võivad olla nii adaptiivsed kui ka düsfunktsionaalsed. Näiteks "depressiooni kognitiivne triaad" hõlmab:

Negatiivne minapilt (“Ma olen kohanematu, väärtusetu, tõrjutud luuser”);

Negatiivne maailmavaade (klient on veendunud, et maailm esitab talle ülemääraseid nõudmisi ja püstitab eesmärkide saavutamisele ületamatuid tõkkeid ning maailmas pole naudingut ega rahulolu);

Nihilistlik vaade tulevikku (klient on veendunud, et raskused, mida ta kogeb, on ületamatud. Suitsiidimõtted sünnivad täielikust lootusetuse tundest).

Seega nähakse emotsionaalseid häireid ja käitumishäireid kognitiivsete struktuuride ja tegeliku kognitiivse vahendatuna

protsessid (milles mõttetunnetus toimib vahemuutujatena).

Neurofüsioloogiliste häirete staadiumile eelnevad psühholoogilised häired on seotud mõtlemise hälbega. (Mõtlemise aberratsiooni all mõistis A. Beck infotöötluse kognitiivses staadiumis rikkumisi, mis moonutavad nägemust objektist või olukorrast.) Moonutatud tunnetused, s.o. kognitiivsed moonutused on valede ideede ja enesesignaalide ning sellest tulenevalt ebaadekvaatsete emotsionaalsete reaktsioonide põhjuseks.

Kognitiivsed eelarvamused on süstemaatilised vead otsustustes emotsioonide mõjul. Need sisaldavad

1. Isikupärastamine - kalduvus tõlgendada sündmust isiklike tähenduste kaudu. Näiteks usuvad suurenenud ärevusega inimesed, et paljud nendega täiesti mitteseotud sündmused puudutavad neid isiklikult või on suunatud isiklikult nende vastu. Nii mõtiskleb klient koridori kulmukortsutamist kohates: “Ta tunneb minu vastu vastikust. Kõik on mind nähes tülgastavad." Seega hindab klient üle nii negatiivsete tunnete sagedust kui ka ulatust, mida ta teistes inimestes esile kutsub.

2. Dihhotoomne mõtlemine. Neurootiline klient kaldub mõtlema ekstreemselt olukordades, mis mõjutavad tema tundlikke valdkondi, näiteks enesehinnangut, ja on tõenäoline, et satub ohtu. Sündmus on märgitud ainult musta või valge värviga, ainult kui hea või halb, ilus või kohutav. Seda omadust nimetatakse dihhotoomseks mõtlemiseks. Inimene tajub maailma ainult kontrastsetes värvides, pooltoone hülgades, neutraalses emotsionaalses asendis.

3. Valikuline abstraktsioon (väljavõte). See on olukordade kontseptualiseerimine, mis põhineb kontekstist välja võetud detailil, jättes muu teabe tähelepanuta. Näiteks muutub noormees kärarikkal peol armukadedaks oma tüdruksõbra peale, kes kummardas teise inimese ees pea, et teda paremini kuulda.

4. Suvalised järeldused - järeldused, mis on põhjendamatud või lausa vastuolus ilmsete faktidega.Näiteks töötav ema teeb raske tööpäeva lõpus järelduse: "Ma olen halb ema."

5. Liigne üldistamine - põhjendamatu üldistus ühe juhtumi põhjal. Näiteks klient on teinud vea, kuid arvab: "Ma teen alati asju valesti." Või pärast ebaõnnestunud kohtingut teeb naine järelduse: “Kõik mehed

98 on samad. Nad kohtlevad mind alati halvasti. Suhetes meestega ei õnnestu mul kunagi.

6. Liialdamine (katastroofilisus) – mis tahes sündmuste tagajärgede liialdamine. Näiteks klient mõtleb: “Kui need inimesed minust halvasti arvavad, on see lihtsalt kohutav!”; "Kui ma eksamil närvi lähen, kukun kindlasti läbi ja mind visatakse kohe välja."

99 Kognitiivse parandustöö etapid

1. Probleemide vähendamine - probleemide tuvastamine samadest põhjustest lähtuvalt ja nende rühmitamine. See kehtib nii sümptomite (somaatiliste, psühholoogiliste, patopsühholoogiliste) kui ka tegelikult emotsionaalsete probleemide kohta. Samal ajal tugevdatakse parandusmeetmete eesmärke.

Teine võimalus probleemide vähendamiseks on tuvastada ahela esimene lüli, mis käivitab kogu sümbolite ahela.

2. Reaalsustaju moonutavate mitteadaptiivsete tunnetuste teadvustamine ja verbaliseerimine.

Maladaptiivne tunnetus on igasugune mõte, mis põhjustab sobimatuid või valusaid emotsioone ja raskendab probleemi lahendamist. Mitteadaptiivsed tunnetused on oma olemuselt "automaatsed mõtted": need tekivad ilma igasuguse eelneva põhjenduseta, refleksiivselt. Kliendi jaoks on neil usutav, hästi põhjendatud, vaieldamatu iseloom. "Automaatsed mõtted" on tahtmatud, ei tõmba kliendi tähelepanu, kuigi suunavad tema tegevust.

Mitteadaptiivsete tunnetuste äratundmiseks kasutatakse “automaatsete mõtete kogumise” tehnikat.

Klienti julgustatakse keskenduma mõtetele või piltidele, mis probleemsituatsioonis (või sellega sarnases) ebamugavust tekitavad. Keskendudes automaatsetele mõtetele, saab klient need ära tunda ja parandada. Tavaliselt realiseeruvad need mõtted väljaspool probleemsituatsiooni raskustega, näiteks foobiate all kannatavatel inimestel. Nende tuvastamist hõlbustab reaalne lähenemine sellisele olukorrale. Korduv lähenemine või olukorrasse sukeldumine võimaldab teil kõigepealt aru saada, need "koguda" ja seejärel lühendatud (nagu telegrammis) versiooni asemel esitada see laiendatud kujul.

3. Irdumine on mõtete objektiivse arvestamise protsess, mille käigus klient peab oma kohanemisvõimetuid tunnetusi reaalsusest eraldatud psühholoogilisteks nähtusteks.

Pärast seda, kui klient on õppinud tuvastama oma halvasti kohanevaid tunnetusi, peab ta õppima neid objektiivselt arvestama, s.t. neist eemalduda.

Eraldumine suurendab kliendi võimet teha vahet põhjendamist vajaval arvamusel ("Ma usun, et ...") vaieldamatust faktist ("Ma tean, et ..."). Distants arendab oskust teha vahet välismaailmal ja oma suhtumisel sellesse. Põhjendades, tõestades kliendi poolt oma automaatsete mõtete reaalsust, soodustab psühholoog kliendi nendest distantseerumist, kujundab temas oskuse näha neis hüpoteese, mitte fakte. Kolimise käigus saab kliendile selgemaks viis, kuidas moonutada sündmuse tajumist.

4. Käitumisreeglite regulatsiooni reeglite muutmine.

Oma elu ja teiste inimeste käitumise reguleerimiseks kasutavad kliendid reegleid (retseptid, valemid). Need reeglisüsteemid määravad suuresti ette sündmuste määramise, tõlgendamise ja hindamise. Need käitumisreeglid, mis on oma olemuselt absoluutsed, toovad kaasa käitumise reguleerimise, mis ei arvesta tegelikku olukorda ja tekitab seetõttu kliendile probleeme.

Selleks, et kliendil selliseid probleeme ei tekiks, peab ta neid modifitseerima, muutma need vähem üldistatuks, isikupärasemaks, paindlikumaks, realistlikumaks.

Käitumise reguleerimise reeglite sisu keskendub kahele põhiparameetrile: oht – ohutus ja valu – nauding. Ohu-turvalisuse telg hõlmab sündmusi, mis on seotud füüsilise, psühholoogilise või psühhosotsiaalse riskiga. Hästi kohanenud inimesel on üsna paindlik täpsete reeglite kogum, mis võimaldab teda olukorraga seostada, tõlgendada ja hinnata olemasolevat riskiastet. Füüsilise riski olukordades saab viimase näitajaid ühe või mitme tunnuse järgi piisavalt kontrollida. Psühholoogilise või psühhosotsiaalse ohu korral on selliste näitajate kontrollimine keeruline. Näiteks inimesel, kes juhindub reeglist "See on kohutav, kui ma ei ole tasemel", on mõiste ebaselge definitsiooni tõttu raskusi suhtlemisega.

1 "üleval olla" ja tema hinnang partneriga suhtlemise tõhususele on seotud sama ebakindlusega. Klient projitseerib oma eeldused ebaõnnestumise kohta teiste arusaamadele temast.

Kõik ohu-turvalisuse teljega seotud reeglite muutmise meetodid taanduvad kliendi kontakti taastamisele välditava olukorraga. Sellise kontakti saab taastada, kui sukelduda kujutlusvõimes olukorda, reaalse tegevuse tasandil uute reguleerimisreeglite selge sõnalise sõnastusega, mis võimaldab kogeda mõõdukal tasemel emotsioone.

Valu-naudingu telje ümber koondunud reeglid viivad teatud eesmärkide saavutamise hüpertrofeerumiseni teiste arvelt.

Näiteks inimene, kes järgib reeglit "Ma ei saa kunagi õnnelikuks, kui ma pole kuulus", mõistab end hukka ignoreerima oma suhte teisi valdkondi, eelistades seda reeglit orjalikult järgida. Pärast selliste positsioonide tuvastamist aitab psühholoog kliendil teadvustada selliste reeglite alaväärsust, ennasthävitavat iseloomu, selgitab, et klient oleks õnnelikum ja kannataks vähem, kui ta juhinduks realistlikumatest reeglitest.

Käitumisreeglite klassifikatsioon

Reeglid, mis sõnastavad väärtusi, mis kutsuvad esile teatud stiimuleid, mida subjektiivselt erinevalt tajutakse, tekitavad klientides positiivseid või negatiivseid emotsioone (näiteks: "Pesumata köögiviljad on kantserogeensed").

2. Stiimuli mõjuga seotud reeglid (näiteks: “Pärast lahutust on kõik teisiti”).

3. Käitumishinnangud (näiteks: "Kuna ma kokutan, siis keegi ei kuula mind").

4. Reeglid, mis on seotud inimese emotsionaalse-afektiivse kogemusega (näiteks: “Eksamit meenutades tulevad külmavärinad selga”, “Mul pole enam lootust”).

5. Reaktsiooni mõjuga seotud reeglid (näiteks: "Olen täpsem, et mitte tekitada bossi viha").

6. Kohustusega seotud ja indiviidi sotsialiseerumisprotsessis tekkivad reeglid (näiteks: "Inimene peab saama kõrghariduse, et olla õnnelik").

1 5. Suhtumise muutumine eneseregulatsiooni reeglitesse.

6. Reeglite õigsuse kontrollimine, nende asendamine uute, paindlikumatega. Esialgu on soovitav kasutada produktiivseid probleemide lahendamise oskusi

klient mitteprobleemses piirkonnas ja juba üldistada need oskused emotsionaalselt probleemseks valdkonnaks.

korrigeerimise eesmärgid. Peamine eesmärk on parandada ebaadekvaatseid tunnetusi, teadvustada ebaadekvaatse infotöötluse reegleid ja asendada need õigetega.

Psühholoogi ülesanded.

Õpetada klienti teadvustama seoseid kognitiivsete skeemide, afektide ja käitumise vahel. Õppige asendama düsfunktsionaalseid mõtteid realistlikumate tõlgendustega.

Tuvastage ja muutke uskumusi, mis soodustavad moonutusi.

psühholoogi seisukoht. Kuna A. Beck usub, et psühholoog ja klient on koostööpartnerid faktide uurimisel, mis toetavad või kummutavad kliendi kognitiivseid skeeme, on see kahesuunaline protsess ja see on partnerlus. Seetõttu peaks kliendi ja psühholoogi vahel kujunema partnerlus. Kliendi tõlgendusi või oletusi käsitleb psühholoog kui hüpoteese, mis vajavad kontrollimist ja kinnitamist.

Nõuded ja ootused kliendilt. Kliendilt oodatakse kognitiivse teooria põhiseisukoha aktsepteerimist emotsioonide sõltuvusest mõtlemisest. Psühholoogiga partnerlussuhte loomine eeldab, et klient on väga aktiivne, vastutustundlik ja puudub "psühholoogiline sõltuvus". Pime usk psühholoogisse ja suurenenud skeptitsism kliendi suhtes on eelseisva suhtluse suhtes negatiivse suhtumise kaks poolust. Korrigeerivate tegevuste õnnestumiseks on vaja sellised ametikohad tuua keskusesse enne meetmete algust.

102 Tehnikad

1. "Sokraatlik dialoog". Vestlus on kognitiivse psühhokorrektsiooni peamine terapeutiline vahend. Psühholoog koostab küsimused hoolikalt, et tagada uus õppimine. Nende küsimuste eesmärk on:

Selgitada või tuvastada kliendi muresid;

1. aidata kliendil tuvastada mõtteid, kujutluspilte, oletusi;

Uurige sündmuste tähendust kliendi jaoks;

Hinnake sobimatute mõtete ja käitumise säilitamise tagajärgi.

Sisseehitatud küsimuste vastuste põhjal teeb klient teatud loogilised järeldused. Küsimused esitatakse nii, et see viiks ta vältimatu järelduseni ja et klient ei kasutaks psühholoogilisi kaitsevahendeid. Ehk selleks, et klient saaks vaadata oma eeldusi teisest vaatenurgast nii, et psühholoogilised kaitsemehhanismid ei segaks selle teise positsiooni teadvustamist.

2. "Tühjuse täitmine". Meetodit kasutatakse juhul, kui kogetud emotsioonide tase on mõõduka iseloomuga ning nendega kaasnevad tunnetused on hägused ja ebapiisavalt vormistatud.

Patsiendi teadvuseta mõtete tuvastamiseks palutakse kliendil täita järgmine jada: A > B > C.

Ja > - mis tahes sündmus.

С> - kliendi emotsionaalne reaktsioon sündmusele.

B > - kliendi mõtted, mis seovad neid kahte sündmust.

Klienti õpetatakse jälgima väliste sündmuste jada (A) ja reaktsioone neile (C). Klient peab täitma tühimiku oma mõtetes (B), mis on lüli Lee C vahel. B on mõtted või kujundid, mis tekkisid selles tühimikus ja teevad selgeks seose A ja C vahel.

Näiteks tänaval vana tuttavat nähes tundis klient kurbust ja kurbust. A - kohtumine inimesega; S - kurbus; B on tunnetus, mis neid kahte sündmust ühendab. Klient selgitab edasi: "Seda inimest nähes mõtlesin, et võib-olla ta ei tunne mind ära või ütleb, et ma ei näe hea välja, või vastab ebaviisakalt ja see häirib mind. Peale seda tekkis kurbustunne. Pärast sündmuse ja emotsionaalse reaktsiooni vahelise seose ilmnemist kliendi poolt saab psühholoog püstitada saadud andmete põhjal hüpoteesi ja esitada selle kliendile arutamiseks (kinnitamiseks).

