Какви са показанията за планирано цезарово сечение? Пълна плацента превия. Отчитат се относителни медицински показания

Всяка жена, която носи бебе, се тревожи за неговото раждане. Много от тях имат показания за цезарово сечение по време на бременност. Някои хора са уведомени за това предварително. Други са включени естествено раждане, но при възникване на проблеми е възможен и хирургичен изход, като единствен правилно решение. Тази операция никога не е просто предписана от отговорния гинеколог и винаги има обосновка. Традиционно има различни видове планови и спешни интервенции. Нека да ги разгледаме.

Списъкът с причини е доста обширен и е насочен към извършване на раждането на дете според планирания график или предотвратяване на критична ситуация. От разговори с лекари е известно, че има родилки, които се обръщат към тях с молба за извършване на механични действия без препоръките на лекарите. Някои го избират, защото се ужасяват от болка. На други им е удобно да излъжат природата и да изберат рожден ден по свой избор. Други пък се страхуват от раздяла и получаване на сексуално разстройство.

Възниква въпросът дали е безопасно за бебето? Точният отговор изисква внимателно наблюдение на майката и бебето. За да вземете окончателно решение, трябва трезво да оцените всички обстоятелства като цяло.

Въз основа на медицината списъкът с показания за цезарово сечение е разделен на два вида.

Абсолютни показатели от родилката

1. Тесен таз– няма да позволи жена да роди сама. Стеснението се диференцира по степен. Планираното цезарово сечение се извършва при 3–4 супени лъжици. Втори чл. сочи, че е взето решение относно протичането на раждането.

Размерите на таза са нормални или първи стадий. показват възможността за естествено раждане. Но ако плодът нарасне, е възможно той да стане клинично тесен. Тогава тазовият пръстен е по-малък в сравнение с главата на плода.

Правилното измерване може да се направи с помощта на ултразвуково изследване или рентгенова снимка.

Има моменти, когато има нормален обем, но бебето се обръща. Когато при вагинален преглед се установи вмъкване на главата с лицето или челото, тогава спонтанното раждане е неприемливо. Защото придобива най-големи размери. Тази позиция ще доведе до спешно цезарово сечение (CS).

2. Механични затрудненияидентифицирани чрез ултразвук. Пример за това е деформацията тазови кости, неоплазми в яйчниците, маточни фиброиди в провлака.

3. Опасността от руптура на матката за женитекоито преди това са имали CS или някакъв вид операция женски орган. Лекарят определя тази вероятност от наличието на белег. С дебелина по-малка от три милиметра, неравномерни контури, включвания съединителната тъканще бъде опасно, защото ще се разкъса по този шев. За да се гарантира неговата автентичност, той се изследва преди и по време на раждането.

Допълнителни показания за цезарово сечение по време на бременност представляват две или повече подобни операции в миналото, тежък опит от предишната след експлоатационен период(повишаване на температурата, възпаление на матката, продължително заздравяване на конците, множество естествени раждания, които изтъняват стената на матката).

Абсолютни показатели за КС от плода

1. Преждевременно отлепване на плацентата. Когато се отдели по време на раждането или преди началото му, жената може да претърпи тежка кръвозагуба и плодът да изпита остра хипоксия (липса на кислород).
2. Плацента превия.Заплашителна ситуация, която се открива при ултразвук. Правилно, когато е прикрепен към задната област на матката. В този случай тя се намира в долната й трета, или над шийката на матката и затваря изхода за плода. Тази ситуация може да се засили силно кървене. Патологията, когато няма кървене, е диагноза за планирана КС само в по-късен период от бременността. Преди това не трябва да има паника, тъй като плацентата все още може да заеме нормалното си положение.
3. Напречно положение на плода. Обикновено бебето се ражда с главата или дупето надолу. Обикновено напречното положение се среща при многораждали жени. Тъй като мускулите на матката и коремната стена вече са отслабени. Други фактори включват полихидрамнион и плацента превия.
4. Пролапс на пъпната връв.Подлежи на компресия между главата и стената на таза. Това нарушава кръвния поток между майката и бебето.

По този начин показанията на майката и бебето, показващи нереалността на естественото раждане, се наричат ​​абсолютни.

Относителни показания за цезарово сечение по време на бременност

1. Екстрагенитални аномалии- придружаващ женски болести, които не са свързани със здравословното й състояние в областта на гинекологията. Съществуващите патологии при раждането на бебето могат опасно да се влошат. Те включват:

• различни концентрации на рак,
• сърдечно заболяване,
• високо късогледство с риск от отлепване на ретината,
• диабет,
• заболявания нервна система, бъбреци и други (например генитален херпес).

2. Гестоза при бременна жена- отклонение, което заплашва бедствие, което се случва при бременна жена през втората половина на бременността. Има смущения в кръвоносните съдове, мозъчна дейност. Бъдещата майка има високо кръвно налягане, белтък в урината, подуване, главоболие, понякога конвулсии, появата на петна пред вас.
3. Първо ражданепри жена на възраст над тридесет и пет години.
4. Тесен таз при родилка.Главата на бебето няма да влезе в родовия канал дори при активни контракции и пълно разкриванематочна шийка. Ще има заплаха от разкъсването му и тежко задушаване на плода. Невъзможно е точно да се определи обемът на главата му преди раждането, освен това тя може да се отклони и да бъде поставена неправилно. Следователно този параметър се диагностицира според техния напредък.
5. Белег на матката.Превръща се в рисков фактор за нейното разкъсване. Винаги под специално медицинско наблюдение. Понякога се асоциира с прекаран КС и се образува след изкуствен аборт или отстраняване на миома.
6. Постоянна слабост на раждането.Представлява неговото затихване. Контракциите започват да намаляват или изчезват напълно. Медицинската поддръжка не работи. Ако апаратът покаже, че бебето страда, прибягват до операция.

Относителни показания за КС от страна на детето

1. Плодът тежи повече от четири килограма.
2. Седалищно предлежание при естествено раждане. Съществува риск от задушаване и нараняване. Всичко става по-сложно, когато новороденото е едро, а майката е с анатомично стеснен таз.
3. Хроничен или остър кислороден глад на бебето. За да го идентифицират, те използват следните методи: слушат акушер-гинеколог със стетоскоп, изследват кръвообращението между бебето, матката и плацентата, изучават движението и биенето на сърцето и околоплодната течност.

