Какъв тесен таз. Клинична форма на таза и нейните причини. Специални методи на изследване

- това е таз, чийто размер може да създаде пречка за процеса на раждане. Един или няколко размера на такъв таз са с 1,5-2 см по-малки от нормалното. Патологията възниква поради вродени аномалии, рахит, полиомиелит, лоши условияживот в детството, стрес, интензивен спорт, травматични нараняванияи тумори костна тъкан. Диагнозата се поставя преди или по време на бременност въз основа на измервания с помощта на пелвисометър, гинекологичен прегледи резултати допълнителни изследвания. Тактиката на акушерството се планира индивидуално;

Главна информация

Анатомично тесният таз е намаляване на един или повече измерения на таза, което създава механична пречка за процеса на раждане. Според изследователи в областта на акушерството и гинекологията, разпространението на тази патология варира от 1 до 11% и е средно 3-6%. Днес по-често се идентифицират изтрити варианти на анатомично тесен таз. Акушер-гинеколозите отбелязват, че проблемите по време на раждане обикновено възникват поради комбинация от леко изразено стесняване с други фактори. Във връзка с увеличаването на средния размер на плода и намаляването на броя на случаите на изразен анатомично тесен таз, редица експерти посочват необходимостта от преразглеждане на критериите за тази патология. Управлението на бременността и изборът на оптимална тактика за раждане при жени с анатомично тесен таз са насочени към предотвратяване на перинатална смъртност и наранявания на майката и новороденото.

Причини за развитие

Тесният таз възниква под влиянието на много различни фактори, включително аномалии в развитието, церебрална парализа, злокачествени и доброкачествени неоплазми, остеомалация, сколиоза, кифоза, спондилолистеза, куцота от различен произход (например в резултат на несъответствие на дължината на крайниците или нарушения на инервацията). В класическите произведения, посветени на проблема с анатомично тесния таз, списъкът на основните причини обикновено включваше рахит, костна туберкулоза, полиомиелит, лошо храненеи упорита работа в детството, но в наши дни тези фактори рядко се идентифицират.

Анатомично тесният таз може да се развие под влияние на хормонални промени в пубертет. Експертите отбелязват, че увеличаването на броя на пациентите с напречно стеснен таз е свързано с ускорение, тъй като при интензивен растеж тазът се увеличава по-бързо по дължина, отколкото по ширина. Доказана е връзка между появата на анатомично тесен таз и професионални заниманияспорт. Повече от 64% от жените спортисти страдат от тази патология. В допълнение, рискът от развитие на анатомично тесен таз се увеличава при силен стрес и постоянно носене на тесни, тесни дрехи ("дънков" таз) по време на пубертета.

Анатомични норми и критерии

За да определи размера на таза, гинекологът прави стандартни измервания между определени костни издатини, като използва тазовомер или сантиметрова лента. Минимално разстояниемежду предните илиачни бодли е 25 см, между илиачните гребени - 28 см, между големите трохантери - 30 см, между горния ъгъл на ромба на Михаелис и горния ръб на симфизата на пубиса (външен конюгат) - 20 см един или повече от тези размери са по-малки от нормалните, има причина да се подозира анатомично тесен таз.

Пети размер (разстояние между най-изпъкналата част от основата на сакрума и срамната става, истински конюгат) се определя по време на гинекологичен преглед или чрез изчисления. Обикновено специалистът не може да достигне изпъкналата част на сакрума по време на преглед на стол, така че изчисляването на истинската конюгата се извършва, като се вземе предвид размерът на външната конюгата и обиколката на китката или като се вземе предвид размер на диагоналната конюгата и обиколката на китката. Смята се също, че размерът на истинския конюгат съответства на височината на ромба на Михаелис и индекса на Франк (разстоянието между югуларния прорез и спинозния процес на седмия шиен прешлен). Обикновено размерът на истинската конюгата е 11 cm.

Класификация

Общи варианти за анатомично тесен таз са:

• Плосък – намален сагитален размер
• Напречно стеснен – намален челен размер
• Общо взето равномерно стеснени - всички размери са намалени при запазване на нормалната форма.

Редките варианти на анатомично тесен таз включват:

• Наклонени и наклонени - с асиметрични половини
• Стеснени поради патологични костни издатини (екзостози, неоплазми)
• Като цяло стеснен плосък таз
• Други форми на стеснен таз.

