Kliinik, malaaria kulgemise tunnused lastel. Malaaria põhjused lastel. Vaimsed häired - malaaria tüsistused

Malaaria on malaaria plasmoodia põhjustatud äge nakkushaigus, mida iseloomustavad teatud mustrid: tsükliline kulg vahelduvate ägedate palavikuhoogude ja interiktaalsete seisunditega, splenomegaalia, aneemia.

Sellest artiklist saate teada, millised on laste malaaria peamised põhjused ja sümptomid, kuidas malaariat lastel ravitakse ja milliseid ennetusmeetmeid saate oma lapse kaitsmiseks selle haiguse eest võtta.

Malaaria ravi lastel

Kuidas malaariat ravida?

Malaariahaigete laste ravi toimub haiglas. Troopilise malaaria raskete keeruliste vormidega patsiente ravitakse intensiivravi osakonnas. Voodirežiim palavikuhoogude perioodiks. Toitumine vastavalt vanusele.

Etiotroopne ravi. Raviks kasutatavad malaariavastased ravimid jagunevad kahte rühma: skisotroopsed, mis toimivad aseksuaalsetele vormidele, ja gametotroopsed, mis toimivad plasmoodiumi seksuaalsetele vormidele.

Malaaria ravi lastel

Laste malaaria raviks kasutatavate skisotroopsete ravimite hulgas on:

Gametotroopsed ravimid malaaria raviks põhjustavad gametotsüütide surma (primakiin, kinotsiid); vältida sporosoiitide moodustumist (bigumaalne, kloriidiin).

Spetsiifiline ravi malaaria ravi tuleb alustada kohe pärast diagnoosimist epidemioloogilise ajaloo ja kliinilise pildi põhjal. Pärast vere võtmist ("paks" tilk ja määrdumine) määratakse patsiendile hematoskisotroopne ravim (Delagil), ootamata vereanalüüsi tulemusi.

Tüsistusteta malaaria ravimiseks viiakse läbi leevendav ravi dela-giliga (kloriidiin). Primaquine'i järgnev manustamine sõltub malaaria tüübist:

• troopilise malaaria puhul kasutatakse seda gametotsiidse ainena ülekandehooajal - 3 päeva;
• kolmepäevase ja ovaalse malaaria korral - histoskisotroopse ravimina hiliste ägenemiste vältimiseks - 10-14 päeva;
• neli päeva - pole näidatud.

Fansidari (metakel-fin) kasutatakse klorokiiniresistentsete P. falciparumi tüvede põhjustatud malaaria raviks.

Delagil-resistentse ja malaaria raskete vormide ravis lastel kasutatakse kiniini etiotroopse ainena kiirusega 10 mg/kg kaks korda päevas 8-12 tunni pärast väga aeglaselt (üle 2-4) intravenoosselt tilgutades. tundi) 100-200 ml füsioloogilises lahuses. Malaaria kooma korral manustatakse kiniini intravenoosselt aeglase joana (20-30 minuti jooksul) 20 ml glükoosis. Kiniini on ette nähtud kuni 10 päeva (sagedamini - 4-5 päeva), seejärel jätkatakse malaaria ravi Fansidariga (kuni 10 päeva).

Patogeneetiliste ainetena kasutatakse detoksikatsiooni ja dehüdratsiooni infusioonravi, kortikosteroide (prednisolooni puhul 5-10 mg/kg kehamassi kohta), diureetikume, rauapreparaate ja ravimeid dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni raviks.

Ärahoidmine. Malaaria ennetamise meetmeid rakendatakse järgmistes valdkondades: nakkusallika neutraliseerimine, vektorite hävitamine, inimeste kaitsmine sääskede rünnakute eest, kemoprofülaktika ratsionaalne kasutamine. Enne endeemilistesse piirkondadesse sisenemist antakse lastele ja täiskasvanutele kemoprofülaktika kloriidiiniga (Delagil) 7 päeva jooksul; lahkumisel määratakse malaariavastane ravim veel 4-6 nädalaks.

Malaariapiirkondades võetakse klorokviini, amodiakviini, bigumaali, kloriidi iga päev annuses, mis on võrdne 1/3 - lU terapeutilise annusega. Tähtsal kohal on võitlus perekonda Anopheles kuuluvate sääskedega, ala kuivendamiseks ja seeläbi sääskede elupaikade likvideerimiseks suunatud meetmete võtmine.

Ravi prognoos. Malaaria puhul on prognoos ebasoodne, kuid õigeaegse ravi ja õige ravi korral. täielik taastumine. Suremus on 0,2–0,3% ja seda täheldatakse tüsistunud või pahaloomuliste haiguste korral (malaaria fulminantse, kooma või algiidse vormiga lastel).

Malaaria sümptomid lastel

Malaaria tüüpilisi vorme iseloomustab vahelduv tsükliline kulg järgmised perioodid: inkubatsioon, prodromaalne, esmane atakk, retsidiiv (varajane ja hiline).

Inkubatsiooniperiood kestab nakatumise hetkest kuni malaaria esimeste kliiniliste sümptomite ilmnemiseni. Inkubatsiooniperioodi kestus sõltub plasmoodiumi tüübist (vivax-malaaria puhul - 10-20 päeva kuni 8-10 kuud, ovaalse malaaria korral - 11-16 päeva, falciparum - 8-16 päeva, neljapäevase - 21 - 42 päeva), samuti patogeeni annust ja immuunsuse seisundit.

Prodromaalne periood kestab mitu tundi kuni 1 nädal ja seda iseloomustavad halb enesetunne, peavalu, artralgia, müalgia, isutus, mõnikord iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus. Võib esineda kerge külmavärinad, kehatemperatuuri tõus subfebriili tasemeni ja kõrgem (esialgne palavik). Prodromaalne periood on eriti iseloomulik vivax- ja ovaalsele malaariale, kuid seda ei täheldata neljapäevase malaaria korral.

Haiguse kulg enne malaaria ravi lastel

Primaarne rünnak (primaarne malaaria). Pärast prodromaalset perioodi või esimestest haiguspäevadest (neljapäevase malaariaga) tekivad malaaria sümptomid, näiteks tüüpilised malaaria paroksüsmid, mis ilmnevad faaside muutumisega: külmavärinad, kuumus, higi.

Külmavärinad avalduvad väriseva sümptomina. Patsiendi nahk on kahvatu, külm, tsüanootiline, kare (" hane vistrikud"). Külmavärinad kestavad 10-15 minutist 2-3 tunnini, pikim ja kõige tugevam - troopilise malaariaga.

Palavik - paroksüsmi teine ​​faas - ilmneb järgmiste sümptomitega: kehatemperatuuri kiire tõus, külmavärinate lakkamine ja soojustunde ilmnemine. Kehatemperatuur tõuseb 39-40 ° C-ni, suureneb mürgistus, tahhükardia ja õhupuudus. Vererõhk langeb. Võimalik on deliirium ja teadvusehäired. Kuumafaas on eriti pikk troopilise malaaria puhul: see võib ulatuda 12-24 tunnini ja isegi 36 tunnini.

Higistamine on kolmas faas, mida iseloomustavad järgmised sümptomid: kehatemperatuuri kriitiline langus alanormidele, tugev higistamine, heaolu paranemine tugeva nõrkuse taustal.

Malaaria paroksüsm kestab 6-12 tundi ja troopilise malaariaga - kuni päev või kauem. Malaariapalaviku eripära on paroksüsmi tekkimine teatud ajavahemike järel, samal kellaajal (vivaxi ja kvartaanmalaariaga - hommikul ja pärastlõunal, ovaalse malaariaga - õhtul, troopilise malaariaga - igal ajal päevast). Palavikul on tavaliselt ebaregulaarne vahelduv iseloom ja paroksüsmid tekivad 48 tunni pärast vivax- ja ovaalmalaaria korral ning 72 tunni pärast kvartaanmalaaria korral. Troopilise malaaria palavik võib olla vale tüüpi. Haiguse alguses ei ole rünnakud alati rangelt perioodilised.

Hepatolienaalne sündroom on iseloomulik igat tüüpi malaariale (põrna suurenemise määr on suurem kui maksa puhul). Palpatsiooniga tuvastatakse 1. nädala lõpuks - 2. nädala alguseks suurenenud põrn. vivaxi ja falciparumi malaariaga seotud haigused ja palju muud hilised kuupäevad ovaal- ja neljapäevase malaariaga. Ka maks suureneb 1. nädala lõpuks oluliselt. haigused. Maksafunktsioonid on mõõdukalt häiritud ainult troopilise malaaria korral: otsese ja kaudse bilirubiini tase vereseerumis ning transferaaside tase tõuseb, kontsentratsioon väheneb. kogu valk(albumiini tõttu), hiljem ilmneb hüpergammaglobulineemia ja on võimalik kollatõbi. Haiguse progresseerumisel jätkavad maks ja põrn suuruse suurenemist ja tihenemist.

