Emakakaelavähi sõeluuring. Emakakaelavähk. Sümptomid ja tunnused, põhjused, etapid, haiguse ennetamine. Nende testide määramiseks vajalikud sümptomid

75. Emakakaelavähi diagnoosimine

Emakakaelavähi tuvastamiseks on vaja:

koguge hoolikalt anamneesi, pöörates tähelepanu vesise ja kontaktverise eritise olemasolule suguelunditest;

võtta emakakaelast ja emakakaela kanalist tsütoloogia määrded. Emakakaela ja emakakaela kanalist määrdude (tsütoloogiliste ja HPV) võtmiseks kasutatakse 2 tsütoharja, biopsia tegemiseks - Surgitron EMC TM seadme skalpell või silmus;

teha emakakaela kanali limaskesta ja emakaõõne kolposkoopia sihtbiopsiaga ja eraldi diagnostiline kuretaaž;

viia läbi patsiendi üldine läbivaatus supraklavikulaarsete ja kubeme lümfisõlmede palpeerimisega, suguelundite uurimine vaakumis vaginaalselt ja rektovaginaalselt;

täitma laiendatud üldine analüüs veri, biokeemiline vereanalüüs, võtta verd AIDSi jaoks;

teha kõhuõõne, vaagna ja retroperitoneaalse ruumi ultraheli;

teha kopsude röntgenuuring.

Kaasaegses onkoloogiakliinikus on emakakaelavähi staadiumis määramise põhimeetodiks vaagna MRT, mis võimaldab lahendada kasvaja suuruse, infiltraatide olemasolu parameetrites ja emakakaelavähi kasvu. põis ja pärasooles, hüdroureteronefroosi ja metastaaside esinemise kohta piirkondlikes lümfisõlmedes. MRI puudumisel peaks lokaalselt kaugelearenenud protsessiga patsient läbima täiendavalt kolonoskoopia, tsüstoskoopia, intravenoosse urograafia ja kõhuõõne organite CT.

Emakakaelavähi staadiumi määramiseks välismaa kliinikutes kasutatakse praegu PET-i. Kui kahtlustatakse metastaaside esinemist luudes, tehakse luustiku luude stsytigraafia.

Kirurgilised, kombineeritud ja kombineeritud kiiritusmeetodid emakakaelavähiga patsientide ravis. Keemiaravi roll.

Emakakaelavähi, nagu iga teise pahaloomulise kasvaja ravimeetodi valik sõltub kasvaja staadiumist ja histotüübist, selle diferentseerumisastmest, naise vanusest, kaasuvate haiguste olemasolust ja prognostilistest teguritest, mille esinemine võib viidata suurendada planeeritud ravi efektiivsust või ebaefektiivsust. Emakakaelavähi radikaalse ravi meetodid hõlmavad kirurgilist, kombineeritud, kompleksset ja kombineeritud kiiritust. Keemiaravi on adjuvantmeetod ja iseseisval kasutamisel on see ka palliatiivne meetod

KIRURGILINE MEETOD

emakakaela noakonisatsioon (CC 0, IA1 staadiumid);

emakakaela amputatsioon (emakakaelavähk 0, IA1 staadiumid);

radikaalne trahhelektoomia (vaginaalne või abdominaalne) eemaldatud piirkondliku lümfisõlme kiire uurimisega (emakakaelavähi staadiumid IA, IV, IIA); emakakaela täielik või osaline eemaldamine (1 cm emakakaela sisemisest osast allapoole võib jätta), tupe ülemine kolmandik, peritservikaalne ja paravaginaalne kude, vesikouteriin, südame- ja emaka-ristluu sidemed, kõik rühmad niudesool(üldine, välimine, sisemine) ja obturaator lümfisõlmed

hüsterektoomia (emaka eemaldamine) I–V tüüp koos lisanditega või oh ilma nendeta. Alates II tüüpi hüsterektoomiast on näidustatud piirkondlik niude kahepoolsete lümfisõlmede dissektsioon. Lisandite eemaldamine sõltub patsiendi vanusest ja metastaaside olemasolust neis, kõige sagedamini jäävad need alla 45-aastastel naistel emakakaelavähi staadiumis 0, I–IIA;

vaagna eksenteratsioon (eesmine, tagumine, täielik) (IVA staadiumis emakakaelavähk ilma kasvaja kahjustus parameeter). tehakse, kui kasvaja tungib põie ja pärasoole limaskestale, eemaldab vaagna siseorganid, sealhulgas emaka koos lisanditega, põie ja/või pärasoole

KIIRGUSRAVI

Emakakaelavähi kiiritusravi võib läbi viia vormis adjuvant või sõltumatu ravimeetod. Sõltumatut kiiritusravi saab rakendada kolme programmi järgi:

radikaalne, mille eesmärk on täielikult ravida patsient emakakaelavähist ja piirkondlikest metastaasidest kartsinitsiidse manustamise teel

palliatiivne, aidates vähendada kasvaja fookuse suurust ja metastaase ning stabiliseerida pahaloomulist protsessi

sümptomaatiline, vähendades sümptomite raskust, mis põhjustab patsiendi elukvaliteedi halvenemist.

Kombineeritud kiiritusravi (CRT) on emakakaelavähi radikaalne ravimeetod, mis koosneb välisest kiiritusravist (EBRT) ja intrakavitaarsest gammateraapiast, mis on üks brahhüteraapia liike.. SLT teostamisel emakakaelavähiga patsientidele kasutatakse 2 ravimeetodit:

pidev kursus;

jagatud ravikuur või jagatud ravi.

Emakakaelavähi kiiritusravi võib olla kombineeritud ravi lisakomponent ja seda saab kasutada preoperatiivse (neoadjuvant), intraoperatiivse ja postoperatiivse (adjuvant) kiirituse vormis.

Kell preoperatiivne Kiiritamiseks kasutatakse kahte meetodit: kaugjuhtimispult Ja intrakavitaarne. Esimest kasutatakse kasvaja eemaldamiseks, teist kasutatakse eemaldatava vähi kirurgilise välja eemaldamiseks.

Operatsioonijärgsel perioodil kiiritatakse vajadusel vaagnapiirkonda ja kõiki piirkondlikke piirkondi. Lümfisõlmed kasutades DLT seadmeid. Operatsioonijärgne kiiritus on näidustatud ka retsidiivide ja metastaaside ennetamiseks.

Operatsioonisisene kiiritus on arenemisjärgus ega ole kliinikus veel laialdast rakendust leidnud.

KEMOTERAAPIA

Seda emakakaelavähi ravimeetodit peetakse täiendavaks ja seda kasutatakse kas neoadjuvandina või adjuvandina. Oma versioonis saab see olla ainult palliatiivne ravi.

Emakavähi esinemissagedus Valgevene Vabariigis. Taust ja vähieelne

Definitsioon

RTM on pahaloomuline kasvaja, mis areneb endomeetriumist, mis koosneb näärmeepiteelist ja stroomast. Peamine vähiallikas on näärmeepiteel.

Epidemioloogia

Aastatel 1970 kuni 2013 haigestunute absoluutarv Valgevenes kasvas 7,8 korda (251 naiselt 1954. aastani). Suurim esinemissageduse tõus (umbkaudne intensiivne näitaja) oli kahes vanuserühmas: 60–64-aastased (111,9 0/0000) ja 65–69-aastased (117,2 0/0000), väikseim - alla 45-aastastel naistel ( vanuses 20 kuni 44 aastat - 0,3 kuni 19,9 0/0000). Riigis onkoloogilise haigestumuse struktuuris on see kasvaja naha- ja rinnavähi järel 3. kohal. 2013. aastal oli toores intensiivne haigestumus 38,6 0/0000

TAUST JA VÄHIEELSED HAIGUSED

Taust haigused, mille hulka kuuluvad: endomeetriumi näärmete hüperplaasia ilma atüüpia ja polüüpideta. Hüperplaasia esineb kahte tüüpi: lihtne ja keeruline.

Polüübid on endomeetriumi basaalkihi piiratud kasvud, mis paiknevad emakaõõnes. Need jagunevad funktsionaalseteks ja basaalseteks ning neid esindavad 7 tüüpi, näiteks: funktsionaalset tüüpi näärme endomeetriumi polüüp, basaaltüüpi näärme endomeetriumi polüüp, prolifereeruv näärmepolüüp, adenomatoosne polüüp, näärmekiuline polüüp, adenomüomatoosne polüüp ja strooma endomeetriumi polüüp. RTM, mis on asümptomaatiline, võib olla põhihaiguste juhuslik leid. Nii et lihtsa hüperplaasia korral leitakse seda 1% juhtudest, komplekssetest - 3-8%, polüüpidest - 2-5%. Need andmed viitavad vajadusele võtta põhihaigusi tõsiselt.

TO vähieelne endomeetriumis esinevate haiguste hulka kuulub atüüpiline endomeetriumi hüperplaasia (lihtne ja keeruline), millel on vastavalt RHK-10-le ka teine ​​nimi - adenomatoosne hüperplaasia või lühidalt adenomatoos. Endomeetriumi vähieelne protsess on viimastel aastatel ümber nimetatud EIN-ks (endomeetriumi intraepiteliaalne neoplaasia). Sellel on I, II ja III aste gravitatsiooni.

2000. aastal parandas WHO endomeetriumi hüperplaasia morfoloogilist klassifikatsiooni ja tuvastas järgmised rühmad:

1) endomeetriumi healoomuline hüperplaasia (asendab lihtsat ja kompleksset hüperplaasiat);

2) endomeetriumi intraepiteliaalne neoplaasia (EIN) ehk atüüpiline hüperplaasia, mille esinemine suurendab RTM-i riski 45 korda.

Taust- ja vähieelsete haiguste diagnoos tehakse kindlaks alles pärast morfoloogilist uuringut. Sel juhul on peamine meetod histoloogia ja tsütoloogia on ainult soovituslik. Endomeetriumi muutuste esinemise korral patsiendid enamasti ei kurda, kuid mõnikord on nad siiski mures menstruatsioonivahelise määrimise või verejooksu pärast suguelunditest, mis võivad ilmneda igal naise eluperioodil. Lisaks võivad endomeetriumi hüperplastilised protsessid mõnel juhul põhjustada aneemia tekkimist naisel.

Selle patoloogiaga valusündroom tavaliselt puudub. Diagnoos tehakse ehhoskoopia, aspiratsioonibiopsia, hüsteroskoopia ja emakaõõne eraldi diagnostilise kuretaaži abil.

ja emakakaela kanal. Ainult eemaldatud koe histoloogiline uurimine võimaldab lõplikku diagnoosi panna.

EIN-i peamiseks ravimeetodiks on I tüüpi hüsterektoomia kirurgiline meetod, salpigo-oophorektoomia küsimus otsustatakse individuaalselt ja sõltub naise vanusest. Kui patsient keeldub

emaka eemaldamist saab ravida hormoonidega (gestageenid, androgeenid, antiöstrogeenid, vabastava hormooni agonistid, antigonadotropiinid) või hüperplastilise endomeetriumi ablatsiooniga (kogu endomeetriumi kihi hävitamine).

elektrivoolu, laserkiirguse või krüodestruktsiooni abil). Kõige sagedamini välja kirjutatud hormoonravimid on gestageenid: 17 oksüprogesteroonkapronaat (Menten), medroksüprogesteroonatsetaat (Depo-Provera), gesteroonkapronaat (Depostat).

Polüüpide korral eemaldatakse need emakaõõnest emakakaela kanali kaudu resektoskoopiaga – endotrahheaalses anesteesias teostatav kirurgiline sekkumine. Hüsterektoomia sisse sel juhul tehakse ainult teatud näidustuste korral kaasuvate haiguste, näiteks munasarjakasvajate või emakafibroidide esinemise korral.

Emakavähi klassifikatsioon

RTM-i puhul kasutatakse järgmisi klassifikatsioone: TNM (2009), FIGO (2003) ja morfoloogiline (WHO, 2003). Vastavalt morfoloogiline RTM klassifikatsioon on jagatud 2 tüüpi

- endometrioidne adenokartsinoom (80%)

Mitte-endometrioidne (20%).

Endometrioidne adenokartsinoom võib olla väga diferentseeritud (G1), mõõdukalt diferentseeritud (G2) ja halvasti diferentseeritud (G3). See hõlmab ka adenokartsinoomi koos lamerakk-diferentseerumisega, villoglandulaarset, sekretoorset ja tsiliaarset rakku.

Nonendometrioidsed adenokartsinoomid, mis on rohkem pahaloomulised, hõlmavad seroosseid, selgerakulisi, limaskestade, väikerakulisi, diferentseerumata ja segatud histotüüpe.

