Непълна усложнена катаракта МКБ 10. Код на вторична катаракта по МКБ. Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Помътняване на лещата на окото, което води до загуба на зрение.

Най-често катаракта се развива при хора над 75 години, но има случаи и на вродена катаракта. Понякога катаракта се причинява от хромозомна аномалия. Рисковите фактори включват контактни спортове и често излагане на слънце. Полът няма значение.

При катаракта лещата на окото, която обикновено е прозрачна, става мътна в резултат на промени, настъпващи в протеиновите влакна на лещата. При вродена катаракта е възможна пълна загуба на зрение. Децата и младите хора обаче рядко страдат от това заболяване. Повечето хора на възраст над 75 години ще развият някаква степен на катаракта, но ако заболяването засяга само външния ръб на лещата, загубата на зрение е минимална.

В повечето случаи катарактата се развива и на двете очи, но едното око е по-засегнато.

Всички видове катаракта възникват в резултат на структурни промени в протеиновите влакна на лещата, което води до нейното пълно или частично помътняване.

Промените в протеиновите влакна са част от нормалния процес на стареене, но развитието на катаракта може да настъпи и в по-млада възраст, в резултат на нараняване на очите или продължително излагане на ярко слънце. Причината за катаракта може да бъде или продължително лечение с кортикостероидни лекарства. Често се среща при хора, страдащи.

Катарактата обикновено се развива в продължение на месеци или дори години. В повечето случаи катарактата е безболезнена. Симптомите на катаракта засягат само качеството на зрението и включват:

Замъглено или изкривено зрение;

Появата на ареола около източник на ярка светлина под формата на куп звезди, особено на тъмно;

Промяна в цветовото възприятие, което кара обектите да изглеждат червеникави или жълтеникави.

Хората с далекогледство могат да получат временно подобрение на близкото зрение.

При тежки случаи на катаракта през зеницата на окото може да се вижда мътна леща.

За потвърждаване на диагнозата лекарят извършва очен преглед с помощта на прорезна лампа и офталмоскоп. Ако има значително зрително увреждане, катарактата трябва да се отстрани хирургично с имплантиране на изкуствена леща. Ако катарактата е единствената причина за лошо зрение, трябва да има значително подобрение след операцията, но впоследствие пациентът може да се нуждае от очила.

Стандарти за лечение:

Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация разработи набор от стандарти за предоставяне на извънболнична, болнична и санаторно-курортна помощ на пациенти с различни заболявания

Тези стандарти са формализирано описание на минимално необходимото количество медицински грижи, които трябва да бъдат предоставени на пациент с конкретна нозологична форма (заболяване), синдром или в конкретна клинична ситуация.

Утвърдените стандарти за медицинска помощ формират правната рамка за многостепенната система от нормативни документи, създавана в Руската федерация, която регулира предоставянето на медицинска помощ на пациентите: протоколи за управление на пациенти на национално (федерално) ниво; клинични и икономически протоколи на регионално и общинско ниво; клинични протоколи на медицинска организация. Очаква се с развитието на тази многостепенна система изискванията на тези стандарти да бъдат ревизирани и да станат част от протоколите за управление на пациенти със съответните заболявания.

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО И СОЦИАЛНОТО РАЗВИТИЕ НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

ЗА ОДОБРЯВАНЕ НА СТАНДАРТА ЗА МЕДИЦИНСКИ ГРИЖИ ЗА ПАЦИЕНТИ С КАТАРАКТА

В съответствие с чл. 40 Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите от 22 юли 1993 г. № 5487-1 (Вестник на Конгреса на народните депутати на Руската федерация и Върховния съвет на Руската федерация, 1993 г., № 33, член 1318; Сборник на законодателството на Руската федерация, 2003, № 2, член 167; 2004, № 35, член 3607; 2005, № 10, член 763)

ЗАПОВЯДВАМ:

1. Одобрява приложения стандарт за медицински грижи за пациенти с катаракта.

2. Препоръчайте на ръководителите на федерални специализирани медицински институции да използват стандарта за грижа за пациенти с катаракта при предоставяне на скъпоструваща (високотехнологична) медицинска помощ.

Заместник министър

В И. СТАРОДУБОВ

ПРИЛОЖЕНИЕ

към заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 6 септември 2005 г. № 550

СТАНДАРТ ЗА МЕДИЦИНСКИ ГРИЖИ ЗА ПАЦИЕНТИ С КАТАРАКТА

1. МОДЕЛ НА ПАЦИЕНТ

Код по МКБ-10: H25; Н26.0; H26.1; H28; H28.0

Фаза: произволна

Етап: незрял и зрял

Усложнения: без усложнения или усложнени от сублуксация на лещата, глаукома, патология на стъкловидното тяло, ретина, хориоидея.

Условия на предоставяне: стационарно лечение, хирургично отделение.

A01.26.001		1	1
A01.26.002	Визуално изследване на очите	1	1
A01.26.003	Палпация за очна патология	1	1
A02.26.001		1	1
A02.26.002		1	1
A02.26.003	Офталмоскопия	1	1
A02.26.004	Визометрия	1	1
A02.26.005	Периметрия	0,9	1
A02.26.013	Определяне на пречупване с помощта на набор от пробни лещи	0,5	1
A02.26.014	Скиаскопия	0,2	1
A02.26.015	Тонометрия на окото	1	1
A03.26.001	Биомикроскопия на окото	1	1
A03.26.002	Гониоскопия	0,25	1
A03.26.007	Лазерна ретинометрия	0,6	1
A03.26.008	Рефрактометрия	0,2	1
A03.26.009	Офталмометрия	1	1
A03.26.012	Изследване на задния корнеален епител (CER)	0,2	1
A03.26.015	Тонография	0,2	1
A03.26.001		1	1
A04.26.004	Ултразвукова биометрия на окото	1	1
A05.26.001		0,9	1
A05.26.002		0,2	1
A05.26.003		1	1
A05.26.004		1	1
A06.26.001	Рентгенова снимка на орбитата	0,01	1
A06.26.005	Рентгенография на очната ябълка с индикаторна протеза Komberg-Baltin	0,005	1

