Põhjuseks on diafragma parempoolse kupli kõrge asend. Diafragma haiguste fluorograafiline diagnostika

Diafragma lõdvestamine on selle hõrenemine ja nihkumine koos sellega külgnevate elunditega kõhuõõnde rindkeresse, mis nõuab selle haiguse ravi. Diafragma kinnitusliin jääb oma tavapärasele kohale. haigus võib olla kaasasündinud (diafragma lihaste alaarengu või täieliku aplaasia tõttu) ja omandatud (tavaliselt freniaalse närvi kahjustuse tagajärjel).

Lõõgastumine võib olla ka täielik (totaalne), kui seda tabatakse ja kuhu liigutakse rind diafragma kogu kuppel (tavaliselt vasakpoolne) või osaline (piiratud) koos selle mis tahes sektsiooni hõrenemisega (tavaliselt parempoolne anteromediaal). Selles artiklis käsitleme haiguse ravi kaasaegsete meetoditega.

Diafragma lõdvestumise arengu sümptomid

Selle haiguse korral tekib kahjustatud poole kopsu kokkusurumine ja mediastiinumi nihkumine vastasküljele. Selle tulemusena võib tekkida mao põiki- ja pikisuunaline volvulus (südame- ja antrallõiked asuvad samal tasemel) või jämesoole põrna painde volvulus.

Diafragma piiratud parempoolne lõdvestus on asümptomaatiline. Kui see on vasakpoolne, on sümptomid samad, mis diafragmaalsonga puhul. Herniaalse ava puudumise tõttu on kägistamine võimatu.

Diafragma lõdvestuse diagnoosimine

Diagnoos tehakse diafragma lõdvestumise klassikaliste sümptomite olemasolu põhjal:

kõhuorganite liikumine rinnaku vastavale poolele,

kopsu kokkusurumine,

mediastiinumi organite nihkumine.

Röntgenuuring ja kompuutertomograafia on peamised meetodid, mis kinnitavad haiguse sümptomeid. Diagnostilise pneumoperitoneumi rakendamisel rindkere nihkunud elunditele määratakse diafragma vari. Haiguse piiratud parempoolne vorm eristatakse

kasvajad

Ja kopsu tsüstid,

südamepauna,

Diafragma lõdvestava ravi tunnused

Haiguse ravi väljendunud kliiniliste sümptomite korral on kirurgiline. Operatsioon seisneb ümberasustatud isiku alla toomises kõhuõõne organid V tavaline asend ja õhendatud diafragma dubleerimise või selle plastilise tugevdamise moodustamine sünteetiliste mitteimavast materjalist võrguga. Õigeaegne lõõgastusravi lubab täielikku taastumist.

Diafragma lõdvestamine - diafragma hõrenemine ja selle nihkumine koos külgneva

kõhuorganitest rindkeresse. Diafragma kinnitusliin jääb alles

tavalises kohas.

Lõõgastumine võib olla kaasasündinud (alaarengu või täieliku lihaste aplaasia tõttu

diafragma) ja omandatud (tavaliselt diafragma kahjustuse tagajärjel).

Lõõgastumine võib olla täielik (täielik), kui see lüüakse ja liigutatakse rinnale

rakke kogu diafragma kuppel (tavaliselt vasakpoolne) ja osaliselt (piiratud)

selle mis tahes sektsiooni hõrenemine (tavaliselt parempoolne anteromediaal).

Kui diafragma lõdvestub, tekib kahjustatud poole kopsu kokkusurumine ja

mediastiinumi nihkumine vastasküljele, põiki ja

mao pikisuunaline volvulus (asuvad südame- ja antraalsed sektsioonid

üks tase), käärsoole põrna painde volvulus.

Kliinik ja diagnoos: esineb piiratud parempoolne lõdvestus

asümptomaatiline. Vasakpoolse lõdvestuse korral on sümptomid samad, mis on

diafragmaalne song. Herniaalse ava puudumise tõttu on kägistamine võimatu.

Diagnoos tehakse kõhuõõne organite liikumise sümptomite olemasolu põhjal

rindkere vastav pool, kopsu kokkusurumine, elundite nihkumine

mediastiinum. Röntgenuuring on peamine meetod

diagnoosi kinnitamine. Diagnostilise pneumoperitoneumi pealekandmisel

Diafragma varju määravad rindkeresse viidud elundid. Piiratud

parempoolne lõõgastus eristub kopsukasvajatest ja tsüstidest,

südamepauna, maks.