RTM annab metastaase mitmel viisil:

lümfogeenne(piirkondlikud lümfisõlmed: vaagna- ja nimmepiirkonnad); kauged metastaasid - mediastiinumi, supraklavikulaarne, kubeme;

hematogeenne(kopsud, maks, luud, aju);

siirdamine(kasvab läbi seroosmembraani ja läheb koos torude ja vaagnaelunditega munasarjadesse).

Emakavähi kliinik

Naistel on järgmised sümptomid seotud kasvaja esinemisega emakaõõnes:

leukorröa (õhuke, vesine), mis ilmneb pärast füüsilist pingutust, on varaseim märk, millele patsiendid ei pööra tähelepanu;

tupest tingitud välissuguelundite sügelus;

ebanormaalne emakaverejooks reproduktiivperioodil:

metrorraagia,

menorraagia,

hüperpolümenorröa,

"lihajäägi" kujul;

menopausijärgne määrimine või verejooks;

mädane eritis suguelunditest;

valud alakõhus ja alaseljas koos alajäsemete kiiritamisega lümfisõlmede metastaaside või kompressiooni tõttu närvitüved kasvaja infiltraadid,

hematomeetria, püomeetria või serosomeetria esinemisega seotud krambid alakõhus;

külgnevate elundite düsfunktsioon, kui kasvaja kasvab põide või pärasoole.

Kuna RTM esineb enamikul 60-aastastel ja vanematel naistel, on selle haiguse valdav kliiniline sümptom postmenopausis veritsus suguelunditest, mida esineb 70–90% patsientidest.

Kui on RTM-i kaugelearenenud staadiumid, ilmnevad joobeseisundi tunnused: kehatemperatuuri tõus, kehakaalu langus, nõrkus.

Eriti raske on RTM-i diagnoosida noortel naistel, kuna arstid peavad mõnikord suguelundite verist eritist munasarjafunktsiooni kahjustusega seotud anovulatoorseks verejooksuks. Reeglina kannatavad need naised rasvumise ja viljatuse all ning enne hormonaalse ravi alustamist peavad nad välistama vähi esinemise endomeetriumis. 5% juhtudest võib RTM olla asümptomaatiline.

Emakavähi diagnoosimise meetodid

Patsiendid peavad:

hoolikas ajaloo kogumine;

perifeersete lümfisõlmede kõigi rühmade üldine uurimine ja palpatsioon;

naiste suguelundite uurimine (peeglites) ja palpatsioon (vaginaalselt ja rektovaginaalselt);

üksikasjalik üldine vereanalüüs, biokeemiline analüüs veri, veri kasvajamarkeri Ca-125 jaoks;

Kõhuõõne organite, vaagna ja retroperitoneaalse ruumi ultraheliuuring kõhu ja tupe anduritega koos suurema omentumi, kõhukelme kohustusliku uurimisega ja kasvaja invasiooni astme määramisega müomeetriumi;

kopsude röntgenuuring;

aspireerida emakaõõnde, määrded tsütoloogia jaoks emakakaelast ja emakakaela kanalist;

hüsteroskoopia sihtbiopsiaga ja emakaõõne ja emakakaela kanali limaskesta eraldi diagnostiline kuretaaž.

tsüstoskoopia;

kolonoskoopia;

ekskretoorne urograafia;

skeleti luude stsintigraafia;

arvuti- või magnetresonantstomograafia;

Alajäsemete ja niudeveenide Doppleri kaardistamine.

Loetletud meetoditest ei piisa pahaloomulise protsessi staadiumi õigeks kindlakstegemiseks, seetõttu tehakse RTM-i lõplik staadium operatsiooni käigus.

Emakavähk - ravimeetodid

RTM-i peamine ravimeetod on kirurgiline, millele võivad lisanduda mitmesugused muud meetodid: kiiritus, keemiaravi ja üliharva hormonaalne. Kirurgilise sekkumise ulatus sõltub pahaloomulise protsessi ulatusest, kasvaja histotüübist, selle diferentseerumisastmest, patsiendi kaasuvatest haigustest ja mõnest muust prognoosi seisukohalt olulistest teguritest. Nüüdseks on kindlaks tehtud, et olemasolevad konservatiivsed ravimeetodid on ebaefektiivsed ja pärast neid toimub selle progresseerumine üsna kiiresti. Ainult juhul, kui patsient kategooriliselt keeldub operatsioonist, pakutakse kiiritus- või mõnel juhul keemia- või hormoonravi kuuri.

Kaasaegne kirurgia hõlmab järgmist:

1) laparotoomia;

2) tampooni võtmine kõhuõõnest ja vaagnast kiireloomuliseks tsütoloogiliseks uuringuks;

3) kõhuõõne ja vaagna organite (maks, diafragma, põrn, peen- ja jämesoole aasad, suurem omentum, kõhukelme, emakas koos lisanditega) revisjon (uurimine ja palpatsioon). Kui kahtlustate metastaaside esinemist munasarjades, eemaldatakse need ja saadetakse kiireloomuliseks histoloogiliseks uuringuks;

4) biopsia kõigist auditi käigus leitud kahtlastest kahjustustest;

5) I tüüpi hüsterektoomia (totaalne, ekstrafastsiaalne hüsterektoomia) kahepoolse salpingo-ooforektoomiaga;

6) kirurgi läbivaatus emakaõõne operatsiooni ajal sisselõikel kasvaja suuruse, müomeetriumi tungimise sügavuse, kasvajaprotsessi ulatuse ja edasise kirurgilise taktika valiku määramiseks;

7) läbilõigatud munasarjade uurimine metastaaside välistamiseks neis;

8) laienenud vaagna- ja/või retroperitoneaalsete lümfisõlmede valikuline eemaldamine.

9) kõhu eesseina kiht-kihiline õmblemine.

Operatsiooni ulatust laiendatakse omentektoomiale järgmistel juhtudel:

1) metastaaside olemasolu munasarjades või torudes;

2) vähirakkude tuvastamine kõhuõõnest võetud tampooni kiirel tsütoloogilisel uuringul;

3) emaka seroosmembraani idanemine kasvaja poolt;

4) metastaasikahtlusega moodustiste tuvastamine suuremas omentumis;

5) suur implantatsiooni mikrometastaaside risk suur õlitihend mis esineb sellistes RTM-i histotüüpides nagu papillaarne seroosne, selge rakk, väikerakk, lamerakk, diferentseerumata vähid ja halvasti diferentseerunud endometrioidne adenokartsinoom.

Olenevalt riskirühmast on soovitatav teha erinevas mahus kirurgilist sekkumist. Madala riskiastme korral tehakse I tüüpi hüsterektoomia koos kahepoolse salpingo-ooforektoomiaga. Keskmise riski korral lisandub ülaltoodud operatsioonile kahepoolne vaagnapiirkonna lümfadenektoomia ja kõrge riski korral täiendavalt nimmepiirkonna lümfadenektoomia. Näidustus adjuvantkiirguse meetodi valikul pärast kirurgilist ravi võib olla riskirühm, kuhu kuuluvad patsiendid, kes põevad I staadiumi RTM-i. II ja III etapis viiakse kiiritamine läbi kohustuslik. Juhtudel madal risk Kasvaja progresseerumise kujunemisel kiiritusravi enamasti ei kasutata, vahepealsel kasutamisel kasutatakse peamiselt endovaginaalset brahhüteraapiat, suure riskiga, kas kaugjuhtimisega kiiritusravi või vaagna välise kiiritamise kombinatsioon brahhüteraapiaga. Keemiaravi viiakse läbi abistava või palliatiivse ravimeetodina.

Hormoonide kasutamise näidustused on peamiselt pahaloomulise protsessi üldistamine või progresseerumine. Adjuvantset palliatiivset hormoonravi kasutatakse peamiselt III–IV staadiumi RTM-i puhul. Peamiselt kasutatakse progesterooni tüüpi ravimeid

Operatsioonieelse brahhüteraapia eesmärk on suurendada operatsioonivälja ablastilisust ja vähendada vähirakkude elujõulisust, mis aitab kaasa ägenemiste ja metastaaside ennetamisele. Sama eesmärki täidab ka operatsioonijärgne väline kiiritusravi, mille käigus kiiritatakse kahest vastandväljast kasvajavoodit, tupe kännu ülemist kolmandikku ja piirkondlikke (v.a paraaordi) lümfisõlmi.

Munasarjavähi esinemissagedus Valgevene Vabariigis. Riskirühmad. Vähi arengu võimalikud põhjused.

Definitsioon

OC on pahaloomuline kasvaja, mis areneb munasarja katvast pindmisest näärmeepiteelist (silindriline, tsöloomiline).

Piirkasvajad on munasarjade näärmete epiteeli kasvajad, millel on potentsiaalselt madal pahaloomuline kasvaja.

Munasarjavähil on teine ​​nimi: munasarja tsüstadenokartsinoom (CAC).

Epidemioloogia

Valgevene Vabariigis diagnoositakse igal aastal viimase 5 aasta jooksul 900–1000 naisel pahaloomulisi munasarjakasvajaid, millest 80% on vähk, 440–520 inimest sureb. 2011. aastal oli tooresine intensiivne haigestumus 19,7 0/0000, standardne määr 12,8 0/0000 ja suremus vastavalt 8,8 0/0000 ja 4,8 0/0000.

2005. aastal oli munasarjade pahaloomuliste kasvajate standardiseeritud esinemissagedus 15,9 juhtu 100 000 naise kohta

Etioloogia: OC arengu põhjused pole veel kindlaks tehtud. Siiski on teada, et teatud rolli mängivad järgmised tegurid: geneetiline, hormonaalne, metaboolne, toitumisalane, sotsiaalne, keskkondlik, pärilik (pärilik munasarjavähk moodustab ligikaudu 10% kogu haigestumuse määrast). Enamik neist juhtudest on põhjustatud BRCA1 ja BRCA2 geenide mutatsioonidest. Peamisteks munasarjavähi riskiteguriteks on vanus, hormonaalne tasakaalutus, reproduktiivfunktsioon, kroonilised suguelundite põletikulised haigused, vähene füüsiline aktiivsus, kantserogeenid keskkond .

Patogenees (arengu võimalikud põhjused)

On mitmeid teooriaid, mis kirjeldavad kantserogeneesi protsessi munasarjade epiteelis. See põhineb kas pideval ovulatsioonil, mis põhjustab siseepiteeli vigastusi ja kantserogeneesi algust, või näärmeepiteeli stimuleerimisel naisorganismi erinevate hormoonide poolt või põletikulisel protsessil.

Munasarjavähi klassifikatsioon. Metastaasid

Morfoloogilise klassifikatsiooni järgi kuuluvad OC ja piiripealsed kasvajad epiteeli kasvajate hulka ja jagunevad 8 rühma: seroosne, limaskestade, endometrioidne, selge rakk, üleminekurakk, mis hõlmab Brenneri kasvajat, lamerakk, segatud ja diferentseerumata. Kõige levinumad munasarjavähi tüübid on seroosne (69,8%), limaskesta (6,6%) ja endometrioidne (6,5%) histotüüp. Ülejäänud 5 histotüüpide rühma moodustavad mitte rohkem kui 17,1%.

Diferentseerumisastme järgi jaguneb munasarjavähk kõrgelt diferentseerunud (G1), mõõdukalt diferentseerunud (G2) ja halvasti diferentseerunud (G3). Hästi diferentseeritud kasvajad klassifitseeritakse madala raskusastmega ja mõõdukalt ja halvasti diferentseerunud kasvajad kõrge astmega.

On olemas perekondliku vähi rühm, mille hulka kuuluvad:

kohaspetsiifiline perekondlik OC, kui ainult see üks kasvaja on päritud;

rinnavähi sündroom, kui munasarjavähk on kombineeritud rinnavähiga;

Lynchi sündroom II, mille puhul munasarjavähk on kombineeritud kolorektaalse vähi, emakavähi ja rinnavähiga.

Sõltuvalt staadiumist jaguneb munasarjavähk varajaseks (I-II staadium) ja kaugelearenenud (III-IV staadiumiks).

Metastaasid OC esineb peamiselt implantatsiooni teel, harvem lümfogeense ja hematogeense teel. Kasvaja kasvab munasarjakapslisse ja levib kõhukelmele, kattes soolestiku silmuseid, põit, suuremat omentumit ja diafragmat. Lümfisüsteemi metastaaside piirkondlikud lümfisõlmed on vaagna-, nimme- ja kubemepiirkonnad. Hematogeense metastaasiga sisenevad vähirakud maksa, pleura, kopsude ja naba piirkonda. Naba metastaase nimetatakse Mary Josephi sõlmeks ja see esineb 10% munasarjavähi juhtudest.