A01.26.001	Събиране на анамнеза и оплаквания за очна патология	1	8
A01.26.002	Визуално изследване на очите	1	8
A01.26.003	Палпация за очна патология	1	8
A02.26.001	Изследване на предния сегмент на окото с помощта на странично осветление	1	8
A02.26.002	Изследване на очната среда в пропусната светлина	1	8
A02.26.003	Офталмоскопия	1	8
A02.26.004	Визометрия	1	8
A02.26.005	Периметрия	1	1
A02.26.006	Кампиметрия	0,05	1
A02.26.015	Тонометрия на окото	1	1
A03.26.001	Биомикроскопия на окото	1	5
A03.26.002	Гониоскопия	0,25	2
А03.26.018	Биомикроскопия на фундуса	1	5
A03.26.021	Компютърна периметрия	0,25	1
A03.26.019	Оптично изследване на ретината с помощта на компютърен анализатор	0,05	1
A04.26.001	Ултразвуково изследване на очната ябълка	1	2
A05.26.001	Регистрация на електроретинограма	0,2	1
A05.26.002	Регистрация на визуални предизвикани потенциали на кората на главния мозък	0,01	1
A05.26.003	Регистриране на чувствителност и лабилност на зрителния анализатор	0,01	1
A05.26.004	Декодиране, описание и интерпретация на данни от електрофизиологични изследвания на зрителния анализатор	0,2	1
А11.02.002	Интрамускулно приложение на лекарства	0,5	5
А11.05.001	Вземане на кръв от пръст	1	1
А11.12.009	Вземане на кръв от периферна вена	1	1
A11.26.011	Пара- и ретробулбарни инжекции	0,9	3
A14.31.003	Транспортиране на тежко болен в рамките на институция	1	1
A15.26.001	Превръзки по време на операции на органа на зрението	1	5
A15.26.002	Поставяне на монокулярна и бинокулярна превръзка (лепенки, пердета) върху очната кухина	1	5
А16.26.070	Трабекулектомия (синустрабекулектомия)	0,07	1
A16.26.089	Витректомия	0,05	1
A16.26.094	Имплантиране на вътреочна леща	1	1
A16.26.093	Факоемулсификация, факофрагментация, факоаспирация	0,95	1
A16.26.092. 001	Лазерна екстракция на леща	0,05	1
A16.26.114	Непроникваща дълбока склеректомия	0,06	1
A16.26.107	Дълбока склеректомия	0,06	1
A17.26.001	Електрофореза на лекарства за заболявания на органа на зрението	0,001	5
A22.26.017	Ендолазерна коагулация	0,005	1
A23.26.001	Избор на корекция на очила	1	1
A25.26.001	Предписване на лекарствена терапия за заболявания на зрителните органи	1	1
A25.26.002	Предписване на диетична терапия за заболявания на органите на зрението	1	1
A25.26.003	Назначаване на лечебно-оздравителен режим при заболявания на органите на зрението<	1	1
В01.003.01	Преглед (консултация) с анестезиолог	1	1
B01.003.04	Анестезиологични грижи (включително ранно следоперативно лечение)	1	1
В01.028.01	Първичен прием (преглед, консултация) с оториноларинголог	1	1
B01.031.01	Първична среща (преглед, консултация) с педиатър	0,05	1
B01.031.02	Многократна среща (преглед, консултация) с педиатър	0,05	1
B01.047.01	Първичен прием (преглед, консултация) при общопрактикуващ лекар	0,95	1
B01.047.02	Многократно записване (преглед, консултация) при общопрактикуващ лекар	0,02	1
B01.065.01	Първична среща (преглед, консултация) със зъболекар терапевт	1	1
B02.057.01	Процедури за сестрински грижи при подготовка на пациент за операция	1	1
B03.003.01	Набор от предоперативни изследвания за планиран пациент	1	1
В03.003.03	Набор от изследвания по време на изкуствена вентилация на белите дробове	0,5	1
B03.016.03	Подробен общ (клиничен) кръвен тест	1	1
B03.016.04	Общ терапевтичен биохимичен кръвен тест	1	1
B03.016.06	Общ анализ на урината	1	1

Анестетици, мускулни релаксанти			1
	Анестетици		0,07
		Пропофол	1	200 мг	200 мг
	Местни анестетици		1
		Лидокаин	1	160 мг	160 мг
		Прокаин	1	125 мг	125 мг
	Мускулни релаксанти		0,07
		Суксаметониев хлорид	0,5	100 мг	100 мг
		Пипекурониев бромид	0,5	8 мг	8 мг
Аналгетици, нестероидни противовъзпалителни средства, лекарства за лечение на ревматични заболявания и подагра			1
	Наркотични аналгетици		0,07
		Фентанил	0,5	0,4 мг	0,4 мг
		тримеперидин	0,5	20 мг	20 мг
	Ненаркотични аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства		1
		Кеторолак	1	30 мг	30 мг
		Диклофенак натрий	0,2	0,5 мг	3 мг
Лекарства, използвани за лечение на алергични реакции			1
	Антихистамини		1
		Дифенхидрамин	1	10 мг	10 мг
Лекарства, засягащи централната нервна система			1
	Седативни и анксиолитици, лекарства за лечение на психотични разстройства		1
		Диазепам	0,5	60 мг	60 мг
		Мидазолам	0,5	5 мг	5 мг
	Други средства		0,1
		флумазенил	1	1 мг	1 мг
Средства за профилактика и лечение на инфекции			1
	Антибактериални средства		1
		Хлорамфеникол	0,8	1,25 мг	7,5 мг
		Гентамицин	0,05	1,67 мг	10 мг
		Тобрамицин	0,05 мг	1,67	10 мг
		Ципрофлоксацин	0,05	1,67 мг	10 мг
		Цефтриаксон	0,05	1 гр	6 гр
		Сулфацетамид	1	100 мг	600 мг
Лекарства, повлияващи кръвта			1
	Лекарства, засягащи системата за коагулация на кръвта		1
		Етамзилат	1	500 мг	2 гр
Лекарства, повлияващи сърдечно-съдовата система			0,9
	Вазопресори		1
		Фенилефрин	1	50 мг	100 мг
Лекарства за лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт			0,3
	Спазмолитици		0,04
		Атропин	0,5	5 мг	5 мг
		Тропикамид	0,5	5 мг	20 мг
	Антиензими		0,3
		Апротинин	1	100 000 KIE	100 000 KIE
Хормони и средства, повлияващи ендокринната система			1
	Неполови хормони, синтетични вещества и антихормони		1
		Дексаметазон	0,95	0,5 мг	3 мг
		Хидрокортизон	0,05	2,5 мг	15 мг
Лекарства за лечение на заболявания на бъбреците и пикочните пътища			0,1
	Диуретици		1
		Ацетазоламид	1	0,5 гр	1 гр
Средства за лечение на офталмологични заболявания, неупоменати в други позиции			1
	Миотици и лечение на глаукома		1
		Тимолол	0,25	1,25 мг	3,8 мг
		Пилокарпин	0,2	5 мг	15 мг
		Бетаксолол	0,05	1,25 мг	3,8 мг
		Бринзоламид	0,25	5 мг	15 мг
		Дорзоламид	0,25	10 мг	30 мг
Разтвори, електролити, средства за корекция на киселинния баланс, хранителни продукти			1
	Електролити, средства за корекция на киселинния баланс		1
		Натриев хлорид	1	9 гр	9 гр
		Калциев хлорид	0,1	1 гр	1 гр
		Калиев и магнезиев аспартат	1	500 мг	2 гр

*анатомо-терапевтично-химична класификация

Катарактата е заболяване, характеризиращо се с различна степен на персистиращо помътняване на субстанцията и/или капсулата на лещата, което е придружено от прогресивно намаляване на зрителната острота при човека.

Класификация на видовете катаракта според МКБ-10

H25 Старческа катаракта.

H25.0 Старческа начална катаракта.

H25.1 Старческа ядрена катаракта.

H25.2 Старческа мигаща катаракта.

H25.8 Други сенилни катаракти.

H25.9 Старческа катаракта, неуточнена.

H26 Други катаракти.

H26.0 Детска, ювенилна и пресенилна катаракта.

H26.1 Травматична катаракта.

H26.2 Усложнена катаракта.

H26.3 Катаракта, причинена от лекарства.

H26.4 Вторична катаракта.

H26.8 Друга уточнена катаракта.

H26.9 Катаракта, неуточнена.

H28 Катаракта и други лезии на лещата при болести, класифицирани другаде.

H28.0 Диабетна катаракта.

