Параназални синуси. Максиларен синус: анатомия на максиларните синуси, разположени в тялото

Параназалните синуси са пълни с въздух кухини, които се намират в костите на лицевия череп. Те имат някои канали в носната кухина. Общо хората имат 4 групи кухини; максиларните и фронталните кухини са разположени симетрично, тоест от двете страни на носа. Вътрешната им повърхност е покрита с епител с определени клетки, които имат способността да произвеждат лигавично съдържание. Слузта от този вид се придвижва към каналите с помощта на реснички и се изхвърля.

Параназалните синуси обграждат човешкия нос от всички страни, те са представени под формата на кухини, които включват максиларните синуси. Въз основа на местоположението си те се наричат ​​максиларни синуси и са получили първото си име в чест на английския лекар, който пръв описва заболяването синузит. Във вътрешните части на такива кухини има кръвоносни съдове и нервни окончания. Такива компоненти се изместват в носната кухина с помощта на анастомоза.

Характеристики на структурата на максиларния синус

Максиларните синуси се образуват много по-рано от въздушните кухини, разположени в лицевата част на черепа. При кърмачета те приличат на малки трапчинки. Процесът на тяхното формиране е напълно завършен до 12-14-годишна възраст.

Интересно е да се знае, че при възрастните хора костната тъкан често се разрушава и затова максиларният им синус се увеличава.

Анатомичната структура на максиларните синуси е както следва. Те се свързват с носната кухина чрез свързващ канал с тясна форма, който се нарича анастомоза. Анатомичната особеност на тяхната структура е, че в спокойно състояние те са пълни с кислород и пневматизирани. Вътре тези вдлъбнатини се състоят от тънки лигавици, върху които са разположени редица нервни плексуси и еластични образувания. Ето защо, локализирано в носните кухини, често протича в латентна форма и едва след това се появяват изразени симптоми.

Максиларните синуси се състоят от горна, външна, вътрешна, предна и задна стена. Всеки от тях има индивидуални характеристики. Струва си да се отбележи, че можете сами да забележите проявата на болестта, но не трябва да предприемате никакви действия, насочени към лечение. Самолечението е доста опасно занимание, което често води до негативни последици. Човек трябва да се свърже със специалист, който ще избере лечение.

Анастомоза и нейната структура

Тази част от носа е отговорна за свободната циркулация на въздуха вътре в кухината. Анастомозата на максиларните синуси е разположена в задните им стени. Има кръгла или овална форма. Размерът на анастомозата е от 3-5 милиметра. Покрит е с лигавици, които съдържат минимум нервни окончания и кръвоносни съдове.

Анастомозата има способността да се разширява и свива. Увеличава се поради изтичането на слуз, която го защитава. Следните причини могат да провокират стесняване на анастомозата:

• вирусни и инфекциозни заболявания;
• структурни характеристики на тялото;
• различни патологии на горните дихателни пътища.

В анастомозата има много малки частици, наречени реснички, които са постоянно в движение и изтласкват натрупаната слуз към изхода. Ако анастомозата има значителен диаметър, съдържанието на лигавицата, като правило, няма време да се натрупа. В този случай се осигурява евакуация на съдържанието дори при вирусни заболявания.

Промяната на конфигурацията на анастомозата със сигурност влияе върху развитието на заболяванията. Ако анастомозата намалее, произведената слуз се натрупва в кухината и след това застоява. Това създава най-благоприятната среда за развитие и размножаване на патологични бактерии. Това се случва и се диагностицира синузит.

Вазодилатацията също често причинява патология, в някои случаи се появяват кисти. Това се случва, защото при всяко вдишване поток от хладен въздух навлиза в кухината. В повечето случаи образуванията от този вид не изискват терапия, но постоянното им наблюдение е просто необходимо. Основната задача на пациента е просто редовно да посещава отоларинголога.

Горна и долна стени

Дебелината на горните стени на максиларните синуси не надвишава 1,2 mm. Те граничат с орбитата и затова възпалителният процес в такава кухина често има отрицателен ефект върху очите и зрителната функция като цяло. Струва си да се отбележи, че последствията в този случай могат да бъдат най-непредсказуеми. На фона на синузит, конюнктивит и други, по-опасни патологии на органите на зрението често се развиват.

Дебелината на долната стена е доста малка, в някои области на костта тя напълно отсъства, а съдовете и нервните окончания, преминаващи през такива места, са разделени само от периоста. Именно този фактор увеличава риска от синузит поради зъбни заболявания. Това се дължи на факта, че корените на зъбите на горната челюст са разположени доста близо и не са защитени.

Вътрешна стена

Вътрешната стена се нарича още медиална стена и е разположена до средния и долния носни проходи. Съседната зона често е свързана, но в същото време доста тънка. Именно чрез това те често се осъществяват.

Стената, свързваща долния проход, в повечето случаи има мембранна структура. В тази област има отвор на максиларния синус, през който се свързват максиларните синуси и носните кухини и при запушване се образува възпалителен процес. Ето защо си струва да запомните, че обикновеният хрема трябва да бъде причина да посетите лекар, тъй като продължителното самолечение често води до негативни последици.

Трябва да се отбележи, че максиларният синус има анастомоза, чиято дължина достига 1 сантиметър. Поради разположението си в горната част, синузитът придобива хронична форма. Това се дължи на факта, че изтичането на течност е много трудно.

Предни и задни стени

Лицевата стена на максиларните синуси се характеризира като най-плътна. Тя е покрита от тъканите на бузата и само тя е достъпна за палпация. На предната му стена има кучешка ямка, която служи като водач при отваряне на мандибуларната кухина.

Вдлъбнатина от този вид може да има различна дълбочина. В някои случаи тя достига значителни размери и при пробиване на синусите от долния носов проход иглата има способността да проникне в орбитата или меката тъкан на бузата. Това често става причина за гнойни усложнения, поради което е изключително важно да се включи само опитен специалист за извършване на манипулацията.

Задната стена на максиларните синуси често е в съседство с максиларния туберкул. Обратната страна е обърната към крилопалатиновата ямка, в която се намира определен специфичен венозен плексус. Не забравяйте, че при възпалителни процеси в параназалните синуси е възможно отравяне на кръвта.

