Човек след кръвопреливане. Доказано е, че количествените и качествени промени в кръвните протеини са свързани с мобилизирането на резервни фини тъканни протеини. Видео: кръвни групи и кръвопреливане

Водещи специалисти в областта на хематологията

Редактор на страници: Оксана Александровна Крючкова – травматолог-ортопед

Професор Шатохин Юрий Василиевич

DMN,Глава Катедра по хематология на Ростовския държавен медицински университет.

Кръвопреливането оказва комплексно и многостранно въздействие върху жизнени показателитялото на пациента.

Понастоящем са проучени много аспекти на действието на този много ефективен метод на лечение и предишните представи за кръвопреливането като просто заместване на загубената кръвна маса или метод на "дразнене" различни функцииорганизъм са значително модифицирани и допълнени от данни от клинични наблюдения и експериментални изследвания.

В допълнение, особеностите на действието на различните методи за кръвопреливане са проучени до известна степен и по този начин клиницистите имат възможност по-целенасочено и индивидуално да прилагат определени методи за кръвопреливане, като се вземе предвид естеството на заболяването. и характеристиките на реактивността на пациента.

В същото време трябва да се отбележи, че до съвсем скоро в тълкуването на различни аспекти

ефектите от кръвопреливането, преобладават хуморалните теории, обясняващи не цялата съвкупност от ефекта на кръвопреливането върху тялото на пациента, а само индивидуални промени, възникващи след това комплексно терапевтично събитие.

Най-често срещаната и приета от мнозинството (автори) е хипотезата за колоидоклазия, предложена от А. А. Богомолец. Тази хипотеза е изложена от А. А. Богомолец след голямо количествоекспериментални и клинични наблюдения, извършвани главно в Централния институт по хематология и кръвопреливане.

Според тази хипотеза, поради индивидуалната несъвместимост на кръвните протеини на донора и реципиента по време на кръвопреливане, в тялото на реципиента протича сложен биологичен процес на колоидоклазия, който е в основата на стимулиращия ефект на прелятата кръв. Поради стареенето на клетъчните биоколоиди, процес, който е много често срещан в редица патологични състояния, - наблюдава се уплътняване и намаляване на тяхната дисперсия, клетъчна дехидратация и намаляване на вътреклетъчния метаболизъм. В същото време се наблюдава рязко увеличаване на протеиновите молекули на клетъчната протоплазма, появата в нея на различни включвания, пигментни частици и продукти на дегенерация.

Кръвопреливането според А. А. Богомолец води до утаяване на протеинови мицели от кръвната плазма на реципиента и тяхното последващо ензимно разграждане. Този процес обхваща и клетъчната протоплазма, в резултат на което тя се освобождава от „баластни“ елементи, метаболизмът се засилва и процесът на регенерация се подобрява.

Важна роля в механизма на стимулиращия ефект на кръвопреливането възлага A. A. Bogomolets на ретикулоендотелната система.

Трябва да се отбележи, че А. А. Богомолец разглежда така наречения „активен мезенхим“ или „физиологична система на съединителната тъкан“ изолирано от нервната система, като му придава автономно значение. Ясно е, че това мнение не съответства модерни идеии естествено беше подложен на остра критика.

Много експериментални и клинични изследвания убедително показват, че след кръвопреливане има ясно изразено стимулиране на дейността на органите и системите на тялото на пациента.

А. А. Багдасаров в експериментални изследвания отбелязва след кръвопреливане повишаване на резервната алкалност на кръвта в чернодробните и порталните вени и намаляването й в артериите, което очевидно е свързано с повишаване на метаболизма. До същите изводи стигна N.L. Stotsik, който откри увеличение на количеството неутрална мазнина в чернодробната вена в периода след трансфузия, което показва мобилизиране на резервите от чернодробна мазнина.

В ранните изследвания на А. А. Багдасаров, X. X. Владос, М. С. Дулцин, И. А. Леонтьев, Н. Б. Медведева,

Е. А. Тузлукова, Н. Д. Юдина и И. И. Юровская (1939) са дадени клинични наблюденияголяма група пациенти след кръвопреливане. Авторите разграничават два вида отговор на кръвопреливане. При първия тип (25% от пациентите) има увеличение на общия азот и серумен протеин, както и намаляване на протеиновото съотношение. Остатъчният азот не се променя, съдържанието на хлорид в кръвта леко намалява и количеството на калий в серума се увеличава.

При пациентите от втората група (75%) се наблюдава намаляване на серумните протеини (главно глобулини), повишаване на протеиновия коефициент, остатъчния азот и спад на хлоридите в кръвта. По това време (1939 г.) авторите разглеждат този тип реакция като една от проявите на индивидуална несъвместимост на кръвните протеини между донора и реципиента.

В по-нататъшни изследвания на учениците на А. А. Богомолец беше показано, че процесът на колоидоклазия се наблюдава след кръвопреливане във всички органи и тъкани, но е по-изразен в онези органи, които са най-податливи. патологични промени(А. А. Багдасаров, И. А. Леонтиев, Н. А. Федоров и др.).

Трудовете на А. А. Богомолец и неговите ученици са първите задълбочени изследвания на механизма на действие на кръвопреливането. Те изиграха положителна роля в развитието на учението за кръвопреливането, тъй като ни позволиха да установим редица нови факти, обясниха много неясни аспекти на стимулиращия ефект на кръвопреливането, повишиха интереса към този проблем и послужиха като основа за допълнителни изследвания.

Съвместно заседание на Академията на науките на СССР и Академията на медицинските науки на СССР,

посветен на проблемите на физиологичното учение на И. П. Павлов, бележи началото на нов, най-висок етап в развитието на съветската медицина, включително хематологията и кръвопреливането. Последвали научни дискусии върху разни текущи проблемимедицината също изигра основна роля в мобилизирането на усилията на учените и практикуващи лекариза критично разглеждане и тестване на основните положения на теорията за кръвопреливането.

В тази насока на разширените пленуми и научни съвети на Централния институт по хематология и кръвопреливане се проведе много работа по творческата ревизия на хипотезата за колоидоклазия нов фактически материал и учението на I. P. Pavlov за целостта на тялото и доминиращата роля на централната нервна система, която регулира всички функции на тялото.

В своите изказвания А. А. Багдасаров, Н. А. Федоров, П. С. Василиев, И. И. Федоров, И. Р. Петров и други остро критикуваха най-важните разпоредби на хипотезата за колоидоклазия. Идеите на А. А. Богомолец, че в основата на реакцията на кръвопреливане е срещата на протеиновите системи на донора и реципиента, че всички процеси след трансфузия се причиняват само от физико-химични промени, се считат за фундаментално погрешни и механични.

Многобройни изследвания на голям брой автори ясно показват това

че след кръвопреливане настъпват белтъчни колоидни структурни промени и че това е една от най-ранните реакции на организма, но същността на въпроса е как да разберем механизма на тези промени.

Н. А. Федоров и П. С. Василиев правилно отбелязват, че ако промените в протеините са резултат от директно взаимодействие на колоиди, те естествено могат да бъдат открити извън тялото, т.е. чрез смесване на кръвта на донора и реципиента in vitro. При тези условия обаче не могат да бъдат открити колоидни структурни промени (П. С. Василиев, В. В. Суздалева).

Оттук ясно следва, че тези промени са медиирани от целия организъм, с решаваща роля на нервната система и най-вече нейната централни отдели- мозъчна кора и подкорови рецептори.

Отзад напоследъкН. А. Федоров и неговите сътрудници (А. М. Намятишева, И. И. Зарецки, Н. А. Месинева, В. М. Родионов, Б. М. Ходоров) получиха нови експериментални фактически данни, убеждаващи, че посттрансфузионните протеинови промени са само частична проява на активирането на метаболитните процеси между кръвта и тъканите.

Доказано е, че количествените и качествени промени в кръвните протеини са свързани с мобилизирането на резервни фини тъканни протеини

Албумин и с повишено навлизане в кръвния поток. Този процес протича най-интензивно в тъканите на черния дроб и червата, където, както е известно, се натрупва голямо количество резервни протеини.

Едновременно с промените в протеиновия метаболизъм настъпват промени и в други вегетативни функции.

Категорично е установено, че водно-солевият, въглехидратният и основният метаболизъм, терморегулацията и имунобиологичното състояние на организма са обект на значителни посттрансфузионни промени. Н. А. Федоров и колегите му успяха ясно да покажат, че всички тези вегетативни промени след кръвопреливане са пряко свързани с промяната функционално състояние висши отделиЦентрална нервна система -. кора и подкортекс. Авторите отбелязват, че под въздействието на прелята кръв се променя условната рефлексна активност. Степента и естеството на промените в условнорефлексната дейност зависят от вида на висшата нервна дейност.