Ravi: raskete kliiniliste sümptomite esinemisel kirurgiline

ravi. Operatsioon seisneb nihkunud kõhuorganite sisseviimises

normaalne asend ja hõrenenud diafragma dubleerimise moodustumine või

selle plastiline tugevdamine polüvinüülalkoholi võrguga (Ayvalon), nahk,

lihaste või muskuloperosteaal-pleura klapp (autoplastika).

Täpsemalt teemal DIAFRAGMA LÕDVASTUS:

VAAGNADIAFRAGMA LIHASTE FUNKTSIOONNE PUUDUS JA NAISTE SÜGUELUNDITE KIRJELDUS
Abstraktne. Hiataalsong Tšeljabinski Riikliku Meditsiiniakadeemia teaduskonnateraapia osakond, osakonnajuhataja, meditsiiniteaduste doktor, professor Sinitsyn S.P. Meditsiiniteaduste õpetajakandidaat Evdokimov V.G., Tšeljabinsk 2005, 2005

DIAFRAGMA LÕÕDVASTUS

Diafragma lõdvestamist kirjeldas esmakordselt Jean Petit 1774. aastal, mis tähendab seda mõistet. täielik lõõgastus kuplid ja selle kõrge positsioon. IN kliiniline praktika Nad kasutavad ka selliseid termineid nagu "diafragma eraldumine", "primaarne diafragma", "megafreenia" ja diafragma kupli piiratud väljaulatuvate osade tähistamiseks - terminid "diafragma piiratud lõdvestumine", "osaline sündmustik", " "pehme" diafragma, "diafragma divertikulaar" jne. Kõige suurema kliinilise tunnustuse on saanud mõiste diafragma lõdvestus.

Selle haiguse aluseks on diafragma lihaste elementide alaväärsus. Lõõgastumine võib olla kaasasündinud või omandatud. Neuman (1919) pidas diafragma kaasasündinud alaarengu põhjuseks aplaasiat või emakasisest kahjustust.

Teadlaste sõnul on kaasasündinud lõdvestumine tingitud diafragma lihaste põhiseaduslikust alaväärtuslikkusest, mis viib hiljem sekundaarse ülespoole nihkumiseni. P. A. Kupriyanov (1960) peab lõõgastumise põhjuseks arengudefekti, mis seisneb lihas- ja kõõluskoe puudumises diafragma kuplis.

Omandatud iseloomu lõdvestumine on alaväärsuse tagajärg lihaskoe diafragma, mis tekib lihaste atroofiliste ja düstroofsete muutuste tõttu, kui põletikulised muutused seroosmembraanidest sinna üle kanduvad või iseseisvate põletikulised protsessid diafragmas on oluline punkt diafragma vigastus. Mis tahes päritoluga (operatsioon, põletikuline või kasvajaline protsess) frenialnärvi vigastuse tagajärjel tekib sekundaarne neurootiline lihasdüstroofia, hõrenemine, liikuvuse halvenemine ja sellele järgnev diafragma kupli kõrge positsioon.

Pikka aega peeti diafragma lõdvestumist vähesümptomaatiliseks või isegi asümptomaatiliseks haiguseks, mis erinevalt diafragmasongist ei kujutanud ohtu patsiendi elule. Kuid koos asümptomaatilise kulgemisega on vorme, mis avalduvad kliiniliselt seede-, hingamis-, kardiovaskulaarsete ja mitmete muude süsteemide häiretena.

Lõõgastuse sümptomid sõltuvad diafragma ja külgnevate elundite nihkest. Igal üksikjuhul on see, mis esile tuleb teatud grupp sümptomid nendest elunditest, mille funktsioon on kõige rohkem häiritud. Sõltuvalt sellest eristatakse kolme häirete rühma: hingamisteede, südame-veresoonkonna ja seedetrakti.

Selle patoloogia all kannatavate isikute anamneesis on pikaajaline kaasuv haigus, mis viitab varasemale kõhu- või rindkeretraumale, pleuriidile, tuberkuloosile. Tuleb rõhutada, et pleuriiti saab simuleerida diafragma enda lõdvestusega.

B.V.Petrovsky ja kaasautorid (1965) eristavad 4 vormi kliiniline kulg diafragma lõdvestumine: asümptomaatiline, kustutatud kliinilised ilmingud, hääldatud kliinilised sümptomid ja komplitseeritud (maovolvulus, maohaavand, verejooks jne). Lastel on nad isoleeritud eriline kuju raskete kardiorespiratoorsete häiretega. Kliinilised sümptomid sõltuvad asukohast ja lõõgastusastmest. Teatavasti kaasnevad vasakpoolse lõdvestusega raskemad häired.

Üldkaebusi iseloomustavad valuhood, kaalulangus, mõnikord nõrkushood, kuni minestamine, südamepekslemine, õhupuudus, köha. Neid põhjustab südame nihkumine ja pöörlemine, samuti poole diafragma väljajätmine hingamisest.

