Макулна дегенерация на ретината. „Мокра“ форма на дегенерация на макулата (ексудативна, неоваскуларна). Лечение с народни средства

Ефективно средство за защитаза възстановяване на зрението без операция или лекари, препоръчани от нашите читатели!

Внезапно познатите ви прави линии в бележника ви изглеждат криви? И подът, който преди това беше покрит с идеално успоредни паркетни греди, изведнъж стана не толкова перфектен, въпреки че всичко трябва да е наред с него? За съжаление, има вероятност свързаната с възрастта макулна дегенерация на ретината да ви е настигнала. Какъв вид заболяване е това, до какви последствия може да доведе и дали има ефективни методи за лечение и превенция, тази статия ще ви каже.

Това е деформация, която възниква в самия център на ретината в макулата, поради физическо разстройство. Това е доста често срещано очно заболяване при хора над 40 години. IN в редки случаиПо-младите хора също са изложени на това. AMD се превръща в най-честата причина за пълна загуба на зрение при хората, тъй като засяга основната зрителна част на окото, макулата. Макулата от своя страна е отговорна за централно зрениеи неговата острота, от която зависи яснотата на зрението на обектите. Днес учените са идентифицирали два различни вида AMD - суха дегенерация на макулата и мокра дегенерация, свързана с възрастта. Най-често срещаният е първият тип AMD и засяга до 90% от хората, които страдат от свързана с възрастта макулна дегенерация.

Суха дегенерация на макулата, свързана с възрастта

Сухата макулна дегенерация е деформация на центъра на ретината, която води до увреждане на макулата. Образуват се малки отлагания жълтеникав оттенъкДрузи - останки транспортна системааксони на дегенериращи ганглийни клетки на ретината, които се натрупват под макулата. Голямото им натрупване води до увреждане на различни клетки, които участват в зрението. В крайна сметка такова увреждане води до пълно унищожаване на клетките. Поради разрушените клетки, макулата започва да функционира само частично и това води до постепенно намаляване на зрителната острота.

Мокра дегенерация на макулата, свързана с възрастта

Мократа макулна дегенерация е деформация на центъра на ретината, която води до увреждане на макулата. Поради образуването на малки отлагания на транспортната система на аксона, които остават под макулата, настъпва увреждане на очните кръвоносни съдове. В резултат на това кръвоносните съдове се образуват не в същите области, а в местата на макулата, където не трябва да бъдат. Този растеж причинява увреждане на макулата и може да намали зрителната острота за сравнително кратък период от време.

Причини за развитие

До днес учените, които изучават очни заболявания, могат да идентифицират три основни причини за развитието на AMD:

Възраст

За съжаление нашето тяло и тялото са склонни да стареят. Това означава, че процесите в тялото не функционират толкова ефективно с възрастта, мускулите постепенно атрофират и способността на тялото да усвоява се губи. полезен материали т.н. Възрастта е една от основните причини за деформация на ретината, тъй като с възрастта тъканта на очите е склонна да се износва. Според проучване на офталмолози рискът от развитие на AMD на 50-годишна възраст е 4%, но средно всяка следваща година от живота процентът се увеличава с единица. Следователно до 80-годишна възраст почти половината от хората са изложени на риск от развитие на AMD.

Етаж

Както показва практиката, жените са по-предразположени към развитие на AMD. Според експерти жените страдат от това заболяване почти два пъти по-често от мъжете.

Наследственост

Наследствеността се отнася до предаването на генетична информация. Но е важно да се осъзнае, че те се предават, както и силни страниродители и слаби. Ако в семейството има хора, които са страдали от AMD, това означава, че имунитетът към това заболяване е отслабен и има предразположение към това заболяване. Следователно, ако вашите родители страдат от свързана с възрастта модулна дегенерация в напреднала възраст, тогава шансовете ви да бъдете изложени на това заболяване се увеличават значително. Както показва практиката, наличието на преки роднини с AMD увеличава вероятността от развитие на това заболяване с 10-30%.

Също така си струва да се разбере, че горните три причини не са единствените причини за развитието на AMD. Това заболяване има най-голям шансразвитие при хора, които водят нездравословен начин на живот. Има няколко фактора, които увеличават шанса за развитие на AMD:

• Пушенето. Освен всички заболявания, за които тютюнопушенето действа като катализатор, този вреден навик засяга пряко макулата и води до нейната дегенерация. Особено ако човек е пушил в продължение на много години и големи количества, тогава шансът да получите дегенерация на макулата се увеличава значително;
• Хранене. Не балансирана диета- една от ключовите причини за развитието на AMD. Липсата на лутеин (кислородсъдържащ пигмент), който се намира в най-висока концентрация в жълтите и оранжевите плодове и зеленчуци, води до намаляване на каротеноидите, които се натрупват в очните тъкани. Това, от своя страна, причинява развитието на деформация на ретината;
• Наднормено тегло;
• Слънчева радиация;
• Високо кръвно налягане.

Симптоми

AMD се счита за доста коварна болест, тъй като това очно заболяване може да се открие на ранни стадииневъзможен. На ранни стадии AMD може да се определи само чрез изследване на очите с разширени зеници, за да се открие колекция от друзи под макулата. Въпреки това свързаната с възрастта макулна дегенерация е прогресираща форма на заболяването и води до увреждане на клетките, които участват в зрението и неговите процеси. Такива лезии не изчезват без да оставят следа и водят до появата на видими симптоми:

• Образуване на тъмни или сенчести петна в централната зрителна област;
• Загуба на яснота на изображението, замъгляване, както близо, така и далеч;
• Изкривяване и деформация на първичната форма на предмети;
• Влошаване на способността за възприемане на цвят;
• Рязко влошаване на зрителната острота при условия на слаба осветеност.

Хората, които прекарват много време в четене, може да се опитат да забележат AMD в по-ранните етапи, тъй като имат затруднения с четенето, особено ако около тях няма достатъчно светлина. Може да има и липса на различни букви, ако човек чете гладко. Както показва практиката, повечето хора не могат да забележат промени в зрението, ако деформацията засяга само едното око. Следователно симптомите често стават забележими едва в по-късните стадии на заболяването, когато патологията засяга и второто око и в този случай лечението може да не даде желания резултат.

Серия от изследвания за поставяне на точна диагноза

За постановка точна диагнозаПри AMD пациентът трябва да премине серия от прегледи, които ще помогнат на лекуващия лекар да определи степента на заболяването и кои методи на лечение ще бъдат най-ефективни. Между задължителни прегледимогат да се разграничат:

• Определяне на зрителната острота. Определяне в цифрова стойност на способността на окото да възприема две точки, разположени на определено разстояние една от друга. Зрителната острота може да се измери с относителни единици, които се определят със специален уред. Ако се използва рутинна процедура, тогава се използва таблица, в която се въвеждат цифровите стойности на зрителната острота.
• Офталмоскопия на фундуса. Този методшироко използвани по време на изследване на фундуса и редица процедури, които са насочени към изследване на прозрачността на очната среда, за да се открие очни заболявания. Офталмоскопията на фундуса на окото ви позволява точно да определите състоянието на кръвоносните съдове, цвета на фундуса, както и да оцените мястото, където зрителният нерв излиза от ретината.
• Оптична кохерентна томография. OCT ви позволява да провеждате изследвания с висока точност заден отделокото, неговата ретина и зрителния нерв. Благодарение на томографията става възможно да се получи виртуален интравитален участък на ретината. Този раздел позволява на специалиста най-внимателно да изследва структурата на ретината и нейната дебелина. По-нататъшните виртуални секции ще позволят да се определи ефективността на лечението и динамиката на възстановяване. Този високоинформативен метод на изследване позволява процедурата да се извърши за 1-2 минути и е напълно безопасен, без да причинява дискомфорт на пациента.
• Флуоресцеинова ангиография на фундуса. FA е най-новият информативен диагностичен метод за интравитално изследване на съдовете на ретината, зрителния нерв и хориоидеята. Този метод ви позволява да изучавате и оценявате състоянието на кръвоносните съдове, които обграждат очната ябълка, състоянието мускулна тъкани зрителния нерв. Благодарение на FA е възможно да се определи дали се е развила дистрофия на ретината, нейната степен и разпределението на лезиите в цялата очна ябълка.

