Kopsuatelektaas - kirjeldus, põhjused, sümptomid (tunnused), diagnoos, ravi. Kopsuatelektaaside (kollaps) diagnoosimine ja ravi Video: kopsuatelektaas saates “Ela tervena!”

Atelektaasid(kokkuvarisemine) kopsu- õhulisuse kaotus kopsu piirkonnas, mis esineb ägedalt või pikema aja jooksul. Mõjutatud kokkuvarisenud piirkonnas täheldatakse õhupuuduse, nakkusprotsesside, bronhektaasia, hävimise ja fibroosi keerulist kombinatsiooni.

Kood vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile RHK-10:

• J98.1

Põhjused

Etioloogia ja patogenees. Bronhivalendiku ummistus viskoosse bronhisekreedi, kasvaja, mediastiinumi tsüstide, endobronhiaalse granuloomi või võõrkeha poolt. Kardiogeense või mittekardiogeense kopsuturse, pindaktiivse aine puudulikkuse, infektsiooni tõttu suurenenud pindpinevus alveoolides. Bronhi toru seinte patoloogia: turse, turse, bronhomalaatsia, deformatsioon. Hingamisteede ja/või kopsu enda kokkusurumine, mis on põhjustatud välistest teguritest (müokardi hüpertroofia, vaskulaarsed kõrvalekalded, aneurüsm, kasvaja, lümfadenopaatia). Suurenenud rõhk pleuraõõnes (pneumotooraks, efusioon, empüeem, hemotoraaks, külotooraks). Rindkere liikuvuse piiramine (skolioos, neuromuskulaarsed haigused, freniline närvihalvatus, anesteesia). Äge massiivne kopsukolaps operatsioonijärgse tüsistusena (peamise bronhi tundmatu ja desinfitseerimata obstruktsioon).

Geneetilised aspektid määrab põhihaigus (tsüstiline fibroos, bronhiaalastma, kaasasündinud südamehaigus jne). Riskitegurid. Operatsioonid rindkere organites, KOK, tuberkuloos, suitsetajad, rasvunud inimesed ning lühikese ja laia rinnakorviga inimesed.

Patomorfoloogia. Kapillaaride ja kudede hüpoksia põhjustab vedeliku transudatsiooni. Alveoolid on täidetud bronhide eritiste ja rakkudega, mis takistab atelektaatilise piirkonna täielikku kokkuvarisemist. Infektsiooni lisamine põhjustab fibroosi ja bronhektaasiat.

Sümptomid (märgid)

Kliiniline pilt varieerub sõltuvalt bronhide oklusiooni arengu kiirusest, atelektaaside mahust ja infektsiooni olemasolust.

Difuusne mikroatelektaas, väike atelektaas, aeglaselt arenev atelektaas ja keskmise sagara sündroom (parema kopsu kesksagara krooniline atelektaas lümfisõlmede poolt kokkusurumise tõttu) võivad olla asümptomaatilised.

Ägedast oklusioonist tingitud ulatuslikku atelektaasi iseloomustavad järgmised sümptomid... Valu kahjustatud poolel, äkiline õhupuudus ja tsüanoos piirkond... Löökpillid: löökpillide heli tuhmumine atelektaasi piirkonnas. Auskultatsioon... hingamishelide puudumine - hingamisteede sulgusega... bronhiaalne hingamine, kui hingamisteed on läbitavad... niisked räiged koos fokaalse obstruktsiooniga.. Rindkere ekskursi vähenemine . Tipulöögi nihkumine.

Krooniline atelektaas.. Õhupuudus.. Köha.. Löökpillid: löökpillide heli tuim.. Auskultatsioon: niisked räiged.. Infektsiooni korral: suurenenud röga hulk, kehatemperatuuri tõus.. Võimalik korduv verejooks kahjustatud piirkonnast .

Vanuseomadused. Varane lapsepõlv: aspiratsioonimehhanism, kopsupõletik. Lapsed: kõige levinumad põhjused on mediastiinumi tsüstid ja veresoonte anomaaliad. Eakad: kõige levinumate põhjuste hulgas on kopsukasvajad, tsikatritiaalne stenoos ja bronhektaasia.

Diagnostika

Eriuuringud. Rindkere röntgenuuring kahes projektsioonis.. kolmnurkse kujuga, selgete piiridega intensiivne homogeenne vari, mille tipp on suunatud kopsujuurele, kopsu kahjustatud piirkonna mahu vähenemisega. Sagara või kopsu atelektaasiga - mediastiinumi püsiv nihkumine kahjustatud poolele, külgmiste kahjustuste diafragma kuppel tõuseb, roietevahelised ruumid kitsenevad.. difuusne mikroatelektaas - hapnikumürgistuse ja ägeda respiratoorse distressi sündroomi varasem ilming : "lihvklaasi" pilt.. ümar atelektaas - ümar varjund, mille alus on rinnakelmel, mis on suunatud kopsujuure poole (veresoonte ja hingamisteede "komeedikujuline" saba). Kõige sagedamini esineb see asbestiga kokku puutunud ja kasvajat meenutavatel patsientidel.Parempoolne kesksagara ja lingulaarne atelektaas ühinevad samal küljel asuvate südamepiiridega (Armand-Delisle'i sümptom). Bronhoskoopia on näidustatud hingamisteede läbilaskvuse hindamiseks. EchoCG südame seisundi hindamiseks kardiomegaalia korral. Rindkere CT või MRI.

