Südametelje vertikaalne asend lapsel. Siinusarütmia vertikaalasend eos

Kardioloogid kasutavad meditsiinilist mõistet "südame elektriline telg", et kajastada selles elundis toimuvaid elektrilisi protsesse. Südame lihaskoes selle kontraktiilse aktiivsuse ajal toimuvate bioelektriliste muutuste kogukomponendi määramiseks tuleb arvutada elektrilise telje asukoht. Põhiorgan on kolmemõõtmeline ja EOS-i suuna (mis tähendab südame elektrilist telge) õigeks määramiseks peate ette kujutama inimese rindkere kui süsteemi, millel on mõned koordinaadid, mis võimaldavad teil täpsemalt määrata. nihke nurk - seda teevad kardioloogid.

Südame juhtivussüsteem on lihaskoe piirkondade kogunemine müokardi piirkonnas, mis on ebatüüpiline kiudude tüüp. Nendel kiududel on hea innervatsioon, mis võimaldab elundil sünkroonselt kokku tõmbuda. Südame kontraktiilse aktiivsuse algus toimub siinussõlmes, just sellest piirkonnast tekib elektriimpulss. Seetõttu kutsuvad arstid õiget südame löögisagedust siinuseks.

Siinussõlmest pärit ergastav signaal saadetakse atrioventrikulaarsesse sõlme ja seejärel läheb see mööda Hisi kimpu. Selline kimp asub vatsakesed blokeerivas osas, kus see jaguneb kaheks jalaks. Paremale lahkuv jalg viib paremasse vatsakesse ja teine, mis tormab vasakule, jaguneb kaheks haruks - tagumiseks ja eesmiseks. Eesmine haru asub vastavalt vatsakeste vahelise vaheseina eesmiste tsoonide piirkonnas, vasaku vatsakese seina anterolateraalses sektsioonis. Tema vasaku kimbu tagumine haru paikneb kahes kolmandikus eraldavast osast, mis eraldab elundi vatsakesed, keskmine ja alumine, samuti posterolateraalne ja alumine sein, mis asuvad vasaku vatsakese tsoonis. Arstid ütlevad, et eesmine haru on tagumisest veidi paremal.

Juhtimissüsteem on tugev elektriliste signaalide allikas, mis paneb keha põhiosa normaalselt, õiges rütmis töötama. Ainult arstid suudavad selle valdkonna rikkumisi arvutada, see ei tööta iseenesest. Seda laadi patoloogiliste protsesside all kardiovaskulaarsüsteemis võivad kannatada nii täiskasvanud kui ka vastsündinud laps. Kui elundi juhtivas süsteemis ilmnevad kõrvalekalded, võib südame telje segada. Selle indikaatori positsiooni jaoks on teatud normid, mille kohaselt arst tuvastab kõrvalekallete olemasolu või puudumise.

Parameetrid tervetel inimestel

Kuidas määrata südame elektrilise telje suunda? Vasaku vatsakese lihaskoe kaal ületab tavaliselt oluliselt parema vatsakese oma. Saate teada, kas antud mõõtmise horisontaalne või vertikaalne vektor põhineb neil standarditel. Kuna elundi mass on jaotunud ebaühtlaselt, tähendab see, et vasakpoolses vatsakeses peavad elektrilised protsessid toimuma tugevamalt ja see näitab, et EOS on suunatud just sellele osakonnale.

Arstid projitseerivad need andmed spetsiaalselt loodud koordinaatsüsteemile, mille põhjal võib järeldada, et südame elektriline telg on vahemikus +30, samuti +70 kraadi. Kuid igal inimesel, isegi lapsel, on keha individuaalsed omadused, oma anatoomilised omadused. See näitab, et tervetel inimestel võib EOS-i kalle kõikuda vahemikus 0-90 kraadi. Selliste andmete põhjal on arstid tuvastanud selle indikaatori mitu valdkonda, mida peetakse normaalseks ja mis ei häiri keha tegevust.

Millised elektritelje asukohad on olemas:

1. südame poolvertikaalne elektriline asend;
2. südame vertikaalselt suunatud elektriline asend;
3. EOS-i horisontaalne olek;
4. elektrilise telje vertikaalne paigutus.

Tuleb märkida, et inimesel, kellel on hea tervis, võib leida kõik viis positsiooni. Selliste tunnuste põhjuse leidmine on üsna lihtne, inimeste füsioloogia selgitab kõike.

Kuna kehaehituse iseärasused on inimestel erinevad, on üliharva kohata puhast hüpersteenikut või väga kõhna indiviidi, tavaliselt peetakse selliseid ehitustüüpe vahepealseteks, siis võib südame telje suund normaalsetest väärtustest kõrvale kalduda. (poolvertikaalne olek või poolhorisontaalne asend).

Millistel juhtudel on see patoloogia, rikkumiste põhjused

Mõnikord võib indikaatori suund tähendada haiguse esinemist kehas. Kui diagnoosi tulemusel leitakse südame elektrilise telje kõrvalekaldeid vasakule, siis on inimesel teatud vaevused, eelkõige vasaku vatsakese hüpertroofilised muutused. Sageli on selline rikkumine patoloogiliste protsesside tagajärg, mille tagajärjel selle osakonna õõnsus venitatakse ja suureneb.

Millised haigused põhjustavad hüpertroofiat ja EOS-i järsku kallutamist vasakule:

1. Põhiorgani isheemiline kahjustus.
2. Arteriaalne hüpertensioon, eriti regulaarse rõhu tõusuga kuni kõrge tonomeetri väärtusteni.
3. Kardiomüopaatia. Seda haigust iseloomustab südame lihaskoe massi suurenemine ja kõigi selle õõnsuste laienemine. See haigus ilmneb sageli pärast aneemiat, müokardiinfarkti, müokardiiti või kardioskleroosi.
4. Krooniline südamepuudulikkus.
5. Aordiklapi kõrvalekalded, selle puudulikkus või stenoos. Seda tüüpi patoloogiline protsess võib olla omandatud või kaasasündinud. Sellised haigused põhjustavad verevoolu häireid elundi õõnsustes, mis põhjustab vasaku vatsakese ülekoormust.
6. Professionaalselt sporditegevusega tegelemisel avastatakse sageli ka neid häireid.

Lisaks hüpertroofilistele muutustele võib südame telje järsk kõrvalekalle vasakule viidata vatsakeste sisemise osa juhtivusomadustega seotud probleemidele, mis tavaliselt tekivad erinevate blokaadide korral. Mis see on ja mis ähvardab - selgitab raviarst.

Sageli diagnoositakse blokaad, mis leitakse His kimbu vasakus jalas, mis viitab ka patoloogiale, mis nihutab EOS-i vasakule.

Ka vastupidisel olekul on oma põhjused. Südame elektrilise telje kõrvalekalle teisele poole, paremale, näitab parema vatsakese hüpertroofiat. Sellise rikkumise provotseerivad teatud haigused.

Millised haigused põhjustavad EOS-i kallutamist paremale:

• Patoloogilised protsessid trikuspidaalklapis.
• Kopsuarteri valendiku stenoos ja ahenemine.
• Pulmonaalne hüpertensioon. See rikkumine esineb sageli muude vaevuste taustal, nagu obstruktiivne bronhiit, elundikahjustus, emfüseem ja bronhiaalastma.

Lisaks võivad haigused, mis põhjustavad telje suuna nihkumist vasakule, põhjustada ka EOS-i paremale kaldumist.

Selle põhjal järeldavad arstid, et südame elektrilise asendi muutus on ventrikulaarse hüpertroofia tagajärg. Iseenesest ei peeta sellist häiret haiguseks, see on märk mõnest teisest patoloogiast.

Kõigepealt tuleb märkida EOS-i asend lapse kandmise ajal ema poolt. Rasedus muudab selle indikaatori suunda, kuna kehas toimuvad tõsised muutused. Kiiresti kasvav emakas surub diafragmale, mis viib kõigi siseorganite nihkumiseni ja muudab telje asendit, mille tulemusena võib selle suund muutuda poolvertikaalseks, poolhorisontaalseks või muuks, olenevalt algseisundist.

Laste puhul muutub see näitaja vanusega. Vastsündinutel tuvastatakse tavaliselt EOS-i märkimisväärne kõrvalekalle paremale, mis on täiesti normaalne. Noorukieas on see nurk juba välja kujunenud. Sellised muutused on seotud elundi mõlema vatsakese kaalu ja elektrilise aktiivsuse suhte erinevusega, samuti südame asendi muutumisega rindkere piirkonnas.