Степента на стесняване на таза се определя, като се вземе предвид размерът на истинския конюгат: 1-ва степен - 9-11 cm; 2 степен – 7,5-9 см; 3 степен – 5-7,5 см; 4-та степен - под 5 см. Анатомично тесен таз от първа степен се среща в повече от 90% от случаите, втора степен - в 8-9% от случаите, трета - в 0,2-0,3% от случаите. Четвъртата степен се диагностицира изключително рядко.

При напречно стеснен таз степента на стесняване се оценява с помощта на размера на входа на малкия таз: 1-ва степен - 11,5-12,5 cm; 2-ра степен – 10,5-11,5 см; Степен 3 – под 10,5 см.

Диагностика

Диагнозата се поставя, като се вземат предвид историята на живота, резултатите от общ и гинекологичен преглед и ултразвукови данни. Лекарят ще установи дали е имало заболявания, операции или наранявания, които увеличават вероятността от развитие на анатомично тесен таз. По време на външния преглед специалистът прави всички необходими измервания, определя височината и теглото на пациента, идентифицира куцота, ограничената подвижност на ставите и изкривяването на гръбначния стълб. По време на гинекологичен преглед се определя размерът на истинската конюгата.

За определяне на план за лечение акушер-гинекологът събира информация за предишни раждания и тегло на родените деца. След това пациентът със съмнение за анатомично тесен таз се изпраща на ултразвук. IN трудни случаиИзползва се рентгенова пелвиометрия. Изследването се предписва само ако има достатъчно индикации и се провежда или преди началото на бременността, или на период от повече от 38 седмици. Решението за необходимостта от рентгеново изследване се взема, ако рискът от раждане надвишава риска от минимално излагане на плода.

Показания за рентгенова пелвиометрия при анатомично тесен таз са първата бременност при пациент над 30 години, усложнено раждане, безплодие, спонтанен аборт, повишен рискразвитие на вътрематочна патология, ендокринни нарушения, соматични заболявания, аномалии в развитието и предишни наранявания на скелета на майката, съмнение за несъответствие между размера на главата на плода и размера на таза на пациента. Обещаващо диагностичен методе MRI пелвиометрия, но широкото използване на тази инструментална техника е трудно поради високата цена.

Раждане с анатомично тесен таз

При тесен таз често се откриват неправилни позиции на плода. Обикновено се диагностицира седалищно предлежание, по-рядко напречно и наклонено предлежание. Поради недостатъчната ширина на таза на по късноПо време на бременността плодът е разположен твърде високо и оказва натиск върху диафрагмата, причинявайки задух и смущения. сърдечен ритъм. Налице е тенденция към пост-зрялост, което поради загуба на подвижност на черепните кости допълнително увеличава риска от усложнения по време на раждането.

Може също да има необичайно болезнени контракции, пролапс на крайник на плода, нарушения на кръвообращението и смърт на плода поради компресия на пъпната връв, разкъсване или разтягане на матката, компресия близките органипациенти с главата на плода с последващо нарушаване на кръвоснабдяването, тъканна некроза и образуване на фистули. За предотвратяване на тези усложнения се извършва постоянно наблюдение и се използват специални акушерски средства.

Мерките за предотвратяване на развитието на анатомично тесен таз включват добро хранене, умерено физическа дейност, предотвратяване на физическо претоварване и психологически стрес, идентифициране и лечение на патологии на опорно-двигателния апарат. Предпазни меркикоито позволяват навременна диагностика на анатомично тесен таз по време на бременност и избор на правилна тактика за управление на раждането са редовни посещения при гинеколога, балансирана диета, лечение захарен диабети наднормено тегло, което увеличава вероятността от развитие на голям плод. Прогнозата е доста благоприятна. Повече от 70% от пациентките раждат естественобез никакви усложнения.

По време на бременността размерът на таза играе важна роля. Понякога от това зависи хода на раждането. Ако тазовите кости са тесни, могат да възникнат усложнения по време на раждането или да се стигне до цезарово сечение. Тесен таз се наблюдава при приблизително 3% от жените по време на бременност, но не винаги е показател за цезарово сечение.

При регистрация за бременност женски таззаплащане Специално внимание. След като го измери, гинекологът ще може да предвиди още в началото на бременността как ще протече раждането.

Разграничете анатомиченИ клиничен тесен тазпо време на бременност.