Максиларният синус изпълнява най-важните вътрешни и външни функции. Сред вътрешните се разграничават вентилация и дренаж, сред външните - бариера, секреторна и смукателна.

Анатомични особености

Максиларните синуси нямат постоянен размер и форма през целия живот на човека, но се променят значително заедно с нарастващите кости на черепа, т.е. те са пряко свързани с характеристиките, свързани с възрастта. В повечето случаи формата на тези важни образувания напомня на неправилна пирамида с четири страни. Частите на тази пирамида се наричат:

• Офталмологичен (е горният);
• Лицево (е предната);
• отзад;
• Вътрешен.

Максиларни синуси

Пирамидата се основава на долната част или, както се нарича още, долната стена. Често се оказва, че дъното на пирамидата има очертания, които далеч не са симетрични.

Стените на тези анатомични образувания са отговорни за техния обем. Естествено, колкото по-малка е дебелината на дадена част, толкова по-голяма ще бъде кухината и обратното - колкото по-голяма е дебелината, толкова по-малък е обемът.

Ако анатомичното развитие на лицевия скелет не е нарушено, тогава максиларните синуси са пряко свързани с носната кухина.

Във вътрешната част на образуванията има специален отвор, който се отваря в средния проход на носа.

Долната структура на максиларните синуси се формира с участието на процеса на максиларната кост, който се нарича алвеоларен. Благодарение на същия този малък слой костна тъкан, синусите и устната кухина са разделени.

Стената на кухините, разположена отдолу, е в непосредствена близост до горните зъби, което обяснява честото разпространение на възпалителния процес от корените на зъбите в кухината, а след това по-нататък към очните кухини и менингите.

Интересно! Друга важна особеност на дъното на тази анатомична формация е, че неговата лигавица има малък брой рецептори, поради което възпалението в ранните етапи протича без изразени симптоми и се открива в вече напреднала форма.

Очна стена

Стените на тази конструкция се характеризират с малка дебелина. Задната част на тази структура е най-тънката в сравнение с други части.

Основната характеристика на задната стена на окото е, че в непосредствена близост до него има не само канал, в който протича инфраорбиталният нерв, но и няколко големи съда.

важно! Възпалението, засягащо очната стена, е опасно преди всичко поради заплахата от увреждане на инфраорбиталния нерв и разпространението на възпалението в очната орбита.

Вътрешна стена

Тази структура е разположена близо до два важни носни прохода - средния и долния. Друга важна анатомична характеристика се осигурява от дебелината на структурата - тя е неравномерна в различните участъци, като се увеличава отгоре надолу.

По-близо до дъното на орбитата, тоест в горната част на стената, има малък кръгъл отвор, който осигурява връзка между носната кухина и синусовите кухини.

Задната част на вътрешната структура е осеяна с етмоидални клетки, а на кръстовището на вътрешната носна стена с предната има назолакримален канал.

Вътрешна стена на максиларните синуси

Предна стена

По-близо до алвеоларния процес на максиларната кост се образува лицевата стена на синусите. Във формирането на тази структура участва и инфраорбиталният ръб. Тази част има най-голяма дебелина, което я отличава сред другите.

Отстрани на лицето синусите са покрити с меки тъкани на бузите, така че при желание могат да се усетят.

Особеност на лицевата част е, че един от клоните на тригеминалния нерв минава по повърхността му.

Задна стена

Максиларният туберкул определя местоположението на задната страна. Дорзалната повърхност на тази част е в тясна връзка с крилопалатиновата ямка, поради което при синузит винаги съществува риск от развитие на отравяне на кръвта, тъй като там се намира един от венозните плексуси на тялото.

Как се отнасят максиларните синуси към зъбите?

Максиларни синуси и зъби

Има три варианта за възможното отношение на максиларните синуси към зъбите, разположени в горната челюст:

1. Долната повърхност на носната кухина е по-ниска от долната част на анатомичното образувание;
2. Долната повърхност на носната кухина и дъното на синусите са на едно ниво;
3. Долната повърхност на носната кухина се издига над дъното на анатомичното образувание, поради което корените на зъбите на горната челюст се доближават до долната стена на синусите.

Какви функции изпълняват синусите?

Максиларните синуси са важна анатомична формация. Те изпълняват следните функции:

1. Затопляне, овлажняване и пречистване на въздуха, който навлиза в носните кухини от околната среда, като по този начин осигурява дихателната функция.
2. Резонансна активност по време на разговор. Максиларните синуси осигуряват индивидуалните характеристики на гласовия звук. Именно тези синуси и други кухини на лицевата част на черепа са отговорни за разнообразието от тембър и звук на гласовете, присъщи на различните хора.
3. Обонятелна функция. Благодарение на тези кухини се формира способността на човек да усеща и различава различни миризми.
4. Филтърна функция, за която отговаря епителът, покриващ максиларните синуси.

Местоположението на максиларните синуси е много близо до други важни анатомични структури, като орбита, черепни нерви и големи съдове. Ето защо е важно своевременно да се лекуват заболяванията на тези синуси, за да се предотврати разпространението на възпалителния процес и да се предотврати развитието на животозастрашаващи последици.

В непосредствена близост до носната кухина от всяка страна Горна частмаксиларни и фронтални синуси, етмоидален лабиринт и частично сфеноидален синус.

Максиларна, или Гайморова , синусите, sinus maxillaris, разположен в дебелината на максиларната кост.

Той е най-големият от всички параназални синуси; капацитетът му при възрастен е средно 10-12 cm3. Формата на максиларния синус прилича на тетраедрична пирамида, чиято основа е разположена на страничната стена на носната кухина, а върхът е на зигоматичния процес на горната челюст. Лицевата стена е обърната отпред, горната или орбиталната стена отделя максиларния синус от орбитата, задната стена е обърната към инфратемпоралната и крилопалатиновата ямка. Долната стена на максиларния синус се образува от алвеоларния процес на максилата, отделящ синуса от устната кухина.