Много важен е фактът, че промяната и възстановяването на условно-рефлекторната дейност се извършва паралелно с промяната и възстановяването на вегетативните функции на тялото (белтъчни, водно-солеви, въглехидратни, основен метаболизъм и др.).

Така в експериментите на I. I. Fedorov чужда кръв се инжектира в изолирани вени на крайниците на животното,

което е причинило рязък спад на кръвното налягане и други симптоми на посттрансфузионен шок. Предварителното инжектиране на новокаин в тази област предотвратява появата на шок. Резултатите от тези експерименти не се вписват в основните положения на колоидокласичната хипотеза на А. А. Богомолец, а напротив, убеждават ни в нервно-рефлексния характер на реакциите на тялото към кръвопреливане.

Клиничните наблюдения също не потвърждават мнението на А. А. Богомолец, че реакциите след трансфузия зависят от индивидуалната несъвместимост на кръвните протеини на донора и реципиента. Опитът показва, че по-голямата част от клинично изразените реакции възникват не поради индивидуална несъвместимост на кръвта, а в резултат на недостатъци в доставянето и кръвопреливането, неспазване на противопоказанията за кръвопреливане и други проблеми.

Би било възможно да се цитират много повече факти, които дават основание за критика на хипотезата на А. А. Богомолец и неговата интерпретация на наблюденията, получени по време на кръвопреливане. Всички те подкрепят мнението, че е необходимо да се разработят нови начини за идентифициране на механизма на действие на кръвопреливането.

Понастоящем процесът на преразглеждане на механизма на действие на кръвопреливането все още не е завършен,

но дори и сега вече са натрупани доста факти, които ни позволяват да погледнем по нов начин както на отделните аспекти на действието на кръвопреливането, така и на целия комплекс от промени, настъпващи в тялото на пациента.

Общоприето е, че кръвопреливането предизвиква сложен, но единен биологичен процес в тялото на реципиента; Всички връзки в този процес са тясно свързани помежду си. И следователно е естествено, че заместващите, стимулиращите, хемостатичните, антитоксичните и имунобиологичните ефекти на прелятата кръв не могат да се разглеждат изолирано един от друг.

При всяко кръвопреливане тялото на пациента се влияе от сбора от изброените и много все още неизучени фактори, а в различни случаиедин или няколко от тях рендират по-голямо влияние, отколкото други. Тези особености и възможности за действие на кръвопреливането зависят от много причини, сред които много важни са: първоначалното състояние на болния организъм, дозата, скоростта на кръвопреливане, техниката на трансфузия, температурата на преливаната кръв, качество и индивидуален състав на кръвта на донора и други точки.

Тези фактори определят естеството на реакцията на тялото и крайни резултатикръвопреливане,

Те трябва стриктно да се вземат предвид при определяне на показанията за различни методи на кръвопреливане.

Когато се разглежда механизмът на действие на кръвопреливането, е необходимо да се вземат предвид всички тези условия и методи на кръвопреливане. Като различни варианти за действие на кръвопреливане в хирургична клиникаМогат да се дадат следните примери.

Въз основа на нашите наблюдения, в случай на шок без кръвозагуба, кръвта, инжектирана във вена или артерия, има мощен тонизиращ ефект върху централната нервна система и ефектът от това действие е забележим дори при трансфузия на не големи количествакръв (например с капкова техника се отбелязва още в първите минути), което може да се обясни по-специално с ефекта на прелятата кръв върху интерорецепторите на съдовата система. В същото време не се изключва възможността за пряко въздействие върху висшите нервни центрове.

При масивна загуба на кръв се появяват и тези рефлексни и автоматични ефекти на кръвопреливане (N.I. Blinov). Важно е да се отбележи, че в тези случаи ясно се вижда преразпределението на депозираната кръв. Скоро след инжектирането на голямо количество кръв се подобрява дейността на анемичния мозък и след това настъпва стимулиране на всички функции на тялото.

Както в първия, така и във втория пример се отбелязва преобладаващата роля на един от факторите в механизма на кръвопреливане: в единия случай преобладаването на стимулиращ ефект, в другия - ефект на заместване. Но в допълнение към това и в двата случая, може би в по-малка степен, се проявяват други аспекти на влиянието на кръвопреливането - хемостатичен ефект, детоксикация и др.

По този начин, когато се анализира резултатът от кръвопреливане, е необходимо до известна степен

схематично разглеждат отделните явления и се съсредоточават върху водещите елементи на действието на трансфузиите в този случай, от които се създава цялостна представа за общо действиена тази терапевтична интервенция.

Общоприето е под формата на работна схема да се подчертаят следните аспекти на действието на кръвопреливането: 1) заместване (заместване), 2) „дразнещо“ (стимулиране), 3) хемостатично (хемостатично), 4) неутрализиращи отрови (детоксикация). Някои автори също отбелязват имунобиологични ефекти и други точки.

Анализът на резултатите от кръвопреливането при използване в хирургична клиника показва голямото значение на всички изброени аспекти на действието на този метод. Затова е препоръчително да ги представим поотделно по-подробно.

ЕФЕКТ НА КРЪВОПРЕЛИВАНЕТО ВЪРХУ ОРГАНИЗМА НА ПАЦИЕНТА. Заместващ ефект на трансфузиите

В хирургична клиника много често е необходимо да се използва кръвопреливане с цел заместване на загубата на кръв, което е особено забележимо, когато се прилагат големи количества кръв (над 500 ml). Такива кръвопреливания обикновено се наричат ​​заместващи кръвопреливания.

Това действие се състои от няколко момента. На първо място, прелятата кръв попълва общата маса на циркулиращата кръв на пациента. Кръвта, за разлика от всички кръвозаместващи разтвори, е относително дълги сроковеостава в кръвния поток на пациента и по този начин подобрява хемодинамиката при загуба на кръв и плазма. Това обстоятелство до голяма степен обяснява фактите за бързото нарастване кръвно наляганепо време и особено след кръвопреливане. В този случай има елиминиране на цианозата, подобряване на чуваемостта на сърдечните звуци и други симптоми на нарушена активност. на сърдечно-съдовата система.

При дългосрочно капково преливане на големи дози кръв повишаването на кръвното налягане става бавно и постепенно, което е по-физиологично в сравнение с бързо покачваненалягане по време на ускорено въвеждане на големи количества кръв.

По този начин скоростта на кръвопреливане трябва да се счита за важен момент в механизма на действие на масивните трансфузии, който трябва да се взема предвид при всяко кръвопреливане. Трябва да се подчертае, че при животозастрашаваща кръвозагуба е необходимо венозно преливане на 1-2-3 литра кръв за сравнително кратък период от време (1-2 часа).

Напротив, при нервно-рефлекторен травматичен шок е необходимо да се прилагат малко по-малки дози кръв

(500-750 ml) и винаги капково, за да не предизвика бързо повишаване на кръвното налягане, претоварване на сърдечно-съдовата система, главно на белодробното кръвообращение, и последващ рецидив на шока.

Последните данни от В. Г. Чистяков и С. И. Стискин, които изучават артериалното и венозното налягане по време на големи интраторакални операции, показват, че в някои случаи в края на операцията има повишаване на венозното налягане, което може да се влоши от масивно инжектиране на кръв. Нашите наблюдения показват, че масивното инжектиране на кръв в в някои случаиможе да доведе до претоварване на венозното съдово легло дори при капково, постепенно кръвопреливане.

Подобни явления на претоварване на венозното съдово русло и дясната половина на сърцето след кръвопреливане наблюдавахме при още 2 пациенти. Сравнителната рядкост на такива нарушения след кръвопреливания може да се обясни с преобладаващата употреба на капковия метод в случаи на масивни кръвни инжекции. По време на капково кръвопреливане се наблюдава компенсаторно изместване на плазмата от кръвния поток в тъканите. Това явление е особено изразено при тежка хронична анемия, при която кръвопреливането дори в големи дози не увеличава значително общия обем на циркулиращата кръв. Индикаторът за обем на еритроцитите според хематокрита след инжектиране на 2-3 литра кръв при тези пациенти се удвоява. Заедно с това имаше увеличение на сухия остатък на цялата кръв на пациента и малко по-малко забележимо увеличение

Ориз. 57. Пациент I. Рак на белия дроб. Кръвопреливане по време на операция.

Сухият остатък от суроватката е отстранен (наше изследване, 1937 г.).

Последното предполага, че значителна част от кръвната плазма на донора идва от кръвния поток на реципиента в тъканта, а глобуларната маса остава в циркулиращата кръв (B.V. Petrovsky, Marriott и др.). Същите данни са получени от Б. Ю. Андриевски и И. А. Леонтьев по време на кръвопреливане в експеримент (1935 г.); според техните наблюдения при кръвозагуба кръвопреливането обогатява плазмата с протеини чрез краткосрочен. След 15 минути количеството протеин постепенно намалява и става дори по-ниско от нормалното.