Лечение

За съжаление днес не е възможно да се излекува дегенерацията на макулата на ретината. Но навременната намеса на лекарите и най-новите технологии, както и определен курс на лечение, ще спре прогресията на заболяването. Освен това, благодарение на правилната диагноза и ефективния курс на лечение, е възможно частично да се възстановят функциите на окото. В зависимост от формата на заболяването (сухо или мокро), методите на лечение могат да се различават.

Лечение на суха макулна дегенерация

Въпреки факта, че методите за диагностициране на AMD са се подобрили значително с течение на времето, лечението на това заболяване остава доста трудоемък процес. Сухата форма на AMD или нейният висок риск от развитие предполага терапевтични методилечение. Целта на тази терапия е да нормализира метаболитните процеси в ретината и нейното кръвоснабдяване.

Според изследване, приемането на антиоксиданти - вещества, които инхибират окисляването - може да има благоприятен ефект върху здравето на очите при пациенти с AMD. Най-ефективното използване на това лекарство е установено при пациенти, които имат междинни или късни стадии на свързана с възрастта макулна дегенерация на поне едното око. Терапевтични мерки, които се основават на комбинация от различни антиоксиданти (цинк и мед) могат да изкоренят развитието на късен стадий на AMD с 30% и да намалят възможността от загуба на зрение с 20%.

Трябва да се има предвид, че формата на заместителна терапия за предпазни меркии лечението на сухата форма на AMD не може да бъде курс. Този тип терапия включва постоянно ползване. Използвайте заместителна терапияХората над 50 години могат. Ако човек злоупотребява с лоши навици (тютюнопушене, алкохол, наднормено тегло), тогава този вид терапия се препоръчва да се използва още по-рано.

Лечение на мокра дегенерация на макулата

Леченията за влажна AMD се основават на потискане на растежа на кръвоносните съдове, които се считат за анормални (съдове, които са израснали не на място и нарушават правилната структура на окото). Днес най-ефективното лечение на влажна AMD е интравитреалното приложение на лекарства, които блокират пролиферацията на кръвоносните съдове.

Интравитреалното приложение на лекарството е метод за въвеждане на лекарство в очната кухина. Ако говорим на прост език, тогава това е инжекция директно в окото, която се извършва при абсолютно стерилни условия, което елиминира въвеждането на чужди микроорганизми в стъкловидното тяло. Този метод на приложение на лекарството позволява да се поддържа концентрацията на лекарството точно в центъра на лезията.

В допълнение към методите на лечение, описани по-горе, днес има още два метода за лечение на AMD: лазерно лечение, което включва лазерна корекция, и фотодинамична терапия, която се основава на венозно приложениеспециални вещества (фотосенсибилизатори).

Има ли терапевтични очила или терапевтични упражнения?

За съжаление, в случаите, когато се появи намаляване на зрителната острота поради увреждане на ретината от свързана с възрастта дегенерация на макулата, тогава очилата с лечебни свойстване е предоставено. Упражнения, които могат частично да възстановят зрителната острота, също не съществуват за AMD. Факт е, че гимнастиката за очи включва загряване на мускулната тъкан и нейното разтягане. Всички упражнения са насочени към възстановяване на тонуса на очните мускули, които спомагат за фокусирането на окото. Но AMD включва увреждане директно на ретината, така че всяко очна гимнастикаще бъде безсилен.

По тайно

• Невероятно... Можете да излекувате очите си без операция!
• Този път.
• Без ходене по лекари!
• Това са две.
• За по-малко от месец!
• Това са три.

Следвайте връзката и разберете как го правят нашите абонати!

И пигментен епител. AMD в офталмологията в различни периодисе обозначава с различни термини: централна инволюционна макулна дистрофия, сенилна, дистрофия на Kunta-Junius, свързана с възрастта макулопатия и др. Понастоящем се е стигнало до консенсус, че това са прояви на една и съща патология.

Свързаната с възрастта дегенерация на макулата е основната причина лошо зрениеи слепота при пациенти над 50 години в Европа и САЩ, и в Югоизточна Азия. Броят на хората, които губят зрението си, се увеличава с възрастта. В нашата страна тази патологиясе среща при 15 души от 1000. В същото време средна възрастпациентите варират от 55-80 години.

Свързаната с възрастта дегенерация на макулата (AMD) се характеризира с двустранни лезии, централна локализация на патологичния процес, дълготраен бавен ход и стабилна прогресия. Заболяването може да бъде безсимптомно дълго време; пациентите късно търсят квалифицирана помощ, което води до загуба на зрение и увреждане. В структурата на ВМД инвалидността 21% са хора в трудоспособна възраст.

Рискови фактори за AMD

• Възраст (над 50 години);
• етнос и раса;
• наследственост;
• бял цвят на кожата;
• артериална хипертония;
• пушене;
• оксидативен стрес;
• ниско съдържание в макулакаротеноиди;
• липса на антиоксиданти, витамини, микроелементи;
• високо нивослънчева радиация.

Развитието на свързаната с възрастта макулна дегенерация също е ясно свързано с диабет, атеросклероза на каротидните артерии, лошо хранене, наднормено теглотяло, нарушения на въглехидратния и липидния метаболизъм. Жените на възраст над 60 години страдат от тази патология два пъти по-често от мъжете.

Видове свързана с възрастта макулна дегенерация

Има "сухи" и "мокри" форми на това заболяване, които зависят от стадия на заболяването.

„Сухото“ AMD, или неексудативно, представлява около 90% от случаите и се характеризира с бавна прогресия. „Влажната“ или ексудативна форма се среща в 10% от случаите и е придружена от развитие на хороидална неоваскуларизация и бърза загуба на зрение.

В развитието на AMD решаващо значение има исхемичният фактор (трофични нарушения). Заболяването може да се развие по два начина:

• Първият вариант се характеризира с образуване на друзи. Друзите се определят симетрично в двете очи като жълтеникави удебеления, разположени под пигментния епител на ретината. Техният размер, форма и брой, както и степента на изпъкналост и съчетание с други изменения в пигментния епител варират. При значителни размери и увеличаване на броя на друзите се развива хороидална неоваскуларизация. Характеризира се с активно производство на съдов ендотелен растежен фактор, който е мощен стимулантангиогенеза. Новообразуваните съдове могат да се разпространят под пигментния епител, причинявайки лезии на ретината. След това настъпва перфорация на пигментния епител и отлепване на невроепител. Образува се хороидална неоваскуларна мембрана, последвана от фиброзен белег.
• Вторият вариант се характеризира с обширна географска атрофия на макулния пигментен епител, като хороидалната неоваскуларизация се развива само в късните етапи.

