Kuidas läbi viia chdd uuringut. Hingamise sageduse, sügavuse, tüübi ja rütmi määramine. Välise hingamise voolunäitajad

Teha kindlaks hingamissagedus, peate patsiendi tähelepanu kõrvalejuhtimiseks võtma patsiendi käest samamoodi nagu radiaalarteri pulsi uurimiseks ja panema teise käe rinnale (rinna hingamise korral) või epigastimaalne piirkond(at kõhu tüüp hingamine). Loendage ainult hingetõmmete arvu 1 minuti jooksul.

Tavaline sagedus hingamisteede liigutused Täiskasvanul on rahuolekus 16-20 hingetõmmet minutis, naistel aga 2-4 hingetõmmet rohkem kui meestel. Lamavas asendis hingetõmmete arv väheneb (kuni 14-16 minutis), püstises asendis suureneb (18-20 minutis). Treenitud inimestel ja sportlastel võib hingamisliigutuste sagedus väheneda ja ulatuda 6-8 minutis.

Patoloogiline kiire hingamine(tachipnoe) võivad olla põhjustatud järgmistest põhjustest.

1. Väikeste bronhide ja bronhioolide valendiku ahenemine nende limaskesta spasmi või difuusse põletiku tagajärjel (bronhioliit, esineb peamiselt lastel), takistades õhu normaalset läbimist alveoolidesse.

2. Kopsude hingamispinna vähendamine, mis võib tekkida kopsupõletiku ja tuberkuloosi korral, kopsu atelektaas, selle tihendamise tõttu ( eksudatiivne pleuriit, hüdrotooraks, pneumotooraks, mediastiinumi kasvaja) või peamise bronhi obstruktsioon või kokkusurumine kasvaja poolt.

3. Kopsuarteri suure haru trombi või emboolia ummistus.

4. Väljendunud emfüseem.

5. Kopsude ülevool verega või nende turse teatud südame-veresoonkonna haiguste korral.

6. Ebapiisav hingamissügavus (pindmine hingamine) koos raskustega roietevaheliste lihaste või diafragma kokkutõmbumisel. teravad valud(kuiv pleuriit, äge müosiit, roietevaheline neuralgia, ribide murd või metastaasid roietes ja selgroolülides), järsk tõus intraabdominaalne rõhk Ja kõrgel positsioonil diafragma (astsiit, kõhupuhitus, hilised kuupäevad Rasedus).

7. Hüsteeria.

Hingamise patoloogiline vähenemine(bradipnoe) tekib siis, kui funktsioon on alla surutud hingamiskeskus ja vähendada tema ärrituvust. Selle põhjuseks võib olla tõus intrakraniaalne rõhk ajukasvaja, meningiidi, ajuverejooksu või turse, mürgiste toodete hingamiskeskusega kokkupuutel, näiteks ureemia, maksa- või diabeetilise kooma ja mõne ägeda nakkushaigused ja mürgistused.

Hingamise sügavus määratud sisse- ja väljahingatava õhu mahu järgi normaalsel ajal rahulik olek. Täiskasvanutel on füsioloogilistes tingimustes hingamismaht vahemikus 300–900 ml, keskmiselt 500 ml. Hingamine võib olla sügav või pinnapealne. Sage pinnapealne hingamine toimub hingamise patoloogilise suurenemisega, kui sisse- ja väljahingamine reeglina lühenevad. Harva võib tekkida pinnapealne hingamine hingamiskeskuse funktsiooni järsu pärssimise, raske emfüseemi, hääletoru või hingetoru järsu ahenemisega. Sügav hingamine on sageli kombineeritud hingamise patoloogilise vähenemisega. sügav haruldane mürarikas hingamine suurte hingamisliigutustega on iseloomulik ketoatsidoosile - Kussmauli hingamine. Sügav kiire hingamine juhtub siis, kui kõrge palavik, raske aneemia.

Hingamise tüübid. IN füsioloogilised seisundid hingamine hõlmab peamisi hingamislihaseid – roietevahelisi, diafragma ja osaliselt lihaseid kõhu seina.

Hingamise tüüp võib olla rindkere, kõhu või segatud hingamine.

Rindkere (ranniku) hingamise tüüp. Hingamisliigutused rind viiakse läbi peamiselt roietevaheliste lihaste kokkutõmbumise teel. Sel juhul rindkere sissehingamise ajal märgatavalt laieneb ja veidi tõuseb ning väljahingamisel kitseneb ja veidi langeb. Seda tüüpi hingamine on tüüpiline naistele.

Kõhuõõne (diafragmaatiline) hingamine. Hingamisliigutusi teostab peamiselt diafragma; sissehingamise faasis tõmbub see kokku ja langeb, aidates kaasa negatiivse rõhu suurenemisele rindkere õõnsus ja kopsude kiire õhuga täitumine. Samal ajal on kõhusisese rõhu suurenemise tõttu kõhu sein ettepoole nihkunud. Väljahingamise faasis diafragma lõdvestub ja tõuseb, millega kaasneb kõhuseina nihkumine algsesse asendisse. Sagedasem meestel.

