Макулна дегенерация на ретината: съвременни подходи за класификация, диагностика и лечение. Макулна дегенерация на ретината: причини, симптоми и лечение

Визията е една от най-големите подаръциза човек, а да го загубиш е голяма трагедия. Човек, който никога не е виждал, се чувства много по-добре от някой, който е прогледнал и след това е ослепял. За съжаление, придобитата слепота с различна тежест е един от най-вероятните резултати от някои очни заболявания. Следователно, за заболяване като макулна дегенерация на ретината, лечението е възможност да се запази зрението на човек възможно най-дълго.

Анатомични особености на ретината

‒ това е най-дълбоката структура на очната ябълка, светлочувствителен орган, съдържащ огромен брой рецептори. Добре познатите колбички и пръчици са нервни клетки, способни да усещат светлинни или цветни стимули. Лъч светлина, удрящ ретината, активира рецепторите и те провеждат този сигнал, преобразуван в нервен импулс, през зрителния нерв и подкорови структурикъм основните мозъчни центрове на зрението.

Ако грубо опишем ретината, тогава тя е жълтеникаво-червен кръг (така го виждат лекарите по време на офталмоскопия). Ясно показва кръвоносните съдове, мястото на проникване оптичен нерв, т.нар диск, както и областта на макулата, леко извън центъра. Макулата е зоната, в която концентрацията на рецепторните клетки е максимална. Това е мястото, където те се фокусират светлинни лъчии именно тази област е отговорна за яркото, ясно, ясно централно зрение.

Какво е макулна дегенерация на ретината?

Макулна дегенерация, дегенерация на макулата, дегенерация на жълтото тяло са синоними, които описват състояние, при което храненето на макулната област страда. Централното зрение става замъглено, което прави невъзможно разграничаването малки части, лицата на хората, четенето и гледането на филми става недостъпно. Характеристики на заболяването са възможността за халюцинации, които не са свързани с психично заболяванеи тези, които не са, както и запазване на периферното зрение.

Заболяването е широко разпространено в целия свят и е свързана с възрастта патология, засягаща хора в напреднала и сенилна възраст, като честотата на заболяването е в пряка зависимост от възрастта.

Рискови фактори

Въпреки факта, че болестта се развива при много възрастни хора, тя не е задължителен спътник на старостта. Има някои фактори, които увеличават вероятността от развитие на макулна регенерация.

Таблица. Списък на основните рискови фактори.

Как се развива заболяването?

Патогенезата на свързаната с възрастта дегенерация на макулата не е известна със сигурност, въпреки че са представени редица теории, включително оксидативен стрес, митохондриална дисфункция и възпалителни процеси.

Дисбалансът между производството на увредени клетъчни компоненти и тяхното разграждане води до натрупване на вредни продукти, като вътреклетъчен липофусцин. Началната атрофия е придружена от изтъняване или депигментация на макулната област. При по-сериозни етапи се развиват нови кръвоносни съдове(неоваскуларизация), а всички фактори заедно водят до смърт на фоторецепторите и загуба на централно зрение.

Има два варианта на заболяването - “суха” и “мокра” дегенерация на макулата. При сухата (неексудативна) форма клетъчните лезии, наречени друзи, се натрупват между ретината и увеята, причинявайки атрофия на ретината и белези. При мократа (ексудативна) форма, която е по-тежка, кръвоносните съдове растат от хориоидея(неоваскуларизация) зад ретината, която е придружена от ексудация и може също да причини кръвоизлив.

Етапи на развитие на болестта

Познаването на процеса на развитие на заболяването е важно, тъй като методът на лечение ще бъде избран в зависимост от етапа, на който е открита патологията.

Патологията започва с отлагания малък размерв областта на макулата, между епитела и главния хороид. В по-голямата част от случаите зрението изобщо не страда през този период и е трудно да се открие начална патология и още по-трудно да се подозира. Този период от време дори не се счита за самата болест, а по-скоро за някакъв вид „продромален период“.

Ранна фаза

Диагностицира се, когато образуваните друзи са със среден размер (считан за приблизителен размер на човешки косъм). През този период също няма симптоми.

Междинен етап

През този период друзите стават по-големи и се появяват всякакви аномалии в пигментацията на ретината. Тук са възможни зрителни увреждания, но хората често ги приписват на хиперметропия, свързана с възрастта, недостатъчно осветление, умора и други подобни фактори.

Късен етап

Когато ретината е увредена значително, има симптоматична загуба на централно зрение заедно с голям размердруз На този етап заболяването започва да се разделя на сухи и влажни подвидове и сега се определят основните тактики на лечение.

Симптоми на заболяването

На първо място, трябва да се отбележи, че дегенерацията на макулата „не боли“. Това е много важно за диференциалната диагноза, а появата на болка е алармен симптом, който изисква спешно лечение медицинска намеса. Сред симптомите на макулна дегенерация са следните.

1. При "суха" дистрофияпреобладаващият е:
   1. замъглено зрение (клетките се разрушават бавно и централното зрение бавно и постоянно става по-неясно);
   2. появата на тъмно петно ​​в самия център на зрителното поле;
   3. постепенно централното зрение напълно изчезва.
2. При "мокра" дегенерация на макулата:
   1. усещане, че всички прави линии стават вълнообразни (течният ексудат, който се събира под макулата, леко я повдига, което допринася за изкривяване на изображението);
   2. появата на малко тъмно петно;
   3. постепенна загуба на централно зрение с нарастването на тъмното петно.

Други признаци на дегенерация на макулата (общи за двата вида):

• бавно възстановяване на зрителната функция след излагане на ярка светлина;
• рязко намаляване на зрителната острота дори при липса на петно ​​пред очите;
• промяна в цветовото възприятие;
• намалена чувствителност към контраст.

Лечение на макулна дегенерация на ретината

Към днешна дата няма безусловно ефективна терапия. Лечението до голяма степен се свежда до подобряване на качеството на живот на пациентите, има както консервативни, така и хирургични методи за помощ. Но преди всичко всички пациенти, независимо от формата и стадия на заболяването, получават общи препоръки.

1. Хранене. В присъствието на наднормено теглотялото трябва да се коригира чрез намаляване на количеството калории и мазнини в диетата. Освен това е необходимо да се следи количеството холестерол, трансмазнини, бързи въглехидрати. Препоръчва се за консумация повече риба(като сьомга), която е с високо съдържание на омега-3 мастни киселини. Не трябва да липсват пресни зеленчуци и плодове и билки. Те съдържат лутеин, който има защитен ефект върху макулата. Важно е да контролирате нивата на захарта, защото... присъединяване диабетс неговата ретинопатия значително ще влоши състоянието.
2. Активен начин на живот. Това е полезно както за отслабване, така и за поддържане на тонуса на тялото, подобряване на микроциркулацията, укрепване сърдечно- съдова система. Трябва да се изключи интензивен зрителен стрес, но трябва да има адекватно зрително напрежение.
3. Светлинни ограничения. Препоръчително е да се избягва ултравиолетовото лъчение, необходимо е да се използва висококачествено Слънчеви очила, посещението на солариума е забранено.
4. контрол кръвно налягане . Тази препоръка трябва да се спазва, тъй като един от таргетните органи на артериалната хипертония е ретината. Съдовите нарушения в очното дъно ще влошат ситуацията и могат да причинят сериозни усложнения, например отлепване на ретината и кървене (особено важно за „мократа“ дегенерация на макулата).
5. Отказ от тютюнопушене и алкохолизъм.