Teismelisel on juba teatud EOS-nurk, mis tavaliselt püsib kogu tema elu.

Sümptomid

Elektrilise telje suuna muutus ei saa inimeses ebamugavust tekitada. Heaoluhäired põhjustavad tavaliselt müokardi hüpertroofilist kahjustust, kui nendega kaasnevad rasked hemodünaamilised häired, ja see põhjustab ka südamepuudulikkuse arengut, mis on väga ohtlik ja vajab ravi.

Sümptomid:

• valu pea ja rindkere piirkonnas;
• hingamisprobleemid, õhupuudus, lämbumine;
• ala-, ülemiste jäsemete ja näopiirkonna kudede turse;
• nõrkus, letargia;
• arütmia, tahhükardia;
• teadvuse häire.

Selliste häirete põhjuste väljaselgitamine on kogu ravi oluline osa. Haiguse prognoos sõltub diagnoosi õigsusest. Selliste sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult konsulteerima arstiga, sest südameprobleemid on äärmiselt ohtlikud.

Diagnoosimine ja ravi

Tavaliselt tuvastatakse elektrilise telje kõrvalekalle EKG-l (elektrokardiogramm). Seda meetodit ei määrata rutiinse läbivaatuse käigus sagedamini kui teisi. Saadud vektor ja muud elundi omadused võimaldavad hinnata südame aktiivsust ja arvutada kõrvalekaldeid selle töös. Kui kardiogrammil tuvastatakse selline rikkumine, peab arst läbi viima mitmeid täiendavaid uuringumeetmeid.

Diagnostilised meetodid:

1. Elundi ultraheli peetakse üheks kõige informatiivsemaks meetodiks. Sellise uuringu abil on võimalik tuvastada ventrikulaarset hüpertroofiat, häireid südame struktuuris ja hinnata selle kontraktiilseid tunnuseid.
2. Rindkere piirkonna röntgenuuring, mis võimaldab teil näha südame varju olemasolu, mis tavaliselt esineb müokardi hüpertroofia korral.
3. EKG igapäevase jälgimise vormis. Kliinilist pilti on vaja selgitada rikkumiste korral, mis on seotud mitte ainult telje endaga, vaid ka rütmi päritoluga, mitte siinussõlme tsoonist, mis viitab rütmiandmete häirele.
4. Koronaarangiograafia või CAG. Seda kasutatakse koronaararterite kahjustuse tunnuste uurimiseks elundiisheemia ajal.
5. Koormus-EKG võimaldab tuvastada müokardi isheemiat, mis on tavaliselt EOS-i suuna põhjus.

Ravida on vaja mitte elektrilise telje indeksi muutust, vaid patoloogiat põhjustanud haigust. Diagnostika abil määravad arstid täpselt kindlaks tegurid, mis selliseid rikkumisi esile kutsusid.

Südame elektrilise telje nurga muutmine ei vaja ravi.

Sel juhul ei aita ükski ravimite klass. Peate kõrvaldama haiguse, mis viis selliste muutusteni. Patsientidele määratakse ravimeid alles pärast täpse diagnoosi tegemist. Sõltuvalt kahjustuste olemusest kasutatakse ravimeid. Mõnikord on soovitatav teha operatsioon.

Südame funktsionaalsete võimete määramiseks on vaja läbi viia spetsiaalsed uurimismeetodid. Kui selgus, et elundi juhtivussüsteemis on rikkumisi, ärge paanitsege, peate järgima kõiki arsti soovitusi. Tänapäeva meditsiin võib kõrvaldada peaaegu igasuguse patoloogia, peate lihtsalt õigeaegselt abi otsima.

Näiteks joonisel fig. Näha on 5-3 kõrget hammast R juhtmetes II, III, aVF, mida peetakse EOS-i vertikaalse asendi märgiks (vertikaalne keskmine elektritelg QRS).

Riis. 5-3. QRS nurk on +90°.

Lisaks hammaste kõrgus R sama II ja III juhtkonnas. Joonisel fig. 5-3 hamba kõrgus R kolmes juhtmes (II, III ja aVF) on sama; sel juhul on EOS suunatud keskmisele juhtmele aVF (+90°). Seetõttu võib elektrokardiogrammi lihtsa hindamisega eeldada, et QRS suunatud positiivsete pooluste vahel viib II ja III aVF positiivsele poolusele (+90°).

Meetod number 2

Joonisel fig. 5-3, saab EOS-i suunda arvutada muul viisil. Tuletage meelde, et kui laine on mis tahes plii teljega risti, siis see registreerib kahefaasiline keeruline RS või QR(vt jaotist ""). Ja vastupidi, kui mis tahes plii jäsemete kompleks QRS kahefaasiline, kompleksi keskmine elektritelg QRS peaks olema suunatud selle juhtme suhtes 90° nurga all. Vaadake uuesti joonist fig. 5-3. Kas näete kahefaasilisi komplekse? On ilmne, et pliis I on kahefaasiline kompleks RS, seega peaks EOS olema plii I suhtes risti.

Kuna kuueteljelise diagrammi I-juht vastab 0°-le, asub elektriline telg 0°-ga täisnurga all (nurk QRS võib olla -90° või +90°). Kui telje nurk oleks -90°, oleks depolarisatsioon suunatud plii aVF ja kompleksi positiivsest poolusest eemale. QRS see oleks olnud negatiivne. Joonisel fig. 5-3 plii aVF on positiivse kompleksiga QRS(kõrge haru R), seega peab telje nurk olema +90°.

Riis. 5-4. QRS-i nurk on -30°.

Meetod number 3

Teine näide on joonisel fig. 5-4. Põgusa pilguga kompleksi keskmine elektritelg QRS horisontaalne, kuna juhtmetes I ja aVL on kompleksid positiivsed ning juhtmetes aVF, III ja aVR valdavalt negatiivsed. Südame täpse elektrilise telje saab määrata kahefaasilise kompleksiga plii II abil RS. Seega, peaks telg olema suunatud II plii suhtes täisnurga all. See asub kuue telje süsteemis +60° nurga all, seega võib telje nurk olla -30° või +150°. Kui see oleks +150°, siis juhtmetes II, III, aVF kompleksid QRS oleks positiivne. Seega on telje nurk -30°.

Meetod number 4

Järgmine näide on joonisel fig. 5-5. Kompleksne QRS positiivne juhtmetes II, III ja aVF, seega on EOS suhteliselt vertikaalne. hambad R olema võrdse kõrgusega I ja III juhtmetes - seega, kompleksi keskmine elektriline telg QRS peaks asuma nende kahe juhtme vahel +60° nurga all.

Riis. 5-5. QRS nurk +60°.

Meetod number 5

Vastavalt joonisele fig. 5-5 kompleksi keskmine elektritelg QRS saab arvutada erinevalt arvestades kahefaasilist kompleksi RS- sisestage plii aVL. Telg peaks olema plii aVL-ga risti (-30°), st. -120° või +60° nurga all. Ilmselgelt on telje nurk +60°. EOS tuleks suunata plii II kõrge hambaga R.

Mõelge joonisel fig. 5-6.

Riis. 5-6. QRS nurk -90°.

EOS on suunatud juhtmetest II, III, aVF juhtmetesse aVR ja aVL, kus kompleksid QRS positiivne. Sest hambad R juhtmete aVR ja aVL kõrgusel on võrdne, peab telg asuma täpselt nende juhtmete vahel -90° nurga all. Lisaks I juhtpositsioonil - kahefaasiline kompleks RS . Sel juhul peaks telg olema I juhtmega risti (0°), s.o. telje nurk võib olla -90° või +90°. Kuna telg on suunatud plii aVF positiivsest poolusest selle negatiivsele poolusele, peaks telje nurk olema -90°.

Vaata joonist fig. 5-7.

Riis. 5-7. QRS nurk -60°.

Meetod number 6

Kuna plii aVR on kahefaasiline kompleks RS-tüüp, EOS peab asuma risti selle juhtme telg. Abduktsioonitelje aVR nurk on -150°, seega kompleksi keskmine elektriline telg QRS sel juhul peaks see olema -60° või +120°. On selge, et telje nurk on -60°, kuna pliis aVL on kompleks positiivne ja pliis III negatiivne. Joonisel fig. 5-7 kompleksi keskmine elektritelg QRS sa saad ka arvutage plii I järgi, kus hamba amplituud R võrdne hamba amplituudiga S II juhib. Telg peaks asuma juhtme I positiivse pooluse (0°) ja juhtme II negatiivse pooluse (-120°) vahel; telje nurk on -60°.

