Структурата на жлъчните пътища. Жлъчен мехур: структурни характеристики и транспортни системи. Анатомия на екстрахепаталните жлъчни пътища

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС

БЕЛОРУСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ

КАТЕДРА ПО ОПЕРАТИВНА ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ

В. Ф. ВАРТАНЯН, П. В. МАРКАВЦАН

ОПЕРАЦИИ НА ЖЛЪЧЕН МЕХУР И ЖЛЪЧНИ ПЪТИЩА

Учебно-методическо ръководство

UDC 616.361/.366-089(075.8) BBK 54.13 i 73

Утвърден от Научно-методическия съвет на университета като учебно-методическо помагало на 14 юни 2006 г., протокол № 7

Рецензенти: ст.н.с. С. Н. Тихон, проф. А. В. Прохоров

Вартанян, В. Ф.

В 18 Операции на жлъчния мехур и жлъчните пътища: учебен метод. помощ / В. Ф. Вартанян, П. В. Маркауцан. – Минск: BSMU, 2007 – 16 с.

ISBN 978-985-462-763-2.

Разглеждат се въпроси на анатомията, както и общи принципи на хирургично лечение на заболявания на жлъчния мехур и екстрахепаталните жлъчни пътища, използвани в клиничната практика.

Предназначен за студенти от всички факултети.

Анатомия на жлъчния мехур

Холотопия. Жлъчният мехур (GB) и каналите се проектират в десния хипохондриум и самата епигастрална област.

Скелетотопия. Дъното на жлъчния мехур най-често се проектира в ъгъла, образуван от външния ръб на десния прав коремен мускул и ребрената дъга, на нивото на предния край на 9-ия ребрен хрущял (на мястото, където хрущялът на 10-ия ребро се слива с него). Жлъчният мехур може да се проектира и на мястото, където ребрената дъга се пресича от линия, свързваща върха на дясната аксила с пъпа.

Синтопия. Над и пред жлъчния мехур е черният дроб, отляво е пилорът, отдясно е чернодробната флексура на дебелото черво, напречното дебело черво (или началната част на дванадесетопръстника). Дъното на жлъчния мехур обикновено се простира от под предния долен ръб на черния дроб с 2-3 cm и е в непосредствена близост до предната коремна стена.

Жлъчният мехур (vesica fellea) има крушовидна форма (фиг. 1), разположена на висцералната повърхност на черния дроб в съответната ямка (fossa vesicae felleae), разделяща предната част на десния лоб на черния дроб от квадрата. Жлъчният мехур е покрит с перитонеум, обикновено от три страни (мезоперитонеален). Много по-рядко има интрахепатална (екстраперитонеална) и интраперитонеална (може би мезентериална) локализация. Анатомично жлъчният мехур се разделя на дъно (fundus vesicae felleae), широка част - тяло (corpus vesicae felleae) и тясна част - шийка (collum vesicae felleae). Дължината на жлъчния мехур варира от 8 до 14 cm, ширината е 3-5 cm, а капацитетът достига 60-100 ml. В жлъчния мехур, преди да премине в кистозния канал, има своеобразна издатина на стената под формата на джоб (торбичка на Хартман), разположена под останалата част от кухината на пикочния мехур.

Ориз. 1. Диаграма на жлъчния мехур:

1 - дъно; 2 - тяло; 3 - шийка; 4 - общ жлъчен канал; 5 - кистозна канал; 6 - джоб на Хартман

Стената на жлъчния мехур се състои от лигавица (tunica mucosa vesicae felleae),

мускулен (tunica muscularis vesicae felleae), подсерозен (tela subserosa vesicae felleae) и серозен (tunica serosa vesicae felleae) слоеве.

Лигавицата е представена от голям брой спираловидни гънки, облицована е с еднослоен призматичен маргинален епител и има добра резорбционна способност. Той е доста чувствителен към различни екстремни явления в тялото, което морфологично се проявява чрез подуване и десквамация.

Мускулният слой се състои от снопове мускулни влакна, разположени в надлъжна и кръгова посока. Между тях може да има празнини, през които лигавицата може директно да се слее със серозата (синусите на Рокитански-Ашоф). Тези синуси играят важна роля в патогенезата на развитието на жлъчен перитонит без перфорация на жлъчния мехур: когато жлъчният мехур е преразтегнат, жлъчката изтича през лигавицата и серозните мембрани директно в коремната кухина.

Пасажите на Luschke могат да бъдат разположени на горната повърхност на жлъчния мехур (фиг. 2). Те започват от малките интрахепатални каналчета на черния дроб и достигат до лигавицата. По време на холецистектомия тези проходи се отварят и причиняват изтичане на жлъчка в свободната коремна кухина, което по правило налага дренаж на тази кухина и леглото на жлъчния мехур.

Ориз. 2. Структура на стомашно-чревния тракт:

1 - ходовете на Лушке; 2 - интрахепатален канал; 3 - мускулен слой на жлъчния мехур; 4 - синус на Рокитански–Ашоф

Кръвоснабдяването на жлъчния мехур (фиг. 3) се осъществява от кистозната артерия (a. cystica), която се отклонява от десния клон на чернодробната артерия и, приближавайки се до шийката на пикочния мехур, се разделя на два клона, отиващи към горни и долни повърхности. За да го открием, можем да различим така наречения триъгълник на Кало, чиито стени са кистозните и общите чернодробни канали, а основата е кистозната артерия.

Лимфната мрежа от съдове на жлъчния мехур има свои собствени характеристики. Лимфата тече през два колектора в лимфните възли, единият от които е разположен от лявата страна на шийката на пикочния мехур, а вторият - директно на ръба

дванадесетопръстника. По време на възпалителния процес в жлъчния мехур тези възли могат да се увеличат по размер и да притиснат общия жлъчен канал.