Ashby прелива кръв от група 0(1) на пациенти с групи A(II), B(III) и AB(IV). След това смеси малко количество откръвта на пациента съдържа серум от група 0(1) и е настъпила аглутинация на червените кръвни клетки на пациента [A(II), B(III) или AB(IV)].

При преброяване на неаглутинирани червени кръвни клетки от донор от група 0(1) съществуваше известна възможност

установяване на продължителността на техния живот в съдовата система на реципиента. Впоследствие техниката на Ашби беше призната за несъвършена и значително променена (В. Воронов, Г. М. Гуревич, Д. К. Рабинович и др.).

Определянето на жизнеспособността на трансфузирани червени кръвни клетки според Schiff включва използването на анти-М и анти-N серуми. Съществуват и методи за определяне на продължителността на живота на червените кръвни клетки по време на кръвопреливане, базирани на изследване на способността на кръвта да абсорбира кислород. Тези методи обаче не могат да покажат защо тази способност се е увеличила - дали поради прелети червени кръвни клетки или поради притока на кръв от Депото, или стимулиране на хематопоезата на реципиента като следствие от трансфузията.

В момента повече по точен начинразпозната е техника за определяне на броя на трансфузираните червени кръвни клетки чрез използване на изотопи. Тази техника се използва широко в Централния институт по кръвопреливане.

Въз основа на многобройни изследвания върху жизнеспособността на трансфузирани червени кръвни клетки са получени различни данни. Според Ашби червените кръвни клетки на прелятата кръв продължават да циркулират в реципиента в продължение на 113 дни, според Голтс - 42 дни, според Воронов - 60 дни и според Централния институт по хематология и кръвопреливане на Ленин - 30 дни .

Разнообразието от тези периоди показва неточността на използваните преди това методи за определяне на жизнеспособността на трансфузираните червени кръвни клетки.

Въпреки това дори минимални цифри (30 дни) са напълно достатъчни, за да се заключи, че има постоянно увеличение на дихателната повърхност на кръвта при кръвопреливане.

Няма съмнение, че това подобряване на газообмена след кръвопреливане засяга преди всичко подобряването на дейността на централните части на нервната система. Благоприятният ефект на кръвопреливането върху централната нервна система е особено забележим при остри и хронични анемии. По стария начинТака наречената автотрансфузия, която не е загубила своята стойност и днес, се състои в превързване на четири крайника с еластични бинтове, за да се измести кръвта от тях и да се намали общото кръвообращение. Използвайки този метод, в първите минути на тежка загуба на кръв е възможно да се борите опасни последицианемия на мозъка. За да се подобри кръвоснабдяването на мозъка, когато се използва този метод, се препоръчва главата на пациента да се спусне под тялото (повдигане на крака на леглото).

Тези мерки несъмнено трябва да се считат за ефективни. Техният положителен ефект потвърждава необходимостта от загуба на кръв за бързо доставяне на кръв към съдовете на централната нервна система - мозъка. За да се изясни механизмът на действие на кръвопреливането върху централната нервна система, бяха проведени редица експериментални и клинични изследвания (И. Р. Петров, В. А. Негевски и др.).

В нашата клиника през 1950 г. бяха проведени експерименти с експериментално кръвопреливане в общата каротидна артерия към мозъка (Д. Франк).

Във всички случаи артериограмата показва, че кръвта се смесва с контрастно вещество, изпълва цялата съдова мрежа на мозъка. Освен това в редица случаи е било възможно да се съживят животни по този начин, 3, 4 и 5 минути след като сърцето е спряло да бие поради масивна кръвозагуба.

Нашите клинични наблюдения по време на Великата отечествена война от 1941-1945 г. също така показват, че в случай на агония поради загуба на кръв, кръвопреливане в периферен участъкобщ каротидна артерия, разкъсан от снаряд и лигиран на две места, бързо подобрява кръвоснабдяването на мозъка и сърцето, а това води до възстановяване на сърдечната дейност.

Според Н. Н. Бурденко кръвопреливането стимулира дейността на вегетативната нервна система, което се обяснява с подобряването на кръвоснабдяването на нейните централни части и подобряването на газообмена.

Масовите кръвопреливания значително увеличават обмена на газ, което е особено забележимо при изследване на пациенти по време на капково преливане. Заместващият ефект на трансфузираните левкоцити е по-малко ясен. Редица произведения отбелязват ролята на левкоцитите и имунните антитела, които се въвеждат в тялото на пациента по време на кръвопреливане и повишават неговите защитни свойства (Н. Б. Медведева, Д. А. Коган и др.). Все пак трябва да се отбележи, че трансфузираните левкоцити са по-малко стабилни от еритроцитите, особено когато се трансфузират със запазена кръв.

Течната част на кръвта играе голяма роля в механизма на заместващо действие на кръвопреливането.

Ролята на трансфузираната плазма е особено забележима при различни патологични процесикоето води до загуба на плазма (шок, изгаряния, анаеробна инфекция, последствия от тежки операции и др.), както и при нарушения в състава на протеините и други плазмени компоненти (кахексия, хронична анемияи т.н.).

Използването на обикновена плазма или серум, смесен с глюкоза за трансфузия, причинява бързо насищане на кръвния поток с изохолоидна, изоосмотична среда.

Когато се прилагат концентрирани разтвори на суха плазма, се наблюдава повишаване на онкотичното налягане на кръвта и елиминиране на явленията на хипопротеинемия (О. Д. Соколова-Пономарева и Е. С. Рисева), както и нормализиране на водния метаболизъм (М. С. Дулцин).

В същото време е необходимо да се отбележи по-ефективният заместващ ефект на кръвопреливането в сравнение с прилагането на плазма и серум.

I. I. Zaretsky, проведе интересен експериментално-клиничнипроучване за изследване на водно-солевия метаболизъм след кръвопреливане. Той установява, че в първите дни след кръвопреливане има известно сгъстяване на кръвта и хлоропения в резултат на задържане на вода в тъканите на реципиента. Впоследствие тялото мобилизира резервите си от вода и соли и ги пуска в кръвообращението в увеличени количества, което води до хидратиране на кръвта. Авторът успя да инсталира важен фактактивно участие на червените кръвни клетки на реципиента в посттрансфузионни промени: в съдържанието на вода и хлор.

В първите дни след кръвопреливане се наблюдава натрупване на вода и соли в червените кръвни клетки, което е основният фактор за посттрансфузионна хидремия. Извършвайки набор от наблюдения върху анемизирани големи, I. I. Zaretsky също установи, че под въздействието на прелята кръв се увеличава пропускливостта на съдовата мембрана на реципиента.

Опитите с животни, проведени в многобройни проучвания, потвърждават мнението, че заместващият фактор играе много важна роля в общия комплекс от ефекти на кръвопреливането върху тялото. Д. Н. Беленки отбеляза, че кучета, при които 2/3 от обема на кръвта са били обезкървени, могат да останат живи само след кръвопреливане. До подобни изводи стигат В. И. Шамов, Б. Ю. Андриевски, С. С. Брюхоненко и други автори.

Последната работа на О. С. Глозман и А. П. Касаткина (1950 г.) представя експерименти за замяна на кръвта на животно, „измито с физиологичен разтвор, с донорска кръв“. В същото време животните остават весели и понасят добре операцията.

Съветските хирурзи в мирно време и особено по време на Великата отечествена война имат изключително ясни клинични наблюдения за заместващия ефект на прелятата кръв при внезапна степен на кръвозагуба. В. Н. Шамов пише: „Кървящ, умиращ ранен, без пулс и в безсъзнание, с едва забележимо дишане и нереагиращи зеници, на ръба на смъртта, оживява след кръвопреливане. Кожата му порозовява, съзнанието му се връща, пулсът му се появява, дишането му се задълбочава.”

Всички материали на сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и сродните дисциплини.
Всички препоръки са ориентировъчни и не са приложими без консултация с лекар.

Много хора приемат кръвопреливането доста леко. Изглежда, може ли да има някаква опасност да се вземе кръв от здрав човек, която отговаря на кръвната група и други показатели, и да се прелее на пациент? Междувременно тази процедура не е толкова проста, колкото може да изглежда. В наши дни то също е съпроводено с редица усложнения и неблагоприятни последици, поради което се налага повишено вниманиеот лекаря.

Първите опити за преливане на кръв на пациент са направени още през 17 век, но само двама успяват да оцелеят. Познаването и развитието на медицината през Средновековието не позволиха да се избере кръв, подходяща за преливане, което неизбежно доведе до смъртта на хората.