Hemolüütiline aneemia areneb punaste vereliblede hävimise tõttu erütrotsüütide skisogoonia, hüpersplenismi ja tsükli lõpus. autoimmuunsed mehhanismid hemolüüs. Naha ja nähtavate limaskestade kahvatu ikteriline värvus on muutumatu uriini ja väljaheidete värvusega.

Malaaria kestus:

• troopiline malaaria - alates 6 kuust. kuni 20 kuud (tavaliselt 1 aasta);
• kolmepäevane malaaria - 1,5-3,0 aastat;
• ovaalne malaaria - 2-4 aastat;
• neljapäevane malaaria - 4-5 aastat.

Malaaria väikelastel

Iseloomustab mitmeid funktsioone:

• tüüpilised atakid võivad puududa (kehatemperatuur tõuseb esmalt palavikutasemeni, seejärel subfebriil, külmavärinate asemel on tsüanoosihood ja jäsemete külmetushood, higistamise ekvivalent on peanaha ja torso niisutamine);
• rünnakute sagedus ei ole tüüpiline;
• sageli täheldatakse ärevust, unehäireid, rinnast keeldumist, isegi anoreksiat;
• oksendamine, krambid, meningeaalsed sümptomid on võimalikud;
• sagedane regurgitatsioon, kõhuvalu, lahtine väljaheide;
• võib tekkida dehüdratsioon;
• aneemia suureneb kiiresti;
• väljendub hepatolienaalne sündroom;
• Sageli esinevad haiguse rasked vormid;
• Võimalik surm.

Mõnel juhul täheldatakse malaaria rünnakuteta kulgu: lapsel tekib teatud tundidel luksumine ilma kehatemperatuuri tõusuta, külmavärinad ja higistamine. Sel juhul on alati väljendunud hepatolienaalne sündroom ja progresseeruv aneemia.

Malaaria tüsistused lastel

Spetsiifilised tüsistused: ajumalaaria, vaimsed häired, äge hemolüüs ja hemoglobinuuriline palavik, äge neerupuudulikkus, ajuturse, põrna rebend, sekundaarne hüpokroomne aneemia, nefrootiline sündroom. Spetsiifilised tüsistused põhjustavad sageli surmajuhtumeid, peamiselt troopilise malaaria korral.

Ajumalaaria on malaaria tüsistus

Tekib aju hemodünaamika tõsiste häirete tõttu pärast kapillaaride võrgu täitmist skisontidega nakatunud punaste verelibledega, kestab 1-2 kuni 4-5 päeva. Ajumalaaria ajal eristatakse kolme staadiumi: somnolentne (prekooma), stuupor, sügav kooma. Prekooma staadiumis täheldatakse letargiat ja teadvuse tumenemist, kuid esineb vaimse ja motoorse erutuse, krampide, hüperkineesi ja kaela kanguse nähtusi. Temperatuurikõver somnolentsuse korral on katkendliku iseloomuga, stuupori ja kooma korral konstantne või ebaregulaarset tüüpi. Tserebrospinaalvedeliku rõhk on normaalne, mõnikord veidi kõrgem. Tserebrospinaalvedelik on läbipaistev, sisaldab 0,15-0,2% valku ja üksikuid leukotsüüte. Vererõhk langeb, ilmneb mürgine hingamine. Täheldatakse neelamishäireid ja gastroenteriiti. Maks ja põrn on laienenud. Muutused veres, nagu raske malaaria korral.

Vaimsed häired- malaaria tüsistused

Vaimsed häired esinevad sagedamini ka troopilise malaaria korral ja neid iseloomustab motoorne agitatsioon, segasus ja hallutsinatsioonide ilmnemine.

Äge hemolüüs ja hemoglobinuuriline palavik - malaaria tüsistused

Hemoglobinuuria peamine sümptom on must või punane uriin, mis on tingitud vastavalt methemoglobiini või oksühemoglobiini ülekaalust. Pärast uriini settimist täheldatakse kahte kihti: ülemine on läbipaistev punane ja alumine tumepruun, mis koosneb verejääkidest, graanulitest ja hüaliinsetest silindritest. Sisaldab uriinis kõrge kontsentratsioon valk ja sapipigmendid. Koos arendamisega neerupuudulikkus Märgitakse oliguuriat (väikese koguse paksu, tumeda, tõrvase uriini eritumist), seejärel anuuriat. Tekib ureemia, kooma ja 3-4 päeva pärast patsient sureb. Suremus ulatub 50% -ni. Kui kulg on soodne, lõpeb rünnak 3-5 päeva pärast. Uriin muutub heledamaks ja kehatemperatuur langeb, algab vereparandus.

Äge neerupuudulikkus - malaaria tüsistus

Äge neerupuudulikkus (ARF) võib areneda troopilise malaaria iseseisva tüsistusena või kaasneda ajumalaaria või hemoglobinaarse palavikuga. Määratud madal tihedus uriin, uurea kontsentratsiooni langus, raske proteinuuria ja silindruria, oligo- või anuuria. Karbamiidi ja kreatiniini tase vereseerumis tõuseb. Hilisemad muudatused elektrolüütide tasakaalu.

Ajuturse on malaaria tüsistus

Viimastel aastatel on esmase või korduva tertsianmalaariaga täheldatud ajuturset keskmine rada Venemaa. Tüsistus tekkis peamiselt eelkooliealistel lastel ja noorukitel. Ühe rünnaku haripunktis tugev peavalu, krambid, teadvusekaotus, vaht suust. Surm saabus kiiresti hingamisseiskuse ja südametegevuse tõttu.

Põrna rebend on malaaria tüsistus

Põrna rebendit täheldatakse sagedamini patsientidel, kellel on esmased kolmepäevase malaaria juhtumid. Järsult suurenenud põrna rebenemise vahetuteks põhjusteks võib olla isegi väike kõhuvigastus, oksendamine või jõuline palpatsioon uurimise ajal. Põrnarebendi tunnused on ägedad ja tugev valu kõhukelme ärrituse sümptomitega ja sisemine verejooks, südame löögisageduse ja vererõhu langus, šokiseisund.

Sekundaarne hüpokroomne aneemia - malaaria tüsistus

Nefrootiline sündroom - malaaria tüsistus

Nefrootiline sündroom areneb koos kvartaanmalaariaga. Patogeneetiliselt põhjustatud spetsiifilise antigeeni ja komplemendiga immunoglobuliinikomplekside IgG ja IgM ladestumisest basaalmembraanile neeru glomerulid. Seda iseloomustab aeglane, pidevalt progresseeruv kulg ja proteinuuria, hüpoproteineemia, laialt levinud turse, hüpertensiooni ja neerupuudulikkuse suurenemine.

Samuti on malaaria tüsistusteks spetsiifilise ravi mõjul leevenduv nefroos, maksatsirroos, kesknärvisüsteemi eluohtlik kahjustus koos psühhoosi tekkega, fokaalsed sümptomid (afaasia, mono- ja hemipleegia jne. ), kooma, mis tekib järk-järgult või koheselt vereringehäirete, hemoglobinuurilise palaviku (oksendamine, kõhuvalu, hemoglobinuuria, võimalik anuuria) tõttu.

Malaaria põhjused lastel

Malaaria on tuntud juba iidsetest aegadest. Haigus mõjutab peamiselt troopilise kliimaga riikide elanikkonda, kuid seda täheldatakse ka parasvöötme laiuskraadidel. Euroopas, suurel osal kontinendist, oli haigus laialt levinud kuni 19. sajandini.

Malaaria tekitaja

Malaaria tekitaja eraldas prantsuse teadlane Laveran 1880. aastal. Mõni aasta hiljem tehti kindlaks ka perekonda Anopheles kuuluvate sääskede roll malaaria tekitaja inimesele kandjana. Suure panuse malaaria uurimisse andsid vene teadlased V. A. Afanasjev, V. A. Danilevski, N. A. Saharov, E. A. Pavlovski, S. P. Botkin, N. F. Filatov, E. I. Martsinovski.

20. sajandi alguses langes malaariasse haigestumine järsult, kuid Esimese ja Teise maailmasõja ajal taas tõusis. WHO poolt aastatel 1955–1969 läbi viidud malaaria likvideerimise jõupingutused, kuigi need aitasid vähendada esinemissagedust paljudes maailma riikides, ei toonud olulisi tulemusi, eriti Aafrikas.

Etioloogia. Haigusetekitaja - malaariaplasmoodium - kuulub poolkuningriiki Algloomad, hõimkonda Apicomplexa, perekond Plasmodiidae, perekond Plasmodium.

Ahvidel, närilistel ja sisalikel on teada üle 100 malaaria patogeeni liigi.

