Biomehhanism kuklakujulise esituse tagantvaates. Sünnituse biomehhanismi hetked loote kuklaluu ​​esivaates. Pea sisemine õige pöörlemine

Sünnituse ajal liigub loode väljapääsu poole sünnikanal, sooritades translatiivseid ja pöörlevaid liigutusi. Selliste liigutuste kompleks on loote esitus, mis määrab suuresti sünnituse keerukuse. Rohkem kui 90% juhtudest on loote kuklaluu.

Biomehhanism primiparas

Uuringute kohaselt liigub primigravidas pea raseduse ajal veidi. Selle edenemise määr sõltub loote pea ja ema vaagna suuruse suhtest. Mõne jaoks peatab loode liikumise sissepääsu juures ja mõne jaoks - juba õõnsuse laiendatud osas.Kui sünnitus algab, jätkab pea liikumist esimeste kokkutõmbumiste ilmnemisel. Kui sünnitustee häirib loote edenemist, siis sünnituse biomehhanismi ajal eestvaade kuklaluu ​​esitlus esineb vaagnapiirkonnas, kus tekib takistus. Kui sünnitus kulgeb normaalselt, aktiveerub biomehhanism, kui pea ületab vaagnaõõne laia ja kitsa osa vahelise piiri. Tekkinud takistustega toimetulemiseks ei piisa ainult emaka kokkutõmbumisest. Ilmuvad katsed, mis suruvad loodet mööda teed sünnikanalist väljumiseni.

Enamasti on sünnituse biomehhanism kuklaluu ​​eesmises vormis kaasatud väljutamise staadiumis, kui pea läheb laiast vaagnaõõne kitsasse osasse, kuigi esmasünnitajatel võib kõik alata kl. avanemise hetk, mil loote pea on sissepääsu juures.

Väljasaatmisprotsessi ajal on loode ja emakas üksteisega pidevalt suhtlemas. Loode püüab emakat vastavalt oma kujule ja suurusele venitada, kuid emakas katab loote tihedalt ja lootevesi, kohandades seda oma kuju järgi. Selliste toimingute tulemusena munarakk ja kogu sünnitustee saavutavad üksteisega kõige täielikuma kirjavahetuse. See loob eeldused loote sünnitusteedest väljutamiseks.

Jagamine hetkedeks

Eesmise kuklakujuga sünnituse biomehhanism jaguneb tinglikult neljaks punktiks:

• pea paindumine;
• selle sisemine pöörlemine;
• pea pikendamine;
• keha sisemine pöörlemine koos pea välise pöörlemisega.

Hetk üks

Pea paindumine on tingitud asjaolust, et emakasisese rõhu mõjul emakakaela piirkond selg paindub, tuues lõua rinnale lähemale ja langetades pea tagaosa allapoole. Sel juhul asub väike fontanel suure all, lähenedes järk-järgult vaagna traatjoonele ja sellest osast saab pea madalaim osa.

Sellise painde eeliseks on see, et see annab peale võimaluse vaagnaõõnsusest üle saada väikseim suurus. Pea sirge suurus on 12 cm ja painutusest tulenev väike kaldus on 9,5 cm, kuid normaalse sünnituse ajal ei teki vajadust nii tugeva pea painutamise järele: see paindub nii palju nagu on vaja läbida vaagnaõõne laiast osast kitsasse. Lootepea maksimaalne painutamine on vajalik vaid olukordades, kus sünnikanali laius ei ole pea mahutamiseks piisav. See juhtub siis, kui vaagen on liiga kitsas, samuti kui kuklaluu ​​on tagantvaates.

Fleksioon ei ole hetkel ainus loote liikumine sünnituse biomehhanismis. Samal hetkel liigub pea läbi sünnikanali ja peale painde lõppu algab selle sisemine pöörlemine. Nii et sünnituse biomehhanismi esimesel hetkel toimub translatsioonilise liikumise kombinatsioon painde ja pöörlemisega. Kuna aga kõige ilmekam liigutus on pea painutamine, siis esimese hetke nimi peegeldab seda asjaolu.

Teine hetk

Pea sisemine pöörlemine on kombinatsioon selle edasiliikumisest sisemise pöörlemisega. See algab siis, kui pea on painutatud ja asetatud vaagna sissepääsu juurde.

Lootepea, liikudes vaagnaõõnes edasi, kogeb vastupanu edasisele liikumisele ja hakkab pöörlema ​​ümber pikitelje. Pea nagu kruvitakse vaagnasse. See juhtub kõige sagedamini siis, kui see liigub vaagnaõõne laiast osast kitsasse. Pea tagakülg libiseb mööda vaagna seina, lähenedes sellele momendile.Seda hetke saab jäädvustada jälgides, kuidas sagitaalõmbluse asend muutub. Enne pöörlemist asub see õmblus väikeses vaagnas risti või kaldus ja pärast pööramist sirge suurus. Pea pöörlemise lõpp märgitakse siis, kui sagitaalõmblus on sirge mõõtmega ja kuklaluu ​​asub häbemekaare all.

Kolmas hetk

Pea pikendamine. Pea jätkab liikumist mööda sünnitusteid, hakates järk-järgult lahti painduma. Tavalise sünnituse korral toimub venitus vaagna väljalaskeava juures. Pea tagaosa väljub häbemekaare alt ja otsmik ulatub väljapoole koksiluuni, eendudes kuplikujuliselt kõhukelme taga- ja esiosa.

Suboktsipitaalne lohk toetub häbemekaare alumisele servale. Kui algul oli pea sirutamine aeglane, siis praeguses etapis see kiireneb: pea sirgub vaid mõne katsega. Pea tungib häbemerõngast mööda selle väikest kaldus suurust.

Pikenduse käigus ilmuvad sünnikanalist kordamööda kroon, eesmine piirkond, nägu ja lõug.