Munasarjavähi kliinik

Munasarjavähk esineb kõige sagedamini üle 60-aastastel naistel ja algab märkamatult. Pahaloomulise protsessi varases staadiumis sümptomid puuduvad. Need kasvajad avastatakse juhuslikult günekoloogi läbivaatusel ainult 2,1% juhtudest.

OC-ga reeglina spetsiifilisi sümptomeid pole, kuid munasarjade kasv ja suuruse suurenemine viib kokkusurumine vaagnaelundid. I staadiumis väljendub see ebamugavustundena kõhuõõnes, düspepsia, sagenenud urineerimise ja survetundena vaagnapiirkonnas. Kõht võib veidi suureneda alles siis, kui kasvaja suurus ulatub 15 cm läbimõõduni.Munasarjakasvajaga patsiendid pöörduvad gastroenteroloogide, kardioloogide, nefroloogide, uroloogide, terapeutide, pulmonoloogide, üliharva günekoloogide poole. Kasvaja kasvades võib naistel tekkida kõhukinnisus ja mõnikord soolesulgus. Kasvaja surve tõttu põiele ja kusejuhadele suureneb urineerimine või väheneb diurees. Astsiidi arengu tõttu suureneb kõht. Pleuriidi ilmnemisel tekib õhupuudus, köha ja mõnikord hemoptüüs. Verine eritis suguelunditest võib postmenopausis kõige sagedamini esineda pahaloomulise Brenneri kasvajaga, teiste kartsinoomide puhul esineb neid äärmiselt harva.

Pikaajalisele vähile iseloomulikud üldsümptomid esinevad ainult lokaalselt levinud munasarjavähi korral. Nende hulka kuuluvad: nõrkus, väsimus, söögiisu langus, kehatemperatuuri tõus ja kehakaalu langus. Kaela lümfisõlmede ja supraklavikulaarsete lümfisõlmede suurenemine esineb 7,0% juhtudest. Kehakaalu langust täheldatakse 30,3% vähihaigetest patsientidest. Noortel naistel on kõige sagedasemateks sümptomiteks kõhuvalu (64,7%) ja selle mahu suurenemine (58,2%). Äge valu võib tekkida pahaloomulise kasvaja kapsli rebenemisel, kasvaja varre väänamisel või nakatumisel, mis nõuab kohest kirurgilist sekkumist.

OC kõige sagedasemad sümptomid on massi moodustumine kõhuõõnes, kõhuvalu (tuim, harva äge), düspepsia, sagenenud urineerimine ja kehakaalu muutused.

Munasarjavähi diagnoosimise meetodid

Kohustuslik on läbi viia:

hoolikas ajaloo kogumine;

perifeersete lümfisõlmede kõigi rühmade (kubeme, supraklavikulaarne), kõhu (astsiidi kahtluse korral - löökpillid), kopsude auskultatsiooni üldine uurimine ja palpatsioon;

suguelundite uurimine täppis, vaginaalselt ja rektovaginaalselt;

üksikasjalik üldine vereanalüüs;

vere keemia;

veri kasvajamarkerite Ca-125, He-4 jaoks koos ROMA indikaatori arvutamisega (pahaloomulise epiteeli munasarjavähi risk);

Kõhuõõne, vaagna, retroperitoneaalse ruumi, kubeme- ja supraklavikulaarsete lümfisõlmede ultraheliuuring;

fibrogastroskoopia;

kolonoskoopia;

irrigoskoopia;

kopsude röntgenuuring;

aspireerida emakaõõnest,

emakakaela ja emakakaela kanali tsütoloogia määrded;

eraldi diagnostiline kuretaaž emakaõõne ja emakakaela kanali limaskest;

kuldotsentees.

Vastavalt näidustustele viiakse läbi järgmised uurimismeetodid:

laparoskoopia;

arvuti- või magnetresonantstomograafia.

Munasarjavähiga patsientide ravimeetodid

Peamine ravimeetod, aga ka munasarjavähi diagnoosimine ja staadiumi määramine, on operatsioon – tsütoreduktiivkirurgia. Igasugune munasarjakasvaja, olenemata selle suurusest, tuleb eemaldada ja saata kiireloomuliseks histoloogiliseks uuringuks.

Tsütoreduktiivse kirurgia eesmärk:

Diagnoosimiseks,

Määrake etapp

Tehke täielik tsütoreduktsioon.

Sõltuvalt jääkkasvaja suurusest jagunevad tsütoreduktiivsed operatsioonid:

– täielikuks tsütoreduktsiooniks – kirurgiline sekkumine, mille käigus ei jää visuaalselt tuvastatavat kasvajat;

– optimaalne tsütoreduktsioon (kui jääkkasvaja suurus on 1 cm või vähem);

- suboptimaalne tsütoreduktsioon (kui jääkkasvaja suurus on üle 1 cm).

Kaugelearenenud munasarjavähi kirurgiliste protseduuride rahvusvaheliselt kokkulepitud tingimused on järgmised:

1. Esmane tsütoreduktiivne operatsioon: primaarse kasvaja ja metastaaside maksimaalse võimaliku mahu eemaldamine esimesel etapil.

2. Vahepealne tsütoreduktiivkirurgia. Tehakse patsientidele pärast suboptimaalset tsütoreduktiivset operatsiooni ja 2–3 polükemoteraapia kuuri, et suurendada edasise keemiaravi efektiivsust ja suurendada elulemust.

3. Teise pilgu laparotoomia. Viiakse läbi, et jälgida remissiooni seisundit pärast lõpetamist esmane ravi. Teostatakse patsientidel, kellel on nr kliinilised tunnused haigus (normaalne CA-125 tase, radioloogiliste ja ultraheliga seotud haigustunnuste puudumine) pärast ilmselgelt mitteradikaalseid operatsioone.

4. Sekundaarne tsütoreduktiivne operatsioon. Seda tehakse patsientidel, kellel on haiguse jääknähud pärast kogu ravi lõppu või kui pärast ravi ilmnevad protsessi progresseerumise kliinilised tunnused. Seda tüüpi operatsioon on soovitatav, kui progresseerumine toimub 6–12 kuu pärast. või rohkem pärast esmast ravi, hea üldine seisund patsientidest ja reaalsete võimaluste olemasolu kasvajakollete eemaldamiseks.

5. Palliatiivne sekundaarne kirurgia. Tehakse patsientidele, kelle haiguse progresseerumise sümptomid häirivad normaalset elutegevust ja kujutavad endast ohtu elule (sealhulgas seedetrakti obstruktsioon). Tegelikult on see katse haiguse sümptomeid võimalikult kiiresti leevendada.

Kirurgilise sekkumise standardne ulatus on panhüsterektoomia ja suurema omentumi eemaldamine. Kui audit eeldab haiguse I–II staadiumit, on vajalikud arvukad kõhukelme piirkondade biopsiad, astsiidivedeliku tsütoloogiline uurimine ja selle puudumisel kõhuõõne pesemine. Kui tulemus on positiivne, muutub protsessi etapp. Laialt levinud kasvajaprotsessi korral tehakse optimaalseks tsütoreduktsiooniks erineva mahuga kirurgilisi sekkumisi.

Operatsioon, mis hõlmab ühepoolset adnektoomiat koos teise munasarja ja omentumi resektsiooniga, on võimalik IA staadiumi munasarjavähiga noortel patsientidel, kellel on hästi diferentseerunud adenokartsinoom (G1) ja püsiv soov säilitada viljakust.

Lisaks lisanditega hüsterektoomia tegemisele ja suurema omentumi eemaldamisele tuleb juhul, kui kasvaja kasvab vaagna ja kõhuõõne teistesse organitesse, teha üks operatsioonidest vastavalt näidustustele:

Külgnevate elundite (sooled, maks jne) resektsioon;

Splenektoomia;

Apendektoomia (limaskesta vähi korral);

Diafragma eemaldamine;

Kõhu eesseina pehmete kudede ekstsisioon;

Vaagna ja paraaordi lümfisõlmede dissektsioon.

Pahaloomulise protsessi staadiumi määramiseks on vaja kohe pärast laparotoomiat:

Tehke kõhuõõnest tampoonid või võtke kogu astsiidivedelik ja saatke kiireloomuliseks tsütoloogiliseks uuringuks;

Eemaldage kasvajaga muutunud munasari ja saatke see kiireloomuliseks histoloogiliseks uuringuks;

Uurige ja palpeerige hoolikalt kogu kõhukelme;

Võtke parempoolse diafragma alumisest pinnast määrdumine või biopsia;

Eemaldage suur tihend;

Resekteerige või võtke biopsia

kõik adhesioonid;

Eemaldage kõhukelmelt kõik implantatsioonimoodustised, nende puudumisel tehke biopsia normaalse kõhukelme piirkondadest;

Tehke selektiivne vaagna ja paraaordi lümfisõlmede dissektsioon;

Tehke I tüüpi hüsterektoomia koos kahepoolse salpingo-ooforektoomiaga ja olemasolevate kasvajakollete ekstsisiooniga.

Kirurgiline staadium koosneb 9 etapist. Pärast operatsiooni läbivad kõik munasarjavähiga patsiendid olenemata staadiumist 6 keemiaravi kuuri ravimitega: karboplatiin (50-100 mg/m2) ja paklitakseel (135-175 mg/m2).

I staadiumi piiripealsete kasvajate korral tehakse noortele naistele elundeid säilitav operatsioon, mis koosneb:

Ühepoolne salpingo-oophorektoomia koos kasvajaga, proov saadetakse kiireloomuliseks histoloogiliseks uuringuks;

Kiilresektsioon kontralateraalse munasarja kiireloomulise histoloogiline uuring;

Omentektoomiad.

II-IV staadiumi piiripealsete kasvajate puhul laiendatakse operatsiooni ulatust I tüüpi hüsteektoomia koos lisanditega, omentektoomia ja seejärel viiakse läbi PCT kuurid.

Munasarjavähi kiiritusravi kasutatakse palliatiivse meetodina harva, ainult juhtudel, kui kasvaja on tsütostaatikumide suhtes resistentne ja kirurgiline ravi on võimatu. Selle meetodi kasutamist munasarjavähi ravis piiravad metastaaside tunnused, vajadus suurte kudede koguste kiiritamise järele, kasvaja madal kiirgustundlikkus ja kõrgsagedus tüsistused. Näidustused kiiritusravi kaasamiseks munasarjavähi ravis võivad hõlmata suurt jääkkasvajat, mis ei sobi operatsioonile, lokoregionaalset retsidiivi, metastaase luudes, ajus ja lümfisõlmedes.

Regulaarsed günekoloogi läbivaatused peaksid saama harjumuseks naisele, kelle keha on märku andnud valmisolekust lapseootele, kuna suguelundite seisund pole vähem oluline kui teiste organite seisund. Levinud haigus on emakakaelavähk - väljendunud sümptomitega patoloogia, mis on oluline varajases staadiumis tuvastada, kuna hilise diagnoosimise korral ei ole välistatud ebasoodne tulemus. Miks tekib sellesse piirkonda ebakvaliteetne haridus ja kas sellest on võimalik taastuda?

Mis on emakakaelavähk

Arstid kasutavad terminit "vähk" madala kvaliteediga kasvajate kohta - kasvajad, mis võivad ohustada inimese elu. Nende peamine nüanss on rakkude kiire jagunemine ja sellele järgnev settimine patoloogia allikaga külgnevatele kudedele. Pärast seda on võimalik metastaaside ilmnemine lähedalasuvates elundites. Kui vähirakkude ilmumist täheldatakse emaka ja tupe ühinemispiirkonnas või selle alumises kolmandikus, räägivad arstid emakakaela pahaloomulistest kasvajatest.

Mõned punktid selle vähi kohta:

• Günekoloogide hinnangul on peamiseks riskirühmaks naised, kes on menopausieelses perioodis – vanuses 45 aastat ja vanemad. Vanuse ülempiir on 55 aastat, kuid umbes 20% vähihaigetest on üle 65 aasta vanad.
• Emakakaelavähk on naiste reproduktiivsüsteemi organite kõige levinum kasvaja tüüp ja käesoleval sajandil on see näitaja eelmisega võrreldes kasvanud 37%.

ICD-10 kood

IN rahvusvaheline klassifikatsioon haigused arenesid Maailmaorganisatsioon Tervishoid ja alates 2007. aastast arstide seas peamiseks tunnustatud madala kvaliteediga patoloogia klassifitseeritakse II klassi - kasvajad. Sellele haigusele on määratud kood C53, kuid on veel 4 alamkategooriat, millel on täiendavad märgised:

• C53.0 tähistab pahaloomulisi moodustisi, mis ilmnesid siseosas.
• C53.1 määrati kasvajale välisküljel.
• C53.8 on kasvaja, mis asub väljaspool kindlaksmääratud piirkondi.
• C53.9 on haruldane, kuna see näitab kasvaja lokaliseerimise võimatust.

