Активна кръвна реакция. Кръвна буферна система. Физикохимични свойства на кръвта

Кръве течна съединителна тъкан, която циркулира при хората и бозайниците чрез затворена кръвоносна система. Обемът му обикновено възлиза на 8-10% от телесното тегло на човек (от 3,5 до 5,5 л ). Да бъдеш в непрекъснато движение по съдовото легло, кръвта пренася определени вещества от една тъкан в друга, изпълнявайки транспортна функция, която предопределя редица други:

(° С) Ø (C) дихателна, състоящ се от транспортирането на O 2 от белите дробове към тъканите и CO 2 в обратна посока;

(° С) Ø (C) питателна(трофичен), състоящ се в прехвърляне на кръв хранителни вещества(аминокиселини, глюкоза, мастни киселини и др.) от органи стомашно-чревния тракт, мастни депа, черен дроб до всички тъкани на тялото;

(° С) Ø (C) отделителна(екскреторна), състояща се в прехвърляне чрез кръв на крайните продукти на метаболизма от тъканите, където те постоянно се образуват, до органи отделителна система, чрез които се изхвърлят от организма;

(° С) Ø (C) хуморална регулация (от лат. хумор - течност), която се състои в транспортирането на биологично активни вещества по кръвен път от органите, където те се синтезират, до тъканите, върху които имат специфичен ефект;

(° С) Ø (C) хомеостатичен , поради постоянно кръвообращение и взаимодействие с всички органи на тялото, в резултат на което се поддържа постоянството както на физикохимичните свойства на самата кръв, така и на други компоненти на вътрешната среда на тялото;

(° С) Ø (C) защитен, който се доставя в кръвта от антитела, някои протеини, които имат неспецифичен бактерициден и антивирусен ефект (лизозим, пропердин, интерферон, система на комплемента), и някои левкоцити, които могат да неутрализират генетично чужди вещества, които проникват в тялото.

Постоянното движение на кръвта се осигурява от дейността на сърцето - помпата в сърдечно-съдовата система.

Кръвподобно на другите съединителни тъкани се състои от клетки и междуклетъчно вещество. Кръвните клетки се наричат профилирани елементи (те представляват 40-45% от общия обем на кръвта), а междуклетъчното вещество - плазма (представлява 55-60% от общия кръвен обем).

плазмаСъстои се от вода (90-92%) и сух остатък (8-10%), представен от органични и неорганични вещества. Освен това 6-8% от общия плазмен обем са протеини, 0,12% са глюкоза, 0,7-0,8% са мазнини, по-малко от 0,1% са крайни продукти на органичния метаболизъм (креатинин, урея) и 0,9% са минерални соли. Всеки компонент на плазмата изпълнява специфични функции. Така глюкозата, аминокиселините и мазнините могат да се използват от всички клетки на тялото за строителни (пластмасови) и енергийни цели. Протеините на кръвната плазма са представени в три фракции:

(° С) Ø (C) албумини(4,5%, глобуларни протеини, различаващи се от другите по най-малкия си размер и молекулно тегло);

(° С) Ø (C) глобулини(2-3%, глобуларни протеини, по-големи от албумините);

(° С) Ø (C) фибриноген(0,2-0,4%, фибриларен голям молекулен протеин).

Албумини и глобулини изпълнявам трофичен(хранителна) функция: под въздействието на плазмените ензими те са в състояние частично да се разграждат и получените аминокиселини се консумират от тъканните клетки. В същото време албумините и глобулините се свързват и доставят на определени тъкани биологично активни вещества, микроелементи, мазнини и др. ( транспортна функция). Подфракция на глобулините, нареченаж -глобулини и представляващи антитела, осигурява защитна функциякръв. Някои глобулини участват в съсирване на кръвта, а фибриногенът е предшественик на фибрина, който е в основата на фибриновия тромб, образуван в резултат на съсирването на кръвта. В допълнение, всички плазмени протеини определят колоидно осмотично кръвно налягане (пропорцията на кръвното осмотично налягане, създадено от протеини и някои други колоиди, се нарича онкотично налягане ), от които до голяма степен зависи нормалното осъществяване на водно-солевия обмен между кръвта и тъканите.

Минерални соли (главно йони Na + , Cl - , Ca 2+ , K + , HCO 3 - и т.н.) създавам кръвно осмотично налягане (осмотичното налягане е силата, която определя движението на разтворител през полупропусклива мембрана от разтвор с по-ниска концентрация към разтвор с по-висока концентрация).

Кръвните клетки, наречени формирани елементи, се класифицират в три групи: червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и кръвни плочици (тромбоцити) . червени кръвни телца- това са най-многобройните образувани елементи на кръвта, които са безядрени клетки, имащи формата на двойновдлъбнат диск, диаметър 7,4-7,6 микрона, дебелина от 1,4 до 2 микрона. Техният брой в 1 mm 3 кръв на възрастен е от 4 до 5,5 милиона, като при мъжете тази цифра е по-висока от тази при жените. Червените кръвни клетки се образуват в кръвотворния орган - червения костен мозък (запълва кухините в гъбестите кости) - от техните ядрени предшественици, еритробласти. Продължителността на живота на червените кръвни клетки в кръвта варира от 80 до 120 дни, те се разрушават в далака и черния дроб. Цитоплазмата на еритроцитите съдържа протеина хемоглобин (наричан още дихателен пигмент, представлява 90% от сухия остатък на цитоплазмата на еритроцитите), състоящ се от протеинова част (глобин) и непротеинова част (хем). Хемоглобиновият хем съдържа железен атом (под формата Fe 2+ ) и има способността да свързва кислорода на нивото на капилярите на белите дробове, превръщайки се в оксихемоглобин и освобождавайки кислород в капилярите на тъканите. Протеиновата част на хемоглобина химически свързва малко количество CO 2 в тъканите, освобождавайки го в капилярите на белите дробове. По-голямата част от въглеродния диоксид се транспортира от кръвната плазма под формата на бикарбонати (HCO 3 - йони). Следователно червените кръвни клетки изпълняват своите Главна функция - дихателна , намирайки се в кръвния поток.

Еротоцит

Левкоцити- това са бели кръвни клетки, които се различават от червените кръвни клетки по наличието на ядро, големи размерии способността за амебоидно движение. Последното дава възможност на левкоцитите да проникнат през съдовата стена в околните тъкани, където изпълняват своите функции. Броят на левкоцитите в 1 mm 3 периферна кръвза възрастен човек е 6-9 хиляди и е обект на значителни колебания в зависимост от времето на деня, състоянието на тялото и условията, в които се намира. Размерите на различните форми на левкоцитите варират от 7 до 15 микрона. Продължителността на престоя на левкоцитите в съдовото легло е от 3 до 8 дни, след което те го напускат, премествайки се в околните тъкани. Освен това левкоцитите се транспортират само с кръв и основните им функции са защитни и трофични - извършва се в тъкани. Трофична функция на левкоцитите се крие в способността им да синтезират редица протеини, включително ензимни протеини, които се използват от тъканните клетки за строителни (пластични) цели. В допълнение, някои протеини, освободени в резултат на смъртта на левкоцитите, могат да служат и за извършване на синтетични процеси в други клетки на тялото.

Защитна функция на левкоцитите се крие в способността им да освобождават тялото от генетично чужди вещества (вируси, бактерии, техните токсини, мутантни клетки на собственото тяло и др.), запазвайки и поддържайки генетичното постоянство на вътрешната среда на тялото. Защитна функция на белите кръвни клеткикръв може да се извърши или

Ø (C) от фагоцитоза(„поглъщане“ на генетично чужди структури),

Ø (C) от увреждане на мембраните на генетично чужди клетки(който се осигурява от Т-лимфоцитите и води до смъртта на чужди клетки),

Ø (C) производство на антитела (вещества с протеинова природа, които се произвеждат от В-лимфоцити и техните потомци - плазмени клетки и са способни специфично да взаимодействат с чужди вещества (антигени) и да доведат до тяхното елиминиране (смърт))

Ø (C) производство на редица вещества (например интерферон, лизозим, компоненти на системата на комплемента), които способни да упражняват неспецифични антивирусни или антибактериални ефекти.

Кръвни плочки (тромбоцити) са фрагменти от големи клетки от червен костен мозък - мегакариоцити. Те са безядрени, с овално-кръгла форма (в неактивно състояние са с форма на диск, а в активно състояние са сферични) и се различават от другите профилирани елементикръв най-малките размери(0,5 до 4 µm). Броят на тромбоцитите в 1 mm 3 кръв е 250-450 хил. Централната част на кръвните тромбоцити е гранулирана (грануломер), а периферната част не съдържа гранули (хиаломер). Те изпълняват две функции: трофиченпо отношение на клетките на съдовите стени (ангиотрофна функция: в резултат на разрушаването на кръвните плочки се освобождават вещества, които се използват от клетките за собствени нужди) и участват в съсирването на кръвта. Последната е основната им функция и се определя от способността на тромбоцитите да се струпват и слепват в една маса на мястото на увреждане на съдовата стена, образувайки тромбоцитна запушалка (тромб), която временно запушва дупка в съдовата стена . В допълнение, според някои изследователи, кръвните тромбоцити са способни да фагоцитират чужди тела от кръвта и, подобно на други оформени елементи, да фиксират антитела на тяхната повърхност.

Библиография.

1. Агаджанян A.N. Основи обща физиология. М., 2001

Дарителството се представя в обществото като благороден и полезен акт. Хората, които редовно даряват кръв, получават различни ползи от нейните компоненти. Те включват допълнителни почивни дни и ваучери за безплатна храна.

Но безопасно ли е даряването на плазма? А каква е другата страна на медала? Какво трябва да знаете за процедурата за събиране и как правилно да се подготвите за медицинска манипулация?

плазма. Малка образователна програма

Плазмата е течната част на кръвта. Неговото специфично тегло е 60% от масата на цялата кръв. Задачата на тази течност е да транспортира кръвните клетки до различни органи и тъкани, да доставя хранителни вещества и да премахва отпадъчните продукти.

Плазмата е необходима за поддържане на функционирането на системата за хомеостаза и образуването на фибринови съсиреци на мястото на нараняване. Съставът на тази биологична течност включва протеинови фракции, които осигуряват солевия баланс на тялото. Освен това те участват в метаболитните процеси и стабилизират функционирането на имунната система.

Плазмата се използва широко в медицинската практика. Приложението на този кръвен компонент е показано, когато в шоково състояниепациент, масивна кръвозагуба, предозиране на антикоагуланти, кардиомиопатии с различна етиология.

Всички тези състояния се считат за изключително тежки. Следователно, дарявайки кръвни съставки, донорът спасява нечий живот.

Даряване на кръвна плазма. Полза за донора

Процедурата по събиране е инвазивна процедура. Поради това има случаи на умишлено изкривяване на информацията за ползите от даряването на кръвна плазма за донор.

Световната здравна организация е разработила препоръки за даряване на кръв и нейните компоненти, включително честотата и обема на събиране на биологична течност. Спазването на протоколите на СЗО е задължително за персонала на лечебните заведения.

Ползи от даряването на кръвна плазма за донор:

1. Актуализиране на компонентите на биологичната течност.

2. Профилактика на атеросклероза, исхемия и емболия.

3. Намаляване нивата на холестерола, което намалява риска от инфаркт и мозъчно-съдови инциденти.

4. Олово здрав образживот - изискванията към потенциалния донор са доста строги.

5. Профилактика на заболявания на черния дроб, отделителната система, панкреаса.

6. Увеличаване на продължителността на живота – доказано е, че донорите живеят средно 5 години по-дълго от своите връстници.

7. За жени - профилактика на пробивно маточно кървене, тежко раждане с масивна кръвозагуба.

8. Предотвратяване на кървене – донорството е вид тренировка за системата за хомеостаза. В допълнение, тялото се научава бързо да възстановява загубената биологична течност.

9. Материална страна – даряването на компоненти на биологична течност не винаги е безплатно. Донорът получава допълнителен отпуск, който може да бъде добавен към основната ваканция. Статутът на „почетен донор“ е списък от различни предимства, предоставени от държавата.

10. Морално удовлетворение – самият факт, че даряването на плазма може да спаси живота на друг човек;

11. Преди донорството се извършва задължителен медицински преглед. И дори ако кандидатурата на донора бъде отхвърлена, той ще знае, че трябва да се подложи на преглед и качествено лечение от специализиран специалист. Това ще бъде от полза дори без даряване на кръвна плазма.

Даряването на биологични суровини е възможно само в специализирани лечебни заведения. Ако се спазват стриктно протоколите на СЗО, ползите от даряването на кръвна плазма са неоспорими.

Даряване на кръвна плазма. Вреда за донора

Всяка медицинска манипулация лекува и уврежда тъканите и системите на тялото. При даряване на кръвна плазма може да настъпи увреждане на донора в следните случаи:

Процедурата се извършва без предварителен преглед;

Манипулациите се извършват с инструмент за многократна употреба;

Инфекция на донора поради нарушаване на правилата за асептика;

Събиране на излишния обем от биологична течност;

Кръвните съставки са ценна биологична субстанция. Затова специалистите по трансфузия стриктно се придържат към протоколите на Световната здравна организация.

През годината се допускат 10 акта на даряване на плазма за 1 донор и не повече от 600 ml биологична течност на манипулация. Лечебните заведения поддържат стриктна документация. Следователно няма да е възможно да се превиши честотата на даренията.

При даряване на кръвна плазма вредата може да бъде причинена не от самата загуба на кръв, а от нарушаване на правилата и предпазните мерки по време на процедурата за събиране на биологична течност.

Как работи дарителството?

Донорството означава стриктно спазване на правилата за подготовка за процедурата и поддържане на здравословен начин на живот. Само желанието да дарите биологична течност не е достатъчно.

Изисквания към потенциален донор:

1. Възраст от 18 до 60 години и тегло минимум 50 кг. В редки случаи минималното телесно тегло е 47 кг.

2. Бъдете гражданин или имате разрешение за пребиваване. Трябва да имате документи за самоличност със себе си.

3. Бъдете здрави.

4. Не се взема плазма от жени по време на менструация.

Преди събиране на биологична течност потенциален донорпрегледани от лекар. Извършва се общ кръвен тест, определят се групата и Rh факторът и се изследват за сифилис, хепатит и ХИВ. Ако нивото на хемоглобина е намалено, вземането на плазма не се извършва.

Ако кандидатът е допуснат до донорство, той трябва да хапне преди медицински процедури. Обикновено това е чай с кифла.

Пациентът трябва да е в легнало положение. По време на процедурата донорът използва 2 ръце. Биологичната течност се събира от един. Кръвта влиза в центрофуга за отделяне на червени кръвни клетки, тромбоцити и други клетки от плазмата.

След това тромбоцитната и еритроцитната маса, получена след центрофугиране, се инжектира във вената на втората ръка. Получената плазма се замразява.

Поведение след даряване

По време на вземането на плазма количеството хемоглобин не намалява, както при даряването на цяла кръв. Но тялото все още изпитва стрес, така че след даряването са възможни слабост и замайване.

Как да се държим така, че даряването на кръвна плазма да носи ползи, а не вреда:

1. Не пушете.

2. Забравете за алкохолните напитки за един ден. Не бива да вярвате на мита за ползите от червеното вино за възстановяване след кръвозагуба.

3. След събиране на плазма не отстранявайте притискащата превръзка няколко часа.

4. Починете половин час след манипулацията. Яжте кифла, пийте чай.

5. През деня не трябва да ходите на фитнес и да се занимавате с трудови подвизи.

6. Яжте нормално и пийте достатъчно вода за 2 дни след даряването.

Неспазването на правилата за поведение след даряване на кръвна плазма ще навреди на донора, тъй като тялото ще се възстанови много по-бавно. Ще има слабост и замаяност.

Преди да решите да дарите кръвни съставки, обсъдете ползите от даряването на кръвна плазма с трансфузиолог. Е, вредата от тази медицинска манипулация е изключително съмнителна.

За пациентите с патологии на хемопоетичната система е важно да знаят каква е продължителността на живота на червените кръвни клетки, как се случва стареенето и разрушаването на червените кръвни клетки и какви фактори намаляват продължителността на живота им.

Статията разглежда тези и други аспекти на функционирането на червените кръвни клетки.

Единната кръвоносна система в човешкото тяло се формира от кръв и органи, участващи в производството и разрушаването на кръвните клетки.

Основната цел на кръвта е транспортирането, поддържането на водния баланс на тъканите (регулиране на съотношението на сол и протеин, осигуряване на пропускливостта на стените на кръвоносните съдове), защита (подпомагане на човешкия имунитет).

Способността за съсирване е най-важното свойство на кръвта, необходимо за предотвратяване на тежка кръвозагуба в случай на увреждане на тъканите на тялото.

Общият обем на кръвта при възрастен зависи от телесното тегло и е приблизително 1/13 (8%), т.е. до 6 литра.

IN детско тялообемът на кръвта е относително по-голям: при деца под една година - до 15%, след една година - до 11% от телесното тегло.

Общият обем на кръвта се поддържа на постоянно ниво, докато не цялата налична кръв се движи през кръвоносните съдове, част от нея се съхранява в кръвни депа - черен дроб, далак, бели дробове и кожни съдове.

Кръвта се състои от две основни части - течност (плазма) и формирани елементи (еритроцити, левкоцити, тромбоцити). Плазмата заема 52–58% от общото количество, кръвните клетки представляват до 48%.