Hetk neli

Pea väline pöörlemine koos keha sisemise pöörlemisega. Samal ajal kui pea järgib pehmeid kudesid vaagna väljalaskeava, riidepuud kruvitakse vaagnakanalisse. Selle pöörlemise energia võtab vastu vastsündinud pea. Sel hetkel pöördub pea tagaosa ühe ema puusa poole. Esimesena tuleb välja esiõlg, millele järgneb sabaluu paindumisest tingitud väike hilinemine ja sünnib tagumine õlg.

Pea ja õlgade sünd valmistab sünnituskanali piisavalt ette ülejäänud keha väljanägemiseks. Seetõttu toimub see etapp üsna lihtsalt.

Esialgse kuklakujulise esiosaga sünnituse biomehhanism esmasünnitavatel naistel kehtib täielikult mitu korda sünnitanud naiste puhul. Ainus erinevus seisneb selles, et uuesti sünnitajatel algab biomehhanism väljaheite perioodil, kui veed purunevad.

Sünnitusarstide tegevus

Lisaks biomehhanismile on sünnitusel vaja kasutada sünnitusabi.

Loodusele ei saa kõiges loota. Isegi kui sünnitav naine on kuklaluues suhteliselt normaalselt sünnitanud, võib ta vajada sünnitusarsti abi.

• Esimene punkt. Perineumi kaitse, vältides enneaegset laienemist. Peate pead hoidma peopesadega, vältides liikumist surumise ajal ja suurendades paindet. Peame püüdlema selle poole, et painutus ei oleks maksimaalne, vaid see, mis on geneetiliselt vajalik. Pole vaja sekkuda, kui see pole hädavajalik. Laps suudab reeglina ise sünnitusteedega kohaneda. Paljud tüsistused on põhjustatud sünnitusabist sünnituse ajal, mitte sünnitusest endast. Sagedamini saab laps viga mitte sünnitava ema kõhukelmest, vaid ämmaemanda kätest, kes kaitsevad kõhukelmet.
• Teine punkt- katsete puudumisel eemaldage pea suguelundite pilust. Kui pea tuleb välja maksimaalse surumisega, avaldab see suguelundite pilule tugevat survet.

See on järjekord. Katse lõppedes venitatakse häbemerõngast õrnalt sõrmedega parem käsi tärkava pea kohal. Venitamine katkeb uue katse algusega.

Neid sünnitusabile suunatud toiminguid tuleb vaheldumisi teha, kuni pea läheneb suguelundite avausele koos parietaalsete tuberklitega, kui suureneb pea kokkusurumine ja kõhukelme venitus. Selle tulemusena suureneb loote pea ja sünnitava naise vigastusoht.

Kolmas punkt- vähendada kõhukelme pinget nii palju kui võimalik, et suurendada läbitungava pea vastavust. Sünnitusarst avaldab sõrmeotstega õrnalt survet ümbritsevatele kudedele. suguelundite avamine, suunab need kõhukelme poole, mis vähendab selle pinget.

Neljas punkt- rõhu reguleerimine. Pea parietaalsete mugulate ilmumise ajaga genitaallõhesse kaasneb suurenenud risk kõhukelme rebenemiseks ja pea traumaatiliseks kokkusurumiseks.

Sama suur oht on tõukamise täielikul lõpetamisel. Hingamine mängib selles olulist rolli. Emal kästakse hingata sügavalt ja sageli avatud suu surve leevendamiseks. Kui vajadus tekib, on sünnitav naine sunnitud pisut tõukama. Lükkamise initsialiseerimise ja lõpetamise meetodit kasutades kontrollib ämmaemand pea sündi kõige kriitilisemal ajal.

Viies punkt- õlgade ja torso välimus. Pärast pea väljatulekut peab sünnitav naine suruma. Õlad sünnivad tavaliselt ilma sünnitusarsti abita. Kui seda ei juhtu, haaratakse peast käsitsi. Peopesad puudutavad loote temporomandibulaarseid piirkondi. Pea tõmmatakse esmalt alla, kuni häbemekaare alla ilmub üks õlg.

Järgmisena võetakse vasaku käega pea ja tõstetakse üles ning parema käega nihutatakse lahkliha tagumisest õlast, mis eemaldatakse ettevaatlikult. Pärast õlaosa vabastamist tõsta keha kaenlaaluste abil üles.

Mõnel juhul ennetamiseks intrakraniaalne vigastus Perineotoomia tehakse, kui kõhukelme on ravimatu.

Tüsistused

Kuigi eesmise kuklakujuga sünnitus näitab tavaliselt biomehhanismi, võivad tekkida tüsistused. Mõjutab tugevalt eduka sünnituse võimalust Raske sünnitus tekib siis, kui sünnitaval naisel on kitsas vaagen. See patoloogia on üsna haruldane. See on põhjus, miks otsustati teha plaaniline keisrilõige. On ka teisi ebasoodsad tegurid mis võivad sünnitust komplitseerida: suur või sünnijärgne loode. Nendel juhtudel valitakse sageli.Mõnel juhul vajadus lõpetada sünnitus läbi operatsiooni keisrilõige ilmub ainult nende käigus.

Mõnedel rasedatel naistel, eriti primigravidas, täheldavad günekoloogid raseduse ajal pea mõningast edenemist. Mitmel erineval põhjusel, kuid peamiselt raseda vaagna ja loote pea suuruse vastavusest lähtuvalt, lõpeb see edenemine naise vaagna sissepääsu juures või laias osas. Millal iganes töötegevus Esimeste kokkutõmmete ilmnemise ajal taastuvad lootepea edasiliikumised uuesti. Siis, kui lapseootel ema sünnitustee sellist edenemist segab, hakkab sünnituse biomehhanism sellel tasandil toimuma. naiste vaagen kus see takistus ette tuli. Tingimustes normaalne sünnitus See juhtub tavaliselt loote pea üleminekul kitsas osa sünnitava naise vaagna laiast osast. Loote peaga selles kohas esineva takistuse ületamiseks ei piisa ainult emaka kokkutõmbumisest. Seetõttu kogeb rase naine katseid, mis avaldavad lootele märkimisväärselt survet just selle väljumise suunas tulevase ema sünnikanalist.