• P. vivax, mis põhjustab tertsianmalaariat,
• P. falciparum – troopiline malaaria,
• P. malariae - neljapäevane malaaria,
• P. ovale – kolmepäevane malaaria troopilises Aafrikas.

Patogeenide tüübid erinevad tundlikkuse poolest keemiaravi ravimite suhtes, morfoloogilised omadused ja sümptomid ning nendest põhjustatud haigused – inkubatsiooniperioodi kestuse, immunoloogiliste ja epidemioloogiliste tunnuste ning tulemuste järgi.

Epidemioloogia. Malaaria on tüüpiline loomuliku fookusega antroponoos.

Ülekandemehhanism: hemokontakt.

Edastamise marsruudid:

• vektori kaudu levivad (kandjad on perekonna Anopheles emased sääsed);
• vereülekanne (nakatunud vere ja selle preparaatide ülekande ajal);
• transplatsentaarne - emalt lootele.

Haigestumus. Praegu on haigus laialt levinud Aafrikas, Lähis- ja Lähis-Idas, Kagu-Aasias, Ladina-Ameerika. 180 riigist 90 on malaaria endeemilised. Kokku Maailmas on nakatunud 300–400 miljonit inimest. Igal aastal haigestub malaariasse 120 miljonit inimest, kellest 1-2 miljonit sureb, kellest 80% on lapsed.

Hooajalisus. Parasvöötme kliimaga riikides iseloomustab malaaria esinemissagedust väljendunud hooajalisus, mis suureneb suve-sügiskuudel. Troopilise kliimaga riikides esineb malaariainfektsioon aasta läbi. Olenevalt looduslikust, kliima- ja sotsiaalsed tingimused malaariakolded moodustuvad teatud ülekandeintensiivsusega, mis püsib aastakümneid muutumatuna (endeemilised kolded).

Suremus. Enamik malaaria liike on healoomulised, kuid troopiline malaaria on surmav 0,5–7% juhtudest.

Troopiline malaaria

Troopiline malaaria esineb sageli raskete, eluohtlike sümptomitega. See on pahaloomuline (kahjulik) malaaria, mis lõpeb surmajuhtumeid. P. falciparum'i põhjustatud infektsiooni patogeneetilised tunnused on:

Nakatumise tagajärg ja olemus kliiniline kulg Infektsioonid määravad kindlaks lapse immunoloogilise seisundi tunnused, eelkõige mittespetsiifilise kaasasündinud resistentsuse tegurite aktiivsus, infektsioonijärgse immuunsuse intensiivsus ja emalt saadud spetsiifiliste antikehade tase (vastsündinutel).

Immuunvastuse algus on malaaria plasmoodiumi fagotsütoos maksa, põrna ja luuüdi makrofaagide poolt. Antikehade moodustumine IgM klass algab nakatumise esimestest päevadest, IgG toodetakse hiljem. Seal on antisporosontilised, antimerosoiidid, antiskisondid, antitoksilised ja antigametotsüütide antikehad.

Malaaria tüübid lastel

Malaaria klassifikatsioon:

Patogeeni tüübi järgi:

• kolmepäevane malaaria;
• ovalemalaaria;
• troopiline malaaria;
• kvartaan.

Tüüp:

Tüüpiline.

Ebatüüpiline:

Raskuse järgi:

Kerge vorm.

Mõõdukas vorm.

Raske vorm.

Voolu järgi (märgi järgi):

Ebatasane:

• tüsistustega;
• kihilisusega sekundaarne infektsioon;
• ägenemisega kroonilised haigused;
• ägenemistega (varajane ja hiline).

Malaaria diagnoosimine lastel

Malaaria luu- ja lihaskonna diagnostilised nähud ja sümptomid:

• viibida endeemilises piirkonnas;
• temperatuurikõvera vahelduv iseloom, mille tipud on 48 või 72 tunni pärast;
• malaaria paroksüsmi olemasolu (külmavärinad, palavik, higi);
• põrna järkjärguline suurenemine;
• maksa järkjärguline suurenemine;
• aneemia.

Malaaria laboratoorne diagnoos

Malaaria diagnoosi saab panna kliiniliselt, kuid enne registreerimist tuleb seda kinnitada laboratoorsete testidega.

Näidustused malaaria plasmoodia vereanalüüsiks on järgmised:

• kõrgenenud kehatemperatuur ja halb enesetunne neil, kes saabuvad piirkondadest, kus malaaria on endeemiline;
• palavik üle 5 päeva ja epideemiahooajal üle 2 päeva;
• ravile vastupidav palavik;
• kehatemperatuuri tõus 2 kuu pärast. pärast vereülekannet;
• mis tahes kehatemperatuuri tõus patsientidel, kellel on anamneesis malaaria;
• hepatolienaalse sündroomi esinemine patsiendil kõrgenenud kehatemperatuuri, aneemia ja sklera kollatõve taustal.

Malaaria diagnoosimise seroloogilist meetodit kasutatakse peamiselt doonorite uurimisel. Kasutatakse immunofluorestsentsreaktsiooni ja ensüümi immuunanalüüsi.

Vereanalüüsis märgitakse haiguse alguses leukotsütoosi koos neutrofiiliaga, seejärel areneb leukopeenia koos neutropeeniaga ja suhteline lümfotsütoos; ESR suureneb oluliselt alates haiguse 2. nädalast; retikulotsüütide arv suureneb.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi brutselloosi, tüüfoparatüüfuse, gripi, vistseraalse leishmanioosi, leptospiroosi, puukide spirohetoosi, sepsise, dengue- ja pappataci palaviku korral, hemolüütiline haigus ja aneemia. Malaaria kooma eristatakse maksa-, diabeetilisest, ureemilisest ja ajukoomast.

Kaasasündinud malaaria

See on haruldane, sagedamini hüpo- ja mesoendeemilistes piirkondades, kus malaariat rasedaid naisi ei ravita.

Nakatumine on võimalik emakasisene kahjustatud platsenta kaudu (sagedamini troopilise malaariaga). Kui loode nakatub raseduse esimesel poolel, võib tekkida spontaanne raseduse katkemine. Nakatumisel raseduse teisel poolel sünnivad lapsed sageli enneaegselt, ilmnevad emakasisene alatoitumus ja aneemia. Haigus avaldub ärevuse, tsüanoosi, krampide, düspeptiliste häirete, regurgitatsioonina; Pidevalt täheldatakse hepatolienaalset sündroomi, hüpokroomset aneemiat ja düstroofiat.

Mis on malaaria lastel -

Malaaria- pikka aega kestev nakkushaigus, mis väljendub perioodilistes palavikuhoogudes, kutsub esile maksa, põrna suurenemise ja progresseeruva aneemia.

Malaaria põhjustatud Plasmodium falciparum, võib tekkida aju tüsistustega või ilma. Salaria põhjustatud Plasmodium vivax, võib põhjustada põrnarebendi või muid tüsistusi ning võib tekkida ka tüsistusteta. Malaaria põhjustatud Plasmodium malaaria, võib tekkida nefropaatiaga koos muude tüsistustega või ilma. Samuti võib haigus olla põhjustatud Plasmodium ovaalne.

Passiivse immuunsuse kestus, mille laps saab emakas, kestab 5 kuni 8 kuud. Lapsed, kellel on geneetiliselt määratud teatud erütrotsüütide ensüümide puudulikkus ja põliselanikud, on haiguse suhtes suhteliselt resistentsed looduslikud kolded malaaria.

Malaariat esineb kõige sagedamini suvel ja sügisel, kuna sel ajal on sääsed aktiivsed. Talvel elab patogeen inimese kehas. Riikides, kus valitseb troopiline kliima, on malaaria üks levinumaid nakkushaigused. Meie riigis malaariat praktiliselt ei esine, peaaegu kõik juhtumid on troopilise kliimaga riikidest pärit laste haigus.

Mis vallandab / põhjustab malaaria lastel

Haigustekitaja - malaariaplasmoodium - kuulub algloomade tüüpi, perekonda Plasmodium. Lastel on 4 malaaria patogeeni tüüpi: P. malaaria, P. vivax, P. falciparum, P. ovaalne.

Patogenees (mis juhtub?) Malaaria ajal lastel

Haiguse rünnakud on põhjustatud malaaria plasmoodia arengu erütrotsüütide faasist. Rünnak algab siis, kui nakatunud erütrotsüüdid lagunevad ja verre satuvad merosoidid, vaba hemoglobiin, patogeeni ainevahetusproduktid, erütrotsüütide fragmendid koos pürogeensete ainetega jne, mis mõjutavad termoregulatsioonikeskust, mis põhjustab pürogeenset reaktsiooni. Neil on ka üldine toksiline toime.

