Поставете стойката в сърдечния съд. Усложнения след стентиране на коронарни артерии

Дата на публикуване на статията: 01.07.2017 г

Дата на актуализиране на статията: 21.12.2018 г

От тази статия ще научите какво представлява стентирането на коронарната артерия и при какви заболявания се извършва. Видове стентове, подготовка за стентиране и нейното изпълнение. Следоперативен период.

Стентирането на артериите е процедура за имплантиране на стентове в техния лумен с цел възстановяване на кръвотока през стеснени или запушени съдове.

Коронарен стент е медицинско устройство, чиято структура прилича на куха тръба с малък диаметър, чиито стени се състоят от метална или пластмасова мрежа. Стентът се вкарва в артерията в сгънато състояние и под рентгенов контрол се поставя на мястото на стесняване на съда. След това лекарите го надуват с помощта на балон. Стентът се разширява под натиск и възстановява кръвотока през него.

Процесът на инсталиране на стент в коронарна артерия. Кликнете върху снимката за уголемяване

Стентирането на коронарни (друго име е коронарни) артерии се използва доста често за лечение на коронарна болест на сърцето, причинена от стесняване на лумена на кръвоносните съдове от атеросклеротична плака. Тази процедура, заедно с коронарографията и ангиопластиката, е част от перкутанните коронарни интервенции.

Извършва се от кардиохирурзи или интервенционални кардиолози.

Показания за стентиране

Стентирането на артериите се извършва за разширяване на техния лумен, който може да бъде блокиран или стеснен от атеросклеротични плаки. Тези плаки се състоят от мазнини и холестерол, които се натрупват вътре съдова стена.

Стентирането може да се използва за лечение на:

• Блокада на коронарната артерия по време или след миокарден инфаркт.
• Запушване или стесняване на една или повече коронарни артерии, което може да доведе до неправилно функциониране на сърцето (сърдечна недостатъчност).
• Стесняване на кръвоносните съдове в сърцето, което може да ограничи притока на кръв и да причини тежка стенокардия (болка в гърдите), която не се облекчава от лекарства.

Трябва да се има предвид, че стентирането при пациенти със стабилна коронарна болест на сърцето (ангина пекторис) не може да подобри прогнозата им, но може да облекчи клинична картинаи повишаване качеството на живот. Някои пациенти са по-подходящи за операция на коронарен артериален байпас, отколкото за стентиране. отворено сърце, при който сърдечните хирурзи създават байпас, който позволява на кръвния поток да заобиколи мястото на съдово стесняване.

Противопоказания

За стентиране, извършено за лечение на инфаркт на миокарда, абсолютни противопоказанияНе.

В избирателни ситуации лекарите трябва да претеглят плюсовете и минусите на стентирането спрямо оптималната медицинска терапия или байпас. Многобройни придружаващи заболяванияможе да увеличи риска от усложнения, което прави лекарствената терапия по-подходяща за тези пациенти.

Тъй като антиагрегантните лекарства са от решаващо значение за предотвратяване на тромбоза след стентиране, клиницистите трябва да вземат предвид и следните въпроси, когато решават дали да продължат със стентирането:

1. Има ли вероятност пациентът да се нуждае от операция в близко бъдеще? Трябва да се има предвид, че когато се приемат антитромбоцитни лекарства, рискът от кървене се увеличава, а когато се прекратят, рискът от тромбоза на стента се увеличава.
2. Дали пациентът ще може да спазва препоръките за антитромбоцитна терапия (и дали има достатъчно пари за това).
3. Има ли противопоказания за приемане на антитромбоцитни лекарства?

Видове стентове

Първото сърдечно стентиране е извършено през 1986 г. във Франция. Оттогава са създадени много различни стентове, които са разделени на следните видове:

• Голите метални стентове (BMS) са продукти от първо поколение, които са свързани с относително висок риск от повторно стесняване на кръвоносните съдове. Около една четвърт от коронарните артерии, в които са били поставени, се затварят отново в рамките на 6 месеца.
• Елюиращите лекарства стентове (DES) са покрити с лекарство, което постепенно се освобождава в лумена на съда, като помага за предотвратяване на растежа. съединителната тъканв стените на артерията. Това помага на съда да остане гладък и отворен, което позволява добър кръвен поток и намалява риска от повторно стесняване. Въпреки това, когато се използва DES, вероятността от тромбоза на стента се увеличава, така че пациентите трябва особено внимателно да следват препоръките на лекаря за антитромбоцитна терапия.
• Биоинженерен стент - покрит с антитела, които привличат освободените ендотелни клетки костен мозък. Тези клетки помагат за ускоряване на образуването на здрав ендотелиум вътре в стента, което намалява риска от ранна и късна тромбоза.
• Биоабсорбируеми стентове (BVS - Bio-Vascular Scaffold) - състоят се от скеле, което се разтваря в тялото с покритие, което освобождава лекарство, което помага да се предотврати растежа на съединителната тъкан в стените на артериите.
• Стентове с двойно покритие (DTS – стент с двойна терапия) – последно поколениестентове, съчетаващи предимствата на DES и биоинженерни продукти. DTS са покрити както отвътре, така и отвън, за да се намали вероятността от образуване на кръвни съсиреци и възпаление и да се подпомогне процеса на оздравяване на артерията. Повърхността на стента в контакт със съдовата стена съдържа лекарство, което помага за премахване на възпаление и подуване. Страната, обърната към кръвния поток, е покрита с антитела, за да насърчи естественото заздравяване на артерията.

Подготовка за стентиране

Когато се подлагате на планово стентиране на коронарните артерии, трябва да обсъдите с Вашия лекар препоръките за предоперативна подготовка. Те обикновено включват следните съвети:

• Ако приемате разредители на кръвта (варфарин, Xarelto или други антикоагуланти), може да се наложи да спрете приема им 2-3 дни преди стента (за да предотвратите прекомерно кървене от мястото). съдов достъп).
• Ако приемате инсулин или таблетки за понижаване на кръвната захар за лечение на диабет, може да се наложи да промените кога ги приемате. Някои от тях ще трябва да бъдат спрени 48 часа преди операцията. Тези въпроси трябва да бъдат обсъдени с Вашия лекар.
• Може да бъдете помолени да не ядете или пиете нищо в продължение на 8 часа преди стентирането.
• Може да бъдете помолени да обръснете и двете страни на слабините си.

Пациентът обикновено се подлага на електрокардиография, ехокардиография и лабораторно изследване. За да се установи къде трябва да се монтира стентът, се извършва коронарография - визуализация на коронарните артерии чрез инжектиране на контраст, последвано от рентгеново изследване. Коронарографията може да се извърши или непосредствено преди стентирането, или известно време преди извършването му.

Ход на операцията

Стентирането се извършва в операционна зала, оборудвана с ангиограф - рентгенов апарат, който позволява на лекаря да получава изображения на артериите в реално време. По време на стентирането пациентът лежи по гръб върху специална маса, а към гърдите и крайниците му са прикрепени електроди за проследяване на електрокардиограмата. За постоянен и надежден венозен достъп се катетеризира вена на предмишницата.

Пациентът обикновено е в съзнание по време на процедурата. Доста често той се прилага интравенозно успокоителни, които го правят сънлив и спокоен, но все пак запазва способността си да сътрудничи на медицинския персонал.

Коронарното стентиране се извършва през феморалната или радиалната артерия, които съответно преминават в слабините или предмишницата.

Последователността на действията на лекарите за инсталиране на стентове:

1. Мястото за съдов достъп се третира с антисептичен разтвор и се покрива със стерилно бельо. След това се прилага локална анестезия, която дава възможност за почти безболезнена пункция на бедрената или радиалната артерия с игла.
2. Тънък проводник, подобен на метална тел, се вкарва в лумена на съда през игла. След това иглата се отстранява, след което в артерията се вкарва интродюсер по протежение на водача - специален къс катетър с голям диаметър, през който ще бъдат въведени всички останали инструменти.
3. След като извади водача през обвивката, лекарят вмъква дълъг, тънък катетър със сгънат стент в края. Той бавно придвижва катетъра към сърцето. След като катетърът влезе в устието на коронарната артерия, лекарят инжектира контрастен агент и прави флуороскопия, за да види точно къде трябва да се постави стентът.
4. Стентът бавно се придвижва през артерията до желаното място. След потвърждение правилно местоположениеЛекарят надува стента с помощта на балон, притискайки атеросклеротичната плака към стените на съда.
5. Понякога пациентът се нуждае от стентиране на множество места на стесняване на една или повече артерии. В такива случаи в лумена им се поставя нов стент и цялата процедура се повтаря.
6. След приключване на операцията катетърът и интродюсерът се отстраняват от съда, след което лекарят притиска здраво това място за 10-15 минути и след това прилага превръзка под налягане. Има специални устройства, които могат да "запечатат" дупката в бедрената артерия, в такива случаи не се изисква натиск. Предлагат се и специални маншети, които при надуване притискат пробитата радиална артерия.

