Paremal munandimanusel tahke struktuuriga kasvaja. Pahaloomulised munasarjakasvajad. Küps tsüstiline teratoom

Kasvajad ja munasarjade kasvajalaadsed moodustised on patoloogia, mis esineb meditsiinipraktikas sageli. Uuringute kohaselt on munasarjade kasvajaid ja kasvajalaadseid kasvajaid diagnoositud viimase kümnendi jooksul kuni 25 protsenti sagedamini. Enamik neist on healoomulised, kuid pahaloomuliste kasvajatega naiste arv kasvab iga aastaga. Kõige sagedamini diagnoositakse tavaline tsüst, mis õigeaegse ravi puudumisel kipub arenema vähkkasvajaks. Lisandite histoloogilise ja anatoomilise struktuuri tõttu on need sagedamini vastuvõtlikud erinevate moodustiste tekkele. Selliste patoloogiliste muutuste põhjused pole tänapäeval täielikult mõistetavad, seega on teadlaste seas selles küsimuses jätkuvalt lahkarvamusi.

Haiguse etioloogia

Munasarja kasvajataolised moodustised võivad ilmneda erinevatest allikatest. Need moodustuvad lisandite epiteeli patoloogilise kasvu, munaraku arengu ebaõnnestumiste tõttu ühel või teisel küpsemise etapil, teekade kudede, granuloos- ja leedirakkude, mittespetsiifiliste sidekudede, närvide, veresoonte moodustumise häirete tõttu. ja muud lisade elemendid. Kasvajaid ja kasvajataolisi moodustisi esineb igas vanuses naistel, kuid 30–60-aastased patsiendid on haigusele vastuvõtlikumad. Viiekümnel protsendil juhtudest leitakse seda menopausijärgses eas naistel. Olenemata sellest, kas tegemist on tsüstiga või muud tüüpi moodustistega, algab selle areng palju varem kui diagnoosimine.

Riskirühma kuuluvad patsiendid, kellel on varane või hiline menstruatsiooni algus, hiline menopaus ja häirunud menstruaaltsükkel. Vasaku munasarja massiline moodustumine, nagu ka parem, võib põhjustada reproduktiivfunktsioonide vähenemist ning võimetust rasestuda ja last kanda. Kroonilised vaagnaelundite haigused võivad olukorda keerulisemaks muuta. Viimastel aastatel on teadlased pööranud erilist tähelepanu munasarja moodustumist mõjutavate geneetiliste ja epidemioloogiliste tegurite uurimisele. Saadud andmete kohaselt mõjutavad seda patoloogiat oluliselt naise harjumused ja elustiil, keskkond ning toidu ja vee kvaliteet.

Neoplasmide tüübid

Kõige sagedamini on lisandite patoloogilised protsessid ühte või teist tüüpi tsüst. Kui aga munasarjast leitakse mass, aga mitte tavaline tsüst, võib tegemist olla väga erinevate haigustega. Tavaliselt jagunevad need mitmeks rühmaks, mis ühendavad healoomulise, pahaloomulise või piiripealse iseloomuga patoloogiaid. Lisades on järgmist tüüpi neoplasmid:

• sugupaela strooma kasvajad;
• epiteeli neoplasmid;
• idu;
• harva moodustuvad kasvajad;
• kasvajaprotsessid.

Statistiliste andmete kohaselt kogevad patsiendid kõige sagedamini:

1. Strooma ja pinnaepiteeli kasvajapatoloogiad. Nende hulka kuuluvad lihtsad seroossed, papillaarsed ja papillaar-seroossed tsüstadenoomid, aga ka limaskestad (pseudomutsiinilised tsüstadenoomid) ja endometrioidsed kasvajad (Brenneni kasvaja ja kartsinoomid).
2. Strooma neoplasmid ja sugupaela kasvajad. Sellesse kategooriasse kuuluvad granulosastromaalsete rakkude patoloogiad, nagu granuloosrakkude haigused, fibroomid ja tekooomid ning androblastoomid.
3. Idurakkude tüüpi kasvajad, näiteks teratoomid.

See on vaid väike loetelu kasvajapatoloogiatest, mida tänapäeva günekoloogilises praktikas kohtab. Kõik need sordid võivad olla healoomulised või pahaloomulised. Samuti on haiguse piiripealsed etapid, mil moodustunud patoloogilist keha iseloomustab potentsiaalselt madal pahaloomulisus.

Healoomulised kasvajad

Kõige sagedamini on munasarjade moodustumine olemuselt healoomuline ja seda iseloomustab rakkude kasv. Suurim protsent langeb munasarja epiteeli kasvajatele. Selliseid patoloogiaid nimetatakse ka tsüstadenoomideks või tsüstoomideks. Need moodustuvad lisandite väliskesta kasvu tõttu. Nende hulka kuuluvad järgmist tüüpi tsüstadenoomid:

• limaskestade;
• papillaarne;
• endometrioid;
• seroosne.

Tsüst ja tsüstoom on patoloogiad, mida sageli segatakse. Sellised vedelikumoodustised on enamasti asümptomaatilised, kuid mõned neist põhjustavad pidevat närivat valu alakõhus ja kõhuõõne suurenemist. Sarnaseid aistinguid põhjustab tahke struktuuriga limaskesta tsüstadenoom. Sellise kasvaja õõnsus täitub kiiresti paksu limaskestaga ja saavutab suure suuruse.

Märge: Healoomuliste kasvajate hulka kuuluvad ka oogeensed kasvajad, mis moodustuvad munarakkudest. Seda tüüpi kõige keerulisemaks kasvajaks peetakse teratoomi, mis moodustub geneetilist materjali sisaldavast munast. Selle sisemus võib olla täidetud küpsete kudede ja isegi algeliste elunditega, sealhulgas juuste, rasvkude ning luude ja hammaste algetega. See ei ole väga mahukas munasarja moodustis, kuid see moodustub väga harva mõlemalt poolt.

Teine levinud healoomuline lisandite patoloogia on tekoom. See moodustub östrogeeni tootvatest rakkudest ja ilmub kõige sagedamini menopausijärgsel perioodil. Kuigi tekooma naissuguhormoonide tootmise tõttu tõstab libiidot, parandab menopausi ajal naiste välimust ja enesetunnet, tuleb see õigeaegselt kõrvaldada. Vastasel juhul võib tekkida hüperplaasia ja isegi endomeetriumi vähk.

Viriliseerivad kasvajad on samuti healoomulised. Need on moodustatud lisandite elementidest, mis on koostiselt sarnased meessoost sugunäärmete rakkudega. Selle tulemusena on parem või vasak munasarja, see on esitatud kindla struktuuriga. Patoloogiaga naine seisavad silmitsi virilisatsiooniprotsessidega, sealhulgas menstruatsiooni katkemine, piimanäärmete atroofia, kliitori suurenemine ja muud mehe tüüpi muutused.

Brenneri kasvaja on üsna haruldane. Sellised struktuurid on väikese suurusega, seetõttu on neid ultraheli abil väga raske tuvastada. Enamasti diagnoositakse need operatsiooni käigus, mille eesmärgiks on lisandite kudede histoloogiline uurimine. Tsüsti peetakse ka healoomuliseks. Reeglina ei vaja see ravi, kuid soliidse munasarjakasvaja avastamisel võib osutuda vajalikuks medikamentoosne ravi või operatsioon. Haruldaste haiguste hulka kuulub ka munasarjafibroom, mis moodustub sidekoest. Oma olemuselt on tegemist hormonaalselt mitteaktiivse tekoomaga. Kõige sagedamini tekivad sellised fibroomid menopausi ajal. Nad on auväärse suurusega ja võivad kasvada kuni 15 sentimeetrit. Selle patoloogiaga kaasnevad tsükli ja generatiivse funktsiooni häired. Fibroom ja tsüst on võimalik arendada samas lisandis.

Tähtis! Peaaegu igat tüüpi healoomuline kasvaja munasarjas võib lõpuks areneda pahaloomuliseks kasvajaks. Seetõttu on soovitatav regulaarselt läbida günekoloogi uuringud ja hoolikalt jälgida mis tahes patoloogilise nähtuse arengut lisandites.

Diagnostilised meetodid

Nii hea- kui ka pahaloomulised struktuurid lisandites esinevad sageli ilma sümptomiteta. Tüsistuste või vähkkasvajate tekke vältimiseks on soovitatav külastada arsti vähemalt kord aastas. Kui avastatakse kasvajad või ebamugavustunne alakõhus, tekivad menstruaaltsükli häired või muud kaebused, tasub günekoloogil läbivaatusel käia kord iga eriarsti määratud perioodi jooksul. Enamikul juhtudel piisab kasvajaprotsesside diagnoosimiseks munasarjades ultraheli diagnostikast. Erineva struktuuriga kihistudel on erinev ehhogeensus. On kaja- või hüperkajalisi struktuure. See võib olla tavaline tsüst või ohtlik kasvaja, mis vajab ravi. Kui arst kahtleb kasvaja olemuses, määratakse täiendavad uuringud.

Tähtis! Transvaginaalset ultraheli kombineeritakse sageli Doppleri ultraheliga, mis võimaldab eristada kasvajat avaskulaarsetest tsüstidest. Pahaloomulistel kehadel on peamiselt veresooned, healoomulistel kehadel aga ainult vedelikuga täidetud õõnsus.

Vajadusel määratakse patsiendile magnetresonantstomograafia või CT. Sellised meetodid võimaldavad täpsemalt määrata moodustumise olemust munasarjas, teha diagnoosi ja määrata vajaliku kirurgilise ravi mahu. Tänapäeval kasutatakse üha enam kaasaegseid meetodeid vähirakkude arengule viitavate markerite tuvastamiseks. Sellised kasvajamarkerid võimaldavad mitte ainult tuvastada juba olemasolevaid pahaloomulisi protsesse, vaid ka eelnevalt kindlaks teha healoomuliste kudede degenereerumise tõenäosus vähikolleteks.

2. DIAGNOSTIKA

2.1. MORFOLOOGILINE JA KLIINILINE PILT

2.1.1. MORFOLOOGILINE KLASSIFIKATSIOON

WHO ja Rahvusvahelise Sünnitusarstide ja Günekoloogide Föderatsiooni (FIGO) välja töötatud munasarjakasvajate morfoloogiline klassifikatsioon on esitatud tabelis. 2. Kõik munasarjakasvajad võib jagada epiteliaalseteks (80-90%) ja mitteepiteliaalseteks. Mittepiteliaalsed kasvajad hõlmavad omakorda stroomarakke, lipiidrakke, sugurakkude kasvajaid ja gonadoblastoomi. Lisaks on munasarjad sageli seedetrakti, rinna- ja emakavähi (sekundaarsed või metastaatilised kasvajad) metastaaside koht. Eraldi rühma moodustavad munasarjade kasvajataolised moodustised, nagu funktsionaalsed tsüstid (follikulaarsed ja luteaalsed), ja põletikulised protsessid.

2.1.2. EPITEELI KASVAJAD

Epiteelkasvajate nomenklatuuris määratakse lisaks histotüübi (seroosne, mucinoosne, endometrioidne, mesonefroidne, Brenneri kasvaja, segatud) märkimisele ka kasvaja tüüp (healoomuline, piiripealne - madala raskusastmega - ja pahaloomuline).

Kell healoomuline kasvajad, epiteeli vohamine toimub ilma atüüpia ja basaalmembraani hävimise tunnusteta. Healoomulistel epiteeli kasvajatel on tsüstilised sileseinalised moodustised (tsüstadenoomid), mille sisu määrab histotüüp. Tsüstide, eriti limaskestade, suurused ulatuvad mõnikord suurteks, üle 20-30 cm.Haigete vanus võib olla erinev, kuid enamasti umbes 40 aastat. Eakatel ja seniilsetel naistel tuvastatakse haruldane fibroepiteliaalse struktuuriga Brenneri kasvaja.

Kell piiripealne kasvaja (madala kvaliteediga) epiteeli vohamist täheldatakse papillaarsete struktuuride moodustumisega, kõrge mitootilise aktiivsusega raku- ja tuumaatüüpia olemasoluga, kuid strooma sissetungi ei esine.

Piiripealsete kasvajate osakaal munasarjade pahaloomuliste kasvajate hulgas on vahemikus 5% kuni 15%. Piiripealsete kasvajatega naiste keskmine vanus on 40 aastat, mis on 20 aastat noorem kui munasarjakartsinoomiga patsiendid. Madala astme kasvajad, mida Taylor kirjeldas esmakordselt 1929. aastal, on suhteliselt healoomulised, piirdudes ainult munasarjaga. Siiski tuleb meeles pidada, et kõhukelme implantaate võib leida 10% juhtudest. Enamik piiripealseid kasvajaid on seroossed või limaskestade histotüübid. Seroossed piiripealsed kasvajad mõjutavad üsna sageli mõlemat munasarja, erinevatel andmetel 38–75%. Limaskesta piiripealsed kasvajad võivad ulatuda märkimisväärse suuruseni ja neid seostatakse kõhukelme pseudomüksoomiga. Piirjoonelised Brenneri kasvajad ja endometrioidkasvajad on äärmiselt haruldased.

Pahaloomulised epiteeli munasarjakasvajad (adenokartsinoomid) mida iseloomustab histotüüp ja rakkude diferentseerumise aste. Munasarjakartsinoomi histoloogilisel tüübil ei ole nii olulist prognostilist väärtust võrreldes kasvaja rakulise diferentseerumise astmega, mis on eriti oluline haiguse varases staadiumis. Broders tegi ettepaneku hinnata kasvaja diferentseerumise astet halvasti diferentseerunud rakkude osakaalu järgi. Kasvajad, mille halvasti diferentseeritud elementide sisaldus ei ületa 25%, klassifitseeritakse kõrge diferentseerumisastmega (G1), keskmise astmega (G2) - 26 kuni 50%, madala astmega (G3) - 51 kuni 75%, diferentseerimata. (G4) - 76 kuni 100%. Dissemineerunud munasarjavähi puhul on suurim prognostiline tähtsus kasvajaprotsessi kliinilise leviku astmel, st haiguse staadiumil (vt lõigud 1.3 ja 3.2.1.1). Munasarjavähiga patsientide keskmine vanus on 60 aastat.

Haiguse varases staadiumis ei ole healoomulistel, piiripealsetel ja pahaloomulistel epiteeli kasvajatel patognoomilisi sümptomeid. Kliinilisteks sümptomiteks võivad olla valu alakõhus ja alaseljas, düspepsia või düsuuria. Kui tsüsti vars on keerdunud, tekib äge valu. Menstruaaltsükli häired on suhteliselt haruldased. Nendel kasvajatel puudub hormonaalne aktiivsus. Enamikul munasarjavähiga patsientidel (kuni 70%) on diagnoosimise ajal haiguse III või IV staadium juba olemas. Kaebused üldise nõrkuse, isutus, kõhuõõne suurenemine astsiidi tõttu, hüdrotooraks ilmnevad juba laialt levinud pahaloomulise protsessiga.

2.1.3. MITTEPITELIAALSED KASVAJAD

Stromaalsed rakud (sugujuhtme strooma kasvajad): granuloosrakk, tekoom, fibroom, androblastoom, günandroblastoom

Granulosarakkude kasvajad on suhteliselt haruldased ja moodustavad 2–5% kõigist munasarjakasvajatest. Nende kasvajate kõige tõenäolisem arenguallikas on ürgsete munasarjafolliikulite granuloos. Granuloositaolised rakud moodustavad erinevaid struktuure, sealhulgas follikulaarseid, trabekulaarseid ja difuusseid (sarkomatoidseid). Rakkude tsütoplasmas on kõrge lipiidide sisaldus. Madala pahaloomulisuse astmega kasvajatel ei esine infiltratiivse kasvu tunnuseid ja neil on soodne kliiniline kulg. Pahaloomulised granuloosrakulised kasvajad sisaldavad suurt hulka polümorfseid ja anaplastilisi rakke, millel on väljendunud mitootiline aktiivsus ja invasiivne kasvaja kasv. Makroskoopiliselt on granuloosrakulised kasvajad tahked, tsüstilised-tahked moodustised, lõikes kollane; pahaloomulistel võib täheldada arvukalt hemorraagilise sisuga nekroosikoldeid. Munasarja granuloosrakulised kasvajad on hormonaalselt aktiivsed. Sõltuvalt patsiendi vanusest avaldub kasvaja hormonaalne aktiivsus erinevalt: lastel (juveniilne vorm) täheldatakse enneaegset puberteeti ja fertiilses eas naistel menopausi või metrorraagiat. Mõned eakad patsiendid näevad oma vanusest nooremad välja. Hüperöstrogeensuse ilmingud väljenduvad östrogeense tüüpi kolpotsütoloogilises reaktsioonis, endomeetriumi hüperplaasias ja isegi endomeetriumi vähi tekkes postmenopausis. Granuloosrakulise kasvaja pahaloomulise kulgemise korral vähenevad hormonaalse aktiivsuse kliinilised ilmingud rakkude diferentseerumise vähenemise tõttu. Kasvaja retsidiivid võivad tekkida 5-30 aastat pärast kasvaja eemaldamist, peamiselt kõhuorganite seroosse katte ja omentumi piirkonnas. Mõned teadlased teevad ettepaneku määrata granuloosrakuliste kasvajate kasvajamarkerina inhibiini tase (vt kasvaja markereid).

Tecoma - See on lipiididerikas stroomakasvaja, mis koosneb rakkudest, mis meenutavad folliikulite sisemise voodri teeka rakke. Makroskoopiliselt on tekooomidel kapslis tahke struktuur. Lõigul on kasvaja kollakasoranži värvi, pahaloomulise kulgemisega leitakse arvukalt nekroosi ja hemorraagia koldeid. Tekooomid, nagu granuloosrakulised kasvajad, kuuluvad östrogeeni tootvate neoplasmide rühma. Tekooomid, erinevalt granuloosrakulistest kasvajatest, mõjutavad aga peamiselt vanemaid postmenopausis naisi.

Fibroidid - healoomulised kasvajad, mis koosnevad erineva küpsusastmega fibroblastidest, mis toodavad ohtralt kollageeni. Makroskoopiliselt on kasvaja tiheda kiulise struktuuriga, pärlmuttervärviga, kapslis võib esineda lupjumise koldeid. Fibroidid ei oma hormonaalset aktiivsust ja mõjutavad peamiselt vanemaid naisi, kellel võib kasvajaga kaasneda polüseroos (Meigsi sündroom).

Androblastoomid (Sertoli-Leydigi kasvajad) kuuluvad viriliseeriva (viriliseeriva) toimega hormonaalselt aktiivsete kasvajate hulka. Kasvajad koosnevad erineva küpsusastmega Sertoli-Leydigi rakkudest ja kordavad ebatäiuslikul kujul munandikoe arenguetappe. Soovitatav on märkida morfoloogilise diferentseerumise aste. Tubulaarse struktuuriga hästi diferentseeritud kasvajad jäljendavad embrüonaalsete seemnetorukeste adenoomi ja on vähem levinud kui teised variandid, millel on kõige väiksem hormonaalne aktiivsus. Vahepealse (ülemineku) diferentseerumisega kasvajates on koos tuubulitega ebaküpsed rakud. Nende kasvajate hormonaalne toime võib olla viriliseeriv või segatud. Halvasti diferentseerunud androblastoomides torusid pole, täheldatakse sarkomatoosse struktuuriga spindlikujuliste rakkude rohkust. Virilisatsiooni sündroom on seda tüüpi kasvajate puhul kõige enam väljendunud. Makroskoopiliselt on tahke struktuuriga kasvajad kuni 10 cm läbimõõduga, lõigul hallikaskollased või punakaspruunid. Kasvajasõlmed on tavaliselt üksikud ja ühepoolsed ning kontralateraalne munasari on sageli atroofiline. Androblastoomid on vähem levinud kui teised stroomakasvajad ja mõjutavad peamiselt 25–30-aastaseid noori naisi ja lapsi. Androblastoomide hormonaalse aktiivsuse kliinilised ilmingud hõlmavad tüüpilistel juhtudel defeminiseerumist ja maskuliiniseerumist. Tavaliselt algab haigus amenorröaga, millele järgneb piimanäärmete atroofia, kliitori hüpertroofia ja libiido puudumine. Hiljem kaotab kuju oma naiselikud piirjooned ja karvakasv järgib meeste mustrit. Enamik androblastoome on healoomulised ja pärast nende eemaldamist taastub patsiendi naiselik välimus. Hüpandroblastoom - haruldane kasvaja, milles on esindatud androblastoomi ja granuloosrakulise kasvaja struktuurid.

Lnid-rakulised kasvajad kuuluvad kasuistika kategooriasse. Nende kasvajate histogenees ei ole kindlaks tehtud. Kasvajarakud sarnanevad luteaalrakkude ja neerupealiste koore rakkudega. Kasvajad võivad olla hormonaalselt aktiivsed ja viriliseeriva toimega.

Sugurakkude kasvajad. Erinevalt epiteeli kasvajatest, mis arenevad tsöloomi epiteelist, eeldatakse, et sugurakkude kasvajad pärinevad primaarsetest sugurakkudest, mis migreeruvad embrüogeneesi 6. nädalaks sugunäärmete tuberkullisse. Pahaloomuliste munasarjakasvajate hulgas ei ületa sugurakkude kasvajate esinemissagedus 5%. Idurakkude kasvajaga patsiendid on valdavalt noored ja lapsed. Kõik kasvajad võib jagada kolme suurde rühma: healoomulised, mida esindavad peamiselt dermoidsed tsüstid; pahaloomulised, mis tulenevad dermoidse tsüsti elementidest, ja algselt pahaloomulised sugurakkude kasvajad. Dermoidseid tsüste, mis moodustavad 1/4-1/3 kõigist healoomulistest munasarjakasvajatest, avastatakse sagedamini noortel naistel, kuid need võivad mõjutada lapsi ja vanemaid naisi. Dermoidse tsüsti elementidest arenevaid pahaloomulisi kasvajaid esindab valdavalt lamerakk-kartsinoom, mis moodustab 2-3% munasarjakartsinoomidest ning patsientide vanus on sama, mis munasarjade siseepiteelist arenevatel kartsinoomidel (adenokartsinoomidel) . Esmased pahaloomulised sugurakkude kasvajad, mille osakaal munasarjavähi esinemissageduses jääb vahemikku 2–3%, avastatakse peaaegu alati noortel naistel, saavutades haripunkti vanuses 20 aastat. Sugurakkude kasvajad ei ole hormonaalselt aktiivsed. Haiguse peamiseks sümptomiks on valu alakõhus, mis on sageli äge tahke kasvaja poolt kahjustatud munasarja väändumise tõttu; tupeverejooks on palju harvem. Ägeda valusündroomi avaldumise tõttu tuvastatakse sugurakkude pahaloomulised kasvajad erinevalt adenokartsinoomidest peamiselt haiguse I staadiumis. Mõnede pahaloomuliste sugurakkude kasvajate markeriteks on alfa-fetoproteiin ja inimese kooriongonadotropiin (vt. kasvaja markerid). Kliiniliselt oluline on primaarsete pahaloomuliste sugurakkude kasvajate jagunemine düsgerminoomid Ja mittedüsgerminoomid, mis omakorda jagunevad munakollase kasvajad, embrüo kartsinoom, kooriokartsinoom, erineva küpsusastmega teratoom.

Idurakkude kasvajate hulgas on see ülekaalus düsgerminoom. Kasvaja areneb sugurakkudest, mis ei ole läbinud diferentseerumist. Selle histoloogiline struktuur on sarnane munandite seminoom. Mikroskoopilisel struktuuril on iseloomulik muster, mis meenutab "otsassillutist", kuna kasvaja koosneb ühtlast tüüpi ümaratest valgusrakkudest, mis paiknevad hajusalt. Makroskoopiliselt on kasvajal kindel struktuur, see paikneb kapslis, võib ulatuda suurte mõõtmeteni ja on lõigul valge. Kasvaja ei oma hormonaalset aktiivsust. Düsgerminoomid on healoomulisemad kui teised sugurakkude kasvajad. Enamikul düsgerminoomiga patsientidel on lokaalne kasvajaprotsess, mis mõjutab ühte munasarja, kuid on võimalik mõjutada mõlemat (kuni 10%). Düsgerminoomide metastaaside peamine tee on lümfogeenne, harvadel juhtudel - hematogeenne.

Muud sugurakkude kasvajad. Mitte-dysgerminoomid, välja arvatud küpsed teratoomid, on erinevalt düsgerminoomidest halva prognoosiga pahaloomulised kasvajad. Alfa-fetoproteiin (AFP) ja inimese kooriongonadotropiin (CG) on mittedüsgermiinse kasvaja markerid (vt kasvaja markerid).