Vastus ülalkirjeldatud protsessile on maksa ja põrna retikuloendoteliaalsete ja lümfoidsete elementide hüperplaasia ning sensibiliseerimise nähtus. võimalikud reaktsioonid hüperergiline tüüp.

Patomorfoloogia. Kui teil on malaaria, ladestub pruun pigment paljudes elundites. Selle suurim kogus on maksas, luuüdis ja põrnas. See toob kaasa siseorganid on värvitud sobivas toonis. Registreeritakse maksa ja põrna järsk suurenemine. Pika malaaria käigus moodustuvad parenhüümsetes organites skleroosipiirkonnad, mis vahelduvad aneemiliste infarktide koldetega. Täheldatakse malaariaga lapse siseorganite ülekoormust.

Malaaria sümptomid lastel

Inkubatsiooni kestus sõltub lapse immunoreaktiivsusest ja organismi sattunud patogeeni tüübist. 3-päevase malaaria inkubatsiooniperiood on 1 kuni 3 nädalat, 4-päevase malaaria korral 2 kuni 5 nädalat, troopilise malaaria korral vähem kui 2 nädalat. Samuti sõltub selle kestus kliimast, milles laps elab, keemiaravi kasutamisest ennetuslikel eesmärkidel jne. Mida soojem on kliima, seda lühem inkubatsiooniperiood.

Haiguse ajal täheldatud sümptomid sõltuvad suuresti patsiendi vanusest. Kui laps on vanem kui 3 aastat, näitab ta sama kliiniline pilt, nagu malaariat põdevatel täiskasvanutel. Enne esimesi sümptomeid tekivad mõnikord peavalud, halb enesetunne ja kehatemperatuur tõuseb veidi.

Haiguse algus on äge, tugevad külmavärinad, kehatemperatuur võib veidi tõusta. Nahk muutub jahedaks ja karmiks. Eriti külmetavad jäsemed, ilmneb kerge ninaotsa ja sõrmede tsüanoos, tugev peavalu, õhupuudus. Võimalik on lihasvalu ja oksendamine.

Külmavärinad asenduvad 1-2 tunni pärast kuumatundega, samal ajal tõuseb temperatuur 40-41 ˚С. Nägu muutub punaseks, patsiendil tekib janu, luksumine ja oksendamine. Laps on erutatud, tossutab, teadvusekaotus, deliirium ja krambid on võimalikud. Pulss nõrgeneb, muutub sagedaseks, väheneb arteriaalne rõhk. Esineb maksa ja põrna suurenemist ja tundlikkust.

Rünnak kestab 1-15 tundi ja lõpeb tugeva higiga. Temperatuur langeb märkimisväärselt, laps tunneb tugevat nõrkust, mis kiiresti möödub ja seisund muutub rahuldavaks. Rünnakute sagedus ja järjestus sõltuvad malaaria tüübist, lapse vanusest ja haiguse kestusest. Rünnakud muutuvad tsüklilisemaks, mida vanem on laps.

Pika haigusega areneb hemolüütilist tüüpi aneemia, maks ja põrn võivad olla väga laienenud. Samuti registreeritakse sageli herpeetilist tüüpi lööbeid nina huultel ja tiibadel, nahaalusel nahal ja kõvakestal, kus uriini ja väljaheidete värvus ei muutu.

Vereanalüüs haiguse alguses näitab leukotsütoosi ja neutrofiiliat. Rünnaku haripunktis leukotsüütide arv veres väheneb, apüreksia perioodil tuvastatakse suure järjekindlusega leukopeenia koos neutropeenia ja suhtelise lümfotsütoosiga. Peaaegu kõigil juhtudel on ESR normist kõrgem. Raskete malaaria vormide korral lastel väheneb punaste vereliblede ja hemoglobiini arv oluliselt.

Hilised ägenemised tekivad pärast 5-9 kuud või rohkem haiguse algusest. Rünnakud on leebemad kui malaaria alguses või varajaste ägenemiste ajal. Hiliste retsidiivide esinemine on oletatavasti seotud malaariaplasmoodia koevormide vabanemisega maksast verre.

Kui ravi ei toimu, võib haigus kesta umbes 2 aastat 3-päevase malaariaga, umbes 1 aasta troopilise malaariaga ja 4-päevase malaariaga mitu aastat.

Tüsistused. Malaaria kõige raskemad tüsistused lastel on:

• malaaria kooma,
• ajuturse,
• malaaria algiid,
• äge neerupuudulikkus,
• vaimsed häired.

Malaaria kooma, esineb reeglina troopilise malaariaga lastel vanuses 5–12 aastat. Põhjus on rasked rikkumised aju hemodünaamika pärast peaaegu kogu kapillaaride võrgu täitmist skisontidega nakatunud erütrotsüütidega.

Sellistel juhtudel domineerivad patsientidel järgmised sümptomid:

• teadvuse häire,
• jahmatus,
• meningeaalsed sümptomid,
• krambid,
• naha ja seejärel kõõluste reflekside kadumine,
• kloonuse peatus,
• neerude, kopsude jne häired,
• kardiovaskulaarsete häirete sagenemine,
• väljaheite ja uriini spontaanne väljutamine.

Kui seda ei tehta õigel ajal vajalik ravi, võib haigus lõppeda surmaga.

Malaaria algid on troopilise malaaria haruldane tüsistus. Ilmub kollaptoidne seisund. Patsient on ükskõikne, kuid teadvus säilib, nahk on kahvatu ja tsüanootiline, näojooned on teravad, nahk on kaetud külma higiga, vererõhk ja kehatemperatuur on madalad, pulss on niitjas, ei põhjusta kõõluste refleksid, tekib kõhulahtisus, on võimalik dehüdratsioon.

Äge neerupuudulikkus malaaria lastel ilmneb punaste vereliblede intensiivse hemolüüsi, raske hemoglobinuuria ja neerude mikrotsirkulatsiooni kahjustuse tõttu.

Vaimsed häired malaaria puhul väljenduvad need motoorse agitatsiooni, hallutsinatsioonide, teadvuse hägustumise jne kujul. See tüsistus ilmneb peaaegu alati troopilise malaaria puhul (palju sagedamini kui muud tüüpi haiguste puhul).

Aju turse tähendab pahaloomulist välkkiire vorm haigused. Ühe rünnaku haripunktis ilmnevad äkki sellised sümptomid nagu krambid, tugev peavalu, vaht suust ja teadvusekaotus. Peagi tekivad ägedalt ajutursed ja tursed, mis põhjustavad surma.

Malaaria alla 12 kuu vanustel lastel. Tüüpilised malaariahood alla 1-aastastel imikutel on haruldased. Ei mingeid külmavärinaid. Rünnakute tüüpiline sagedus puudub. Tekivad jäsemete külmetus, tsüanoosihood, korduv oksendamine, krambid ja meningeaalsed sümptomid. Sümptomid nagu unehäired, rinnast keeldumine ja ärevus on tavalised. Samuti muutub sageli haiguse esimestest päevadest alates kehatemperatuur väga kõrgeks, seejärel muutub temperatuurikõver ebakorrapärane kuju, sageli väike palavik.

Alla 1-aastased malaariaga imikud peaaegu ei higista, kuid peanahk ja torso võivad olla niisked. Söögiisu on oluliselt vähenenud, võib esineda anoreksiat, regurgitatsiooni ja mõnikord oksendamist, eriti pärast söömist. Iseloomulikud sümptomid on lahtine väljaheide ja kõhuvalu. Püsivad düspeptilised häired võivad põhjustada dehüdratsiooni. Aneemia areneb kiiresti, maks ja põrn suurenevad.

Alla 1-aastastel lastel on malaaria sageli raske, väljendub toksikoos, kesknärvisüsteemi kahjustus, hepatolienaalne sündroom, raske aneemia ja düstroofia. Alla 12 kuu vanusel lapsel võib malaaria tekkida ilma hoogudeta, kuid teatud aegadel ilmneb luksumine. Temperatuuri tõusu, higistamist ega külmavärinaid ei esine. Kuid sellistel juhtudel on maks ja põrn alati laienenud ning registreeritakse progresseeruv aneemia.

Kaasasündinud malaaria lastel. Laps võib nakatuda emakas olles, kui platsenta on kahjustatud. Kui loode on nakatunud raseduse esimesel poolel, võib tekkida raseduse katkemine. Kui loode nakatub malaariasse raseduse teisel poolel, sünnivad lapsed enamasti nõrgad, enneaegsed, emakasisese alatoitluse ja aneemia ilmingutega.