Следоперативен период

В следоперативния период пациентът се прехвърля в отделение, където медицинският персонал наблюдава състоянието му, измерва кръвното налягане и сърдечната честота, контролира уринирането.

Ако стентирането е извършено през феморалната артерия, пациентът след интервенцията трябва да лежи по гръб, без да огъва съответния крак, за около 6 часа. Точното време, необходимо за поддържане на хоризонтална позиция във всеки конкретен случай, се посочва от лекаря. Продължителността на легналото положение може да бъде намалена чрез използване на специални устройства, които „запечатват“ дупката за пробиване в артерията. В такива случаи трябва да стоите хоризонтално около 2 часа.

Ако стентирането е извършено през радиалната артерия, пациентът може да седне в леглото веднага след процедурата. След няколко часа му е позволено да ходи.

Тъй като контрастът, въведен по време на операцията за визуализиране на коронарните артерии, се елиминира от тялото през бъбреците, веднага след връщане в отделението пациентът се съветва да пие достатъчно количество вода, което стимулира уринирането.

Обикновено след планирано стентиране пациентът се изписва от болницата на следващия ден, като му се дават подробни препоръки за възстановяване у дома, по-нататъшна лекарствена терапия и промяна в начина на живот.

Възможни усложнения

Усложнения, които могат да възникнат по време или след стентиране на коронарната артерия:

• Кървене или кръвоизлив на мястото на въвеждането се наблюдава при 5% от пациентите.
• Увреждане на артерията, в която е поставена обвивката, възниква при по-малко от 1% от пациентите.
• Алергични реакции към контраста, прилаган по време на процедурата, се развиват при по-малко от 1% от пациентите.
• Увреждане на артерия в сърцето се среща по-рядко от 1 случай на 350 процедури.
• Тежко кървене – среща се при по-малко от 1% от пациентите.
• Инфаркт на миокарда, инсулт или сърдечен арест - тези тежки усложнениясе развиват по-рядко от 1% от пациентите.

Период на възстановяване

В продължение на няколко дни след стентирането пациентът може да почувства дискомфорт в гърдите и болка в областта на съдовия достъп. Ако е необходимо, можете да вземете парацетамол за облекчаване на болката.

Една седмица след процедурата не трябва да вдигате тежки предмети, да шофирате и да спортувате.

В продължение на 1-2 седмици не трябва да се къпете, да посещавате сауна, баня или басейн. Можете да се миете под душа, като започнете от следващия денслед стентиране.

Ако стентирането е извършено по план, можете да се върнете на работа след седмица.

Лекарствена терапия след стентиране

Стентът е чуждо тяло в тялото. Въпреки че тези устройства са специално направени от материали, които са възможно най-биосъвместими, техните свойства не съвпадат напълно с тези на естествената съдова тъкан. Следователно, в съдовата стена около стента, рискът от развитие възпалителен процес, а на вътрешната му повърхност при контакт с кръв рискът от тромбоза се увеличава. Тези процеси могат да доведат до повторно запушване на протезираната артерия и развитие на миокарден инфаркт.

За да се намали вероятността от подобни усложнения, в допълнение към използването на по-нови поколения стентове, лекарите предписват двойна антитромбоцитна терапия, състояща се от ниска доза аспирин и едно от следните лекарства:

• клопидогрел;
• тикагрелор;
• прасугрел.

Продължителността на такава терапия зависи от вида на стента и може да бъде до 1 година. След това време пациентът продължава да приема само едно антитромбоцитно лекарство, обикновено аспирин.

В допълнение към антитромбоцитната терапия, лекарите често предписват лекарства за лечение на атеросклероза, коронарна болест на сърцето или хипертония, тъй като стентирането най-често се извършва при пациенти с тези заболявания.

Промени в начина на живот след стентиране

За да се избегне повторение на проблемите в бъдеще, на пациентите след стентиране се препоръчва да променят начина си на живот към по-добро:

1. ако имате наднормено тегло, опитайте се да го нормализирате.
2. Ако пушите, откажете се.
3. Консумирайте здравословна хрананиско съдържание на мазнини и сол.
4. Поддържайте редовна физическа активност.
5. Намали стреса.

Прогноза

Прогнозата за стентиране на коронарната артерия зависи от заболяването, за което се използва, от състоянието на контрактилната функция на сърцето и други фактори. Смята се, че стентирането при инфаркт на миокарда може да намали смъртността от това опасна болестпочти двойно в сравнение с консервативната терапия самостоятелно.

Въпреки това, в планирани ситуации, ефективността на стентирането се поставя под въпрос. Факт е, че научните изследвания показват, че плановото стентиране няма ефект върху продължителността на живота при такива пациенти в сравнение с оптималната консервативна терапия. Стентирането обаче може да подобри качеството им на живот и да облекчи симптомите.

Дата на публикуване на статията: 24 декември 2016 г

Дата на актуализиране на статията: 18.12.2018 г

От тази статия ще научите: какъв вид операция е стентирането на сърдечните съдове, защо се смята за една от най- най-добрите методилечение различни формиисхемична болест, характеристики на нейното прилагане.

Стентирането на коронарните съдове на сърцето е минимално инвазивна (нежна) ендоваскуларна (вътресъдова) операция на артериите, захранващи сърцето, която се състои в разширяване на техните стеснени и блокирани зони чрез инсталиране на съдов стент в лумена.

Провеждане на такива хирургични интервенциисе извършват от ендоваскуларни хирурзи, кардиохирурзи и съдови хирурзи в специализирани центрове за ендоваскуларна кардиохирургия.

Описание на операцията

Атеросклерозата на коронарните артерии, проявяваща се чрез образуване на холестеролни плаки в лумена на тези съдове, е типичен причинен механизъм за развитие на коронарна болест на сърцето. Тези плаки имат формата на изпъкналости и туберкули, в които възниква възпаление, белези, разрушаване. на вътрешния слой на съда и се образуват кръвни съсиреци. Такива патологични промени намаляват съдовия лумен, частично или напълно блокират артерията, намалявайки притока на кръв към миокарда. Това застрашава неговата исхемия ( кислородно гладуване) или инфаркт (смърт).

Целта на стентирането на сърдечните съдове е да се възстанови лумена на коронарните артерии в местата на стесняване от атеросклеротични плаки с помощта на специални дилататори -. По този начин нормалното кръвообращение в сърцето може да бъде надеждно и напълно възстановено.

Стентирането не елиминира атеросклерозата, а само временно (няколко години) елиминира нейните прояви, симптоми и негативни последици от коронарната артериална болест.

Характеристики на техниката на коронарно стентиране:

1. Тази операция е ендоваскуларна - всички манипулации се извършват изключително вътре в лумена на съдовете, без да се правят кожни разрези или да се нарушава тяхната цялост в засегнатите области.
2. Луменът на запушена артерия се възстановява не чрез отстраняване на атеросклеротичната плака, а с помощта на стент - тънка метална съдова протеза под формата на мрежеста тръба.
3. Задачата на стент, поставен в стеснен участък на артерия, е да притисне атеросклеротичните плаки в стените на съда и да ги раздалечи. Това действие ви позволява да разширите лумена, а самият стент е толкова здрав, че действа като рамка, която го държи стабилно.
4. По време на една операция могат да бъдат инсталирани толкова стентове, колкото е необходимо, в зависимост от броя на стеснените зони (от една до три или четири).
5. Извършването на стентиране изисква на пациента да бъдат дадени рентгеноконтрастни вещества (лекарства), които запълват коронарните съдове. Използва се високопрецизно рентгеново оборудване за записване на техните изображения, както и за наблюдение на прогреса на контраста.

Повече подробности за стентовете

Стент, инсталиран в лумена на стеснена коронарна артерия, трябва да се превърне в надеждна вътрешна рамка, която ще предотврати повторното стесняване на съда. Но това изискване към него не е единственото.