Вътрешна или назална стена на максиларния синусот клинична гледна точка най-важното; съответства на повечето долни и средни носни проходи. Тази стена, с изключение на долната част, е доста тънка и постепенно изтънява отдолу нагоре. Дупката, през която максиларният синус комуникира с носната кухина, hiatus maxillaris, се намира високо под самото дъно на орбитата, което допринася за стагнацията на възпалителната секреция в синуса. Назолакрималният канал е в непосредствена близост до предната част на вътрешната стена на sinus maxillaris, а етмоидалните клетки са разположени към posterosuperiorната част.

Горната или орбитална стена на максиларния синуснай-тънък, особено в задната област. При възпаление на максиларния синус (синузит) процесът може да се разпространи в орбиталната област. Каналът на инфраорбиталния нерв преминава през дебелината на орбиталната стена; понякога нервът и кръвоносните съдове са в непосредствена близост до лигавицата на синуса.

Предна или лицева стена на максиларния синусобразувана от областта на горната челюст между инфраорбиталния ръб и алвеоларния процес. Това е най-дебелата от всички стени на максиларния синус; тя е покрита с меките тъкани на бузата и е достъпна за палпация. Плоска вдлъбнатина в центъра на предната повърхност на лицевата стена, наречена "кучешка ямка", съответства на най-тънката част на тази стена. В горния ръб на "кучешката ямка" има отвор за изхода на инфраорбиталния нерв, foramen infraorbitale. rr преминават през стената. alveolares superiores anteriores et medius (клонове на n. infraorbitalis от II клон на тригеминалния нерв), образуващи plexus dentalis superior, както и aa. alveolares superiores anteriores от инфраорбиталната артерия (от a. maxillaris).

Долната стена или дъното на максиларния синус, се намира близо до задната част на алвеоларния процес на горната челюст и обикновено съответства на гнездата на четирите задни горни зъба. Това дава възможност, ако е необходимо, да се отвори максиларният синус през съответната зъбна ямка. При среден размер на максиларния синус дъното му е приблизително на нивото на дъното на носната кухина, но често се намира по-ниско.

Синузитът е възпаление на лигавицата на максиларния синус. Заболяването принадлежи към групата на синузитите – едно от най-честите заболявания при човека. Синузитът е сборно понятие, което включва възпаление на параназалните синуси: максиларни (синузит), етмоидална кост (етмоидит), фронтални (фронтит), сфеноидни (сфеноидит). Възможна е комбинация от възпаление на всички синуси (пансинузит) или няколко (полисинузит). Тъй като възпалението на синусите винаги е придружено от различна степен на тежест на ринит (възпаление на лигавицата на носната кухина), в медицинската практика е обичайно да се използва терминът "риносинузит".

Хората от всички възрасти са податливи на заболяването. От 5 до 15% от възрастните и 5% от децата страдат от синузит. Риносинузитът е често срещано усложнение на ARVI (5-10%). Честотата на острите синуити се е увеличила 2-3 пъти през последното десетилетие, а броят на хоспитализациите в УНГ болниците се е увеличил (от 15 на 35%). Всяка година в Русия се регистрират повече от 10 милиона случая на синузит.

Най-честият от всички синузити е синузитът. Заболяването не само засяга качеството на живот на пациентите, но също така е придружено от доста значителни финансови разходи. Болестта изтощава пациента и значително намалява качеството му на живот.

Причината за острия синузит е вирусна инфекция. Характеристиката му е бързото възстановяване на функцията на синусите без лечение. Причината за хронично заболяване са бактериите и гъбичките. При повишена чувствителност към определени вещества от околната среда (алергии) се развива алергична форма на заболяването.

Въпреки факта, че признаците и симптомите на синузит са доста ясни, пациентите с това заболяване често се диагностицират погрешно, което означава, че се предписва неадекватно лечение.

Ориз. 1. Диаграма на местоположението на синуса. Има натрупване на течност в максиларните синуси.

Как работят максиларните синуси?

Параназалните синуси са система от кухини, разположени в черепа. Те могат да бъдат много малки, като клетките на етмоидната кост и клиновидната кост, разположени на гърба на носа между очите и в костите, зад носната кухина. В зависимост от това кои синуси са засегнати се разграничават следните видове синузит: синузит, фронтален синузит, етмоидит и сфеноидит. Най-големи по обем са фронталните и максиларните синуси. Максиларните синуси са разположени от двете страни на носа в дълбините на зигоматичните кости на горната челюст. Обемът им е около 20 мл. Те анатомично граничат с орбитата, крилопалатиновата ямка и етмоидната кост, където са разположени натрупвания на нервна тъкан под формата на клон на тригеминалния нерв и крилопалатиналния ганглий. Когато възпалението се разпространи в тези структури, пациентите развиват неврологични симптоми.

Ориз. 2. Снимката показва местоположението на параназалните синуси.

Вътрешните кухини на синусите са покрити с лигавица. Благодарение на него въздухът в кухините се овлажнява. Малките власинки на лигавицата (ресничките) помагат за придвижването на слузта към изхода, изчиствайки кухините от замърсяване - прах и алергени. Костната стена на синусите няма периост.

Защо човек има нужда от синуси не е ясно. Смята се, че те са предназначени или за овлажняване на вдишвания въздух, или за подобряване на звука на гласа (кухините влияят на дълбочината и тона), или наличието на кухини прави черепа по-лек.

Ориз. 3. Изглед на ворсинките на лигавицата на синусите.

Причини за синузит

Основният причинител на всички синузити са микробите – вируси, бактерии, гъбички и протозои.

Основните причини за остър синузит

Острият синузит се причинява от вируси и бактерии. От бактериите най-често срещани са Haemophilus influenzae (21 - 35%) и Streptococcus pneumoniae (21 - 43%), малко по-рядко - Streptococcus pyogenes (около 4 - 10%), Moraxella catarrhalis (3 - 10%), Staphylococcus aureus (1 - 8%) и аероби (1 - 9%). Други патогени представляват около 4%. Колкото по-дълги са симптомите, толкова по-голяма е вероятността заболяването да е бактериално по природа.

При ARVI в 90% от случаите се развива синузит с вирусна природа, който не изисква антибактериално лечение. При 1-2% от пациентите с ARVI заболяването протича сложно.

• Характеристика на вирусния синузит е бързото възстановяване на функцията на синусите без лечение.
• При заболяване от бактериална природа болката и възпалението се проявяват в по-голяма степен, отколкото при вирусна. Дългосрочното съществуване на симптоми на синузит показва неговата бактериална природа.