Kaasasündinud malaariat iseloomustavad tsüanoos, rahutus, toksilised-kloonilised krambid, regurgitatsioon ja maoärritus. Palavik sageli puudub ja temperatuurireaktsioon on valet tüüpi. Iseloomulikud nähtused on hüpokroomne aneemia, hepatolienaalne sündroom ja düstroofia. Kui laps nakatub sünnituse ajal, on kehakaal pärast sündi normaalne ja malaaria sümptomid ei ilmne. Inkubatsiooniperiood möödub, haigus algab ja avaldub samamoodi. kliinilised sümptomid, nagu alla 12 kuu vanustel lastel.

Malaaria diagnoosimine lastel

Lihtsaim diagnostiline võimalus on siis, kui lapsel esinevad perioodilised korduvad rünnakud (koos külmavärinate, higistamise ja palavikuga), hüpokroomse aneemia hood, maksa ja põrna suurenemine ning naha ja kõvakesta subikteriaalne rünnak.

Malaaria diagnoosimine imikutel on keeruline. Arsti jaoks on oluline teada haige lapse esinemisest malaaria endeemilises fookuses. Lõpliku diagnoosi tegemiseks on vajalikud laboratoorsed testid - sisse perifeerne veri tuvastada malaaria põhjustaja. Rünnaku ajal on parem võtta verd uuringuteks, kuid see on võimalik ka rünnakuta perioodil.

Sest seroloogiline diagnostika kasutage RIF-i (kõige sagedamini), RNGA-d ja ensüümiga märgistatud antikehade reaktsiooni (REMA). RIF-is võetakse antigeenidena palju skisonte sisaldavad verepreparaadid. RIF muutub positiivseks 2 nädala pärast erütrotsüütide skisogooniat.

Diagnoosimisel eristatakse malaariat korduvast palavikust, brutselloosist, hemolüütilisest ikterusest, vistseraalsest leishmaniaasist, sepsisest, leukeemiast, maksatsirroosist, tuberkuloosist jne. Malaaria kooma eristatakse koomaseisunditest, mis tekivad kõhutüüfusega, viiruslik hepatiit B, meningoentsefaliit, harvem koos mädase meningiidiga.

Malaaria ravi lastel

Raviks kasutatakse ravimeid, mis mõjutavad plasmoodiumi aseksuaalseid erütrotsüütide vorme, veres leiduvaid suguvorme ja hepatotsüütides leiduvaid koevorme. Tihti kasutatakse tšingamiini (resokviin, delagil, klorokviin).

Kasutatakse ka teisi malaaria raviskeeme lastel. Kui plasmoodiad on kiniini suhtes resistentsed, määratakse kiniinsulfaati vanusele vastavas annuses, kursus on 2 nädalat. Mõnel juhul kombineeritakse kiniini sulfoonamiidravimitega.

Malaaria on Aafrika mandri haigus, Lõuna-Ameerika ja Kagu-Aasias. Enamik nakkusjuhtumeid esineb Lääne- ja Kesk-Aafrikas elavatel väikelastel. Nendes riikides on malaaria kõigi nakkuspatoloogiate seas esikohal ning see on elanikkonna puude ja suremuse peamine põhjus.

Etioloogia

Malaariasääsed on kõikjal. Nad paljunevad seisvates, hästi soojendatud veekogudes, kus nad püsivad. soodsad tingimused- kõrge õhuniiskus ja soojustõhku. Seetõttu nimetati malaariat varem "rabapalavikuks". Malaariasääsed erinevad teistest sääskedest välimuselt: nad on veidi suuremad, tumedamat värvi ja põiki valgete triipudega jalgadel. Nende hammustused erinevad ka tavalistest sääskedest: malaariasääsed hammustavad valusamalt, hammustatud koht paisub ja sügeleb.

Patogenees

Plasmodiumi arengus on 2 faasi: sporogoonia sääsekehas ja skisogoonia inimese kehas.

Harvematel juhtudel juhtub see:

1. Transplatsentaarne tee - haigelt emalt lapsele,
2. Vereülekande viis - vereülekande ajal,
3. Nakatumine saastunud meditsiiniliste instrumentide kaudu.

Infektsiooni iseloomustab kõrge vastuvõtlikkus. Ekvatoriaal- ja subekvatoriaalvööndite elanikud on malaaria nakatumise suhtes kõige vastuvõtlikumad. Malaaria on endeemilistes piirkondades elavate väikelaste peamine surmapõhjus.

malaaria piirkonnad

Esinemissagedus registreeritakse tavaliselt sügis-suvel perioodil ja kuumades riikides - aastaringselt. See on antroponoos: malaariasse haigestuvad ainult inimesed.

Immuunsus pärast nakatumist on ebastabiilne ja tüübispetsiifiline.

Kliinik

Malaaria algab ägedalt ja seda iseloomustavad palavik, külmavärinad, halb enesetunne, nõrkus ja peavalu. tõuseb äkki, patsient raputab. Hiljem lisanduvad düspeptilised ja valusündroomid, mis väljenduvad valu lihastes ja liigestes, iivelduses, oksendamises, kõhulahtisuses, hepatosplenomegaalias ja krampides.

Malaaria tüübid

Kolmepäevast malaariat iseloomustab paroksüsmaalne kulg. Rünnak kestab 10-12 tundi ja jaguneb tinglikult kolmeks etapiks: külmavärinad, palavik ja apüreksia.

Interiktaalse perioodi jooksul kehatemperatuur normaliseerub, patsiendid tunnevad väsimust, nõrkust ja nõrkust. Põrn ja maks muutuvad tihedamaks, nahk ja kõvakesta subikteriks. IN üldine analüüs verest ilmneb erütropeenia, aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia. Malaaria rünnakute ajal kannatavad kõik kehasüsteemid: reproduktiiv-, eritus-, vereloomesüsteemid.

Haigust iseloomustab pikaajaline healoomuline kulg, rünnakuid korratakse ülepäeviti.

Lastel on malaaria väga raske. Alla 5-aastaste laste patoloogiakliinik on ainulaadne. Ebatüüpilised palavikuhood tekivad ilma külmavärinate ja higistamiseta. Laps muutub kahvatuks, tema jäsemed külmetavad, ilmnevad üldine tsüanoos, krambid, oksendamine. Haiguse alguses tõuseb kehatemperatuur kõrgetele numbritele ja seejärel püsib püsiv väike palavik. Sageli kaasneb mürgitusega raske düspepsia: kõhulahtisus, kõhuvalu. Haigetel lastel tekib aneemia ja hepatosplenomegaalia, nahale tekib hemorraagiline või makulaarne lööve.

Troopiline malaaria on palju raskem. Seda haigust iseloomustavad väiksemad külmavärinad ja higistamine, kuid pikemad palavikuhood koos ebaregulaarse palavikukõveraga. Kehatemperatuuri languse ajal tekib uuesti külmavärinad, teine ​​tõus ja kriitiline langus. Raske mürgistuse taustal tekivad patsientidel ajunähud - peavalu, segasus, krambid, unetus, deliirium, malaaria kooma, kollaps. Võimalik areng toksiline hepatiit, hingamisteede ja neerupatoloogia vastavate sümptomitega. Lastel on malaarial kõik iseloomulikud tunnused: palavikuga paroksüsmid, eritüüpi palavik, hepatosplenomegaalia.

Diagnostika

Malaaria diagnoos põhineb iseloomulikul kliinilisel pildil ja epidemioloogilistel andmetel.

Laboratoorsed uurimismeetodid on malaaria diagnoosimisel juhtival kohal. Patsiendi vere mikroskoopiline uurimine võimaldab määrata mikroobide arvu, samuti nende tüübi ja tüübi. Selleks valmistatakse kahte tüüpi määrdeid - õhuke ja paks. Malaaria kahtluse korral uuritakse paksu veretilka, et tuvastada Plasmodium ja määrata selle tundlikkus malaariavastaste ravimite suhtes. Õhukese veretilga uurimisel saab kindlaks teha patogeeni tüübi ja selle arengujärgu.

Malaariaga patsientide üldine vereanalüüs näitab hüpokroomset aneemiat, leukotsütoosi ja trombotsütopeeniat; üldises uriinianalüüsis - hemoglobinuuria, hematuuria.

PCR on kiire, usaldusväärne ja usaldusväärne meetod malaaria laboratoorseks diagnoosimiseks. Seda kallist meetodit ei kasutata sõeluuringuks, vaid ainult põhidiagnoosi lisana.

Serodiagnoosil on abiväärtus. Tehakse ensüümi immuunanalüüs, mille käigus määratakse kindlaks spetsiifiliste antikehade olemasolu patsiendi veres.

Ravi

Kõik malaariahaiged hospitaliseeritakse nakkushaiglasse.

Malaaria etiotroopne ravi: "Hingamiin", "Kviniin", "Kloridiin", "Klorokiin", "Akrikhin", sulfoonamiidid, antibiootikumid - "Tetratsükliin", "Doksütsükliin".