Всеки имплант, въведен в тялото, е чужд за тъканите. Следователно е трудно да се избегне реакцията на отхвърляне. Но съвременните коронарни стентове са толкова добре обмислени и проектирани, че на практика не изискват допълнителни промени.

Основните характеристики на стентовете от ново поколение са:

• Изработен от метална сплав от кобалт и хром. Първият осигурява добра възприемчивост на тъканите, вторият - здравина.
• На външен вид прилича на тръба с дължина около 1 cm, с диаметър от 2,5 до 5–6 mm, чиито стени имат вид на мрежа.
• Мрежестата структура ви позволява да промените диаметъра на стента от минималния, който е необходим по време на преминаването към мястото на запушване, до максимума, който е необходим за разширяване на стеснената зона.
• Покрити със специални вещества, които блокират съсирването на кръвта. Те постепенно се освобождават, предотвратявайки реакцията на коагулационната система и образуването на кръвни съсиреци върху самия стент.

Старите стентове имат значителни недостатъци, основният от които е липсата на антикоагулантно покритие. Това е една от основните причини за неуспеха на стентовете поради запушването им от кръвни съсиреци.

Реални предимства на метода

Стентирането на сърдечните артерии не е единственият начин за възстановяване на коронарния кръвен поток. Ако това беше така, проблемът с коронарната артериална болест вече щеше да е решен. Но има предимства, които ни позволяват да считаме стентирането за наистина ефективен и безопасен метод на лечение.

Конкуриращите се техники включват лекарствена терапия. Всеки метод има определени предимства и недостатъци. Нито един от тях не трябва да се използва шаблонно, а индивидуално сравнен с характеристиките на хода на заболяването при конкретен пациент.

Таблицата предоставя сравнително описание на хирургичните техники, за да се подчертае реални предимствакоронарно стентиране.

Както се вижда от таблицата, стентирането на сърдечните съдове е наистина голям пробив съвременна медицинапри лечение на нарушения на коронарното кръвообращение. Методът ви позволява да възстановите пълното кръвоснабдяване на миокарда за дълго време без много вреда или риск за тялото.

В какви случаи е показано коронарно стентиране?

Въпреки всички предимства на стентирането на коронарните съдове на сърцето, то не трябва да се извършва от всички пациенти с коронарна артериална болест, а само от тези, за които ще донесе максимална полза. положителен резултатв сравнение с други методи. Основните индикации за операцията са:

1. Хронични форми на исхемична болест, причинени от атеросклеротични плаки, които блокират лумена на артериите с повече от 50%.
2. Често, особено ако е провокирано от незначителни физически упражнения.
3. Заплаха от миокарден инфаркт и остър коронарен синдром – .
4. Първите 6 часа от голям или малък миокарден инфаркт с относително стабилно общо състояние на пациента.
5. Повтаряща се стеноза (блокиране на лумена) на коронарните артерии след стентиране и аорто-коронарен байпас.

От всички показания най-голям интерес представляват острите коронарни нарушения на кръвообращението - остър коронарен синдром и инфаркт. Това се дължи на много най-добри резултатилечение в сравнение с лекарствената терапия (със 70–80%), ако интервенцията е извършена в рамките на 6 часа от началото на силна болка в гърдите.

Противопоказания

В някои случаи пациентите, които се нуждаят от коронарно стентиране, не могат да го направят поради противопоказания. Те включват:

• Нестабилна или тежка общо състояниепациент - нарушено съзнание, трайно спадане на кръвното налягане, шок, тежка функционална недостатъчност вътрешни органи(чернодробен, бъбречен, дихателен).
• Алергия към йодни препарати;
• Заболявания и състояния, придружени от изразено намаляване на кръвосъсирването (предозиране на лекарства, хемофилия, различни коагулопатии).
• Широко разпространени, разширени (повече от 1-2 cm) и множество атеросклеротични стеснения, разположени в една или повече артерии на сърцето.
• Увреждане на артерии с малък калибър с диаметър по-малък от 3 mm.
• Наличност злокачествени тумориобявен за нелечим.

Повечето противопоказания са относителни, тъй като те са или временни, ако е възможно да бъдат напълно или частично елиминирани, или не могат да бъдат взети предвид, ако пациентът настоява за операция.

Стентирането не може да се извърши при никакви обстоятелства, ако пациентът има алергични реакцииза йод и препарати на негова основа.

Как се извършва операцията?

Предоперативна подготовка

Минималното количество подготовка за стентиране на сърдечни съдове е посочено, когато се извършва по спешност. В този случай няма време за разширен преглед. Изпълнен:

• общи и кръвни тестове за коагулация (коагулограма);
• биохимичен кръвен тест за нивото на ALT, AST, креатинфосфокиназа, тропонини;
• електрокардиография (ЕКГ);
• Рентгенова снимка на белите дробове.

В частност в случай на спешност(около 5 часа след началото на инфаркта), вземат се проби от физически здрави млади пациенти и се извършва операция без да се чакат резултатите. Ако стентирането се извършва рутинно, всички пациенти се изследват възможно най-пълно.

Оперативна процедура

Стентирането на коронарните съдове на сърцето се извършва в специална операционна зала при напълно стерилни условия с помощта на високо прецизна апаратура и рентгеново лъчение. Основните инструменти на опериращия хирург са сонди и катетър-манипулатори с дебелина 2–3 mm и дължина около 1 метър. Изпълнете последователно:

1. Локална анестезия - инжектиране на новокаин или друг анестетик в една от ингвинално-бедрените области (вдясно или вляво).
2. Пункция-пункция на феморалната артерия с въвеждането на катетър-манипулатор в лумена.
3. Докато катетърът се движи нагоре по аортата към сърцето, се инжектира йоден препарат (Triambrast, Verografin), който се открива с рентгенови лъчи. Това действие е необходимо, за да може хирургът да контрастира съдовете и да контролира къде се намира катетърът. За да направите това, рентгеновите лъчи преминават през пациента и изображението се показва на цифров монитор.
4. Коронарография – изпълване на сърдечните съдове с контраст. Едва след приключването му може да се определи състоянието на артериите, възможността и степента на стентиране.
5. Поставяне на стент в стеснена зона - в края на манипулаторния катетър има балон, който чрез надуване с въздух или течност разширява стента и артерията до желания диаметър.

Възможни усложнения

Ранни постоперативни и усложнения по време на операция се срещат в 3–5%:

• хематом (кървене) на бедрото;
• увреждане на сърдечните съдове;
• кървене;
• нарушения на церебралната и бъбречната циркулация;
• тромбоза (запушване с кръвни съсиреци) на стента.

След операция

През първия ден пациентите, които са претърпели сърдечно стентиране, трябва да останат на легло, но след 3-4 дни те могат да бъдат изписани у дома. Като цяло животът след операцията по отношение на спазването препоръки за лечениене се различава от този преди изпълнението му. Периодът на проходимост на съда зависи от това доколко са изпълнени изискванията.

Строга диета

Категоричен отказ Вредни храниживотински произход и лесно смилаеми въглехидрати, храни с високо съдържание на холестерол и сол. Замяната им със зеленчуци, плодове, диетично месо, растителни масла, риба и други източници на омега-3 надеждно спира прогресията на атеросклерозата.

Режим на щадящо натоварване

През първата седмица всякаква физическа активност, освен ходене по равно, е противопоказана. В бъдеще техният обем постепенно се разширява, така че човек да може да започне лечение в рамките на 4-6 седмици. обичайни дейности. тежък физическа работа, нощен труд и психо-емоционален стреспротивопоказан за цял живот. Помага за по-бързо и пълноценно възстановяване специални упражненияи тренировъчна терапия.

Задължителни лекарства и преглед

Мониторингът на състоянието на пациента се извършва с помощта на:

• ЕКГ, включително стрес тестовеСлед 2 седмици;
• изследвания на кръвосъсирването и липидния спектър;
• коронарография (рутинно само след една година);
• изследвания на кръвосъсирването.

Употребата на лекарства през целия живот е показана:

• Антикоагуланти за разреждане на кръвта - за предпочитане Clopidogrel (Plavix, Plagril, Trombonet) или Warfarin, в в краен случайАцетилсалицилова киселина (Cardiomagnyl, Lospirin, Magnicor).
• Статит за профилактика на атеросклероза - Аторис, Аторвастатин.
• Бета блокери и нитрати - само в случаите, когато има нужда (пристъпи на сърдечна болка, ускорен сърдечен ритъм, високо налягане).