Ориз. 3. Кръвоснабдяване на жлъчния мехур:

1 - Триъгълник Калот; 2 - кистозна артерия; 3 - кистозна канал; 4 - общ чернодробен канал; 5 - общ жлъчен канал

Инервацията на жлъчния мехур, каналите и сфинктерите идва от целиакия, долния диафрагмен плексус, както и от предния ствол на блуждаещия нерв. Следователно заболяванията на стомаха и дванадесетопръстника, както и дразненето на блуждаещия нерв по време на плъзгаща се хиатална херния, често водят до дисфункция на сфинктера на Оди и възпалителни промени в жлъчния мехур и обратно.

Анатомия на екстрахепаталните жлъчни пътища

Шийката на жлъчния мехур преминава в кистозния канал (ductus cysticus), който обикновено се свързва под остър ъгъл с общия чернодробен канал (ductus hepaticus communis), в резултат на което се образува общ жлъчен канал (ductus choledochus). Гънките на лигавицата в кистозния канал са разположени по протежение на потока на жлъчката, което усложнява ретроградния му път на движение (подобно на клапа).

Диаметърът на ductus cysticus е 3 mm, ductus hepaticus communis е 3 mm

4–5 mm, а ductus choledochus - 6–8 mm. Общият жлъчен канал е със средна дължина 6-8 cm, минава по десния ръб на хепатодуоденалния лигамент. До него е чернодробната артерия, а между тях и отзад е порталната вена. Ductus choledochus (фиг. 4) се състои от четири отдела: pars supraduodenalis (от началото до дванадесетопръстника), pars retroduodenalis (зад хоризонталната част на червата), pars pancreatica (в дебелината на панкреаса), pars duodenalis (в чревната стена). Обща жлъчка

Десен и ляв чернодробен канал, оставяйки същите дялове на черния дроб, образуват общия чернодробен канал. Ширината на чернодробния канал е от 0,4 до 1 см, а дължината на жлъчния канал е около 2,5-3,5 см, свързвайки се с кистозния канал. Дължината на общия жлъчен канал е 6-8 cm, ширината 0,5-1 cm.

Общият жлъчен канал има четири отдела: супрадуоденален, разположен над дуоденума, ретродуоденален, минаващ зад горния хоризонтален клон на дванадесетопръстника, ретропанкреатичен (зад главата на панкреаса) и интрамурален, разположен в стената на вертикалния клон на дванадесетопръстника. (фиг. 153). Дисталната част на общия жлъчен канал образува голямата дуоденална папила (папила на Vater), разположена в субмукозния слой на дванадесетопръстника. Голямата дуоденална папила има автономна мускулна система, състояща се от надлъжни, кръгови и наклонени влакна - сфинктер на Оди, независим от мускулите на дванадесетопръстника. Панкреатичният канал се приближава до голямата дуоденална папила, образувайки заедно с крайната част на общия жлъчен канал ампулата на дуоденалната папила. При извършване на операция на голямата дуоденална папила винаги трябва да се имат предвид различни варианти на връзката между жлъчните и панкреасните пътища.

Ориз. 153. Структура на жлъчните пътища (диаграма).

1 - ляв чернодробен канал; 2 - десен чернодробен канал; 3 - общ чернодробен канал; 4 - жлъчен мехур; 5 - кистозна канал; b _ общ жлъчен канал; 7 - дванадесетопръстника; 8 - допълнителен канал на панкреаса (санторинов канал); 9 - голяма дуоденална папила; 10 - панкреатичен канал (канал на Wirsung).

Жлъчният мехур се намирана долната повърхност на черния дроб в малка вдлъбнатина. По-голямата част от повърхността му е покрита с перитонеум, с изключение на областта, съседна на черния дроб. Капацитетът на жлъчния мехур е около 50-70 мл. Формата и размерът на жлъчния мехур може да претърпи промени поради възпалителни и цикатрициални промени. Различават се дъното, тялото и шийката на жлъчния мехур, която преминава в кистозния канал. Често на шийката на жлъчния мехур се образува заливовидна издатина - торбичката на Хартман. Кистозният канал често се влива в десния полукръг на общия жлъчен канал под остър ъгъл. Други варианти за вливане на кистозния канал: в десния чернодробен канал, в левия полукръг на общия чернодробен канал, високо и ниско вливане на канала, когато кистозният канал придружава общия чернодробен канал на голямо разстояние. Стената на жлъчния мехур се състои от три мембрани: лигавична, мускулна и фиброзна. Лигавицата на пикочния мехур образува множество гънки. В областта на шийката на пикочния мехур и началната част на кистозния канал те се наричат ​​клапи на Хайстер, които в по-дисталните части на кистозния канал, заедно със снопчета гладкомускулни влакна, образуват сфинктера на Люткенс. Лигавицата образува множество издатини, разположени между мускулните снопове - синусите на Рокитански-Ашоф. Във фиброзната мембрана, често в областта на леглото на пикочния мехур, има аберантни чернодробни тубули, които не комуникират с лумена на жлъчния мехур. Криптите и аберантните тубули могат да бъдат място на задържане на микрофлора, което причинява възпаление на цялата дебелина на стената на жлъчния мехур.

Кръвоснабдяване на жлъчния мехуризвършва се през кистозната артерия, идваща към нея от шийката на жлъчния мехур с един или два ствола от правилната чернодробна артерия или нейния десен клон. Има и други варианти за произхода на кистозната артерия.

Лимфен дренажвъзниква в лимфните възли на портала на черния дроб и лимфната система на самия черен дроб.