Формените елементи на кръвта включват еритроцити, левкоцити и тромбоцити. Фракциите играят своята роля и в здраво тяло броят на клетките във всяка фракция не надхвърля определени допустими граници.

Тромбоцитите, заедно с плазмените протеини, помагат за съсирването на кръвта и спират кървенето, предотвратявайки прекомерната загуба на кръв.

Левкоцитите - белите кръвни клетки - са част от човешката имунна система. Левкоцитите предпазват човешкото тяло от въздействието на чужди тела, разпознават и унищожават вируси и токсини.

Благодарение на формата и размера си белите тела напускат кръвообращението и проникват в тъканите, където изпълняват основната си функция.

Еритроцитите са червени кръвни клетки, които пренасят газове (предимно кислород) поради съдържащия се в тях протеин хемоглобин.

Кръвта е бързо регенериращ тип тъкан. Обновяването на кръвните клетки се дължи на разграждането на стари елементи и синтеза на нови клетки, което се случва в един от хемопоетичните органи.

В човешкото тяло костният мозък е отговорен за производството на кръвни клетки, а далакът е кръвният филтър.

Ролята и свойствата на червените кръвни клетки

Еритроцитите са червени кръвни клетки, които изпълняват транспортна функция. Благодарение на съдържащия се в тях хемоглобин (до 95% от клетъчната маса), кръвоносните тела доставят кислород от белите дробове към тъканите и въглероден диоксид в обратна посока.

Въпреки че диаметърът на клетката е от 7 до 8 микрона, те лесно преминават през капиляри, чийто диаметър е по-малък от 3 микрона, поради способността да деформират своя цитоскелет.

Червените кръвни клетки изпълняват няколко функции: хранителна, ензимна, дихателна и защитна.

Червените клетки транспортират аминокиселини от храносмилателни органикъм клетките, транспортират ензими, извършват газообмен между белите дробове и тъканите, свързват токсините и насърчават отстраняването им от тялото.

Общият обем на червените кръвни клетки в кръвта е огромен; червените кръвни клетки са най-многобройният вид кръвен елемент.

При провеждане на общ кръвен тест в лабораторията се изчислява концентрацията на телата в малък обем материал - 1 mm3.

Допустимите стойности на червените кръвни клетки в кръвта варират за различните пациенти и зависят от тяхната възраст, пол и дори местоживеене.

Повишеният брой на червените кръвни клетки при бебета в първите дни след раждането се обяснява с високото съдържание на кислород в кръвта на децата по време на вътрематочно развитие.

Увеличаването на концентрацията на червени кръвни клетки помага да се предпази тялото на детето от хипоксия, когато няма достатъчно кислород от кръвта на майката.

Жителите на високите планини се характеризират с възходяща промяна в нормалните стойности на червените кръвни клетки.

Освен това, при промяна на мястото на пребиваване на равен терен, стойностите на обема на еритроцитите се връщат към общите норми.

Както увеличаването, така и намаляването на броя на червените тела в кръвта се счита за един от симптомите на развитието на патологии на вътрешните органи.

Увеличаване на концентрацията на червени кръвни клетки се наблюдава при бъбречни заболявания, ХОББ, сърдечни дефекти и злокачествени тумори.

Намаляването на броя на червените кръвни клетки е характерно за пациенти с анемия от различен произход и пациенти с рак.

Образуване на червени кръвни клетки

Общият материал на хемопоетичната система за формираните елементи на кръвта се считат за плурипотентни недиференцирани клетки, от които различни етаписинтеза произвежда червени кръвни клетки, левкоцити, лимфоцити и тромбоцити.

Когато тези клетки се делят, само малка част остава като стволови клетки, които остават в костния мозък, а броят на първоначалните майчини клетки естествено намалява с възрастта.

Повечето от получените тела се диференцират и се образуват нови видове клетки. Червените кръвни клетки се произвеждат в кръвоносните съдове на червения костен мозък.

Процесът на създаване на кръвни клетки се регулира от витамини и микроелементи (желязо, мед, манган и др.). Тези вещества ускоряват производството и диференциацията на кръвните компоненти и участват в синтеза на техните компоненти.

Хемопоезата също се регулира от вътрешни фактори. Продуктите от разпада на кръвните елементи стават стимулатор за синтеза на нови кръвни клетки.

Еритропоетинът играе ролята на основен регулатор на еритропоезата. Хормонът стимулира образуването на червени кръвни клетки от предишни клетки и увеличава скоростта на освобождаване на ретикулоцити от костния мозък.

Еритропоетинът се произвежда в тялото на възрастен от бъбреците и малко количество се произвежда от черния дроб. Увеличаването на обема на червените кръвни клетки се обяснява с липсата на кислород в тялото. Бъбреците и черният дроб по-активно произвеждат хормона в случай на кислороден глад.

Средната продължителност на живота на червените кръвни клетки е 100-120 дни. В човешкото тяло постоянно се обновява депото от червени кръвни клетки, което се попълва със скорост до 2,3 милиона в секунда.

Процесът на диференциация на червените кръвни клетки се наблюдава стриктно, за да се поддържа постоянен брой циркулиращи червени кръвни клетки.

Ключовият фактор, влияещ върху времето и скоростта на производство на червени кръвни клетки, е концентрацията на кислород в кръвта.

Системата за диференциране на червените кръвни клетки е силно чувствителна към промените в нивата на кислород в тялото.

Стареене и смърт на червени кръвни клетки

Продължителността на живота на червените кръвни клетки е 3-4 месеца. След това червените кръвни клетки се отстраняват от кръвоносната система, за да се предотврати прекомерното им натрупване в съдовете.

Случва се, че червените кръвни клетки умират веднага след образуването им в костния мозък. Механичното увреждане може да доведе до разрушаване на червените кръвни клетки в ранен стадий на образуване (травмата води до увреждане на кръвоносните съдове и образуване на хематом, където червените кръвни клетки се разрушават).

Липсата на механично съпротивление на кръвния поток влияе върху продължителността на живота на червените кръвни клетки и увеличава техния експлоатационен живот.

Теоретично, ако се изключи деформация, червените кръвни клетки могат да циркулират през кръвта за неопределено време, но такива условия са невъзможни за човешките съдове.

По време на своето съществуване червените кръвни клетки получават множество увреждания, в резултат на което дифузията на газове през клетъчната мембрана се влошава.

Ефективността на газообмена е рязко намалена, така че тези червени кръвни клетки трябва да бъдат отстранени от тялото и заменени с нови.

Ако повредените червени кръвни клетки не бъдат унищожени навреме, тяхната мембрана започва да се разпада в кръвта, освобождавайки хемоглобин.

Процес, който обикновено трябва да протича в далака, се случва директно в кръвния поток, което може да доведе до навлизане на протеин в бъбреците и причиняване на бъбречна недостатъчност.

Остарелите червени кръвни клетки се отстраняват от кръвния поток от далака, костния мозък и черния дроб. Макрофагите разпознават клетки, които циркулират в кръвта от дълго време.

Такива клетки съдържат малък брой рецептори или са значително увредени. Червените кръвни клетки се поглъщат от макрофага и в процеса се освобождават железни йони.

В съвременната медицина, при лечението на захарен диабет, данните за червените кръвни клетки (каква е тяхната продължителност на живота, което влияе върху производството на кръвни клетки) играят важна роля, тъй като те помагат да се определи съдържанието на гликиран хемоглобин.

Въз основа на тази информация лекарите могат да разберат колко се е увеличила концентрацията на кръвната захар през последните 90 дни.

(кръвни тромбоцити). При възрастен формираните елементи на кръвта съставляват около 40-48%, а плазмата - 52-60%.

Кръвта е течна тъкан. Има червен цвят, който му се придава от еритроцитите (червените кръвни клетки). Изпълнението на основните функции на кръвта се осигурява чрез поддържане на оптимален плазмен обем, определено ниво на кръвни клетъчни елементи (фиг. 1) и различни компоненти на плазмата.

Плазмата, лишена от фибриноген, се нарича серум.

Ориз. 1. Формирани елементи на кръвта: а - големи говеда; б - пиле; 1 - червени кръвни клетки; 2, b - еозинофилни гранулоцити; 3,8,11 - лимфоцити: средни, малки, големи; 4 - кръвни плочици; 5.9 - неутрофилни гранулоцити: сегментирани (зрели), лента (млади); 7 - базофилен гранулоцит; 10 - моноцит; 12 - еритроцитно ядро; 13 - негранулирани левкоцити; 14 - гранулирани левкоцити

всичко кръвни клетки- , и - се образуват в червения костен мозък. Въпреки факта, че всички кръвни клетки са потомци на една хематопоетична клетка - фибробласти, те изпълняват различни специфични функции, като в същото време общият произход ги е надарил с общи свойства. Така всички кръвни клетки, независимо от тяхната специфика, участват в транспорта на различни вещества и изпълняват защитни и регулаторни функции.

Ориз. 2. Състав на кръвта

Червените кръвни клетки при мъжете са 4,0-5,0x 10 12 /l, при жените 3,9-4,7x 10 12 /l; левкоцити 4,0-9,0x 10 9 /l; тромбоцити 180-320x 10 9 /l.

червени кръвни телца

Еритроцитите или червените кръвни клетки са открити за първи път от Малпиги в кръвта на жаба (1661), а Льовенхук (1673) показва, че те присъстват и в кръвта на хора и бозайници.

- безядрени червени кръвни клетки с форма на двойновдлъбнат диск. Благодарение на тази форма и еластичност на цитоскелета червените кръвни клетки могат да транспортират голям брой различни вещества и да проникват през тесни капиляри.

Червените кръвни клетки се състоят от строма и полупропусклива мембрана.

Основен интегрална частчервените кръвни клетки (до 95% от масата) е хемоглобинът, който придава червения цвят на кръвта и се състои от глобинов протеин и желязосъдържащ хем. Основната функция на хемоглобина и червените кръвни клетки е транспортирането на кислород (0 2) и въглероден диоксид (CO 2).

В човешката кръв има около 25 трилиона червени кръвни клетки. Ако поставите всички червени кръвни клетки едно до друго, ще получите верига с дължина около 200 хиляди км, която може да обиколи земното кълбо по екватора 5 пъти. Ако поставите всички червени кръвни клетки на един човек един върху друг, ще получите „колона“ с височина повече от 60 км.

Еритроцитите имат формата на двойно вдлъбнат диск, при напречно сечение приличат на дъмбели. Тази форма не само увеличава повърхността на клетката, но също така насърчава по-бързата и по-равномерна дифузия на газовете през клетъчната мембрана. Ако имаха формата на топка, тогава разстоянието от центъра на клетката до повърхността ще се увеличи 3 пъти, а общата площ на еритроцитите ще бъде с 20% по-малка. Червените кръвни клетки са силно еластични. Те лесно преминават през капиляри, които имат половината от диаметъра на самата клетка. Общата повърхност на всички червени кръвни клетки достига 3000 m2, което е 1500 пъти повече от повърхността на човешкото тяло. Такива съотношения на повърхността и обема допринасят за оптималното изпълнение на основната функция на червените кръвни клетки - преноса на кислород от белите дробове до клетките на тялото.

За разлика от други представители на хордовия тип, еритроцитите на бозайниците са безядрени клетки. Загубата на ядрото доведе до увеличаване на количеството на дихателния ензим - хемоглобин. Една водниста червена кръвна клетка съдържа около 400 милиона молекули хемоглобин. Лишаването на ядрото е довело до факта, че самият еритроцит консумира 200 пъти по-малко кислород от неговите ядрени представители (еритробласти и нормобласти).

Кръвта на мъжете съдържа средно 5. 10 12 / l червени кръвни клетки (5 000 000 в 1 μl), при жените - около 4,5. 10 12 /l еритроцити (4 500 000 в 1 μl).

Обикновено броят на червените кръвни клетки е обект на леки колебания. При различни заболяванияброят на червените кръвни клетки може да намалее. Това състояние се нарича еритропенияи често е придружено от анемия или анемия. Увеличаването на броя на червените кръвни клетки се нарича еритроцитоза.

Хемолиза и нейните причини

Хемолизата е разкъсване на мембраната на червените кръвни клетки и освобождаване в плазмата, поради което кръвта придобива лакиран оттенък. IN изкуствени условияхемолизата на червените кръвни клетки може да бъде причинена от поставянето им в хипотоничен разтвор - осмотична хемолиза.За здрави хора минималната граница на осмотична резистентност съответства на разтвор, съдържащ 0,42-0,48% NaCl, докато пълна хемолиза (максимална граница на резистентност) настъпва при концентрация 0,30-0,34% NaCl.

Хемолизата може да бъде причинена от химически агенти (хлороформ, етер и др.), Които разрушават мембраната на еритроцитите - химическа хемолиза.Хемолизата често възниква при отравяне с оцетна киселина. Отровите на някои змии имат хемолизиращи свойства - биологична хемолиза.

При силно разклащане на ампулата с кръв се наблюдава и разрушаване на мембраната на червените кръвни клетки -механична хемолиза.Може да се появи при пациенти с протезирани клапи на сърцето и кръвоносните съдове, а понякога се появява и при ходене (маршова хемоглобинурия) поради нараняване на червените кръвни клетки в капилярите на краката.

Ако червените кръвни клетки се замразят и след това се затоплят, настъпва хемолиза, която се нарича топлинна.И накрая, при преливане Не съвместима кръви се развива наличието на автоантитела към червените кръвни клетки имунна хемолиза.Последното е причина за анемия и често е съпроводено с отделяне на хемоглобин и неговите производни в урината (хемоглобинурия).

Скорост на утаяване на еритроцитите (ESR)

Ако кръвта се постави в епруветка, след добавяне на вещества, които предотвратяват съсирването, след известно време кръвта ще се раздели на два слоя: горният се състои от плазма, а долният се състои от формирани елементи, главно червени кръвни клетки. Въз основа на тези свойства.

Farreus предложи да се изследва стабилността на суспензията на еритроцитите чрез определяне на скоростта на тяхното утаяване в кръвта, чиято коагулация се елиминира чрез предварителното добавяне на натриев цитрат. Този показател се нарича "скорост на утаяване на еритроцитите (ESR)" или "реакция на утаяване на еритроцитите (ESR)".

Стойността на ESR зависи от възрастта и пола. Обикновено при мъжете тази цифра е 6-12 mm на час, при жените - 8-15 mm на час, при по-възрастните хора от двата пола - 15-20 mm на час.

Най-голямо влияние върху стойността на ESR оказва съдържанието на фибриноген и глобулинови протеини: с увеличаване на тяхната концентрация ESR се увеличава, тъй като електрическият заряд на клетъчната мембрана намалява и те по-лесно се „залепват“ като колони с монети. ESR се увеличава рязко по време на бременност, когато съдържанието на фибриноген в плазмата се увеличава. Това е физиологично увеличение; предполага се, че осигурява защитна функция на тялото по време на бременност. Увеличаване на ESRнаблюдавани при възпалителни, инфекциозни и онкологични заболявания, както и със значително намаляване на броя на червените кръвни клетки (анемия). Намаляването на ESR при възрастни и деца над 1 година е неблагоприятен признак.

Левкоцити

- бели кръвни телца. Те съдържат ядро, нямат постоянна форма, имат амебоидна подвижност и секреторна активност.

При животните съдържанието на левкоцити в кръвта е приблизително 1000 пъти по-малко от еритроцитите. 1 литър говеда кръв съдържа приблизително (6-10). 10 9 левкоцити, коне - (7-12) -10 9, свине - (8-16) -10 9 левкоцити. Броят на левкоцитите в естествени условия варира в широки граници и може да се увеличи след прием на храна, тежка мускулна работа, при силно дразнене, болка и др. Увеличаването на броя на левкоцитите в кръвта се нарича левкоцитоза, а намаляването се нарича левкопения .

Има няколко вида левкоцити в зависимост от техния размер, наличието или отсъствието на грануларност в протоплазмата, формата на ядрото и др. Въз основа на наличието на грануларност в цитоплазмата, левкоцитите се разделят на гранулоцити (гранулирани) и агранулоцити ( негранулиран).

Гранулоцитисъставляват по-голямата част от белите кръвни клетки и включват неутрофили (оцветени с киселинни и основни багрила), еозинофили (оцветени с киселинни багрила) и базофили (оцветени с основни багрила).

Неутрофилиспособни на амебоидно движение, преминават през ендотела на капилярите и активно се придвижват до мястото на увреждане или възпаление. Те фагоцитират живи и мъртви микроорганизми и след това ги усвояват с помощта на ензими. Неутрофилите секретират лизозомни протеини и произвеждат интерферон.

Еозинофилинеутрализира и унищожава токсините протеинов произход, чужди протеини, комплекси антиген-антитяло. Те произвеждат ензима хистаминаза, абсорбират и разрушават хистамина. Броят им се увеличава, когато в тялото навлязат различни токсини.

Базофилиучаствам в алергични реакции, освобождаване на хепарин и хистамин след среща с алерген, които предотвратяват съсирването на кръвта, разширяват капилярите и насърчават резорбцията по време на възпаление. Броят им се увеличава с наранявания и възпалителни процеси.

Агранулоцитисе делят на моноцити и лимфоцити.

Моноцитиимат изразена фагоцитна и бактерицидна активност в кисела среда. Участват във формирането на имунния отговор. Броят им се увеличава при възпалителни процеси.