Симптоми на свързана с възрастта дегенерация на макулата (AMD)

„Сухата“ форма на AMD, при която се образуват твърди и меки друзи, обикновено е придружена от незначителни функционални нарушения. Зрителната острота при пациентите обикновено остава доста висока. В този случай наличието на друзи се счита за рисков фактор за развитие на неоваскуларизация.

„Мократа“ форма на AMD се характеризира с бърза прогресия и почти винаги се среща при пациенти със съществуваща „суха“ форма. Симптомите на "мократа" форма са както следва:

• рязко намаляване на зрителната острота;
• замъглено зрение;
• отслабване на контраста на изображението;
• затруднено четене поради неефективна корекция на очилата;
• кривина на линиите при четене или загуба на отделни букви;
• метаморфопсия (изкривяване на обекти);
• (поява на тъмни петна пред очите).

Повече от 90% от всички случаи на пълна загуба на зрение при AMD са свързани с ексудативната („мокра“) форма на заболяването, което се характеризира с необичаен растеж на новообразувани съдове, произхождащи от хориоидеята и нарастващи чрез дефекти в мембраната на Bruch под слоя пигментен епител на ретината, невроепител. Тази ситуацияопределя се в офталмологията като образуване на неоваскуларна мембрана.

Кръвната плазма изтича през стените на нови съдове и под ретината се натрупват отлагания от холестерол и липиди. Разкъсването на новообразуваните съдове може да доведе до кръвоизливи, които могат да достигнат значителни обеми. Всичко това води до нарушаване на трофизма на ретината и развитие на фиброза. Ретината над зоната на фиброза (белег) претърпява груби промени и вече не е в състояние да изпълнява функциите си.

AMD никога не води до пълна слепота. Първоначално се губи и се появява абсолютна скотома (тъмно петно) в централната част на зрителното поле. Тъй като патологичният процес засяга макулата (централната част на ретината), тя остава запазена. В резултат на процеса зрителната острота най-често е не повече от 0,1, а пациентът вижда само със странично зрение.

Заболяването протича индивидуално при всички пациенти, но когато се образува неоваскуларна хориоретинална мембрана, ключова роляФакторът време играе роля. Ранната диагноза и започването на лечение през този период позволява да се избегне загуба на зрението и да се постигне стабилна ремисия.

Диагностика на AMD

Макулната дегенерация може да бъде открита още преди развитие клинични симптоми. Само навременният офталмологичен преглед позволява своевременно диагностициране на патологията. За да се определи болестта, те се използват като традиционни диагностични методи(,), и компютъризирани и автоматизирани - компютърна, визоконтрастометрична, флуоресцентна, цветна стерео фотография, които позволяват качествено диагностициране на макулна патология. При вече потвърдена диагноза AMD, самонаблюдението на пациента с помощта на мрежата Amsler е много информативно. Този тест може да открие симптоми на оток на макулата, дължащ се на хороидална неоваскуларизация.

Лечение на макулна дегенерация, свързана с възрастта (AMD)

При лечението на AMD основните принципи са навременното начало, патогенетичният подход, диференциацията в зависимост от стадия на патологията, продължителността (понякога лечението се провежда през целия живот), сложността (медикаментозно, хирургично, лазерно лечение).

Лекарствената терапия за AMD включва използването на антиоксидантни лекарства, витаминно-минерални комплекси, които включват зеаксантин, лутеин, антоцианини, витамини А, С, Е, селен, цинк, мед и други необходими компоненти, както и инхибитори на ангиогенезата и пептидни биорегулатори.

Лазерното лечение на AMD включва лазерна коагулация и фотодинамична терапия. Хирургичното лечение на AMD включва методи като пигментен епител на ретината, с отстраняване на SNM.

Методът на интравитреално приложение на Kenalog стана широко разпространен поради своята простота и достъпност, която се извършва при оток на макулата с различни етиологии, включително "мокра" AMD. Този метод има висока ефективност, значително намалява едематозния компонент, но е свързано с риск от усложнения.

През последните години се практикува нов прогресивен метод за лечение на AMD - използването на лекарства, които инхибират производството на съдов ендотелен растежен фактор. Тези лекарства показват най-добри резултати по отношение на запазване на зрението и са метод на избор.

Видео за болестта

Предотвратяване на AMD

Всички пациенти с анамнеза за AMD, както и тези от рисковите групи, трябва да се подлагат на цялостен офталмологичен преглед на всеки 2-4 години. Ако се появят оплаквания, характерни за тази патология (намалена зрителна острота, загуба на букви, метаморфопсия и др.), Трябва незабавно да се свържете с офталмолог.

Московски клиники

По-долу са ТОП 3 офталмологични клиники в Москва, където можете да се подложите на диагностика и лечение на свързана с възрастта макулна дегенерация.

Нашата задача е да спасим вашето зрение!

Свързаната с възрастта дегенерация на макулата (AMD) е водещата причина за слепота при хора над 50 години! Според СЗО повече от 45 милиона души в света в момента страдат от това заболяване.

Предотвратяването на слепотата и възстановяването на зрението е основната ни философия при работа с пациенти, страдащи от свързана с възрастта дегенерация на макулата. В нашата клиника използваме съвременни и ефективни разработки в диагностиката и лечението на това заболяване. Навременното лечение, започнато заедно с прилагането на анти-VEGF терапия дава надеждни резултати!

Важно е да запомните, какво е най надежден начинДиагностиката на макулна дегенерация е профилактично посещение при офталмолог и целенасочен преглед на очното дъно с широка зеница при офталмологичен преглед!

КАКВО Е AMD?

Свързаната с възрастта макулна дегенерация (AMD) е патологичен процес в централната (макулна) област на ретината, водещ до изразено намаляване на зрителната функция. Макулната област на ретината е отговорна за централната зрителна острота и когато тя е повредена, въпросните обекти първо се изкривяват и правите линии изглеждат извити, след което се появява непрозрачно петно ​​в централната област на зрението. В резултат на това пациентите изпитват изразени проблемис лицево разпознаване, четене, шофиране става трудно да се ориентирате в пространството и рискът от нараняване (падания, натъртвания, счупвания) се увеличава. Като цяло, качеството на нормалните жизнени дейности на всеки човек се влошава, което води до социална изолация и клинична депресия.

Хроничният дегенеративен процес в централната зона на ретината възниква поради свързани с възрастта промени в метаболизма и съдовата система. В резултат на това се нарушава храненето на ретината, което води до увреждане на слоя хориокапиларис, мембраната на Брух и пигментния епител на ретината. Според статистиката тази патология е водеща причина за загуба на централно зрение до слепота при пациенти на възраст над 50 години. Тежестта на заболяването се определя от централната локализация на процеса и, като правило, двустранно увреждане на очите.

При дегенерация на макулата се засягат фоторецепторите – клетките, отговорни за зрението на обектите, което ни дава способността да четем, да виждаме отдалечени обекти и да различаваме цветовете.

ФОРМИ НА МАКУЛНА ДИСТРОФИЯ

Има две форми на свързана с възрастта макулна дегенерация – суха и влажна.

СУХА ФОРМА НА AMD (ВЪЗРАСТОВА ПЪЛНА ДИСТРОФИЯ)

Сухата AMD е най-честата форма на заболяването и се развива на няколко етапа. В ранните стадии на суха AMD се образуват жълти отлагания, известни като друзи, които започват да се натрупват в слоевете на ретината. Друзите могат да варират както по размер, така и по брой и се считат за част от естествения процес на свързаните с възрастта промени в очите. Загубата на зрение на този етап се усеща незначително, особено при едностранни лезии.