Опитите за преливане на чужда кръв станаха успешни едва от началото на миналия век благодарение на откриването на кръвни групи и Rh фактор, които определят съвместимостта на донора и реципиента. Практиката за прилагане на цяла кръв вече е практически изоставена в полза на преливането на отделните й компоненти, което е по-безопасно и по-ефективно.

Първият институт по кръвопреливане е организиран в Москва през 1926 г. Трансфузионната служба днес е най-важното звено в медицината. В работата на онколозите, онкохематолозите и хирурзите кръвопреливането е неразделна част от лечението на тежко болни пациенти.

Успехът на кръвопреливането се определя изцяло от внимателната оценка на показанията и последователността на изпълнение на всички етапи от специалист в областта на трансфузиологията. Съвременна медицинанаправи кръвопреливането възможно най-безопасно и обичайно, но все още възникват усложнения и смърт- не е изключение от правилото.

Причината за грешки и отрицателни последици за реципиента може да бъде ниско ниво на познания в областта на трансфузиологията от страна на лекаря, нарушение на хирургическата техника, неправилна оценка на показанията и рисковете, погрешно определяне на група и Rh принадлежност, както и индивидуална съвместимост на пациента и донора за редица антигени.

Ясно е, че всяка операция носи риск, който не зависи от квалификацията на лекаря, форсмажорните обстоятелства в медицината не са отменени, но въпреки това персоналът, участващ в трансфузията, започвайки от момента на определяне на кръвта на донора и завършвайки със самата инфузия, трябва да подхождате много отговорно към всяко свое действие, като избягвате повърхностно отношение към работата, бързане и особено липса на достатъчно познания дори в привидно най-незначителните аспекти на трансфузиологията.

Показания и противопоказания за кръвопреливане

За много хора кръвопреливането прилича на обикновена инфузия, точно както се случва при прилагане на физиологичен разтвор или лекарства. Междувременно кръвопреливането е без преувеличение трансплантация на жива тъкан, съдържаща много разнородни клетъчни елементи, носещи чужди антигени, свободни протеини и други молекули. Без значение колко добре е избрана кръвта на донора, тя все още няма да е идентична за реципиента, така че винаги има риск и първият приоритет на лекаря е да се увери, че не е необходимо кръвопреливане.

При определяне на индикации за кръвопреливане специалистът трябва да е сигурен, че другите методи на лечение са изчерпали своята ефективност. Когато има дори най-малкото съмнение, че процедурата ще бъде полезна, тя трябва да бъде напълно изоставена.

Целите, преследвани по време на кръвопреливане, са да се попълни загубената кръв по време на кървене или да се увеличи коагулацията поради донорни фактори и протеини.

Абсолютните показания са:

1. Тежка остра загуба на кръв;
2. шокови състояния;
3. Кървене, което не спира;
4. Тежка анемия;
5. Планиране хирургични интервенции, придружени със загуба на кръв, както и изискващи използването на оборудване за изкуствено кръвообращение.

Относителни показания Процедурата може да доведе до анемия, отравяне, хематологични заболявания и сепсис.

Установяване противопоказания - най-важният етап в планирането на кръвопреливането, от който зависи успехът на лечението и последствията. Пречките се считат за:

• Декомпенсирана сърдечна недостатъчност (с възпаление на миокарда, исхемична болест, дефекти и др.);
• Бактериален ендокардит;
• Артериална хипертония на третия етап;
• удари;
• Тромбоемболичен синдром;
• Белодробен оток;
• Остър гломерулонефрит;
• Тежка чернодробна и бъбречна недостатъчност;
• алергии;
• Генерализирана амилоидоза;
• Бронхиална астма.

Лекарят, който планира кръвопреливане, трябва да получи подробна информация за алергиите от пациента,дали преди това са били предписани трансфузии на кръв или нейни компоненти, как сте се чувствали след тях. В съответствие с тези обстоятелства, група получатели с повишена трансфузиологични риск. Между тях:

1. Лица с предишни кръвопреливания, особено ако са възникнали с нежелани реакции;
2. Жени с обременена акушерска история, спонтанни аборти, които са родили бебета с хемолитична жълтеница;
3. Пациенти, страдащи от рак с туморен разпад, хронични гнойни заболявания, патология на хемопоетичната система.

Ако има неблагоприятни последици от предишни трансфузии или обременена акушерска история, може да се мисли за сенсибилизация към Rh фактора, когато потенциалният реципиент има циркулиращи антитела, които атакуват "Rh" протеини, което може да доведе до масивна хемолиза (разрушаване на червени кръвни клетки ).

При идентифициране на абсолютни показания, когато прилагането на кръв е равносилно на спасяване на живот, някои противопоказания трябва да бъдат пожертвани. В този случай е по-правилно да се използват отделни кръвни компоненти (например измити червени кръвни клетки), а също така е необходимо да се осигурят мерки за предотвратяване на усложнения.

Ако сте склонни към алергии, преди кръвопреливане се провежда десенсибилизираща терапия (калциев хлорид, антихистамини- пиполфен, супрастин, кортикостероидни хормони). Рискът от алергична реакция към кръвта на някой друг е по-малък, ако количеството му е възможно най-малко, съставът съдържа само компонентите, които липсват на пациента, и обемът на течността се попълва с кръвни заместители. Преди планирани операции може да се препоръча вземане на собствена кръв.

Подготовка за кръвопреливане и техника на процедурата

Кръвопреливането е операция, макар и нетипична в съзнанието на обикновения човек, тъй като не включва разрези и упойка. Процедурата се извършва само в болница, тъй като има възможност за предоставяне на спешна помощ и реанимационни мерки, ако се развият усложнения.

Преди планираното кръвопреливане пациентът се изследва внимателно за патология на сърцето и кръвоносните съдове, бъбречната и чернодробната функция и състоянието на дихателната система, за да се изключи възможни противопоказания. Трябва да се определи кръвна група и Rh статус, дори ако пациентът ги знае със сигурност или вече са били определени някъде преди. Цената на една грешка може да бъде живот, така че повторното уточняване на тези параметри е задължително условие за кръвопреливане.

Няколко дни преди кръвопреливането се извършва общ кръвен тест, а преди него пациентът трябва да почисти червата и пикочния мехур. Обикновено процедурата се предписва сутрин преди хранене или след лека закуска. Самата операция не е особено трудна технически. За да се извърши, подкожните вени на ръцете се пробиват за дълги трансфузии, при спешни случаи се използват големи вени (югуларни, субклавиални), в които се инжектират и други течности, попълващи обема на съдържанието; съдовото легло. Всички подготвителни мерки, като се започне от установяване на кръвната група, годността на преливаната течност, изчисляване на нейното количество, състав - един от най-критичните етапи на трансфузията.

Въз основа на естеството на преследваната цел се разграничават:

• Интравенозно (интраартериално, интраосално) приложениетрансфузионна среда;
• Обменно кръвопреливане- в случай на интоксикация, разрушаване на червените кръвни клетки (хемолиза), остра бъбречна недостатъчност, част от кръвта на жертвата се заменя с кръв от донор;
• Автохемотрансфузия- инфузия на собствена кръв, отстранена по време на кървене, от кухини, след което пречистена и консервирана. Препоръчва се за рядка група, трудности при избора на донор или предишни усложнения при трансфузия.

процедура за кръвопреливане

За кръвопреливане се използват пластмасови системи за еднократна употреба със специални филтри, за да се предотврати проникването на кръвни съсиреци в съдовете на реципиента. Ако кръвта е била съхранявана в полимерна торба, тогава тя ще бъде излята от нея с помощта на капкомер за еднократна употреба.

Съдържанието на контейнера се смесва внимателно, към изходната тръба се поставя скоба и се отрязва, като преди това е обработено с антисептичен разтвор. След това свържете тръбата на торбичката към капковата система, фиксирайте контейнера за кръв вертикално и напълнете системата, като се уверите, че в нея не се образуват въздушни мехурчета. Когато на върха на иглата се появи кръв, ще се вземе за контрол на групата и съвместимостта.

След пункцията на вената или свързването на венозния катетър към края на капковата система започва същинското кръвопреливане, което изисква внимателно наблюдение на пациента. Първо се прилагат приблизително 20 ml от лекарството, след което процедурата се прекъсва за няколко минути, за да се изключи индивидуална реакция към инжектираната смес.

Тревожни симптоми, показващи непоносимост към кръвта на донора и реципиента по отношение на антигенния състав, ще бъдат задух, тахикардия, зачервяване на кожата на лицето и понижено кръвно налягане. При появата им кръвопреливането незабавно се спира и на болния се оказва необходимата медицинска помощ.

Ако подобни симптомине се случи, тестът се повтаря още два пъти, за да се гарантира, че няма несъвместимост. Кога уелнесполучателят на трансфузията може да се счита за безопасен.