H28.1 Катаракта при други заболявания на ендокринната система, метаболитни нарушения, хранителни разстройства, които са класифицирани в други рубрики.

H28.2 Катаракта при други болести, класифицирани другаде.

Обобщен анализ на световните данни за слепотата показва, че заболяването е особено честа причина за предотвратима слепота в развитите и развиващите се страни. Според информация на СЗО днес в света има 20 милиона ослепели поради катаракта и приблизително 3 хиляди трябва да бъдат извършени. операции по добив на милион население годишно. В Руската федерация разпространението на катаракта според критерия за обжалваемост може да бъде 1201,5 случая на 100 хиляди от изследваното население. Тази патология с различна тежест се открива при 60-90% от хората на възраст шестдесет години.

Пациентите с катаракта съставляват приблизително една трета от хората, хоспитализирани в специализирани очни болници. Такива пациенти представляват до 35-40% от всички операции, извършвани от офталмологичните хирурзи. До средата на 90-те години броят на операциите за екстракция на катаракта на 1000 души от населението е: в САЩ - 5,4; във Великобритания - 4,5. Наличните статистически данни за Русия са много различни в зависимост от региона. Например в района на Самара този показател е 1,75.

В нозологичния профил на първичната инвалидност поради очни заболявания хората с катаракта заемат 3-то място (18,9%), на второ място след пациенти с последствия от наранявания на очите (22,8%) и пациенти с глаукома (21,6%).

В същото време 95% от случаите на екстракция на катаракта са успешни. Тази операция обикновено се счита за една от най-безопасните и ефективни сред интервенциите на очната ябълка.

Клинична класификация

Поради невъзможността да се открият причините за помътняването на лещата, тяхната патогенетична класификация не съществува. Следователно катарактата обикновено се класифицира според времето на възникване, локализацията и формата на помътняване и етиологията на заболяването.

Според времето на възникване всички катаракти се разделят на две групи:

вродени (генетично определени) и придобити. По правило вродената катаракта не прогресира, като е ограничена или частична. Придобитите катаракти винаги имат прогресивен ход.

Въз основа на етиологията придобитата катаракта се разделя на няколко групи:

възраст (сенилна);

травматични (възникващи в резултат на контузия или проникващи рани на очите);

сложни (проявяващи се с висока степен на миопия, увеит и други очни заболявания);

лъч (радиация);

токсични (възникващи под въздействието на нафтоланова киселина и др.);

причинени от системни заболявания на тялото (ендокринни заболявания, метаболитни нарушения).

В зависимост от местоположението на непрозрачностите и техните морфологични характеристики, патологията се разделя, както следва:

предна полярна катаракта;

задна полярна катаракта;

фузиформена катаракта;

слоеста или зонална катаракта;

ядрена катаракта;

кортикална катаракта;

задна катаракта субкапсуларна (чашковидна);

пълна или пълна катаракта.

Според степента на зрялост всички катаракти се делят на: начални, незрели, зрели, презрели.

Катаракта - описание, причини, симптоми (признаци), диагностика, лечение.

Етиология. Старческа катаракта.. Дългосрочното (през целия живот) увеличаване на слоевете на влакната на лещата води до уплътняване и дехидратация на ядрото на лещата, което води до влошаване на зрението.. С възрастта настъпват промени в биохимичния и осмотичен баланс, необходими за прозрачността на лещата; Външните влакна на лещата стават хидратирани и мътни, което влошава зрението. Други видове.. Локални промени в разпределението на протеините на лещата, водещи до разсейване на светлината и проявяващи се като помътняване на лещата.. Нараняванията на капсулата на лещата водят до навлизане на вътреочна течност в лещата, помътняване и подуване на субстанцията на лещата.

Класификация по външен вид. Синьо - облачната зона има син или зеленикав цвят. Лещовидно - помътняване на лещата при запазване на прозрачността на нейната капсула. Мембранозни - огнищата на помътняване на лещата са разположени на нишки, което симулира наличието на зенична мембрана. Капсулен - нарушена е прозрачността на капсулата на лещата, но не и нейното вещество. Tremolding - презряла катаракта, движенията на очите са придружени от треперене на лещата поради дегенерация на влакната на цинковата зонула.

Класификация по степен на прогресия. Стационарни (най-често вродени, помътняването не се променя с времето). Прогресивна (почти винаги придобита, помътняването на лещата се увеличава с времето).

Общи симптоми.. Безболезнено прогресивно намаляване на зрителната острота.. Мъгла пред очите, изкривяване на формата на предметите.. Офталмологичният преглед разкрива помътняване на лещата с различна тежест и локализация.

Сенилна катаракта.. Първоначално - намалена зрителна острота, помътняване на субкапсуларните слоеве на субстанцията на лещата.. Незряла - зрителна острота 0,05-0,1; помътняване на ядрените слоеве на лещата, подуване на веществото може да провокира развитие на болка и повишаване на IOP поради появата на вторична факогенна глаукома.. Зряла - зрителна острота под 0,05, пълно дифузно помътняване на цялата леща.. Презряло - втечняване на веществото на лещата, поява на вакуоли (кухини, пълни с течност), лещата придобива перлен вид.

При ядрена катаракта миопията първоначално се появява на фона на съществуваща пресбиопия (миопизираща факосклероза); пациентът открива, че може да чете без очила, което обикновено се възприема положително от пациента („второ зрение”). Това се случва поради хидратация на лещата по време на начална катаракта, което води до увеличаване на нейната пречупваща сила.

Специални изследвания. Качествена оценка на зрителната острота и рефракцията; в случай на изразено намаляване на зрителната острота са показани тестове за определяне на локализацията в пространството на източник на ярка светлина. Възможна хипергликемия при диабет може да причини осмотични промени в веществото на лещата и да повлияе на резултатите от изследванията. Определяне на зрителната острота на ретината (изолираната способност на ретината да възприема визуални обекти, без да се взема предвид състоянието на пречупващата среда на окото; определянето се извършва с помощта на насочен лъч лазерно лъчение). Такова изследване често се провежда в предоперативния период, за да се предскаже точно следоперативната зрителна острота. Ангиографията на ретината с флуоресцеин е показана за идентифициране на съпътстваща патология, когато зрителната острота не съответства на степента на помътняване на лещата.

Водеща тактика. Сенилна катаракта... Процесът се развива постепенно, така че обикновено пациентът не осъзнава колко изразени са патологичните промени. На фона на формирани навици и умения дори значителното помътняване на лещата се възприема като естествено възрастово отслабване на зрението. Оттук и необходимостта от задълбочено обяснение на пациента за неговото състояние.Началните етапи са използването на средства, които забавят прогресията на патологичния процес, понякога дори прехвърлят катаракта в стационарен стадий. Но в бъдеще почти винаги има нужда от хирургично лечение (екстракция на катаракта). При диабетна катаракта лекарствената антидиабетна терапия може да забави развитието на процеса, но ако зрителната острота намалее под 0,1, е показано хирургично лечение. В случай на хипопаратиреоидизъм - корекция на метаболитни нарушения (прилагане на калций, препарати от хормони на щитовидната жлеза), при намаляване на зрителната острота под 0,1-0,2 - хирургично лечение. Тактика при травматични катаракти - хирургично лечение 6-12 месеца след нараняване; забавянето е необходимо за заздравяването на увредената тъкан. Увеална катаракта - лекарства, които забавят развитието на заболяването, мидриатици. При неефективност и спад на зрителната острота под 0,1-0,2 е показано хирургично лечение, което се провежда само при липса на активен процес. Диета. В зависимост от етиологията на заболяването (при диабет - диета № 9; при хипотиреоидизъм - увеличаване на съдържанието на протеини, ограничаване на мазнините и лесно смилаемите въглехидрати).