Когато се установи хипоксия, когато терапевтичен ефектне дава положителен резултат, се предписва КС, за да се запази здравето на детето.

Едно относително указание не става основа за организиране на CS. Но когато взема решение за прекратяване на бременността, лекарят подхожда отговорно към всички положителни и отрицателни точкивсяка опция. И когато операцията стане най по безопасен начинраждане за майка и бебе, след което гинекологът прави избор в нейна полза.

Има и комбинирана информация за провеждане на КС. Те комбинират няколко фактора, които заедно се превръщат в заплаха за живота в независимо раждане. На първо място, това е откритата хипоксия и следзрялост на бебето, седалищно предлежание и голямо теглоплод, сериозно заболяване и възраст над тридесет и пет години.

Изисквания към операцията

Хирургическата интервенция се организира при следните условия:

• съгласието на жената за нейното изпълнение,
• жизненост дете,
• наличието на висококвалифициран специалист и наличието на висококачествено оборудване;
• липса на инфекции.

Противопоказания за цезарово сечение

Операцията е нежелателна, когато има:

• гнойно-септично усложнение при майката,
• патология на развитието, която е несъвместима с живота на бебето,
• смърт на плода в утробата на жената,
• голяма недоносеност,
• продължително задушаване на бебето и появата на мъртво раждане.

Ако има вероятност от смърт на бебето, тогава животът на майката ще бъде запазен по време на раждането. Медицински грижи с рискови фактори могат да причинят инфекциозни и септични усложнения (напр. възпалителни процесипридатъци, матка, перитонеум), тъй като мъртъв плод ще стане източник на инфекция.

Вече е ясно, че показанията за цезарово сечение по време на бременност не са повод за паника. Как ще стане - доставката е много важна, но животът е по-важени здравето на майката и новороденото. Само те стават приоритет за компетентния лекар.

Не е тайна, че цезаровото сечение е операцията, която прекратява значителен процент от бременностите. Някои бъдещи майки знаят предварително, че бебето им ще се роди чрез цезарово сечение, други се подготвят за естествено раждане, но в процеса възникват проблеми и хирургичният изход става единственият възможен вариант. Добросъвестният лекар няма просто да предпише цезарово сечение; винаги трябва да има основателни причини за такъв резултат от бременността. В тази статия ще говорим за показанията и противопоказанията за цезарово сечение. Традиционно индикациите за КС се делят на абсолютни и относителни, майчини и фетални. По-долу са дадени списъци с показания както за планово, така и за спешно цезарово сечение.

Абсолютни показания за цезарово сечение

Решение по необходимост цезарово сечениевъв всеки конкретен случай се решава от лекар. Въпреки непредвидимостта на процеса на раждане, в редица ситуации е известно предварително, че раждането естественожената не може, затова се предписва планирано цезарово сечение. Индикациите от майката и детето, които физически правят естественото раждане невъзможно, се наричат ​​абсолютни.

Абсолютни показания за цезарово сечение от страна на майката:

1. Абсолютно тесен таз - това е стеснение на тазовите кости на жената, през които детето физически не може да премине по време на естествено раждане. Акушер-гинеколозите класифицират размера на таза като нормален или стеснен. Анатомично тесният таз има обективно намалени размери и естественото раждане в такава ситуация е невъзможно. Тазът се счита за абсолютно тесен, ако е в стеснение II-IV степен. При III-IV степенще бъде планирано цезарово сечение, а при етап II решението най-вероятно ще бъде взето по време на естествено раждане.

С нормален размер на таза или с I степен на стеснение нормално ражданеса възможни, но ако една жена носи голямо дете, има вероятност тазът й да бъде клинично тесен. Размерът на тазовия пръстен в този случай просто не съответства на размера на главата на плода.

Внимателно измерване истински размериизползване на таза ултразвуково изследванеи рентгенова пелвиметрия (рентгенови лъчи на тазовите кости) позволяват да се установи дали жената може да роди сама или е необходимо планирано цезарово сечение.

Дори при нормален размер на тазовия пръстен, бебето може да се обърне неправилно по време на раждане. Ако при вагинален преглед се установи челно или лицево вмъкване на главата, това означава, че естественото раждане е невъзможно, тъй като главата не може да премине през таза със своята най-голям размер. Тази ситуация е абсолютна индикация за спешно цезарово сечение.

1. Механични препятствия за естествено раждане (маточни фиброиди в областта на провлака, тумори на яйчниците, деформации на тазовите кости) също са абсолютна индикация за планирано цезарово сечение. Този фактор обикновено се диагностицира с помощта на ултразвук.
2. Заплаха от руптура на матката съществува при жени, които вече са претърпели цезарово сечение или имат анамнеза за някаква операция на матката. Лекарят определя вероятността от разкъсване въз основа на състоянието на белега. Ако е с дебелина под 3 mm, неравни контури и включвания на съединителна тъкан, рискът от разкъсване на матката по този шев е твърде голям, за да може жената да роди сама. За надеждност белегът се изследва както преди, така и по време на раждането. Допълнителни факторив полза на цезарово сечение е наличието на две или повече цезарови сечения в миналото; тежък постоперативен периодслед предишно цезарово сечение - с повишена температура, възпалителни процеси в матката; дълго заздравяване на шева на кожата; множество естествени раждания, които са изтънили стената на матката.

Абсолютни показания за цезарово сечение от плода:

1. Плацента превия – изключително опасна ситуация, което, за щастие, е лесно да се диагностицира по време на бременност с помощта на ултразвук. Плацентата превия не е прикрепена към задната част на матката, както би трябвало да бъде, а в долната й трета и понякога дори директно над шийката на матката, като по този начин блокира изхода за плода. Плацентата превия може да причини тежко кървене, което представлява риск за живота както на майката, така и на бебето. Тази аномалия, при липса на кръвоизлив, показваща отлепване на плацентата, се превръща в диагноза за планирано цезарово сечение само в по-късните етапи на бременността. По-рано - няма място за паника, плацентата все още може да се издигне до нормалното си положение.
2. Преждевременно откъсванеплацента – отделянето на плацентата преди началото на раждането или по време на раждането също е опасно за жената ( тежка загуба на кръв), и за плода (остра хипоксия). Това е абсолютна индикация за спешно цезарово сечение.
3. Пролапс на пъпната връв може да възникне по време на раждане с полихидрамнион, когато се излива голям обем амниотична течност (откъсване на водата) и главата на бебето все още не е поставена в таза. Пролапсът на пъпната връв се притиска между тазовата стена и главата, което означава, че кръвотокът между майката и детето е нарушен. Ако акушерът диагностицира това състояние по време на вагинален преглед след изтичането на водата, това е причина за спешно цезарово сечение.
4. Напречно положение на плода става абсолютна индикация за цезарово сечение още по време на раждане. Бебето може да се роди по естествен път само ако е поставено с главата или дупето надолу, т.е. има цефалично или седалищно предлежание. Децата на многораждали жени най-често се оказват в напречно положение (поради отслабване на мускулите на матката и коремната стена) също фактори, допринасящи за напречното положение на плода, са плацента превия и полихидрамнион. Ако бебето не се обърне по време на раждането, дори и с помощта на акушерски манипулации, лекарите нямат друг избор, освен да направят спешно цезарово сечение.