Teratoomid. Kasvajad arenevad ühe või kõigi kolme idukihi (ekto-, meso- ja endodermi) elementidest. Küpsed (healoomulised) teratoomid koosnevad histoloogiliselt küpsetest koestruktuuridest ja embrüo elunditest (nahk, hambad, kilpnääre, sooletoru, kõhr jne). Küpsed teratoomid jagunevad tahketeks ja tsüstilisteks. Tsüstiliste küpsete teratoomide hulka kuuluvad dermoidsed tsüstid, mis hõlmavad epidermist ja selle lisandeid. Struma ja kartsinoid on identsed kilpnäärme koe ja soolestiku kartsinoididega. Võimalik on dermoidse tsüsti elementide pahaloomuline transformatsioon. Ebaküpsed (pahaloomulised) teratoomid sisaldavad erineva küpsusastmega (G1,2,3) ebaküpseid embrüonaalseid struktuure.

Gonadoblastoomid kuuluvad haruldaste kasvajate hulka. Histoloogiliselt sarnaneb kasvaja loote arengu varases staadiumis embrüonaalse munandiga. Gonadobastoomi kombineeritakse tavaliselt düsgerminoomiga. Kasvajaid on kirjeldatud tüdrukutel ja noortel naistel. Kliiniliselt võib kasvaja avalduda enneaegse puberteedi või maskuliinistumisena. Gonadoblastoom on võimaliku varajase metastaasi tõttu klassifitseeritud pahaloomuliseks kasvajaks.

2.2. DIAGNOSTILISED MEETODID

Nagu varem märgitud, on enamikul munasarjakasvajatest epiteeli struktuur, mille hea- ja pahaloomulised variandid ei anna haiguse algstaadiumis patognoomilisi kliinilisi sümptomeid. Valu ilmneb isegi siis, kui tsüstid on üsna suured ja isegi pahaloomuliste epiteeli kasvajate (vähi) metastaaside leviku korral kõhuõõnes on haiguse kliiniline pilt hägune, väljendudes seedetrakti "ebamugavustundes". astsiidist tingitud kõhu mahu suurenemine. Ligi 70%-l diagnoosimise hetkel munasarjavähiga patsientidest on haiguse III või IV staadium, samas kui mitteepiteeli kasvajaga (stroomrakk, sugurakk) patsientidel diagnoositakse 70%-l juhtudest I staadium. Erinevalt epiteeli. munasarjakasvajad, sugurakkude kasvajad on kindla struktuuriga, mistõttu valu tekib tuumori arengu algstaadiumis rippsideme pinge või selle väände tõttu. Sugupaela stroomast arenevad kasvajad on hormoone tootvad ning haiguse sümptomid võivad olla östrogeenide või androgeenide ületootmise ilmingud. Premenarhiliste tüdrukute munasarjade granuloosrakulised kasvajad stimuleerivad varajast puberteeti, reproduktiivses eas naistel põhjustavad amenorröa ja menopausijärgses eas naistel menopausijärgset emakaverejooksu. Androgeensete munasarjakasvajate (Sertoli-Leydigi kasvajatega) kaasneb virilisatsioon (vt lõik 2.1.2).

Vaagna kliiniline rekto-vaginaalne uuring võimaldab sageli tuvastada munasarja kasvaja. Alates 1970. aastatest on ultrahelitehnoloogia kasutuselevõtt toonud sisse uue ajastu munasarjakasvajate diagnoosimises. Vaagna ultraheliuuring on muutunud rutiinseks meetodiks munasarjakasvaja kahtlusega naise uurimisel. Väikeste vaagna kasvajate puhul on kõige informatiivsem transvaginaalne ehhograafia, suuremate kui 6-7 cm moodustiste puhul suureneb transabdominaalse ehhograafia roll. Reproduktiivses eas tervete naiste ultraheliuuringul on munasarjal heterogeenne struktuur arenenud follikulaarse aparaadiga, ristlõige kuni 3-4 cm. Reproduktiivses eas naiste munasarjade suuruse suurenemist võivad põhjustada kasvajataolised moodustised, follikulaarsed või luteaaltsüstid. Nende moodustiste funktsionaalsest olemusest annab tunnistust nende spontaanne regressioon mitme menstruaaltsükli jooksul või suukaudsete rasestumisvastaste vahendite määramine kaheks kuni kolmeks kuuks. Postmenopausis naistel on munasarjad homogeense hüpoehoose struktuuriga, nende suurus ei ületa 2 cm.Selles vanuses naiste ultraheliuuringul saab tuvastada väikseid (1,5–3 cm) sileda seinaga munasarjatsüstid. Nende tsüstide pahaloomulisuse välistamiseks on soovitatav määrata CA-125 kontsentratsioon veres, kui selle väärtused on normaalsed, on võimalik eakate ja seniilsete patsientide dünaamiline jälgimine. Kõrgenenud CA-125 taseme korral on näidustatud kohene kirurgiline sekkumine. Noortel naistel ei ole kasvajamarker CA-125 nii spetsiifiline ja selle kontsentratsioon võib muutuda kogu menstruaaltsükli jooksul ja mitteonkoloogiliste haiguste korral (vt allpool kasvaja markerid).

Hea- ja pahaloomuliste kasvajate diferentsiaaldiagnostikas on A. G. Vesnin et al. soovitab võtta arvesse mitmeid kliinilisi ja ehhograafilisi tunnuseid. Tsüstadenoomid (seroossed, limaskestad) esinevad reeglina ainult ühel küljel ja on väikese suurusega, kuid limaskesta tsüstid võivad olla hiiglaslikud ja hõivata kogu kõhuõõne. Tsüstidel on paksud siledad seinad, homogeenne kaja-negatiivne struktuur (limaskestadel - hüperechoilise suspensiooniga). Healoomulisi seroos-papillaarseid tsüste iseloomustavad lisaks üksikud hüperechoilised tsoonid, millel on selged kontuurid kapsli piirkonnas, mis vastab karedatele papillaarsetele moodustistele. Endometrioidsed tsüstid on sageli ühepoolsed ühekambrilised moodustised, mille kapsel on verehüüvete parietaalse kogunemise tõttu ebaühtlaselt paksenenud; tsüstide sisu on heterogeense struktuuriga, paljude kajapositiivsete lisanditega. Endometriootiliste tsüstide diagnoosimisel on vaja arvestada endometrioosi üsna iseloomuliku kliinilise pildiga.

Healoomulisi sugurakkude kasvajaid esindavad küpsed teratoomid, enamasti dermoidsete tsüstide kujul. Viimaste ehhograafilist pilti esindavad heterogeense sisemise sisuga ühepoolsed tsüstid, mis sisaldavad rasvelemente, kaltsifikatsioone ja luukoe. Tüüpiline ehhograafiline kriteerium on nn. “muhk”, mis on ümara kujuga hüperkajaline moodustis. Ülejäänud sugurakkude kasvajad (leitud valdavalt lastel) on moodustumise tahke struktuuri tõttu homogeense hüperehoose struktuuriga. Kui neis tuvastatakse kaja-negatiivsed kandmised, mis viitavad nekroosile, võib mõelda kasvajaprotsessi kõrgele pahaloomulisusele.

Munasarjavähk (pahaloomulised epiteeli kasvajad) haiguse varases staadiumis, nimelt IA ja IB, on ehhograafiliselt tsüstiline moodustis üksikute ebaselgete kontuuridega papillaarmoodustistega, samas kui 1C ja II staadiumis on juba visualiseeritud ulatuslikud papillaarkasvajad, mis rikuvad tsüstikapsli terviklikkus ja Retrouteriinses ruumis tuvastatakse väike kogus vedelikku (astsiit). Kasvajaprotsessi hea- ja pahaloomulisuse diferentsiaaldiagnostikas soovitavad mitmed autorid uurida verevoolu kasvaja piirkonnas värvilise Doppleri sonograafia abil. Vastavalt Kurjak jt. , teatud Doppleri struktuurid ja resistentsuse (alla 0,6) ja pulsatsiooni (alla 1,0) indeksite vähenemine võivad viidata protsessi pahaloomulisusele. See munasarjakasvajate ehhograafilise diagnoosimise osa nõuab aga selle tundlikkuse ja spetsiifilisuse lävede täiendavat selgitamist.

Munasarjavähi üldistatud staadiume (III ja IV) iseloomustab ehhograafiliselt ebakorrapärase kujuga kasvajakonglomeraat, millel on tsüstiline-tahke struktuur, millel on hägused piirid ja kasvud piki väliskontuuri. Astsiit tuvastatakse 70-80% juhtudest. Võimalik on tuvastada kasvaja kasv emakasse, metastaasid Douglase ruumi kudedes tahkete hüpoehoiliste sõlmede kujul, suurema omentumi, piirkondlike lümfisõlmede ja kõhukelme kahjustused. Ehograafiliselt ilmnevad maksa metastaasid üksikute või mitmete hüpo- või isoehoiliste fookustena, mis on ümbritsetud kajatu servaga; suurused varieeruvad 0,5–10 cm või rohkem; nekroosikoldeid täheldatakse suurte sõlmede keskel. Värvilise Doppleri kujutise kasutamine annab täiendavaid võimalusi maksa metastaaside tuvastamiseks. Selleks uurige maksa veresoonte mustrit, hinnake veresoonte asukohta ja nende arvu 1 cm kohta.Metastaaside ultrahelipildi jaoks on kirjeldatud kahte võimalust: hüpervaskulaarne ja hüpovaskulaarne. Palju keerulisem on diagnoosida väikeseid metastaatilisi sõlmpunkte (alla 0,5 cm) suuremas omentumis ja piki vaagna kõhukelme, eriti gaaside ja rasvumise tõttu paistes soolesilmuste korral [Z]. Metastaaside tuvastamine retroperitoneaalsetes lümfisõlmedes on samuti keeruline adhesiiv-infiltratiivse protsessi tõttu. Tabelis Joonisel 3 on näidatud munasarjavähi ehhograafilised parameetrid sõltuvalt kasvajaprotsessi leviku astmest.

Kasvajaprotsessi pahaloomuliste kasvajate ehhograafiliste tunnuste tuvastamisel munasarjades ja kaugemalgi on vaja eristada munasarjade esmaseid ja sekundaarseid kahjustusi. Sekundaarseid (metastaatilisi) munasarjakasvajaid iseloomustab tahkete kasvajate kahepoolne kaasatus, millel on selged konarlikud kontuurid, väikesed suurused, mis ei ole emakaga sulandunud, harva kaasneb astsiit. Tabelis 4 on esitatud ehhograafilised kriteeriumid primaarse ja metastaatilise munasarjavähi diferentsiaaldiagnostikaks.

Ultrahelimeetodi eelisteks munasarjakasvajate diagnoosimisel on selle kõrge infosisaldus (tundlikkus, spetsiifilisus ja täpsus ulatuvad 80-90%), lihtsus, kiirus, kahjutus, valutus, objektiivse dokumenteerimise võimalus ja korduv kasutamine.

Pahaloomuliste munasarjakasvajate süvadiagnoosimise järgmist etappi võib nimetada röntgen-kompuutertomograafia juhtudel, kui ehhograafia ei anna selget ülevaadet kasvaja kahjustuse ulatusest. Meetod põhineb kudede neeldumisvõime andmete matemaatilisel töötlemisel seoses röntgenikiirgusega, mille käigus saadakse kudedest põikkujutis, “Pirogovi viil”. Tänu suure tõenäosusega seeriauuringutele (tundlikkus 80-85%) on võimalik tuvastada metastaase maksas, suuremas omentumis, soolestiku mesenteerias ja retroperitoneaalsetes lümfisõlmedes. Sageli on aga kasvajate ja mädane-põletikuliste protsesside diferentsiaaldiagnostika vaagnapiirkonnas keeruline. Meetodi negatiivne külg on patsiendi kõrge kiirguskoormus ja uuringu kõrge hind.

Magnetresonantstomograafia on täiustatud radiodiagnostika meetod pahaloomulise kasvaja protsessi leviku ulatuse hindamiseks. Meetod põhineb elektromagnetilise kiirguse selektiivsel neeldumisel erinevate kudede poolt. Erinevalt kompuutertomograafiast saab pilte saada erinevates projektsioonides, mis on oluline kasvaja kasvu tuvastamiseks naaberorganitesse - pärasoole, põie. Meetodi eeliseks võrreldes kompuutertomograafiaga on ka väiksem kiiritus, kuid selle kasutamist piirab ka seadme kõrge hind.

Suur tähtsus pahaloomuliste munasarjakasvajate diagnoosimisel on otsingul kasvaja markerid- kasvaja poolt toodetud spetsiifilised bioloogilised ained, mida saab määrata biokeemiliste või immunoloogiliste meetoditega. Praegu on enim tuntud kaks kasvajamarkerite rühma: onkofetaalsed antigeenid (alfa-fetoproteiin ja inimese kooriongonadotropiin) ja kasvajaga seotud antigeenid (CA-125, CA-19-9 ja CA-72-4).

Onkofetaalsete antigeenide (AFT ja hCG) määramine munasarjades tahke struktuuriga kasvajamoodustistega noorte patsientide veres näitab sugurakulise kasvaja olemasolu. APT ja hCG kõrge tase viitab haiguse halvale prognoosile, tõenäoliselt mitte-dysgerminoomide esinemisele. Onkofetaalsete antigeenide taseme määramine ravi ajal ja pärast selle lõppu võimaldab hinnata ravi efektiivsust. Viimastel aastatel on ilmunud aruanded inhibiini tähtsuse kohta kasvaja markerina östrogeeni tootvate granuloosrakuliste kasvajate puhul, mis nõuab täiendavat uurimist.

Kasvajaga seotud antigeenidest on CA-125 enim uuritud. See kasvajamarker on glükoproteiini antigeen, mida toodavad seroossete pahaloomuliste munasarjakasvajate rakud ja mis tuvastatakse monoklonaalsete antikehade abil. CA-125 ei ole rangelt spetsiifiline ainult munasarjavähi puhul, selle tase võib tõusta maksatsirroosi, ägeda pankreatiidi, endometrioosi, emakafibroidide ja raseduse korral. Noortel naistel võib selle kontsentratsioon kõikuda ka menstruaaltsükli ajal. CA-125 sisaldus üle 35 U/ml tuvastatakse aga peaaegu 80%-l munasarjavähiga patsientidest: 90%-l kaugelearenenud munasarjavähiga ja 50%-l varases staadiumis [b5]. Seda esineb palju sagedamini kui mittekasvajaliste patoloogiliste seisundite korral (5-10%) või tervetel naistel (kuni 1%). Seetõttu on CA-125 standard naiste uurimisel, kui vaagnapiirkonnas tuvastatakse kasvajamassid, mis on kliiniliste ja ehhograafiliste uuringute kohaselt vähi suhtes kahtlased. Samal ajal ei võimalda valepositiivsete tulemuste saamise võimalus tervete katsealuste populatsiooni hulgas kasutada CA-125 kasvajamarkerina munasarjavähi varajase avastamise sõeluuringuprogrammides. CA-125 taseme määramine on kõige olulisem munasarjavähi ravi dünaamikas ja patsientide edasisel jälgimisel haiguse retsidiivide tuvastamiseks.

Tundlikumate ja spetsiifilisemate munasarjavähi kasvajamarkerite otsimine jätkub. Makrofaagide kolooniaid stimuleeriv faktor (M-CSF), mida mõõdetakse 70% munasarjavähiga patsientidest, võib olla CA-125 täiendus.

Pahaloomulise munasarjakasvaja kahtlusega patsientide uuringu lõpus on metastaatilise pleuriidi välistamiseks näidustatud rindkere röntgenuuring. Sobivate sümptomite esinemisel on soovitatav teha seedetrakti röntgen- või endoskoopiline uuring, et välistada maovähk koos munasarjade sekundaarse kahjustusega või munasarjakasvaja poolt rektosigmoidse käärsoole invasiooniga.

Kõik loetletud diagnostikameetodid võivad suurema või väiksema tõenäosusega näidata kasvajaprotsessi hea- või pahaloomulisust. Lõpliku diagnoosi saab teha ainult morfoloogilise uuringu abil. Astsiidi esinemisel võib tsütoloogilist uuringut teha tsentrifuugitud astsiidivedeliku setetest, mis on saadud laparotsenteesi või tupe tagumise võlvi punktsiooni käigus. Adenokartsinoomirakkude tuvastamine viitab pahaloomulisele protsessile, kuid nende puudumine ei välista munasarjavähki. Kui kahtlused püsivad pärast lõpliku diagnoosi tegemiseks loetletud meetoditega tehtud uuringut, tekib küsimus laparoskoopia või laparotoomia kirurgilise protseduuri kohta.

2.3. SKREENING

Munasarjavähi varajane diagnoosimine on endiselt peamine lahendamata probleem günekoloogilises onkoloogias. Elanikkonna edukad massiuuringud vähi varajaste vormide tuvastamiseks (sõeluuringud) on suunatud haigestumuse ja nendesse suremuse vähendamisele. Praegu saadaolevaid munasarjavähi diagnostilisi teste ei saa pakkuda rutiinsete sõeluuringute jaoks. Kõik kavandatavad sõeluuringud, mille eesmärk on tuvastada pahaloomuline kasvaja, peavad vastama teatud WHO ekspertide esitatud nõuetele: 1) peab olema usaldusväärne sõeltest, mis registreerib haiguse prekliinilise faasi, 2) haiguse areng kliinilisse faasini peab olema pikk. piisavalt, 3) peavad olema võimalused haiguse morfoloogiliseks kontrollimiseks, 4) uuringumeetodid peavad olema elanikkonnale vastuvõetavad (kättesaadavad, tundlikud ja spetsiifilised, ei tohiks põhjustada tüsistusi), 4) tuvastatud patsientide ravimiseks on vajalik üldtunnustatud strateegia , 5) tuvastatud haiguse ravi peab olema efektiivne, 6) patsientide sõeluuringukulud, sealhulgas diagnoosi ja ravi selgitamine, peavad olema riikliku tervishoiu üldkulude suhtes majanduslikult põhjendatud.

Kahjuks ei vasta munasarjavähi avastamiseks kavandatavad sõeluuringuprogrammid enamikule WHO ekspertide poolt onkoloogias rutiinse sõeluuringu jaoks sõnastatud nõuetele. Esiteks ei ole veel lahendatud haiguse patogeneesi küsimus, nimelt jääb ebaselgeks küsimus healoomulise munasarjatsüsti progresseerumisest piiripealseks ja sellest omakorda invasiivseks kartsinoomiks. Teiseks ei ole kavandatavad diagnostilised testid rangelt spetsiifilised munasarjavähi tuvastamiseks, eriti varases staadiumis, kuna need annavad suure protsendi valepositiivseid tulemusi. Kolmandaks ei ole kasvaja erineva leviku astme puhul lõplikult kindlaks määratud ravitaktikat ning munasarjavähi ravi tulemused on jätkuvalt ebarahuldavad.

Peamine kolmest loetletud põhjusest, miks ei saa munasarjavähi diagnoosimiseks soovitada ühtki sõeluuringu võimalust, on kolme peamise diagnostikameetodi – palpatsioon, vaagna tupe ultraheliuuring ja KA kontsentratsiooni määramine – tundlikkuse ja spetsiifilisuse puudumine. 125 veres. Nende meetoditega sõeluuring ei anna lõplikku diagnoosi, kuid aitab tuvastada patsiente, kellel on potentsiaalselt kõrge munasarjavähi risk. Kui sõeluuringu käigus tekib kahtlus, on lõpliku diagnoosi tegemiseks vajalik kirurgiline protseduur, nimelt laparoskoopia või laparotoomia.

Kuigi palpatsioon (rekvaginaalne) jääb munasarjavähi diagnoosimisel rutiinseks protseduuriks, ei saa seda pidada tänapäevastes sõeluuringuprogrammides efektiivseks haiguse prekliiniliste staadiumide tuvastamiseks. Kavandatavate sõeluuringute põhirõhk on kasvaja markeri ja transvaginaalse ultraheli määramisel. Samal ajal võib CA-125 taseme tõusu, nagu juba märgitud, seostada lisaks munasarjavähile ka tsirroosi, pankreatiidi, endometrioosi, emakafibroidide ja healoomuliste munasarjatsüstidega. Rootsis läbiviidud populatsioonipõhises uuringus 5550 üle 40-aastase naise iga-aastase läbivaatuse käigus tuvastati 175 naisel CA-125 tõus üle 35 U/ml, mis nõudis CA-125 dünaamilist määramist iga 3 kuu järel. ja transabdominaalne ultraheliuuring kord 6 kuu jooksul. Kuuel naisel diagnoositi munasarjavähk. Transvaginaalne testimine on munasarjavähi sõeluuringul spetsiifilisem, nagu näitavad andmed USA-s 3000 postmenopausis naisega läbi viidud uuringust. Valepositiivsete tulemuste arvu vähendamiseks jätkatakse munasarjade verevoolu seisundi hindamiseks samaaegse värvi Doppleri testimise uurimist, kuid selle meetodi väärtus suuremahulises sõeluuringus jääb ebaselgeks. Inglismaal läbiviidud populatsioonipõhises uuringus osales 22 000 vabatahtlikku naist (v.a perekonna ajalugu), mis hõlmas CA-125 testi, millele järgnes ultraheli, kui see tõusis üle 30 U/ml. Naistele, kelle munasarjamuutused tuvastati ehhograafia abil, tehti laparotoomia. Neist 11-l diagnoositi munasarjavähk, kuid 8 patsiendil oli haiguse III või IV staadium juba olemas. Mitme kontrollimatu sõeluuringuprogrammi metaanalüüs, milles osales enam kui 36 000 naist, näitas, et sõeluuringuga tuvastatud 29 munasarjavähi juhtumist oli ainult 12 patsiendil I staadium. Vaatamata läbiviidud sõeluuringule on 17 munasarjavähiga patsiendil haiguse prognoos olenemata ravimeetoditest äärmiselt ebasoodne. Ameerika Ühendriikides viib Riiklik Vähiinstituut praegu läbi prospektiivset randomiseeritud uuringut, milles võrreldakse standardset sõeluuringut iga-aastase CA-125 testimise ja transvaginaalse ultraheliuuringuga, et hinnata munasarjavähi varajase avastamise sõeluuringute tõhusust. Uuring on planeeritud 10 aastaks, uurides 76 000 naist vanuses 60–74 aastat. Euroopa rahvusvaheline uuring, mille koordineerimiskeskus asub Londonis, on kavandanud randomiseeritud uuringu, milles võrreldakse sõeluuringu tulemusi, sealhulgas transvaginaalset ultraheliuuringut, millele järgneb Doppler ja CA-125 standardse kliinilise uuringuga. Uuring hõlmab 120 000 postmenopausis naist.

Kuna olemasolevad munasarjavähi diagnoosimise meetodid ei ole tundlikud ja spetsiifilised, ei soovita WHO eksperdid selle madala efektiivsuse tõttu praegu kogu populatsiooni sõeluuringut läbi viia enne prospektiivsete randomiseeritud uuringute lõpetamist. Otsuse tegemisel lähtuti sellest, et sageli vaadeldavad valepositiivsed tulemused toovad kaasa tarbetuid, kulukaid uuringuid ja laparotoomiaid, mis võivad põhjustada tüsistusi ka surmaga lõppeva tulemusega. Varajases staadiumis haigusega tuvastatud patsientide väike arv ei suuda kaaluda üles võimalikku tüsistuste riski ja nende sõeluuringute maksumust. Erandiks võivad olla päriliku perekondliku sündroomiga patsiendid. Ühendkuningriigis on praegu käimas uuringud päriliku munasarjavähi optimaalse sõeluuringustrateegia kohta. 5-aastasesse uuringusse on planeeritud kaasata 3000 mõõduka munasarjavähi riskiga naist vanuses 25-64 aastat (vt tabel 1), kellel on soovitatav läbida iga-aastane sõeluuring koos transvaginaalse ultraheli ja CA-125 määramisega. Lisaks kavandatud sõeluuringuprogrammile naistele, kellel on pärilik eelsoodumus munasarjavähi tekkeks, soovitatakse USA-s nendel patsientidel pärast sünnitust või pärast 35. eluaastat profülaktilist munarakkude eemaldamist. Ooforektoomia roll naistel, kellel on suur risk päriliku munasarjavähi tekkeks, on haiguse ennetamisel endiselt vastuoluline, kuna neil naistel on isegi pärast munasarjade eemaldamist risk ekstragonadaalse päritoluga peritoneaalkartsinoomi tekkeks kõrge.

Munasarjade neoplasmid hõivavad onkoloogilise struktuuris teise või kolmanda koha

naiste suguelundite haigused, kuid nendesse suremus on esikohal ja on umbes 49%.

Munasarjakasvajaid esineb kõigis vanuserühmades, varasest lapsepõlvest seniilseks, kuid üldiselt hakkab esinemissagedus suurenema 40 aasta pärast.

