Skeleti tõmbejõud õlavarreluu murru korral. Instrumendid skeleti veojõuks. Vajadusel andke kannatanule valuvaigisteid

Veojõu mõiste. Nihutatud luumurdude, eriti kaldus luumurdude korral on luude fragmente väga raske paigal hoida. õige asend ainult fikseeritud sidemetega; Valesti paigutatud fragmentide liitmise tulemusena täheldatakse jäseme lühenemist. Sellest lähtuvalt pakuti välja luumurdude ravi pideva tõmbejõuga. Luumurdude ravimisel võetakse arvesse fragmentide nihkumise mehhanismi. Tõmbejõu eesmärk on saavutada lihaste lõdvestumine; Enamasti piisab sellest juba prahi õigesse asendisse paigaldamiseks.

Seega on tõmbesideme eesmärk tagada teatud kehapiirkonna lihaste pidev venitus (tõmbejõud).

Tõmbemeetodid. Tõmbemeetodeid on palju, kuid need kõik võib jagada: 1) tõmbejõud: ajutisel veojõu rakendamisel on see rippuv, püsival tõmbejõul. kaldtasapind; 2) veojõud koormaga; 3) veojõud kasutades elastset veojõudu seadmetes (vedrud, kummitorud jne). Veojõu kasutamise näidustused on väga mitmekesised: seda kasutatakse luumurdude raviks, raviks põletikulised haigused liigesed ja luud, eriti kroonilised, nagu tuberkuloos, liigeste kontraktsioonide (kontraktsioonide) korrigeerimiseks, kontraktsioonide vältimiseks teatud pehmete kudede vigastuste korral.

Fikseeritud sideme paigaldamisel, näiteks lülisambale (korsett), kasutatakse sageli ajutiselt gravitatsioonilist tõmbejõudu. Sellisel juhul riputatakse patsient spetsiaalse krae abil. Krae katab lõua ja pea tagaosa nii, et see ei pigista kaela üldse. See võimaldab patsienti tema külge seotud köiega üles tõmmata ja visata üle ülaosas fikseeritud ploki nii, et ta toetub ainult kergelt varbaotstega põrandale. Riputamine on väga väsitav, kui seda hooldust kasutatakse pikema aja jooksul. Keha raskusjõu tõttu lõdvestuvad torso lihased ja see põhjustab selgroo sirgumist ja venitamist. Sideme paigaldamisel nimmepiirkond riputatud kahe silmuskatte abil aksillaarsed piirkonnad. Tõmbeaasa saab improviseeritud ja teha kahest linasest sidemeribast.

Kui veojõudu rakendatakse rohkem kui pikk periood, siis saab kasutada patsiendi gravitatsiooni, asetades patsiendi kaldtasandile. Kui asetate patsiendi kaldvoodile nii, et peaots on üles tõstetud ja jalaots allapoole, siis raskusjõu mõjul libiseb ta voodi jalaotsa poole; kui paneme selga “krae”, millest eespool rääkisime ja kinnitame voodi peatsi külge köie, siis libiseb patsient raskusjõu mõjul voodi jalatsile ja kuna seda takistab aas, siis pidev veojõud tekib lülisamba. See pidev veojõud on seda tugevam, mida rohkem kallutatud voodi on. Seda tõmbemeetodit kasutatakse tuberkuloosi ja seljaaju luumurdude korral. Kasutatakse ka paksust riidest või nahast käevõru või manseti kujul oleva aasa külge kinnitatud raskustega veojõudu. Seda tõmbejõudu kasutatakse liigeste tuberkuloosi korral.

Aasa külge seotud nöör visatakse üle klotsi ja selle külge seotakse koorem raskuse, liivakoti vms kujul.

Laialdaselt on levinud meetod, kuidas jäseme külge veojõu kinnitada kleepuva plaastri abil. Selleks võtke reie jaoks 5-8 cm laiune, sääre ja õla jaoks 4-5 cm laiune, küünarvarre jaoks 3-4 cm laiune kipsiriba. See riba juhitakse mööda haiget liiget ühelt poolt, näiteks reide, õla, sääreosa, painutatakse vaba aasa kujul läbi liigesepiirkonna ja asetatakse täpselt samamoodi teisele poole. Ülemised otsad Enne pealekandmist on parem see pikisuunas lõigata.

Kipsi surve vähendamiseks vuugipiirkonna luude väljaulatuvatele osadele sisestatakse kipsi silmusesse plaat, mis toimides vahetükina, vähendab krohvi survet vuugile. Nöör kinnitatakse tahvli külge: tahvli keskele tehakse väike auk, keeratakse sellest läbi nöör ja seotakse sellega kinni. sees paks sõlm. Tuleb jälgida, et plaat oleks sisestatud õigesti, krohviribadega risti, mitte viltu ning oleks piisavalt lai, mitte kitsam kui vuuk, millest kleepkrohvi ribad läbivad.

Esiteks peate rakendama kerget veojõudu ja ainult siis, kui krohv pehmendab keha kuumuse tõttu ja kleepub tihedalt, saate koormust suurendada. Liigesalad jäävad avatuks. Nahakahjustuse korral saab sellest takistusest mööda, lõigates kipsi riba pikisuunas ja ajades selle otsad laiali rooma numbri V kujul. Mõned kirurgid soovitavad jäseme karvad raseerida ja bensiiniga pesta, teised aga teevad seda. ära tee seda ega töötle nahka üldse.

Plangu külge kinnitatud nöör visatakse üle ploki või rihmaratta süsteemi. Klotsid kinnitatakse kas voodi külge või asetatakse voodile spetsiaalsed alused (rehvid) koos klotsidega. Peate veenduma, et plokk oleks vahetüki keskkohaga samal tasemel, mitte üleval ega allpool. Sel juhul moodustab köis ühe sirge joonega keskjoon kleepriba küljelt vaadatuna ja üks sirgjoon jäseme teljega ülaltvaates. Lisaks peate veenduma, et köis libiseb vertikaalselt seisva ploki soone keskel. Igasugune ploki vale paigutus vähendab veojõu mõju, nagu ka köie painutamine üle voodi serva. Köis ja koorem peavad vabalt rippuma, puudutamata ümbritsevaid esemeid või põrandat. Koormus on kas liivakotid või spetsiaalsed raskused plaatide kujul. Neid kasutades saate koormust järk-järgult, ilma veojõu peatamata, suurendada.