Резултат от стентиране и прогноза

Стентирането възстановява кръвообращението на сърцето, премахвайки болезнените симптоми и заплахата от инфаркт, но не и основната причина за тяхното възникване - коронарна артериална болест и атеросклероза. Никой специалист не може да предвиди очакваната продължителност на живота на пациента след операцията. Но прогнозата е 90-95% добра - средно стентът осигурява проходимост на коронарната артерия за повече от 5 години (максимален период - 10-15 години, минимум - няколко дни).

В 50-60% от случаите резултатът от стентирането е изчезването на симптомите или остатъчните прояви на коронарна болест на сърцето. Останалите 40–50% изпитват различна степен на подобрение на благосъстоянието. Колкото по-дълъг е експлоатационният живот на стента, толкова по-висока е кръвосъсирването и колкото по-силен е атеросклеротичният процес, толкова по-голяма е вероятността от блокиране.

Не забравяйте, че животът е кратък, но красив и коронарно стентиранее щадяща операция, която дава възможност на болните хора да живеят по-дълго и максимално пълноценно!

Понастоящем коронарографията е златен стандарт за диагностициране на съдови заболявания на сърцето. Ако се открие съдова патология (стеноза, оклузия), е възможно да се извърши ангиопластика и стентиране на коронарните съдове - ниско травматична техника, която ви позволява да възстановите кръвния поток в сърцето.

Коронарно изследване (коронарография) – високоинформативно модерен методдиагностика, позволяваща своевременно проследяване патологични процеси, възникващи в коронарните (коронарните) артерии. Отлагането на липидни плаки по вътрешните стени на кръвоносните съдове води до тяхното стесняване (стеноза) или пълно запушване (оклузия), което води до инфаркти и инсулти. Ранно откриване на патология и адекватно лечениеспаси живота на пациента.

Как се извършва коронарна ангиография (CAG)?

Коронарното съдово изследване е рентгеново изследване, по време на което йодсъдържащият контраст се инжектира в артериите, които доставят кръв към сърдечните тъкани. След това редица серии се записват цифрово в няколко проекции. На екрана на монитора лекарят вижда как функционира сърцето, определя областите на стеноза и наличието на други патологии.

Рентгенова хирургическа инсталация: маса, С-рамо, монитори

Ангиографският апарат се състои от следните основни компоненти:

• Ангиографска маса. Изработен от карбон, оборудван с подвижен матрак с антистатично покритие. Масата се движи свободно в хоризонтална равнина.
• Рентгенова тръба в комбинация с електронно-оптичен преобразувател или детектор с плосък панел. Оборудването е оборудвано с монитор за следене на хода на операцията, както и система за запис и възпроизвеждане на изображения.
• Източник на енергия (генератор). Осигурява непрекъсната работа на основното устройство и предпазва системата от претоварване.
• Работна станция със софтуер за анализ и обработка на изображения.

За извършване на процедурата се използват коронарни подходи чрез радиални ( трансрадиален) или през бедрената ( трансфеморален) артерии. Как да направите коронарна ангиография на сърцето, кой достъп да изберете - лекарят решава. CAG се извършва под локална анестезия с разтвори на лидокаин или новокаин; напредването на катетъра е безболезнено за пациента, въпреки че понякога има лек дискомфорт.

Артерията за достъп се пунктира с игла, през която в лумена на целевия съд се вкарва водач и след това интродюсер по техниката на Seldinger. След това контрастът се инжектира в артерията. Лекарството съдържа йод, така че ако пациентът е алергичен към него, е необходимо да уведомите лекаря за това.

Процесът на извършване на коронарна ангиография на сърдечните съдове

Резултатите от коронарографията се записват на CD или друг цифров носител и се дават на пациента. Според прегледите на лекарите за коронарна ангиография, това изследване дава най-пълната диагностична картина и позволява своевременно вземане на решение за тактиката на лечение - хирургично или медикаментозно.

Необходима ли е хоспитализация?

Интродукторът се монтира в радиалната артерия при извършване на коронарна ангиография на сърцето
Отстраняване на интродюсера от радиалната артерия след коронарна ангиография с трансрадиален достъп

Ако хирургът е избрал трансрадиален подход (a. radialis - радиална артерия), тогава процедурата в някои случаи може да се извърши амбулаторно и пациентът може да напусне клиниката в същия ден. У дома трябва да се придържате към редица правила относно мястото на пункцията. В случай на задух, слабост, хипотония ( ниско налягане), подуване, зачервяване и болка в областта на убождането, изтръпване и побеляване на ръката - трябва спешно да потърсите медицинска помощ.
Операцията, извършена трансфеморално (през a. femoralis - феморална артерия) изисква строг постелен режим за 24 часа под наблюдение медицински персоналв болницата.

Основни правила за подготовка за коронарография

• кръвни изследвания (общи и биохимични);
• определяне на кръвна група, Rh фактор;
• оценка на PH фактор (киселинност на кръвната плазма);
• коагулограма (анализ на показателите за съсирване на кръвта);
• тестове за ХИВ, хепатит В и С, RW;
• ехокардиограма и ЕКГ.

При наличие на придружаващи заболявания или предишни инфаркти или инсулти в анамнезата са необходими консултации със специализирани специалисти. Пациентът трябва да информира лекаря за лекарствата, които приема.

Ангиографията се извършва на празен стомах, така че не можете да ядете вечер. Показана е почистваща клизма. Цялата коса трябва да се отстрани от мястото, където е поставен катетърът. Трябва да се консултирате с вашия лекар, за да видите дали може да се приема сутрин. редовни лекарстваи антидиабетни лекарства. Често лекарят предписва курс специални лекарствапреди изследването.

Показания

Основната индикация за коронарна ангиография е коронарната болест на сърцето (ИБС). В този случай проучването е насочено не толкова към диагностика, а към решаване на въпроса за необходимостта хирургична интервенцияи избор на най-предпочитания тип операция. Други показания:

• ангина пекторис – след инфаркт или не подлежи на медикаментозно лечение;
• предстояща сърдечна операция (коригиране на миокардни дефекти, смяна на клапа и др.);
• диференциална диагноза с други сърдечни заболявания (некоронарни);
• белодробен оток с исхемичен произход;
• подозрение за асимптоматична исхемична болест на сърцето, особено при хора с опасни професии;
• болка в гърдите неизвестен произходза изключване на диагнозата исхемична болест на сърцето;
• влошаване на състоянието след ендоваскуларни операции (стентиране, ангиопластика);

Индикация за спешна коронарна ангиография е група от симптоми, които могат да показват развитието на нестабилна стенокардия или инфаркт на миокарда.

Едновременно с коронарографията, ако е необходимо, може да се имплантира стент в засегнатата област.

Противопоказания

Лекарите казват, че няма абсолютни противопоказания за CAG. Но има относителни противопоказания, при които процедурата ще трябва да се отложи, докато състоянието на пациента се подобри със следните заболявания:

• неконтролирана камерна аритмия или хипертония;
• захарен диабет в стадия на декомпенсация;
• патологии на кръвосъсирването;
• обостряне на проявите на пептична язва;
• психични разстройства;
• тежка бъбречна недостатъчност;
• алергия към рентгеноконтрастни вещества (урографин, йод);
• повишена телесна температура;
• обостряне на други хронични заболявания.

След стабилизиране на състоянието на пациента, кардиологът взема решение за възможността за провеждане на ангиографско изследване.

Усложнения на коронарната ангиография

Прегледите на лекарите и пациентите за последствията от коронарната ангиография на сърдечните съдове ни позволяват да заключим, че това изследване е безопасно, ако хирургът действа правилно и пациентът следва всички препоръки. Въпреки това не може да се изключи възможността от усложнения, като например:

• хематом или подуване в областта, където е поставена пункционната игла;
• кървене от мястото на пункцията;
• алергични реакции към контрастни вещества;
• аритмия;
• нефропатия;
• тромбоза на коронарните съдове;
• вегетативно-съдови прояви (слабост, хипотония, изпотяване и други);

Животозастрашаващите усложнения (сърдечен удар или инсулт) са изключително редки, но лекарят трябва да вземе предвид тяхната вероятност, когато решава дали да извърши коронарна ангиография. Специалистът оценява възрастта на пациента, наличието на сърдечни патологии и хронични заболявания в стадия на декомпенсация.