Специфично лечение

Както консервативни, така и хирургично лечениетрябва да зависи от стадия на заболяването и неговия вид.

Ранна дегенерация на макулата

На етапа на ранна макулна дегенерация на ретината лечението обикновено не се провежда, дори само защото е почти невъзможно да се „хване“ болестта през този период. Но дори ако диагнозата е поставена в самото начало на заболяването, специфичен методняма лечение. През този период е необходимо да се коригират максимално рисковите фактори и можете да прибягвате до консервативна терапия:

• Витамини от група В, витамин А, витамин Е;
• микроциркулаторни протектори;
• антиоксиданти.

Важно е да се подложите на своевременни прегледи при офталмолог, особено за хора над 50-годишна възраст, за да не пропуснете заболяването на по-сериозни етапи.

Преходна и тежка дегенерация на макулата

Сухата макулна дегенерация е много трудна за лечение. Използва се методът на лазерна корекция, който се основава на отстраняване на обрасли друзи. Но в същото време фоторецепторните клетки не могат да бъдат възстановени и следователно зрението не може да бъде възстановено. Мократа дистрофия е малко по-лечима. Но това не означава, че можете напълно да спрете процеса - възможно е само да го забавите максимално, за да отложите слепотата. Основната посока е спиране на неоангиогенезата.

1. Инжекции на наркотични аналгетици в очите.
2. Една от прогресивните посоки е биологична терапия- приложение на инхибитори на васкуларен ендотелен фактор. Това са вещества, отделящи се при образуването на кръвоносните съдове. Тези инхибитори (например бевацизумаб, ранибизумаб, лапатиниб и други) блокират растежа на нови кръвоносни съдове, което допринася за значително инхибиране на процесите на разграждане. Инхибиторите се прилагат чрез инжектиране, като обикновено са необходими няколко инжекции.
3. Фотодинамична терапия. Лекарството вертепорфин се инжектира интравенозно, след което се добавя лазерен ефект, насочен към анормалните съдове. Лазерът активира инжектираната субстанция и тя започва да разрушава новообразуваните съдове.
4. хирургични методи . Високоинтензивен лазерен лъч е насочен към анормалните кръвоносни съдове. Този метод може да се използва, когато все още има малко нови съдове и те се намират в строго ограничена зона.

Приложение на адаптивни устройства

Тъй като е невъзможно напълно да се възстанови зрението, но в същото време не настъпва абсолютна слепота, се прилагат палиативни методи за коригиране на състоянието. Макулната дегенерация не засяга периферно зрение, така че пациентите могат да се научат да използват тази част от зрителните функции в по-голяма степен от обикновените хора. За подпомагане на пациентите се използват специални устройства:

• лупи, лещи за очила;
• специални устройства за четене на екрана, които могат да разширяват определени части от текст или снимки;
• гласово напътствие за компютри (четене на екрана), гласово управление.

По този начин, Макулната дегенерация на ретината е сериозно инвалидизиращо заболяване. Напълно невъзможно е да се излекува и всички методи на лечение са насочени само към подобряване на жизнения стандарт на хората. Мнозина обаче се адаптират към новите условия, активно използват адаптивни устройства и водят активен начин на живот.

Видео - Макулна дегенерация на ретината

Според Световната здравна организация свързаната с възрастта дегенерация на макулата е една от най често срещани причинислепота и слабо зрение при хора от по-възрастната възрастова група. Свързаната с възрастта дегенерация на макулата е хронично дегенеративно заболяване, което най-често засяга хора над 50-годишна възраст. Според официалните материали от Центъра на СЗО за превенция на предотвратимата слепота, разпространението на тази патология по отношение на привлекателността в света е 300 на 100 хиляди население. В икономически развитите страни на света AMD като причина за слабо зрение е на трето място в структурата очна патологияслед глаукома и диабетна ретинопатия. В Съединените щати 10% от хората на възраст от 65 до 75 години и 30% над 75 години имат загуба на централно зрение поради AMD. Терминален етап AMD (слепота) се среща при 1,7% от общото население над 50 години и около 18% от населението над 85 години. В Русия честотата на AMD е 15 на 1000 души от населението.

AMD се характеризира с прогресивно влошаване на централното зрение и необратимо увреждане на макулната област. Макулната дегенерация е двустранно заболяване (при приблизително 60% от случаите и двете очи са засегнати), но като правило лезията е по-изразена и се развива по-бързо в едното око; в другото око AMD може да започне да се развива след 5 години -8 години. Често пациентът не забелязва веднага проблеми със зрението, тъй като в началния етап по-добре виждащото око поема цялото зрително натоварване.

ВАЖНО!Когато зрителната острота намалява както на разстояние, така и на близко разстояние; затруднения при четене и писане; необходимостта от по-силно осветление; Ако пред окото се появи полупрозрачно фиксирано петно, както и изкривяване на контурите на обектите, техния цвят и контраст, трябва незабавно да се консултирате с офталмолог. Диагнозата макулна дегенерация може да се постави само от медицински специалист. Въпреки това, самонаблюдението на зрителните функции на всяко око поотделно е много информативно. използвайки теста на Амслер.

Механизъм на развитие и форми на свързана с възрастта макулна дегенерация (ВМД)

• Макулата е изградена от няколко слоя специални клетки. Над слоя от пигментни епителни клетки на ретината е разположен слой фоторецептори, а отдолу е тънка мембрана на Брух, отделяща горните слоеве от мрежата от кръвоносни съдове (choriocapillaris), които осигуряват на макулата кислород и хранителни вещества.

• С остаряването на окото отпадъчните продукти от клетъчния метаболизъм се натрупват, образувайки така наречените „друзи” – жълтеникави удебеления под пигментния епител на ретината. Наличието на много малки друзи или една (или няколко) големи друзи се счита за първи признак на ранен стадий "сух"форми на AMD. „Сухата“ (неексудативна) форма е най-честата (в приблизително 90% от случаите).

• Тъй като друзите се натрупват, те могат да причинят възпаление, като задействат освобождаването на васкуларен ендотелен растежен фактор (VEGF), протеин, който насърчава растежа на нови кръвоносни съдове в окото. Започва растеж на нови патологични кръвоносни съдове, този процес се нарича ангиогенеза.

• През мембраната на Bruch растат нови кръвоносни съдове. Тъй като новообразуваните съдове са патологични по природа, кръвната плазма и дори кръвта преминават през стените им и навлизат в слоевете на макулата.

• От този момент нататък AMD започва да прогресира, преминавайки в друга, по-агресивна форма - "мокър".Течността се натрупва между мембраната на Bruch и фоторецепторния слой, засягайки уязвимите нерви, които осигуряват здравословно зрение. Ако този процес не бъде спрян, кръвоизливите ще доведат до отделяне и образуване на белези, което заплашва непоправима загуба на централно зрение.
  „Мократа“ (ексудативна) форма е много по-рядко срещана от „сухата“ форма (приблизително в един или два случая от 10), но е по-опасна - настъпва бърза прогресия и зрението се влошава много бързо.

Симптоми на "мократа" форма на AMD

• Рязко намаляване на зрителната острота, невъзможност за подобряване на зрението с корекция на очила.
• Замъглено зрение, намалена контрастна чувствителност.
• Отпадане на отделни букви или криви редове при четене.
• Изкривяване на обекти (метаморфопсия).
• Появата на тъмно петно ​​пред окото (скотома).