Основните причини за хроничен синузит

Хроничният синузит най-често има бактериална природа, по-рядко - гъбична и алергична. Обсъжда се ролята на хламидийната инфекция.

• В 48% от случаите причината за хроничната форма на синузит са анаероби, в 52% от случаите - аероби (Streptococcus, influenzae, P. aeruginosa, S. aureus, M. catarrhalis).
• Зачестиха случаите на хроничен синузит, при който се откриват различни гъбички. Смята се, че това се дължи на неконтролираната употреба на антибиотици. Гъбичният синузит често се развива при хора с намален имунитет. Заболяването винаги отнема много време и е трудно за лечение.
• Обсъжда се ролята на протозоите в развитието на заболяването – хламидийна инфекция.
• Хроничният синузит, който продължава дълго време, често е от алергичен характер. При такива пациенти често се съобщава за алергичен ринит. Заболяването се развива, когато тялото е свръхчувствително към определени вещества от околната среда - алергени. Те могат да бъдат цветен прашец от определени растения, прахови акари, животински пърхот, храна и т.н. Задействащи фактори – тютюнев дим и миризми на определени химикали – могат да имат силен дразнещ ефект.

Фактори, допринасящи за развитието на болестта

• Нивото на имунната защита играе важна роля в развитието на синузит. Доказано е, че заболяването често се развива при лица с намален клетъчен и хуморален имунитет. Заболяването често се проявява в периоди на понижен имунитет - есен, зима и зимно-пролетен период, когато се регистрират голям брой остри респираторни инфекции, включително вирусни. Намалената инсолация и недостигът на витамини допринасят за развитието на болестта през тези периоди.
• Алергията и условията на околната среда играят основна роля за появата на синузит.
• Изкривена носна преграда, причинена от нараняване или генетично. До 80% от хората страдат от тази патология. Носната преграда се отклонява на една страна, стеснявайки един от проходите.
• Хипертрофия на черупките.
• Полипи в носа, които при възпаление се подуват и приличат на чепки грозде. Те частично или напълно блокират носните проходи;

Ориз. 4. Изкривената носна преграда е един от факторите, причиняващи заболяването.

Ориз. 5. Одонтогенен синузит. Вижда се чужд предмет в максиларния синус, който може да е корен на зъб или материал за пломба.

Как се развива болестта

Една от най-популярните теории за развитието на синузит е риногенната. При нормалното функциониране на ресничестите клетки, покрити със слуз, произведена от бокални клетки, бактериите не могат да имат дългосрочен контакт с епителните клетки. Но при вирусна инфекция голямата повърхност на миглите епител, засегната от патогени, не функционира. Контактът с бактериалните епителни клетки става по-дълъг, което води до вторична бактериална инфекция. Инфекциозният процес може да засегне както единия, така и двата максиларни синуса.

Възпаление от всякакъв характер, включително алергия, причинява подуване на лигавицата на синусите. Прекомерното производство на слуз и повишеният вискозитет блокират потока в носните проходи. Съдържанието е уловено. Високото кръвно налягане води до появата на редица специфични симптоми при пациента. Поради липсата на надкостница, възпалението на лигавицата на синусите се разпространява към костната структура и я разрушава. Така инфекцията се разпространява в околните тъкани и органи.

Възпалителният ефект при излагане на алергени се характеризира с разширяване на кръвоносните съдове и последващо подуване на лигавицата, което води до развитие на симптоми на хрема и сърбеж. Нарушаването на изтичането на съдържанието на максиларните синуси причинява симптоми като болка и усещане за пълнота в лицето.

Ориз. 6. Отляво е здрав максиларен синус, отдясно е възпалителен процес.

Повишеното производство на секрет и намалената активност на епителните клетки в резултат на излагане на вируси или алергени водят до създаването на идеални условия за развитие на бактериална инфекция.

Клинични форми на заболяването

Синузитът може да се появи в остра форма, да има подостър и хроничен ход. Заболяването може да се появи няколко пъти в годината и да протича като остро възпаление. В този случай говорим за периодичен (рецидивиращ) синузит.

• Острото възпаление на максиларните синуси продължава по-малко от 3 до 4 седмици.
• Подостър ход на заболяването се наблюдава, когато възпалението продължава повече от 4-8 седмици.
• Синузитът, който продължава повече от 8-12 седмици, се счита за хроничен.
• При рецидивиращата форма има 2-4 епизода на заболяването годишно.

Ориз. 7. На снимката вляво максиларните синуси са нормални (КТ). Снимката вдясно показва остър синузит. Картината показва натрупване на течност в кухината вдясно.

Признаци и симптоми на остър синузит

Острият синузит се развива като усложнение на остри респираторни инфекции и изисква интензивно лечение. Следните фактори показват заболяването:

• След 7 дни лечение на остри респираторни инфекции симптомите на настинка не отслабват, а стават по-изразени.
• Няма подобрение в благосъстоянието в рамките на 3-5 дни от началото на приема на антибиотици.

Как се развива остър синузит?

Вирусната инфекция „проправя пътя“ за бактериите. В 90% от случаите с ARVI се наблюдава подуване на лигавицата на синусите, нарушена микроциркулация и развитие на стагнация на секрети. Обикновено лигавицата на максиларните синуси е много тънка (като лист тишу), но при заболяване се удебелява от 20 до 100 пъти. Подуването на лигавицата води до блокиране на анастомозата и изтичането на секрети се нарушава. Стагнацията на секрета създава благоприятни условия за развитието на бактерии. Налягането се повишава в запушения максиларен синус, което е придружено от симптоми като болка в лицето.

Нарушен дренаж възниква и в резултат на хипертрофия на носната лигавица при алергичен ринит, полипоза, изкривена носна преграда, стоматологични заболявания, в резултат на травми и интоксикации от различен произход.

С развитието на остро възпаление в първите, ранните стадии на заболяването, ексудатът е серозен, след това лигавично-серозен, а с развитието на бактериална инфекция е гноен, съдържащ детрит и огромен брой левкоцити.