Инервация на жлъчния мехуризвършва се от чернодробния плексус, образуван от клонове на целиакия плексус, левия блуждаещ нерв и десния диафрагмен нерв.

Жлъчката, произведена в черния дроб и навлизаща в екстрахепаталните жлъчни пътища, се състои от вода (97%), жлъчни соли (1-2%), пигменти, холестерол и мастни киселини (около 1%). Средната скорост на жлъчна секреция от черния дроб е 40 ml / min. По време на междухраносмилателния период сфинктерът на Оди е в състояние на свиване. Когато се достигне определено ниво на налягане в общия жлъчен канал, сфинктерът на Lütkens се отваря и жлъчката от чернодробните пътища навлиза в жлъчния мехур. Концентрацията на жлъчката възниква в жлъчния мехур поради абсорбцията на вода и електролити. В този случай концентрацията на основните компоненти на жлъчката (жлъчни киселини, пигменти, холестерол, калций) се увеличава 5-10 пъти от първоначалното им съдържание в чернодробната жлъчка. Храната, киселинният стомашен сок, мазнините, навлизайки в лигавицата на дванадесетопръстника, предизвикват освобождаване в кръвта на чревни хормони - холецистокинин, секретин, които предизвикват свиване на жлъчния мехур и едновременно отпускане на сфинктера на Оди. Когато храната напусне дванадесетопръстника и съдържанието на дванадесетопръстника отново стане алкално, освобождаването на хормони в кръвта спира и сфинктерът на Оди се свива, предотвратявайки по-нататъшния поток на жлъчката в червата. Около 1 литър жлъчка навлиза в червата на ден.

Хирургични заболявания. Кузин М.И., Шкроб О.С. и др., 1986

Купете евтини лекарства за хепатит С

Стотици доставчици доставят Sofosbuvir, Daclatasvir и Velpatasvir от Индия в Русия. Но само на малцина може да се вярва. Сред тях е онлайн аптека с безупречна репутация Main Health. Отървете се завинаги от вируса на хепатит С само за 12 седмици. Висококачествени лекарства, бърза доставка, най-ниски цени.

Чернодробните секрети, необходими за храносмилането, се движат през жлъчния мехур до чревната кухина по жлъчните пътища. Различни заболявания провокират промени във функционирането на жлъчните пътища. Прекъсванията във функционирането на тези пътища се отразяват на работата на целия организъм. Жлъчните пътища се различават по своите структурни и физиологични характеристики.

Прекъсванията във функционирането на жлъчните пътища засягат работата на цялото тяло

За какво служи жлъчният мехур?

Черният дроб е отговорен за секрецията на жлъчката в тялото и каква функция изпълнява жлъчният мехур в тялото? Жлъчната система се образува от жлъчния мехур и неговите канали. Развитието на патологични процеси в него заплашва със сериозни усложнения и засяга нормалното функциониране на човек.

Функциите на жлъчния мехур в човешкото тяло са:

• натрупване на жлъчна течност в кухината на органа;
• уплътняване и запазване на чернодробните секрети;
• екскреция през жлъчните пътища в тънките черва;
• защита на тялото от дразнещи компоненти.

Производството на жлъчка се осъществява от чернодробните клетки и не спира нито денем, нито нощем. Защо човек се нуждае от жлъчен мехур и защо не можем без тази свързваща връзка при транспортиране на чернодробна течност?

Секрецията на жлъчката се извършва постоянно, но обработката на хранителната маса с жлъчка се изисква само по време на процеса на храносмилане, който е ограничен по продължителност. Следователно ролята на жлъчния мехур в човешкото тяло е да натрупва и съхранява чернодробните секрети до подходящия момент. Производството на жлъчка в организма е непрекъснат процес и се произвежда в пъти повече, отколкото обемът на крушовидния орган може да поеме. Поради това жлъчката се разделя вътре в кухината, водата и някои вещества, необходими за други физиологични процеси, се отстраняват. Така той става по-концентриран и обемът му значително намалява.

Количеството, което мехурът ще освободи, не зависи от това колко се произвежда от най-голямата жлеза – черния дроб, която отговаря за производството на жлъчка. Важното в случая е количеството на консумираната храна и нейния хранителен състав. Преминаването на храна в хранопровода служи като сигнал за започване на работа. За смилането на мазни и тежки храни ще е необходимо по-голямо количество секреция, така че органът ще се свие по-силно. Ако количеството жлъчка в пикочния мехур е недостатъчно, тогава черният дроб е пряко включен в процеса, където секрецията на жлъчка никога не спира.

Натрупването и отделянето на жлъчката се извършва, както следва:

Следователно ролята на жлъчния мехур в човешкото тяло е да натрупва и съхранява чернодробните секрети до подходящия момент.

• общият чернодробен канал прехвърля секрецията в жлъчния орган, където се натрупва и съхранява до подходящия момент;
• балонът започва да се свива ритмично;
• клапата на пикочния мехур се отваря;
• провокира се отварянето на вътреканалните клапи, сфинктерът на голямата дуодендрална папила се отпуска;
• Жлъчката се движи по общия жлъчен канал до червата.

В случаите, когато пикочният мехур е отстранен, жлъчната система не престава да функционира. Цялата работа пада върху жлъчните пътища. Жлъчният мехур е инервиран или свързан с централната нервна система чрез чернодробния плексус.

Дисфункцията на жлъчния мехур засяга вашето здраве и може да причини слабост, гадене, повръщане, сърбеж и други неприятни симптоми. В китайската медицина е обичайно да се разглежда жлъчния мехур не като отделен орган, а като компонент на една система с черния дроб, който е отговорен за своевременното освобождаване на жлъчката.