Kliendil on õigus psühholoogiga nõustuda või mitte nõustuda ning leida oma tõekspidamistest täpsemaid sõnastusi. Kui uskumus on tuvastatud, on see avatud muutmisele. Veenmise muutmine toimub järgmistel viisidel:

1. Psühholoog võib kliendilt küsida, kas usk on mõistlik;

Võib paluda kliendil esitada argumente selle veendumuse säilitamise poolt ja vastu;

Psühholoog võib paluda kliendil esitada tõendeid, fakte, mis selle tõekspidamisega vastuolus (s.t. selle ümber lükkavad).

3. Dekatastrofiseerimine (“mis… kui” tehnika). Tehnika eesmärk on uurida tegelikke faktilisi sündmusi ja tagajärgi, mis kliendi arvates põhjustavad talle psühholoogilist kahju ja ärevust. See tehnika aitab klientidel hirmuäratava sündmuse tagajärgedega toime tulla.

Vestluses psühholoogiga käsitletakse olukorda, mis klienti ehmatab ja mida ta tajub katastroofilisena. Psühholoog esitab kliendile küsimuse: "Mis juhtub, kui selline olukord juhtub?" Klient loetleb selle olukorra võimalikud tagajärjed. Psühholoog kordab küsimust: "Mis juhtub, kui ...?" Arvestades kõiki olukorra tagajärgi, jõuab klient järeldusele, et olukord polegi nii oluline, kui talle vestluse alguses tundus.

4. Kognitiivne ümberjagamine. Tehnika on tegevuste jada, mille eesmärk on muuta klienti patologiseerivaid automatiseeritud (oskusi) "mõtteahelaid", mille eesmärk on kontrollida kliendi uskumuste õigsust. Psühholoog ja klient kaaluvad sündmuste alternatiivseid põhjuseid. Ümberomistamise tehnika hõlmab tegelikkuse kontrollimist ja kõigi asjaolude uurimist, mis olukorra toimumist mõjutasid. See sisaldab järgmisi samme.

1. Kontrollimine, kas kliendi tunnetused on täidetud reaalse sisuga. Tehakse üleminek sisukamale ja mitmetahulisemale ettekujutusele klienti patologiseeriva hinnanguahela objektist (oma "mina", tegevusvaldkond, suhted teise inimesega jne).

2. Kliendi arusaamade ebakõla paljastamine teda patologiseeriva hinnanguahela põhjuste kohta. Mõjuobjektiks selles etapis on mõistlikud otsused, millega klient harjumuspäraselt õigustab oma süütunnet, ärevust, alaväärsustunnet, agressiivsuse ilminguid.

3. Uute omistamiste kinnistamine (arutelus, rollimängus, igapäevaelus).

104 Korrigeerivas praktikas kasutatakse tehnikat depressiivse neuroosi, reaktiivse depressiooni, foobiate, hüsteeriliste reaktsioonide, sõltuvuste (narkootikumid, alkohol) korral. Vastunäidustatud psühhootiliste häirete korral.

5. Ümbersõnastamine. Tehnika, mille eesmärk on mobiliseerida inimest, kes usub, et probleem ei ole tema kontrolli all. Klienti kutsutakse üles probleemi uutmoodi sõnastama, et see saaks konkreetse ja konkreetse kõla. Näiteks kutsutakse inimest, kes usub: "Keegi ei pööra mulle tähelepanu", probleemi ümber sõnastama: "Ma vajan emotsionaalset soojust. ma ei saa aru. Seega pean pöörduma teiste inimeste poole, et minu eest hoolitsetaks.

6. Detsentraliseerimine. Kliendi kinnisvarast vabastamise meetod on näha endas kõigi sündmuste keskpunkti. Kliendi moonutatud uskumuste testimiseks kutsutakse teda läbi viima käitumiskatseid.

Näiteks uskus üks klient, et kohtumise ajal jälgisid kõik teda, märkasid tema ebakindlust, mistõttu eelistas ta vaikida, mitte välja rääkida. Seetõttu oli tal probleeme juhtimisega. Kliendil paluti enda ebamugavusele keskendumise asemel ümbritsevat jälgida. Töötajaid jälgides nägi ta, et ühed inimesed kuulasid kõnelejat, teised kirjutasid midagi, teised nägid und. Ta jõudis järeldusele, et teised on mures oma asjade pärast, mitte suhtumise pärast temasse. Ja tema suhtumine iseendasse on muutunud.

7. Hüpoteesi kontrollimine. Emotsionaalselt ebastabiilses seisundis kliendil on tema seisundit selgitav oma hüpotees. Psühholoog küsib

esitama selle hüpoteesi toetuseks konkreetseid tõendeid. Samas on võimatu kasutada üldistavaid silte, ebaselgeid termineid ja ebamääraseid mõisteid.

Näiteks väidab klient, et on halb õpetaja. Psühholoog küsib sellise järelduse kasuks fakte, argumente. Neid argumente kaaludes võib selguda, et tegevuse mõningaid aspekte ei võeta arvesse. Seejärel palutakse kliendil esitada tagasisidefakte: vanemate arvamusi, hinnanguid, õpilaste, töökaaslaste tagasisidet, mida klient ise peab saama. Kõikide faktide koondanalüüsi järel jõuab klient järeldusele, et tegelikult pole ta nii halb, kui arvas ja tema arvamus endast on vale.

1 8. Tegevuste planeerimine. See protseduur taandub asjaolule, et kliendil palutakse koostada igapäevane rutiin, visandada konkreetse tegevuse plaan ja hinnata selle tegevusega rahulolu skaalal 0–10 punkti. Selliste igapäevaste rutiinide täitmine ja nende hilisem analüüs koos psühholoogiga viib selleni, et klient on veendunud, et ta suudab oma käitumist kontrollida. Ja tema emotsionaalne hinnang sellele tegevusele sõltub paljudest teguritest, mis toob kaasa muutuse emotsionaalses suhtumises iseendasse ja tegevusse, millega ta tegeleb.

Näiteks on need kliendid, kes usuvad, et on pidevalt ärevas seisundis, nähes nende hinnanguid erinevatele tegevustele, et emotsionaalse stressi tugevus varieerub olenevalt kellaajast või tehtavast tööst ning tegelikult nende kogemused ei ole nii sügav, nagu nad enne selle ajakava täitmist ette kujutasid.

Aaron Tiomkin Beck (1921 – praegu) sündis Ameerika Ühendriikides Providence’is juudi perekonnas, kes emigreerus 1906. aastal Lääne-Ukrainast.

Kolm aastat enne poja sündi kaotasid tema vanemad tütre, kes suri grippi ja Aaroni ema sellest kaotusest ei taastunudki. See viis selleni, et poiss oli üles kasvanud ja üles kasvanud lootusetuse ja pideva depressiooni õhkkonnas, milles oli tema ema. Võib-olla sel põhjusel astus ta pärast keskkooli lõpetamist Pennsylvania ülikooli psühhiaatria osakonda.

Pärast ülikooli lõpetamist alustab Beck oma praktikat, kuid töötab üsna pikka aega psühhoanalüütilise kontseptsiooni raames, milles ta sai hariduse. Kuid aja jooksul pettus ta psühhoanalüüsis ja noor teadlane hakkas otsima oma teed, mis viis ta tolle aja kohta väga originaalse teooriani, mis selgitas psühholoogiliste probleemide päritolu.

Psühhoanalüüsis on indiviidi neurootiliste ilmingute peamiseks põhjuseks teadvuseta tegurid, mis superegoga selgesse või varjatud vastuolusse sattudes tekitavad neurootilisi ilminguid. Probleemi lahendust selles koolkonnas nähakse psühhoanalüüsi terapeutilise meetodina, mis seisneb patsiendi teadvustamises oma teadvuseta ilmingutest ja neuroosi otseses seoses traumaatilise kogemusega. Eduka psühhoanalüüsi võtmeks on indiviidi jaoks algselt traumeeriva sündmuse hilisem ümberhindamine ja selle tähtsuse vähendamine viimase jaoks.

Biheiviorismi (samuti USA-s erilise populaarsuse saavutanud psühholoogiline paradigma) raames peeti neurootiliste ilmingute põhjuseks patsiendi väära kohanemisvõimet, mis kujunes välja järk-järgult korduvate mõjutuste (stiimulite) tulemusena. Mõjud (stiimulid), mis selliseid käitumisstrateegiaid tekitasid, peitusid patsiendi minevikus, kuid käitumisteraapias ei rõhutatud mälestuste tähtsust, nagu psühhoanalüüsis. Käitumispsühholoogia praktilise rakendamise raames arvati, et psühholoogiliste probleemide piisavaks lahenduseks on spetsiaalsete õppimistehnikate kasutamine, mille abil muudeti patsiendi käitumist ehk siis muudeti maladaptiivne strateegia adaptiivseks. Biheivioristid uskusid, et õige käitumise arendamine on edu võti.

Mis puutub Aaron Becki, siis tema uus kontseptsioon jäi mainitud meetodite piiridest väljapoole ja oli selleks ajaks väga originaalne.

Kognitiivse teraapia teoreetiline põhjendus.

Beck käsitles patsientide probleemide põhjust selles, kuidas nad ümbritseva maailma sündmusi tõlgendasid. Tema pakutud skeem inimeste reaktsiooniks nendele sündmustele oli järgmine.

Väline sündmus => kognitiivne süsteem => vaimne tõlgendus (mõte juhtunust) => reaktsioon sündmusele (tunded ja (või) käitumine).

Kui nüüd meenutada biheiviorismi aluspõhimõtteid, siis seal peeti inimese teadvust mustaks kastiks, mille kohta järeldusi teha ei tohiks, sest sees toimuvat pole võimalik objektiivselt teaduslikult tuvastada.

See oli nii käitumusliku lähenemisviisi suur eelis, kuna see viis psühholoogia teadusliku distsipliini kategooriasse, kui ka suur puudus, kuna see jäeti ahelast välja. stiimul => reaktsioon protsessi selline ilmselgelt oluline komponent nagu teadvus ja selles toimunu indiviidi (küll subjektiivse) seisukohalt.

Mis puudutab tol ajal Euroopas domineerivat psühhoanalüüsi, siis selles oli olukord täpselt vastupidine. See õpetus võttis arvesse patsiendi teadvusväljas toimuvat, tuginedes Freudi ainsale teaduslikule eeldusele selle teadvuse struktuuri kohta, ning võttis isegi ette nende olemuslikult virtuaalsete protsesside põhjuse-tagajärje seoste tõlgendamise. Patsiendi käitumise määrasid tema neurootilised kalduvused, mis peitusid minevikus.

Aaron Beck oli üks esimesi, kes muutis (laiendas) inimese käitumisskeemi ja tõi sellesse teadvuse kui protsessi kognitiivse (kognitiivse) komponendi. stiimul => reaktsioon parandades seega oluliselt käitumuslikku lähenemist. Samuti lähenes ta inimteadvusele hoopis teistmoodi kui psühhoanalüüsis (ja palju lihtsamalt), taandades selle puhtalt kognitiivsetele protsessidele ja nende tulemustele.

Veelgi olulisem oli asjaolu, et Becki teooria võimaldas oma lihtsuse tõttu selle hõlpsasti tõlkida praktilise psühholoogia valdkonda ja muuta see inimestele psühholoogilise abi vahendiks.

Kognitiivse psühholoogia põhimõtted.

Mõelge tema lähenemisviisi põhiprintsiipidele. Niisiis, Aaron Becki sõnul olid inimese reaktsioonide allikaks ümbritsevatele sündmustele tema ettekujutused ümbritsevast maailmast, mis olid välja kujunenud juba varem ja ei olnud mitte ainult ettekujutused välismaailmast, vaid ka sisemaailmast, teisisõnu. indiviidi ettekujutused iseendast. Siin on tsitaat temalt, mis illustreerib tema lähenemist üsna ilmekalt.

"Inimese mõtted määravad tema emotsioonid, emotsioonid määravad vastava käitumise ja käitumine omakorda kujundab meie koha meid ümbritsevas maailmas." "Asi pole selles, et maailm on halb, vaid see, kui sageli me seda nii näeme." - A. Beck.

Kui meil on aga maailmast selged ettekujutused, siis nende ebakõla tegelikkusega toob paratamatult kaasa negatiivse psühholoogilise reaktsiooni (frustratsiooni), tugevate lahknevuste korral aga tõsiste psühholoogiliste probleemideni.

Aaron Beck töötas psühholoogina üsna palju depressiooni põdevate patsientidega ja ta tuletas taoliste vaatluste käigus välja nende peamised emotsionaalsed ilmingud, milles sageli domineeris lootusetuse, süütunde ja kaotuse teema.

Selliste patsientide uurimise kogemuse põhjal soovitas Beck, et neurootilised ilmingud ilmnesid suurel määral tänu maailma tajumisele negatiivsetes värvides, see tähendab, et tema patsientide kognitiivne süsteem oli algselt häälestatud just seda tüüpi reaktsioonidele. Becki sõnul oli selliste inimeste neurootilistel ilmingutel kolm tunnust.

- Olenemata sellest, mis toimub, toob inimene esile peamiselt väliste sündmuste negatiivseid külgi, pisendades positiivse poole olulisust või isegi jättes seda üldse tähele panemata.

- Tulenevalt välismaailma sündmuste sellise tajumise iseärasustest iseloomustab neid inimesi ka pessimistlik vaade tulevikku, mis nende hinnangul ei saa neile midagi positiivset tuua, sest ka oodatavad sündmused ei too. midagi head.

- Paljusid neist inimestest iseloomustab madal enesehinnang, see tähendab, et inimene peab end esialgu väärituks, ebaõnnestunuks, lootusetuks.

Lisaks toob kõik eelnev sageli kaasa puhtalt kognitiivseid moonutusi, kui inimene ehitab oma käitumist üles ekslike üldistuste põhjal. Selliste üldistuste näide on kognitiivsed eeldused - "keegi ei vaja mind", "ma pole millekski hea", "maailm on ebaõiglane" jne.

Loomulikult ei moodustu inimese kognitiivne süsteem ootamatult ja mitte nullist, see toimub järk-järgult ja üsna kindlate väliste sündmuste mõjul.

Kui sellised sündmused toimuvad pidevalt ja on negatiivse iseloomuga, mis sageli juhtub indiviidi kasvu ja küpsemise perioodil, räägitakse sageli püsivate käitumisstrateegiate kujunemisest, mis muutuvad kiiresti automaatseks ja olles oma ilmumise ajal üsna kohanemisvõimelised, muutuvad täielikult. hävitav, kui muud tingimused ja asjaolud, näiteks juba täiskasvanueas. Kuid tegelikkuses, tulenevalt ülalmainitud eluoludest, kujuneb esmalt välja inimese kognitiivne süsteem, mis määrab tema käitumise.

Aaron Becki sõnul luuakse inimese kognitiivne süsteem peamiselt lapsepõlves. Samal ajal mõtlevad lapsed sellel varasel eluperioodil polaarsetes kategooriates kõik-või-mitte-midagi-tüübi järgi, sageli nimetatakse seda mõtteviisi must-valgeks mõtlemiseks ja teatud asjaoludel seda tüüpi mõtlemine. mõtlemine püsib täiskasvanueas, mis toob kaasa kohanemisvõimetu käitumise, eksliku maailmataju ja hilisemad psühholoogilised probleemid.