С течение на времето заболяването прогресира до напреднала суха AMD и може евентуално да се трансформира във влажна форма. В напредналия стадий на суха AMD, в допълнение към увеличаването на броя и размера на друзите, пациентите изпитват разрушаване на светлочувствителни клетки и тъкани около макулата. Това вече причинява значителни проблеми със зрението.

Сухият AMD може да засегне едното или и двете очи. В случаите, когато е засегнато само едното око, е по-трудно да се открият първоначалните промени в зрението в ранните етапи поради факта, че здраво окодейства по-интензивно, за да компенсира липсата на зрение поради засегнатото око. Ето защо е много важно редовно да посещавате офталмолог за проверка на зрителната острота на двете очи и други превантивни изследвания.

ВЛАЖНА ФОРМА НА AMD (ВЪЗРАСТОВА ПЪЛНА ДИСТРОПИЯ)

Влажната AMD, известна още като неоваскуларна дегенерация на макулата или ексудативна AMD, е най-сериозната и агресивна форма на свързана с възрастта дегенерация на макулата. При приблизително 15-20% от пациентите сухата AMD преминава във влажна форма.

При влажна AMD започват да се образуват нови необичайни кръвоносни съдове в слоя хориокапиларис под макулата, процес, наречен неоангиогенеза. Чрез тези непълноценни патологични съдовеТечност и кръв изтичат, което може да причини образуване на мехури под макулата. Именно тези вдлъбнатини с форма на мехурчета изкривяват зрението в засегнатото око, причинявайки правите линии да изглеждат вълнообразни. Пациентът може да види тъмно петно ​​или различни точки в центъра на зрителното поле. Това се случва поради натрупването на кръв или течност под макулата.

За разлика от сухата AMD, която може да се развие бавно, мократа AMD се развива доста бързо и уврежда макулната област, което скоро води до тежка загуба на централно зрение и слепота. Поради това е много важно за пациентите с риск от развитие на влажна AMD периодично да се проверява зрението им от офталмолог. Ако влажната AMD не се лекува своевременно, кървенето в окото може да причини образуване на белег, което води до трайна загуба на зрението.

КАКВИ СА РИСКОВИТЕ ФАКТОРИ И ПРИЧИНИТЕ ЗА ВМД?

Свързаната с възрастта дегенерация на макулата е мултифакторно, полиморфно заболяване на централната зона на ретината и хороидеята. Влиянието на следните фактори върху тялото няколко пъти увеличава риска от развитие на AMD и агресивното прогресиране на това заболяване:

• Възраст над 50 години.
• Семейна предразположеност и генетични фактори.
• Етаж. Жените са два пъти по-склонни да развият AMD, отколкото мъжете.
• наднормено теглои затлъстяване.
• Пушенето.
• Продължителна и интензивна инсолация.
• Наличност хронични болести, като:
  • хипертонична болест;
  • атеросклероза;
  • системни заболявания;
  • захарен диабет и други заболявания.
• Професионални вредности (лазер, йонизиращо лъчение).
• Лоша екология.

Други причини могат да включват наранявания, инфекциозни или възпалителни очни заболявания и високо късогледство.

КАКВИ СА ОСНОВНИТЕ СИМПТОМИ НА AMD?

В ранните етапи AMD може да не е придружено от никакви забележими симптоми. С течение на времето пациентите забелязват загуба на яркост и контраст на цветовете, замъглени, неясни изображения и им става трудно да виждат детайлите на обекти, както близки, така и далечни. Правите линии се възприемат като вълнообразни или частично начупени предимно в централните части на зрителното поле. Възприемането на познати обекти се променя, например вратата изглежда изкривена.

• Първо замъглено, а след това тъмно петно ​​се появява в центъра на зрителното поле.
• Става трудно да се различават цветовете.
• Замъглено зрение.
• Контрастната чувствителност намалява.
• Зрението намалява при преминаване от ярко към слабо осветление.
• Пространственото зрение е нарушено.
• Повишена чувствителност към ярка светлина.
• Зрителните функции се подобряват през нощта.
• Лицата стават замъглени.
• Става невъзможно да се върши работа, която изисква близко зрение, например става почти невъзможно да се вдене конец в игла.

Ако забележите подобни симптоми, трябва незабавно да се прегледате от офталмолог!

МОЖЕ ЛИ ЗАГУБАТА НА ЗРЕНИЕТО, ПРИЧИНЕНА ОТ ВЛАЖНА AMD, ДА БЪДЕ ОБРАТНА?

Несъмнено. Клинично доказано е, че навременната диагностика и специфичните прогресивни терапии помагат за възстановяване на зрението при пациентите.

КАК СЕ ДИАГНОСТИЦИРА ВМД?

Промените в зрението могат да бъдат определени у дома независимо от прост тест, за което се използва решетката на Амслер. Този тест е предназначен както за идентифициране на заболявания на централната ретина, така и за проследяване на динамиката на лечението на съществуваща патология на централната ретина. Тестът на Amsler трябва да се постави на разстояние 30 см от окото, а другото око трябва да се покрие с ръка, след което да се фокусира върху удебелената точка в центъра на теста. Ако откриете някакви промени, отбележете ги на теста на Амслер или скицирайте как ги виждате и ги вземете със себе си на среща с офталмолог.

КАКВО ДИАГНОСТИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ ЗА ВМД СЕ ИЗВЪРШВА В КЛИНИКАТА?

В допълнение към рутинните методи диагностичен прегледза дистрофия на ретината, като определяне на зрителната острота, биомикроскопия, изследване на очното дъно (офталмоскопия), определяне на зрителни полета (периметрия), използваме съвременни компютъризирани методи диагностично изследванеретината на окото. Сред тях най-информативна за AMD е оптичната кохерентна томография. Това изследване ни позволява да идентифицираме най ранни промени, които се изразяват в макулна дегенерация на ретината. Оптичната кохерентна томография (OCT) ви позволява да идентифицирате промените в тъканните структури на ретината и да определите формата на макулна дегенерация.

Особено значение се придава на ОСТ в случаите, когато има несъответствие между зрителната острота и картината на фундуса, получена при конвенционално офталмоскопско изследване. Освен това, това учениепредписани за проследяване на ефективността на лечението. В допълнение към OCT, в някои случаи предписваме флуоресцеинова ангиография на ретината (FAG) - това ни позволява да използваме интравенозно багрило (флуоресцеин) за диагностициране на промени в структурата на съдовете на ретината, което е необходимо за идентифициране на източника на оток при предписване лазерна коагулация на ретината. Всички тези изследвания позволяват да се изясни диагнозата, стадия на заболяването и да се избере правилната тактика на лечение.

СЪВРЕМЕННО ЛЕЧЕНИЕ НА МОКРА ВМД

В момента се използват редица ефективни методи за лечение на влажна AMD. Тези лечения имат за цел да спрат ангиогенезата (образуването на нови, дефектни кръвоносни съдове) в окото и се наричат ​​"антиангиогенни", "антипролиферативни" терапии или "анти-VEGF" терапии. Семейството протеини VEGF (васкуларен ендотелен растежен фактор) потенцира растежа на нови дефектни кръвоносни съдове. Анти-VEGF терапията има за цел да забави прогресията на влажната AMD и в някои случаи да подобри зрението ви. Тази терапия е особено ефективна, ако се използва преди етапа на белези, когато лечението може да запази зрението.

КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВАТ ЛЕКАРСТВАТА ЗА АНТИ-VEGF ТЕРАПИЯ?

Има няколко основни лекарства, които са инхибитори на VEGF;

Macugen (пегаптаниб)е VEGF инхибитор и се препоръчва за лечение на влажна AMD. Macugen действа директно върху VEGF и по този начин помага за забавяне на загубата на зрение. Това лекарство се прилага директно в окото като ендовитреална инжекция. Тази терапия изисква многократни инжекции на всеки пет до шест седмици. Macugen стабилизира зрението при приблизително 65% от пациентите.

Lucentis (ранибизумаб)е високоефективно лечение на влажна AMD. Lucentis е вид анти-VEGF лекарство, наречено фрагмент от моноклонално антитяло, което е разработено за лечение на заболявания на ретината. Инжектира се директно в окото като ендовитрална инжекция и може да стабилизира зрението и дори да обърне загубата на зрение.

Нашите клинични наблюденияпоказват, че най-добри резултати се наблюдават, ако лекарството се прилага няколко пъти месечно. Данни от клинични проучвания показват също, че след две години лечение с ежемесечни инжекции Lucentis, зрението се стабилизира при приблизително 90% от пациентите, което е значителен процент на възстановяване на зрението.

Eylea (Aflibercept)също е високоефективно лекарство за лечение на влажна AMD, предписано при по-ниска честота на приложение. Eylea е вид анти-VEGF лекарство, известно като слят протеин, който се инжектира директно ендовитриално в окото на пациента за лечение на влажна AMD. Eylea се насочва директно към VEGF, както и към друг протеин, наречен фактор на растежа на плацентата (PGF), който също е открит в излишък в ретината на пациенти с влажна макулна дегенерация. След първите 3 инжекции на месечни интервали и следващите инжекции на всеки два месеца Eylea демонстрира същата ефективност като месечните инжекции на Lucentis.

В рамките на клинични изпитванияПри пациенти с мокра дегенерация на макулата, свързана с възрастта, месечните инжекции Lucentis са сравнени с инжекциите Eylea, прилагани редовно в продължение на три месеца и след това през месец. След първата година на лечение беше доказано, че инжекциите на Eylea веднъж на всеки два месеца подобряват или поддържат зрението при пациенти, страдащи от AMD, на ниво, сравнимо с това, постигнато с Lucentis. Безопасността на двете лекарства също е сходна. Като цяло пациентите, лекувани с Eylea, се нуждаят от по-малко инжекции, за да постигнат същата ефективност като месечните инжекции Lucentis.

Авастин (Бевацизумаб)- противотуморно лекарство с висока анти-VEGF активност, което се предписва от офталмолози като терапия за нерегистрирана индикация за лечение на влажна форма на свързана с възрастта макулна дегенерация. Avastin е вид анти-VEGF лекарство, наречено моноклонално антитяло, който е разработен за лечение на рак (чието прогресиране също зависи от ангиогенезата). Avastin е подобен по структура на лекарството Lucentis. Някои офталмолози предписват Avastin на пациенти, страдащи от влажна AMD, след преопаковане на лекарството, така че да може да се инжектира директно в окото.

Тъй като е доказано, че инжекциите Avastin са сходни по ефективност за лечение на влажна дегенерация на макулата като Lucentis, някои офталмолози използват Avastin, тъй като значително по-евтино от лекарството Lucentis. Инжекциите Avastin могат да се прилагат всеки месец или по-рядко по схема, определена от Вашия лекар.

Всички анти-VEGF лекарства за влажна форма на дегенерация на макулата се инжектират директно ендовитрално в окото само от офталмолог. Витреоретинолозите (специалисти по ретината) са специално обучени да извършват тази ендовитриална инжекция безопасно и безболезнено. Честотата на инжекциите се определя от офталмолога в зависимост от тежестта на състоянието на пациента. В допълнение към анти-VEGF, дехидратираща терапия и лазерна коагулацияретината. Също така е необходимо да се знае, че всички използвани лекарства носят рискове, свързани с употребата им, които трябва да се вземат предвид във връзка с ползите, които носят тези лекарства. По отношение на самата анти-VEGF терапия, такива рискове могат да включват очна инфекция, нараства вътреочно налягане, отлепване на ретината, локално възпаление, временно замъглено зрение, кръвоизлив под конюнктивата, дразнене на очите и болка в очите, които преминават от само себе си с времето.

Макулната дегенерация, наричана още свързана с възрастта макулна дегенерация/дегенерация (AMD), е група от заболявания, които имат различна етиология, но имат подобен ефект върху макулата (част от ретината) и следователно върху централното зрение.

Какво означават всички тези термини? Ретината е вътрешният слой в очната ябълка, който се състои от рецептори и нервни клетки, които събират и предават светлинни импулси от окото по зрителния нерв към мозъка за декодиране, което е в основата на нашето зрение.

Централното зрение е централната част от пространството, което виждаме. Именно централното зрение ни дава способността да различаваме формата и цвета на предметите, както и малките детайли.

Макулата (макулата) е централната част на ретината, отговорна за детайлното и цветно зрение, която използваме при четене, писане, вдяване на конец в игла и разпознаване на лица. Това е високоспециализирана част нервна системаи очите, в които фоторецепторите възприемат светлинни импулси, а невроните интерпретират и предават тези сигнали по ясно организиран и компактен начин. Тази макула позволява на хората да имат висока зрителна острота (1,0 или, както се казва, „един“ или повече), а орелът с голяма надморска височинанамерете малък гризач на земята.

Причини за развитие на дегенерация на макулата

Една от основните причини за развитието на макулна дегенерация е дегенеративната промяна в съдовете на ретината, в резултат на което те престават да изпълняват функциите си, което води до кислороден глад на ретиналната тъкан.

Най-големият рисков фактор е възрастта. Въпреки че AMD се появява на средна възраст, изследванията показват, че хората над 60 години със сигурност са изложени на по-голям риск от останалите. възрастови групи. Например, голямо проучване установи, че около 2 процента от хората на средна възраст са изложени на риск от развитие на AMD, но този риск се увеличава до почти 30 процента при тези над 75-годишна възраст.

Други рискови фактори включват:
. Пушенето. Общоприето е, че пушенето увеличава риска от развитие на AMD.
. затлъстяване. Проучванията показват връзка между затлъстяването и прогресията на ранните и междинни стадии на AMD до късна AMD.
. състезание. Хората, които са бели, имат много по-голям риск от загуба на зрение поради AMD, отколкото афро-американците.
. Обременена наследственост. Тези, които имат близки членове на семейството със свързана с възрастта макулна дегенерация, са изложени на по-голям риск от развитие на тази патология.
. Етаж. Жените изглежда са изложени на по-голям риск от мъжете.
. Генни мутации . AMD сега е широко призната като късно начало, генетично наследено заболяване. По-специално, най-големият риск от развитие на това заболяване е наличието на промени в три специфични гена, а именно:
. CFH ген (хромозома 1);
. гени BF (фактор В на комплемента) и С2 (компонент на комплемента 2) (хромозома 6);
. LOC ген (хромозома 10).

Американската академия по офталмология отбелязва, че констатациите относно AMD и рисковите фактори са непоследователни и зависят от методологията на изследването. Единствените рискови фактори, свързани с развитието на болестта, като възраст и тютюнопушене, са последователно доказани в проучвания.