Кой лекар дава направление за коронарография?

Направление за коронарография се дава от кардиохирург. Но можете да стигнете до него само след задълбочен преглед от терапевт и кардиолог. Непосредствено преди операцията пациентът се консултира от анестезиолог и радиохирург, който непосредствено извършва интервенцията.

Цената на коронарографията в Москва

Ангиографията на коронарните съдове е основно платено изследване. Може да се направи безплатно от спешни показанияв някои държавни клиники, които разполагат с подходящо оборудване.

Цената на коронарографията зависи от разходите на клиниката за ангиографската инсталация и нейната поддръжка, от цената КонсумативиИ медицински изделия. Също голямо значениеимам:

• състояние на клиниката и нейната ценова политика;
• квалификация на лекаря, който извършва процедурата;
• продължителността на престоя на пациента в болницата;
• тип коронарен достъп (достъпът през феморалната артерия е по-евтин, отколкото през радиалната артерия);
• обстоятелства, усложняващи процедурата, изразяващи се в увеличен разход на материали и лекарства.

Цената на коронарната ангиография на сърцето в Москва варира от 15 000 до 61 000 рубли. Ако стентирането или вазодилатацията с помощта на балонна дилатация се извършват едновременно с CAG, цената на операцията се увеличава.

Не напразно коронарографията се нарича "златен стандарт" на диагностиката в кардиологията. Прегледите на пациенти за сърдечна коронарография, публикувани в интернет, показват, че ако процедурата се извърши правилно, Отрицателни последицирядко се наблюдават здравословни проблеми. Минимално инвазивната операция се понася лесно и ви позволява точно да определите наличието на сърдечни патологии, да разработите правилната тактика на лечение и да запазите здравето и жизнената активност на пациента за дълго време.

Ангиопластика и стентиране на коронарни артерии

Този вид сърдечна операция (стентиране) е процес на увеличаване на диаметъра на увредените сърдечни съдове до първоначалното им състояние. Когато се използва тази техника, вътре в артериите се поставя специална мрежеста метална конструкция (стент), която се монтира в тясна част на артерията и, отваряйки се (за това се използва специален балон, временно разположен вътре в стента), разширява стените му , като в същото време сякаш „притиска“ в тях атеросклеротични плаки. Благодарение на това нормалният кръвоток през съда се възстановява почти моментално и рискът от повторна поява на стеноза при оперирания пациент се намалява многократно. В допълнение, стентирането на сърдечните съдове има относително ниска цена, което прави възможно използването на тази операция Голям бройот хора.

Схема на стентиране на коронарната артерия

Плюсове и минуси на метода

Благодарение на комбинацията от нетравматична хирургия и висока ефективностИнсталирането на стент в съдовете на сърцето има значителен брой предимства пред други техники. Те включват:

• цялата операция се извършва чрез пункция на бедрото или предмишницата и не изисква дълбоки разрези на тъканите;
• извършва се под местна анестезия;
• не изисква продължително и сложно следоперативно лечение;
• понася се добре от повечето пациенти (повече от 90%);
• рязко намалява вероятността от повторно развитие на стенози;
• може да се извършва не само по план, но и в спешни случаи;
• средно отнема не повече от 30 минути;
• ниска цена на стентиране на сърдечни съдове в Москва и други региони.

Етап на стентиране: надуване на балона, върху който е монтиран коронарният стент, с помощта на спринцовка-манометър

Важно е да се отбележи, че въпреки че в по-голямата част от случаите тази операция се понася добре от пациентите и те започват да се възстановяват за кратко време, тя все още има редица недостатъци, които трябва да знаете:

• нарушение на целостта на лигавицата на артериалната стена;
• възможна голяма загуба на кръв;
• нарушаване на отделителната система;
• образуване на хематоми на мястото на пункцията;
• повтаряща се стеноза на мястото на поставяне на стента (за щастие изключително рядко).

Предоперативно изследване, показания и противопоказания

Основната индикация за инсталиране на стент в сърцето е коронарната артериална болест (ИБС), която също се развива след инфаркт на миокарда. В този случай коронарографията се използва за поставяне на най-точна диагноза, както и за избор на бъдещо лечение (байпас, стентиране или други методи). За да се извърши, в артериите на сърцето се инжектира специално рентгеноконтрастно вещество, след което се извършва рентгеново изследване. В резултат на това е възможно да се получи ясен и точен образ на коронарните артерии, както и да се идентифицират точно засегнатите области върху тях. Резултатите от коронарографията са основният материал за байпас. Също така си струва веднага да се отбележи, че както преди, така и след прегледа, пациентът може да бъде диагностициран с различни противопоказания, наличието на които изключва възможността за стентиране. Те включват:

- дисфункция на отделителните органи;

— дисфункция на дихателната система;

- ниско съсирване на кръвта;

- алергични реакции към вещества на основата на йод;

— вътрешният диаметър на съдовете, в които трябва да се монтира стентът, е по-малък от 2 милиметра;

— масово унищожениекоронарни артерии, при които не може да се определи конкретно място за операцията.

Основни видове стентове

Ето как изглежда стентът

Всички стентове за коронарни съдове могат да бъдат разделени на две големи групи - изцяло металени със лекарствено покритие. Протезите от първия тип са рамки, изработени от хирургическа неръждаема стомана от различни степени или хром-кобалтова сплав. Те имат по-ниска цена, но тяхното инсталиране е свързано с риска от развитие на редица усложнения: тромбоза (особено през първия месец след операцията), както и повторна стеноза. Ето защо след въвеждането им се провежда антитромбоцитна (двойна антитромбоцитна) терапия и е необходимо дългосрочно наблюдение на пациента (рискът от рестеноза е възможен в рамките на една година след операцията). На свой ред, стентът, излъчващ лекарство, позволява да се избегнат този тип усложнения и надеждно защитава съдовата стена от повторно стесняване. Това се постига благодарение на факта, че неговата хром-кобалтова рамка е покрита с тънък слой полимер (притежаващ биосъвместимост), който след инсталирането на стента започва бавно да освобождава лекарствено вещество, което директно прониква в засегнатата област и предотвратява повторно -образуване на стеноза.

Метален стент в ръцете на лекар

Рехабилитация след операция и физическа активност

Първоначалната рехабилитация след инфаркт на миокарда и съдово стентиране се състои от временно придържане към заседнал (и след това обратно) режим, диета (целта на която е да се ядат храни с ниска процентхолестерол) и приемане на редица лекарства, чиято цел е нормализиране на кръвния поток през съда, както и окончателното заздравяване на мястото на пункцията, през което е извършена операцията. Предписаните лекарства включват следните категории:

- разредители на кръвта (обикновено на базата на ацетилсалицилова киселина);

- лекарства за понижаване на холестерола (статини);

- понижаване на кръвното налягане (ако пациентът има трайно повишено кръвно налягане).

Освен това, ако претърпял операцияпациентът е диабетик, тогава му се предписва специална диетаи редица допълнителни лекарства.

Що се отнася до физическите упражнения след стентиране на коронарните артерии, те са задължителна част рехабилитационна терапия, но може да се предписва не по-рано от един и половина до два месеца след операцията (и през първата седмица трябва да се поддържа строга почивка). Такива упражнения трябва да бъдат редовни, но натоварването трябва да е умерено (повече от точни препоръкиможе да се дава само от лекуващия лекар, който наблюдава пациента).

Друг важен въпрос, който интересува всички хора, които са претърпели сърдечно стентиране, е колко живеят след операцията. Отговор този въпросОпределено е невъзможно - в крайна сметка всичко зависи от самия човек (и голям брой външни фактори). Струва си да се отбележи, че по-голямата част от пациентите, които са претърпели сърдечно стентиране, оставят само добри отзиви за него и продължителността на живота (при условие, че се спазват инструкциите и няма прекомерни натоварвания, както физически, така и нервни), достига много години.

Администратор

За да се консултирате със специалист, можете да пишете на mail@site

Подобни публикации

Съвременната кардиология разполага с цял арсенал от средства за борба с коронарната болест на сърцето и предотвратяване на миокардни инфаркти, които отнемат милиони животи всяка година. Един от методитее стентиране на коронарни съдове. Какво е това и какви резултати могат да се очакват след сърдечно стентиране?

Защо се нуждаете от стент в съд?