Критерии за диагностициране на остър синузит

• За вирусната природа говори фактът, че симптомите на заболяването продължават по-малко от 10 дни.
• Бактериалната природа се показва от влошаване на симптомите на заболяването от 5-ия ден на заболяването, а продължителността на самия синузит е повече от 10 дни.

Признаци и симптоми на остър синузит при леки форми на заболяването

Назална конгестия, мукозен или мукопурулен секрет от него или в орофаринкса, повишена телесна температура (не повече от 37,5 0 C) са основните признаци на остър синузит. Главоболие, слабост и намалено обоняние са основните симптоми на заболяването. Рентгеновата снимка показва задебеляване на лигавицата на синусите под 6 mm.

Ориз. 8. Снимката показва остър синузит, начален стадий. Има равномерно намаляване на прозрачността на синусите под формата на "воал".

Признаци и симптоми на остър синузит с умерено заболяване

Изхвърлянето от носа или в орофаринкса е гнойно по природа, телесната температура се повишава до повече от 37,5 0 C и се появява болка при палпиране на областта в проекцията на максиларния синус. Появяват се симптоми като главоболие и слабост, намалено обоняние, болка и ирадиация към зъбите и/или ушите. Лигавицата се удебелява с повече от 6 mm. Рентгеновата снимка показва или пълно потъмняване на максиларните синуси, или нивото на течността в една от кухините.

Признаци и симптоми на остър синузит при тежко заболяване

При тежки случаи на остър синузит се забелязва назална конгестия, обилно, гнойно изпускане от носа и орофаринкса. Понякога няма изпускане. Телесната температура е над 38 0 C, пациентите развиват симптоми като силно главоболие, слабост и пълна липса на миризма; при палпация се отбелязва силна болка в проекцията на синуса. Рентгенографията показва пълно потъмняване на единия или двата синуса. Има повишаване на нивото на левкоцитите в кръвта и ускорена СУЕ. Развиват се вътречерепни и орбитални усложнения или възникват подозрения.

Ориз. 9. Двустранен остър синузит, тежък. Натрупване на течност в кухини.

Ако пациентът има симптоми като разпръскваща болка в лицето, която се засилва при накланяне на главата или други движения, болят горните зъби и е запушен носът или има симптоми на хрема с жълтеникаво-зеленикав секрет, тогава може да има синузит.

Хроничният синузит е сложно заболяване, при което е изолиран един синус. Заболяването значително намалява качеството на живот на пациентите и изисква големи финансови разходи за лечение.

Хроничният синузит е продължение на острия курс, който не преминава в рамките на 8 до 12 седмици. Заболяването има бактериален, по-рядко гъбичен характер, обсъжда се ролята на протозоите (хламидия). Основна роля в развитието на хроничен синузит играе неадекватната антибиотична терапия, в резултат на което микробната популация продължава дълго време в синусовата кухина, което води до промени в лигавицата от продуктивен тип - метаплазия на ресничестия епител се развива в стратифициран плосък епител (дисплазия от 1-2 степен на тежест).

Заболяването винаги възниква на фона на намаляване на общата реактивност на тялото, често свързано с хиповитаминоза. При неуспех възниква въпросът за хирургично лечение.

Основна роля за развитието на хроничната форма на заболяването играят предразполагащите фактори.

• Запушване на отделителните канали в резултат на аномалии в структурата на синусите и носните раковини, включително изкривяване на носната преграда, което се открива по време на КТ (компютърна томография).
• Специална роля в развитието на заболяването играе сложността на анатомията и стеснението на средния назален канал.

Ориз. 10. Хронична форма на заболяването, остър стадий. Има натрупване на течност в десния синус.

Признаци и симптоми на хроничен синузит

Основните симптоми на хроничния синузит са назална конгестия и секреция, както и допълнителни симптоми като главоболие, болка в областта на синусите и намалено обоняние.

Когато се появи заболяването, пациентите се оплакват от затруднено назално дишане, особено през зимата. Секрецията е едностранна, предимно мукопурулентна. Кашлицата, особено през нощта, е често срещан симптом на хроничен синузит. Има удебеляване на лигавицата и нейната фокална хиперплазия с образуване на полипозни израстъци.

Обострянията на хроничния синузит често са свързани с остри респираторни инфекции. Пациентите изпитват повишено главоболие, повишена телесна температура, слабост и неразположение, затруднено дишане през носа. Няколко дни след началото на обострянето лигавицата от носа се заменя с гнойно изхвърляне, което причинява лош дъх. Попадането на гноен секрет в гърлото предизвиква кашлица, особено през нощта. Понякога може да липсва назален секрет.

Главоболието е локализирано във фронталната област или зад окото. Появява се симптом като тежест при повдигане на клепача. Когато клоновете на тригеминалния нерв са включени в патологичния процес, болката става остра, излъчва се в областта на окото и небцето и не може да бъде облекчена с прием на аналгетици. Интензивността на болката след освобождаване на максиларния синус по време на пункция отслабва, но след изпразване гнойът се натрупва отново в рамките на няколко часа. Ендоскопското изследване и КТ са основните диагностични методи.

Усложнения на хроничен синузит

Максиларният синус е отделен от околните тъкани и органи с костна стена, която няма периост.

• Гнойният процес може да причини субпериостален абсцес, чиято клинична картина зависи от местоположението му. Абсцесите, локализирани субпериостално близо до орбиталния ръб, се характеризират със симптоми като зачервяване, подуване и подуване на долния клепач, понякога на бузите и подуване на конюнктивата на очната ябълка.
• Когато инфекцията се разпространи в орбиталната област на окото, се развива увреждане на очните структури, което може да доведе до слепота. Първоначалните признаци на усложнения включват зачервяване, подуване и подуване на долния клепач и бузата.
• По-малко тежките усложнения включват загуба на обоняние и вкус.
• При децата остеомиелитът, чиято поява е свързана с кариозни зъби, често е причина за увреждане на костната преграда.

Усложненията на хроничния синузит се срещат много по-често при деца, отколкото при възрастни, при мъжете (два пъти), отколкото при жените.

Ориз. 11. Гноен процес в синуса може да причини субпериостален абсцес.

Синузит от гъбична природа

Все по-често през последното десетилетие се регистрира синузит от гъбична природа, който се свързва с широко разпространената неконтролирана употреба на антибиотици в нашата страна, както и общо намаляване на имунитета при младите хора.