Видове свързана с възрастта макулна дегенерация

„Суха“ (неексудативна) форма на дегенерация на макулата. „Сухата“ дегенерация на макулата се среща в 90% от случаите. Причинява се от прогресивна атрофия на макулната зона на ретината, причинена от изтъняване на макулната тъкан в резултат на възрастови промени, отлагане на пигмент в нея или комбинация от тези два фактора. „Сухата“ форма на AMD често засяга първо едното око, но като правило с течение на времето второто също се включва в патологичния процес. Може да има загуба на зрение на едното око с привидна липса на патология в другото. Понастоящем няма начин да се предвиди дали и двете очи ще бъдат засегнати.

При приблизително 10-20% от пациентите "сухата" AMD постепенно прогресира до "мокра" форма. Един от най-честите ранни признаци на суха AMD е друза.

Друзите са жълти отлагания под ретината, които са често срещани при хора над 60-годишна възраст. Офталмологът може да ги открие при извършване цялостен прегледочи с разширени зеници.

Самите друзи обикновено не причиняват загуба на зрение. В момента учените не са ясни за връзката между друзи и AMD. Известно е, че увеличаването на размера или броя на друзите повишава риска от развитие на късен стадий на суха или влажна макулна дегенерация, свързана с възрастта. Тези промени могат да причинят тежка загуба на зрението.

„Сухата“ форма на AMD има три етапа.

Ранна фаза. Хората с AMD в ранен стадий имат няколко малки до средни друзи. На този етап няма симптоми или признаци на увреждане на зрението.

Междинен етап. В ретината на пациенти с междинен стадий на AMD се откриват множество друзи със среден размер или една или няколко големи. Има също загуба на пигментния епител на ретината (RPE) и околните слоеве на ретината (атрофия). Някои пациенти виждат замъглено петно ​​в центъра на зрителното си поле. Може да се нуждаете от повече осветление, за да четете и да изпълнявате други задачи.

Късен етап. В допълнение към наличието на друзи, хората с късен стадий на суха макулна дегенерация, свързана с възрастта, имат разрушаване на светлочувствителни клетки и поддържаща тъкан в централната област на ретината. Това може да доведе до появяване на замъглено петно ​​в центъра на зрителното поле. С течение на времето това петно ​​може да се увеличи по размер и да стане по-тъмно, заемайки всичко голяма площцентрално зрение. Резултатът е затруднено четене или разпознаване на лица дори на много къси разстояния.

"Мокра" дегенерация на макулата (ексудативна, неоваскуларна).Мокро AMD възниква, когато анормалните кръвоносни съдове започнат да растат зад ретината под макулата. Те са много крехки и често пропускат кръвта и течността, което повдига макулата от нормалното й място в задната част на окото. Това състояние скоро води до патологични промени в тази област на ретината. „Мократа“ макулна дегенерация прогресира много по-бързо от „сухата“ макулна дегенерация, което води до рязко влошаваневизия. При "мократа" AMD загубата на централно зрение настъпва много бързо.

Тази форма е известна още като късна. Той няма етапи като „сухата“, свързана с възрастта макулна дегенерация. Въпреки факта, че само 10% от всички пациенти с AMD имат „мокра“ форма, тя представлява 90% от случаите на слепота от това заболяване. Но трябва да се отбележи, че в този случай ние говорим заза така наречената практическа слепота, т.е. значително намаляване на зрителните функции, а не пълна загуба на зрение (когато дори няма възприятие за светлина).

Хороидалната неоваскуларизация (CNV) е процес, който е в основата на развитието на влажна AMD и анормален растеж на кръвоносните съдове. Това е погрешен начин, по който тялото се опитва да създаде нова мрежа от кръвоносни съдове, за да подобри снабдяването на ретината с хранителни вещества и кислород. Вместо това процесът причинява белези, понякога водещи до тежка загуба на централно зрение. В централната част на зрителното поле се появява тъмно петно ​​(абсолютна скотома). Периферното зрително поле се запазва, тъй като процесът засяга само централен регионретина (макула). Но зрителната острота намалява рязко, тъй като в крайна сметка пациентът може да вижда само с периферно зрение. Липсата на централно зрение го лишава от способността да различава формата и цвета на предметите, както и малките детайли.

Мократа дегенерация на макулата може да бъде разделена на две категории според формата на CNV, придружаваща всяка от тях:
Скрити. Новите кръвоносни съдове растат по-малко изпъкнали под ретината и изтичането през стените им е по-малко очевидно. Окултната форма на хороидална неоваскуларизация обикновено води до по-лека загуба на зрение.
Класическа. Растящите кръвоносни съдове и белези, наблюдавани под ретината, имат много ясно очертани контури. Този тип влажна AMD, характеризираща се с наличието на класическа CNV, обикновено води до по-тежка загуба на зрението.

Симптоми на макулна дегенерация

Симптоми на AMD. Нито „мокрите“, нито „сухите“ форми на AMD причиняват болка.

За "сухата" форма на AMDнай-честият ранен признак е замъглено зрение. Причинява се от бавно разрушаване на светлочувствителни клетки в макулата, което постепенно води до замъгляване на централното зрение в засегнатото око. как по-малко клеткив макулата са в състояние да изпълняват своята функция, колкото по-трудно човек има при разпознаването на лица, толкова повече осветление може да е необходимо за четене и изпълнение на други задачи.

Ако загубата на тези светлочувствителни клетки стане значителна, в средата на зрителното поле може да се появи малко, но нарастващо тъмно петно. Постепенно в засегнатото око, тъй като функцията на макулата намалява, се губи и централното зрение.

Класически ранен симптом "мокра" форма на AMDе кривината на правите линии. Това е резултат от факта, че течността, изпотяваща се от кръвоносните съдове, се събира под макулата и я повдига, като по този начин изкривява образа на видимите за окото обекти. Малко тъмно петно ​​може да се появи и при „мократа“ форма на AMD, което в крайна сметка води до загуба на централно зрение.

Диагностика

Първоначалният преглед включва измерване на зрителната острота и оглед на ретината. По време на последното офталмологът идентифицира определени признаци на дегенерация на макулата. Обхватът на прегледите може да включва следните методи.

Флуоресцеинова ангиография (FA). Това изследване помага да се определи местоположението на кръвоносните съдове и дали те са увредени, както и дали лазерното лечение може да бъде от полза в този случай. Важно е, че този метод определя дали изтичането от кръвоносните съдове („мократа“ форма на дегенерация на макулата), ако бъде идентифицирано, може да бъде лекувано с лазер или инжекции. .

Индоцианинова зелена ангиография (ICGA). При това изследване се използват различни интравенозни бои, след прилагането на които се прави снимка на ретината инфрачервена светлина. Методът помага да се идентифицират признаците и вида на "мократа" форма на макулна дегенерация, които не се визуализират при флуоресцеинова ангиография. .

Оптична кохерентна томография (ОСТ). Това е неинвазивен метод за изследване, който ви позволява да получите изображения на напречни сечения на ретината в естествени условия. Използването му е особено полезно за точното определяне на засегнатите слоеве на ретината, както и наличието на възпаление или подуване в областта на макулата. .

Определяне на зрителни полета (периметрия)помага за точното проследяване на местоположението на зоните на ретината с пълна загуба или намаляване на тяхната функция. Това важен методизисква взаимно разбирателство и сътрудничество между пациент и лекар. .