Ravi

Ravi

Režiim sõltub patsiendi seisundist. Füüsilist aktiivsust tuleks soodustada.

Äge atelektaas (sh äge postoperatiivne massiivne kollaps).. Likvideerida tuleks atelektaaside peamine põhjus, teha bronhoskoopia, eriti bronhide valendiku obstruktsiooni korral viskoosse röga või oksendamisega.. Võõrkeha aspiratsiooni korral - endoskoopiline eemaldamine ... Piisav hapnikuga varustamine, hingamisteede segu niisutamine .. Raskematel juhtudel mehaaniline ventilatsioon positiivse väljahingamisrõhuga või pideva positiivse rõhu tekitamine hingamisteedes neuromuskulaarse nõrkusega inimestel.. Posturaalne drenaaž (voodipea on langetatud nii, et hingetoru oleks kahjustatud piirkonna all), hingamisharjutused, patsiendi varajane operatsioonijärgne mobilisatsioon.. Füsioterapeutilised protseduurid, massaaž.. Esimesest päevast määratakse laia toimespektriga antibiootikumid.

Krooniline atelektaas.. Posturaalne drenaaž, hingamisharjutused (spirosimulaator).. Kopsude ventilatsioon positiivse väljahingamisrõhuga või pideva positiivse rõhu tekitamine hingamisteedes neuromuskulaarse nõrkusega inimestel.. Laia toimespektriga antibiootikumid mädase röga korral.. Kirurgiline resektsioon. atelektaatiline segment või lobe koos korduva infektsiooni ja/või verejooksuga kahjustatud piirkonnast.Kui obstruktsioon on põhjustatud kasvajast, siis ravimeetodi valiku määrab kasvaja iseloom ja ulatus ning patsiendi üldseisund.

Bronhodilataatorid (salbutamool, fenoterool) on abiväärtusega.

Tüsistus- kopsuabstsess (harv).

Ärahoidmine. Suitsetamisest loobumiseks. Võõrkehade ja vedelike sissehingamise vältimine, sh. oksendama. Operatsioonijärgsel perioodil tuleks piirata pikatoimeliste valuvaigistite kasutamist. Patsiendi varajane operatsioonijärgne mobiliseerimine. Hingamisharjutused.

RHK-10. J98.1 Kopsu kollaps

– kopsukoe õhupuudus, mis on põhjustatud alveoolide kokkuvarisemisest piiratud alal (segmendis, lobus) või kogu kopsus. Sel juhul jäetakse kahjustatud kopsukude gaasivahetusest välja, millega võivad kaasneda hingamispuudulikkuse nähud: õhupuudus, valu rinnus, naha tsüanootiline värvimuutus. Atelektaaside olemasolu määratakse auskultatsiooni, radiograafia ja kopsu CT-skaneerimisega. Kopsu sirgendamiseks võib määrata terapeutilise bronhoskoopia, harjutusravi, rindkere massaaži ja põletikuvastase ravi. Mõnel juhul on vajalik atelektaatilise piirkonna kirurgiline eemaldamine.

Üldine informatsioon

Kopsude atelektaas (kreeka keeles "ateles" - mittetäielik + "ektasis" - venitamine) on kopsukoe mittetäielik laienemine või täielik kokkuvarisemine, mis põhjustab hingamispinna vähenemist ja alveoolide ventilatsiooni halvenemist. Kui alveoolide kollaps on põhjustatud kopsukoe kokkusurumisest väljastpoolt, siis sel juhul kasutatakse tavaliselt terminit “kopsu kollaps”. Kopsukoe kokkuvarisenud piirkonnas luuakse soodsad tingimused nakkusliku põletiku, bronhektaasia, fibroosi tekkeks, mis tingib vajaduse kasutada selle patoloogiaga seoses aktiivset taktikat. Pulmonoloogias võivad kopsuatelektaasid komplitseerida mitmesugused haigused ja kopsuvigastused; Nende hulgas on operatsioonijärgne atelektaas 10-15%.

Põhjused

Kopsu atelektaas areneb alveoolidesse õhuvoolu piiramise või võimatuse tagajärjel, mis võib olla tingitud mitmetest põhjustest. Kaasasündinud atelektaas vastsündinutel esineb kõige sagedamini mekooniumi, lootevee, lima jne aspiratsiooni tõttu. Kopsu primaarne atelektaas on iseloomulik enneaegsetele imikutele, kellel on vähenenud haridus või pindaktiivse aine, pneumotsüütide poolt sünteesitava antiatelektaaside faktor, puudumine. Harvemini on kaasasündinud atelektaaside põhjuseks kopsude väärarengud ja koljusisene sünnivigastus, mis põhjustab hingamiskeskuse depressiooni.

Omandatud kopsuatelektaaside etioloogias on suurima tähtsusega järgmised tegurid: bronhide valendiku ummistus, kopsu kokkusurumine väljastpoolt, refleksmehhanismid ja allergilised reaktsioonid. Obstruktiivne atelektaas võib tekkida võõrkeha sisenemisel bronhi, selle luumenisse suure hulga viskoosse sekretsiooni kogunemise või endobronhiaalse kasvaja kasvu tagajärjel. Sel juhul on atelektaatilise piirkonna suurus otseselt proportsionaalne ummistunud bronhi kaliibriga.