Скоростта на кръвопреливане зависи от показанията. Разрешено е както капково приложение със скорост около 60 капки всяка минута, така и струйно приложение. По време на кръвопреливане иглата може да се запуши. При никакви обстоятелства не трябва да се вкарва съсирек във вената на пациента; процедурата трябва да се спре, иглата да се извади от съда, да се замени с нова и да се пробие друга вена, след което инжектирането на кръв може да продължи.

Когато почти цялата донорска кръв достигне реципиента, в контейнера се оставя малко количество, което се съхранява за два дни в хладилник. Ако през това време реципиентът развие някакви усложнения, остатъчното лекарство ще се използва за определяне на причината за тях.

Цялата информация за трансфузията трябва да бъде записана в медицинската история - количеството използвана течност, съставът на лекарството, датата, часът на процедурата, резултатът от тестовете за съвместимост, благосъстоянието на пациента. Информацията за лекарството за кръвопреливане е на етикета на контейнера, така че най-често тези етикети се поставят в медицинската история, като се уточнява датата, часа и благосъстоянието на реципиента.

След операцията трябва да наблюдавате няколко часа почивка на легло, на всеки час през първите 4 часа се следи телесната температура и се определя пулса. На другия ден взимат общи тестовекръв и урина.

Всяко отклонение в благосъстоянието на реципиента може да показва реакции след трансфузия,Затова персоналът внимателно следи оплакванията, поведението и външния вид на пациентите. Ако пулсът се ускори, внезапна хипотония, болка в гърдите или треска, има голяма вероятност от отрицателна реакция към трансфузията или усложнения. Нормалната температура в първите четири часа от наблюдението след процедурата е доказателство, че манипулацията е извършена успешно и без усложнения.

Трансфузионни среди и лекарства

За приложение като трансфузионна среда може да се използва следното:

1. Цяла кръв – много рядко;
2. Замразени червени кръвни клетки и EMOLT (еритроцитна маса, изчерпана от левкоцити и тромбоцити);
3. Левкоцитна маса;
4. Тромбоцитна маса (съхранява се в продължение на три дни, изисква внимателен подбор на донор, за предпочитане въз основа на HLA антигени);
5. Прясно замразени и лечебни видове плазма (антистафилококова, против изгаряне, против тетанус);
6. Препарати от индивидуални коагулационни фактори и протеини (албумин, криопреципитат, фибриностат).

Не е препоръчително да се прилага цяла кръв поради високата й консумация и високия риск от реакции при трансфузия.Освен това, когато пациентът се нуждае от строго определен кръвен компонент, няма смисъл да го „натоварвате“ с допълнителни чужди клетки и обем течност.

Ако човек, страдащ от хемофилия, се нуждае от липсващия коагулационен фактор VIII, тогава за получаване на необходимото количество ще е необходимо да се приложи не един литър цяла кръв, а концентриран препарат на фактора - това са само няколко милилитра течност. За попълване на фибриногенния протеин е необходима още повече цяла кръв - около десет литра, но готовият протеинов препарат съдържа необходимите 10-12 грама в минимален обем течност.

При анемия пациентът се нуждае преди всичко от червени кръвни клетки, при хемофилия, тромбоцитопения - индивидуални фактори, тромбоцити, протеини, затова е по-ефективно и правилно да се използват концентрирани препарати от отделни клетки, протеини; , плазма и др.

Не само количеството цяла кръв, което реципиентът може да получи неоправдано, играе роля. Много по-голям риск представляват многобройните антигенни компоненти, които могат да причинят тежка реакция при първо приложение, повторно кръвопреливане или бременност дори след дълъг период от време. Именно това обстоятелство принуждава трансфузиолозите да изоставят цялата кръв в полза на нейните компоненти.

Разрешено е използването на цяла кръв при интервенции на открито при екстракорпорално кръвообращение, в спешни случаи с тежка кръвозагуба и шок, както и при обменно кръвопреливане.

съвместимост на кръвните групи по време на трансфузия

За кръвопреливане се взема едногрупова кръв, която съответства на Rh групата с тези на нейния реципиент. В изключителни случаи можете да използвате група I в обем, който не надвишава половин литър, или 1 литър измити червени кръвни клетки. В спешни случаи, когато няма подходяща кръвна група, на пациент с група IV може да се даде всяка друга с подходящ Rh (универсален реципиент).

Преди началото на кръвопреливането винаги се определя годността на лекарството за приложение на реципиента - периодът и спазването на условията за съхранение, херметичността на контейнера, външен видтечности. При наличие на люспи, допълнителни примеси, хемолиза, филми на повърхността на плазмата, кръвни съсиреци, лекарството не трябва да се използва. В началото на операцията специалистът е длъжен отново да провери съвпадението на групата и Rh фактора на двамата участници в процедурата, особено ако е известно, че реципиентът в миналото е имал неблагоприятни последици от трансфузии, спонтанни аборти или Rh конфликт по време на бременност при жените.

Усложнения след кръвопреливане

По принцип кръвопреливането се разглежда без опасна процедура, но само когато техниката и последователността на действията не са нарушени, показанията са ясно дефинирани и е избрана правилната трансфузионна среда. Ако има грешки на който и да е етап от кръвопреливането, индивидуални характеристикиреципиентът може да изпита посттрансфузионни реакции и усложнения.

Нарушаването на манипулационната техника може да доведе до емболия и тромбоза.Навлизането на въздух в лумена на съдовете е изпълнено с въздушна емболия със симптоми на дихателна недостатъчност, цианоза на кожата, болка в гърдите и спад на налягането, което изисква реанимационни мерки.

Тромбоемболията може да бъде следствие както от образуването на съсиреци в трансфузираната течност, така и от тромбоза на мястото на приложение на лекарството. Малките кръвни съсиреци обикновено се разрушават, докато големите могат да доведат до тромбоемболия на клоните на белодробната артерия. Масивната тромбоемболия на белодробните съдове е смъртоносна и изисква незабавна медицинска помощ, за предпочитане в интензивно отделение.

Посттрансфузионни реакции- естествена последица от въвеждането на чужда тъкан. Те рядко представляват заплаха за живота и могат да доведат до алергия към компонентите на преливаното лекарство или до пирогенни реакции.

Посттрансфузионните реакции се проявяват с треска, слабост, сърбеж по кожата, главоболие и са възможни отоци. Пирогенните реакции представляват почти половината от всички последици от трансфузията и са свързани с навлизането на разлагащи се протеини и клетки в кръвния поток на реципиента. Те са придружени от висока температура, болки в мускулите, втрисане, синкава кожа и ускорен пулс. Обикновено алергиите се наблюдават при многократни кръвопреливания и изискват употребата на антихистамини.

Посттрансфузионни усложненияможе да бъде доста тежко и дори фатално. Повечето опасно усложнениее навлизането в кръвния поток на реципиента на кръв, несъвместима по група и Rh. В този случай хемолизата (разрушаването) на червените кръвни клетки и шокът със симптоми на недостатъчност на много органи - бъбреци, черен дроб, мозък, сърце - са неизбежни.

Основните причини за трансфузионен шок се считат за грешки на лекаря при определяне на съвместимостта или нарушаване на правилата за кръвопреливане, което още веднъж показва необходимостта от повишено внимание на персонала на всички етапи от подготовката и провеждането на трансфузионната операция.

Знаци кръвопреливане шокможе да се появи веднага, в началото на прилагането на кръвни продукти или няколко часа след процедурата. Симптомите му са бледност и цианоза, тежка тахикардия на фона на хипотония, тревожност, втрисане и коремна болка. Случаите на шок изискват спешна медицинска помощ.

Бактериалните усложнения и инфекции (ХИВ, хепатит) са много редки, но не са напълно изключени. Рискът от заразяване с инфекция е минимален поради карантинното съхранение на трансфузионната среда в продължение на шест месеца, както и внимателното наблюдение на нейната стерилност на всички етапи на доставката.

Сред по-редките усложнения са синдром на масивно кръвопреливанес въвеждането на 2-3 литра за кратък период от време. Поглъщането на значително количество чужда кръв може да доведе до нитратна или цитратна интоксикация, повишаване на калия в кръвта, което може да доведе до аритмии. Ако се използва кръв от множество донори, не може да се изключи несъвместимост с развитието на синдром на хомоложна кръв.

За да избегнете негативни последици, е важно да следвате техниката и всички етапи на операцията, както и да се стремите да използвате възможно най-малко кръв и нейните препарати. Когато се достигне минималната стойност на един или друг увреден показател, трябва да се пристъпи към попълване на кръвния обем с колоидни и кристалоидни разтвори, което също е ефективно, но по-безопасно.