Ангина пекторис и инфаркт на миокарда са прояви на сърдечна исхемия - заболяване, свързано с кислороден глад на сърдечния мускул. Влошаването на храненето му е резултат от нарушено кръвообращение в коронарните артерии, които кръвоснабдяват сърцето.

Недостатъчното кръвоснабдяване се причинява от стесняване (стеноза) на артериите в резултат на запушването им с холестеринови плаки. Кръвните съсиреци са не по-малко опасни.

За да се увеличи лумена в съда, в него се монтира стент. Това е гъвкава мрежеста структура, която се разширява съдово легло, възстановяване на нормалния кръвен поток. Днес в специализираните кардиологични центрове такава операция се извършва на всички пациенти с миокарден инфаркт.

Стентовете се поставят в дясната коронарна артерия (RCA), предния интервентрикуларен клон (LAD), лявата коронарна артерия (LCA) и аортата.

Видове стентове и техните характеристики

Стентът е цилиндрична пружина, изработена от специален метал или пластмаса. Той се въвежда в засегнатия съд в компресирана форма и се разширява до желаното място с помощта на балон, върху който се прилага натиск. След това балонът се отстранява и пружината остава на място, задържайки съдовата стена.

Видовете стентове се различават по дизайн, както и по материала, от който са направени.

В кардиохирургията се използват следните дизайни:

• Изработени от тънка тел, те се наричат ​​тел;
• Състои се от отделни връзки под формата на пръстени;
• Представлява плътна тръба - тръбна;
• Изработена под формата на решетка.

При остри състояния(по време на инфаркт или пристъп на нестабилна стенокардия) по-често се използват стентове от голи метали. Те се използват, когато стеснението на коронарните артерии не достига критично нивои вероятността от по-нататъшна стеноза е ниска.

Стентове, излъчващи лекарства

Произвеждат се стентове от ново поколение с лекарствено покритие, което предотвратява усложненията и намалява риска от повторно запушване на артерията.

Има няколко вида такива стентове. Те представляват метални конструкции, покрити с полимер, върху който е нанесен слой медикамент, който инхибира растежа на съдовата тъкан.

Постепенно това лекарство навлиза в тялото и полимерът се разтваря. Остава метална рамка, която поддържа стените на артерията. Биосъвместимите стентове, излъчващи лекарства, се използват широко в европейски и руски клиники.

Стент с биоразтворимо покритие

Повечето модерен видстент– скеле. Той действа като скеле в съда. Принципът на действие е следният– след въвеждане в артерията стентът поддържа стените й в желаното състояние.

Атеросклеротичната плака, предварително унищожена от специален балон, трябва да заздравее, за да не се образуват кръвни съсиреци върху нея. В периода от 3 до 6 месеца стентът „работи“, освобождавайки лекарство, което лекува ендотела на съда (вътрешната обвивка) и го предпазва от патологично разрастване.

Скелето е направено от най-добрите метална мрежа(почти 20 пъти по-тънък от човешки косъм) с биоразтворимо полимерно покритие. След шест месеца структурата е напълно покрита с ендотелиум и полимерното покритие, съдържащо лекарството, се разтваря. В резултат на това в артерията се поддържа нормален лумен, а стените й остават еластични.

Предимства, недостатъци и експлоатационен живот на стентовете

Коронарното стентиране решава много проблеми, свързани с атеросклеротичното артериално заболяване. Позволява ви да възстановите кръвообращението, да подобрите качеството на живот на пациенти с коронарна болест на сърцето и да предотвратите инфаркт на миокарда. Все пак стентовете не са идеални, освен предимствата си, те имат и недостатъци;

Предимствата на стентирането са:

• Ниска заболеваемост спрямо отворена хирургияна сърцето;
• Използване само на локална анестезия;
• Кратък рехабилитационен период;
• Висок резултат - повече от 85% от операциите са успешни.

Недостатъците на стентирането включват:

• Рискът от усложнения и повторна стеноза е по-малък при инсталиране на стентове, излъчващи лекарство;
• Трудността при извършване на операция при наличие на калциеви отлагания в съдовете;
• Наличие на противопоказания.

В допълнение, металната структура, останала в стената на съда, нарушава способността му да се свива и отпуска. Ненапълно резорбираният полимерен материал, съдържащ лекарството, може да причини изолирани последствия под формата на алергии.

Колко дълго ще издържи стентът?

Срокът на експлоатация на стентите зависи от много фактори:

• Процент на преживяемост на стента (отхвърлянията са изключително редки);
• Съответствието на пациента с всички предписания на кардиолога за следващата година (в някои случаи това е продължителността на специалната терапия);
• Добра поносимост от пациентите на необходимите медикаменти;
• Наличието или отсъствието на други сериозни заболявания, като диабет, трофични язви или стомашни язви.

При всички благоприятни условия стентът ще продължи до края на живота.

Показания и противопоказания за операция

Не всички пациенти със сърдечна исхемия са кандидати за стентиране.

Извършва се само в следните случаи:

• Прединфарктно състояние със заплаха от остър миокарден инфаркт;
• Нестабилна ангина;
• Прогресия на ангина пекторис с чести тежки пристъпи, които не се облекчават от нитроглицерин;
• Остър инфаркт;
• Появата на пристъпи на стенокардия през първите 2 седмици след остър инфаркт;
• Стабилна стенокардия от функционален клас 3 и 4;
• Повторно стесняване на артерията след поставяне на стент.

Има група пациенти, при които е показано инсталирането на стент, излъчващ лекарство.

Те включват пациенти:

• Захарен диабет;
• На хемодиализа;
• При повторна стеноза след инсталиране на гол метален стент;
• С развитието на стеноза на байпас след аорто-коронарен байпас.

Противопоказания

Има редица противопоказания за инсталиране на стент (дори в спешни случаи):

• Тежка дихателна, чернодробна и бъбречна недостатъчност;
• Период на остър инсулт;
• Текущи инфекциозни заболявания;
• Вътрешен кръвоизлив;
• Намалено съсирване на кръвта с риск от кървене.

Контрастното вещество за рентгенов контрол на операцията съдържа йод. Следователно, хората, които са алергични към него, не могат да имат инсталиран стент. Този метод не се използва, когато луменът на артерията е по-малък от 3 mm и когато има общо атеросклеротично увреждане на съдовото легло.

Етапи на операция

Процедурата за инсталиране на стент изисква подготовка на пациента. На този етап се извършва коронарография, за да се изясни местоположението на запушения съд и да се определи степента на неговото увреждане. IN извънредна ситуацияДопълнително се извършват кръвни изследвания и ЕКГ, в случай на планирана операция се извършва по-задълбочен преглед на пациента.

Включва:

• Лабораторни изследвания на урина и кръв - общи и биохимични, определяне на кръвосъсирването, хепатит и ХИВ;
• Сърдечни изследвания - ехокардиография, 24-часово ЕКГ мониториране, ехография на коронарни съдове с двустранно сканиранеи доплерография.

При необходимост магнитен резонанс или компютърна томография. Преди операцията на пациента се дават лекарства, които разреждат кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, както и успокоително.

Как се поставя стент?

Достъпът до коронарните артерии се осъществява през феморалната артерия или през ръката. Втори начин – въвеждане на интродюсер със стент през радиалната артерия на предмишницата– използва се по-често поради по-лесен достъп до коронарните съдове.

Оперативна процедура:

• Мястото на пункцията се анестезира и в него се вкарва проводник с балон.
• С притока на кръв под рентгенов контрол той достига желаното място в артерията;
• След като кутията е фиксирана на правилното място, тя се надува с помощта на спринцовка;
• Под натиск атеросклеротичната плака се разрушава;
• Проводникът с балона се отстранява и на негово място се монтира стент с балон вътре;
• Катетърът се поставя отново в засегнатия съд, балонът се разширява под налягане и отваря стента, като го закрепва здраво към стените на артерията на мястото на разрушената плака.

След операцията пациентът е в интензивното отделение за 1-2 дни, след което се прехвърля в общата стая. Рехабилитацията след стентиране включва ограничена подвижност и отнема от 5 до 7 дни, след което пациентът се изписва от болницата.

Как да живеем със стент?

Животът след операцията трябва да се подчинява на определени правила. Преди изписване лекарят дава препоръки относно приема на лекарства, физическа активност и диета.

Видео: Всичко за стентирането на сърцето

След операцията пациентът веднага усеща облекчение– задухът, болката в гърдите и други симптоми на стенокардия изчезват.