Need näited näitavad kompleksi keskmise elektritelje määramise põhireeglid QRS . See määratlus võib siiski olla ligikaudne. 10-15° viga ei oma olulist kliinilist tähtsust. Seega on võimalik röövimise teel määrata südame elektriline telg, kus kompleks QRS kahefaasilise lähedal või kahes juhtmes, kus hammaste amplituudid R(või S) on ligikaudu võrdsed.

Näiteks kui hammaste amplituudid R või S kahes juhtmes on kompleksi keskmine elektriline telg vaid ligikaudu võrdsed QRS ei asu täpselt nende juhtmete vahel. Telg kaldub suurema amplituudiga juhtima. Samamoodi, kui juhtmes on kahefaasiline kompleks ( RS või QR) hammastega R Ja S(või hambad K Ja R) erineva amplituudiga, ei ole telg selle juhtmega täpselt risti. Kui haru R rohkem kui hammas S(või haru K), on teljepunktid juhtmest vähem kui 90° kaugusel. Kui haru R vähem kui hammas S või K, on telje punktid sellest juhtmest rohkem kui 90° kaugusel.

Reeglid kompleksi keskmise elektrilise telje määramiseks QRS:

1. Kompleksi keskmine elektriline telg QRS asub keskel kahe telgede vahel kõrgete hammastega jäsemetelt viib R võrdne amplituud.
2. Kompleksi keskmine elektriline telg QRS suunatud 90° nurga all mis tahes kahefaasilise kompleksiga jäsemejuhtme suhtes ( QR või RS) ja pliile, millel on suhteliselt kõrged hambad R.

See artikkel tutvustab tänapäevaseid seisukohti pediaatria EKG diagnostika kohta. Autorite meeskond vaatas läbi mõned kõige iseloomulikumad muutused, mis eristavad EKG-d lapsepõlves.

Laste normaalne EKG erineb täiskasvanute EKG-st ja sellel on igal vanuseperioodil mitmeid spetsiifilisi tunnuseid. Kõige silmatorkavamad erinevused on täheldatud väikelastel ja 12 aasta pärast läheneb lapse EKG täiskasvanu EKG-le.

Südame rütmi tunnused lastel

Lapsepõlvele on iseloomulik kõrge pulss (HR), vastsündinutel on kõrgeim pulss, lapse kasvades see langeb. Lastel on väljendunud südame löögisageduse labiilsus, lubatud kõikumised on 15–20% keskmisest vanusenäitajast. Sageli märgitakse siinushingamise arütmiat, siinusarütmia astme saab määrata tabeli 1 abil.

Peamine südamestimulaator on siinusõlm, kuid keskkodade rütm, samuti südamestimulaatori migratsioon läbi kodade on vanusenormi jaoks vastuvõetavad võimalused.

EKG intervallide kestuse tunnused lapsepõlves

Arvestades, et lapsi iseloomustab kõrgem pulss kui täiskasvanutel, väheneb EKG intervallide, lainete ja komplekside kestus.

QRS kompleksi hammaste pinge muutus

EKG lainete amplituud sõltub lapse individuaalsetest iseärasustest: kudede elektrijuhtivus, rindkere paksus, südame suurus jne. Esimesel 5–10 elupäeval on madal QRS-kompleksi hammaste pinge, mis näitab müokardi elektrilise aktiivsuse vähenemist. Tulevikus suureneb nende hammaste amplituud. Alates imikueast kuni 8 aastani ilmneb hammaste suurem amplituud, eriti rindkere juhtmetes, mis on seotud rindkere väiksema paksuse, südame suurte mõõtmetega rinnakorvi suhtes ja südame pööretega ümber. teljed, samuti südame suurem kleepuvus rinnale.

Südame elektrilise telje asukoha tunnused

Esimestel elukuudel vastsündinutel ja lastel esineb südame elektrilise telje (EOS) märkimisväärne kõrvalekalle paremale (90–180°, keskmiselt 150°). 3 kuu vanuselt. kuni 1 aasta, enamikul lastel läheb EOS vertikaalasendisse (75–90 °), kuid nurga  olulised kõikumised (30 kuni 120 °) on endiselt lubatud. 2. eluaastaks säilitab 2/3 lastest endiselt EOS-i vertikaalasendi ja 1/3 on see normaalne (30–70°). Koolieelikutel ja koolilastel, aga ka täiskasvanutel domineerib EOS tavaasend, kuid variante võib märkida vertikaalse (sagedamini) ja horisontaalse (harvemini) asendi kujul.

Sellised EOS-i asendi tunnused lastel on seotud südame parema ja vasaku vatsakese masside suhte ja elektrilise aktiivsuse muutumisega, samuti südame asendi muutumisega rinnus (pööramine). telgede ümber). Esimeste elukuude lastel täheldatakse parema vatsakese anatoomilist ja elektrofüsioloogilist ülekaalu. Vanusega, kui vasaku vatsakese mass areneb ja süda pöörleb koos parema vatsakese rindkere pinnaga haardumise astme vähenemisega, liigub EOS-i asend paremalt normogrammile. Käimasolevaid muutusi saab hinnata R- ja S-lainete amplituudi suhte järgi standard- ja rindkere juhtmetes, mis muutuvad EKG-l, samuti üleminekutsooni nihke järgi. Seega, kui lapsed kasvavad tavalistes juhtmetes, suureneb R-laine amplituud I juhtmestikus ja III juhtmes see väheneb; S-laine amplituud, vastupidi, väheneb pliis I ja suureneb pliis III. Rindkere juhtmetes vanusega suureneb ja väheneb R-lainete amplituud vasakpoolsetes rindkere juhtmetes (V4-V6) juhtmetes V1, V2; S-lainete sügavus suureneb paremates rindkerejuhtmetes ja väheneb vasakpoolsetes; üleminekutsoon nihkub järk-järgult V5-lt vastsündinutel V3-le, V2-le pärast 1. aastat. Kõik see, nagu ka plii V6 sisemise kõrvalekalde intervalli suurenemine, peegeldab vasaku vatsakese elektrilise aktiivsuse suurenemist vanusega ja südame pöörlemist ümber telgede.

Vastsündinutel ilmnevad suured erinevused: P- ja T-vektorite elektrilised teljed asuvad peaaegu samas sektoris kui täiskasvanutel, kuid kerge nihkega paremale: P-vektori suund on keskmiselt 55 °, T-vektor on keskmiselt 70 °, samas kui QRS-vektor on järsult paremale (keskmiselt 150 °). Elektritelgede P ja QRS, T ja QRS vahelise külgneva nurga väärtus ulatub maksimaalselt 80–100°-ni. See seletab osaliselt erinevusi P-lainete ja eriti T-lainete suuruses ja suunas, aga ka QRS kompleksi vastsündinutel.

Vanusega väheneb P- ja QRS-, T- ja QRS-vektori elektritelgede vahelise külgneva nurga väärtus oluliselt: esimese 3 kuu jooksul. eluiga keskmiselt kuni 40–50°, väikelastel kuni 30° ja eelkoolieas ulatub see 10–30°-ni, nagu koolilastel ja täiskasvanutel (joonis 1).

Täiskasvanutel ja kooliealistel lastel on kodade koguvektorite (P-vektor) ja vatsakeste repolarisatsiooni (T-vektor) elektriliste telgede asukoht vatsakeste vektori (QRS-vektor) suhtes samas sektoris vahemikus 0 kuni 90 °, ning P vektorite (keskmiselt 45–50°) ja T (keskmiselt 30–40°) elektrilise telje suund ei erine järsult EOS-i orientatsioonist (QRS vektor on keskmiselt 60–70°) . Vektorite P ja QRS, T ja QRS elektritelgede vahele moodustub vaid 10–30° külgnev nurk. See loetletud vektorite asukoht selgitab P- ja T-lainete sama (positiivset) suunda R-lainega enamikus EKG juhtmetes.

Laste EKG intervallide hammaste ja komplekside iseärasused

Kodade kompleks (P-laine). Lastel, nagu ka täiskasvanutel, on P-laine väike (0,5–2,5 mm), maksimaalne amplituud on I, II standardjuhtmetes. Enamikes juhtmetes on see positiivne (I, II, aVF, V2-V6), pliis aVR alati negatiivne, juhtmetes III, aVL, V1 võib olla silutud, kahefaasiline või negatiivne. Lastel on kergelt negatiivne P-laine vastuvõetav ka pliis V2.