Eelnevat arvesse võttes võib sünnituse biomehhanism nendel naistel, kes sünnitavad esimest korda, alata dilatatsiooniperioodil, s.o. kui loote pea on veel sissepääsu juures. Kõige sagedamini esineb see aga pagulusperioodil, s.o. lootepea üleminekul väikese vaagna laiast osast lapseootel ema selle kitsasse ossa.

Kogu eksiiliperioodi jooksul mõjutavad nii vili ise kui ka selle konteiner üksteist pidevalt. Veelgi enam, loode püüab venitada sünniteid ja emakat vastavalt oma kujule. Sel ajal püüab sünnitustee katta võimalikult tihedalt mitte ainult loote ennast, vaid ka seda ümbritsevaid tagumisi veekogusid ja kohandades seeläbi loodet vastavalt selle kujule. Tänu sellisele interaktsioonile hakkavad viljastatud munaraku kuju (pärast sünnitust, loote ise ja tagumised veed), aga ka sünnikanali kuju järk-järgult üksteisega maksimaalselt ühilduma. Sel ajal katavad sünnikanali seinad viljastatud munarakku üsna tihedalt, välja arvatud pea madalaim segment (segment), mis toimib emaka avatud neelu valendikuna. Kõige selle tulemusena tekivad tingimused, mis on optimaalselt soodsad loote sünnitusteedest väljutamiseks.

Sünnituse biomehhanismi hetked loote kuklakujulise esituse eestvaates

Seda tüüpi loote esitluse puhul jagavad günekoloogid ja sünnitusarstid tinglikult kogu sünnituse biomehhanismi neljaks põhipunktiks.

Punkt nr 1 – “flexio capitis” ehk pea painutamine. See väljendub selles, et loote emakakaela osa selgroog kõverdub, selle lõug läheneb rinnale, otsmik jääb pikaks ja loote pea tagaosa langeb alla. Järk-järgult, kui sündimata lapse pea tagaosa langeb, paikneb väike fontanell suure suhtes madalamal, lähenedes järk-järgult vaagna traadi (keskjoone) joonele ja muutub lõpuks nn juhtivaks. osa - st. see osa peast, mis asub kõige all.

Sellise painutamise eelised väljenduvad selles, et just selline painutamine annab peale võimaluse läbida vähendatud suuruses läbi naise väikese vaagna: kaheteistkümne sentimeetrise sirge suuruse asemel on sellel väike kaldus, mis on vaid üheksa ja pool sentimeetrit. Siiski tuleb märkida, et füsioloogilise sünnituse tingimustes pole loote pea sellist maksimaalset painutamist absoluutselt vaja: see paindub nii palju kui vaja, et minna naise vaagna laiast osast kitsasse ossa. selle kitsasse ossa. Vajadus lootepead maksimaalselt painutada, s.o. selle rajamisel, kaldus ja väikese suurusega sünnitava naise vaagna kitsas osas, esineb see eranditult siis, kui tema sünnikanal on lootepea jaoks äärmiselt kitsas. See on tüüpiline mitte ainult tagumise kuklakujulise esitluse korral, vaid ka sees kitsas vaagen lapseootel ema jne.

Punkt nr 2 – “rotatio capitis internum”, s.o. sündimata lapse pea sisemine pöörlemine. Lootepea, jätkates edasiliikumist läbi sünnitava naise vaagnaõõne, põrkudes vastupanu edasisele edasiliikumisele, hakkab ümber pikitelje pöörlema, piltlikult öeldes, justkui kruvides sünnitava naise vaagnasse. Lootepea pöörlemine algab tavaliselt siis, kui see liigub naise vaagna kõige laiemast osast kitsamasse ossa. Veelgi enam, pea tagaosa, mis libiseb mööda naise vaagna külgseina, lähenedes häbemelümfüüsile. Sel juhul ulatub loote pea eesmine osa ristluuni. Seda tüüpi liikumist on üsna lihtne tuvastada - selleks peate lihtsalt jälgima pühitud õmbluse asukoha muutusi. See õmblus, mis asub enne ülalkirjeldatud pöörlemist sünnitava naise vaagnas põiki või ühes kaldus mõõtmes, muutub seejärel sirgeks. Pea pöörlemine lõpeb, kui see õmblus on paigaldatud väljapääsu otsesesse suurusse, kuid kuklaalune lohk, mis asub väikese fontaneli all, on paigaldatud häbemelümfüüsi alla.

See pea pööramine on ettevalmistav järgmisele, s.t. 3., sünnituse biomehhanismi hetk - ilma kahe esimese hetketa ​​oleks see toimunud väga vaevaliselt või poleks üldse juhtunud.

Punkt nr 3 – “deflexio capitis”, st. loote pea pikendamine. Sellel sünnitusperioodil liigub pea järk-järgult mööda sünnitusteede piirkonda, kuid hakkab samal ajal lahti painduma. Sünnituse pikenemine füsioloogilise kulgemise ajal toimub naise vaagna väljalaskeava juures. Selle alt tuleb järk-järgult välja häbemekaare all olev loote pea tagumine osa, loote otsmik aga ulatub üle koksiluuni ja eendub alguses kuplikujuliselt tagasi kõhukelme ja seejärel esiosa. Selle käigus külgneb suboktsipitaalne lohk häbemelihase alumisega. Sündimata lapse pea pikendus, mis kuni selle hetkeni toimus aeglaselt, selles staadiumis intensiivistub: oma põikteljega pöörleb loote pea ümber nn fikseerimispunkti (st häbemelihase alumise serva), ja pärast paari katset laieneb see peaaegu täielikult. Beebi pea sünd läbi häbemerõnga toimub selle väikese kaldus suuruse tõttu.