Muidugi ei ole inimeste kalduvus ekslikule mõtlemisele, üldistustele, stereotüüpsele maailmatajumisele kaugeltki alati neurootiliste sümptomite ja veelgi enam depressiooni põhjus. Suurel hulgal inimestel (kui mitte valdaval enamusel) on kognitiivne süsteem (teadvuse kaart), mis on suures osas üles ehitatud ekslikele eeldustele, ometi ei saa enamikku inimesi neurootikuteks nimetada. See tähendab, et tõsiste psühholoogiliste probleemide, nagu depressioon, põhjused ei piirdu loomulikult kalduvusega lihtsale mõtlemisele.

Aaron Becki terapeutiline meetod.

Seda tüüpi teraapia on asutaja ideede loogiline jätk ja nende ülekandmine teaduslike eelduste valdkonnast praktilise psühholoogia kategooriasse või muul viisil psühholoogilise abi meetodisse.

See on süstemaatiline lähenemine, mis põhineb praktilisel ülesandel lahendada konkreetseid kliendi probleeme. Meetodi apellatsioon konkreetselt indiviidi teadlikele protsessidele ei tähenda sugugi seda, et Beck oleks psühhoanalüütilisi meetodeid täielikult ignoreerinud. Lisaks kasutati süsteemis aktiivselt käitumistehnikaid, mis lõpuks viisid kognitiiv-käitumusliku psühhoteraapia kombineeritud meetodi väljatöötamiseni.

Töö kliendiga kognitiivse psühhoteraapia raames.

Esiteks määrab psühholoog koos kliendiga kindlaks probleemide ringi, mille kallal nad töötavad, mille järel seatakse selle töö praktiline ülesanne - konkreetse probleemi lahendus. See spetsiifilisus on väga oluline kliendi kavatsuse kujunemisel ja tema valmisoleku kujunemisel rutiinseks teraapiaks. Terapeudile esitatakse mitmeid nõudeid, tegelikult on need humanistlikust psühholoogiast võetud põhimõtted - empaatia, loomulikkus, terviklikkus, kliendi aktsepteerimine tingimusteta positiivselt.

4. Hävitamine. Depressiooni, ärevushäirete ja lihtsalt kognitiivsete moonutuste korral kipuvad paljud inimesed pidama sündmusi, mis ei vasta nende ootustele, katastroofiks. Samas võib see olla nii töökaotus kui ka teetassi ümber lükkamine puhtal laudlinal. Selliste sümptomitega soovitab terapeut kaaluda "katastroofi" võimalikke tegelikke tagajärgi, mis enamasti osutuvad vaid ajutisteks raskusteks, kuid sugugi mitte maailmalõpuks.

5. Soovitud käitumise õpetamine. Soovitud käitumise korduva kordamise kaudu kujuneb kliendil välja adaptiivne käitumisstrateegia. Näiteks arglikule kliendile antakse ülesanne järk-järgult laiendada oma suhtlusvõimet ühiskonnas.

Oleme välja toonud kognitiivse teraapia põhiprintsiibid ja nimetanud mitmeid levinud viise kliendiga töötamiseks. Muidugi on veel palju võimalusi, mida kognitiivne psühhoterapeut saab põhimõtteliselt oma töös kasutada.

Eespool kirjutatust on lihtne aru saada, et kognitiivteraapia ei piirdu kliendiga töötamisel sugugi ainult kognitiivsete meetoditega. Nagu nägime, kasutatakse kõige aktiivsemalt käitumuslikke meetodeid, kuid nende kõrval võivad olla psühhoanalüüs ja humanistlikud printsiibid, mis orgaaniliselt täiendavad Becki metoodikat.

Tänapäeval on kognitiiv-käitumuslik teraapia rakenduspsühholoogias üks populaarsemaid meetodeid ja Aaron Becki võib õigustatult pidada selle üheks asutajaks. Huvitav fakt on see, et tegelikult lõid Aaron Beck ja Albert Ellis ajas paralleelselt ja üksteisest sõltumatult suures osas sarnaseid psühhoterapeutilisi tehnikaid.

Albert Ellise puhul on tegemist sarnastel ideedel põhineva ratsionaal-emotsionaalse teraapiaga. Kuid ka nende praktiline rakendus on sarnane.

Kognitiivne teraapia

Põhikontseptsioon

Kognitiivse teraapia lõi Aaron Beck 1960. aastatel. Tuntud monograafia Kognitiivne teraapia ja emotsionaalsed häired eessõnas kuulutab Beck oma lähenemist põhimõtteliselt uudseks, erinevaks juhtivatest emotsionaalsete häirete uurimisele ja ravile pühendunud koolkondadest – traditsioonilisest psühhiaatriast, psühhoanalüüsist ja käitumisteraapiast. Vaatamata olulistele erinevustele on neil koolkondadel ühine põhieeldus: patsienti piinavad varjatud jõud, mille üle tal puudub kontroll. Traditsiooniline psühhiaatria otsib bioloogilisi põhjuseid, nagu biokeemilised ja neuroloogilised kõrvalekalded, ning kasutab emotsionaalse stressi leevendamiseks ravimeid ja muid vahendeid.

Psühhoanalüüs selgitab neuroosi alateadlike psühholoogiliste tegurite kaudu: alateadlikud elemendid on kaetud psühholoogiliste looriga, millest saavad läbi tungida vaid psühhoanalüütilised tõlgendused. Käitumisteraapias vaadeldakse emotsionaalseid häireid juhuslike tingimuslike reaktsioonide kaudu, mis ilmnesid patsiendi elus varem. Käitumisteooria kohaselt ei piisa nende tingimuslike reflekside kõrvaldamiseks patsiendi pelgalt teadmisest nende kohta või tema soovist – selleks on vaja kompetentse käitumisterapeudi juhendamisel välja töötada "tingimuslikud vasturefleksid".

Niisiis väidavad nende kolme juhtiva koolkonna esindajad, et patsiendi häire allikas on väljaspool tema teadvust. Nad pööravad vähe tähelepanu teadlikele kontseptsioonidele, konkreetsetele mõtetele ja fantaasiatele, st tunnetused. Uus lähenemine – kognitiivne teraapia – usub, et emotsionaalsetele häiretele saab läheneda hoopis teistmoodi: psühholoogiliste probleemide mõistmise ja lahendamise võti peitub patsientide peas.

Kognitiivne teraapia eeldab, et patsiendi probleemid tulenevad peamiselt mõnest tegelikkuse moonutusest, mis põhineb ekslike eelduste ja eelduste alusel. Need väärarusaamad tekivad inimese kognitiivse või kognitiivse arengu protsessis toimunud ebaõige õppimise tulemusena. Sellest on lihtne tuletada ravivalem: terapeut aitab patsiendil leida mõtlemismoonutusi ja õppida alternatiivseid, realistlikumaid viise oma kogemuse tajumiseks.

Kognitiivne lähenemine emotsionaalsetele häiretele muudab inimese suhtumist iseendasse ja oma probleemidesse. Lükkades kõrvale ettekujutuse endast kui biokeemiliste reaktsioonide, pimedate impulsside või automaatsete reflekside abitust produktist, avaneb inimesel võimalus näha endas olendit, mis on kalduvus tekitama ekslikke ideid, kuid samas ka võimeline. ära õppima neilt või neid parandada. Ainult mõtlemisvigu tuvastades ja parandades saab ta luua endale kõrgema eneseteostustasemega elu.

Kognitiivse teraapia põhikontseptsioon on, et organismi püsimajäämisel on määravaks teguriks informatsiooni töötlemine. Me ei saaks ellu jääda, kui meil ei oleks funktsionaalset aparaati keskkonnast info vastuvõtmiseks, selle sünteesimiseks ja selle sünteesi põhjal tegevuste planeerimiseks.

Erinevate psühhopatoloogiliste seisundite korral (ärevus, depressioon, maania, paranoiline seisund, obsessiiv-kompulsiivne neuroos jne) mõjutavad infotöötlust süstemaatiline eelarvamus. See eelarvamus on omane erinevatele psühhopatoloogilistele häiretele. Teisisõnu, patsientide mõtlemine on kallutatud. Seega sünteesib depressioonis patsient keskkonna pakutavast teabest valikuliselt kaotuse või lüüasaamise teemasid. Ja ärevas patsiendis toimub nihe ohuteemade suunas.

Neid kognitiivseid nihkeid soodustavad spetsiifilised hoiakud, mis seavad inimesed teatud elusituatsioonides tõlgendama oma kogemusi kallutatud viisil. Näiteks võib inimene, kelle jaoks äkksurma võimalikkuse idee on eriti oluline, pärast eluohtliku episoodi läbielamist hakata normaalseid kehaaistinguid tõlgendama kui signaale lähenevast surmast ja seejärel tekivad tal ärevushood. .

Kognitiivset nihet saab analoogselt kujutada arvutiprogrammina. Igal häirel on oma spetsiifiline programm. Programm dikteerib sisendteabe tüübi, määrab teabe töötlemise viisi ja sellest tuleneva käitumise. Ärevushäirete puhul aktiveeritakse näiteks “ellujäämisprogramm”: inimene valib infovoost “ohusignaalid” ja blokeerib “ohutussignaalid”. Sellest tulenev käitumine on selline, et ta reageerib suhteliselt väikestele stiimulitele kui tugevale ohule üle ja reageerib vältivalt.

Selle eest vastutab aktiveeritud programm kognitiivne nihe infotöötluses. Õigesti valitud ja tõlgendatud andmete tavaline programm asendatakse "ärevusprogrammiga", "depressiivse programmiga", "paanikaprogrammiga" jne. Kui see juhtub, kogevad indiviid ärevuse, depressiooni või paanika sümptomeid.

Kognitiivse teraapia strateegiad ja tehnikad on loodud selliste ebakohanevate programmide deaktiveerimiseks, infotöötlusseadme (kognitiivse aparatuuri) nihutamiseks neutraalsemasse asendisse.

Igal kognitiivse funktsiooniga inimesel on oma nõrk koht - "kognitiivne haavatavus", mis viib ta psühholoogilise stressi alla. Need "haavatavused" viitavad isiksuse struktuurile.

Isiksus kujuneb skeemid, ehk kognitiivsed struktuurid, mis on põhilised uskumused (positsioonid). Need skeemid hakkavad kujunema lapsepõlves isikliku kogemuse ja oluliste teistega samastumise kaudu. Inimesed kujundavad kontseptsioone enda, teiste, maailma toimimise kohta. Neid kontseptsioone tugevdavad edasised õpikogemused ja need omakorda mõjutavad teiste uskumuste, väärtuste ja hoiakute kujunemist.

Skeemid võivad olla adaptiivsed või düsfunktsionaalsed. Skeemid on püsivad kognitiivsed struktuurid, mis muutuvad aktiivseks, kui neid käivitavad konkreetsed stiimulid, stressorid või asjaolud.

Piiripealsete isiksusehäiretega patsientidel on nn varajased negatiivsed skeemid, varajased negatiivsed põhiuskumused. Näiteks "minuga on midagi valesti", "inimesed peaksid mind toetama, mitte kritiseerima, minuga mitte nõustuma ega minust valesti aru saama". Selliste uskumuste olemasolul tekivad neil inimestel kergesti emotsionaalsed häired.

Teist levinud uskumust nimetas Beck "tingimuslikuks eelduseks". Sellised oletused või positsioonid algavad sõnaga "kui". Depressiooniga patsientidel täheldati sageli kahte tingimuslikku eeldust: "Kui mul ei õnnestu kõik, mida ma teen, ei austa mind keegi"; "Kui inimene mind ei armasta, siis ma pole armastust väärt." Sellised inimesed võivad suhteliselt hästi toimida, kuni nad kogevad lüüasaamist või tagasilükkamist. Pärast seda hakkavad nad uskuma, et keegi ei austa neid või et nad pole armastust väärt. Enamasti saab selliseid uskumusi lühiajalises teraapias hajutada, kuid kui need moodustavad uskumuste tuuma, siis on vaja pikemat ravi.
^

Emotsionaalsete ja isiksusehäirete kognitiivsed mudelid

Depressiooni kognitiivne mudel. A. Beck kirjeldab depressiooni kognitiivset triaadi.

1. Negatiivne minapilt. Depressioonis inimene tajub end kõlbmatuna, väärtusetuna, tõrjutuna.

2. Negatiivne maailmavaade. Depressioonis inimene on veendunud, et maailm esitab inimesele liigseid nõudmisi ja püstitab eesmärkide saavutamisele ületamatuid barjääre. Maailm on ilma naudingute ja rahuloluta.

3. Nihilistlik vaade tulevikku. Depressioonis inimene on veendunud, et raskused, mida ta kogeb, on ületamatud. See lootusetus viib ta sageli enesetapumõteteni.

^ Ärevushäirete kognitiivne mudel. Mureliku patsiendi mõtlemises domineerivad ohuteemad, see tähendab, et ta näeb ette sündmusi, mis kahjustavad teda, tema perekonda, vara ja muid väärtusi.

Äreva patsiendi ohutaju põhineb valedel eeldustel või on ülemäärane, normaalne reaktsioon aga riski ja ohu suuruse täpsemal hindamisel. Lisaks saavad normaalsed inimesed loogikat ja tõendeid kasutades oma väärarusaamu kontrollida. Ärevatel inimestel on raskusi ohutussignaalide ja muude ohuohtu vähendavate vihjete äratundmisega. Seega keerleb kognitiivne sisu ärevuse korral ohuteema ümber ning isik kipub kahju tõenäosusega liialdama ja oma toimetulekuvõimet vähendama.

Maania. Maaniapatsiendi eelarvamuslik mõtlemine on vastupidine depressiivsele. Sellised isikud tajuvad valikuliselt mis tahes elukogemuse eeliseid, blokeerides negatiivse kogemuse või tõlgendades seda positiivse ja ebareaalsena, oodates soodsaid tulemusi. Võimete, vooruste ja saavutustega liialdamine toob kaasa eufooriatunde. Paisutatud enesehinnangust ja liiga optimistlikest ootustest tulenev pidev stimulatsioon annab tohutult energiaallikaid ja kaasab maniakaalse indiviidi pidevasse eesmärgipärasesse tegevusse.

^ Paanikahäire kognitiivne mudel. Paanikahäirega patsiendid kipuvad pidama mis tahes seletamatut sümptomit või tunnet peatse katastroofi märgiks. Paanikareaktsiooniga inimeste peamine omadus on usk, et nende elutähtsad süsteemid - südame-veresoonkonna, hingamissüsteemi, kesknärvisüsteem - kukuvad kokku. Oma hirmu tõttu kuulavad nad pidevalt sisemisi aistinguid ning seetõttu märkavad ja liialdavad aistinguid, mis teistes inimestes märkamatuks jäävad.

Paanikahäirega patsientidel on spetsiifilised kognitiivne defitsiit: nad ei suuda oma tundeid realistlikult tajuda ja neid katastroofiliselt tõlgendada.

Patsiendid, kellel on konkreetses olukorras olnud üks või mitu paanikahoogu, hakkavad neid olukordi vältima. Sellise rünnaku ennetamine kutsub esile palju autonoomseid sümptomeid, mida tõlgendatakse siis vääralt ähvardava ebaõnne tunnustena (südameinfarkt, teadvusetus, lämbumine), mis võib viia paanikahoo täieliku väljakujunemiseni. Sageli arenevad paanikahäirega patsiendid agorafoobia. Lõpuks ei lahku nad kodust või piiravad oma tegevust niivõrd, et ei saa kodust kaugele minna ja vajavad saatjat.