Анатомичен тесен таз- несъответствие на поне един параметър с 1,5-2 cm или повече от нормалното. То е следствие от влиянието на определени фактори върху организма в детство: лошо хранене, често инфекциозни заболявания, липса на витамини, хормонални нарушенияпо време на пубертета, вродени аномалии, наранявания и фрактури. Също и деформация тазови костиможе да възникне в резултат на туберкулоза, рахит, полиомиелит.

Ако една бременна жена е диагностицирана с 1 степен на стесняване от 4, тогава естественото раждане е напълно възможно. Възможно е и самостоятелно раждане с 2 степени на контракция, но като се вземат предвид определени условия, например ако плодът не е голям. Останалите степени (3 и 4) винаги са индикация за цезарово сечение.

Клиничен тесен таз- несъответствие между главата на плода и параметрите на таза на майката, диагностицирано по време на раждане. IN в такъв случайтазът има нормални физиологични параметри и форма. Смята се за тесен, защото плодът е доста голям или не е предлежал правилно на челото или лицето. Поради тази причина детето не може да се роди по естествен път.

Нормални размери на таза

Тазът се измерва със специален уред, пелвисометър, който измерва:

Освен това е възможно да се получат данни за параметрите на тазовите кости, като се използват следните изследвания:

• Рентгенова пелвиометрия. Това изследване е разрешено в края на третия триместър, когато всички тъкани и органи на плода вече са оформени. Благодарение на процедурата можете да разберете формата на костите и сакрума, да определите прави и напречни размеритаза, измерете главата на плода и определете дали тя отговаря на параметрите му.
• Ехография. Ултразвукът може да определи съответствието на размера на главата на плода с размера на тазовите кости. Процедурата също така ви позволява да разберете местоположението на главата на плода, тъй като в случай на предно или лицево представяне по време на раждане, тя ще се нуждае от повече място.
• Индекс на Соловьов- измерване на обиколка става на киткатажени, благодарение на които можете да разберете дебелината на костите и да определите директния размер на кухината на входа на таза. Обикновено обиколката на ставата на китката е 14 см, тогава костите са масивни, ако са по-малки, костите са тънки. Например с недостатъчно външни размеритазовите кости и при нормален индекс на Соловьов, размерите на тазовия пръстен са достатъчни, за да може детето да премине през него.

Раждане с тесен таз и възможни усложнения

IN предродилна клиникаВсички бременни с тесен таз са на специален учет. В този случай е много важно да се определи датата на раждане, тъй като бременността след термина е изключително нежелателна. Жената ще бъде приета в родилния дом след 1-2 седмици. По-близо до термина лекарите ще решат начина на раждане.

При естествено раждане с тесен таз има висок риск от развитие на усложнения при плода (дихателни нарушения, кислородно гладуване, нараняване при раждане, нарушено кръвообращение в мозъка, фрактура на ключицата, увреждане на костите на черепа и най-лошото вътреутробна смърт) и майката (слабо раждане, преждевременно разкъсване амниотична течност, следродилна инфекция, заплаха от руптура на матката).

До 16 век се е смятало, че тазовите кости се разминават по време на раждането и плодът се ражда с крака, опрени в дъното на матката. През 1543 г. анатомът Везалий доказва, че костите на таза са свързани неподвижно и лекарите насочват вниманието си към проблема с тесния таз.

Аномалии костен тазса сред най често срещани причининарушения нормален курсраждане Въпреки факта, че в напоследъкТежките деформации на таза и високите степени на стесняване са редки; проблемът с тесния таз не е загубил своята актуалност и днес - поради ускорението и увеличаването на телесното тегло на новородените.

Какво е

За анатомично тесен таз се счита тазът, в който поне един от основните размери (виж по-долу) е с 1,5-2 cm или повече по-малък от нормалното.

Усложнения по време на раждането възникват, когато главата на плода е по-голяма от тазовия пръстен, което понякога се наблюдава при нормални размери на таза. В такива случаи напредването на главата по родовия канал се спира: тазът практически се оказва тесен и функционално недостатъчен. Ако главата на плода е малка, тогава дори при известно стесняване на таза може да няма несъответствие между него и главата на роденото дете и раждането протича естествено без никакви усложнения. В такива случаи анатомично стесненият таз се оказва функционално достатъчен. Следователно съществува концепцията за функционален или клиничен тесен таз. Клинично тесният таз е индикация за цезарово сечение по време на раждане.