Segatüüpi hingamine. Hingamisliigutused tehakse üheaegselt tänu roietevaheliste lihaste ja diafragma kokkutõmbumisele. Füsioloogilistes tingimustes võib seda täheldada eakatel. Toimub kell patoloogilised seisundid hingamisaparaat ja kehad kõhuõõnde: kuiva pleuriidiga naistel, pleura adhesioonid, vähenemisest tingitud müosiit ja rindkere radikuliit kontraktiilne funktsioon roietevahelised lihased hingamisliigutused viiakse läbi diafragma täiendava abiga. Meestel võib segahingamine tekkida diafragma lihaste halva arengu, ägeda koletsüstiidi, läbitungiva või perforeeritud haavand magu või kaksteistsõrmiksool. Sellistel juhtudel tehakse hingamisliigutused sageli ainult roietevaheliste lihaste kokkutõmbumise teel.

Hingamise rütm. Hingetõmme terve inimene rütmiline, sama sügavuse ja kestusega sissehingamise ja väljahingamise faasid. Teatud tüüpi õhupuuduse korral võib hingamisliigutuste rütm olla häiritud sissehingamise (inspiratoorne düspnoe), väljahingamise (ekspiratoorne düspnoe) kestuse pikenemise tõttu.

Kas sa suudad õigesti hingata? See on väga oluline, sest õhk on kütus, millel meie keha töötab. Selle kütuse kvaliteedist ja kogusest sõltuvad nii elu kui tervis.

Muidugi on parem hingata puhast õhku, mitte vingugaasi ja tolmu segu, mis moodustab metropoli atmosfääri. Kuid peatugem üksikasjalikumalt mitte keemial, vaid hingamise füüsikal.

Sagedus, sügavus, rütm

Kontrollige, kas hingate õigesti. Võtke kella sekundiosutiga, istuge sirgelt ja loendage, mitu hingetõmmet minutis teete. See määrab teie hingamissageduse.

Keskmine täiskasvanu hingab sagedusega 14–18 hingetõmmet minutis. Kui teete vähem kui 14 hingetõmmet minutis, siis olete hästi treenitud ja vastupidav inimene, kellel on terved hingamisorganid. Une ajal väheneb ka hingamissagedus - see väheneb 12-14 minutis. Rohkem kui 18 hingetõmmet minutis on murettekitav. See tähendab, et teie hingamisliigutused ei anna kopsudele piisavalt õhku ning hingamiskeskus annab signaale varude täiendamiseks sagedamini, kui see peaks olema normaalne. Peate leidma põhjuse, mis takistab teil sissehingamist täis rind. Äkki istud tundide kaupa arvuti taga? Või oled sa lihtsalt liiga palju söönud? Või äkki lihtsalt veidi põnevil, kes viivad läbi oma hingamise uuringu? Sisse- ja väljahingamiste sagedus võib suureneda temperatuuri tõustes ja koos mitmesugused haigused kopsu- ja südamesüsteemid.

Järgmine näitaja on hingamise sügavus, see tähendab sissehingatava ja väljahingatava õhu mahud. Loodete maht on ühe hingetõmbega sissehingatava õhu maht. Täiskasvanu puhkeolekus on see ligikaudu 500 cm3. Sama palju õhku väljub kopsudest vaikse väljahingamise ajal. Kui kohe pärast rahulikku sissehingamist, ilma väljahingamiseta, hingata täiendavalt sügavalt sisse, siis siseneb kopsudesse umbes 1500 cm3 õhku, mis on täiendav ehk reservi sissehingamise maht. Kui pärast rahulikku väljahingamist tehakse täiendav sügav väljahingamine, saate maksimaalse pingutusega välja hingata umbes 1500 cm3 rohkem, mis on väljahingamise reservmaht. Neid väärtusi kokku võttes saate määrata oma kopsude nn elutähtsa mahu. Kopsude elutähtsus varieerub sõltuvalt inimese vanusest, soost, vormist ja võib ulatuda 5000 cm3-ni. Kahjuks ei saa te iseseisvalt oma kopsude mahu näitajaid hankida - selleks on vaja spetsiaalseid seadmeid.

Nüüd järgi hingamise rütmi: sisse- ja väljahingamise suhet, pauside paigutust selles tsüklis. Tavaliselt peaksid sisse- ja väljahingamiste vahelised intervallid olema võrdsed, sisse- ja väljahingamise sügavuse ja kestusega sama.

Muide, hingamisrütmi järgi saab hinnata oma sooritust konkreetsel hetkel. Pikendatud hingeõhk - paus - lühike väljahingamine: see on rõõmsameelse inimese hingeõhk, nagu öeldakse, see minut on "tööks ja kaitseks valmis". Lühike energiline hingeõhk - pikendatud väljahingamine - paus: see on väsinud inimese hingeõhk. Selle rütmiga närvisüsteem lõdvestab lihaseid, vabanedes sisemine stress. sageli ohkavad ilma ilmne põhjus? See on keha, mis püüab teile meelde tuletada, et on aeg puhata. Ärge jätke tema vihjet tähelepanuta – ja teid ei ähvarda krooniline väsimus.

Hingamispuudulikkust sissehingamise või väljahingamise faasi raskuste kujul nimetatakse õhupuuduseks, häiresignaal. Võib-olla on teil külm ja nina on kinni? Kui ülemiste hingamisteedega on kõik korras, pöörduge arsti poole - õhupuudus võib viidata kopsude või südame häirele.

Rind või loom?