Kopsu kompressioonatelektaaside vahetuteks põhjusteks võib olla igasugune ruumi hõivav rinnaõõne moodustumine, mis avaldab survet kopsukoele: aordi aneurüsm, mediastiinumi ja pleura kasvajad, sarkoidoosi korral lümfisõlmede suurenemine, lümfogranulomatoos ja tuberkuloos jne. Kõige sagedasemad kopsude kollapsi põhjused on aga massiivne eksudatiivne pleuriit, pneumotooraks, hemotoraaks, hemopneumotoraks, püotooraks, külotooraks. Operatsioonijärgne atelektaas areneb sageli pärast kopsude ja bronhide kirurgilist sekkumist. Reeglina on need põhjustatud bronhide sekretsiooni suurenemisest ja bronhide äravoolufunktsiooni vähenemisest (halb röga väljaköhimine) kirurgilise vigastuse taustal.

Kopsude distensiooniatelektaasid on põhjustatud alumiste kopsusegmentide kopsukoe venitusest, mis on tingitud diafragma piiratud respiratoorsest liikuvusest või hingamiskeskuse depressioonist. Hüpopneumatoosi piirkonnad võivad tekkida voodihaigetel, haiguste korral, millega kaasneb sissehingamise refleksi piiramine (astsiit, peritoniit, pleuriit jne), mürgistus barbituraatide ja teiste ravimitega ning diafragma halvatus. Mõnel juhul võib kopsuatelektaas tekkida bronhospasmi ja bronhide limaskesta turse tagajärjel allergilise iseloomuga haiguste korral (astmoidne bronhiit, bronhiaalastma jne).

Patogenees

Esimestel tundidel täheldatakse kopsu atelektaatilises piirkonnas vasodilatatsiooni ja venoosset ummistumist, mis viib tursevedeliku transudatsioonini alveoolidesse. Alveoolide ja bronhide epiteelis väheneb ensüümide aktiivsus ja nende osalusel toimuvad redoksreaktsioonid. Kopsu kokkuvarisemine ja alarõhu suurenemine pleuraõõnes põhjustavad mediastiinumi organite nihkumist kahjustatud poolele. Tõsiste vere- ja lümfiringe häirete korral võib tekkida kopsuturse. 2-3 päeva pärast tekivad atelektaaside fookuses põletikunähud, mis arenevad edasi atelektaatiliseks kopsupõletikuks. Kui pikka aega pole võimalik kopsu sirgendada, algavad atelektaasia kohas sklerootilised muutused, mille tagajärjeks on pneumoskleroos, bronhide peetustsüstid, deformeeruv bronhiit ja bronhektaasia.

Klassifikatsioon

Päritolu järgi võib kopsuatelektaas olla esmane (kaasasündinud) ja sekundaarne (omandatud). Primaarse atelektaasia all mõistetakse seisundit, kui vastsündinud laps mingil põhjusel kopsu ei laienda. Omandatud atelektaaside korral esineb varem hingamistegevuses osalenud kopsukoe kollaps. Neid seisundeid tuleb eristada emakasisesest atelektaasist (lootel täheldatav kopsude õhuvaba seisund) ja füsioloogilisest atelektaasist (hüpoventilatsioon, mis esineb mõnel tervel inimesel ja kujutab endast kopsukoe funktsionaalset reservi). Mõlemad seisundid ei ole tõeline kopsuatelektaas.

Sõltuvalt hingamisest "väljalülitatud" kopsukoe mahust jaguneb atelektaas atsinaarseks, lobulaarseks, segmentaalseks, lobar- ja totaalseks. Need võivad olla ühe- või kahepoolsed – viimased on äärmiselt ohtlikud ja võivad lõppeda patsiendi surmaga. Võttes arvesse etiopatogeneetilisi tegureid, jaguneb kopsuatelektaas järgmisteks osadeks:

• takistav(obstruktiivne, resorptsioon) - seotud trahheobronhiaalse puu läbilaskvuse mehaanilise katkemisega
• kokkusurumine(kopsu kollaps) – põhjustatud kopsukoe kokkusurumisest väljastpoolt õhu, eksudaadi, vere, mäda kogunemisel pleuraõõnde.
• kokkutõmbuv– põhjustatud kopsude subpleuraalsetes osades olevate alveoolide kokkusurumisest kiudkoe poolt
• atsinaar– seotud pindaktiivse aine puudusega; leitud respiratoorse distressi sündroomiga vastsündinutel ja täiskasvanutel.

Lisaks võib kopsuatelektaasid jaguneda reflektoorseks ja postoperatiivseks, arenedes ägedalt ja järk-järgult, tüsistusteta ja keeruliseks, mööduvaks ja püsivaks. Kopsuatelektaaside tekkes eristatakse tinglikult kolme perioodi: 1- alveoolide ja bronhioolide kollaps; 2 – kopsukoe üleküllus, ekstravasatsioon ja lokaalne turse; 3 – funktsionaalse sidekoe asendamine, pneumoskleroosi teke.