Меридианът на жлъчния мехур се счита за Yangsky, т.е. сдвоен и преминава през цялото тяло от главата до петите. Меридианът на черния дроб, който принадлежи към ин органите, и меридианът на жлъчката са тясно свързани. Важно е да се разбере как се разпространява в човешкото тяло, така че лечението на органни патологии с помощта на китайската медицина да е ефективно. Има два пътя на канала:

• външна, преминаваща от ъгъла на окото през темпоралната област, челото и задната част на главата, след това се спуска към подмишницата и по-ниско по протежение на предната част на бедрото до безименния пръст;
• вътрешен, започващ от раменете и преминаващ през диафрагмата, стомаха и черния дроб, завършвайки с разклонение в пикочния мехур.

Стимулирането на точките на меридиана на жлъчния орган спомага не само за подобряване на храносмилането и подобряване на неговото функциониране. Въздействието върху точките на главата облекчава:

• мигрена;
• артрит;
• заболявания на зрителните органи.

Също така чрез точките на тялото можете да подобрите сърдечната дейност и с помощта. Зони по краката - мускулна активност.

Структурата на жлъчния мехур и жлъчните пътища

Меридианът на жлъчния мехур засяга много органи, което предполага, че нормалното функциониране на жлъчната система е изключително важно за функционирането на целия организъм. Анатомията на жлъчния мехур и жлъчните пътища е сложна система от канали, които осигуряват движението на жлъчката в човешкото тяло. Неговата анатомия помага да се разбере как работи жлъчният мехур.

Какво представлява жлъчният мехур, каква е неговата структура и функции? Този орган има формата на торбичка, която се намира на повърхността на черния дроб, по-точно в долната му част.

В някои случаи по време на вътрематочно развитие органът не излиза на повърхността на черния дроб. Интрахепаталното разположение на пикочния мехур повишава риска от развитие на холелитиаза и други заболявания.

Формата на жлъчния мехур има крушовиден контур, стеснен връх и разширение в долната част на органа. В структурата на жлъчния мехур има три части:

• тесен врат, където жлъчката навлиза през общия чернодробен канал;
• тяло, най-широката част;
• дъното, което лесно се определя чрез ултразвук.

Органът има малък обем и може да побере около 50 ml течност. Излишната жлъчка се отделя през малкия канал.

Стените на мехурчето имат следната структура:

1. Серозен външен слой.
2. Епителен слой.
3. лигавица.

Лигавицата на жлъчния мехур е проектирана по такъв начин, че входящата жлъчка се абсорбира и обработва много бързо. Сгънатата повърхност съдържа множество лигавични жлези, чиято интензивна работа концентрира постъпващата течност и намалява нейния обем.

Каналите изпълняват транспортна функция и осигуряват движението на жлъчката от черния дроб през пикочния мехур до дванадесетопръстника. Каналите преминават отдясно и отляво на черния дроб и образуват общия чернодробен канал.

Анатомията на жлъчния мехур и жлъчните пътища е сложна система от канали, които осигуряват движението на жлъчката в човешкото тяло.

Анатомията на жлъчните пътища включва два вида канали: екстрахепатални и интрахепатални жлъчни пътища.

Структурата на жлъчните пътища извън черния дроб се състои от няколко канала:

1. Кистозен канал, свързващ черния дроб с пикочния мехур.
2. Общият жлъчен канал (CBD или общ жлъчен канал), започващ от мястото, където се свързват чернодробните и кистозните канали и отива към дванадесетопръстника.

Анатомията на жлъчните пътища разграничава участъците на общия жлъчен канал. Първо, жлъчката от пикочния мехур преминава през супрадуодендралния участък, преминава в ретродуодендралния участък, след това през панкреатичния участък навлиза в дуодендралния участък. Само по този път жлъчката може да премине от органната кухина до дванадесетопръстника.

Как работи жлъчният мехур?

Процесът на движение на жлъчката в тялото се стартира от малки интрахепатални тубули, които се обединяват на изхода и образуват левия и десния чернодробен канал. След това те се образуват в още по-голям общ чернодробен канал, откъдето секретът навлиза в жлъчния мехур.

Как работи жлъчният мехур и какви фактори влияят на неговата дейност? В периоди, когато не се изисква смилане на храната, пикочният мехур е в отпуснато състояние. Работата на жлъчния мехур по това време е да натрупва секрети. Яденето на храна задейства много рефлекси. Крушовидният орган също е включен в процеса, което го прави подвижен поради започващите контракции. В този момент той вече съдържа преработена жлъчка.

Необходимото количество жлъчка се освобождава в общия жлъчен канал. Чрез този канал течността навлиза в червата и насърчава храносмилането. Неговата функция е да разгражда мазнините чрез киселините, които съдържа. В допълнение, обработката на храната с жлъчка води до активиране на ензимите, необходими за храносмилането. Те включват:

• липаза;
• аминолаза;
• трипсин.

Жлъчката се появява в черния дроб. Преминавайки през холеретичния канал, той променя своя цвят, структура и намалява в количество. Тези. в пикочния мехур се образува жлъчка, която е различна от чернодробната секреция.

Концентрацията на входящата жлъчка от черния дроб става чрез отстраняване на вода и електролити от него.

Принципът на работа на жлъчния мехур се описва от следните точки:

1. Събиране на жлъчка, която се произвежда от черния дроб.
2. Уплътняване и съхранение на секрети.
3. Посоката на течността през канала към червата, където храната се обработва и разгражда.

Органът започва да работи и неговите клапани се отварят само след като човек получи храна. Меридианът на жлъчния мехур, напротив, се активира само късно вечерта от единадесет до един часа сутринта.