Истински анатомично тесен таз се среща при 5-7 процента от жените. Диагнозата клинично тесен таз се установява само по време на раждане въз основа на комбинация от признаци, които позволяват да се идентифицира диспропорцията между таза и главата. Този вид патология се среща при 1-2 процента от всички раждания.
Как да измерим таза

В акушерството изследването на таза е много важно, тъй като неговата структура и размери са от решаващо значение за протичането и изхода на раждането. Наличието на нормален таз е едно от основните условия за правилно протичане на раждането.

Отклоненията в структурата на таза, особено намаляването на неговия размер, усложняват хода на естественото раждане и понякога представляват непреодолими пречки за него. Ето защо при регистрация на бременна жена в предродилна клиника и при постъпване в родилния дом, в допълнение към други прегледи, трябва да се измерят външните размери на таза. Познавайки формата и размера на таза, е възможно да се предвиди хода на раждането, възможни усложнения, вземете решение относно допустимостта на спонтанно раждане.

Прегледът на таза включва оглед, палпиране на костите и определяне на размера на таза.

В изправено положение се изследва така нареченият лумбосакрален ромб или ромб на Михаелис (фиг. 1). Глоба вертикален размерРомбът е средно 11 см, напречният е 10 см. Ако структурата на малкия таз е нарушена, лумбосакралният ромб е неясно изразен, формата и размерът му са променени.

След палпиране на тазовите кости се измерва с помощта на пелвисометър (виж Фиг. 2а и b).

Основни размери на таза:
Интерспинозен размер. Разстоянието между горните предни илиачни шипове (на фиг. 2а) обикновено е 25-26 cm.
Разстоянието между най-отдалечените точки на илиачните гребени (на фиг. 2а) е 28-29 cm, между големите трохантери на бедрените кости (на фиг. 2а) - 30-31 cm.
Външен конюгат - разстоянието между надсакралната ямка (горния ъгъл на ромба на Михаелис) и горния ръб пубисна симфиза(фиг. 2б) - 20-21см.

Първите два размера се измерват, като жената лежи по гръб с изпънати и събрани крака; третият размер се измерва с разместени и леко свити крака. Външната конюгата се измерва, когато жената лежи настрани с бедро и бедрена става. коленни ставиподлежащия крак и разширения горен.

Някои размери на таза се определят по време на вагинален преглед.

При определяне на размера на таза е необходимо да се вземе предвид дебелината на костите му; тя се оценява по стойността на така наречения индекс на Соловьов - обиколката на китката. Средната стойност на индекса е 14 см. Ако индексът на Соловьов е повече от 14 см, може да се предположи, че тазовите кости са масивни и размерът на малкия таз е по-малък от очаквания.

Ако е необходимо да се получат допълнителни данни за размера на таза, съответствието му с размера на главата на плода, деформация на костите и техните стави, рентгеново изследванетаза Но се произвежда само от строги показания. Размерът на таза и съответствието му с размера на главата може да се прецени и от резултатите от ултразвуковото изследване.

Причини за развитието на тесен таз

Има вродени аномалии на таза. В допълнение, причините за развитието на тесен таз могат да бъдат недостатъчно хранене в детството и заболявания, претърпени в детството: рахит, полиомиелит и др. Деформациите на таза са причинени от заболявания или увреждане на костите и ставите на таза: фрактури, тумори , туберкулоза. Тазовите аномалии възникват и в резултат на деформация на гръбначния стълб (кифоза, сколиоза, деформация на опашната кост). Един от факторите за образуването на напречно стеснен таз е ускорението, което води до бърз растежна тялото по дължина, докато растежът на напречните размери изостава.

Влиянието на тесния таз върху хода на бременността и раждането

Неблагоприятното влияние на стеснения таз върху хода на бременността се усеща едва в последните й месеци. Главата на плода не се спуска в таза, нарастващата матка се издига и значително затруднява дишането. Следователно, в края на бременността задухът се появява рано, той е по-изразен, отколкото по време на бременност с нормален таз. Матката при такива бременни жени е по-подвижна. Дъното му, поради тежестта си, лесно реагира на движенията на бременната жена, което заедно с високото положение на главата води до формиране на неправилни позиции на плода - напречно и наклонено. 25 процента от родилките с напречно или косо положение на плода обикновено имат изразено стеснение на таза в една или друга степен. Седалищното предлежание на плода при родилки със стеснен таз се среща три пъти по-често, отколкото при родилки с нормален таз.