Momenti nr 4 nimetatakse “rotatio trunci internum et capitis externum”, st. sündimata lapse torso sisemine pöörlemine ja tema pea välimine pöörlemine. Loote pea pikendamise ajal asuvad selle õlad juba sissepääsu põikmõõtmes ja võivad olla ka ühes selle kaldus mõõtmes. Kuna sündimata lapse pea järgib naise vaagna pehmeid kudesid, liiguvad tema õlad spiraalselt mööda vaagnakanalit – s.t. nad pöörlevad ja liiguvad samal ajal edasi. Lisaks muutuvad õlad oma põiknurgaga alates kaldus suuruseks põiki suurus, ja väljumisel vastab see ka naise vaagna otsesele suurusele. Selline pöörlemine kandub edasi vastsündinu pähe. Selle protsessi käigus pöördub tema pea tagakülg 1. asendis vasakule või 2. asendis lapseootel ema paremale reiele. Nüüd läheb beebi esiõlg häbemekaare alla – sünnib esimesena. Samal ajal lükkab tagumine koksiuks veidi edasi, painutab seda seejärel ja sünnib kõhukelmesse ulatudes torso külgsuunalise painutamise tingimustes üle tagumise kommissuuri.

Pärast lapse õlgade sündi vabaneb tema ülejäänud keha, tänu eelnevalt sündinud pea piisavale sünnitusteede ettevalmistamisele, üsna kergesti.

Kõik ülaltoodud punktid (1. kuni 4.) sünnituse biomehhanismist peavad toimuma täpses järjekorras. Aga seda pole vaja jämedalt mehaaniliselt mõista, näiteks nii, et lootepea algul ainult paindub, siis alles pöörleb, hiljem alles paindub ja lõpuks teeb ainult välise pöörde. Praktikas on absoluutselt iga loote liigutus sünnituse ajal palju keerulisem.

Sünnituse biomehhanismi hetk nr 1 ei piirdu näiteks lootepea painutamisega. Sellega kaasneb ka edasiliikumine, et liikuda mööda sünnitusteid, hiljem, kui paindumine lõpeb, algab lapse pea sisemine pöörlemine. Sellest tulenevalt hõlmab sünnituse biomehhanismi hetk nr 1 mitut tüüpi liigutuste kombinatsiooni: paindumine, translatsioon ja pöörlemine ning kõige enam väljendunud, mis määrab loote pea liikumise põhiolemuse sellel ajaperioodil, on selle paindumine. Seetõttu viitavad spetsialistid sünnituse biomehhanismi momendile nr 1 terminiga "pea paindumine".

Sünnituse biomehhanismi hetk nr 2 on teatud kombinatsioon translatiivse ja pöörleva iseloomuga liigutustest. Sisemise pöörlemise alguses lõpetab sündimata lapse pea koos sellega painutamise ja pöörlemise lõpu poole hakkab see lahti painduma. Selle aja jooksul on kõigist seda tüüpi liigutustest kõige tugevam pea pöörlemine. Sellest lähtuvalt nimetatakse sünnituse biomehhanismi hetke nr 2 "loote pea sisemiseks pöörlemiseks".

Sünnituse biomehhanismi hetk nr 3 koosneb loote pea ja selle pikendamise translatsioonilistest liigutustest. Kuid samal ajal jätkab loote pea peaaegu sünnini endiselt sisemist pöörlemist. IN Sel hetkel Sünnituse biomehhanismi kõige ilmekam osa on loote pea pikendamine, mistõttu sünnitusarstid ja günekoloogid nimetavad seda hetke "pea pikendamiseks".

Sünnituse biomehhanismi hetk nr 4 koosneb loote pea translatsioonilistest liigutustest, selle õlgade sisemisest pöörlemisest ja ka sellega seotud lootepea välispööramisest. Sel hetkel on määravaks liikumiseks sündimata lapse pea väline pöörlemine, mis on kõige kergemini tuvastatav – seetõttu kannab hetk nr 4 sama nime.

Samaaegselt ülaltoodud pealiigutustega ja mõnel juhul isegi nendele liigutustele eelnevates olukordades toimuvad ka loote torso liigutused.

Kõik ülaltoodud pea pöörded on kergesti tuvastatavad, kui sünnituse ajal, emaka neelu avanemise ajal ligikaudu kahe kuni kolme sõrmega, tehakse sünnitajale mitu korda tupeuuring. Seoses loote pea liigutustega (translatsioon, painutamine, pöörlemine ja sirutamine) on võimalik otsustada väikeste ja suurte fontanellide suhtelise asukoha järgi, sõltuvalt sagitaalõmbluse nihkest suurusest 1 mõnele muule suurusele. naiste vaagnale, aga ka muudele faktidele, mis avastatakse sünnitava naise uuringu läbiviimisel.

Samas saab sünnitava naise välise läbivaatuse meetodil päris väärtuslikku infot. Süstemaatiliselt (s.o iga viieteistkümne minuti järel) võimalikult hoolikalt teostatud loote osade (selg, otsmik, pea tagaosa, eesmine õlg ja lõug) palpatsioon, samuti loote südamehelide fookuse auskultatsioon. sündimata laps, annab võimaluse määrata muutusi nende suhtelises asendis üksteise suhtes.sõber ja sünnitava naise sünnikanali suhtes - looteosade vaagnasse sisenemise tasapinnaga, paremaga /vasak, emaka eesmine/tagumine sein jne.