^ Foobia kognitiivne mudel. Foobiate puhul on teatud olukordades ettekujutus füüsilisest või psühholoogilisest kahjust. Kui patsient suudab sellist olukorda vältida, ei tunne ta end ohustatuna ja jääb rahulikuks. Kui ta sellisesse olukorda satub, tunneb ta ärevuse subjektiivseid ja füsioloogilisi sümptomeid.

Hirm konkreetsete olukordade ees põhineb patsiendi liialdatud ettekujutusel nende olukordade erilistest kahjulikest omadustest. Seega tunnelifoobiaga patsient kardab tunnelis kukkumist ja enda surma lämbumise tõttu; teine patsient on kohkunud ägeda surmava haiguse võimalusest, kui teda õigeaegselt ei ravita.

Kell hindavad foobiad on hirm läbikukkumise ees sotsiaalsetes olukordades, eksamil või avalikul esinemisel. Käitumuslikud ja füsioloogilised reaktsioonid võimalikule "ohule" (tõrjumine, alahindamine, ebaõnnestumine) võivad häirida patsiendi talitlust sedavõrd, et võivad põhjustada just seda, mida patsient kardab.

^ Paranoidsete seisundite kognitiivne mudel. Paranoiline indiviid omistab teistele inimestele eelarvamusliku suhtumise endasse. Teised inimesed solvavad, sekkuvad, kritiseerivad tahtlikult. Erinevalt depressiooniga patsientidest, kes usuvad, et solvamine või tagasilükkamine on õiglane, usuvad paranoilised patsiendid, et teised kohtlevad neid ebaõiglaselt.

Erinevalt depressiivsetest patsientidest ei ole paranoilistel patsientidel madal enesehinnang. Nad on rohkem mures väidetavate rünnakute ja invasioonide ebaõigluse kui tegelike kaotuste pärast.

^ Kinnisidee ja sundmõtte kognitiivne mudel. Kinnisideega patsiendid seavad kahtluse alla olukorrad, mida enamik inimesi peab ohutuks. Kahtlus puudutab tavaliselt olukordi, mis on potentsiaalselt ohtlikud.

Obsessiivsed patsiendid kahtlevad pidevalt, kas nad on sooritanud ohutuse tagamiseks vajaliku toimingu (näiteks kas lülitasid gaasipliidi välja, kas panid ööseks ukse lukku, võivad karta mikroobe). Ükski heidutus ei kõrvalda hirmu.

Nende peamine omadus on vastutustunne ja usk, et nad vastutavad tegevuse eest, mis võib kahjustada neid ja nende lähedasi.

Kompulsiivsed patsiendid püüavad liigseid kahtlusi vähendada, sooritades rituaale, mille eesmärk on ebaõnne neutraliseerida ja ära hoida. Näiteks kompulsiivne kätepesu põhineb patsiendi veendumusel, et ta pole kogu mustust oma kehast eemaldanud.

^ Hüsteeria kognitiivne mudel. Hüsteerias on patsient veendunud, et tal on somaatiline häire. Kuna väljamõeldud häire ei ole surmav, kipub ta sellega leppima ilma suurema ärevuseta. Foobia all kannatavad patsiendid on oma olemuselt "sensoorsed fantaseerijad", see tähendab, et nad kujutavad ette mingit haigust ja kogevad seejärel sensoorset aistingut, mis kinnitab selle haiguse olemasolu. Patsient tunneb reeglina sensoorseid või motoorseid kõrvalekaldeid, mis vastavad tema ekslikule ettekujutusele orgaanilisest patoloogiast.

^ Anorexia nervosa kognitiivne mudel. Anorexia nervosa ja buliimia kujutavad endast ebakohanevate uskumuste tähtkujusid, mis tiirlevad ühe keskse eelduse ümber: "Minu keha kaal ja kuju määravad minu väärtuse ja sotsiaalse vastuvõetavuse." Selle eelduse ümber keerlevad sellised uskumused nagu "Ma olen kole, kui kaalun rohkem", "Ainus asi, mida ma oma elus kontrollida saan, on mu kaal" ja "Kui ma ei nälgi, hakkan kaalus juurde võtma. Ja see on katastroof!

Anorexia nervosaga patsientidel on teabe töötlemisel tüüpiline moonutus. Nad tõlgendavad söögijärgseid täiskõhutunde sümptomeid valesti kui märke, et nad võtavad kaalus juurde. Lisaks tajuvad nad valesti oma pilti peeglis või fotol mahukamana, kui see tegelikult on.

^ Isiksusehäirete kognitiivne mudel. Häiritud isiksuse aluseks on geneetiline eelsoodumus ja omandatud õppimiskogemus. Iga isiksusehäiret iseloomustab põhiuskumus ja sellele vastav käitumisstrateegia (A. Beck ja kolleegid). Erinevat tüüpi isiksusehäirete põhiuskumuste (skeemide) ja käitumisstrateegiate kirjeldus on toodud tabelis. 8.1.

Iga isiksusehäire puhul võib leida nii ülearenenud kui ka vähearenenud strateegiaid. Näiteks paranoilise häire puhul on usaldamatus ülearenenud strateegia ja usaldus vähearenenud. Isiksusehäiretele iseloomulikud düsfunktsionaalsed skeemid on äärmiselt püsivad, seetõttu võtab kognitiivne ümberstruktureerimine nendel patsientidel kauem aega ja hõlmab skeemide päritolu sügavamat uurimist kui emotsionaalsete häiretega patsientidel.

Tabel 8.1. Põhilised uskumused ja neile vastavad käitumisstrateegiad erinevat tüüpi isiksusehäirete korral

Lugemisaeg: 2 min

Kognitiivne psühhoteraapia on struktureeritud, lühiajalise, suunava, sümptomitele orienteeritud strateegia vorm, et stimuleerida muutusi isikliku "mina" kognitiivses struktuuris koos tõenditega muutustest käitumuslikul tasandil. See suund tervikuna viitab ühele kaasaegse kognitiiv-käitumusliku õpetamise kontseptsioonile psühhoterapeutilises praktikas.

Kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia uurib indiviidi asjaolude tajumise ja indiviidi mõtlemise mehhanisme, aitab kaasa realistlikuma ülevaate kujunemisele toimuvast. Toimuvatesse sündmustesse adekvaatse suhtumise kujunemise tulemusena sünnib järjekindlam käitumine. Kognitiivne psühhoteraapia on omakorda keskendunud sellele, et aidata inimestel leida lahendusi probleemsetele olukordadele. See toimib olukordades, kus on vaja otsida uusimaid käitumisvorme, ehitada tulevikku, kinnistada tulemust.

Kognitiivse psühhoteraapia tehnikaid kasutatakse pidevalt psühhoterapeutilise protsessi teatud faasides koos teiste meetoditega. Kognitiivne lähenemine emotsionaalse sfääri defektidele muudab inimeste vaatenurka nende isiksusele ja probleemidele. Seda tüüpi teraapia on mugav selle poolest, et see on harmooniliselt ühendatud mis tahes psühhoteraapilise orientatsiooni lähenemisviisiga, suudab täiendada teisi meetodeid ja oluliselt rikastada nende tõhusust.

Becki kognitiivne psühhoteraapia

Kaasaegset kognitiiv-käitumuslikku psühhoteraapiat peetakse psühhoteraapiate üldnimetuseks, mille aluseks on väide, et kõiki psühholoogilisi kõrvalekaldeid provotseeriv tegur on düsfunktsionaalsed vaated ja hoiakud. Aaron Becki peetakse kognitiivse psühhoteraapia suuna rajajaks. Ta andis aluse psühhiaatria ja psühholoogia kognitiivse suuna väljatöötamisele. Selle olemus seisneb selles, et absoluutselt kõik inimprobleemid kujunevad negatiivsest mõtlemisest. Isiksus tõlgendab väliseid sündmusi järgmise skeemi järgi: stiimulid mõjutavad kognitiivset süsteemi, mis omakorda tõlgendab sõnumit ehk sünnivad mõtted, mis tekitavad tundeid või provotseerivad teatud käitumist.

Aaron Beck uskus, et inimeste mõtted määravad nende emotsioonid, mis määravad sobivad käitumuslikud reaktsioonid ja need omakorda kujundavad nende koha ühiskonnas. Ta väitis, et maailm ei ole oma olemuselt halb, vaid inimesed näevad seda sellisena. Kui indiviidi tõlgendused lahknevad suuresti välistest sündmustest, ilmneb vaimne patoloogia.

Beck jälgis neurootiliste haiguste all kannatavaid patsiente. Vaatluste käigus märkas ta, et patsientide kogemustes kõlasid pidevalt defitsiitliku meeleolu, lootusetuse ja küündimatuse teemad. Selle tulemusena tõi ta välja järgmise teesi, et depressiivne seisund areneb subjektidel, kes mõistavad maailma kolme negatiivse kategooria kaudu:

Negatiivne vaade olevikule, st sõltumata sellest, mis toimub, keskendub depressioonis inimene negatiivsetele aspektidele, hoolimata asjaolust, et igapäevaelu pakub talle teatud kogemusi, mida enamik inimesi naudib;

Tuleviku suhtes tunnetatud lootusetus ehk tulevikku ette kujutav depressioonis indiviid leiab selles erakordselt süngeid sündmusi;

Enesehinnangu langus ehk depressioonis subjekt arvab, et ta on maksejõuetu, väärtusetu ja abitu inimene.

Kognitiivse psühhoteraapia alal töötav Aaron Beck töötas välja käitumisteraapia programmi, mis kasutab selliseid mehhanisme nagu modelleerimine, kodutööd, rollimängud jne. Ta töötas peamiselt erinevate isiksusehäirete all kannatavate patsientidega.

Tema kontseptsiooni kirjeldatakse teoses pealkirjaga "Beck, Freeman Isiksusehäirete kognitiivne psühhoteraapia". Freeman ja Beck olid veendunud, et iga isiksusehäiret iseloomustab teatud hoiakute ja strateegiate ülekaal, mis moodustavad teatud häirele iseloomuliku profiili. Beck esitas väite, et strateegiad võivad teatud kogemusi kompenseerida või neist tuleneda. Isiksusehäirete korrigeerimise sügavad skeemid saab tuletada indiviidi masinmõtete kiire analüüsi tulemusena. Kujutlusvõime kasutamine ja traumaatiliste kogemuste taaskogemine võivad käivitada süvaahelate aktiveerumise.

Ka Beck, Freemani teoses "Isiksusehäirete kognitiivne psühhoteraapia" keskendusid autorid psühhoterapeutiliste suhete tähtsusele töös isiksusehäirete all kannatavate inimestega. Kuna praktikas on terapeudi ja patsiendi vahelisel suhtel üsna sageli selline spetsiifiline aspekt, mida nimetatakse "vastupanuks".

Isiksusehäirete kognitiivne psühhoteraapia on kaasaegse psühhoteraapilise praktika süstemaatiliselt üles ehitatud suund, mis lahendab probleemseid olukordi. Sageli on see piiratud ajaraamidega ja peaaegu kunagi ei ületa kolmkümmend seanssi. Beck uskus, et psühhoterapeut peaks olema osavõtlik, empaatiline ja siiras. Terapeut ise peab olema selle etalon, mida ta püüab õpetada.

Kognitiivse psühhoteraapia lõppeesmärk on avastada düsfunktsionaalseid hinnanguid, mis provotseerivad depressiivsete hoiakute ja käitumise tekkimist ning seejärel nende muutumist. Tuleb märkida, et A. Becki ei huvitanud mitte see, millest patsient arvab, vaid see, kuidas ta mõtleb. Ta arvas, et probleem ei ole selles, kas antud patsient ennast armastab, vaid selles, milliste kategooriate järgi ta olenevalt tingimustest mõtleb (“Ma olen hea või halb”).

Kognitiivse psühhoteraapia meetodid

Kognitiivse psühhoteraapia suunamismeetodid hõlmavad võitlust negatiivsete mõtetega, alternatiivseid strateegiaid probleemi tajumiseks, lapsepõlvest pärit olukordade taaskogemist ja kujutlusvõimet. Nende meetodite eesmärk on luua võimalus unustamiseks või uueks õppimiseks. Praktiliselt leiti, et kognitiivne transformatsioon sõltub emotsionaalse kogemuse astmest.

Isiksusehäirete kognitiivne psühhoteraapia hõlmab nii kognitiivsete meetodite kui ka käitumuslike meetodite kombinatsiooni kasutamist, mis üksteist täiendavad. Positiivse tulemuse peamine mehhanism on uute skeemide väljatöötamine ja vanade ümberkujundamine.

Kognitiivne psühhoteraapia, mida kasutatakse üldtunnustatud kujul, neutraliseerib indiviidi soovi toimuvate sündmuste ja iseenda negatiivse tõlgendamise järele, mis on eriti tõhus depressiivsete meeleolude korral. Kuna depressiooniga patsiente iseloomustab sageli teatud tüüpi negatiivse orientatsiooniga mõtete olemasolu. Selliste mõtete avaldamine ja nende võitmine on põhimõttelise tähtsusega. Nii ütleb näiteks depressiivne patsient möödunud nädala sündmusi meenutades, et siis ta oskas veel naerda, aga tänaseks on see muutunud võimatuks. Kognitiivset lähenemist praktiseeriv psühhoterapeut selle asemel, et selliseid mõtteid vastuvaidlematult vastu võtta, julgustab selliste mõtete kulgu uurima ja proovile panema, kutsudes patsienti meenutama olukordi, mil ta sai depressiivsest meeleolust jagu ja tundis end suurepäraselt.

Kognitiivne psühhoteraapia on suunatud sellele, mida patsient ise ütleb. Peamine psühhoterapeutiline samm on teatud mõtete äratundmine patsiendi poolt, mille tulemusena on võimalus selliseid mõtteid peatada ja muuta enne, kui nende tulemused on inimese kaugele viinud. Võimalik on muuta negatiivseid mõtteid teistele, millel on ilmselgelt positiivne mõju.

Lisaks negatiivsete mõtete vastu võitlemisele võivad alternatiivsed strateegiad probleemi tajumiseks muuta ka kogemuse kvaliteeti. Näiteks muutub olukorra üldine tunnetus, kui subjekt tajub seda väljakutsena. Samuti tuleks selle asemel, et püüda meeleheitlikult edu saavutada, sooritades tegusid, mida indiviid ei suuda piisavalt hästi teha, seada vahetuks eesmärgiks harjutamine, mille tulemusena on võimalik saavutada palju rohkem edu.

Kognitiivsed terapeudid kasutavad teatud alateadlike eelduste vastu võitlemiseks väljakutse ja praktika mõisteid. Tõsiasi, et subjekt on tavaline inimene, kes on oma olemuselt vigane, võib minimeerida raskusi, mis tekivad absoluutse täiuslikkuse poole püüdlemisest.

Konkreetsed meetodid automaatsete mõtete tuvastamiseks on järgmised: sarnaste mõtete üleskirjutamine, empiiriline testimine, ümberhindamise tehnikad, detsentraliseerimine, eneseväljendus, dekatastroofiseerimine, sihipärane kordamine, kujutlusvõime kasutamine.

Kognitiivse psühhoteraapia harjutused ühendavad endas automaatsete mõtete uurimise, nende analüüsimise (millised tingimused provotseerivad ärevust või negatiivsust) tegevusi ja ülesannete täitmist kohtades või tingimustes, mis provotseerivad ärevust. Sellised harjutused aitavad kaasa uute oskuste kinnistamisele ja muudavad järk-järgult käitumist.