Riskirühma kuuluvad naised:

Munasarjade funktsiooni kahjustusega;

Menopausijärgse verejooksuga;

Need, kes on pikka aega olnud emaka ja selle lisandite patoloogia tõttu kliinilise hoolduse all;

Need, kellele on tehtud sisesuguelundite operatsioon ühe või mõlema munasarja säilitamise või resektsiooniga;

Rinna-, seedetrakti- ja kilpnäärmevähi tõttu opereerituid;

Koormatud pärilikkusega.

WHO 1973. aasta histoloogilise klassifikatsiooni järgi jagunevad munasarjakasvajad järgmistesse põhirühmadesse:

epiteeli kasvajad;

Embrüonaalsete sugunäärmete sugupaela strooma kasvajad;

Sugurakkude kasvajad;

Metastaatilised kasvajad;

Muud (haruldased) kasvajad.

Healoomulised vormid (koos piiripealsete vormidega) moodustavad ligikaudu 80%, pahaloomulised - 20%.

Erinevat tüüpi healoomuliste kasvajate jaotus eri vanuserühmades naistel on iseloomulik (joonis 1). Kui alla 20-aastaste patsientide seas on kõige sagedasem kasvaja sugurakuline kasvaja (70%), siis üle 70-aastastel patsientidel esineb epiteelkasvajaid 85% juhtudest.

Epiteeli kasvajad esindavad suurimat rühma ja moodustavad umbes 70% kõigist munasarjakasvajatest. Need arenevad munasarja ja selle all asuvat stroomat katvast pinnapealsest (tsöloomsest) epiteelist, eriti nn inklusioontsüstides, mis tekivad pärast ovulatsiooni epiteeli invaginatsiooni tõttu stroomasse mesoteeli taastumiskohtades. Epiteeli kasvajate hulka kuuluvad seroossed, limaskestad ja muud haruldased kasvajad. Kõik need kasvajad võivad olla healoomulised, piiripealsed või pahaloomulised.

Seroossed (tsilioepiteliaalsed) tsüstadenoomid moodustavad 40% kõigist healoomulistest munasarjakasvajatest, mis on 30–50-aastaste naiste kõige levinumad kasvajad. Kasvajaid nimetatakse nii, kuna kasvajakapslit vooderdav epiteel toodab seroosset vedelikku. Kui tsüstadenoomi sisepind on sile, nimetatakse kasvajat siledate seintega tsüstadenoom; juhtudel, kui sise- või välispinnal esineb vohamist - papillaarne tsüstadenoom. 10-12% juhtudest on need kasvajad kahepoolsed, mõnikord võivad nad paikneda intraligamentaalselt, mis piirab nende liikuvust. Kasvajate suurus võib olla vahemikus 5 kuni 30 cm, kuid tavaliselt ei ületa see 15 cm.

Seroosse (sileda seinaga) tsüstadenoomi sonograafilised tunnused:

Emaka kohal asuv liikuv moodustis;

Regulaarne ümar kuju;

Väliskontuur on sile ja selge;

Kapsli paksus 1 kuni 8 mm;

Moodustis on ühekambriline (võib olla mitmekambriline);

Sisepind on selge ja sile;

Sisu on kajatu;

Arteriaalne verevool resistentsuse indeksiga (RI) >0,5 registreeritakse nii kapslis kui ka vaheseintes.

Siledate seintega tsüstadenoomi ultrahelipildi oluline tunnus on selle peaaegu täielik identsus follikulaarse munasarja tsüstiga. Kuid erinevalt follikulaarsest tsüstist võib sileda seinaga tsüstadenoom ulatuda suuremaks ja ei kao dünaamilise vaatluse käigus 2-3 kuud. Nagu teatatud

V.N. Demidov et al., kolmandikul juhtudest sisaldas sileda seinaga tsüstadenoomide sisemine struktuur peent nihkuvat suspensiooni. Värviline Doppleri kaardistamine 80% juhtudest paljastab kasvajakapslis veresooned, mille IR pulsslaine Doppleri puhul on >0,5.

Papillaarsed tsüstadenoomid neil on intraluminaalsed parietaalsed üksikud või mitmed kandmised (papillaarsed väljakasvud), mida leidub ka välispinnal. Ehograafial võivad taimestikud olla erineva suurusega: 2 mm-st kuni kasvajaõõne peaaegu täielikult hõivamiseni (joonis 2). Sisemine sisu on kajatu, kuid mõnel juhul on A.N. Strizhakova et al., visualiseeritakse ehhogeenne suspensioon, mille olemasolu autorid pidasid hemorraagia ilminguks. WHO klassifikatsiooni järgi liigitatakse papillaarsed tsüstadenoomid piiripealsete kasvajate hulka ja nende pahaloomulisuse määr ulatub 50% -ni. Värvikoodiga meetoditega määratakse verevool eelkõige papillaarkasvudes, aga ka moodustise kapslis 89,2-98,6% juhtudest (joonis 3). Kasvajate healoomulistel vormidel IR >0,4, piiripealsetes vormides aga võib olla<0,4.

Mutsinoosne tsüstadenoom

Mutsinoossed tsüstadenoomid tekivad kõige sagedamini vanuses 50–60 aastat ja moodustavad 10–20% healoomulistest munasarjakasvajatest. Nende neoplasmide sisemist sisu esindab mutsiin (pseudomutsiin), mis on limalaadne aine ja võib kristalliseeruda teradeks. Erinevalt seroossetest tsüstadenoomidest kipuvad mucinoossed tsüstadenoomid kiiresti kasvama ja saavutavad sageli suured suurused. 85% juhtudest ületab nende kasvajate keskmine läbimõõt 15 cm Ligikaudu 10% juhtudest mõjutavad limaskestade tsüstadenoomid mõlemat munasarja.

Limaskesta tsüstadenoomi sonograafilised tunnused:

Kuju on korrapärane, ümarovaalne;

Väliskontuurid on siledad või tükilised;

Kihistus on mitmekambriline, mitme erineva paksusega vaheseinaga;

Sisu ehhogeense vedrustusega, mis liigub sensori liikumisel;

Kapsel on erineva paksusega, selles (nagu ka vaheseintes) registreeritakse verevool, mille IR >0,4.

Ultraheliuuringul on sisemisel sisul väljendunud polümorfism, mis on seotud suure hulga erineva paksusega vaheseinte, parietaalsete kasvude ja mutsiini suspensiooniga, mis patsiendi pikaajalise liikumatuse ajal ei sadestu. Mutsiin visualiseeritakse punkt-, lineaarse või ebakorrapärase kujuga ehhogeensete lisanditena. Sama kasvaja kambrites võib olla erineva ehhogeensusega suspensioon (joonis 4). Anduri tõmblevate liigutustega liigub see neoplasmi õõnsusse.

Värvi Doppleri abil tuvastatakse veresooned kapslis ja vaheseintes üsna kõrge sagedusega (joonis 5) ning Doppleri puhul IR >0,4. Kasvajakapsli rebenemisel ja kõhuõõne külvamisel tekib kõhukelme müksoom, millel on emakasvajaga sarnased ehhograafilised tunnused ja millega enamikul juhtudel kaasneb astsiit. Patsiendi sensibiliseerimine mutsiini suhtes mängib peritoneaalse müksoomi tekkes olulist rolli. Limaskesta tsüstadenoomi pahaloomulise transformatsiooni risk on kuni 17%.

Endometrioidne epiteeli kasvaja

Endometrioidne epiteeli kasvaja tekib munasarjades paiknevatest terminaalsetest tsüstidest või endometrioidsete heterotoopiatest, mis on endometrioidilaadse koe implantaadid, mis omakorda võivad põhjustada kõigi endometrioidi rühma kasvajate moodustumist: adenoom, adenokartsinoom, pahaloomuline adenofibroom. , strooma sarkoom ja mesodermaalne segakasvaja . Enamikul juhtudel on pahaloomuline kulg. Ligikaudu pooltel juhtudest on kahjustatud mõlemad munasarjad, 25% juhtudest esineb kombinatsioon endomeetriumi vähiga. Ehograafiliselt kujutab kasvajat tsüstiline moodustis koos papillaarsete kasvu ja heterogeense sisestruktuuriga, kus on hemorraagiliste ja (või) nekrootiliste masside tõttu vähenenud ja keskmise ehhogeensusega tsoonid (joonis 6).

Uroepiteliaalne kasvaja

Uroepiteliaalne kasvaja (Brenneri kasvaja) on haruldane, esinemissagedus on 0,6–2,6%) kõigi munasarjade kasvajate hulgas, esineb peamiselt eakatel naistel (keskmine vanus 63 aastat), enamikul juhtudel on healoomuline, kombineeritud hüperplaasia ja endomeetriumi vähiga. Brenneri kasvajat võib leida osana teistest epiteeli kasvajatest. Kõige sagedamini on kahjustatud üks munasari, kasvaja keskmine suurus on 5-10 cm Ehograafial on kuju korrapärane, ümarovaalne, kontuurid on selged, ebaühtlased, struktuur on tahke või tsüstiline tahke, lisanditega kõrge ehhogeensus.

Pindmine papilloom

Pindmine papilloom on samuti haruldane kasvaja ja kujutab ehhograafiliselt ebakorrapärase kujuga, ebaselgete kontuuridega moodustist, heterogeenset struktuuri, mis on tingitud vahelduvatest kõrge ja madala ehhogeensusega piirkondadest, samuti papillaarsete kasvajatega tsüstiliste õõnsustega (joon. 7).

Segatud ja klassifitseerimata epiteeli kasvajad neil on mittespetsiifiline ehhograafiline kujutis heterogeense tahke või tsüst-tahke struktuuriga moodustiste kujul.

Munasarjavähk

Munasarjavähk tuleneb enamikul juhtudest juba olemasolevatest healoomulistest või piiripealsetest epiteeli kasvajatest ja primaarne vähk moodustab 4–5%.

On seroosne, papillaarne ja limaskesta tsüstadenokartsinoom, pindmine papillaarne kartsinoom, pahaloomuline tsüstadenofibroom ja muud morfoloogilised tüübid. Venemaal on munasarjavähk keha- ja emakakaelavähi järel järjekindlalt kolmandal kohal, samas kui sellesse suremus on esimesel kohal ja ulatub 49% -ni ning patsientide keskmine viieaastane elulemus ei ületa 20–28%. Munasarjavähk esineb kõigis vanuserühmades naistel, kuid esinemissageduse tipp on vahemikus 60 kuni 70 aastat ja Moskvas - 50 kuni 60 aastat. Ligikaudu 80% juhtudest tehakse diagnoos I-III staadiumis. Vähi selline hiline avastamine on seotud pika asümptomaatilise kulgemisega ja arstide vähese onkoloogilise erksusega. Pahaloomulist kasvajat iseloomustab kiire kasv, varajane ulatuslik metastaas ja invasioon naaberorganitesse.

FIGO munasarjavähi klassifikatsioon (ilma alaetappideta)):

I etapp - kasvaja on piiratud munasarjaga (munasarjad);

II etapp - levib lähedalasuvatesse organitesse (emakas, munajuhad jne);

III etapp - levib vaagnast kaugemale ja (või) metastaasid retroperitoneaalsetesse lümfisõlmedesse;

IV etapp - kauged metastaasid.

Tuleb märkida, et alates I etapist võib kasvaja kasvada kapslisse, mis viib astsiidi tekkeni. Haiguse kulgu agressiivsust ja seega ka prognoosi mõjutab ka kasvaja diferentseerumisaste: I aste – väga diferentseeritud; II aste - mõõdukalt diferentseeritud ja III aste - halvasti diferentseeritud.

Munasarjavähi sonograafilised tunnused:

Mitmekambriline (ühekambriline) moodustamine;

Kontuurid on ebaühtlased (siledad), hägused (selged);

Struktuur on tsüstiline, tsüst-tahke, tahke;

Mitmed erineva paksusega vaheseinad fragmentaarsete paksenemistega;

Parietaalsed kasvud;

Vedeliku olemasolu retrouteriinses ruumis, astsiidi varajane tekkimine;

Tahke komponendi, vaheseinte ja kapsli rikkalik vaskularisatsioon.

Ülaltoodud ultrahelinähtudest järeldub, et munasarjavähk on äärmiselt polümorfne moodustis, millel võib olla follikulaarse tsüsti välimus ja heterogeenne sisemine struktuur, sealhulgas kõikvõimalikud komponendid (joonis 8, 9). Loetletud ehhograafilised sümptomid vastavad aga hilisele staadiumile, mil patsiendi elu prognoos on ebasoodne. Kahjuks esialgsete etappide jaoks

Puuduvad usaldusväärsed ehhograafilised haiguse tunnused.

Arvestades munasarjavähi varajase diagnoosimise olulisust ja kliiniliste tunnuste pikaajalist puudumist, on vaagnaelundite ultraheliuuringul vaja arvestada minimaalsete muutustega munasarjades järgnevaks põhjalikuks uuringuks, et välistada pahaloomulised kasvajad. .

Sonograafilised markerid munasarjavähi kahtlustamiseks:

Munasarjade suuruse märgatav asümmeetria;

Suurenenud munasarja kontuuri osaline kadumine;

Mis tahes suurusega folliikulile või retentsioonitsüstile iseloomuliku moodustumise olemasolu postmenopausis naistel;

Hüpervaskularisatsiooni patoloogiliste tsoonide ilmumine munasarjas;

Vaba vedeliku olemasolu retrouteriinses ruumis väljaspool ovulatsiooni või postmenopausis naistel. Kui tuvastatakse üks loetletud tunnustest (joonis 10), on vajalik dünaamiline ehhograafiline vaatlus 1-2 kuud. Kahe või enama tunnuse korral on vajalik kiirelt konsulteerida günekoloogilise onkoloogiga. Munasarjavähi diagnoosimisel või selle kahtlusel on vaja uurida piimanäärmeid, kõhuõõneorganeid, kilpnääret ja loomulikult lümfisõlmi. Sugupaela stroomakasvajaid esindavad peamiselt hormoone tootvad kasvajad. Sellesse rühma kuuluvad feminiseerivad (granuloosrakk, teekarakk), maskuliiniseerivad (androblastoom jne) kasvajad, aga ka hormonaalselt ükskõiksed fibroomid.

Embrüonaalsete sugunäärmete sugupaela strooma kasvajad

Granulosa raku kasvaja

Granuloosrakuline kasvaja (follikuloom) tekib folliikuli granuloosrakkudest ja sugupaelarakkude jäänustest. Seda esineb kõigis vanuserühmades – lapsepõlvest kõrge eani, kuid kõige sagedamini vanuses 40–60 aastat. Healoomuliste vormide keskmine vanus on 50 aastat, pahaloomuliste vormide puhul - 39 aastat. Vastavalt L.N. Vasilevskaya et al., pahaloomulisi vorme täheldatakse 4-25% patsientidest, vastavalt Ya.V. Bokhman - 66%. Kasvaja on hormonaalselt aktiivne ja toodab östrogeene. 50–85% juhtudest kombineeritakse seda endomeetriumi hüperplastiliste protsessidega (polüübid, näärme-tsüstiline ja ebatüüpiline hüperplaasia) ja 25% -l endomeetriumi vähiga. Samuti esineb sageli kombinatsiooni emaka fibroidide, sisemise endometrioosi ja seroossete tsüstadenoomidega. Tüdrukute kasvaja esinemisel tekib enneaegne puberteet, noortel naistel kaasneb kasvaja arenguga ajutine amenorröa, mis asendub atsüklilise verejooksu ja raseduse katkemisega. Postmenopausis esineb emakaverejooks ja psühhofüsioloogiline "noorendamine". Pahaloomulised granuloosrakulised kasvajad on sageli kahepoolsed, tungivad kapslisse ja nendega kaasneb tugev kleepumisprotsess. Kasvaja metastaseerub suuremasse omentumi, emakasse, munajuhadesse, põiesse ja maksa. Kui kasvaja on pahaloomuline, vähenevad hormonaalse aktiivsuse ilmingud, mis vastavalt Ya.V. Bokhman, on seotud kasvajarakkude diferentseerumise vähenemisega pahaloomulise kasvaja ajal.

Granuloosrakulise kasvaja sonograafilised tunnused mittespetsiifiline. Moodustise suurus on keskmiselt 10 cm, sellel on lobuleeritud tahke struktuur, millel on erineva suurusega tsüstilised lisandid. Samuti on olemas tsüstilised variandid, mis jäljendavad seroosseid tsüstadenoome. M.A. Chekalova jt. tõsta esile järgmine ehhograafilised tüübid:

1) tsüstiline ühekambriline õhukesega

ja paks kapsel;

2) suurte õõnsustega tsüst-tahke;

3) suurte ja väikeste õõnsustega tahke-tsüstiline;

4) tahke.

Doppleri sonograafia näitab tahke komponendi, eriti keskosa hüpervaskularisatsiooni mosaiikse verevooluga. RI on vahemikus 0,36-0,59, mis on keskmiselt 0,46.

Diagnoosi tegemisel aitavad kaasa: kombinatsioon endomeetriumi ja müomeetriumi östrogeenist sõltuva patoloogiaga, emaka involutsiooni puudumine menopausijärgses eas, samuti kliinilised ja anamnestilised andmed.

Theca raku kasvaja

Teekarakuline kasvaja (tekooma) tekib munasarja teekarakkudest, on östrogeeni tootv kasvaja, moodustab 3,8% kõigist munasarjakasvajatest ja esineb peamiselt üle 50-aastastel naistel. Kasvaja on tavaliselt healoomuline, pahaloomulist kasvajat täheldatakse 4-5% juhtudest. Mis tahes kujul võib sellega kaasneda astsiit, hüdrotooraks ja aneemia (Meigsi triaad), mis kaovad pärast kasvaja eemaldamist (joon. 11). Reeglina on kasvaja ühepoolne.

Sonograafilised tunnused on mittespetsiifilised, struktuur sarnaneb granuloosrakulise kasvajaga, esineb ka kombinatsioone endomeetriumi hüperplastiliste protsesside, emaka fibroidide ja sisemise endometrioosiga. Dopplerograafia paljastab kasvaja keskosas mitu vaskularisatsioonitsooni, täheldatakse mosaiikset verevoolu tüüpi, IR on vahemikus 0,39 kuni 0,52, keskmiselt 0,48.

Fibroom

Fibroom areneb munasarja stroomast, sellel puudub hormonaalne aktiivsus, see moodustab ligikaudu 7% kõigist munasarjakasvajatest ja esineb peamiselt postmenopausis. Reeglina leitakse healoomulisi vorme. Sageli täheldatakse astsiiti ja hüdrotooraks, mis kaovad pärast kasvaja eemaldamist. Kasvaja kasvab aeglaselt ja on sageli seotud emaka fibroididega.

Sonograafilised märgid on spetsiifilisemad väikese kasvaja suuruse korral. Ultraheliuuringul tuvastatakse korrapärase ümarovaalse kujuga ühepoolne moodustumine, millel on selged kontuurid, üsna homogeenne struktuur, kõrge ehhogeensus ja see võib tekitada akustilise varju (joon. 12). Doppleri ultraheliga tuvastatakse üksikud veresooned mitte sagedamini kui 14,3% juhtudest. Kasvamisel tekivad ebapiisava verevarustuse tõttu fibromas düstroofsed muutused, hüalinoos ja nekroos, mis põhjustab tsüstiliste õõnsuste moodustumist. Seega muutub kasvaja struktuur tsüstitahkeks ja fibroomi taga olev akustiline vari kaob.

Fibroomid on sageli osa kasvajatest, millel on keeruline histoloogiline struktuur: adenofibroomid, tsüstadenofibroomid jne. Nendel juhtudel on kasvajal mitmekesine struktuur, sealhulgas nii tsüstiline komponent kui ka tahked struktuurid. Nagu teatas V.N. Demidov ja Yu.I. Lipatenkovi sõnul registreeritakse adenofibroomide dopplerograafia ajal verevool tahkes komponendis ja tsüstadenofibroomid - vaheseintes 42,9% juhtudest ühevärviliste lookuste kujul ning IR on vahemikus 0,46-0,63 keskmise väärtusega 0,54.

Androblastoom.

Androblastoom (adenoblastoom, Sertoli ja Leydigi rakuline kasvaja, masculinoom) areneb meessoost sugunäärme elementidest, on androgeense aktiivsusega, moodustab 0,4-2,0% munasarjakasvajatest, seda täheldatakse peamiselt vanuses 20-35 aastat, kuid esineb ka nn. tüdrukud. Sagedamini on kasvaja healoomuline, kuid kuni 30% puberteedieelses eas androblastoomidest on pahaloomulise kulgemisega. Kliinilist kulgu iseloomustavad defeminiseerumise ja maskuliiniseerumise nähtused. Androblastoomi sonograafilised tunnused on mittespetsiifilised; ultrahelipildid on sarnased östrogeeni tootvate kasvajatega. Doppleri ultraheliga on need kasvajad vaskulariseerunud 100% juhtudest, keskosas on mitu värvi lookust, IR 0,40-0,52, keskmine IR väärtus 0,45.

Sugurakkude kasvajad tekivad geneetiliste häirete või arengudefektide tõttu diferentseerumata sugunäärme elementidest ning on kõige levinumad (kuni 73%) laste ja noorukite kasvajad, neist 30% on pahaloomulised. Selle rühma kasvajaid leitakse sageli rasedatel naistel. Reproduktiivses eas naiste hulgas registreeritakse sugurakkude kasvajaid 10-15% kõigist munasarjakasvajatest. Rühma kuuluvad düsgerminoom ja teratoom (küps ja ebaküps).

Düsgerminoom

Düsgerminoom on kõige levinum pahaloomuline kasvaja kõigi lapsepõlves ja raseduse ajal esinevate pahaloomuliste kasvajate seas. Esineb nii histoloogiliselt homogeenseid kui ka segastruktuuriga kasvajaid (koos teiste histoloogiliste rühmade elementidega). Hormonaalne aktiivsus ei ole düsgerminoomile iseloomulik, kuid kui kasvaja on segatud struktuuriga (näiteks kombinatsioonis korookartsinoomiga), siis täheldatakse inimese kooriongonadotropiini tõusu. Kasvaja asendab tavaliselt täielikult munasarjakoe, kasvab kapslisse ja sulandub ümbritsevate kudede ja organitega üheks konglomeraadiks. Lokaliseerimine on sageli ühepoolne, kuid võib olla ka kahepoolne. Kasvaja on tavaliselt kiiresti kasvav ja ulatub suurte mõõtmeteni. Kuju võib olla kas ovaalne või ebakorrapärane. Moodustise kontuur on tükiline. Ultraheliuuringul tuvastatakse tahke moodustis, mida iseloomustavad kõrge ja keskmise ehhogeensusega alad ning kõrge helijuhtivus, mis on võrreldav vedelate struktuuridega (joon. 13). Kirjanduse andmed Doppleri ultraheli kasutamise kohta on vastuolulised. Mõnede allikate kohaselt määratakse ainult ühevärvilised venoosse verevoolu lookused, teiste kohaselt esineb 100% juhtudest hüpervaskularisatsioon mosaiiktüüpi verevooluga.

Teratoomid

Teratoomid on sugurakkude kasvajatest kõige levinumad. Neid avastatakse juba väga noorelt ja nad esindavad kasvajate rühma, mis on oma kudedes väga mitmekesised ja mis pärinevad erineva diferentseerumisastmega idukihtidest. Kui kuded on väga diferentseerunud, nimetatakse kasvajaid küpseteks teratoomideks, vähese diferentseerumise korral ebaküpseteks teratoomideks (teratoblastoomid).

Küpsed teratoomid(dermoidne tsüst, dermoidne, küps tsüstiline teratoom) moodustavad 97% kõigist teratoomidest. Kasvaja on tavaliselt ühepoolne, liikuv, aeglaselt kasvav, ühekambriline, selle suurus jääb vahemikku 5–15 cm, kuid võib ulatuda 40 cm-ni.On teatatud ühe munasarja teratoomiga patsiendi dünaamilise vaatluse kohta, kellel 7 kuu pärast kasvaja suurus kahekordistus ja sarnane kasvaja ilmnes ka teises munasarjas. Küpset teratoomi esindab kiulise kapsliga tsüstiline moodustis, mille lokaalne paksenemine on tingitud intraluminaalsest tõusust, mida nimetatakse dermoidseks (parenhümaalseks või tsefaalseks) tuberkulliks, mis on kasvaja sisemise sisu kasvu allikas. Neoplasmi valendik sisaldab seroosset vedelikku, lima, rasva, juukseid, nahka, hambaid, luid, kõhre ja närvikude. Harvadel juhtudel leitakse kilpnäärme kude (munasarja struma) ja sooletoru alged. On healoomulised tsüstilised teratoomid, pahaloomulise kasvajaga tsüstilised teratoomid ja tahked teratoomid. Väljendunud morfoloogiline polümorfism, vedelate ja tahkete komponentide mitmesugused kombinatsioonid toovad kaasa küpsete teratoomide ehhograafilise kujutise erinevad võimalused

Ultraheli struktuuri on kolm peamist tüüpi.