Намалена зрителна острота	Намалена контрастна чувствителност
Централна скотома	Метаморфопсия - възприемане на обекти в изкривен вид

Цел на лечението на свързаната с възрастта макулна дегенерация

Свързаната с възрастта дегенерация на макулата е лечима. Въпреки това, не толкова отдавна имаше само един начин да се спре "изтичането" на кръвоносните съдове при мокра AMD - лазерна коагулация. Но този метод не елиминира причината за появата на патологични съдове и е само временна мярка.

В началото на 2000-те години беше разработено по-ефективно лечение, наречено таргетна терапия. Този метод се основава на въздействието на специални вещества върху протеина VEGF.

Понастоящем така наречената анти-VEGF терапия напълно промени подходите към лечението на AMD, което позволява да се запази зрението и да се поддържа качеството на живот на милиони хора по света. Анти-VEGF терапията може не само да намали прогресията на AMD, но в някои случаи дори да подобри зрението. Лечението е ефективно, но само ако се проведе преди образуването на белег и трайната загуба на зрението.

Интравитреални инжекции на лекарства - Anti-VEGF терапия

За да могат лекарствата, които противодействат на развитието на нови кръвоносни съдове, да действат ефективно върху макулата, е необходимо да се инжектират директно в стъкловидното тяло на окото. Процедурата се извършва в стерилна операционна зала от квалифициран офталмолог.

Процедурата за прилагане на лекарството отнема само няколко минути и не причинява болка. Тъй като анти-VEGF лекарството прониква в тъканта на макулата, то намалява нивото на активност на протеина, което спира растежа на анормалните кръвоносни съдове, след което тези съдове започват да се разпадат и регресират, а при продължаване на лечението анормалната течност също изчезва. .

Контролирането на ангиогенезата и свързания с нея оток стабилизира зрителната функция и предотвратява по-нататъшно увреждане на макулата. Според клинични проучвания приблизително 30% от пациентите, получаващи анти-VEGF терапия за влажна AMD, възстановяват част от загубеното зрение поради това заболяване.

Лекарства за лечение на възрастова дегенерация на макулата - LUCENTIS и Eylea

Първото лекарство за анти-VEGF терапия под формата на интравитреални инжекции, сертифицирано в Русия за употреба в офталмологията, беше ЛУЦЕНТИС, който направи истинска революция в лечението на AMD и се превърна в „златен стандарт“ През юни 2006 г. беше одобрен от Американската агенция за контрол на лекарствата (FDA) като уникален лекза лечение на свързана с възрастта макулна дегенерация, а през 2008 г. е регистриран в Русия. От 2009 г. офталмологичните клиники EXCIMER използват в клиничната практика лекарството LUCENTIS.

Учените продължиха изследванията си, за да създадат лекарство с по-продължително действие, което да не отстъпва по качествени резултати на LUCENTIS. През ноември 2011 г. в Съединените щати беше одобрено ново лекарство за лечение на влажна свързана с възрастта макулна дегенерация на ретината. EILEA. От март 2016 г. лекарството е регистрирано в Русия и започва да се използва в офталмологични клиники Excimer.

Защо LUCENTIS И EYLEA са ефективни?

Преди появата на тези лекарства, анти-VEGF терапията използва лекарства, създадени за лечение на рак. LUCENTIS (и впоследствие EYLEA) са специално разработени за приложение в офталмологията, което гарантира тяхната по-висока ефективност и безопасност.

Съставът на лекарството ЛУЦЕНТИСвключени молекули активно вещество— ранибизумаб, който намалява прекомерното стимулиране на ангиогенезата (растеж на патологични съдове) при свързана с възрастта дегенерация на макулата и нормализира дебелината на ретината. LUCENTIS бързо и напълно прониква във всички слоеве на ретината, намалява едема на макулата и предотвратява увеличаването на размера на лезията, прогресирането на образуването и прорастването на кръвоносни съдове и нови кръвоизливи.

EILEA- лекарство, съдържащо активното вещество - афлиберсепт, чиито молекули действат като „капан“, сливайки се с молекулите не само на съдовия ендотелен растежен фактор (VEGF), но и на плацентарния растежен фактор (PIFG). EYLEA се характеризира с по-дълъг вътреочен ефект, което позволява инжекциите да се правят по-рядко. В допълнение, това лекарство може да се използва не само за „мократа“ форма на свързана с възрастта дегенерация на макулата, но и в случаи на зрително увреждане, причинено от диабетен макулен едем и макулен едем поради оклузия на ретиналната вена.

Какво показват научните изследвания?

Клиничната активност и безопасността на лекарствата са доказани в редица големи международни проучвания. Резултатите са наистина впечатляващи - по-голямата част от пациентите не само спират прогресията на заболяването и запазват зрителната острота, но този показател значително се подобрява.

Централна дебелина на ретината преди и след лечението

• В сравнение с лазерното лечение ( фотодинамична терапия) анти-VEGF терапевтичните лекарства значително надминават резултатите по отношение на получената зрителна острота: до 6 месеца лечение, инжекционната терапия дава ~8,5-11,4 букви (по скалата на ETDRS), докато в групата лазерно лечение- 2,5 букви. До седмица 52 анти-VEGF групите са спечелили 9,7–13,1 букви, докато лазерната група е загубила 1 буква.
• След 52 седмици лечение процентът на пациентите, поддържащи зрителна острота в групите на LUCENTIS и EYLEA, е съответно 94,4% и 95,3%.
• Пропорциите на пациентите с повишаване на зрителната острота с ≥15 букви по скалата ETDRS - с EYLEA - 30,6%, с LUCENTIS - 30,9%, и средната стойност на подобрение на зрителната острота е 7,9 букви и 8,1 букви при лечение с EYLEA и LUCENTIS.
• Средната промяна в дебелината на централната зона на ретината: -128,5 µm (EYLEA) и -116,8 µm (LUCENTIS).

Честота на приложение и дозировка

Лекарство ЛУЦЕНТИСсе инжектира в стъкловидното тяло в доза от 0,5 mg (0,05 ml). Първо се извършват 3 последователни месечни инжекции Lucentis (фазата на стабилизиране), след което броят на инжекциите се препоръчва от лекаря в зависимост от състоянието на зрителните функции и степента на заболяването (фазата на поддържане). Интервалът между приемите е най-малко 1 месец. След фазата на стабилизиране лечението с лекарството се спира, но 2-3 пъти годишно пациентите трябва да бъдат изследвани за състоянието на зрителната система.

Лечение с лекарството EILEAзапочнете с три последователни инжекции в стъкловидното тяло в доза от 2 mg, след това направете една инжекция на всеки 2 месеца, без да са необходими допълнителни контролни прегледи между инжекциите. След достигане на фазата на "стабилизиране" интервалът между инжекциите може да бъде увеличен от лекуващия лекар въз основа на резултатите от промените в зрителната острота и анатомичните параметри.

Цената на основните услуги

Нашата задача е да спасим вашето зрение!

Свързаната с възрастта дегенерация на макулата (AMD) е водещата причина за слепота при хора над 50 години! Според СЗО повече от 45 милиона души в света в момента страдат от това заболяване.

Предотвратяването на слепотата и възстановяването на зрението е основната ни философия при работа с пациенти, страдащи от свързана с възрастта дегенерация на макулата. В нашата клиника използваме съвременни и ефективни разработки в диагностиката и лечението на това заболяване. Навременното лечение, започнато заедно с прилагането на анти-VEGF терапия дава надеждни резултати!