Относителни показания за цезарово сечение

Наименованието „относителни показания“ говори само за себе си: това са състояния, при които естественото раждане е физически възможно, но има теоретичен риск за здравето и дори живота на майката и бебето.

Относителни показания за цезарово сечение от страна на майката:

1. Екстрагенитални патологии – придружаващи заболяванияжени, които не са свързани с тяхното гинекологично здраве и бременност. Значителният стрес, който една жена изпитва по време на раждането, може да причини обостряне на съществуващи патологии, което е опасно за нейното здраве. Ето защо лекарите класифицират редица заболявания като относителни показания за цезарово сечение:

• рак на всяка локализация;
• сърдечно-съдови заболявания;
• диабет;
• високо късогледство с риск от отлепване на ретината;
• заболяване на бъбреците;
• заболявания на нервната система и редица други.

В допълнение, относителните показания за цезарово сечение включват заболявания, които могат да се предават от майка на дете, докато преминава през родовия канал, например генитален херпес.

1. Прееклампсия при бременни жени е опасна патология, което се проявява при някои жени през втората половина на бременността. При гестоза функционирането на бъбреците, кръвоносните съдове и мозъка на бъдещата майка е нарушено. Това отклонение изглежда високо кръвно налягане, появата на белтък в урината, подуване, главоболие, мигащи "петна" пред очите и понякога конвулсии. Прееклампсията в тежките й форми (прееклампсия и еклампсия) е медицинска индикация за спешно цезарово сечение, тъй като причинява хипоксия на плода.
2. Клинично тесен таз – това е несъответствие между размера на тазовия пръстен на жената и размера на предлежащата част на детето (главата). В този случай главата на бебето не навлиза в родовия канал, когато шийката на матката е напълно разширена и има активни контракции. Опасността от това патологично състояние е рискът от руптура на матката, остра хипоксия на плода (което дори може да доведе до неговата смърт). Размерът на главата на бебето не може да бъде абсолютно точно определен преди раждането, а освен това е възможно неправилно поставяне или изкривяване на главата, така че клинично тесният таз се диагностицира още по време на раждането и е индикация за спешно цезарово сечение.
3. Възраст на жената над 30 или 35 години и първо раждане . Опасен фактор при в такъв случайНе е възрастта, а здравословното състояние на родилката. Логично е, че 20-25-годишният първенец най-вероятно е по-здрав от този, който вече е на 30-35 или повече. Не всичко обаче е толкова просто и лекарите знаят това. Възраст над 35 години може да бъде само относителна индикация за цезарово сечение. Ако една жена е здрава на 35 години и бременността е лесна и безопасна, има вероятност тя да роди по естествен път.
4. Постоянна слабост на труда . Ако вече започналото естествено раждане е затихнало по някаква причина, не се наблюдава усилване на контракциите или те са изчезнали напълно и помощ с лекарстване носи резултати, лекарите говорят за постоянна слабост на труда. Ако детето страда в този случай (устройствата показват наличието на хипоксия), цезаровото сечение ще изглежда на лекарите по-благоприятен изход от изчакването за възобновяване на естественото раждане.
5. Белег на матката само по себе си е само относителна индикация за цезарово сечение. Но това е рисков фактор за руптура на матката, на който акушерът винаги обръща внимание. Белезите по матката не винаги са свързани с предишно цезарово сечение; може да са резултат от изкуствен аборт или отстраняване на миома. Трябва да се следи състоянието на белега, особено след 36-37 седмица от бременността и ако е пълен, жената има всички шансове да роди по естествен път.

Относителни показания за планово цезарово сечение от страна на детето:

1. Седалищно предлежание на плода позволява на жената да роди сама, но въпреки това се счита за патология. Естественото раждане със седалищно предлежание крие риск от хипоксия на плода и родови травми. Ситуацията се влошава, ако детето е голямо (над 3,6 кг) и майката има анатомично стеснен таз.
2. Едри плодове (повече от 4 кг) е индикация за цезарово сечение само ако има други относителни показания.
3. Открита хронична или остра хипоксия на плода (кислородно гладуване) може да служи достатъчно добра причиназа оперативно раждане. Причините за хипоксия могат да бъдат различни: хронична хипоксияобикновено се причинява от гестоза при бременни жени и води до забавено развитие на плода; остра хипоксияможе да възникне по време на продължително или, напротив, твърде бързо и активно раждане, по време на отлепване на плацентата или пролапс на пъпната връв. За диагностициране на кислородно гладуване, което е изключително опасно за живота на детето, се използва следното:

• слушане с акушерски стетоскоп,
• Ултразвук с доплер (изследване на кръвообращението между плода, плацентата и матката),
• кардиотокография (регистриране на сърдечната дейност и движенията на плода с помощта на специален апарат),
• амниоскопия (изследване на амниотична течност с помощта на оптично устройство).

Ако се открие хипоксия и лечението не доведе до резултати, се взема решение за необходимостта от цезарово сечение, за да се запази здравето на детето.

Всяка от относителните индикации поотделно не може да служи като причина за предписване на цезарово сечение, но когато взема решение за изхода от бременността, лекарят претегля всички плюсове и минуси на всеки вариант. Ако операцията изглежда на лекаря като по-безопасен метод за раждане за здравето на жената и детето, изборът ще бъде направен в негова полза, като се вземат предвид само относителните показания. Освен това има така наречените комбинирани показания за цезарово сечение. Те представляват комбинация от фактори, всеки от които сам по себе си не е индикация за цезарово сечение, но заедно се превръщат в реална заплаха за живота и здравето при естествено раждане. Например, това е бременност след термин и идентифицирана хипоксия; голям плод и седалищно предлежание; възраст над 35 години и наличие на сериозно заболяване.

