Rektaalne anastomoos pärast operatsiooni. Pärasoole resektsioon - näidustused ja tagajärjed. Miks on operatsioon vajalik?

Laparotoomia (avatud klassikaline lähenemine)

Klassikaline rektaalse resektsiooni või vähi eemaldamise meetod hõlmab kõhu avamist sisselõikega. See annab kirurgile parema üldpildi kõhust ja vaagnast, mis hõlbustab rektaalse kasvaja usaldusväärset eemaldamist. Võimalus uurida operatsiooni ajal kasvaja läheduses toimuvaid kudede muutusi suurendab ohutust ja tagab kasvaja täieliku eemaldamise tervete kudede seest. See on eriti oluline suurte kasvajate korral või siis, kui need on tunginud naaberorganitesse. Pärast kasvaja eemaldamist on võimalik intraoperatiivne intrakavitaarne kemoteraapia koos hüpertermiaga, et vähendada pärasoolevähi kordumise võimalust.

Milliseid kirurgilisi meetodeid kasutatakse?

Operatsiooni valik pärasoolevähiga patsientidel sõltub suuresti kasvaja asukohast. Enne operatsiooni on vaja kindlaks teha, kas on võimalik säilitada sulgurlihaseid (päraku) ja seeläbi säilitada roojapidamatus. See otsus põhineb kasvaja läheduses päraku ja vaagnapõhjale. Kui kasvaja ja nende struktuuride vahel on ebapiisav varustamine tervete kudedega (lähedus või kasvajaprotsessis osalemine), tuleb pärasool täielikult eemaldada. See tähendab, et vaja on püsivat stoomi. Kuid isegi stoomi korral võivad patsiendid saavutada kõrge elukvaliteedi.

Rektaalne eesmine resektsioon (pärasoole eemaldamine päraku säilitamisel)

Rektaalne eesmine resektsioon tehakse siis, kui kasvaja paikneb päraku servast kõrgemal kui 12 cm ja see hõlmab osa sigmakäärsoole eemaldamist koos kasvajat sisaldava pärasoole osaga. Pärast seda protseduuri piisab pärasoole järelejäänud osast anastomoosi moodustamiseks (ühendus katva soolestiku ja pärasoole vahel) ja hea väljaheidete säilitamise funktsiooni. Selle operatsiooni käigus on võimalik säilitada vaagnapiirkonna närve, mis on vajalikud normaalseks urineerimise ja seksuaalfunktsiooni kontrollimiseks.

Madal eesmine rektaalne resektsioon (pärasoole eemaldamine päraku säilitamisel).

Onkoproktoloogia ja keemiaravi kabinet.

Kui kasvaja paikneb pärakust 6–12 cm kaugusel, tehakse pärasoole madal eesmine resektsioon, mille käigus eemaldatakse osa sigmakäärsoolest ja kogu pärasool, välja arvatud pärak. Pärast seda operatsiooni etappi moodustatakse pärasoole kaotatud reservuaarifunktsioonide asendamiseks pealispinnast (vähendatud soolestikku) “reservuaar”, seejärel moodustatakse spetsiaalse õmblusseadme abil anastomoos (soolestikku õmmeldakse kokku). Madala eesmise resektsiooniga soole anastomoosid paiknevad päraku vahetus läheduses ja paranevad aeglaselt, eriti patsientidel, kes on eelnevalt kiiritatud. Vältimaks väljaheidete sattumist anastomoosi piirkonda, lõpeb operatsioon ajutise stoomi (soole eritumine kõhu eesseinale) moodustumisega selle peal olevast jäme- või peensoolest. 2-3 kuu pärast (pärast anastomoosi paranemist) on võimalik korrata rekonstruktiivne operatsioon (stoomi "sulgemine"), et taastada normaalne roojamine.

Pärasoole kõhu-anaalne resektsioon (pärasoole eemaldamine koos päraku täieliku või osalise säilitamisega)

Onkoproktoloogia ja keemiaravi kabinet.

Kui kasvaja paikneb pärakust 4–6 cm kaugusel (väga lähedal, kuid ilma seda kaasamata), tehakse pärasoole abdominaal-anaalne resektsioon, mis hõlmab osa sigmalihase ja kogu kasvajat sisaldava pärasoole eemaldamist, mõnikord päraku osaga . Pärast seda protseduuri moodustatakse pärasoole kaotatud reservuaarifunktsioonide asendamiseks kattekihist (vähendatud soolestikku) “reservuaar”, seejärel käeõmbluse abil anastomoos (sool õmmeldakse päraku külge). Arvestades anastomoosi paiknemist pärakus ja selle aeglast paranemist, eriti eelkiirituse läbinud patsientidel, lõpeb operatsioon ajutise stoomi moodustumisega (soole eemaldamine kõhu eesseinale) selle peal olevast suurest või väikesest stoomist. soolestikku. 2-3 kuu pärast (pärast anastomoosi paranemist) on võimalik korrata rekonstruktiivne operatsioon (stoomi "sulgemine"), et taastada normaalne roojamine.

Pärasoole abdominoperineaalne ekstirpatsioon (pärasoole eemaldamine koos päraku täieliku eemaldamisega)

Onkoproktoloogia ja keemiaravi kabinet.

Kui pärasoole kasvaja paikneb päraku lähedal või on haaratud (invadeeritud), tehakse pärasoole abdominoperineaalne ekstirpatsioon, mille käigus eemaldatakse osa sigmalihasest ja kogu pärasoole ja päraku ning osa vaagnapõhjalihaseid. Pärast kasvaja täielikku eemaldamist vaagnadefekt suletakse (õmmeldakse) ja käärsool viiakse otsa (püsiva) stoomi kujul kõhu eesseinale vasakpoolses alakõhus. Arvestades sulgurlihase täielikku eemaldamist, ei viida selle peal olevat soolestikku vaagnaõõnde ja moodustub anastomoos. Patsiendile, kes pole kunagi varem kunstlikku soolekanalit (stoomi) kogenud, võib stoomiga elamine alguses tunduda kujuteldamatu. Kasvaja täielik eemaldamine on ravi prognoosi seisukohalt ülimalt tähtis ja siin ei saa teha kompromisse. Pärast operatsiooni saavad patsiendid üksikasjalikud juhised oma stoomi hooldamiseks ja tavapäraste igapäevaste tegevuste korraldamiseks. See hõlmab sporti ja meelelahutust, sealhulgas ujumist, ja intiimseid suhteid abikaasa või partneriga. Paljude patsientide jagatud kogemus ja suurte uuringute tulemused näitavad, et patsiendid saavutavad kõrge elukvaliteedi vaatamata stoomile.

Hartmanni operatsioon

Onkoproktoloogia ja keemiaravi kabinet.

Suure pärasoole kasvaja, invasiooni naaberorganitesse, raske soolesulguse või patsiendi raske somaatilise seisundi korral tehakse Hartmanni operatsioon, mille käigus eemaldatakse osa sigmakäärsoolest ja kogu jämesool. kasvajat sisaldav pärasool, mõnikord koos naaberorganitega. Selle operatsiooni käigus anastomoos ei moodustu (soolestikku ei õmmelda soolestikku), kõhu vasakusse alaossa moodustub otsastoomi. Arvestades seda, et operatsiooni käigus säilib pärak, on pikemas perspektiivis (peale 6 kuud) võimalik teha rekonstruktiivne operatsioon anastomoosi tekkega lõppstoomi likvideerimiseks. Siiski peate mõistma, et see operatsioon on selle korduva iseloomu tõttu üsna raske nii kirurgile (kõhuõõne ja vaagna adhesioonid) kui ka patsiendile (suur verekaotus, operatsiooni kestus, kehv rooja hoidmise funktsioon ).

Pärasoole täieliku eemaldamise operatsioon on keeruline kirurgiline protseduur. Seda viiakse läbi vähi kõige arenenumatel juhtudel, kui selle soolestiku osa kudesid ja funktsioone ei ole võimalik taastada ning kui konservatiivsed ravimeetodid ei anna ravitoimet. Loe edasi, et teada saada, millal selline operatsioon on näidustatud, kuidas seda tehakse ja millised on selle võimalikud tüsistused.

Millistel juhtudel on näidustatud resektsioon?

Rektaalse eemaldamise kõige levinumad näidustused on:

vähk kaugelearenenud juhtudel;
kudede nekroos;
soole prolaps, mida ei saa vähendada.

Rektaalne resektsioon on veidi keerulisem operatsioon kui näiteks käärsooleoperatsioon. See on tingitud selle soolestiku osa asukoha iseärasustest. Pärasoole külgneb tihedalt vaagna seinte ja lülisamba alumise osaga.

Selle vahetus läheduses on suguelundid, kusejuhad, suured arterid ja operatsiooni ajal on nende kahjustamise oht. See on suurem märkimisväärse ülekaaluga patsientidele ja neile, kellel on loomulikult kitsas vaagen.

Lisaks on rektaalse resektsiooni keerukuse tõttu teatud tõenäosus, et kasvaja kasvab uuesti.

Diagnoos enne resektsiooni

Pahaloomuline kasvaja on peamine haigus. mis võib põhjustada rektaalse resektsiooni vajaduse. Vähi tunnused annavad end kõige sagedamini tunda hilisemates staadiumides, sümptomid on järgmised:

väljaheite regulaarsuse häired;
valu, mida tuntakse defekatsiooni ajal;
mäda, lima ja vere olemasolu väljaheites;
tenesmus ehk vale ja valulik tung roojamiseks.