Важно е да запомните, какво е най надежден начинДиагностиката на макулна дегенерация е профилактично посещение при офталмолог и целенасочен преглед на очното дъно с широка зеница при офталмологичен преглед!

КАКВО Е AMD?

Свързаната с възрастта макулна дегенерация (AMD) е патологичен процес в централната (макулна) област на ретината, водещ до изразено намаляване на зрителната функция. Макулната област на ретината е отговорна за централната зрителна острота и когато тя е повредена, въпросните обекти първо се изкривяват и правите линии изглеждат извити, след което се появява непрозрачно петно ​​в централната област на зрението. В резултат на това пациентите изпитват сериозни проблеми с разпознаването на лица, четенето, шофирането, става трудно да се ориентират в пространството и се увеличава рискът от нараняване (падания, натъртвания, фрактури). Като цяло, качеството на нормалните жизнени дейности на всеки човек се влошава, което води до социална изолация и клинична депресия.

Хроничният дегенеративен процес в централната зона на ретината възниква поради свързани с възрастта промени в метаболизма и съдовата система. В резултат на това се нарушава храненето на ретината, което води до увреждане на слоя хориокапиларис, мембраната на Брух и пигментния епител на ретината. Според статистиката тази патология е водеща причина за загуба на централно зрение до слепота при пациенти на възраст над 50 години. Тежестта на заболяването се определя от централната локализация на процеса и, като правило, двустранно увреждане на очите.

При дегенерация на макулата се засягат фоторецепторите – клетките, отговорни за зрението на обектите, което ни дава способността да четем, да виждаме отдалечени обекти и да различаваме цветовете.

ФОРМИ НА МАКУЛНА ДИСТРОФИЯ

Има две форми на свързана с възрастта макулна дегенерация – суха и влажна.

СУХА ФОРМА НА AMD (ВЪЗРАСТОВА ПЪЛНА ДИСТРОФИЯ)

Сухата AMD е най-честата форма на заболяването и се развива на няколко етапа. В ранните стадии на суха AMD се образуват жълти отлагания, известни като друзи, които започват да се натрупват в слоевете на ретината. Друзите могат да варират както по размер, така и по брой и се считат за част от естествения процес на свързаните с възрастта промени в очите. Загубата на зрение на този етап се усеща незначително, особено при едностранни лезии.

С течение на времето заболяването прогресира до напреднала суха AMD и може евентуално да се трансформира във влажна форма. В напредналия стадий на суха AMD, в допълнение към увеличаването на броя и размера на друзите, пациентите изпитват разрушаване на светлочувствителни клетки и тъкани около макулата. Това вече причинява значителни проблеми със зрението.

Сухият AMD може да засегне едното или и двете очи. Когато пациентът има засегнато само едно око, е по-трудно да се открият ранни промени в зрението поради факта, че здравото око работи по-усилено, за да компенсира липсата на зрение поради засегнатото око. Ето защо е много важно редовно да посещавате офталмолог за проверка на зрителната острота на двете очи и други превантивни изследвания.

ВЛАЖНА ФОРМА НА AMD (ВЪЗРАСТОВА МАКЛОДИСТРОФИЯ)

Влажен AMD, известен също като неоваскуларна дегенерация на макулата или ексудативна форма AMD е най-сериозната и агресивна форма на свързана с възрастта дегенерация на макулата. При приблизително 15-20% от пациентите сухата AMD преминава във влажна форма.

При влажна AMD започват да се образуват нови необичайни кръвоносни съдове в слоя хориокапиларис под макулата, процес, наречен неоангиогенеза. Течност и кръв изтичат през тези дефектни патологични съдове, което може да причини вдлъбнатини с форма на мехури под макулата. Именно тези вдлъбнатини с форма на мехурчета изкривяват зрението в засегнатото око, причинявайки правите линии да изглеждат вълнообразни. Пациентът може да види тъмно мястоили различни петна в центъра на зрителното поле. Това се случва поради натрупването на кръв или течност под макулата.

За разлика от сухата AMD, която може да се развие бавно, мократа AMD се развива доста бързо и уврежда областта на макулата, което скоро води до тежка загуба на централно зрение и слепота. Поради това е много важно за пациентите с риск от развитие на влажна AMD периодично да се проверява зрението им от офталмолог. Ако влажната AMD не се лекува своевременно, кървенето в окото може да причини образуване на белег, което води до трайна загуба на зрението.

КАКВИ СА РИСКОВИТЕ ФАКТОРИ И ПРИЧИНИТЕ ЗА ВМД?

Свързаната с възрастта дегенерация на макулата е мултифакторно, полиморфно заболяване на централната зона на ретината и хороидеята. Влиянието на следните фактори върху тялото няколко пъти увеличава риска от развитие на AMD и агресивното прогресиране на това заболяване:

• Възраст над 50 години.
• Семейна предразположеност и генетични фактори.
• Етаж. Жените са два пъти по-склонни да развият AMD, отколкото мъжете.
• наднормено теглои затлъстяване.
• Пушенето.
• Продължителна и интензивна инсолация.
• Наличието на хронични заболявания като:
  • хипертонична болест;
  • атеросклероза;
  • системни заболявания;
  • захарен диабет и други заболявания.
• Професионални рискове (лазер, йонизиращо лъчение).
• Лоша екология.

Други причини могат да включват нараняване, инфекция или възпалителни заболяванияоко, високо късогледство.

КАКВИ СА ОСНОВНИТЕ СИМПТОМИ НА AMD?

В ранните етапи AMD може да не е придружено от никакви забележими симптоми. С течение на времето пациентите забелязват загуба на яркост и контраст на цветовете, замъглени, неясни образи и им става трудно да виждат детайлите на обектите, както близки, така и далечни. Правите линии се възприемат като вълнообразни или частично начупени предимно в централните части на зрителното поле. Възприемането на познати обекти се променя, например вратата изглежда изкривена.

• Първо замъглено, а след това тъмно петно ​​се появява в центъра на зрителното поле.
• Става трудно да се различават цветовете.
• Замъглено зрение.
• Контрастната чувствителност намалява.
• Зрението намалява при преминаване от ярко към слабо осветление.
• Пространственото зрение е нарушено.
• Повишена чувствителност към ярка светлина.
• Зрителни функцииподобряване през нощта.
• Лицата стават замъглени.
• Става невъзможно да се върши работа, която изисква близко зрение, например става почти невъзможно да се вдене конец в игла.

Ако забележите подобни симптоми, трябва незабавно да се подложите на преглед при офталмолог!

МОЖЕ ЛИ ЗАГУБАТА НА ЗРЕНИЕТО, ПРИЧИНЕНА ОТ ВЛАЖНА AMD, ДА БЪДЕ ОБРАТНА?

Несъмнено. Клинично доказано, че навременна диагнозаи специфични прогресивни терапии помагат за възстановяване на зрението на пациентите.

КАК СЕ ДИАГНОСТИЦИРА ВМД?

Промените в зрението могат да бъдат определени у дома независимо от прост тест, за което се използва решетката на Амслер. Този тест е предназначен както за идентифициране на заболявания на централната ретина, така и за проследяване на динамиката на лечението на съществуваща патология на централната ретина. Тестът на Amsler трябва да се постави на разстояние 30 см от окото, а другото око трябва да се покрие с ръка, след което да се фокусира върху удебелената точка в центъра на теста. Ако откриете някакви промени, отбележете ги на теста на Амслер или скицирайте как ги виждате и ги вземете със себе си на среща с офталмолог.