Skeleti tõmbejõud. Vajadusel plaastri abil veojõuga hakkama ei saa. suurepärane veojõud, kuna isegi parim plaaster libiseb järk-järgult nahalt maha ja tõmbejõud nõrgeneb. Sellistel juhtudel toimub tõmme metallist kudumisvardade või tihvtidega.

See meetod on vähe valus ja väga mugav. Kasutades spetsiaalset tööriista all kohalik anesteesia torgake kudumisvardaga läbi pehmed kangad ja puurige luu jäseme teljega risti ja kinnitage sellele kaar, mille külge seotakse koormaga köis.

Kõige sagedamini juhitakse traat läbi tuberosity sääreluu ja calcaneus, harvemini juhitakse traat läbi reieluu epikondüülide või muude luude osade.

Kudumisvardade asemel kasutatakse mõnikord spetsiaalseid tihvte. Pärast steriliseerimist rakendatakse otsa nii, et see teravad otsad luusse kinni jäänud, kuid need ei läbi seda. Klambri eemaldamine ei tekita raskusi.

Metoodika skeleti tõmbejõud luumurdude jaoks kasutatakse traumatoloogias laialdaselt. Peamine eesmärk See ravi seisneb kõrvaldamises valu sündroom lõdvestades lihaseid aeglase sirgumisega ja hoides luutükke vajalikus asendis kuni nende arenemiseni kallus.

Skeleti tõmbejõud välistab luumurru sekundaarse nihke tekkimise. Pärast seda meetodit väheneb see oluliselt rehabilitatsiooniperiood pärast luumurdu.

Menetluste tüübid

Veojõud toimub sõltuvalt näidustustest liimi- või skeletimeetodil.

Kleepuv venitus

Seda meetodit kasutatakse ainult luufragmentide kerge nihkumise korral. Pealekandmistehnika seisneb 10 cm laiuse kleepuva plaastri liimimises pehmete kudede piirkondadele luumurru välisküljel ja seejärel siseküljel. Oluline on tagada, et luufragmentide väljaulatuvate osade kohas ei oleks volte ega sidemeid. Liimkrohvi otsa kinnitatakse väikesed vineerplaadid, peale asetatakse ringikujulised sidemed.

Selle tehnikaga kinnitatud koormus ei tohiks olla raskem kui kaks kilogrammi.

Skeleti tõmbejõud

Skeleti tõmbejõud koormab luumurru lähedal asuvaid lihaseid, et neid lõdvestada. Samuti välistab see prahi liikumise võimaluse ja tagab nende liikumatuse. Sellel meetodil pole praktiliselt vastunäidustusi, seda saavad kasutada kõik, välja arvatud lapsepõlves kuni viis aastat.

Traumatoloogid kasutavad selleks sageli kvaliteetsest roostevabast terasest valmistatud Kirschneri juhtmeid. Klamber, mis annab vedru ja tagab kodara usaldusväärse venituse, on terasplaadi kujul.

Sõltuvalt kahjustatud piirkonna asukohast paneb kirurg nõela läbi teatud punktide. Näiteks kui luumurd katab õla, kasutage olecranon, kui sääreosa on kahjustatud, siis supramalleolaarse piirkonna kaudu. Arst läbivaatuse ja abiga röntgenikiirgus määrab, milliseid punkte tuleks kasutada murtud jala või käe ravimiseks, olenevalt selle asukohast.

Pärast tõmbamist kinnitatakse kudumisvarras kronsteini külge ja paigaldatakse juhtraskus. Raskusjõu kaal valitakse, võttes arvesse kahjustatud piirkonda ja kannatanu kaalu.

Näidustused kasutamiseks

Skeleti tõmme on näidustatud patsientidele, kellel on:

• puusaluumurd;
• kaela külgmine kahjustus reieluu;
• T- ja U-kujuline;
• jala luude, pahkluude diafüüsi murd;
• kaelalülide nihestus;
• lüüa õlavarreluu;
• vanade puusade nihestuste vähendamine.

Samuti kasutatakse skeleti veojõudu sageli operatsiooni ettevalmistamisel või pärast seda kirurgiline sekkumine patsiendid, kellel on:

• mediaalne reieluukaela murd;
• kaasasündinud puusaliigese nihestus;
• mitteühendatud murd koos nihkega;
• luu defektid;
• reieluu segmentaalse osteotoomia deformatsioon;

Skeleti tõmbeprotseduur tuleks läbi viia ainult täieliku steriilsuse tingimustes, võttes arvesse kõiki aseptika ja antisepsise reegleid. Manipuleerimine toimub all kohalik anesteesia, manustatakse seda esmalt patsiendile nõela paigaldamise kohta.

On juhtumeid, kui arst ei vali luumurru raviks mitte skeleti tõmbeid, vaid kipsi kasutamist luukahjustuste korral ilma nihketa. Eakatel inimestel, kellel on tekkinud luumurd, eelistatakse üldiselt kirurgilist ravi – osteosünteesi teel.

Ravi protsess

Pärast kudumisvarda panekut ja esimese raskuse paigaldamist on ette nähtud kontrollröntgen, mis määrab kahandamisraskuse kaalu. Muutes koormuse vastu vajalik kaal, tuleks röntgenipilti korrata veel kahe päeva pärast. Kogu raviperioodi jooksul peaks murtud jäse olema liikumatu.