Määrake täpselt, kuidas te hingate – kõht või rind. Kui kombineerite mõlemad, siis on teil segatüüpi hingamine. Huvitav on see, et enamik naisi hingab läbi rindkere ning kõhuhingamine (diafragmaatiline) on tüüpiline meestele, väikelastele ja magavatele inimestele, sõltumata soost ja vanusest. Märkus: imikute kõht kipub olema veidi väljaulatuv. Seda seetõttu, et lihased kõhulihased need on kaasatud hingamistsüklisse. Koolieelikut ei ole vaja sundida kõhtu joonistama – see võib kahjustada tema kopsufunktsiooni.

Täpselt nii diafragmaatiline hingamine peetakse füsioloogilisemaks, kuna see on palju sügavam, hõlmab kõiki hingamiselundeid ja soodustab kopsude täielikku ventilatsiooni. Spetsiaalsed harjutused"loomaliku" hingamise arendamiseks teevad seda lauljad, ujujad ja joogaharrastajad.

Kõhuga hingama õppimine on kasulik igale inimesele, sest õigesti seatud diafragmaatiline hingamine normaliseerub vererõhk, hõlbustab südame tööd ja pakub loomulikku seedetrakti massaaži.

Samuti on oluline, et pidev liikumine ja kõhulihaste suurenenud verevarustus piirab rasva ladestumist vööpiirkonnas ning aitab säilitada saledat figuuri.

Terve raske protsess võib jagada kolme põhietappi: välishingamine; ja sisemine (koe) hingamine.

väline hingamine- gaasivahetus keha ja ümbritseva atmosfääriõhu vahel. Väline hingamine hõlmab gaasivahetust atmosfääri- ja alveolaarse õhu vahel ning kopsukapillaaride ja alveolaarse õhu vahel.

See hingamine toimub rindkere mahu perioodiliste muutuste tagajärjel. Selle mahu suurenemine tagab sissehingamise (sissehingamise), vähenemine - väljahingamise (väljahingamise). Sissehingamise ja sellele järgneva väljahingamise faasid on . Sissehingamisel siseneb atmosfääriõhk hingamisteede kaudu kopsudesse ja väljahingamisel osa õhust lahkub neist.

Nõutavad tingimused väline hingamine:

pingetunne rinnus;
kopsude vaba suhtlemine keskkonnaga;
kopsukoe elastsus.

Täiskasvanu teeb 15-20 hingetõmmet minutis. Füüsiliselt treenitud inimeste hingamine on harvem (kuni 8-12 hingetõmmet minutis) ja sügav.

Kõige tavalisemad välise hingamise uurimise meetodid

Hindamismeetodid hingamisfunktsioon kopsud:

Pneumograafia
Spiromeetria
Spirograafia
Pneumotahomeetria
Radiograafia
Röntgen-kompuutertomograafia
Ultraheli
Magnetresonantstomograafia
Bronhograafia
Bronhoskoopia
Radionukliidide meetodid
Gaasi lahjendamise meetod

Spiromeetria- meetod väljahingatava õhu mahu mõõtmiseks spiromeetri abil. Kasutatakse spiromeetrit erinevat tüüpi turbimeetrilise anduriga, samuti vett, millesse väljahingatav õhk kogutakse spiromeetri kellukese alla, asetatakse vette. Väljahingatava õhu mahu määrab kellukese tõus. IN Hiljuti laialdaselt kasutatakse andureid, mis on tundlikud mahulise kiiruse muutuste suhtes õhuvoolühendatud arvutisüsteemiga. Eelkõige töötab sellel põhimõttel arvutisüsteem nagu Valgevene toodang "Spirometer MAS-1" jne. Sellised süsteemid võimaldavad mitte ainult spiromeetriat, vaid ka spirograafiat, aga ka pneumotahograafiat).

Spirograafia - sissehingatava ja väljahingatava õhu mahtude pideva registreerimise meetod. Saadud graafilist kõverat nimetatakse spirofammaks. Spirogrammi järgi on võimalik määrata kopsude vitaalne võimekus ja hingamismahud, hingamissagedus ja suvaline kopsude maksimaalne ventilatsioon.

Pneumotahograafia - sissehingatava ja väljahingatava õhu mahulise voolukiiruse pideva registreerimise meetod.

On palju muid uurimismeetodeid hingamissüsteem. Nende hulgas rindkere pletüsmograafia, hingamisteede ja kopsude õhu läbimisel tekkivate helide kuulamine, fluoroskoopia ja radiograafia, hapnikusisalduse määramine ja süsinikdioksiid väljahingatavas õhuvoolus jne Mõnda neist meetoditest käsitletakse allpool.

Välise hingamise mahunäitajad

Väärtuste suhe kopsumahud ja võimsused on näidatud joonisel fig. 1.

Välise hingamise uurimisel kasutatakse järgmised näitajad ja nende lühend.

Kopsu kogumaht (TLC) on õhu maht kopsudes pärast maksimumi sügav hingetõmme(4-9 l).

Riis. 1. Kopsude mahu ja mahtuvuse keskmised väärtused

Kopsude elutähtis maht

Eluvõime (VC)- õhuhulk, mida inimene saab välja hingata kõige sügavama aeglase väljahingamisega pärast maksimaalset sissehingamist.