Условия за цезарово сечение

Цезаровото сечение може да се извърши само ако са изпълнени редица условия. Те включват:

• жизнеспособност на плода;
• съгласието на жената или нейните законни представители (роднини) за операцията;
• наличието на операционна зала, оборудвана с всички необходими инструменти и квалифициран хирург;
• никакви инфекции.

Противопоказания за цезарово сечение

Както всяка операция, цезаровото сечение има редица възможни противопоказания. Те обаче не са абсолютни, тъй като причините за операция обикновено са доста убедителни. Хирургично ражданенежелателно в следните случаи:

• възможността жената да развие гнойно-септични усложнения в следоперативния период;
• вътрематочна смърт на плода;
• наличието на деформации и малформации в плода, които са несъвместими с живота;
• тежка недоносеност на плода (съответно неговата нежизнеспособност извън матката);
• продължителна тежка фетална хипоксия, когато вече не може да се отрече възможността за мъртво раждане или смърт на новороденото.

Ако има вероятност от смърт на плода, изборът на метод на раждане е насочен предимно към запазване на живота и здравето на жената. Операцията, особено при наличие на рискови фактори, може да причини инфекциозни и септични усложнения (възпаление на матката или придатъците, гноен перитонит - остро възпалениев перитонеалната област), тъй като мъртвият плод става източник на инфекция.

Лекарите идентифицират следните рискови фактори за развитието на гнойно-септични усложнения:

1. Разнообразен имунодефицитни състояния(ХИВ, отслабен имунитет след прием на мощни лекарстваи т.н.).
2. Наличието на инфекциозно заболяване при жена в остър или хронична форма(възпалителни процеси в придатъците, кариес, хроничен пиелонефрит, холецистит, инфекции на горната респираторен тракти т.н.).
3. Гинекологични заболяванияи усложнения на бременността, които влошават микроциркулацията на кръвта (гестоза при бременни жени, анемия, хипотония и хипертония и др.).
4. Продължителността на раждането е повече от 12 часа или безводният период (след разкъсване на амниотичната течност) е повече от 6 часа.
5. Значителна загуба на кръв, която не е била заменена своевременно.
6. Висока честотавагинални (особено инструментални) изследвания.
7. Наличието на корпорален разрез на матката (през мускулните влакна).
8. Неблагоприятна инфекциозна ситуация в родилния дом.

Ако обаче има абсолютни показания за цезарово сечение, дори и при остра инфекциозен процесзаплашителен септични усложнения, предстои жената да бъде оперирана. Доскоро в такава ситуация беше възможен само един вариант - отстраняване на плода с едновременно отстраняване на матката, за да се избегне гноен перитонит. Сега обаче има по-благоприятна техника, която ви позволява да запазите матката - цезарово сечение с временна изолация коремна кухина(екстраперитонеално цезарово сечение).

Митове за цезаровото сечение

В съвременната медицина, за съжаление, се наблюдава опасна тенденция за увеличаване на броя на цезаровите сечения. Това важи особено за развитите, проспериращи страни. Някои жени наистина мечтаят за цезарово сечение като лесният начиндоставка. Причината за това отношение е незнанието или неразбирането на това какво е цезарово сечение. Нека разсеем популярните митове за тази операция:

1. Безболезнено е, за разлика от естественото раждане . Не е вярно. Цезаровото сечение е операция, при която се изрязват няколко слоя тъкан. да обща анестезияили епидуралната анестезия "изключва" болката по време на операция (между другото, не винаги напълно). Но след възстановяване от анестезия болката в областта на шева може да направи следоперативния период, особено първите му дни, напълно непоносим. Но трябва да станете, за да отидете до душ и тоалетна и да се погрижите за бебето - да го нахраните, да го вземете. Някои жени изпитват болка в продължение на няколко месеца.

2. Дори е по-добре за детето – няма нужда да минава през тесния родов канал, рискувайки да получи травма при раждане. Абсолютна заблуда. Децата, родени в резултат на цезарово сечение, получават родова травма по подразбиране. Невролозите винаги ги класифицират като рискови за говорни нарушения и други забавяния в развитието. Природата е създала механизма на естественото раждане с причина. Рязка промяна в натиска, действащ върху детето по време на операцията, ефектът от анестезията, пасивността на бебето по време на процес на раждане, по-малко контакт с майката поради ограничения след цезарово сечение, голяма вероятност изкуствено хранене– всичко това не може да не повлияе на адаптацията на детето към заобикаляща среда. По-трудно се учи да крещи, да диша, да суче. Не се говори за никакви предимства на цезаровото сечение за бебето (освен ако, разбира се, не говорим за спасяване на живот и здраве).

3. На 30 или 35 години здравето вече не е същото като да родиш сама, особено за първи път . Това е грешно. Възрастта е само относителна индикация за цезарово сечение, която не може да бъде определяща. Лекарят трябва да вземе предвид здравословното състояние на конкретен пациент, а не нейната паспортна възраст.

4. След секцио - винаги секцио . Наличието на белег на матката от предишна операция по раждане също се отнася към относителните показания за цезарово сечение. Съвременната диагностика позволява да се установи консистенцията на белега и да се предвиди възможността за естествено раждане.

Както виждате, цезаровото сечение не е нещо, към което трябва да се стремите на всяка цена. Въпреки това, ако има индикации за операция, няма място за паника. Начинът на раждане несъмнено е важен, но още по-важно е майката и новороденото да са живи и здрави. Това трябва да е приоритетната цел на лекаря, който ви предписва цезарово сечение или дава зелена светлина за естествено раждане. Желаем ви здраве и скорошна щастлива среща с вашето бебе!

В тази статия:

Цезаровото сечение се отнася до серия от хирургични медицински интервенции в човешкото тяло. Тази операция има за цел да прекрати раждането и да извади плода, като се направи разрез в коремната стена на жената и след това се разреже стената на матката. Показания за цезарово сечение са редица патологии и заболявания на бременна жена. Те водят до невъзможност за естествено раждане поради различни видовеусложнения, опасни за живота и здравето на майката и нероденото дете.