Ravi jaguneb kolmeks etapiks:

1. Ümberpaigutamine. See hõlmab kolme esimest ravipäeva. Sel perioodil täheldatakse fragmentide vähenemist, mida reguleerib radiograafia.
2. Retentsioonistaadium kestab umbes 2–3 nädalat. Selle aja jooksul täheldati fragmentide ümberpaigutamist.
3. Reparatsioon on ravi viimane etapp, kus ilmnevad märgid kalluse kujunemisest ja vajaliku konsolidatsiooni moodustumisest. Periood kestab 4–5 nädalat.

Kui kaua patsient selles asendis lamab, sõltub kahjustatud luu asukohast. Keskmiselt kulub umbes 1–1,5 kuud.

Selle aja jooksul on vaja kõrvaldada olemasolev patoloogiline liikuvus luumurru kohas - see on sellise haiguse peamine kriteerium. pikaajaline ravi. See tulemus tuleb kinnitada Röntgenuuringud, kui näitajad on soodsad, suunab arst patsiendi ravi fikseerimismeetodile.

Täielik taastusravi pärast luustiku ravi hõlmab: terapeutiline massaaž, vannid, regulaarne pealekandmine elastne side, terapeutilised harjutused, füsioteraapia.

erijuhised

Skeleti meetodil on palju eeliseid, kuid ärge unustage puudusi. Ohvri pikaajaline viibimine liikumatus olekus põhjustab talitlushäireid funktsionaalne aktiivsus Seedetrakt, kardiovaskulaarsüsteem, kudede atroofia, lamatiste teke.

Oluline on teada, et skeleti tõmbamisega patsient vajab igapäevast läbivaatust mitte ainult arsti ja meditsiinipersonali poolt, vaid ka erilist tähelepanu sugulaste käest.

Tüsistused, mis võivad põhjustada skeleti tõmbejõudu, on pehmete kudede mädane infektsioon. See patoloogia võib tekkida, kui aseptika reegleid rikutakse terapeutilised meetmed luumurd Mädane infektsioon võib põhjustada osteomüeliiti ja seejärel sepsist. Sellised tõsised tüsistused võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi. Seetõttu on oluline tagada patsiendile korralik igapäevane hooldus.

Klassikaline konservatiivne luumurdude ravimeetod on konstantne liimkrohv ja skeleti tõmbejõud. Esimesel juhul toimub veojõu kasutamine naha külge kinnitatud kleeplintide abil. Naha tõmbejõudu kasutatakse siis, kui fragmentide hoidmine ei nõua palju pingutusi, kõige sagedamini nõrgestatud patsientidel.

Mugavamaks ja usaldusväärsemaks peetakse veojõudu, kasutades metallkonstruktsiooni (kudumisvarras, nael) kinnitatud koormust, mis on läbinud luu või selle külge kinnitatud kronsteini. Seda ravimeetodit nimetatakse skeleti tõmbeks.

Skeleti veojõu meetodi põhimõtteline täiustus on vedrusummuti kasutamine adaptiivses süsteemis [Mityunin I.K., 1966: Klyuchevsky V.V., 1982]. Selle abil vähenevad jäsemete liigutuste ajal koormuse tõmbejõu erinevused oluliselt. Selle tulemusena säilib oluliselt paremini luufragmentide vähenenud asendi stabiilsus ja ilmneb jäseme varajase motoorse aktiivsuse võimalus. Seda meetodit nimetatakse summutatud skeleti veojõuks. See on klassifitseeritud luumurdude ravi funktsionaalseks meetodiks.

Pideva veojõu kasutamise näidustuste hulgas on õlavarreluu, sääreluu ja reieluu ebastabiilsed murrud, kui pärast kohest ümberpaigutamist kasutatav kips ei taga fragmentide ideaalset fikseerimist. Stabiilsete luumurdude hulgas tuleks ravida skeleti tõmbejõudu juhtudel, kui kudede lokaalne turse on tugev.

Pidev veojõud on vastunäidustatud pehmete kudede, peamiselt lihaste, suurte kahjustuste korral, põletikulise protsessi esinemisel murru piirkonnas ja juhtmete asukohas, patsiendi mittekriitilise käitumise korral. joobeseisundi, psühhoosi või muude psüühikahäirete korral. Pealegi. Mobiilse röntgeniaparaadi puudumist peetakse pideva veojõu kasutamise suhteliseks vastunäidustuseks.

Tõmberavi viiakse läbi spetsiaalsete terapeutiliste lahaste abil. paigaldatakse voodile õmblusega (Böhleri ​​lahas alajäsemetele) või kinnitatakse patsiendi torso külge (ülajäsemete röövimislahas). Jäse asetatakse lahasele keskmine füsioloogiline seisund, mis tagab antagonistlihaste tasakaalu(nende samaaegne maksimaalne lõõgastus).

Skeleti tõmbamine toimub kohaliku tuimestuse all. Pärast murrupiirkonna tuimastamist lastakse puuriga läbi luu metalltihvt (näiteks sääreluumurdude korral kannaluu või puusaluumurdu korral ülemise metafüüsi kaudu). Kodarat pingutatakse klambriga. mille taga riputatakse koorem läbi õngenööri ja ploki, avaldades veojõudu piki murtud luu pikitelge. Fragmentide nurga ja laiuse nihkumise vältimiseks on soovitatav kasutada külgmine skeleti tõmbejõud.

Luumurdude ravimisel skeleti veojõu abil on kolm faasi.

Ümberpaigutamise faas kestab kuni 3 päeva. Sel ajal viiakse läbi luude fragmentide järkjärguline vähendamine, mida kontrollib tingimata röntgenuuring. Järgmise kahe kuni kolme nädala jooksul hoitakse fragmente ümberpaigutatud olekus ja seda perioodi nimetatakse säilitamise faas ravi. Alates hetkest, kui ilmnevad esimesed kalluse tunnused kuni piisava konsolideerumiseni, märgitakse kolmas faas - heastamine . See kestab kuni 4 nädalat ja pärast selle lõppemist skeleti veojõud peatub.