Провеждат реакции на клетъчните и хуморален имунитет. Способни да проникват в тъканите и да се връщат обратно в кръвта, те живеят няколко години. Те са отговорни за формирането на специфичен имунитет и осъществяват имунен надзор в организма, поддържайки генетичното постоянство на вътрешната среда. На плазмената мембрана на лимфоцитите има специфични зони - рецептори, поради които те се активират при контакт с чужди микроорганизми и протеини. Те синтезират защитни антитела, лизират чужди клетки, осигуряват реакция на отхвърляне на трансплантанта и имунната памет на тялото. Техният брой се увеличава с проникването на микроорганизми в тялото. За разлика от други левкоцити, лимфоцитите узряват в червения костен мозък, но по-късно претърпяват диференциация в лимфоидните органи и тъкани. Някои лимфоцити се диференцират в тимуса (тимусната жлеза) и затова се наричат ​​Т-лимфоцити.

Т-лимфоцитите се образуват в костния мозък, навлизат и се диференцират в тимуса, след което се установяват в лимфните възли, далака и циркулират в кръвта. Има няколко форми на Т-лимфоцити: Т-хелпери (помощници), които взаимодействат с В-лимфоцитите, превръщайки ги в плазмени клетки, които синтезират антитела и гама-глобулини; Т-супресори (супресори), които потискат прекомерните реакции на В-лимфоцитите и поддържат определено съотношение на различни форми на лимфоцити, и Т-убийци (убийци), които взаимодействат с чужди клетки и ги унищожават, образувайки реакции на клетъчен имунитет.

В-лимфоцитите се образуват в костния мозък, но при бозайниците те претърпяват диференциация в лимфоидна тъканчерва, палатинни и фарингеални сливици. Когато срещнат антиген, В-лимфоцитите се активират, мигрират към далака, лимфните възли, където се размножават и трансформират в плазмени клетки, които произвеждат антитела и гама-глобулини.

Нулевите лимфоцити не претърпяват диференциация в органите на имунната система, но при необходимост могат да се трансформират в В и Т лимфоцити.

Броят на лимфоцитите се увеличава, когато микроорганизмите проникнат в тялото.

Процент отделни формикръвни левкоцити се наричат левкоцитна формула, или leicogrammoi.

Поддържането на постоянството на левкоцитната формула на периферната кръв се постига чрез взаимодействието на непрекъснато протичащи процеси на узряване и разрушаване на левкоцитите.

Продължителността на живота на различните видове левкоцити варира от няколко часа до няколко дни, с изключение на лимфоцитите, някои от които живеят няколко години.

Тромбоцити

- малки кръвни плочки. След като се образуват в червения костен мозък, те навлизат в кръвта. Тромбоцитите имат подвижност, фагоцитна активност и участват в имунните реакции. Когато се разрушат, тромбоцитите освобождават компоненти на системата за коагулация на кръвта, участват в съсирването на кръвта, отдръпването на съсирека и лизиране на получения фибрин. Те също така регулират ангиотрофната функция благодарение на растежния фактор, който съдържат. Под въздействието на този фактор се увеличава пролиферацията на ендотелните и гладкомускулните клетки на кръвоносните съдове. Тромбоцитите имат способността за адхезия (слепване) и агрегация (способност за слепване).

Тромбоцитите се образуват и развиват в червения костен мозък. Продължителността на живота им е средно 8 дни, след което се разрушават в далака. Броят на тези клетки се увеличава при травма и съдово увреждане.

1 литър кръв на кон съдържа до 500. 10 9 тромбоцити, при говеда - 600. 10 9, при свинете - 300. 109 тромбоцити.

Кръвни константи

Основни кръвни константи

Кръвта, като течна тъкан на тялото, се характеризира с много константи, които могат да бъдат разделени на меки и твърди.

Меките (пластични) константи могат да променят стойността си от постоянното ниво в широк диапазон без значителни промени в жизнената активност на клетките и функциите на тялото. Константите на меката кръв включват: количеството циркулираща кръв, съотношението на плазмените обеми и формираните елементи, броят на формените елементи, количеството хемоглобин, скоростта на утаяване на еритроцитите, вискозитетът на кръвта, относителната плътност на кръвта и др.

Количеството кръв, циркулиращо през съдовете

Общото количество кръв в тялото е 6-8% от телесното тегло (4-6 l), от които около половината циркулира в покой в ​​тялото, другата половина - 45-50% е в депото (в черния дроб - 20%, в далака - 16%, в кожните съдове - 10%).

Съотношението на обемите на кръвната плазма и формираните елементи се определя чрез центрофугиране на кръвта в хематокритен анализатор. При нормални условия това съотношение е 45% формирани елементи и 55% плазма. Тази стойност при здрав човек може да претърпи значителни и трайни промени само при адаптиране към голяма надморска височина. Течната част на кръвта (плазма), лишена от фибриноген, се нарича серум.

Скорост на утаяване на еритроцитите

За мъже -2-10 mm/h, за жени - 2-15 mm/h. Скоростта на утаяване на еритроцитите зависи от много фактори: броя на еритроцитите, техните морфологични характеристики, големината на заряда, способността за агломериране (агрегиране) и протеиновия състав на плазмата. Скоростта на утаяване на еритроцитите се влияе от физиологично състояниетяло. Например по време на бременност, възпалителни процеси, емоционален стрес и други състояния скоростта на утаяване на еритроцитите се увеличава.

Вискозитет на кръвта

Причинява се от наличието на протеини и червени кръвни клетки. Вискозитетът на цяла кръв е 5, ако вискозитетът на водата се приеме за 1, а на плазмата - 1,7-2,2.

Специфично тегло (относителна плътност) на кръвта

Зависи от съдържанието на формирани елементи, протеини и липиди. Специфичното тегло на цяла кръв е 1.050, плазмата - 1.025-1.034.

Твърди константи

Тяхното колебание е допустимо в много малки граници, тъй като отклонението с незначителни стойности води до нарушаване на жизнената дейност на клетките или функциите на целия организъм. Твърдите константи включват постоянството на йонния състав на кръвта, количеството протеини в плазмата, осмотичното налягане на кръвта, количеството глюкоза в кръвта, количеството кислород и въглероден диоксид в кръвта и киселината. -базов баланс.

Постоянството на йонния състав на кръвта

Общото количество неорганични вещества в кръвната плазма е около 0,9%. Тези вещества включват: катиони (натрий, калий, калций, магнезий) и аниони (хлор, HPO 4, HCO 3 -). Съдържанието на катиони е по-твърда стойност от съдържанието на аниони.

Количеството протеини в плазмата

Функции на протеините:

• създават онкотично кръвно налягане, което определя обмена на вода между кръвта и междуклетъчна течност;
• определят вискозитета на кръвта, който влияе върху хидростатичното налягане на кръвта;
• фибриногенът и глобулините участват в процеса на съсирване на кръвта;
• съотношението на албумин и глобулин влияе върху стойността на ESR;
• са важни компоненти на защитната функция на кръвта (гама глобулини);
• участват в транспортирането на метаболитни продукти, мазнини, хормони, витамини, соли на тежки метали;
• са незаменим резерв за изграждане на тъканни протеини;
• участват в поддържането на киселинно-базовия баланс, изпълнявайки буферни функции.

Общото количество протеини в плазмата е 7-8%. Плазмените протеини се отличават по структура и функционални свойства. Те се разделят на три групи: албумини (4,5%), глобулини (1,7-3,5%) и фибриноген (0,2-0,4%).

Кръвно осмотично налягане

Разбира силата, с която разтвореното вещество задържа или привлича разтворител. Тази сила предизвиква движението на разтворителя през полупропусклива мембрана от по-малко концентриран разтвор към по-концентриран.

Осмотичното налягане на кръвта е 7,6 atm. Тя зависи от съдържанието на соли и вода в кръвната плазма и осигурява поддържането й на физиологично необходимото ниво на концентрация на различни вещества, разтворени в телесните течности. Осмотичното налягане подпомага разпределението на водата между тъканите, клетките и кръвта.

Разтвори, чието осмотично налягане е равно на осмотичното налягане на клетките, се наричат ​​изотонични и не предизвикват промяна в обема на клетката. Разтвори, чието осмотично налягане е по-високо от осмотичното налягане на клетките, се наричат ​​хипертонични. Те карат клетките да се свиват в резултат на прехвърлянето на малко вода от клетките в разтвора. Разтворите с по-ниско осмотично налягане се наричат ​​хипотонични. Те причиняват увеличаване на обема на клетката в резултат на преминаването на вода от разтвора в клетката.

Незначителни промени в солния състав на кръвната плазма могат да бъдат вредни за клетките на тялото и преди всичко за клетките на самата кръв поради промени в осмотичното налягане.

Част от осмотичното налягане, създадено от плазмените протеини, е онкотично налягане, чиято стойност е 0,03-0,04 atm., или 25-30 mm Hg. Онкотичното налягане е фактор, който подпомага преминаването на вода от тъканите в кръвния поток. Когато онкотичното налягане на кръвта намалява, водата изтича от съдовете в интерстициалното пространство и води до оток на тъканите.

Нормалното количество глюкоза в кръвта е 3,3-5,5 mmol/l.

Съдържание на кислород и въглероден диоксид в кръвта

Артериалната кръв съдържа 18-20 обемни процента кислород и 50-52 обемни процента въглероден диоксид, в венозна кръвкислород 12 об.% и въглероден диоксид 55-58 об.%.

pH на кръвта

Активната регулация на кръвта се определя от съотношението на водородните и хидроксилните йони и е твърда константа. За ставка активна реакциякръв се използва водороден индекс 7,36 (в артериална кръв 7,4, във венозна кръв - 7,35). Увеличаването на концентрацията на водородни йони води до изместване на кръвната реакция към киселинната страна и се нарича ацидоза. Увеличаването на концентрацията на водородни йони и увеличаването на концентрацията на хидроксилни йони (OH) води до изместване на реакцията към алкалната страна и се нарича алкалоза.

Поддържането на кръвни константи на определено ниво се осъществява съгласно принципа на саморегулация, което се постига чрез формирането на подходящи функционални системи.

1. Кръвта е вътрешната среда на тялото. Функции на кръвта. Състав на човешката кръв. Хематокрит Количество кръв, циркулираща и депонирана кръв. Показатели за хематокрит и количество кръв при новородено.

Общи свойства на кръвта. Формени елементи на кръвта.

Кръвта и лимфата са вътрешната среда на тялото. Кръвта и лимфата директно обграждат всички клетки и тъкани и осигуряват жизненоважни функции. Целият метаболизъм се извършва между клетките и кръвта. Кръвта е вид съединителна тъкан, която включва кръвна плазма (55%) и кръвни клетки или оформени елементи (45%). Формираните елементи са представени от - еритроцити (червени кръвни клетки 4,5-5 * 10 в 12 l), левкоцити 4-9 * 10 в 9 l, тромбоцити 180-320 * 10 в 9 l. Особеността е, че самите елементи се образуват навън - в хематопоетичните органи, поради което влизат в кръвта и живеят известно време. Разрушаването на кръвните клетки се извършва и извън тази тъкан. Ученият Ланг въвежда понятието кръвоносна система, в което включва самата кръв, хемопоетичните и кръворазрушаващите органи и апарата за тяхното регулиране.

Особености – междуклетъчното вещество в тази тъкан е течно. По-голямата част от кръвта е в постоянно движение, поради което в тялото се създават хуморални връзки. Количеството кръв е 6-8% от телесното тегло, което съответства на 4-6 литра. Новороденото има повече кръв. Кръвната маса заема 14% от телесното тегло и до края на първата година намалява до 11%. Половината от кръвта е в циркулация, основната част е разположена в депото и представлява депонирана кръв (далак, черен дроб, подкожно съдови системи, белодробни съдови системи). Запазването на кръвта е много важно за тялото. Загубата на 1/3 може да доведе до смърт, а ½ от кръвта е състояние, несъвместимо с живота. Ако кръвта се центрофугира, кръвта се разделя на плазма и формирани елементи. И съотношението на червените кръвни клетки към общия кръвен обем се нарича хематокрит (при мъжете 0,4-0,54 l/l, при жените - 0,37-0,47 l/l ) .Понякога се изразява като процент.

Функции на кръвта -

1. Транспортна функция- пренос на кислород и въглероден диоксид за хранене. Кръвта носи антитела, кофактори, витамини, хормони, хранителни вещества, вода, соли, киселини, основи.
2. Защитен (имунен отговор на тялото)
3. Спиране на кървенето (хемостаза)
4. Поддържане на хомеостаза (pH, осмотичност, температура, съдова цялост)
5. Регулаторна функция (транспорт на хормони и други вещества, които променят дейността на органа)

Кръвна плазма

Био

Неорганични

Неорганични вещества в плазмата- Натрий 135-155 mmol/l, хлор 98-108 mmol/l, калций 2,25-2,75 mmol/l, калий 3,6-5 mmol/l, желязо 14-32 µmol/l

2. Физико-химични свойства на кръвта, техните особености при деца.

Физикохимични свойства на кръвта

1. Кръвта има червен цвят, който се определя от съдържанието на хемоглобин в кръвта.
2. Вискозитет - 4-5 единици спрямо вискозитета на водата. При новородени, 10-14 поради по-големия брой червени кръвни клетки, до 1-вата година той намалява до възрастен.
3. Плътност - 1.052-1.063
4. Осмотично налягане 7,6 атм.
5. pH - 7.36(7.35-7.47)

Осмотичното налягане на кръвта се създава от минерали и протеини. Освен това 60% от осмотичното налягане идва от натриев хлорид. Протеините на кръвната плазма създават осмотично налягане от 25-40 mm. живачен стълб (0,02 atm). Но въпреки малкия си размер, той е много важен за задържането на вода в съдовете. Намаляването на съдържанието на протеин в разфасовката ще бъде придружено от оток, защото... водата започва да навлиза в клетката. Наблюдаван е по време на Великата отечествена война по време на глада. Стойността на осмотичното налягане се определя чрез криоскопия. Определят се температурите на осмотичното налягане. Намаляване на температурата на замръзване под 0 - депресия на кръвта и температурата на замръзване на кръвта - 0,56 C. - осмотичното налягане в този случай е 7,6 atm. Осмотичното налягане се поддържа на постоянно ниво. За поддържане на осмотичното налягане е много важна правилната функция на бъбреците, потните жлези и червата. Осмотично налягане на разтвори, които имат еднакво осмотично налягане. Как се нарича кръв изотонични разтвори. Най-разпространен е 0,9% разтвор на натриев хлорид, 5,5% разтвор на глюкоза.Разтворите с по-ниско налягане са хипотонични, а с по-високо - хипертонични.

Активна кръвна реакция. Кръвна буферна система

1. алкалоза

3. Кръвна плазма. Кръвно осмотично налягане.

Кръвна плазма- течна опалесцираща течност жълтеникав цвят, който се състои от 91-92% вода, а 8-9% е плътният остатък. Съдържа органични и неорганични вещества.

Био- протеини (7-8% или 60-82 g/l), остатъчен азот - в резултат на белтъчния метаболизъм (урея, пикочна киселина, креатинин, креатин, амоняк) - 15-20 mmol/l. Този показател характеризира функционирането на бъбреците. Увеличаването на този показател показва бъбречна недостатъчност. Глюкоза - 3,33-6,1 mmol/l - диагностициран е захарен диабет.

Неорганични- соли (катиони и аниони) - 0,9%

Плазмата е жълтеникава, леко опалесцираща течност и е много сложна биологична среда, която включва протеини, различни соли, въглехидрати, липиди, междинни метаболитни продукти, хормони, витамини и разтворени газове. Той включва както органични, така и неорганични вещества (до 9%) и вода (91-92%). Кръвната плазма е в тясна връзка с тъканните течности на тялото. Голям брой метаболитни продукти влизат в кръвта от тъканите, но благодарение на сложната активност на различни физиологични системитялото, съставът на плазмата обикновено не претърпява значителни промени.

Количествата на протеини, глюкоза, всички катиони и бикарбонати се поддържат на постоянно ниво и най-малките колебания в техния състав водят до тежки нарушенияв нормалното функциониране на организма. В същото време съдържанието на вещества като липиди, фосфор и урея може да варира в значителни граници, без да причинява забележими нарушения в организма. Много точно се регулира концентрацията на соли и водородни йони в кръвта.

Съставът на кръвната плазма има някои колебания в зависимост от възрастта, пола, храненето, географските особености на мястото на пребиваване, времето и сезона на годината.

Функционална система за регулиране на осмотичното налягане. Осмотичното налягане на кръвта на бозайници и хора обикновено остава на относително постоянно ниво (опит на Хамбургер с въвеждането на 7 литра 5% разтвор на натриев сулфат в кръвта на кон). Всичко това се дължи на дейността на функционалната система за регулиране на осмотичното налягане, която е тясно свързана с функционална системарегулиране на водно-солевата хомеостаза, тъй като използва същите изпълнителни органи.