Наблюдение. С напредването на катарактата се използва корекция на зрителната острота с лещи до операцията. В постоперативния период е показана корекция на получената аметропия поради афакия. Поради бързите промени в следоперативната зрителна острота са необходими чести прегледи и подходяща корекция.

Кратко описание

Катаракта е частично или пълно помътняване на веществото или капсулата на лещата, което води до намаляване на зрителната острота до почти пълна загуба. Честота. Старческата катаракта представлява повече от 90% от всички случаи. 52-62 години - 5% от хората. 75-85 години - 46% имат значително намаляване на зрителната острота (0,6 и по-малко). В 92% могат да бъдат открити началните стадии на катаракта. Заболеваемост: 320,8 на 100 000 души от населението през 2001 г.

причини

Рискови фактори. Възраст над 50 години. Наличие на диабет, хипопаратироидизъм, увеит, системни заболявания на съединителната тъкан. Наранявания на лещата. История на отстраняване на катаракта (вторична катаракта).

Етапи. Началният етап - клиновидни непрозрачности са разположени в дълбоките слоеве на кората на периферните части на лещата, постепенно се сливат по екватора, движейки се към аксиалната част на кората и към капсулата. Незрял (подуване) стадий - помътняването заема само част от кората на лещата; се наблюдават признаци на неговата хидратация: увеличаване на обема на лещата, намаляване на дълбочината на предната камера на окото и в някои случаи повишаване на ВОН. Зрял стадий - помътняването заема всички слоеве на лещата, зрението е намалено до светлоусещане. Презрелият е последният етап от развитието на сенилна катаракта, характеризиращ се с дехидратация на замъглената леща, намаляване на нейния обем, уплътняване и дистрофична дегенерация на капсулата.

Класификация по етиология

Вродена

Придобити.. Старчески - дистрофични процеси в субстанцията на лещата. Видове сенилни катаракти... Слоеста - помътняването се намира между повърхността на зрялото ядро и предната повърхност на ембрионалното ядро на лещата... Млечната (катаракта на Моргани) се характеризира с трансформация на помътнените кортикални слоеве на веществото на лещата в млечнобяла течност; ядрото на лещата се движи, когато позицията на очната ябълка се промени... Кафявата катаракта (катаракта на Бърле) се характеризира с дифузно помътняване на ядрото на лещата и постепенно развитие на склероза, а след това помътняване на нейните кортикални слоеве с придобиване с кафяв цвят с различни нюанси, до черно... Ядрената катаракта се характеризира с дифузно хомогенно помътняване на ядрото на лещата... Задна капсулна катаракта - помътняване се намира в централните части на задната капсула под формата на скрежови отлагания на стъклото.. Катаракта, която възниква на фона на съпътстваща патология - диабетна, на фона на хипопаратиреоидизъм, системни заболявания на съединителната тъкан, очни заболявания (глаукома, късогледство, увеит, меланом, ретинобластом), кожни заболявания (дерматогенни), продължителни термин употреба на глюкокортикоиди (стероиди).. Мед (халкоза на лещата) - предна субкапсуларна катаракта, която възниква, когато в очната ябълка има чуждо тяло, съдържащо мед, и се причинява от отлагането на неговите соли в лещата; по време на офталмоскопия се наблюдава помътняване на лещата, наподобяващо слънчогледово цвете.. Миотонична - катаракта при пациенти с миотонична дистрофия, характеризираща се с малки множествени непрозрачности на всички слоеве на лещата.. Токсична - катаракта в резултат на излагане на токсични вещества ( например тринитротолуен, нафталин, динитрофенол, живак, мораво рогче алкалоиди) .. Травматична катаракта - механично въздействие, излагане на топлина (инфрачервено лъчение), токов удар (електрически), радиация (радиация), контузия (сътресение на катаракта)... Хеморагичен катаракта - причинена от напояване на лещата с кръв; рядко се наблюдава... Пръстеновидна катаракта (Fossius cataract) - помътняване на предната част на капсулата на лещата, наблюдавано след контузия на очната ябълка, причинено от отлагането върху нея на пигментни частици на ириса... Луксирана - когато лещата е нарушена. изкълчен... Перфорация - когато капсулата на лещата е увредена (обикновено , прогресира) ... Розетка - помътняване от перист тип е разположено в тънък слой под капсулата на лещата по шевовете на нейния кортекс... Сублуксирано - със сублуксация на обектива. . Вторична - възниква след отстраняване на катаракта; в този случай се получава помътняване в задната капсула на лещата, която обикновено остава след отстраняването й... Истинска (остатъчна) - катаракта, причинена от оставяне на елементи от лещата в окото по време на екстракапсуларна екстракция на катаракта... Фалшива катаракта - помътняване на предната гранична пластина на стъкловидното тяло, причинено от белези след интракапсуларна екстракция на катаракта.

Класификация по локализация в субстанцията на лещата. Капсулен. Субкапсуларно. Кортикален (преден и заден). Зонулар. Чашковидна. Пълно (общо).

Симптоми (признаци)

Клинична картина

Диагностика

Лабораторни изследвания. Изследване на периферна кръв за нивата на глюкоза и калций. Биохимичен кръвен тест с определяне на RF, ANAT и други показатели при наличие на характерна клинична картина. Активно откриване на туберкулоза.

Диференциална диагноза. Други причини за намалена зрителна острота са повърхностно помътняване на роговицата поради белези, тумори (включително ретинобластом, който изисква незабавно хирургично лечение поради висок риск от метастази), отлепване на ретината, белези на ретината, глаукома. Показано е биомикроскопско или офталмоскопско изследване. Зрителното увреждане при възрастните хора често възниква поради взаимодействието на няколко фактора, като катаракта и дегенерация на макулата, следователно, когато се установява причината за намалена зрителна острота, не трябва да се ограничава до идентифициране само на една патология.

хирургия. Основната индикация за хирургично лечение е зрителна острота под 0,1-0,4. Основните видове хирургично лечение са екстракапсулна екстракция или факоемулсификация на катаракта. Въпросът за имплантиране на вътреочна леща се решава индивидуално. Противопоказания.. Тежки соматични заболявания (туберкулоза, колагеноза, хормонални нарушения, тежки форми на диабет).. Съпътстваща очна патология (вторична некомпенсирана глаукома, хемофталм, рецидивиращ иридоциклит, ендофталмит, отлепване на ретината). Следоперативни грижи.. Налага се превръзка за 10-12 дни с ежедневни превръзки.. След отстраняване на превръзката се вливат антибактериални, мидриатични лекарства, HA 3-6 пъти на ден.. Конците се отстраняват след 3-3,5 месеца.. Тежък трябва да се избягва повдигане, огъване в продължение на няколко седмици.. Оптичната корекция се предписва след 2-3 месеца.

Лекарствена терапия (само по предписание на офталмолог). За забавяне на развитието на катаракта (за подобряване на трофизма на лещата) - капки за очи: цитохром С + натриев сукцинат + аденозин + никотинамид + бензалкониев хлорид, азапентацен.