Диагностика на жлъчните пътища

Неуспехът във функционирането на жлъчната система най-често се дължи на образуването на някакъв вид препятствие в каналите. Причината за това може да е:

• холелитиаза
• тумори;
• възпаление на пикочния мехур или жлъчните пътища;
• стриктури и белези, които могат да засегнат общия жлъчен канал.

Заболяванията се идентифицират чрез медицински преглед на пациента и палпиране на областта на десния хипохондриум, което позволява да се установят отклонения от нормата в размера на жлъчния мехур, лабораторни изследвания на кръвта и изпражненията, както и с помощта на хардуерна диагностика:

Ехографията показва наличието на камъни и колко от тях са се образували в каналите.

1. Рентгенов. Не може да даде подробности за патологията, но помага да се потвърди наличието на подозирана патология.
2. Ултразвук. Ехографията показва наличието на камъни и колко от тях са се образували в каналите.
3. ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография). Съчетава рентгеново и ендоскопско изследване и е най-ефективният метод за изследване на заболяванията на жлъчната система.
4. CT. В случай на холелитиаза, това изследване помага да се изяснят някои подробности, които не могат да бъдат определени с ултразвук.
5. ЯМР. Метод, подобен на КТ.

В допълнение към тези изследвания може да се използва минимално инвазивен метод за откриване на запушване на холеретичните канали - лапароскопия.

Причини за заболявания на жлъчните пътища

Нарушенията във функционирането на пикочния мехур имат различни причини и могат да бъдат предизвикани от:

Всички патологични промени в каналите нарушават нормалното изтичане на жлъчката. Разширяването и стесняването на жлъчните пътища, удебеляването на стените на общия жлъчен канал и появата на различни образувания в каналите показват развитието на заболявания.

Стесняването на лумена на жлъчните пътища нарушава връщането на секретите към дванадесетопръстника. Причините за заболяването в този случай могат да бъдат:

• механична травма, причинена по време на операция;
• затлъстяване;
• възпалителни процеси;
• появата на ракови тумори и метастази в черния дроб.

Стриктурите, които се образуват в жлъчните пътища, провокират холестаза, болка в десния хипохондриум, жълтеница, интоксикация и треска. Стесняването на жлъчните пътища води до факта, че стените на каналите започват да се удебеляват, а областта отгоре започва да се разширява. Запушването на каналите води до стагнация на жлъчката. Той става по-дебел, създавайки идеални условия за развитие на инфекции, така че появата на стриктури често предшества развитието на допълнителни заболявания.

Разширяването на интрахепаталните жлъчни пътища възниква поради:

Промените в жлъчните пътища придружават симптомите:

• гадене;
• запушване;
• болезненост от дясната страна на корема;
• треска;
• жълтеница;
• къркорене в жлъчния мехур;
• метеоризъм.

Всичко това показва, че жлъчната система не работи правилно. Има няколко най-често срещани заболявания:

1. Жилищно-комунални услуги Образуването на камъни е възможно не само в пикочния мехур, но и в каналите. В много случаи пациентът не изпитва дискомфорт за дълго време. Следователно камъните могат да останат неоткрити в продължение на няколко години и да продължат да растат. Ако камъните блокират жлъчните пътища или наранят стените на канала, тогава развиващият се възпалителен процес е трудно да се игнорира. Болка, висока температура, гадене и повръщане няма да ви позволят да направите това.
2. дискинезия. Това заболяване се характеризира с намаляване на двигателната функция на жлъчните пътища. Нарушаването на жлъчния поток възниква поради промени в налягането в различни области на каналите. Това заболяване може да се развие самостоятелно, както и да придружава други патологии на жлъчния мехур и неговите канали. Подобен процес причинява болка в десния хипохондриум и тежест, която се появява няколко часа след хранене.
3. холангит. Обикновено се причинява от остър холецистит, но възпалителният процес може да възникне и самостоятелно. Симптомите на холангит включват: треска, повишено изпотяване, болка в дясната страна, гадене и повръщане, развива се жълтеница.
4. Остър холецистит. Възпалението има инфекциозен характер и протича с болка и температура. В същото време се увеличава размерът на жлъчния мехур и влошаване на състоянието настъпва след консумация на мазни, тежки ястия и алкохолни напитки.
5. Ракови тумори на каналите. Заболяването най-често засяга интрахепаталните жлъчни пътища или пътищата на porta hepatis. При холангиокарцином се появява пожълтяване на кожата, сърбеж в областта на черния дроб, треска, гадене и други симптоми.

В допълнение към придобитите заболявания, вродени аномалии в развитието, като аплазия или хипоплазия на жлъчния мехур, могат да усложнят функционирането на жлъчния мехур.

Аномалии на жлъчката

Аномалия в развитието на каналите на жлъчния мехур се диагностицира при почти 20% от хората. Много по-рядко е пълното отсъствие на канали, предназначени за отстраняване на жлъчката. Вродените дефекти водят до нарушаване на жлъчната система и храносмилателните процеси. Повечето вродени дефекти не представляват сериозна заплаха и могат да бъдат лекувани; тежките форми на патология са изключително редки.

Аномалиите на канала включват следните патологии:

• появата на дивертикули по стените на каналите;
• кистозни лезии на каналите;
• наличието на прегъвания и прегради в каналите;
• хипоплазия и атрезия на жлъчните пътища.

Аномалиите на самия балон, според техните характеристики, условно се разделят на групи в зависимост от:

• локализация на жлъчката;
• промени в структурата на органите;
• отклонения във формата;
• количества.

Орган може да се образува, но да има различно местоположение от нормалното и да се намира:

• на правилното място, но напречно;
• вътре в черния дроб;
• под левия чернодробен лоб;
• в левия хипохондриум.