Kopsu atelektaasi sümptomid

Kopsuatelektaaside kliinilise pildi raskusaste sõltub kollapsi kiirusest ja mittetoimiva kopsukoe mahust. Üksik segmentaalne atelektaas, mikroatelektaas ja keskmise sagara sündroom on sageli asümptomaatilised. Kõige rohkem väljendunud sümptomeid iseloomustab sagara või kogu kopsu ägedalt arenenud atelektaas. Sel juhul tekib äkiline valu rindkere vastavas pooles, paroksüsmaalne õhupuudus, kuiv köha, tsüanoos, arteriaalne hüpotensioon ja tahhükardia. Hingamispuudulikkuse järsk tõus võib põhjustada surma.

Patsiendi uurimisel ilmneb rindkere hingamise vähenemine ja kahjustatud poole hilinemine hingamise ajal. Lühenenud või tuhm löökpilliheli määratakse atelektaaside fookuse kohal, hingamine ei ole kuuldav või on järsult nõrgenenud. Kopsukoe järkjärgulise väljajätmisega ventilatsioonist on sümptomid vähem väljendunud. Siiski võib hüpopneumatoosi piirkonnas tekkida atelektaatiline kopsupõletik. Kehatemperatuuri tõus, rögaga köha ilmnemine ja joobeseisundi sümptomite suurenemine viitavad põletikuliste muutuste lisandumisele. Sel juhul võib kopsuatelektaasid komplitseerida abstsessi kopsupõletiku või isegi kopsuabstsessi tekkega.

Diagnostika

Kopsuatelektaaside instrumentaalse diagnoosimise aluseks on röntgenuuringud, eelkõige kopsude röntgenikiirgus otse- ja külgprojektsioonis. Atelektaasi röntgenpilti iseloomustab vastava kopsuvälja homogeenne varjutus, mediastiinumi nihkumine atelektaaside suunas (kopsu kollapsi korral - tervele poolele), diafragma kupli kõrge asend haigel. küljel, vastaskopsu suurenenud õhulisus. Kopsude fluoroskoopia ajal nihkuvad mediastiinumi organid sissehingamisel kokkuvarisenud kopsu poole ning väljahingamisel ja köhimisel terve kopsu poole. Kahtlastel juhtudel selgitatakse röntgenikiirguse andmeid kopsude CT-skaneerimise abil.

Obstruktiivse kopsuatelektaaside põhjuste väljaselgitamiseks on bronhoskoopia informatiivne. Pikaajalise atelektaasi korral tehakse kahjustuse ulatuse hindamiseks bronhograafia ja angiopulmonograafia. Bronhipuu röntgenkontrastuuringul tuvastatakse atelektaatilise kopsu pindala vähenemine ja bronhide deformatsioon. APG andmete järgi saab hinnata kopsuparenhüümi seisundit ja selle kahjustuse sügavust. Veregaasi koostise uuring näitab hapniku osarõhu olulist langust. Diferentsiaaldiagnostika osana on välistatud kopsu agenees ja hüpoplaasia, interlobar pleuriit, diafragma lõdvestumine, diafragma song, kopsutsüst, mediastiinumi kasvajad, lobaarkopsupõletik, kopsutsirroos, hemotoraks jne.

Kopsuatelektaaside ravi

Kopsuatelektaaside tuvastamine nõuab arstilt (neonatoloog, pulmonoloog, rindkerekirurg, traumatoloog) aktiivset, ennetavat taktikat. Kopsu primaarse atelektaasiga vastsündinutel imetakse esimestel eluminutitel kummikateetriga välja hingamisteede sisu, vajadusel tehakse hingetoru intubatsioon ja kopsu sirgendamine.

Bronhiaalsest võõrkehast põhjustatud obstruktiivse atelektaasi korral on selle eemaldamiseks vajalik terapeutiline ja diagnostiline bronhoskoopia. Bronhipuu endoskoopiline kanalisatsioon (bronhoalveolaarne loputus) on vajalik, kui kopsu kollapsi põhjuseks on raskesti väljaköhitava sekreedi kogunemine. Operatsioonijärgse kopsuatelektaaside likvideerimiseks on näidustatud hingetoru aspiratsioon, rindkere löökmassaaž, hingamisharjutused, posturaalne drenaaž ning inhalatsioonid bronhodilataatorite ja ensüümpreparaatidega. Mis tahes etioloogiaga kopsuatelektaaside korral on vaja ette näha ennetav põletikuvastane ravi.

Õhu, eksudaadi, vere ja muu patoloogilise sisu olemasolust pleuraõõnes põhjustatud kopsu kollapsi korral on näidustatud kiireloomuline toratsentees või pleuraõõne drenaaž. Atelektaaside pikaajalise esinemise, kopsu sirgendamise võimatuse konservatiivsete meetoditega või bronhiektaasia moodustumise korral tõstatatakse küsimus kahjustatud kopsupiirkonna resektsiooni kohta.