За да се избегнат усложнения и повторна стеноза в бъдеще, трябва да се спазват следните условия:

1. Постоянно приемайтепрез първата година лекарствапредписано от лекар. Това са лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци (Plavix, Aspirin Cardio или Cardiomagnyl). След една година можете да намалите дозата им.
2. Изключете или рязко ограничете храните, съдържащи животински мазнини, избягвайте осолени, пушени и мариновани храни. Ако е необходимо, вземете статини за понижаване на нивата на холестерола в кръвта.
3. Пациентите с хипертония се нуждаят от постоянен контролкръвно налягане и прием на антихипертензивни лекарствапредписано от лекар. Това ще помогне за намаляване на риска от инфаркт и инсулт след стентиране.
4. Трябва да се отървете от лошите навици.
5. Необходима е дозирана физическа активност. Достатъчно е да правите ежедневни разходки от 30-40 минути.

През годината, докато приемате лекарства, които намаляват съсирването на кръвта, трябва да избягвате наранявания и порязвания. Ако през този период е необходима спешна операция, лекуващият лекар трябва да знае колко време е минало от инсталирането на стента. Тези условия трябва да се спазват стриктно при инсталиране на лекарствен стент. Обикновеният гол метал не изисква такава терапия.

Сърдечните заболявания са станали много по-млади в наши дни. Често стентирането на сърцето се извършва при много млади мъже. Успешната операция без усложнения им позволява да продължат да живеят пълноценен живот.

Колко живеят след операция за инсталиране на стент?

Следвайки здравословен активно изображениеживот, всички медицински препоръки и липсата на др тежки заболяванияПродължителността на живота на пациентите със сърдечна исхемия се увеличава значително. Това се доказва и от прегледите на пациентите.

Възможни усложнения

Операцията за стентиране днес се счита за рутинна и напълно технически доказана. Следователно усложненията след него са редки.

Те обаче съществуват и са както следва:

• По време на операциятова може да е алергия към използваните лекарства, кървене (не повече от 1,5% от случаите), поява на аритмия, развитие на ангина атака и инфаркт на миокарда;
• Следоперативна– това е хематом на входа на бедрената или радиалната артерия (често), аневризма, аритмия, тромбоза;
• Дистанционно– тромбоза, повтарящо се стесняване на артерията.

Колко струва коронарното стентиране в Руската федерация и Украйна?

В спешни случаи, когато поставянето на стент се извършва по животоспасяващи причини, това се извършва в рамките на задължителните здравна осигуровка. Тоест безплатно е за пациента.

Цената на планираната операция се състои от много компоненти и се изчислява индивидуално в зависимост от цената на операцията. Цената на стентирането за Украйна и Руската федерация е приблизително сравнима. В Русия стент може да бъде инсталиран за 100-150 хиляди рубли; в Украйна операцията ще струва 30-40 хиляди гривни.

стент в коронарната артерия на сърцето

Пациент с миокардна исхемия е принуден постоянно да приема някои лекарства, предотвратявайки образуването на кръвни съсиреци, високо кръвно налягане и високи нива на холестерол в кръвта. Въпреки това, въпреки медицинското лечение, пациентите със значителна стеноза често развиват остър миокарден инфаркт. Отличен метод за лечение на коронарна артериална болест и предотвратяване на инфаркт е инсталирането на стент в лумена на коронарната артерия.

Стентът е тънка метална рамка под формата на гъвкава мрежа, която се вкарва в лумена на артерията в компресирано състояние и след това се разширява като пружина. Благодарение на това атеросклеротичните плаки се „притискат“ в стената на артерията и стената на съда, разширена по този начин, вече не е стенотична.

Видове стентове

модерни стентове

На този момент V съдова хирургияСтентовете, изработени от сплав от кобалт и хром, се използват под формата на телени, мрежести, тръбни и пръстеновидни структури. Основните качества на стентовете трябва да бъдат рентгеноконтрастност и добро оцеляване в стената на лумена. IN напоследъкМного стентове са покрити с лекарствени вещества, които предотвратяват растежа на вътрешната стена на съда (интима) и по този начин намаляват риска от повторна стеноза (рестеноза). В допълнение, такова покритие предотвратява утаяването на кръвни съсиреци върху чуждо тяло в лумена на съда, който е стентът. По този начин лекарственото покритие намалява риска от повторен миокарден инфаркт.

Дизайнът на стента за конкретен пациент се избира директно от лекуващия кардиохирург. Днес няма фундаментална разлика между формата на стентовете, тъй като всички те са проектирани в съответствие с анатомичните различия при различните пациенти и изпълняват напълно своята функция.

По какво се различава стентирането от байпасната хирургия?

И двете операции в момента се използват като радикални лечения за стеноза на коронарната артерия. Но те се различават значително един от друг. Операцията по стентиране на сърдечни съдове е въвеждането в човешкото тяловид проводник, който помага на стенозираната артерия да функционира нормално. Стентът е чуждо тяло.

Когато - собствената артерия или вена на пациента се използва като съд, позволяващ притока на кръв към сърцето. Тоест създава се байпасен път, който преодолява препятствието под формата на място на стеноза и засегнатата коронарна артерия се изключва от кръвния поток.

Въпреки разликите в оперативната техника, показанията за тях са почти еднакви.

Показания за стентиране

Хирургия за стентиране на коронарни артерии показан за пациенти със следните форми на коронарна болест на сърцето:

• Прогресивна стенокардия - повишена честота, продължителност и интензивност на пристъпи на болка в гърдите, които не се облекчават от приема на нитроглицерин под езика,
• Остър коронарен синдром (прединфарктно състояние), застрашаващо развитиеостър инфаркт на миокарда в близко бъдеще без лечение,
• Остър миокарден инфаркт,
• Ранна слединфарктна стенокардия - пристъпи на сърдечна болка, които се появяват през първите седмици след остър инфаркт,
• Стабилна стенокардия FC 3-4, когато честите, продължителни болезнени пристъпи значително намаляват качеството на живот на пациента,
• Повтаряща се стеноза или тромбоза на предварително инсталиран стент или шънт (след байпас на коронарната артерия).

стенозиращата атеросклероза на коронарните артерии е основната предпоставка за операция

Покрит стент лекарствено вещество, за предпочитане е да се инсталирапри следните категории пациенти:

1. Лица с захарен диабетувредена бъбречна функция (пациенти на хемодиализа),
2. Лица с висок рискразвитие на рестеноза,
3. Пациенти, които са претърпели операция с гол стент и развиват рестеноза
4. Пациенти с повтаряща се стеноза на присадката след CABG операция.

Противопоказания за операция

Стент за спешни показания, например, когато остър инфарктмиокарда, може да се инсталира дори при пациент в в тежко състояние, ако е причинено от сърдечна патология. Въпреки това, операцията може да бъде противопоказана в следните случаи:

• Остър инсулт,
• Остри инфекциозни заболявания,
• Краен стадий на чернодробна и бъбречна недостатъчност,
• Вътрешно кървене (стомашно-чревно, белодробно),
• Нарушения на системата за кръвосъсирване с висок риск от животозастрашаващо кървене.

Операцията за стентиране на коронарните артерии изглежда неподходяща, когато атеросклеротичната лезия е голяма и процесът обхваща дифузно артериите. В този случай е по-добре да се прибегне до байпас.

Подготовка и извършване на операцията

Стентирането може да се извърши спешно или рутинно. При спешна хирургия първо се извършва коронарна ангиография (CAG), въз основа на резултатите от която незабавно се взема решение за въвеждане на стент в съдовете. Предоперативната подготовка в този случай се свежда до въвеждането в тялото на пациента на антиагреганти и антикоагуланти - лекарства, които предотвратяват повишено съсирванекръв (за да избегнете образуването на кръвни съсиреци). По правило се използват хепарин и/или клопидогрел (варфарин, Xarelto и др.).

Преди планирана операцияпациентът трябва да изпълнява необходими методиизследвания за изясняване на степента на съдово увреждане, както и оценка на контрактилната активност на миокарда, исхемичната зона и др. За това на пациента се предписва CAG, ултразвук на сърцето (ехокардиоскопия), стандартна и стресова ЕКГ, трансезофагеална електрическа стимулиране на миокарда (TEPS - трансезофагеално електрофизиологично изследване) . След приключване на всички диагностични методи пациентът се хоспитализира в клиниката, където ще се извърши операцията.