Стените на кръвоносните съдове съдържат нервни окончания, които реагират на промените в осмотичното налягане ( осморецептори). Дразненето им предизвиква възбуждане на централните регулаторни образувания в продълговатия мозък и диенцефалон. Оттам идват команди, включително определени органи, например бъбреците, които премахват излишната вода или соли. От други изпълнителни органи FSOD трябва да се наричат ​​​​органите на храносмилателния тракт, в които се извършва както екскрецията на излишните соли и вода, така и абсорбцията на продуктите, необходими за възстановяване на OD; кожа, чиято съединителна тъкан абсорбира излишната вода при понижаване на осмотичното налягане или я отдава към последната при повишаване на осмотичното налягане. Разтвори в червата минералисе абсорбират само в такива концентрации, които допринасят за установяването на нормално осмотично налягане и йонен състав на кръвта. Следователно, когато приемате хипертонични разтвори ( Английска сол, морска вода) дехидратацията на тялото възниква поради отстраняването на вода в чревния лумен. На това се основава слабителното действие на солите.

Фактор, който може да промени осмотичното налягане на тъканите, както и на кръвта, е метаболизмът, тъй като телесните клетки консумират високомолекулни хранителни вещества и освобождават значително по-голям броймолекули на нискомолекулни продукти от техния метаболизъм. Така става ясно защо венозната кръв, изтичаща от черния дроб, бъбреците и мускулите, има по-високо осмотично налягане от артериалната кръв. Неслучайно тези органи съдържат най-голямото числоосморецептори.

Особено значителни промени в осмотичното налягане в целия организъм се причиняват от мускулна работа. При много интензивна работа дейността на отделителните органи може да не е достатъчна за поддържане на осмотичното налягане на кръвта на постоянно ниво и в резултат на това може да се повиши. Изместването на кръвното осмотично налягане до 1,155% NaCl прави невъзможно по-нататъшното извършване на работа (един от компонентите на умората).

4. Протеини на кръвната плазма. Функции на основните протеинови фракции. Ролята на онкотичното налягане в разпределението на водата между плазмата и междуклетъчната течност. Характеристики на протеиновия състав на плазмата при малки деца.

Протеини в кръвната плазмаса представени в няколко фракции, които могат да бъдат открити чрез електрофореза. Албумин - 35-47 g/l (53-65%), глобулини 22,5-32,5 g/l (30-54%), разделени на алфа1, алфа 2 (алфа - транспортни протеини), бета и гама (защитни тела) глобулини, фибриноген 2,5 g/l (3%). Фибриногенът е субстрат за кръвосъсирването. От него се образува кръвен съсирек. Гама глобулините се произвеждат от плазмените клетки на лимфоидната тъкан, останалите в черния дроб. Плазмените протеини участват в създаването на онкотично или колоидно-осмотично налягане и участват в регулацията на водния метаболизъм. Защитна функция, транспортна функция (транспорт на хормони, витамини, мазнини). Участвайте в кръвосъсирването. Факторите на кръвосъсирването се образуват от протеинови компоненти. Имат буферни свойства. При заболявания нивото на протеин в кръвната плазма намалява.

Най-пълното разделяне на протеините на кръвната плазма се извършва с помощта на електрофореза. На електроферограмата могат да се разграничат 6 фракции плазмени протеини:

Албумин. В кръвта се съдържат 4,5-6,7%, т.е. Албуминът представлява 60-65% от всички плазмени протеини. Те изпълняват предимно хранителна и пластична функция. Транспортната роля на албумините е не по-малко важна, тъй като те могат да свързват и транспортират не само метаболити, но и лекарства. Когато има голямо натрупване на мазнини в кръвта, част от тях също се свързват от албумин. Тъй като албумините имат много висока осмотична активност, те представляват до 80% от общото колоидно-осмотично (онкотично) кръвно налягане. Следователно намаляването на количеството албумин води до нарушаване на обмена на вода между тъканите и кръвта и появата на оток. Синтезът на албумин се извършва в черния дроб. Тяхното молекулно тегло е 70-100 хиляди, така че някои от тях могат да преминат през бъбречната бариера и да се абсорбират обратно в кръвта.

Глобулиниобикновено придружават албумина навсякъде и са най-разпространените от всички известни протеини. Общото количество глобулини в плазмата е 2,0-3,5%, т.е. 35-40% от всички плазмени протеини. По фракции тяхното съдържание е както следва:

алфа1 глобулини - 0,22-0,55 g% (4-5%)

алфа2 глобулини - 0.41-0.71g% (7-8%)

бета глобулини - 0,51-0,90 g% (9-10%)

гама глобулини - 0,81-1,75 g% (14-15%)

Молекулното тегло на глобулините е 150-190 хил. Мястото на образуване може да варира. По-голямата част от него се синтезира в лимфоидните и плазмените клетки на ретикулоендотелната система. Част е в черния дроб. Физиологичната роля на глобулините е разнообразна. По този начин гама-глобулините са носители на имунни тела. Алфа и бета глобулините също имат антигенни свойства, но тяхната специфична функция е да участват в коагулационните процеси (това са плазмени коагулационни фактори). Това включва и повечето кръвни ензими, както и трансферин, церулоплазмин, хаптоглобини и други протеини.

Фибриноген. Този протеин съставлява 0,2-0,4 g%, около 4% от всички протеини в кръвната плазма. Той е пряко свързан с коагулацията, по време на която се утаява след полимеризация. Плазмата, лишена от фибриноген (фибрин), се нарича кръвен серум.

При различни заболявания, особено тези, водещи до нарушения в протеиновия метаболизъм, се наблюдават резки промени в съдържанието и фракционния състав на плазмените протеини. Следователно анализът на протеините в кръвната плазма има диагностично и прогностично значение и помага на лекаря да прецени степента на органно увреждане.

5. Кръвни буферни системи, тяхното значение.

Кръвна буферна система(Колебанията на pH с 0,2-0,4 са много сериозен стрес)

1. Бикарбонат (H2CO3 - NaHCO3) 1: 20. Бикарбонатите са алкален резерв. По време на обменния процес се образуват много киселинни продукти, които трябва да бъдат неутрализирани.
2. Хемоглобин (намален хемоглобин (по-слаба киселина от оксихемоглобина. Освобождаването на кислород от хемоглобина води до факта, че намаленият хемоглобин свързва водороден протон и предотвратява преместването на реакцията към киселинната страна) - оксихемоглобин, който свързва кислорода)
3. Протеин (плазмените протеини са амфотерни съединения и за разлика от средата могат да свързват водородни йони и хидроксилни йони)
4. Фосфат (Na2HPO4 (алкална сол) - NaH2PO4 (киселинна сол)). Образуването на фосфат става в бъбреците, така че фосфатната система работи най-добре в бъбреците. Екскрецията на фосфати в урината се променя в зависимост от функционирането на бъбреците. В бъбреците амонякът се превръща в амониев NH3 до NH4. Нарушена бъбречна функция - ацидоза - преминаване към киселинната страна и алкалоза- изместване на реакцията към алкалната страна. Натрупване на въглероден диоксид поради неправилно функциониране на белите дробове. Метаболитни и респираторни състояния (ацидоза, алкалоза), компенсирани (без преход към киселинната страна) и некомпенсирани (алкалните резерви са изчерпани, изместване на реакцията към киселинната страна) (ацидоза, алкалоза)

Всяка буферна система включва слаба киселина и сол, образувана от силна основа.

NaHCO3 + HСl = NaCl + H2CO3 (H2O и CO2 се отстраняват през белите дробове)

6. Червени кръвни клетки, техният брой, физиологична роля. Свързани с възрастта колебания в броя на червените кръвни клетки.

червени кръвни телца- най-многобройните формирани елементи на кръвта, чието съдържание е различно при мъжете (4,5-6,5 * 10 в 12 l) и жените (3,8-5,8). Безядрени високоспециализирани клетки. Имат формата на двойновдлъбнат диск с диаметър 7-8 микрона и дебелина 2,4 микрона. Тази форма увеличава повърхността му, повишава стабилността на мембраната на червените кръвни клетки и може да се сгъне при преминаване през капилярите. Червените кръвни клетки съдържат 60-65% вода и 35-40% е сух остатък. 95% от сухия остатък е хемоглобин - дихателен пигмент. Останалите протеини и липиди представляват 5%. От общата маса на червените кръвни клетки, масата на хемоглобина е 34%. Размерът на червените кръвни клетки (обем) е 76-96 femto/l (-15 градуса), средният обем на червените кръвни клетки може да се изчисли чрез разделяне на хематокрита на броя на червените кръвни клетки на литър. Средното съдържание на хемоглобин се определя от пикограми - 27-32 пико/g - 10 в - 12. Отвън еритроцитите са обградени от плазмена мембрана (двоен липиден слой с интегрални протеини, които проникват в този слой и тези протеини са представени от гликофорин А, протеин 3, анкирин.От вътрешната страна на мембраните - протеини спектрин и актин.Тези протеини укрепват мембраната). Отвън мембраната има въглехидрати - полизахариди (гликолипиди и гликопротеини и полизахаридите носят антигени А, В и III). Транспортна функция на интегралните протеини. Има натриево-калиева афаза, калциево-магнезиева афаза. Вътре червените кръвни клетки имат 20 пъти повече калий и 20 пъти по-малко натрий от плазмата. Плътността на опаковката на хемоглобина е висока. Ако червените кръвни клетки в кръвта имат различни размери, това се нарича анизоцитоза, ако формата е различна, това се нарича ойкелоцитоза. Червените кръвни клетки се образуват в червения костен мозък и след това навлизат в кръвта, където живеят средно 120 дни. Метаболизмът в червените кръвни клетки е насочен към поддържане на формата на червените кръвни клетки и поддържане на афинитета на хемоглобина към кислорода. 95% от глюкозата, абсорбирана от червените кръвни клетки, претърпява анаеробна гликолиза. 5% използват пентозофосфатния път. Страничен продукт на гликолизата е веществото 2,3-дифосфоглицерат (2,3 - DPG).При условия на недостиг на кислород се образува повече от този продукт. Когато DPG се натрупа, освобождаването на кислород от оксихемоглобина е по-лесно.

Функции на червените кръвни клетки

1. Респираторен (пренос на O2, CO2)
2. Трансфер на аминокиселини, протеини, въглехидрати, ензими, холестерол, простагландини, микроелементи, левкотриени
3. Антигенна функция (могат да се произвеждат антитела)
4. Регулаторни (pH, йонен състав, обмен на вода, процес на еритропоеза)
5. Образуване на жлъчни пигменти (билирубин)

Увеличаването на червените кръвни клетки (физиологична еритроцитоза) в кръвта ще бъде насърчавано от физическа активност, прием на храна и невропсихични фактори. Броят на червените кръвни клетки се увеличава при жителите на планините (7-8 * 10 на 12). При заболявания на кръвта - еритримия. Анемия - намаляване на съдържанието на червени кръвни клетки (поради липса на желязо, неусвояване на фолиева киселина (витамин В12)).

Преброяване на броя на червените кръвни клетки в кръвта.

Произвежда се в специална камера за броене. Дълбочина на камерата 0,1 мм. Под стелата на капака и камерата има празнина от 0,1 мм. В средната част има решетка - 225 квадрата. 16 малки квадратчета (страна на малък квадрат 1/10 mm, 1/400 - площ, обем - 1/4000 mm3)

Разреждаме кръвта 200 пъти с 3% разтвор на натриев хлор. Червените кръвни клетки се свиват. Тази разредена кръв се подава под покривно стъкло в камера за броене. Под микроскоп преброяваме числото в 5 големи квадрата (90 малки), разделени на малки.

Брой червени кръвни клетки = A (брой червени кръвни клетки в пет големи квадрата) * 4000 * 200/80

7. Хемолиза на еритроцитите, нейните видове. Осмотична резистентност на еритроцитите при възрастни и деца.

Разрушаване на мембраната на еритроцитите с освобождаване на хемоглобин в кръвта. Кръвта става прозрачна. В зависимост от причините за хемолизата се разделя на осмотична хемолиза в хипотонични разтвори. Хемолизата може да бъде механична. При разклащане на ампулите те могат да бъдат унищожени, термично, химично (алкали, бензин, хлороформ), биологично (несъвместимост на кръвните групи).

Устойчивостта на еритроцитите към хипотоничен разтвор се променя при различни заболявания.

Максималната осмотична устойчивост е 0,48-044% NaCl.

Минимална осмотична резистентност - 0,28 - 0,34% NaCl

Скорост на утаяване на еритроцитите. Червените кръвни клетки се държат суспендирани в кръвта поради малката разлика в плътността между червените кръвни клетки (1,03) и плазмата (1,1). Наличието на зета потенциал върху червените кръвни клетки. Червените кръвни клетки се намират в плазмата, като в колоиден разтвор. На границата между компактния и дифузния слой се образува зета потенциал. Това гарантира, че червените кръвни клетки се отблъскват взаимно. Нарушаването на този потенциал (поради въвеждането на протеинови молекули в този слой) води до залепване на червените кръвни клетки (монетни колони).Радиусът на частицата се увеличава и скоростта на сегментиране се увеличава. Непрекъснат кръвен поток. Скоростта на утаяване на 1 еритроцит е 0,2 mm на час, а всъщност при мъжете (3-8 mm на час), при жените (4-12 mm), при новородените (0,5 - 2 mm на час). Скоростта на утаяване на еритроцитите се подчинява на закона на Стокс. Стокс изследва скоростта на утаяване на частиците. Скоростта на утаяване на частиците (V=2/9R в 2 * (g*(плътност 1 - плътност 2)/eta (вискозитет в поаз))) се наблюдава при възпалителни заболявания, когато се образуват много груби протеини - гама глобулини. Те намаляват повече зета потенциала и насърчават слягането.

8. Скорост на утаяване на еритроцитите (СУЕ), механизъм, клинично значение. Свързани с възрастта промени в ESR.

Кръвта е стабилна суспензия от малки клетки в течност (плазма).Свойството на кръвта като стабилна суспензия се нарушава, когато кръвта преминава в статично състояние, което е придружено от утаяване на клетките и се проявява най-ясно от еритроцитите. Това явление се използва за оценка на стабилността на суспензията на кръвта при определяне на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR).

Ако кръвта не се съсирва, образуваните елементи могат да бъдат отделени от плазмата чрез просто утаяване. Това е от практическо клинично значение, тъй като СУЕ се променя значително при определени състояния и заболявания. По този начин ESR значително се ускорява при жени по време на бременност, при пациенти с туберкулоза и при възпалителни заболявания. Когато кръвта престои, червените кръвни клетки се слепват една с друга (аглутинират), образувайки така наречените монетни колони, а след това конгломерати от монетни колони (агрегация), които се утаяват толкова по-бързо, колкото по-голям е техният размер.

Агрегацията на еритроцитите, тяхното свързване зависи от промените физични свойстваповърхността на еритроцитите (възможно с промяна на знака на общия заряд на клетката от отрицателен към положителен), както и върху естеството на взаимодействието на еритроцитите с плазмените протеини. Свойствата на суспензията на кръвта зависят преди всичко от протеиновия състав на плазмата: увеличаването на съдържанието на груби протеини по време на възпаление е придружено от намаляване на стабилността на суспензията и ускоряване на ESR. Стойността на ESR също зависи от количественото съотношение на плазмата и еритроцитите. При новородени СУЕ е 1-2 мм/час, при мъжете 4-8 мм/час, при жените 6-10 мм/час. ESR се определя по метода на Панченков (виж семинара).

Ускорената СУЕ, причинена от промени в плазмените протеини, особено по време на възпаление, също съответства на повишена агрегация на еритроцити в капилярите. Преобладаващата агрегация на еритроцитите в капилярите е свързана с физиологично забавяне на кръвотока в тях. Доказано е, че при условия на забавен кръвоток, увеличаването на съдържанието на груби протеини в кръвта води до по-изразена клетъчна агрегация. Агрегацията на червените кръвни клетки, отразяваща динамичните суспензионни свойства на кръвта, е един от най-старите защитни механизми. При безгръбначните агрегацията на еритроцитите играе водеща роля в процесите на хемостаза; по време на възпалителна реакция това води до развитие на стазис (спиране на притока на кръв в граничните зони), което помага да се очертае източникът на възпаление.

IN напоследъкДоказано е, че при СУЕ значение има не толкова зарядът на еритроцитите, а характерът на взаимодействието му с хидрофобните комплекси на белтъчната молекула. Теорията за неутрализиране на заряда на еритроцитите от протеини не е доказана.

9. Хемоглобин, неговите видове в плода и новороденото. Съединения на хемоглобина с различни газове. Спектрален анализ на хемоглобинови съединения.

Трансфер на кислород. Хемоглобинът свързва кислорода при високо парциално налягане (в белите дробове). В молекулата на хемоглобина има 4 хема, всеки от които може да прикрепи молекула кислород. Оксигенацията е добавяне на кислород към хемоглобина, т.к Няма процес на промяна на валентността на желязото. В тъканите, където парциалното налягане е ниско, хемоглобинът освобождава кислород - деоксикинация. Комбинацията от хемоглобин и кислород се нарича оксихемоглобин. Процесът на насищане с кислород протича на етапи.

По време на оксигенацията се увеличава процесът на добавяне на кислород.

Кооперативен ефект - молекулите на кислорода в края се свързват 500 пъти по-бързо. 1 g хемоглобин добавя 1,34 ml O2.

100% насищане на кръвта с хемоглобин - максимално процентно (обемно) насищане

20 ml на 100 ml кръв. Всъщност хемоглобинът е наситен с 96-98%.

Добавянето на кислород също зависи от pH, от количеството CO2, 2,3-дифосфоглицерат (продукт на непълното окисление на глюкозата). Натрупвайки се, хемоглобинът започва по-лесно да отделя кислород.