Lisaks etiotroopsele ravile on ette nähtud sümptomaatiline ja patogeneetiline ravi, sealhulgas võõrutusmeetmed, mikrotsirkulatsiooni taastamine, dekongestantravi ja võitlus hüpoksiaga.

Kolloidseid, kristalloidseid, kompleksseid soolalahuseid manustatakse intravenoosselt,"Reopoliglükiin", isotooniline soolalahus, "Hemodez". Patsientidele määratakse furosemiid, mannitool, eufillin, nad läbivad hapnikravi, hemosorptsiooni ja hemodialüüsi.

Malaaria tüsistuste raviks kasutatakse glükokortikosteroide - intravenoosset prednisolooni, deksametasooni. Vastavalt näidustustele viiakse plasma või punaste vereliblede ülekanne.

Malaariahaiged peaksid tugevdama oma immuunsust. IN igapäevane dieet Soovitatav on lisada pähkleid, kuivatatud puuvilju, apelsine, sidruneid. Haiguse ajal on vaja vältida "raskete" toitude söömist ja eelistada suppe, köögiviljasalatid, puder. Sa peaksid jooma nii palju kui võimalik rohkem vett. See alandab kehatemperatuuri ja eemaldab patsiendi kehast toksiine.

Malaariat põdenud isikuid jälgib nakkushaiguste spetsialist ja neile tehakse 2 aasta jooksul perioodilised uuringud plasmoodiumi kandumise suhtes.

Rahvapärased abinõud aitavad paranemisprotsessi kiirendada:

Õigeaegne diagnoosimine ja spetsiifiline teraapia lühendada haiguse kestust ja vältida raskete tüsistuste teket.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed hõlmavad malaariahaigete ja malaariaplasmoodiumi kandjate õigeaegset tuvastamist ja ravi, endeemiliste piirkondade epidemioloogilise seire läbiviimist, sääskede hävitamist ja nende hammustuste vastu võitlemise vahendite kasutamist.

Malaariavastast vaktsiini pole veel välja töötatud. Spetsiifiline ennetus malaaria on malaariavastaste ravimite kasutamine. Endeemilistesse piirkondadesse reisivad inimesed peavad läbima kemoprofülaktika kuuri Hingamiini, Amodiaquine ja Chloridine'iga. Suurima efektiivsuse saavutamiseks on soovitatav neid ravimeid iga kuu vaheldumisi kasutada.

Sääsehammustuste eest saate end kaitsta looduslike või sünteetiliste tõrjevahenditega. Need on kollektiivsed ja individuaalsed ning saadaval pihusti, kreemi, geeli, pliiatsite, küünalde ja spiraalidena.

Sääsed kardavad tomati, palderjani, tubaka, basiilikuõli, aniisi, seedri ja eukalüpti lõhna. Paar tilka eeterlik õli lisatud taimeõli ja rakendage seda avatud alad kehad.

Video: falciparumi plasmoodiumi elutsükkel

Malaaria lastel esineb kõige sagedamini sooja kliimaga piirkondades ja suur summa reservuaarid, kus on soodsad tingimused perekonda Anopheles (kreeka keeles – kahjulik, väärtusetu) haigust kandva putuka vastsete arenguks. Venemaal on need kesksed piirkonnad ja Lääne-Siber. Haigus on hooajaline ja sõltub sääskede bioloogilistest omadustest ja peiteperioodi kestusest. Haiguse nimi on itaalia keelest tõlgitud kui "halb õhk". Alguses oli küll halb õhk peeti haiguse põhjuseks.

Tegelikult on tõeline patogeen eosloomade klassist. Kõige vähem esineb haigust imikueas, kuid siis suureneb haigestunute arv järsult. Kolme- kuni neljapäevane malaaria on tavaline ja mõnes piirkonnas esineb tõsisem troopiline vorm. Haigus lapse sündimisel ja kogu tema järgneva elu jooksul väljendub erineval viisil.

Imikute haiguse kliinilised tunnused

Malaaria ilmingut imikutel iseloomustavad ebatüüpilised rünnakud. Alguses muutub nahk kiiresti kahvatuks, seejärel omandab sinaka varjundi, jäsemed muutuvad külmaks ja ärevus suureneb. Kehatemperatuuri tõusuga kaasnevad krambid, kõhulahtisus ja oksendamine. Mõnel juhul on meningoentsefaliidi ilmingud võimalikud - põletikuline protsess aju membraanid.

Kui temperatuur langeb, algab pea ja kaela piirkonnas tugev higistamine. Põrn ja maks suurenevad kiire tõttu areneb aneemia. Selline haiguse kulg nõuab vere koostise kohustuslikku uurimist. Analüüs on soovitatav läbi viia enne, kui arst määrab ravikuuri.

Mis põhjustab rünnaku

Rünnak on põhjustatud nakatunud inimese lagunemisest vererakud(erütrotsüüdid) ja malaaria patogeeni eoste ja selle ainevahetusproduktide, vabanenud hemoglobiini ja hävitatud erütrotsüütide osakeste sattumine vereringesse.

Võõrelementide mõjul kehale on termoregulatsioonikeskuse töö häiritud, algavad külmavärinad ja temperatuur tõuseb. Veres ringlevatel patogeensetel ainetel on siseorganitele toksiline toime. Korduvad rünnakud põhjustavad aneemiat, halvendavad vereringet, mis põhjustab mikrotrombide moodustumist.

Malaaria tüübid imikutel

Kaasasündinud malaarial on kaks vormi.

Emakasisene infektsioon

Malaariaga rase naine võib haiguse kahjustatud platsenta kaudu lootele edasi anda. Kui nakatumine toimub raseduse esimesel poolel, tungivad plasmoodiad embrüo verre ja see sureb emakas. Rasedus lõpeb raseduse katkemisega. Kui infektsioon tekib pärast nelja raseduskuud, sünnib laps enneaegsena ja nõrgana.

Malaaria nähud ilmnevad lapsel kohe pärast sündi. Vastsündinu on kaalult kerge, tema nahk on vahajas või kollatõbi, põrn on suurenenud, ta kannatab krampide ja kõhuhädade käes.

Infektsioon sünnituse ajal

Esineb sagedamini kui eelmine vorm. Sünnituse ajal eraldub detsiduaalne kude, mis võimaldab ema verel seguneda loote verega. Sama juhtub ka veresoonte rebenemisel. Lapsed sünnivad väliselt tervetena, normaalkaaluga ja nende üldine seisund on stabiilne.

3-6 nädala pärast ilmnevad esimesed malaaria sümptomid - aeglane areng, nõrkus, ükskõiksus kõige suhtes, suurenenud maks ja põrn, seedehäired. Hiljem hakkab tekkima aneemia. Temperatuur tõuseb ootamatult 40 kraadini. Rünnaku ajal võib laps teadvuse kaotada. Aitab ära hoida malaaria teket vastsündinul tõhustatud ravi tema ema.

Milliseid haiguse tunnuseid täheldatakse 1–12 kuu vanustel lastel?

Alla üheaastased lapsed põevad seda haigust tõsiselt ja kogevad tõsist toksikoosi. Mõjutatud on keskne närvisüsteem, areneb düstroofia, areneb aneemia.

Alla üheaastastel lastel on malaaria sümptomid tavaliselt järgmised:

1. Imikutel ei esine tüüpilises mõttes krampe.
2. Külma ei ole.
3. Jäsemed on ebatavaliselt külmad, ninaots läheb siniseks, algavad iiveldus ja krambid.
4. Laps magab halvasti, keeldub imetamast, on pidevalt ärevusseisundis, nutab, röhiseb pärast söömist.
5. Temperatuur tõuseb regulaarselt.
6. Pea ja torso nahk muutub niiskeks.
7. Esineb lahtist väljaheidet ja kõhuvalu.

Malaaria nähud vanematel lastel

Vanemate laste malaaria kulg on tüüpilisem - külmavärinad on tunda, higi ilmneb, temperatuur tõuseb kiiresti, mis jääb konstantseks või perioodiliselt taandub. Vanemate laste malaaria sümptomid ei erine palju täiskasvanute omadest.

Mõnel inimesel võib haiguse alguses esineda ebanormaalset temperatuuri. Mis tahes haiguse vormis suureneb põrna ja maksa suurus. Uriinis ilmub kollane aine - urobiliin, hemoglobiini lagunemissaadus.

Nahk ja limaskestad muutuvad kiiresti kahvatuks, veres täheldatakse hemoglobiinisisalduse vähenemist, moodustuvad normoblastid ja mikrotsüüdid (modifitseeritud patoloogilised punased verelibled). Pärast rünnakut leukotsüütide arv väheneb. Rünnaku ajal verd analüüsides on malaaria plasmoodiad kergesti tuvastatavad.