Haiguse progresseerumisel muutub väljaheide raskemaks, tekib kõhukinnisus ja tõsine soolefunktsiooni häire. Vereanalüüs määrab aneemia olemasolu, mis on punaste vereliblede madal kontsentratsioon.

Vähi tuvastamiseks kasutatavad diagnostilised protseduurid:

proktoloogi läbivaatus;
anoskoopia;
sigmoidoskoopia;
ultraheliuuringud.

Toimingute liigid ja nende teostamise meetodid

Pärasoole resektsioon viiakse läbi vähist mõjutamata kudede piirini. Operatsiooni käigus elimineeritakse ka lähimad lümfisõlmed. Kui kasvaja levib laialdaselt, on vaja eemaldada päraku sulgurlihas, mis täidab väljaheite kinnihoidmise funktsiooni. Sel juhul loob kirurg soole tühjendamiseks stoomi, mis tähendab edaspidi kolostoomikoti kandmist. Operatsiooni käigus eemaldatakse ka kasvajat ümbritsenud rasvkude ja osa puutumata puhast kudet, et minimeerida vähi taaskasvamise võimalust.

Resektsiooni ulatus sõltub sellest, kui palju kasvaja on levinud, selle järgi eristatakse järgmisi pärasoole eemaldamise operatsioone:

Meie lugejad soovitavad hemorroidide tõhusaks raviks. See looduslik vahend leevendab kiiresti valu ja sügelust, soodustab pärakulõhede ja hemorroidide paranemist. Ravim sisaldab ainult looduslikke koostisosi, millel on maksimaalne efektiivsus. Tootel ei ole vastunäidustusi, ravimi efektiivsus ja ohutus on tõestatud Proktoloogia Uurimisinstituudi kliiniliste uuringutega.

sulgurlihase säilitamine, mis hõlmab transanaalset ekstsisiooni ja kahte tüüpi eesmist resektsiooni;
abdominaal-perineaalne ekstirpatsioon, kui päraku sulgurlihase eemaldamine ja kolostoomi moodustumine.

Eesmine resektsioon

Seda tüüpi operatsioon hõlmab ainult osa pärasoole eemaldamist läbi kõhuseina. See valik on rakendatav, kui kasvaja on lokaliseeritud soolestiku ülaosas. Operatsiooni olemus on järgmine. Sigmoidi alumine osa ja pärasoole ülemine osa eemaldatakse ning nende servad õmmeldakse seejärel kokku. Selle tulemuseks on nende soolestiku osade lühenemine, säilitades samal ajal sulgurlihase.

Madal eesmine resektsioon

Seda pärasoole osalise eemaldamise võimalust teostab kirurg, kui kasvaja asub selle alumises ja keskmises tsoonis. Mõjutatud osad eemaldatakse koos mesenteeriaga ning katva käärsoole serv ja pärasoole järelejäänud väike alumine osa õmmeldakse. Seda tüüpi sulgurlihast säästev operatsioon on kirurgilises praktikas kõige levinum ja sellega kaasneb minimaalne kasvaja taasarengu oht.

Transanaalne ekstsisioon

Seda meetodit saab kasutada väikeste, mitteagressiivsete kasvajate puhul, mis paiknevad pärasooles. Selle kirurgilise sekkumise olemus on teatud piirkonna väljalõikamine sooleseinal ja sellele järgnev õmblemine.

Abdominoperineaalne ekstirpatsioon

Selle pärasoole eemaldamise meetodiga kaasneb sulgurlihaste eemaldamine ja kõhuseina sisestatud püsiva stoomi moodustumine. Resektsioon viiakse läbi mõlemalt poolt - läbi kõhukelme ja altpoolt läbi kõhukelme. Operatsioon on näidustatud pärasoole alumise osa ulatuslike kasvajate korral.

Ettevalmistav etapp

Päev enne resektsiooni on vaja sooled väljaheitest puhastada. Sel eesmärgil on ette nähtud klistiir ja spetsiaalsed lahtistid. Põhjalik soolestiku puhastamine vähendab oluliselt tüsistuste riski. Terve päev enne operatsiooni ei ole lubatud süüa tahket toitu. Lubatud on ainult vesi, puljong, teed, kompott.

Samuti peaksite võtma kõiki arsti poolt määratud ravimeid rangelt vastavalt ajakavale. See võib olla:

beetablokaatorid - vähendavad südamega seotud tüsistuste riski veresoonte ateroskleroosiga patsientidel;
diureetikumid – vähendavad südameataki riski, mis võib tekkida liigse vedeliku tõttu organismis;
Antihüpertensiivsed ravimid aitavad stabiliseerida vererõhku operatsiooni ajal.

Enne operatsiooni on keelatud võtta vere hüübimist mõjutavaid ravimeid. Need on MSPVA-d (eriti ibuprofeen ja aspiriin), antikoagulandid. Diabeediravimite võtmist tuleb arstiga arutada.

Võimalikud tüsistused

Pärasoole eemaldamise operatsiooni ebasoodsate tagajärgede juhtude protsent on umbes 10-15%. Võimalike tüsistuste hulka kuuluvad:

postoperatiivse õmbluse mädanemine;
vähkkasvaja sekundaarne kasv;
kõhuõõne infektsioon;
kui põie toimimise ja seksuaaliha eest vastutav närv on kahjustatud, võivad tekkida urineerimis- ja seksuaalfunktsioonihäired.

Mõned pärasoolevähiga patsiendid kardavad operatsiooni ega ole nõus seda tegema. Enamasti on see tingitud hirmust, et te ei suuda roojamist kontrollida ja peate elu lõpuni kõndima kolostoomiga kõhuseinas (perineaal-peritoneaalse meetodi puhul).

Pärasoole kasvaja täielikuks ravimiseks pole muud võimalust peale operatsiooni. Teised meetodid, nagu kiiritus ja keemiaravi, ei taga kunagi 100% tulemust ja toimivad sagedamini toetavate meetmetena ning neid kasutatakse enne ja pärast pärasoole eemaldamist.

Millistel juhtudel on näidustatud resektsioon?

Rektaalse eemaldamise kõige levinumad näidustused on:

vähk kaugelearenenud juhtudel; kudede nekroos; soole prolaps, mida ei saa vähendada.

Selle vahetus läheduses on suguelundid, kusejuhad, suured arterid ja operatsiooni ajal on nende kahjustamise oht. See on suurem märkimisväärse ülekaaluga patsientidele ja neile, kellel on loomulikult kitsas vaagen.

Lisaks on rektaalse resektsiooni keerukuse tõttu teatud tõenäosus, et kasvaja kasvab uuesti.

Diagnoos enne resektsiooni

Pahaloomuline kasvaja on peamine haigus. mis võib põhjustada rektaalse resektsiooni vajaduse. Vähi tunnused annavad end kõige sagedamini tunda hilisemates staadiumides, sümptomid on järgmised:

väljaheite regulaarsuse häired; valu, mida tuntakse defekatsiooni ajal; mäda, lima ja vere olemasolu väljaheites; tenesmus ehk vale ja valulik tung roojamiseks.

Haiguse progresseerumisel muutub väljaheide raskemaks, tekib kõhukinnisus ja tõsine soolefunktsiooni häire. Vereanalüüs määrab aneemia olemasolu, mis on punaste vereliblede madal kontsentratsioon.

Vähi tuvastamiseks kasutatavad diagnostilised protseduurid:

proktoloogi läbivaatus; anoskoopia; sigmoidoskoopia; MRI; ultraheliuuringud.

Toimingute liigid ja nende teostamise meetodid

Resektsiooni ulatus sõltub sellest, kui palju kasvaja on levinud, selle järgi eristatakse järgmisi pärasoole eemaldamise operatsioone:

sulgurlihase säilitamine, mis hõlmab transanaalset ekstsisiooni ja kahte tüüpi eesmist resektsiooni; abdominaal-perineaalne ekstirpatsioon, kui päraku sulgurlihase eemaldamine ja kolostoomi moodustumine.

Eesmine resektsioon

Madal eesmine resektsioon

Transanaalne ekstsisioon

Abdominoperineaalne ekstirpatsioon

Ettevalmistav etapp

Samuti peaksite võtma kõiki arsti poolt määratud ravimeid rangelt vastavalt ajakavale. See võib olla:

beetablokaatorid - vähendavad südamega seotud tüsistuste riski veresoonte ateroskleroosiga patsientidel; diureetikumid – vähendavad südameataki riski, mis võib tekkida liigse vedeliku tõttu organismis; Antihüpertensiivsed ravimid aitavad stabiliseerida vererõhku operatsiooni ajal.

Enne operatsiooni on keelatud võtta vere hüübimist mõjutavaid ravimeid. Need on MSPVA-d (eriti ibuprofeen ja aspiriin), antikoagulandid. Diabeediravimite võtmist tuleb arstiga arutada.