Метхемоглобин, при който желязото става тривалентен (под действието на силни окислители - калиев ферицианид, нитрати, бертолетова сол, фенацитин) Не може да отделя кислород. Метхемоглобинът е способен да свързва циановодородна киселина и други връзки, следователно, в случай на отравяне с тези вещества, метхемоглобинът се инжектира в тялото.

Карбоксихемоглобин (съединение на Hb с CO) въглероден оксид се присъединява към желязото в хемоглобина, но афинитетът на хемоглобина към въглеродния оксид е 300 пъти по-висок, отколкото към кислорода. Ако във въздуха има повече от 0,1% въглероден окис, хемоглобинът се свързва с въглероден окис. 60% се дължат на въглероден окис (смърт). Въглеродният окис се намира в изгорелите газове, в печките и се образува при пушене.

Помощ за пострадалите - отравянето с въглероден окис започва незабелязано. Самият човек не може да се движи, необходимо е да го извадите от тази стая и да осигурите дишане, за предпочитане с газов цилиндър с 95% кислород и 5% въглероден диоксид. Хемоглобинът може да се комбинира с въглероден диоксид - карбхемоглобин. Връзката се осъществява с протеиновата част. Акцепторът са аминовите части (NH2) - R-NH2+CO2=RNHCOOH.

Това съединение е способно да отстранява въглеродния диоксид. Комбинацията от хемоглобин с различни газове има различни абсорбционни спектри. Намаленият хемоглобин има една широка лента в жълто-зелената част на спектъра. Оксихемоглобинът произвежда 2 ленти в жълто-зелената част на спектъра. Метхемоглобинът има 4 ленти - 2 жълто-зелени, червена и синя. Карбоксихемоглобинът има 2 ленти в жълто-зелената част на спектъра, но това съединение може да се разграничи от оксихемоглобина чрез добавяне на редуциращ агент. Тъй като карбоксихемоглобинът е силно съединение, добавянето на редуциращ агент не добавя ивици.

Хемоглобинът играе важна роля в поддържането нормално ниво pH. Когато освобождава кислород в тъканите, хемоглобинът свързва протон. В белите дробове се отделя водороден протон, за да се образува въглеродна киселина. Когато хемоглобинът е изложен на силни киселини или алкали, се образуват съединения с кристална форма и тези съединения са основата за потвърждаване на кръвта. Хемини, хемохромогени. Глицин и янтарна киселина. Глобинът се образува от аминокиселини чрез протеинов синтез. В червените кръвни клетки, които завършват своя жизнен цикъл, настъпва разпадане на хемоглобина. В този случай хемът се отделя от протеиновата част. Желязото се отделя от хема и жлъчните пигменти се образуват от хем остатъци (например билирубин, който след това ще бъде уловен от чернодробните клетки) Вътре в хепатоцитите хемоглобинът се комбинира с глюкуронова киселина. Билирубин гикуронитът се екскретира в жлъчните капиляри. Той навлиза в червата с жлъчката, където се подлага на окисление, където се превръща в урабилин, който се абсорбира в кръвта. Някои остават в червата и се отделят с изпражненията (цветът им е стеркобилин). Urrabillin оцветява урината и се поема отново от чернодробните клетки.

Съдържанието на хемоглобин в еритроцитите се оценява по така наречения цветен индекс или индекс на Фарб (Fi, от farb - цвят, индекс - индикатор) - относителна стойност, характеризираща насищането на среден еритроцит с хемоглобин. Fi е процентното съотношение на хемоглобина и червените кръвни клетки, докато 100% (или единици) хемоглобин условно се приема за 166,7 g/l, а 100% червени кръвни клетки е 5*10 /l. Ако човек има съдържание на хемоглобин и червени кръвни клетки 100%, тогава цветният индекс е 1. Обикновено Fi варира от 0,75-1,0 и много рядко може да достигне 1,1. В този случай червените кръвни клетки се наричат ​​нормохромни. Ако Fi е по-малко от 0,7, тогава такива червени кръвни клетки са недостатъчно наситени с хемоглобин и се наричат ​​хипохромни. Когато Fi е повече от 1,1, червените кръвни клетки се наричат ​​хиперхромни. В този случай обемът на червените кръвни клетки се увеличава значително, което позволява да съдържа по-висока концентрация на хемоглобин. В резултат на това се създава погрешно впечатление, че червените кръвни клетки са пренаситени с хемоглобин. Хипо- и хиперхромия се срещат само при анемия. Определянето на цветния индекс е важно за клиничната практика, тъй като позволява диференциална диагнозаза анемия с различна етиология.

10. Левкоцити, техният брой и физиологична роля.

Бели кръвни телца. Това са ядрени клетки без полизахаридна обвивка

Размери - 9-16 микрона

Нормално количество - 4-9 * 10 в 9л

Образуването става в червения костен мозък, лимфните възли и далака.

Левкоцитоза - увеличаване на броя на белите кръвни клетки

Левкопения - намаляване на броя на левкоцитите

Брой на левкоцитите=В*4000*20/400. Разчитат на решетката на Горяев. Кръвта се разрежда с 5% разтвор оцетна киселинаоцветен с метиленово синьо, разреден 20 пъти. В кисела среда настъпва хемолиза. След това разредената кръв се поставя в камера за броене. Пребройте числото в 25 големи квадрата. Преброяването може да се извърши в неразделени и разделени квадрати. Общият брой на преброените бели кръвни клетки ще съответства на 400 малки. Нека да разберем колко левкоцити има средно на малък квадрат. Преобразувайте в кубични милиметри (умножете по 4000). Вземаме предвид разреждането на кръвта 20 пъти. При новородени количеството през първия ден е увеличено (10-12*10 в 9 л). До 5-6 годишна възраст достига нивото на възрастен. Увеличаването на левкоцитите се причинява от физическа активност, прием на храна, болка и стресови ситуации. Количеството се увеличава по време на бременност и при охлаждане. Това физиологична левкоцитозасвързано с освобождаването на повече левкоцити в кръвообращението. Това са преразпределителни реакции. Дневни колебания - сутрин левкоцитите са по-малко, вечер - повече. При инфекциозни възпалителни заболявания броят на левкоцитите се увеличава поради участието им в защитни реакции. Броят на белите кръвни клетки може да се увеличи при левкемия (левкемия)

Общи свойства на левкоцитите

1. Самостоятелна подвижност (образуване на псевдоподия)
2. Хемотаксис (доближаване до огнище с променен химичен състав)
3. Фагоцитоза (абсорбция на чужди вещества)
4. Диапедеза - способността за проникване през съдовата стена

11. Левкоцитна формула, нейното клинично значение. В- и Т-лимфоцити, тяхната роля.

Левкоцитна формула

1. Гранулоцити

A. Неутрофили 47-72% (сегментирани (45-65%), лентови (1-4%), млади (0-1%))

B. Еозинофили (1-5%)

Б. Базофили (0-1%)

1. Агранулоцити (без грануларност)

А. Лимфоцити (20-40%)

Б. Моноцити (3-11%)

Процентът на различните форми на левкоцитите е левкоцитната формула. Разчитане на кръвна натривка. Оцветяване според Романовски. От 100 левкоцита, колко ще бъдат от тези разновидности. В левкоцитната формула има изместване наляво (увеличаване на младите форми на левкоцитите) и надясно (изчезването на младите форми и преобладаването на сегментираните форми).Изместването вдясно характеризира инхибирането на функцията на червения костен мозък, когато не се образуват нови клетки, а има само зрели форми. Вече не е благоприятно. Характеристики на функциите на отделните форми. Всички гранулоцити имат висока лабилност на клетъчната мембрана, адхезивни свойства, хемотаксис, фагоцитоза и свободно движение.

Неутрофилни гранулоцитисе образуват в червения костен мозък и живеят в кръвта 5-10 часа. Неутрофилите съдържат лизозамал, пероксидаза, хидролитична, Nad-оксидаза. Тези клетки са нашите неспецифични протектори от бактерии, вируси и чужди частици. Техният брой при инфекция възраст. До източника на инфекцията се приближава с помощта на хемотаксис. Те са способни да улавят бактерии чрез фагоцитоза. Фагоцитозата е открита от Мечников. Абсонини, вещества, които усилват фагоцитозата. Имунни комплекси, С-реактивен протеин, агрегирани протеини, фибронектини. Тези вещества покриват чуждите агенти и ги правят „вкусни“ за левкоцитите. При контакт с чужд предмет - изпъкналост. След това този балон се отделя. След това вътре се слива с лизозоми. Освен това, под въздействието на ензими (пероксидаза, адоксидаза), настъпва неутрализация. Ензимите разграждат чуждия агент, но самите неутрофили умират.

Еозинофили.Те фагоцитират хистамина и го унищожават с ензима хистаминаза. Съдържа протеин, който разрушава хепарина. Тези клетки са необходими за неутрализиране на токсините и улавяне на имунни комплекси. Еозинофилите разрушават хистамина по време на алергични реакции.

базофили -съдържат хепарин (антисъсирващ ефект) и хистамин (разширяват кръвоносните съдове). Мастни клетки, които съдържат на повърхността си рецептори за имуноглобулини Е. Активни вещества производни на арахидоновата киселина - тромбоцитни активиращи фактори, тромбоксани, левкотриени, простагландини. Броят на базофилите се увеличава в крайния стадий на възпалителната реакция (в този случай базофилите разширяват кръвоносните съдове, а хепаринът улеснява резорбцията на възпалителния фокус).

Агранулоцити. Лимфоцитите се делят на -

1. 0-лимфоцити (10-20%)
2. Т-лимфоцити (40-70%). Развитието завършва в тимуса. Образува се в червения костен мозък
3. В лимфоцити (20%). Място на образуване - червен костен мозък. Крайният стадий на тази група лимфоцити се среща в лимфоепителните клетки по дължината на тънките черва. При птиците те завършват развитието си в специална бурса в стомаха.

12. Свързани с възрастта промени в левкоцитната формула на детето. Първият и вторият "кръстосване" на неутрофили и лимфоцити.

Левкоцитната формула, подобно на броя на левкоцитите, претърпява значителни промени през първите години от живота на човека. Ако в първите часове се наблюдава преобладаване на гранулоцити при новородено, тогава до края на първата седмица след раждането броят на гранулоцитите значително намалява и основната им маса се състои от лимфоцити и моноцити. Започвайки от втората година от живота, има постепенно увеличаване на относителния и абсолютен брой гранулоцити и намаляване на мононуклеарните клетки, главно лимфоцити. Пресечните точки на кривите на агранулоцитите и гранулоцитите са 5 месеца и 5 години. При лица на възраст 14-15 години левкоцитната формула практически не се различава от тази на възрастните.

При оценката на левкограмите трябва да се отдаде голямо значение не само на процента на левкоцитите, но и на техните абсолютни стойности („левкоцитен профил“ според Мошковски). Разбираемо е, че намаляването на абсолютния брой на някои видове левкоцити води до видимо увеличение на относителния брой на други форми на левкоцити. Следователно само определянето на абсолютни стойности може да покаже промени, които действително се извършват.

13. Тромбоцити, техният брой, физиологична роля.

Тромбоцитите или кръвните плочици се образуват от гигантски клетки на червения костен мозък - мегакариоцити. В костния мозък мегакариоцитите са плътно притиснати в пространствата между фибробластите и ендотелните клетки, през които тяхната цитоплазма излиза навън и служи като материал за образуване на тромбоцити. В кръвния поток тромбоцитите са кръгли или леко овална форма, диаметърът им не надвишава 2-3 микрона. Тромбоцитът няма ядро, но има голям брой гранули (до 200) на различни структури. При контакт с повърхност, която се различава по свойствата си от ендотела, тромбоцитът се активира, разпръсква се и се появяват до 10 вдлъбнатини и процеси, които могат да бъдат 5-10 пъти диаметъра на тромбоцита. Наличието на тези процеси е важно за спиране на кървенето.

Обикновено броят на тромбоцитите при здрав човек е 2-4-1011 / l, или 200-400 хиляди в 1 μl. Увеличаването на броя на тромбоцитите се нарича "тромбоцитоза" намаляване - "тромбоцитопения". При естествени условия броят на тромбоцитите е обект на значителни колебания (броят им се увеличава при болезнено дразнене, физическа дейност, стрес), но рядко надхвърля нормата. По правило тромбоцитопенията е признак на патология и се наблюдава, когато лъчева болест, вродени и придобити заболявания на кръвоносната система.

Основната цел на тромбоцитите е да участват в процеса на хемостаза (вж. точка 6.4). Важна роля в тази реакция играят така наречените тромбоцитни фактори, които са концентрирани главно в гранулите и тромбоцитната мембрана. Някои от тях се обозначават с буквата P (от думата platelet - плоча) и арабска цифра (P 1, P 2 и др.). Най-важните са P 3, или частично (непълно) тромбопластин, представляващ фрагмент от клетъчна мембрана; P 4, или антихепаринов фактор; P 5, или тромбоцитен фибриноген; ADF; контрактилен протеин тромбастенин (наподобяващ актомиозин), вазоконстрикторни фактори - серотонин, адреналин, норепинефрин и др. Играе значителна роля в хемостазата тромбоксан A 2 (TxA 2), който се синтезира от арахидонова киселина, която е част от клетъчните мембрани (включително тромбоцитите) под въздействието на ензима тромбоксан синтетаза.

На повърхността на тромбоцитите има гликопротеинови образувания, които изпълняват функциите на рецептори. Някои от тях са “маскирани” и се експресират след активиране на тромбоцитите от стимуланти - АДФ, адреналин, колаген, микрофибрили и др.

Тромбоцитите участват в защитата на тялото от чужди агенти. Имат фагоцитна активност, съдържат IgG, източник са на лизозим и β -лизини, които могат да разрушат мембраната на някои бактерии. В допълнение, в техния състав са открити пептидни фактори, които причиняват трансформацията на „нулеви“ лимфоцити (0-лимфоцити) в Т- и В-лимфоцити. Тези съединения се освобождават в кръвта по време на активирането на тромбоцитите и в случай на съдово увреждане предпазват тялото от патогенни микроорганизми.

Регулаторите на тромбоцитопоезата са кратко- и дългодействащи тромбоцитопоетини. Те се образуват в костния мозък, далака, черния дроб и също са част от мегакариоцитите и тромбоцитите. Краткодействащи тромбоцитпоетини засилва отделянето на тромбоцитите от мегакариоцитите и ускорява навлизането им в кръвта; дългодействащи тромбоцитопоетини насърчаване на прехода на гигантски клетъчни прекурсори на костния мозък към зрели мегакариоцити. Активността на тромбоцитопоетините се влияе пряко от IL-6 и IL-11.

14. Регулиране на еритропоезата, левкопоезата и тромбопоезата. Хемопоетини.

Постоянната загуба на кръвни клетки изисква тяхното попълване. Те се образуват от недиференцирани стволови клетки в червения костен мозък. От което произлизат така наречените колониостимулиращи (CFU), които са предшественици на всички хематопоетични линии. От тях могат да възникнат както би, така и унипотентни клетки. От тях се извършва диференциация и образуване на различни форми на еритроцити и левкоцити.

1. Проеритробласт

2. Еритробласт -

Базофилен

Многоцветен

Ортохроматичен (губи ядрото и се превръща в ретикулоцит)

3. Ретикулоцит (съдържа остатъци от РНК и рибозоми, образуването на хемоглобин продължава) 25-65 * 10 * 9 l се превръщат в зрели червени кръвни клетки за 1-2 дни.

4. Еритроцит - всяка минута се образуват 2,5 милиона зрели червени кръвни клетки.

Фактори, ускоряващи еритропоезата

1. Еритропоетини (образуват се в бъбреците, 10% в черния дроб). Ускоряват процесите на митоза, стимулират прехода на ретикулоцитите към зрели форми.

2. Хормони - соматотропни, ACTH, андрогенни, хормони на надбъбречната кора, инхибиращи еритропоезата - естрогени

3. Витамини - B6, B12 (външен фактор на хемопоезата, но усвояването става, ако се комбинира с вътрешния фактор на Castle, който се образува в стомаха), фолиева киселина.

Имате нужда и от желязо. Образуването на левкоцити се стимулира от левкопоетинови вещества, които ускоряват узряването на гранулоцитите и насърчават освобождаването им от червения костен мозък. Тези вещества се образуват по време на разграждането на тъканите, в зоните на възпаление, което подобрява узряването на левкоцитите. Има интерлевкини, които също стимулират образуването на левкзоити. Хормонът на растежа и надбъбречните хормони причиняват левкоцитоза (увеличаване на броя на хормоните). Тимозинът е необходим за узряването на Т-лимфоцитите. В организма има 2 резерва от левкоцити - съдов - натрупване по стените на кръвоносните съдове и костномозъчен резерв.При патологични състояния левкоцитите се отделят от костния мозък (30-50 пъти повече).

15. Съсирването на кръвта и неговото биологично значение. Коагулация при възрастни и новородени. Фактори на кръвосъсирването.

Ако кръвта, освободена от кръвоносния съд, остане известно време, тогава от течността тя първо се превръща в желе, а след това в кръвта се организира повече или по-малко плътен съсирек, който чрез свиване изстисква течност, наречена кръвен серум . Това е плазма, лишена от фибрин. Описаният процес се нарича кръвосъсирване (чрез хемокоагулация). Неговата същност се състои в това, че фибриногенният протеин, разтворен в плазмата, при определени условия става неразтворим и се утаява под формата на дълги фибринови нишки. В клетките на тези нишки, като в мрежа, клетките се забиват и колоидното състояние на кръвта като цяло се променя. Значението на този процес е, че коагулираната кръв не изтича от ранения съд, предотвратявайки смъртта на тялото от загуба на кръв.