Патологията е придружена от смущения в контракциите на пикочния мехур. Органът е по-податлив на възпалителни процеси и образуване на камъни.

„Скитащият“ балон може да заема различни позиции:

• вътре в коремната област, но почти не е в контакт с черния дроб и е покрит с коремни тъкани;
• напълно отделен от черния дроб и комуникиращ с него чрез дълъг мезентериум;
• с пълна липса на фиксация, което увеличава вероятността от прегъване и усукване (липса на хирургическа интервенция води до смъртта на пациента).

Изключително рядко е лекарите да диагностицират новородено с вродена липса на жлъчния мехур. Агенезията на жлъчния мехур може да приеме няколко форми:

1. Пълна липса на орган и екстрахепатални жлъчни пътища.
2. Аплазия, при която поради недоразвитие на органа има само малък процес, който не е в състояние да функционира и пълноценни канали.
3. Хипоплазия на пикочния мехур. Диагнозата показва, че органът е наличен и е в състояние да функционира, но някои от неговите тъкани или области не са напълно оформени при детето в пренаталния период.

Функционалните ексцесии изчезват сами, но истинските изискват медицинска намеса

Агенезията в почти половината от случаите води до образуване на камъни и разширяване на големия жлъчен канал.

Ненормална, некрушовидна форма на жлъчния мехур се появява поради стеснения, прегъвания на шията или тялото на органа. Ако балонът, който би трябвало да е с крушовидна форма, прилича на охлюв, значи е имало огъване, което е нарушило надлъжната ос. Жлъчният мехур се свива към дванадесетопръстника и на мястото на контакт се образуват сраствания. Функционалните ексцесии изчезват сами, но истинските изискват медицинска намеса.

Ако крушовидната форма се промени поради стеснения, тогава везикалното тяло се стеснява на места или напълно. При такива отклонения настъпва стагнация на жлъчката, причиняваща появата на камъни и придружена от силна болка.

Освен тези форми, торбичката може да наподобява латинско S, топка или бумеранг.

Жлъчната жлъчка отслабва органа и води до водянка, камъни и възпаление на тъканите. Жлъчният мехур може да бъде:

• многокамерна, при която дъното на органа е частично или напълно отделено от тялото му;
• двууголен, когато две отделни лобули са прикрепени към една шийка на пикочния мехур;
• дуктуларен, два пикочни мехура с техните канали функционират едновременно;
• трипликативен, три органа, обединени от серозна мембрана.

Как се лекуват жлъчните пътища?

При лечение на запушени канали се използват два метода:

• консервативен;
• оперативен.

Основното нещо в този случай е хирургическата интервенция, а консервативните средства се използват като спомагателни.

Понякога зъбен камък или лигавичен съсирек може да напусне канала сам, но това не означава пълно освобождаване от проблема. Болестта ще се върне без лечение, така че е необходимо да се борим с причината за такъв застой.

При тежки случаи пациентът не се оперира, а състоянието му се стабилизира и едва след това се определя деня на операцията. За стабилизиране на състоянието на пациентите се предписват:

• гладуване;
• инсталиране на назогастрална сонда;
• антибактериални лекарства под формата на антибиотици с широк спектър на действие;
• капкомери с електролити, протеинови лекарства, прясно замразена плазма и други, основно за детоксикация на организма;
• спазмолитични лекарства;
• витаминни продукти.

За ускоряване на потока на жлъчката се използват неинвазивни методи:

• екстракция на камъни със сонда с последващо дрениране на каналите;
• перкутанна пункция на пикочния мехур;
• холецистостомия;
• холедохостомия;
• перкутанен чернодробен дренаж.

Нормализирането на състоянието на пациента позволява използването на методи за хирургично лечение: лапаротомия, когато коремната кухина е напълно отворена, или лапароскопия, извършена с помощта на ендоскоп.

При наличие на стриктури, лечението с ендоскопски метод ви позволява да разширите стеснените канали, да поставите стент и да гарантирате, че каналите са снабдени с нормален лумен на каналите. Операцията също така ви позволява да премахнете кисти и ракови тумори, които обикновено засягат общия чернодробен канал. Този метод е по-малко травматичен и дори позволява холецистектомия. До отваряне на коремната кухина се прибягва само в случаите, когато лапароскопията не позволява да се извършат необходимите манипулации.

Вродените малформации по правило не изискват лечение, но ако жлъчният мехур е деформиран или пролабирал поради някакво нараняване, какво трябва да направите? Изместването на орган при запазване на неговата функционалност няма да влоши здравето, но ако се появят болка и други симптоми, е необходимо:

• поддържайте почивка на легло;
• пийте достатъчно течност (за предпочитане без газ);
• спазвайте диетата и храните, одобрени от лекаря, гответе правилно;
• приемайте антибиотици, спазмолитици и аналгетици, както и витаминни добавки и холеретични лекарства;
• посещавайте физиотерапия, правете физиотерапия и масаж за облекчаване на състоянието.

Въпреки факта, че органите на жлъчната система са сравнително малки, те вършат огромна работа. Ето защо е необходимо да се следи тяхното състояние и да се консултира с лекар, когато се появят първите симптоми на заболяването, особено ако има вродени аномалии.

Видео

Какво да направите, ако се появи камък в жлъчния мехур.

Източник: pechen.org

Най-интересното:

ЕВТИНИ ЛЕКАРСТВА ЗА ХЕПАТИТ С

Стотици доставчици доставят лекарства за хепатит С от Индия в Русия, но само IMMCO ще ви помогне да закупите софосбувир и даклатасвир (както и велпатасвир и ледипасвир) от Индия на най-добра цена и с индивидуален подход към всеки пациент!