P-laine suurimaid tunnuseid täheldatakse vastsündinutel, mis on seletatav emakasisese vereringe tingimustest ja selle sünnijärgsest ümberkorraldamisest tingitud kodade suurenenud elektrilise aktiivsusega. Vastsündinutel on P-laine standardjuhtmetes suhteliselt kõrge (kuid mitte üle 2,5 mm amplituudiga), terav, mõnikord võib selle ülaosas olla väike sälk parema ja vasaku aatria mitte-samaaegse ergastuse katvuse tõttu. (kuid mitte rohkem kui 0 ,02–0,03 s). Lapse kasvades P-laine amplituud veidi väheneb. Vanusega muutub ka P- ja R-lainete suuruse suhe standardjuhtmetes. Vastsündinutel on see 1: 3, 1: 4; kui R-laine amplituud suureneb ja P-laine amplituud väheneb, väheneb see suhe 1-2 aastaks 1: 6-ni ja 2 aasta pärast muutub see samaks kui täiskasvanutel: 1: 8; 1:10.Mida väiksem laps,seda lühem on P-laine kestus.See suureneb keskmiselt 0,05 s vastsündinutel 0,09 s-ni vanematel lastel ja täiskasvanutel.

PQ intervalli omadused lastel. PQ intervalli kestus sõltub südame löögisagedusest ja vanusest. Laste kasvades pikeneb PQ intervalli kestus märgatavalt: keskmiselt 0,10 s (mitte rohkem kui 0,13 s) vastsündinutel 0,14 s (mitte üle 0,18 s) noorukitel ja täiskasvanutel 0,16 s ( mitte rohkem kui 0,20 s).

QRS-kompleksi omadused lastel. Lastel pikeneb vatsakeste ergastuse katvusaeg (QRS-intervall) koos vanusega: keskmiselt 0,045 s vastsündinutel 0,07–0,08 s vanematel lastel ja täiskasvanutel.

Lastel, nagu ka täiskasvanutel, registreeritakse Q-laine perioodiliselt, sagedamini II, III, aVF, vasakpoolse rindkere (V4-V6) juhtmetes, harvemini I ja aVL juhtmetes. Plii aVR-is määratakse sügav ja lai Qr-tüüpi või QS-kompleksi Q-laine. Paremal rinnal Q-laineid reeglina ei registreerita. Väikestel lastel puudub Q-laine I, II standardjuhtmetes sageli või on see nõrgalt väljendunud ning esimese 3 kuu lastel. - ka V5, V6. Seega suureneb Q-laine registreerimise sagedus erinevates juhtmetes koos lapse vanusega.

Standardses pliis III on kõigis vanuserühmades Q-laine ka keskmiselt väike (2 mm), kuid võib olla sügav ja ulatuda vastsündinutel ja imikutel kuni 5 mm; varases ja koolieelses eas - kuni 7–9 mm ja ainult koolilastel hakkab see vähenema, ulatudes maksimaalselt 5 mm-ni. Mõnikord registreeritakse tervetel täiskasvanutel standardses pliis III sügav Q-laine (kuni 4–7 mm). Kõigis laste vanuserühmades võib Q-laine selles juhtmes ületada 1/4 R-lainest.

Plii aVR-is on Q-laine maksimaalne sügavus, mis suureneb koos lapse vanusega: vastsündinutel 1,5–2 mm-lt keskmiselt 5 mm-ni (maksimaalselt 7–8 mm) imikutel ja imikueas kuni 7 mm-ni. koolieelikutel keskmiselt (maksimaalselt 11 mm) ja koolilastel keskmiselt kuni 8 mm (maksimaalselt 14 mm). Q-laine kestus ei tohiks ületada 0,02–0,03 s.

Lastel ja ka täiskasvanutel registreeritakse R-lained tavaliselt kõigis juhtmetes, ainult aVR-is võivad need olla väikesed või puududa (mõnikord juhtmes V1). R-lainete amplituudis esineb olulisi kõikumisi erinevates juhtmetes vahemikus 1–2 kuni 15 mm, kuid standardjuhtmetes on R-lainete maksimaalne väärtus kuni 20 mm ja rindkere juhtmetes kuni 25 mm. R-lainete väikseimat väärtust täheldatakse vastsündinutel, eriti tugevdatud unipolaarsete ja rindkere juhtmete korral. Kuid isegi vastsündinutel on R-laine amplituud standardjuhtmes III üsna suur, kuna südame elektriline telg on kaldu paremale. 1 kuu pärast RIII laine amplituud väheneb, teistes juhtmetes R-lainete suurus järk-järgult suureneb, eriti märgatav II ja I standardis ning vasakpoolsetes (V4-V6) rindkere juhtmetes, saavutades maksimumi koolieas.

EOS-i tavaasendis salvestatakse kõrged R-lained maksimaalse RII-ga kõigis jäsemete juhtmetes (välja arvatud aVR). Rindkerejuhtmetes suureneb R-lainete amplituud vasakult paremale V1-st (r-laine) kuni V4-ni maksimaalselt RV4-ga, seejärel väheneb veidi, kuid vasakpoolsetes rindkerejuhtmetes on R-lainete amplituud kõrgemad kui paremal. ühed. Tavaliselt võib R-laine juhtmes V1 puududa ja seejärel registreeritakse QS-kompleks. Lastel on QS-tüüpi kompleks harva lubatud ka juhtmetes V2, V3.

Vastsündinutel on lubatud elektriline vaheldumine - R-lainete kõrguse kõikumine samas juhtmestikus. Vanusenormi variandid hõlmavad ka EKG-hammaste hingamise vaheldumist.

Lastel on QRS-kompleksi deformatsioon tähtede "M" või "W" kujul III standardis ja V1 juhtmetes tavaline kõigis vanuserühmades, alates vastsündinute perioodist. Samal ajal ei ületa QRS-kompleksi kestus vanuse normi. QRS-kompleksi lõhenemist tervetel lastel V1-s nimetatakse "parema supraventrikulaarse harja hilinenud ergastuse sündroomiks" või "parema kimbu mittetäielikuks blokaadiks". Selle nähtuse päritolu on seotud parema vatsakese parema vatsakese kopsukoonuse piirkonnas asuva hüpertrofeerunud parema "supraventrikulaarse kammkarbi" ergastamisega, mida viimane erutab. Samuti on oluline südame asend rinnus ning vanusega muutuv parema ja vasaku vatsakese elektriline aktiivsus.

Sisemise kõrvalekalde intervall (parema ja vasaku vatsakese aktiveerimise aeg) lastel varieerub järgmiselt. Vasaku vatsakese aktivatsiooniaeg (V6) pikeneb 0,025 s-lt vastsündinutel 0,045 s-ni koolilastel, peegeldades vasaku vatsakese massi kiiremat kasvu. Parema vatsakese (V1) aktiveerimisaeg lapse vanusega praktiliselt ei muutu, ulatudes 0,02–0,03 s.

Väikelastel esineb üleminekutsooni lokalisatsiooni muutus, mis on tingitud südame asukoha muutumisest rinnus ning parema ja vasaku vatsakese elektrilise aktiivsuse muutumisest. Vastsündinutel paikneb üleminekutsoon pliis V5, mis iseloomustab parema vatsakese elektrilise aktiivsuse domineerimist. 1 kuu vanuselt. toimub üleminekutsooni nihkumine juhtmetesse V3, V4 ja 1 aasta pärast lokaliseeritakse see samas kohas, mis vanematel lastel ja täiskasvanutel - V3-s koos V2-V4 kõikumisega. Koos R-lainete amplituudi suurenemisega ja S-lainete süvenemisega vastavates juhtmetes ning vasaku vatsakese aktivatsiooniaja pikenemisega peegeldab see vasaku vatsakese elektrilise aktiivsuse suurenemist.

Nii täiskasvanutel kui ka lastel on S-lainete amplituud erinevates juhtmetes väga erinev: mõne juhuse puudumisest kuni 15–16 mmni, olenevalt EOS-i asendist. S-lainete amplituud muutub koos lapse vanusega. Vastsündinutel on kõigis juhtmetes väikseim S-laine sügavus (0 kuni 3 mm), välja arvatud standard I, kus S-laine on piisavalt sügav (keskmiselt 7 mm, maksimaalselt 13 mm).