Võimalikud tüsistused

Pärasoole eemaldamise operatsiooni ebasoodsate tagajärgede juhtude protsent on umbes 10-15%. Võimalike tüsistuste hulka kuuluvad:

postoperatiivse õmbluse mädanemine; vähkkasvaja sekundaarne kasv; kõhuõõne infektsioon; kui põie toimimise ja seksuaaliha eest vastutav närv on kahjustatud, võivad tekkida urineerimis- ja seksuaalfunktsioonihäired.

Pärasoole kasvaja täielikuks ravimiseks pole muud võimalust peale operatsiooni. Teised meetodid, nagu kiiritus ja keemiaravi, ei taga kunagi 100% tulemust ja toimivad sagedamini toetavate meetmetena ning neid kasutatakse enne ja pärast pärasoole eemaldamist.

Rektaalse vähi peamine ravimeetod on operatsioon. Kasvajate vastases võitluses ühendab kaasaegne onkoloogia mitmeid ravimeetodeid. Mõnikord võib haiguse kontrollimiseks enne operatsiooni määrata kemoradioteraapiat. Kuid operatsioon pahaloomulise kasvaja eemaldamiseks on selle haiguse kõige tõhusam, ehkki radikaalsem ravimeetod. Paljud patsiendid on huvitatud pärast operatsiooni ellujäämise määrast. Kui kaua nad elavad pärast pärasoolevähi operatsiooni ja milline peaks olema taastumisperiood, et haigus täielikult võita?

Enne nendele küsimustele vastamist peate täpselt teadma, milliseid kirurgilisi meetodeid kasutatakse pärasoolevähi ravis, millised on nende omadused, samuti rehabilitatsioonireeglid.

Praegu määravad rektaalse vähi arstid kahte tüüpi kirurgilisi ravimeetodeid, mis jagunevad palliatiivseks ja radikaalseks. Esimesed on suunatud patsientide heaolu ja elukvaliteedi parandamisele. Radikaalne operatsioon pärasoolevähi eemaldamiseks kõrvaldab arenevad kasvajad ja metastaasid. Kui võtta arvesse sellise operatsiooni läbiviimise kirurgilist tehnikat, on see meetod meditsiinis üsna keeruline.

Haige elund asub väikese vaagna väga sügavuses ja on kinnitatud ristluu külge. Pärasoole lähedal on suured veresooned, mis varustavad verega kusejuhasid ja jalgu. Pärasoole lähedal asuvad närvid kontrollivad kuse- ja reproduktiivsüsteemi aktiivsust. Praeguseks on välja töötatud mitmeid radikaalse kirurgia meetodeid:

Eesmine resektsioon.

See kirurgiline sekkumine on ette nähtud, kui kasvaja lokaliseerub pärasooles ülemises osas. Kirurg teeb sisselõike alakõhus ja eemaldab sigmakäärsoole ja pärasoole ristmiku. Teatavasti elimineeritakse operatsiooni käigus ka kasvaja ja sellega piirnevad tervete kudede piirkonnad.

Madal resektsioon.

Operatsioon tehakse, kui soolestiku keskmises ja alumises osas on kasvaja. Seda meetodit nimetatakse täielikuks mesorektumektoomiaks ja seda peetakse meditsiinis standardmeetodiks kasvajate eemaldamiseks nendes pärasoole osades. Selle kirurgilise sekkumise ajal teostab arst peaaegu täieliku pärasoole eemaldamise.

Abdominoperineaalne ekstirpatsioon.

Operatsioon algab kahe sisselõikega – kõhus ja kõhukelmes. Meetod on suunatud pärasoole, pärakukanali osade ja ümbritsevate kudede eemaldamisele.

Kohalik resektsioon võimaldab teil eemaldada väikesed kasvajad rektaalse vähi esimeses staadiumis. Selle teostamiseks kasutatakse endoskoopi - väikese kaameraga meditsiinilist instrumenti. Selline endoskoopiline mikrokirurgia võimaldab edukalt võidelda kasvajate vastu haiguse algstaadiumis. Juhtudel, kui kasvaja asub päraku lähedal, ei pruugi kirurg endoskoopi kasutada. Kirurgid eemaldavad pahaloomulise kasvaja patsiendilt otse päraku kaudu sisestatavate kirurgiliste instrumentide abil.

Kaasaegses meditsiinis on ka uusi meetodeid rektaalse vähi kirurgiliseks raviks. Need võimaldavad teil säilitada elundi sulgurlihast, mistõttu radikaalseid meetmeid kasutatakse kirurgias harva. Üks selline meetod on transanaalne ekstsisioon.

Meetodit kasutatakse väikeste kasvajate kõrvaldamiseks, mis paiknevad pärasooles alumises osas. Operatsiooni läbiviimiseks kasutatakse spetsiaalseid seadmeid ja meditsiinilisi instrumente. Need võimaldavad teil eemaldada pärasoole väikesed alad ja säilitada ümbritsevaid kudesid. See operatsioon viiakse läbi ilma lümfisõlmede eemaldamiseta.

Pärasoole pahaloomulist kasvajat saab eemaldada ka avatud laparoskoopia abil. Laparoskoopilise meetodiga teeb kirurg kõhuõõnde mitu väikest sisselõiget. Kaameraga laparoskoop, mis on varustatud valgustusega, sisestatakse elundisse ühe sisselõike kaudu. Ülejäänud sisselõigete kaudu sisestatakse kasvaja eemaldamiseks kirurgilised instrumendid. Laparoskoopia erineb kõhuoperatsioonist kiire taastumisperioodi ja kirurgilise tehnika poolest.

Vahetult pärast operatsiooni on paljudel patsientidel väljaheite eemaldamiseks loodud spetsiaalne stoomi. See on kunstlik avaus kõhus, mille külge on kinnitatud anum väljaheidete kogumiseks. Stoma on valmistatud soolestiku avatud osast. Auk võib olla ajutine või jäädavalt jäetud. Kirurgid loovad ajutise stoomi, mis aitab pärasoolel pärast rektaalset operatsiooni paraneda. Sellise ajutiselt tekkinud augu sulgevad kirurgid mõne kuu pärast. Püsiv ava on vajalik ainult siis, kui kasvaja asub päraku lähedal, st piisavalt madalal pärasooles.

Juhtudel, kui vähk mõjutab pärasoole lähedal asuvaid elundeid, tehakse kasvaja eemaldamiseks ulatuslikud operatsioonid - vaagna eksenteratsioon, mis hõlmab põie ja isegi suguelundite kohustuslikku eemaldamist.

Mõnikord võib vähkkasvaja tekitada soolesulguse, blokeerides elundi ning põhjustades oksendamist ja valu. Sellises olukorras kasutatakse stentimist või operatsiooni. Stentimise korral sisestatakse blokeeritud piirkonda kolonoskoop, mis hoiab käärsoole lahti. Kirurgilise meetodiga eemaldab kirurg blokeeritud ala, mille järel luuakse ajutine stoomi.

Kolorektaalse vähi eemaldamise operatsiooniks valmistumine

Rektaalse vähi operatsioon nõuab kohustuslikku ettevalmistust. Päev enne operatsiooni puhastatakse sooled täielikult väljaheitest. Need toimingud on vajalikud tagamaks, et soolestiku bakteriaalne sisu ei satuks operatsiooni ajal kõhukelme ega põhjustaks operatsioonijärgsel perioodil mädanemist. Rasketel juhtudel, kui infektsioon satub kõhuõõnde, võib tekkida ohtlik tüsistus, näiteks peritoniit.

Radikaalseks operatsiooniks valmistudes võib arst välja kirjutada teatud ravimid, mis aitavad soolestikku puhastada. Te ei saa keelduda nende vahendite vastuvõtmisest. Enne operatsiooni on oluline rangelt järgida kõiki meditsiinilisi soovitusi - võtta õiges koguses vedelikku, mitte süüa jne.

Taastumine pärast operatsiooni

Taastusravi haiglas

Vähi eemaldamise operatsioon nõuab taastumisperioodil kõigi meditsiiniliste soovituste järgimist. Pärasoolevähi eemaldamise operatsioon parandab haigete inimeste elukvaliteeti ja suurendab haiguse elulemust. Tänapäeval on kirurgid keskendunud elundite säilitamise meetodite läbiviimisele ja püüavad minimeerida operatsioonijärgseid keha erinevaid funktsionaalseid häireid. Interintestinaalne anastomoos võimaldab säilitada soolestiku ja sulgurlihase järjepidevust. Sel juhul stoma ei puutu kokku sooleseinaga.

Keha taastumine algab intensiivravist. Personali järelevalve all taastub patsient anesteesiast. Meditsiiniline kontroll aitab peatada võimalikud tüsistused ja vältida verejooksu. Teisel päeval pärast operatsiooni lubab arst istuda. Ärge mingil juhul keelduge ja jätkake pikali heitmist.

Pärast operatsiooni leevendab kõhuvalu ja ebamugavustunne valuvaigistite võtmisega. Kõigist vaevustest tuleb teavitada meditsiinitöötajaid. Ravimite võtmine aitab haigusseisundit leevendada. Arst võib süstide abil määrata spinaalanesteesia või epiduraalanesteesia. Valuvaigisteid võib kehasse manustada ka IV-de kaudu. Kirurgilise haava piirkonda saab paigutada spetsiaalse drenaaži, mis on ette nähtud liigse vedeliku ärajuhtimiseks. Paar päeva hiljem koristab.