КАКВО ДИАГНОСТИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ ЗА ВМД СЕ ИЗВЪРШВА В КЛИНИКАТА?

В допълнение към рутинните диагностични методи за изследване на дистрофия на ретината, като определяне на зрителната острота, биомикроскопия, изследване на очното дъно (офталмоскопия), определяне на зрителни полета (периметрия), ние използваме съвременни компютъризирани методи диагностично изследванеретината на окото. Сред тях най-информативна за AMD е оптичната кохерентна томография. Това изследване ни позволява да идентифицираме най-ранните промени, които се появяват при макулна дегенерация на ретината. Оптичната кохерентна томография (OCT) ви позволява да идентифицирате промените в тъканните структури на ретината и да определите формата на макулна дегенерация.

Особено значение се придава на ОСТ в случаите, когато има несъответствие между зрителната острота и картината на фундуса, получена при конвенционално офталмоскопско изследване. В допълнение, това изследване се предписва за проследяване на ефективността на лечението. В допълнение към OCT, в някои случаи предписваме флуоресцеинова ангиография на ретината (FAG) - това ни позволява да използваме интравенозно багрило (флуоресцеин) за диагностициране на промени в структурата на съдовете на ретината, което е необходимо за идентифициране на източника на оток при предписване лазерна коагулация на ретината. Всички тези изследвания позволяват да се изясни диагнозата, стадия на заболяването и да се избере правилната тактика на лечение.

СЪВРЕМЕННО ЛЕЧЕНИЕ НА МОКРА ВМД

Понастоящем се използват редица ефективни методи за лечение на влажна AMD. Тези лечения имат за цел да спрат ангиогенезата (образуването на нови, дефектни кръвоносни съдове) в окото и се наричат ​​"антиангиогенни", "антипролиферативни" терапии или "анти-VEGF" терапии. Семейството протеини VEGF (васкуларен ендотелен растежен фактор) потенцира растежа на нови дефектни кръвоносни съдове. Анти-VEGF терапията има за цел да забави прогресията на влажната AMD и в някои случаи да подобри зрението ви. Тази терапия е особено ефективна, ако се използва преди етапа на белези, когато лечението може да запази зрението.

КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВАТ ЛЕКАРСТВАТА ЗА АНТИ-VEGF ТЕРАПИЯ?

Има няколко основни лекарства, които са инхибитори на VEGF; те са най-ефективни за лечение на влажна AMD:

Macugen (пегаптаниб)е VEGF инхибитор и се препоръчва за лечение на влажна AMD. Macugen действа директно върху VEGF и по този начин помага за забавяне на загубата на зрение. Това лекарство се прилага директно в окото като ендовитреална инжекция. Тази терапия изисква многократни инжекции на всеки пет до шест седмици. Macugen стабилизира зрението при приблизително 65% от пациентите.

Lucentis (ранибизумаб)е високоефективно лечение на влажна AMD. Lucentis е вид анти-VEGF лекарство, наречено фрагмент от моноклонално антитяло, което е разработено за лечение на заболявания на ретината. Инжектира се директно в окото като ендовитрална инжекция и може да стабилизира зрението и дори да обърне загубата на зрение.

Нашите клинични наблюденияпоказват, че най-добри резултати се наблюдават, ако лекарството се прилага няколко пъти месечно. Данни от клинични проучвания показват също, че след две години лечение с месечни инжекции Lucentis, зрението се стабилизира при приблизително 90% от пациентите, което е значителна степен на възстановяване на зрението.

Eylea (Aflibercept)също е високоефективно лекарство за лечение на влажна AMD, предписано при по-ниска честота на приложение. Eylea е вид анти-VEGF лекарство, известно като слят протеин, който се инжектира директно ендовитриално в окото на пациента за лечение на влажна AMD. Eylea се насочва директно към VEGF, както и към друг протеин, наречен фактор на растежа на плацентата (PGF), който също е открит в излишък в ретината на пациенти с влажна макулна дегенерация. След първите 3 инжекции на месечни интервали и следващите инжекции на всеки два месеца Eylea демонстрира същата ефективност като месечните инжекции на Lucentis.

Клинично изпитване при пациенти с мокра дегенерация на макулата, свързана с възрастта, сравнява месечните инжекции Lucentis с инжекциите Eylea, прилагани редовно в продължение на три месеца и след това през месец. След първата година на лечение беше доказано, че инжекциите на Eylea веднъж на всеки два месеца подобряват или поддържат зрението при пациенти, страдащи от AMD, на ниво, сравнимо с това, постигнато с Lucentis. Безопасността на двете лекарства също е сходна. Като цяло пациентите, лекувани с Eylea, се нуждаят от по-малко инжекции, за да постигнат същата ефективност като месечните инжекции Lucentis.

Авастин (Бевацизумаб) - противотуморно лекарствос висока анти-VEGF активност, който се предписва от офталмолозите като терапия извън етикета за лечение на влажна свързана с възрастта дегенерация на макулата. Avastin е вид анти-VEGF лекарство, наречено моноклонално антитяло, което е разработено за лечение на рак (чието развитие също зависи от ангиогенезата). Avastin е подобен по структура на лекарството Lucentis. Някои офталмолози предписват Avastin на пациенти, страдащи от влажна AMD, след преопаковане на лекарството, така че да може да се инжектира директно в окото.

Тъй като е доказано, че инжекциите Avastin са подобни на Lucentis при лечение на влажна дегенерация на макулата, някои офталмолози използват Avastin, защото е значително по-евтин от Lucentis. Инжекциите Avastin могат да се прилагат всеки месец или по-рядко по схема, определена от Вашия лекар.

Всички анти-VEGF лекарства за влажна форма на дегенерация на макулата се инжектират директно ендовитрално в окото само от офталмолог. Витреоретинолозите (специалисти по ретината) са специално обучени да извършват тази ендовитриална инжекция безопасно и безболезнено. Честотата на инжекциите се определя от офталмолога в зависимост от тежестта на състоянието на пациента. В допълнение към анти-VEGF, дехидратираща терапия и лазерна коагулация на ретината се използват за влажна AMD. Също така е необходимо да се знае, че всички използвани лекарства носят рискове, свързани с употребата им, които трябва да се вземат предвид във връзка с ползите, които носят тези лекарства. По отношение на самата анти-VEGF терапия, такива рискове могат да включват повишена инфекция на очите вътреочно налягане, отлепване на ретината, локално възпаление, временно замъглено зрение, кръвоизлив под конюнктивата, дразнене на очите и болка в очите, които преминават от само себе си с времето.

Остаряването е много трудно. Често в напреднала възраст способността за зрение постепенно се губи. Това се дължи на факта, че всички човешки органи започват да се „износват“ с течение на времето. Една от първите тъкани, които страдат, е очната тъкан. Смята се, че зрението се влошава от 40-45-годишна възраст. Това се случва дори в случаите, когато човек преди това не е имал проблеми със зрението през живота си. Влошаването на зрението става постепенно. Повечето хора са загрижени за „далекогледството“, тоест невъзможността да виждат предмети, които са близо. Понякога се развиват по-сериозни проблеми. Те включват патологии като катаракта, глаукома и др. Друго често срещано заболяване е свързаната с възрастта дегенерация на макулата. Това заболяване е опасно, защото може да доведе до загуба на зрение.