Pideva veojõu positiivsete külgede hulgas tuleks märkida järgmist:

1) meetodi rakendamise lihtsus, väljaõppe lihtsus ja tehniline varustus:

2) luumurrupiirkonna ja jäseme kui terviku visuaalse vaatluse võimalus:

3) spetsiaalsete uurimismeetoditega läbivaatuse kättesaadavus:

4) varajase funktsionaalse ravi ja füsioteraapia võimalus.

Koos. Me ei tohi unustada pideva veojõu puudusi. Kõige tavalisem on traadi sisestamise kohas koe nakatumine ja traadi osteomüeliidi esinemine. Jäseme suhteline liikuvus loob võimaluse fragmentide segamiseks. Pideva skeleti tõmbega ravimisel on patsient pikka aega sunnitud mittefüsioloogilises asendis. Ja lõpuks. Kasutatavate seadmete mahukus raskendab patsiendi transportimist, patsiendi teenindamine on töömahukas, samuti on raskusi füsioloogiliste funktsioonide ja hügieenimeetmete rakendamisega.

Fokaalne osteosüntees

Avatud redutseerimisega tehakse luufragmentide fikseerimine kirurgiliselt, kui metallkonstruktsioonid lastakse läbi murdumispiirkonna. Seda ravimeetodit nimetatakse fokaalseks osteosünteesiks. Sõltuvalt struktuuri asukohast luu suhtes eristatakse luusisest ja ekstraosseosset osteosünteesi.

Intraosseosne fokaalne osteosüntees hõlmab varraste, tihvtide või juhtmete kasutamist, mis sisestatakse medullaarsesse kanalisse. Kasutatavad konstruktsioonid on valmistatud erinevatest metallidest. Titaanvardaid peetakse paljulubavateks. See materjal on vastupidav ja ei korrodeeru. Samal ajal saab selliseid vardaid modelleerida olemasolevate luude painde järgi. mille tõttu ravimeetod muutub füsioloogiliseks.

Kasutades titaanvardaid, erinevaid fokaalne osteosüntees, mis sai nimeks pinges. Selle olemus seisneb selles. et kildude kinnitamiseks kasutatakse kahte vastassuunda kõverdatud varda. Sel juhul töötab ühe painutatud varda pinge vastu teise, vastupidises suunas painutatud varda pingele. Sel viisil suureneb luufragmentide hoidmise tugevus redutseeritud olekus.

Sellel fragmentide fikseerimise meetodil on teiste ravimeetodite ees mitmeid eeliseid. Puudub kudede kokkusurumine ja luuümbrise massiline kahjustus. See meetod on tehniliselt lihtne ja vähendatud fragmentide tugev kinnipidamine selliste metallkonstruktsioonide poolt ei nõua murdumiskoha täiendavat fikseerimist.

Samal ajal. luusisesel osteosünteesil on olulisi puudusi. Nende hulgas on kõigepealt vaja märkida manipulatsioonide kõrge traumaatiline olemus, mis on täis šokiseisundi arengut. Samal põhjusel võib tekkida rasvaemboolia. Infektsiooni tekkimisel areneb osteomüeliit ja põletikuline protsess levib suurel alal kogu luus.

Fokaalset osteosünteesi saab läbi viia ka ekstraosseaalsete kruvide, plaatide või nende metallkonstruktsioonide kombinatsiooni abil. Seda osteosünteesi nimetatakse mõnikord ekstraosseoosne osteosüntees.

Kruvidega osteosünteesiks (sisemine osteosüntees) kasutatakse kortikaalseid, käsn-, malleolaarseid ja minikruvisid. Kortikaalsed kruvid on näidustatud diafüüsi murdude osteosünteesiks, mille korral on pikk kaldus joon (selle pikkus on 2 korda või rohkem kui luu läbimõõt). Spongy-kruvid on mõeldud kildude fikseerimiseks kondüülide, reieluu ja sääreluu murru, õlavarreluu ja reieluu kaela murru jm korral. Malleolaarseid kruvisid kasutatakse rangluu murdude osteosünteesiks. pahkluu, õlg. Need kruvid on paljulubavad ainult juhtudel, kui nad täidavad tihendusfunktsiooni. Soovitatav on sisestada kruvi vabalt läbi ava lähimasse fragmenti ja keerata see keerme abil vastupidisesse fragmenti.

Suure joonega kaldus murru korral, samuti oluliste luufragmentide olemasolul kasutatakse luu osteosünteesi. milles fragmendid fikseeritakse nn kergõmbluste abil. Tugevdusmaterjalina kasutatakse traati, õngenööri või kroomitud ketgutit.

Ekstraosse fokaalne osteosüntees viiakse mõnel juhul läbi plaatide abil, mis kinnitatakse kruvidega luu külge. Tööstuse pakutavad osteosünteesikomplektid sisaldavad plaate erinevat tüüpiümarate või ovaalsed augud, sirge või nurgeline. konks. T-kujuline. ristikujuline jne.

Kahjuks on sellel osteosünteesi meetodil mitmeid puudusi. mis piiravad selle kasutamist, sealhulgas raskusi fragmentide piisava fikseerimise loomisel, sest alusel kehaline aktiivsus Aja jooksul kruvide ümber olev luu lahustub. See määrab mis tahes väliskonstruktsioonide jaoks täiendava krohvi pealekandmise. Lisaks puudub selle ravimeetodi puhul autokompressioon ja luuümbris on suhteliselt laialt kahjustatud.

Ekstrafokaalne kompressioon-distraktsioon osteosüntees

Ekstrafokaalne kompressioon-distraktsioonravi meetod hõlmab luufragmentide fikseerimist spetsiaalsete seadmete abil, näiteks G. A. Ilizarovi välja töötatud disainiga. Need seadmed tagavad tugeva kontakti (kompressiooni) ja fragmentide liikumatuse, samuti jäseme varajase funktsionaalse koormuse võimaluse. Seda ravimeetodit kasutatakse erinevate luumurdude, valeliigeste ja osteomüeliidi ravis. See on näidustatud kontraktuuride tekkeks liigestes ja luude kasvuks.