Kuidas muutub laste heaolu nakkuse mõjul

Nakatunud lapse keha on vastuvõtlik unisuse ja depressiooni seisunditele. Häiritud on ajukoore funktsionaalsus, mis põhjustab elujõu langust. Haigus võib areneda latentselt, ilma ilmsete tunnusteta. Täheldatakse kerget kahvatust, haigutamist, krampe või krampe.

Haiguse raske vorm põhjustab aneemiat (punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu märkimisväärne vähenemine), turset ja kõhulahtisust. hulgas kaasnevad patoloogiad esile tõstetud kollatõbi, herpes ja neerufunktsiooni häired.

Troopilise malaaria korral võib lastel tekkida kooma – teadvuseta seisund koos krampidega. Südamehääled muutuvad kuulamisel summutuks, pulss kiireneb, pupillid tõmbuvad kokku, võib tahtmatult eralduda uriini ja väljaheiteid. Allergiline reaktsioonägeda neerupealiste puudulikkuse taustal võib vasomotoorse keskuse komponentide halvatus põhjustada surma.

Sümptomid haiguse erinevatel perioodidel

Siin on otsustav tegur vanuse näitaja. Kui laps on üle kolme aasta vana, on tema kliiniline pilt sama, mis täiskasvanul. Algul kaebab ta peavalu, kerget halba enesetunnet ja kõrgenenud kehatemperatuuri.

esialgne etapp

Haigus algab kohe. Laps on väga tšilli, nahapind on kare ja jahe. Eriti külmetavad jalad ja käed, ninaots ja sõrmed muutuvad sinakaks. Pea hakkab tõsiselt valutama, tekib õhupuudus ja kogu keha lihased valutavad. Võimalik oksendamise eraldumine.

Paari tunni pärast tekib kuumatunne, temperatuur tõuseb 40-41 kraadini. Nägu põleb, patsient küsib pidevalt vett, võib tekkida luksumine ja oksendamine. Lapse põnevus kasvab, ta tormab ringi, võib kaotada teadvuse ja muutuda meeletusse. Kui proovite oma käes pulssi tunda, on see vererõhu languse tõttu nõrk ja kiire. Maksa ja põrna piirkonnas on valu. Mõne tunni pärast lõpeb rünnak suurenenud higistamisega. Temperatuur langeb, laps on nõrgenenud, kuid tema seisund on rahuldav.

Haiguse edasine areng

Õigeaegne ravi aitab haiguse peatada pärast ühte või kahte rünnakut. Kui malaariat ei saa ravida vara 2-3 päeva jooksul haigus venib, tekib raske aneemia ja põrn suureneb. Herpes-lööbeid täheldatakse nina tiibadel ja huulte pinnal.

Koos puudumisega arstiabi rünnakud korduvad regulaarselt. Siis tuleb varjatud periood kui haigus näib külmetavat. See võib kesta mitu kuud, kuid siis algab retsidiiv samade sümptomitega nagu haiguse alguses. Ravimata malaaria võib inimest piinata mitu aastat.

Raske malaariajuhtumiga lastel tekivad sellised ohtlikud sümptomid nagu raske aneemia ja hingamispuudulikkus.

Kas malaariat on võimalik uuesti saada?

Tavaline malaaria lastel ei kesta kauem kui 1-2 aastat. Siiski on retsidiivid võimalikud, eriti epideemiapiirkondades.

Pikaajalisel malaarial lastel on järgmised sümptomid:

• kiire väsimus;
• halb isu;
• sagedane pearinglus;
• õhupuudus intensiivse liikumisega;
• aneemia;
• laienenud põrn;
• kahvatu hallikasroheline nahk.

Mõnikord võib tekkida perioodiline või pidev kõhulahtisus ja palavik. Vereanalüüsis patogeeni jälgi ei tuvastata, kuid põrnas on mõned modifitseeritud vormid.

Haiguse diagnoosimine

Kõige lihtsam on malaariat diagnoosida lastel, kui neil on selgelt kõik nähtavad sümptomid - perioodilised rünnakud, palavik, külmavärinad, kahvatus. Kuid haiguse diagnoosimine imikutel on keeruline. Arst peab veenduma, et haige beebi on mõnda aega olnud malaariakoldes. Panema lõplik diagnoos, peate saatma oma vere analüüsimiseks laborisse.

Malaariat tuleb eristada teistest sarnaste sümptomitega haigustest – kõhutüüfus, brutselloos, kollatõbi, sepsis, leukeemia, tuberkuloos. Haiguse peamised tüsistused on järgmised: hingamisraskused, verejooks, madal veresuhkur, põrna rebend, vedelikupuudus, ajumalaaria.

Miks lapsed nakatuvad kiiremini?

Lapse nahk on õhem kui täiskasvanu oma, mistõttu pääseb haigusetekitaja organismi kergemini läbi sääsehammustus. Puudulik immuunsus võimaldab infektsioonil kiiresti levida. Venemaa territooriumil registreeritakse ainult lõunapoolsetest riikidest - Aafrikast, Aasiast, Okeaaniast - imporditud malaaria juhtumid. Laps võib saada malaaria mitte ainult Anopheles perekonda kuuluva sääse hammustusest, vaid ka vereülekandest meditsiiniasutuses.

Kui lapsel ilmnevad haiguse sümptomid, peate kiiresti pöörduma arsti poole - lastearsti või nakkushaiguste spetsialisti poole. Võtke konsultatsioonile kaasa eelnevalt läbi viidud uuringute tulemused.

Mõned vanemad ei omista tõsiste haiguste sümptomeid tähtsust ega mõista nende ohtu lapse elule ja tervisele. Nad pöörduvad arsti poole, kui on liiga hilja ravi alustada. Kui sisse lapsepõlves Kui te ei alusta esimese 24 tunni jooksul pärast nakatumist, võivad tagajärjed olla kohutavad ja hakata arenema tõsine haigus.

Malaaria on tõsine äge infektsioon, mis tekib teatud tüüpi plasmoodiate tungimise tõttu inimkehasse. Haigus esineb tsüklitena. Remissiooniperioodid ja kõrgaeg koos palavikuhoogudega vahelduvad.

Laste haiguse põhjuseks on malaaria plasmoodium:

Kõik patogeenid erinevad üksteisest järgmiste omaduste poolest:

Struktuur
mõju inimese immuunsusele
võime põhjustada epideemiaid
vastupanu ravimid
võime muutuda
malaaria inkubatsiooniperioodi pikkus

Kõik plasmoodia vormid läbivad 2 arengutsüklit:

1. seksuaalne . Esineb emaste Anopheles sääskede kehas

2. aseksuaalne . Lekib nagu väljas Inimkeha, ja selle sees

Haiguse allikad:

Malaaria on antroponootiline infektsioon, mille puhul nakatub haigelt terve inimeseni. Haiguse allikas on patsient või kandja, in vereringe mis sisaldab plasmoodiat – gametotsüüte. Lastel on haigus raskem. Selle põhjuseks on plasmoodiate suurem arengu intensiivsus veres, nende suurem arv, aga ka pikk kandmisaeg võrreldes täiskasvanutega.

Nakkuse edasikandumise viise on mitu:

transplatsentaarne . Lapse nakatumine toimub haigelt emalt platsenta kaudu sünnituse ajal, lapse naha ja limaskestade kahjustuste kaudu ning ka enneaegne irdumine platsenta

Tähtis! Haige ema lapse nakatumine toimub äärmiselt harva, kui tal puudub malaaria vastu immuunsus.

parenteraalne . Nakatumine toimub nakatunud vereülekande või saastunud meditsiiniliste instrumentide kaudu.

Tähtis! Sel viisil edastatakse ainult neljapäevane malaaria. See on tingitud asjaolust, et sellised plasmoodiad säilivad veres hästi mitu aastat. Muude malaaria vormide tekitajad surevad säilitamise ajal 14 päeva jooksul. Kui tekib kokkupuude värske verega, on võimalik nakatumine mis tahes vormis malaariaga.

ülekantav. Laste nakatumine toimub pärast emaste Anopheles sääskede hammustamist. Nad toituvad inimverest, rünnates peamiselt õhtul ja öösel. Sellised putukad elavad ruumide pimendatud aladel, aga ka taimede tihnikutes

Laste vastuvõtlikkus haigusele:

Kõik lapsed on vastuvõtlikud Plasmodium falciparum'i infektsioonile. Malaaria plasmoodia suhtes resistentseid inimesi on mitu kategooriat:

Lääne-Aafrikas elavad lapsed. Nad ei ole tertsiaani malaaria suhtes vastuvõtlikud

Talasseemia põdejad. Vastupidav troopilisele malaariale

Imikud, kellel on ebapiisav ensüümi glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi tootmine. Nende veres pole piisavalt malaaria plasmoodiat toitaineid nii et nad surevad väga kiiresti

Esimesel kuuel elukuul lapsed, kelle emal on malaariavastane immuunsus

Malaaria hooajalisus:

Parasvöötmes iseloomustab seda haigust range hooajalisus, mis on seotud perekonda Anopheles kuuluvate sääskede elutegevusega. See on suve-sügishooaeg. IN talvine periood malaaria plasmoodiad säilivad ainult lapse kehas. Nakatunud sääsed püsivad alles järgmisel hooajal.