Prognoos ja ennetamine

Kopsude laienemise edukus sõltub otseselt atelektaasi põhjusest ja ravi ajastusest. Kui põhjus on esimese 2-3 päeva jooksul täielikult kõrvaldatud, on kopsupiirkonna täieliku morfoloogilise taastamise prognoos soodne. Kopsu laienemise hilisemates staadiumides ei saa välistada sekundaarsete muutuste tekkimist kollaps piirkonnas. Massiivne või kiiresti arenev atelektaas võib põhjustada surma. Kopsuatelektaaside vältimiseks on oluline vältida võõrkehade ja maosisu aspiratsiooni, õigeaegselt kõrvaldada kopsukoe välise kokkusurumise põhjused ja säilitada hingamisteede läbilaskvus. Operatsioonijärgsel perioodil on näidustatud patsientide varajane aktiveerimine, piisav valu leevendamine, harjutusravi, bronhide sekretsiooni aktiivne väljaköhimine ja vajadusel trahheobronhiaalpuu sanitaar.

Kopsu atelektaas on patoloogiline protsess, mis on seotud elundi õhulisuse vähenemisega teatud piirkonna kokkuvarisemise tõttu. Selle tulemusena ei suuda elund täita sellist esialgset funktsiooni nagu gaasivahetus.

Haiguse arengu tunnused

Vastsündinute kopsu atelektaasid peetakse esmaseks, see tähendab, et kops või selle osa ei osale esialgu gaasivahetuses ja hingamises. Tavaliselt ilmneb enneaegsetel imikutel, imikutel, kellel on sünnituse ajal või emakas esinenud raske hüpoksia, mis on tingitud hingamisteede aspiratsioonist mekooniumi või amnionivedelikuga.

Mõnikord areneb kaasasündinud kopsupõletik emalt lapsele siirdatud infektsiooni tõttu. Mõnikord ilmneb absoluutselt tervetel lastel kokkuvarisenud kops, sel juhul nimetatakse seda protsessi füsioloogiliseks ja elund sirgub kahe-kolme päeva jooksul.

Vanemate laste patoloogial on peaaegu sama etioloogia kui täiskasvanutel, kuid ühe hoiatusega - enamikul juhtudel on kopsuatelektaaside põhjused nakkuslikud kahjustused ja allergilised reaktsioonid. Selle põhjuseks on mittetäielikult moodustatud immuunsüsteem, mis on vastuvõtlik välistele rünnakutele.

Lisaks mõjutab rinnaga toitmise kestus imetamise kestust, kuna koos emapiimaga saab laps vajaliku arvu tema keha kaitsvaid antikehi.

Atelektaaside põhjused jagunevad mitmeks rühmaks:

Riskirühma kuuluvad ülekaalulised, tsüstilise fibroosi ja bronhiaalastma põdevad inimesed, kes ei järgi tervislikke eluviise.

Arengumehhanism ja klassifikatsioon

Mis on atelektaas ja kuidas haigus areneb? Kopsude kokkuvarisenud piirkonnas suureneb veresoonte luumen ja täheldatakse venoosset ummistumist. Vedelik siseneb alveoolidesse suurtes kogustes ja tekib turse.

Hingamisteede seinu katvas epiteelis väheneb ensüümide töö, katkeb redoksreaktsioonide protsess. Negatiivne rõhk suureneb, mis nihutab mediastiinumi organeid kahjustatud piirkonna poole.

Mõne päeva pärast võib areneda infektsioon – atelektaatiline kopsupõletik, kude kasvab sidekoerakkudega, kollageeniga, tekib pneumoskleroos.

Sõltuvalt etiopatogeneesist klassifitseeritakse kopsu atelektaas järgmisteks osadeks:

Päritolu järgi võib atelektaasid olla:

1. Esmane.
2. Omandatud.

Levimuse järgi on:

1. Fookuskaugus.
2. Vahesumma.
3. Täielik atelektaas.

Sõltuvalt bronhide obstruktsiooni tasemest eristatakse kogu kopsu, lobaari, subsegmentaalset, diskoidset ja lobulaarset atelektaasi. Atelektaas võib olla ka ühe- või kahepoolne.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kümnenda redaktsiooni (ICD-10) kohaselt viitab see teistele hingamisteede häiretele (J98).

Sümptomid ja diagnoos

Sümptomite raskusaste sõltub haiguse arenemise ajast ja kokkuvarisenud piirkonna piirkonnast, samuti patoloogia põhjusest. Ühised omadused on järgmised:

Kui inimesel on krooniline atelektaasi sündroom, moodustub cor pulmonale, on võimalik valu rinnus, mis on tingitud ebakõlast vajaliku energia ning tegelike toitainete ja hapnikuvarude vahel. Ilmub alajäsemete turse, kuna veri vereringes seiskub.

Moodustub hüpoksia, mille suhtes närvikude on kõige tundlikum. Patsient kaebab pideva peavalu, halb enesetunne, krooniline väsimus, nõrkus ja iiveldus. Vastsündinutel on rindkere kuju rikkumine, edasine mahajäämus vaimses ja füüsilises arengus metaboolsete protsesside häirete tõttu.

Diagnoosimisel võtab arst arvesse patsiendi sümptomeid ja haiguslugu, patsienti uurides märgib ta rindkere suuruse või deformatsiooni vähenemist, roietevaheliste ruumide vähenemist. Rindkere palpeerimisel atelektaasi piirkonna kohal vähenevad hääle värinad.