Selle meetodi terapeutilistel eesmärkidel kasutamise oluline tingimus on vajadus pidevalt jälgida nõelte head pinget. See tagab konstruktsiooni tugevuse ja luufragmentide piisava püsimise redutseerimisasendis. See asjaolu koos teatud raskustega ravitehnika valdamisel moodustab selle meetodi negatiivse külje.

Skeleti tõmbejõud- traditsiooniline konservatiivne meetod luumurdude ravi traumatoloogias. Võib kasutada peamise fikseerimismeetodina enne primaarse kalluse moodustumist või kasutada lühikest aega staadiumis preoperatiivne ettevalmistus. Seda kasutatakse alajäsemete suurte luude (reieluu, sääreluu) luumurdude, puusaliigese nihestuste, vaagna-, õla-, jalgade ja käte väikeste toruluude, ribide hulgimurdude ja kaelalülide vigastuste korral. Pakub positsiooni korrigeerimist ja fragmentide säilitamist. Keskmiselt rakendatakse seda 4–7 nädala jooksul. Pärast esmase kalluse moodustumist asendatakse see kipsi või plastsidemega, kuni luumurd paraneb täielikult.

Näidustused ja vastunäidustused

Skeleti tõmmet kasutatakse peamise ravimeetodina või operatsiooniks valmistumisel ribide hulgimurrude (ujuvad murrud), kaelalülide, õlavarreluu, sõrmede falangide, kämblaluude, reieluu, sääreluu, vaagnaluude, pöialuu murdude korral. luud ja calcaneus, puusaluu tsentraalse nihestuse ja luumurdude nihestustega hüppeliigese. Seda tehnikat saab kasutada nii suletud kui ka lahtiste luumurdude korral ning see on üks kõige vähem traumaatilisemaid sekkumisi, kui fikseerimine on vajalik patsientidel, kellel on hulgitrauma, millega kaasneb traumaatiline šokk või rasvaemboolia oht, samuti mis tahes muud seisundid, mis välistavad operatsiooni võimaluse.

Seda ravimeetodit ei saa kasutada enne anti-šoki ja elustamismeetmed. Meetod on vastunäidustatud pehmete kudede põletiku või ulatusliku kahjustuse korral traadi kohas või luumurru piirkonnas. Seda fikseerimismeetodit ei kasutata haiguste puhul, millega kaasneb lihastoonuse häire (halvatus, parees, müopaatia, krambid), rasvaemboolia ja kahtlustatav anaeroobne infektsioon. Vaimsed haigused ja seisundid, millega kaasneb mittekriitiline käitumine (psühhoos, seniilne dementsus jne.).

Metoodika

Kudumisvarraste hoidmiseks on olemas standardpunktid. Nende punktide valiku määrab maksimaalne efekt jäseme konkreetse segmendi venitamisel. Tihvtide sisestamise kohad on valitud nii, et vältida veresoonte või närvide kahjustamist. Jäseme asend ravi ajal määratakse kindlaks selliselt, et lihased oleksid suurimas lõdvestuses (absoluutne füsioloogiline puhkus). Mis tahes vigastuse korral saavutatakse maksimaalne lihaste lõdvestumine, kui kõik liigesed asetatakse poolkõverasse asendisse ja kogu jäseme pind asetatakse lahasele, et välistada gravitatsiooni mõju.

Ravi etapid

Ravil on kolm etappi:

1. Ümberpaigutamine. Kestab mitu tundi kuni 3 päeva. Selles etapis kõrvaldatakse fragmentide nihkumine, reguleeritakse koormuste suurust ja veojõu suunda. Vajadusel rakendage täiendavat veojõudu. Fragmentide rahuldava võrdluse kinnitamiseks tehakse radiograafia kahes projektsioonis.
2. Retentsioon (fragmentide hoidmise etapp). Kestab 2-3 nädalat. Vigastatud jäsemele tagatakse maksimaalne puhkus (võimalusel välditakse liigutusi, transportimist ja ümberpaigutamist). Kaks nädalat pärast skeleti veojõu rakendamist tehakse kontrollradiograafia kahes projektsioonis.
3. Reparatsioon (luumurdude konsolideerimise etapp). See algab siis, kui ilmnevad esimesed sulandumise märgid. Kestab 2-4 nädalat. Pärast piisava kalluse moodustumist (kliiniliselt, kui patsient suudab murtud jäseme üles tõsta), eemaldatakse tõmbejõud. Tavaliselt kantakse pärast seda kipsi, kuni killud täielikult paranevad.

Iga ravifaasi kestus ja kogu skeleti tõmbeperiood sõltub luumurru tüübist, seisundist ja paranemisvõimest luukoe, patsiendi vanus ja muud tegurid. Keskmine kestus tõmbejõud kui peamine ravimeetod jääb vahemikku 4 kuni 7 nädalat. Operatsiooniks valmistumisel määratakse tehnika kasutamise aeg üldine seisund patsient, vajalike täiendavate instrumentaal- ja laboriuuringud, kahjustuste olemasolu või puudumine nahka operatsioonipiirkonnas.

Praegu on kõige levinumad veojõu tüübid liim Ja skeleti. Teatud näidustuste korral kasutatav kleepuvus on vähem levinud kui skeleti tõmbejõud.

Kleepuv venitus

Meetod on piiratud näidustustega ja seda kasutatakse siis, kui killud nihkuvad nurga all, piki perifeeriat ja laiust. Koormus selle pikendamise ajal, isegi puusa, ei tohiks ületada 4-5 kg. Sideme jaoks kasutage nahale liimitud marli ribasid või kleepuvat plaastrit. Laia plaastrit kasutatakse küljeribade jaoks (6-10 cm), kitsast (2-4 cm) ringikujuliste tugevdusringide jaoks. Võite kasutada spetsiaalseid liime (tsink-želatiin - Unna pasta, Finka cleol). Kleeppikendus kantakse puhtale ja kuivale nahale.