Troopilises kliimas puudub malaaria hooajaline muster. Laste nakatumine on võimalik igal ajal aastas.

Immuunsus malaaria vastu lastel:

Pärast haigust tekib lapsel immuunsus, mis on väheresistentne ja on seotud ainult teatud tüüpi malaariaga. Selline kaitse lapse keha sees aitab piirata edasine areng Plasmodia erütrotsüütide vormid. Pärast taastumist nõrgeneb sellise immuunsuse aktiivsus kiiresti. Malaariaga uuesti nakatumist ei saa välistada.

Haiguse sümptomid lastel:

Klassikaline malaaria sümptomite kolmik:

1. palavik

2. hemolüütiline aneemia. See on punaste vereliblede - erütrotsüütide - massilise hävitamise tulemus. Kaasnevad järgmised sümptomid: kollatõbi, punaste vereliblede, hemoglobiini, leukotsüütide, neutrofiilide, eosinofiilide taseme langus, lümfotsüütide ja ESR-i taseme tõus

3. splenomegaalia (hepatolienaalne sündroom) - maksa ja põrna suurenemine

Haiguse perioodid: sümptomite tunnused:

Inkubatsiooniperiood

Kestus sõltub järgmistest teguritest:

Plasmodium tüüpi
lapse immuunsuse seisund
kliimatingimused kus laps elab
läbiviimine ennetavad meetmed(vaktsiinid)
infektsiooni intensiivsus

Tähtis! Parenteraalsel teel nakatumise lühim inkubatsiooniperiood.

Prodromaalne periood

Selle haigusperioodi kestus on kolm tundi kuni seitse päeva. Puudub troopilistel või neljapäevastel vormidel. Peamised ilmingud:

Kummardus
peavalu
valulikud liigesed, eriti väikesed
müalgia - lihasvalu
halb isu
iiveldus
nõrkus
oksendamise hood
ebamugavustunne nimmepiirkonnas
kõrgendatud temperatuur
kõhulahtisus
lima kogunemine ülemistesse hingamisteedesse

Malaaria esmane rünnak

Vastasel juhul nimetatakse sellist perioodi rünnakuks. Seda iseloomustavad järgmised faasid:

külmavärinad. Kaasnevad peavalud, iiveldus, jäsemete valu, nimmepiirkond, oksendamine. Nahk muutub siniseks ja kaetakse kortsude võrgustikuga. Kestus - 10 minutit - 3 tundi

soojust. Seda iseloomustab lapse kehatemperatuuri kiire tõus 40 °C-ni ja joobeseisundi ilmingud: kiire südametegevus, õhupuudus, krambid, hallutsinatsioonid, deliirium, teadvusekaotus. Selle faasi kestus on 12-26 tundi. Troopilise malaaria korral võib see kesta kauem

higistamine Iseloomustatud järsk langus lapse kehatemperatuur kuni 37,3-37,5⁰С, tugev nõrkus ja higi valades

Rünnakuid korratakse väga selgelt ja täpselt samal kellaajal

Haiguse õigeaegse ravi korral taastub laps pärast 1-2 rünnakut. Ravi puudumisel vähenevad malaaria sümptomid pärast 8-14 rünnakut.

Latentne periood

Seda iseloomustavad järgmised ilmingud:

Patogeenide sisalduse vähendamine lapse veres
kehatemperatuuri normaliseerimine
krampide peatamine

Varajase ja hilise retsidiivi perioodid

10-90 päeva pärast malaaria tekkimist võib beebi seisundi normaliseerumise taustal kehatemperatuur uuesti tõusta ja plasmoodiumi kontsentratsioon vereringesüsteemis tõusta. See haiguse periood on varajased retsidiivid. Need võivad avalduda haiguse mis tahes vormis.

Kolmepäevaste vormide ehk malaaria ovale korral algavad sageli hilised retsidiivid. Sagedamini arenevad need välja kuus kuud kuni aasta pärast lapse taastumist. Iseloomulikud kerged sümptomid.

Haiguse tunnused alla kolmeaastastel lastel:

Selliste imikute malaariaga kaasnevad järgmised tunnused:

Iseloomulike rünnakute puudumine
krambihoo asemel tugev luksumine
temperatuuri tõus 39⁰С-ni, seejärel alandada 37,3⁰С-ni
puudumine tugev higistamine. Need lapsed kogevad kerget keha ja pea hüdratsiooni.
sageli ilmneb külmafaasi asemel jäsemete sinakas ja külmus
sagedased krambid
meningiidile iseloomulikud sümptomid
oksendamine, kõhulahtisus, mis põhjustab raske dehüdratsioon lapse keha
valu kõhus
anoreksia
palpeerimisel valulik põrn
aneemia kiire suurenemine
oluliselt suurenenud maks ja põrn
nefrootiline sündroom
toksilise šoki ilmingud

Kaasasündinud haiguse vorm lapsepõlves:

Selle malaaria vormi arengu põhjused:

Lapseootel ema ravi puudumine
tulevase ema immuunsuse puudumine malaaria plasmoodia suhtes

Kell kaasasündinud vorm haigused nakatub loode transplatsentaalselt. Troopiline malaaria on enamasti kaasasündinud.

Haiguse tagajärjed erinevad olenevalt nakatumise ajast:

Lapseootel ema nakatumine raseduse esimesel poolel põhjustab raseduse katkemist
raseda ema nakatumine raseduse kolmandal trimestril võib põhjustada surnult sündi, enneaegset sünnitust, emakasisest alatoitumust ja loote aneemiat
lapse nakatumine sünnituse ajal viib malaaria täieliku arenguni koos iseloomulike ilmingute ja tüsistustega

Haigete emade vastsündinutel täheldatakse järgmisi ilminguid:

Suurenenud erutuvus
sinakas nahk
krambid
kõhulahtisus
oksendama
suurenenud maks ja põrn
aneemia

Malaaria tüsistused:

Haiguse kõige sagedasemaid tüsistusi täheldatakse troopilistes vormides. Sageli ilmnevad tüsistuste sümptomid 3 nädalat pärast lapse haiguse algust.

Haiguse tüsistused:

Palaviku hemoglobinaarne vorm
kopsuturse
neerupuudulikkus
nakkuslik psühhoos
erütrotsüütide hemolüüs ägedas pahaloomulises vormis
toksilise šoki ilmingud. Areneb alla viieaastastel lastel
aju kooma
nefrootiline sündroom. Kõige sagedamini täheldatakse enne viieaastaseks saamist

Tserebraalne kooma

Toimub 3 etapis:

1. precom. Iseloomulikud järgmised sümptomid: peavalu, apaatia, letargia, krambid, fotofoobia, oksendamine

2. sopor. Märgitakse järgmisi sümptomeid: teadvuse allasurumine, reflekside aktiveerumine, õpilaste nõrk reaktsioon valgusele, kahvatu nahk, keele kuivus, huulte lõhenemine, madal vererõhk, kiire südametegevus, õhupuudus

3. kooma millega kaasnevad järgmised nähud: teadvusetus, õpilaste reaktsioonid valgusele, refleksid, tahhükardia suurenemine, õhupuudus, vererõhu langus

Iga etapp kestab umbes kaks päeva. Koos puudumisega arstiabi Haige lapse jaoks on haigus surmav.

Äge hemolüüs

Selle tüsistuse areng viitab malaaria pahaloomulisele kulgemisele. Moodustati varajased staadiumid põhihaigus spontaanselt. Sellega kaasneb punaste vereliblede massiline hävitamine, mis enamasti lõpeb lapse neerupuudulikkuse tekkega.

Hemoglobinaarne palavik

Tüsistus algab pärast peamiste malaariavastaste ravimite kasutamise algust ravimid- kiniin, primaquina. Kaasneb punaste vereliblede hävitamine. Sümptomid on järgmised:

Hemolüütiline kollatõbi
kõrgendatud temperatuur
valulikkus lihastes ja liigestes
tugev oksendamine
tugevad peavalud
külmavärinad
aneemia
hemoglobinuuria - punaste vereliblede vabanemine uriinis, mille tagajärjel on see värviline tumedat värvi
neerupuudulikkus

Kui tüsistus on kerge, taastub laps 5-7 päeva pärast.

Õiged ennetusmeetodid, malaaria õigeaegne ja ratsionaalne ravi lastel on suurema nakatumise tõenäosusega piirkondades elavate laste tervise säilitamise võti.