Sümptomid

Isegi regulaarse günekoloogi läbivaatuse korral on oht haiguse algusest ilma jääda, kuna iseloomulikud tunnused mis aitaks seda eraldada teistest suguelundite limaskestade haigustest, jääb ta ilma. Naisel võib kehatemperatuur tõusta, kuid see jääb subfebriili vahemikku, mis on tingitud hüpotermiast, stressist jne. Väsimus ja nõrkus on samuti seletatavad peamiselt välisteguritega. Siiski peaksite olema ettevaatlik, kui kogete:

• sagedane minestamine;
• pearinglus;
• isutus;
• kaalukaotus.

Tühjenemine

Naiste organite onkoloogia spetsiifilised tunnused on verejooks, mis ei ole seotud menstruaaltsükliga. Paljud naised puutuvad nendega kokku pärast seksuaalvahekorda, kuid enamikul juhtudel on neid raske millegagi seostada. Eritumise iseloom võib samuti olla erinev: nõrgast, täpilisest kuni raskeni, nagu menstruatsiooni ajal. Endomeetriumivähi korral neil puudub lõhn, kuid kui kasvaja on läbinud emakakaela kanali limaskesta alla tuppe, iseloomustab neid kirbe aroom.

Valu

Emakakaela pahaloomulise kasvaja esinemise iseloomulike tunnuste hulgas tuvastavad günekoloogid valulikud aistingud, lokaliseeritud valdavalt vaagnapiirkonnas. Nad saavad:

• ilmuvad pärast seksuaalvahekorda;
• olema äkiline;
• kaasnevad menstruaaltsükliga.

Varajased märgid

Seda patoloogiat on pahaloomuliste rakkude ilmumise ja kasvu ajal raske iseseisvalt kindlaks teha: võite märgata ainult mitmeid väiksemaid probleeme, mis on omased mitte ainult onkoloogiale, vaid ka paljudele teistele suguelundite haigustele. manifest see patoloogia Võib olla:

• pidev ebamugavustunne tupe ja häbememokkade piirkonnas;
• vesine tupest väljumine;
• rikkumisi menstruaaltsükli.

Hilised sümptomid

Emakakaela vähkkasvaja arenedes hakkab see mõjutama naaberorganeid ja rakud hakkavad lagunema, mis toob kaasa täiendavate sümptomite ilmnemise, mida on selle patoloogiaga lihtsam seostada:

• urineerimisprobleemid põiele avaldatava surve tõttu;
• mäda ilmumine verises eritises;
• valu ristluus;
• lümfostaas;
• paistes lümfisõlmed;
• aneemia.

Põhjused

Günekoloogide ja eelmisel sajandil läbi viidud uuringute kohaselt on emakakaelal/emakakaelal esinevate kasvajate ja naise seksuaalelu aktiivsuse vahel tugev seos. Seksuaalpartnerite sagedase vahetamisega suureneb neoplasmi tekke oht. Kuid see pole ainus põhjus - patoloogia areneb sageli järgmiste lähteainete taustal: vähihaigused:

• epiteeli düsplaasia;
• epiteeli neoplaasia.

Need haigused ei teki ka tühjalt kohalt – neid provotseerivad peamiselt HPV viirused (ainult templid numbritega 16 ja 18). Arstid märgivad aga tervet loetelu teguritest, mis on kasvajate sekundaarsed põhjused – need suurendavad vähiriski. Nende hulgas:

• mitu aborti;
• varajane algus seksuaalne aktiivsus ja rasedus (kuni 16-aastane);
• emaka ja teiste reproduktiivsüsteemi organite kaasasündinud patoloogiad;
• suguelunditesse viidud infektsioonid;
• emakakaela vigastus sünnituse ajal;
• hormonaalsete ravimite pikaajaline kasutamine;
• erosioon;
• nikotiini kuritarvitamine;
• kiirgusega kokkupuude.

Kui kiiresti see areneb

Esmane nõrgad märgid võib naist pikka aega häirida, kuna emakakaela pahaloomuliste rakkude kasvukiirus on madal. Emaka kaudu tupe limaskestani leviva kasvaja kestus võib olla 20 aastat. Seda näitajat mõjutavate tegurite hulk on aga suur: välised eeldused ja kasvaja tüüp on võtmetähtsusega, kuid mitte ainsad. Minimaalne periood ühest etapist teise üleminekuks on 2 aastat.

Miks see ohtlik on?

Kohutavad tagajärjed Sellel patoloogial on palju: hüsterektoomia või emaka amputatsioon, mis viib selleni, et naine ei suuda last sünnitada, kuid kogu keha eemaldatakse alles äärmuslikud juhud, eriti kui tegemist on patsiendiga, kes pole sünnitanud. Kui te ei kaalu kirurgilist sekkumist, on onkoloogia peamine probleem ettearvamatus: halvimal juhul on surm võimalik.

Liigid

Günekoloogias on sellel onkoloogial ainult 2 vormi, mis põhinevad kahjustatud piirkonnal:

• Kui kasvaja levib emakapõhjast, on tegemist lamerakk-kartsinoomiga. Sümptomite osas võib see välja näha peaaegu sama, mis emakakael. Enamikul juhtudel kogevad patsiendid rakkudes polümorfseid muutusi.
• Kui haigestuvad emakakaelakanalit katvad rakud, räägivad arstid emakakaelavähist. Algstaadiumis puuduvad ilmsed tunnused, mis viib patoloogia hilise diagnoosimiseni.

Etapid

Onkoloogia ei saa kohe avalduda raskes vormis. Kui see mõjutab emaka alumist sektorit, eristavad arstid 4 arenguetappi, mille vahel võib kuluda mitu aastat:

• Preinvasiivne vähk (intraepiteliaalne) on varajases staadiumis, kus kasvaja mõjutab ainult epiteeli ülemist kihti. Kui patoloogia sel hetkel tuvastatakse, tuleb eemaldada ainult väike kahjustatud piirkond.
• Mitteinvasiivne – kasvaja levib sügavale näärmeepiteeli, kuid jääb emakasse.
• Invasiivne - mõjutab juba tupeõõnde (emakakaelaga piirnev ülemine osa), kasvaja suurus suureneb tõsiselt. Lisaks võib see mõjutada emaka keha ja parameetrit. Selle vormiga patsientidel on eduka ravi tõenäosus 50%.
• Viimane etapp mõjutab ka tupe alumist piirkonda. Välistada ei saa vähkkasvajate teket vaagnaelunditel ja metastaaside levikut selle piirkonna lümfisõlmedesse.

Diagnostika

Kõik uuringud algavad klassikalise läbivaatusega günekoloogi juures, kes suudab märgata ka väiksemaid kõrvalekaldeid normist ja saata täiendavale kontrollile. Nullfaasi muutused tupe alumises osas ei ole tüüpilised, nii et vähi tuvastamiseks peate läbima veel mitmeid protseduure:

• Kolposkoopia on peamine meetod tupe seinte ja emakakaela sissepääsu uurimiseks.
• Algstaadiumis on ette nähtud ka tsütoloogiline diagnostika, kui on vaja täiendavalt emakakaela limaskestade uuringuid, tehakse spetsiaalsed uuringud ravimite või sondiga.
• Kahtluse korral tehakse kudede biopsia ebatüüpilised rakud ja laevad.
• Emakakaela kanali kuretaaž aitab uurida endomeetriumi seisundit.
• Sigmoidoskoopia - viiakse läbi ainult siis, kui diagnoos on kinnitatud; see on pärasoole limaskestade uuring.

Põhineb tsütoloogiline määrdumine, esmane läbivaatus palpatsiooniga, günekoloogiliste täppide ja kolposkoobi kasutamine, teeb arst järelduse, mille järel saab anda juhiseid veel mitmeks kontrolliks:

• röntgen rind(et välistada metastaaside avastamise oht kopsudes);

Vähirakkude test

Peamine laboriuuringud Emakakaelavähi puhul nimetavad günekoloogid tsütoloogilist diagnoosi, mille käigus saadud määrdumine puutub kokku värvainega, et paljastada mõjutatud rakud. See pole aga ainus test, mille naine peab vähi varajase avastamise hõlbustamiseks läbima: viiruste esinemise suhtes tuleb uurida ka vere koostist.

Kas emakakaelavähk on ravitav?

Kui suutsite märgata esimesi hetki, mil patoloogia hakkas avalduma, ja pöördusite varakult arsti poole, on paranemise ja vähirakkude leviku peatamise võimalused suured. Juba nakatunud limaskesta piirkond eemaldatakse ja seejärel on vaja pikaajalist ravimit, et vältida uue kasvajakolde teket. Kuid mitte iga vähijuhtum ei lahene nii lihtsalt.

Ravi

Vähieelse seisundi tuvastamisel võib piirduda krüokirurgiaga – nakatunud rakud külmutatakse ja eemaldatakse. Hiljem on vähiravi keerulisem ja hõlmab peamiselt kirurgilist sekkumist. Peamised meetodid vähi vastu võitlemiseks:

• Kui vähk on lamerakk, soovitab arst kiiritusravi: seda tehakse väliselt ja seespidiselt (tuppe ja emakasse). Kursuse kestus on kuni 2 kuud.
• Emakakaela konisatsioon - koosneb kirurgiline eemaldamine emakakaela kanali ja emaka kuded.
• Kiiritusravi ja keemiaravi kasutatakse koos, kui kasvaja ei ole jõudnud vaagnaseinteni. 3. etapis ja hiljem on see kombinatsioon vähem efektiivne.
• Soolokemoteraapiat soovitatakse kasutada vähi 4. staadiumis, kui tuvastati lümfisõlmede kahjustused ja kahjustused.
• Immunoteraapia on uus meetod, mille eesmärk on vältida emaka eemaldamist, kuid see peaks täiendama kiiritusravi.
• Trahhelektoomia on ainult emakakaela eemaldamine, mida praktiseeritakse emakakaela kartsinoomi 1. staadiumis.
• Hüsterektoomia - emakakaela ja keha amputatsioon. Kui kasvaja on aktiivselt levinud, võib pahaloomuliste kasvajate korral olla vajalik lisandite pikendatud ekstirpatsioon koos lümfisõlmede eemaldamisega, kuid ilma munasarjade eemaldamiseta.

Prognoos

Günekoloogid ütlevad, et emakakaelavähk on enamikul juhtudel ravitav: ka hilises staadiumis on vähihaigete ellujäämisvõimalus üle 70%, kuid mitte kõik arstid ei jaga seda arvamust. Paljud neist kalduvad arvama, et viimases staadiumis ei lõpe surmaga vaid 7,8% vähijuhtudest, varasemates staadiumides tundub olukord vähem hirmutav. Isegi pärast ravi on retsidiivid võimalikud.

Emakakaelavähk ja rasedus

Iga arst pakub last kandvale naisele ravi samamoodi nagu mitterasedatele, kuid kohustusliku pideva jälgimisega kliinikus. 1. trimestril on võimalik raseduse meditsiiniline katkestamine, misjärel tuleb oodata sünnitust. 2 kuu pärast on võimalik teha emakakoe ekstsisioon ja muud kirurgilised sekkumised. Pärast vähi kõrvaldamist saate rasedust planeerida alles 2 aasta pärast.

Ärahoidmine

Peamine kaitsemeede on regulaarsed visiidid günekoloogi juurde: isegi algstaadiumis Emakakaelavähk klassikalise läbivaatuse ajal selgelt nähtav. Lisaks nõutav:

• kaitse seksuaalvahekorra ajal;
• sõeluuringud;
• düsplaasia ravi avastamisel.

Kas vaktsiin on tõhus?

Selle onkoloogia peamine põhjus on papilloomiviirus, mille vastu arstid soovitavad vaktsineerida, eelistatavalt noorukieas, kuna varajane seksuaalvahekord on peamine riskitegur. Vaktsineerimise efektiivsus on aga vaid 70% ja kui organism on vaktsiini komponentide suhtes tundlik, võib vaktsineerimine muutuda tervisele ohtlikuks.

Foto

Video

Vähk on tuntud juba pikka aega, selle uurimise ajalugu on läbinud pika arengutee.

Tänu tehnikatele on saanud võimalikuks emakakaelavähi ravi ja diagnoosimine tähtis koht kogu patsiendi teekonna jooksul alates esimesest günekoloogi visiidist kuni ravi efektiivsuse jälgimiseni.

Selleks, et ravi oleks võimalikult edukas ja tooks kaasa minimaalsed kõrvaltoimed, tuleks tähelepanu pöörata küsimusele, kuidas määrata emakakaelavähki, kuna patsiendi prognoos sõltub otseselt kasvaja avastamise staadiumist. .