Üle 1 kuu vanustel lastel S-laine sügavus standardjuhtmes I väheneb ja hiljem kõikides otstest tulevates juhtmetes (v.a aVR) registreeritakse väikese amplituudiga S-laineid (0-4 mm), nagu täiskasvanutelgi. Tervetel lastel on I, II, III, aVL ja aVF juhtmetes R-lained tavaliselt suuremad kui S-lained Lapse kasvades süvenevad S-lained V1-V4 rindkere juhtmetes ja aVR-is. plii, saavutades maksimaalse väärtuse vanemas koolieas. Vasakul rinnal juhivad V5-V6, vastupidi, S-lainete amplituud väheneb, sageli ei registreerita neid üldse. Rindkere juhtmetes väheneb S-lainete sügavus vasakult paremale V1-lt V4-le, suurim sügavus on juhtmetes V1 ja V2.

Vahel tervetel asteenilise kehaehitusega lastel nn. "rippuv süda", registreeritakse S-tüüpi EKG. Samal ajal on S-lained kõigis standardsetes (SI, SII, SIII) ja rindkere juhtmetes võrdsed või ületavad vähendatud amplituudiga R-laineid. Arvatakse, et see on tingitud südame pöörlemisest ümber põiktelje tipuga tahapoole ja ümber pikitelje parema vatsakesega ettepoole. Sel juhul on nurka α praktiliselt võimatu määrata ja seetõttu seda ei määrata. Kui S-lained on madalad ja üleminekutsooni nihkumine vasakule puudub, siis võib eeldada, et tegemist on normi variandiga, sagedamini määratakse S-tüüpi EKG patoloogias.

ST-segment lastel ja ka täiskasvanutel peaks olema isoliinil. ST-segmenti on lubatud nihutada jäsemete juhtmetes kuni 1 mm ja rindkere juhtmetes kuni 1,5–2 mm, eriti parempoolsetes juhtmetes. Need nihked ei tähenda patoloogiat, kui EKG-s pole muid muutusi. Vastsündinutel ST-segment sageli ei väljendu ja S-laine, kui see jõuab isoliinile, läheb koheselt kergelt tõusvaks T-laineks.

Vanematel lastel, nagu ka täiskasvanutel, on T-lained enamikus juhtmetes positiivsed (standardis I, II, aVF, V4-V6). Standardsetes III ja aVL juhtmetes võivad T-lained olla lamedad, kahefaasilised või ümberpööratud; paremas rinnus on juhtmed (V1-V3) sageli negatiivsed või silutud; plii aVR-is on need alati negatiivsed.

Suurimaid erinevusi T-lainetes täheldatakse vastsündinutel. Neil on madala amplituudiga T-lained (0,5–1,5–2 mm) või silutud standardjuhtmetes. Mitmetes juhtmetes, kus teiste vanuserühmade laste ja täiskasvanute T-lained on tavaliselt positiivsed, on need vastsündinutel negatiivsed ja vastupidi. Seega võivad vastsündinutel olla negatiivsed T-lained I, II standardis, tugevdatud unipolaarsetes ja vasakpoolsetes rindkerejuhtmetes; võib olla positiivne III standardses ja paremas rindkere juhtmetes. 2-4 nädalaks. Elus toimub T-laine inversioon, st I, II standardis, aVF ja vasak rindkere (v.a V4) juhtmetes muutuvad need positiivseks, paremas rinnus ja V4 - negatiivseks, III standardis ja aVL võivad olla silutud, kahefaasilised või negatiivsed.

Järgnevatel aastatel püsivad negatiivsed T-lained pliis V4 kuni 5-11 aastat, pliis V3 - kuni 10-15 aastat, pliis V2 - kuni 12-16 aastat, kuigi negatiivsed T-lained juhtmetes V1 ja V2 on teatud juhtudel ja tervetel täiskasvanutel lubatud.

1 kuu pärast eluea jooksul suureneb T-lainete amplituud järk-järgult, ulatudes väikelastel standardjuhtmetes 1–5 mm ja rindkere juhtmetes 1–8 mm. Koolilastel ulatub T-lainete suurus täiskasvanute tasemeni ja jääb vahemikku 1–7 mm tavalistes juhtmetes ja 1–12–15 mm rinnajuhtmetes. T-lainel on suurim väärtus juhtmes V4, mõnikord ka V3-s ning juhtmetes V5, V6 selle amplituud väheneb.

QT-intervall (ventrikulaarne elektrisüstool) võimaldab hinnata müokardi funktsionaalset seisundit. Lastel võib eristada järgmisi elektrisüstoli tunnuseid, mis peegeldavad müokardi elektrofüsioloogilisi omadusi, mis muutuvad vanusega.

QT-intervalli kestuse pikenemine lapse kasvades 0,24–0,27 sekundilt vastsündinutel 0,33–0,4 sekundini vanematel lastel ja täiskasvanutel. Vanusega muutub elektrilise süstoli kestuse ja südametsükli kestuse suhe, mis peegeldab süstoolset indeksit (SP). Vastsündinutel võtab elektrilise süstoli kestus üle poole (SP = 55–60%) südametsükli kestusest ning vanematel lastel ja täiskasvanutel 1/3 või veidi rohkem (37–44%), s.o. , SP väheneb koos vanusega.

Vanusega muutub elektrilise süstooli faaside kestuse suhe: ergastusfaas (Q-laine algusest T-laine alguseni) ja taastumisfaas, st kiire repolarisatsioon (T-laine kestus). Laine). Vastsündinutel võtavad müokardi taastumisprotsessid rohkem aega kui erutusfaas. Väikestel lastel kuluvad need faasid ligikaudu sama kaua. 2/3 koolieelikutel ja enamikul koolilastel, samuti täiskasvanutel, kulub erutusfaasile rohkem aega.

EKG tunnused lapsepõlve erinevatel vanuseperioodidel

Vastsündinute periood (joon. 2).

1. Esimese 7-10 elupäeva jooksul on kalduvus tahhükardiale (südame löögisagedus 100-120 lööki / min), millele järgneb südame löögisageduse tõus 120-160 lööki / min. Südame löögisageduse väljendunud labiilsus suurte individuaalsete kõikumiste korral.
2. QRS-kompleksi hammaste pinge langus esimese 5–10 elupäeva jooksul, millele järgneb nende amplituudi tõus.
3. Südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale (nurk α 90–170°).
4. P-laine on QRS-kompleksi hammastega võrreldes suhteliselt suurem (2,5-3 mm) (P / R suhe 1: 3, 1: 4), sageli terav.
5. PQ intervall ei ületa 0,13 s.
6. Q-laine on ebastabiilne, reeglina puudub I standardis ja parempoolsetes rindkere (V1-V3) juhtmetes, võib III standardi ja aVF juhtmetes olla sügav kuni 5 mm.
7. R-laine standardjuhtmes I on madal ja standardjuhtmes III kõrge, samas kui RIII > RII > RI, kõrged R-lained aVF-is ja paremas rindkere juhtmes. S-laine on sügav I, II standardses, aVL-s ja vasakpoolsetes rinnajuhtmetes. Ülaltoodu peegeldab EOS-i kõrvalekallet paremale.
8. Jäsemete juhtmetes on T-lainete madal amplituud või sujuvus. Esimesel 7–14 päeval on T-lained paremates rindkere juhtmetes positiivsed ning I ja vasakpoolsetes rindkere juhtmetes negatiivsed. 2-4 nädalaks. elu jooksul toimub T-lainete inversioon, st I standardis ja vasakus rinnus muutuvad need positiivseks ning paremas rinnus ja V4 - negatiivseks, jäädes selliseks ka tulevikus kuni koolieani.

Rinna vanus: 1 kuu. – 1 aasta (joonis 3).