Видео: кръвни групи и кръвопреливане

Процедурата по кръвопреливане (преливане на кръв или плазма) не може да бъде пренебрегвана. За да може манипулацията да донесе очакваната терапевтична полза, е важно да изберете правилно донорския материал и да подготвите реципиента.

Успехът на тази манипулация зависи от редица незаменими фактори. Значителна роля играе задълбочеността на предварителната оценка на индикациите за кръвопреливане и правилното етапиране на операцията. Въпреки развитието на съвременната трансфузиология е невъзможно да се изключи със 100% вероятност рискът от такова последствие от кръвопреливане като смърт.

Накратко за историята на манипулацията

В Москва от 1926 г. функционира Националният медицински изследователски център по хематология - водещият научен центърРусия. Оказва се, че първите опити за кръвопреливане са регистрирани през Средновековието. Повечето от тях не бяха успешни. Причината за това може да се отдаде на почти пълното отсъствие научно познаниев областта на трансфузиологията и невъзможността за установяване на групова и Rh принадлежност.

Преливането на кръвна плазма в случай на антигенна несъвместимост е обречено на смъртта на реципиента, така че днес лекарите са изоставили практиката на прилагане на цяла кръв в полза на имплантирането на нейните отделни компоненти. Този метод се счита за по-безопасен и по-ефективен.

Рискове за получателя

Въпреки че кръвопреливането е донякъде подобно на прилагане на физиологичен разтвор или лекарство чрез капково, процедурата е по-сложна. Кръвопреливането е манипулация, еквивалентна на трансплантация на биологична жива тъкан. Имплантирани материали, включително кръв, съдържат много различни клетъчни компоненти, които носят чужди антигени, протеини и молекули. Идеално избраната тъкан никога няма да бъде идентична с тъканта на пациента, така че рискът от отхвърляне винаги е налице. И в този смисъл отговорността за последствията от преливането на кръвна плазма лежи единствено върху плещите на специалист.

Всяка интервенция носи рискове, които не зависят от квалификацията на лекаря или от предварителната подготовка за процедурата. В същото време, на всеки етап от трансфузията на плазма (проба или директна инфузия), повърхностното отношение на медицинския персонал към работата, бързането или липсата на достатъчно ниво на квалификация е неприемливо. На първо място, лекарят трябва да се увери, че тази манипулация не може да бъде избегната. Ако има индикации за плазмопреливане, лекарят трябва да е сигурен, че всички алтернативни начинитерапия.

За кого е показано кръвопреливане?

Тази манипулация има ясни цели. В повечето случаи вливането на донорски материал се дължи на необходимостта от попълване на загубената кръв по време на обилно кървене. Също така кръвопреливането може да бъде единственият начин за повишаване на нивата на тромбоцитите, за да се подобрят коагулационните параметри. Въз основа на това индикациите за преливане на кръвна плазма са:

• смъртоносна загуба на кръв;
• шоково състояние;
• тежка анемия;
• подготовка за планирана хирургична интервенция, вероятно придружена от значителна загуба на кръв и извършена с помощта на устройства за изкуствено кръвообращение (хирургия на сърцето, кръвоносните съдове).

Тези показания са абсолютни. В допълнение към тях, сепсис, кръвни заболявания и химическо отравяне на тялото могат да послужат като причина за кръвопреливане.

Трансфузия за деца

Няма възрастови ограничения за кръвопреливане. При обективна необходимостМанипулацията може да се предпише и на новородено. Преливането на кръвна плазма в ранна възраст има подобни показания. Освен това при избора на метод на лечение се взема решение в полза на кръвопреливане в случай на бързо прогресиране на заболяването. При деца от първата година от живота кръвопреливането може да бъде причинено от жълтеница, увеличаване на размера на черния дроб или далака и повишаване на нивото на червените кръвни клетки.

Основният аргумент в полза на тази манипулация се счита за показател билирубин. Например, ако при новородено надвишава 50 µmol / l (материал за изследване се взема от състоянието на бебето, те започват да го наблюдават внимателно, тъй като това нарушение сигнализира за необходимостта от прилагане на донорска кръв в близко бъдеще. Лекарите наблюдават не само нивата на билирубин, но и скоростта на неговото натрупване Ако значително надвишава нормата, на детето се предписва кръвопреливане.

Противопоказания

Определение на противопоказанията - не по-малко важен етапв подготовка за процедурата. Според правилата за преливане на кръвна плазма, основните пречки за тази манипулация включват:

• сърдечна недостатъчност;
• скорошен инфаркт на миокарда;
• исхемична болестсърца;
• вродени сърдечни дефекти;
• бактериален ендокардит;
• хипертонична криза;
• остро разстройствомозъчно кръвообращение;
• тромбоемболичен синдром;
• белодробен оток;
• гломерулонефрит в острия стадий;
• чернодробна и бъбречна недостатъчност;
• склонност към алергии към много дразнители;
• бронхиална астма.

В някои случаи, когато трансфузията е единственият начин за спасяване на живота на пациента, някои противопоказания могат да бъдат пренебрегнати. В този случай тъканите на реципиента и донора трябва да бъдат подложени на много тестове, за да се потвърди съвместимостта. Преливането на плазма също трябва да се предхожда от цялостна диагностика.

Донорска кръв за страдащи от алергии

За лице, страдащо от алергични реакции, се прилагат различни правила за преливане на плазма. Непосредствено преди манипулацията пациентът трябва да премине курс на десенсибилизираща терапия. За да направите това, калциевият хлорид се прилага интравенозно, както и антихистамини"Супрастин", "Пиполфен", хормонални лекарства. За да се намали рискът от алергична реакция към чужд биоматериал, на реципиента се прилага минимално количество необходимо количествокръв. Тук се набляга не на количествените, а на качествените му показатели. В плазмата за преливане се оставят само тези компоненти, които липсват на пациента. В този случай обемът на течността се попълва с кръвни заместители.

Биоматериал за кръвопреливане

За кръвопреливане могат да се използват следните течности:

• цяла донорска кръв, която се използва изключително рядко;
• маса от червени кръвни клетки, съдържаща малка сумалевкоцити и тромбоцити;
• тромбоцитна маса, която може да се съхранява не повече от три дни;
• прясно замразена плазма (трансфузия се използва в случай на усложнени стафилококови, тетанични инфекции, изгаряния);
• компоненти за подобряване на коагулационните параметри.

Прилагането на цяла кръв често е непрактично поради големия разход на биоматериал и най-висок рискотхвърляне. В допълнение, пациентът, като правило, се нуждае от специфични липсващи компоненти; няма смисъл да го „зареждате“ с допълнителни чужди клетки. Пълна кръв се прелива предимно при операции на открито сърце, както и при спешни случаи на животозастрашаваща кръвозагуба. Въвеждането на трансфузионна среда може да се извърши по няколко начина:

• Интравенозно попълване на липсващите кръвни съставки.
• Обменно кръвопреливане - част от кръвта на реципиента се заменя с донорна течна тъкан. Този метод е подходящ за интоксикация, заболявания, придружени от хемолиза, остри бъбречна недостатъчност. Най-честата трансфузия е прясно замразена плазма.
• Автохемотрансфузия. Това включва вливане на собствената кръв на пациента. Тази течност се събира по време на кървене, след което материалът се почиства и консервира. Този вид кръвопреливане е подходящ за пациенти с рядка група, при които има трудности при намирането на донор.

Относно съвместимостта

Преливането на плазма или цяла кръв включва използването на материали от същата група, които съответстват на Rh групата. Но, както знаете, всяко правило има изключение. Ако е подходящо донорска тъканняма в извънредна ситуацияПациентите с група IV имат право да получават кръв (плазма) от всяка група. В този случай е важно да се спазва само съвместимостта на Rh факторите. Друг интересна функциясе отнася за кръвна група I: за пациенти, които трябва да попълнят обема на червените кръвни клетки, 0,5 литра от тази течна тъкан може да замени 1 литър измити червени кръвни клетки.

Преди да започне процедурата, персоналът трябва да се увери в годността на трансфузионната среда, да провери срока на годност на материала, условията за съхранение и херметичността на контейнера. Също така е важно да се оцени външният вид на кръвта (плазмата). Ако течността съдържа люспи, странни примеси, навивки или филм на повърхността, тя не трябва да се прилага на реципиента. Преди да извърши същинската манипулация, специалистът трябва още веднъж да изясни кръвната група и Rh фактор на донора и пациента.

Подготовка за кръвопреливане

Процедурата започва с формалности. На първо място, пациентът трябва да се запознае с вероятни рисковетази манипулация и подпишете всички необходими документи.