Усложнения. Екзотропия. Факогенна глаукома.

Ход и прогноза. При липса на първично очно заболяване и екстракция на катаракта прогнозата е благоприятна. Прогресивното развитие води до пълна загуба на обективно зрение.

Съпътстваща патология. SD. Хипопаратироидизъм. Системни заболявания на съединителната тъкан. Очни заболявания (миопия, глаукома, увеит, отлепване на ретината, пигментна дегенерация на ретината).

МКБ-10. H25 Старческа катаракта. H26 Други катаракти.

Приложение. Галактоземията е вродено метаболитно разстройство под формата на галактоземия, развитие на катаракта, хепатомегалия и умствена изостаналост. Характеризира се с повръщане и жълтеница. Възможни са сензорна загуба на слуха, хипогонадотропен хипогонадизъм и хемолитична анемия. Причините са вроден дефицит на галактокиназа (230200, EC 2.7.1.6), галактозо епимераза (*230350, EC 5.1.3.2) или галактозо-1-фосфат уридил трансфераза (*230400, EC 2.7.7.10). МКБ-10. E74.2 Нарушения на метаболизма на галактозата.

Артифакия ICD код

артифакия. псевдофакия - преглед на лещата, извършен преди това. псевдофакия с други заболявания на двете или на по-добре виждащото око. Код съгласно МКБ 10. Международна класификация на болестите, 10-та ревизия (МКБ -10, По код, Въведете поне три знака от името или знаците от нозологичния код.

Клас III - Болести на кръвта, хемопоетичните органи и някои нарушения, включващи имунния механизъм (164) >. Клас XV - Бременност, раждане и пуерпериум (423) >. Клас XVI - Избрани състояния, възникващи в перинаталния период (335) >.

Псевдофакия на дясното око. Първоначална катаракта Руски Artifakia ICD 10 Artifakia очи ICD Английски Artifakia очи ICD код.

Код по МКБ 10: H26 Други катаракти. Ако е необходимо да се идентифицира причината, използвайте допълнителен код на външна причина (клас XX). Код по МКБ - 10. N 52.4. Признаци и диагностични критерии: Пресбиопия - сенилно далекогледство. Развива се поради прогресивна загуба. артифакия. (МКБ H25-H28). Степен на увреждане на функциите на организма, Клинични и функционални характеристики на нарушенията, Степен на ограничение.

Клас XVII - Вродени аномалии [малформации], деформации и хромозомни нарушения (624) >. Клас XVIII - Симптоми, признаци и аномалии, идентифицирани чрез клинични и лабораторни изследвания, некласифицирани другаде (330) >.

Клас XIX - Наранявания, отравяния и някои други последици от външни причини (1278) >. Клас XX - Външни причини за заболеваемост и смъртност (1357) >.

ICD код 10 посттравматична катаракта

Забележка. Всички неоплазми (както функционално активни, така и неактивни) са включени в клас II. Съответните кодове в този клас (например E05.8, E07.0, E16-E31, E34.-) могат, ако е необходимо, да се използват като допълнителни кодове за идентифициране на функционално активни неоплазми и ектопична ендокринна тъкан, както и хиперфункция и хипофункция на ендокринните жлези, свързана с неоплазми и други разстройства, класифицирани другаде.

Изключени: усложнения на бременността, раждането и пуерпериума (O00-O99) симптоми, признаци и аномалии, установени по време на клинични и лабораторни изследвания, некласифицирани другаде (R00-R99) преходни ендокринни и метаболитни нарушения, специфични за плода и новороденото (P70-P74) )

Този клас съдържа следните блокове:

E00-E07 Болести на щитовидната жлеза

E10-E14 Захарен диабет

E15-E16 Други нарушения на регулацията на глюкозата и ендокринната система на панкреаса

E20-E35 Нарушения на други ендокринни жлези

E40-E46 Недохранване

E50-E64 Други видове недохранване

E65-E68 Затлъстяване и други видове прекомерно хранене

E70-E90 Метаболитни нарушения

Следните категории са обозначени със звездичка:

E35 Нарушения на ендокринните жлези при болести, класифицирани другаде

E90 Хранителни и метаболитни разстройства при болести, класифицирани другаде

E10-E14 ЗАХАРЕН ДИАБЕТ

Ако е необходимо да се идентифицира лекарството, причиняващо диабет, използвайте допълнителен код на външна причина (клас XX).

Следните четвърти символи се използват с категории E10-E14:

Диабетни:

. кома със или без кетоацидоза (кетоацидоза)

. хиперсмоларна кома

. хипогликемична кома

Хипергликемична кома NOS

.1 С кетоацидоза

диабетици:

. ацидоза > не се споменава кома

. кетоацидоза > няма споменаване на кома

.2+ С бъбречно увреждане

Диабетна нефропатия (N08.3)

Интракапилярна гломерулонефроза (N08.3)

Синдром на Kimmelstiel-Wilson (N08.3)

.3+ С очни лезии

. катаракта (H28.0)

. ретинопатия (H36.0)

.4+ С неврологични усложнения

диабетици:

. амиотрофия (G73.0)

. автономна невропатия (G99.0)

. мононевропатия (G59.0)

. полиневропатия (G63.2)

. автономен (G99.0)

.5 С нарушения на периферното кръвообращение

. гангрена

. периферна ангиопатия+ (I79.2)

. язва

.6 С други уточнени усложнения

Диабетна артропатия+ (M14.2)

. невропатичен+ (M14.6)

.7 С множество усложнения

.8 С неуточнени усложнения

.9 Без усложнения

E15-E16 ДРУГИ НАРУШЕНИЯ НА ГЛЮКОЗАТА И ВЪТРЕШНАТА СЕКРЕЦИЯ НА ПАНКРЕАСА

Изключва: галакторея (N64.3) гинекомастия (N62)

Забележка. Степента на недохранване обикновено се оценява чрез измерване на телесното тегло, изразено като стандартни отклонения от средната стойност на референтната популация. Липсата на наддаване на тегло при деца или данни за загуба на тегло при деца или възрастни с едно или повече предишни измервания на теглото обикновено е индикатор за недохранване. Ако е налично само едно измерване на телесното тегло, диагнозата се основава на предположения и не се счита за окончателна, освен ако не се извършат други клинични и лабораторни изследвания. В изключителни случаи, когато няма информация за телесното тегло, като основа се вземат клинични данни. Ако телесното тегло на индивида е под средното за референтната популация, силно недохранване е много вероятно, когато наблюдаваната стойност е 3 или повече стандартни отклонения под средната за референтната популация; умерено недохранване, ако наблюдаваната стойност е 2 или повече, но по-малко от 3 стандартни отклонения под средната стойност, и леко недохранване, ако наблюдаваната стойност на теглото е 1 или повече, но по-малко от 2 стандартни отклонения под средната стойност за референтната група.

Изключено: малабсорбция в червата (K90.-) хранителна анемия (D50-D53) последици от белтъчно-енергийно недохранване (E64.0) загуба на болест (B22.2) гладуване (T73.0)

Изключено: хранителна анемия (D50-D53)

E70-E90 МЕТАБОЛИЗЪМНИ НАРУШЕНИЯ

Изключени: синдром на андрогенна резистентност (E34.5) вродена надбъбречна хиперплазия (E25.0) синдром на Ehlers-Danlos (Q79.6) хемолитична анемия, причинена от ензимни нарушения (D55.-) синдром на Marfan (Q87.4) 5-алфа дефицитна редуктаза (E29.1)

Артериална хипертония - код по МКБ 10

Сърдечно-съдовите заболявания заемат водеща позиция по разпространение. Това се дължи на стрес, неблагоприятни условия на околната среда, наследственост и други фактори.