Максиларните синуси са засегнати от различни видове гъбички. Болестта се нарича мицетома. Признаците и симптомите на хроничен синузит зависят от вида на гъбичките.

При хора с нарушена функция на имунната система заболяването протича остро. Хората с кетоацидоза, която се появява на фона на захарен диабет, са по-склонни да страдат, това се случва при пациенти с левкемия и тези, които са претърпели трансплантация на органи. Максиларните синуси в тази категория хора са по-често засегнати от плесени. Основни симптоми: главоболие, лицева болка и треска. Често заболяването се усложнява от флегмон на орбитата. По време на ендоскопия върху лигавицата се откриват области на некроза, покрити с черни струпеи. Биопсията разкрива гъбични хифи. При плесенни микози се образува вискозен секрет, понякога желеобразен, жълтеникав или сиво-бял.

Лечението се състои в ексцизия на засегнатата тъкан и интравенозно приложение на противогъбичното лекарство Amphotericin.

Когато е заразен с Aspergillus, мицетомът е сив на цвят с включвания под формата на черни точки. При засягане от кандида в кухината се образуват жълтеникави сиренести маси.

При хора с нормален имунитет заболяването протича бавно и има торпиден ход.

Ориз. 12. Ендоскопска картина на хроничен синузит от гъбична природа.

Ориз. 13. Хроничен синузит. Мицетома в максиларния синус (ендоскопска снимка).

Алергичен синузит

При повишена чувствителност към определени вещества от околната среда (алергии) се развива алергичен ринит и в резултат на това алергичен синузит. Алергени могат да бъдат цветен прашец от определени растения, прахови акари, животински пърхот, храна и т.н. Отключващи фактори като тютюнев дим и миризми на определени химикали могат да имат силен дразнещ ефект.

Възпалителният ефект се характеризира с разширяване на кръвоносните съдове и последващ оток на лигавицата, което води до развитие на симптоми на хрема и сърбеж, изтощаващи пациента. Нарушаването на изтичането на съдържанието на синусите се характеризира със симптоми като болка и усещане за пълнота в лицето.

Има косвени признаци на синузит, показващи неговата алергична природа:

• при преглед се забелязва не локално, а дифузно подуване на носните раковини,
• долната носна конха е бледа на цвят,
• секретът от носните проходи е светъл на цвят и пенест.

Ориз. 14. Алергичен ринит. Подуването на лигавицата причинява затруднено дишане.

Алергичният синузит често се среща при хора, страдащи от бронхиална астма и сенна хрема.

Диагностика на заболяването

Синузитът често се диагностицира добре. В повечето случаи за поставяне на диагнозата е достатъчна правилно събрана анамнеза и преглед на пациента (риноскопия).

Необходимо е подробно изследване за диагностициране на хроничен асимптоматичен синузит, посттравматичен и гъбичен по природа. Задълбочената диагноза в този случай ще бъде ключът към назначаването на адекватна терапия и излекуване.

Ако диагнозата след прегледа е все още неясна или антибиотичното лечение не е дало резултати или ако възникнат усложнения, е необходимо допълнително изследване.

Риноскопия

Риноскопията е първият и важен метод за обективна диагностика на синузит. Извършва се предна риноскопия. Заболяването разкрива хиперемия, подуване на носната лигавица, стесняване на носните проходи, изпускане от устата на максиларния синус и естеството на секрецията.

Ориз. 15. На снимката лекар извършва риноскопия. С негова помощ можете да идентифицирате не само първите признаци на заболяването, но и да разберете причината за него.

рентгеново изследване

Рентгеновото изследване ще разкрие всички плътни структури вътре в максиларния синус: секрет (дава хоризонтално ниво в кухината в седнало положение), удебелена лигавица, удебелена или разрушена костна стена, полипи, кисти и неоплазми. Ясен контур на стените и равномерно намаляване на прозрачността показват остър синузит. Ако наред с намаляването на прозрачността на максиларния синус се забелязва удебеляване на страничната му стена, тогава те говорят за хроничен синузит. Ако фистула се е образувала в резултат на хроничен синузит, тогава идентифицирането на костен дефект в стената на синуса се диагностицира чрез въвеждане на сонда в тракта на фистулата.

Рентгеновото изследване отстъпва по информативност на компютърната томография.

Ориз. 16. На снимката вляво има нормален вид на максиларните синуси (рентгенова снимка). На снимката вдясно - левостранен синузит (директна назоментална проекция).

Ориз. 17. На рентгеновата снимка течната гной има хоризонтално ниво.

Ориз. 18. Пълно потъмняване на левия максиларен синус.

Компютърно и магнитно резонансно изображение (CT и MRI)

Компютърната томография е „златен стандарт” в диагностиката не само на синузит, но и на всички други видове синузит. Този метод на изследване има повишена точност и чувствителност. Чрез КТ се определя размерът на синусите, обемът на секретите и наличието на усложнения. CT и MRI са незаменими при наранявания (чужди тела и фрактури) и за идентифициране на палпозни израстъци и неоплазми.

Магнитно-резонансната томография (ЯМР) е от по-малко значение при диагностицирането на заболяването. Това се дължи на доста високата честота на свръхдиагностика.

С помощта на CT и MRI се определя размерът на синусите, обемът на секретите и наличието на усложнения, тези техники са незаменими при наранявания и откриване на тумори.

Ориз. 19. Компютърната томография е „златен стандарт” при диагностицирането на видовете синузит.

Ориз. 20. Снимка на цветен ЯМР. Хипертрофираната лигавица на максиларните синуси е означена в синьо, запушеният носов проход е вдясно.

Ендоскопска диагностика

Ендоскопската диагностика се извършва в болнични условия и изисква специално оборудване и обучен персонал. Процедурата се използва за изследване на носната кухина, назофаринкса, анастомозата и синусите.

Ориз. 21. Снимка на носни полипи, направени по време на ендоскопия.

Терапевтична и диагностична пункция

Използва се терапевтична и диагностична пункция за извличане на съдържанието на максиларния синус, последвано от хистологично и бактериологично изследване на материала и определяне на чувствителността към антибактериални лекарства. Лечебно-диагностичната пункция завършва с медикаментозно въздействие върху лигавицата на синусите - антибиотици, кортикостероиди, антисептици и ензими.