Следващият етап е провеждането на първични изследвания групова принадлежности Rh фактор на кръвта според системата ABO, използвайки золиклони. Получената информация се записва в специален регистрационен дневник на лечебното заведение. След това отстранената тъканна проба се изпраща в лабораторията за изясняване на кръвните фенотипове по антигени. Резултатите от изследването са посочени на заглавната страница на медицинската история. За пациенти с анамнеза за усложнения от трансфузия на плазма или други кръвни съставки, както и за бременни жени и новородени, трансфузионната среда се избира индивидуално в лабораторията.

В деня на процедурата се взема кръв от вената (10 ml) от реципиента. Половината се поставя в епруветка с антикоагулант, а останалата част се изпраща в контейнер за серия от тестове и биологични проби. При трансфузия на плазма или други кръвни съставки, в допълнение към тестването по системата ABO, материалът се тества за индивидуална съвместимост, като се използва един от методите:

• конглютинация с полиглюкин;
• слепване с желатин;
• индиректна реакция на Кумбс;
• реакции в самолети при стайна температура.

Това са основните видове тестове, които се извършват по време на преливане на плазма, цяла кръв или нейните отделни компоненти. Други изследвания се назначават на пациента по преценка на лекаря.

На сутринта и двамата участници в процедурата не трябва да ядат нищо. През първата половина на деня се извършват кръвопреливане и плазмопреливане. Получателят се съветва да прочисти пикочния мехур и червата.

Как протича процедурата?

Самата операция не е сложна интервенция, изискваща сериозно техническо оборудване. За обменно кръвопреливане се пробиват подкожните съдове на ръцете. Ако предстои дълго кръвопреливане, използвайте основни артерии- югуларна или субклавиална.

Преди да започне директна кръвна инфузия, лекарят не трябва да има и най-малко съмнение относно качеството и годността на въведените компоненти. Трябва да се извърши подробна проверка на контейнера, неговата херметичност и изправността на придружаващите го документи.

Първата стъпка при преливане на кръвна плазма е еднократно инжектиране на 10 ml трансфузионна среда. Течността се въвежда в кръвния поток на реципиента бавно, с оптимална скорост от 40-60 капки в минута. След вливане на тестови 10 ml донорска кръв състоянието на пациента се наблюдава в продължение на 5-10 минути. повторете два пъти.

Опасни признаци, които показват несъвместимост на биоматериалите на донора и реципиента, са внезапен задух, ускорен пулс, силно зачервяване на кожата на лицето, понижено кръвно налягане и задушаване. При поява на подобни симптоми манипулацията се спира и на пациента незабавно се оказва необходимата медицинска помощ.

Ако не са настъпили отрицателни промени, преминете към основната част от кръвопреливането. Едновременно с приема на кръвни компоненти в човешкото тяло е необходимо да се следи телесната му температура, да се извършва динамично кардиореспираторно наблюдение и да се контролира диурезата. Скоростта на въвеждане на кръвта или нейните отделни компоненти зависи от показанията. По принцип се допуска струйно и капково приложение със скорост около 60 капки всяка минута.

По време на кръвопреливане иглата може да се блокира от кръвен съсирек. В този случай не можете да избутате съсирека във вената. Процедурата се прекъсва, тромбираната игла се изважда от кръвоносния съд и се заменя с нова, която вече е поставена в друга вена и се възстановява подаването на течна тъкан.

След кръвопреливане

Когато цялото необходимо количество донорска кръв попадне в тялото на пациента, в контейнера се оставя малко кръв (плазма) и се съхранява в продължение на два до три дни в хладилника. Това е необходимо в случай, че пациентът внезапно развие посттрансфузионни усложнения. Лекарството ще помогне да се идентифицира тяхната причина.

В медицинската история се записват основни данни за манипулацията. Документите посочват обема на инжектираната кръв (нейните компоненти), състава, резултатите от предварителните тестове, точното време на манипулацията и описание на благосъстоянието на пациента.

След процедурата пациентът не трябва да става веднага. Ще трябва да прекарате следващите няколко часа в легнало положение. През това време медицинският персонал трябва внимателно да следи сърдечния ритъм, температурни индикатори. Ден след инфузията реципиентът се подлага на изследване на урина и кръв.

Най-малкото отклонение в благосъстоянието може да показва непредвидени негативни реакции на тялото, отхвърляне на донорска тъкан. Ако сърдечната честота се увеличи, рязко понижаване на налягането и болка в гърдите, пациентът се прехвърля в отделението за интензивно лечение или интензивни грижи. Ако през следващите четири часа след преливането на плазма или други кръвни съставки телесната температура на реципиента не се повишава, а кръвното налягане и пулсът са в нормални граници, можем да говорим за успешна манипулация.

Какви усложнения може да има?

При спазване на правилния алгоритъм и правила за кръвопреливане, процедурата е абсолютно безопасна за хората. Най-малката грешка може да струва живота на човек. Например, когато въздухът навлезе през лумена на кръвоносните съдове, може да се развие емболия или тромбоза, което се проявява с проблеми с дишането, цианоза кожата, рязък спадкръвно налягане. Подобни условияизискват спешни мерки за реанимация, тъй като те са фатални за пациента.

Посттрансфузионните усложнения, които бяха споменати по-горе, изключително рядко са животозастрашаващи и често представляват алергична реакциявърху компонентите на донорската тъкан. Антихистамините помагат да се справят с тях.

По-опасно усложнение, което има фатални последици, е несъвместимостта на кръвната група и Rh, което води до разрушаване на червените кръвни клетки, полиорганна недостатъчност и смърт на пациента.

Бактериална или вирусна инфекция по време на процедурата е сравнително рядко усложнение, но вероятността от нея не може да бъде напълно изключена. Ако трансфузионната среда не е била съхранявана при карантинни условия и не са спазени всички правила за стерилност по време на подготовката й, все още има минимален риск от заразяване с хепатит или ХИВ.

Въплъщаване на последиците от операцията и медикаментозното лечение

Подходът на съвременната ортодоксална медицина към проблема със здравето, в най-добрият сценарий, триизмерен.

А езотеричното знание на древността включва целия комплекс от знания. Всеки езотерик със сигурност е бил лечител.

Съвременната медицина, зачерквайки целия предишен опит на човечеството, се опита да стане по-умна от всички останали, съществуващи само 150-200 години.

Ето какво постигна Системата за премахване на потенциала, като направи медицината свой слуга и инструмент за провеждане на експерименти върху земляните.

Защо да изпращате „плочи“ тук всеки път, когато можете да организирате необходимите болници на земята и да оставите самите земляни да се режат и прекрояват един друг под строгото ръководство на Системата. Кой им е виновен, казват те, след като самите те са толкова „умни“.

Кръвопреливането може да е единственият начин за спасяване на животи в критични ситуации. " Почетен дарител“- тази заслужена титла през последните години предизвикваше страхопочитание и уважение към хората, благодарение на чиято кръв са оцелели десетки и стотици хиляди умиращи хора. Донорът, след като започна да дарява кръв, беше принуден да го прави постоянно, в противен случай здравето му щеше да се влоши. Защо? Защото човекът е не само тяло, но и информационен компонент на Вселената. Чрез информационните полета се установява постоянна, стабилна връзка между донора и реципиента.

Ако донорът се разболее, реципиентът също се разболява. Донорът е починал и чрез посмъртното му презаписване реципиентите започват да се презаписват в информационните полета! И обратно.

Следващият реципиент умира и започва да „влачи“ донора със себе си по време на повторното записване. Той от своя страна, усещайки влошаване на здравето си, по съвет на лекарите отново отива да дари кръв. В този случай се образува определен егрегор, „смесен с кръв“. Вече е лесно да си представим последствията от това в следните цикли на въплъщение: левкемия, анемия, левкемия... Връзката е информационна, без време и разстояние.

Казус от практиката на Център ЕНИО. Родителите буквално доведоха петнадесетгодишния си син на рецепцията. Човекът имаше синьо-зелен тен. Обърнали се към когото могат за помощ, но никой не можел да открие причината за болестта и младежът бледнеел всеки ден. При търсене в информационните полета за причините за неговото състояние е установено кръвопреливане. Родителите потвърдиха, че на двегодишна възраст синът им отворил нощното шкафче и се наяждал с лекарства, мислейки ги за някакви бонбони. С тежко отравяне детето попадна в реанимация, където му беше прелята първо кръвта на баща му, а след това и кръвта на донора. Eniocorrectors прегледаха информационните полета на донора и той почина преди три месеца. Достатъчно беше да коригира астралното ниво на донора и да го пусне в следващото раждане и човекът започна да се чувства горещо. Той се изпоти, бузите му порозовяха...

Кръвта, както всеки вътрешен орган, има астрално-ментален план. Той носи точния адрес на лицето в информационните полета (IP).