Система за коагулация на кръвта. Ензимна теория на коагулацията.

Първата теория, обясняваща процеса на съсирване на кръвта чрез работата на специални ензими, е разработена през 1902 г. от руския учен Шмид. Той смята, че коагулацията протича в две фази. Първо, един от плазмените протеини протромбинпод въздействието на ензими, освободени от кръвните клетки, унищожени по време на нараняване, особено тромбоцитите ( тромбокиназа) И Ca йонипреминава в ензим тромбин. На втория етап, под въздействието на ензима тромбин, разтвореният в кръвта фибриноген се превръща в неразтворим фибрин, което кара кръвта да се съсирва. IN последните годиниШмид започва да разграничава 3 фази в процеса на хемокоагулация: 1- образуване на тромбокиназа, 2- образуване на тромбин. 3- образуване на фибрин.

По-нататъшното изследване на механизмите на коагулация показа, че това представяне е много схематично и не отразява напълно целия процес. Основното е, че в тялото няма активна тромбокиназа, т.е. ензим, способен да превръща протромбина в тромбин (според новата номенклатура на ензимите, това трябва да се нарича протромбиназа). Оказа се, че процесът на образуване на протромбиназа е много сложен, в него участват редица така наречени протеини. тромбогенни ензимни протеини или тромбогенни фактори, които, взаимодействайки в каскаден процес, всички са необходими за нормалното съсирване на кръвта. Освен това беше установено, че процесът на коагулация не завършва с образуването на фибрин, тъй като неговото разрушаване започва едновременно. По този начин съвременната схема за коагулация на кръвта е много по-сложна от тази на Шмид.

Съвременната схема на кръвосъсирването включва 5 фази, последователно заменящи се една друга. Тези фази са както следва:

1. Образуване на протромбиназа.

2. Образуване на тромбин.

3. Образуване на фибрин.

4. Фибринова полимеризация и организация на съсирека.

5. Фибринолиза.

През последните 50 години са открити много вещества, участващи в съсирването на кръвта, протеини, чиято липса в организма води до хемофилия (неспособност за съсирване на кръвта). След като разгледа всички тези вещества, международната конференция на хемокоагулолозите реши да обозначи всички плазмени коагулационни фактори с римски цифри, а клетъчните коагулационни фактори - с арабски цифри. Това беше направено, за да се премахне объркването в имената. И сега във всяка страна след общоприетото име на фактора (те могат да бъдат различни) трябва да се посочи номерът на този фактор според международната номенклатура. За да разгледаме по-нататък модела на сгъване, нека първо дадем кратко описание на тези фактори.

А. Плазмени фактори на кръвосъсирването .

аз Фибрин и фибриноген . Фибринът е крайният продукт на реакцията на кръвосъсирването. Коагулацията на фибриногена, която е негова биологична особеност, се извършва не само под въздействието на специфичен ензим - тромбин, но може да бъде предизвикана от отровите на някои змии, папаин и други химикали. Плазмата съдържа 2-4 g/l. Място на образуване: ретикулоендотелна система, черен дроб, костен мозък.

II. Тромбин и протромбин . В циркулиращата кръв обикновено се откриват само следи от тромбин. Неговото молекулно тегло е половината от молекулното тегло на протромбина и е равно на 30 000. Неактивният прекурсор на тромбин - протромбин - винаги присъства в циркулиращата кръв. Това е гликопротеин, състоящ се от 18 аминокиселини. Някои изследователи смятат, че протромбинът е сложно съединение на тромбин и хепарин. Цялата кръв съдържа 15-20 mg% протромбин. Това съдържание в излишък е достатъчно, за да превърне целия фибриноген в кръвта във фибрин.

Нивото на протромбин в кръвта е относително постоянна стойност. Сред факторите, които причиняват колебания в това ниво, трябва да се посочи менструацията (увеличава се) и ацидозата (намалява). Приемането на 40% алкохол повишава съдържанието на протромбин с 65-175% след 0,5-1 час, което обяснява склонността към тромбоза при хора, които редовно пият алкохол.

В тялото протромбинът се използва постоянно и се синтезира едновременно. За образуването му в черния дроб важна роля играе антихеморагичният витамин К. Той стимулира активността на чернодробните клетки, които синтезират протромбин.

III.Тромбопластин . В кръвта на този фактор в активна формаНе. Образува се при увреждане на кръвни клетки и тъкани и може да бъде съответно кръв, тъкан, еритроцит, тромбоцит. Структурата му е фосфолипидна, подобна на фосфолипидите на клетъчните мембрани. Според тъканната тромбопластична активност различни органиТе са подредени в низходящ ред в този ред: бели дробове, мускули, сърце, бъбреци, далак, мозък, черен дроб. Източници на тромбопластин също са човешкото мляко и амниотичната течност. Тромбопластинът участва като основен компонент в първата фаза на кръвосъсирването.

IV. Йонизиран калций, Ca++. Ролята на калция в процеса на съсирване на кръвта е известна на Шмид. Тогава им беше предложен натриев цитрат като консервант на кръвта - разтвор, който свързва Ca++ йони в кръвта и предотвратява нейното съсирване. Калцият е необходим не само за превръщането на протромбина в тромбин, но и за други междинни етапи на хемостазата, във всички фази на коагулацията. Съдържанието на калциеви йони в кръвта е 9-12 mg%.

V и VI.Проакселерин и акселерин (AS-глобулин ). Образува се в черния дроб. Участва в първата и втората фаза на коагулацията, докато количеството на проакселерина намалява, а акселерина се увеличава. По същество V е предшественик на фактор VI. Активира се от тромбин и Са++. Той е ускорител на много ензимни коагулационни реакции.

VII.Проконвертин и конвертин . Този фактор е протеин, открит в бета глобулиновата фракция на нормалната плазма или серум. Активира тъканната протромбиназа. За синтеза на проконвертин в черния дроб е необходим витамин К. Самият ензим става активен при контакт с увредени тъкани.

VIII.Антихемофилен глобулин А (AGG-A ). Участва в образуването на протромбиназа в кръвта. Способен да осигури съсирване на кръв, която не е имала контакт с тъканите. Липсата на този протеин в кръвта причинява развитието на генетично обусловена хемофилия. Сега е получен в сух вид и се използва в клиниката за лечение.

IX.Антихемофилен глобулин B (AGG-B, Кристмас фактор , плазмен компонент на тромбопластин). Участва в процеса на коагулация като катализатор, а също така е част от тромбопластичния комплекс на кръвта. Насърчава активирането на X фактор.

Х.Фактор Koller, фактор Steward-Prower . Биологична ролясе свежда до участие в образуването на протромбиназа, тъй като е нейният основен компонент. Когато се навие се изхвърля. Наречен (както всички други фактори) на имената на пациенти, при които за първи път е открита форма на хемофилия, свързана с липсата на посочения фактор в кръвта им.

XI.Розентал фактор, плазмен тромбопластинов прекурсор (PPT) ). Участва като ускорител в образуването на активна протромбиназа. Отнася се за бета-глобулините в кръвта. Реагира в първите етапи на фаза 1. Образува се в черния дроб с участието на витамин К.

XII.Контактен фактор, фактор на Хагеман . Играе ролята на спусък в съсирването на кръвта. Контактът на този глобулин с чужда повърхност (грапавост на съдовата стена, увредени клетки и др.) Води до активиране на фактора и инициира цялата верига от коагулационни процеси. Самият фактор се адсорбира върху увредената повърхност и не навлиза в кръвния поток, като по този начин предотвратява генерализирането на процеса на коагулация. Под въздействието на адреналина (при стрес) той частично може да се активира директно в кръвния поток.

XIII.Фибринов стабилизатор Lucky-Loranda . Необходим за образуването на крайно неразтворим фибрин. Това е транспептидаза, която омрежва отделни нишки на фибрин с пептидни връзки, насърчавайки неговата полимеризация. Активира се от тромбин и Са++. Освен в плазмата, той се намира във формирани елементи и тъкани.

Описаните 13 фактора са общоприетите основни компоненти, необходими за нормален процессъсирване на кръвта. Причинени от липсата им различни формиНарушенията на кръвосъсирването принадлежат към различни видове хемофилия.

IN. Клетъчни факторикоагулация.

Наред с плазмените фактори, клетъчните фактори, освободени от кръвните клетки, също играят основна роля в коагулацията на кръвта. Повечето от тях се намират в тромбоцитите, но се намират и в други клетки. Просто по време на хемокоагулацията тромбоцитите се унищожават в по-големи количества, отколкото, да речем, еритроцитите или левкоцитите, така че тромбоцитните фактори са от най-голямо значение при коагулацията. Те включват:

1f.AC тромбоцитен глобулин . Подобно на V-VI кръвни фактори, изпълнява същите функции, ускорявайки образуването на протромбиназа.

2f.Ускорител на тромбина . Ускорява действието на тромбина.

3f.Тромбопластичен или фосфолипиден фактор . Намира се в гранули в неактивно състояние и може да се използва само след унищожаване на тромбоцитите. Активира се при контакт с кръвта, необходим за образуването на протромбиназа.

4f.Антихепаринов фактор . Свързва хепарина и забавя неговия антикоагулантен ефект.

5f.Тромбоцитен фибриноген . Необходим за агрегацията на кръвните тромбоцити, тяхната вискозна метаморфоза и консолидирането на тромбоцитната запушалка. Намира се както вътре, така и извън тромбоцита. насърчава тяхното залепване.

6f.Ретрактозим . Осигурява уплътняване на кръвния съсирек. В състава му се определят няколко вещества, например тромбостенин + АТФ + глюкоза.

7f.Антифибинозилин . Инхибира фибринолизата.

8f.Серотонин . Вазоконстриктор. Екзогенен фактор, 90% се синтезира в стомашно-чревната лигавица, останалите 10% в тромбоцитите и централната нервна система. Освободен от клетките, когато са унищожени, насърчава спазъм малки съдове, като по този начин помага за предотвратяване на кървене.

Общо в тромбоцитите се откриват до 14 фактора, като антитромбопластин, фибриназа, плазминогенен активатор, АС глобулинов стабилизатор, тромбоцитен агрегационен фактор и др.

Други кръвни клетки съдържат предимно същите тези фактори, но обикновено те не играят съществена роля в хемокоагулацията.

СЪС.Тъканни коагулационни фактори

Участвайте във всички фази. Те включват активни тромбопластични фактори като плазмени фактори III, VII, IX, XII, XIII. Тъканите съдържат активатори на фактори V и VI. Има много хепарин, особено в белите дробове, простатната жлеза и бъбреците. Има и антихепаринови вещества. При възпалителни и ракови заболявания активността им се повишава. В тъканите има много активатори (кинини) и инхибитори на фибринолизата. Особено важни са веществата, съдържащи се в съдовата стена. Всички тези съединения постоянно преминават от стените на кръвоносните съдове в кръвта и регулират коагулацията. Тъканите също така осигуряват отстраняването на продуктите на коагулацията от съдовете.

16. Система за кръвосъсирване, фактори на кръвосъсирването (плазма и тромбоцити) Фактори, които поддържат течното състояние на кръвта.

Функцията на кръвта е възможна, когато се транспортира през кръвоносните съдове. Увреждането на кръвоносните съдове може да причини кървене. Кръвта може да изпълнява функциите си в течно състояние. Кръвта може да образува съсирек. Това ще блокира притока на кръв и ще доведе до запушване на кръвоносните съдове. Причинява тяхната некроза - инфаркт, некроза - последствия от интраваскуларен тромб. За нормалното функциониране на кръвоносната система тя трябва да има течни свойства, но ако е повредена, трябва да има коагулационни свойства. Хемостазата е поредица от последователни реакции, които спират или намаляват кървенето. Тези реакции включват -

1. Компресия и стесняване на увредени съдове
2. Образуване на ламеларен тромб
3. Коагулация на кръвта, образуване на кръвни съсиреци.
4. Ретракция на тромб и лизис (разтваряне)

Първата реакция - компресия и стесняване - възниква поради свиването на мускулните елементи, поради освобождаването на химикали. Ендотелните клетки (в капилярите) се слепват и затварят лумена. В по-големите клетки с гладкомускулни елементи настъпва деполяризация. Самите тъкани могат да реагират и да притиснат съда. Зоната около очите е с много бледи елементи. Те притискат много добре съда по време на раждане. Вазоконстрикцията се причинява от серотонин, адреналин, фибринопептид В, тромбоксан А2. Тази първична реакция подобрява кървенето. Образуване на пластинчат тромб (свързано с функцията на тромбоцитите) Тромбоцитите са безядрени елементи и имат плоска форма. Диаметър - 2-4 микрона, дебелина - 0,6-1,2 микрона, обем 6-9 фемтола. Количество 150-400*10 в 9л. Образуват се от мегакариоцити чрез отделяне. Продължителността на живота е 8-10 дни. Електронната микроскопия на тромбоцитите позволи да се установи, че тези клетки имат сложна структура, въпреки малкия си размер. Отвън тромбоцитите са покрити с тромботична мембрана, съдържаща гликопротеини. Гликопротеините образуват рецептори, които могат да взаимодействат помежду си. Тромбоцитната мембрана има инвагинации, които увеличават площта. Тези мембрани съдържат тубули за отделяне на вещества отвътре. Фосфомембраните са много важни. Ламеларен фактор от мембранни фосфолипиди. Под мембраната има плътни тръби - останките от саркоплазмения ретикулум с калций. Под мембраната има и микротубули и филаменти от актин и миозин, които поддържат формата на тромбоцитите. Вътре в тромбоцитите има митохондрии и плътни тъмни гранули и алфа гранули - светли. В тромбоцитите има 2 вида гранули, съдържащи тела.

В плътни - ADP, серотонин, калциеви йони

Лек (алфа) - фибриноген, фактор на фон Вилебранд, плазмен фактор 5, антихепаринов фактор, ламеларен фактор, бета-тромбоглобулин, тромбоспондин и ламеларен растежен фактор.

Плочите също имат лизозоми и гликогенови гранули.

Когато съдовете са увредени, пластините участват в процесите на агрегация и образуването на пластинчат тромб. Тази реакция се дължи на редица свойства, присъщи на плочата - Когато съдовете са увредени, субендотелните протеини се откриват - адхезия (способността да се залепят тези протеини благодарение на рецепторите на плочата. Факторът на фон Вилебранка също допринася за адхезията). В допълнение към свойствата на адхезия, тромбоцитите имат способността да променят формата си и - освобождават активни вещества (тромбоксан А2, серотонин, ADP, мембранни фосфолипиди - ламеларен фактор 3, освобождава се тромбин - коагулация - тромбин), агрегация (прилепване към всеки друго) също е характерно. Тези процеси водят до образуването на пластинчат тромб, който може да спре кървенето. Образуването на простагландини играе важна роля в тези реакции. От мембранните фосфолипили - се образува арахидонова киселина (под действието на фосфолипаза А2), - простагландини 1 и 2 (под действието на циклооксигеназа). Първо се образува в простатната жлеза при мъжете. - Те се превръщат в тромбоксан А2, който потиска аденилатциклазата и повишава съдържанието на калциеви йони - настъпва агрегация (слепване на ламелите). Простоциклинът се образува в съдовия ендотел - активира аденилатциклазата, намалява калция и това инхибира агрегацията. Употребата на аспирин намалява образуването на тромбоксан А2, без да засяга простациклина.

Фактори на кръвосъсирването, които водят до образуването на кръвен съсирек. Същността на процеса на кръвосъсирване е превръщането на разтворимия плазмен протеин фибриноген в неразтворим фибрин под действието на протеазата тромбин. Това е последният етап от съсирването на кръвта. За да се случи това е необходимо действието на кръвосъсирващата система, която включва коагулационните фактори на кръвта и се разделят на плазмени (13 фактора) и пластинкови фактори. Коагулационната система включва и антифактори. Всички фактори са в неактивно състояние. В допълнение към коагулационната система има фибринолитична система - разтваряне на образувания кръвен съсирек .

Плазмени коагулационни фактори -

1. Фибриногенът е единица фибринов полимер с концентрация 3000 mg/l

2. Протромбин 1000 - протеаза

3. Тъканен тромбопластин - кофактор (освобождава се, когато клетките са увредени)

4. Йонизиран калций 100 - кофактор

5. Proaccelerin 10 - кофактор (активна форма - accelerin)

7. Проконвертин 0.5 - протеаза

8. Антихемофилен глобулин А 0.1 - кофактор. Свързан с фактора Willibring

9. Крисмас фактор 5 - протеаза

10. Stewart-Prover фактор 10 - протеаза

11. Плазмен прекурсор на тромбопластин (Розентал фактор) 5 - протеаза. Липсата му води до хемофилия тип С

12. Фактор на Хагеман 40 - протеази. Тук започва процесът на коагулация.