Löökpillidel liigub kopsu alumine serv ülespoole, selge kopsuheli asendub väljendunud tuhmusega. Auskultatsiooni ajal on hingamine nõrgenenud ja seda pole kahjustatud piirkonnas üldse kuulda. Mõnikord on kuulda niisket räigutamist.

Objektiivne uurimismeetod on tavaline rindkere röntgenuuring. Röntgenipilt näitab:

• kopsupiirkondade tumenemine;
• mediastiinumi organite nihkumine;
• võõrkeha või kasvaja olemasolu;
• skolioos;
• muutused diafragma kuplis;
• kahjustuse tase, see tähendab ülemise, keskmise või alumise sagara atelektaasid.

Parema pildikvaliteedi ja kiht-kihilise uuringu jaoks kasutatakse magnetresonantsi ja kompuutertomograafiat. Enamik patsiente läbib bronhoskoopia - bronhide seina endoskoopia. Lisaks tehakse koe biopsia ja lima kogumine mikroskoopia jaoks.

Spirograafia on vajalik mahtude ja võimsuste selgitamiseks, ventilatsiooni ja hingamispuudulikkuse hindamiseks. Südame talitlushäirete korral on ette nähtud ultraheliuuring ja elektrokardiograafia.

Ravi ja prognoos

Kopsu atelektaasi ravi on suunatud hingamisteede avatuse taastamisele ja kliinilise pildi kõrvaldamisele. Algselt on vaja läbida ravi haiglas, igakülgselt, võttes arvesse keha individuaalseid omadusi.

Obstruktiivse atelektaasi korral taastatakse bronhide läbilaskvus, see tähendab, et võõrkeha ja kogunenud lima eemaldatakse, õõnsust pestakse antibakteriaalsete ainete ja ensüümi sisaldavate ainetega.

Kopsu kollaps, kompressioonivorm eeldab erinevat lähenemist patsiendile. Pleuraruumist on vaja välja pumbata vedelikku või õhku, eemaldada hea- või pahaloomuline moodustis või suurenenud lümfisõlm.

Rasketel hingamispuudulikkuse või imiku elundi kaasasündinud kollapsi juhtudel on vajalik kunstlik ventilatsioon.

Biokeemiliste vereanalüüside põhjal määratakse ravi, mille eesmärk on taastada vee ja elektrolüütide tasakaal. Vastunäidustuste puudumisel manustatakse intravenoosselt glükoosi, naatriumisoolade, kaltsiumi, magneesiumi, kaaliumi ja teiste mineraalide lahuseid.

Hapnikupuuduse kompenseerimiseks on ette nähtud füsioteraapia, et parandada vereringet, kudede trofismi ja vältida kopsukoe edasist asendamist sidekoe kiududega.

Kopsupiirkonnale mõjuvad hästi elektroforees ravimitega, ülikõrge sagedusega kiiritamine ja diadünaamilised voolud. Hingamistoimingus osalevate lihaste tugevdamiseks vajab patsient massaaži ja hingamisharjutusi.

Arst on kohustatud patsiendile rääkima atelektaasist, selgitama, mis see on, millised tagajärjed võivad soovituste rikkumisel tekkida. Dialoog patsiendiga, ideede kujundamine patoloogia kohta võimaldab teil vältida edasisi tüsistusi.

Kopsuatelektaas on üsna ohtlik haigus, mille puhul kopsukoes on õhupuudus. See tähendab, et selle elundi kudedes on ebapiisav laienemine või hajus kokkuvarisemine. Sellise haiguse väljakujunemist soodustavaid tegureid on suur hulk, alates kaasasündinud kõrvalekalletest kuni aastatepikkuse sõltuvuseni sigarettide suitsetamisest.

Kliinilises pildis domineerivad spetsiifilised sümptomid, mis väljenduvad rinnaku, õhupuudus ja naha tsüanoos.

Patsiendi füüsilise läbivaatuse ja instrumentaalsete uuringute põhjal on võimalik panna õige diagnoos. Kopsuatelektaaside ravi on sageli konservatiivne, kuid kaugelearenenud vormide korral võib osutuda vajalikuks operatsioon.

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon tuvastab selle patoloogia tähtsuse. ICD-10 kood on J98.1.

Etioloogia

Kuna haigus võib olla kaasasündinud või omandatud, on põhjused veidi erinevad.

Vastsündinu kopsu atelektaasid võivad olla põhjustatud:

• mekooniumi, lootevee või lima sattumine lapse kopsudesse;
• pneumotsüütide poolt sünteesitava pindaktiivse aine-antiatelektilise faktori vähenenud moodustumine või täielik puudumine;
• vasaku või parema kopsu moodustumise või toimimise defektid;
• sünnituse ajal saadud intrakraniaalsed vigastused - selle taustal täheldatakse hingamiskeskuse toimimise pärssimist.

Muud haiguse arengu allikad täiskasvanutel ja lastel võivad hõlmata:

• bronhide valendiku obstruktsioon;
• kopsu pikaajaline väline kokkusurumine;
• allergilise iseloomuga patoloogilised reaktsioonid;
• refleksmehhanismid;
• võõrkeha sisenemine bronhidesse;
• märkimisväärse koguse viskoosse vedeliku kogunemine;
• kõik mahukad hea- või pahaloomulised kasvajad rindkere piirkonnas, mis põhjustavad kopsukoe kokkusurumist.