Liimkrohvi tõmbamine reiele toimub 8-10 cm laiuste pikisuunaliste krohviribade liimimisega piki reie välis- ja sisepinda (alates kubemevolt reieluu sisemisse kondüüli). Liimkrohvi alumiste vabade otste sisse õmmeldakse puidust vahepulgad; Nende keskelt on nöörid, mille külge koorem on kinnitatud. Liimkrohvi tugevdatakse kitsa krohvi ringikujuliste ringidega.

Liimkrohvi tõmme säärele toimub pideva mööda jooksva krohviribaga välispind pindluu peast kuni välimine pahkluu ja seestpoolt - sisemisest malleoolist kuni sääreluu sisemise kondüülini. Kleepkrohvi aasasse on õmmeldud vineerplaat, millel on nööri jaoks auk. Koormus mitte rohkem kui 3 kg.

Skeleti tõmbejõud

On funktsionaalne meetod ravi. Skeleti veojõu põhiprintsiibid on vigastatud jäseme lihaste lõdvestamine ja järkjärguline koormamine, et välistada luufragmentide nihkumine ja nende immobiliseerimine.

Näidustuse korral võib vaba jäse siduda, teha füsioteraapiat ja elektriravi ning alustada varakult treeningraviga. Kõige sagedamini kasutatakse skeleti tõmbejõudu pikkade torukujuliste luude kaldus, spiraalsete ja peenestatud luumurdude, mõnede vaagnaluude, ülemiste kaelalülide, hüppeliigese luude ja kannaluude luumurdude ravis.

Skeleti tõmbejõudu kasutatakse siis, kui fragmentide nihkumine piki pikkust on väljendunud, üheastmelise vähendamise ebaefektiivsus, operatsioonieelsel perioodil luufragmentide joondamise parandamiseks enne nende fikseerimist ja mõnikord ka operatsioonijärgsel perioodil.

Skeleti tõmmet võib teostada igas vanuses (välja arvatud alla 5-aastased lapsed) ja sellel on vähe vastunäidustusi. Arvestades aga luu nakatumise ohtu skeleti veojõu rakendamisel raviperioodil ja traadi eemaldamisel, tuleb see operatsioon läbi viia, järgides hoolikalt kõiki aseptika reegleid. Abstsesside, marrastuste ja haavandite esinemine nõela kavandatud sisestamise piirkonnas on vastunäidustuseks selle sisestamisele sellesse kohta. Ravi käigus on vaja isoleerida kohad, kus nõel läbi naha väljub, salvrätikute ja sidemetega, mida perioodiliselt niisutatakse. etüülalkohol. Nõela eemaldamisel lõigake selle üks ots tangidega võimalikult naha lähedalt ära; kudumisvardade väljumiskohti töödeldakse hoolikalt joodi või alkoholiga; pärast seda eemaldatakse ülejäänud nõel ja kantakse aseptiline side.

Praegu on kõige levinum veojõu kasutamine Kirschneri traat, mis on venitatud spetsiaalsesse klambrisse. Kirschneri traat on valmistatud spetsiaalsest roostevabast terasest, selle pikkus on 310 mm ja läbimõõt 2 mm. Pingutusklamber on valmistatud terasplaadist, mis tagab tugeva vedrujõu, mis aitab säilitada pinget kodaratel, mis on kinnitatud kronsteini otstes olevate klambritega. CITO kronstein on disainilt kõige lihtsam ja mugavam (joonis 1, a).

Riis. 1. Instrumendid skeleti tõmbe rakendamiseks

a - Kirschneri juhtmega CITO kronstein; b - võti kodarate kinnitamiseks ja pingutamiseks; c - käsipuur kudumisvarda hoidmiseks; d - elektriahel kodarate läbiviimiseks

Spetsiaalse käsi- või elektritrelli abil lastakse läbi luu Kirschneri traat. Et vältida traadi nihkumist mediaalses või külgsuunas, kasutatakse traadi jaoks spetsiaalset CITO-klambrit. Skeleti veojõu ajal saab tihvti sõltuvalt näidustustest läbi viia jäsemete erinevatest segmentidest.

Skeleti veojõu rakendamine suurema trohhanteri jaoks. Olles palpeerinud suuremat trohhanterit, valige selle põhjast punkt, mis asub tagumises ülemises osas, mille kaudu nõel lastakse reieluu pikitelje suhtes 135° nurga all. See kaldus asend kudumisvardad ja kaared luuakse nii, et kaar ei jääks voodi külge kinni. Tõmbejõu suund on keha teljega risti. Tõmbejõud (koormuse suurus) arvutatakse röntgenpildi põhjal, millele konstrueeritakse jõudude rööpkülik.

Skeleti veojõu traadi juhtimine üle reieluu kondüülide. Sel juhul tuleb arvestada põlveliigese kapsli lähedust, neurovaskulaarse kimbu asukohta ja reieluu kasvutsooni. Nõela sisestamise punkt peaks asuma piki luu pikkust 1,5–2 cm põlvekedra ülemisest servast kõrgemal ja sügavusel - reie kogu paksuse eesmise ja keskmise kolmandiku piiril (joonis 3). 2, a). Alla 18-aastasel patsiendil peaks asend olema sellest tasemest 2 cm proksimaalne, kuna epifüüsi kõhre paikneb distaalsemalt. Väikeste luumurdude korral võib traadi viia läbi reieluu kondüülide. Seda tuleks teha seestpoolt väljapoole, et mitte kahjustada reiearterit.

Riis. 2. Skeleti veojõu rakendamise juhtmete punktide arvutamine.
a - reie distaalse otsa taga; b - läbi sääreluu tuberosity; c - läbi suprascapular piirkonna

Skeleti veojõu traadi läbiviimine säärele. Nõel viiakse läbi sääreluu mugula aluse või üle sääreluu ja pindluu pahkluude (joon. 2, b). Kui mugulale rakendatakse veojõudu, sisestatakse traat sääreluu mugula tipu alla. Nõela võib sisestada ainult koos väljaspool sääreosa, et vältida peroneaalnärvi kahjustamist.