Решетка на Амслер (тест на Амслер). По време на първоначалния преглед ще бъдете помолени да погледнете специална решетка, известна като решетка на Амслер. Състои се от вертикални и хоризонтални линии с точка в средата.

Ако имате макулна дегенерация, има вероятност някои линии да изглеждат избледнели, начупени или изкривени. Ако кажете на вашия офталмолог точно какви са тези линии, това ще му даде по-добра представа за степента на увреждане на макулата.

Лечение на дегенерация на макулата

Лечение на "сухата" форма на AMD. След като сухата форма на свързаната с възрастта макулна дегенерация достигне напреднал стадий, никое известно лечение не може да предотврати загубата на зрение. Въпреки това, лечението може да забави и евентуално да предотврати прогресирането от междинния стадий към напредналия стадий, където настъпва загуба на зрението.

Поради липсата ефективни методиЛечението и профилактиката са основният фокус при лечението на тази форма на макулна дегенерация. Вече има доказателства, че пациентите с ранна и междинна ВМД трябва да приемат адекватен диетичен прием на антиоксиданти, включително витамини А, Е и цинк. Преценката се основава на хипотезата, че една от връзките в патогенезата на заболяването са окислителните процеси в тъканите ().

Сърдечно-съдовото изследване на жените с антиоксиданти и фолиева киселина установи намаляване на риска от развитие на AMD при пациенти, приемащи комбинация от фолиева киселина (2,5 mg/ден), витамин B6 (50 mg/ден) и B12 (1 mg/ден) в сравнение с плацебо().

През 2001 г. беше завършено обширното проучване AREDS, за да се определи ефективността на приема на високи дози антиоксиданти върху различни етапи VMD(). Оказа се, че дневният прием на 500,0 мг витамин С, 400 IU. витамин E, 15 mg бета-каротин (еквивалентни на 25 000 IU витамин A), 80 mg цинков оксид и 2 mg меден оксид инхибират развитието и прогресията на AMD в определени стадии на заболяването (виж таблицата). Както можете да видите, няма строги показания за употребата на тези лекарства в ранните стадии на "сухата" форма на AMD.

Малко по-късно беше проведено друго голямо проучване AREDS 2 (). В него всички пациенти са приемали добавки по схемата от AREDS (виж по-горе), но отделни групиосвен това са предписани различни комбинации от лутеин 10 mg на ден, зеаксантин 2 mg на ден и омега-3 мастни киселини, както и плацебо. Въз основа на резултатите беше заключено, че добавянето на горните вещества към режима не намалява риска от прогресия до късния стадий на AMD. Лутеинът и зеаксантинът обаче могат успешно да заменят бета-каротина, който повишава риска от рак на белите дробове при бивши пушачи.

Логично е да се предположи, че приемът на витамини и антиоксиданти по схемата, предложена в AREDS, която помага на пациентите в определени стадии на AMD, трябва да има превантивен ефект и при техните близки (генетична предразположеност?), които все още нямат проблеми със зрението. Въпреки това, седемгодишен период на наблюдение не показва никаква полза от употребата им и се предполага, че употребата на режима AREDS трябва да се обмисли само за тези, които имат повече от два рискови фактора за развитие на AMD.

По този начин на близките на пациентите, страдащи от AMD, както и на тези, които са изложени на риск от появата му, може да се предложи следното за предотвратяване на развитието и прогресирането на заболяването:
. да се откажат от пушенето;
. защита на очите от ултравиолетовото лъчение със слънчеви очила и/или носене на широкополи шапки при ясно слънчево време;
. добре балансирана диета, богата на естествени антиоксиданти;
. ежедневно ядене на прясно приготвена риба (1-2 пъти седмично), зелени листни зеленчуци (например спанак, зеле);
. добавки с фолиева киселина (2,5 mg/ден), витамини B6 (50 mg/ден) и B12 (1 mg/ден).

Лечение на "мократа" форма на AMDможе да се извърши с помощта на лазерна хирургия, фотодинамична терапия и вътреочни инжекции. Нито един от тях обаче не лекува болестта, която, подобно на загубата на зрение, може да прогресира въпреки лечението.

Вътреочни инжекции.
Блокери на васкуларен ендотелен растежен фактор. Ненормално високи нива на специфичен растежен фактор (VEGF) се откриват при пациенти с „мокра“ AMD и допринасят за пролиферацията на необичайни кръвоносни съдове. Понастоящем лекарствата от първа линия са вещества, които блокират васкуларния ендотелен растежен фактор (анти-VEGF). Офталмолозите вече имат в арсенала си редица лекарства от тази група: пегаптаниб (Macugen), ранибизумаб (Lucentis), бевацизумаб (Avastin), афлиберсепт (Eylea). През последните години са проведени много изследвания, включително сравнителни, потвърждаващи тяхната ефективност. Недостатъците на това лечение са високата цена на лекарствата, необходимостта от многократни инжекции и изчезване на ефекта при отказ от лечение, както и интравитреалният (директно в стъкловидното тяло) метод на приложение.

Нека накратко изброим резултатите от проучванията за ефективността на VEGF инхибиторите.
Проучването VISION (,) установи, че 70% от пациентите с пегаптаниб, прилаган веднъж на всеки 6 седмици в продължение на една година, не са имали влошаване с повече от 3 реда в таблицата за зрителна острота. Ефектът е подобен на резултатите от PDT терапията.

Проучването MARINA показва подобрение или стабилизиране на зрението при 95% от пациентите, които са получавали 0,3 или 0,5 mg ранибизумаб месечно в продължение на две години. Важно е също така, че 34% от получаващите 0,5 mg от лекарството са имали увеличение на зрителната острота с най-малко 15 знака според таблицата LogMAR (приблизително съответстващи на 3 реда според таблицата на Сивцев) от таблицата за проверка на зрителната острота , който остана непроменен в продължение на две години ().

Проучването ANCHOR сравнява резултатите от ранибизумаб и вертепорфин (виж PDT). Месечното приложение на 0,5 mg от първото подобрява или стабилизира зрението при 96% от пациентите, докато вертепорфин го прави само при 64%. Зрителната острота в първия случай се е увеличила с 40% и само с 6% във втория ().

Има дългосрочни наблюдения (повече от 4 години) след приложението на ранибизумаб (HORIZON (), SEVEN-UP ()). Отбелязва се, че с намаляване на честотата на употреба на лекарството след една година (първата година се прилага месечно), често се наблюдава влошаване на постигнатия резултат.

Въпреки това, при подходящо наблюдение на пациентите, е възможно да се постигнат резултатите, получени в проучванията MARINA и ANCHOR, чрез намаляване на честотата на приложение на лекарството. По този начин ранибизумаб може да се използва при необходимост след няколко задължителни инжекции в началото на курса (проучвания PronTO () и SUSTAIN (). Възможно е също така да се предпише лекарството по схемата „лечение и удължаване“, когато първоначално лекарството се прилага три пъти с месечен интервал, който при липса на прогресия се увеличава всеки път с 2 седмици (13). Резултатите от употребата на лекарствата според тези схеми са сходни:
приложение на 0,5 или 2,0 mg афлиберсепт месечно = 3 месечни инжекции от 2,0 mg афлиберсепт и след това 2,0 mg на всеки 2 месеца = месечно приложение на 0,5 mg ранибизумаб. В допълнение, месечното приложение на 2,0 mg афлиберсепт е свързано с по-голямо подобрение на зрителната острота в сравнение с ранибизумаб.