Концепция за свързана с възрастта дегенерация на ретината

Свързаната с възрастта дегенерация на макулата (AMD) е патология, която се развива поради дегенеративни процеси в ретината на окото. Тази област е пряко свързана с мозъка (той е периферен анализатор). С помощта на ретината се формира възприемането на информация и нейното превръщане във визуални образи. На повърхността на периферния анализатор има зона, която съдържа много рецептори - пръчици и конуси. Нарича се макула (жълто петно). Рецепторите, които изграждат центъра на ретината, осигуряват цветно зрение при хората. Освен това светлината се фокусира в макулата. Благодарение на тази функция човешкото зрение е остро и ясно. Свързаната с възрастта макулна дегенерация на ретината води до дегенерация на макулната тъкан. Не само пигментният слой претърпява промени, но и съдовете, захранващи тази област. Въпреки че заболяването се нарича "свързана с възрастта макулна дегенерация", то не засяга само възрастните хора. Често първите симптоми патологични променив окото започват да се усещат до 55-годишна възраст. На възрастни хора и старостболестта прогресира до такава степен, че човекът може да загуби напълно способността си да вижда.

Свързаната с възрастта макулна дегенерация на ретината е често срещано заболяване. Често тази патологияпричинява загуба на работоспособност и увреждане. Разпространен е в Америка, Азия и Европа. За съжаление, заболяването често се диагностицира в късните етапи. В тези случаи е необходимо да се прибегне до хирургично лечение. Въпреки това, с навременното терапевтично лечение, както и с превантивните мерки, е възможно да се избегне хирургична интервенцияи усложнения на патологията (слепота).

Причини за развитие на свързана с възрастта дегенерация на макулата

Както всички дегенеративни процеси, това заболяване има тенденция да протича бавно и прогресивно. причини дистрофични промени V макуларетината може да е различна. Основният се счита за инволюция на очната тъкан. Но при някои хора дистрофичните промени настъпват по-бързо, а при други по-бавно. Следователно има мнение, че свързаната с възрастта дегенерация на макулата е наследствена (генетично) и също преобладава при хора от европейска националност. Други рискови фактори включват: тютюнопушене, артериална хипертония, често излагане на слънце. Въз основа на това могат да се установят причините за дегенерация на макулата. Те включват:

1. Съдови лезии. Атеросклерозата на малките артерии се счита за един от рисковите фактори. Нарушената доставка на кислород до очните тъкани е един от основните механизми за развитие на дегенерация.
2. Излишно телесно тегло.
3. Липса на витамини и някои микроелементи. Сред веществата, необходими за поддържане на тъканта на ретината, са лутеинът и зеаксантинът.
4. Наличие на голям брой свободни радикали" Те увеличават риска от развитие на органна дегенерация няколко пъти.
5. Етнически характеристики. Заболяването е по-често при хора със светли очи. Факт е, че представителите на кавказката раса имат ниска плътност на пигмента, съдържащ се в ретината. Поради тази причина дегенеративните процеси се развиват по-бързо, както и симптомите на заболяването.
6. Лошо хранене.
7. Излагане на пряка слънчева светлина без предпазни очила.

Патологията често се развива при хора с обременена наследствена история (наличие на заболяването при родители или баби). В повечето случаи заболяването се диагностицира при жените.

Свързана с възрастта дегенерация на макулата: патофизиология на процеса

Хирургично лечение на дегенерация на ретината

Само лекарствената терапия не е достатъчна, ако пациентът е диагностициран с възрастова дегенерация на макулата. Лечението на патологията трябва да се комбинира с хирургична корекция. Това е особено вярно за мократа форма на AMD. В момента почти всеки офталмологична клиникаИзвършва се лазерно лечение на макулна дегенерация. Може да варира. Изборът на метод зависи от стадия на AMD и проявите на патологията. Маркирайте следните методихирургична корекция:

1. Лазерна коагулация на неоваскуларна мембрана.
2. Фотодинамична терапия с Visudin.
3. Транспупиларна лазерна термокорекция.

При възможност и липса на противопоказания се извършва трансплантация на пигментен епител и витректомия (при кръвоизлив в стъкловидното тяло на окото).

Профилактика на свързаната с възрастта дегенерация на ретината

ДА СЕ предпазни меркивключват: диета, загуба на тегло. В случай на съдови лезии се препоръчва спиране на тютюнопушенето. Хората със светли очи също трябва да избягват прякото излагане на слънчева светлина. В допълнение, профилактиката включва използването на витамини за укрепване на зрението и микроелементи.

Благодаря ти

Ретината е специфична структурна и функционална единица на очната ябълка, необходима за улавяне на образа на околното пространство и предаването му на мозъка. От анатомична гледна точка ретината е тънък слой от нервни клетки, благодарение на които човек вижда, тъй като върху тях се проектира изображението и се предава по оптичния нерв към мозъка, където се обработва „картината“. . Ретината на окото се формира от светлочувствителни клетки, които се наричат ​​фоторецептори, тъй като те са в състояние да уловят всички детайли на заобикалящата „картина“, която се появява в зрителното поле.

В зависимост от това коя област на ретината е засегната, те се разделят на три големи групи:
1. Генерализирана дистрофия на ретината;
2. Централни ретинални дистрофии;
3. Периферни ретинални дистрофии.

При централна дистрофия се засяга само централната част на цялата ретина на окото. Тъй като тази централна част на ретината се нарича макула, тогава терминът често се използва за обозначаване на дистрофия на съответната локализация макула. Следователно, синоним на термина "централна дистрофия на ретината" е концепцията за "макулна дистрофия на ретината".

При периферна дистрофия краищата на ретината са засегнати, докато централните области остават неувредени. При генерализирана дистрофия на ретината са засегнати всички части на ретината - както централни, така и периферни. Специален случай е свързаната с възрастта (сенилна) дистрофия на ретината, която се развива на фона на сенилни промени в структурата на микросъдовете. Според локализацията на лезията сенилната дистрофия на ретината е централна (макулна).

В зависимост от характеристиките на тъканното увреждане и характеристиките на хода на заболяването, централните, периферните и генерализираните дистрофии на ретината се разделят на множество разновидности, които ще бъдат разгледани отделно.

Централна дистрофия на ретината - класификация и кратко описание на разновидностите

• Макулна дистрофия на Stargardt;
• Очни дъна с жълти петна (болест на Франческети);
• Vitelline (вителиформена) макулна дегенерация на Best;
• Вродена конична дистрофия на ретината;
• Колоидна дистрофия на ретината Doina;
• Свързана с възрастта дегенерация на ретината (суха или влажна дегенерация на макулата);
• Централна серозна хориопатия.

Централна хориоретинална дистрофия на ретината

Поради наличието на излив под ретината, характерен симптом на тази дистрофия е намаляването на зрителната острота и появата на вълнообразни изкривявания на изображението, сякаш човек гледа през слой вода.

Макулна (свързана с възрастта) дегенерация на ретината

И двете форми на макулна дегенерация на ретината се развиват при хора на възраст над 50-60 години на фона на сенилни промени в структурата на стените на микросъдовете. На фона на свързаната с възрастта дистрофия настъпва увреждане на съдовете на централната част на ретината, така наречената макула, която осигурява висока разделителна способност, тоест позволява на човек да вижда и различава най-малките детайли на обектите и среда от близко разстояние. Въпреки това, дори при тежка дистрофия, свързана с възрастта, пълната слепота се случва изключително рядко, тъй като периферните части на ретината остават непокътнати и позволяват на човек да вижда частично. Запазените периферни части на ретината позволяват на човек да се ориентира нормално в обичайната си среда. При най-тежкия ход на свързаната с възрастта дистрофия на ретината човек губи способността си да чете и пише.