Olgu lisatud, et nendel mitmiksünnitavatel naistel, kes hoolimata eelnevast sünnitusest säilitasid emakaõõne lihaste hea funktsionaalse ja morfoloogilise seisundi ning kõhulihased(st diafragma, kõhu seina, vaagnapõhja) sünnituse biomehhanism võib alata dilatatsiooni ajal või raseduse lõpus.

Sünnitusabi praktika hõlmab võimet sünnitada naist mis tahes tüüpi esitlemisega. Sõltuvalt selle tüübist võtab sünnitusarst-günekoloog teatud toimingud. Niisiis, tutvume selle protsessi keerukusega.

Sünnituse kohta eesmise kuklakujuga

Sünnituse bioloogiline mehhanism on liigutuste kogum, mida loode teeb ema sünnikanalit läbides. Need on paindumine, pikendamine ja pöörlemine.

Kuklakujuline esitus on loote asend emakas, kus tema pea on painutatud ja pea tagaosa asub kõige madalamal. Sünnitusabi praktika väidab, et sellest looteasendist sünnid moodustavad umbes 96% kõigist sünnitustest.

Esimene hetk sünniprotsess on pea painutamine. Kus emakakaela piirkond Loote selgroog paindub, selle lõug läheneb rinnale ja pea tagaosa langeb alla. Lapse otsmik ulatub vaagna sissepääsu kohal. Kukla esikülje eestvaates on pea väikese kaldu kõverdatud. Seejärel sisestatakse see mõõduka paindeseisundis (sünkliidis) väikese vaagna sissepääsu.

Sünnituse teine ​​hetk on loote pea sisemine (õige) pöörlemine. See jätkab vaagnas edasiliikumist ja ületab sünnikanali kujust tingitud vastupanu. Beebi pea pöörleb ümber oma pikitelje. Sel juhul läheneb pea tagaosa häbemelümfüüsile ja libiseb mööda ema vaagna külgseina.

Kolmas sünnitushetk on lapse pea pikendamine. Seejärel liigub see mööda sünnitusteid. Kell füsioloogiline sünnitus elundi pikendamine toimub vaagna väljalaskeava juures. Suboktsipitaalne lohk toetub häbemelihase põhjale. Nii tekib tugipunkt. Pea on mõne katsega täielikult välja sirutatud. Läbi häbemerõnga ilmuvad pea tagaosa, otsmik, nägu ja lõug.

Neljas sünnitushetk on loote õlgade sisemine pöörlemine ja pea väline pöörlemine.

Pärast õlgade väljumist emaüsast ilmub ülejäänud keha tänu sellele, et sünnikanali valmistab ette tekkiv pea.

Sünnitusmehhanismi kohta tagumise kuklakujulise esituse korral

Praktikas sünnib laps tagantvaates vaid 1% sellistest esitlustest. See tähendab, et selle pea väljub ema sünnikanalist pea tagaosaga ristluu poole. Ebatüüpilise sünnituse põhjusteks on vaagnapiirkonna muutused, emakalihaste ebakompetentsus ja surnud või enneaegne loote.

Sünnitusprotsessi esimene hetk - pea paindumine - toimub nii, et selle sagitaalõmblus luuakse sünkliliselt. Elund läbib vaagnaõõne laia ala, nii et juhtpunkt on selle õmbluse punkt suure fontaneli lähedal. Teine sünnitushetk on lapse pea vale (sisemine) pöörlemine. Pühkitud õmblus pöörleb 45° või 90°. Seega asub väike fontanel ristluu taga, suur aga emaka ees. Kolmas punkt on pea maksimaalne paindumine häbemelümfüüsi alumise serva all. Selle tulemusena sünnib pea tagaosa ja seejärel toimub sünnitusprotsessi neljas hetk - selle pikendamine esivanemate jõud. Järgmisena ilmub emaka alt esmalt lapse otsaesine, seejärel tema nägu, mis on pööratud emaka poole. Siis toimub sünnituse bioloogiline protsess täpselt samamoodi nagu kuklaluu ​​esivaates. Viies punkt on pea väline pöörlemine ja õlgade sisemine pöörlemine.

Niisiis hõlmab seda tüüpi kuklakujulise esitusviisiga beebi sündimise bioloogiline mehhanism kõige raskemat hetke - lapse pea maksimaalset painutamist. Seetõttu pikeneb selle väljutamise periood ja see nõuab täiendavat pinget sünnitavale naisele, kõhupressi tööle ja emakalihastele. Selle tõttu, pehmed kangad Vaagen ja kõhukelm allutatakse tugevale venitamisele. Enamikul juhtudel on nad vigastatud. Pikaleveninud sünnitusprotsess, aga ka sünnikanalist tulenev täiendav surve põhjustab väga sageli loote asfüksiat. See ilmneb lapse häire tõttu aju vereringe.

1. KLASSI TEEMA: SÜNNI BIOMEHEHANISM KULA- ESITUSEL EESMISES JA TAGUMISE TÜÜPID.

2. Haridusprotsessi korraldamise vorm: praktiline tund.

3. Teema tähendus(uuritava probleemi asjakohasus): Sünnituskliiniku tundmine on vajalik tööjõukorralduse taktika valikul, loomuliku sünnitusteede kaudu sünnituse võimalikkuse hindamisel, sünnitusabi korrektsel osutamisel ja võimalike sünnitusaegsete tüsistuste õigeaegseks diagnoosimiseks.

4. Õppeeesmärgid:

4.1. Üldeesmärk: Õpetada õpilasi põhjendama sünnitusaegset diagnoosi, koostama sünnituse juhtimise kava, põhjendades arsti rolli igal sünnitusperioodil. Õigesti ja õigeaegselt diagnoosida kõrvalekalded tavapärasest sünnitustegevusest.