13. Фибрин стабилизиращ фактор 10 - трансамидаза

Без номера

Прекаликреин (фактор на Флетчър) 35 - протеаза

Кининоген с висок МВ фактор (Фицджералд фактор.) - 80 - кофактор

Тромбоцитни фосфолипиди

Тези фактори включват инхибитори на фактора на кръвосъсирването, които предотвратяват появата на реакция на кръвосъсирване. Гладката стена на кръвоносните съдове е от голямо значение, ендотелът на кръвоносните съдове е покрит с тънък слой хепарин, който е антикоагулант. Инактивиране на продуктите, които се образуват при кръвосъсирването - тромбин (10 ml са достатъчни, за да съсирят цялата кръв в тялото). В кръвта има механизми, които предотвратяват това действие на тромбина. Фагоцитна функция на черния дроб и някои други органи, които са способни да абсорбират факторите на тромбопластина 9, 10 и 11. Концентрацията на факторите на кръвосъсирването се намалява от постоянния кръвен поток. Всичко това инхибира образуването на тромбин. Вече образуваният тромбин се абсорбира от фибриновите нишки, които се образуват по време на съсирването на кръвта (те абсорбират тромбина). Фибринът е антитромбин 1. Друг антитромбин 3 инактивира образувания тромбин и неговата активност се повишава при комбинираното действие на хепарина. Този комплекс инактивира фактори 9, 10, 11, 12. Полученият тромбин се свързва с тромбомодулин (разположен върху ендотелните клетки). В резултат на това комплексът тромбомодулин-тромбин подпомага превръщането на протеин С в активната протеинова форма. Протеин S действа заедно с протеин С. Те инактивират факторите на кръвосъсирването 5 и 8. За тяхното образуване тези протеини (C и S) изискват доставка на витамин K. Чрез активирането на протеин C се отваря фибринолитичната система в кръвта, която е предназначена да разтваря кръвен съсирек, който се е образувал и е изпълнил задачата си. Фибринолитичната система включва фактори, които активират и инхибират тази система. За да се осъществи процесът на разтваряне на кръвта, е необходимо активиране на плазминогена. Плазминогенните активатори са тъканен плазминогенен активатор, който също е в неактивно състояние и плазминогенът може да активира активен фактор 12, каликреин, кининоген с високо молекулно тегло и ензимите урокиназа и стрептокиназа.

За активиране на тъканния плазминогенен активатор е необходимо взаимодействието на тромбин с тромбомодулин, който е активатор на протеин С, а активираният протеин С активира тъканния плазминогенен активатор и той превръща плазминогена в плазмин. Плазминът осигурява лизис на фибрин (трансформира неразтворимите филаменти в разтворими)

Физическата активност и емоционалните фактори водят до активиране на плазминогена. По време на раждането понякога голямо количество тромбин може да се активира и в матката; това състояние може да доведе до заплашително маточно кървене. Големи количества плазмин могат да действат върху фибриногена, намалявайки съдържанието му в плазмата. Повишено съдържание на плазмин във венозната кръв, което също насърчава притока на кръв. IN венозни съдовеима условия за разтваряне на кръвния съсирек. Понастоящем се използват лекарства за активиране на плазминогена. Това е важно при инфаркт на миокарда, което ще предотврати некрозата на областта. В клиничната практика се използват лекарства, които се предписват за предотвратяване на съсирването на кръвта - антикоагуланти, а антикоагулантите се разделят на група с директно действие и непряко действие. Първата група (директни) включва соли на лимонена и оксалова киселина - натриев цитрат и натриев оксалат, които свързват калциевите йони. Можете да го възстановите, като добавите калиев хлорид. Хирудин (пиявици) е антитромбин, способен да инактивира тромбина, така че пиявиците се използват широко за медицински цели. Хепаринът също се предписва като лекарство за предотвратяване на съсирването на кръвта. Хепаринът също е включен в много мехлеми и кремове.

Индиректните антикоагуланти включват антагонисти на витамин К (по-специално лекарства, получени от детелина - дикумарин). Когато дикумаринът се въведе в тялото, синтезът на витамин К-зависими фактори се нарушава (2,7,9,10). При децата, когато микрофлората не е достатъчно развита, възникват процеси на кръвосъсирване.

17. Спиране на кървене в малки съдове. Първична (съдово-тромбоцитна) хемостаза, нейните характеристики.

Съдово-тромбоцитната хемостаза се свежда до образуването на тромбоцитна запушалка или тромбоцитен тромб. Условно се разделя на три етапа: 1) временен (първичен) вазоспазъм; 2) образуване на тромбоцитна запушалка поради адхезия (прикрепване към увредената повърхност) и агрегация (слепване) на тромбоцитите; 3) ретракция (свиване и уплътняване) на тромбоцитната запушалка.

Веднага след нараняване има първичен спазъм на кръвоносните съдове, поради което кървенето може да не настъпи в първите секунди или да е ограничено. Първичният съдов спазъм се причинява от освобождаването на адреналин и норепинефрин в кръвта в отговор на болезнено дразнене и продължава не повече от 10-15 секунди. В бъдеще идва вторичен спазъм причинени от активирането на тромбоцитите и освобождаването на вазоконстрикторни агенти в кръвта - серотонин, TxA 2, адреналин и др.

Увреждането на кръвоносните съдове е придружено от незабавно активиране на тромбоцитите, което се дължи на появата на високи концентрации на ADP (от колабиращи червени кръвни клетки и увредени съдове), както и експозиция на субендотелиума, колаген и фибриларни структури. В резултат на това вторичните рецептори се „отварят“ и създават оптимални условияза адхезия, агрегация и образуване на тромбоцитна тапа.

Адхезията се дължи на наличието в плазмата и тромбоцитите на специален протеин - фактор на фон Вилебранд (FW), който има три активни центъра, два от които се свързват с експресирани тромбоцитни рецептори и един с рецептори на субендотелиума и колагенови влакна. По този начин, с помощта на FW, тромбоцитът се „окачва“ към увредената повърхност на съда.

Едновременно с адхезията настъпва агрегация на тромбоцитите, осъществявана с помощта на фибриноген, протеин, който се съдържа в плазмата и тромбоцитите и образува свързващи мостове между тях, което води до появата на тромбоцитна запушалка.

Комплекс от протеини и полипептиди, наречен "интегрини", играе важна роля в адхезията и агрегацията. Последните служат като свързващи агенти между отделните тромбоцити (при залепване една за друга) и структурите на увредения съд. Агрегацията на тромбоцитите може да бъде обратима (след агрегацията идва дезагрегация, т.е. разпадане на агрегатите), което зависи от недостатъчната доза на агрегиращия (активиращ) агент.

От тромбоцитите, претърпели адхезия и агрегация, се отделят интензивно гранулите и съдържащите се в тях биологично активни съединения - АДФ, адреналин, норепинефрин, фактор Р4, ТхА2 и др. (този процес се нарича реакция на освобождаване), което води до вторични, необратими агрегиране. Едновременно с освобождаването на тромбоцитни фактори се образува тромбин, който рязко повишава агрегацията и води до появата на фибринова мрежа, в която се забиват отделни еритроцити и левкоцити.

Благодарение на контрактилния протеин тромбостенин, тромбоцитите се изтеглят един към друг, тромбоцитната запушалка се свива и удебелява, т.е. прибиране.

Обикновено спирането на кървенето от малките съдове отнема 2-4 минути.

Важна роля за съдовата тромбоцитна хемостаза играят производните на арахидоновата киселина - простагландин I 2 (PgI 2) или простациклин и TxA 2. При запазване на целостта на ендотелната обвивка, действието на Pgl преобладава над TxA 2, поради което не се наблюдава адхезия и агрегация на тромбоцитите в съдовото легло. Когато ендотелът е повреден на мястото на нараняване, синтезът на Pgl не настъпва и тогава се проявява влиянието на TxA 2, което води до образуването на тромбоцитна запушалка.

18. Вторична хемостаза, хемокоагулация. Фази на хемокоагулация. Външен и вътрешен пътактивиране на процеса на кръвосъсирване. Състав на кръвен съсирек.

Нека сега се опитаме да комбинираме всички коагулационни фактори в една обща система и да анализираме съвременната схема на хемостаза.

Верижната реакция на кръвосъсирването започва от момента, в който кръвта влезе в контакт с грапавата повърхност на ранен съд или тъкан. Това води до активиране на плазмените тромбопластични фактори и след това постепенно се образуват две протромбинази, ясно различни по свойства - кръв и тъкан.

Въпреки това, преди да приключи верижната реакция на образуване на протромбиназа, процесите, свързани с участието на тромбоцитите (т.нар. съдово-тромбоцитна хемостаза). Поради способността си за адхезия, тромбоцитите се придържат към увредената област на съда, прилепват един към друг, залепват заедно с тромбоцитен фибриноген. Всичко това води до образуването на т.нар. ламеларен тромб („тромбоцитен хемостатичен гвоздей на Gayem“). Адхезията на тромбоцитите се дължи на освобождаването на ADP от ендотела и еритроцитите. Този процес се активира от колаген на стените, серотонин, фактор XIII и продукти за контактно активиране. Отначало (в рамките на 1-2 минути) кръвта все още минава през тази рехава тапа, но след това започва т.нар. вискозна дегенерация на кръвния съсирек, той се уплътнява и кървенето спира. Ясно е, че такъв край на събитията е възможен само когато са наранени малки съдове, където артериално наляганенеспособен да изстиска този „гвоздей“.

1 фаза на коагулация . По време на първата фаза на коагулацията, образователна фаза протромбиназа, има два процеса, които се случват с на различни скоростии имат различни значения. Това е процесът на образуване на кръвна протромбиназа и процесът на образуване на тъканна протромбиназа. Продължителността на фаза 1 е 3-4 минути. образуването на тъканна протромбиназа обаче отнема само 3-6 секунди. Количеството произведена тъканна протромбиназа е много малко, не е достатъчно за превръщането на протромбина в тромбин, но тъканната протромбиназа действа като активатор на редица фактори, необходими за бързо образованиекръвна протромбиназа. По-специално, тъканната протромбиназа води до образуването на малко количество тромбин, което превръща вътрешните коагулационни фактори V и VIII в активно състояние. Каскада от реакции, завършващи с образуването на тъканна протромбиназа ( външен механизъм на хемокоагулация), както следва:

1. Контакт на разрушените тъкани с кръв и активиране на фактор III - тромбопластин.

2. III факторпревежда VII до VIIa(проконвертин към конвертин).

3. Образува се комплекс (Ca++ + III + VIIIa)

4. Този комплекс активира малко количество X фактор - X отива при Ха.

5. (Ha + III + Va + Ca) образуват комплекс, който има всички свойства на тъканната протромбиназа. Наличието на Va (VI) се дължи на факта, че в кръвта винаги има следи от тромбин, който активира V фактор.

6. Полученото малко количество тъканна протромбиназа превръща малко количество протромбин в тромбин.

7. Тромбинът активира достатъчно количество фактори V и VIII, необходими за образуването на протромбиназа в кръвта.

Ако тази каскада е изключена (например, ако с всички предпазни мерки с помощта на парафинови игли вземете кръв от вена, предотвратявайки контакта й с тъкани и с грапава повърхност, и я поставите в парафинова епруветка), кръвта се съсирва много бавно, в рамките на 20-25 минути или повече.

Е, нормално, едновременно с вече описания процес, се стартира друга каскада от реакции, свързани с действието на плазмените фактори, завършващи с образуването на кръвна протромбиназа в количество, достатъчно за превръщането на голямо количество протромбин от тромбин. Тези реакции са както следва ( интериормеханизъм на хемокоагулация):

1. Контактът с грапава или чужда повърхност води до активиране на фактор XII: XII - XIIa.В същото време започва да се образува гемостатичен гвоздей Gayem (съдово-тромбоцитна хемостаза).

2. Активният фактор XII превръща фактор XI в активно състояние и се образува нов комплекс XIIa +Ca++ +XIa+ III(f3)

3. Под въздействието на посочения комплекс се активира фактор IX и се образува комплекс IXa + Va + Ca++ +III(f3).

4. Под въздействието на този комплекс се активира значително количество X фактор, след което последният комплекс от фактори се образува в големи количества: Xa + Va + Ca++ + III(ph3), което се нарича кръвна протромбиназа.

Целият този процес обикновено отнема около 4-5 минути, след което коагулацията преминава в следващата фаза.

2 фаза на коагулация - фаза на генериране на тромбинсе крие във факта, че под въздействието на ензима протромбиназа фактор II (протромбин) преминава в активно състояние (IIa). Това е протеолитичен процес, молекулата на протромбина се разделя на две половини. Полученият тромбин отива за изпълнение на следващата фаза и също се използва в кръвта за активиране на все повече акселерин (фактори V и VI). Това е пример за система с положителен обратна връзка. Фазата на генериране на тромбин продължава няколко секунди.

3-та фаза на коагулация - фаза на образуване на фибрин- също ензимен процес, в резултат на който част от няколко аминокиселини се отделя от фибриногена поради действието на протеолитичния ензим тромбин, а останалата част се нарича фибринов мономер, който по своите свойства рязко се различава от фибриногена. По-специално, той е способен на полимеризация. Тази връзка е обозначена като Аз съм.

4 фаза на коагулация - фибринова полимеризация и организация на съсирека. Той също има няколко етапа. Първоначално, за няколко секунди, под въздействието на pH на кръвта, температурата и йонния състав на плазмата се образуват дълги фибринови полимерни нишки Екойто обаче все още не е много стабилен, тъй като може да се разтвори в разтвори на урея. Следователно, на следващия етап, под въздействието на фибриновия стабилизатор Lucky-Loranda ( XIIIфактор) фибринът най-накрая се стабилизира и превръща във фибрин Ij.Той изпада от разтвора под формата на дълги нишки, които образуват мрежа в кръвта, в клетките на която клетките се забиват. Кръвта преминава от течно състояние в желеобразно състояние (коагулира). Следващият етап от тази фаза е прибирането (уплътняването) на съсирека, което продължава доста дълго време (няколко минути), което се дължи на свиването на фибриновите нишки под въздействието на ретрактозим (тромбостенин). В резултат на това съсирекът става плътен, серумът се изстисква от него, а самият съсирек се превръща в плътна запушалка, която блокира съда - тромб.

5 фаза на коагулация - фибринолиза. Въпреки че всъщност не е свързано с образуването на кръвен съсирек, то се счита за последната фаза на хемокоагулацията, тъй като по време на тази фаза тромбът е ограничен само до областта, където действително е необходим. Ако тромбът напълно е затворил лумена на съда, тогава по време на тази фаза този лумен се възстановява (има реканализация на тромби). На практика фибринолизата винаги протича успоредно с образуването на фибрин, предотвратявайки генерализирането на коагулацията и ограничавайки процеса. Разтварянето на фибрин се осигурява от протеолитичен ензим плазмин (фибринолизин), който се съдържа в плазмата в неактивно състояние под формата плазминоген (профибринолизин). Преходът на плазминогена в активно състояние се осъществява от специален активатор, който от своя страна се образува от неактивни прекурсори ( проактиватори), освободен от тъканите, съдовите стени, кръвните клетки, особено тромбоцитите. В процесите на прехвърляне на проактиватори и активатори на плазминоген в активно състояние важна роля играят киселинни и алкални кръвни фосфатази, клетъчен трипсин, тъканни лизокинази, кинини, реакция на околната среда и фактор XII. Плазминът разгражда фибрина на отделни полипептиди, които след това се използват от тялото.

Обикновено кръвта на човек започва да се съсирва в рамките на 3-4 минути след напускане на тялото. След 5-6 минути напълно се превръща в желеобразен съсирек. Ще научите как да определяте времето на кървене, скоростта на съсирване на кръвта и протромбиновото време при практически упражнения. Всички те имат важно клинично значение.

19. Фибринолитична система на кръвта, нейното значение. Ретракция на кръвен съсирек.

Предотвратява кръвосъсирването и фибринолитична кръвна система. Според съвременните представи се състои от профибринолизин (плазминоген), проактиватори плазмени и тъканни системи активатори на плазминогена. Под въздействието на активатори плазминогенът се трансформира в плазмин, който разтваря фибриновия съсирек.

В естествени условия фибринолитичната активност на кръвта зависи от депото на плазминогена, плазмения активатор, от условията, осигуряващи процесите на активиране, и от навлизането на тези вещества в кръвта. Спонтанната активност на плазминогена в здрав организъм се наблюдава по време на възбуда, след инжектиране на адреналин, по време на физически стрес и при състояния, свързани с шок. Сред изкуствените блокери на фибринолитичната активност на кръвта гама-аминокапроновата киселина (GABA) заема специално място. Обикновено плазмата съдържа количество инхибитори на плазмин, което е 10 пъти по-голямо от нивото на запасите от плазминоген в кръвта.

Състоянието на процесите на хемокоагулация и относителното постоянство или динамичен баланс на коагулационните и антикоагулационните фактори е свързано с функционалното състояние на органите на хемокоагулационната система (костен мозък, черен дроб, далак, бели дробове, съдова стена). Активността на последния и следователно състоянието на процеса на хемокоагулация се регулира от неврохуморални механизми. Кръвоносните съдове имат специални рецептори, които усещат концентрацията на тромбин и плазмин. Тези две вещества програмират дейността на тези системи.

20. Антикоагуланти с пряко и непряко действие, първични и вторични.

Въпреки факта, че циркулиращата кръв съдържа всички фактори, необходими за образуването на кръвен съсирек, при естествени условия, при наличие на съдова цялост, кръвта остава течна. Това се дължи на наличието в кръвния поток на антикоагуланти, наречени естествени антикоагуланти, или на фибринолитичния компонент на системата за хемостаза.