Inimese kopsude elujõulisuse väärtus on 3-6 liitrit. Viimasel ajal on seoses pneumotahograafilise tehnoloogia kasutuselevõtuga nn sunnitud elutähtsus(FZhEL). FVC määramisel peab uuritav pärast võimalikult sügavat hingetõmmet tegema sügavaima sunnitud väljahingamise. Sel juhul tuleks väljahingamisel teha jõupingutusi, mille eesmärk on saavutada väljahingatava õhuvoolu maksimaalne mahuline kiirus kogu väljahingamise ajal. Sellise sunnitud aegumise arvutianalüüs võimaldab arvutada kümneid välise hingamise näitajaid.

Individuaalne normaalväärtus VC-d kutsutakse õige kopsumaht(JEL). See arvutatakse liitrites vastavalt pikkusele, kehakaalule, vanusele ja soole põhinevate valemite ja tabelite järgi. 18-25-aastaste naiste puhul saab arvutada valemi järgi

JEL \u003d 3,8 * P + 0,029 * B - 3,190; samaealistele meestele

Jääkmaht

JEL \u003d 5,8 * P + 0,085 * B - 6,908, kus P - kõrgus; B - vanus (aastad).

Mõõdetud VC väärtus loetakse vähendatuks, kui see langus on üle 20% VC tasemest.

Kui välishingamise indikaatorina kasutatakse nimetust "maht", tähendab see, et selline võimsus hõlmab väiksemaid ühikuid, mida nimetatakse mahtudeks. Näiteks OEL koosneb neljast köitest, VC kolmest köitest.

Loodete maht (TO) on õhu maht, mis ühe hingetõmbega kopsudesse siseneb ja sealt väljub. Seda indikaatorit nimetatakse ka hingamise sügavuseks. Täiskasvanu puhkeolekus on DO 300–800 ml (15–20% VC väärtusest); kuu vanune beebi- 30 ml; üheaastane - 70 ml; kümneaastane - 230 ml. Kui hingamise sügavus on normist suurem, siis sellist hingamist nimetatakse hüperpnoe- liigne sügav hingamine, kui TO on normist väiksem, siis kutsutakse hingamist oligopnoe- Ebapiisav, pinnapealne hingamine. Normaalse sügavuse ja hingamissageduse korral nimetatakse seda eupnea- normaalne, piisav hingamine. Tavaline sagedus rahuolekus hingamine täiskasvanutel on 8-20 hingamistsüklit minutis; igakuine laps - umbes 50; üheaastane - 35; kümme aastat - 20 tsüklit minutis.

Sissehingamise reservmaht (RIV)- õhuhulk, mida inimene suudab pärast vaikset hingetõmmet sügavaima hingetõmbega sisse hingata. RO vd väärtus normis on 50-60% VC väärtusest (2-3 l).

Väljahingamise reservmaht (RO vyd)- õhuhulk, mille inimene suudab välja hingata sügavaima väljahingamisega, mis tehakse pärast vaikset väljahingamist. Tavaliselt on RO vyd väärtus 20-35% VC-st (1-1,5 liitrit).

Kopsu jääkmaht (RLV)- õhk, mis jääb hingamisteedesse ja kopsudesse pärast maksimumi sügav väljahingamine. Selle väärtus on 1-1,5 liitrit (20-30% TRL-ist). Vanemas eas tõuseb TRL väärtus kopsude elastse tagasilöögi, bronhide läbilaskvuse, hingamislihaste tugevuse ja rindkere liikuvuse vähenemise tõttu. 60-aastaselt moodustab see juba umbes 45% TRL-ist.

funktsionaalne jääkvõimsus(VASTANE) Pärast vaikset väljahingamist kopsudesse jäänud õhk. See maht koosneb kopsu jääkmahust (RLV) ja väljahingamise reservmahust (ERV).

Gaasivahetuses ei osale mitte kogu sissehingamisel hingamissüsteemi sattuv atmosfääriõhk, vaid ainult see, mis jõuab alveoolidesse, mille verevoolu tase on neid ümbritsevates kapillaarides piisav. Sellega seoses on nn surnud tsoon.

Anatoomiline surnud ruum (AMP)- see on õhu maht hingamisteedes kuni hingamisteede bronhioolide tasemeni (nendel bronhioolidel on juba alveoolid ja gaasivahetus on võimalik). AMP väärtus on 140-260 ml ja sõltub inimese kehaehituse omadustest (ülesannete lahendamisel, mille puhul on vaja arvestada AMP-ga ja selle väärtust pole näidatud, võetakse AMP mahuks 150 ml ).

Füsioloogiline surnud ruum (PDM)- hingamisteedesse ja kopsudesse siseneva õhu maht, mis ei osale gaasivahetuses. FMP on suurem kui anatoomiline surnud ruum, kuna see hõlmab seda kui moodustav osa. Lisaks hingamisteedes olevale õhule sisaldab FMF õhku, mis siseneb kopsualveoolidesse, kuid ei vaheta verega gaase, kuna nendes alveoolides puudub või väheneb verevool (nimetust kasutatakse mõnikord selle õhu kohta alveolaarne surnud ruum). Tavaliselt on funktsionaalne surnud ruum 20–35% loodete mahust. Selle väärtuse tõus üle 35% võib viidata teatud haiguste esinemisele.