Emakakaelavähi diagnoosimise meetodid

Lokaliseerimine vähk viitab visuaalsetele vormidele, sest emakakaela saab uurida günekoloogilise vaatlusaluse abil ilma muudeta abivahendid. See laieneb oluliselt diagnostilised võimalused ja võimaldab kahtlustada pahaloomulist kasvajat rutiinse günekoloogilise läbivaatuse käigus enne sümptomite ilmnemist.

Kui naine ei osale ennetavatel läbivaatustel, võivad günekoloogi poole pöördumise põhjuseks olla järgmised sümptomid:

• kontaktverejooks (pärast seksuaalvahekorda, douchingut, tampoonide kasutamist);
• verine tupest väljumine pärast rasket kehaline aktiivsus, samuti menstruatsiooni vahel või pärast menopausi;
• ebameeldiva lõhnaga eritis erinevad värvid ja järjepidevus, piimjas kuni "lihalõhe" ilmnemiseni haiguse kaugelearenenud staadiumis;
• erineva intensiivsusega näriv valu alakõhus.

Kõik need märgid ilmnevad tavaliselt staadiumis, mil ebatüüpilised rakud on juba tunginud basaalmembraanist kaugemale ja infiltreerunud elundisse.

Märkimisväärse osa diagnoosist saab teha günekoloogilisel toolil, sellise sõeluuringu kohustuslike punktide loend sisaldab: läbivaatust, bimanuaalset emaka palpatsiooni, PAP-testi, Chrobaki ja Schilleri testi (vajadusel).

Kui teil on kolposkoop, saate teha kolposkoopiat, mis on kasvaja muutuste diagnoosimiseks väga informatiivne. Biopsia, millele järgneb histoloogiline uuring, kinnitab või kummutab diagnoosi ning vaagnapiirkonna ultraheli, CT, MRI ja PET võimaldavad visualiseerida kahjustatud elundit ja luua kasvaja kolmemõõtmelise mudeli.

Oluline kirurgia ja kiiritusravi jaoks. Verest saab tuvastada kasvajamarkereid, mille abil jälgitakse patsientide seisundit pärast ravi.

Mida võib arst läbivaatuse ajal näha?

Diagnostiline otsing algab vaagnas oleva emakakaela uurimisega. Tavaliselt on emakakael kaetud epiteeliga, sileda läikiva heleroosa pinnaga ja emakakaelakanalist ei esine patoloogilisi eritisi.

Limaskesta struktuuri häired võivad olla pseudoerosioonid, erosioonid, leukoplaakia ja mitmesugused düsplaasiad. Kõik need muutused on seotud tausta- või vähieelsete haigustega ja nõuavad õigeaegset ravi. Emakakaela kartsinoom võib ilmneda papillaarsete kasvu, punetuse, haavandite, limaskesta hävimise, paksenemise või fokaalse paksenemisena.

Palpeerimisel ilmneb laialt levinud kasvaja, mis vähendab emaka ja emakakaela liikuvust, kuna vähkkasvaja võib tungida tupevõlvidesse, emakaõõnde ja -kehasse ning kiududesse.

Pärast seda, kui arst kahtlustab pahaloomulist protsessi, võib teha Chrobaki testi, mis hõlmab nööpsondiga kerget survet muutunud limaskesta piirkonnale. Test loetakse positiivseks, kui sond kukub koesse. Sellise uuringu puuduseks on trauma ja moodustumise nakatumise oht, mis on täis komplikatsioone, seetõttu ei kasutata seda alati, vaid ainult vajaduse korral.

Rakkude koostist saab hinnata ilma histoloogi abita, kasutades Schilleri testi, kus kahjustatud ja külgneva emakakaela epiteeli piirkonnad on kaetud Lugoli lahuse kihiga. Düsplaasia piirkonnad ei määrdu hästi, seega on need nähtavad tume taust valguskollete kujul.

Kahtlase koepiirkonna tuvastamisel tuleb teha biopsia, et histoloogid saaksid teha lõpliku järelduse haiguse olemuse kohta. Mõnikord muutub in situ kartsinoomi korral koonuse resektsioon (optimaalne materjali proovide võtmine) samal ajal terapeutiliseks protseduuriks, mis ravib patsiendi täielikult.

Laboratoorsed diagnostikad

Emakakaelavähi diagnoosimine ainult kliiniliste ja biokeemiliste vereanalüüside põhjal on võimatu, kuid nende abiga võib kahtlustada patoloogilise protsessi esinemist organismis.

Krooniline aneemia ilma indikaatori muutumiseta esineb kontaktverejooksu korral ning leukotsüütide ja ESR-i tase tõuseb veidi, kreatiniin alati väheneb, mis võib tähelepanu äratada ja vihjata neoplasmile.

Kasvaja marker SCC ja selle omadused

Spetsiifiline kasvajamarker on lamerakuline kartsinoom (SCC), mida leidub 85% selle asukoha vähiga patsientide veres. Selle suurenenud kontsentratsioon võib viidata kasvajaprotsessi eelsoodumusele epiteeli kudedes (mitte ainult emakakaelas). Seda kasutatakse ravi efektiivsuse hindamiseks, järgnevaks jälgimiseks remissiooni ajal ja retsidiivi diagnoosimiseks; kui seda markerit regulaarselt määrata, on see võimalik palju varem.

Naiste HPV – inimese papilloomiviiruse – esinemise suhtes organismis on omane uurida, selle esinemine veres ei tähenda pahaloomulise kasvaja esinemist, vaid viitab üksnes kõrgele eelsoodumuse riskile ja jälgimisvajadusele. .

Paralleelselt uuringuga võetakse emakakaela kanalist tsütoloogiliseks uuringuks ja atüüpiliste rakkude otsimiseks määrd. Seda testi nimetatakse Pap-testiks või Papanicolaou testiks ja see on laborimeetod.

Instrumentaalõpingud

Vaatamata sellele, et emakakaelavähk on visuaalne lokalisatsioon, saab sisemise günekoloogilise läbivaatuse käigus uurida ainult emaka neelu ja emakakaela ning kartsinoom võib areneda koe paksuses ja levida elundist kaugele. Kogu protsessi visualiseerimiseks on vajalik röntgenimeetodite abi.

Kõige lihtsam, odavam ja ohutul viisil vaata sisemine pilt on ultraheli. Ultraheliseadme abil on võimalik eristada täpset asukohta ja määrata kasvaja invasioon naaberstruktuuridesse. Uuringut saab läbi viia välise või vaginaalse anduriga, nende tehnikate kombinatsioon võimaldab teil kogu pilti täpsemalt uurida.

Magnetresonants, kompuutertomograafia ja positronemissioontomograafia on uuringud, mis võimaldavad luua kolmemõõtmelist kujutist siseorganid inimene kõige väiksemates detailides. Need kõik erinevad kujutiste loomise viisi poolest, kuid neid võib pidada omavahel asendatavateks.

Kõige sagedamini eelistatakse CT-d, kuna need seadmed on üsna laialt levinud ja nende maksumus on PET-ga võrreldes madal. Tema abiga saate uurida kasvaja kasvu olemust, struktuuri, määrata nekroosi olemasolu ja kasvaja verevarustuse allikaid. Kolmemõõtmeline mudel võimaldab kasutada ülitäpseid kiiritusravi, et ravida patsienti ümbritsevate kudede minimaalse kahjustusega.

Vähktõve avastamisel III ja IV staadiumis tekib ülesanne leida üles kõik metastaasidest mõjutatud elundid, selleks aitab radiostsintigraafia. Meetodi olemus on tutvustada radioaktiivne isotoop, akumuleeruvad kahjustatud kudedesse, misjärel määratakse gammakaamera abil erinevate kehaosade suurenenud kiirgusega piirkonnad ja hinnatakse patoloogia ulatust.

Mõne aja pärast eritub ravim täielikult kehast, jätmata jälgi. negatiivseid mõjusid. Kui pärasoole või põie kartsinoom on kahjustatud, võib teha tsüstoskoopia ja rektoskoopia, mis aitab määrata ka ravimeetodit ja kirurgilise sekkumise tõenäosust. Lümfograafial on õigus eksisteerida lümfivõrkude ja -sõlmede seisundi visualiseerimise tehnikana, hoolimata asjaolust, et lümfograafia on vananenud, sellel on kõrvaltoimed ja vastunäidustuste loetelu ning seda kasutatakse perioodiliselt varudiagnostika meetodina.

Mida varem naine abi otsib, seda vähem peab ta läbi elama erinevaid uuringuid, ebameeldivad protseduurid ja seda suuremad on taastumisvõimalused. Kaasaegsed emakakaelavähi ravimeetodid varases staadiumis hõlmavad õrna ravi, suguelundite säilitamist ja mõnel juhul pärast noorte naiste ravikuuri säilib isegi reproduktiivsus.

Tänapäeval tähendab selle vähivormi avastamine varases staadiumis taastumist 80–100% juhtudest. Te ei tohiks vältida ennetavaid uuringuid ega varjata sümptomeid oma arsti eest, sest mitmenädalane hilinemine võib maksta teie elu.

Emakakaelavähk (CC) on teiste naiste haigustega võrreldes kõige levinum probleem. Igal aastal diagnoositakse WHO andmetel 500 tuhandel naisel emakakaela pahaloomulised kasvajad. Esmakordselt avastatakse emakakaelavähi varajane staadium kogemata günekoloogi vastuvõtul, kelle poole pöörduvad naised enamasti ka muude selle patoloogiaga mitteseotud sümptomitega.

ICD-10 kood

C53 Emakakaela pahaloomuline kasvaja

Varajases staadiumis emakakaelavähi põhjused

Emakakaelavähi tekke kõige mõjukamaks teguriks peetakse ametlikult inimese papilloomiviiruse nakatumist. Neid on väga palju, kuid ainult mõnda neist peetakse onkogeenseks. Kõige ohtlikumad HPV tüübid on 16 ja 18, keskmine risk on tunnustatud tüüpide 33, 35 ja 39 puhul, minimaalne - tüüpide 6 ja 11 puhul.

Varajases staadiumis emakakaelavähki võivad põhjustada:

• seksuaalse tegevuse algus enne 16. eluaastat;
• seksuaalelu Koos suur summa partnerid (rohkem kui 3 aastas) või selline meespartner;
• pikaajaline hormonaalsed rasestumisvastased vahendid;
• arvukad abordid;
• esmasünd väga noorelt;
• sünnitusest tingitud emakakaela vigastused ja rebendid;
• geneetiline eelsoodumus;
• intiimhügieeni puudumine;
• suitsetamine;
• sugulisel teel levivad infektsioonid (STI-d), nii bakteriaalsed kui ka viiruslikud.
• haigus genitaalherpese või muude välissuguelunditega.

Inimkeha on nii hämmastav, et konkreetse haiguse põhjuste uurimisel ei saa juhinduda ainult sellest füsioloogilised põhjused. On palju tõestatud teaduslikke uuringuid, mis kinnitavad seost naiste suguelundite vähi ja elustiili vahel, sotsiaalne staatus, kuidas naised mõtlevad. Eelkõige naiste kalduvus kaebusi esitada, võimetus andestada, sagedane stressirohked olukorrad, pikaajaline depressioon, mille tagajärjel väheneb immuunsus ja organismi enesetervenemisvõime. Soodustavatele teguritele viitavad ka madal sotsiaalne staatus ja ebasoodsad majanduslikud tingimused.

Patogenees

Naise emakakaela väliskülg on kaetud sileda mitmekihilise epiteeliga, millel on läikiv pind ja kahvaturoosa värvus. See koosneb basaal-, vahe- ja pindmistest kihtidest. Emakakaela sees on emakakaela kanal, mille seinad on vooderdatud sammasepiteeliga, kus kõige sagedamini arenevad patoloogilised protsessid.

Pikaajalised haigused võivad põhjustada tüsistusi nagu vähieelne ja emakakaelavähk. Vähieelsed haigused on kõik emakakaela düsplaasia tüübid - kerge, mõõdukas, raske. Visuaalselt ilmneb düsplaasia punase laiguna emakakaela kahvaturoosas koes.

Emakakaelavähi varajases staadiumis sümptomid

Haiguste ühtseks diagnoosimiseks kasutage koodi vastavalt ICD-10 (WHO poolt välja töötatud rahvusvaheline haiguste ja haiguste statistiline klassifikatsioon) - klass 2, jaotis C53 "Emakakaela pahaloomuline kasvaja", sisaldab pealkirju:

• 0 - sisemise osa ZNSHM (emakakaela kanal, kontrollimiseks praktiliselt ligipääsmatu ja sisemine os);
• 1 - välisosa emakakaela kasvaja (kasvaja mõjutab emakakaela ja välise neelu pinda);
• 8 - emakakaela kahjustus, mis ulatub üle ülaltoodud lokalisatsioonide;
• 9 - määratlemata osa ZNSHM.