Водене на бременност и раждане с тесен таз

Към групата спадат бременните жени с тесен таз висок рисквъв връзка с развитието на усложнения и в предродилната клиника трябва да бъдат специално регистрирани. Необходимо е своевременно откриване на аномалии в положението на плода и други усложнения. Важно е да се определи точно датата на раждане, за да се предотврати бременността след термина, което е особено неблагоприятно при тесен таз. 1-2 седмици преди раждането се препоръчва бременни жени с тесен таз да бъдат хоспитализирани в отдела по патология, за да се изясни диагнозата и да се избере рационален метод на раждане.

Протичането на раждането при тесен таз зависи от степента на стесняване на таза. При леко стесняване, среден и малък размер на плода е възможно раждане през родовия канал. По време на раждането лекарят внимателно следи функцията най-важните органи, характер родови сили, състоянието на плода и степента на съответствие между главата на плода и таза на родилката и при необходимост своевременно решава въпроса за цезарово сечение.

Абсолютно показание за цезарово сечение е анатомично тесен таз III-IV степенстесняване; наличието на костни тумори в таза, които възпрепятстват преминаването на плода; в резултат на това тежка деформация на таза претърпял травма; наличието на разкъсвания на пубисната симфиза или други наранявания на таза по време на предишни раждания. В допълнение, индикацията за цезарово сечение е комбинация от тесен таз с големи размериплод, бременност след термина, хронична фетална хипоксия, седалищно предлежание, аномалии в развитието на половите органи, белег на матката след цезарово сечениеи други операции, индикация за наличие на безплодие в миналото, възраст на първенците над 30 години и др. Цезаровото сечение се извършва в края на бременността преди или в началото трудова дейност.

В тази статия:

Когато посещавате консултация за първи път, за да се регистрирате за бременност, жената винаги е изправена пред процедура за измерване на таза. Много от тях се интересуват защо е необходимо това, но отговорите на лекарите са традиционно оскъдни и не дават пълно представянеотносно ситуацията. IN най-добрият сценарийедна жена е изправена пред концепцията за тесен таз по време на бременност.

Така че защо е необходимо да се определят тези размери? За дълго времевярвало се е, че по време на раждането костите се разминават леко, което позволява на бебето да припадне. Но сега е надеждно известно, че костите остават неподвижни през цялото време. Естествено, при такива условия размерът на костите и тяхната конфигурация са от решаващо значение по време на раждането, а тесният таз също може да повлияе на хода на бременността.

Анатомична теснота

В резултат на определени усложнения и аномалии в развитието понякога един или повече размери на костите се оказват с 2-3 см по-къси от нормалното.

Тази патология се среща доста рядко, само при 5-7% от жените. Има няколко вероятни причиниразвитие на това отклонение, включително:

• Лошо хранене, чести инфекциозни заболявания, увредено метаболитни процеси, дефицит на витамини в детството, на етапа на образуване на кост.
• Травми, фрактури, костни тумори
• Гръбначни изкривявания
• Вродени структурни аномалии
• Хормонален дисбаланс в юношеството.

Най-честата и широко разпространена причина е, за съжаление, последната. За съжаление, в юношествототрудно е да се разпознаят хормонални нарушения поради нестабилна хормонални нива. Освен това често се обръща внимание на отклоненията, но не им се придава значение.

Според какво външни признациМожем ли да приемем, че жената има тесен таз?

• Височина под 160 см
• Къси пръсти на ръцете и краката (по-малко от размер на крака 36, дължина на ръката под 16 см)
• Комбинация от нисък ръст с промени в походката, куцота, изкривяване на гръбначния стълб
• Менструални нередности

Анатомично тесният таз обаче не означава неизбежни усложнения. Размерът не е толкова важен, колкото връзката му с главата на плода.

Клинична теснота

Време е да поговорим за такова понятие като клинично тесен таз или неговата нефункционалност. Тазът се нарича клинично тесен, ако главата на бебето е по-голяма от пръстена на костите. Това отклонение е абсолютно четенедо цезарово сечение.