Код на артериалната хипертония по ICD-10

Разделянето зависи от причините и тежестта на заболяването, възрастта на пострадалия, увредените органи и др. Лекарите от цял свят го използват, за да систематизират и анализират клиничното протичане на заболяването.

Според Международната класификация повишеното кръвно налягане е включено в обширния раздел „Заболявания, характеризиращи се с повишено кръвно налягане“ с код I10–I15:

I10 Първична хипертония:

I11 Хипертония, причиняваща предимно сърдечно увреждане

I12 Хипертония, причиняваща предимно увреждане на бъбреците

I13 Хипертония, причиняваща първично увреждане на сърцето и бъбреците

I15 Вторичната (симптоматична) хипертония включва:

0 Реноваскуларно повишаване на налягането.

1 Вторично по отношение на други бъбречни заболявания.

2 Във връзка със заболявания на ендокринната система.

8 Други.

9 Неуточнено.

I60-I69 Хипертония, засягаща мозъчните съдове.

H35 С увреждане на кръвоносните съдове на окото.

I27.0 Първична белодробна хипертония.

P29.2 При новородено.

20-I25 С увреждане на коронарните съдове.

O10 Съществуваща хипертония, усложняваща протичането на бременността, раждането и следродовия период

O11 Съществуваща хипертония със свързана протеинурия.

O13 Причинява се от бременност, при която няма значима протеинурия

O15 Еклампсия

O16 Майчина екслампсия, неуточнена.

Определение за хипертония

Какво е заболяването? Това е постоянно повишаване на кръвното налягане с нива най-малко 140/90. Заболяването се характеризира с влошаване на общото състояние. В медицината има 3 степени на хипертония:

Мека (140-160 mmHg/90-100). Тази форма лесно се коригира благодарение на терапията.

Умерено (160-180/100-110). Наблюдават се патологични изменения в отделни органи. Ако не бъде предоставена навременна помощ, може да се развие криза.

Тежки (180/110 и повече). Смущения в цялото тяло.

Кръвта оказва по-голям натиск върху съдовете и с течение на времето сърцето става по-голямо поради натоварването. Левият мускул се разширява и удебелява.

Видове класификации Есенциална хипертония

По друг начин се нарича първичен. Заболяването е опасно, защото непрекъснато прогресира. Настъпва увреждане на цялото тяло.

В 90% от случаите причината за заболяването не може да бъде установена. Повечето експерти смятат, че началото на развитието е причинено от определени фактори, а преходът към стабилна форма е причинен от други.

Разграничават се следните предпоставки за първична хипертония:

Възрастова корекция. С течение на времето съдовете стават по-крехки.

Стресови ситуации.

Злоупотребата с алкохол.

Пушенето.

Лошо хранене (преобладаване на мазни храни, сладки, солени, пушени).

Менопаузата при жените.

Симптоми на есенциална хипертония:

Главоболие в областта на челото и задната част на главата;

Учестен пулс;

Шум в ушите;

Бърза уморяемост;

Раздразнителност и други.

Заболяването преминава през няколко етапа:

В началото има периодично повишаване на кръвното налягане. Органите не са увредени.

Има постоянно повишаване на кръвното налягане. Състоянието се нормализира след приема на лекарства. Възможни са хипертонични кризи.

Най-опасният период. Характеризира се с усложнения като инфаркти и инсулти. Налягането намалява след комбиниране на различни средства.

Артериална хипертония с увреждане на сърцето

Тази форма на заболяването е характерна за хора над 40 години. Причинява се от повишаване на интраваскуларното напрежение, придружено от увеличаване на сърдечната честота и ударния обем.

Ако не се предприемат необходимите действия навреме, е възможна хипертрофия (увеличаване на размера на лявата камера). Тялото има нужда от кислород.

Характерните симптоми на това заболяване са:

Компресивна болка зад гръдната кост под формата на атаки;
диспнея;
Ангина пекторис.

Има три етапа на сърдечно увреждане:

Няма щети.
Разширяване на лявата камера.
Сърдечна недостатъчност от различни степени.

Ако откриете дори един от симптомите, трябва да се свържете със специалист, за да разрешите проблема. Ако не се обърне внимание на този проблем, е възможен миокарден инфаркт.

Кодът по ICD-10 съответства на I12.

Каква е връзката между тези органи? Какви са причините и признаците на заболяването?

Бъбреците действат като филтър, който помага за отстраняването на отпадъчните продукти от тялото. Когато функционирането им е нарушено, течността се натрупва и стените на кръвоносните съдове се разширяват. Това допринася за хипертонията.

Задачата на бъбреците е да регулират водно-солевия баланс. Освен това, благодарение на производството на ренин и хормони, те контролират дейността на кръвоносните съдове.

Причини за заболяването:

Стресови ситуации, нервно пренапрежение.
Небалансирана диета.
Нефрологични заболявания от различен произход (хроничен пиелонефрит, уролитиаза, кисти, тумори и др.).
Диабет.
Анормална структура и развитие на бъбреците и надбъбречните жлези.
Вродени и придобити съдови патологии.
Неправилно функциониране на щитовидната жлеза, хипофизата, централната нервна система.

В този случай следните условия се разграничават отделно:

хипертония със сърдечно и бъбречно увреждане със сърдечна недостатъчност (I13.0);
HD с преобладаване на нефропатия (I13.1);
хипертония със сърдечна и бъбречна недостатъчност (I13.2);
Хипертония, засягаща бъбреците и сърцето, неуточнена (I13.9).

Болестите от тази група се характеризират с нарушения на двата органа. Лекарите оценяват състоянието на пострадалия като тежко, изискващо постоянно наблюдение и прием на подходящи медикаменти.

Друго име е вторично, тъй като не е самостоятелно заболяване. Образува се в резултат на дисфункция на няколко органа едновременно. Тази форма се среща в 15% от случаите на хипертония.

Симптомите зависят от заболяването, срещу което се е появил. Знаци:

Високо кръвно налягане.
Главоболие.
Шум в ушите.
Неприятни усещания в областта на сърцето и др.

Повишеният ICP е доста често срещана форма на заболяването. Образува се поради натрупване на течност вътре в черепа. Причини:

Уплътняване на стените на кръвоносните съдове.
атеросклероза. Причинява се от неуспех в метаболизма на мазнините.
Тумори и хематоми, които, когато се увеличават, притискат близките органи, нарушават кръвния поток.

и други видове, ако има такива

Хипертония с увреждане на кръвоносните съдове на очите.

Повишаването на кръвното налягане води до патологични процеси в зрителния орган: артериите на ретината стават по-плътни и могат да бъдат повредени. Продължителното игнориране на симптомите води до кръвоизлив, подуване и пълна или частична загуба на зрение.

Има много фактори, които допринасят за появата и развитието на артериалната хипертония. Сред тях са:

Наследственост;
Дисфункция на щитовидната жлеза;
Заболяване на централната нервна система;
Травматични мозъчни наранявания;
Диабет;
Наднормено тегло;
Прекомерна консумация на алкохол;
Психо-емоционални разстройства;
Липса на физическа активност;
Менопауза.