1) Tsüstiline vorm (tegelikult dermoidne tsüst). Esineb 47-60% juhtudest. Sisemine sisu on an- ja hüpoehoiline, mis on iseloomulik seroossele vedelikule või madala tihedusega rasvale. Vedelas sisus on punkt- või lineaarsed hüperkajalised lisandid, mis võivad olla karvad või väikesed rasvatükid. Mõnel juhul määratakse madala või kõrge ehhogeensusega parietaalne intraluminaalne moodustis - dermoidne tuberkuloos (joonis 14).

2) Tihekomponendi ülekaal. Esineb 20-43% juhtudest. Sel juhul esindavad sisemist sisu erineva kuju ja suurusega kandmised, millel on selged või ebaselged kontuurid, kõrge ehhogeensus, kuni akustilise varju ilmumiseni mõne kõhre, luukoe või hamba fragmentide taga. Ultrahelilainete neeldumisefekt ei ole tüüpiline juustele, nahale, rasvkoele, närvi- ja kilpnäärmekoele. Seda tüüpi struktuuriga teratoomid ei ületa reeglina 4 cm läbimõõtu ja enamasti diagnoositakse need ultraheliga õigesti. Seda soodustab osaliselt säilinud muutumatu munasarjakude, mis paikneb väikese kasvaja perifeeria ääres (joonis 15).

3) Segastruktuur. Esineb 9-20% juhtudest. Kasvaja on heterogeense sisestruktuuriga, mis on iseloomulik enamikule munasarjakasvajatele, välja arvatud seroossed (joon. 16). On täheldatud, et seda tüüpi teratoomid läbivad kõige sagedamini pahaloomulisi kasvajaid. Teratoomid, millel on ülekaalus tihe komponent, aga ka segastruktuur, ei ole mõnel juhul ultraheliga visualiseeritud, kuna need on ümbritsevate kudedega akustilised. Seda soodustab ka nende pikast varrest tingitud suur liikuvus. Selliste kasvajate tuvastamiseks on vaja kasutada nii transvaginaalset (transrektaalset) kui ka transabdominaalset tüüpi skaneerimist, mille kombineeritud kasutamine võib tõsta diagnostilist täpsust 86,0-97,1% -ni. Arvestades pika varre olemasolu, tekivad teratoomid suurema tõenäosusega kui teised kasvajad. Värvilise dopplerograafia kasutamisel märgitakse küpse teratoom või üksikute värvi lookuste täielik avaskularisatsioon ja spektraalse dopplerograafiaga määratakse IR vahemikus 0,4-0,6.

Ebaküpsed teratoomid(teratoblastoom, embrüo teratoom, teratokartsinoom) moodustavad 1,0–2,5% kõigist pahaloomulistest munasarjakasvajatest, esinevad 20–30-aastastel naistel, mida iseloomustab kiire kasv ja hematogeensed metastaasid koos astsiidiga. Nendes kasvajates säilib menstruaalfunktsioon. Ultraheliuuringul tuvastatakse ebakorrapärase kujuga, ebaühtlase ja ebaselge kontuuriga tsüst-tahke struktuuriga moodustumine. Dopplerograafia tegemisel on kasvaja hüpervaskulariseerunud peamiselt keskosades, mosaiikset tüüpi verevooluga, IR alla 0,4.

Metastaatilised (sekundaarsed) munasarjakasvajad on vahemikus 5 kuni 20% teiste pahaloomuliste kasvajate suhtes; need tekivad erineva lokalisatsiooniga pahaloomuliste kasvajate metastaaside tagajärjel lümfogeense, hematogeense või implantatsiooni teel. Valdavalt haigestuvad noored naised (alla 40-aastased). Kõige sagedamini esineb metastaase munasarjadesse rinnavähi korral (umbes 50%), kuid see on võimalik ka seedetrakti, maksa, sapipõie, kilpnäärme ja sisemiste suguelundite kasvajate korral. Metastaatilise kasvajaga kaasneb 70% juhtudest astsiit, neid tuleks käsitleda IV staadiumi levikuvähina. Metastaatilisi neoplasme iseloomustab munasarjade kahepoolne kahjustus.

Ultraheli uuring varases staadiumis näitab munasarjade suuruse suurenemist ja ehhogeensuse vähenemist kuni folliikulite aparatuuri kujutiste puudumiseni. Kasvaja kasvades, mis on morfoloogiliselt identne esmase fookuse kasvajaga, muutuvad kontuurid tükiliseks, sisemine struktuur muutub heterogeenseks, tsüst-tahkeks (joon. 17).

M.A. Chekalova jt. tuvastas mõned metastaatiliste kasvajate tunnused, mille peamine fookus oli piimanäärmes ja seedetraktis. Seega mõjutab rinnavähk autorite hinnangul 73% juhtudest mõlemat munasarja, rinnavähi metastaasid on harva suured ja avastatakse sageli mitte-suurenemata munasarjades, seedekulglast pärinevad kasvajad on aga 47% juhtudest kahepoolse lokalisatsiooniga ning domineerivad suured metastaasid (läbimõõduga üle 10 cm). Siiski märgivad autorid ehhograafia piiratud väärtust rinnanäärme metastaatiliste kasvajate diagnoosimisel.

Tahke munasarjamass on hea- või pahaloomuline kasvaja. Patoloogia tuvastamiseks tehakse vaagnaelundite ultraheli ja histoloogiline uuring.

Ultraheli pilt. Munasarja tsüst-tahke moodustumine. Suurendamiseks klõpsake

Vaagnapiirkonna moodustiste tunnused

Ultraheli põhjal võib oletada, et patsiendil on soliidne munasarjakasvaja. Nende funktsioonid on loetletud allpool:

1. Mittetäieliku torsiooni korral ilmub lisand ise tahke kasvajana, mis on põhjustatud koe tursest.
2. Fibroom näeb välja nagu tahke kasvaja, mille helijuhtivus on sidekoe mahu tõttu vähenenud.
3. Tsüstadenofibroomidel on spetsiifiline struktuur, mis on tingitud kaltsifikatsiooniga piirkondade olemasolust neis.
4. Muud munasarjade võõrlisandid on metastaasid seedetrakti onkoloogilistest struktuuridest, lümfoomidest.

Formatsioonide diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi pärast kasvaja mikro- ja makroskoopilist ekstsisiooni. Välimuse järgi jagunevad nad limaskestadeks ja tsüstilisteks. Dermoidid eristuvad.

Kõige sagedamini on munasarja tsüst-tahke moodustis Brenneri kasvaja. Mõnikord on sellel heterogeenne struktuur. Sektsioonil on sellist kasvajat esindatud arvukate kambritega, mille sees on vedel või limaskest eksudaat. Sisevooder on sile või papillaarsete väljakasvudega, lahtine.

Neoplasmide omadused

Healoomuliste munasarjade struktuuride tunnused:

1. Tsüstadenoomid on õhukeste seintega, 5–20 cm läbimõõduga ühekambrilised moodustised, mis sisaldavad sees kollakat eksudaati.
2. Tsüstilised teratoomid on kuni 10 cm suurused, mis on täidetud kehakoe osakestega.

Munasarjade healoomulised tahked võõrkehad moodustuvad sidekoest ja on määratletud kui tihedad, liikuvad, ebaühtlased moodustised. Esineb menopausi ajal.

Pahaloomuliste kasvajate tunnused:

1. Mutsinoosne ja seroosne tsüstadenokartsinoom. Tomogrammil on selged tahked alad. See eristab selliseid võõrkehasid healoomulistest struktuuridest.
2. Papillaarsed kasvud, surnud kudede piirkonnad on onkoloogilise protsessi ilmingud. Kui ilmseid vähi tunnuseid pole, siis diagnoos kinnitatakse/lükatakse ümber materjali histoloogilise uuringu põhjal.

Diferentsiaaldiagnoos

Kasvajate omadused:

1. Kui günekoloogilisel läbivaatusel ilmnevad tihedad kasvajataolised kandmised, räägime mõnikord diferentseerumata adenokartsinoomidest.
2. Nais- ja meessuguhormoone tootvad munasarjamoodustised (androblastoom), hea- või madala astme pahaloomulised.

Arvesse võetakse järgmist:

1. Pahaloomulised tahked kandmised on sageli metastaatilised adenokartsinoomid.
2. Kui patsiendil on astsiit, hüdrotooraks ja healoomuline fibroom, nimetatakse seda "Meigsi sündroomiks" (see on haruldane).

Säilitades munasarja terviklikkuse, ilmnevad moodustised alles siis, kui kõht astsiidi tõttu suureneb. Mõnikord tekivad emaka lisandite suuruse muutumise taustal tsüklihäired ja survetunne vaagnapiirkonnas, mis on tingitud põie ja pärasoole kaasamisest patoloogilises protsessis.

Munasarjade tõelised healoomulised tahked kasvajad (healoomulised teratoomid jne) ei lahene iseenesest. Ei ole selget vastust selle kohta, kas need võivad onkoloogiale eelneda (teadlased pole veel jõudnud üldisele järeldusele). Seega peab raviarst pöörama suurt tähelepanu lisandite kasvajatele.

oyaichnikah.ru

Kasvajad ja kasvajataolised munasarjade moodustised

Kasvajad ja munasarjade kasvajalaadsed moodustised on äärmiselt levinud patoloogia. Erinevate autorite sõnul on munasarjakasvajate esinemissagedus viimase 10 aasta jooksul kasvanud 6-11%-lt 19-25%-ni kõigist suguelundite kasvajatest. Enamik munasarjakasvajaid on healoomulised, moodustades 75–87% kõigist tõelistest munasarjakasvajatest. Märkimisväärne osa munasarjade tsüstilistest moodustistest on kasvajataolised retentsioonimoodustised (70,9%).

Munasarjade anatoomiline ja histoloogiline struktuur määrab kasvajate morfoloogilise mitmekesisuse. Munasarjade suurus ja kaal sõltuvad sisalduvate folliikulite mahust ja arvust ning on tavaliselt vahemikus 3,0x1,5x0,6 kuni 5,0x3,0x1,5 cm ja vastavalt 5-8 g.

Munasarja kõige olulisem struktuurne ja funktsionaalne osa on folliikulite aparaat. Folliikulitel on sidekoe membraan (theca), mis koosneb kainternist ja väliskestast. Folliikuli sisemus on vooderdatud follikulaarse epiteeliga, millest moodustuvad granuleeritud ja granuloosmembraanid. Viimane on seotud munaraku küpsemisega. Koos teeka koega osaleb see östrogeensete hormoonide tootmises. Ajukoore interstitsiaalne kude sisaldab androgeene eritavaid hilusrakke. Medulla on rikkalikult varustatud veresoonte ja närvidega. Naise elu jooksul esinevad munasarjades vanusega seotud muutused. Vanemas eas Graafi vesiikulite teke peatub, kollaskeha ei arene, teeka kude väheneb, tekib fibroos ja munasarjade difuusne skleroos.

Selliste muutustega munasarja kaal ei ületa tavaliselt 2 g Folliikuleid ei kao kohe, vaid 4-5 aastat pärast menstruatsiooni katkemist.

Munasarja kasvajate, sealhulgas healoomuliste kasvajate histogenees ei ole täielikult mõistetav, mis seletab lahkarvamusi konkreetse kasvaja päritolu suhtes. Munasarjakasvajatel on väga erinevad kliinilised ja morfoloogilised ilmingud.

Munasarjade terviklik epiteel, munarakud erinevatel küpsemise etappidel, granuloosrakud, teeka kude, Leydigi rakud, munasarja meessoost osa elemendid, algelised embrüonaalsed struktuurid, kudede düstoopiad, mittespetsiifiline sidekude, veresooned, närvid - kõik need komponendid võivad olla mitmesuguste kasvajate allikad.

Naise vanus mängib munasarjakasvajate tekkes teatud rolli. Enamik munasarjakasvajaid areneb vanuses 31–60 aastat, kõige sagedamini üle 40 aasta ja 50% on menopausijärgsed patsiendid. Kasvaja kasv algab ammu enne selle avastamist. Igal 3. patsiendil täheldatakse mitme kuu kuni 4-5 aasta vanuseid massi moodustumist emaka lisandites ja emakalisandite oletatava põletiku ravi ebaõnnestub. Hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemi reflektoorsete suhete katkemise tõttu on suure tähtsusega varasemad haigused ja premorbiidne taust.

Munasarjakasvajate esinemise riskitegurid määravad selle haiguse ennetamise viisid.

Munasarjakasvajate riskifaktorid: varajane või hiline menarhe, hiline (pärast 50 aastat) menopausi algus, menstruaaltsükli häired. Naise reproduktiivfunktsiooni langus, viljatus ja raseduse katkemine on samuti seotud munasarjakasvajate riskiga. Emaka lisandite kroonilised põletikulised haigused võivad moodustada kasvajaprotsessi premorbiidse tausta.

Viimastel aastatel on uuritud epidemioloogiliste ja geneetiliste tegurite rolli munasarjakasvajate etioloogias. Keskkonnal, toitumisel, harjumustel ja tavadel on teatav tähtsus.

Kaasaegne günekoloogiline onkoloogia kasutab rahvusvahelist munasarjakasvajate klassifikatsiooni, mis põhineb kasvajate mikroskoopilistel omadustel, võttes arvesse haiguse kliinilist kulgu. Iga nosoloogilise rühma kasvajad jagunevad healoomulisteks, piiripealseteks ja pahaloomulisteks.

1. Epiteeli kasvajad (tsüstadenoomid)

• A. Seroossed kasvajad
  • 1. Healoomuline:
    • b) pindmine papilloom;
  • • a) tsüstadenoom ja papillaarne tsüstadenoom;
    • b) pindmine papilloom;
    • c) adenofibroom ja tsüstadenofibroom.
  • 3. Pahaloomuline:
    • a) adenokartsinoom, papillaarne adenokartsinoom ja tsüstadenokartsinoom;
    • b) pindmine papillaarne kartsinoom;
    • c) pahaloomuline adenofibroom ja tsüstadenofibroom.
• B. Limaskesta kasvajad
  • 1. Healoomuline:
    • a) tsüstadenoom;
  • 2. Piirjoon (potentsiaalselt madal pahaloomuline kasvaja):
    • a) tsüstadenoom;
    • b) adenofibroom ja tsüstadenofibroom.
  • 3. Pahaloomuline:
    • a) adenokartsinoom ja tsüstadenokartsinoom;
    • b) pahaloomuline adenofibroom ja tsüstadenofibroom.
• B. Endometrioidsed kasvajad
  • 1. Healoomuline:
    • a) adenoom ja tsüstadenoom;
    • b) adenofibroom ja tsüstadenofibroom.
  • 2. Piirjoon (potentsiaalselt madal pahaloomuline kasvaja):
    • a) adenoom ja tsüstadenoom.
  • 3. Pahaloomuline:
    • a) kartsinoom:
    • b) adenokartsinoom;
    • c) adenoakantoom;
    • d) pahaloomuline adenofibroom ja tsüstadenofibroom.
    • e) endometrioidne strooma sarkoom.
• D. Selge raku kasvajad
  • 1. Healoomuline:
  • 2. Piirjoon (potentsiaalselt madal pahaloomuline kasvaja).
  • 3. Pahaloomuline:
    • a) kartsinoom ja adenokartsinoom.
• D. Brenneri kasvajad
  • 1. Healoomuline.
  • 2. Piirijoon.
  • 3. Pahaloomuline.
• E. Segaepiteeli kasvajad
  • 1. Healoomuline.
  • 2. Borderline (piiripealne pahaloomuline kasvaja).
  • 3. Pahaloomuline.
• G. Diferentseerumata kartsinoomid
• 3. Klassifitseerimata epiteeli kasvajad

1. Sugupaela strooma kasvajad.

• A. Granulosostromaalrakulised kasvajad
  • 1. Granuloosrakuline kasvaja.
  • 2. Tecom-fibroomide rühm:
    • a) tekoom;
    • b) fibroom;
    • c) klassifitseerimatu.
  • B. Androblastoomid

Kasvajad Sertoli ja Leydigi rakkudest.

• 1. Väga diferentseeritud:
  • a) Sertoli raku kasvaja;
  • b) kasvajad Sertoli rakkudest koos lipiidide akumulatsiooniga (Lessen);
  • c) kasvajad Sertoli ja Leydigi rakkudest;
  • d) Leydigi raku kasvajad, hilusraku kasvajad.
• 2. Vahetase (üleminekuline diferentseerimine).
• 3. Halvasti diferentseeritud (sarkomatoidne).
• 4. Heteroloogiliste elementidega.

• B. Günandroblastoom
• D. Klassifitseerimata sugupaela strooma kasvajad

3. Sugurakkude kasvajad

• A. Düsgerminoom
• B. Epidermise siinuse kasvaja
• B. Korionepitelioom
• D. Embrüonaalne kartsinoom
• D. Teratomas:
  • 1 Ebaküps.
  • 2. Täiskasvanud:
    • a) tahke;
    • b) tsüstiline: dermoidne tsüst, dermoidne tsüst pahaloomulise kasvajaga.
  • 3. Monodermaalne (väga spetsialiseerunud):
    • a) munasarja struma;
    • b) kartsinoid;
    • c) munasarja struma ja kartsinoid;
    • d) teised.
• E. Segatud sugurakkude kasvajad
  • 1. Gonadoblastoom.
  • 2. Munasarjadele mittespetsiifilised kasvajad.
  • 3. Klassifitseerimata kasvajad.
• IV. Sekundaarsed (metastaatilised) kasvajad
• V. Kasvajalaadsed protsessid.
  • A. Raseduse luteoom.
  • B. Munasarja strooma hüperplaasia ja hüpertekoos.
  • B. Munasarja massiivne turse.
  • D. Üksik follikulaarne tsüst ja kollaskeha tsüst.
  • D. Mitmed follikulaarsed tsüstid (polütsüstilised munasarjad).
  • E. Mitmed follikulaarsed tsüstid ja/või kollaskeha.
  • G. Endometrioos.
  • 3. Pindmised epiteeli inklusioonitsüstid
  • I. Lihtsad tsüstid.
  • K. Põletikulised protsessid.
  • L. Paraovariaalsed tsüstid.
  • I. Epiteeli healoomulised munasarjakasvajad

Suurim healoomuliste epiteeli munasarjakasvajate rühm on tsüstadenoomid. Endine termin "tsüstoom" on asendatud sünonüümiga "tsüstadenoom". Sõltuvalt epiteeli voodri struktuurist ja sisemisest sisust jagunevad tsüstadenoomid seroosseks ja limaskestaks.

Epiteliaalsete munasarjakasvajate hulgas, mis moodustavad 90% kõigist munasarjakasvajatest, esineb seroosseid kasvajaid 70% patsientidest.

Seroossed kasvajad jagunevad lihtsaks seroosseks (sileda seinaga) ja papillaarseks (papillaarne).

Lihtne seroosne tsüstadenoom (sileda seinaga tsilioepiteliaalne tsüstadenoom, seroosne tsüst) on tõeline healoomuline munasarjakasvaja. Seroosne tsüstadenoom on kaetud madala kuupmeetri epiteeliga, mille all on sidekoe strooma. Sisepind on vooderdatud ripsmelise epiteeliga, mis meenutab munajuha epiteeli, mis on võimeline vohama.

Mikroskoopiliselt määratakse hästi diferentseeritud munajuha tüüpi epiteel, mis võib sisuga venitatud moodustistes muutuda ükskõikseks, lamekuupuks. Mõnes piirkonnas võib epiteel kaotada ripsmed ja mõnes kohas isegi puududa; mõnikord toimub epiteel atroofia ja ketendus. Sellistes olukordades on morfoloogiliselt sileda seinaga seroosseid tsüstadenoome raske eristada funktsionaalsetest tsüstidest. Välimuselt sarnaneb selline tsüstadenoom tsüstiga ja seda nimetatakse seroosseks. Makroskoopiliselt on kasvaja pind sile, kasvaja paikneb emaka küljel või tagumises fornixis. Sagedamini on kasvaja ühepoolne, ühekambriline, munakujuline, tihedalt elastse konsistentsiga. Tsüstadenoom ei saavuta suuri suurusi, on liikuv, valutu. Tavaliselt on kasvaja sisu selge, õlevärvi seroosne vedelik. Tsüstadenoom muutub vähiks üliharva.

Papillaarne (kare-papillaarne) seroosne tsüstadenoom on healoomuliste seroossete tsüstadenoomide morfoloogiline tüüp, mida täheldatakse harvemini kui sileda seinaga seroosseid tsüstadenoome. Moodustab 7–8% kõigist munasarjakasvajatest ja 35% kõigist tsüstadenoomidest.

See on ühe- või mitmekambriline tsüstiline kasvaja, mille sisepinnal on laial alusel üksikud või arvukad tihedad papillaarsed taimed, valkjad.

Papillide struktuurne alus on väikerakuline kiuline kude, millel on väike arv epiteelirakke, sageli hüalinoosi tunnustega. Integumentaarne epiteel sarnaneb siledate seintega tsilioepiteliaalsete tsüstadenoomide epiteeliga. Karedad papillid on oluline diagnostiline tunnus, kuna sarnaseid struktuure leidub seroossetes tsüstadenoomides ja neid ei täheldata kunagi mitteneoplastilistes munasarjatsüstides. Suure tõenäosusega karedad papillaarkasvud võimaldavad välistada pahaloomulise kasvaja kasvu võimaluse isegi kirurgilise materjali välise uurimise käigus. Seina degeneratiivseid muutusi saab kombineerida kihiliste kivimite (psammootiliste kehade) ilmumisega.

Papillaarne seroosne tsüstadenoom on suurima kliinilise tähtsusega, kuna sellel on väljendunud pahaloomuline potentsiaal ja vähktõve kõrge esinemissagedus. Pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus võib ulatuda 50% -ni.

Erinevalt karedast papillaarsest tsüstadenoomist sisaldab papillaarne seroosne tsüstadenoomi pehme konsistentsiga papillid, mis sageli ühinevad üksteisega ja paiknevad üksikute kambrite seintel ebaühtlaselt. Papillid võivad moodustada suuri sõlme, mis pööravad kasvajaid ümber. Mitmed papillid võivad täita kogu kasvajakapsli, mõnikord kasvades läbi kapsli välispinnani. Kasvaja omandab "lillkapsa" välimuse, tekitades kahtlusi pahaloomulise kasvu suhtes.

Papillaarsed tsüstadenoomid võivad levida pika vahemaa tagant, levida kogu kõhukelmesse ja viia astsiidi tekkeni, sagedamini kahepoolse kasvaja lokaliseerimisega. Astsiidi esinemine on seotud papillide kasvuga piki kasvaja pinda ja kõhukelme ning emaka-rektaalse ruumi kõhukelme resorptsioonivõime rikkumise tõttu. Everting papillaarsed tsüstadenoomid on palju sagedamini kahepoolsed ja haiguse kulg on raskem. Selle vormi korral esineb astsiit 2 korda sagedamini. Kõik see võimaldab meil pidada ümberpööratavat papillaarset kasvajat kliiniliselt raskemaks kui ümberpööratavat.

Papillaarse tsüstadenoomi kõige tõsisem tüsistus on selle pahaloomuline kasvaja - üleminek vähile. Papillaarsed tsüstadenoomid on sageli kahepoolsed, intraligamentaalse asukohaga.

Kasvaja on piiratud liikuvusega, lühikese varrega või kasvab intraligamentaalselt.

Pindmine seroosne papilloom (papilloomoos) on haruldane seroosne kasvaja, millel on munasarja pinnal papillaarsed kasvajad. Neoplasm on sageli kahepoolne ja areneb pinnaepiteelist. Pindmine papilloom ei levi munasarjadest kaugemale ja sellel on tõelised papillaarkasvud. Üks papillomatoosi variante on kobarakujuline papillomatoosi (Kleini kasvaja), kui munasari meenutab viinamarjakobarat.

Seroosne adenofibroom (tsüstadenofibroom) on suhteliselt haruldane, sageli ühepoolne, ümara või munaja kujuga, kuni 10 cm läbimõõduga, tiheda konsistentsiga. Lõigul on sõlme kude hallikasvalge värvusega, tihe, väikeste õõnsustega kiuline struktuur. Võimalikud on karedad papillaarkasvud. Mikroskoopilisel uurimisel ei erine näärmestruktuuride epiteeli vooder praktiliselt teiste tsilioepiteliaalsete neoplasmide limaskestast.

Piiripealsel seroossel kasvajal on adekvaatsem nimi - potentsiaalselt pahaloomuline seroosne kasvaja. Seroossete kasvajate morfoloogilised tüübid hõlmavad kõiki ülaltoodud seroossete kasvajate vorme, kuna need tekivad reeglina healoomulistest.