Моля, имайте предвид, че таз с нормални размери. Това се случва, ако има голям плод или ако способността на черепните кости на детето да се променят е намалена по една или друга причина. Нефункционалността може също да бъде свързана със заболяване на детето като хидроцефалия или воднянка. Това заболяване се характеризира с натрупване излишна течност V череп, което води до силно увеличаване на главата на детето.

Ако говорим за статистика, тогава при жени с отклонения в размера можем да говорим за клинична стесняване в 25-30% от случаите; при жени с нормален скелет такава диагноза се среща само в 0,3% от случаите. Клинично тесният таз може да бъде диагностициран само по време на раждане.

Диагностични методи

Измерването се извършва за първи път при първото посещение на бременната жена при гинеколога. Лекарят използва специален инструмент за измерване - пелвизометър. Нарича се още гинекологичен шублер. Прилича на компас, като единствената разлика е, че „крачетата” му са леко заоблени, а в основата е вградена специална линийка, показваща конкретни размери.

Външно измерване голям тазни позволява да предположим какви са размерите на малките, тъй като между тях има определена връзка. Въпреки това, все още е невъзможно да се направи без вагинален преглед. Тя ви позволява приблизително да определите размерите на малкия таз. Въпреки това, когато се оценява действителният размер, е необходимо да се оцени дебелината на костите.

Този показател може да се определи от обиколката радиална ставакитките. Нарича се още индекс на Соловьов. Средната стойност на този индекс е 14 см. Ако в конкретен случай стойността му е по-голяма, тогава най-вероятно жената като цяло има доста масивни кости и следователно вътрешни размерище бъде по-малко от очакваното.

Ако лекарят има съмнения относно диагнозата, тогава а допълнителна диагностика. Може да бъде ехографияили Рентгенов. Като по-безопасно, но повече скъп методТе може да предложат да направите ЯМР. Всички тези методи позволяват надеждно да се определят необходимите размери, наличието на тумори и стари наранявания, дефекти, които възпрепятстват преминаването на плода през родовия канал.

Характеристики на бременността

Тесният таз несъмнено влияе върху хода на бременността, но най-вече в самия й край. Всички те са свързани с факта, че главата на бебето дълго времене слиза. В тази връзка матката се разтяга, повдига и оказва по-голям натиск върху диафрагмата. Това причинява затруднено дишане, задух, много по-изразен, отколкото при нормална бременност.

Друго усложнение, което може да бъде причинено от тесния таз е неправилна позицияплода Ето защо жените с тази диагноза често се подлагат на ултразвук, за да определят своевременно положението на плода.

Поради факта, че главичката на бебето не се спуска към изхода на матката, съществува висок риск от бременност след термин. Което в тази ситуация категорично не бива да се допуска, тъй като в следгестационния период плодът продължава да расте и голямо бебев тази ситуация е изключително нежелателно. В тази връзка е много важно да се определи продължителността на бременността възможно най-точно, за да се предотврати бременността след термин.

Характеристики на раждането

Жена с тази диагноза постъпва в родилния дом приблизително 2 седмици преди очакваната дата на раждане. Това се прави, за да се оцени нейното състояние, състоянието на плода и да се разбере в каква позиция е бебето. През това време е необходимо да се изясни диагнозата и да се реши как ще протече раждането.

Тесният таз не означава, че раждането е такова задължителенще се подложи на цезарово сечение. Всичко зависи от степента на стеснение и наличието или липсата на други усложнения. Въпреки това, в някои случаи все още ще бъде предписано планирано цезарово сечение, а именно ако:

• Има стеснение от III или IV степен
• Има костни тумори, които могат да попречат на преминаването на плода
• Има рязка деформация в резултат на наранявания и различни заболявания
• Има разкъсвания на пубисната симфиза в резултат на предишни раждания

Също така индикациите за хирургично раждане могат да бъдат комбинация от тесен таз със следните усложнения:

• хронична;
• Анормално развитие на гениталните органи;
• Наличието на белези по матката;
• Възраст 30 години при първо раждане;
• Предишна анамнеза за безплодие.

Усложнения за плода по време на раждане

В други случаи жената ще роди сама. Освен ако, разбира се, не възникнат други усложнения по време на процеса. И може да има доста от тях и повечето от тях са свързани с факта, че главата на плода не се спуска към шийката на матката.