Суха (неексудативна) свързана с възрастта дегенерация на макулатаРетината се характеризира с натрупване на отпадъчни продукти от клетки между кръвоносните съдове и самата ретина. Тези отпадъчни продукти не се отстраняват своевременно поради нарушаване на структурата и функцията на микросъдовете на окото. Отпадъчните продукти са химически вещества, които се отлагат в тъканите под ретината и изглеждат така малки туберкули жълт цвят. Тези жълти туберкули се наричат друз.

Сухата дистрофия на ретината представлява до 90% от случаите на цялата макулна дегенерация и е сравнително доброкачествена форма, тъй като протича бавно и следователно намаляването на зрителната острота също е постепенно. Неексудативната дегенерация на макулата обикновено протича в три последователни етапа:
1. Ранният стадий на суха възрастова макулна дегенерация на ретината се характеризира с наличието на малки друзи. На този етап човекът все още вижда добре и не се притеснява от никакви зрителни увреждания;
2. Междинният стадий се характеризира с наличието на една голяма друза или няколко малки, локализирани в централната част на ретината. Тези друзи намаляват зрителното поле на човека, в резултат на което той понякога вижда петно ​​пред очите си. Единственият симптом на този етап на свързаната с възрастта дегенерация на макулата е нуждата от ярка светлина за четене или писане;
3. Изразеният стадий се характеризира с появата на петно ​​в зрителното поле, което е тъмно на цвят и голям размер. Това място не позволява на човек да види по-голямата част от заобикалящата го картина.

Мокра макулна дегенерация на ретинатасе среща в 10% от случаите и има неблагоприятна прогноза, тъй като на неговия фон, първо, има много висок риск от развитие на отлепване на ретината, и второ, загубата на зрение настъпва много бързо. При тази форма на дистрофия нови кръвоносни съдове, които обикновено липсват, започват активно да растат под ретината на окото. Тези съдове имат структура, която не е типична за окото, поради което мембраната им лесно се уврежда и течността и кръвта започват да изтичат през нея, натрупвайки се под ретината. Този излив се нарича ексудат. В резултат на това под ретината се натрупва ексудат, който оказва натиск върху нея и постепенно се отлепва. Ето защо мократа дегенерация на макулата е опасна поради отлепване на ретината.

При влажна макулна дегенерация на ретината настъпва рязко и неочаквано намаляване на зрителната острота. Ако лечението не започне веднага, началото на пълна слепотана фона на отлепване на ретината.

Периферна дистрофия на ретината - класификация и обща характеристика на видовете

Периферните дистрофии на ретината често се причиняват от промени в дължината на окото на фона на прогресираща миопия и влошаване на кръвообращението в тази област. С напредването на периферните дистрофии ретината изтънява, което води до образуването на така наречените тракции (зони на прекомерно напрежение). Тези тракции, ако съществуват продължително време, създават предпоставки за разкъсване на ретината, през което течната част на стъкловидното тяло се просмуква под нея, повдига я и постепенно се отлепва.

В зависимост от степента на опасност от отлепване на ретината, както и от вида на морфологичните промени, периферните дистрофии се разделят на следните видове:

• Решетъчна дистрофия на ретината;
• Дегенерация на ретината от типа "следи от охлюви";
• Сланоподобна дегенерация на ретината;
• Калдъръмена дегенерация на ретината;
• Малкокистозна дегенерация на Блесин-Иванов;
• Пигментна дистрофия на ретината;
• Педиатрична таперетинална амавроза на Leber;
• Х-хромозомна ювенилна ретиношиза.

Решетъчна дистрофия на ретината

Най-често (в 2/3 от случаите) решетъчната дистрофия на ретината се открива при мъже над 20-годишна възраст, което показва нейния наследствен характер. Решетъчната дистрофия засяга едното или двете очи с приблизително еднаква честота и след това прогресира бавно и постепенно през целия живот на човека.

При решетъчна дистрофия на фундуса се виждат бели, тесни, вълнообразни ивици, образуващи решетки или въжени стълби. Тези ивици се образуват от свити и пълни с хиалин кръвоносни съдове. Между колабиралите съдове се образуват зони на изтъняване на ретината, които имат характерния вид на розови или червени лезии. В тези области на изтънената ретина могат да се образуват кисти или разкъсвания, което води до отлепване. Стъкловидното тяло в областта, съседна на областта на ретината с дистрофични промени, се втечнява. И в краищата на зоната на дистрофия, стъкловидното тяло, напротив, е много плътно слято с ретината. Поради това възникват области на прекомерно напрежение на ретината (тракция), където се образуват малки разкъсвания, които приличат на клапи. Именно през тези клапи течната част на стъкловидното тяло прониква под ретината и провокира нейното отлепване.

Периферна дистрофия на ретината от типа "следи от охлюви".

Мразоподобна дистрофия на ретината

Дистрофия на ретината "калдъръм"

Малка кистозна дистрофия на ретината Blessin-Ivanov

Пигментна дистрофия на ретината

Педиатрична таперетинална амавроза на Leber

Х-хромозомна ювенилна ретиношиза

Вродена дистрофия на ретината

• Пигментна дистрофия;
• амавроза на Leber;
• Никталопия (липса на нощно виждане);
• Синдром на конична дисфункция, при който възприемането на цветовете е нарушено или е налице пълна цветна слепота (човек вижда всичко като сиво или черно-бяло).

• болест на Stargardt;
• болест на Бест;
• Свързана с възрастта дегенерация на макулата.

• Х-хромозомна ювенилна ретиношиза;
• болест на Вагнер;
• Болест на Goldman-Favre.

Дистрофия на ретината по време на бременност

Ако една жена е имала очни заболявания преди бременността, например късогледство, хемералопия и други, това значително увеличава риска от развитие на дистрофия на ретината по време на бременност. Тъй като различни очни заболявания са широко разпространени сред населението, развитието на дистрофия на ретината при бременни жени не е необичайно. Именно поради риска от дистрофия с последващо отлепване на ретината гинеколозите насочват бременните за консултация с офталмолог. И по същата причина жените, страдащи от късогледство, се нуждаят от разрешение от офталмолог, за да раждат по естествен път. Ако офталмологът прецени, че рискът от фулминантна дистрофия и отлепване на ретината по време на раждане е твърде висок, той ще препоръча цезарово сечение.

Дистрофия на ретината - причини

На местните причинни фактории дистрофия на ретината включват следното:

• Наследствено предразположение;
• Миопия от всякаква тежест;
• Възпалителни очни заболявания;
• Предишни очни операции.

• Хипертонична болест;
• Диабет;
• Минали вирусни инфекции;
• Интоксикация от всякакъв характер (отравяне с отрови, алкохол, тютюн, бактериални токсини и др.);
• Повишени нива на холестерол в кръвта;
• Дефицит на витамини и минерали, влизащи в тялото с храната;
• Хронични заболявания (сърце, щитовидна жлеза и др.);
• Свързани с възрастта промени в структурата на кръвоносните съдове;
• Често излагане на пряка слънчева светлина върху очите;
• Бяла кожа и сини очи.