Piirjoonelisel papillaarsel tsüstadenoomil on rikkalikumad papillaarkasvud koos ulatuslike väljade moodustumisega. Mikroskoopiliselt määratakse tuuma atüüpia ja suurenenud mitootiline aktiivsus. Peamine diagnostiline kriteerium on stroomas invasiooni puudumine, kuid sügavaid intussusseptsioone saab tuvastada ka basaalmembraani invasioonita ning ilma väljendunud atüüpia ja proliferatsiooni tunnusteta.

Mutsinoosne tsüstadenoom (pseudomutsinoosne tsüstadenoom) on esinemissageduselt tsilioepiteliaalsete kasvajate järel teisel kohal ja moodustab 1/3 healoomulistest munasarjakasvajatest. See on munasarja healoomuline epiteelkasvaja.

Endine termin "pseudomutsinoosne kasvaja" on asendatud sünonüümiga "mutsinoosne tsüstadenoom". Kasvaja avastatakse kõigil eluperioodidel, sagedamini menopausijärgsel perioodil. Kasvaja on kaetud madala kuupmeetri epiteeliga. Limaskesta tsüstadenoomide seina aluseks oleva strooma moodustab erineva rakutihedusega kiuline kude, sisepind on vooderdatud kõrge prismaatilise ja kerge tsütoplasmaga epiteeliga, mis üldiselt on väga sarnane emakakaela näärmete epiteeliga.

Mutsinoossed tsüstadenoomid on peaaegu alati multilokulaarsed. Kambrid on valmistatud tarretiselaadsest sisust, milleks on väikeste tilkade kujul mutsiin, lima sisaldab glükoproteiine ja heteroglükaane. Tõelistel limaskestade tsüstadenoomidel ei ole papillaarseid struktuure. Limaskesta tsüstadenoomi suurus on tavaliselt märkimisväärne, on ka hiiglaslikke, läbimõõduga 30-50 cm.Seinte välis- ja sisepind on siledad. Suure kasvaja seinad on õhenenud ja võivad märkimisväärse venimise tõttu isegi nähtavaks muutuda. Kambrite sisu on limane või tarretisesarnane, kollakas, harvem pruun, hemorraagiline.

Limaskesta adenofibroomid ja tsüstadenofibroomid on väga haruldased limaskesta kasvajate tüübid. Nende struktuur sarnaneb munasarja seroossete adenofibroomidega, erinevad ainult limaskesta epiteeli poolest.

Piiripealne limaskesta tsüstadenoom on potentsiaalselt pahaloomuline.

Seda tüüpi limaskesta kasvajad on tsüstidena ja välimuselt ei erine oluliselt lihtsatest tsüstadenoomidest. Piiripealsed limaskestade tsüstadenoomid on suured multilokulaarsed moodustised, millel on sile sisepind ja fokaalselt lapik kapsel. Piiripealseid tsüstadenoome vooderdavat epiteeli iseloomustab polümorfism ja hüperkromatoos, samuti tuumade suurenenud mitootiline aktiivsus. Piiripealne limaskesta tsüstadenoom erineb limaskesta kartsinoomist kasvaja epiteeli invasiooni puudumisel.

Munasarja ja kõhukelme pseudomüksoom. See on haruldane limaskesta kasvaja, mis tekib limaskestade tsüstadenoomidest, tsüstadenokartsinoomidest ja ka pimesoole divertikulatest. Pseudomüksoomi tekkimine on seotud kas limaskesta munasarjakasvaja seina rebendiga või idanemisega ja tungimisega kogu kasvajakambri seina paksusele ilma nähtava rebenemiseta. Enamikul juhtudel esineb haigus üle 50-aastastel naistel. Iseloomulikud sümptomid puuduvad, haigust peaaegu ei diagnoosita enne operatsiooni. Tegelikult ei tohiks rääkida pseudomüksoomide kvaliteetsest või healoomulisest variandist, kuna need on alati sekundaarsed (infiltratiivse või implantatsiooni päritoluga).

Brenneri kasvajat (fibroepitelioomi, mukoidset fibroepitelioomi) kirjeldas esmakordselt 1907. aastal Franz Brenner. See on fibroepiteliaalne kasvaja, mis koosneb munasarja stroomast.

Viimasel ajal on üha enam põhjendatud kasvaja päritolu munasarja tsöeloomi epiteelist ja hilusest. Värava piirkonnas tekivad need vastavalt võrgu ja epooforoni asukohale. Healoomuline Brenneri kasvaja moodustab umbes 2% kõigist munasarjakasvajatest. See esineb nii varases lapsepõlves kui ka üle 50-aastastel. Kasvaja on tiheda struktuuriga tiheda sõlme kujul, lõikepind on hallikasvalge väikeste tsüstidega.

Brenneri kasvaja mikroskoopilist välimust esindavad epiteeli pesad, mida ümbritsevad spindlirakkude ahelad. Raku atüüpia ja mitoosid puuduvad. Brenneri kasvaja kombineeritakse sageli teiste munasarjakasvajate, eriti limaskestade tsüstadenoomide ja tsüstiliste teratoomidega.

Epiteeli komponendid kipuvad läbima metaplastilisi muutusi. Ei saa välistada Brenneri kasvaja proliferatiivsete vormide tekke võimalust.

Kasvaja suurus varieerub mikroskoopilisest kuni täiskasvanu pea suuruseni. Kasvaja on ühepoolne, sageli vasakpoolne, ümara või ovaalse kujuga, sileda välispinnaga. Tavaliselt kapsel puudub. Välimuselt ja konsistentsilt sarnaneb kasvaja sageli munasarjafibroomiga.

Enamasti on kasvaja healoomuline ja avastatakse juhuslikult operatsiooni ajal.

Võimalik, et areneda võivad Brenneri kasvaja proliferatiivsed vormid, mis võivad muutuda üleminekufaasiks pahaloomulisele kasvajale.

Prolifereeriv Brenneri kasvaja (piiripealne Brenneri kasvaja) on äärmiselt haruldane ja sellel on papilloomsete struktuuridega tsüstiline struktuur. Makroskoopiliselt võivad esineda nii tsüstilised kui ka tsüstilised-tahked struktuurid. Sektsioonil on kasvaja tsüstiline osa esindatud mitme vedeliku või limaskestaga kambriga. Sisepind võib olla sile või papillaarset kasvu meenutava koega, kohati lahti.

Epiteeli segakasvajad võivad olla healoomulised, piiripealsed või pahaloomulised. Segaepiteeli kasvajad moodustavad ligikaudu 10% kõigist epiteeli munasarjakasvajatest. Domineerivad kahekomponendilised vormid, kolmekomponentseid vorme tuvastatakse palju harvemini. Enamikul segakasvajatel on seroossete ja limaskestade epiteeli struktuuride kombinatsioon.

Segatuumorite makroskoopilise pildi määravad domineerivad kasvajakomponendid. Segatuumorid on erineva sisuga multilokulaarsed moodustised. Seal on seroosne limaskestade sisu, harvemini tahke struktuuriga alad, mis mõnikord meenutavad fibroomi või papillaarkasvu.

Healoomulistel munasarjakasvajatel, olenemata nende struktuurist ja kliinilistest ilmingutest, on palju sarnaseid tunnuseid. Munasarjakasvajad esinevad sageli asümptomaatiliselt üle 40-45-aastastel naistel. Ühelgi kasvajal puuduvad konkreetselt usaldusväärsed kliinilised sümptomid. Patsiendi põhjalikumal küsitlemisel võib aga ilmneda erineva raskusastmega tuim valutav valu alakõhus, nimme- ja kubemepiirkonnas.

Valu kiirgub sageli alajäsemetesse ja nimme-ristluu piirkonda ning sellega võivad kaasneda düsuurilised nähtused, mis on ilmselt põhjustatud kasvaja survest põiele ja kõhu suurenemisest. Paroksüsmaalne või äge valu on põhjustatud kasvaja varre väändumisest (osalisest või täielikust) või kasvajakapsli perforatsioonist. Reeglina ei ole valu menstruaaltsükliga seotud. Need tekivad seroosmembraanide ärrituse ja põletiku, õõnesorganite silelihaste spasmi, vaagnaelundite veresoonkonna närvilõpmete ja põimiku ärrituse, samuti kasvajakapsli pinge tõttu, kasvaja seina verevarustus. Valu tunded sõltuvad kesknärvisüsteemi individuaalsetest omadustest.

Papillaarsete seroossete tsüstadenoomide korral tekib valu varem kui teiste munasarjakasvajate vormide korral. Ilmselt on see tingitud papillaarsete munasarjakasvajate anatoomilistest iseärasustest (intraligamentaalne paiknemine, kahepoolne protsess, papillaarsed kasvud ja adhesioonid vaagnas).

Tavaliselt kahepoolsete papillaarsete tsüstadenoomidega on võimalik astsiit. Astsiidi tekkimine on seotud papillide kasvuga piki kasvaja pinda ja kõhukelme ning emaka-sooleruumi kõhukelme resorptsioonivõime rikkumisega. Pöörlevate papillaarsete seroossete tsüstadenoomidega (papillid paiknevad kapsli välispinnal) on haiguse kulg raskem, kahepoolsed munasarjakahjustused on palju sagedasemad. Selle vormi korral areneb astsiit 2 korda sagedamini. Kõik see võimaldab meil pidada ümberpööratavat papillaarkasvajat kliiniliselt raskemaks kui ümberpööratavat kasvajat (papillide paiknemine kapsli sisepinnal). Papillaarse tsüstadenoomi kõige tõsisem tüsistus jääb pahaloomuliseks kasvajaks.

Suurte kasvajate (mucinous) korral tekib alakõhus raskustunne, see suureneb, naaberorganite talitlus on häiritud kõhukinnisuse ja düsuuria näol. Mittespetsiifilised sümptomid - nõrkus, suurenenud väsimus, õhupuudus on vähem levinud. Enamikul patsientidest on erinevad suguelunditevälised haigused, mis võivad põhjustada mittespetsiifilisi sümptomeid. Reproduktiivfunktsioon on häiritud igal viiendal uuritud naisel (esmane või sekundaarne viljatus).

Teine levinum kaebus on menstruaaltsükli häired. Menstruaaltsükli häired on võimalikud alates menarhe hetkest või ilmnevad hiljem.

Pseudomüksoomi äratundmine enne operatsiooni on äärmiselt raske. Puuduvad iseloomulikud kliinilised tunnused, mille põhjal saaks diagnoosi panna. Patsientide peamine kaebus on valu alakõhus, sageli tuim, harvem paroksüsmaalne.

Haigus algab sageli järk-järgult kroonilise korduva pimesoolepõletiku või määramata lokaliseerimisega kõhukasvaja varjus. Sageli pöörduvad patsiendid arsti poole kõhupiirkonna kiire suurenemise tõttu. Kõht on ümmargune, sfääriline, selle kuju ei muutu, kui patsiendi kehaasend muutub. Löökpillide ajal on löökpillide heli tuim kogu kõhupiirkonnas; palpeerimisel ilmneb taignasus, iseloomulik “kolloidne” praks või “krõks”, kuna pseudomüksoomiga kolloidmassid ei voola üle, nagu astsiidi korral. Difuusne reaktiivne peritoniit moodustab ulatusliku liimimisprotsessi, mis sageli häirib kõhuõõne organite funktsioone. Patsiendid kurdavad isutus, kõhupuhitus ja düspepsia. Võimalik on soole fistulite moodustumine, turse ilmnemine, kahheksia areng, kehatemperatuuri tõus ja verevalemi muutus. Surm saabub suureneva joobeseisundi ja kardiovaskulaarse puudulikkuse tõttu.

Segaepiteeli kasvajate kliiniline pilt ei erine oluliselt ühekomponendiliste epiteeli kasvajate omast.

Vaatamata tehnoloogilistele edusammudele on kliinilisel läbivaatusel põhinev diagnostiline mõtlemine endiselt oluline. Diagnoosi püstitamine algab kaebuste selgitamisest, anamneesi kogumisest ning bimanuaalsetest günekoloogilistest ja rektovaginaalsetest uuringutest. Kahe manuaalse günekoloogilise uuringuga on võimalik tuvastada kasvaja ja määrata selle suurus, konsistents, liikuvus, tundlikkus, paiknemine vaagnaelundite suhtes ja kasvaja pinna iseloom. On võimalik tuvastada ainult kasvaja, mis on saavutanud teatud suuruse, kui see suurendab munasarja mahtu. Väikese kasvaja suuruse ja/või hiiglaslike kasvajate ning kasvaja ebatüüpilise asukoha puhul ei ole bimanuaalne uurimine kuigi informatiivne. Eriti raske on munasarjakasvajaid diagnoosida rasvunud naistel ja patsientidel, kellel on pärast laparotoomiat kõhuõõnes adhesioonid. Palpatsiooniandmete põhjal ei ole alati võimalik hinnata kasvajaprotsessi olemust. Bimanuaalne uuring annab ainult üldise ettekujutuse vaagna patoloogilisest moodustumisest. Rektovaginaalne uuring aitab välistada pahaloomulist kasvajat, mille käigus on võimalik kindlaks teha "naelu" puudumine tagumises forniksis, forniksi üleulatuvus astsiidiga ja pärasoole limaskesta idanemine.

Lihtsa seroosse tsüstadenoomiga patsientidel emaka lisandite piirkonnas kahe manuaalse vaginaal-kõhu uuringu käigus määratakse emaka taga või külgmine mahuline moodustis, ümmargune, sageli munaja kujuga, tiheda elastse konsistentsiga. sile pind, läbimõõduga 5–15 cm, valutu, palpatsioonil liikuv.

Papillaarsed tsüstadenoomid on sageli kahepoolsed, paiknevad emaka küljel või tagaküljel, sileda ja/või ebaühtlase (tükilise) pinnaga, ümara või munaja kujuga, tihedalt elastse konsistentsiga, liikuvad või piiratud liikumisvõimega, palpatsioonil tundlikud või valutud. Neoplasmide läbimõõt on vahemikus 7 kuni 15 cm.

Kahe käega günekoloogilisel läbivaatusel määratakse limaskesta tsüstadenoom emaka taga, ebaühtlane, sageli tihedalt elastne konsistents, ümar kuju, piiratud liikuvus, läbimõõt 9–20 cm või rohkem, tundlik palpatsioonile. Limaskesta kasvaja on sageli suur (hiiglaslik tsüstadenoom - 30 cm või rohkem), hõivates kogu vaagna ja kõhuõõne. Günekoloogiline läbivaatus on keeruline, emaka keha ja külgmised lisandid on raskesti eristatavad.

Kahe manuaalse vaginaal-kõhuõõne uuringu käigus patsientidel, kellel on kinnitatud Brenneri kasvaja diagnoos, ruumikas munakujuline või sagedamini ümara kujuga, tiheda konsistentsiga moodustis, sileda pinnaga, läbimõõduga 5-7 cm , mobiilne, valutu, määratakse emaka külgmiselt ja tagumisel küljel. Brenneri kasvaja meenutab sageli subseroosset emaka fibroidi.

Ultraheli on oma suhtelise lihtsuse, ligipääsetavuse, mitteinvasiivsuse ja kõrge teabesisalduse tõttu vaagna kasvajate diagnoosimise meetodite seas üks juhtivaid kohti.

Ehograafiliselt on sileda seinaga seroosne tsüstadenoom läbimõõduga 6-8 cm, ümara kujuga, kapsli paksus tavaliselt 0,1-0,2 cm Kasvaja seina sisepind on sile, tsüstadenoomi sisu on homogeenne. ja kajatu, vaheseinad saab visualiseerida, sageli üksikud. Mõnikord tuvastatakse peeneks hajutatud suspensioon, mis on kergesti nihutatav kihistu löökidega. Kasvaja paikneb tavaliselt emaka taga ja küljel.

Papillaarsetel seroossetel tsüstadenoomidel on papillaarsed kasvud, mis paiknevad kapsli sisepinnal ebaühtlaselt erineva suuruse ja suurenenud ehhogeensusega parietaalsete struktuuride kujul. Mitmed väga väikesed papillid annavad seinale kareda või käsna välimuse. Mõnikord ladestub papillidele lubi, mille ehhogeensus on skanogrammidel suurenenud. Mõnede kasvajate puhul täidavad papillaarkasvud kogu õõnsuse, luues tahke piirkonna välimuse. Papillid võivad kasvada kasvaja välispinnale. Papillaarse seroosse tsüstadenoomi kapsli paksus on 0,2-0,3 cm.

Papillaarsed seroossed tsüstadenoomid on defineeritud kui kahepoolsed ümarad, harvem ovaalsed moodustised läbimõõduga 7-12 cm, ühekambrilised ja/või kahekambrilised. Need paiknevad emaka küljel või taga, mõnikord visualiseeritakse õhukesed lineaarsed vaheseinad.

Mucinoossel tsüstadenoomil on mitu 2–3 mm paksust vaheseina, sageli tsüstiliste õõnsuste eraldi piirkondades. Suspensioon on visualiseeritud ainult suhteliselt suurtes koosseisudes. Mutsinoosne tsüstadenoom on sageli suur, kuni 30 cm läbimõõduga, peaaegu alati multilokulaarne, paikneb peamiselt emaka küljel ja taga, ümara või munaja kujuga. Õõnsuses on peen, mittenihutatav keskmise või kõrge ehhogeensusega suspensioon. Mõne kambri sisu võib olla ühtlane.

Brenneri kasvaja, segatud, diferentseerumata kasvajad annavad mittespetsiifilise kujutise heterogeense tahke või tsüstilise tahke struktuuri moodustiste kujul.

Color Doppleri kaardistamine (CDC) aitab täpsemalt eristada hea- ja pahaloomulisi munasarjakasvajaid. Munasarjaarteri verevoolu kiiruskõverate, pulsatsiooniindeksi ja resistentsuse indeksi põhjal võib kahtlustada kasvaja pahaloomulisust, eriti varajases staadiumis, kuna pahaloomulistel kasvajatel on aktiivne vaskularisatsioon ja vaskularisatsioonitsoonide puudumine on tüüpilisem healoomulistele. neoplasmid.

Värvilise Doppleri ultraheliga iseloomustab healoomulisi epiteeli munasarjakasvajaid mõõdukas vaskularisatsioon kapslis, vaheseinad ja ehhogeensed lisandid. Resistentsuse indeks ei ületa 0,4.

Viimasel ajal on munasarjakasvajate diagnoosimiseks kasutatud röntgen-kompuutertomograafiat (XCT) ja magnetresonantstomograafiat (MRI).

Munasarjakasvajate diagnoosimiseks ja raviks kasutatakse laialdaselt endoskoopilisi uurimismeetodeid (laparoskoopiat). Kuigi laparoskoopia ei võimalda alati määrata moodustumise sisemist struktuuri ja olemust, saab seda kasutada väikeste munasarjakasvajate diagnoosimiseks, mis ei too kaasa munasarjade mahulist transformatsiooni, "mittepalpeeritavaid munasarju".

Lihtsa seroosse tsüstadenoomi endoskoopiline pilt peegeldab ümmarguse või munaja kujuga mahulist moodustist valkjat värvi sileda läikiva pinnaga, mille läbimõõt on 5–10 cm. Lihtne seroosne tsüstadenoom meenutab sageli follikulaarset tsüsti, kuid erinevalt retentsioonist moodustumist, selle värvus ulatub valkjashallist sinakani, mis ilmselt kapsli ebaühtlase paksuse tõttu. Kapsli pinnal määratakse veresoonte muster. Seroosse tsüstadenoomi sisu on läbipaistev, kollaka varjundiga.

Papillaarne tsüstadenoom määratletakse kirurgias kui munakujuline või ümar kasvaja, millel on tihe, läbipaistmatu valkjas kapsel. Papillaarse tsüstadenoomi välispinnal on papillaarsed kasvud. Papillid võivad olla üksikud pinna kohal väljaulatuvate “naastude” või kobarate kujul ja paikneda munasarja erinevates osades. Papillaarsete kasvude väljendunud levikuga sarnaneb kasvaja lillkapsaga. Sellega seoses on vaja kontrollida kogu kapslit. Papillaarne tsüstadenoom võib olla kahepoolne, kaugelearenenud juhtudel kaasneb sellega astsiit. Võimalik on papillide intraligamentaalne paiknemine ja jaotumine kogu kõhukelmes. Papillaarse tsüstadenoomi sisu on läbipaistev, mõnikord omandades pruuni või määrdunudkollase värvuse.

Limaskesta tsüstadenoomi endoskoopilist pilti iseloomustab sageli suur suurus. Limaskesta tsüstadenoomi pind on ebaühtlane, struktuur on multilokulaarne. Kaamerate vahelised piirid on nähtavad. Kasvaja on ebakorrapärase kujuga, tiheda läbipaistmatu kapsliga, valkja värvusega, mõnikord sinaka varjundiga. Kapslil on selgelt näha heledad, hargnevad, ebaühtlaselt paksenenud suured anumad. Kasvaja sisepind on sile, sisu tarretisesarnane (pseudomutsiin).

Munasarjakasvajate laparoskoopiline intraoperatiivne diagnoos on väga väärtuslik. Kasvajate laparoskoopilise diagnoosimise täpsus on 96,5%. Munasarjakasvajatega patsientidel ei ole laparoskoopilise juurdepääsu kasutamine näidustatud, seetõttu on enne operatsiooni vaja välistada pahaloomuline protsess. Kui laparoskoopia käigus avastatakse pahaloomuline kasvaja, on soovitatav jätkata laparotoomiaga. Pahaloomulise degeneratsiooniga tsüstadenoomi laparoskoopilisel eemaldamisel võib tekkida kasvajakapsli terviklikkuse rikkumine ja kõhukelme saastumine, raskused võivad tekkida ka omentektoomia (omentumi eemaldamise) ajal.

Pahaloomuliste munasarjakasvajate diagnoosimisel on suur koht antud kasvajatele spetsiifiliste bioloogiliste ainete määramisel biokeemiliste ja immunoloogiliste meetoditega. Suurimat huvi pakuvad arvukad kasvajaga seotud markerid – kasvajaga seotud antigeenid (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).

Nende antigeenide kontsentratsioon veres võimaldab hinnata munasarjas toimuvaid protsesse. CA-125 leidub 78–100% munasarjavähiga patsientidest, eriti seroossete kasvajate korral. Selle tase ületab normi (35 RÜ/ml) vaid 1%-l munasarjakasvaja patoloogiata naistest ja 6%-l healoomuliste kasvajatega patsientidest. Kasvajamarkereid kasutatakse pahaloomulise munasarjakasvajaga patsientide dünaamiliseks jälgimiseks (enne ravi, ravi ajal ja pärast ravi).

Kahepoolse munasarjakahjustuse korral tuleb metastaatilise kasvaja (Krukenberg) välistamiseks teha seedetrakti röntgenuuring, vajadusel kasutada endoskoopilisi meetodeid (gastroskoopia, kolonoskoopia).

Protsessi levimus selgitatakse uroloogilise uuringuga (tsüstoskoopia, ekskretoorne urograafia). Erandjuhtudel kasutatakse lümfi ja angiograafiat.

Täiendavad uurimismeetodid ruumi hõivavate munasarjamoodustistega patsientidel võimaldavad mitte ainult määrata kirurgilist lähenemist, vaid ka kujundada arvamust ruumi hõivava moodustise olemuse kohta, mis määrab kirurgilise ravimeetodi valiku (laparoskoopia - laparotoomia).

Kirurgilise sekkumise ulatus ja kättesaadavus sõltuvad patsiendi vanusest, moodustumise suurusest ja pahaloomulisusest, samuti kaasuvatest haigustest.

Kirurgilise ravi ulatus aitab määrata kiireloomulist histoloogilist uuringut. Lihtsa seroosse tsüstadenoomiga noores eas on lubatud kasvaja eemaldada, jättes terve munasarjakoe. Vanematel naistel eemaldatakse kahjustatud poolelt emaka lisandid. Reproduktiivses eas naiste piirtüüpi lihtsa seroosse tsüstadenoomi korral eemaldatakse kasvaja kahjustatud poolelt kollateraalse munasarja biopsia ja omentektoomiaga.

Premenopausis patsientidel tehakse supravaginaalne emaka amputatsioon ja/või hüsterektoomia ja omentektoomia.

Papillaarne tsüstadenoom nõuab proliferatiivsete protsesside tõsiduse tõttu radikaalsemat operatsiooni. Ühe munasarja kahjustuse korral, kui papillaarkasvud paiknevad ainult kapsli sisepinnal, on noorel naisel lubatud eemaldada kahjustatud külje lisandid ja võtta teise munasarja biopsia. Kui mõlemad munasarjad on kahjustatud, tehakse emaka supravaginaalne amputatsioon mõlema lisandiga.