По време на кръвопреливане информационните адреси на донора и реципиента се смесват. Появява се общият адрес. С течение на времето реципиентът може да започне да показва признаци на болести, поведение и личност на донора. Например на момиче е прелята кръвта на пиещ мъж. Това може да доведе до факта, че след известно време тя ще започне да злоупотребява с алкохолни напитки и да проявява черти мъжки характер. Освен това могат да се появят вторични полови белези, като увеличаване на космите по тялото, промени във фигурата и др.

Всичко по-горе важи с пълна сила за трансплантацията на вътрешни органи. . И тогава лекарите се чудят защо хората се раждат с четири бъбрека, с пиелонефрит или с един бъбрек, с две сърца или други патологии. Все пак трансплантацията на сърце е била известна още в Древен Египет! И дори в наше време, след медицински експерименти, мнозина са успели да влязат в следващия цикъл на въплъщение. Удължаването на живота на смъртно физическо тяло чрез трансплантация на донорски органи неизбежно води до тежки негативни последици в следващите прераждания. Това важи както за донорите, така и за реципиентите!

Мнозина могат да възразят: какво да направите, ако човек умре от кръвозагуба или сериозно заболяване?

Да, засега кръвопреливането или трансплантацията на органи понякога е единственият начин за спасяване на човешки живот. Но не забравяйте, че никой не попада в катастрофа просто така! Просто човек не се озовава в падащ самолет или в камина разрушително земетресение. За да попаднете в такова „обвързване“, вие сами трябва да извършите много нарушения на законите на Вселената. С други думи - всякакви критична ситуация- това е кармично възмездие . Опит да се избегне използването му медицинска намесасамо временно отлага и утежнява тази разплата.

Ако лекарите можеха да вземат предвид, че освен смъртното физическо тяло, човек има безсмъртен астрален и умствено тяло, тогава след кръвопреливане или трансплантация на органи те биха могли да върнат астрално-менталните планове на техните места. Тогава нямаше да има това ужасно смесване, така че необходими за Систематаза извличане на потенциал.

Всяко нараняване, нанесено на човек, се показва в информационните полета и може да повлияе на състоянието на здравето му в следващите прераждания. Например, ако в предишно прераждане е бил ампутиран крак, то в следващото прераждане счупването на това място е почти гарантирано. Оперативното отстраняване на вътрешен орган се превръща в неговото недоразвитие и т.н. Повтаряме: всяко нараняване и хирургични интервенции, включително аутопсии след смъртта и аборти.

Нека сега разгледаме ениологичния аспект на най-варварския от хирургични операции. Както се казва, не родителите „правят“ деца. Те получават само честта да позволят на друг субект да премине към изпълнение. Абортът е най-тривиалното убийство. Наивни изглеждат тези, които твърдят, че душата се вселява в плода в третия месец от бременността или в бебето с първия си вик. Астрално-менталната матрица на субекта, който се ражда, избира своя очаквана майкакогато е още в детството.

Ако лишим тази същност от възможността да се роди, тогава тя може да изработи своето въплъщение за сметка на потенциала на своите родители. Тъжно е да гледаш, когато вървиш по улицата семейството идвас две родени деца и цяла дузина - на астрален план. С течение на времето това води до образуване на миома при жените и проблеми с простатата при мъжете. Здравните работници също трябва да плащат със сериозни семейни проблеми, безплодие.

Ясно е, че човешките проблеми не могат да бъдат отстранени със скалпел или хапче. Но вие и аз сме свидетели на факта, че през последните години, медицинска технологиялечение, добавена е широка гама от инструменти за обработка. Например ултразвуковият диагностичен метод, който между другото вече е забранен в редица страни: доказано е неговото отрицателно въздействие върху механизмите на наследствеността. Много известни прогресивни медици в тези страни са стигнали до извода, че ултразвуковата диагностика на жени по време на бременност е недопустима.

Методът за коригиране на последствията от медицинската намеса не се различава от метода за корекция на енергийната информация. След като човек осъзнае къде и в какво е сгрешил, първо се извършва възстановяването на неговия астрално-ментален план и едва след това възстановяването на физическото му тяло. Например, вместо да се изложите скъпа операцияза да премахнете камъни от жлъчния мехур, е по-лесно да простите на всичките си нарушители и да се насладите на живота. Но това, както показва практиката на общуване с посетителите на Центъра, е най-трудното за тях: просто простете и просто повярвайте, че можете без медицинската намеса на Системата!

Разбира се, критичната маса на деформациите в момента е колосална и магическа пръчка, без осъзнаване и осмисляне на това, което се случва в живота на човека и живота на обществото, е почти невъзможно да се премахнат тези последствия. Критичната маса неизбежно ще повлече в бездната онези, които се опитват да се измъкнат от лапите на Системата.

Но колкото повече хората започнат да се вслушват в себе си, да мислят и да се отворят за едно чисто чувство – Любовта, толкова по-малък ще бъде шансът този световен рак, наречен Система, да завърши процеса, който е започнал.

През 20 век учените започват да разбират по-добре колко сложно вещество е кръвта. Научиха, че има различни кръвни групи. А за трансфузията е много важно кръвта на донора да съвпада с кръвта на пациента. Ако на човек с тип А се даде кръв от тип В, ​​ще настъпи остра хемолитична реакция. Това ще доведе до унищожаване на голям брой червени кръвни клетки, в резултат на което човек скоро ще умре. Въпреки че днес никога не е възможно да се мине без кръвна група и кръстосано изследване, все още се случват грешки. Всяка година хора умират поради хемолитична реакция.

Фактите показват, че въпросът за съвместимостта не се ограничава до няколкото кръвни групи, които лекарите се опитват да подберат. Защо? В статията „Преливане на кръв: употреби, злоупотреби и опасности“ Д-р ДъгласПаси Младши пише: „Преди 30 години Сампсън нарече кръвопреливането доста опасна процедура...“. Оттогава са открити и описани най-малко още 400 еритроцитни антигена.

Днес учените изучават ефекта на прелятата кръв върху защитните сили на човека, с други думи, върху имунитета. Какво може да означава това за вас или ваш роднина, който се нуждае от операция?

По време на трансплантация на сърце, черен дроб или друг орган, имунната система на пациента може да разпознае чужда тъкан и да я отхвърли. А кръвопреливането всъщност е трансплантация на тъкан. Следователно дори „правилно“ подбраната кръв може да потисне имунната система. На една среща на патолози беше отбелязано, че кръвопреливането е пряко свързано с имунологичните реакции (Medical World News).

Една от основните задачи на имунната система е да идентифицира и унищожи злокачествените ракови клетки. Дали потискането на имунната система ще провокира рак и впоследствие ще доведе до смърт? Нека да разгледаме две съобщения.

Списание Cancer съобщава резултатите от проучване, проведено в Холандия: „Беше наблюдавано, че кръвопреливането има много отрицателен ефект върху продължителността на живота след операция при пациенти с рак на дебелото черво. Сред тези в тази група, които са получили кръвопреливане, делът на пациентите, оцелели 5 години, е 48 процента, а тези, които не са получили кръвопреливане, е 74 процента.

Лекари от Университета на Южна Калифорния са наблюдавали стотици пациенти с рак, подложени на операция. За всички ракови заболявания на ларинкса процентът на рецидив е 14 процента сред тези, които не са получили кръв, и 65 процента сред тези, които са я получили. Ами ракът? устната кухина, фаринкса и носа или синусите, където е възникнал рецидив при 31 процента от хората, които не са получили кръвопреливания, и при 71 процента от хората, които са получили кръвопреливания. Джон Спрайт в статията си „Кръвопреливане и хирургия при рак“ отбелязва: „Може би раковите хирурзи трябва напълно да спрат да използват кръв.“

Друга важна задача на имунната система е защитата на организма от различни инфекции. Ето защо не е изненадващо защо някои проучвания показват, че пациентите, които получават кръв, са по-уязвими към инфекции. Д-р Тартер изследва хирургията на дебелото черво. Сред пациентите, които са получили кръвопреливане, 25 процента от хората са били заразени, а сред тези, които не са получили кръвопреливане, само 4 процента са били заразени. Тартер отбелязва: „Преливането на кръв, дадено по време или след операция, е придружено от инфекциозни усложнения… «.

Рискът от следоперативна инфекция се увеличава с увеличаване на броя на единиците прелята кръв. През 2012 г. участниците в срещата Американска асоциацияЦентровете за съхранение на кръв и плазма установиха, че сред пациентите, получили донорска кръв по време на смяна на тазобедрената става, 23 процента от хората са били заразени, а сред тези, които не са получили кръв, изобщо няма случаи на инфекция.

Говорейки за тези последствия от вливането на кръв, Джон Колинс пише: „Би било истинска ирония, ако се окаже, че „лечение“, което така или иначе почти не помага, също усложнява един от проблемите. най-големите проблемитези пациенти."