Tabel 1. Kopsuventilatsiooni näitajad

IN meditsiinipraktika on oluline arvestada surnud ruumi teguriga hingamisaparaatide projekteerimisel (kõrglennud, sukeldumine, gaasimaskid), tehes mitmeid diagnostilisi ja elustamine. Torude, maskide, voolikute kaudu hingates ühendatakse inimese hingamissüsteemiga täiendav surnud ruum ja vaatamata hingamissügavuse suurenemisele võib alveoolide ventilatsioon atmosfääriõhuga muutuda ebapiisavaks.

Minutine hingamismaht

Hingamismaht minutis (MOD)- kopsude ja hingamisteede kaudu ventileeritava õhu maht 1 minutiga. MOD määramiseks piisab sügavuse ehk loodete mahu (TO) ja hingamissageduse (RR) teadmisest:

MOD \u003d TO * BH.

Niitmisel on MOD 4-6 l/min. Seda indikaatorit nimetatakse sageli ka kopsuventilatsiooniks (erista alveolaarsest ventilatsioonist).

Alveolaarne ventilatsioon

Alveolaarne ventilatsioon (AVL)- kopsualveoole läbiva atmosfääriõhu maht 1 minuti jooksul. Alveolaarse ventilatsiooni arvutamiseks peate teadma AMP väärtust. Kui seda ei määrata eksperimentaalselt, siis arvutamiseks võetakse AMP mahuks 150 ml. Alveolaarse ventilatsiooni arvutamiseks võite kasutada valemit

AVL \u003d (DO - AMP). BH.

Näiteks kui inimese hingamissügavus on 650 ml ja hingamissagedus 12, siis AVL on 6000 ml (650–150). 12.

AB \u003d (DO - OMP) * BH \u003d TO alf * BH

AB - alveolaarne ventilatsioon;
TO alv — alveolaarse ventilatsiooni loodete maht;
RR - hingamissagedus

Maksimaalne kopsude ventilatsioon (MVL)- maksimaalne õhuhulk, mida saab inimese kopsude kaudu ventileerida 1 minuti jooksul. MVL-i saab määrata meelevaldse hüperventilatsiooniga puhkeolekus (niitmise ajal on lubatud hingata võimalikult sügavalt ja sageli mitte rohkem kui 15 sekundit). Spetsiaalse tehnika abil saab MVL-i määrata inimese intensiivsel tööl füüsiline töö. Sõltuvalt inimese põhiseadusest ja vanusest on MVL-i norm vahemikus 40-170 l / min. Sportlastel võib MVL ulatuda 200 l / min.

Välise hingamise voolunäitajad

Lisaks kopsumahtudele ja võimsustele nn välise hingamise voolunäitajad. Lihtsaim meetod ühe neist, maksimaalse väljahingatava mahu voolu määramiseks, on tippvoolumõõtmine. Tippvooluhulgamõõturid on lihtsad ja üsna taskukohased seadmed kodus kasutamiseks.

Maksimaalne väljahingamise maht(POS) - väljahingatava õhu maksimaalne mahuline voolukiirus, mis saavutatakse sunnitud väljahingamise protsessis.

Pneumotahomeetri seadme abil on võimalik määrata mitte ainult väljahingamise mahuvoolu tippkiirust, vaid ka sissehingamist.

Tingimustes meditsiiniline haigla Saadud teabe arvutitöötlusega pneumotahograafiaseadmed levivad üha laiemalt. Seda tüüpi seadmed võimaldavad kopsude sunnitud elutähtsuse väljahingamisel tekkiva õhuvoolu mahukiiruse pideva registreerimise alusel arvutada kümneid välise hingamise näitajaid. Kõige sagedamini määratakse POS ja maksimaalne (hetkeline) mahuline õhuvoolukiirus väljahingamise hetkel 25, 50, 75% FVC. Neid nimetatakse vastavalt indikaatoriteks ISO 25, ISO 50, ISO 75. Populaarne on ka FVC 1 määratlus – sunnitud väljahingamise maht aja jooksul, mis on võrdne 1 e. Selle näitaja põhjal arvutatakse Tiffno indeks (indikaator) - FVC 1 ja FVC suhe väljendatuna protsentides. Samuti registreeritakse kõver, mis peegeldab õhuvoolu mahulise kiiruse muutumist sunnitud väljahingamisel (joonis 2.4). Samal ajal edasi vertikaalne telg kuvatakse mahuline kiirus (l/s), horisontaalil - väljahingatava FVC protsent.

Ülaltoodud graafikul (joonis 2, ülemine kõver) näitab tipp PIC väärtust, 25% FVC aegumismomendi projektsioon kõveral iseloomustab MOS 25, 50% ja 75% FVC projektsioon vastab MOS 50 ja MOS 75 väärtused. Diagnostilise tähtsusega ei ole mitte ainult voolukiirused üksikutes punktides, vaid ka kogu kõvera kulg. Selle osa, mis vastab 0–25% väljahingatavast FVC-st, peegeldab suurte bronhide, hingetoru õhu läbilaskvust ja 50–85% FVC-st – väikeste bronhide ja bronhioolide läbilaskvust. Alumise kõvera allapoole suunatud läbipaine 75–85% FVC väljahingamise piirkonnas näitab väikeste bronhide ja bronhioolide läbilaskvuse vähenemist.