Kaks kuni kolm päeva pärast operatsiooni võite ise süüa ja juua. Toit peab koosnema ainult poolvedelatest putrudest ja püreesuppidest. Toit ei tohiks sisaldada rasva.

Viiendal päeval lubab arst liikuda. Soolestiku paranemiseks peate kandma spetsiaalset sidet. Selline seade on vajalik kõhulihaste koormuse vähendamiseks. Side võimaldab ka ühtlast survet kõhuõõnes ja soodustab operatsioonijärgsete õmbluste tõhusat paranemist.

Kui on kunstlik avaus (stoma), on see esimestel päevadel paistes. Kuid mõne nädala pärast väheneb stoma suurus ja väheneb. Tavaliselt ei kesta operatsioonijärgne haiglaravi kauem kui seitse päeva. Kui kirurg asetab kirurgilisele haavale klambrid või õmblused, eemaldatakse need kümne päeva pärast.

Taastusravi kodus: olulised punktid

Kolorektaalse vähi eemaldamise operatsioon on suur kirurgiline protseduur. Pärast kliinikust väljakirjutamist on väga oluline suunata oma tähelepanu seedetrakti stressi vältimisele. Peate järgima spetsiaalset dieeti. Igapäevasest toidust jäetakse välja kiudainerikkad toidud, värsked juur- ja puuviljad ning suured toidutükid. Mitte mingil juhul ei tohi süüa erinevaid suitsutatud ja praetud toite. Menüü peaks koosnema teraviljast, püreesuppidest ja keedetud köögiviljaroogadest.

Paljud patsiendid teatavad olulistest muutustest soolefunktsioonis pärast rektaalset operatsiooni. Täielikuks taastumiseks kulub täieliku mesorektumektoomia läbiviimisel eriti kaua aega. Sellise keerulise operatsiooniga taastatakse sooled alles mitme kuu pärast. Pärast operatsiooni on võimalik kõhulahtisus, suurenenud väljaheide, roojapidamatus ja puhitus. Elundi talitlust võib mõjutada ka enne operatsiooni antud kiiritusravi.

Aja jooksul kaovad soolestiku töö häired. Regulaarne söömine väikeste portsjonitena aitab taastada elundi tööd. Samuti on oluline juua palju vedelikku iga päev. Kiireks paranemiseks peate sööma valgurikkaid toite - liha, kala, mune. Üldine toitumine peaks olema hästi tasakaalustatud.

Kõhulahtisuse korral peaksite sööma vähese kiudainesisaldusega toite. Aja jooksul taastub toitumine täielikult ja järk-järgult lisatakse menüüsse toidud, mis varem võisid põhjustada tõsiseid probleeme elundi töös. Kui säilitate oma varasema dieedi, peaksite otsima abi toitumisspetsialistilt.

Taastumisperioodil on oluline läbi viia vajalikud harjutused, mis on suunatud pärasoole ja sulgurlihase tugevdamisele. Spetsiaalse võimlemise läbiviimine hoiab ära väljaheitepidamatuse ning aitab parandada seksuaalelu ja elundi normaalset talitlust.

Arvamused operatsiooni ja taastumise kohta pärast seda

Ülevaade nr 1

Mul oli pärasoole alumises osas kasvaja. Määrati tõsine ja radikaalne operatsioon. Kõhuseinasse tehti kolostoomia. Taastumine pärast operatsiooni nõudis palju vaeva, raha ja aega.

Täna möödub operatsioonist kolm aastat. Teen pidevalt kõiki vajalikke teste ja läbin regulaarseid uuringuid. Siiani pole tüsistusi tuvastatud. Seetõttu olen arstidele positiivse tulemuse eest tänulik.

Kirill, 49-aastane - Kaasan

Arvustus nr 2

Nad tegid ka augu pärast pärasoole kasvaja eemaldamist. Arst selgitas mulle, et ilma kolostoomita taastub soolefunktsioon vaid üksikutel juhtudel. Pärast tehti stoomi sulgemise operatsioon. Ma ei mäleta seda operatsiooni juba viis aastat. Koos kirurgidega õnnestus mul haigus võita! Kuid järgin endiselt dieeti ja proovin kord aastas sanatooriumides ravil käia.

Anatoli, 52-aastane - Peterburi

Arvustus nr 3

Mu emal eemaldati 65-aastaselt pärasoolest kasvaja. Ta ei saanud enne operatsiooni kiirgust. Samuti ei eemaldatud kõhupiirkonna stoomi ja soolestiku talitlus paranes üsna kiiresti.

Meie pere uskus kindlalt operatsiooni õnnestumisse. Täna möödub operatsioonist kaks kuud. Ema tunneb end suurepäraselt, kõnnib jalutuskepiga, sööb madala rasvasisaldusega keedetud roogasid ja värskeid köögivilju.

Irina, 33-aastane - Novosibirsk

Rektaalne vähk on pärasoole vooderdavate rakkude pahaloomuline kasvaja. See kasvab inimkehas umbes 1,5-2 aastat ja võib kasvada vaagnaluudesse ja naaberorganitesse. See moodustab kasvajate (metastaaside) koldeid lümfisõlmedes, ajus, selgroos, kopsudes ja maksas.

Haiguse etapid:

1. etapp - väike mobiilne kasvaja, mis ei ole sügavam kui submukoosne kiht. 2. etapp sisaldab 2 etappi. 2A etapp - neoplasm hõivab 1/3 kuni 1/2 limaskesta ümbermõõdust, metastaase pole. 2B etapp - metastaaside ilmnemine soolestiku lümfisõlmedes. 3. etapil on samuti 2 etappi. 3A etapp - kasvaja kasvab läbi kogu elundi seina ja seda ümbritseva koe, kahjustatud on üle poole pärasoolest. 3B staadium - kasvaja annab palju metastaase kõigile naaberlümfisõlmedele. 4. etapp: mis tahes suurusega kasvaja annab siseorganitele kauged metastaasid või kasvaja laguneb, hävitades pärasoole ja kasvades läbi vaagnakoe.

Tavaliselt avastatakse haigus juhuslikult proktoloogi vastuvõtul. Vaid 20% juhtudest avastatakse 1.-2. staadiumis, enamik patsiente pöördub arsti poole juba metastaasidega.

Kuidas neid ravitakse?

Pärasoolevähi ravimeetod määratakse sõltuvalt patsiendi seisundist, kasvaja asukohast ja suurusest. Keskne ravimeetod on operatsioon. Kuid etapis 3-4 sellest ei piisa ja kasutatakse integreeritud lähenemisviisi:

Kiiritusravi enne ja pärast operatsiooni; Kirurgiline sekkumine; Polükemoteraapia.

Põhjalik ravi suurendab oluliselt taastumise võimalusi.

Rektaalse vähi operatsioon maksab keskmiselt:

Iisraelis - alates 20 000 dollarist; Saksamaal - alates 15 000 eurost; Venemaal - alates 20 000 rubla. sisu juurde

Ettevalmistus operatsiooniks

Enne rektaalse vähi eemaldamise operatsiooni läbiviimist uuritakse patsienti:

Palpatsioon; Kõhuõõne ultraheliuuring; Endosonograafia; Rindkere röntgen; Vere ja väljaheite analüüsid; rektoskoopia; Kolonoskoopia.

Oluline on süüa vahetult enne kasvaja eemaldamist.

Dieet pärasoolevähi jaoks enne operatsiooni:

fraktsionaalne (5-6 korda päevas) dieet; Madala rasvasisaldusega fermenteeritud piimatooted (toorjuustpüree, 3-päevane keefir, fermenteeritud küpsetatud piim, jogurt); Köögiviljad (porgand, lillkapsas, spargelkapsas, tomat, peet, suvikõrvits, spinat);
Puuviljad (õunad, ploomid, aprikoosid); Marjapüreed ja -kompotid; Teravili, kliid, tatar, oder ja kaerahelbed; Lahja veiseliha, küülik, kana, kalkun; lahja kala ja mereannid; Toit on ainult keedetud või aurutatud.

Enne operatsiooni (üldnarkoosis) puhastatakse patsiendi magu ja antakse antibiootikum.

Toimingute tüübid

Operatiivne operatsioon sõltub kasvaja omadustest ja patsiendi seisundist.

1.-2. staadiumis eemaldatakse kasvaja, kahjustatud koed ja lümfisõlmed ning lähedalasuvad terved koed, et vältida metastaaside ohtu.

Õrn lokaalne resektsioon on kõige tõhusam vähi 1. staadiumis. Kasvaja eemaldatakse endoskoobi abil. Avatud laparoskoopia hoiab valu ja taastumisaja minimaalsena. Kasutatakse etappidel 1-2. Kontaktivaba operatsioon algab kasvajaga seotud vere- ja lümfisoonte ligeerimisega. Seejärel lõigatakse kahjustatud piirkond ära. Transanaalne ekstsisioon kõrvaldab väikesed kasvajad soolestiku alumises segmendis, säilitades sulgurlihase ja lümfisõlmed. Soole ülemises osas asuvale kasvajale tehakse eesmine resektsioon. Alumine kõht tehakse sisselõigetega, pärasoole ja sigmakäärsoole ühenduskoht eemaldatakse ning soolestiku otsad õmmeldakse kokku. Madalat resektsiooni kasutatakse 2-3 etapis. Pärasoole eemaldatakse, sulgurlihas säilib. Vajalik võib olla ajutine stoma (ava kõhuseinas väljaheite ärajuhtimiseks). Abdominoperineaalne ekstirpatsioon - pärasoole, pärakukanali lõikude ja sulgurlihaste eemaldamine püsiva stoomi loomiseks.