Пункцията се извършва под местна анестезия със специална игла, която пробива стената на максиларния синус през носния проход в най-тънкото място.

Този вид изследване се използва при деца на възраст над 6 години.

Ориз. 22. Терапевтичната и диагностична пункция е практически безболезнена, тъй като се извършва под местна анестезия.

Терапевтичната и диагностична пункция на максиларния синус е най-ефективният диагностичен и терапевтичен метод, използван в момента у нас

Ехография

Ултразвуковото изследване е бърз, неинвазивен метод. Чрез ултразвуково изследване на параназалните синуси може да се установи дали има или няма патологични промени в максиларните кухини. При липса на патология можете да продължите търсенето на причините за заболяването в друга посока. При признаци на синузит се пристъпва към рентгеново изследване. Тази техника изисква обучен персонал.

Тази техника изисква обучен персонал.

Бактериологична диагностика

За бактериологично изследване ще е необходимо да се вземе съдържанието на лигавицата на носната кухина и синусите, последвано от изолиране на патогени - бактерии и гъбички и тест за чувствителност към антибиотици. Има информация, че микрофлората на носа и фаринкса не е идентична, което трябва да се вземе предвид при избора на антибиотик за пациент. Микробиологичното изследване на назалната и фарингеалната слуз трябва да се извършва отделно.

Кожни тестове за алергии

При съмнение за алергичен синузит трябва да се направят кожни тестове.

Диференциална диагноза

Симптомите и признаците на синузит могат да се наблюдават при развитието на доброкачествени и злокачествени тумори, както и при деструктивен полипозен процес.

Ориз. 23. Методика за ултразвуково изследване на максиларните синуси.

Съдържание

При хроничен хрема се развива заболяване, наречено "синузит", което се придружава от запълване на максиларните синуси с лигавично съдържание. Характерното заболяване се характеризира с продължителен курс. Лечението на патологията може да бъде консервативно, но лекарите не изключват хирургическа намеса. Заболяването изисква консултация и участие на отоларинголог.

Какви са максиларните синуси

Тази структура на дихателната система се нарича още челюстна кухина. Конструктивно се дели на дясно и ляво. Такава въздушна кухина съдържа лигавица, състояща се от нервни окончания, хориоидни плексуси, лигавични жлези и изпълнява дихателна и защитна функция. Когато опасни патогени и патогенни микроби проникнат в максиларните синуси, възниква възпалителен процес, който спешно се нуждае от лечение с антибиотици.

Анатомия

Максиларните синуси са сдвоени кухини, разположени от дясната и лявата страна. Структурно има следните компоненти: два фронтални синуса над орбитата, същия брой етмоидни синуси за отделяне на носната кухина от мозъка, анастомоза на сфеноидния синус, една сфеноидална кухина, анастомоза на максиларния синус. Възпалителният процес може да засегне всяка част на дихателната система, което води до нарушено дишане и отслабване на имунните функции. Болестите се срещат в детска и зряла възраст и изискват навременна медицинска помощ.

Местоположение

Снимки на пациенти на медицински форуми в Интернет ясно показват как изглежда максиларният синус и къде се намира. Над кътниците на горната челюст има характерна структура, която има горна, долна, предна, средна и задна стени и епителни реснички за осъществяване на транспортна функция. Тъй като лигавицата съдържа минимален брой нерви, бокални клетки и съдове, по време на синузит няма болка и заболяването в началния етап е асимптоматично.

Функции

Знаейки къде се намира максиларният синус, е необходимо да разберете подробно защо е необходима такава структура и с какви функции се характеризира. Това още веднъж доказва, че е необходимо да се вземат превантивни мерки навреме, да се обърне специално внимание на първите симптоми на неприятно заболяване, например, ако внезапно се появи хрема или изпускане на подозрителна течност или слуз от носните проходи. Действието на максиларните синуси в дихателната система е както следва:

1. Звук. Повишен гласов резонанс.
2. Барорецептор. Повишаване на чувствителността на сетивата към натиска на околната среда.
3. Структурни. Придаване на челната кост на специална форма.
4. Защитен. Благодарение на ресничките на епитела се осигурява бързо отстраняване на патогенната флора.
5. Буфер. Защита на лицевата кост от нараняване, удар и други механични повреди.

Възпаление на максиларните синуси

При алергии или проникване на патогенна флора се наблюдава възпалителен процес на максиларните синуси, което е основният симптом на неприятно заболяване на дихателната система. Ако не се лекува навреме, неприятните симптоми се увеличават бързо и не са изключени по-сериозни усложнения за дихателната система и целия организъм. Пациентът трябва да бъде нащрек за назална конгестия и гной в синусите. Така се развива остър синузит, изискващ незабавно изследване.

Механизмът на възпалителния процес по време на синузит е следният: под въздействието на патогенна инфекция в максиларните синуси се наблюдава влошаване на изтичането на слуз и притока на синусите. В резултат на такъв дисбаланс започва стагнация на течности, образуване на слуз с по-нататъшното му трудно отстраняване. Максиларните синуси се запълват още повече. В този случай слузът постепенно се уплътнява, образуват се опасни гнойни маси и е възможно пълно потъмняване на максиларните синуси. Скоро възрастен или дете забелязва, че синусите го болят и е необходимо своевременно лечение.

Причини за синузит

Преди да използвате официални или алтернативни методи за интензивно лечение, е важно да разберете етиологията на патологичния процес и да премахнете патогенния фактор на синузита. По същество това е вътрешна хрема, която пречи на дишането, но не излиза. Основните причини за патологията са повишената активност на стрептококи, стафилококи, гъбични инфекции, други вредни микроорганизми и алергени. Ако не се направи нищо, болестта става хронична и не се лекува.

Следните фактори на тялото и околната среда могат да станат предпоставка за развитие на синузит:

• отслабена имунна система;
• физиологична кривина на носната преграда;
• лоши навици;
• продължителна хипотермия на тялото;
• алергична реакция;
• хроничен ринит, тонзилит, стоматит;
• водни спортове;
• липса на своевременно лечение на остри респираторни вирусни инфекции, остри респираторни инфекции;
• сезонно развитие на болестта;
• генетично предразположение;
• инфекция от микроби по въздушно-капков път.