Riis. 2. Hingamise voolunäitajad. Nootide kõverad - terve inimese maht (ülemine), väikeste bronhide obstruktiivsete häiretega patsient (alumine)

Loetletud mahu- ja voolunäitajate määramist kasutatakse välishingamissüsteemi seisundi diagnoosimisel. Välise hingamise funktsiooni iseloomustamiseks kliinikus kasutatakse nelja tüüpi järeldusi: norm, obstruktiivsed häired, restriktiivsed häired, segahäired (obstruktiivsete ja restriktiivsete häirete kombinatsioon).

Enamiku välise hingamise voolu- ja mahunäitajate puhul peetakse nende väärtuse kõrvalekaldeid ettenähtud (arvutatud) väärtusest üle 20% normist väljapoole jäävaks.

Obstruktiivsed häired- need on läbilaskvuse rikkumised hingamisteed mis põhjustab nende aerodünaamilise takistuse suurenemist. Sellised häired võivad tekkida alumiste hingamisteede silelihaste toonuse tõusu tagajärjel koos limaskestade hüpertroofia või tursega (näiteks ägedate hingamisteede korral viirusnakkused), lima kogunemine, mädane eritis, kasvaja olemasolul või võõras keha, ülemiste hingamisteede läbilaskvuse regulatsiooni rikkumine ja muud juhtumid.

Hingamisteede obstruktiivsete muutuste olemasolu hinnatakse POS, FVC 1, MOS 25, MOS 50, MOS 75, MOS 25-75, MOS 75-85, Tiffno testi indeksi ja MVL väärtuse vähenemise järgi. Tiffno test on tavaliselt 70-85%, langust 60%-ni peetakse märgiks mõõdukas häire, ja kuni 40% - bronhide läbilaskvuse väljendunud rikkumine. Lisaks suurenevad obstruktiivsete häirete korral sellised näitajad nagu jääkmaht, funktsionaalne jääkmaht ja kopsude kogumaht.

Piiravad rikkumised- see on kopsude laienemise vähenemine sissehingamise ajal, kopsude respiratoorsete liikumiste vähenemine. Need häired võivad tekkida kopsude vastavuse vähenemise, rindkere vigastuste, adhesioonide esinemise, akumuleerumise tõttu. pleura õõnsus vedelik, mädane sisu, veri, hingamislihaste nõrkus, neuromuskulaarsete sünapside erutuse ülekandumise häired ja muud põhjused.

Piiravate muutuste olemasolu kopsudes määrab VC vähenemine (vähemalt 20% eeldatavast väärtusest) ja MVL (mittespetsiifiline näitaja) vähenemine, samuti kopsude vastavuse vähenemine ja mõnel juhul , Tiffno testi suurenemisega (üle 85%). Piiravate häirete korral väheneb kopsude kogumaht, funktsionaalne jääkmaht ja jääkmaht.

Järeldus välise hingamissüsteemi segatud (obstruktiivsete ja piiravate) häirete kohta tehakse ülaltoodud voolu- ja mahuindikaatorite muutuste samaaegsel esinemisel.

Kopsude mahud ja mahud

Loodete maht - see on õhuhulk, mida inimene rahulikus olekus sisse- ja välja hingab; täiskasvanul on see 500 ml.

Sissehingamise reservmaht on maksimaalne õhuhulk, mida inimene saab pärast vaikset hingetõmmet sisse hingata; selle väärtus on 1,5-1,8 liitrit.

Väljahingamise reservi maht - See on maksimaalne õhuhulk, mille inimene saab pärast vaikset väljahingamist välja hingata; see maht on 1-1,5 liitrit.

Jääkmaht - on õhu maht, mis jääb kopsudesse pärast maksimaalset väljahingamist; jääkmahu väärtus on 1-1,5 liitrit.

Riis. 3. Hõõgumahu, pleura ja alveolaarse rõhu muutus kopsude ventilatsiooni ajal

Kopsude elutähtis maht(VC) on maksimaalne õhuhulk, mille inimene saab välja hingata pärast võimalikult sügavat hingetõmmet. VC sisaldab sissehingamise reservmahtu, loodete mahtu ja väljahingamise reservmahtu. Kopsude elutähtsus määratakse spiromeetriga ja selle määramise meetodit nimetatakse spiromeetriaks. VC meestel on 4-5,5 liitrit ja naistel - 3-4,5 liitrit. See on pigem seisvas asendis kui istuvas või lamavas asendis. füüsiline treening viib VC suurenemiseni (joonis 4).

Riis. 4. Kopsumahtude ja -mahtude spirogramm

Funktsionaalne jääkvõimsus(FOE) - õhu maht kopsudes pärast vaikset väljahingamist. FRC on väljahingamise reservmahu ja jääkmahu summa ning võrdub 2,5 liitriga.

Kopsu kogumaht(TEL) - õhu maht kopsudes täishingamise lõpus. TRL sisaldab kopsude jääkmahtu ja elutähtsat mahtu.