Väljastpoolt seedetrakti peamised kliinilised sümptomid on raskustunne pärast söömist, sagedane röhitsemine, luksumine, kõrvetised, korin kõhus, iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus ja kõhukinnisus, düsfaagia ja korduvad seedetrakti verejooks. Nende kaebuste põhjuseks on diafragma dünaamilise funktsiooni kaotus, kõhuõõne söögitoru paindumine, mao volvulus koos venitusega ja vereringe halvenemine, haavandite esinemine, erosioonne gastriit või venoosne staas ja maoverejooks. Kirjeldatud on isegi mao gangreeni juhtumeid.

Objektiivsel uurimisel ilmnevad Hooveri sümptomid – sissehingamisel vasaku rannikukaare tugevam kõrvalekalle üles ja väljapoole. Löökpillid märgivad Traube ruumi suurenemist ja ülespoole nihkumist. Alumine joon ees olevad kopsud tõstetakse üles II-IV ribi, südame nüri piir on nihkunud paremale. Auskultatsioon paljastab summutatud südamehääled, hingamise vähenemise, soolestiku helid ning korinad või pritsivad helid üle rindkere.

Instrumentaalsed uuringud võimaldavad tuvastada rikkumisi väline hingamine, eriti oluline. Selliste patsientide elektrokardiogrammi iseloomustab intraventrikulaarse juhtivuse aeglustumine, pärgarteri vereringe halvenemine ja ekstrasüstolide ilmnemine.

Relaksatsiooni diagnoosimisel on määrav röntgenuuring ning olulised on järgmised sümptomid: 1) diafragma vastava kupli asukoha taseme püsiv tõus 2-3 ribini; 2) sisse horisontaalne asend diafragma ja külgnevad elundid nihkuvad ülespoole; 3) diafragma kontuurid kujutavad endast ühtlast, pidevat kaarjoont. Sageli tuvastatakse kopsu kokkusurumine ja südame nihkumine paremale.

Iseloomulik radioloogiline märk on Alyshevsky-Winbecki sümptom - diafragma paradoksaalsed liikumised, st tõusevad koos sügav hingetõmme ja langetades väljahingamisel. Diafragma paradoksaalsed liikumised on paremini tuvastatavad funktsionaalse Mülleri testi läbiviimisel - sissehingamine suletud häälesilmaga, erinevalt diafragma vastassuunas liikumisest kahjustatud poolel - Wellmani sümptom. Hinge kinni hoidmine sissehingamise kõrgusel viib diafragma muudetud poole tagasitõmbejõu tõttu ülespoole. kopsukude- Dilloni märk.

Trendelenburgi asendis mao kontrastuuringuga tehakse kindlaks Funsteini sümptom - kontrastaine levib maos, järgides diafragma kupli kontuure. Oluline punkt on ka mao rindkeresse liikumise, kõhupiirkonna, söögitoru painutamise, pyloruse nihke ja mao "kaskaadimao" painutamise, samuti põiki liikumise tuvastamine. käärsool, eriti selle põrna nurk.

Diferentsiaaldiagnostika läbiviimiseks, pneumoperitopeum, püelograafia, röntgenkümograafia ja mitmesugused funktsionaalsed testid. Pneumoperitoneum on olulise väärtusega, võimaldades gaasikihil eraldada diafragma kupli külgnevatest organitest.

Diafragma lokaalset või piiratud lõdvestumist täheldatakse peamiselt paremal. Sel juhul eendub diafragma kuppel kaarekujuliselt kopsu poole ning maks deformeerub, korrates lõdvestusala kuju ning kiilutakse ülespoole tõstetud piirkonda. See asjaolu põhjustab sageli diagnostilisi vigu, kuna Diafragma piiratud lõdvestusega piirkonda peetakse sageli ekslikult maksa ehhinokokoosiks.

Mitmete autorite sõnul on piiratud lõõgastumise põhjuseks järgmised haigused: maksa ja põrna ehhinokokoos, diafragma-mediastiinumi adhesioonid, subfreeniline abstsess, supradiafragmaatiline tsüstitud efusioon, perikardi tsüstid, muutused kopsudes, diafragma piiratud hüpoplaasia ja muud haigused.