Жлъчните пътища са сложен транспортен път за чернодробните секрети. Те преминават от резервоара (жлъчния мехур) в чревната кухина.

Жлъчните пътища са важен транспортен път за чернодробния секрет, осигуряващ изтичането му от жлъчния мехур и черния дроб към дванадесетопръстника. Те имат своя собствена специална структура и физиология. Болестите могат да засегнат не само самия жлъчен мехур, но и жлъчните пътища. Има много нарушения, които нарушават тяхното функциониране, но съвременните методи за наблюдение позволяват да се диагностицират заболяванията и да се лекуват.

Жлъчният канал е съвкупност от тубулни тубули, през които жлъчката се евакуира в дванадесетопръстника от жлъчния мехур. Регулирането на работата на мускулните влакна в стените на каналите се осъществява под въздействието на импулси от нервния плексус, разположен в областта на черния дроб (десния хипохондриум). Физиологията на възбуждането на жлъчните пътища е проста: когато рецепторите на дванадесетопръстника са раздразнени от хранителни маси, нервните клетки изпращат сигнали към нервните влакна. От тях се изпраща импулс за свиване към мускулните клетки и мускулите на жлъчните пътища се отпускат.

Движението на секретите в жлъчните пътища се осъществява под въздействието на натиск, упражняван от лобовете на черния дроб - това се улеснява от функцията на сфинктерите, наречена двигател, GB и тонично напрежение на съдовите стени. Голямата чернодробна артерия захранва тъканите на жлъчните пътища и изтичането на кръв, бедна на кислород, се осъществява в системата на порталната вена.

Анатомия на жлъчните пътища

Анатомията на жлъчните пътища е доста объркваща, тъй като тези тръбни образувания са малки по размер, но постепенно се сливат, образувайки големи канали. В зависимост от това как са разположени жлъчните капиляри се делят на екстрахепатални (чернодробен, общ жлъчен и кистозен канал) и интрахепатални.

Началото на кистозния канал се намира в основата на жлъчния мехур, който като резервоар съхранява излишните секрети, след което се слива с чернодробния канал, образувайки общ канал. Кистозният канал, излизащ от жлъчния мехур, е разделен на четири части: супрадуоденален, ретропанкреатичен, ретродуоденален и интрамурален канал. Излизайки в основата на папилата на Vater на дванадесетопръстника, част от голям жлъчен съд образува отвор, където каналите на черния дроб и панкреаса се трансформират в чернодробно-панкреатична ампула, от която се отделя смесен секрет.

Чернодробният канал се образува от сливането на два странични клона, които транспортират жлъчката от всяка част на черния дроб. Кистозните и чернодробните тубули ще се влеят в един голям съд - общия жлъчен канал (холедох).

Голяма дуоденална папила

Говорейки за структурата на жлъчните пътища, човек не може да не си припомни малката структура, в която те се вливат. Голямата дуоденална папила (DC) или папила на Vater е полусферично сплескано издигане, разположено на ръба на гънката на лигавичния слой в долната част на DP, 10–14 cm над него има голям стомашен сфинктер - пилора .

Размерите на Vater зърното варират от 2 mm до 1,8–1,9 cm височина и 2–3 cm ширина. Тази структура се образува при сливането на жлъчните и отделителните канали на панкреаса (в 20% от случаите те може да не се свържат и каналите, излизащи от панкреаса, се отварят малко по-високо).

Важен елемент на голямата дуоденална папила е, която регулира потока на смесени секрети от жлъчка и панкреатичен сок в чревната кухина и също така предотвратява навлизането на чревно съдържание в жлъчните пътища или панкреатичните канали.

Патологии на жлъчните пътища

Има много нарушения на функционирането на жлъчните пътища; заболяването може да засегне жлъчния мехур и неговите канали. Основните нарушения включват следното:

• запушване на жлъчните пътища (холелитиаза);
• дискинезия;
• холангит;
• холецистит;
• неоплазми (холангиокарцином).

Хепатоцитът отделя жлъчка, която се състои от вода, разтворени жлъчни киселини и някои метаболитни отпадъчни продукти. Ако този секрет се отстрани своевременно от резервоара, всичко функционира нормално. Ако има застой или прекалено бързо отделяне, жлъчните киселини започват да взаимодействат с минералите, билирубина, създавайки отлагания - камъни. Този проблем е типичен за пикочния мехур и жлъчните пътища. Големите камъни запушват лумена на жлъчните съдове, увреждат ги, което причинява възпаление и силна болка.

Дискинезията е дисфункция на двигателните влакна на жлъчните пътища, при която се наблюдава рязка промяна в налягането на секретите върху стените на кръвоносните съдове и жлъчния мехур. Това състояние може да бъде самостоятелно заболяване (с невротичен или анатомичен произход) или да придружава други заболявания, като възпаление. Дискинезията се характеризира с появата на болка в десния хипохондриум няколко часа след хранене, гадене и понякога повръщане.

- възпаление на стените на жлъчните пътища, може да бъде отделно заболяване или симптом на други заболявания, например холецистит. Болният се проявява като възпалителен процес с висока температура, втрисане, обилна секреция на пот, болка в дясното подребрие, липса на апетит и гадене.

- възпалителен процес, засягащ пикочния мехур и жлъчните пътища. Патологията има инфекциозен произход. Заболяването протича в остра форма и ако пациентът не получи навременна и висококачествена терапия, става хронично. Понякога при постоянен холецистит е необходимо отстраняване на жлъчния мехур и част от неговите канали, тъй като патологията пречи на пациента да живее нормален живот.