Kui kapsli pinnalt leitakse papillaarkasve, tehakse igas vanuses emaka supravaginaalne amputatsioon koos lisanditega või emaka ekstirpatsioon ja omentumi eemaldamine.

Laparoskoopilist juurdepääsu saab kasutada reproduktiivses eas patsientidel, kellel on ühepoolsed munasarjakahjustused ilma kasvajakapsli idanemiseta, kasutades evakueerimiskott-konteinerit.

Ühepoolse lokaliseerimisega papillaarse tsüstadenoomi korral noortel patsientidel, kes on huvitatud reproduktiivse funktsiooni säilitamisest, on vastuvõetavad kahjustatud poole emaka lisandite eemaldamine, teise munasarja resektsioon ja omentektoomia.

Perimenopausis patsientidel eemaldatakse emakas koos lisanditega mõlemal küljel ja omentum eemaldatakse.

Limaskesta tsüstadenoomi kirurgiline ravi: kahjustatud munasarja lisandite eemaldamine fertiilses eas patsientidel.

Menopausieelsel ja -järgsel perioodil on vaja eemaldada mõlemalt poolt koos emakaga manused.

Väikesed limaskestade tsüstadenoomid saab eemaldada kirurgilise laparoskoopia abil, kasutades evakuatsioonikotti.

Suurte kasvajate korral on esmalt vaja sisu elektrilise imemisega väikese augu kaudu evakueerida.

Olenemata kasvaja morfoloogilisest kuuluvusest on enne operatsiooni lõppu vaja see lõigata ja uurida kasvaja sisepinda.

Samuti on näidustatud kõhuorganite (pimesool, magu, sooled, maks), omentumi, paraaordi lümfisõlmede uurimine ja palpatsioon, nagu igat tüüpi kasvajate puhul.

Prognoos on soodne.

Pseudomüksoomi korral on näidustatud kohene radikaalne operatsioon - omentumi ja parietaalse kõhukelme resektsioon implantaatidega, samuti kõhuõõne vabastamine želatiinsetest massidest. Kirurgilise sekkumise ulatuse määrab patsiendi seisund ja kõhuõõne organite kaasatus protsessi. Hoolimata asjaolust, et kõhuõõnde on peaaegu täielikult võimatu vabastada želatiinsetest massidest, võib mõnikord pärast operatsiooni taastuda. Isegi kaugelearenenud haiguse korral tuleks proovida opereerida, sest ilma kirurgilise sekkumiseta on patsiendid hukule määratud.

Pseudomüksoomi prognoos on ebasoodne. Võimalikud on sagedased retsidiivid, mille puhul on näidustatud korduv operatsioon. Vaatamata kasvaja morfoloogilisele healoomulisusele surevad patsiendid progresseeruva kurnatuse tõttu, kuna kõhuõõnde ei ole võimalik täielikult vabastada tekkinud želatiinsetest massidest.

Brenneri kasvaja ravi on kirurgiline. Noortel patsientidel on näidustatud kahjustatud poole emaka lisandite eemaldamine. Perimenopausis tehakse emaka ja lisandite supravaginaalne amputatsioon. Paljuneva kasvaja korral on näidustatud emaka supravaginaalne amputatsioon koos lisanditega ja omentumi täielik eemaldamine.

Kas miski häirib sind? Kas soovite saada täpsemat teavet munasarjade kasvajate ja kasvajalaadsete moodustiste, nende põhjuste, sümptomite, ravi- ja ennetusmeetodite, haiguse kulgemise ja sellele järgneva dieedi kohta? Või vajate ülevaatust? Võid broneerida aja arsti juurde – Eurolabi kliinik on alati Sinu teenistuses! Parimad arstid vaatavad teid läbi, uurivad väliseid tunnuseid ja aitavad teil haigust sümptomite järgi tuvastada, nõustavad ja osutavad vajalikku abi ning panevad diagnoosi. Võite kutsuda ka kodus arsti. Eurolabi kliinik on teile avatud ööpäevaringselt.

Kuidas kliinikuga ühendust võtta: Meie Kiievi kliiniku telefoninumber: (+38 044) 206-20-00 (mitme kanaliga). Kliinikumi sekretär valib teile arsti juurde minekuks sobiva päeva ja kellaaja. Meie asukoht ja juhised on loetletud siin. Kõikide kliiniku teenuste kohta vaata lähemalt tema isiklikult lehelt.

Kui olete varem mingeid analüüse teinud, viige nende tulemused kindlasti arsti juurde konsultatsioonile. Kui uuringuid pole tehtud, teeme kõik vajaliku oma kliinikus või koos kolleegidega teistes kliinikutes.

Sina? On vaja suhtuda oma üldisesse tervisesse väga hoolikalt. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguste sümptomitele ega mõista, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis algul meie kehas ei avaldu, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on juba hilja neid ravida. Igal haigusel on oma spetsiifilised tunnused, iseloomulikud välised ilmingud - nn haiguse sümptomid. Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste üldisel diagnoosimisel. Selleks tuleb lihtsalt mitu korda aastas käia arsti juures läbivaatusel, et mitte ainult kohutavat haigust ära hoida, vaid säilitada terve vaim kehas ja organismis tervikuna.

Kui soovid arstilt küsimust esitada, kasuta veebikonsultatsiooni rubriiki, ehk leiad sealt oma küsimustele vastused ja loed näpunäiteid enda eest hoolitsemiseks. Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide arvustustest, proovige leida vajalikku teavet jaotisest Kõik meditsiinid. Registreeruge ka Eurolabi meditsiiniportaalis, et olla pidevalt kursis saidi viimaste uudiste ja teabeuuendustega, mis saadetakse teile automaatselt e-posti teel.

Kui olete huvitatud muudest haigustest ja inimhaiguste rühmadest või teil on muid küsimusi või ettepanekuid, kirjutage meile, proovime teid kindlasti aidata.

www.eurolab.ua

Munasarja kasvajate ultraheli diagnostika

Sissejuhatus

Praegu on kõige levinum meetod munasarjakasvajate diagnoosimiseks ultraheliuuring.

Juhtudel, kui günekoloogilisel läbivaatusel avastatakse üks või teine ​​patoloogiline moodustis vaagnaõõnes, peab ultraheliarst lahendama mitmeid küsimusi: 1) visualiseerima ehhogrammidel palpeeritavat moodustist; 2) teha kindlaks selle olemus (vedel või pehme kude); 3) täpselt lokaliseerida emaka, munasarjade ja põie suhtes; märkige moodustiste arv ja suurus, samuti kirjeldage täpselt objekti ehhograafilisi omadusi; 4) teha kindlaks (või teha katse määrata) patoloogilise fookuse morfoloogiline olemus.

Paljude munasarjades esinevate füsioloogiliste ja patoloogiliste protsessidega kaasneb nende suuruse suurenemine: folliikuli küpsemine, erinevate tsüstide ilmnemine, endometrioosi esinemine, põletikulised protsessid, hea- ja pahaloomulised kasvajad. Enamikul juhtudel vajavad patsiendid kirurgilist ravi. Diagnoosi täpsustamine enne operatsiooni on vajalik kirurgilise sekkumise ulatuse, operatsioonieelse ettevalmistuse olemuse ja kirurgi vajaliku kvalifikatsiooni kindlaksmääramiseks.

Tsüstid kujutavad endast munasarjade kõige levinumat mahupatoloogiat ja on retentsioonimoodustised, mis tekivad koevedeliku ülemäärase kogunemise tagajärjel eelmistes õõnsustes. Tsüstide teket täheldatakse peamiselt reproduktiivses eas. Enamasti on need funktsionaalsed moodustised, mille suurus ei ületa 4-5 cm Menopausijärgsel perioodil esineb tsüste 15-17% patsientidest.

Pinnapealsest epiteelist pärinevad kasvajad moodustavad ligikaudu 70% kõigist munasarjakasvajatest. Nende hulgas esineb healoomulisi variante (seroosne ja pseudomutsiiniline) 80% patsientidest. Healoomulistel munasarjakasvajatel (v.a. hormoone tootvad kasvajad), olenemata nende struktuurist, on nende kliinilistes ilmingutes palju ühist. Haiguse algstaadium on asümptomaatiline ja isegi esimeste sümptomite ilmnemisel ei pöördu patsiendid sageli arsti poole või arst ei soovita kirurgilist ravi, eelistades dünaamilist vaatlust. Pahaloomulised munasarjakasvajad tuvastatakse 20% kõigist naiste reproduktiivsüsteemi kasvajatest.

Munasarjavähi varajane diagnoosimine on günekoloogilise onkoloogia üks peamisi probleeme. Vaatamata kasutatavate diagnostiliste meetodite mitmekesisusele satub umbes 80% patsientidest haiguse kaugelearenenud staadiumis spetsialiseeritud haiglatesse. Selle määravad munasarjavähi kliinilise kulgemise iseärasused: haiguse sümptomite puudumine varases staadiumis, hiline arstiabi otsimine, samuti üldarstide, terapeutide ja sünnituseelse kliiniku arstide vähene onkoloogilise valvsuse puudumine.

Juba mitu aastakümmet on ultrahelidiagnostikat edukalt kasutatud emaka ja lisandite kasvajate eristamiseks. Ehograafia andmete ja morfoloogiliste uuringute võrdlus näitab munasarjade kasvajalaadsete moodustiste tuvastamise ja nende sisemise struktuuri määramise suurt täpsust. Siiski ei võimalda transvaginaalne ehhograafia eristada tuumori kasvu olemust paljudel lisandite healoomuliste kasvajate korral, eriti pre- ja postmenopausis patsientidel.

Ultraheli võimaldab peaaegu 100% juhtudest tuvastada munasarjade kasvajalaadsete moodustiste olemasolu ja määrata nende struktuuri. Hallskaala kasutamine iseseisva meetodina on tänapäeval aga irratsionaalne, kuna see ei võimalda hinnata kasvaja kasvu olemust ega tuvastada riskipatsiente.

Värviline Doppleri kaardistamine (lühendatult CD) aitab kaasa pahaloomuliste ja healoomuliste munasarjakasvajate täpsemale eristamisele. CDK peamine saavutus kasvajaprotsesside diagnoosimisel on äsja moodustunud kasvaja veresoonte verevoolu visualiseerimine ja hindamine, millel on oma iseloomulikud tunnused. Värviline Doppleri kaardistamine võimaldab kasvajate operatsioonieelset, mitteinvasiivset hindamist ja diferentseerimist nende veresoonte seina muutuste astme, veresoonte asukoha ja arvu järgi, olles ainulaadne mõõdik munasarjakasvajate pahaloomulisuse hindamisel. Võimalus eristada hea- ja pahaloomulisi munasarjamoodustisi värvilise Doppleri kaardistamise (CDC) abil on ultrahelidiagnostikas paljulubav suund ning ehhograafia ja Doppleri ultraheliandmete võrdlemine toob kaasa munasarjakasvaja moodustiste diagnoosimise täpsuse reaalse tõusu.

Ka viimastel aastatel on saanud võimalikuks munasarjakasvajate diagnoosimine magnetresonantstomograafia (MRI) ja kompuutertomograafia (CT) skannerite abil.

Käesolevas töös uuritakse üksikasjalikumalt erinevate etioloogiatega munasarjakasvajate klassifikatsioone ja peamisi iseloomulikke ultraheli tunnuseid.

1. Munasarjakasvajate ultrahelidiagnoos

Munasarjade neoplasmid hõivavad onkoloogilise struktuuris teise või kolmanda koha

naiste suguelundite haigused, kuid nendesse suremus on esikohal ja on umbes 49%.

Munasarjakasvajaid esineb kõigis vanuserühmades, varasest lapsepõlvest seniilseks, kuid üldiselt hakkab esinemissagedus suurenema 40 aasta pärast.

Riskirühma kuuluvad naised:

munasarjade düsfunktsiooniga;

menopausijärgse verejooksuga;

emaka ja selle lisandite patoloogia pikaajaline jälgimine;

kellele on tehtud sisesuguelundite operatsioon ühe või mõlema munasarja konserveerimise või resektsiooniga;

rinna-, seedetrakti- ja kilpnäärmevähi tõttu opereerituid;

koormatud pärilikkusega.

WHO 1973. aasta histoloogilise klassifikatsiooni järgi jagunevad munasarjakasvajad järgmistesse põhirühmadesse:

epiteeli kasvajad;

embrüonaalsete sugunäärmete sugupaela strooma kasvajad;

kasvajad sugurakkudest;

metastaatilised kasvajad;

muud (haruldased) kasvajad.

Healoomulised vormid (koos piiripealsete vormidega) moodustavad ligikaudu 80%, pahaloomulised - 20%.

Erinevat tüüpi healoomuliste kasvajate jaotus eri vanuserühmades naistel on iseloomulik (joonis 1). Kui alla 20-aastaste patsientide seas on kõige sagedasem kasvaja sugurakuline kasvaja (70%), siis üle 70-aastastel patsientidel esineb epiteelkasvajaid 85% juhtudest.

Epiteeli kasvajad moodustavad suurima rühma ja moodustavad umbes 70% kõigist munasarjakasvajatest. Need arenevad munasarja ja selle all asuvat stroomat katvast pinnapealsest (tsöloomsest) epiteelist, eriti nn inklusioontsüstides, mis tekivad pärast ovulatsiooni epiteeli invaginatsiooni tõttu stroomasse mesoteeli taastumiskohtades. Epiteeli kasvajate hulka kuuluvad seroossed, limaskestad ja muud haruldased kasvajad. Kõik need kasvajad võivad olla healoomulised, piiripealsed või pahaloomulised.

Seroossed (tsilioepiteliaalsed) tsüstadenoomid moodustavad 40% kõigist healoomulistest munasarjakasvajatest, mis on 30–50-aastaste naiste kõige levinumad kasvajad. Kasvajaid nimetatakse nii, kuna kasvajakapslit vooderdav epiteel toodab seroosset vedelikku. Kui tsüstadenoomi sisepind on sile, nimetatakse kasvajat sileda seinaga tsüstadenoomiks; juhtudel, kui piki sise- või välispinda esineb vohamist - papillaarne tsüstadenoom. 10-12% juhtudest on need kasvajad kahepoolsed, mõnikord võivad nad paikneda intraligamentaalselt, mis piirab nende liikuvust. Kasvajate suurus võib olla vahemikus 5 kuni 30 cm, kuid tavaliselt ei ületa see 15 cm.

Seroosse (sileda seinaga) tsüstadenoomi sonograafilised tunnused:

Emaka kohal asuv liikuv moodustis;

korrapärane ümar kuju;

välimine kontuur on sile ja selge;

kapsli paksus 1 kuni 8 mm;

ühekambriline moodustamine (võib olla mitmekambriline);

sisepind on selge, sile;

sisu on kajatu;

kapslis, samuti vaheseintes registreeritakse arteriaalne verevool resistentsuse indeksiga (RI) >0,5.

Siledate seintega tsüstadenoomi ultrahelipildi oluline tunnus on selle peaaegu täielik identsus follikulaarse munasarja tsüstiga. Kuid erinevalt follikulaarsest tsüstist võib sileda seinaga tsüstadenoom ulatuda suuremaks ja ei kao dünaamilise vaatluse käigus 2-3 kuud. Nagu teatatud

V.N. Demidov et al., kolmandikul juhtudest sisaldas sileda seinaga tsüstadenoomide sisemine struktuur peent nihkuvat suspensiooni. Värviline Doppleri kaardistamine 80% juhtudest paljastab kasvajakapslis veresooned, mille IR pulsslaine Doppleri puhul on >0,5.

Papillaarsetel tsüstadenoomidel on intraluminaalsed parietaalsed ühe- või mitmekordsed kandmised (papillaarsed kasvud), mida leidub ka välispinnal. Ehograafial võivad taimestikud olla erineva suurusega: 2 mm-st kuni kasvajaõõne peaaegu täielikult hõivamiseni (joonis 2). Sisemine sisu on kajatu, kuid mõnel juhul on A.N. Strizhakova et al., visualiseeritakse ehhogeenne suspensioon, mille olemasolu autorid pidasid hemorraagia ilminguks. WHO klassifikatsiooni järgi liigitatakse papillaarsed tsüstadenoomid piiripealsete kasvajate hulka ja nende pahaloomulisuse määr ulatub 50% -ni. Värvikoodiga meetoditega määratakse verevool eelkõige papillaarkasvudes, aga ka moodustise kapslis 89,2-98,6% juhtudest (joonis 3). Kasvajate healoomulistel vormidel on IR >0,4, piiripealsetes vormides aga 0,4.

Ultraheliuuringul on sisemisel sisul väljendunud polümorfism, mis on seotud suure hulga erineva paksusega vaheseinte, parietaalsete kasvude ja mutsiini suspensiooniga, mis patsiendi pikaajalise liikumatuse ajal ei sadestu. Mutsiin visualiseeritakse punkt-, lineaarse või ebakorrapärase kujuga ehhogeensete lisanditena. Sama kasvaja kambrites võib olla erineva ehhogeensusega suspensioon (joonis 4). Anduri tõmblevate liigutustega liigub see neoplasmi õõnsusse.

Värvi Doppleri abil tuvastatakse veresooned kapslis ja vaheseintes üsna kõrge sagedusega (joonis 5) ning Doppleri puhul IR >0,4. Kasvajakapsli rebenemisel ja kõhuõõne külvamisel tekib kõhukelme müksoom, millel on emakasvajaga sarnased ehhograafilised tunnused ja millega enamikul juhtudel kaasneb astsiit. Patsiendi sensibiliseerimine mutsiini suhtes mängib peritoneaalse müksoomi tekkes olulist rolli. Limaskesta tsüstadenoomi pahaloomulise transformatsiooni risk on kuni 17%.

Endometrioidne epiteeli kasvaja

Endometrioidne epiteeli kasvaja tekib munasarjades paiknevatest terminaalsetest tsüstidest või endometrioidsete heterotoopiatest, mis on endometrioidilaadse koe implantaadid, mis omakorda võivad põhjustada kõigi endometrioidi rühma kasvajate moodustumist: adenoom, adenokartsinoom, pahaloomuline adenofibroom. , strooma sarkoom ja mesodermaalne segakasvaja . Enamikul juhtudel on pahaloomuline kulg. Ligikaudu pooltel juhtudest on kahjustatud mõlemad munasarjad, 25% juhtudest esineb kombinatsioon endomeetriumi vähiga. Ehograafiliselt kujutab kasvajat tsüstiline moodustis koos papillaarsete kasvu ja heterogeense sisestruktuuriga, kus on hemorraagiliste ja (või) nekrootiliste masside tõttu vähenenud ja keskmise ehhogeensusega tsoonid (joonis 6).

Uroepiteliaalne kasvaja

Uroepiteliaalne kasvaja (Brenneri kasvaja) on haruldane, esinemissagedus on 0,6–2,6%) kõigi munasarjade kasvajate hulgas, esineb peamiselt eakatel naistel (keskmine vanus 63 aastat), enamikul juhtudel on healoomuline, kombineeritud hüperplaasia ja endomeetriumi vähiga. Brenneri kasvajat võib leida osana teistest epiteeli kasvajatest. Kõige sagedamini on kahjustatud üks munasari, kasvaja keskmine suurus on 5-10 cm Ehograafial on kuju korrapärane, ümarovaalne, kontuurid on selged, ebaühtlased, struktuur on tahke või tsüstiline tahke, lisanditega kõrge ehhogeensus.

Pindmine papilloom

Pindmine papilloom on samuti haruldane kasvaja ja kujutab ehhograafiliselt ebakorrapärase kujuga, ebaselgete kontuuridega moodustist, heterogeenset struktuuri, mis on tingitud vahelduvatest kõrge ja madala ehhogeensusega piirkondadest, samuti papillaarsete kasvajatega tsüstiliste õõnsustega (joon. 7).

Sega- ja klassifitseerimata epiteeli kasvajatel on mittespetsiifiline ehhograafiline kujutis heterogeense tahke või tsüst-tahke struktuuriga moodustiste kujul.

Munasarjavähk

Munasarjavähk tuleneb enamikul juhtudest juba olemasolevatest healoomulistest või piiripealsetest epiteeli kasvajatest ja primaarne vähk moodustab 4–5%.

On seroosne, papillaarne ja limaskesta tsüstadenokartsinoom, pindmine papillaarne kartsinoom, pahaloomuline tsüstadenofibroom ja muud morfoloogilised tüübid. Venemaal on munasarjavähk keha- ja emakakaelavähi järel järjekindlalt kolmandal kohal, samas kui sellesse suremus on esimesel kohal ja ulatub 49% -ni ning patsientide keskmine viieaastane elulemus ei ületa 20–28%. Munasarjavähk esineb kõigis vanuserühmades naistel, kuid esinemissageduse tipp on vahemikus 60 kuni 70 aastat ja Moskvas - 50 kuni 60 aastat. Ligikaudu 80% juhtudest tehakse diagnoos I-III staadiumis. Vähi selline hiline avastamine on seotud pika asümptomaatilise kulgemisega ja arstide vähese onkoloogilise erksusega. Pahaloomulist kasvajat iseloomustab kiire kasv, varajane ulatuslik metastaas ja invasioon naaberorganitesse.

Munasarjavähi FIGO klassifikatsioon (alamstaadiumideta): staadium - kasvaja piirdub munasarjaga (munasarjad); staadium - levib lähedalasuvatesse organitesse (emakas, munajuhad jne); staadium - levib vaagnast kaugemale ja (või) metastaasid retroperitoneaalsed lümfisõlmed; staadium - kauged metastaasid.

Tuleb märkida, et alates I etapist võib kasvaja kasvada kapslisse, mis viib astsiidi tekkeni. Haiguse kulgu agressiivsust ja seega ka prognoosi mõjutab ka kasvaja diferentseerumisaste: I aste – väga diferentseeritud; II aste - mõõdukalt diferentseeritud ja III aste - halvasti diferentseeritud.

Munasarjavähi sonograafilised tunnused:

Mitmekambriline (ühekambriline) moodustamine;

kontuurid on ebaühtlased (siledad), hägused (selged);

struktuur on tsüstiline, tsüst-tahke, tahke;

mitmed erineva paksusega vaheseinad koos fragmentaarsete paksenemistega;

seinakasvud;

vedeliku olemasolu retrouteriinses ruumis, astsiidi varajane tekkimine;

tahke komponendi, vaheseinte ja kapsli rikkalik vaskularisatsioon.

Ülaltoodud ultrahelinähtudest järeldub, et munasarjavähk on äärmiselt polümorfne moodustis, millel võib olla follikulaarse tsüsti välimus ja heterogeenne sisemine struktuur, sealhulgas kõikvõimalikud komponendid (joonis 8, 9). Loetletud ehhograafilised sümptomid vastavad aga hilisele staadiumile, mil patsiendi elu prognoos on ebasoodne. Kahjuks esialgsete etappide jaoks

Puuduvad usaldusväärsed ehhograafilised haiguse tunnused.

Arvestades munasarjavähi varajase diagnoosimise olulisust ja kliiniliste tunnuste pikaajalist puudumist, on vaagnaelundite ultraheliuuringul vaja arvestada minimaalsete muutustega munasarjades järgnevaks põhjalikuks uuringuks, et välistada pahaloomulised kasvajad. .

Sonograafilised markerid munasarjavähi kahtlustamiseks:

munasarjade suuruse väljendunud asümmeetria;

laienenud munasarja kontuuri osaline kadumine;

mis tahes suurusega folliikulile või retentsioonitsüstile iseloomuliku moodustumise olemasolu postmenopausis naistel;

hüpervaskularisatsiooni patoloogiliste tsoonide ilmnemine munasarjas;

vaba vedeliku olemasolu retrouteriinses ruumis väljaspool ovulatsiooni või postmenopausis naistel. Kui tuvastatakse üks loetletud tunnustest (joonis 10), on vajalik dünaamiline ehhograafiline vaatlus 1-2 kuud. Kahe või enama tunnuse korral on vajalik kiirelt konsulteerida günekoloogilise onkoloogiga. Munasarjavähi diagnoosimisel või selle kahtlusel on vaja uurida piimanäärmeid, kõhuõõneorganeid, kilpnääret ja loomulikult lümfisõlmi. Sugupaela stroomakasvajaid esindavad peamiselt hormoone tootvad kasvajad. Sellesse rühma kuuluvad feminiseerivad (granuloosrakk, teekarakk), maskuliiniseerivad (androblastoom jne) kasvajad, aga ka hormonaalselt ükskõiksed fibroomid.