Anufriev Igor Ivanovitš - tsüstitud pleuriidi ravi juhtiv spetsialist

Anufriev Igor Ivanovitš Meditsiiniteaduste kandidaat, kõrgeima kvalifikatsioonikategooria pulmonoloog

Gorbljanski Juri Jurjevitš - tsüstitud pleuriidi ravi juhtiv spetsialist

Gorbljanski Juri Jurjevitš Rostovi Riikliku Meditsiiniülikooli kutsehaiguste osakonna juhataja, austatud doktor Venemaa Föderatsioon, juhataja terapeutiline osakond Riigi Tervishoiuasutus "Keskus" taastusravi ja taastusravi nr 2"

Bokhanova Elena Grigorievna – tentseeritud pleuriidi ravi juhtiv spetsialist

Bokhanova Jelena Grigorjevna meditsiiniteaduste kandidaat, Venemaa Föderaalse Meditsiini- ja Bioloogiaagentuuri terapeutilise osakonna juhataja, Rostovi Riikliku Meditsiiniülikooli sisehaiguste propedeutika osakonna assistent

Raamat: “Hingamisteede haigused, 2. köide” (N.R. Paleev; 1989)

Kardiofreeniliste siinuste piirkonnas on paramediastiinsed, diafragmaatilised, interlobar- ja parakostaalsed pleurakotid. Vedelik tekkis sisse pleura õõnsus erinevatel patoloogilised protsessid, koguneb madalaima asukohaga piirkondadesse ja sageli tsüstib kardiofreeniliste siinuste tasemel.

Kõige sagedamini allutatakse vedelikku peamise interlobar-lõhe inferomediaalses osas diafragma ristmikul. Radioloogiliselt ilmnevad need tsüstitud efusioonid otseses projektsioonis poolringikujulise või poolovaalse tumedusena, mis külgneb südame ja diafragma varjuga. Kui see on piisavalt suur, pikeneb see tumenemine sügaval sissehingamisel mõnevõrra ja tasaneb väljahingamisel; juures väikesed suurused Pärast ennstationit on need muutused vaevalt märgatavad. Diafragma vastava kupli liikuvus on sellise esinemise korral tavaliselt mõnevõrra piiratud, eriti mediaalses osas. Eesmine kostofreeniline siinus on tavaliselt kustutatud.

Kõige demonstratiivsem röntgenipilt on külgprojektsioonis, eriti tomogrammidel. Enamikul juhtudel omandab tumenemine kolmnurkse kuju. Selle kolmnurga üks külg külgneb diafragmaga, teine rindkere eesmise seinaga ja selle tipp on suunatud interlobar-lõhe poole. Selle lõhe pleura on tavaliselt suurel määral paksenenud (joonis 11.5). Röntgenpiltide ja tomogrammide hoolikas analüüs näitab sageli pleura tihenemist teistes osades. Diafragma-interlobaarse tsüstitud pleuriidi röntgenpilt on multiprojektsiooniuuringul tavaliselt nii tüüpiline, et pole vaja kasutada täiendavaid meetodeid uuringud diagnoosi kinnitamiseks. Kui tentseeritud efusiooni korral on tumenemise piirjooned selged, siledad ja kohati kumerad, mille tagajärjel võivad tekkida diagnostilised raskused, siis efusiooni organiseerimisel ja pleura nööride moodustumisel muutuvad kontuurid ebaselgeks. , nurgeline, sissetõmbunud ja röntgenipilt kaotab sarnasuse kardiofreeniliste siinuste ruumi hõivavate moodustistega (kasvajad, tsüstid jne).

Söögitoru epifreeniline divertikulaar

Söögitoru epifreenilised divertikulid on selle seina stabiilsed väljaulatuvad osad, mis moodustavad täiendavad õõnsused diafragma kohal, sageli projitseeritud kardiofreeniliste siinuste piirkonda (eriti paremal). Need kaasasündinud moodustised kuuluvad tõeliste divertikulite rühma: nende seinad sisaldavad kõiki söögitoru seina kihte. Kõik tegurid aitavad kaasa nende suuruse suurenemisele. põhjustades tõusu intraösofageaalne rõhk. Suurte epifreeniliste divertikulite korral võib toitu säilitada pikaajaline, mis määrab halb lõhn suust, regurgitatsioon, raskustunne ja valu rinnaku taga.

Kardiofreeniliste ninakõrvalkoobaste projektsioonis paiknevate suurte epifreeniliste divertiikulite röntgenuuring paljastab keskmise või kõrge intensiivsusega poolringi- või poolringikujulise lisavarju. Kui divertikulum on toiduga täidetud. massid, võib tumenev struktuur olla ühtlane. Kui see on osaliselt toidust tühjendatud ja õhk tungib, muutub struktuur heterogeenseks, mõnikord täheldatakse vedela ja gaasilise keskkonna piiril horisontaalset taset. Külgprojektsioonis paikneb divertikulaari vari eesmises osas tagumine mediastiinum(nn Holtzknechti ruum), tavaliselt söögitoru ees. Eakatel ja vanas eas käänulise ja pikliku aordiga projitseerub taustale epifreenilise divertikulaari vari eesmine osa mediastiinum. Nendel juhtudel liigub söögitoru ettepoole ja selle esiseinast väljuv divertikulaar osutub paiknevaks südame varju taustal. Mõnikord ulatub divertikulaari kontuur esiosasse rindkere sein. Valikmeetodiks diagnoosi selgitamisel on kontrastaine uuring baariumisuspensiooni abil. Viimase tungimine divertikuli õõnsusse lahendab diferentsiaaldiagnostilised raskused, mis sageli tekivad röntgenpildi analüüsimisel (joon. 11.6).