Необходимостта от този вид интервенция може да се установи по време на бременност (тогава тя може да бъде планова или спешна), както и още по време на раждането. В тази статия ще разгледаме индикациите за планова и спешна операция на КС, както и показанията за нея по време на раждане. Но може би много читатели първо ще се заинтересуват да научат малко за историята, която има своите корени в далечното минало.

Историята на раждането чрез цезарово сечение е свързана с името на великата древноримска фигура - командирът Гай Юлий Цезар. Според легендата той е донесен на бял свят от утробата на майка си чрез разрез в стомаха ѝ. За първи път е документирана реална CS операция, извършена от известен лекарЙ. Траутман от Витенберг, през 1610 г. Що се отнася до Русия, у нас първите такива раждания са извършени от В. М. Рихтер през 1842 г. в град Москва.

Планирана операция

Планираното цезарово сечение се нарича цезарово сечение, показанията за което са установени от лекуващия лекар по време на бременност. Жената е приета в отделението по патология преди деня на операцията и се подлага необходим прегледи подготовка. През този период специалистите трябва да направят оценка физиологично състояниежени, разкрийте всичко възможни нарушенияи рискове, както и оценка на състоянието на плода. Анестезиологът ще разговаря с родилката, ще говори за допустимите видове анестезия, техните предимства и възможни последствия, ще ви помогне да изберете най-подходящия вариант. Той трябва да бъде информиран за наличието или отсъствието на алергии или свръхчувствителносткъм някои лекарствени компоненти.

За планирано цезарово сечение показанията могат да бъдат както следва:

1. . Това нарушение възниква, когато плацентата (мястото на бебето) се премести долна частматката и блокира входа към нея. При тази диагноза съществува риск от тежко кървене, което е опасно както за майката, така и за нероденото дете. Следователно интервенцията се извършва на 39-та седмица от бременността, но може и по-рано, ако се забележи появата на кърваво течение.
2. Според резултатите от ултразвука белегът на матката се оказа некомпетентен, т.е. дебелината му е по-малка от 3 мм, контурите му са неравномерни. Тази патология може да е следствие от предишен КС или др хирургични интервенциивърху матката. Тази диагноза се доказва от различни усложнения след претърпял операция – повишена температуратела в възстановителен период, дълготрайно зарастване на външния шев, възпалителни процеси в тазовите органи.
3. Няколко CS в историята. Ако една жена преди това е имала две или повече подобни интервенции, обикновено не й се разрешава да започне раждане, тъй като това рискува разкъсване на матката по протежение на белега. Операцията е планирана; няма нужда да чакате за естествено разрешаване.
4. Миома на матката. Когато е множествен и се характеризира с разположение на възел в шийката на матката или наличие на големи възли, чието хранене е нарушено, е показано раждане чрез секцио.
5. Патологии на тазовите органи, включително тумори на матката или нейните придатъци, степен II и по-висока степен на стеснение на таза и други.
6. Патологии тазобедрените стави: анкилоза, вродена луксация, предишни операции.
7. Размерът на плода при първо раждане е повече от 4 килограма и половина.
8. Шийката на матката и влагалището имат изразени цикатрициални стеснения.
9. Тежък симфизит. Това заболяване се характеризира с разминаване на срамните кости встрани. Клинични проявления– затруднено ходене, придружено с болка.
10. Сиамски близнаци.
11. Броят на плодовете е повече от два.
12. Неправилно разположение на плода в късни датипри primigravidas (глутео-крак).
13. Плодът е разположен напречно.
14. Рак на матката и нейните придатъци.
15. Генитален херпес в острия стадий, възникнал 1-14 дни преди края на бременността. CS е показан, когато има обриви, подобни на мехури по повърхността на външните гениталии.
16. Тежки заболявания на бъбреците, нервната система, сърдечно-съдови системи, белодробни заболявания и рязко влошаване общо състояниездраве на бременна жена.
17. Хронична хипоксия на плода, неговото недохранване (забавяне на растежа), което не може да се лекува с лекарства. В този случай плодът не получава необходимото количество кислород и естественото раждане може да доведе до сериозни наранявания.
18. Възрастта на жената при първото раждане е над тридесет години, съчетана с всяка друга патология.
19. Малформации на плода.
20. Ин витро оплождане (особено ако се е случило повече от веднъж) в комбинация с други усложнения.
21. Също сериозно нарушениезрение – индикация за цезарово сечение. Важи за късогледство (диагноза късогледство), което се появява при родилка по време на сложна формакъдето има риск от отлепване на ретината.

Спешно цезарово сечение по време на бременност

Показания за спешна хирургична интервенция могат да бъдат непредвидени ситуации или тежки усложнения по време на бременност, когато животът и здравето на майката и плода са изложени на риск. Между тях:

• Отлепване на плацентата. Ако плацентата е разположена нормално, тогава нейното отделяне от стената на матката трябва да се случи в края на раждането. Но има случаи, когато плацентата се отделя по време на бременност и е придружена от тежко кървене, застрашаващо живота на плода и майката.
• Симптоми на руптура на матката по белег. При заплаха от разкъсване е важно да се извърши спешна операция навреме, тъй като е възможна загуба на плода и отстраняване на матката.
• Остра хипоксия на плода, когато сърдечната дейност на детето рязко намалява и не може да бъде възстановена.
• Преход на гестоза към тежка форма, появата на прееклампсия и еклампсия.
• Плацента превия, внезапно кървене.

Цезарово сечение по време на раждане

Ако по време на раждането се открият патологии и нарушения, които са индикации за цезарово сечение по време на бременност и внезапно възникнат усложнения, е необходимо да се извърши операция. Усложнения, които могат да възникнат по време на раждане:

• Разкъсване на матката по протежение на белега.
• Нарушаване на съответствието между таза на родилката, който се оказа клинично тесен, и главата на бебето.
• Има смущения в маточните контракции, които не могат или не могат да бъдат коригирани.
• Предлежание на плода с краката напред.
• Загуба на бримки на пъпната връв.
• Изтичането на амниотична течност преди време, индукцията на раждането няма ефект.

Възможни последици от цезарово сечение

Преди, по време и след цезарово сечение много жени се чувстват много по-добре, отколкото ако трябваше да се подложат на вагинално раждане. Това се обяснява с факта, че те не трябва да се тревожат предварително за родилните болки. Втората причина е, че по време на изкуственото разделяне жената не изпитва болка или страдание. И поради факта, че в перинеума няма стрии или разкъсвания, след изписване от родилния дом женското тяло се възстановява много по-бързо. Разбира се, ако не възникнат нежелани усложнения.