Surnud ruum moodustab õhu, mis on sees hingamisteed ja ei osale gaasivahetuses. Sissehingamisel sisenevad viimased atmosfääriõhu portsjonid surnud ruumi ja lahkuvad sellest väljahingamisel koostist muutmata. Surnud ruumi maht on umbes 150 ml ehk umbes 1/3 hingamismahust vaikse hingamise ajal. See tähendab, et 500 ml sissehingatavast õhust satub alveoolidesse vaid 350 ml. Alveoolides on rahuliku väljahingamise lõpuks umbes 2500 ml õhku (FFU), seetõttu uueneb iga rahuliku hingetõmbe korral vaid 1/7 alveolaarsest õhust.

Näidustused:

Terved inimesed hingamissüsteemi seisundi hindamiseks;

Hingamisteede haigused.

Vastunäidustused: Ei.

Varustus:

Kell sekundiosuti või stopperiga

temperatuuri leht

Sinise varrega pastakas.

Patsiendi ettevalmistamine:

Hingamissageduse arvutamine toimub patsienti hingamissageduse uuringust teavitamata.

Õdede väljaõpe ja tööohutus:

Spetsialist. riietus: hommikumantel, kapott, teised kingad

Teenused isikukaitse: kindad, mask (gripiepideemia ajal)

Manipuleerimise edenemine:

1. Pese ja kuivata käed.

2. Kinnitage mugav asend istuvale või lamavale patsiendile, et saaksite näha ülemine osa rind.

3. Hoidke patsiendi kätt nagu radiaalse impulsi korral, nii et patsient arvab, et uurite pulssi.

4. Vaadake rinda: näete, kuidas sellest aru saadakse ja langetatakse. Kui seda pole näha, asetage käsi patsiendi rinnale (rindkere hingamiseks) või epigastimaalsele piirkonnale (kõhuhingamiseks), simuleerides pulsi testi.

5. Stopperi abil loendage sagedus 1 minuti jooksul (ainult hingetõmmete arv).

7. Selgitage patsiendile, et tema jaoks arvutati hingamissagedus ja teavitage patsienti uuringu tulemustest.

8. Märkige tulemus temperatuurilehele.

Töökoha ja tööriistade töötlemine: Ei.

Õe ohutus pärast manipuleerimise lõppu: Pese ja kuivata käed.

Tüsistused: Ei.

Saavutatud tulemuste hindamine: pulss loetud, andmed sisestatud temperatuurilehele.

Pea meeles:

Tavaliselt on hingamisliigutuste sagedus 16-20 korda minutis ja naised teevad 2-4 hingetõmmet sagedamini kui mehed. Kui kehatemperatuur tõuseb 1 kraadi võrra, kiireneb hingamine keskmiselt 4 hingamisliigutuse võrra.

NPV tõus - tahhüpnoe.

NPV vähendamine - bradüpnoe.

Lõpeta hingamine - apnoe.

Tervel inimesel on kolm füsioloogilist hingamise tüüp olenevalt soost: kõhuhingamine – sagedamini meestel; rindkere hingamine - naistel, segahingamine - lastel.

Eristage hingeõhku pinnapealne Ja sügav . Pindmine võib olla eemalt kuuldamatu või kergelt kuuldav. Sageli kombineeritakse seda patoloogilise kiire hingamisega. Eemalt kuuldav sügav hingamine on sagedamini seotud hingamise patoloogilise vähenemisega.

Rütmi sageduse ja hingamise sügavuse häire korral tekib õhupuudus. Hingeldus - subjektiivne õhupuuduse tunne.

1. Füsioloogiline- tervetel inimestel pärast treeningut;

2. Patoloogiline- erinevate haiguste korral:

A) inspireeriv- hingamisraskused

b) väljahingatav- väljahingamisraskused

V) segatud- Sisse- ja väljahingamisraskused.

Kiiresti tekkivat õhupuudust nimetatakse lämbumiseks.

Patoloogilised tüübid hingamine:

1. Kussmauli hingamine - haruldane, sügav, mürarikas, täheldatud sügavas koomas.

2. Biotti hingeõhk perioodiline hingamine, mille puhul toimub pindmiste hingamisliigutuste ja -pauside perioodi korrektne vaheldumine, kestus on võrdne (mitu sekundit minutini).

3. Cheyne-Stokesi hingamine - Seda iseloomustab hingamissageduse ja -sügavuse suurenemise periood, mis saavutab maksimumi 5-7. hingetõmbega, millele järgneb hingamise sageduse ja sügavuse vähenemise periood ning teine pikk paus, kestusega võrdne (alates mitmest sekundist minutini). Pausi ajal on patsiendid halvasti orienteeritud keskkond või kaotada teadvus, mis taastub hingamisliigutuste taastamisel.

Seotud Informatsioon:

B. Prisma neelab ühe lainepikkusega valget valgust, kuid kiirgab erineva lainepikkusega valgust. D. Prisma neelab ühe sagedusega valget valgust ja kiirgab erineva sagedusega valgust

Väärtuse määramiseks hingamisteede ekskursioon rindkere ümbermõõtu mõõdetakse nibude kõrgusel ajal rahulik hingamine sisse- ja väljahingamise kõrgusel (joonis 24).

Riis. 24. Rindkere ümbermõõdu mõõtmine.
Riis. 25. Rindkere (a) ja kõhu (b) hingamise tüübid.

Erilist tähelepanu pööratakse hingamisliigutuste olemusele, mis tervel inimesel toimub hingamislihaste kokkutõmbumise tõttu: roietevahelised, diafragma- ja osaliselt ka kõhuseina lihased. Eristatakse rindkere-, kõhu- (joonis 25) ja segahingamist.