1. Südame löögisagedus langeb veidi (keskmiselt 120–130 lööki/min), säilitades samal ajal rütmilabiilsuse.
2. QRS kompleksi hammaste pinge tõuseb, sageli on see suurem kui vanematel lastel ja täiskasvanutel, tulenevalt rindkere väiksemast paksusest.
3. Enamikul imikutel läheb EOS vertikaalasendisse, mõnel lapsel on normogramm, kuid nurga α olulised kõikumised (30 kuni 120 °) on siiski lubatud.
4. P-laine väljendub selgelt I, II standardjuhtmetes ning P- ja R-hammaste amplituudi suhe väheneb R-laine kõrguse suurenemise tõttu 1:6-ni.
5. PQ intervalli kestus ei ületa 0,13 s.
6. Q-laine registreeritakse katkendlikult, sageli puudub see paremates rindkere juhtmetes. Selle sügavus suureneb III standard- ja aVF-juhtmetes (kuni 7 mm).
7. R-lainete amplituud I, II standardis ja vasakpoolsetes rindkere (V4-V6) juhtmetes suureneb ning III standardis väheneb. S-lainete sügavus väheneb standardsetes I ja vasakpoolsetes rindkere juhtmetes ning suureneb paremates rindkere juhtmetes (V1-V3). VI-s on aga R-laine amplituud reeglina siiski ülekaalus S-laine suurusest.Need muutused peegeldavad EOS-i nihkumist parempoolselt pildilt vertikaalasendisse.
8. T-lainete amplituud suureneb ning 1. aasta lõpuks on T- ja R-hammaste suhe 1:3, 1:4.

EKG väikelastel: 1-3 aastat (joon. 4).

1. Pulss langeb keskmiselt 110-120 lööki/min, mõnel lapsel tekib siinusarütmia.
3. EOS-i asend: 2/3 lastest hoiab vertikaalset asendit ja 1/3-l on normogramm.
4. P- ja R-lainete amplituudi suhe I, II standardjuhtmetes väheneb R-laine kasvu tõttu 1:6, 1:8-ni ja muutub 2 aasta pärast samaks kui täiskasvanutel (1: 8, 1:10) .
5. PQ intervalli kestus ei ületa 0,14 s.
6. Q-lained on sageli madalad, kuid mõnes juhtmes, eriti standardis III, muutub nende sügavus isegi suuremaks (kuni 9 mm) kui 1. eluaasta lastel.
7. Jätkuvad samad muutused R- ja S-lainete amplituudis ja vahekorras, mida täheldati imikutel, kuid need on rohkem väljendunud.
8. T-lainete amplituud suureneb veelgi ja nende suhe R-lainega I, II juhtmetes ulatub 1: 3 või 1: 4, nagu vanematel lastel ja täiskasvanutel.
9. Negatiivsed T-lained säilivad (valikud - kahefaasiline, sujuvus) III standard- ja parempoolses rinnus viib kuni V4-ni, millega sageli kaasneb ST-segmendi allapoole nihkumine (kuni 2 mm).

EKG koolieelikutel: 3–6 aastat (joon. 5).

1. Südame löögisagedus langeb keskmiselt 100 löögini / min, sageli registreeritakse mõõdukas või raske siinusarütmia.
2. QRS komplekshammaste kõrgepinge säilib.
3. EOS on tavaline või vertikaalne ning väga harva esineb kõrvalekallet paremale ja horisontaalset asendit.
4. PQ kestus ei ületa 0,15 s.
5. Q-laineid erinevates juhtmetes registreeritakse sagedamini kui eelmistes vanuserühmades. Suhteliselt suur Q-lainete sügavus standardsetes III ja aVF juhtmetes (kuni 7–9 mm) säilib võrreldes vanemate laste ja täiskasvanute omaga.
6. R- ja S-hammaste suuruse suhe standardjuhtmetes muutub R-laine veelgi suurema suurenemise suunas I, II standardjuhtmetes ja S-laine sügavuse vähenemise suunas.
7. Parempoolsetes rindkerejuhtmetes R-lainete kõrgus väheneb ja vasakpoolsetes rinnajuhtmetes suureneb. S-lainete sügavus väheneb vasakult paremale V1-lt V5-le (V6).
EKG koolilastel: 7–15 aastat (joon. 6).

Koolilaste EKG läheneb täiskasvanute EKG-le, kuid siiski on mõningaid erinevusi:

1. Noorematel õpilastel langeb pulss keskmiselt 85–90 lööki/min, vanematel õpilastel kuni 70–80 lööki/min, kuid pulsisageduses on kõikumisi laias vahemikus. Sageli registreeritakse mõõdukalt raske ja raske siinusarütmia.
2. QRS-kompleksi hammaste pinge langeb mõnevõrra, lähenedes samale täiskasvanutel.
3. EOS-i asend: sagedamini (50%) - tavaline, harvem (30%) - vertikaalne, harva (10%) - horisontaalne.
4. EKG intervallide kestus läheneb täiskasvanute omale. PQ kestus ei ületa 0,17–0,18 s.
5. P- ja T-lainete omadused on samad, mis täiskasvanutel. T-laine inversioon püsib juhtmes V4 kuni 5–11. eluaastani, V3-s kuni 10–15. eluaastani ja V2-s kuni 12–16. eluaastani, kuigi T-laine inversioon juhtmetes V1 ja V2 on vastuvõetav terved täiskasvanud.
6. Q-laine registreeritakse perioodiliselt, kuid sagedamini kui väikelastel. Selle väärtus muutub väiksemaks kui eelkooliealistel lastel, kuid pliis III võib see olla sügav (kuni 5–7 mm).
7. R- ja S-lainete amplituud ja suhe erinevates juhtmetes läheneb täiskasvanute omale.

Järeldus
Kokkuvõtteks võib eristada järgmisi laste elektrokardiogrammi tunnuseid:
1. Siinustahhükardia, 120-160 lööki/min vastsündinu perioodil kuni 70-90 lööki/min vanemas koolieas.
2. Südame löögisageduse suur varieeruvus, sageli - siinuse (hingamisteede) arütmia, QRS-komplekside hingamisteede elektriline muutus.
3. Normiks on keskmine, madalam kodade rütm ja südamestimulaatori migratsioon läbi kodade.
4. Madal QRS-pinge esimese 5–10 elupäeva jooksul (südamelihase madal elektriline aktiivsus), seejärel lainete amplituudi suurenemine, eriti rindkere juhtmetes (õhukese rindkere seina ja suure hõivatud mahu tõttu südame poolt rinnus).
5. EOS-i kõrvalekalle paremale kuni 90-170º vastsündinu perioodil, 1-3 aasta vanuseks - EOS-i üleminek vertikaalasendisse, puberteedieas umbes 50% juhtudest - tavaline EOS.
6. Lühikesed intervallid ja PQRST kompleksi hambad koos vanusega järkjärgulise suurenemisega normaalsete piirideni.
7. "Parema supraventrikulaarse kammkarbi hilinenud ergastuse sündroom" - ventrikulaarse kompleksi lõhenemine ja deformatsioon tähe "M" kujul, suurendamata selle kestust III, V1 juhtmetes.
8. Terav kõrge (kuni 3 mm) P laine esimeste elukuude lastel (parema südame kõrge funktsionaalse aktiivsuse tõttu sünnieelsel perioodil).
9. Sageli - sügav (amplituud kuni 7–9 mm, üle 1/4 R-lainest) Q laine III juhtmetes, aVF lastel kuni noorukieani.
10. T-lainete madal amplituud vastsündinutel, selle tõus 2-3. eluaastaks.
11. Negatiivsed, kahefaasilised või lamedad T-lained juhtmetes V1-V4, mis püsivad kuni 10-15 aasta vanuseni.
12. Rindkere üleminekutsooni nihkumine viib paremale (vastsündinutel - V5, lastel pärast 1. eluaastat - V3-V4) (joon. 2-6).

Bibliograafia:
1. Südamehaigused: juhend arstidele / toim. R.G. Oganova, I.G. Fomina. M.: Litterra, 2006. 1328 lk.
2. Zadionchenko V.S., Shekhyan G.G., Shchikota A.M., Yalymov A.A. Praktiline elektrokardiograafia juhend. M.: Anacharsis, 2013. 257 lk.: ill.
3. Isakov I.I., Kušakovski M.S., Žuravleva N.B. Kliiniline elektrokardiograafia. L.: Meditsiin, 1984.
4. Kušakovski M.S. Südame rütmihäired. Peterburi: Hippokrates, 1992.
5. Orlov V.N. Elektrokardiograafia juhend. M.: Meditsiiniinfo Agentuur, 1999. 528 lk.
6. Elektrokardiograafia juhend / toim. h. d.n. RF, prof. V.S. Zadionchenko. Saarbrücken, Saksamaa. Lap Lambert Academic Publishing GmbH&Co. KG, 2011, lk 323.
7. Fazekas T.; Liszkai G.; Rudas L.V. Elektrokardiograafiline Osborni laine hüpotermia korral // Orv. Hetil. 2000 okt. 22 Vol. 141(43). Lk 2347–2351.
8. Yan G.X., Lankipalli R.S., Burke J.F. et al. Ventrikulaarse repolarisatsiooni komponendid elektrokardiogrammil: rakuline alus ja kliiniline tähtsus // J. Am. Coll. kardiool. 2003. nr 42. Lk 401–409.