Kopsu atelektaasi kõige levinumad põhjused on järgmised vaevused:

• hemopneumotooraks;
• püotoraks;
• külotooraks.

Lisaks on selline haigus sageli bronhide või kopsude kirurgilise ravi tagajärg. Sel juhul areneb bronhide sekretsiooni suurenemine ja nende elundite äravooluvõime vähenemine.

Sageli esineb patoloogia voodihaigetel, kes on põdenud raskeid haigusi, mida iseloomustab sissehingamise reflekspiirang. Need sisaldavad:

• ja ravimite mürgistus;
• diafragmaatiline halvatus;
• allergilise iseloomuga haigused, mis põhjustavad bronhi limaskesta turset.

Lisaks tasub esile tuua peamised riskirühmad, kes on kollapsist põhjustatud kopsukahjustustele kõige vastuvõtlikumad:

• vanusekategooria alla kolme aasta ja üle kuuekümne aasta;
• pikaajaline voodipuhkus;
• ribide murrud;
• enneaegsed lapsed;
• teatud ravimite, eriti unerohtude või rahustite kontrollimatu kasutamine;
• rindkere deformatsioonid;
• isikul on mis tahes neurogeenne seisund, mis võib põhjustada hingamislihaste nõrkust;
• kõrge kehamassiindeks;
• sellise halva harjumuse pikaajaline kuritarvitamine nagu sigarettide suitsetamine.

Klassifikatsioon

Pulmonoloogias on selle haiguse suur hulk sorte. Esimene neist hõlmab haiguse jagunemist selle päritolu järgi:

• esmane- diagnoositud imikutel vahetult pärast sündi, kui ühe või teise teguri mõjul ei saanud ta esimest hingetõmmet teha ja kops ei laienenud täielikult;
• teisejärguline– on omandatud. Sellistel juhtudel tekib kopsu kollaps, mis on juba hingamisprotsessis osalenud.

Väärib märkimist, et ülaltoodud vorme ei tohiks segi ajada kollapsiga, mis tekkis emakas ja mida täheldatakse lapsel emakas, samuti füsioloogilise atelektaasiga, mis on igale inimesele omane. Emakasisene ja füsioloogiline vorm ei kuulu tõelise atelektaaside kategooriasse.

Patoloogilise protsessi levimuse järgi jaguneb haigus järgmisteks osadeks:

• happeline;
• lobulaarne;
• segmentaalne;
• aktsia;
• hajus.

Etiopatogeneetilise põhimõtte kohaselt eristatakse järgmisi haigustüüpe:

• takistav- tekkinud mehaaniliste häirete põhjustatud bronhide obstruktsiooni tõttu;
• kopsu kompressioonatelektaas– on põhjustatud kopsukoe välisest kokkusurumisest, näiteks õhu, mäda või vere poolt, mis koguneb pleuraõõnde;
• kokkutõmbuv- põhjustatud alveoolide kokkusurumisest;
• atsinaar- diagnoositakse nii lastel kui ka täiskasvanutel progresseerumise korral.

Haiguse areng läbib mitu etappi:

• valgus väljendub alveoolide ja bronhioolide kokkuvarisemises;
• keskmise raskusega- mida iseloomustab kopsukoe üleküllus ja turse;
• raske– terve kude asendatakse sidekoega. Samal ajal toimub areng.

Sõltuvalt röntgenpildist saadud pildist on patoloogial mitut tüüpi:

• diskoidne atelektaas- areneb mitme kopsusagara kokkusurumise taustal;
• subsegmentaalne atelektaas- mida iseloomustab vasaku või parema kopsu täielik obstruktsioon;
• lineaarne atelektaas.

Lisaks eristatakse selle haiguse järgmisi klassifikatsioone:

• vastavalt kopsukoe kokkusurumisastmele - äge ja järkjärguline;
• vastavalt tagajärgede olemasolule - tüsistusteta ja keeruline;
• voolu olemuse järgi - mööduv ja püsiv;
• välimuse mehhanismi järgi - refleks ja operatsioonijärgne;
• vastavalt kahjustatud alale - ühepoolne ja kahepoolne.

Sümptomid

Kliinilise pildi sümptomite intensiivsus sõltub otseselt patoloogilises protsessis osalenud kopsude mahust. Näiteks võib mikroatelektaas või ainult ühe kopsusegmendi kahjustus olla täiesti asümptomaatiline. Sellistel juhtudel on patoloogia diagnostiline leid, mis avastatakse sageli profülaktilisel eesmärgil tehtud radiograafia käigus.

Haigus avaldub kõige teravamalt siis, kui on kahjustatud selle organi terve sagar, eriti parema kopsu ülaosa atelektaas. Seega on kliinilise pildi aluseks järgmised märgid:

• õhupuudus - see ilmneb ootamatult nii füüsilise tegevuse ajal kui ka puhkeasendis, isegi horisontaalasendis;
• erineva intensiivsusega valu rindkere piirkonnas kahjustatud kopsust;
• tugev kuiv köha;
• südame löögisageduse rikkumine, nimelt selle suurenemine;
• vere toonuse langus;
• naha tsüanoos.