Tuleb meeles pidada, et lastel võib traat läbi lõigata sääreluu mugula, rebida selle ära ja murda. Seetõttu kannavad nad traati mugulast tagant läbi sääreluu metafüüsi.

Tihvt tuleb pahkluu piirkonda sisestada sisemise pahkluu küljelt, 1–1,5 cm kaugusel selle kõige väljaulatuvamast osast või 2–2,5 cm kaugusel välimise pahkluu kumerusest (joonis 2, c). ). Kõigil juhtudel sisestatakse traat jala teljega risti.

Skeleti tõmbejõudu sääreluu tuberosity puhul kasutatakse reieluu murdude korral alumises kolmandikus ja liigesesiseste murdude korral ning pahkluu piirkonnas sääreluu murdude korral ülemises ja keskmises kolmandikus.

Skeleti veojõu traadi läbiviimine kannaluust. Tihvt viiakse läbi calcaneuse keha keskosa. Nõela sisestamise projektsioon määratakse järgmiselt: vaimselt jätkake pindluu telge pahkluust läbi jala tallani (AB), pahkluu lõpus taastage pindluu teljega risti (AO) ja konstrueerida ruut (ABSO). Diagonaalide AC ja BO ristumispunkt on kudumisvarda sisestamiseks soovitud koht (joonis 33, a). Nõela sisestamiskoha leiate mõne muu meetodi abil. Selleks asetage jalg säärega täisnurga all, tõmmake välispahkluu taha tallani sirgjoon ja jagage selle joone lõik pahkluu ülaosast kuni tallani pooleks. Jaotuspunkt määrab nõela sisestamise koha (joonis 3, b)

a________________________________ b

Riis. 3. Punktide arvutamine kodarate kannaluust läbimise eest

Kannaluu skeleti tõmbejõudu kasutatakse sääreluude mis tahes tasandi luumurdude korral, kaasa arvatud liigesesisesed luumurrud ja lülisamba ristsuunalised murrud.

Sääre luumurru korral peaks tõmbe suund olema piki luude telge, st 45° nurga all sääre ja labajala, labajala telgede suhtes.

Skeleti tõmbetehnika

Operatsiooniruumis rakendatakse skeleti tõmbejõudu, järgides kõiki aseptikareegleid. Jäse asetatakse funktsionaalsele lahasele. Kirurgiline väli valmistatakse ette ja isoleeritakse steriilse linaga. Määratakse nõela sisestamise ja väljumise kohad, mis anesteseeritakse 1% novokaiiniga (10-15 ml mõlemal küljel). Esiteks anesteseeritakse nahk, seejärel pehmed koed ja viimane osa anesteetikumi süstitakse subperiosteaalselt. Kirurgi assistent fikseerib jäseme ja kirurg viib puuriga traadi läbi luu. Operatsiooni lõpus isoleeritakse nõela väljapääsud läbi naha steriilsed salvrätikud, kleoliga liimitud nõela ümbritsevale nahale või steriilse sidemega. Klamber kinnitatakse sümmeetriliselt kudumisvardale ja kudumisvarras on pingutatud. Et vältida nõela liikumist luus piirkonnas, kus traat nahast väljub, kinnitatakse sellele CITO klambrid.

Koormuste arvutamine skeleti veojõu ajal. Skeleti veojõu sisselülitamiseks vajaliku koormuse arvutamisel alajäse, võite võtta arvesse kogu jala massi, mis on keskmiselt umbes 15%, või kehakaalu. Reieluu murdmisel ripub selle massiga võrdne koormus. Jalaluude murdude puhul võtta pool sellest kogusest ehk 1/14 kehakaalust. Vaatamata olemasolevatele juhistele veojõu jaoks vajaliku massi valimisel (kehakaal 717, võttes arvesse kogu jäseme massi - alumine 11,6 kg, ülemine 5 kg jne), on skeleti veojõu pikaajalise kasutamise kogemus tõestanud. et koormuse mass reieluumurdude korral skeleti tõmbejõuga varieerub vahemikus 6-12 kg, sääreluu murru korral - 4-7 kg, diafüüsi murrud

Kui luumurru kohast distaalsele segmendile rakendatakse koormust (näiteks puusaluumurru korral - sääreluu mugula taga), suureneb koormuse suurus oluliselt; suureneb ka koormuste kaal (kuni 15-20 kg), mida kasutatakse krooniliste nihestuste ja luumurdude korral.

Koormuse valikul tuleb arvestada, et skeleti veojõu ajal on luule mõjuv jõud alati

väiksem koormus, kuna sel juhul oleneb plokist ja vedrustusest. Seega tekib puuvillase nööri, terastraali ja sidemega vedrustuste skeleti veojõu korral massikadu kuni 60% koormuse rakendatud massist. Huvitav on see, et veojõud läheneb koormuse suurusele kuullaagriplokkide ja nailonist õngenööri vedrustusega süsteemides, kus selle kadu ei ületa 5% massist. Kasutatava koorma mass sõltub järgmised näitajad: a) kildude nihkumise aste piki pikkust; b) luumurru vanus; c) patsiendi vanus ja tema lihaste areng.

Soovitatavad väärtused ei ole absoluutsed, vaid on esialgsed igal konkreetsel juhul koormuse arvutamisel skeleti veojõu ajal. Eakate, laste ja väga lõtvunud lihastega inimeste skeleti tõmbekoormuse arvutamisel vähendatakse koormust vastavalt, kuni pooleni arvestuslikust. Koormust suurendatakse kõrgelt arenenud lihastega.

Kogu kavandatud koormust ei saa korraga peatada, kuna lihaste ülestimuleerimine äkilise venitamise tõttu võib põhjustada nende püsivat kokkutõmbumist. Esmalt riputage 1/3-1/2 hinnangulisest koormusest ja seejärel lisage iga 1-2 tunni järel 1 kg nõutavale väärtusele. Ainult järkjärgulise koormusega on võimalik saavutada hea lihaste venitus ja sellest tulenevalt ka ümberasend. Nad kasutavad ka muid veojõu rakendamiseks vajalike koormuste arvutusi, kuid meie antud arvutus on kõige lihtsam.