Дистрофия на ретината - симптоми и признаци

• Намалена зрителна острота на едното или двете очи (нуждата от ярка светлина за четене или писане също е признак за намалена зрителна острота);
• Стесняване на зрителното поле;
• Появата на скотома (петно ​​или усещане за перде, мъгла или запушване пред очите);
• Изкривен, вълнообразен образ пред очите, сякаш човек гледа през слой вода;
• Лошо зрение в тъмнина или здрач (никталопия);
• Нарушена цветова дискриминация (цветовете се възприемат като различни, не отговарящи на реалността, например синьото се възприема като зелено и т.н.);
• Периодична поява на "плаващи" или проблясъци пред очите;
• Метаморфопсия (неправилно възприемане на всичко, свързано с формата, цвета и местоположението в пространството на реален обект);
• Неспособност за правилно разграничаване на движещ се обект от неподвижен.

В допълнение към изброените клинични симптоми, дистрофията на ретината се характеризира със следните признаци, идентифицирани по време на обективни изследвания и различни тестове:
1. Изкривяване на линии на Тест на Амслер. Този тестсе състои в това, че човек последователно гледа с всяко око в точка, разположена в центъра на решетка, начертана върху лист хартия. Първо, хартията се поставя на разстояние дължина на ръкатадалеч от окото и след това бавно се приближава. Ако линиите са изкривени, това е признак на макулна дегенерация на ретината (виж Фигура 1);


Фигура 1 – Тест на Амслер. Горе вдясно е снимката, която човек с нормално зрение. Горе и долу вляво е изображението, което човек вижда с дистрофия на ретината.
2. Характерни променина фундуса (например друзи, кисти и др.).
3. Намалени електроретинографски показания.

Дистрофия на ретината - снимка

Тази снимка показва дистрофия на ретината от типа "калдъръм".

Тази снимка показва суха макулна дегенерация на ретината, свързана с възрастта.

Дистрофия на ретината - лечение

Общи принципи на лечение на различни видове дистрофия на ретината

Лекарствената терапия за дистрофия на ретината включва използването на следните групи лекарства:
1. Антиагреганти– лекарства, които намаляват образуването на тромби в кръвоносните съдове (например тиклопидин, клопидогрел, ацетилсалицилова киселина). Тези лекарства се приемат през устата под формата на таблетки или се прилагат интравенозно;
2. ВазодилататориИ ангиопротектори – лекарства, които разширяват и укрепват кръвоносните съдове (например No-shpa, Papaverine, Ascorutin, Complamin и др.). Лекарствата се приемат през устата или се прилагат интравенозно;
3. Лекарства за понижаване на липидите – лекарства, които понижават нивата на холестерола в кръвта, например метионин, симвастатин, аторвастатин и др. Лекарствата се използват само при хора, страдащи от атеросклероза;
4. Витаминни комплекси , които съдържат важни за нормалното функциониране на очите елементи, например Окювит-лутеин, Боровинка-форте и др.;
5. витамини от група В ;
6. Лекарства, които подобряват микроциркулацията , например пентоксифилин. Обикновено лекарствата се инжектират директно в структурите на окото;
7. Полипептиди, получен от ретината на говеда (лекарството Retinolamine). Лекарството се инжектира в структурите на окото;
8. Капки за очи, съдържащи витамини и биологични вещества, насърчаване на възстановяването и подобряването на метаболизма, например Taufon, Emoxipin, Ophthalm-Katachrome и др.;
9. Lucentis– средство, което предотвратява разрастването на патологични кръвоносни съдове. Използва се за лечение на свързана с възрастта макулна дегенерация на ретината.

Изброените по-горе лекарства се приемат на курсове, няколко пъти (поне два пъти) през годината.

В допълнение, при влажна дегенерация на макулата, дексаметазон се инжектира в окото и фуроземид се прилага интравенозно. Когато се развият кръвоизливи в окото, хепарин, етамзилат, аминокапронова киселина или проурокиназа се прилагат интравенозно, за да се разреши и спре бързо. За облекчаване на подуване при всяка форма на дистрофия на ретината, триамцинолонът се инжектира директно в окото.

Използва се и в курсове за лечение на дистрофии на ретината следните методифизиотерапия:

• Електрофореза с хепарин, No-shpa и никотинова киселина;
• Фотостимулация на ретината;
• Стимулиране на ретината с нискоенергийно лазерно лъчение;
• Електрическа стимулация на ретината;
• Интравенозно лазерно облъчванекръв (ILBI).

• Лазерна коагулация на ретината;
• витректомия;
• Вазо-реконструктивни операции (пресичане на повърхностната темпорална артерия);
• Реваскуларизационни операции.

Подходи за лечение на макулна дегенерация на ретината

Ако дегенерацията на макулата е в по-тежък стадий, тогава заедно с медикаментозното лечение се използват физиотерапевтични методи, като:

• Магнитна стимулация на ретината;
• фотостимулация на ретината;
• Лазерна стимулацияретина;
• Електрическа стимулация на ретината;
• Интравенозно лазерно облъчване на кръвта (ILBI);
• Операции за възстановяване на нормалния кръвен поток в ретината.

Ако човек има мокра дистрофия, тогава на първо място се извършва лазерна коагулация на кълнове, необичайни съдове. По време на тази процедура лазерен лъч се насочва към засегнатите области на ретината и под въздействието на мощната му енергия кръвоносните съдове се запечатват. В резултат на това течността и кръвта спират да се изпотяват под ретината и да я отлепят, което спира прогресията на заболяването. Лазерната коагулация на кръвоносните съдове е кратка и пълна безболезнена процедура, които могат да се извършват в клинични условия.

След лазерна коагулация е необходимо да се вземат лекарства от групата на инхибиторите на ангиогенезата, например Lucentis, които ще инхибират активен растежнови, необичайни съдове, като по този начин спира прогресията на влажна дегенерация на макулата на ретината. Lucentis трябва да се приема непрекъснато, а други лекарства трябва да се приемат на курсове няколко пъти в годината, както при сухата макулна дегенерация.

Принципи на лечение на периферна дистрофия на ретината

Дистрофия на ретината - лазерно лечение

Примери терапевтично лечениелазерна дистрофия - е стимулация на ретината, по време на която се облъчват засегнатите области, за да се активират метаболитните процеси в тях. Лазерната стимулация на ретината в повечето случаи дава отличен ефект и ви позволява да спрете прогресията на заболяването за дълго време. Пример за хирургично лазерно лечение на дистрофия е коагулацията на кръвоносните съдове или ограничаването на засегнатата област на ретината. IN в такъв случайЛазерният лъч се насочва към засегнатите зони на ретината и под въздействието на освободената топлинна енергия буквално залепва и уплътнява тъканта и по този начин ограничава третираната зона. В резултат на това областта на ретината, засегната от дистрофия, е изолирана от други части, което също прави възможно спирането на прогресията на заболяването.

Дистрофия на ретината - оперативно лечение (операция)

Витамини за дистрофия на ретината

Витамините при дистрофия на ретината трябва да се приемат в две форми - в специални таблетки или мултивитаминни комплекси, както и под формата на хранителни продукти, богати на тях. Най-богати на витамини А, Е и група В са пресните зеленчуци и плодове, зърнените храни, ядките и др. Следователно тези продукти трябва да се консумират от хора, страдащи от дистрофия на ретината, тъй като те са източници на витамини, които подобряват храненето и функционирането на очите.

Профилактика на дистрофия на ретината

• Не пренатоварвайте очите си, винаги им давайте почивка;
• Не работете без защита на очите от различни вредни лъчения;
• Правете упражнения за очите;
• Яжте добре, включително пресни зеленчуци и плодове, тъй като те съдържат голям бройвитамини и микроелементи, необходими за нормалното функциониране на окото;
• Вземете витамини А, Е и група В;
• Вземете добавки с цинк.

Дистрофия на ретината - народни средства