Новообразувания в жлъчния мехур и жлъчните пътища (най-често в областта на общия жлъчен канал) са опасен проблем, особено когато става дума за злокачествени тумори. Медикаментозното лечение се провежда рядко, основното лечение е хирургично.

Методи за изследване на жлъчните пътища

Методите за диагностично изследване на жлъчните пътища помагат за откриване на функционални нарушения, както и за проследяване на появата на неоплазми по стените на кръвоносните съдове. Основните диагностични методи включват следното:

• дуоденална интубация;
• интраоперативна холедоноскопия или холангиоскопия.

Ултразвуковото изследване може да открие отлагания в жлъчния мехур и каналите, а също така показва неоплазми в стените им.

– метод за диагностициране на състава на жлъчката, при който на пациента се прилага парентерално дразнител, който стимулира свиването на жлъчния мехур. Методът ви позволява да откриете отклонения в състава на чернодробните секрети, както и наличието на инфекциозни агенти в него.

Структурата на каналите зависи от местоположението на чернодробните лобове; общият план прилича на разклонената корона на дърво, тъй като много малки се вливат в големи съдове.

Жлъчните пътища са транспортен път за чернодробните секрети от неговия резервоар (жлъчния мехур) в чревната кухина.

Има много заболявания, които нарушават функционирането на жлъчните пътища, но съвременните методи на изследване позволяват да се открие проблемът и да се излекува.

5950 0

Кратка анатомия на жлъчните пътища

Излизайки в интерлобуларната съединителна тъкан, те преминават в интерлобуларните тубули. Освен това междулобуларните канали, сливайки се, образуват интерлобуларни канали от първи и втори ред, облицовани с призматичен епител,

В стените на каналите се появяват алвеоларно-тръбни мукозни жлези, съединителнотъканна мембрана и еластични влакна. Интерлобуларните канали образуват големи интрахепатални канали, които образуват десния и левия чернодробен канал. Последните, сливайки се, образуват общия чернодробен канал, който има сфинктер Mirizzi. След свързването на общия чернодробен канал и кистозния канал започва общият жлъчен канал (холедох), който е пряко продължение на общия чернодробен канал. Ширината на каналите варира: общи жлъчни пътища от 2 до 10 mm, чернодробни канали от 0,4 до 1,6 mm, кистозни канали от 1,5 до 3,2 mm. Трябва да се отбележи, че диаметърът на жлъчните пътища, когато се определя по различни методи, може да варира.

Така диаметърът на общия жлъчен канал, измерен интраоперативно, варира от 5-15 mm, с ERCP до 10 mm, с ултразвук - 2-7 mm.

В общия жлъчен канал, чиято дължина е 5-7 см, има супрадуоденални, ретродуоденални, ретропанкреатични, интрапанкреатични и интрамурални участъци. Общият жлъчен канал преминава между листата на малкия оментум отпред на порталната вена и вдясно от чернодробната артерия и, както беше отбелязано по-рано, в повечето случаи се слива с панкреатичния канал в дебелината на задната стена на дванадесетопръстника. , отваряйки се в лумена си върху надлъжната гънка на лигавицата с голямата папила на дванадесетопръстника. Опциите за свързване на общия жлъчен канал и стомашно-чревния тракт в областта на зърното на Vater са показани на фиг. 1-6.

Ориз. 1-6. Възможности за сливане на интрапанкреатичната част на общия жлъчен канал и главния панкреатичен канал

Капацитетът на жлъчния мехур е около 50-100 ml, но при хипотония или атония на общия жлъчен канал, запушване с камък или компресия от тумор, жлъчният мехур може значително да се увеличи по размер. Жлъчният мехур има дъно, тяло и шийка, която постепенно се стеснява и се превръща в кистозния канал. На кръстопътя на шийката на жлъчния мехур и кистозния канал гладкомускулните влакна образуват сфинктера на Mirizzi.

Торбовидното разширение на шийката на жлъчния мехур, което често служи като място за образуване на камъни, се нарича торбичка на Хартман. В началната част на кистозния канал неговата лигавица образува 3-5 напречни гънки (клапи или клапи на Heister). Най-широката част на жлъчния мехур е дъното му, обърнато отпред: това е, което може да се палпира при изследване на корема.

Стената на жлъчния мехур се състои от мрежа от мускулни и еластични влакна с слабо дефинирани слоеве. Мускулните влакна на шията и дъното на жлъчния мехур са особено добре развити. Лигавицата образува множество деликатни гънки. В него няма жлези, но има вдлъбнатини, които проникват в мускулния слой. В лигавицата няма субмукоза или собствени мускулни влакна.

Кратка анатомия на дванадесетопръстника

Дуоденумът е частично фиксиран към околните органи, няма мезентериум и не е напълно покрит от перитонеума, главно отпред, всъщност разположен ретроперитонеално. Задната повърхност на дванадесетопръстника е здраво свързана чрез фибри със задната коремна стена.

Размерът и формата на дванадесетопръстника са много променливи; описани са много варианти на анатомията на този орган. Нормалната форма на дванадесетопръстника зависи от пола, възрастта, конституционните особености, физическото развитие, телесното тегло, състоянието на коремните мускули и степента на напълване на стомаха. Това се дължи на съществуването на много класификации на неговата форма. Най-често (в 60% от случаите) дванадесетопръстникът има подковообразна форма, огъваща се около главата на панкреаса (фиг. 1-7). Съществуват обаче и други форми на дванадесетопръстника: пръстеновидни, сгънати, ъглови и смесени форми, под формата на стръмно извити бримки, разположени вертикално или фронтално и др.

Ориз. 1-7. Дуоденум, нормална анатомия

Маев И.В., Кучерявий Ю.А.