За съжаление, хипертонията може да остане скрита за дълго време.

Общи признаци на заболяването:

Високо кръвно налягане.
раздразнителност.
Главоболие и сърдечни болки.
Безсъние.
Умора.

Допълнителни симптоми:

диспнея,
затлъстяване,
сърдечни шумове,
рядко уриниране,
повишено изпотяване,
образуване на стрии,
уголемяване на черния дроб,
подуване на крайниците,
затруднено дишане,
гадене,
недостатъчност на централната нервна система и храносмилането,
асцит.

Как да разпознаем правилно артериалната хипертония?

Основната разлика между всяка от формите е повишаването на налягането. При изследване на пациент се извършват следните процедури:

химия на кръвта;
Електрокардиограма, която може да показва увеличение на лявата камера;
ЕхоКГ. Установява удебеляване на кръвоносните съдове и състоянието на клапите.
Артериография.
Доплерография. Отразява оценка на кръвния поток.

Когато се появят първите признаци на заболяването, трябва да се свържете с терапевт, който ще проучи историята на заболяването, ще предпише правилната диагноза и ще даде направление за друг лекар, обикновено кардиолог. Курсът на лечение зависи от формата на хипертонията и лезиите. Предписват се следните лекарства:

диуретици;
лекарства, които помагат за понижаване на кръвното налягане;
статини срещу "лош" холестерол;
блокери на кръвното налягане и намаляване на кислорода, използван от сърцето;
аспирин. Предотвратява образуването на кръвни съсиреци.

В допълнение към лекарствата, пациентът трябва да се придържа към определена диета. Каква е неговата същност?

Ограничете или напълно изключете солта.
Замяна на животински мазнини с растителни.
Отказ от някои видове месо, пикантни храни, консерванти, маринати.
Откажете пушенето и пиенето на алкохолни напитки.

Като превантивни мерки е необходимо да се контролира теглото, да се придържате към здравословен начин на живот, да ходите повече на чист въздух, да спортувате, да организирате правилния дневен режим (редуване на работа и почивка) и да избягвате стресови ситуации.

Можете да използвате и традиционни методи. Но не забравяйте, че е необходима предварителна консултация със специалист.

От древни времена лайка, маточина, валериана и мента се използват като успокоителни, а тинктурата от шипка ще помогне за премахване на излишната течност от тялото.

Едно от най-честите очни заболявания е катарактата. Основно се диагностицира при възрастни и възрастни хора, но често може да се открие и при деца.

Рискови фактори Възраст над 50 години Наличие на диабет, хипопаратироидизъм, увеит, системни заболявания на съединителната тъкан Наранявания на лещата Анамнеза за отстраняване на катаракта (вторична катаракта).

Класификация по етиология

Катаракта - кодове по МКБ-10

Класификация на видовете катаракта според МКБ-10

H25 Старческа катаракта.

H25.0 Старческа начална катаракта.

H25.1 Старческа ядрена катаракта.

H25.2 Старческа мигаща катаракта.

H25.8 Други сенилни катаракти.

H25.9 Старческа катаракта, неуточнена.

H26 Други катаракти.

H26.0 Детска, ювенилна и пресенилна катаракта.

H26.1 Травматична катаракта.

H26.2 Усложнена катаракта.

H26.3 Катаракта, причинена от лекарства.

H26.4 Вторична катаракта.

H26.8 Друга уточнена катаракта.

H26.9 Катаракта, неуточнена.

H28 Катаракта и други лезии на лещата при болести, класифицирани другаде.

H28.0 Диабетна катаракта.

H28.2 Катаракта при други болести, класифицирани другаде.

Обобщен анализ на световните данни за слепотата показва, че заболяването е особено честа причина за предотвратима слепота в развитите и развиващите се страни. Според СЗО днес в света има 20 милиона регистрирани случая.

сляп поради катаракта и е необходимо да се извършат приблизително 3 хил. операции по добив на милион население годишно. В Руската федерация разпространението на катаракта според критерия за обжалваемост може да бъде 1201,5 случая на 100 хиляди от изследваното население.

Тази патология с различна тежест се открива при 60-90% от хората на възраст шестдесет години.

До средата на 90-те години броят на операциите за екстракция на катаракта на 1000 души от населението е: в САЩ - 5,4; във Великобритания - 4,5. Наличните статистически данни за Русия са много различни в зависимост от региона.

Например в района на Самара този показател е 1,75.

Фонд за социално осигуряване

Клинична класификация

Травматичната катаракта може да бъде механична (включително контузия), химическа, радиационна и др.

Пръстеновата катаракта на Восиус се характеризира с пръстеновидно помътняване. Това се случва, защото по време на контузия ръбът на ириса оставя пигментен отпечатък. Отзвучава в рамките на около месец.

Розетната катаракта е замъгляване с форма на ивица, което се движи към центъра на розетката. Визията с такова увреждане на очите намалява постепенно.

Тотална катаракта - появява се при разкъсване или контузия на капсулата на лещата.

След изгаряния с алкали. В този случай след известно време може да се развие катаракта.

След излагане на киселини. Развива се почти моментално и засяга не само лещата, но и околните тъкани.

Катаракта, свързана с тежко отравяне, като мораво рогче, също може да се класифицира като химическа катаракта. Също така, негативни последици могат да се развият от отравяне с нафталин, талий, тринитротолуен и нитро боя. Ако експозицията е била краткосрочна, тогава такава катаракта може да се разреши.

Професионалната катаракта се причинява от опасни фактори на работното място. Това включва и термична катаракта, която често се диагностицира при стъкларите и тези, които работят в горещи цехове.

Радиационните катаракти са свързани с излагане на радиация и имат формата на пръстен или диск. Друга характерна черта са цветните петна на сив фон.

Катарактата е вродено или придобито очно заболяване, придружено от помътняване на самата леща или нейната капсула. Според произхода си катарактата бива придобита и вродена.

Субкапсуларна катаракта. Той включва два подвида: преден (разположен под капсулата) и заден (локализиран пред капсулата). Поради централното си разположение, този тип катаракта значително намалява зрителната острота (ядрена, кортикална).

Пациентите обикновено виждат по-зле, когато зениците им са свити, например при фарове на кола или ярко слънце. Зрението също намалява при фиксиране върху близък обект.

контузия – след тъпа травма;

Има много различни видове патологични промени в лещата на окото. Като цяло катарактата се счита за заболяване на възрастните хора, което определя нормалния процес на физиологично стареене, а втората стойност на кода H25, следваща точката, характеризира точното местоположение на увреждането и морфологичните особености.

Увреждането на лещата в млада възраст е много по-рядко срещано и винаги има определен провокиращ фактор, например едно от следните:

нараняване на очите;
излагане на радиация;
продължителна употреба на хормонални лекарства (кортикостероиди);
дългосрочни очни заболявания;
общи заболявания на тялото;
токсични лезии;
работа, свързана с вибрации в производството.

Заболяването е много лечимо в ранна възраст, но при навременно диагностициране.

Най-новите технологии в съвременната офталмология са в състояние да спрат прогресията на патологията и да запазят зрението на човек.

Клинични признаци

Клинична картина

Общи симптоми: Безболезнено прогресивно намаляване на зрителната острота Мъгла пред очите, изкривяване на формата на предметите При офталмологичен преглед се установява помътняване на лещата с различна тежест и локализация.