4.2. Õppeeesmärk: Õpilane peab teadma sünnituse kaasaegseid mehhanisme ja põhjuseid, sünnituse biomehhanisme. kuklaluu ​​esitlus. Selgitage selgelt kliiniline kulg sünnituse esimene etapp, arsti roll sel perioodil. Selgitage selgelt sünnituse teise etapi kliinilist kulgu; sünnituse kolmanda etapi kliiniline kulg, arsti roll sellel perioodil. Põhjendage diagnoosi õigesti sünnituse ajal. Üliõpilane peab oskama kasutada sünnitusabi sisemise läbivaatuse ja speculumuuringu võtteid; osutada sünnitusabi sünnituse ajal. Arendada naiste iseseisva juhendamise oskusi sünnituse esimeses, teises ja kolmandas etapis.

4.3. Psühholoogiline ja pedagoogiline eesmärk: Sünnituse juhtimise plaani koostamiseks, tüsistuste õigeaegseks diagnoosimiseks ja sünnitusabi korrektseks osutamiseks on vajalikud teadmised sünnituskliinikust. Kõrvalekalded normaalsest kliinilisest sünnituse käigust võivad põhjustada ema ja loote tüsistusi, mille arst peab viivitamatult diagnoosima ja kõrvaldama.

Õpilane peab teadma:

milline on sünnituse biomehhanism;

Sünnituse biomehhanismide hetked eesmise ja tagumise kuklakujulise esituse korral.

Õpilane peab suutma:

demonstreerida vaagnal ja nukul sünnituse biomehhanismide kõiki hetki koos eesmise ja tagumise kuklakujulise esitusega;

määrata Leopoldi manöövreid kasutades loote asend, asend, välimus ja esitusviis;

määrake fantoomil, millises vaagna tasapinnas lootepea asub.

5. Praktika toimumise koht: sünnitusosakond, koolitustuba, metoodikatuba.

6. Tunni varustus:

1. Lauad, sünnitusabi simulaator nukuga.

2. Piletite komplekt õpilaste algteadmiste taseme kontrollimiseks.

3. Piletite komplekt õpilaste lõplike teadmiste jälgimiseks.

4. Video

7. Teema sisu struktuur(kronokaart, tunniplaan)

8. Teema abstraktne(kokkuvõte)

Sünnituse biomehhanism- liigutuste kogum, mida loote sooritab sünnikanali läbimisel. Mööda sünnitusteid ettepoole liikumise taustal teeb loode painutus-, pöörlemis- ja sirutusliigutusi.

Kukla esitus Seda nimetatakse esitluseks, kui loote pea on painutatud ja selle madalaim piirkond on pea tagakülg. Sünnid kuklaluues moodustavad umbes 96% kõigist sündidest. Kuklakujulise esituse korral võib vaade olla nii eest kui tagant. Esivaadet vaadeldakse sagedamini esimeses asendis, tagantvaadet teises.

Pea siseneb vaagna sisselaskeavasse nii, et sagitaalõmblus paikneb piki keskjoont (piki vaagna telge) - samal kaugusel häbemelümfüüsist ja neemest - sünkliitiline (aksiaalne) sisestus. Enamikul juhtudel hakkab loote pea sisenema mõõduka tagumise asünklitismi seisundis. Hiljem, füsioloogilise sünnituse käigus, kontraktsioonide intensiivistudes muutub lootele avaldatava surve suund ja sellega seoses kaob asünklitsus.

Pärast seda, kui pea on laskunud vaagnaõõne kitsasse ossa, põhjustab siin kohatud takistus sünnitustegevuse tõusu ja samal ajal loote erinevate liikumiste suurenemist.

Sünnituse biomehhanism eesmise kuklakujulise esitluse korral koosneb neljast punktist.

Esimene hetk- pea paindumine. Vaagna sissepääsu juures on pea sellises asendis, et selle sagitaalõmblus langeb kokku vaagna sissepääsu ristsuunalise suurusega. Kui pea on kõverdatud, liigub lõug rinnale lähemale ja pea tagaosa liigub alla. Pea tagaosa langedes paigaldatakse väike fontanel suuremast madalamale, läheneb järk-järgult vaagnatraadi joonele ja muutub pea madalaimaks osaks - juhtmega punkt.

Pea paindumine võimaldab sellel läbida vaagnaõõnde väikseima suurusega - väikese kaldu (9,5 cm).

Teine punkt– pea sisemine pöörlemine kuklakuga eesmise osaga (õige pöörlemine). Pea hakkab translatsioonilise liikumise ajal samaaegselt paindumisega pöörlema ​​ümber oma pikitelje. Sel juhul läheneb pea tagakülg, libisedes mööda vaagna külgseina, häbemelümfüüsi. Sagitaalõmblus muutub põikmõõtmest sirgeks ja kuklaluu ​​paikneb häbemelümfüüsi alla.

Kolmas punkt- pea pikendamine algab pärast seda, kui kuklaluu ​​süvend puutub kokku häbemelümfüüsi alumise servaga, moodustades fikseerimispunkt(hüpomoklion). Pea pöörleb ümber kinnituspunkti ja on mitme katsega täiesti painutatud ja sündinud.

Neljas punkt– keha sisemine pöörlemine ja pea väline pöörlemine. Pea pikendamise ajal sisestatakse loote õlad sissepääsu põikmõõtmesse. Pea järgides liiguvad õlad spiraalselt mööda sünnitusteid. Oma põiksuurusega liiguvad nad väikesesse vaagnasse sisenemise tasapinna põiksuurusest kaldu (vaagnaõõnes) ja seejärel väljumistasandil otse suuruseni. See pöörlemine kandub edasi sündinud pähe, samal ajal kui loote pea tagaosa pöördub ema vasaku (esimeses asendis) või parema (teises asendis) reie suunas.

Sünnituse biomehhanism tagumise kuklakujulise esitluse korral koosneb viiest punktist.