Ravi skeleti tõmbega

Pärast luustiku tõmbe teostamist operatsioonisaalis asetatakse patsient voodile, mille madratsi alla on asetatud kilp ja algkoormus riputatakse tõmbesüsteemist. Voodi jalaots tõstetakse põrandast 40-50 cm, et tekitada vastutõmbejõudu patsiendi enda keharaskusega. Terve jala jaoks asetatakse tugi kasti või spetsiaalse disaini kujul (joonis 4).

Riis. 4. Patsiendi asend voodis reieluu diafüüsi murru ravi ajal skeleti tõmbega

Iga päev kogu raviperioodi vältel määrab arst mõõdulindi ja palpatsiooni abil fragmentide õige asukoha ning vajadusel teostab murru täiendava käsitsi ümberpaigutamise veojõus. 3-4. päeval alates veojõu rakendamisest tehakse kontrollröntgeni osakonnas patsiendi voodil. Kui kildude ümberpaigutamist ei toimu (olenevalt nihkest), lisatakse või vähendatakse koormust, lisatakse külg- või eesmine veojõud, kui nihe on laiuse või nurga all. Sel juhul tehakse 2-3 päeva pärast korduva korrigeerimise hetkest kontrollradiograafia. Ümberpaigutamise korral vähendatakse koormust 1–2 kg ja 20–25. päevaks suurendatakse seda 50–75% -ni algsest. 15-17 päeval tehakse kontrollradiograafia, et teha lõplik otsus fragmentide võrdluse õigsuse kohta.

Amortisaatori veojõud

See on põhimõtteliselt uut tüüpi skeleti tõmbejõud, kui kronsteini ja ploki vahele on sisestatud vedru, mis summutab (kustutab) veojõu kõikumist. Pidevalt venitatud olekus olev vedru annab murrule puhkust ja välistab refleksi lihaskontraktsiooni.

Amortisaatori veojõu eeliseks on ka vastutõmbevajaduse puudumine, st voodi jalaotsa tõstmine, mis on antifüsioloogiline, kuna see takistab veenide väljavoolu keha ülaosast, toob kaasa tsentraalse venoosse rõhu tõusu. , põhjustab soolestiku ülespoole nihkumist ja diafragma tõusu, mis aitab vähendada kopsuventilatsiooni.

Terasvedrudega skeleti veosüsteemide summutamisel väheneb veojõu maksimaalne väärtus mitu korda, lähenedes koormuse suurusele. Amortisaatori veojõuseadme ajal tekkivat vibratsiooni summutab ka nailonniit koorma ja kuullaagriplokkide riputamiseks.

Fragmentide olulise külgsuunalise nihkega torukujuline luu ja nende ümberpaigutamise keerukus, avaldage nihkunud fragmendile survet nahapelotidega või tõmmake sellest läbi Kirschneri traat. Tihvt on painutatud nagu bajonett, misjärel see suunatakse luu külge, kus see toetudes tekitab külgsuunalist tõmbejõudu, aidates vähendada ja hoida kahanenud fragmente (joon. 5).

Riis. 5. Reieluu fragmentide külgsuunalise nihke kõrvaldamine bajonetikujulise Kirschneri traadi abil

Amortiseeriva skeleti tõmbe ajal terve jala toetamist kastile ja voodi jalaotsa tõstmist ei kasutata, vaid see asetatakse tavaliselt alla. põlveliiges kõva padi, kasutage vastutugesid kaenlaalune või spetsiaalsed rinnal kantavad võrkkiiged-korsetid (joon. 6).

Riis. 6. Amortisaator reieluu diafüüsi murdude ravis

Pärast skeletitraktsiooni eemaldamist jätkatakse 20-50 päeva pärast, olenevalt patsiendi vanusest, asukohast ja kahjustuse iseloomust, funktsionaalset liimitõmmet või kantakse kipsi ja tehakse kontrollröntgeni kahes projektsioonis.

Näidustused skeleti veojõu jaoks:

1. Reieluu diafüüsi suletud ja avatud murrud.
2. Külgmised reieluukaela murrud.
3. Reieluu ja sääreluu kondüülide T- ja U-kujulised murrud.
4. Jala luude diafüüsi murrud.
5. Sääreluu distaalse metaepifüüsi intraartikulaarsed murrud.
6. Hüppeliigese murrud, Dupuytreni ja Desto luumurrud koos jalalaba subluksatsiooni ja dislokatsiooniga.
7. Kanna luumurrud.
8. Vertikaalse nihkega vaagnarõnga murrud.
9. Luumurrud ja luumurdude nihestused emakakaela selgroog selgroog.
10. Murrud anatoomilised ja kirurgiline emakakaelõlavarreluu.
11. Õlavarreluu suletud diafüüsi murrud.
12. Õlavarreluu supra- ja transkondülaarsed murrud.
13. Õlavarreluu kondüülide intraartikulaarsed T- ja Y-kujulised murrud.
14. Kämbla- ja kämblaluude luumurrud, sõrmede falangid.
15. Ettevalmistus aegunud (2-3 nädala vanused) ümberpaigutamiseks traumaatilised nihestused puusad ja õlad.

Näidustused skeleti veojõu jaoks nagu abistaja meetod ravi preoperatiivsel ja postoperatiivsel perioodil:

1. Mediaalsed reieluukaela murrud (preoperatiivne vähendamine).
2. Vanad traumaatilised, patoloogilised ja kaasasündinud nihestused puusad enne vähendamis- või rekonstrueerimisoperatsiooni.
3. Ühetaolised luumurrud nihkega kogu pikkuses.
4. Defektid piki luud enne rekonstruktiivset operatsiooni.
5. Seisund pärast reieluu või sääreluu segmentaalset osteotoomiat deformatsiooni pikendamiseks ja korrigeerimiseks.
6. Seisund pärast artroplastikat eesmärgiga taastada ja tekitada diastaas äsja moodustunud liigesepindade vahel.