Kognitiivsed psühhoteraapia tehnikad

Kognitiivne lähenemine teraapias on lahutamatult seotud kognitiivse psühholoogia kujunemisega, mis keskendub psüühika kognitiivsetele struktuuridele ning käsitleb loogilise iseloomuga isiklikke elemente ja võimeid. Kognitiivse psühhoteraapia koolitus on nüüdseks laialt levinud. A. Bondarenko järgi ühendab kognitiivne suund kolm lähenemist: A. Becki vahetu kognitiivne psühhoteraapia, A. Ellise ratsionaalne-emotiivne kontseptsioon, V. Glasseri realistlik kontseptsioon.

Kognitiivne lähenemine koosneb struktureeritud õppimisest, eksperimenteerimisest, vaimsest ja käitumuslikust koolitusest. See on loodud selleks, et aidata inimesel hallata järgmisi toiminguid:

Oma negatiivsete automaatsete mõtete tuvastamine;

Seose leidmine käitumise, teadmiste ja afektide vahel;

Faktide leidmine tuvastatud automaatsete mõtete "poolt" ja "vastu";

Nende jaoks realistlikumate tõlgenduste leidmine;

Õppige tuvastama ja muutma häirivaid uskumusi, mis viivad halvavate oskuste ja kogemusteni.

Kognitiivse psühhoteraapia koolitus, selle peamised meetodid ja võtted aitavad tuvastada, lahti võtta ja vajadusel transformeerida olukordade või asjaolude negatiivset taju. Inimesed hakkavad sageli kartma seda, mida nad endale ennustasid, mille tulemusena nad ootavad halvimat. Teisisõnu hoiatab indiviidi alateadvus teda võimaliku ohu eest, kuni ta satub ohtlikku olukorda. Selle tulemusena on subjekt juba ette ehmunud ja püüab seda vältida.

Järgides süstemaatiliselt oma emotsioone ja püüdes muuta negatiivset mõtlemist, saate vähendada enneaegset mõtlemist, mis võib muutuda paanikahooks. Kognitiivsete tehnikate abil on võimalik muuta sellistele mõtetele omast fataalset taju. Tänu sellele lüheneb paanikahoo kestus ja väheneb selle negatiivne mõju emotsionaalsele seisundile.

Kognitiivse psühhoteraapia tehnika seisneb patsientide hoiakute väljaselgitamises (st nende negatiivsed hoiakud peaksid patsientidele ilmsiks tulema) ja aidata neil mõista selliste hoiakute hävitavat mõju. Samuti on oluline, et katsealune oma kogemustele tuginedes veenduks, et tema enda veendumuste tõttu ei ole ta piisavalt õnnelik ja et ta võiks olla õnnelikum, kui ta juhinduks realistlikumatest hoiakutest. Psühhoterapeudi roll seisneb patsiendile alternatiivsete hoiakute või reeglite pakkumises.

Kognitiivse psühhoteraapia harjutusi lõdvestamiseks, mõttevoolu peatamiseks, kontrollitunge kasutatakse kombineeritult igapäevaste tegevuste analüüsi ja reguleerimisega, et tõsta uuritavate oskusi ja keskenduda positiivsetele mälestustele.

Kognitiivne teraapia

Põhikontseptsioon

Niisiis väidavad nende kolme juhtiva koolkonna esindajad, et patsiendi häire allikas on väljaspool tema teadvust. Nad pööravad vähe tähelepanu teadlikele kontseptsioonidele, konkreetsetele mõtetele ja fantaasiatele, see tähendab tunnetustele. Uus lähenemine – kognitiivne teraapia – usub, et emotsionaalsetele häiretele saab läheneda hoopis teistmoodi: psühholoogiliste probleemide mõistmise ja lahendamise võti peitub patsientide peas.

Kognitiivne lähenemine emotsionaalsetele häiretele muudab inimese suhtumist iseendasse ja oma probleemidesse. Loobudes arusaamast endast kui biokeemiliste reaktsioonide, pimedate impulsside või automaatreflekside abitust produktist, avaneb inimesel võimalus näha endas olendit, kes kaldub tekitama ekslikke ideid, kuid on ka võimeline neid lahti õppima või neid parandama. Ainult mõtlemisvigu tuvastades ja parandades saab ta luua endale kõrgema eneseteostustasemega elu.

Erinevate psühhopatoloogiliste seisundite korral (ärevus, depressioon, maania, paranoiline seisund, obsessiiv-kompulsiivne neuroos jne) mõjutavad infotöötlust süstemaatiline eelarvamus. See eelarvamus on omane erinevatele psühhopatoloogilistele häiretele. Teisisõnu, patsientide mõtlemine on kallutatud. Seega sünteesib depressioonis patsient keskkonna pakutavast teabest valikuliselt kaotuse või lüüasaamise teemasid. Ja ärevas patsiendis toimub nihe ohuteemade suunas.

Selle eest vastutab aktiveeritud programm kognitiivne nihe infotöötluses. Õigesti valitud ja tõlgendatud andmete tavaline programm asendatakse "ärevusprogrammiga", "depressiivse programmiga", "paanikaprogrammiga" jne. Kui see juhtub, kogevad indiviid ärevuse, depressiooni või paanika sümptomeid.

Kognitiivse teraapia strateegiad ja tehnikad on loodud selliste ebakohanevate programmide deaktiveerimiseks, infotöötlusseadme (kognitiivse aparatuuri) nihutamiseks neutraalsemasse asendisse.

Igal kognitiivse funktsiooniga inimesel on oma nõrk koht - "kognitiivne haavatavus", mis viib ta psühholoogilise stressi alla. Need "haavatavused" viitavad isiksuse struktuurile.

Isiksuse moodustavad skeemid ehk kognitiivsed struktuurid, mis on põhilised uskumused (positsioonid). Need skeemid hakkavad kujunema lapsepõlves isikliku kogemuse ja oluliste teistega samastumise kaudu. Inimesed kujundavad kontseptsioone enda, teiste, maailma toimimise kohta. Neid kontseptsioone tugevdavad edasised õpikogemused ja need omakorda mõjutavad teiste uskumuste, väärtuste ja hoiakute kujunemist.

Skeemid võivad olla adaptiivsed või düsfunktsionaalsed. Skeemid on püsivad kognitiivsed struktuurid, mis muutuvad aktiivseks, kui neid käivitavad konkreetsed stiimulid, stressorid või asjaolud.

Emotsionaalsete ja isiksusehäirete kognitiivsed mudelid

Depressiooni kognitiivne mudel. A. Beck kirjeldab depressiooni kognitiivset triaadi.

1. Negatiivne minapilt. Depressioonis inimene tajub end kõlbmatuna, väärtusetuna, tõrjutuna.

3. Nihilistlik vaade tulevikku. Depressioonis inimene on veendunud, et raskused, mida ta kogeb, on ületamatud. See lootusetus viib ta sageli enesetapumõteteni.

Ärevushäirete kognitiivne mudel. Mureliku patsiendi mõtlemises domineerivad ohuteemad, see tähendab, et ta näeb ette sündmusi, mis kahjustavad teda, tema perekonda, vara ja muid väärtusi.

Paanikahäire kognitiivne mudel. Paanikahäirega patsiendid kipuvad pidama mis tahes seletamatut sümptomit või tunnet peatse katastroofi märgiks. Paanikareaktsiooniga inimeste peamine omadus on usk, et nende elutähtsad süsteemid - südame-veresoonkonna, hingamissüsteemi, kesknärvisüsteem - kukuvad kokku. Oma hirmu tõttu kuulavad nad pidevalt sisemisi aistinguid ning seetõttu märkavad ja liialdavad aistinguid, mis teistes inimestes märkamatuks jäävad.

Paanikahäirega patsientidel on spetsiifilised kognitiivne defitsiit: nad ei suuda oma tundeid realistlikult tajuda ja neid katastroofiliselt tõlgendada.

Patsiendid, kellel on konkreetses olukorras olnud üks või mitu paanikahoogu, hakkavad neid olukordi vältima. Sellise rünnaku ennetamine kutsub esile palju autonoomseid sümptomeid, mida tõlgendatakse siis vääralt ähvardava ebaõnne tunnustena (südameinfarkt, teadvusetus, lämbumine), mis võib viia paanikahoo täieliku väljakujunemiseni. Paanikahäirega patsientidel tekib sageli agorafoobia. Lõpuks ei lahku nad kodust või piiravad oma tegevust niivõrd, et ei saa kodust kaugele minna ja vajavad saatjat.

Foobia kognitiivne mudel. Foobiate puhul on teatud olukordades ettekujutus füüsilisest või psühholoogilisest kahjust. Kui patsient suudab sellist olukorda vältida, ei tunne ta end ohustatuna ja jääb rahulikuks. Kui ta sellisesse olukorda satub, tunneb ta ärevuse subjektiivseid ja füsioloogilisi sümptomeid.

Kell hindavad foobiad on hirm läbikukkumise ees sotsiaalsetes olukordades, eksamil või avalikul esinemisel. Käitumuslikud ja füsioloogilised reaktsioonid võimalikule "ohule" (tõrjumine, alahindamine, ebaõnnestumine) võivad häirida patsiendi talitlust sedavõrd, et võivad põhjustada just seda, mida patsient kardab.

Paranoidsete seisundite kognitiivne mudel. Paranoiline indiviid omistab teistele inimestele eelarvamusliku suhtumise endasse. Teised inimesed solvavad, sekkuvad, kritiseerivad tahtlikult. Erinevalt depressiooniga patsientidest, kes usuvad, et solvamine või tagasilükkamine on õiglane, usuvad paranoilised patsiendid, et teised kohtlevad neid ebaõiglaselt.

Erinevalt depressiivsetest patsientidest ei ole paranoilistel patsientidel madal enesehinnang. Nad on rohkem mures väidetavate rünnakute ja invasioonide ebaõigluse kui tegelike kaotuste pärast.

Kinnisidee ja sundmõtte kognitiivne mudel. Kinnisideega patsiendid seavad kahtluse alla olukorrad, mida enamik inimesi peab ohutuks. Kahtlus puudutab tavaliselt olukordi, mis on potentsiaalselt ohtlikud.

Nende peamine omadus on vastutustunne ja usk, et nad vastutavad tegevuse eest, mis võib kahjustada neid ja nende lähedasi.

Hüsteeria kognitiivne mudel. Hüsteerias on patsient veendunud, et tal on somaatiline häire. Kuna väljamõeldud häire ei ole surmav, kipub ta sellega leppima ilma suurema ärevuseta. Foobia all kannatavad patsiendid on oma olemuselt "sensoorsed fantaseerijad", see tähendab, et nad kujutavad ette mingit haigust ja kogevad seejärel sensoorset aistingut, mis kinnitab selle haiguse olemasolu. Patsient tunneb reeglina sensoorseid või motoorseid kõrvalekaldeid, mis vastavad tema ekslikule ettekujutusele orgaanilisest patoloogiast.

Anorexia nervosa kognitiivne mudel. Anorexia nervosa ja buliimia kujutavad endast ebakohanevate uskumuste tähtkujusid, mis tiirlevad ühe keskse eelduse ümber: "Minu keha kaal ja kuju määravad minu väärtuse ja sotsiaalse vastuvõetavuse." Selle eelduse ümber keerlevad sellised uskumused nagu "Ma olen kole, kui kaalun rohkem", "Ainus asi, mida ma oma elus kontrollida saan, on mu kaal" ja "Kui ma ei nälgi, hakkan kaalus juurde võtma. Ja see on katastroof!

Isiksusehäirete kognitiivne mudel. Häiritud isiksuse aluseks on geneetiline eelsoodumus ja omandatud õppimiskogemus. Iga isiksusehäiret iseloomustab põhiuskumus ja sellele vastav käitumisstrateegia (A. Beck ja kolleegid). Erinevat tüüpi isiksusehäirete põhiuskumuste (skeemide) ja käitumisstrateegiate kirjeldus on toodud tabelis. 8.1.

Tabel 8.1. Põhilised uskumused ja neile vastavad käitumisstrateegiad erinevat tüüpi isiksusehäirete korral

Kognitiivse teraapia teooria

Kognitiivsed, emotsionaalsed ja käitumuslikud kanalid mõjutavad terapeutilisi muutusi, kuid kognitiivne teraapia rõhutab tunnetuse juhtivat rolli terapeutiliste muutuste esilekutsumisel ja säilitamisel.

Kognitiivsed muutused toimuvad kolmel tasandil: 1) vabatahtlikus mõtlemises; 2) pidevas või automaatses mõtlemises; 3) oletustes (uskumustes). Iga tase erineb eelmisest analüüsiks kättesaadavuse ja stabiilsuse poolest.

Analüüsiks kõige kättesaadavamad ja kõige ebastabiilsemad on meelevaldsed mõtted, sest neid saab kutsuda suvaliselt ja need on ajutised. Järgmisel tasemel on automaatsed mõtted, mis ilmuvad spontaanselt ja eelnevad emotsionaalsetele ja käitumuslikele reaktsioonidele. Need automaatsed mõtted on stabiilsemad ja vähem kättesaadavad kui vabatahtlikud mõtted, kuid patsiente saab õpetada neid ära tundma ja kontrollima. Automaatsed mõtted tekivad eeldustest (uskumustest), mis moodustavad kolmanda tasandi. Uskumused võivad olla väga stabiilsed ja patsiendid ei tunnista neid. Teraapia eesmärk on tuvastada need eeldused ja neutraliseerida nende mõju.

Vaatame lähemalt automaatseid mõtteid ja nende aluseks olevaid eeldusi (uskumusi).

automaatsed mõtted on mõtted, mis ilmuvad spontaanselt ja on asjaolude poolt liikuma pandud. Need mõtted sekkuvad sündmuse või stiimuli ning inimese emotsionaalsete ja käitumuslike reaktsioonide vahele.

A. Beck toob kliinilisest praktikast järgmise näite. Tänavale väljuv naine taipab ühtäkki, et on kodust kolme kvartali kaugusel, ja tal hakkab kohe paha. Erinevad psühhoteraapia koolkonnad selgitavad seda mõistatuslikku reaktsiooni erineval viisil.

Nõrkust, mida naine kodust eemal olles tunneb, selgitab psühhoanalüüs näiteks alateadliku tähendusega: tänaval viibimine äratab allasurutud iha, näiteks soovi olla võrgutatud või vägistatud. See soov tekitab ärevust sellega seotud keelu tõttu.

Biheivioristid, kes kasutavad ärevuse selgitamiseks emotsioonide konditsioneeritud refleksimudelit, toovad välja teistsugused põhjused. Nad eeldavad, et naine seisis mingil ajal oma elus silmitsi tõeliselt ohtliku olukorraga, kolides kodust ära. Ta arendas välja konditsioneeritud refleksi, et reageerida kahjutule stiimulile samal ärevustasemel, mis tal tekiks reaalse ohu korral.

Kognitiivne lähenemine pakub teistsugust tõlgendust. Põneva sündmuse ja emotsionaalsete tagajärgede vahel virvendab inimese vahel rida mõtteid. Kui meie näite patsient suudab ületada lõhe põneva sündmuse ja emotsionaalse reaktsiooni vahel, siis saab selle reaktsiooni mõistatus selgeks.