Siiski tuleb meeles pidada, et mõnikord tekib divertikulaari kaela spasm või kaela kokkusurumine selle massiga ja kontrastaine ei tungi ortopositsiooni ajal eendisse. Nendel juhtudel on soovitatav läbi viia uuring trohoskoobiga, kui patsient on lamavas asendis; V mõningatel juhtudel amüülnitraadi sissehingamisega on vaja esile kutsuda söögitoru lihaste kunstlik hüpotensioon, subkutaanne manustamine atropiini või võtta 2-3 Aeroni tabletti keele alla 20-30 minutit enne analüüsi.

Diafragma parema kupli lokaalne lõdvestamine

Diagnostiliste ja mõnikord terapeutiliste vigade allikas analüüsis patoloogilised moodustised paremat kardiofreenilist siinust saab teenindada diafragma kupli lõdvestamisel tüüpilises kohas - selle anteromediaalses osas. Diafragma parema kupli lõdvestamisel piiratud alal (5-7 cm või veidi rohkem) vastavas kardiofreenilises siinuses ilmneb täiendav poolovaalne tumenemine, mis külgneb mediaalselt südame varjuga ja mille alus on suunatud. allapoole suunatud ja kumer kaarjas selge ülemine piir. Külgprojektsioonis paikneb tumenemine eesmises osas, mis vastab eesmisele kostofreenilisele siinusele.

Selle tumenemise anatoomiliseks substraadiks on maksakude, mis pundub pärast diafragma kupli lõdvestunud osa. Viimane selles piirkonnas on harvendatud, selle lihasepõhi atroofeerunud, osaliselt asendatud sidekoe. Väljaulatuvas osas on diafragma kontraktiilsus nõrgenenud. Diafragma parema kupli lõdvestumise põhjuseks võib olla lokaalne kaasasündinud lihasnõrkus, mida kinnitab selle anomaalia leidmine vastsündinutel. Mis vähearenenud üks lihasrühmad Diafragmast selgub, et kupli vastav osa on funktsionaalselt defektne ja kummub ülespoole positiivse intraabdominaalse ja negatiivse rindkeresisese rõhu erinevuse mõjul [Manafov S. S., 1967].

Diafragma parema kupli lokaalne lõdvestamine ei anna tavaliselt subjektiivseid aistinguid ja osutub juhuslikuks leiuks röntgenuuringu käigus. Diafragma parempoolne kuppel moodustab kaks kaarekujulist kontuuri: mediaalne (lõdvestumise tõttu) ja külgmine (ülejäänud diafragma tõttu). Nende kaare vaheline nurk on tavaliselt nüri. Diafragma kupli kontuur ei katke kogu pikkuses (joon. 11.7). Sissehingamisel langevad mõlemad kaared alla, mediaalne jääb sissehingamise faasi lõpus veidi maha ja muutub tugevamaks.

Diafragma parema kupli lokaalset lõdvestamist peetakse mõnikord maksakasvajaks või tsüstiks. Teada on juhtumeid, kus kahtlustatava maksahüdatiidi tõttu on tehtud operatsioone, samas kui patsientidel oli tegelikult näidatud anomaalia. Valikumeetodi järgi diferentsiaaldiagnostika lokaalne lõõgastus ja maksakasvajad, samuti kasvajad ja diafragma tsüstid on diagnostiline pneumoperitoneum. Kõhuõõnde süstitud gaas eraldab diafragma maksast ja võimaldab hinnata mõlema organi seisundit. Maksakoe väljendunud turse korral radionukliidide ja ultraheli meetodid uuringud, samuti kompuutertomograafia(joonis 11.8).

Diafragma songa või songa diferentsiaaldiagnostika vaheaeg diafragmasid viiakse läbi kasutades kontrasti uuring seedetrakt.