Вечерта преди операцията е разрешена лека вечеря. Вероятно някои сърдечни лекарства ще трябва да бъдат прекратени, но само според указанията на лекуващия лекар. Закуската преди операцията не е разрешена.

Самото стентиране се извършва под местна анестезия.Не са необходими обща анестезия, дисекция на гръдния кош и гръдната кост и свързване на сърцето към машина сърце-бял дроб (АСБ). В началото на операцията се извършва локална анестезия на кожата в проекцията на феморалната артерия, достъпът до която се извършва през малък разрез. В артерията се вкарва интродюсер - проводник, през който катетър със стент, монтиран в края, се довежда до засегнатата коронарна артерия. Под контрола на рентгенова апаратура се следи точното положение на стента на мястото на стенозата.

След това балонът, който винаги е вътре в стента в компресирано състояние, се надува с помощта на въздушна инжекция и стентът, като пружинна структура, се изправя, плътно фиксиран в лумена на артерията.

След това катетърът с балона се отстранява, върху разреза на кожата се прилага плътна асептична превръзка и пациентът се прехвърля в интензивното отделение за по-нататъшно наблюдение. Цялата процедура продължава около три часа и е безболезнена.

След поставяне на стент, пациентът се наблюдава първия ден в интензивното отделение, след което се прехвърля в обикновено отделение, където остава около 5-7 дни до изписване от болницата.

Видео: стентиране, медицинска анимация

Възможни усложнения

Поради факта, че стентирането на коронарните артерии е инвазивен метод за лечение на исхемия, т.е. той се въвежда в телесната тъкан, развитието на следоперативни усложнения е напълно възможно. Но благодарение на съвременните материали и техники за интервенция рискът от усложнения е сведен до минимум.

По този начин интраоперативните (по време на операция) усложнения са появата на животозастрашаващи аритмии (вентрикуларна фибрилация, камерна тахикардия), разрязване на коронарната артерия (дисекция) и обширен миокарден инфаркт.

Ранните следоперативни усложнения са остра тромбоза(утаяване на кръвни съсиреци на мястото на инсталиране на стент), аневризма на съдовата стена с вероятност от нейното разкъсване, сърдечна аритмия.

Късно усложнение след операцията е рестенозата, растежът на вътрешната обвивка на съда върху повърхността на стента отвътре с появата на нови атеросклеротични плаки и кръвни съсиреци.

Предотвратяването на усложненията се състои в внимателно рентгеново наблюдение на инсталацията на стента и използването на материали най-високо качество, както и на рецепция необходимите лекарстваслед операцияза лечение на атеросклероза и намаляване на образуването на кръвни съсиреци. Тук важна роля играе и коректното отношение на пациента, тъй като във всяка област на хирургията е известно, че при позитивно настроените пациенти постоперативен периодпротича по-благоприятно, отколкото при лица, предразположени към тревожност и безпокойство. Освен това усложненията се развиват в по-малко от 10% от случаите.

Начин на живот след операция

По правило в 90% от случаите пациентите отбелязват липсата на пристъпи на ангина. Това обаче не означава, че можете да забравите за здравето си и да продължите да живеете така, сякаш нищо не се е случило. Сега Трябва да се грижите за начина си на живот и, ако е необходимо, да го коригирате. За да направите това, просто следвайте прости правила:

1. Спрете да пушите и да пиете силни алкохолни напитки.
2. Уважавайте принципите здравословно хранене. Не е необходимо да се изтощавате с постоянни гладни диети с надеждата да нормализирате високите нива на холестерола в кръвта (като основа за развитието на атеросклероза). Напротив, трябва да си набавяте протеини, мазнини и въглехидрати от храната, но техният прием трябва да е балансиран, а мазнините да са „здравословни“. Тлъстите меса, риба и птици трябва да бъдат заменени с постни, а пържените храни и продуктите за бързо хранене трябва да бъдат напълно премахнати от диетата. Вземете повече зеленина свежи зеленчуции плодове, млечни продукти. Полезни са и зърнените продукти и растителните масла – зехтин, ленено, слънчогледово, царевично.
3. Вземете лекарства, предписани от Вашия лекар - липидо-понижаващи лекарства (при високи нива на холестерол), антихипертензивни лекарства, антиагреганти и антикоагуланти (под ежемесечен контрол на кръвосъсирването). Особено внимание трябва да се обърне на предназначението последна групалекарства. Така че, в случай на инсталиране на обикновен стент, „двойната профилактика“ на неговата тромбоза се състои в приемането на Plavix и аспирин през първия месец след операцията, а в случай на стент с лекарствено покритие - през първите 12 месеца. Преждевременното спиране на приема на лекарства според схемата, предписана от лекаря, е неприемливо.
4. Избягвайте значителна физическа активност и спорт. Достатъчни са натоварвания, адекватни на състоянието на пациента, под формата на ходене, лек джогинг или плуване.
5. След операцията посетете кардиолог по местоживеене според неговите назначения.
6. Стентирането не е инвалидизираща операция и ако пациентът остане работоспособен, той може да продължи да работи.

Прогноза, продължителност на живота след операцията

Прогнозата след операцията за стентиране несъмнено е благоприятна, тъй като кръвообращението в засегнатата артерия се възстановява, пристъпите на гръдна болка изчезват и рискът от развитие на миокарден инфаркт и внезапна сърдечна смърт намалява.

Продължителността на живота също се увеличава - повече от 90% от пациентите живеят спокойно през първите пет години след операцията. Това се доказва и от прегледи на пациенти, чието качество на живот се подобрява значително. Според пациентите и техните близки пристъпите на ангина почти напълно изчезват, проблемът с постоянната употреба на нитроглицерин е елиминиран и психологическо състояниепациент - страхът от смъртта изчезва по време на болезнена атака. Роднините на пациента, разбира се, също стават по-спокойни, защото коронарните съдове стават отворени, което означава, че рискът от фатален инфаркт е минимален.

Къде се извършва стентирането?

В момента операцията е широко разпространена и се извършва в почти всички главни градовеРусия. Така че в Москва, например, днес има много медицински институции, които практикуват стентиране на сърдечни съдове. Институт по хирургия на името на. Вишневски, Волинска болница, Изследователски институт на името на. Склифосовски, кардиологичен център на името на. Мясников, Федерална държавна бюджетна институция на името на. Бакулева не е пълен списък на болниците, предоставящи подобни услуги.

Стентирането е високотехнологично медицински грижи(VTMP), и може да се извършва по полица за задължително медицинско осигуряване (по спешност) или по квота, разпределена от регионалния бюджет (по план). За да получите квота, трябва да подадете заявление до регионалния отдел на Министерството на здравеопазването с приложени копия от медицински изследвания, потвърждаващи необходимостта от интервенцията. Ако пациентът може да си позволи да плати за операцията, той може да бъде опериран на платена основа. Така, приблизителна ценахирургия в Москва е: предоперативна коронарна ангиография - около 10 хиляди рубли, инсталиране на стент без покритие - около 70 хиляди рубли, с покрит - около 200 хиляди рубли.

Кое е по-добре - CABG или стентиране?

На този въпрос може да отговори само кардиохирург за всеки конкретен пациент с ангина при личен преглед. Въпреки това, някои ползи са установени и за двете лечения.

Да, стентирането е различно.по-малко травматична хирургия, по-добра поносимост от пациентите, липса на обща анестезия. Освен това пациентът прекарва по-малко леглови дни в болницата и може да започне работа по-рано.

Байпас хирургияизвършва се с помощта на вашите собствени тъкани (вени или артерии), тоест няма чуждо тяло. Също така, вероятността от повторна стеноза на байпас е по-ниска от тази на стент. Ако пациентът има дифузно увреждане на коронарните съдове, байпасът може да реши този проблем, за разлика от стента.

И така, в заключение бих искал да отбележа, че въпреки факта, че много пациенти са предпазливи относно възможността за сърдечна операция, те трябва да се вслушат в препоръките на лекуващия лекар и, ако е необходимо стентиране, трябва да дадат положителни мисли нагласа и смело тръгвай на операция. Освен това, в продължение на десетилетия успешни операции на коронарни съдовелекарите успяха да натрупат достатъчно доказателствена база, което показва, че стентирането надеждно удължава живота и намалява риска от миокарден инфаркт.

Видео: доклад за ангиопластика и стентиране на сърдечни съдове