Знаци

Ако максиларните синуси са възпалени, пациентът не може да диша пълноценно. Признаците на характерна патология се увеличават особено вечер, по време на сън. За да се възстанови функционирането на засегнатия сетивен орган, е необходимо да се подложи на подробен преглед и е задължително да се направи рентгенова снимка, за да се визуализира източникът на патологията. За да съберете данни за медицинската история, трябва да обърнете внимание на следните симптоми на синузит:

• по-чести пристъпи на мигрена;
• неприятна миризма от устата и носа;
• подуване на ушите, лицето, шията;
• болезненост на носната лигавица;
• отделяне на гнойна или течна слуз;
• обща слабост, пасивност;
• повишена телесна температура;
• нарушено дишане;
• намален апетит, продължителност на фазата на съня;
• продължителна назална конгестия.

Форми на синузит

При всеки клиничен случай на синузит се наблюдава повишено натрупване на слуз, която изпълва максиларните синуси и нарушава нормалното дишане. Лечението се предписва в зависимост от характера на патологията, етиологията и модификацията. В последния случай отоларинголозите идентифицират следните форми на синузит, които са еднакво разпространени в детска и зряла възраст:

1. Острият синузит е придружен от скок на температурата, болка под очите, назална конгестия и слуз от носните проходи.
2. Хроничният синузит се характеризира с повишени неприятни симптоми през нощта, наличието на тежка кашлица и повтарящ се ринит.
3. Гнойният синузит се придружава от образуване на гной, която първо запълва гнойните кухини и след това се изхвърля навън.
4. Катаралният синузит се характеризира с образуването на сиво съдържание в максиларните кухини с по-нататъшно отстраняване навън.

Лечение

Ако максиларните синуси са пълни със слуз, важно е да започнете лечението своевременно, но първо да направите рентгенова снимка. При визуализиране на засегнатата област лекуващият лекар препоръчва прием на антибиотици за ефективно унищожаване на патогенната флора, други лекарства за облекчаване на неприятните симптоми на синузит и физиотерапевтични процедури за възстановяване на засегнатите тъкани и обичайните функции на сетивния орган. При сложни клинични ситуации е подходяща хирургическа намеса.

Лекарства

Подходът към възникващия здравен проблем е комплексен и включва няколко фармакологични групи за облекчаване на общото състояние на клиничния пациент. Режимът на консервативна терапия зависи от етиологията на патологичния процес и не изключва използването на антибактериални лекарства. За ефективно премахване на дискомфорта лекарите предлагат следните лекарства в зависимост от възрастовата категория на пациента:

• вазоконстрикторни спрейове и капки, ако максиларните синуси са подути: Otilin, Nazivin, Nasonex, Rinazolin, Dlyanos;
• антибиотици за унищожаване на патогенната флора и облекчаване на общото състояние на пациента: аугментин, азитромицин, амоксиклав, цефалоспорин;
• антихистамини за потискане на симптомите на алергия: Cetrin, Suprastin, Tavegil, Supradin, L-cet.

Измиване на максиларните синуси у дома

Консервативните методи на лечение се допълват от физиотерапевтични процедури у дома. Например, за да изплакнете носните проходи, можете да използвате специални лекарства, включително Aquamaris, Humer, Marimer, Aqualor. Като алтернатива на такива скъпи лечения се препоръчва използването на разтвор на солена вода, приготвен у дома.

Трябва да започнете процедурата, като закупите дебела спринцовка без игла, която първо трябва да напълните с физиологичен разтвор и след това да насочите потока в един носов проход. Дръжте главата си наклонена в същото време. Течността се влива в едната ноздра и изтича от другата. Извършете подобни манипулации с втория назален проход, ефективно освобождавайки максиларните синуси от гнойно съдържание. Вместо физиологичен разтвор можете да използвате състави с добавяне на етерични масла, например евкалипт.

Загрявам

Водните процедури при повишени температури успешно лекуват възпалени максиларни синуси. Парата, проникваща в стеснени отвори, ефективно облекчава възпалението, разширява съдовите стени, нормализира нарушеното дишане и осигурява висококачествено почистване от слуз и застояли продукти. Настъпва дългоочакваният период на ремисия и нощите стават спокойни, фазата на съня се удължава. Можете да сварите състава на солта или картофите, разрешено е използването на алкални разтвори. За подобряване на местното кръвообращение е разрешено да се използва "Звездичка".

Погребване

Синузитът е свързан с продължителна хрема, поради което при първите симптоми на такова заболяване се препоръчва да закупите вазоконстрикторни капки или спрейове в аптеката. Използвайте според инструкциите, преди да започнете курса, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар. Следните лекарства са се доказали добре в тази област: Vibrocil, капки с ментол или зехтин.

Народни средства

Можете успешно да лекувате максиларните синуси с помощта на методи на алтернативна медицина, например, направете два еднакви тампона от памучна вата, навлажнете ги със зехтин с няколко капки прополис или пресен сок от алое и след това поставете по една домашна турунда във всеки носов проход за 15-20 минути. Възпалението на каналите изчезва след първата процедура, но лекарите силно препоръчват консолидиране на резултатите. Други народни средства са се доказали добре:

1. Изстискайте сока от алое и жълтурчета. Вземете съставките в равни пропорции, добавете същото количество течен мед, разбъркайте. Капвайте по 5-7 капки във всяка ноздра сутрин и вечер в продължение на 10 дни.
2. Загрейте вода в тенджера, след което изсипете половин бутилка прополисова тинктура в течността. Разбъркайте и покрийте с капак. След няколко минути покрийте главата си с кърпа, отворете капака и вдишайте силно лечебните изпарения.

Предотвратяване на възпаление на максиларните синуси

За да избегнете възпалителния процес, трябва да сте бдителни за собственото си здраве, редовно да приемате витамини и да укрепвате имунната система. Задължителните мерки за предотвратяване на синузит са следните:

• избягвайте продължителна хипотермия;
• осигуряват висококачествена хигиена на носните проходи;
• прекарвайте повече време на чист въздух, яжте правилно;
• избягвайте близък контакт с болни хора;