Kell rindkere (ranniku) tüüpi hingamine, mis esineb sagedamini naistel, hingamisliigutused viiakse läbi roietevaheliste lihaste kokkutõmbumise teel. Sel juhul rindkere sissehingamisel laieneb ja tõuseb veidi, väljahingamisel kitseneb ja veidi langeb.

Kell kõhuõõne (diafragmaatiline) hingamine, sagedamini meestel, hingamisliigutusi teostab peamiselt diafragma. Sissehingamisel diafragma tõmbub kokku ja laskub alla, mis suurendab negatiivset rõhku rinnaõõnes ning kopsud täituvad õhuga. Kõhusisene rõhk tõuseb ja kõhu sein eendub. Väljahingamisel diafragma lõdvestub, tõuseb ja kõhusein naaseb algsesse asendisse.

Kell segatüüpi hingamine hõlmab roietevahelisi lihaseid ja diafragmat.

Meeste rindkere hingamine võib olla tingitud diafragma või kõhukelme põletikust (peritoniit), kõhusisese rõhu tõusust (astsiit, kõhupuhitus).

Naiste kõhuhingamise tüüpi täheldatakse kuiva pleuriidi, roietevahelise neuralgia, ribide murruga, mis muudab nende liigutused valulikuks.

Kui sissehingamine ja/või väljahingamine on raskendatud, hõlmab hingamine ka abi hingamislihased mida tervetel inimestel ei täheldata. Kroonilise hingamisraskuse korral hüpertrofeeruvad sternocleidomastoid lihased ja toimivad tihedate ribadena. Koos sagedaste pikaajaline köha kõhu sirglihased on hüpertrofeerunud ja tihendatud, eriti ülaosas.

Terve inimese hingamine on rütmiline, erineb sama sisse- ja väljahingamise sageduse poolest (16-20 hingetõmmet minutis). Hingamissageduse määrab rindkere või kõhuseina liikumine. Füüsilise koormuse ajal pärast rasket sööki hingamine kiireneb, une ajal aeglustub. Kuid suurenenud või vähenenud hingamine võib olla tingitud ka patoloogilistest seisunditest.

Hingamise suurenemist täheldatakse näiteks kuiva pleuriidi korral (antud juhul on see tingitud valu sündroom on nii pindmine), millega kaasneb kopsupõletik, erineva päritoluga atelektaas (kopsu kollaps), emfüseem, pneumoskleroos, mis põhjustab hingamispinna vähenemist, kõrge temperatuur keha, mis põhjustab hingamiskeskuse ärritust. Mõnikord on kiire hingamine tingitud mitmest põhjusest korraga.

Hingamine väheneb hingamiskeskuse funktsiooni depressiooni korral, mis esineb aju ja selle membraanide haiguste korral (hemorraagia, meningiit, trauma). Hingamiskeskusega kokkupuutel mürgised tooted, mis kogunevad organismi, koos neeru- ja maksapuudulikkus, diabeetiline kooma ja teiste haiguste korral täheldatakse harva, kuid mürarikast ja sügavat hingamist ( suur Kussmauli hingeõhk; riis. 26a).

Riis. 26. Hingamise sügavuse (a) ja rütmi (b, c) muutused võrreldes normaalsega (d).

Kui hingamissagedus muutub, muutub ka selle sügavus: sagedane hingamine on tavaliselt pindmine, aeglase hingamisega kaasneb selle sügavuse suurenemine. Sellest reeglist on siiski erandeid. Näiteks juhul terav ahenemine glottis või hingetoru (kasvaja poolt kokkusurumine, aordi aneurüsm jne) hingamine on haruldane ja pindmine.

Raske ajukahjustuse (kasvajad, verejooksud), mõnikord diabeetilise kooma korral katkevad hingamisliigutused aeg-ajalt pausidega (patsient ei hinga – apnoe), mis kestavad mõnest sekundist poole minutini. See on nn Bioti hingamine (joon. 26, c).

Raske joobeseisundiga, samuti haigustega, millega kaasnevad sügavad, peaaegu alati pöördumatud häired aju vereringe, täheldatud Cheyne-Stokesi hingeõhk(joonis 26, b). Seda iseloomustab asjaolu, et patsientidel tekib pärast teatud arvu hingamisliigutusi pikenenud apnoe (1/4 kuni 1 min) ja seejärel harvaesinev pinnapealne hingamine, mis muutub järk-järgult sagedamaks ja süveneb, kuni jõuab. maksimaalne sügavus. Lisaks muutub hingamine üha haruldasemaks ja pinnapealsemaks kuni täieliku lakkamiseni ja uue pausi alguseni. sisse apnoe aeg patsient võib teadvuse kaotada. Sel ajal tema pulss aeglustub ja pupillid ahenevad.

Üsna haruldane Grocco hingeõhk – Frugoni: kui rindkere ülemine ja keskmine osa on sissehingamise faasis, tekitab selle alumine osa justkui väljahingamisliigutusi. Selline hingamishäire tekib raske ajukahjustusega, mõnikord agonaalses seisundis. See on hingamiskeskuse koordinatsioonivõime rikkumise tagajärg ja seda iseloomustab harmoonilise töö rikkumine üksikud rühmad hingamislihased.