Sulgurlihast säästvad operatsioonid minimeerivad negatiivsed tagajärjed ja tagavad märkimisväärse eluea ilma selle kvaliteeti vähendamata.

Kas on võimalik ilma operatsioonita hakkama saada?

Selles etapis on rektaalse vähi ravi ilma operatsioonita võimatu.

Kiiritus- ja keemiaravi ei saa asendada operatsiooni. Need on vaid osa terviklikust ravist.

Mõlemat tüüpi ravi kasutatakse enne ja pärast operatsiooni, et vähendada turset, kiirendada taastumist ja vähendada kordumise ohtu.

Operatsiooni tagajärjed

Iga kirurgiline sekkumine võib sisaldada riske. Ebameeldivad tagajärjed võivad hõlmata järgmist:

Verejooks kõhukelmesse; Infektsioonid; pikk paranemisperiood; Soolestiku õmmeldud otste rebend ja põletik (peritoniit); Seedehäired; rooja- ja uriinipidamatus; Seksuaalne düsfunktsioon (impotentsus); Fusioon (adhesioonid).

Pärast operatsiooni võib pärasoolevähk taastuda 2 aasta jooksul. Õigeaegseks metastaaside avastamiseks tuleb pidevalt (iga 3-6 kuu tagant) arsti juures käia, läbida kolonoskoopia ja uuringud ning teha vereanalüüs.

Kuidas süüa?

Toitumine pärast operatsiooni võib olla sama, mis enne haigust. Roojamise reguleerimine aitab vältida maoärritust, puhitust ja ebameeldivaid lõhnu.

Soovitatav dieet pärast operatsiooni on sama, mis enne:

Peate vältima rasvaseid, vürtsikaid ja praetud toite – parem on hautada, keeta või aurutada. Joo vähemalt 2 liitrit vedelikku päevas söögikordade vahel. Sööge väikseid eineid (5-6 korda päevas) ja närige toitu põhjalikult, ärge sööge väga kuuma või külma toitu. sisu juurde

Kui kaua nad pärast operatsiooni elavad?

Oodatav eluiga pärast kasvaja eemaldamist sõltub mitmest tegurist:

Haiguse diagnoosimise staadium. Pärast operatsiooni 1. staadiumis jääb ellu 90–95% patsientidest, 2. staadiumis - 75%. 3–50% ja 4–5–8%. Kasvaja suurus mõjutab tõsiselt prognoosi pärast operatsiooni. Pindmiste kahjustuste korral jääb ellu 85% patsientidest, lihaste kahjustustega - 67%, laienenud metastaasid vähendavad tõenäosust 49% -ni. Patsiendi vanus: alla 30-aastaste patsientide seas on elulemus oluliselt madalam kui vanematel inimestel. Resektsiooni tase: resektsioon kasvaja piiril annab võimaluse 55% patsientidest. Resektsiooniks suuremal kaugusel - 70%.

Samal ajal elavad pärasoolevähiga patsiendid ilma operatsioonita mitte rohkem kui aasta. Seetõttu on õigeaegne visiit arsti juurde, mis võib päästa elu.

Kõige tõhusam ja seni ainus viis pärasoole pahaloomuliste kasvajate vastu võitlemiseks on kirurgiline meetod. Kõige positiivsema efekti saavutamiseks on ette nähtud keemiaravi ja kiiritusravi kuur. Iga sellise diagnoosiga patsient küsib sama küsimust: "Kui suur on retsidiivi tõenäosus ja kui kaua nad pärast operatsiooni elavad?" Nendele küsimustele saab arusaadavalt vastata, kuid kõigepealt peate mõistma, milliseid operatsioone kasutatakse pärasoolevähi korral ja millised on nende igaühe omadused.

Operatsioonide tüübid ja täiendavad ravimeetodid

Kõiki pärasooles tehtavaid operatsioone peetakse üsna keerukaks. Elund asub ju kättesaamatus kohas (süvendatud väikesesse vaagnasse ja kinnitatud ristluu külge). Samuti on elundi kõrval suured veresooned, mis tagavad vere ja hapniku kohaletoimetamise kuseteede organitesse ja alajäsemetesse. Tänapäeval on arstid välja töötanud mitmeid rektaalsete kasvajate eemaldamise meetodeid:

Intraabdominaalne rektaalne resektsioon on teatud tüüpi operatsioon, mille käigus eemaldatakse suurem osa pärasoole sigmoidsest proksimaalsest osast koos perirektaalse koe ja külgnevate lümfisõlmedega. Pärast seda õmmeldakse soolestiku mõlemad servad kokku, samal ajal kui sulgurlihast see ei mõjuta ja selle funktsionaalsus säilib. Operatsiooni käigus on võimalik säilitada kõik veresooned ja närvid, mis on vajalikud normaalseks urineerimiseks ja seksuaalseks funktsiooniks.

Madal eesmine resektsioon on operatsioon, mida kasutatakse kõige sagedamini kõigi loetletud manipulatsioonide hulgas. Operatsiooni käigus tehakse väike sisselõige kõhuseina ja selle kaudu eemaldab kirurg pahaloomulise kasvaja koos külgnevate kudedega. Pärast seda õmmeldakse jämesoole ja pärasoole servad, pärakut ja sulgurlihast ei mõjutata.

Seda ravimeetodit peetakse kõige tõhusamaks ja vähem agressiivsemaks, kuna korduvate pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus on nullini.

Transanaalne ekstsisioon on operatsioon, mille käigus endoskoopiline seade sisestatakse pärakusse ja kasvaja eemaldatakse koos väikese osaga külgnevast koest. Tänu spetsiaalsele tehnikale saab uuritava ala pilti mitu korda suurendada. Operatsiooni käigus ei eemaldata mitte kogu kahjustatud organit, vaid ainult seda soolestiku osa, mida pahaloomuline kasvaja mõjutab. Lümfisõlmed ja suured veresooned ei kannata, ekstsisioonikohta asetatakse mitu õmblust, mis paranevad edukalt. Kõigist operatsioonidest on transanaalne ekstsisioon kõige õrnem ja kergemini talutav meetod pärasoolevähi vastu võitlemiseks.

Kui operatsiooni ajal on soole seintel oportunistlikke mikroorganisme, siis ei saa välistada kasvaja retsidiivi võimalust. Sellepärast kasutavad arstid seda tehnikat ainult vähi raviks varases arengujärgus.

Kõhuõõne-perineaalne ekstirpatsioon (Quenu-Miles'i operatsioon) on operatsioon, mille käigus eemaldatakse täielikult pärasool ja külgnevad koed ning läbi kõhuseina moodustatakse püsiv kolostoomia. Protseduuri nimetus tuleneb operatsioonist – selle käigus eemaldatakse kasvaja koos elundiga kõhukelme ja päraku sisselõike kaudu. Nad kasutavad seda ravimeetodit äärmiselt harva, kuna nad püüavad säilitada sulgurlihast ja taastada normaalse seedimise ja väljaheidete eritumise. Kõhuõõne-perineaalse ekstirpatsiooni näidustus on ulatuslikud pahaloomulised kasvajad pärasooles, mis mõjutavad külgnevaid kudesid ja elundeid.

Juhtudel, kui kasvaja mõjutab naaberorganeid, kasutatakse vaagna eksenteratsiooni. Operatsiooni olemus seisneb kasvaja eemaldamises koos pärasoolega, samuti põie ja suguelunditega.

Keemiaravi on ravimite komplekt, mida kasutatakse vähi vastu võitlemiseks. Selle rakendamine mõjutab mitte ainult kasvajat, vaid ka kogu keha tervikuna. Keemiaravi tulemusena hävivad ebatüüpilised rakud, väheneb kasvaja arengu kiirus ja metastaaside kasv. Keemiaravi on kahte tüüpi: adjuvantne ja mitteadjuvantne. Tervendavat keemiaravi kasutatakse juhtudel, kui kasvajat ei saa kirurgiliselt eemaldada.

Kiiritusravi on protseduur, mille käigus patoloogiline fookus puutub kokku radioaktiivse röntgenikiirguse ja elektronkiirtega. Kursuse kestus võib olla kuni 4-5 nädalat. Kui pärast kiiritusravi efekti ei täheldata, siis ravi lõpeb ja muid lisameetodeid ei kasutata.

Keemiaravi ja kiiritusravi on agressiivsed meetodid vähi vastu võitlemiseks. Seetõttu on need täiendavad ravimeetodid täis mõningaid tüsistusi:

kõhulahtisus või kõhukinnisus; iiveldus ja oksendamine; kiire väsimus ja väsimus; põletused ja muud põletikulised protsessid kiirituskohas; sagedane tung tualetti minna.

Enamikul patsientidest ei esine kõrvaltoimeid või need mööduvad peaaegu kohe pärast ravikuuri lõppu.