Vahetult enne ärevuse tekkimist naise ees käis läbi järgmine mõttelend: “Olen kodust kaugele läinud. Kui minuga nüüd midagi juhtub, siis ma ei saa koju, kus nad saaksid mind aidata. Kui ma siin tänaval maha kukun, lähevad inimesed lihtsalt mööda – nad ei tunne mind. Keegi ei aita mind." Ärevuseni viiv arutlusahel sisaldas mitmeid mõtteid ohust.

Patsiendid ei ole nendest automaatsetest mõtetest täielikult teadlikud. Kuni patsienti pole õpetatud keskenduma automaatsetele mõtetele, libisevad need enamasti märkamatult mööda.

Patsientide teatatud automaatsetel mõtetel on mitmeid ühiseid tunnuseid. Need on spetsiifilised ja eraldiseisvad, esinedes lühikirjas. Veelgi enam, need ei ole arutluse, arutlemise või järelemõtlemise tulemus. Puudub loogiline sammude jada nagu eesmärgile suunatud mõtlemises või probleemide lahendamises. Mõtted lihtsalt "tulevad" nagu refleks. Need on suhteliselt autonoomsed, see tähendab, et patsient ei pinguta neile helistamiseks ja neid on raske "välja lülitada", eriti rasketel juhtudel.

Automaatseid mõtteid peetakse usutavateks. Patsiendid tajuvad neid vaieldamatutena, kontrollimata nende loogikat või realistlikkust. Kahtlemata on paljud neist mõtetest realistlikud. Patsient kipub aga sageli uskuma ebarealistlikke mõtteid, isegi kui ta on terapeudiga arutades jõudnud järeldusele, et need on alusetu. Pole tähtis, mitu korda on väline kogemus need mõtted ümber lükanud, need tekivad patsiendis pidevalt kuni tema paranemiseni.

oletused või uskumused. Automaatsed mõtted, nagu märgitud, tulenevad eeldustest või uskumustest. Beck nimetab neid tunnetusi ka "reegliteks". Sünonüümidena kasutab ta ka selliseid määratlusi nagu "positsioonid", "ideed", "kontseptsioonid" ja "konstruktsioonid".

Mõnede inimeste uskumused on ebafunktsionaalsed. Siin on näide paljude inimeste suhtumisest: "Ma ei saa kunagi õnnelikuks, kui ma kuulsaks ei saa." Inimesed, kes järgivad seda reeglit, tegutsevad pidevalt: nad püüdlevad prestiiži, populaarsuse, võimu poole. Selle reegli orjalik järgimine segab teisi eesmärke, nagu mõistlik, tervislik, vaikne elu, meeldivate suhete säilitamine teiste inimestega.

Mõned inimesed langevad nendele reeglitele keskendudes masendusse. Järjestus on järgmine: alguses usub inimene, et ta ei lähene mingile illusoorsele eesmärgile, näiteks kuulsusele. Sellest järeldub rida järeldusi: “Kui ma kuulsaks ei saanud, siis ma ebaõnnestusin ... ma ei saavutanud ainsat asja, mis on tõesti midagi väärt ... ma olen läbikukkuja ... on mõttetu jätkata. Sama edu korral võite sooritada enesetapu. Aga kui patsient kontrollib esialgset eeldust, märkab ta, et ta pole arvestanud muu rahuloluga peale kuulsuse. Samuti hakkab ta mõistma, kui palju ta on endale haiget teinud, määratledes oma õnne kuulsuse kaudu. Samuti on depressiooni suhtes haavatavad inimesed, kes määratlevad oma õnne ainult üksikisiku või inimrühma armastuse järgi.

Beck loetleb mõned positsioonid, mis soodustavad inimese liigset kurbust või depressiooni:

1. Et olla õnnelik, pean ma alati kõigi poolt aktsepteeritud olema (ma pean tekitama armastust ja imetlust).

2. Et olla õnnelik, pean saavutama edu mis tahes oma ettevõtmises.

3. Kui ma ei ole tipus, siis ma kukkusin läbi.

4. Tore on olla populaarne, kuulus, rikas; kohutav on olla ebapopulaarne, keskpärane.

5. Kui ma teen vea, siis olen võimetu inimene.

6. Minu väärtus inimesena sõltub sellest, mida teised minust arvavad.

7. Ma ei saa elada ilma armastuseta. Kui mu naine (armuke, vanemad, lapsed) mind ei armasta, siis olen ma väärtusetu.

8. Kui keegi ei ole minuga nõus, siis olen ma väärtusetu.

9. Kui ma ei kasuta ühtegi võimalust edasipääsuks, siis ma kahetsen seda.

Sellised reeglid (uskumused) põhjustavad suure tõenäosusega kannatusi. Inimene ei saa alati kõigist oma tuttavatest armastust esile kutsuda. Armastuse ja aktsepteerimise tase kõigub märkimisväärselt, kuid reeglid on sõnastatud nii, et igasugust armastuse vähenemist käsitletakse tagasilükkamisena.

Düsfunktsionaalseid uskumusi on kolm peamist rühma. Esimesse rühma kuuluvad aktsepteerimisega seotud uskumused (näiteks: "Mul on viga, seega olen soovimatu"); teise rühma kuuluvad kompetentsiga seotud uskumused (näiteks: "Ma olen alaväärtuslik"); kolmandasse rühma kuuluvad kontrolliga seotud uskumused (näiteks: "Ma ei saa kontrolli teostada").

Kognitiivsed moonutused

Kognitiivsed eelarvamused on süstemaatilised vead otsustustes. Need tulenevad kognitiivsetesse ahelatesse põimitud düsfunktsionaalsetest uskumustest ja on automaatsete mõtete analüüsimisel kergesti tuvastatavad.

Isikupärastamine. See on kalduvus tõlgendada sündmusi isiklike tähenduste kaudu. Isikupärastamise protsessi illustreerivad kõige paremini äärmuslikud näited psühhootiliste patsientide kohta. Paranoilise skisofreenia all kannatav patsient uskus, et pildid, mida ta teleekraanil nägi, kõnetasid teda otse, ja ta vastas neile. Depressiivne psühhootik, kuulnud epideemiast kauges riigis, hakkas endale ette heitma, et ta on selle põhjustanud. Maania käes vaevlev naine veendus tänavale minnes, et kõik mööduvad mehed on temasse armunud. Psühhootilised patsiendid tõlgendavad pidevalt nendega täiesti mitteseotud sündmusi, nagu oleksid nad ise need sündmused põhjustanud või justkui oleksid sündmused suunatud isiklikult nende vastu.

Leebemaid isikupärastamise vorme leidub neurootilistel patsientidel. Nad kipuvad üle hindama, mil määral on sündmused nendega seotud. Samuti on nad liiga hõivatud üksikute juhtumite isiklike tagajärgedega. Depressiivne neurootik, nähes mööduja kulmu kortsutamist, mõtleb: "Ta tunneb minu vastu vastikust." Kuigi võib selguda, et antud juhul on patsiendi arvamus õige, seisneb tema viga selles, et ta kujutab ette, et igasugune grimass, mida ta teiste juures näeb, viitab vastikustundele tema vastu. Ta hindab üle nii negatiivsete tunnete sagedust kui ka ulatust, mida ta teistes inimestes esile kutsub.

dihhotoomne mõtlemine. Neurootiline patsient kipub mõtlema äärmuslikult olukordades, mis tabavad teda tundlikes kohtades, näiteks enesehinnangu osas - depressioonis, ohule sattumise tõenäosuse osas - ärevusneuroosis. Sündmused on sildistatud kui mustad või valged, head või halvad, imelised või kohutavad. Seda omadust on nimetatud "dihhotoomseks mõtlemiseks" või "bipolaarseks mõtlemiseks". Näiteks arvab õpilane: "Kui ma oma eksamit A-ga ei soorita, olen ebaõnnestunud."

Valikuline abstraktsioon. See on olukorra kontseptualiseerimine, mis põhineb kontekstist väljavõetud detailil, jättes samas tähelepanuta muu teabe. Näiteks muutub kutt kärarikkal peol armukadedaks oma tüdruksõbra peale, kes kummardas teise ees pea, et teda paremini kuulda.

Suvalised järeldused. Põhjendamatud või isegi vastuolulised järeldused. Näitena võib tuua töötava ema, kes teeb raske päeva lõpus järelduse: "Ma olen kohutav ema!"

Liigne üldistamine. See on ühe juhtumi põhjal tehtud põhjendamatu üldistus. Näiteks laps teeb üheainsa vea, kuid mõtleb: "Ma teen kõike valesti!" Või teeb naine pärast heidutavat kohtingut järelduse: „Kõik mehed on ühesugused. Mind lükatakse alati tagasi."

Liialdamine (dramatiseerimine, katastroofilisus). Katastroof on mis tahes sündmuste tagajärgede liialdamine. Näideteks on patsientide sellised oletused: "See on kohutav, kui kellelgi on minust halb arvamus", "Kui ma olen eksamil närvis, on see kohutav!".

Kognitiivse teraapia eesmärgid ja peamised strateegiad

Kognitiivse teraapia eesmärgid on parandada vigast teabetöötlust ja aidata patsientidel muuta uskumusi, mis toetavad ebakohanevat käitumist ja emotsioone. Kognitiivse teraapia eesmärk on esialgu leevendada sümptomeid, sealhulgas probleemset käitumist ja loogilisi moonutusi, kuid selle lõppeesmärk on kõrvaldada süstemaatilised eelarvamused mõtlemises.

Kognitiivne teraapia suhtub patsiendi uskumustesse kui hüpoteese, mida saab käitumiseksperimendiga kontrollida; Käitumiskatse on moonutatud uskumuste või hirmude test reaalsetes olukordades. Kognitiivterapeut ei ütle patsiendile, et tema uskumused on irratsionaalsed või valed või et tal on vaja terapeudi uskumusi aktsepteerida. Selle asemel esitab terapeut küsimusi, et saada teavet patsiendi uskumuste tähenduse, funktsiooni ja tagajärgede kohta ning seejärel otsustab patsient, kas lükata tagasi, muuta või säilitada oma uskumused, olles eelnevalt ära tundnud nende emotsionaalsed ja käitumuslikud tagajärjed.

Kognitiivne teraapia on mõeldud selleks, et õpetada patsiente:

a) kontrollida düsfunktsionaalseid (irratsionaalseid) automaatseid mõtteid;

b) olema teadlik tunnetuste, afektide ja käitumise vahelistest seostest;

c) uurida düsfunktsionaalsete automaatsete mõtete poolt- ja vastuargumente;

d) asendama düsfunktsionaalsed automaatsed mõtted realistlikumate tõlgendustega;

e) tuvastada ja muuta uskumusi, mis soodustavad moonutusi.

Nende probleemide lahendamiseks kasutab kognitiivne teraapia kognitiivseid ja käitumuslikke tehnikaid.

A. Beck sõnastab kolm peamist strateegiat Kognitiivne teraapia: koostööpõhine empirism, sokraatiline dialoog ja juhitud avastamine.

Koostöö empirism seisneb selles, et terapeut ja patsient on patsiendi tunnetusi toetavate või ümber lükkavate faktide uurimisel koostööpartnerid. Nagu teadusuuringutes, käsitletakse tõlgendusi või eeldusi hüpoteesidena, mida tuleb kontrollida.

Empiirilisi tõendeid kasutatakse selleks, et teha kindlaks, kas tunnetusandmed teenivad kasulikku eesmärki. Esialgseid järeldusi analüüsitakse loogiliselt. Eelarvamuslik mõtlemine ilmneb patsiendile, kui ta saab teadlikuks alternatiivsetest teabeallikatest. See protsess on partnerlus patsiendi ja terapeudi vahel.

Sokraatlik dialoog. Vestlus on kognitiivse teraapia peamine terapeutiline vahend ja laialdaselt kasutatakse sokraatide tüüpi dialoogi. Terapeut koostab küsimused hoolikalt, et tagada uus õppimine. Nende küsimuste eesmärgid on järgmised: 1) selgitada või määratleda probleeme; 2) aidata patsiendil tuvastada mõtteid, kujutluspilte, oletusi; 3) uurida sündmuste tähendust patsiendi jaoks; 4) hindab kohanemisvõimetute mõtete ja käitumise säilitamise tagajärgi.

Tuletage meelde, et sokraatilise dialoogi olemus seisneb selles, et patsient teeb terapeuti esitatud küsimuste põhjal loogilisi järeldusi. Küsimusi ei kasutata patsiendi "lõksu püüdmiseks", paratamatu järelduseni viimiseks; need on seatud nii, et patsient saaks oma eeldusi objektiivselt vaadata, ilma kaitset kasutamata.

Juhendatud avamine. Juhitud avastamise kaudu muudab patsient kohanemisvõimetuid uskumusi ja eeldusi. Terapeut toimib "juhendajana": ta selgitab probleemseid käitumisviise ja loogilisi eksitusi, luues käitumiskatsete kaudu uusi kogemusi. See kogemus viib uute oskuste ja hoiakute omandamiseni. Kognitiivsete ja käitumuslike meetodite abil avastab patsient adaptiivseid mõtlemis- ja käitumisviise. Patsient õpib parandama vigast kognitiivset töötlust nii, et lõpuks muutub ta terapeudist sõltumatuks. Juhitud avastus tähendab, et terapeut ei esita patsiendile väljakutset aktsepteerida uusi uskumusi; terapeut julgustab patsienti kasutama teavet, fakte ja võimalusi realistliku vaate kujundamiseks.

Kognitiivsed tehnikad

Kognitiivseid võtteid kasutatakse esiteks automaatsete mõtete tuvastamiseks ja seejärel korrigeerimiseks ning teiseks ebakohanevate eelduste (uskumuste) tuvastamiseks ja nende paikapidavuse uurimiseks.

Automaatsete mõtete tuvastamine. Automaatsete mõtete tuvastamiseks kasutatakse meetodit, mida nimetatakse tühimiku täitmine. Protseduuri selgitatakse patsiendile järjestuse A, B, C abil: A on põnev sündmus; C - liigne, ebapiisav "tingimuslik reaktsioon"; B on tühimik patsiendi meeles, mis patsiendi poolt täidetuna toimib sillana A ja C vahel. Terapeutiline ülesanne on täita tühimik läbi patsiendi uskumuste süsteemi elementide. Näiteks kirjeldas üks patsient järgmist järjestust: A – kohtumine vana sõbraga, C – kurbus. Seejärel suutis patsient sündmust järk-järgult taastada ja meenutada vahepeal tekkinud mõtteid. Kohtumine ühe vana sõbraga tõi välja sellise mõtteahela (B): "Kui ma talle tere ütlen, ei pruugi ta mind mäletada... Nii palju aega on möödas, meil pole midagi ühist... Ta võib mind piirata ... Kohtumine ei ole nagu eelmised." Need mõtted tekitasid kurbuse tunde.

Tühjade täitmise meetod võib olla suureks abiks patsientidele, kelle häire väljendub liigses häbi-, ärevus-, viha- või kurbustundes inimestevahelistes olukordades. Näiteks vältis üks õpilane seltskondlikke koosviibimisi seletamatu häbi-, ärevus- ja kurbusetunde tõttu. Olles õppinud oma tunnetusi ära tundma ja salvestama, teatas ta, et sotsiaalsetes olukordades tekkisid tal sellised mõtted nagu: "Keegi ei taha minuga rääkida ... kõik arvavad, et ma näen haletsusväärne ... ma pole lihtsalt sotsiaalselt kohanenud." Pärast neid mõtteid tekkis tal alandus, ärevus- ja kurbustunne ning suur soov põgeneda.