Не се самозалъгвайте обаче, защото никой не е имунизиран от усложнения и непредвидени ситуации. Въпреки че тази операция в комбинация с съвременни методиИ медицинско оборудванее надеждна, доказана и доста безопасна, възможни са нейни усложнения.

• Хирургични усложнения. По време на операция е възможно случайно да се удари съдов клон при разрязване на матката, което може да доведе до кървене. Също така е възможно пикочният мехур или червата да бъдат засегнати и в в редки случаиСамият плод е наранен.
• Усложнения, дължащи се на анестезиологията. Има риск след операцията кървене от матката. Може да възникне поради факта, че свиването на матката е нарушено поради хирургична травма. Може да бъде причинено и от ефектите на лекарствата. Промяната във физическия и химичен състав на кръвта, която непременно възниква под въздействието на анестезия, може да доведе до образуване на тромби и запушване на кръвоносните съдове.
• Гнойни усложнения и инфекция. След раждане със секцио конците могат да загноят и все още е възможно да се разделят.

Трябва също да се пазите от ендометрит (възниква в резултат на възпаление на матката), аднексит (когато придатъците се възпаляват), параметрит (периутеринната тъкан се възпалява). За предотвратяване на тези заболявания е необходимо лечение с антибиотици по време и след операцията.

Що се отнася до детето, след медицинска намеса може да има проблеми с дихателната система и техните патологии. За да се предотврати частично тази заплаха, датата планова хирургияпредписани възможно най-близо до датата, която бележи края на бременността. Също така, CS може да бъде следствие от затруднения в кърменето.

Началото на лактацията настъпва късно, както се случва значителна загубакръв, майката трябва да се възстанови от хирургически стрес, адаптацията на детето към нов начин на съществуване е нарушена. Освен това една жена трябва да намери удобна позицияза хранене, тъй като стандартното - седенето с бебето на ръце - причинява болка и дискомфорт, тъй като детето оказва натиск върху шева.

След КС може да настъпят смущения в работата на сърцето на бебето, наблюдава се намалено нивоглюкоза и хормони щитовидната жлеза. Забелязва се прекомерна летаргия и сънливост на детето, мускулният тонус е намален, раната на пъпа заздравява по-бавно, а имунната система се справя с дейността си по-лошо, отколкото при децата, родени по естествен път. Но използвайки постиженията съвременна медицинаводи до възстановяване и нормализиране физиологични показателибебе до деня на изписването.

Въпросът, който възниква съвсем основателно сред жените, кое е по-добре - раждане или цезарово сечение - не може да даде категоричен отговор. Разбира се, винаги е по-добре това, което е присъщо на самата природа, което се нарича естествено и не изисква допълнителна намеса. Затова цезаровото сечение не се извършва по желание на жената, а само при наличие на необходимите показания.

Историята на лекаря за това кога да се направи цезарово сечение

Лекарите в нашия център са уверени, че условията и противопоказанията за цезарово сечение се вземат предвид само при липса на абсолютни показания за цезарово сечение. В този случай цезаровото сечение се извършва на 38 седмица от бременността или дори по-рано, ако се появят симптоми. кървене, което показва отлепване на плацентата. Анамнезата за руптура на аналния сфинктер също е относителна индикация за цезарово сечение.

Първият надежден доклад за цезарово сечение на жива жена е през 1610 г. Операцията е извършена от Й. Траутман от Витенборг. В Русия първото цезарово сечение е извършено от И. Еразъм в Пернов (1756) и В. М. Рихтер (1842) в Москва. Понякога това се случва по време на бременност, тогава започва тежко кървене, което застрашава живота на майката и плода и изисква незабавна операция.

Всяка жена измерва размера на таза си по време на бременност. Акушер-гинеколозите имат ясни критерии за нормални размери на таза и тесен таз въз основа на степента на стеснение. Голям плод в комбинация с друга патология. В този случай се появяват сериозни затруднения и болка при ходене. Прееклампсията е усложнение на бременността, при което се нарушават жизнените функции. важни органи, особено съдова системаи притока на кръв.

Показания за цезарово сечение

В този случай плодът получава недостатъчно количество кислород и за него процесът на раждане е тежест, която може да доведе до родова травма. Ако състоянието на плода се влоши, се извършва цезарово сечение. Преносена бременност с неподготвен родов канал и в комбинация с друга патология.

Обикновено плацентата се отделя от стената на матката след раждането на бебето. Ако пъпната връв пролабира и плодът е в цефалично предлежание, ако в следващите няколко минути не се направи цезарово сечение, детето може да умре.

В тези случаи лекарят е длъжен да проведе раждането чрез секцио и нищо друго, независимо от всички други състояния и възможни противопоказания. Ясно е, че лекарят може да определи абсолютно тесен таз при жена с помощта на прегледи и ултразвук дори по време на бременност.

Механична пречка могат да бъдат например маточни фиброиди, разположени в областта на провлака, тумори на яйчниците и др. Най-често това препятствие се определя чрез ултразвук и въз основа на него лекарят предписва планирано цезарово сечение. Разбира се, във всеки случай състоянието на белега се проверява с ултразвук индивидуално и многократно по време на бременност.

Възможни са абсолютни показания за цезарово сечение и от страна на плода. Те включват плацента превия и преждевременно отлепване на плацентата. Това определено е планирана ситуация, видима на ултразвук през цялата бременност. Преждевременното отлепване на плацентата, тоест ситуация, при която плацентата се отделя от стената на матката не след, а преди раждането, също е абсолютна индикация за цезарово сечение.

Отлепването на плацентата прави дишането на плода невъзможно и изисква спешно цезарово сечение в жизнените му интереси. От страна на майката това са преди всичко нейните заболявания, несвързани с бременността, при които тежестта на естественото раждане застрашава живота и здравето на майката.

Тежките прояви на гестозата са прееклампсия и еклампсия. Клинично тесният таз на майката, т.е. ситуация, при която размерът на таза на жената не съответства на размера на предлежащата част на детето, също е относителна индикация за цезарово сечение. Относителна индикация може да се счита за възраст над 35 години в комбинация с патология.