Diafragma lõdvestamist kirjeldas esmakordselt Jean Petit 1774. aastal, mis tähendab selle kontseptsiooni all kuplite täielikku lõdvestumist ja selle kõrget seisu. Kliinilises praktikas kasutatakse selliseid termineid nagu "diafragma eraldumine", "primaarne diafragma", "megafreenia" ja diafragma kupli piiratud väljaulatuvate osade tähistamiseks - mõisteid "diafragma piiratud lõdvestumine", "osaline sündmuste teke". ”, „pehme” diafragma, „diafragma divertikulaar” jne. Kõige suurema kliinilise tunnustuse on pälvinud mõiste diafragma lõdvestus.

Omandatud lõdvestumine on diafragma lihaskoe alaväärsuse tagajärg, mis tekib seoses atroofiliste ja düstroofiliste muutustega lihastes, kui põletikulised muutused seroossetest membraanidest üle kanduvad sinna või iseseisva põletiku tagajärjel. protsessid diafragmas; oluline punkt on diafragma vigastus. Mis tahes päritoluga (operatsioon, põletikuline või kasvajaline protsess) frenialnärvi vigastuse tagajärjel tekib sekundaarne neurootiline lihasdüstroofia, hõrenemine, liikuvuse halvenemine ja sellele järgnev diafragma kupli kõrge positsioon.

Lõõgastuse sümptomid sõltuvad diafragma ja külgnevate elundite nihkest. Igal üksikjuhul tuleb esile teatud sümptomite rühm nendest organitest, mille funktsioon on kõige rohkem häiritud. Sõltuvalt sellest eristatakse kolme häirete rühma: hingamisteede, südame-veresoonkonna ja seedetrakti.

IN haiguslugu selle patoloogia all kannatavad isikud märgivad pikka kaasnevate haiguste kulgu, viidet kõhu või rindkere varasemale traumale, pleuriiti, tuberkuloosi. Tuleb rõhutada, et pleuriiti saab simuleerida diafragma enda lõdvestusega.

B.V.Petrovsky ja kaasautorid (1965) eristavad 4 vormi kliiniline kulg diafragma lõdvestumine: asümptomaatiline, kustutatud kliiniliste ilmingutega, väljendunud kliiniliste sümptomitega ja komplitseeritud (maovolvulus, maohaavand, verejooks jne). Lastel on väljendunud kardiorespiratoorsete häiretega erivorm. Kliinilised sümptomid sõltuvad asukohast ja lõõgastusastmest. Teatavasti kaasnevad vasakpoolse lõdvestusega raskemad häired.

On levinud kaebused neid iseloomustavad valuhood, kehakaalu langus, mõnikord nõrkushood, isegi minestamine, südamepekslemine, õhupuudus, köha. Neid põhjustab südame nihkumine ja pöörlemine, samuti poole diafragma väljajätmine hingamisest.

Seedetraktist on juhtivateks kliinilisteks sümptomiteks raskustunne pärast söömist, sage röhitsemine, luksumine, kõrvetised, korin kõhus, iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus ja kõhukinnisus, düsfaagia ja korduv seedetrakti verejooks. Nende kaebuste põhjuseks on diafragma dünaamilise funktsiooni kaotus, kõhuõõne söögitoru kõverdumine, mao volvulus koos puhitus ja vereringehäired, haavandite esinemine, erosioonne gastriit või venoosne staas ja maoverejooks. Kirjeldatud on isegi mao gangreeni juhtumeid.

Kell objektiivne uurimine Määratakse kindlaks Hooveri sümptomid – sissehingamisel vasaku rannikukaare tugevam kõrvalekalle üles ja väljapoole. Löökpillid märgivad Traube ruumi suurenemist ja ülespoole nihkumist. Ees olevate kopsude alumine piir on tõstetud ülespoole II-IV ribi, südame nüri piir on nihutatud paremale. Auskultatsioon paljastab summutatud südamehääled, hingamise vähenemise, soolestiku helid ning korinad või pritsivad helid üle rindkere.

Instrumentaalõpingud võimaldavad tuvastada välise hingamise, eriti elutegevuse häireid. Selliste patsientide elektrokardiogrammi iseloomustab intraventrikulaarse juhtivuse aeglustumine, pärgarteri vereringe halvenemine ja ekstrasüstolide ilmnemine.

Röntgenuuring on lõdvestuse diagnoosimisel määrav ning olulised on järgmised sümptomid: 1) diafragma vastava kupli asukoha taseme püsiv tõus 2-3 ribini; 2) horisontaalasendis nihkub diafragma ja sellega külgnevad elundid ülespoole; 3) diafragma kontuurid kujutavad endast ühtlast, pidevat kaarjoont. Sageli tuvastatakse kopsu kokkusurumine ja südame nihkumine paremale.