Esimene hetk– pea paindumine vaagna sissepääsu tasapinnal. Juhtimispunkt on väike fontanel.

Teine punkt- pea sisemine pöörlemine pea tagaosaga. Traadipunktiks saab väikese ja suure fontanelli vaheline ala.

Kolmas punkt– pea täiendav paindumine – toimub vaagna väljapääsu tasapinnal. Moodustub fikseerimispunkt, loote pea toetub vastu sümfüüsi alumist serva suure fontaneli eesmise serva piirkonnaga.

Neljas punkt- pea pikendamine. Kuklaaluse lohu ja koksiluuni tipu vahele moodustub fikseerimispunkt. Pea sünnib näoga ettepoole. Pea on läbi lõigatud keskmise kaldus ringiga.

Viies hetk t – õlgade sisemine ja pea välispööramine. Pea konfiguratsioon kuklaluu ​​tagantvaates on dolichocephalic.

Tagantvaate põhjused võib olla põhjustatud nii lootest (pea väike suurus) kui ka sünnitusel oleva naise sünnitusteede seisundist (vaagna ja vaagnapõhjalihaste kuju anomaaliad).

Sünnituse kliinilise kulgemise tunnused kuklakujulise esitluse tagumises vormis:

Pikk sünnituse kestus.

Liiga suured kulutused tööjõule.

Suur ematrauma (vaagnapõhja ja kõhukelme suur venitus ja sagedased rebendid).

Loote hüpoksia, tserebrovaskulaarsed õnnetused, ajukahjustused.

9. Iseõppimise küsimused

Sünnituse biomehhanismi määramine.

Sünnituse biomehhanism eesmise kuklakujulise esitluse korral.

Sünnituse biomehhanism tagumise kuklakujulise esitluse korral.

Sünnituse biomehhanismi mõju pea kujule.

10. Testiülesanded teemal.

1. Kuklakujulise esituse eesvaates on esile tõstetud ..... sünnituse biomehhanismi hetked.

B) neli

2. Kuklakujulise esituse eestvaate juhtmepunkt on ...

A) suur fontanel

B) väike fontanel

B) kuklaluu ​​protuberants

3. Kuklakujulise esituse eestvaates sünnib pea ...... suuruses.

A) sirge

B) keskmine kaldus

B) väike kaldus.

4. Teises asendis, tagantvaade, peaks loote nägu pöörduma ..... ema reie poole

A) paremale

B) vasakule

B) eesmine.

5. Kuklakujulise esituse tagumises vormis sündinud vastsündinu kolju on ......

A) dolichocephalic

B) brahiotsefaalne

B) sfääriline.

6. Sünnituse biomehhanismi hetked kuklakujulise esitluse tagantvaates….

B) neli

7. Pea kuklakujulise esituse tagantvaates sünnib……. suurus.

A) sirge

B) keskmine kaldus

B) väike kaldus.

8. Kuklakujulise esituse tagantvaate juhtmepunkt on….

A) väike fontanel

B) suur fontanel

C) keskel väikeste ja suurte fontanellide vahel.

9. Pea asub vaagnaõõnes…. sünnituse biomehhanismi hetk.

A) esimeses

B) teises

B) kolmandal

10. Kui pea asub vaagnapõhjal, asub sagitaalõmblus……. vaagna suurus.

A) risti

B) sirge

B) vasakpoolses kaldus.

11. Teemakohased situatsiooniülesanded

Ülesanne nr 1

Asetage loode 1. asendisse, eesmine kuklaluu ​​esitus. Loote pea on vaagna väljalaskeava juures. Kinnitage asjakohaste tupeuuringu andmetega.

Ülesanne nr 2

Asetage loode 1. asendisse, eesmine kuklaluu ​​esitus. Loote pea on väike segment vaagna sissepääsu tasapinnal. Kinnitage asjakohaste tupeuuringu andmetega.

Ülesanne nr 3

Asetage loode 2. asendisse, eesmine kuklaluu ​​esitus. Loote pea on suur segment vaagna sissepääsu tasapinnal. Kinnitage asjakohaste tupeuuringu andmetega.

Õpilased on kutsutud esinema tunni teemal toimuvale konverentsile.

Näidiskõne teemad:

Sünnituskanali kuju mõju sünnituse biomehhanismi põhimõtetele.

Pea konfiguratsiooni omadused ja põhjused sünnituse ajal sõltuvalt biomehhanismist.

Vaagna anomaaliatega sünnituse biomehhanismi tunnused.

14. Tunniteemalise kirjanduse loetelu:

Peamine:

1. Saveljeva G.M. Sünnitusabi: Sünnitusabi: Mee õpik. ülikoolid, 2007

Lisaks

Abramchenko, V.V. Aktiivne sünnitusjuhtimine: juhend arstidele.-2. tr., rev. /IN. V. Abramtšenko. - SPb.: Eriline. lit., 2003.-664 lk.

Sünnitusabi ja günekoloogia: õpik / Ch. Beckmann, F. Ling, B. Barzhanski jt /Trans. inglise keelest - M.: Med. lit., 2004. - 548 lk.

Aylamazyan, E.K. – Sünnitusabi: õpik meditsiinitöötajatele. ülikoolid / toim. tekst E.K. Ailamazyan. - 5. trükk, lisa.. - Peterburi: Spets.lit., 2005. - 527 lk. : muda, tahke (õpik meditsiiniülikoolidele)

Duda V.I., Duda V.I., Drazhina O.G. Sünnitusabi: õpik. - Minsk: kõrgem. kool; Interpressservice LLC, 2002. - 463 lk.

Žiljajev, N.I. Sünnitusabi: fantoomkursus / N.I. Žiljajev, N. Žiljajev, V. Sopel. - Kiiev: Book Plus, 2002. - 236 lk.