Хиляда и едно показания за цезарово сечение

Индикация за цезарово сечение е и хипоксията на плода - тоест липсата на кислород. В този случай цезаровото сечение е най-безопасният метод за раждане за детето. Има и други относителни индикации за цезарово сечение, повечето от които се появяват още по време на раждането и са причина за спешно цезарово сечение. Като всяка операция, цезаровото сечение може да се извърши само при определени условия. От своя страна вътрематочната смърт на плода, малформации на плода и състояния, несъвместими с живота, както и наличието на инфекции при родилка са противопоказания за операция.

Роднините най-често зависят от лекарите, които израждат бебето и моментната ситуация в акушерството. На много жени, чиито бебета скоро ще се родят, ще бъде предложено цезарово сечение. Ще се опитаме да разделим абсолютните и относителните показания за операция. Тази група показания включва пролапс на пъпната връв. В същото време тя може да бъде компресирана и след това кръвта спира да тече към детето. Среща се по-често, когато преждевременно ражданеили по време на раждане при предлежание на крака.

В случай на пълно предлежание на плацентата, тя се намира в шийката на матката и предотвратява раждането на бебето. Най-ярките симптоми на това състояние са изтичането на алена кръв от гениталния тракт, което не е съпроводено с болка и се проявява най-често през нощта в края на бременността.

Отлепването на плацентата може да се случи както преди, така и по време на раждане. Това означава, че плацентата или значителна част от нея се отделя от стената на матката преди раждането на бебето. В типичните и очевидни случаи внезапно се появява остра болка в корема. По принцип, ако лекарят предложи цезарово сечение поради отлепване на плацентата, по-добре е да не обсъждате тази индикация.

Ето защо честотата на цезаровото сечение варира толкова много от акушер-гинеколог до акушер-гинеколог, клиника до клиника и държава до държава. Липсата на прогрес по време на раждането“ често се цитира като причина за първо цезарово сечение.

Абсолютните показания за цезарово сечение са тези ситуации, при които естественото раждане е просто физически невъзможно. Това е безспорна индикация за цезарово сечение, освен в случаите, когато раждането вече е на етап, когато бебето е на път да се роди. Често можете да чуете, че за първична жена възрастта над 35 години също е индикация за цезарово сечение.

Това е хирургична операция, по време на която предната коремна стенародилката, след това стената на матката й, след което през тези разрези се изважда плодът.

Цезарово сечение в съвременно акушерство

В съвременното акушерство цезаровото сечение е най-често извършваната операция. Честотата му в последните годинидостига 10-20% от общ бройраждане

Показания за цезарово сечение

Цезаровото сечение се извършва само в ситуации, когато вагиналното раждане е изпълнено със сериозна опасност за живота и здравето на плода или самата жена.

Има абсолютни и относителни показания за операция

Абсолютни показаниядо цезарово сечение са клинични ситуации, при които вагиналното раждане представлява опасност за живота на жената.

Към групата относителни показаниявключват се заболявания и акушерски ситуации, които влияят неблагоприятно на състоянието на майката и плода, ако раждането се извършва по естествен път.

Както можете да видите, повечето индикации за цезарово сечение се дължат на опасения за поддържане на здравето както на майката, така и на детето. В един случай, още в самото начало на бременността, по време на преглед се откриват предпоставките, че жената не може да роди сама (например силно стесняване на таза или белег на матката от предишна операция). В друг, индикациите за раждане чрез цезарово сечение се появяват с увеличаване на гестационната възраст (например, плодът е установил напречно положение в матката или предлежанието на плацентата е определено с ултразвук). Лекарят незабавно предупреждава бременната жена за този факт, като й обяснява причината. И в двата случая жената е подготвена за цезарово сечение. по планиран начин, тоест при постъпване в родилно отделениеЗапочват да я подготвят не за раждане, а за операция.

със сигурност психологически аспект„Отхвърлянето“ на цезаровото сечение от бъдещите майки е разбираемо. Малко хора изпитват „копнеж“ за хирургични интервенциив делата на собственото си тяло. Но цезаровото сечение е ежедневна реалност (съдете сами: средно 1 от 6-8 бременни жени раждат по този начин). Затова лекарят винаги се опитва да обясни всички плюсове и минуси предстояща операцияи успокои жената.

Но понякога, когато изглеждаше, че няма признаци на опасност през цялата бременност и жената започне да ражда сама, извънредни ситуации(например заплаха от руптура на матката или кислороден глад на плода, постоянна слабост на раждането) и раждането завършва в спешни показания операция на цезарово сечение.

Какви клинични ситуации се считат за противопоказание за цезарово сечение?

1. Вътрематочна смърт на плода (смърт на плода преди раждането).
2. Дълбока недоносеност на плода.
3. Фетални деформации.
4. Продължително кислородно гладуване на плода, при което няма увереност в раждането на живо дете.
5. Инфекциозни и възпалителни заболяваниямайка.

Какви условия се считат за най-благоприятни за операцията?

1. Оптималното време за операцията се счита за началото на раждането, тъй като в този случай матката се свива добре и рискът от кървене се намалява; в допълнение, в следродилния период, изхвърлянето от матката ще получи достатъчно изтичане през леко отворената шийка на матката.
2. По-добре е амниотичната течност да е непокътната или след освобождаването й да изминат не повече от 12 часа.
3. Жизнеспособен плод (това условие не винаги е осъществимо: понякога, ако животът на майката е в опасност, операцията се извършва на нежизнеспособен плод).

Как една жена се подготвя за планирано цезарово сечение?

При подготовката на бременна жена се извършва подробен преглед, включително изследване на кръвната картина, електрокардиография, изследване на вагинални намазки, преглед от терапевт и анестезиолог.

Освен това е задължителна цялостна оценка на състоянието на плода (ултразвуково изследване, кардиотокография).

Вечерта преди операцията на бременната се прави очистителна клизма, която се повтаря сутринта на операцията. През нощта, като правило, се предписват успокоителни.

Какви са методите за облекчаване на болката при цезарово сечение?

Ендотрахеална анестезия - Това обща анестезияс изкуствена вентилациябели дробове; в момента е основният метод за облекчаване на болката при цезарово сечение. Извършва се от анестезиолог и следи състоянието на жената по време на операцията.

Етапи на операция

Прави се разрез на кожата и подкожната мастна тъкан по долната гънка на корема в напречна посока.