На първо място, поради това не се случва разделянето на амниотичната течност на предна и задна. В тази връзка водата се притиска върху амниотичния сак с цялата си маса. Това може да причини преждевременно спукване на околоплодната течност. В някои случаи крайниците или пъпната връв на детето изпадат заедно с водата. В този случай акушер-гинеколозите ще се опитат да приберат падналите части обратно, тъй като те значително намаляват и без това тясното пространство. Освен това, в случай на пролапс на пъпната връв, може да се развие фетална хипоксия.

Ненавременното изтичане на амниотичната течност може да доведе до друго усложнение - първична и вторична слабост на раждането. За това допринасят и други фактори, като дълго високо положение на главата, затруднено отваряне на шийката на матката и др. Всичко това забавя раждането и изтощава родилката, което се отразява и на силата на раждането.

Преждевременното пукване на амниотичната течност, заедно с нарастващата продължителност на раждането, увеличава риска от инфекция за майката и детето различни инфекции. Акушер-гинеколозите също трябва да вземат предвид всичко това.

Известно е, че по време на раждането главата на бебето донякъде променя формата си поради факта, че костите на черепа се припокриват. Ако има отклонения в размера, тогава е необходима по-силна промяна във формата на главата. Поради това се засягат определени области на мозъка. По-специално тези, които са отговорни за регулирането на сърдечната дейност. В резултат на това сърдечната дейност на плода става по-бавна, което се отразява и на ритъма на дишане.

Усложнения за майката по време на раждане

Възможни са и усложнения от страна на майката. По-специално, поради компресия на меките тъкани на родовия канал между главата на бебето и костите на майката. В резултат на това съществува риск от подуване на шийката на матката и външните полови органи, както и нарушено кръвоснабдяване.

При внезапно затруднено преминаване на главичката или ако главичката стои на едно място за дълго време, контракциите могат да станат по-силни и болезнени, което води до преразтягане. А това от своя страна може да доведе до спукване на матката.

Не бива да забравяме, че матката се уморява по време на продължително, продължително раждане. Но след края на процеса матката трябва да продължи да се свива, за да се върне към нормалните си размери. В същото време повредените се затварят кръвоносни съдове. Уморена от продължителни контракции, матката може да „откаже“ да работи по-нататък. Резултатът може да бъде следродилен кръвоизлив.

По правило усложненията все още възникват от страна на детето. Затова неговото състояние и всички промени се следят особено внимателно.

Управление на раждането

Воденето на раждане с тесен таз не е лесна задача. На първо място, защото едва след началото на контракциите и разширяването на шийката на матката ще стане окончателно ясно дали тазът е функционален, или цезаровото сечение не може да бъде избегнато. И размерът на детето е трудно да се определи предварително. Можем да говорим за клинична теснота, ако при пълно отваряне на шийката на матката главата на плода не се спусне при първородни жени в рамките на 1,5 часа, а при повторно раждане - 1 час. Но ако състоянието на плода или майката предизвиква безпокойство, никой няма да чака толкова дълго. Както вече споменахме, клинично тесният таз е индикация за цезарово сечение.

Особено внимание се обръща на позицията на детето. Дори да е позициониран с главата към изхода на матката, има варианти за завъртане на главата, при които изобщо не се преценява клиничната проходимост.

Обикновено детето накланя глава напред и приближава брадичката към гърдите си. След това с лице към шийката на матката тилна част, с най-малък радиус. Понякога вратът на бебето е в разгънато състояние, а главата е обърната към шийката на матката на предната или предна част. И в двата случая диаметърът е твърде голям, за да премине през родовия канал.

Предвид високия риск от разкъсване амниотичен сак, голямо вниманиесе дава на неговата цялост. Необходимо е да се намали максимално безводният период, за да се избегне инфекция. За целта се препоръчва жената да лежи повече, за предпочитане от страната, в която главата на бебето е изкривена, ако има отклонение, или от страната, където бебето е обърнато с гръб, ако главата на бебето не е изкривена.

Изрязването на перинеума също е доста честа процедурапри подобни раждания. Това се прави, за да се избегнат груби счупвания. Много по-лесно е шевът да заздравее върху чист разрез, отколкото върху безформено разкъсване.

За предотвратяване на слаби контракции, витамини, разтвор на глюкоза, спазмолитици, и, разбира се, навременно облекчаване на болката. Но те рядко прибягват до интензификация на раждането, тъй като прекалено енергичните контракции могат да навредят на плода. Ако горните мерки не са достатъчни, се прибягва до цезарово сечение.