Sarnased sümptomid on tüüpilised nii täiskasvanutele kui ka lastele.

Diagnostika

Õige diagnoosi panemine, samuti patoloogilise protsessi lokaliseerimise ja ulatuse väljaselgitamine on võimalik ainult patsiendi instrumentaalsete uuringute abil. Kuid enne selliste protseduuride läbiviimist peab pulmonoloog iseseisvalt läbi viima mitmeid manipuleerimisi.

Seega hõlmab esmane diagnoos järgmist:

• haigusloo uurimine ja patsiendi eluloo kogumine - tuvastada kõige tõenäolisem etioloogiline tegur;
• põhjalik füüsiline läbivaatus, sealhulgas patsiendi auskultatsioon. Lisaks on arstil vaja hinnata naha seisundit, mõõta pulssi ja vererõhku;
• patsiendi üksikasjalik uuring – üksikasjaliku teabe saamiseks sümptomite esmase ilmnemise ja intensiivsuse astme kohta. See võimaldab arstil hinnata haiguse tõsidust ja selle vormi, näiteks parema kopsu alumise sagara atelektaasid.

Laboratoorsed uuringud piirduvad ainult vere biokeemia läbiviimisega, mis on vajalik selle gaasi koostise uurimiseks. Selline analüüs näitab hapniku osarõhu langust.

Diagnoosi lõplikuks kinnitamiseks tehakse järgmised toimingud:

• bronhoskoopia - aitab täpselt tuvastada selle haiguse põhjuse;
• Röntgen - tehakse sissehingamisel. Sel juhul toimub mediastiinumi piirkonna elundite nihkumine kahjustatud kopsu suunas ja väljahingamisel - terve poole piirkonna suunas;
• bronhograafia ja angiopulmonograafia - kopsu-bronhiapuu kahjustuse taseme hindamiseks;
• Kopsude CT-uuring tehakse küsitavate radiograafiliste leidude korral ja patoloogia lokaliseerimise selgitamiseks, eelkõige vasaku kopsu ülaosa atelektaaside või mõne muu kolde tuvastamiseks.

Ravi

Pärast kõigi diagnostiliste meetmete tulemuste uurimist koostab arst iga patsiendi jaoks individuaalse ravistrateegia, võttes arvesse etioloogilist tegurit.

Kuid peaaegu kõigil juhtudel piisab konservatiivsetest tehnikatest. Seega võib kopsuatelektaaside ravi hõlmata:

• eksudaadi imemine hingamisteedest kummikateetri abil - see meede on näidustatud primaarse atelektaasiga patsientidele. Mõnel juhul võib vastsündinuid olla vaja intubeerida või õhuga täis puhuda;
• terapeutiline bronhoskoopia - kui etioloogiline tegur oli võõrkeha olemasolu;
• bronhide loputamine antibakteriaalsete ainetega;
• bronhipuu kanalisatsioon endoskoopiliselt – kui kopsu kollapsi põhjuseks on vere, mäda või lima kogunemine. Seda protseduuri nimetatakse bronhoalveolaarseks loputuseks;
• hingetoru aspiratsioon - juhtudel, kui kopsuatelektaasid on põhjustatud eelnevast kirurgilisest sekkumisest.

Mis tahes laadi haiguse korral soovitatakse patsientidel:

• põletikuvastaste ravimite võtmine;
• hingamisharjutuste sooritamine;
• löökpillide massaaži kursuse läbimine;
• posturaalne drenaaž;
• harjutusravi tund;
• UHF ja ravimite elektroforees;
• sissehingamine bronhodilataatorite või ensüümainetega.

Väärib märkimist, et patsientidel on keelatud haigust iseseisvalt ravida rahvapäraste ravimitega, kuna see võib probleemi ainult süvendada ja põhjustada tüsistuste teket.

Kui konservatiivsed ravimeetodid on kopsu sirgendamiseks ebaefektiivsed, kasutavad nad kirurgilist sekkumist - kopsu kahjustatud piirkonna resektsiooni, näiteks parema kopsu keskmise sagara atelektaasia või muu patoloogia lokaliseerimisega.

Võimalikud tüsistused

Kopsuatelektaas on üsna ohtlik haigus, mis võib põhjustada järgmisi tüsistusi:

• äge vorm;
• sekundaarse nakkusprotsessi lisamine, mis on täis;
• kogu kopsu kokkusurumine, mis toob kaasa patsiendi surma;
• moodustamine .

Ärahoidmine

Sellise haiguse arengu ennetavad meetmed hõlmavad järgmisi reegleid:

• tervisliku ja aktiivse elustiili säilitamine;
• taastumisperioodi pädev juhtimine pärast raskeid haigusi ja operatsioone bronhides või kopsudes;
• ravimite võtmine rangelt vastavalt raviarsti ettekirjutusele;
• kehakaalu kontroll, et see ei ületaks normi;
• takistada võõrkehade sisenemist bronhidesse;
• Läbib regulaarselt täielikku ennetavat läbivaatust meditsiiniasutuses.

Kopsu atelektaasi prognoos sõltub otseselt selle põhjustanud põhjusest ja õigeaegsest ravist. Haiguse raske kulg või fulminantne vorm põhjustab väga sageli tüsistusi, mis sageli lõppevad surmaga.