Kognitiivne sfäär hõlmab lisaks mõtetele ka kujundeid. Mõnel patsiendil on lihtsam teatada elavatest piltidest kui mõtetest. See juhtub sageli murelike patsientidega. Üks uuring näitas, et 90% murelikest patsientidest teatasid ärevusepisoodile eelnevatest visuaalsetest piltidest. Naine, kes kartis üksi kõndida, nägi pilte infarktist, surmast tänaval, misjärel tekkis tal äge ärevus. Teine silda ületades ärevuslainet tundnud naine tunnistas, et ärevusele eelnesid maalilised pildid üle aia lendamas autost. Seetõttu on mustrite kohta teabe kogumine veel üks viis mõistesüsteemide mõistmiseks.

Automaatseid mõtteid testitakse otseste tõendite või loogilise analüüsiga. Tõendeid saab hankida mineviku või praeguste asjaolude põhjal. Tõendeid võib saada ka käitumiskatsete tulemustest. Sellised katsed võimaldavad patsiendil varasemat uskumust ümber lükata. Näiteks kui inimene on veendunud, et ta ei saa teiste inimestega kontakte luua, võib ta proovida rääkida inimestega, keda ta hästi ei tunne. Käitumiskatsete empiiriline olemus võimaldab patsientidel objektiivsemalt mõelda.

Patsiendi mõtete uurimine võib viia kognitiivsete muutusteni. Vestlusest võib ilmneda loogiline ebakõla, ebakõla ja muud mõtlemisvead. Kognitiivsete eelarvamuste tuvastamine ja kategoriseerimine on iseenesest kasulik, kuna patsiendid avastavad vigu, mida nad saavad seejärel parandada.

Kognitiivseid tehnikaid, nagu juba mainitud, kasutatakse ka ebakohanevate eelduste (uskumuste) tuvastamiseks ja uurimiseks, mis on tavaliselt patsientidele palju vähem kättesaadavad kui automaatsed mõtted. Ainult mõned patsiendid suudavad oma veendumusi sõnastada, enamikul on aga raskusi. Uskumused on automaatsete mõtete teemad. Terapeut võib soovitada patsiendil välja selgitada tema automaatsete mõtete aluseks olevad reeglid. Terapeut võib nende andmete põhjal teha ka oletuse ja esitada oma oletuse patsiendile kinnituseks. Patsientidel on õigus terapeudiga mitte nõustuda ja leida oma veendumuste täpsemaid sõnastusi.

Kui oletus (uskumus) tuvastatakse, siis on see avatud muutmisele, mida tehakse mitmel viisil: a) saab küsida patsiendilt, kas usk on põhjendatud, b) paluda patsiendil esitada argumente selle veendumuse säilitamise poolt ja vastu , c) esitama tõendeid, fakte, mis on selle veendumusega vastuolus, st selle ümberlükkamiseks.

Automaatsete mõtete korrigeerimine hõlmab dekatastroofilisust, ümberjagamist, ümbersõnastamist ja detsentraliseerimist.

Dekatastroofilisus. Oleme juba öelnud, et katastroofi tegemine on negatiivsete sündmuste tagajärgede liialdamine. Enamik patsientide probleeme tekib inimestevaheliste suhete kontekstis. Ärevate inimeste levinuim eelarvamus on järgmine: "See on kohutav, kui keegi minust halvasti arvab." Patsiendid kardavad tavaliselt kõige rohkem madalaid hindeid eakaaslastelt, klassikaaslastelt, töökaaslastelt või sõpradelt. Paljud patsiendid aga kardavad veelgi enam võimalust tunduda võõrastele naeruväärsed. Nad ootavad ärevusega poemüüjate, ettekandjate, taksojuhtide, bussireisijate või tänaval möödujate reaktsioone.

Inimene võib karta olukorda, kus ta on tema arvates teiste inimeste kriitika suhtes haavatav. Ta on tundlik olukordade suhtes, kus ta suudab näidata mingit "nõrkust" või "missi". Ta kardab sageli taunimist, kuna ta pole nagu teised. Patsiendil on ähmane ettekujutus, et eitamine või kriitika kahjustab kuidagi tema minapilti.

Dekatastrofiseerimine või, nagu seda nimetatakse ka "mis siis, kui" tehnika, on mõeldud tegelike, tegelike sündmuste ja tagajärgede uurimiseks, mis patsiendi meelest põhjustavad talle psühholoogilist kahju ja ärevust. See meetod aitab patsientidel valmistuda hirmutavateks tagajärgedeks. See on kasulik vältimise vähendamiseks.

A. Beck toob järgmise näite dekatastrofiseerimise kasutamisest õpilasel, kes sattus pärssimisse erinevates olukordades, mis nõudsid oma Mina kaitsmist, näiteks küsivad teed võõralt, kontrollivad tema konto sularaha duplikaati, keelduvad kellegi palvest, küsivad keegi teene, räägi publiku ees.

Patsient. Ma pean homme oma rühmaga rääkima ja ma kardan surma.

Terapeut. Mida sa kardad?

Patsient. Ma arvan, et näen välja nagu loll.

Terapeut. Oletame, et näed tõesti välja nagu loll. Mis selles halba on? Patsient. Ma ei ela seda üle.

Terapeut. Aga kuula, oletame, et nad naeravad sinu üle. Kas sa sured sellesse? Patsient. Muidugi mitte.

Terapeut. Oletame, et nad otsustavad, et sa oled kõigi aegade halvim kõneleja... Kas see rikub su edasise karjääri?

Patsient. Ei... Aga hea kõneleja on hea olla.

Terapeut. Muidugi pole paha. Aga kui sa ebaõnnestud, kas su vanemad või naine ütlevad sinust lahti?

Patsient. Ei... nad on sümpaatsed.

Terapeut. Mis on siis selle juures kõige hullem?

Patsient. Ma tunnen end halvasti.

Terapeut. Ja kui kaua tunnete end halvasti?

Patsient. Päev või kaks.

Terapeut. Ja siis?

Patsient. Siis saab kõik korda.

Terapeut. Kardate, et teie saatus on kaalul.

Patsient.Õige. Ma tunnen, et kogu mu tulevik on kaalul.

Terapeut. Niisiis, teie mõtlemine kõigub kuskil... ja te kipute suhtuma igasse ebaõnnestumisse nii, nagu oleks see maailmalõpp... Peate oma ebaõnnestumised eesmärgi saavutamisel ebaõnnestumiseks, mitte kohutavaks tembeldama. katastroofi. Peate hakkama oma valesid eeldusi vaidlustama.

Järgmisel seansil – pärast seda, kui patsient oli pidanud kõne, mis tema ootuste kohaselt oli tema hirmudest mõnevõrra ärritunud – uuriti tema ideid ebaõnnestumisest.

Terapeut. Kuidas sa ennast nüüd tunned?

Patsient. Ma tunnen end paremini, kuid olin paar päeva katki.

Terapeut. Mida arvate nüüd oma arvamusest, et ebajärjekindel kõne on katastroof?

Patsient. Muidugi pole see katastroof. See on tüütu, aga ma jään ellu.

Patsiendiga tehti täiendavat tööd, et muuta tema ettekujutust ebaõnnestumisest kui katastroofist. Enne järgmist esinemist nädal hiljem oli tal palju vähem kartust ja esinemise ajal tundis ta vähem ebamugavust. Järgmisel istungil nõustus patsient täielikult, et ta omistas kaaslaste reaktsioonidele liiga suurt tähtsust. Järgnes vestlus.

Patsient. Viimase esinemise ajal tundsin end palju paremini... Ma arvan, et see on kogemuse küsimus.

Terapeut. Kas teil on olnud pilguheit arusaamisele, et enamasti pole vahet, mida inimesed teist arvavad?

Patsient. Kui minust saab arst, pean jätma oma patsientidele hea mulje.

Terapeut. See, kas olete hea või halb arst, sõltub sellest, kui hästi te oma patsiente diagnoosite ja ravite, mitte sellest, kui hästi te avalikult esinete.

Patsient. Olgu... Ma tean, et mu patsientidel läheb hästi ja ma arvan, et see on oluline.

Ravi viimane osa oli pühendatud patsiendi nende kohanematute uskumuste käsitlemisele, mis põhjustasid ebamugavust muudes olukordades. Patsient teatas uuest ametikohast, kuhu ta oli jõudnud: „Nüüd näen, kui naeruväärne on muretseda täiesti võõraste inimeste reaktsioonide pärast. Ma ei näe neid enam kunagi. Mis tähtsust sellel on, mida nad minust arvavad?

Uuesti omistamine. Need on tehnikad, mis kontrollivad automaatsete mõtete ja uskumuste õigsust, kaaludes sündmuste alternatiivseid põhjuseid. Uuesti omistamine on eriti kasulik siis, kui patsiendid tajuvad end sündmuste põhjustajana (personaliseerimise nähtus) või omistavad tõendite puudumisel sündmuse põhjuse teisele isikule või ühele tegurile. Ümberomistamise tehnikad hõlmavad tegelikkuse kontrolli ja kõigi olukorra tekkimist mõjutanud tegurite uurimist.

Ümbersõnastamine. See tehnika on loodud selleks, et mobiliseerida inimest, kes usub, et probleem on tema kontrolli alt väljas. Näiteks üksildane inimene, kes arvab: "Keegi ei pööra mulle tähelepanu", julgustatakse probleemi ümber kujundama: "Ma pean pöörduma teiste inimeste poole, et minu eest hoolitsetaks." Probleemi uutmoodi sõnastamisel on vaja ette näha, et see saaks konkreetsema ja spetsiifilisema kõla; pealegi peab see olema märgistatud vastavalt patsiendi käitumisele.

Detsentraliseerimine. Erinevate psühholoogiliste häirete puhul - ärevus, depressioon, paranoilised seisundid - tuleneb peamine mõtlemise moonutus patsiendi kalduvusest personifitseerida sündmusi, mis pole temaga seotud. Meetodit, mis vabastab patsiendi võimest näha endas kõigi sündmuste kontsentratsioonipunkti, nimetatakse detsentraliseerimiseks. Patsientide moonutatud uskumuste testimiseks pakutakse käitumiskatsed. Näiteks üks õpilane, kes eelistas tunnis vaikida, uskus, et klassikaaslased jälgivad teda pidevalt ja märkasid tema ärevust. Teda julgustati neid vaatama, selle asemel, et keskenduda oma ebamugavusele. Kui ta nägi, et ühed tudengid teevad märkmeid, teised kuulavad professorit, kolmandad aga unistavad, jõudis ta järeldusele, et kaaslased on hõivatud muude asjadega.

Düsfunktsionaalsete uskumuste (positsioonid, skeemid) tuvastamine ja korrigeerimine. Nagu märgitud, on need uskumused analüüsi jaoks vähem kättesaadavad kui automaatsed mõtted. Patsientide uskumusi saab hinnata nende automaatsete mõtete suuna järgi. Uskumustega seotud hüpoteeside kujunemise lisaallikateks on patsientide käitumine, raskuste ületamise strateegiad, isiklikud lood. Patsientidel on sageli raske oma tõekspidamisi sõnastada ilma terapeudi abita, mistõttu terapeut esitab patsientidele hüpoteesid testimiseks. Uskumuste korrigeerimiseks võib terapeut:

1. Küsige patsientidelt küsimusi, et julgustada uskumuste uurimist. Näiteks: "Kas see usk on mõistlik?", "Millised on selle veendumuse omamise eelised ja puudused?"

2. Korraldada kognitiivne eksperiment, mille käigus patsiendid kontrollivad oma uskumuste tõesust. Näiteks Becki patsient, kartes avastada, et ta ei saa oma meest usaldada, otsis pidevalt temas süüd, mille tulemusel nende suhe võõrdus üha enam. Tema põhiline veendumus oli: "Ma ei saa kunagi lubada, et olen haavatav." Beck soovitas talle hüpoteesi kontrollimiseks teha kolm kuud kestnud eksperimenti: "Kui pühendun täielikult oma mehega suhete parandamisele, otsides negatiivse asemel positiivset, tunnen end kindlamalt." Selle tulemusena avastas patsient, et ta muutus enesekindlamaks ja mõtles vähem oma mehest lahutamisele.

3. Kasutage kujutisi, et aidata patsientidel minevikusündmusi uuesti läbi elada ning oma kogemusi ja väljakujunenud uskumusi ümber kujundada.

4. Kasutage isiksusehäiretega patsientide lapsepõlvekogemust nende vaadeldaval perioodil kujunenud tõekspidamiste revideerimiseks rollide ümberpööramisega rollimängus.

5. Aidake patsientidel uskumusi uuesti kujundada, asendage düsfunktsionaalsed uskumused konstruktiivsematega. See tehnika on A. Ellise ratsionaal-emotsionaalses teraapias üks keskseid.

Käitumistehnikad

Kognitiivne teraapia kasutab käitumistehnikaid automaatsete mõtete ja eelduste (uskumuste) muutmiseks. Ta kasutab käitumuslikke eksperimente, mille eesmärk on seada kahtluse alla konkreetsed väärad uskumused ja pakkuda uut õppimist. Käitumiskatses ennustab patsient enne katse alustamist automaatsete mõtete põhjal tulemust, seejärel sooritab terapeudiga eelnevalt kokkulepitud käitumise ning lõpuks hindab tulemust uue kogemuse valguses.

Käitumistehnikaid kasutatakse ka selleks, et: laiendada patsiendi käitumuslike reaktsioonide repertuaari (oskustreening); lõõgastus (progresseeruv lõõgastus); tegevuse stimuleerimine (tegevuse planeerimine); patsiendi ettevalmistamine olukordadeks, mis põhjustavad ärevust (käitumisproov); hirmu tekitavate stiimulite esitamine (kokkupuuteteraapia).

Kuna kognitiivsete muutuste jaoks kasutatakse käitumistehnikaid, on pärast iga käitumiskatset oluline teada patsiendi arusaamu, mõtteid ja järeldusi.

Kodutöö annab patsientidele võimaluse seansside vahel kognitiivseid põhimõtteid rakendada. Tüüpiline kodutöö koosneb enesevaatlusest ja -kontrollist, aja tõhusast struktureerimisest ning konkreetsete olukordadega seotud protseduuride rakendamisest. Enesekontrolli rakendatakse patsiendi automaatsetele mõtetele ja tema reaktsioonidele erinevates olukordades. Kodus harjutatakse ka uusi kognitiivseid oskusi, näiteks oskust automaatseid mõtteid ümber lükata.

Hüpoteesi testimine. Sellel tehnikal on nii kognitiivsed kui ka käitumuslikud komponendid. Hüpoteesi püstitamisel on vaja see konkreetseks ja konkreetseks muuta. Te ei saa kasutada üldistavaid silte, ebamääraseid termineid ja ebamääraseid mõisteid. Näiteks üks patsientidest, elukutselt arst, kahtles oma professionaalsuses. Terapeut palus loetleda argumendid sellise järelduse kasuks. Loetlemisel ei võtnud patsient arvesse selliseid tegureid nagu suhted patsientidega ja võime langetada otsuseid ajasurve olukorras. Need kriteeriumid lisas terapeut. Seejärel paluti patsiendil oma käitumist jälgida ja küsida oma kaaslastelt ja juhendajatelt tagasisidet oma hüpoteesi kontrollimiseks. Selle tulemusena jõudis patsient järeldusele, et ta on "ikka hea professionaal".