Embrüonaalsete sugunäärmete sugupaela strooma kasvajad

Granulosa raku kasvaja

Granuloosrakuline kasvaja (follikuloom) tekib folliikuli granuloosrakkudest ja sugupaelarakkude jäänustest. Seda esineb kõigis vanuserühmades – lapsepõlvest kõrge eani, kuid kõige sagedamini vanuses 40–60 aastat. Healoomuliste vormide keskmine vanus on 50 aastat, pahaloomuliste vormide puhul - 39 aastat. Vastavalt L.N. Vasilevskaya et al., pahaloomulisi vorme täheldatakse 4-25% patsientidest, vastavalt Ya.V. Bokhman - 66%. Kasvaja on hormonaalselt aktiivne ja toodab östrogeene. 50–85% juhtudest kombineeritakse seda endomeetriumi hüperplastiliste protsessidega (polüübid, näärme-tsüstiline ja ebatüüpiline hüperplaasia) ja 25% -l endomeetriumi vähiga. Samuti esineb sageli kombinatsiooni emaka fibroidide, sisemise endometrioosi ja seroossete tsüstadenoomidega. Tüdrukute kasvaja esinemisel tekib enneaegne puberteet, noortel naistel kaasneb kasvaja arenguga ajutine amenorröa, mis asendub atsüklilise verejooksu ja raseduse katkemisega. Postmenopausis esineb emakaverejooks ja psühhofüsioloogiline "noorendamine". Pahaloomulised granuloosrakulised kasvajad on sageli kahepoolsed, tungivad kapslisse ja nendega kaasneb tugev kleepumisprotsess. Kasvaja metastaseerub suuremasse omentumi, emakasse, munajuhadesse, põiesse ja maksa. Kui kasvaja on pahaloomuline, vähenevad hormonaalse aktiivsuse ilmingud, mis vastavalt Ya.V. Bokhman, on seotud kasvajarakkude diferentseerumise vähenemisega pahaloomulise kasvaja ajal.

Granuloosrakulise kasvaja sonograafilised tunnused on mittespetsiifilised. Moodustise suurus on keskmiselt 10 cm, sellel on lobuleeritud tahke struktuur, millel on erineva suurusega tsüstilised lisandid. Samuti on olemas tsüstilised variandid, mis jäljendavad seroosseid tsüstadenoome. M.A. Chekalova jt. Eristatakse järgmisi ehhograafilisi tüüpe:

) tsüstiline ühekambriline õhukesega

ja paks kapsel;

) suurte õõnsustega tsüst-tahke;

) tahke-tsüstiline suurte ja väikeste õõnsustega;

) tahke.

Doppleri sonograafia näitab tahke komponendi, eriti keskosa hüpervaskularisatsiooni mosaiikse verevooluga. RI on vahemikus 0,36-0,59, mis on keskmiselt 0,46.

Diagnoosi tegemisel aitavad kaasa: kombinatsioon endomeetriumi ja müomeetriumi östrogeenist sõltuva patoloogiaga, emaka involutsiooni puudumine menopausijärgses eas, samuti kliinilised ja anamnestilised andmed.

Theca raku kasvaja

Teekarakuline kasvaja (tekooma) tekib munasarja teekarakkudest, on östrogeeni tootv kasvaja, moodustab 3,8% kõigist munasarjakasvajatest ja esineb peamiselt üle 50-aastastel naistel. Kasvaja on tavaliselt healoomuline, pahaloomulist kasvajat täheldatakse 4-5% juhtudest. Mis tahes kujul võib sellega kaasneda astsiit, hüdrotooraks ja aneemia (Meigsi triaad), mis kaovad pärast kasvaja eemaldamist (joon. 11). Reeglina on kasvaja ühepoolne.

Sonograafilised tunnused on mittespetsiifilised, struktuur sarnaneb granuloosrakulise kasvajaga, esineb ka kombinatsioone endomeetriumi hüperplastiliste protsesside, emaka fibroidide ja sisemise endometrioosiga. Dopplerograafia paljastab kasvaja keskosas mitu vaskularisatsioonitsooni, täheldatakse mosaiikset verevoolu tüüpi, IR on vahemikus 0,39 kuni 0,52, keskmiselt 0,48.

Fibroom areneb munasarja stroomast, sellel puudub hormonaalne aktiivsus, see moodustab ligikaudu 7% kõigist munasarjakasvajatest ja esineb peamiselt postmenopausis. Reeglina leitakse healoomulisi vorme. Sageli täheldatakse astsiiti ja hüdrotooraks, mis kaovad pärast kasvaja eemaldamist. Kasvaja kasvab aeglaselt ja on sageli seotud emaka fibroididega.

Sonograafilised märgid on spetsiifilisemad väikese kasvaja suuruse korral. Ultraheliuuringul tuvastatakse korrapärase ümarovaalse kujuga ühepoolne moodustumine, millel on selged kontuurid, üsna homogeenne struktuur, kõrge ehhogeensus ja see võib tekitada akustilise varju (joon. 12). Doppleri ultraheliga tuvastatakse üksikud veresooned mitte sagedamini kui 14,3% juhtudest. Kasvamisel tekivad ebapiisava verevarustuse tõttu fibromas düstroofsed muutused, hüalinoos ja nekroos, mis põhjustab tsüstiliste õõnsuste moodustumist. Seega muutub kasvaja struktuur tsüstitahkeks ja fibroomi taga olev akustiline vari kaob.

Fibroomid on sageli osa kasvajatest, millel on keeruline histoloogiline struktuur: adenofibroomid, tsüstadenofibroomid jne. Nendel juhtudel on kasvajal mitmekesine struktuur, sealhulgas nii tsüstiline komponent kui ka tahked struktuurid. Nagu teatas V.N. Demidov ja Yu.I. Lipatenkovi sõnul registreeritakse adenofibroomide dopplerograafia ajal verevool tahkes komponendis ja tsüstadenofibroomid - vaheseintes 42,9% juhtudest ühevärviliste lookuste kujul ning IR on vahemikus 0,46-0,63 keskmise väärtusega 0,54.

Androblastoom.

Androblastoom (adenoblastoom, Sertoli ja Leydigi rakuline kasvaja, masculinoom) areneb meessoost sugunäärme elementidest, on androgeense aktiivsusega, moodustab 0,4-2,0% munasarjakasvajatest, seda täheldatakse peamiselt vanuses 20-35 aastat, kuid esineb ka nn. tüdrukud. Sagedamini on kasvaja healoomuline, kuid kuni 30% puberteedieelses eas androblastoomidest on pahaloomulise kulgemisega. Kliinilist kulgu iseloomustavad defeminiseerumise ja maskuliiniseerumise nähtused. Androblastoomi sonograafilised tunnused on mittespetsiifilised; ultrahelipildid on sarnased östrogeeni tootvate kasvajatega. Doppleri ultraheliga on need kasvajad vaskulariseerunud 100% juhtudest, keskosas on mitu värvi lookust, IR 0,40-0,52, keskmine IR väärtus 0,45.

Sugurakulised kasvajad tekivad geneetiliste häirete või arengudefektide tõttu diferentseerumata sugunäärme elementidest ning on kõige levinumad (kuni 73%) laste ja noorukite kasvajad, neist 30% on pahaloomulised. Selle rühma kasvajaid leitakse sageli rasedatel naistel. Reproduktiivses eas naiste hulgas registreeritakse sugurakkude kasvajaid 10-15% kõigist munasarjakasvajatest. Rühma kuuluvad düsgerminoom ja teratoom (küps ja ebaküps).

Düsgerminoom

Düsgerminoom on kõige levinum pahaloomuline kasvaja kõigi lapsepõlves ja raseduse ajal esinevate pahaloomuliste kasvajate seas. Esineb nii histoloogiliselt homogeenseid kui ka segastruktuuriga kasvajaid (koos teiste histoloogiliste rühmade elementidega). Hormonaalne aktiivsus ei ole düsgerminoomile iseloomulik, kuid kui kasvaja on segatud struktuuriga (näiteks kombinatsioonis korookartsinoomiga), siis täheldatakse inimese kooriongonadotropiini tõusu. Kasvaja asendab tavaliselt täielikult munasarjakoe, kasvab kapslisse ja sulandub ümbritsevate kudede ja organitega üheks konglomeraadiks. Lokaliseerimine on sageli ühepoolne, kuid võib olla ka kahepoolne. Kasvaja on tavaliselt kiiresti kasvav ja ulatub suurte mõõtmeteni. Kuju võib olla kas ovaalne või ebakorrapärane. Moodustise kontuur on tükiline. Ultraheliuuringul tuvastatakse tahke moodustis, mida iseloomustavad kõrge ja keskmise ehhogeensusega alad ning kõrge helijuhtivus, mis on võrreldav vedelate struktuuridega (joon. 13). Kirjanduse andmed Doppleri ultraheli kasutamise kohta on vastuolulised. Mõnede allikate kohaselt määratakse ainult ühevärvilised venoosse verevoolu lookused, teiste kohaselt esineb 100% juhtudest hüpervaskularisatsioon mosaiiktüüpi verevooluga.

Teratoomid

Teratoomid on sugurakkude kasvajatest kõige levinumad. Neid avastatakse juba väga noorelt ja nad esindavad kasvajate rühma, mis on oma kudedes väga mitmekesised ja mis pärinevad erineva diferentseerumisastmega idukihtidest. Kui kuded on väga diferentseerunud, nimetatakse kasvajaid küpseteks teratoomideks, vähese diferentseerumise korral ebaküpseteks teratoomideks (teratoblastoomid).

Küpsed teratoomid (dermoidne tsüst, dermoidne, küps tsüstiline teratoom) moodustavad 97% kõigist teratoomidest. Kasvaja on tavaliselt ühepoolne, liikuv, aeglaselt kasvav, ühekambriline, selle suurus jääb vahemikku 5–15 cm, kuid võib ulatuda 40 cm-ni.On teatatud ühe munasarja teratoomiga patsiendi dünaamilise vaatluse kohta, kellel 7 kuu pärast kasvaja suurus kahekordistus ja sarnane kasvaja ilmnes ka teises munasarjas. Küpset teratoomi esindab kiulise kapsliga tsüstiline moodustis, mille lokaalne paksenemine on tingitud intraluminaalsest tõusust, mida nimetatakse dermoidseks (parenhümaalseks või tsefaalseks) tuberkulliks, mis on kasvaja sisemise sisu kasvu allikas. Neoplasmi valendik sisaldab seroosset vedelikku, lima, rasva, juukseid, nahka, hambaid, luid, kõhre ja närvikude. Harvadel juhtudel leitakse kilpnäärme kude (munasarja struma) ja sooletoru alged. On healoomulised tsüstilised teratoomid, pahaloomulise kasvajaga tsüstilised teratoomid ja tahked teratoomid. Väljendunud morfoloogiline polümorfism, vedelate ja tahkete komponentide mitmesugused kombinatsioonid toovad kaasa küpsete teratoomide ehhograafilise kujutise erinevad võimalused

Ultraheli struktuuri on kolm peamist tüüpi.

1) Tsüstiline vorm (tegelikult dermoidne tsüst). Esineb 47-60% juhtudest. Sisemine sisu on an- ja hüpoehoiline, mis on iseloomulik seroossele vedelikule või madala tihedusega rasvale. Vedelas sisus on punkt- või lineaarsed hüperkajalised lisandid, mis võivad olla karvad või väikesed rasvatükid. Mõnel juhul määratakse madala või kõrge ehhogeensusega parietaalne intraluminaalne moodustis - dermoidne tuberkuloos (joonis 14).

) Tiheda komponendi ülekaal. Esineb 20-43% juhtudest. Sel juhul esindavad sisemist sisu erineva kuju ja suurusega kandmised, millel on selged või ebaselged kontuurid, kõrge ehhogeensus, kuni akustilise varju ilmumiseni mõne kõhre, luukoe või hamba fragmentide taga. Ultrahelilainete neeldumisefekt ei ole tüüpiline juustele, nahale, rasvkoele, närvi- ja kilpnäärmekoele. Seda tüüpi struktuuriga teratoomid ei ületa reeglina 4 cm läbimõõtu ja enamasti diagnoositakse need ultraheliga õigesti. Seda soodustab osaliselt säilinud muutumatu munasarjakude, mis paikneb väikese kasvaja perifeeria ääres (joonis 15).

) Segastruktuur. Esineb 9-20% juhtudest. Kasvaja on heterogeense sisestruktuuriga, mis on iseloomulik enamikule munasarjakasvajatele, välja arvatud seroossed (joon. 16). On täheldatud, et seda tüüpi teratoomid läbivad kõige sagedamini pahaloomulisi kasvajaid. Teratoomid, millel on ülekaalus tihe komponent, aga ka segastruktuur, ei ole mõnel juhul ultraheliga visualiseeritud, kuna need on ümbritsevate kudedega akustilised. Seda soodustab ka nende pikast varrest tingitud suur liikuvus. Selliste kasvajate tuvastamiseks on vaja kasutada nii transvaginaalset (transrektaalset) kui ka transabdominaalset tüüpi skaneerimist, mille kombineeritud kasutamine võib tõsta diagnostilist täpsust 86,0-97,1% -ni. Arvestades pika varre olemasolu, tekivad teratoomid suurema tõenäosusega kui teised kasvajad. Värvilise dopplerograafia kasutamisel märgitakse küpse teratoom või üksikute värvi lookuste täielik avaskularisatsioon ja spektraalse dopplerograafiaga määratakse IR vahemikus 0,4-0,6.

Ebaküpsed teratoomid (teratoblastoom, embrüonaalne teratoom, teratokartsinoom) moodustavad 1,0-2,5% kõigist pahaloomulistest munasarjakasvajatest, esinevad 20-30-aastastel naistel, neid iseloomustab kiire kasv ja hematogeensed metastaasid ning need on kombineeritud astsiidiga. Nendes kasvajates säilib menstruaalfunktsioon. Ultraheliuuringul tuvastatakse ebakorrapärase kujuga, ebaühtlase ja ebaselge kontuuriga tsüst-tahke struktuuriga moodustumine. Dopplerograafia tegemisel on kasvaja hüpervaskulariseerunud peamiselt keskosades, mosaiikset tüüpi verevooluga, IR alla 0,4.

Metastaatilised (sekundaarsed) munasarjakasvajad moodustavad 5–20% võrreldes teiste pahaloomuliste kasvajatega; need tekivad erineva lokalisatsiooniga pahaloomuliste kasvajate metastaaside tagajärjel lümfogeense, hematogeense või implantatsiooni teel. Valdavalt haigestuvad noored naised (alla 40-aastased). Kõige sagedamini esineb metastaase munasarjadesse rinnavähi korral (umbes 50%), kuid see on võimalik ka seedetrakti, maksa, sapipõie, kilpnäärme ja sisemiste suguelundite kasvajate korral. Metastaatilise kasvajaga kaasneb 70% juhtudest astsiit, neid tuleks käsitleda IV staadiumi levikuvähina. Metastaatilisi neoplasme iseloomustab munasarjade kahepoolne kahjustus.

Ultraheli uuring varases staadiumis näitab munasarjade suuruse suurenemist ja ehhogeensuse vähenemist kuni folliikulite aparatuuri kujutiste puudumiseni. Kasvaja kasvades, mis on morfoloogiliselt identne esmase fookuse kasvajaga, muutuvad kontuurid tükiliseks, sisemine struktuur muutub heterogeenseks, tsüst-tahkeks (joon. 17).

M.A. Chekalova jt. tuvastas mõned metastaatiliste kasvajate tunnused, mille peamine fookus oli piimanäärmes ja seedetraktis. Seega mõjutab rinnavähk autorite hinnangul 73% juhtudest mõlemat munasarja, rinnavähi metastaasid on harva suured ja avastatakse sageli mitte-suurenemata munasarjades, seedekulglast pärinevad kasvajad on aga 47% juhtudest kahepoolse lokalisatsiooniga ning domineerivad suured metastaasid (läbimõõduga üle 10 cm). Siiski märgivad autorid ehhograafia piiratud väärtust rinnanäärme metastaatiliste kasvajate diagnoosimisel.

2. Kasvajate ja munasarjade kasvajalaadsete protsesside diferentsiaaldiagnostika põhimõtted

munasarja tsüsti ultraheli

Ultrahelidiagnostiliste arstide vähene onkoloogilise erksuse, kasvajate ja munasarjade kasvajalaadsete protsesside ehhograafilise kujutise polümorfsus ning kasvajate varajases staadiumis usaldusväärsete pahaloomulisuse tunnuste puudumine muudavad healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate eristamise äärmiselt keeruliseks. haiguse kulgu. Arvestades enamiku munasarjakasvajate spetsiifiliste ehhograafiliste tunnuste puudumist, peaks ultrahelidiagnostik kõigepealt seadma endale ülesandeks tuvastada mitte munasarjade massi morfoloogiline kuuluvus, vaid haiguste rühm, kuhu see mass võib kuuluda:

retentsioonitsüstid;

põletikulised tubo-munasarjade moodustised;

häiritud emakaväline rasedus;

Patsiendi juhtimise taktika sõltub nendesse rühmadesse kuulumise tuvastamisest.

Emaka lisandite ja munasarjakasvajate kasvajalaadsete protsesside diferentsiaaldiagnostika ehhograafilised tunnused on esitatud tabelis. 1.

Tabel 1. Emaka lisandite ja munasarjakasvajate kasvajalaadsete protsesside diferentsiaaldiagnostika ehhograafilised tunnused – tõelised munasarjakasvajad

Märgid Retentsiooni tsüst Põletikuline moodustumine Tubo-munasarja moodustumine Häiritud emakaväline rasedus Tõeline munasarjakasvaja Patsiendi vanus Kuni 40 aastat Kuni 40 aastat Kuni 40 aastat Üle 40 aasta Moodustise suurus kuni 70 mm kuni 70 mm kuni 50 mm üle 50 mm Kontuur Selge, sile Hägune, ebaühtlane Hägune, ebaühtlane Selge, sile Seina paksus ( kapslid) Õhuke (paksenenud) Ebaühtlane Pole määratud Mitmesugune Kambrite arv Ühekambriline Mitmekambriline Pseudo-mitmekambriline Mitmekambriline ehhogeensus Madal segatud segastruktuur Homogeenne heterogeenne Heterogeenne Heterogeenne Vaba vedelik kõhuõõnes Puudub Saadaval Saadaval Ainult Doppleri ultraheli vaskularisatsiooni tüüp Perifeerne Segatud Segatud Valu uurimise ajal Puudub Saadaval Saadaval Puudub

Ükski loetletud tunnustest ei tohiks olla absoluutne, kuna igas positsioonis on erandeid, mis on iseloomulikud nii haiguse spetsiifilisele morfoloogilisele struktuurile, patoloogilise protsessi kulgemisele kui ka patsiendi individuaalsetele omadustele.

Unilokulaarne seroosne tsüstadenoom (eriti väikesed) tuleks eristada follikulaarsest tsüstist. Seroosse tsüstadenoomi korral on kapsel paksem kui follikulaarse tsüsti sein ja dünaamilise vaatluse käigus 1-2 kuu pärast kasvaja taandumist ei täheldata. Menstruaaltsükli häirete puudumine võib samuti aidata diagnoosimisel.

Küpse teratoomi tsüstiline vorm eristub ovulatsioonita folliikulist, follikulaarsest ja endometrioidsest tsüstist. Teratoomi kapsel on paksem kui folliikulite derivaatidel ja lõplik diagnoos tehakse jälgimise käigus. Endometrioidse tsüsti seina kontuuri kahekordistamine, selle heterogeensus, aga ka mittenihutatav peen suspensioon võivad aidata küpsest teratoomist eristuda. Lisaks on teratoomi suspensioonil sageli väikesed triibud, mida endometrioomides ei leidu.

Küpse teratoomi tsüstiline vorm erineb hüdrosalpinksist peamiselt oma kuju ja asukoha poolest. Kasvajat iseloomustab korrapärane ümar kuju ja suur liikuvus. Kasvaja leitakse sageli emaka põhjas või isegi sellest kõrgemal. Munajuha on ebakorrapärase torukujulise kujuga ja paikneb piki emaka posterolateraalset pinda, laskudes tagasi emakakaelasse.

Multilokulaarsed tsüstilised kasvajad võivad jäljendada kalluteiini tsüste. Tsüstilise kasvaja õõnsuste kuju on erinevalt retentsioonitsüstidest ebaregulaarne. Lisaks on teekaluteiini tsüstid alati kahesuunaline protsess. Astsiidi korral pöörake tähelepanu soolestiku silmuste puudumisele või vähenenud liikuvusele, mis on iseloomulik kasvajaprotsessile, samas kui hüperstimulatsiooni sündroomi korral liiguvad soolestiku silmused astsiidivedelikus vabalt. Teave follikulogeneesi stimuleerivate ravimite võtmise kohta on väga oluline. Diagnoos aitab välistada trofoblastilise haiguse tunnused, kahtlastel juhtudel määratakse inimese kooriongonadotropiin.

Küps teratoom, mille ülekaalus on akustilist varju andev tihe komponent, eristub vaagnas olevast võõrkehast, aga ka väljaheitekividest. Kõhu- ja vaagnaelundite kirurgiliste sekkumiste anamneesi puudumine võimaldab diagnoosida kasvajat. Kui kahtlustatakse väljaheitekivi, on soovitatav pärast soolte liikumist ja kõhupuhitust vähendavate ravimite (Espumizan, aktiivsüsi) võtmist uuesti uurida.

Kõik tsüst-tahke struktuuriga kasvajad peavad olema diferentseeritud kollaskeha tsüstist, põletikulise päritoluga tubo-munasarja moodustisest ja häiritud emakavälisest rasedusest. Sisemise sisu värviline dopplerograafia, mis on kasvajas vaskulariseerunud, kollaskeha tsüsti korral aga alati avaskulaarne, aitab eristada kasvajat kollaskeha tsüstist.

Ultraheliuuringu tegemisel tuleb tähelepanu pöörata valule, mis tekib kõhu eesseinale vajutamisest või transvaginaalse anduri toomisel uuritavale objektile, kuna see aitab välistada adneksaalse moodustumise põletikulist geneesi või häiritud emakavälist rasedust. . Lisaks säilib munasarjakasvaja korral sageli moodustumise selge kontuur, erinevalt lisandipõletikust või hematoomist, mis tekib torurebendi või munajuhade raseduse katkemise tagajärjel. Täiendavad tunnused tuvastatakse endometriidi või endomeetriumi detsiduaalse reaktsiooni sümptomid. Vajalik on vere laboratoorne analüüs, tupest ja emakakaela kanali määrdumine, samuti inimese kooriongonadotropiini määramine. Sobivate muutuste puudumine võimaldab meil välistada põletikulise protsessi ja munajuhade raseduse katkemise.

Fibroidide diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi subseroosse emaka fibroidiga, mille käigus määratakse terve munasarja, mida võib postmenopausis naistel olla raske avastada. Nendel juhtudel on võimalik rakendada kahe käega uuringu simuleerimise tehnikat, kui kasvajat on võimalik tagasi tõmmata nii kaugele, et adekvaatselt hinnata emaka väliskontuuri ja välistada emakast lähtuva sõlme olemasolu. müomeetrium.

Tsüsti-tahke struktuuriga kasvajad tuleb eristada emaka fibroididest, millel on alatoitumus ja sellest tulenevalt degeneratiivsed muutused (tsüstilised õõnsused) sõlmes, millele aitab kaasa mõlema munasarja visualiseerimine.

Ultraheliarsti töö teine ​​etapp munasarjakasvajate diferentsiaaldiagnostikas ei ole moodustumise morfoloogilise kuuluvuse hindamine, vaid katse teha vahet healoomuliste ja pahaloomuliste protsesside vahel, mille peamised ehhograafilised kriteeriumid on toodud tabelis. . 2.

Tabel 2. Hea- ja pahaloomuliste munasarjakasvajate diferentsiaaldiagnostika ehhograafilised tunnused

Märgid Healoomuline kasvaja Pahaloomuline kasvaja Patsiendi vanus Kuni 60 aastat Üle 60 aasta Lokaliseerimine Ühepoolne Sageli kahepoolne Kasvaja suurus Kuni 15 cm Üle 15 cm Kontuur Selge, ühtlane Hägune, ebaühtlane Kapsli paksus kuni 5 mm Üle 5 mm Vaheseinte paksus Ühtlane Ebaühtlane Papillaarsed kasvud Harva Tihti Liikuvus Liikumatu Vaba vedelik kõhuõõnes ei jah jah

Loetletud märkide raskusaste sõltub suuresti kasvaja suurusest ja selle olemasolust, seetõttu on Doppleri ultraheli kasutamisele pühendatud arvukalt meie riigis ja välismaal tehtud töid, mille abil seda tehakse. võimalik eeldada munasarjakasvajate hea- või pahaloomulist olemust.