Ettevalmistus enne operatsiooni

Nagu enne iga teist operatsiooni, tuleb enne pärasoole kasvaja eemaldamist läbida täielik ja põhjalik uuring. Selleks vajate:

annetada verd kliiniliseks analüüsiks, biokeemiaks, rühma ja Rh faktori määramiseks, koagulogrammiks; uriin kliiniliseks analüüsiks; nakkushaiguste (HIV, hepatiit ja süüfilis) materjali uurimine; EKG ja fluorograafia; Kõhuõõne organite ultraheliuuring; naistele (nõutav!) läbivaatusruum; võetud materjali biopsia; asukoha täpsemaks määramiseks - kõhuõõne organite MRI.

Vahetult 2-3 päeva enne operatsiooni peate:

järgige ranget dieeti, mis välistab kiudainete sisalduse; alustada antibakteriaalsete ravimite kasutamist, mis hävitavad soolestikus elavaid patogeenseid mikroorganisme; lõpetage verd vedeldavate ravimite võtmine; 24 tundi enne operatsiooni proovige mitte süüa tahket toitu (eelistatavalt ainult juua). Samuti tehakse puhastusklistiir või võetakse suu kaudu lahtisteid (Fitolax); 8-12 tundi enne operatsiooni vältige söömist ja joomist.

Olukordades, kus patsiendi seisund on ebarahuldav, lükatakse kirurgiline sekkumine edasi, kuni patsiendi heaolu normaliseerub. Sel eesmärgil saab läbi viia protseduure vere- ja plasmaülekandeks, soolalahuste manustamiseks, kaasuvate haiguste raviks ja muuks.

Operatsioon ise toimub üld- või spinaalanesteesias, mis võtab aega vähemalt 2-3 tundi.

Vastunäidustused ja tüsistused

Kuna rektaalse vähi eemaldamise operatsioon on ette nähtud ainult näidustustel, on ainus vastunäidustus patsiendi tõsine seisund. Kuid sageli juhtub, et patsient viiakse haiglasse raskes seisundis, kuid operatsiooniks valmistumine annab võimaluse selliste patsientide jaoks veidi aega leida.

Sagedased tüsistused pärast operatsiooni on järgmised:

erineva intensiivsusega verejooks; lähedalasuvate elundite kahjustus; ventraalne või operatsioonijärgne song; õmbluse lahknemine; ishuria; verehüüvete moodustumine.

Paljud patsiendid keelduvad operatsioonist psühholoogilistel põhjustel. Enamasti on see oht defekatsiooni või püsiva kolostoomi võimatuks kontrollimiseks läbi kõhu eesseina.

Toitumine pärast operatsiooni

Pärast seda, kui arst on diagnoosinud pärasoolevähki, peate mõtlema mitte ainult põhiravile, vaid ka dieedile, mida peate järgima. Spetsiaalselt välja töötatud õige toitumisskeem on rikas vitamiinide ja mineraalainete poolest ning ei ärrita ka kahjustatud elundit. Väärib märkimist, et Aasia riikides on risk haigestuda mao-soolevähki üsna madal ning seda seostatakse regulaarse riisi, värskete puu- ja juurviljade ning mereandide tarbimisega.

Tasub meeles pidada mitmeid tooteid, mille tarbimine on lubatud ja keelatud. Kui te ei pea kinni teatud dieedist, võite esile kutsuda ebameeldivaid sümptomeid, nagu kõhulahtisus ja kõhupuhitus, kõhukinnisus, stoomi ärritus ja ebameeldiv lõhn.

Tarbimiseks keelatud tooted:

praetud, rasvased, vürtsikad, kuumad ja suitsutatud toidud; tsitrusviljad (apelsinid, mandariinid, sidrunid, laimid); kofeiini sisaldavad joogid, gaseeritud joogid ja alkohol; toored juur- ja puuviljad, va õunad; kiudainerikkad toidud (kliid, ploomid, ploomimahl jne); kõik piima- ja fermenteeritud piimatooted; liiga madala või kõrge temperatuuriga kokku puutunud toiduained; pähklid, kaunviljad, mais, kunstlikud magusained.

Tarbimiseks lubatud tooted:

toiduvalmistamise meetodil valmistatud teravili; kompott, keedetud puu- ja köögiviljad püree kujul; ahjus küpsetatud puu- ja köögiviljad; tailiha, keedetud või küpsetatud, püreestatud või keeratud; munapuder; mineraalne gaseerimata vesi; must või roheline tee, nõrk; marjadest valmistatud tarretis või tarretis; roiskunud (eilne) leib ja kreekerid.

Ellujäämise prognoos

Et mõista, kui kaua inimesed elavad pärasoolevähiga, peate vaatama statistikat: kõigi pahaloomuliste protsesside hulgas on soole kasvajad 3. kohal. Igal aastal diagnoositakse see haigus maailmas miljonil inimesel, kellest 600 tuhat on surmavad. Kahjuks kasvab iga aastaga vähihaigete arv. Patsientide keskmine vanus jääb vahemikku 40-65 eluaastat, kuid sagenenud on kasvaja diagnoosimise juhud noortel, kelle vanus ei ületa 25-30 eluaastat.

Pärast kasvaja eemaldamist jääb elulemus vahemikku 30-75. Kuid enamasti sõltub tulemus kasvaja tüübist, selle asukohast, kliinilisest staadiumist ja metastaaside olemasolust. Olulist rolli mängib ka haiguse varajane diagnoosimine. Ja kaasaegses meditsiinis pole sellega praegu raskusi. Ligi 90% juhtudest saab digiuuringu abil määrata kasvaja pärasooles. Asukoha täpseks määramiseks kasutavad nad sigmoidoskoopiat või röntgenikiirgust kontrastainega.

Ennetuslikel eesmärkidel on vaja läbida arstlik läbivaatus vähemalt kord aastas, eriti riskirühma kuuluvatel isikutel.

Kodu sooled

Resektsioon - (ladina resectio - äralõikamine) on keeruline kirurgiline operatsioon, mille käigus eemaldatakse osa elundist või anatoomilisest moodustisest, tavaliselt koos selle säilinud osade hilisema ühendamisega.

Pärasoole eemaldamise operatsioon viiakse läbi kõige arenenumatel juhtudel, kui konservatiivsed ravimeetodid on haiguse vastu võimetud (vähi korral, kui soolestiku osa kudesid ja funktsioone ei ole võimalik taastada).

Näidustused operatsiooniks

Rektaalse eemaldamise kõige levinumad näidustused on järgmised:

vähk kaugelearenenud staadiumis;
rektaalse koe nekroos (surm);
soole prolaps koos võimetusega seda tagasi lükata.

Rektaalne resektsioon- see on väga raske operatsioon, raskem kui näiteks käärsooleoperatsioon. See on tingitud seedetrakti selle osa asukoha iseärasustest, kuna see käärsoole segment külgneb väga tihedalt vaagna seinte ja lülisamba alumise osaga.

Pärasoole vahetus läheduses on suguelundid, kusejuhad ja suured elutähtsad arterid, mistõttu on operatsiooni ajal teatud oht neid kahjustada. Kui opereerida patsiente, kes on oluliselt ülekaalulised ja kellel on loomulik vaagnapiirkond, siis need riskid suurenevad.

Toimingute liigid ja nende teostamise meetodid

Operatsiooni käigus eemaldatakse osa pärasoole vähist mittemõjutatud kudede piirini, samuti eemaldatakse lähimad lümfisõlmed.

Rektaalse resektsiooni käigus eemaldatakse ka kasvajat ümbritsev rasvkude ja osa mittevähkkasvajaid, et minimeerida kasvaja tagasikasvamise võimalust.

Kaugelearenenud juhtudel, kui kasvaja on ulatuslikult levinud, on sageli vaja eemaldada anaalsfinkter (lihas, mis täidab väljaheite hoidmise funktsiooni). Sel juhul loob kirurg soolestiku tühjendamiseks stoomi (hiljem on patsient sunnitud kandma kolostoomikotti).

Resektsiooni ulatus sõltub kasvaja leviku ulatusest, selle järgi eristatakse mitut tüüpi operatsioone:

- Eesmine resektsioon. Selle operatsiooni käigus eemaldatakse pärasoole ülaosas paiknevad kasvajad kõhu sisselõike kaudu. Osa soolest eemaldatakse, mille järel ühendatakse soolestiku otsad. Tulemuseks on soolestiku osade lühenemine, säilitades samal ajal sulgurlihase ja selle funktsioonid.

- Madal eesmine resektsioon. Selle operatsiooni käigus eemaldatakse kõhu eesseina sisselõike kaudu pärasoole keskmises ja alumises osas paiknevad kasvajad. Sel juhul eemaldatakse suurem osa pärasoole koest, misjärel ühendatakse käärsoole ots pärasoole ülejäänud alumise osaga. Seda operatsiooni peetakse sulgurlihast säästvaks.

- Kõhuõõne ekstirpatsioon. Selle operatsiooni käigus eemaldatakse pärasool, pärakukanal ja ümbritsevad päraku sulgurlihased täielikult kahe sisselõike kaudu – üks kõhul, teine pärakukanali ümber. Väljaheidete kõrvalejuhtimiseks loob kirurg stoomi.

- Transanaalne ekstsisioon. Seda tüüpi rektaalne resektsioon viiakse läbi spetsiaalsete instrumentidega pärakukanali kaudu väikeste kasvajate korral pärasooles alumises osas. Kirurg eemaldab ainult osa pärasoole seinast.