Käitumise proov ja rollimäng kasutatakse oskuste või tehnikate treenimiseks, mida hiljem in vivo rakendatakse. Simulatsiooni kasutatakse ka oskuste treenimisel. Sageli salvestatakse rollimäng videomakile, et anda esituse hindamiseks objektiivne teabeallikas.

tähelepanu hajutamise tehnikad mõeldud tugevate emotsioonide ja negatiivse mõtlemise vähendamiseks. See hõlmab füüsilist tegevust, sotsiaalseid kontakte, tööd, mängimist.

Ülesanded ülesande järkjärgulise komplitseerimisega. See tehnika tagab esialgse tegevuse ohutul tasemel, järk-järgult suurendab terapeut ülesannete raskust. Näiteks võib suhtlemisraskustega patsient hakata suhtlema üksiku inimese või väikese tuttavate grupiga või suhelda inimestega lühikest aega. Seejärel suurendab patsient samm-sammult teistega koos veedetud aega.

Kokkupuuteteraapia annab teavet mureliku patsiendi mõtete, piltide, psühholoogiliste sümptomite ja pingetaseme kohta. Konkreetseid mõtteid ja pilte saab uurida moonutuste suhtes, misjärel saab patsientidele õpetada spetsiifilisi toimetulekuoskusi.

Tegevuse planeerimine. See protseduur taandub igapäevase rutiini järgimisele ja konkreetse tegevuse tulemuslikkuse hindamisele (kasutades skaalat 0–10) ja sellest tegevusest saadavat rahulolu. Tegevuste planeerimine toob kaasa näiteks asjaolu, et patsiendid, kes varem uskusid, et nende depressioon püsib püsival tasemel, näevad meeleolumuutusi; patsiendid, kes usuvad, et nad ei saa ühegi tegevusega hakkama või ei saa sellest rahulolu, on veendunud vastupidises; patsiendid, kes usuvad, et nad on loomupärase defekti tõttu passiivsed, näevad, et tegevust saab planeerida ja sellel on tugevdav toime.

Kognitiivse teraapia rakendamine

Kognitiivne teraapia on olevikukeskne lähenemine. Ta on direktiivne, aktiivne, probleemidele orienteeritud.

Esialgu individuaalses vormis kasutusel olnud kognitiivteraapiat kasutatakse nüüd pere- ja paariteraapias, aga ka rühmavormis. Seda saab kasutada koos farmakoteraapiaga ambulatoorsetes ja statsionaarsetes tingimustes.

Kognitiivset teraapiat kasutatakse laialdaselt emotsionaalsete häirete ja unipolaarse depressiooni raviks. Kognitiivse teraapia ja antidepressantravi efektiivsust võrdlevad uuringud on näidanud, et kognitiivsel teraapial on paremad tulemused või vähemalt samad tulemused kui antidepressantravil. Kolm kuud kuni kaks aastat kestnud järeluuringud on näidanud, et pikaajalised ravitulemused on paremad kognitiivse teraapiaga kui farmakoloogilise raviga.

Kognitiivne teraapia on valikteraapia, kui patsient keeldub ravimitest ja eelistab psühholoogilist ravi. See on valikravi ka siis, kui patsiendil on antidepressantide kõrvaltoimed või kui leitakse, et patsient on antidepressantravi suhtes resistentne.

juhtum praktikast

See juhtum näitab nii käitumuslike kui ka kognitiivsete tehnikate kasutamist ärevushäirega patsiendi ravis.

Probleemi esitlus. Patsient, 21-aastane kolledži üliõpilane, kaebas uinumisraskuste ja sagedaste ärkamiste, kogelemise, kehavärinate, närvilisuse, pearingluse ja rahutuse üle. Uneprobleemid muutusid eriti teravaks enne eksameid või spordivõistlusi. Ta selgitas oma kõneprobleeme sellega, et tal oli raske leida “õiget sõna”.

Patsient kasvas üles konkurentsi väärtustavas peres. Vanemad julgustasid patsienti õdede-vendadega võistlema. Kuna ta oli vanim laps, oodati temalt kõigi võistluste võitu. Vanemad uskusid, et lapsed peaksid neid saavutuste ja edu poolest ületama. Nad samastusid tema poja saavutustega nii tugevalt, et ta uskus: "Minu edu on nende edu."

Vanemad julgustasid lastega võistlema ka väljaspool perekonda. Isa tuletas meelde: "Ära lase kellelgi olla sinust parem." Kuna patsient nägi eakaaslasi oma rivaalidena, ei olnud tal sõpru. Tundes end üksildasena, püüdis ta meeleheitlikult meelitada sõpru kõikvõimalike naljade ja juttudega, et oma mainet ülendada ja perekonda atraktiivsemaks muuta. Kuigi tal oli kolledžis tuttavaid, oli tal vähe sõpru, kuna ta ei saanud end paljastada kartuses, et teised avastavad, et ta pole see, kes ta olla tahtis.

Teraapia algus. Pärast diagnoosi, olukorra ja ajaloo kohta teabe kogumist püüdis terapeut kindlaks teha, kui palju on patsiendi tunnetused tema stressile kaasa aidanud.

Terapeut. Millised olukorrad sind kõige rohkem häirivad?

Patsient. Kui ma spordis ebaõnnestun. Eriti ujumises. Ja ka siis, kui ma eksin, isegi kui ma mängin kaarte kuttidega mööda tuba. Ma olen väga ärritunud, kui tüdruk mind tagasi lükkab.

Terapeut. Mis mõtted su peas käivad, kui näiteks ujumises midagi ei õnnestu?

Patsient. Ma mõtlen sellele, et inimesed pööravad mulle vähem tähelepanu, kui ma pole tipus ega võitja.

Terapeut. Mis siis, kui teete kaarte mängides vigu?

Patsient. Siis ma kahtlen oma intellektuaalsetes võimetes.

Terapeut. Mis siis, kui tüdruk lükkab sind tagasi?

Patsient. See tähendab, et ma olen tavaline ... ma kaotan väärtuse inimesena.

Terapeut. Kas näete nende mõtete vahel seost?

Patsient. Jah, ma arvan, et mu tuju sõltub sellest, mida teised minust arvavad. Aga see on nii tähtis. Ma ei taha olla üksildane.

Terapeut. Mida tähendab sinu jaoks vallaline olemine?

Patsient. See tähendab, et minuga on midagi valesti, et ma olen luuser.

Siinkohal hakkab terapeut püstitama hüpoteesi patsiendi tõekspidamiste kohta: tema väärtuse määravad teised, ta on ebaatraktiivne, sest temas on midagi kehvemat, ta on läbikukkuja. Terapeut otsib tõendeid selle kohta, et need uskumused on kesksed, jäädes samas avatuks teistele ideedele.

Terapeut abistab patsienti teraapiaeesmärkide loetelu koostamisel, mis sisaldab: 1) perfektsionismi vähendamist; 2) ärevuse taseme alandamine; 3) paranenud uni; 4) suurenenud intiimsus sõpruses; 5) oma, vanemlikest sõltumatute väärtushinnangute kujundamine. Esimene probleem, millega tegeleda, oli ärevus. Sihtolukorraks valiti eelseisev eksam. Patsient õppis läbivaatuseks palju rohkem, kui nõutud, läks kurnatuna magama, jäi raskelt magama, ärkas keset ööd eelseisvale eksamile ja selle võimalikele tagajärgedele mõeldes, läks hommikul väsinuna eksamile. Et vähendada vaimset närimiskummi eksamil, palus terapeut patsiendil loetleda selle eelised.

Patsient. Noh, kui ma eksami peale ei mõtle, võin midagi unustada. Kui mõtlen edasi, valmistun paremini.

Terapeut. Kas olete kunagi olnud olukorras, kus olite "halvemini ette valmistatud"?

Patsient. Eksamil küll mitte, aga ühel päeval osalesin suurel ujumisvõistlusel ja olin eelmisel õhtul sõprade juures ega mõelnud. Naasin koju, läksin magama ja hommikul tõusin üles ja läksin ujuma.

Terapeut. Noh, kuidas see juhtus?

Patsient. Imeline! Olin vormis ja ujusin päris hästi.

Terapeut. Kas selle kogemuse põhjal ei ole teie arvates põhjust oma esinemise pärast vähem muretseda?

Patsient. Jah, ilmselt. See ei teinud haiget, et ma ei muretsenud. Tegelikult teeb mu ärevus mulle ainult meelehärmi.

Tema enda ratsionaalse seletuse kaudu suutis patsient lõpetada pideva sooritusvõimega seotud mõtete jahvatamise. Seejärel oli ta valmis loobuma oma kohanematust käitumisest ja võtma riski proovida midagi uut. Terapeut õpetas patsiendile progresseeruvat lõdvestumist ja patsient hakkas seda ärevuse vähendamiseks kasutama.

Samuti selgitati patsiendile, et tunnetused mõjutavad käitumist ja meeleolu. Võttes arvesse patsiendi väidet, et ärevus võib häirida, jätkas terapeut tööd.

Terapeut. Mainisite, et eksamite pärast muretsedes tekib ärevus. Proovige nüüd ette kujutada, et lamate eksamieelsel õhtul voodis.

Patsient. Olgu, ma olen valmis.

Terapeut. Kujutage ette, et mõtlete eksamile ja otsustate, et te ei valmistunud piisavalt. Patsient. Jah ma tegin.

Terapeut. Mida sa tunned?

Patsient. Tunnen end närviliselt. Mu süda hakkab pekslema. Ma arvan, et pean üles tõusma ja rohkem tööd tegema.

Terapeut. Hästi. Kui arvate, et te pole valmis, muutute ärevaks ja soovite üles tõusta. Kujutage nüüd ette, et lebate eksami eelõhtul voodis ja mõtlete, kui hästi te materjali ette valmistasite ja teadsite.

Patsient. Hästi. Nüüd tunnen end enesekindlalt.

Terapeut. Siin! Vaadake nüüd, kuidas teie mõtted teie ärevustunnet mõjutavad?

Patsiendil paluti automaatsed mõtted üles kirjutada, kognitiivsed moonutused ära tunda ja neile reageerida. Kodutöö raames paluti tal kirja panna automaatsed mõtted, kui tal oli enne eksamit uinumisraskusi. Üks mu automaatseid mõtteid oli: "Ma ilmselt mõtlen uuesti eksamile." Tema vastus oli: „Nüüd pole eksamile mõtlemine enam oluline. Valmistusin." Teine mõte: "Ma pean nüüd magama! Ma vajan kaheksa tundi und!" ja vastus: "Ma hoidsin aega varuks, nii et see on mul olemas. Uni pole piisavalt oluline, et muretseda." Tal õnnestus pöörata tähelepanu ja mõtted positiivsele kuvandile: ta kujutles end hõljumas selges sinises vees.

Jälgides oma automaatseid mõtteid erinevates olukordades (akadeemilised, sportlikud, sotsiaalsed), on patsient õppinud ära tundma dihhotoomset mõtlemist ("kilbiga või kilbil") kui sagedast kognitiivset moonutust. Dihhotoomse mõtlemisega töötades aitasid patsienti kaks tehnikat: probleemi transformeerimine (ümberkujundamine) ja kontiinumi loomine dihhotoomsete kategooriate vahel. Patsiendi probleem muudeti järgmiselt.

Terapeut. Kui keegi sind ignoreerib, kas peale selle, et sa oled luuser, võib olla muid põhjuseid?

Patsient. Ei. Kui ma ei suuda neid veenda, et olen oluline, ei suuda ma neid ka meelitada.

Terapeut. Kuidas te neid selles veendate?

Patsient. Tõtt-öelda liialdan oma õnnestumistega. Ma valetan oma hinnete kohta tunnis või ütlen, et võitsin konkursi.

Terapeut. Ja kuidas see toimib?

Patsient. Tegelikult mitte väga hea. Mul on piinlik ja neil on minu lugude pärast piinlik. Mõnikord ei pööra nad erilist tähelepanu, mõnikord lähevad nad minu juurest minema pärast seda, kui ma endast liiga palju räägin.

Terapeut. Nii et mõnel juhul lükkavad nad teid tagasi, kui juhite nende tähelepanu teile?

Patsient. Jah.

Terapeut. Kas sellel on midagi pistmist sellega, kas olete võitja või kaotaja?

Patsient. Ei, nad isegi ei tea, kes ma sees olen. Nad lihtsalt pöörduvad ära, sest ma räägin liiga palju.

Terapeut. Jah. Selgub, et nad reageerivad teie vestlusstiilile.

Terapeut nihutab probleemi olukorrast, kus patsient avastab oma alaväärsuse, olukorda, mida iseloomustab sotsiaalsete oskuste probleem. (Sisend: "Mind ignoreeritakse, sest ma olen läbikukkuja"; väljund: "Mind ignoreeritakse, kuna minu suhtlemisviis ei sobi inimestele.") Lisaks osutus teema "Ma olen läbikukkuja" nii oluliseks patsient, et ta nimetab seda "põhiuskumuseks". Seda oletust saab jälgida ajalooliselt ja selle juured peituvad vanemate pidevas kriitikas tema vigade ja puuduste suhtes. Oma ajalugu analüüsides nägi ta, et tema valed takistasid inimestel temaga lähedaseks saada ja tugevdasid seeläbi tema usku, et nad ei taha temaga sõbrad olla. Lisaks uskus ta, et võlgneb kogu oma edu oma vanematele ja ükski saavutus ei olnud ainult tema saavutus. See vihastas teda ja viis enesekindluse puudumiseni.

Edasine ravi. Teraapia edenedes keskendus kodutöö sotsiaalsele suhtlusele. Ta õppis alustama vestlusi ja esitama küsimusi, et teiste inimeste kohta rohkem teada saada. Samuti õppis ta end tagasi hoidma, kui tekkis soov end ilustada. Ta õppis kontrollima teiste reaktsioone iseendale ja leidis, et kuigi need olid erinevad, olid need üldiselt positiivsed. Teisi kuulates märkas ta, et imetleb inimesi, kes tunnistavad avalikult oma puudujääke ja naeruvääristavad oma vigu. See kogemus aitas tal mõista, et pole mõtet jagada inimesi, sealhulgas teda ennast, "võitjateks" ja "kaotajateks".

Viimastel seanssidel väljendas patsient veendumust, et tema käitumine peegeldub tema vanemates ja vastupidi. Ta ütles: "Kui nad näevad head välja, siis see ütleb midagi minu kohta ja kui ma näen hea välja, teeb see neile au." Ühes ülesandes paluti tal loetleda tunnused, mis eristavad teda vanematest. Ta ütles: "Arusaamine, et mu vanemad ja mina oleme erinevad inimesed, viib mind arusaamiseni, et ma suudan valetamise lõpetada." Arusaam, et ta erineb oma vanematest, vabastas ta nende absolutistlikest standarditest ja võimaldas tal muutuda teistega suheldes vähem häbelikuks.

Teraapia tulemusena tekkisid patsiendil huvid ja hobid, mis ei olnud seotud saavutustega. Ta hakkas seadma hariduses mõõdukaid ja realistlikke eesmärke, hakkas kohtuma tüdrukuga.