Emakakaelavähk on organismis pikka aega asümptomaatiline, seetõttu diagnoositakse emakakaelavähki varajases staadiumis harva ja see võib avalduda vaid raskesti määratletava ebamugavustunde kujul. Selgete kliiniliste tunnuste ja väljendusrikaste kaebuste puudumine haiguse alguses tekitab raskusi diagnoosimisel ning günekoloogi ebaregulaarsed uuringud vähendavad täielikult haiguse õigeaegse diagnoosimise võimalusi.

Esimesed märgid

Esialgsetes staadiumides on esimesed märgid ebamäärased ja mitteiseloomulikud, muutuvad kasvaja kasvades selgemaks. See vähendab oluliselt võimalust varajane diagnoosimine. Emakakaelavähi varajases staadiumis võivad kaasneda nii üksikud kui ka süsteemsed sümptomid, näiteks:

• suurenev nõrkus kehas, halb enesetunne, väsimus;
• järsk ja põhjuseta kaalulangus;
• muutused menstruatsiooni tavapärases seisundis;
• massi moodustumise tunne tupes;
• valu vahekorra ajal;
• rikkalik leukorröa, vedel, vesine iseloom;
• hägune verine eritis, mis on kontaktse iseloomuga.

Etapid

Emakakaelavähk ise, nagu iga onkoloogiline protsess, jaguneb neljaks etapiks:

• 0 ehk emakakaelavähi varajases staadiumis – koos õigeaegne ravi prognoos on soodne 98-100%;
• Suurema täpsuse huvides jagatakse 1. staadium kahte alarühma: A - kui kasvaja tungib emakakaela epiteeli mitte rohkem kui 3 mm, diagnoositakse ainult mikroskoopiliselt, B - mida iseloomustab kasvaja tungimine kudedesse üle 3 mm, juba kliiniliselt. kindlaks määratud;
• 2. etappi iseloomustab kasvaja tungimine emakasse;
• 3. staadiumis kasvab kasvaja vaagna seintele, häirides ka neerude tööd, kasvaja poolt kusejuha kokkusurumise tagajärjel;
• 4. etappi iseloomustab kasvaja levik naaberorganitesse, lümfisõlmedesse ja kaugete metastaaside moodustumine.

Ilma korraliku ravita ja minimaalsete kantserogeensete tegurite olemasolul areneb varajases staadiumis emakakaelavähk üsna kiiresti invasiivseks vormiks.

Tüsistused ja tagajärjed

Invasiivses staadiumis, puudumisel vajalik ravi, vähirakud kasvavad lümfisõlmedesse ja veresooned ja kanduvad neid mööda naaberorganitesse, tekitades uusi kasvajaid – metastaase. Põletikuliste protsesside tõttu on kehatemperatuuri tõus, soolte, kuseteede häired. Hiliseid etappe iseloomustavad järgmised sümptomid:

• mädane eritis - suurte kasvajate korral ilmneb genitaaltraktist tujuv eritis.
• lümfisõlmede turse, jalgade turse.
• valu seljas, alaseljas, kõhukelmes ja vaagnas. Kuna emakakaelal peaaegu puuduvad närvipunktid, ilmneb valu, kui kasvaja edasi kasvab.
• raske või valulik urineerimine, põie ja kusejuha kahjustuse tagajärg. Kui sellega kaasneb neerupõletik, täheldatakse sagedast urineerimist, võib-olla verega.
• raskused väljaheitega, vere esinemine väljaheites.

Esitatud sümptomaatiliselt kaardilt võib märkida, et emakakaelavähk toob vajaliku ravi puudumisel kaasa tüsistusi lümfisõlmede kokkusurumise, neerupõletiku, mädase infektsiooni kujul. kuseteede, anuuria, hüdroonefroos, fistuli moodustumine jne.

Varajases staadiumis emakakaelavähi diagnoosimine

Kaasaegsete tervishoiunõuete eesmärk on tagada tõhus diagnostiline protsess ja emakakaelavähi varajane staadium avastati õigeaegselt hilisemaks edukas ravi. Haiguse esmane diagnoosimine ei nõua patsiendi ettevalmistust. Günekoloogi juures käies vaadatakse naist peeglitest, kus see esmalt avastatakse mitmesugused haigused emakakael. Haiguse olemuse selgitamiseks on vaja läbi viia määrdude tsütoloogiline uuring, et välistada onkoloogilised patoloogiad. Kahtluse korral või negatiivsed tulemused, diagnostika viiakse läbi igakülgselt koos seotud spetsialistidega.

Vähi diagnoosimise võib jagada mitmeks rühmaks:

1. Günekoloogi üldine läbivaatus
   • Üldine läbivaatus välissuguelundite günekoloogilisel toolil;
   • Kontrollimine peeglite abil, samuti emakakaela limaskesta seisundi käsitsi uurimine.
2. Analüüsid
   • Vere ja uriini üldine ja biokeemiline analüüs;
   • värvimine Lugoli lahusega;
   • Papanicolaou määrdumise uuring. Naised peaksid selliseid määrdeid tegema igal aastal, nende abiga tehakse kindlaks emakakaelavähi algstaadiumid;
   • analüüs HPV tüüpide 16 ja 18 tuvastamiseks;
   • sekretsiooni bakterioskoopilised ja bakterioloogilised analüüsid.
3. Instrumentaalne diagnostika
   • Kolposkoopia on spetsiaalne emakakaela uurimise meetod, kus kasutatakse optilist süsteemi, mis võimaldab pilti 10-40 korda suurendada, mis võimaldab detailsemat uurimist. Kolposkoopia abil saab varajases staadiumis emakakaelavähki õigeaegselt diagnoosida.
   • Kui kolposkoopia käigus avastatakse emakakaelal ebaselgeid kohti, on see vajalik täiendavad uuringud. Seejärel tehakse emakakaela biopsia, mille käigus võetakse laboris üksikasjalikuks uurimiseks väike osa emakakaela limaskestast. Pärast biopsiat on juba võimalik määrata lõplik analüüs.
   • rindkere röntgen;
   • neerude intravenoosne urograafia;
   • pärasoole ja põie röntgenuuring;
   • Vaagnaelundite ultraheliuuring on kohustuslik diagnostiline etapp operatsiooni ettevalmistamisel;
   • Näidustuste olemasolul tehakse väikese vaagna kompuutertomograafia, et hinnata kasvaja kasvu võimalust naaberorganitesse;

Kõik ülaltoodud diagnostilised protseduurid määratakse individuaalses mahus ja järjekorras.

Diferentsiaaldiagnoos

Sellistega viiakse läbi varajases staadiumis emakakaelavähi diferentsiaaldiagnostika günekoloogilised haigused, Kuidas:

• CMM polüübid;
• RE jaotusega BL-le;
• metastaatilised kahjustused.

Varajases staadiumis emakakaelavähi ravi

Emakakaelavähi ravi jaguneb kahte tüüpi: radikaalne, mille eesmärk on täielik taastumine, ja palliatiivne, kui pole enam võimalust edukaks tulemuseks ning ravi on suunatud sümptomite leevendamisele ja valu leevendamisele narkootiliste analgeetikumide abil.

Emakakaela kasvaja kirurgiline ravi algab kohe pärast diagnoosimist. Varajases staadiumis emakakaelavähk on endiselt täielikult ravitav. Kui kasvaja ei ole invasiivne, see tähendab, et see pole sügavale tunginud epiteelirakud, kasutada elundeid säilitavat operatsiooni, mille ulatus sõltub peamiselt patsiendi vanusest ja kehaseisundist. Noortel fertiilses eas patsientidel opereeritakse ainult emakakaela, et nad saaksid tulevikus lapsi saada. Kasutatakse järgmisi kirurgilisi operatsioone: vähipiirkonna eemaldamine skalpelliga, laseraurustamine, krüodestruktsioon, ultrahelioperatsioon. Naistel pärast menopausi tehakse hüsterektoomia.

Kõigil etappidel on tungivalt soovitatav kiiritusravi - onkoloogilise allika kiiritamine radioaktiivsete aplikaatorite abil ja keemiaravi, kuna kirurgilised manipulatsioonid, nagu teada, ei suuda pahaloomulisi rakustruktuure täielikult kõrvaldada.

Kohustuslik on ka mitme ravimirühma uimastiravi:

• Kasvajavastased ained: vinblastiin või vinkristiin - tilguti, 1 kord nädalas.
• Kasvajavastased antibiootikumid: mitomütsiin - intravenoosselt, annus on individuaalne.
• Antimetaboliidid: hüdroksükarbamiid - monoteraapiana 20-30 mg/kg päevas 3 nädala jooksul,

Kõiki ravimeid tuleb võtta spetsialistide järelevalve all ning neid tuleb ettevaatusega määrata eakatele inimestele, maksapuudulikkus, kopsuhaiguste, südame-veresoonkonna haiguste puhul.
Igas erijuhtum emakakaelavähi haigus, määratakse ravi puhtalt individuaalselt, kuna mõjutegureid on palju: staadium, kasvaja leviku ulatus naaberorganitesse, kaasuvad haigused ja organismi seisund tervikuna.

Rahvapärased abinõud emakakaelavähi raviks

Väga sageli täiendab emakakaelavähi varases staadiumis traditsiooniline ravi traditsioonilist ravi, kuid seda alati raviarsti nõusolekul ja tema järelevalve all. Emakakaelavähi varajane staadium võimaldab enamikul juhtudel, nagu täiendav ravi, pärast operatsiooni või keemiaravi, kasutage alternatiivset ravi.

Õigest segust on valmistatud palju taimseid ravimeid ravimtaimed, mis aitavad leevendada valu, on puhastavate ja põletikuvastaste omadustega. Kuid patsiendid keelduvad sageli täielikult traditsiooniline ravi, mis on tingitud nende usaldamatusest arstide vastu või muudel põhjustel, ning suruvad olukorra kriitilisse faasi, mil kirurgiline sekkumine kaotab igasuguse mõtte. Seetõttu on taimravi kasutamise peamine tingimus sellest kavatsusest eelnevalt arsti teavitada. Ta aitab teil valida õige annus valmis taimsete ravimite jaoks või ravimtaimede infusioonid, võttes arvesse nende kokkusobivust ravimitega ja keha seisundit, ning hoiab ära ka võimalike allergilised reaktsioonid teatud komponentide individuaalse talumatuse korral.

Kõige kuulsam oma tervendavate, kasvajavastaste omaduste poolest on lodjapuu tinktuura: 1 tl. peeneks hakitud kuivad lodjapuujuured, vala 2 kl keeva veega, keeda 5 minutit, kurna ja võta ½ tassi 3 korda päevas 3-4 nädala jooksul.

Homöopaatia kui ravimeetod onkoloogias põhineb ravimite võtmisel nendest taimedest, mis on looduslikud mürgid, ja tänu sellele paraneb emakakaelavähi varane staadium.

Vereurmarohi tinktuur: võtke 1 spl. kuivad purustatud taimevarred (müüakse apteekides), vala 0,5 l. keeva veega, lase tõmmata 1 tund, kurna. Võtke 1 spl 3-4 korda päevas enne sööki, iga päev. Kursus 4 nädalat.

Hemlocki tinktuur 40% alkoholis: juua 1 tilk, lahjendades 100 mg vees. Iga päev suurendage annust 1 tilga võrra, kuid võtke arvesse joobeseisundi sümptomeid - vähimagi pearingluse korral vähendage annust 3 tilka võrra. Võtke 10-15 päeva.

Samuti on mitu skeemi kahe mürgi samaaegseks manustamiseks - hemlock ja surnud mesilane (puhastab verd, eemaldab kemikaale, parandab immuunsust), kuid igal organismil on oma mürgitaluvus, seega peaksite kontrollima sellise meetodi võimalikkust Arst.

Ärahoidmine

Ennetamise kõige olulisem ülesanne on kaitsta naise keha HPV eest. See nõuab ettevaatusabinõude komplekti. Suguelundite isiklik hügieen ja sugulisel teel levivate haiguste ennetamine on väga olulised, mis tähendab, et tuleb valida kõige rohkem ohutu meetod rasestumisvastaseid vahendeid ja seksuaalpartnerite arvu vähendamist.

Suitsetamisest ja alkoholist loobumine on väga oluline. Nikotiin ja etanool tungivad läbi emakakaela limaskesta ja põhjustavad rakkudes mutatsioone. Samuti on suitsetavate emade lastel 4-5 korda suurem tõenäosus haigestuda erinevat tüüpi vähki.