Тесният таз по време на бременност не е най-често срещаното явление, но е доста сериозно. Ето защо се обръща толкова много внимание на въпросите за размера и нито една бременна жена не може без измервания. Внимателното внимание към проблема с анатомично и клинично тесния таз позволява да се раждат много здрави бебета.

Гледайте полезно видео

Размери тазобедрена ставаиграят важна роля при вземането на решение за метода на доставка. Тесен таз по време на бременност се наблюдава при повече от 3% от жените. Следователно първата среща с гинеколог винаги включва измерване на бедрата за оценка възможни рисковекогато минава дете родовия канал.

Анатомия на тесния таз

По-близо до 9-ия месец бебето се обръща и насочва главата си към отвора на таза. В началото на раждането бебето прави различни движения на тялото, за да се вклини в прохода, като в този процес костите на черепа се изместват леко. За преминаването му помага и мускулатурата на матката, която започва да се свива, и леко разширяване на костните образувания.

Ако бременната жена има анатомично стеснение, това означава, че някое от измерванията е с 1,5-2 сантиметра по-малко от нормата, може и повече. Такива параметри се срещат при 5-6% от жените, докато клинично тесен таз по време на бременност може да се определи само по време на раждане, когато главата на плода не може да премине област на бедрата, което е пряка индикация за цезарово сечение.

Как да определите тесен таз по време на бременност?

Определянето на размера на самите кости е доста трудно, поради факта, че по време на измерванията се използва специален инструмент - тазов манометър. В този случай се оценяват следните показатели:

1. дължина между гор илиачните костиопределена от легнало положение (най-изпъкнали горна часттазобедрена става) и е най-малко 25 сантиметра;
2. разстоянието между илиачните кости в най-отдалечената точка също се определя, когато бременната лежи с изправени крака (намира се точно под пъпния отвор, но под 1 точка) и нормално е не по-малко от 28 cm;
3. междинното измерване на най-широката част между трохантерите на ставата при нормално съотношение е най-малко 30 cm и се измерва в легнало положение, но с леко свити в коленете крака;
4. външната конюгата надвишава 20 cm и се измерва от позиция, легнала на една страна със сгънат подбедрица, от надсакралната ямка на гърба до горния ръб на пубисната симфиза.

Освен това ще помогне да се оцени тазовата става ултразвуково изследване, при което се диагностицира и обиколката на главата на детето, за да се съпоставят параметрите с физиологични показатели вътрематочно развитие. По този начин трудностите са предопределени по време на преминаването на плода през родовия канал.

Класификация на тесен таз по време на бременност

• 1-ва степен стеснение в повечето случаи предполага естествено раждане, но в същото време медицинският персонал трябва да бъде подготвен за появата различни усложненияв ход. Ако е включено последните месециАко има диагноза на предлежание, голям плод или друга патология, тогава при наличие на тесен таз може да се вземе решение за извършване на цезарово сечение.
• Стеснението от 2-ра степен по-често предполага раждане на бебе чрез цезарово сечение. Само ако бебето е леко или раждането е започнало по-рано падежна дата, разрешено е естествено раждане.
• 3 и 4 степени на стесняване предполагат използването само на цезарово сечение, т.к Няма възможност да имате дете сами. 2-3 седмици преди очакваната дата на раждане жената е хоспитализирана, за да се избегнат усложнения в бъдеще.

Бременност и раждане с тесен таз

Бременността и раждането при тесен таз могат да бъдат усложнени от ранно пукване на околоплодните води, което води до инфекция и риск от родова травма както за бебето, така и за майката. Следователно, за да се намали рискът, бременната жена се поставя в раждане няколко седмици преди раждането; ще е необходимо най-точното определяне на датата на раждане.

В случай на продължително раждане рискът от хипоксия и последваща асфиксия се увеличава; новороденото може просто да се задуши или да бъде наранено в резултат на продължителна липса на кислород в мозъка.

В повечето случаи бременността и акушерството с тази патология включват определяне на степента на свиване и размера на плода. От тези показатели зависи решението за начина на доставка. При нормално ражданеЦелият медицински персонал внимателно следи състоянието на родилката и раждането на бебето. Ако състоянието на плода се влоши и той не може сам да премине през родовия канал, се взема спешно решение за хирургична интервенциячрез цезарово сечение. След това новороденото трябва да бъде прегледано от специализирани специалисти.

Видео за тесен таз