Pahaloomulise kasvu tunnuseks on neovaskularisatsiooni nähtus, mille puhul

kasvaja kutsub angiogeensete tegurite mõjul esile oma kapillaaride kasvu ja viimased aitavad kaasa selle kasvule. Äsja moodustunud pahaloomuliste kasvajate veresoonte oluline omadus on silelihasrakkude puudumine, mis põhjustab madalat vastupanuvõimet verevoolule. Pahaloomuliste kasvajate vaskulaarsüsteemi struktuuri teine ​​tunnusjoon on mitmed šundid, mis aitavad kaasa suure intratumoraalse verevoolu ilmnemisele. Samal ajal iseloomustab healoomulisi kasvajaid, mille veresoontes on silelihaskomponent, vaskulaarse kihi kõrgem resistentsus ja madalam verevoolu kiirus. Tänu sellele intratumoraalsete veresoonte struktuuri erinevusele on võimalik hea- ja pahaloomuliste munasarjade moodustiste diferentsiaaldiagnostika Doppleri sonograafia abil. Veresoonte visualiseerimine värvilise Doppleri kaardistamise abil on healoomuliste kasvajate korral võimalik 23–47% juhtudest ja pahaloomuliste kasvajate korral 95–98% juhtudest. Arteriaalne verevool registreeriti 69% juhtudest healoomuliste ja 100% pahaloomuliste kasvajatega ning venoosne verevool vastavalt 54 ja 73% juhtudest. Võimsus-Doppleri kaardistamise kasutamine suurendab veresoonte visualiseerimise sagedust peamiselt venoossete veresoonte arvelt. Praegu puuduvad julgustavad andmed kolmemõõtmeliste rekonstrueerimismeetodite, sealhulgas kasvaja vaskulaarse puu kasutamise kohta kasvajaprotsessi olemuse selgitamiseks. Kuid kui seda tehnikat kasutatakse ultraheli kontrastaine samaaegse intravenoosse manustamisega, paranevad healoomuliste ja pahaloomuliste protsesside eristamise tulemused.

Kasvaja vaskularisatsioonisüsteemi esindavad paljud väikesed, väga õhukesed anumad, mille kuju ja asukoht on ebanormaalne ja mis on juhuslikult kasvajakoes hajutatud. Nende veresoonte verevoolu iseloomustab äärmiselt madal veresoonte takistus, suur kiirus ja mitmekesine suund. Verevoolu iseärasused on tingitud veresoonte muutumisest laiadeks kapillaarideks või sinusoidideks, millel puuduvad silelihased, prekapillaaride drenaaži olemasolu ja väga madala vaskulaarse takistusega mitme arteriovenoosse anastomoosi olemasolu, mis tagavad verevoolu kõrge kineetilise energia ja suure varieeruvuse. selle suunas. Arvukate uuringute tulemusena selgus, et kirjeldatud vereringe tüüp on emaka ja munasarja primaarsete pahaloomuliste kasvajate tunnus, mis kinnitab hüpoteesi, et kõik kiiresti kasvavad pahaloomulised kasvajad toodavad edasise kasvu tagamiseks oma veresooni.

Healoomuliste kasvajate verevoolul on erinev iseloom. Emaka ja munasarjade healoomuliste moodustiste vaskularisatsioonis osalevad veresooned on emaka- ja munasarjaarterite terminaalsete harude otsene jätk. Nende veresoonte verevoolu Doppleri omadused on madala diastoolse komponendi pidev olemasolu, madal kiirus ja resistentsuse indeksi kõrged väärtused. Enamiku autorite arvates peaks perifeerne, üksikute veresoontega kasvaja vaskularisatsioon olema seotud healoomulisusega ning mitme veresoone esinemine keskosas, vaheseintel ja papillaarkasvamisel on pahaloomulise kasvaja tunnuseks.

Kodu- ja välismaise kirjanduse andmeid kokku võttes saab Doppleri ultraheli kasutamisel tuvastada järgmised diferentsiaaldiagnostilised tunnused (tabel 3).

Tabel 3. Hea- ja pahaloomuliste munasarjakasvajate diferentsiaaldiagnostika Doppleri tunnused

Märgid Healoomuline kasvaja Pahaloomuline kasvaja veresoonte asukoht Perifeerne Tsentraalne IR Üle 0,4 Alla 0,4 Keskmine MAC väärtus 15 cm/s 30 cm/s Keskmine MAC väärtus 5 cm/s 10 cm/s Doppleri indeksite varieeruvus Väärtused on monotoonsed Oluline varieeruvus Sõltuvus Doppleri indeksid kasvaja suurusest Ei sõltu Kasvaja kasvu korral MAC ja MAC suurenevad IR vähendab IR sõltuvust lokalisatsioonist Ei sõltu Vähenemine perifeeriast keskmesse Doppleri indeksite sõltuvus kasvaja diferentseerumisastmest Ei sõltu MAC suurenemine ja MBC, IR langus I astmelt III astmele Doppleri indeksite sõltuvus patsiendi vanusest Ei sõltu Ei sõltu Doppleri indeksite sõltuvus kasvaja histoloogilisest tüübist Ei sõltu Ei sõltu

Doppleri ultraheli kõige tõhusamaks kasutamiseks hea- ja pahaloomuliste munasarjakasvajate diferentsiaaldiagnostika eesmärgil M.N. Bulanov pakub intratumoraalse verevoolu mitme lookuse analüüsi koos erinevat tüüpi värvi lookuste tuvastamisega:

) MAC-i tuleks hinnata ainult kasvaja suurima esinemissagedusega arteriaalses lookuses;

) IR - arteriaalses lookuses minimaalse indeksi väärtusega kasvajas;

) MBC - venoosses lookuses maksimaalse kiirusega kasvajas.

Ülaltoodud reeglite eiramine põhjustab kergesti diagnostikavea.

Hea- ja pahaloomuliste munasarjakasvajate diferentsiaaldiagnostika puhul tuleks arvesse võtta läviväärtusi: MAC puhul -19,0 ​​cm/s; MVS jaoks -5,0 cm/s; IR jaoks - 0,44 (joonis 18). Tõeliste munasarjakasvajate üksikute Doppleri indikaatorite läviväärtuste suhteliselt madala diagnostilise täpsusega.

Seega on CDK peamine saavutus kasvajaprotsesside diagnoosimisel äsja moodustunud kasvaja veresoonte verevoolu visualiseerimine ja hindamine, millel on oma iseloomulikud tunnused. Kasvaja vaskularisatsioonisüsteemi esindavad paljud väikesed, väga õhukesed anumad, mille kuju ja asukoht on ebanormaalne ja mis on juhuslikult kasvajakoes hajutatud. Nende veresoonte verevoolu iseloomustab äärmiselt madal veresoonte takistus, suur kiirus ja mitmekesine suund. Verevoolu iseärasused on tingitud veresoonte muutumisest laiadeks kapillaarideks või sinusoidideks, millel puuduvad silelihased, prekapillaaride drenaaži olemasolu ja väga madala vaskulaarse takistusega mitme arteriovenoosse anastomoosi olemasolu, mis tagavad verevoolu kõrge kineetilise energia ja suure varieeruvuse. selle suunas.

Järeldus

Kasvajate äratundmisel on vaagnaelundite ultraheliuuring eriti oluline, sest Paljude haiguste kliiniline pilt on identne ja günekoloogilise läbivaatuse leiud on mittespetsiifilised. Nendel tingimustel on diagnostilise protsessi aluseks ultraheli, mille tulemused määravad patsiendi saatuse. Tuleb arvestada, et see ultrahelidiagnostika valdkond kujutab endast märkimisväärseid raskusi diferentseerimisel, kui ühe uuringu käigus peab arst välistama normaalsete variantide, põletikuliste muutuste, emakakasvajate olemasolu ja mis kõige tähtsam, tegema diferentsiaaluuringu. erinevat tüüpi munasarjatsüstide ja kasvajate diagnoosimine. See paneb spetsialistile tohutu vastutuse ja määrab otstarbekuse kindlaks teha mõned üldsätted, millest arusaamine tagab suures osas diagnostilise protsessi edukuse.

Allikate loetelu

1. Adamjan L.V., Kulakov V.P., Murvatov K.D., Makarenko V.N. Spiraal

kompuutertomograafia günekoloogias. M.: Antidor, 2001. 288 lk.

Ultraheli atlas sünnitusabis ja günekoloogias / Peter M. Dubile, Carol B. Benson; kindrali all toim. VE. Gazhonova. - M.: MEDpress-infor, 2011. 328 lk.

Bokhman Y.V. Günekoloogilise onkoloogia juhend, Peterburi: Foliant, 2002. 542 lk.

Bulanov M.N. Ultraheli diagnostika günekoloogilises praktikas. CD. M.,

Višnevskaja E.E. Günekoloogilise onkoloogia käsiraamat. Minsk: Valgevene, 1994. 432 lk.

Günekoloogia kümnelt õpetajalt / Toim. Camp della S, Monga E. / Trans. inglise keelest all

toim. Kulakova V.I.M.: MIA, 2003. 309 lk.

Demidov V.N., Gus A.I., Adamyan L.V. Emaka lisandite tsüstid ja healoomulised

Munasarjakasvajad: praktiline juhend. II väljaanne. M.: RAMS, 1999. 100 lk.

Ultraheli diagnostika kliinilised juhised. T. 3 / Toim. Mitkova

V.V., Medvedeva M.V.M.: Vidar, 1997. 320 lk.

Ultraheli diagnostika günekoloogias. M.: Vidar, 1997. 184 lk.

Medvedev M.V., Zykin B.P., Khokholin V.L., Struchkova N.Yu. Diferentsiaal. Ultraheli diagnostika günekoloogias. M: Vidar, 1997. 645 lk.

Novikova E.G., Chissov V.I., Chulkova O.V. ja teised.Elundi säilitav ravi in

onkogünekoloogia. M.: Vidar, 2000. 112 lk.

Onkogünekoloogia: juhend arstidele. / Toim. Gilyazutdinova Z.Sh.,

Mihhailova M.K.M.: MEDpress-inform, 2002. 383 lk.

Serov V.N., Kudrjavtseva L.I. Healoomulised kasvajad ja kasvajataolised

munasarjade moodustumine. M.: Triada-X, 2001. 152 lk.

Strižakov A.N., Davõdov A.I. Kliiniline transvaginaalne ehhograafia. M., 1994.

Khachkuruzov S.G. Ultraheli günekoloogias. Sümptomid, diagnostilised raskused ja vead. Juhend arstidele. ELBI-SPb. 2000. 661 lk.

Tänapäeval on kilpnääre haiguste esinemissageduselt diabeedi järel teisel kohal. Lisaks suureneb selle patoloogiate arv. Seda on eriti tunda suurtes tööstuskeskustes, kus reeglina on joodipuudus, kehv ökoloogia jne.

Nodulatsioon naistel esineb 4-8 korda sagedamini, see on tingitud sagedastest hormonaalsetest muutustest. Kuid vanemad, üle 55-aastased patsiendid on sõlmede moodustumise suhtes kõige vastuvõtlikumad.

Kõige levinumad põhjused on:

• joodipuudus, seleenipuudus; halb ökoloogia; töötamine kiirgusallikatega, millele kilpnääre reageerib kõrgelt;
• söömishäired;
• stress;
• näärme enda patoloogiad põletiku, vigastuste, kasvajate kujul;
• kroonilised infektsioonid;
• pärilik eelsoodumus;
• hüpotermia ja ülekuumenemine;
• liigne insolatsioon;
• kiiritusravi pähe;
• psühhostress;
• töö värvi- ja lakitootmises;
• lahustitega, raskmetallidega jne.

Sõlmede ja tsüstide moodustumine

Teatud patoloogilistel põhjustel hakkavad mõned kilpnäärmerakud tootma suurenenud koguses kolloide. Kolloid on viskoosne vedelik, mis täidab näärme folliikuleid ja sisaldab selle hormoonide prototüüpi - valku türeoglobuliini.

Samal ajal hakkab folliikuli venima ja kasvama, see osa näärmest hakkab kasvama, kuid nääre ise ei muutu. Sõlm on just selline ebaühtlane kasv näärme teatud piirkonnas; need on ümarad moodustised, mis moodustuvad näärme enda kudedest.

Kui kolloidi väljavool verre on häiritud, koguneb see folliikulisse ja moodustub vedela sisuga õõnsus - tsüst. Tsüstiline moodustumine esineb sageli mikrohemorraagiate, düstroofia ja näärme hüperplaasiaga. Nii sõlmel kui ka tsüstil on tihe kest - kapsel.

Sõlmemoodustiste tüübid

Kõik kilpnäärme neoplasmid jagunevad vastavalt nende kulgemisele hea- ja pahaloomulisteks; koguse järgi üksikuks (üksik) ja mitmekordseks. Üksikud sõlmed on ohtlikumad kui mitmed väikesed sõlmed, nagu difuusse struuma puhul.

Vastavalt hormoonide aktiivsusele: mürgine ja rahulik mittetoksiline. Sõlmede välimus suureneb koos vanusega. Healoomulised sõlmed moodustavad 95% juhtudest. See viitab sellele, et kui teil avastatakse sõlmed, ei pea te kohe surmaks valmistuma. Sõlmede struktuuri järgi jagunevad need tsüstilisteks (vedelaks), tahketeks ja segatud:

• kui tsüstiline komponent hõivab ≤10%, on see tahke sõlm;
• kui 11 kuni 50% - enamasti tahke;
• valdavalt tsüstiline - tsüstiline komponent moodustab 51–90%;
• puhtalt tsüstilise - tsüstiline üle 90%, tõeliselt tsüstilised sõlmed on haruldased; nad on alati healoomulised.

Mida suurem on tsüst, seda pehmem see on. See on kajatu moodustis. Tahked ja valdavalt tahked on tavalisemad.

Kilpnäärme tsüstiline-tahke moodustumine

See on kapseldatud õõnsus ja see on täidetud näärme enda rakkudega; selles ei ole vedelat keskkonda. 90% juhtudest on selline moodustumine ka healoomuline. Kuid kui juhtum jäetakse tähelepanuta ja ravi ei tehtud, muutub selline moodustumine sageli prognoosides ohtlikuks.

Sel juhul kasvaja ei degenereeru pahaloomuliseks. Nendel 10%-l diagnoositakse algusest peale pahaloomuline kasvaja. Tahke-tsüstilise sõlme struktuuri esindavad kaetuse tsoonid koos degeneratsiooni või hemorraagia piirkondadega.

Tsüstid võivad paikneda erinevates lobes, maakitses või mõlemal küljel. Kahepoolne kaasatus on haruldane. Parempoolne tsüst on suur, esineb sagedamini ja on morfoloogias keerulisem.

Vasaku sagara tsüst on vähem levinud, see on väiksem ja lihtsama ehitusega. Istma tsüstid on eriti ohtlikud, kuna neil on suurem tõenäosus pahaloomuliste kasvajate tekkeks kui teistel. See annab kambri sündroomi varem kui teised.

Sisu järgi esineb kolloidtsüst sagedamini kui teised; follikulaarne; tsüstadenoom ja vähk.

• Kilpnäärme kolloidne tsüst on mittetoksilise nodulaarse struuma tagajärg. Sõlmede ühtlase kasvu korral tekib difuusne struuma. Kolloidtsüstid nõuavad ainult jälgimist ilma ravita.
• Follikulaarne tsüst või follikulaarne adenoom - siin pole kolloidiga õõnsusi. Struktuur on tihe, kapsliga.
• Tahke sõlm - koosneb täielikult epiteelkoest. Segatud tahke-tsüstiline moodustis ei lahene ega kahane. Tihti täis verd. Just need kasvajad muutuvad teistest tõenäolisemalt vähiks. Parempoolseid tsüste iseloomustavad punnis silmad ja väljendunud ärrituvus. Varastel etappidel pole sümptomeid.
• Tsüstadenoom - vereringehäirete tõttu muudetakse olemasolevad sõlmed tsüstiks. Selle tõttu muutub sõlme kude nekrootiliseks. Siin ilmub õõnsus. Seda transformatsiooni täheldatakse 35% juhtudest. Sel juhul väheneb funktsioon ja tekib hüpotüreoidism.

• Tsüstilised on kõige ohutumad ja lihtsamini ravitavad. Nad ei saa mitte ainult kasvada, vaid ka kahaneda ja kaduda. Kuid arstid suunavad patsiendi ohutuse määramiseks siiski TAB-le.
• Tahked on tähelepanuta jätmisel ohtlikud; nad on peaaegu alati pahaloomulised. Nende kest on kõva, nad ei muuda oma kuju ja suurust ega kao. Nende sees on koetükid ja vedel komponent puudub. Nende suurus võib ulatuda kümnete sentimeetriteni.
• Kilpnäärme tsüst-tahke moodustumine (kilpnäärme sõlm + tsüst) - see võib ilmneda igas vanuses; sisaldab nii kudesid kui vedelikku.
• Solid – ei tähenda suurust, vaid sisu; rõhk on esimesel silbil.

Tsüsti patogenees

See toimub 3 etapis: esiteks on vedeliku väljavool häiritud; tekib kolloidide kogunemine; folliikuli seinad venivad ja tsüst kasvab.

Tsüstid ise näärme tööd ei häiri, see on häiritud muude haiguste tõttu.

Kilpnäärme sõlmede arengu sümptomid

Nende olemasolu algstaadiumis ei avaldu kilpnäärme sõlmed ja tsüstid mingil viisil. Nende pind on sile, need on elastsed ja rulluvad sõrmede all. Külgnevad kuded ei muutu.

Patsient hakkab arste külastama, kui sõlme suurus suureneb 3 cm-ni ja konservatiivse ravi võimalus on juba kasutamata.

Seejärel hakkab ilmnema kambri sündroom. See hõlmab: hingamisraskusi, lokaalset valu, düsfaagia, tüki ja kurguvalu, summutatud häält.

Kui protsess on pahaloomuline, kasvavad lümfisõlmed. Hüperfunktsiooniga toksilise sõlme korral on sümptomid järgmised: emotsionaalne ebastabiilsus, eksoftalmos, tahhükardia, kuumuse talumatus, agitatsioon, unetus.

Tsüstilise tahke sõlme sümptomid

Neelamisraskused; õhupuudus kõndimisel; hääle kähedus; valu pole vajalik. Selliste sõlmede esinemine mõlemas lobus on võrdselt tõenäoline, need on tavaliselt väikesed - kuni 1 cm. Kuid kuigi harva, võib esineda suuri koguseid.

Tsüstide ja sõlmede tüsistused

Tsüstid võivad muutuda põletikuliseks ja mädanema. Siis ilmnevad kõik iseloomulikud põletiku- ja mürgistusnähud koos palaviku, valu, lümfadeniidi, mäda jms. Pahaloomuline kasvaja on teine, kuid kõige kohutavam tüsistus.

Diagnostilised meetmed

Vajalikud on järgmised diagnostilised meetodid:

1. Kilpnäärme ultraheliuuring on kilpnäärmehaiguste diagnoosimise peamine meetod. Tuvastatakse olemasolev kahjustus, selle suurus ja struktuur.
2. FNA aitab määrata kasvajate hea- ja pahaloomulisust. Biopsia materjal saadetakse histoloogiasse. On täheldatud, et pärast punktsiooni ja sisu aspireerimist tsüstist vajuvad pooltel juhtudel selle seinad kokku ja lakkavad vedeliku kogunemisest. Väga väikeste koosseisude puhul on FNA teostamine keeruline, seetõttu on olemas ka täiendavad uurimismeetodid.
3. Hormoonide vereanalüüs - T3, T4 ja TSH.

Stsintigraafia on kilpnäärme skaneerimine, mis viiakse läbi tehneetsiumi ja joodi radioaktiivsete isotoopide abil. Meetod määrab hormoonide tootmise taseme sõlmes ja terves koes. Stsintigraafia meetodi järgi jagatakse kõik sõlmed vastavalt isotoopide akumuleerumisvõimele 3 rühma. Fakt on see, et isotoopide kogunemist võib täheldada sõlme (TU) ja naaberkoe (HT) kudedes:

1. Soe sõlm – TU=ZT. Sõlm töötab.
2. Kuum sõlm - TU on suurem kui ZT - sõlm töötab autonoomselt.
3. Külmasõlm – TU jaotub ainult tervetes kudedes. Sõlm ei reageeri isotoopidele. Üks kümnest sõlmest on alati vähk. Kompuutertomograafia - sõlme suuruse ja selle pahaloomulisuse selgitamine.

Täiendavad diagnostikameetodid:

1. Larüngoskoopia – hinnatakse kõri ja häälepaelu.
2. Bronhoskoopia või fluoroskoopia - uurib hingetoru.
3. Pneumograafia – teeb kindlaks sõlmede tärkamise olemasolu kopsukoes. Samal eesmärgil tehakse söögitoru angiograafia ja fluoroskoopia.

Ravi põhimõtted

Kui kilpnäärme sõlmede ja tsüstide läbimõõt on alla 10 mm, on vajalik ainult jälgimine. Kui sõlmed ja tsüstid on väikesed ja üldises tervislikus seisundis ei esine häireid, määrab arst sümptomaatilised abinõud. TSH-d kontrollitakse kord kuus, ultraheli tehakse kord kvartalis ja pärast kuuajalist ravimite võtmist määratakse kilpnäärme antikehade tase.

Kui tsüsti suurus on üle 10 cm, torgatakse see läbi; moodustumise healoomulise iseloomu, selle põletiku ja retsidiivi korral tehakse korduv punktsioon, imetakse vedelikku ja manustatakse sklerosanti (96-kraadine alkohol).

Kui kilpnäärme tsüst mädaneb, on ravi antibakteriaalne. Kui kasvaja kasvab koos kompressiooni sündroomi või pahaloomulise kasvajaga, on näidustatud kirurgiline eemaldamine. See on näidustatud ka siis, kui pärast tühjenemist kogub tsüst kiiresti uuesti vedelikku (vähem kui nädal).

Operatsioon on vajalik ka siis, kui esineb sõlme või tsüsti lupjumine. Nendel juhtudel soodustavad kaltsiumisoolad türotsüütide surma ja nende degeneratsiooni.

Veel üks operatsiooni näidustus on see, et pärast tsüsti skleroosi võivad tekkida tüsistused; moodustumise maht on suur ja tekitab kosmeetilise defekti.

Operatsiooni käigus eemaldatakse kahjustatud kilpnäärme sagar (hemistrumektoomia), säilitades samal ajal näärme funktsionaalsuse.

Kui kahjustatud on kogu nääre, eemaldatakse vahesumma. Suurem osa näärmest on kadunud ja patsient peab saama eluks ajaks hormoonasendusravi.

Lisaks muutub kaltsiumipreparaatide võtmine kohustuslikuks, kuna operatsiooni käigus eemaldatakse kõrvalkilpnäärmed.

Operatsiooni käigus uuritakse eemaldatud kudet histoloogiliselt. Vähi korral muutub operatsioon radikaalseks, s.t. Samuti eemaldatakse kõik rasvkoega piirkondlikud lümfisõlmed – totaalne strumektoomia.

Tsüstiliste-tahkete moodustiste puhul on ravi keerulisem, sest punktsiooniga saab eemaldada tsüsti vedela osa, kuid selle koesisaldus jääb alles ja põhjustab ägenemisi. Seega, kui sõlm on üle 10 mm, eemaldatakse kahjustus täielikult.

Prognoos ja ennetamine

Healoomulise tsüstiga on absoluutne taastumine võimalik isegi ägenemiste korral. Mõõdukalt pahaloomulise ja ilma metastaasideta protsessiga paraneb 7-8 inimest 10-st.

Kui pahaloomuline kasvaja kasvab naaberkudedesse ja metastaasidesse, on prognoos ebasoodne.

Sõlmede väljanägemise vältimiseks peaks toitumine olema tasakaalustatud, sisaldama piisavas koguses vitamiine ja mineraalaineid.

Kui me räägime joodipuudusest, peaks selle päevane tarbimine organismis sisaldama normi. Lisaks peaksite vältima päikese käes kõndimist, kui kael on avatud; füsioteraapia kaelapiirkonnale; kiiritamine.

Kaasasündinud anomaaliad sellest muidugi ei kao, kuid terve inimese kasvurisk on oluliselt väiksem.

Ka tsüst-tahke sõlme ravitakse enamasti edukalt. Ravi tüüp määratakse sõlme suuruse järgi. Kuni 1 cm suurusi sõlmesid ravitakse tablettidega. Suuremate muudatuste korral tehakse sõlme punktsioon ja sellele järgnev resektsioon.

Tsüstiliste-tahkete sõlmede arv võib suureneda 2-3 aasta pärast. Või võivad nad ilmuda sinna, kus neid varem polnud. Sellised juhtumid nõuavad erilist lähenemist ja lahendust.

Kui moodustumine on healoomuline, muutub sõlme funktsiooni taastamine oluliseks ülesandeks. Kui funktsioon on normaalne, teostatakse ainult vaatlus. Muudel juhtudel on ette nähtud L-türoksiin. Kilpnäärme talitlust taastamata võivad sõlmed uuesti ilmuda. Lõppude lõpuks on sõlmed sisuliselt kompensatoorne reaktsioon - näärmekoe adaptiivne ümberstruktureerimine vastusena hormooni puudusele.