Jagage sõpradega sotsiaalvõrgustikes:

Kokkupuutel

Klassikaaslased

Pärasool on seedetrakti viimane osa, mille pikkus ulatub 14–18 sentimeetrini. Enne defekatsiooni täidetakse osakonna õõnsus väljaheitega. Ülejäänud aja jääb tühjaks. Rektaalne operatsioon on ette nähtud olukordades, kus patoloogiat ei korrigeerita konservatiivse raviga ja see vähendab oluliselt patsiendi elukvaliteeti.

Kirurgilise sekkumise näidustused on järgmised:

hemorroidid;
lõhed pärakus;
soole prolaps;
nakkuslikud kahjustused (eriti divertikuliit);
kasvajaprotsessid;
Crohni tõbi;
põletikust põhjustatud pärasoole fragmentide nekroos, haavandid ja erosioon;
tromboosist tingitud pärasoole piirkondade isheemia;
vigastusest tingitud kahju.

Operatsioon võib olla korrigeeriv. See viiakse läbi pärast esmast operatsiooni, et kõrvaldada puudused.

Rektaalse resektsiooni tüübid

Distaalse soolestiku operatsioonide läbiviimiseks kasutatakse mitmeid meetodeid. Konkreetse rektaalse resektsiooni tehnika valik sõltub patoloogia olemusest.

Eesmine resektsioon. Selle tehnika abil eemaldatakse distaalse trakti ülaosas lokaliseeritud vähikasvajad. Kirurgiline juurdepääs korraldatakse sisselõike loomisega alakõhus. Arst lõikab välja S-kujulise osa ja sellega seotud soolestiku osa. Pärast fragmendi eemaldamist viiakse elundi otsad kokku anastomoosiga.

Alumise tüüpi kõhu eesmine resektsioon. Tehnikat kasutatakse juhtudel, kui patoloogilised protsessid mõjutavad pärasoole keskmist ja alumist osa. Arst säilitab sulgurlihase, lõigates täielikult välja pärasoole, soolestiku ja päraku. Vähktõve korral kasutatakse sageli alumise kõhu resektsiooni, et eemaldada elundi kahjustatud piirkond ja sellega seotud kude (see välistab retsidiivi võimaluse). Kõhukelme alumises osas moodustub kirurgiline juurdepääs. Pärast patoloogilise piirkonna eemaldamist ühendatakse sool anastomoosi abil anusiga.

Kõhu-perineaalse tüüpi rektaalse lõigu väljapressimine. Kirurg eemaldab pärasoole, pärakukanali ja sulgurlihase rõnga. Operatsioon nõuab kahe kirurgilise lähenemisviisi loomist (lõige kõhupiirkonnas ja sisselõige kõhupiirkonnas). Tulevikus vabaneb väljaheide kolostoomi kaudu.

Pärasoole täielik eemaldamine (proktektoomia). Meetodit kasutatakse juhul, kui kasvaja lokaliseerub pärasooles, mitte kaugemal kui 50 millimeetrit pärakust. Soole funktsiooni säilitamiseks loob arst kunstliku stoomi.

Toimingud ilma sulgurlihase eemaldamiseta. Meetod hõlmab klammerdaja kasutamist. Need võimaldavad organi fragmenti välja lõigata, ilma et see mõjutaks defekatsiooni funktsiooni.

Transanaalne eemaldamine. Patoloogilise piirkonna ekstsisioon viiakse läbi anaalse juurdepääsu kaudu spetsiaalsete instrumentide abil. Sulgurlihast ei saa eemaldada. Meetodit kasutatakse juhul, kui kahjustatud piirkond lokaliseerub pärasoole alumises osas. Sisselõikele asetatakse kahe õmblusega õmblus. Selline osaline eemaldamine on asjakohane mitteagressiivsete väikeste kasvajate korral.

Pragude parandamine. Tehnika võimaldab korrigeerida patsiendi seisundit hemorroidide ja korduvate/mitmekordsete pärakulõhedega.

Bougienage. Tehnikat kasutatakse striktuuride moodustamisel. Spetsiaalsete instrumentide abil laiendab arst mehaanilise toimega soole luumenit.

Preoperatiivne ettevalmistus

Pärasooles tehtavad operatsioonid nõuavad patsiendilt tõsist ettevalmistust. Enne kirurgilisi protseduure on ette nähtud järgmine uuring:

üldine uriinianalüüs;
üldine vereanalüüs, rühma- ja reesusanalüüsid;
koagulogramm;
HIV, süüfilise ja hepatiidi testid;
rindkere organite röntgenuuring;
vaagnaelundite MRI;
ebatüüpilise koe biopsia (vähiga ja vähikahtlusega patsientidele).

Patsient peab külastama terapeudi ja naisi uurib lisaks günekoloog.

Mõni päev enne operatsiooni peab patsient üle minema spetsiaalsele dieedile (ilma kiudaineteta). Päev enne operatsiooni tehakse patsiendile klistiir. Protseduuri eelõhtul ei tohiks süüa rasket ega tahket toitu. 8 tundi enne resektsiooni ei ole lubatud süüa ega vedelikku.

TÄHELEPANU! Alternatiiviks puhastavatele klistiiridele võivad olla lahtistid.

Kui patsient võtab verd vedeldavaid ravimeid, tuleb need mitu päeva enne operatsiooni katkestada.

Operatsiooni läbiviimine

Rektaalse resektsiooni protseduuri läbiviimine on seotud mitmete raskustega. Elundi distaalne osa on fikseeritud väikeses vaagnas ja suhtleb ristluu ja koksiluuniga. Rektaalse trakti lähedal asuvad urogenitaalsüsteemi organid, närvitüved ja veresooned. Eriolukordade tõttu kestab operatsioon üsna kaua (keskmiselt 3 tundi).

Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Üldised sammud:

Patsiendi ettevalmistamine (tööpiirkonna desinfitseerimine, anesteetikumi manustamine).
Patoloogilise piirkonna eemaldamine.
Roojamise moodustumine (või stoomi teke).

Postoperatiivne periood

Pärast operatsiooni viiakse inimene 2 päevaks intensiivravi osakonda. Täielikuks taastumiseks peab patsient läbima täiendava ravi. Operatsioonijärgse haava seisundit jälgitakse ambulatoorselt. Kui sekkumine oli ulatuslik, jääb patsient haiglasse pikemaks ajaks (2 päeva või kauem).

Varasel postoperatiivsel perioodil pestakse patsiendi soolestikku antiseptiliste lahustega (läbi meditsiinilise toru). Pärast resektsiooni ja ekstirpatsiooni antakse patsiendile vedeliku tühjendamiseks sond.

Esimesed 3 päeva siseneb toitumine kehasse IV kaudu, sest... sooled vajavad taastumiseks ja funktsioneerimise alustamiseks aega.

Pärast operatsiooni on võimalikud iivelduse ja oksendamise hood. Sellisel juhul määrab arst ravimeid, mis leevendavad ebameeldivaid sümptomeid. Võib esineda probleeme soole ja põie tühjendamisega.

Tromboflebiidi välistamiseks on patsiendil soovitatav kasutada elastset aluspesu/sidemeid. Kõhulihaste ülepinge probleem lahendatakse sideme abil.

Tüsistused pärast operatsiooni:

verejooks;
keha infektsioon;
mädanemine õmbluste piirkonnas (sisemine ja välimine);
siseorganite ja närvitüvede kahjustused;
anastomootiliste õmbluste ebaõnnestumine;
songa moodustumine;
trombemboolia.

Kõhuvalu on ajutine tüsistus. Tugeva valu korral määrab arst patsiendile valuvaigisteid.

Keskmiselt kestab operatsioonijärgne dieet 1,5 kuud. See põhineb jämeda kiu tagasilükkamisel. Rasvased ja rasked toidud on keelatud. Saate oma dieeti lisada liha (aurutatud või keedetud), nisujahust valmistatud leiba, puljongeid, termiliselt töödeldud köögivilju, teravilju, tarretist ja piimatooteid.

Tarbitava vedeliku kogust tuleb vähendada 1500 ml-ni päevas. Lubatud on juua teed, ravimtaimede leotisi ja puhast vett ilma gaasita (mineraalvesi).

TÄHELEPANU! Kolostoomiga patsiendid peaksid gaase tekitavaid toite piirama miinimumini. Sellesse kategooriasse kuuluvad kaunviljad, pähklid, sooda, õlu ja toored köögiviljad.

Aja jooksul, kui soolestiku rütm paraneb, saate dieeti lisada keelatud toite, jälgides keha reaktsiooni. Patsientidel soovitatakse pidada ka toidupäevikut, et kui keha ootamatult reageerib, saaks põhjus välja selgitada.

Taastusravi

Püsiva kolostoomiga patsiendid taluvad taastusravi raskemini kui teised rektaalse patoloogiaga patsiendid. Terapeut peab hoiatama patsienti stoomi moodustamise vajadusest. Inimesel on õigus sekkumisest keelduda. Seetõttu on väga oluline patsienti ja tema perekonda vaimselt ette valmistada, sest kolostoomiga saate elada täisväärtuslikku elu.

TÄHELEPANU! Uusimad kolostoomikotid on "nähtamatud". Need ei paista riiete alt silma ja on mugava kinnitussüsteemiga. Kõik lõhnad jäävad kolostoomikotti.