Iseloomulik radioloogiline märk on Alyshevsky-Wienbecki sümptom - diafragma paradoksaalsed liigutused, st sügava sissehingamisega tõusmine ja väljahingamisel langetamine. Diafragma paradoksaalsed liikumised on paremini tuvastatavad funktsionaalse Mülleri testi läbiviimisel - sissehingamine suletud häälesilmaga, erinevalt diafragma vastassuunas liikumisest kahjustatud poolel - Wellmani sümptom. Hinge kinni hoidmine sissehingamise kõrgusel põhjustab kopsukoe tagasitõmbumisjõu tõttu muutunud diafragma poole ülespoole liikumist – Dilloni sümptom.

Trendelenburgi asendis mao kontrastuuringuga tehakse kindlaks Funsteini sümptom – kontrastaine levib maos, järgides diafragma kupli kontuure. Oluline punkt on ka tuvastada mao liikumine rindkeresse, kõhuosa kõverus, söögitoru, pyloruse nihkumine ja mao "kaskaadimao" kõverus, samuti põiki liikumine. käärsool, eriti selle põrnanurk.

Diferentsiaaldiagnostikaks kasutatakse pneumoperitopeumi, püelograafiat, röntgenkümograafiat ja erinevaid funktsionaalseid teste. Pneumoperitoneum on olulise väärtusega, võimaldades gaasikihil eraldada diafragma kupli külgnevatest organitest.

Mõnede autorite arvates on lõdvestumise piiratuse põhjused järgmised haigused: maksa ja põrna ehhinokokoos, diafragma-mediastiinumi adhesioonid, subdiafragmaatiline abstsess, suprafreeniline tsüstiline efusioon, perikardi tsüstid, muutused kopsudes, diafragma piiratud hüpoplaasia ja muud haigused. .

Piiratud väljaulatuvate osade sagedasem lokaliseerimine diafragma anteromediaalses osas paremal on seletatav asjaoluga, et selles piirkonnas ulatuvad rinnaku tagumisest pinnast nõrgad lihaskimbud. Vasakul katab seda piirkonda perikardi parietaalne kiht ja südametipp.

Kõhu- ja rindkere rõhuerinevuse tagajärjel paisub parempoolne diafragma nõrk osa rindkeresse.

Selle patoloogia peamine sümptom on diafragma anteromediaalse osa osaline kaarekujuline väljaulatumine, selle hõrenemine selles piirkonnas ja funktsiooni muutus. Sellest lähtuvalt tähistab diafragma lõdvestumine maksa siledate piirjoontega punnitust. Sagedamini on haigus asümptomaatiline, kuid mõnikord võib esineda erinevaid häireid, nagu valu rinnus ja südame piirkonnas, köha või düspeptilised sümptomid.

Ravi diafragma lõdvestamine hõlmab kirurgilist sekkumist. Operatsiooni näidustuseks on diagnoosida lõõgastus, millega kaasneb valu, hingamishäired, kardiovaskulaarne aktiivsus ja seedetrakti talitlus. Erakorralised näidustused tekivad, kui mao volvulus, diafragma rebend, äge mao verejooks ja muud tõsised tüsistused.

Operatiivse lähenemisviisi valimisel eelistatakse transtorakaalset sisselõiget VIII roietevahelise ruumi piirkonnas rannikukaare ristumiskohaga. See juurdepääs on ainus võimalik lõõgastumise parempoolse lokaliseerimisega. Vasaku diafragma lõdvestamisel, eriti kesk- ja eesmises tsoonis, kasutatakse kõhu juurdepääsu. Kirurgia hõlmab plastilist kirurgiat diafragma kudedega ja autograft, samuti alloplastika.

Erinevate kirurgiliste meetodite hulgas on kõige laialdasemalt kasutatav frenoplikatsioon, dubleerimise moodustumine pärast diafragma hõrenenud ala dissektsiooni või resektsiooni. See operatsioon oli aga efektiivne ainult piiratud lõdvestustega, kui plastilise kirurgia jaoks kasutati osaliselt säilinud diafragma lihaseid. Kogu diafragma kupli hõrenemise korral säilib haiguse retsidiivi oht.

Lamber, West ja Brosnan (1948) pakkusid välja plastilise kirurgia, milles kasutatakse lahjendatud diafragma kudet, lõigates seda kahes üksteisega risti asetsevas suunas. Sel juhul luuakse saadud neljast klapist dubleerimine risti, seejärel pikisuunas, moodustades keskosas neli kihti.

KOOS . J. Doletsky (1959) tegi ettepaneku õmmelda harvendusvöönd mitme rea paralleelsete lainepapi õmblustega. Nende pingutamisel koguneb diafragma voltidesse ja tagab seeläbi selle tugevnemise ja asukoha taseme langetamise.