Разрезът на матката се прави внимателно (за да не се увреди плода) в долния маточен сегмент (най-тънкото и разтегнато място на матката). Разрезът първоначално се прави малък, също в напречна посока. След това хирургът показалцитевнимателно разтяга разреза до 10-12 см.

Следващият и най-важен момент е изваждането на плода. Хирургът внимателно вкарва ръката си в маточната кухина и изважда главата на плода, след което изважда цялото бебе. След това се прерязва пъпната връв и бебето се пренася педиатъри медицинска сестра.

Плацентата с мембрани (последък) се отстранява от матката, разрезът на матката се зашива внимателно, хирургът проверява състоянието на коремната кухина и постепенно зашива стената й.

Който неприятни моментивъзможно след операция?

Възможен дискомфортпо време на възстановяване от анестезия (и дори тогава не за всички). Това може да включва гадене, замаяност и главоболие. В допълнение, хирургическата рана също може да бъде източник болказа първи път. Лекарят обикновено предписва лекарства, които намаляват или премахват болката (като се вземе предвид ефектът на лекарствата върху новороденото, ако майката кърми).

Проблемите могат да включват и нуждата почивка на леглов началото (ден 1-2, ходенето е разрешено на 3-ия ден след операцията), необходимостта от уриниране през катетър, поставен в пикочен мехур(не за дълго), по-голям от обичайния брой предписани лекарства и изследвания, запек и някои хигиенни ограничения - мокра тоалетна вместо пълен душ (преди премахване на шевовете).

Каква е разликата следродилен периодза жени след цезарово сечение?

Най-вече защото ще отнеме повече време, преди жената да се почувства както преди бременността, както и усещанията и проблемите, свързани с следоперативния белег.

Тези пациенти се нуждаят от повече почивка и помощ с домакинската работа и с бебето, особено през първата седмица след изписването, така че е полезно да помислите за това предварително и да помолите членове на семейството за помощ. За освобождаване от особена болка в областта постоперативен шевне трябва да бъде.

Зоната на разреза може да е болезнена няколко седмици след операцията, но това постепенно ще отшуми. След изписването можете да вземете душ и не трябва да се страхувате да измиете шева (последвано от обработката му с брилянтно зелено).

По време на процеса на заздравяване на конците може да се появи усещане за изтръпване, стягане на кожата или сърбеж. Това нормални усещания, които са прояви на оздравителни процеси и постепенно ще изчезнат.

Няколко месеца след операцията може да продължи усещането за изтръпване на кожата в областта на белега. Ако почувствате силна болка, зачервяване на белега или кафеникаво, жълто или кърваво течение от конците, трябва да се консултирате с лекар.

Усложнения след цезарово сечение и тяхното лечение

Перитонит след цезарово сечение се среща в 4,6 - 7% от случаите. Смъртността от перитонит и сепсис след цезарово сечение е 26 - 45%. Развитието на перитонит се причинява от инфекция на коремната кухина (от усложнения на цезарово сечение - хориоамнионит, ендометрит, нагнояване на шева, остри възпалителни процеси в придатъците, инфекции, проникнали по хематогенен или лимфогенен път - с перитонзиларен абсцес, с мек тен. абсцес, пиелонефрит).

Рисковите фактори за развитие на сепсис и перитонит са сходни по клинични характеристики и тактика на лечение:

• пикантен инфекциозни заболяванияпо време на бременност
• хронични инфекциозни заболявания и съществуващи огнища на хронична инфекция.
• Всички вагинози (неспецифични) и специфични колпити.
• Възраст: под 16 и над 35 години.
• Дълъг период без вода (повече от 12 часа), т.е. ненавременно цезарово сечение.
• Чести вагинални прегледи (повече от 4).
• Перитонит след хориоамнионит или ендометрит по време на раждане

Терапевтична програма и лечение

Диагнозата винаги закъснява, както и лечението. Разработена тактика на хирургично лечение (с отстраняване на матката, тъй като това е основният източник на перитонит). Най-често операцията се извършва на 9-15 дни; рядко се извършват операции на 4-6 ден. Тежестта трябва да се оценява според прогресията на симптомите.

Лечение

1. Хирургическа интервенция. Колкото по-рано започне операцияСлед като се постави диагнозата перитонит, толкова по-малко органни нарушения ще се наблюдават след операцията. Отстраняването на орган като източник на инфекция (матка с перитонит след цезарово сечение) е етиологично насочено. Матката и тръбите се отстраняват, яйчникът обикновено се оставя, ако не е в тях възпалителни явления. Хистеректомията се извършва по-често от ампутацията. Долният сегмент е близо до шийката на матката, поради което се извършва суправагинална хистеректомия с отстраняване фалопиеви тръбис ревизия на коремните органи.
2. Антибиотична терапия: цефалоспорини и антибиотици, действащи върху грам-отрицателни микроорганизми - гентамицин в максимални дози, по-добре интравенозно. Метронидазолови лекарства - метрагил интравенозно (действа върху грам-отрицателна флора, гъбична флора). Трябва да се определи спектърът на чувствителността на микроорганизмите към антибиотици.
3. Лечение и облекчение синдром на интоксикация. Инфузионна терапия с лекарства, които имат детоксикационни свойства: реополиглюкин, лактазол, колоидни разтвори. Прилагането на разтвори подобрява състоянието на пациента. Също така се предписват лекарства, които повишават онкотичното налягане на кръвта - плазма, аминокровин, протеинови препарати, разтвори на аминокиселини. Количеството течност е 4-5 литра. Терапията се провежда под контрола на диурезата.
4. Възстановяване на чревната подвижност: всички инфузионна терапиякристалоидните разтвори и антибиотиците подобряват подвижността. Те също така използват лекарства, които стимулират чревната подвижност (почистване, хипертонични клизми), антиеметици, прозерин подкожно, интравенозно; оксибаротерапия). Първите 3 дни трябва да бъде постоянно активиране на чревната подвижност.
5. Антианемична терапия - фракционно кръвопреливане (за предпочитане топло донорска кръв), антианемични лекарства.
6. Стимулиране на имунитета - използване на имуномодулатори - тимолин, комплекс, витамини, UV кръв, лазерно облъчванекръв.
7. Грижата и борбата срещу липсата на физическа активност са важни, парентерално хранене, след това пълно ентерално хранене - висококалорично, обогатено - сушени кайсии, извара, стафиди, млечни продукти. Борбата с липсата на физическа активност включва дихателни упражнения, ранно обръщане в леглото, масаж