Südame elektriline telg on seotud südame elektrodünaamilise jõu koguvektoriga. Kõige sagedamini langeb see kokku elundi anatoomilise teljega. Süda on reeglina koonuse kujuga, see on suunatud kitsa osaga alla vasakule ja ettepoole. Sel juhul on elektrilise telje asend vahemikus 0 kuni 90 kraadi.

Elektrilise telje olemasolu on tingitud lihaskiududest koosnevast. Nende kontraktsioonide tõttu tõmbub süda kokku.

Kontraktsioon saab alguse siinussõlmest, kus tekib elektriimpulss. See impulss läbib atrioventrikulaarset sõlme ja suunatakse His kimpu. Juhtimissüsteemi häirete korral võib südame elektriline telg oma asendit muuta.

Kuidas saab EOS-i asukohta leida?

EKG abil on võimalik määrata südame elektrilise telje asukoha tunnuseid. Tavaliselt peetakse normaalseks järgmisi valikuid:

• Vertikaalne (asukoha vahemik 70 kuni 90 kraadi).
• Horisontaalne (asukoha vahemik 0 kuni 30 kraadi).
• Poolhorisontaalne.
• Poolvertikaalne.
• Kallakut pole.

Joonisel on näidatud peamised võimalused südame elektrilise telje läbimiseks. EKG abil on võimalik määrata, mis tüüpi telgede paigutus on konkreetsele inimesele iseloomulik (vertikaalne, horisontaalne või vahepealne).

Südame elektriline telg

Sageli sõltub EOS-i asend inimese kehaehitusest.

Kõrge kehaehitusega pikkade inimeste jaoks on iseloomulik vertikaalne või poolvertikaalne paigutus. Lühikestel ja tihedatel inimestel on EOS-i horisontaalne ja poolhorisontaalne asend.

Vahevalikud EOS-i paigutamiseks kujunevad välja tänu sellele, et iga inimese kehaehitus on individuaalne ning õhukese ja tiheda kehatüübi vahele jääb palju teisigi. See seletab EOS-i erinevat asendit.

Kõrvalekalded

Südame elektrilise telje kõrvalekalle vasakule või paremale ei ole haigus omaette. Enamasti on see nähtus mõne teise patoloogia sümptom. Seetõttu pööravad arstid sellele anomaaliale tähelepanu ja viivad läbi diagnostika, et teha kindlaks põhjused, miks telg on oma positsiooni muutnud.

Telje kõrvalekaldumist vasakule on mõnikord täheldatud tervetel inimestel, kes tegelevad aktiivselt spordiga.

Kuid enamasti näitab see nähtus vasaku vatsakese hüpertroofiat. Seda haigust iseloomustab selle südameosa suuruse suurenemine. Sellega võivad kaasneda järgmised haigused:

Kui südame elektriline telg on nihutatud paremale, võib seda pidada ka normaalseks, kuid ainult vastsündinud lapse puhul. Beebil võib olla isegi tugev kõrvalekalle normist.

Märge! Muudel juhtudel on see elektrilise telje asend parema vatsakese hüpertroofia sümptomiks.

Haigused, mis seda põhjustavad:

• Hingamisteede probleemid (astma, obstruktiivne bronhiit).
• Südame defektid.

Mida rohkem väljendub hüpertroofia, seda rohkem EOS asendit muudab.

Falloti tetraloogia (plekk)

Samuti võib südame elektriline telg olla nihkunud koronaarhaiguse või südamepuudulikkuse tõttu.

Kas on vaja ravida?

Kui EOS on oma positsiooni muutnud, siis reeglina ebameeldivaid sümptomeid ei esine. Täpsemalt, need ei teki telje kõrvalekalde tõttu. Kõik raskused on tavaliselt seotud põhjusega, mis põhjustas nihke.

Enamasti on selliseks põhjuseks hüpertroofia, seega on sümptomid samad, mis selle haiguse puhul.

Mõnikord ei pruugi haiguse tunnused ilmneda enne, kui hüpertroofia tõttu tekivad tõsisemad südame- ja kardiovaskulaarsüsteemi haigused.

Südame hüpertroofia

Ohu vältimiseks peab iga inimene hoolikalt jälgima oma heaolu ja pöörama tähelepanu võimalikele ebamugavustele, eriti kui neid sageli korratakse. Kui teil on järgmised sümptomid, peate konsulteerima arstiga:

Kõik need märgid võivad viidata südamehaiguste arengule. Seetõttu peab patsient külastama kardioloogi ja läbima EKG. Kui südame elektriline telg on nihkunud, tuleb selle põhjuse väljaselgitamiseks läbi viia täiendavad diagnostilised protseduurid.

Diagnostika

Hälbe põhjuse väljaselgitamiseks kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:

• Südame ultraheli
• Holteri jälgimine
• Koronaarangiograafia

Südame ultraheli

See diagnostiline meetod võimaldab tuvastada muutusi südame anatoomias. Selle abiga tuvastatakse hüpertroofia ja määratakse ka südamekambrite funktsioonid.

Seda diagnostilist meetodit kasutatakse mitte ainult täiskasvanutele, vaid ka väga väikestele lastele, et veenduda, et neil pole tõsiseid patoloogiaid.

Holteri jälgimine

Sel juhul tehakse EKG päeva jooksul. Patsient teeb päeva jooksul kõik oma tavapärased tegevused ning seadmed salvestavad andmed. Seda meetodit kasutatakse EOS-i asendi kõrvalekallete korral, millega kaasneb rütm väljaspool siinussõlme.

See meetod võimaldab teil hinnata ka hüpertroofia olemasolu, kuna pildil laieneb südame vari.

EKG treeningu ajal

Meetodiks on tava-EKG, mille andmed registreeritakse patsiendi kehaliste harjutuste tegemise ajal (jooks, kätekõverdus).

Nii on võimalik tuvastada südame isheemiatõbi, mis võib mõjutada ka südame elektrilise telje asendi muutumist.

Koronaarangiograafia

Kasutan seda meetodit veresoonte probleemide diagnoosimiseks.

EOS-i kõrvalekalle ei tähenda terapeutilist toimet. Sellise defekti põhjustanud haigust tuleb ravida. Seetõttu peab arst pärast põhjalikku uurimist määrama vajalikud ravitoimed.

See läbivaatuse käigus ilmnenud defekt vajab uurimist ka siis, kui patsiendil ei ole südamega seotud kaebusi. Südamehaigused tekivad ja arenevad sageli asümptomaatiliselt, mistõttu avastatakse need liiga hilja. Kui arst pärast diagnoosi määramist määras ravi ja soovitas järgida teatud reegleid, tuleb seda järgida.

Selle defekti ravi sõltub sellest, milline haigus seda esile kutsus, seega võivad meetodid olla erinevad. Peamine neist on ravimteraapia.

Äärmiselt eluohtlikes olukordades võib arst soovitada operatsiooni haiguse põhjuse neutraliseerimiseks.

EOS-i patoloogia õigeaegse avastamisega on võimalik naasta normaalsesse olekusse, mis tekib pärast põhihaiguse kõrvaldamist. Kuid enamikul juhtudel on arstide tegevus suunatud patsiendi seisundi halvenemise ärahoidmisele.

Ravina võivad kasulikud olla ka rahvapärased meetodid koos ravimtasude ja tinktuuride kasutamisega. Kuid enne nende kasutamist peate küsima oma arstilt, kas sellised tegevused kahjustavad. On vastuvõetamatu alustada ravimite võtmist iseseisvalt.

Samuti on oluline järgida südamehaiguste ennetamise meetmeid. Neid seostatakse tervisliku eluviisi, hea toitumise ja puhkusega ning stressihulga vähenemisega. On vaja teostada teostatavaid koormusi ja juhtida aktiivset elustiili. Halbadest harjumustest ja kohvi kuritarvitamisest tuleks loobuda.

Muutused EOS-i asendis ei pruugi viidata probleemidele inimkehas. Kuid sellise defekti tuvastamine nõuab arstide ja patsiendi enda tähelepanu.

Kui ravimeetmed on ette nähtud, seostatakse neid defekti põhjusega, mitte iseendaga.

Iseenesest ei tähenda elektritelje vale asukoht midagi.