S. M. Lutsenko (1968) töötas välja diafragma dubleerimise-klapi kolmekordistamise meetodi lõõgastumise ajal.

Operatsiooni tehnika: endotrahheaalne anesteesia lõdvestajatega ja torakotoomia Vll roietevahelises ruumis. Esiteks eraldatakse diafragma sulandumine kopsuga. Haavas oleva õhenenud ja kõrgel seisva diafragma kuplist lõigatakse välja U-kujuline põhjaga lülisamba poole mõõtmetega 6-8x12-14 cm klapp, seejärel vabastatakse diafragma alumine pind adhesioonid kõhuõõne organitega. Nihutatud kõht viiakse õigesse asendisse. Kasutades kahte rida U-kujulisi siidõmblusi nr 5, luuakse diafragma dubleerimine, õmmeldes diafragma lumbocostal osa selle sternaalse osa külge.

Saadud dubleerimine nihutab diafragma kupli vastavalt VII-VIII ribile. See on õmmeldud lõigatud klapi põhja külge ja kõrvaldab seeläbi defekti. Klapp õmmeldakse eraldi õmblustega üle dubleerimise. Sel juhul kasutatakse ka sõlmitud kaherealise U-kujulise õmbluse niite, millega mõlemad pooled palitakse s membraanid, mis moodustavad dubleerimise. Juvan hindab seda tehnikat positiivselt; et al (1967), mis iseloomustavad frenorraafia kohale jalalaba õmblemise vormi kui redingooti.

Nii moodustub operatsiooni käigus õhenenud diafragma kolmekordistumine, lõigates välja lülisamba juures oleva alusega klapi, moodustades dubleerimise, õmmeldes diafragma ühe osa teise peale ja seejärel tugevdades dubleerimist diafragma klapiga.

Diafragma dubleerimise-klapi kolmekordistamise meetod on erinevalt teistest autoplastilistest operatsioonidest minimaalselt traumaatiline. See võimaldab mitte kasutada alloplastikat, mis põhjustab eksudatiivset reaktsiooni ja muid tüsistusi, samuti välistab usaldusväärselt diafragma lõdvestumise ja kõrvaldab sellega seotud kardiovaskulaarsete, hingamisteede ja seedesüsteemide häired.

Diafragma lihaste täieliku puudumisel kasutatakse erinevaid plastilisi meetodeid. Michaud jt (1955) pakkusid välja ilukirurgia pediklilise luuümbrise klapiga ning Plenk (1951) ja Harti (1954) pakkusid välja pedikliga klapi latissimus dorsi lihasest, mis viiakse läbi roietevahelise sisselõike. Samuti on teada katsed kasutada välise kaldus kõhulihase klappi, mille alus on rannikukaare juures. Lihasklapi loomise traumaatiline iseloom ja selle sekundaarsed kiulised muutused ei taga aga toimiva lihasbarjääri teket.

S. F. Slivnykh (1973) kasutas lõdvestamisel kahel juhul plastilist kirurgiat, mille puhul oli säilinud heterogeenne parietaalne kõhukelme, mis asetati dissekteeritud diafragma lehtede vahele.

Daumerie ja De Backer (1949) pakkusid diafragma plastiliseks kirurgiaks välja pedikliga nahaklapi. Hiljem uuris seda meetodit põhjalikult I. D. Korabelnikov (1951). Nahasiirdamise negatiivne külg on klapi nekroosi tekke oht selle toitmisharja kokkusurumisel ja armide muutumise vältimatus. Diafragma alloplastikat on kasutatud aastast 1951. Erinevad sünteetilised materjalid (nailon, nailon) põhjustavad aga pleuraõõnes tugevat eksudatiivset reaktsiooni. Algse diafragma alloplastika meetodi töötas välja B. V. Petrovsky (1957), kasutades polüvinüülalkoholi käsnast (ivalon) valmistatud proteesi. Sel juhul asetatakse ivaloni plaat hõreneva diafragma lehtede vahele.

Autorite sõnul tagab frenoplikatsioon diafragma korrigeerimise ainult osalise lõdvestusega. Täieliku lõdvestumise korral on alloplastika näidustatud B. V. Petrovski järgi, kasutades poorseid või võrksünteetilisi materjale (polüvinüülalkohol, teflon ja terüleen), millesse kasvab sidekude.

Vaatamata saavutatud tulemustele, kuigi alloplastika loob teatud tugevuse, ei lahenda see täielikult diafragma lõdvestamise kirurgilise ravi probleemi, kuna põhjustab eksudatiivse reaktsiooni ja nõuab allotransplantaadi katmist diafragma enda kudedega.