Естествените антикоагуланти се делят на първични и вторични. Първичните антикоагуланти винаги присъстват в циркулиращата кръв, вторичните антикоагуланти се образуват в резултат на протеолитично разцепване на факторите на кръвосъсирването по време на образуването и разтварянето на фибринов съсирек.

Първични антикоагуланти могат да се разделят на три основни групи: 1) антитромбопластини - имащи антитромбопластичен и антипротромбиназен ефект; 2) антитромбини - свързващи тромбин; 3) инхибитори на самосглобяването на фибрина – позволяващи преминаването на фибриноген във фибрин.

Трябва да се отбележи, че когато концентрацията на първичните естествени антикоагуланти намалява, се създават благоприятни условия за развитие на тромбоза и синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация.

ОСНОВНИ ПРИРОДНИ АНТИКОАГУЛАНТИ (по Barkagan 3.С. и Бишевски К.М.)

Към вторични антикоагуланти включват „отработени“ фактори на кръвосъсирването (участвали в коагулацията) и продукти на разграждане на фибриноген и фибрин (FDP), които имат мощен антиагрегационен и антикоагулационен ефект, както и стимулиране на фибринолизата. Ролята на вторичните антикоагуланти се свежда до ограничаване на вътресъдовата коагулация и разпространението на тромб през съдовете.

21. Кръвни групи, тяхната класификация, значение при кръвопреливане.

Учението за кръвните групи възниква от нуждите на клиничната медицина. При преливане на кръв от животни на хора или от хора на хора лекарите често наблюдават тежки усложнения, понякога завършващи със смъртта на реципиента (човека, на когото е прелята кръвта).

С откриването на кръвните групи от виенския лекар К. Ландщайнер (1901 г.) става ясно защо в някои случаи кръвопреливането е успешно, а в други завършва трагично за пациента. K. Landsteiner беше първият, който откри, че плазмата или серумът на някои хора е способен да аглутинира (слепва) червените кръвни клетки на други хора. Това явление се нарича изохемаглутинация. Основава се на наличието в еритроцитите на антигени т.нар аглутиногени и обозначени с буквите А и В, а в плазмата - естествени антитела, или аглутинини, Наречен α И β . Аглутинация на еритроцитите се наблюдава само ако се открият същия аглутиноген и аглутинин: A и α , В и β .

Установено е, че аглутинините, като естествени антитела (AT), имат два свързващи центъра, поради което една молекула аглутинин е в състояние да образува мост между два еритроцита. В този случай всеки от еритроцитите може с участието на аглутинини да се свърже със съседния, поради което се появява конгломерат (аглутинат) от еритроцити.

В кръвта на едно и също лице не може да има аглутиногени и аглутинини с едно и също име, тъй като в в противен случайще има масово слепване на червени кръвни клетки, което е несъвместимо с живота. Възможни са само четири комбинации, в които не се срещат едни и същи аглутиногени и аглутинини, или четири кръвни групи: I - αβ , II - Аβ , III - Б α , IV - AB.

В допълнение към аглутинините, кръвната плазма или серум съдържа хемолизини: те също са два вида и се означават, както аглутинините, с буквите α И β . Когато един и същ аглутиноген и хемолизин се срещнат, настъпва хемолиза на червените кръвни клетки. Ефектът на хемолизините се проявява при температура 37-40 o СЪС. Ето защо, когато на човек се извърши преливане на несъвместима кръв, в рамките на 30-40 секунди. настъпва хемолиза на червените кръвни клетки. При стайна температура, ако се появят аглутиногени и аглутинини със същото име, възниква аглутинация, но не се наблюдава хемолиза.

В плазмата на хора с кръвни групи II, III, IV има антиаглутиногени, които са напуснали еритроцитите и тъканите. Те се обозначават, подобно на аглутиногените, с буквите А и В (Таблица 6.4).

Таблица 6.4. Серологичен състав на основните кръвни групи (система ABO)

Както се вижда от таблицата по-долу, кръвна група I няма аглутиногени и следователно, според международната класификация, тя се обозначава като група 0, II се нарича A, III - B, IV - AB.

За да се реши въпросът със съвместимостта на кръвните групи, се използва следното правило: средата на реципиента трябва да е подходяща за живота на червените кръвни клетки на донора (лицето, което дава кръвта). Плазмата е такава среда, следователно реципиентът трябва да вземе предвид аглутинините и хемолизините, открити в плазмата, а донорът трябва да вземе предвид аглутиногените, съдържащи се в еритроцитите. За да се разреши проблемът със съвместимостта на кръвните групи, изследваната кръв се смесва със серум, получен от хора с различни кръвни групи (Таблица 6.5).

Таблица 6.5. Съвместимост различни групикръв

Забележка. “+” - наличие на аглутинация (групите са несъвместими); “--” – липса на аглутинация (групите са съвместими.

Таблицата показва, че аглутинацията възниква, когато серумът от група I се смеси с еритроцити от групи II, III и IV, серумът от група II се смеси с еритроцити от групи III и IV, серумът от група III се смеси с еритроцити от групи II и IV.

Следователно кръвна група I е съвместима с всички други кръвни групи, следователно човек с кръвна група I се нарича универсален донор. От друга страна, червените кръвни клетки от кръвна група IV не трябва да дават реакция на аглутинация, когато се смесват с плазма (серум) на хора с която и да е кръвна група, следователно хората с кръвна група IV се наричат универсални получатели.

Защо, когато решават за съвместимост, не вземат предвид аглутинините и хемолизините на донора? Това се обяснява с факта, че аглутинините и хемолизините, когато се трансфузират с малки дози кръв (200-300 ml), се разреждат в голям обем плазма (2500-2800 ml) на реципиента и се свързват с неговите антиаглутинини, и следователно не трябва да представлява опасност за червените кръвни клетки.

IN ежедневна практикаЗа да се реши въпросът за вида на кръвта, която трябва да се прелее, се използва различно правило: трябва да се прелее кръв от същия тип и само по здравословни причини, когато човек е загубил много кръв. Само при липса на едногрупова кръв може да се прелее с голямо внимание малко количество съвместима кръв от различна група. Това се обяснява с факта, че приблизително 10-20% от хората имат висока концентрация на много активни аглутинини и хемолизини, които не могат да бъдат свързани с антиаглутинини дори в случай на преливане на малко количество кръв от друга група.

Усложненията след трансфузия понякога възникват поради грешки при определяне на кръвните групи. Установено е, че аглутиногените А и В съществуват в различни варианти, различаващи се по своята структура и антигенна активност. Повечето от тях получиха цифрово обозначение (A 1, A, 2, A 3 и т.н., B 1, B 2 и т.н.). Колкото по-висок е серийният номер на аглутиногена, толкова по-малка активност проявява той. Въпреки че аглутиногените тип А и В са относително редки, те може да не бъдат открити при определяне на кръвни групи, което може да доведе до трансфузия на несъвместима кръв.

Трябва също така да се има предвид, че по-голямата част от човешките еритроцити носят антиген H. Този антиген винаги се намира на повърхността на клетъчните мембрани при хора с кръвна група 0 и присъства като латентен детерминант в клетките на хора с кръвна група. групи A, B и AB. Н е антигенът, от който се образуват антигени А и В. При хора с кръвна група I антигенът е достъпен за действието на анти-Н антитела, които са доста чести при хора с кръвни групи II и IV и относително редки при хора с III група. Това обстоятелство може да причини усложнения при кръвопреливане, когато кръв от група 1 се прелива на хора с други кръвни групи.

Концентрацията на аглутиногени върху повърхността на еритроцитната мембрана е изключително висока. Така един еритроцит от кръвна група А 1 съдържа средно 900 000-1 700 000 антигенни детерминанти или рецептори за едноименни аглутинини. С увеличаване на серийния номер на аглутиногена, броят на тези детерминанти намалява. Еритроцитите от група А 2 имат само 250 000-260 000 антигенни детерминанти, което обяснява и по-ниската активност на този аглутиноген.

Понастоящем системата AB0 често се нарича AVN и термините „антигени“ и „антитела“ се използват вместо термините „аглутиногени“ и „аглутинини“ (например AVN антигени и AVN антитела).

22. Rh фактор, неговото значение.

K. Landsteiner и A. Wiener (1940) откриват резус AG в еритроцитите на маймуната резус макак, която наричат Rh фактор. По-късно се оказа, че приблизително 85% от хората от бялата раса също имат тази хипертония. Такива хора се наричат ​​Rh положителни (Rh +). Около 15% от хората нямат тази хипертония и се наричат ​​Rh отрицателни (Rh).

Известно е, че Rh факторът е сложна система, която включва повече от 40 антигена, обозначени с цифри, букви и символи. Най-често срещаните Rh антигени са тип D (85%), C (70%), E (30%), e (80%) – те са и с най-изразена антигенност. Rh системата обикновено няма същите аг-глутинини, но те могат да се появят, ако Rh-положителна кръв се прелее на Rh-отрицателен човек.

Rh факторът се предава по наследство. Ако жената е Rh, а мъжът е Rh +, тогава плодът в 50-100% от случаите ще наследи Rh фактора от бащата и тогава майката и плодът ще бъдат несъвместими по Rh фактор. Установено е, че при такава бременност плацентата има повишена пропускливост за червените кръвни клетки на плода. Последните, прониквайки в кръвта на майката, водят до образуването на антитела (антирезус аглутинини). Прониквайки в кръвта на плода, антителата причиняват аглутинация и хемолиза на неговите червени кръвни клетки.

Най-тежките усложнения, които възникват при трансфузия на несъвместима кръв и Rh конфликт, са причинени не само от образуването на еритроцитни конгломерати и тяхната хемолиза, но и от интензивна интраваскуларна коагулация, тъй като еритроцитите съдържат набор от фактори, които причиняват агрегация на тромбоцитите и образуване на фибрин съсиреци. В този случай всички органи страдат, но бъбреците са особено тежко увредени, тъй като съсиреците запушват „чудесната мрежа“ на гломерула на бъбрека, предотвратявайки образуването на урина, което може да е несъвместимо с живота.

Според съвременните концепции еритроцитната мембрана се разглежда като набор от много различни антигени, от които има повече от 500. Само от тези антигени могат да бъдат направени повече от 400 милиона комбинации или групови характеристики на кръвта. Ако вземем предвид всички други антигени, открити в кръвта, тогава броят на комбинациите ще достигне 700 милиарда, т.е. значително повече, отколкото има хора на земното кълбо. Разбира се, не всяка хипертония е важна за клиничната практика. Въпреки това, когато се прелива кръв със сравнително рядка хипертония, могат да възникнат тежки усложнения при кръвопреливане и дори смърт на пациента.

По време на бременност често възникват сериозни усложнения, включително тежка анемия, което може да се обясни с несъвместимостта на кръвните групи според системите на малко проучени антигени на майката и плода. В този случай не само бременната жена страда, но и бременната жена е в неблагоприятни условия. неродено дете. Несъвместимостта на майката и плода по кръвни групи може да причини спонтанни аборти и преждевременни раждания.

Хематолозите идентифицират най-важните антигенни системи: ABO, Rh, MNSs, P, Lutheran (Lu), Kell-Kellano (Kk), Lewis (Le), Duffy (Fy) и Kid (Jk). Тези антигенни системи се вземат предвид в съдебната медицина за установяване на бащинство и понякога по време на трансплантация на органи и тъкани.

Понастоящем преливането на цяла кръв се извършва сравнително рядко, тъй като те използват преливане на различни кръвни съставки, т.е. преливат това, от което тялото се нуждае най-много: плазма или серум, червени кръвни клетки, левкоцити или тромбоцити. В такава ситуация се въвежда по-малко количество антигени, което намалява риска от посттрансфузионни усложнения.

23. Образуване, продължителност на живота и разрушаване на кръвни клетки, Еритропоеза. левкопоеза, тромбоцитопоеза. Регулиране на хемопоезата.

Хематопоеза (хематопоеза) - труден процесобразуване, развитие и узряване на кръвни клетки. Хематопоезата се извършва в специални хемопоетични органи. Частта от хемопоетичната система на тялото, която участва пряко в производството на червени кръвни клетки, се нарича еритрон. Еритронът не е отделен орган, а е разпръснат в хемопоетичната тъкан на костния мозък.

Според съвременните концепции единствената клетка-майка на хематопоезата е клетката-предшественик ( стволови клетки), от които се образуват еритроцити, левкоцити, лимфоцити и тромбоцити чрез серия от междинни етапи.

Червените кръвни клетки се образуват интраваскуларно (вътре в съда) в синусите на червения костен мозък. Червените кръвни клетки, влизащи в кръвта от костния мозък, съдържат базофилно вещество, което се оцветява с основни багрила. Тези клетки се наричат ​​ретикулоцити. Съдържанието на ретикулоцити в кръвта на здрав човек е 0,2-1,2%. Продължителността на живота на червените кръвни клетки е 100-120 дни. Червените кръвни клетки в клетките на макрофагалната система се разрушават.

Левкоцитите се образуват екстраваскуларно (извън съда). В този случай гранулоцитите и моноцитите узряват в червения костен мозък, а лимфоцитите - в тимусната жлеза, лимфните възли, сливиците, аденоидите, лимфните образувания на стомашно-чревния тракт и далака. Продължителността на живота на левкоцитите е до 15-20 дни. Левкоцитите умират в клетките на макрофагалната система.

Тромбоцитите се образуват от мегакариоцитни гигантски клетки в червения костен мозък и белите дробове. Подобно на левкоцитите, тромбоцитите се развиват извън съда. Проникване на кръвни тромбоцити в съдово леглосе осигурява от амебоидната подвижност и активността на техните протеолитични ензими. Продължителността на живота на тромбоцитите е 2-5 дни, а според някои данни до 10-11 дни. Кръвните плочки в клетките на макрофагалната система се разрушават.

Образуването на кръвни клетки се извършва под контрола на хуморалните и нервните регулаторни механизми.

Хуморалните компоненти на регулацията на хематопоезата от своя страна могат да бъдат разделени на две групи: екзогенни и ендогенни фактори.

Екзогенните фактори включват биологично активни вещества - витамини от група В, витамин С, фолиева киселина, както и микроелементи: желязо, кобалт, мед, манган. Специфицирани вещества, влияещи върху ензимните процеси в хемопоетичните органи, насърчават узряването и диференциацията на формираните елементи, синтеза на техните структурни (съставни) части.

ДА СЕ ендогенни факторирегулацията на хемопоезата включва: фактор на Касъл, хематопоетини, еритропоетини, тромбоцитопоетини, левкопоетини, някои хормони на ендокринните жлези. Хемопоетините са продукти на разграждането на формените елементи (левкоцити, тромбоцити, еритроцити) и имат изразен стимулиращ ефект върху образуването на кръвни формирани елементи.

24. Лимфата, нейният състав и свойства. Образувания и движение на лимфата.

лимфае течността, съдържаща се в лимфните капиляри и съдове при гръбначните животни и хората. Лимфната система започва с лимфни капиляри, които дренират цялата тъкан междуклетъчни пространства. Движението на лимфата е еднопосочно – към големите вени. По този път малките капиляри се сливат в големи лимфни съдове, които постепенно, увеличавайки се по размер, образуват правилните лимфни и гръдни канали. Не цялата лимфа се влива в кръвния поток през гръдния канал, тъй като някои лимфни стволове (десен лимфен канал, югуларен, субклавиален и бронхомедиастинален) независимо се вливат във вените.

По дължината на лимфните съдове има лимфни възли, след което лимфата отново се събира в малко по-големи лимфни съдове.

При гладуващите лимфата е прозрачна или леко опалесцираща течност. Средното специфично тегло е 1016, реакцията е алкална, pH - 9. Химичен съставе близък до състава на плазмата, тъканната течност, както и други биологични течности (цереброспинална, синовиална), но има някои разлики и зависи от пропускливостта на мембраните, които ги разделят една от друга. Най-важната разлика в състава на лимфата от кръвната плазма е по-ниското съдържание на протеини. Общото съдържание на протеин е средно около половината от съдържанието в кръвта.

По време на храносмилателния период концентрацията на абсорбираните от червата вещества в лимфата рязко се увеличава. В хилуса (лимфата на мезентериалните съдове) рязко се увеличава концентрацията на мазнини, в по-малка степен въглехидрати и леко протеини.

Клетъчният състав на лимфата не е напълно еднакъв в зависимост от това дали е преминала през един или всички лимфни възли или не е била в контакт с тях. Съответно те разграничават периферни и централни (взети от торакален канал) лимфа. Периферната лимфа е много по-бедна на клетъчни елементи. И така, 2 мм. куб Периферната лимфа на кучето съдържа средно 550 левкоцита, а централната лимфа съдържа 7800 левкоцита. При човек в централната лимфа може да има до 20 000 левкоцити на 1 mm3. Наред с лимфоцитите, които съставляват 88%, лимфата включва малки количества еритроцити, макрофаги, еозинофили и неутрофили.

Общото производство на лимфоцити в човешките лимфни възли е 3 милиона на 1 kg маса/час.

Основен функции на лимфната системаса много разнообразни и се състоят основно от:

Връщане на протеин в кръвта от тъканните пространства;

Участие в преразпределението на течности в тялото;

При защитни реакции, както чрез отстраняване и унищожаване на различни бактерии, така и чрез участие в имунни реакции;

Участва в транспорта на хранителни вещества, особено на мазнини.