статини. Въпреки връзката между нивата на липидите в кръвта и наличието на AMD, употребата на статини (лекарства, които нормализират нивата им) е противоречива поради липсата на достатъчно доказателства.

Лазерно лечение.
Преди появата на блокерите на VEGF, основният метод за лечение на "мократа" форма на AMD беше термичната лазерна деструкция на новообразувани съдове. Проучване на MPS, проведено през 80-те години, отбеляза високи рисковезначително намаляване на зрителната острота с лазерно излагане на централната област на ретината, дори в сравнение с наблюдението. Само 13-26% от всички пациенти с "мокра" форма на AMD са били добри кандидати за това лечение, а в повече от половината от случаите активността на предишни новообразувани съдове или появата на нови е отбелязана в рамките на две години. Понастоящем лазерната коагулация рядко се използва за лечение на AMD.

Фотодинамична терапия (PDT). За да се избегне увреждане на правилно функциониращите структури на ретината по време на лазерно облъчване, могат да се използват специални фотосенсибилизиращи вещества - вертепорфин (Висудин), фотолон. Те се въвеждат в кръвния поток и се натрупват в патологични новообразувани съдове. С помощта на лазерно лъчение с определена дължина на вълната това вещество се активира, освобождавайки кислород и свободни радикали. Това води до разрушаване на новообразуваните кръвоносни съдове и в резултат на това до забавяне на скоростта на загуба на зрението.

Проучването TAP показа, че 53% от пациентите не са загубили повече от 15 линии на зрението LogMAR за 2 години (приблизително 3 линии на таблицата на Sivtsev), а 16% показват подобрение на една или повече линии (20). През следващите 5 години почти половината от пациентите са имали намаляване на зрителната острота.

Комбинирано лечение. Въпреки факта, че резултатите от въвеждането на VEGF блокери са обещаващи, в практиката периодично се срещат случаи с незадоволителни резултати. Понастоящем няма ясно мнение относно ефективността на комбинираното използване на различни методи на лечение. Някои проучвания показват, че комбинираната употреба на PDT и анти-VEGF лекарства намалява броя на необходимите инжекции с подобна зрителна острота (,). Други (DENALI (), MONT BLANC ()) не показаха големи резултати комбинирано лечениев сравнение с монотерапията.

Остаряването е много трудно. Често в напреднала възраст способността за зрение постепенно се губи. Това се дължи на факта, че всички човешки органи започват да се „износват“ с течение на времето. Тъканта на окото е една от първите, които страдат. Смята се, че зрението се влошава от 40-45-годишна възраст. Това се случва дори в случаите, когато човек преди това не е имал проблеми със зрението през живота си. Влошаването на зрението става постепенно. Повечето хора са загрижени за „далекогледството“, тоест неспособността да виждат предмети, които са близо. Понякога се развива повече сериозни проблеми. Те включват патологии като катаракта, глаукома и др. Друго често срещано заболяване е свързаната с възрастта дегенерация на макулата. Това заболяване е опасно, защото може да доведе до загуба на зрение.

Концепция за свързана с възрастта дегенерация на ретината

Свързаната с възрастта дегенерация на макулата (AMD) е патология, която се развива поради дегенеративни процеси в ретината на окото. Тази област е пряко свързана с мозъка (той е периферен анализатор). С помощта на ретината се формира възприемането на информация и нейното превръщане във визуални образи. На повърхността на периферния анализатор има зона, която съдържа много рецептори - пръчици и конуси. Нарича се макула (жълто петно). Рецепторите, които изграждат центъра на ретината, осигуряват цветно зрение при хората. Освен това светлината се фокусира в макулата. Благодарение на тази функция човешкото зрение е остро и ясно. Свързаната с възрастта макулна дегенерация на ретината води до дегенерация на макулната тъкан. Не само пигментният слой претърпява промени, но и съдовете, захранващи тази област. Въпреки че заболяването се нарича "свързана с възрастта макулна дегенерация", то не засяга само възрастните хора. Често първите симптоми патологични променив окото започват да се усещат до 55-годишна възраст. На възрастни хора и старостболестта прогресира до такава степен, че човекът може да загуби напълно способността си да вижда.

Свързаната с възрастта макулна дегенерация на ретината е често срещано заболяване. Често тази патология става причина за загуба на трудоспособност и увреждане. Разпространен е в Америка, Азия и Европа. За съжаление заболяването често се диагностицира на по-късни етапи. В тези случаи трябва да прибягвате до хирургично лечение. Въпреки това, с навременно терапевтично лечение, както и като се вземат превантивни мерки, е възможно да се избегне хирургична интервенцияи усложнения на патологията (слепота).

Причини за развитие на свързана с възрастта дегенерация на макулата

Както всички дегенеративни процеси, това заболяване има тенденция да протича бавно и прогресивно. Причините за дистрофичните промени в макулата на ретината могат да бъдат различни. Основният се счита за инволюция на очната тъкан. Но при някои хора дистрофичните промени настъпват по-бързо, а при други по-бавно. Следователно има мнение, че свързаната с възрастта дегенерация на макулата е наследствена (генетично) и също преобладава при хора от европейска националност. Други рискови фактори включват: тютюнопушене, артериална хипертония, често излагане на слънце. Въз основа на това могат да се установят причините за дегенерация на макулата. Те включват:

1. Съдови лезии. Атеросклерозата на малките артерии се счита за един от рисковите фактори. Нарушената доставка на кислород до очните тъкани е един от основните механизми за развитие на дегенерация.
2. Излишно телесно тегло.
3. Липса на витамини и някои микроелементи. Сред веществата, необходими за поддържане на тъканта на ретината, са лутеинът и зеаксантинът.
4. Наличност голямо количество"свободни радикали". Те увеличават риска от развитие на органна дегенерация няколко пъти.
5. Етнически характеристики. Заболяването е по-често при хора със светли очи. Факт е, че представителите на кавказката раса имат ниска плътност на пигмента, съдържащ се в ретината. Поради тази причина дегенеративните процеси се развиват по-бързо, както и симптомите на заболяването.
6. Лошо хранене.
7. Излагане на пряка слънчева светлина без защитни очила.

Патологията често се развива при хора с обременена наследствена история (наличие на заболяването при родители или баби). В повечето случаи заболяването се диагностицира при жените.

Свързана с възрастта дегенерация на макулата: патофизиология на процеса

Хирургично лечение на дегенерация на ретината

един лекарствена терапияне е достатъчно, ако пациентът е диагностициран със свързана с възрастта дегенерация на макулата. Лечението на патологията трябва да се комбинира с хирургическа корекция. Това е особено вярно за мократа форма на AMD. В момента почти всяка офталмологична клиника предлага лазерно лечение на макулна дегенерация. Може да варира. Изборът на метод зависи от стадия на AMD и проявите на патологията. Маркирайте следните методихирургична корекция:

1. Лазерна коагулация на неоваскуларна мембрана.
2. Фотодинамична терапия с Visudin.
3. Транспупиларна лазерна термокорекция.

При възможност и липса на противопоказания се извършва трансплантация на пигментен епител и витректомия (при кръвоизлив в стъкловидното тяло на окото).

Предотвратяване на свързаната с възрастта дегенерация на ретината

Превантивните мерки включват: диета, загуба на тегло. При съдови лезииПрепоръчва се спиране на тютюнопушенето. Хората със светли очи също трябва да избягват прякото излагане на слънчева светлина. В допълнение, профилактиката включва използването на витамини за укрепване на зрението и микроелементи.