Kokkupuutel

Südame elektriline telg (EOS) on esimesed sõnad, mida näeb iga inimene, kellel on käes kardiogrammi ärakiri. Kui spetsialist kirjutab nende kõrvale, et EOS on normaalses asendis, pole uuritaval tervise pärast muret. Aga mis siis, kui telg võtab teistsuguse positsiooni või sellel on kõrvalekaldeid?

Pole saladus, et süda töötab pidevalt ja genereerib elektrilisi impulsse. Nende moodustumise koht on siinusõlm, kust nad tavaliselt lähevad järgmiselt:

1. Aatrium.
2. Vatsakesed.
3. Tema kimp.

Selle tulemusena on liikumine rangelt määratletud liikumisega elektrivektor. Südame elektriline telg tähistab impulsi projektsiooni eesmisele tasapinnale, mis on vertikaalses asendis.

Telje paigutus arvutatakse ümber kolmnurga tõmmatud ringi jagamisel kraadideks. Vektori suund annab spetsialistile ligikaudse ettekujutuse südame asukohast rinnus.

EOS normi kontseptsioon

EOS-i asukoht sõltub:

• Impulsi liikumise kiirus ja korrektsus läbi südamesüsteemide.
• Müokardi kontraktsioonide kvaliteet.
• Elundite seisundid ja patoloogiad, mis mõjutavad südame funktsionaalsust.
• Südame seisund.

Inimesele, kes ei põe raskeid haigusi, on iseloomulik telg:

• Vertikaalne.
• Horisontaalne.
• Keskmine
• Tavaline.

EOS-i tavaasend asub piki Diedi koordinaatidel 0 - + 90º. Enamiku inimeste jaoks ületab vektor piiri +30 - +70º ja liigub vasakule ja alla.

Vaheasendis läbib vektor vahemikus +15 - +60 kraadi.

EKG järgi näeb spetsialist, et teises on positiivsed hambad pikemad, aVF ja aVL viib.

EOS-i õige paigutus lastele

Imikutel on telje tugev kõrvalekalle paremale poole, mis esimesel eluaastal läheb vertikaaltasapinnale. Sellel olukorral on füsioloogiline seletus: südame parem pool "möödab" vasakut kaalult ja elektriimpulsside tootmiselt. Telje üleminek normaalseks on seotud vasaku vatsakese arenguga.

Laste EOS normid:

• Kuni aasta - telje läbimine vahemikus +90 - +170 kraadi.
• Ühest kuni kolme aastani - vertikaalne EOS.
• 6-16 - näitajate stabiliseerumine täiskasvanute normidele.

Indikaatorite mõõtmine elektrokardiograafia abil

EKG märgid EOS-i analüüsimisel määratakse õige ja levogrammidega.

Paremogramm on vektori leidmine indikaatorite 70-900 vahel. Elektrokardiograafias näitavad seda QRS-rühma pikad R-lained. Kolmanda plii vektor on suurem kui teise laine. Esimese juhtme puhul peetakse normaalseks RS-rühma, kus S sügavus ületab R kõrguse.

EKG-l olev levogramm on alfanurk, mis jääb vahemikku 0-500. Elektrokardiograafia aitab kindlaks teha, et QRS-i esimese rühma tavalist plii iseloomustab R-tüüpi väljend, kuid juba kolmandas juhtmes on S-tüüpi kuju.

Miks kõrvalekalle tekib?

Kui telg on kallutatud vasakule, tähendab see, et subjektil on vasaku vatsakese hüpertroofia.

Haiguse põhjuste hulka kuuluvad:

1. Hüpertensioon. Eriti sagedase vererõhu tõusu korral.
2. Isheemilised haigused.
3. Krooniline südamepuudulikkus.
4. Kardiomüopaatia. See vaev on südamelihase kasv massis ja selle õõnsuste laienemine.
5. aordiklapi patoloogia. Need on kaasasündinud või omandatud. Need põhjustavad verevoolu häireid ja LV taaskäivitamist.

Tähtis! Väga sageli süveneb hüpertroofia inimestel, kes veedavad palju aega erinevatel sporditegevustel.

Telje tugeva kõrvalekaldega paremale võib inimesel olla PR-hüpertroofia, mille põhjuseks on:

1. Kõrge rõhk kopsuarterites, mis põhjustab bronhiiti, astmat ja emfüseemi.
2. Trikuspidaalklapi patoloogilised haigused.
3. Isheemia.
4. Südamepuudulikkus.
5. His-sõlme tagumise haru blokeerimine.

EOS-i vertikaalne asend

Vertikaalset paigutust iseloomustab vahemik +70 - +90º. See on iseloomulik pikkadele, kõhnadele kitsa rinnakuga inimestele. Anatoomiliste näitajate järgi tundub, et sellise kehaehitusega süda “rippub”.

Elektrokardiogrammil täheldatakse kõrgeimaid positiivseid vektoreid aVF-is, negatiivseid - aVL-is.

EOS-i horisontaalasend

Horisontaalselt kulgeb vektor vahemikus +15–-30º. Kõige sagedamini täheldatakse hüpersteenilise kehaehitusega inimestel: lühike kasv, lai rind, ülekaaluline. Anatoomilisest vaatenurgast asub sel juhul süda diafragmal.

Kardiogrammil aVL-s ilmuvad kõrgeimad positiivsed hambad ja aVF-is - negatiivsed.

EOS-i kõrvalekalle vasakule

Elektrilise telje kõrvalekalle vasakule on vektori asukoht piirides 0 - -90º. Vahemaa kuni -30º on mõnel juhul normaalne, kuid indikaatori vähimatki ületamist võib pidada tõsise haiguse sümptomiks. Mõne inimese jaoks kutsuvad sellised näitajad esile sügava väljahingamise.

Tähtis! Naistel võib südame asukoha koordinaatide muutuse rinnus käivitada rasedus.

Põhjused, miks telg kaldub vasakule:

• LV hüpertroofia.
• Tema kimbu rikkumine või blokeerimine.
• Müokardiinfarkt.
• Müokardi düstroofia.
• Südame defektid.
• Lühendite rikkumine SM.
• Müokardiit.
• Kardioskleroos.
• Kaltsiumi kogunemine kehas, blokeerides normaalse kontraktsiooni.

Need vaevused ja patoloogiad võivad provotseerida LV massi ja suuruse suurenemist. Seetõttu on selle külje hammas pikem, mille tulemuseks on elektrilise telje kõrvalekaldumine vasakule.

EOS-i paremale kõrvalekaldumise põhjused

Telje kõrvalekalle paremale on fikseeritud, kui see on vahemikus +90 - +180º. Seda nihet võivad provotseerida:

1. Kõhunäärme kahjustus infarkti tõttu.
2. Koronaararterite haiguse ja hüpertensiooni samaaegne esinemine - need kurnavad südant ja kutsuvad esile puudulikkuse.
3. Kroonilise iseloomuga kopsuhaigused.
4. Elektriliste impulsside vale läbimine mööda Tema kimbu paremat haru.
5. Kopsuemfüseem.
6. Tugev koormus kõhunäärmele, mis on põhjustatud kopsuarteri obstruktsioonist.
7. Dekstrokardia.
8. Mitraal-südamehaigus, mis kutsub esile pulmonaalse hüpertensiooni ja stimuleerib kõhunäärme tööd.
9. Kopsude verevoolu trombootiline ummistus, mis põhjustab organi puudulikkust veres ja koormab üle kogu parema südamepoole.

Nende patoloogiate tõttu tuvastab spetsialist elektrokardiograafias, et EOS on kaldu paremale.

Mida teha telje kõrvalekalde korral?

Kui olete avastanud telje patoloogilise kõrvalekalde, on spetsialist kohustatud kasutama uusi uuringuid. Iga haigusega, mis kutsub esile EOS-i nihke, kaasnevad mitmed sümptomid, mis nõuavad hoolikat analüüsi. Kõige sagedamini kasutatakse südame ultraheli diagnostikat.

Lõpuks

Südame elektrilise telje määramine on lihtsalt tehnika, mis võimaldab teil mõista südame asukohta ja diagnoosida seda patoloogiate ja vaevuste esinemise suhtes. Selle kohta järelduse saab teha ainult kvalifitseeritud spetsialist, kuna kõrvalekalle ei tähenda alati südameprobleemide olemasolu.

Veel:

Siinusrütmi klassifikatsioon: mida võib kardiogramm öelda südame seisundi kohta?