Taastusravi hõlmab patsiendi õpetamist, kuidas stoomi eest hoolitseda. Selles etapis õpib ta kasutama kolostoomikotti ja kontrollima roojamisprotsessi.

Pärast operatsiooni on patsiendil õigus riiklikule toetusele: tasuta kolostoomikotid ja -plaadid nende kinnitamiseks.

Viimasel kümnendil on oluliselt suurenenud haigestumine seedesüsteemi haigustesse, eelkõige vähki. Sageli otsivad patsiendid abi või saavad oma probleemist teada alles staadiumis, mil aidata saab ainult radikaalne operatsioon organi (sageli pärasoole) eemaldamiseks. See toob kaasa tõsiseid muutusi seedetrakti töös, inimese elukvaliteedis ja kahjuks mitte paremuse poole.

Soolestiku taastamine pärast operatsiooni (eriti luumurru tekkimine kõhu eesseinal) keha üldise taastusravi kontekstis annab patsiendile võimaluse suurendada kaotatud organi mugavust ja talitlust.

Muutused patsiendi elus pärast sooleoperatsiooni

Rektaalne vähk

Kolorektaalne vähk on üks levinumaid seedetrakti vähktõbe. See patoloogia on meeste pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse kodumaises struktuuris 4. kohal (5,7%) ja naistel 2. kohal (7,2%).

Otsus operatsiooni vormi kohta tehakse sõltuvalt kasvaja asukohast, metastaaside olemasolust või puudumisest ja kaasnevatest tüsistustest. Tehakse palliatiivseid sekkumisi (kahjustatud koe kirurgiline ekstsisioon on suunatud patsiendi seisundi leevendamisele, ei hõlma põhiprobleemi kõrvaldamist), soolestiku osaline või täielik eemaldamine.

Rektaalse vähi operatsioon hõlmab sageli ebaloomuliku päraku - kolostoomi - moodustumist. Kuigi sellised tegevused on suunatud patsiendi elu säilitamisele, põhjustavad tõsiseid tüsistusi ja puude. Halvasti toimiv luumurd provotseerib tõsiseid tüsistusi (mädane-põletikuline protsess, song, kleepuv haigus, haavainfektsioon). Soolestiku tööle panemine uues režiimis on väga keeruline.

Õigeaegne diagnoosimine võimaldab vältida radikaalset operatsiooni. Endoskoopilised meetodid seedesüsteemi organite, sealhulgas pärasoole uurimisel, on selles osas väga tõhusad. Käärsoole puhastamine Fortransiga enne kolonoskoopiat tagab limaskesta kvaliteetse uuringu.

Pärast kahjustatud koe või seedesüsteemi kasvaja väljalõikamist tunneb patsient alati ebameeldivaid tagajärgi, sealhulgas valuvaigistite, anesteesia, antibakteriaalsete ravimite (enamasti tablettide kujul) kasutamise tõttu:

kõhukinnisus, kõhulahtisus;
kõhupuhitus;
krooniliste haiguste ägenemine, näiteks gastriit, koliit;
ebamugavustunne, valu.

Inimene peab tegelema operatsioonijärgsete tüsistustega, võtma meetmeid nende vältimiseks ja harjuma oma keha talitluse muutustega (eelkõige nõuab palju pingutusi kõhuseina luumurru hooldamine pärast pärasoole eemaldamist) . See pärsib patsiendi emotsionaalset seisundit ja halvendab taastumise kvaliteeti. Spetsiaalsed tehnikad ja ravimid võimaldavad parandada seedesüsteemi talitlust, parandada limaskesta seisundit, parandada psühholoogilist meeleolu pärast seedeorganite kirurgilisi sekkumisi ning luua skeemi õigeks patsiendihoolduseks.

Keha taastamise viisid

Soole taastamise kõige olulisem etapp on rehabilitatsiooniperiood, mis hõlmab patsiendi erilist hoolt. Selle eesmärk ei ole mitte ainult tema seisundi jälgimine, vaid ka tema tavapärase elustiili muutmine selliseks, mis on vajalik seedesüsteemi toimimise normaliseerimiseks. Vajalik:

luua elundi peristaltika (lainetaolised kokkutõmbed, mis tagavad toidu läbipääsu);
taastada ensüümide, kasulike bakterite ja mikroorganismide tasakaal, et vältida seedehäireid - düspepsia, düsbakterioos;
toetada mao limaskesta tööd;
vältida tüsistuste teket;
muuta oma toitumist ja treeningukava;
teostama korrapärast ja põhjalikku õmbluse hooldust, kolostoomiat pärast pärasoole eemaldamist.

Nõuanne: Varajane üleminek loomulikule toitumisele ei ole üldse soovitatav, see halvendab taastumisprotsessi ja kutsub esile tüsistuste teket.

Soolestiku taastamiseks pärast operatsiooni on mitmeid meetodeid. Neid rakendatakse terviklikult patsientide taastusravi kontekstis.

Ravimid

Spetsiaalsete ravimite võtmine aitab vältida ohtlike tüsistuste teket. Funktsionaalse soolepuudulikkuse tekke vältimiseks kasutavad arstid organite peristaltika varajast stimuleerimist ravimitega: antikoliinesteraasi ravimid, neuroleptikumid, ganglionide blokaatorid. Soolesulguse vältimiseks on soovitatav võtta tablette koos fosfatidüülkoliini ja kreatiinfosfaadiga. Kuid samal ajal häirivad need elektrolüütide, vere kaaliumi ja mikrofloora niigi rikutud tasakaalu, mis nõuab bifidobakteritega ravimite täiendavat väljakirjutamist.

Füüsiline taastusravi

Peamine eesmärk on toniseeriv toime patsiendi kehale, parandades vereringet, kudede ja kõhulihaste toonust. Mõningaid harjutusi saab ja tuleks teha juba operatsioonijärgse perioodi varases faasis, et sundida elundit taastuma. Hingamiskontroll, vabatahtlikud pingemuutused ja kõhulihaste lõdvestumine võimaldavad alandada kõhusisest rõhku, luua peristaltikat ning vältida kõhukinnisust ja uriinipeetust. Pärasoole fistuli väljalõikamisega kaasneb ka operatsioonijärgne füsioteraapia vaagnapõhja tugevdamiseks, sh biotagasiside meetod (soolestiku liikumist reguleerivad harjutused).

Dieediteraapia

Pool taastumise õnnestumisest sõltub õigest toitumisest

Esiteks aitab õige toitumine, mitte pillide võtmine, vähendada tüsistuste arvu ja kiirendada limaskesta kudede taastumist ja normaliseerida peristaltikat. See toimub vitamiinide, valkude ja mineraalide puuduse kompenseerimisega ning ainevahetuse normaliseerimisega.

Esimese 3-4 päeva jooksul pärast sooleoperatsiooni (näiteks pärast kasvaja väljalõikamist osaga käärsoolest) toidetakse patsienti parenteraalselt, st ilma söögitoru osaluseta manustatakse vajalikke aineid intravenoosselt. Kui soole resektsioon oli ulatuslik või tehti kolostoomia, algab toidu tarbimine selle komponentide imendumise teel mao limaskesta kaudu alles mõne nädala pärast, täiendades seda spetsiaalsete ravimsegude ja preparaatidega.

Looduslik toitumine algab paralleelselt terapeutilise toitumisega dieediga nr 0, seejärel mõni päev pärast selle täitmist kasutatakse tabelit nr 1a, 1b, 1 ja 5-6 nädala pärast - nr 15. Toit peaks olema kergesti seeditav ega tohi häirida mao, kõhunäärme, sapipõie ja maksa tööd.

Nõuanne: Piima joomisega peaksite olema ettevaatlik. Sageli mõjutab see toode pärast operatsiooni negatiivselt soolestiku tööd, eriti kui esineb ensüümi puudulikkus. Kuid mõnikord ei tekita fermenteeritud piimatooted sellist efekti. Dieedi koostamisel on oluline seda nüanssi oma arstiga arutada. Energeetiliselt saab seda toiduainet edukalt asendada sojatoodetega.

Sooleoperatsioonid on keeruka tehnoloogiaga, nendega võivad kaasneda rasked tüsistused ning need nõuavad erilist hoolt pärast protseduuri ja ravimite võtmist. Seedesüsteemi käivitamiseks ja tüsistuste tekkimise võimaluste minimeerimiseks on oluline rakendada kõiki operatsioonijärgseid meetmeid keha taastamiseks.

Enne nendele küsimustele vastamist peate täpselt teadma, milliseid kirurgilisi meetodeid kasutatakse pärasoolevähi ravis, millised on nende omadused, samuti rehabilitatsioonireeglid.

Kirurgia tüübid

Abdominoperineaalne ekstirpatsioon .

Operatsioon algab kahe sisselõikega – kõhus ja kõhukelmes. Meetod on suunatud pärasoole, pärakukanali osade ja ümbritsevate kudede eemaldamisele.

Kolorektaalse vähi eemaldamise operatsiooniks valmistumine

Taastumine pärast operatsiooni

Taastusravi haiglas

Kaks kuni kolm päeva pärast operatsiooni võite ise süüa ja juua. Toit peab koosnema ainult poolvedelatest putrudest ja püreesuppidest. Toit ei tohiks sisaldada rasva.