Õppevahendid

Sünnitusabi ja günekoloogia kliinilised loengud: Õpetus/toim. A. I. Davõdov ja L. D. Belotserkovtseva; Ed. A. N. Strižakov. - Moskva: Meditsiin, 2004. - 621 lk.

Sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia käsiraamat: õpik / toim. G. M. Saveljeva. - Moskva: LLC "Meditsiiniinfo Agentuur", 2006. - 720 lk.

Juhend praktilised tunnid sünnitusabi kohta: Proc. toetust /Toim. VE. Radzinski. - M.: Med. teavet agentuur, 2004. - 576 lk. (Õppekirjandus meditsiiniülikoolide üliõpilastele)

Sünnitusabi ja perinatoloogia praktilise koolituse juhend/Toim. Yu. V. Tsvelev, V.G. Abashin. - Peterburi: Foliant, 2004. - 640 lk.

Trifonova, E.V. Sünnitusabi ja günekoloogia: õpik. toetust /E.V. Trifonova. - M.: VLADOS-PRESS, 2005. - 175 lk. - (Loengukonspektid meditsiiniülikoolidele)

Tskhai, V.B. Perinataalne sünnitusabi: õpik. toetust /V.B. Tskhai. - M.: Med. raamat; Madalam Novgorod: NGMA, 2003. - 414 lk. - (Õpik meditsiiniülikoolidele ja kraadiõppele)

Sünnitusabi ja günekoloogia praktiliste teadmiste ja oskuste küsimustele vastuste standardid: õpik. manuaal/ V.B. Tskhai jt - Krasnojarsk: KaSS, 2003. - 100 lk.

Sünnituse biomehhanism- on loote liigutused kogumina, mida loode teeb ema sünnikanalit mööda liikudes. Need liigutused võib laias laastus jagada paindumiseks, sirutamiseks ja pöörlemiseks; need on need, mis aitavad emal lapse ilmale tuua.

Kui lootepea jõuab ema väikese vaagna kitsasse ossa ja põrkub siin takistusega, intensiivistub sünnitus, mis toob kaasa erinevate loote liigutuste sagenemise ja sageduse.

1) Sünnituse biomehhanism eesmise kuklakujulise esitluse korral

2) Sünnituse biomehhanism tagumise kuklakujulise esitluse korral

Täna vaatleme sünnituse biomehhanismi kuklakujulise esitluse eesmises vormis, mida sagedamini täheldatakse esimeses asendis.

Kuklakujuline esitus - sellises seisundis on loote pea painutatud ja selle alumine osa on kuklaluu ​​osa pead. Statistika järgi toimub 93–96 protsenti kõigist sündidest selles seisundis.

Sünnituse biomehhanism eesmise kuklakujulise esitluse korral

Esimene punkt on see, et emakakaela selgroog hakkab painduma ja loote lõug hakkab lähenema rind, kuklaluu ​​piirkond laskub, samal ajal kui loote otsmik peatub vaagna sissepääsu kohal. Sel juhul muutub loote pea madalaimast punktist sagitaalõmbluse punkt, mis asub väikesele fontanellile lähemal.

Teine punkt on pea sisemine pöörlemine

Kui loode jätkab edasiliikumist, tekib tal vaagnaõõnes raskusi, mis on tingitud sünnikanali kujust. Loode alustab ringikujulist liikumist ümber oma pikitelje, samal ajal kui loote pea hakkab väikese vaagna laiast osast väljudes kitsasse ossa pöörduma, loode jätkab liikumist mööda vaagna külgmist siseseina, suundudes häbeme sümfüüs. Esiosa pead nihkuvad ristluule.

Kolmas punkt on pea pikendamine

Kolmandas etapis, kui loote liikumine sünnitusteedes jätkub, hakkab loode end lahti kõverduma, tavaliselt toimub sünnitusaegne pikenemine vaagna väljalaskeava juures (füsioloogilise sünnituse ajal). Sünnituskanali struktuur asetab loote pea kõrvalekalde emaka poole. "Suboktsipitaalne" lohk surutakse vastu sümfüüsi alumist serva, luues fikseerimispunkti ja pakkudes tuge. Pea jätkab oma põikteljega pöörlemist ümber tugipunkti ja on mõne katsega täielikult painutatud. Pärast seda sünnib loode häbemerõnga kaudu, sünd kuklast lõuani.

Neljas punkt on õlgade pöörlemine (sisemine) ja loote pea pöörlemine (väline)

Kui loote pea on praktiliselt painutamata, tõusevad loote õlad väikese vaagna sisselaskeava põikisuunalisele suurusele või ühele kaldus suurusest. Mööda loote teed liiguvad õlad spiraalselt, liikudes samaaegselt alla ja jätkates spiraalseid liigutusi. Loote õlad muutuvad vaagnaõõne põikmõõtmest kaldmõõtmeks ja tasapinnast sirge mõõtmeks; see pöörlemine toimub siis, kui loote torso läbib vaagnaõõne kitsa osa ja kandub edasi loote pähe. Peale üleviimisel, olenevalt sellest, kas tegemist on esimese või teise asendiga, pöördub pea tagaosa ema vasaku või parema reie poole.

Järgmisena moodustab eesmine õlg teise tugikoha - deltalihase ja sümfüüsi alumise serva vahelise fikseerimise. Sünnijõudude toimel hakkab loote torso rinnus painduma seljaaju piirkond, mille järel toimub loote vöö sünd. Esimesena sünnib eesmine õlg, millele järgneb teise õla sünd. Sünnitusteede hea valmisolek pärast lootepea sündi võimaldab ülejäänud loote kehal kergesti sündida.

Huvitav on see, et loote pea on kuklaluu ​​esitluse eesmine vaade on sünnikasvaja ja selle konfiguratsiooni tõttu dolichocephalic kujuga.