Kõige tähtsam on aga see, et regulaarne läbivaatus pärast seksuaalelu algust naistearsti juures võimaldab haigusi õigel ajal ära tunda ja peatada, kui ilmnevad esimesed märgid, et naisel võib olla varajases staadiumis emakakaelavähk. Kui patsiendil on kõrge riskiga tegureid vajalik läbivaatus peetakse igal aastal.

Emakakaelavähk- pahaloomuline kasvaja, mis areneb emakakaelas. See vähivorm kuulub esimeste suguelundite onkoloogiliste haiguste hulka. Emakakaelavähk esineb kõige sagedamini vanuses 35–55 aastat. Noortel naistel on see palju harvem.

Igal aastal haigestub maailmas umbes pool miljonit naist. Pealegi sõltub haiguse tekkimise oht suuresti rassist. Näiteks ladina naised haigestuvad 2 korda sagedamini kui eurooplased.

Seda naiste suguelundite vähki saab varajases staadiumis edukalt ravida. Sageli eelnevad sellele vähieelsed seisundid (erosioon, düsplaasia), millest vabanedes on võimalik ennetada vähi teket.

Oluline on teada, et emakakaelavähi diagnoos ei ole surmaotsus. Kui naine alustab ravi õigeaegselt, on tal suurepärane võimalus taastuda. Rohkem kui 90% varases staadiumis kasvajatest on ravitavad. Kaasaegsed meetodid võimaldab säästa emakat ja munasarju. Seega säilitavad haigusega edukalt toime tulnud patsiendid oma seksuaalsuse ja võivad edukalt rasestuda.

Papovaviridae perekonda kuuluv inimese papilloomiviirus (HPV) mängib emakakaelavähi tekkes suurt rolli. Veelgi enam, viirus kandub partnerilt partnerile, isegi kui paar kasutas kondoomi. Patogeeni väiksuse tõttu tungib see lateksis kergesti pooridesse. Lisaks võib viirus edasi kanduda mis tahes nakatunud kehaosast (huuled, nahk).

See viirus sisestab oma geenid epiteelirakkude DNA-sse. Aja jooksul põhjustab see rakkude degeneratsiooni. Nad lõpetavad küpsemise, kaotavad oma funktsioonide täitmise ja saavad ainult aktiivselt jaguneda. See toob kaasa vähkkasvaja ilmnemise ühe muteerunud raku asemel. Järk-järgult kasvab see lähimateks organiteks ja metastaaseerub kaugematesse kehapiirkondadesse, mis viib rasked tagajärjed keha jaoks.

Lisaks viirusele on mitmeid tegureid, mis võivad põhjustada pahaloomulise kasvaja ilmnemist emakakaelas.

1. Tüdrukute seksuaalse aktiivsuse varajane algus.
2. Suure hulga seksuaalpartnerite omamine.
3. Suitsetamine.
4. Sugulisel teel levivad infektsioonid.
5. Liigne kirg dieedid.

Emaka anatoomia

Emaka ees on põis ja selle taga pärasool. Elastsed sidemed kaitsevad emakat nihkumise eest. Need on kinnitatud vaagna seintele või kootud kiududeks.

Emakas meenutab kolmnurka. Selle põhi on suunatud ülespoole ja alumine kitsendatud osa, emakakael, avaneb tuppe. Emakas on keskmiselt 7-8 cm pikk, 3-4 cm lai ja 2-3 cm paksune, emakaõõnsus 4-5 cm. Naistel enne rasedust kaalub emakas 40 g ja sünnitanutel 80 g.

Emakal on kolm kihti:

• Parameeter või peritoneaalkude. See on seroosne membraan, mis katab elundi väliskülge.


• Müomeetrium ehk keskmine lihaskiht, mis koosneb omavahel põimunud silelihaste kimpudest. Sellel on kolm kihti: välimine ja sisemine - pikisuunaline ja keskmine - ümmargune, sisaldades veresooni. Müomeetriumi eesmärk on kaitsta loodet raseduse ajal ja emaka kokkutõmbamist sünnituse ajal.


• Endomeetrium või limaskesta kiht. See on sisemine limaskest, mis on tihedalt läbi imbunud vere kapillaarid. Selle peamine ülesanne on tagada embrüo kinnitumine. Koosneb terviklikust ja näärmeepiteelist, samuti ripsmeliste silindriliste rakkude rühmadest. Selle kihi pinnale avanevad lihtsate torukujuliste näärmete kanalid. Endomeetrium koosneb kahest kihist: pindmine funktsionaalne kiht koorib menstruatsiooni ajal, sügav basaalkiht vastutab pindmise taastamise eest.

Emaka osad

• Emaka põhi- ülemine kumer osa.


• Emaka keha- keskosa on koonuse kujuga.


• Emakakael- alumine, kitsaim osa.

Emaka alumine kitsendatud osa näeb välja nagu silinder, mille kaudu emakakaela kanal läbib. Emakakael koosneb peamiselt tihedast elastsest koest, mis on rikas kollageeni ja vähesel määral sileda koega. lihaskiud. Emakakael on tavapäraselt jagatud kaheks osaks.

• Supravaginaalne osa asub tupe kohal


• Vaginaalne osa siseneb tupeõõnde. Sellel on paksud servad (huuled), mis piiravad emakakaela kanali välist avanemist. See viib tupest emakaõõnde.

Emakakael tupe alumises osas on kaetud lameda mittekeratiniseeriva epiteeliga. Selle rakud sisenevad ka emakakaela kanalisse. Ülalpool on kanal vooderdatud sammasepiteeliga. Seda pilti täheldatakse naistel 21-22 aasta pärast. Noortel tüdrukutel laskub sammasepiteel madalamale ja katab emakakaela tupeosa.

Pakume teile vastuseid emakakaelavähiga seotud küsimustele, mis puudutavad naisi enim.

Millised on emakakaelavähi staadiumid?

Emakakaelavähi etapid

I etapp
Vähirakud kasvavad ja moodustavad kasvaja, mis tungib sügavale emakakaela kudedesse. Neoplasm ei ulatu elundist kaugemale ega levi lümfisõlmedesse.

IA alaetapp. Neoplasmi läbimõõt on 3-5 mm, sügavus kuni 7 mm.

IB alaetapp. Kasvajat saab näha palja silmaga. Tungib 5 mm võrra emakakaela sidekude. Läbimõõt on vahemikus 7 mm kuni 4 cm.

Diagnoositakse ainult siis, kui mikroskoopiline uurimine tsütoloogiline määrdumine emakakaela kanalist. Kui selle onkotsütoloogilise testiga avastatakse ebatüüpilised (ebaregulaarsed) lameepiteelirakud, on soovitatav läbi viia uuring kolkoskoobiga. See on seade, mis võimaldab teil läbi viia üksikasjalikku kontrolli ekraanil kuvatava pildiga. Samuti uurige hoolikalt emakakaela ja tehke vähi esinemise testid.

II etapp
Kasvaja kasvab emaka kehasse ja ulatub sellest kaugemale. See ei kehti vaagna seinte ja tupe alumiste osade kohta.

IIA alametapp. Kasvaja läbimõõt on umbes 4-6 cm ja see on uurimisel nähtav. Neoplasm mõjutab emakakaela ja ülemised sektsioonid vagiina. Ei levi lümfisõlmedesse, ei moodusta metastaase kaugemates elundites.

IIB alaetapp. Neoplasm levib periuteriaalsesse ruumi, kuid ei mõjuta ümbritsevaid elundeid ja lümfisõlme.

Diagnoosimiseks on ette nähtud uuring kolkoskoobi ja vaagnaelundite ultraheli abil. Samuti võib olla vajalik biopsia. See on koeproovi võtmine emakakaelast. See protseduur viiakse läbi kolkoskoopia ajal või iseseisvalt. Küreti abil kraabitakse osa epiteelist emakakaelakanalist. Teine meetod on kiilu biopsia.

See viiakse läbi elektrilise kirurgilise silmuse või skalpelli abil. Võimaldab analüüsiks võtta sügavatest kihtidest kude.

III etapp
Pahaloomuline kasvaja on levinud vaagna seintele ja tupe alaossa. See võib mõjutada lähedalasuvaid lümfisõlmi ja häirida uriini voolu. Ei mõjuta kaugeid elundeid. Kasvaja võib ulatuda suurte mõõtmeteni.

IIIA alaetapp

Kasvaja on kasvanud tupe alumisse kolmandikku, kuid väikese vaagna seinad ei ole kahjustatud.

IIIB alaetapp. Kasvaja põhjustab kusejuhade ummistumist ja võib mõjutada vaagna lümfisõlmi ja paikneda selle seintel.

Diagnoosimiseks kasutatakse kolposkoopiat, biopsiat ja kompuutertomograafiat. Viimane meetod põhineb kiiritamisel röntgenikiirgusega. Nende abiga teeb skanner palju pilte, mida võrreldakse arvutis ja mis annavad muutustest tervikliku pildi. Informatiivne on ka magnetresonantstomograafia. Tomograafi töö põhineb raadiolainete toimel, mis erineval määral neelavad ja vabastavad erinevat tüüpi kudesid.

IV etapp
Kasvaja on saavutanud märkimisväärse suuruse ja levinud ümber emakakaela. Mõjutatud on lähedased ja kaugemad elundid ja lümfisõlmed.

IVA alaetapp. Metastaasid on levinud pärasoolde ja põide. Lümfisõlmed ja kauged elundid ei ole kahjustatud.

IVB alaetapp. Mõjutatud on kaugemad elundid ja lümfisõlmed.

Diagnoosimiseks kasutatakse kasvaja suuruse määramiseks visuaalset uurimist, soole endoskoopiat, kompuuter- või magnetresonantstomograafiat. Kaugete metastaaside tuvastamiseks on ette nähtud positronemissioontomograafia. Radioaktiivse aatomiga glükoos viiakse kehasse. See on koondunud kasvajarakkudesse ja metastaasidesse. Sellised kogunemised tuvastatakse seejärel spetsiaalse kaamera abil.

Millised on emakakaelavähi tunnused?

Emakakaelavähi sümptomid

1. Verejooks tupest.
   • Pärast menopausi algust
   • Perioodide vahel
   • Pärast günekoloogi läbivaatust
   • Pärast vahekorda
   • Pärast pesemist


2. Menstruatsiooni olemuse muutused.
   • Veritsusperioodi pikenemine
   • Väljaheite olemuse muutmine


3. Tupevooluse muutus.
   • Vere jälgedega
   • Leukorröa suurenemine
   • Kasvaja lagunemise hilisemates staadiumides muutub eritis tuhmiks ja näeb välja nagu lihajääk.


4. Valu vahekorra ajal.
5. Valu seljas ja alakõhus.
6. Jalgade turse
7. Häiritud urineerimine ja väljaheide.
8. Vähenenud jõudlus, nõrkus.

Emakakaelavähi diagnoosimine

Mida oodata arsti vastuvõtul?

Visuaalne kontroll. Tupe ja emakakaela alaosa kontroll günekoloogiliste peeglite abil. Selles etapis võtab arst tupe sisust määrdeid mikrofloora ja vähirakkude olemasolu tuvastamiseks (onkotsütoloogia).

Kui on vajadus põhjalikumaks uuringuks, määratakse kolposkoopia. See viiakse läbi suurendusläätsede ja valgustuselemendiga varustatud instrumendi abil. Protseduur on valutu ja võimaldab teha spetsiifilisi analüüse vähirakkude tuvastamiseks ja analüüsiks koeproovi võtmist. Uuringu käigus võib arst märgata limaskesta lõiku, mille värvus erineb ümbritsevatest kudedest või tõuseb nende kohal.

Kui kasvaja areneb emaka seinte paksuses (endofüütne), suureneb elund ja sellel on tünni kuju. Juhul, kui kasvaja kasv on suunatud väljapoole (eksofüütiline), näeb arst uuringu käigus lillkapsaga sarnaseid kasvu. Need on halli-roosa värvi ümarad moodustised, mis hakkavad puudutamisel veritsema. Kasvaja võib ka välja näha nagu seene varrel või sarnaneda haavandiga.

Millist testi tehakse emakakaelavähi jaoks?

Analüüs võetakse spaatli või Wallach-harjaga emakakaela limaskestalt. Seejärel saadetakse spetsiaalses konteineris olev materjal laborisse. Seal kantakse proov klaasklaasile ja viiakse läbi raku omaduste uuring (tsütoloogiline). Tulemus on valmis 7 päeva pärast.

Analüüs tehakse mitte varem kui viiendal päeval alates tsükli algusest ja hiljemalt 5 päeva enne menstruatsiooni algust. Päev enne günekoloogi külastamist peaksite hoiduma seksuaalvahekorrast ja duši all käimisest.

Emakakaelavähi diagnoosimiseks on mitmeid teisi teste.

1. Ebatüüpiliste rakkude tsütoloogia. See on emakakaela kanali sisu proovi võtmine. Mikroskoobi all määratakse vähirakkude olemasolu.
2. Thin Prep meetod või vedeltsütoloogia. See hõlmab spetsiaalsete õhukesekihiliste tsütoloogiliste preparaatide valmistamist.
3. HPV topeltgeeni lõksu test. See võimaldab teil diagnoosida mitte kasvajat ennast, vaid inimese papilloomiviirusega nakatumise astet ja vähi tekkeriski määra.

Mis on emakakaela lamerakuline kartsinoom?

Emakakaela lamerakuline kartsinoom on pahaloomuline kasvaja, mis areneb emakakaela kanali tupeosa katvatest lamerakulistest epiteelirakkudest. See moodustab 80–90% kõigist juhtudest. Seda tüüpi haigusi esineb palju sagedamini kui vähi näärmelist vormi (adenokartsinoom).

Seda vähivormi põhjustab lameepiteelirakkude mutatsioon. Transformatsiooni poole normaalsed rakud Inimese papilloomiviirusega nakatumine, polüüpide olemasolu ja emakakaela erosioonid võivad põhjustada vähki. Samuti võivad põhjuseks saada põletikulised protsessid ja spiraal, mida kasutatakse rasestumisvastase vahendina.

Nende tegurite toime põhjustab lameepiteelirakkude vigastusi ja põletikku. See põhjustab talitlushäireid DNA struktuuris, mis vastutab geneetilise teabe ülekande eest tütarrakkudesse. Selle tulemusena ei moodustu jagunemise käigus mitte tüüpiline lameepiteelirakk, mis suudab oma ülesandeid täita, vaid ebaküps vähirakk. Ta on võimeline ainult teisi endasarnaseid jagama ja tootma.

Lamerakk-kartsinoomil on kolm etappi:

• halvasti diferentseerunud lamerakk-kartsinoom- ebaküps vorm, kasvaja on pehme, lihav, aktiivselt kasvav.
• mittekeratiniseeruv lamerakk-kartsinoom– vahevorm, mida iseloomustavad väga erinevad ilmingud.
• keratiniseeruv lamerakk-kartsinoom– kõva, tiheda konsistentsiga küps vorm, kasvaja moodustumise algus.

Kui vähki on võimalik avastada varases staadiumis, on see väga ravitav. Kasvaja eemaldamiseks tehakse operatsioon ja keemiaravi kuur, et vältida uute haiguskollete teket. Sel juhul on võimalik emakas säilitada ja tulevikus saab naine lapse kanda ja sünnitada.

Kui hetk jääb vahele ja kasvaja on kasvanud emakakoesse, tuleb see eemaldada ja võimalusel ka lisandid. Ravi tulemuste konsolideerimiseks on ette nähtud keemiaravi ja kiiritusravi. Tõsine oht elule ja tervisele tekib vähi neljanda staadiumiga patsientidel, kui lähi- ja kaugematesse elunditesse on tekkinud sekundaarsed vähikolded.

Mis on emakakaelavähi ennetamine?

Regulaarsed günekoloogi visiidid on olulised.

• Kaks korda aastas peate külastama arsti. Günekoloog võtab tupefloora määrdeid.
• Emakakaela seisundi põhjalikuks uurimiseks on soovitatav teha kord aastas kolposkoopia.
• Kord 3-4 aasta jooksul tehakse ebatüüpiliste rakkude tsütoloogiline uuring. See PAP-test võimaldab määrata limaskesta vähieelset seisundit või vähirakkude olemasolu
• Vajadusel määrab arst biopsia. Väikese tüki limaskesta võtmine põhjalikuks uurimiseks.

Peamised riskitegurid:

1. Varajane seksuaalse tegevuse algus ja varajane rasedus. Riskirühma kuuluvad need, kes on sellega sageli tegelenud seksuaalsed kontaktid kuni 16 aastat vana. See on tingitud asjaolust, et noores eas emakakaela epiteel sisaldab ebaküpseid rakke, mis kergesti degenereeruvad.


2. Suur hulk seksuaalpartnereid kogu elu jooksul. Ameerika uuringud on näidanud, et naisel, kellel on elus olnud rohkem kui 10 partnerit, on kasvaja tekke risk 2 korda suurem.


3. Sugulisel teel levivad haigused, eriti inimese papilloomiviirus. Viiruslikud ja bakteriaalsed sugulisel teel levivad haigused põhjustavad rakumutatsioone.


4. Pikaajaline suukaudne kasutamine rasestumisvastased vahendid põhjustab organismis hormonaalset tasakaalustamatust. Ja tasakaalutus mõjub suguelundite seisundile halvasti.


5. Suitsetamine. Tubakasuits sisaldab kantserogeene – aineid, mis aitavad kaasa transformatsioonile terved rakud vähkkasvajateks.


6. Pikaajalised dieedid ja kehv toitumine. Antioksüdantide ja vitamiinide puudumine toidus suurendab mutatsioonide tõenäosust. Sel juhul kannatavad rakud rünnakute all vabad radikaalid mida peetakse üheks vähi põhjustajaks.

Ennetusmeetodid

1. Regulaarne seksuaalpartner ja regulaarne seksuaalelu vähendab oluliselt kasvajate ja teiste suguelundite haiguste tõenäosust.


2. Samuti väga oluline punkt- kondoomide kasutamine inimese papilloomiviiruse (HPV) nakatumise vältimiseks. Kuigi need abinõud ei anna absoluutset garantiid, vähendavad nad nakatumise ohtu 70%. Lisaks kaitseb kondoomi kasutamine sugulisel teel levivate haiguste eest. Statistiliste andmete kohaselt tekivad suguelundite rakkudes mutatsioonid pärast suguhaigust palju sagedamini.


3. Kui toimub kondoomiga kaitsmata seksuaalvahekord, on sise- ja välissuguelundite hügieeniks soovitatav kasutada Epigen-intim. Sellel on viirusevastane toime ja see võib infektsiooni ära hoida.


4. Olulist rolli mängib isikliku hügieeni reeglite järgimine. Päästma normaalne mikrofloora suguelundid ja hooldus kohalik immuunsus, on soovitav kasutada piimhappega intiimgeele. See on oluline tüdrukutele pärast puberteeti. Valige tooted, mis sisaldavad minimaalselt lõhnaaineid.


5. Suitsetamisest loobumine on ennetamise oluline osa. Suitsetamine põhjustab vasokonstriktsiooni ja halvendab vereringet suguelundites. Lisaks sisaldab tubakasuits kantserogeene – aineid, mis aitavad kaasa tervete rakkude muutumisele vähirakkudeks.


6. Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisest keeldumine. Pikaajaline kasutamine rasestumisvastased vahendid ravimid võivad naistel põhjustada hormonaalset tasakaalustamatust. Seetõttu on vastuvõetamatu iseseisvalt määrata, milliseid tablette raseduse vältimiseks võtta. Seda peaks tegema arst pärast uuringut. Hormonaalsed häired muudest teguritest põhjustatud võib samuti põhjustada kasvajaid. Seetõttu peate konsulteerima arstiga, kui märkate menstruaaltsükli häireid, suurenenud juuste kasvu, akne ilmnemist pärast 30. eluaastat või kui hakkate kaalus juurde võtma.


7. Mõned uuringud on leidnud seose emakakaelavähi ja günekoloogilistest protseduuridest tulenevate vigastuste vahel. See hõlmab aborti, traumasid sünnituse ajal ja spiraali paigaldamist. Mõnikord võib selliste vigastuste tagajärjel tekkida arm, mille kude on kalduvus degeneratsioonile ja võib põhjustada kasvajat. Seetõttu on oluline usaldada oma tervist ainult kvalifitseeritud spetsialistidele, mitte eraarstidele, kelle maines kahtlete.


8. Vähieelsete seisundite, nagu düsplaasia ja emakakaela erosioon, ravi võib takistada kasvaja arengut.
9. Õige toitumine. Vaja on tarbida piisavas koguses värskeid köögi- ja puuvilju ning rohkem liitsüsivesikuid sisaldavaid teravilju. Soovitatav on vältida toite, mis sisaldavad suures koguses toidu lisaaineid (E).

Kas emakakaelavähi vaktsiin on tõhus?

Ravim sisaldab viirusetaolisi osakesi (valke), mis käivitavad inimkehas antikehade tootmise. Vaktsiin ei sisalda viirusi, mis võiksid paljuneda ja haigusi põhjustada. Ravimit ei kasutata emakakaelavähi ega suguelundite papilloomide raviks ning seda ei tohi manustada nakatunud naistele.

Gardasil on loodud keha kaitsmiseks inimese papilloomiviiruse eest. Teaduslikult on tõestatud, et selle sordid 6, 11,16,18 põhjustavad papilloomide (tüügaste) teket suguelunditel, samuti emakakaela- ja tupevähki.

Emakakaelavähi vastane vaktsineerimine tagab immuunsuse kolmeks aastaks. Soovitatav tüdrukutele vanuses 9-17 aastat. See on tingitud asjaolust, et statistika järgi nakatusid naised, kellel avastati vähk pärast 35. eluaastat, HPV-sse 15-20 aasta vanuselt. Ja 15–35-aastaselt oli viirus kehas, põhjustades järk-järgult tervete rakkude muutumist vähirakkudeks.

Vaktsineerimine toimub kolmes etapis:

1. Määratud päeval
2. 2 kuud pärast esimest annust
3. 6 kuud pärast esimest manustamist

Ravimit toodab Saksa vanim farmaatsiaettevõte Merck KGaA . Ja praeguseks on kasutatud juba üle 50 miljoni doosi. 20 riigis on see vaktsiin kantud riiklikusse vaktsineerimiskalendrisse, mis näitab selle tunnustamist maailmas.

Selle ravimi ohutuse ja noorukitele manustamise otstarbekuse üle arutatakse endiselt. Kirjeldatud on raskeid kõrvaltoimete juhtumeid (anafülaktiline šokk, trombemboolia) ja isegi surmajuhtumeid. See suhe on üks surmajuhtum miljoni manustatud vaktsineerimise kohta. Ajal, mil igal aastal sureb emakakaelavähki üle 100 000 naise. Selle põhjal on palju suurem risk vaktsineerimata isikutel.

Tootjad viisid läbi uurimise, mille käigus tõestati, et emakakaelavähi vastu vaktsineerimisega kaasnevate tüsistuste protsent ei ole suurem kui teiste vaktsiinide vastav määr. Arendajad ütlevad, et paljud surmajuhtumid ei olnud põhjustatud ravimist endast, vaid juhtusid pärast selle manustamist ja olid seotud muude teguritega.

Emakakaelavähi vaktsineerimise vastased vaidlevad vastu, et nii varases eas pole mõtet tüdrukuid vaktsineerida. Selle argumendiga on raske mitte nõustuda. 9-13-aastaselt ei ela tüdrukud tavaliselt aktiivset seksuaalelu ja immuunsus kestab vaid 3 aastat. Seetõttu on mõttekas vaktsineerimine hilisemale kuupäevale edasi lükata.

Tõendid selle kohta, et Gardasil on negatiivne mõju reproduktiivsüsteem ja on "osa vandenõuteooriast slaavlaste steriliseerimiseks" - sensatsiooniarmastajate leiutis. Seda on näidanud aastatepikkune ravimi kasutamise kogemus USA-s, Hollandis ja Austraalias. Naistel, keda vaktsineeriti Gardasil'iga, ei esinenud viljastumisega probleeme sagedamini kui nende eakaaslastel.

Vaktsiini märkimisväärne hind (umbes 450 dollarit kuuri kohta) piirab oluliselt nende naiste arvu, kes saavad end oma kulul vaktsineerida. Raske on vaielda, et tootmisettevõte teenib tohutut kasumit. Kuid ravim, mis võib tõesti kaitsta vähi arengu eest, on seda raha väärt.

Kokkuvõtteks märgime, et Gardasil on tõhusad vahendid emakakaelavähi ennetamine. Ja tüsistuste protsent ei ole suurem kui gripi- või difteeriavastaste vaktsiinide oma. Sellest lähtuvalt võib soovitada vaktsineerida neid noori naisi, kes on riskirühmas. Seda tuleks teha 16-25-aastaselt, kui HPV-ga nakatumise tõenäosus suureneb. Vaktsineerimine võib toimuda pärast hoolikat arstlik läbivaatus, kui selle käigus tõsiseid haigusi ei tuvastatud.