Кодът на катаракта според ICD 10 предполага наличието на определени симптоми и субективни усещания при пациента. Обикновено се наблюдават оплаквания, свързани със следните нарушения на зрителната острота:

неяснота и изкривяване;
неправилно цветово възприятие;
трептенето на звездите, което се появява в тъмното;
Пациентите с далекогледство често изпитват временно подобрение във възприемането на близки обекти.

Катарактата има тенденция да засяга и двете очи, но един от чифтните органи е по-увреден.

Методи за диагностика и лечение на травматична катаракта

Ако окото е увредено, офталмологът трябва да прегледа очното дъно. За изясняване на диагнозата може да се наложи биомикроскопия на окото с помощта на прорезна лампа.

Индианците започнали да лекуват катаракта преди 2,5 хиляди години. С помощта на игла те изместват лещата в стъкловидното тяло, в резултат на което светлината свободно достига до областта на ретината. Оттогава методите за лечение на катаракта са се подобрили значително.

Лечението на травматична катаракта е само хирургично. Най-често замъглената леща първо се емулгира с помощта на ултразвук (метод на факоемулсификация), отстранява се и след това се инсталира изкуствена леща (т.нар. вътреочна леща, IOL).

Съвременните вътреочни лещи са твърди и меки. Последните се поставят по-често, тъй като в този случай не е необходимо да се прави голям разрез и да се налагат шевове (лещата се поставя сгъната и изправена директно в окото).

След отстраняване на травматична катаракта е изключително важно обстойното изследване на ретината, особено в периферията на очното дъно, при условия на максимално разширение на зеницата. Ако се открият разкъсвания, области на изтъняване или дегенерация на ретината, е необходима лазерна фотокоагулация, за да се предотврати отлепването на ретината.

Информация за превантивна лазерна коагулация на ретината: http://www. okomed/pplks.

Лабораторни изследвания Изследване на периферна кръв за нивата на глюкоза и калций Биохимичен кръвен тест с определяне на RF, ANAT и други показатели при наличие на характерна клинична картина Активно откриване на туберкулоза.

Лечение

Травматичната катаракта може да бъде излекувана изключително чрез операция.

Показана е операция, по време на която лещата се отстранява (след излагане на ултразвук) и се инсталира изкуствена леща.

След отстраняване на повредената леща от окото, лекарят изследва ретината за увреждане. Ретината също често се наранява поради нараняване на лещата. Използвайки специални лекарства, лекарят разширява зеницата и се опитва да намери увредени области на ретината.

Ако офталмологът открие области на изтъняване или дегенерация, тогава се предписва лазерна коагулация, която предотвратява отделянето на ретината.

За най-пълно проучване на болестите и техните причини, термини, които повдигнаха въпроси за вас, използвайте удобното търсене на сайта.

В допълнение към травматичната катаракта, нараняванията на очите са изпълнени с други последствия, например анизокория.

Медицинска катаракта

Стероидни хормони за локално и системно приложение. Първоначално тези лекарства причиняват субкапсуларно помътняване в задната област. След това процесът се разпространява в предната субкапсуларна област. Точната връзка между дозата, продължителността на лечението и риска от развитие на катаракта не е установена. Общоприето е, че приемането на по-малко от 10 mg преднизолон за по-малко от четири години е безопасно. В същото време детското тяло е много по-податливо на системните ефекти на глюкокортикостероидите. Не трябва да се изключват генетичната предразположеност, както и индивидуалните характеристики на пациентите. Следователно, когато се предписват такива лекарства, трябва да се придържате към концепцията за минималната ефективна доза. Ако се появят признаци на помътняване на лещата, е необходимо да се намали дозата на лекарството или да започнете да го приемате през ден. Ако е възможно напълно да се откаже от лечението с глюкокортикостероиди, тогава е възможна регресия на катаракта. Ако помътняването на лещата е прогресивно, тогава е необходимо да се вземе решение за хирургично лечение на това патологично състояние.

Катарактата е очно заболяване, характеризиращо се с промяна в състоянието на веществото и капсулата на лещата, главно помътняване. Според международната класификация на болестите: катаракта ICD 10. Този набор от статистически данни за заболявания и патологични състояния е основният здравен документ на водещите страни в света.

Загубата на зрение поради катаракта може да прогресира бързо или постепенно да намалее с течение на времето, в зависимост от основните и свързаните с тях патологични промени.

Класификация на заболяването

Катарактата може да се появи на всяка възраст, дори при деца и новородени. Възрастният човек е по-податлив на промени в нормалното състояние на очите.

Кодът на заболяването според МКБ се състои от определени цифрови и буквени обозначения, присъщи на определен тип лезия. Например H28.0 е диабетна катаракта, а H26.1 е травматична катаракта. Тези данни се въвеждат в медицинското досие на пациента. Една трета от пациентите с очни патологии са пациенти с ICD 10 катаракта, а почти половината от всички операции на органите на зрението са хирургични интервенции.

Според клиничната класификация на заболяванията катарактите се разделят според времето на възникване на две групи:

придобити (заболяването винаги влошава зрението);
(относителна стабилност на патологичния процес).

Поради произхода на катарактата има и определена класификация:

травматични (рани или наранявания на очите, контузии);
свързани с възрастта (нарушен тъканен трофизъм поради сенилни промени в тялото);
радиация (радиационно увреждане);
следствие от системни заболявания (захарен диабет, хормонални нарушения и други);
токсични (увреждане от химикали);
сложно (добавяне на съпътстващи заболявания или усложнение на съществуваща лезия).

Също така клиничната класификация включва разделения според степента на узряване на катарактата, според местоположението на помътнялата леща, според морфологичните характеристики и формата на самата катаракта (мембранозна, торбеста, слоеста и други видове).

Диагностични и терапевтични мерки

Ако се установи първото - поява на отблясъци, петна, мъгла в очите или други неясни състояния, трябва да се консултирате с лекар за съвет. Изследването трябва да се извършва в специализирани лечебни заведения с помощта на специално оборудване.

Могат да бъдат предписани допълнителни видове изследвания (клинични тестове, MRI, CT) за идентифициране или изключване на съпътстващи заболявания.

Важно е да се знае, че лечението е комплексно и в почти всички случаи се налага оперативна намеса в болнични условия.

Следоперативният период е доста кратък и прогнозата е доста благоприятна. Ако следвате препоръките на лекаря, няма усложнения. Навременният контакт със специалисти намалява рисковете от усложнения.

Класификация на видовете катаракта според МКБ-10

H25 Старческа катаракта.

H25.0 Старческа начална катаракта.

H25.1 Старческа ядрена катаракта.

H25.2 Старческа мигаща катаракта.

H25.8 Други сенилни катаракти.

H25.9 Старческа катаракта, неуточнена.

H26 Други катаракти.

H26.0 Детска, ювенилна и пресенилна катаракта.

H26.1 Травматична катаракта.

H26.2 Усложнена катаракта.

H26.3 Катаракта, причинена от лекарства.

H26.4 Вторична катаракта.

H26.8 Друга уточнена катаракта.

H26.9 Катаракта, неуточнена.

H28 Катаракта и други лезии на лещата при болести, класифицирани другаде.

H28.0 Диабетна катаракта.

H28.2 Катаракта при други болести, класифицирани другаде.

Клинична класификация

Според времето на възникване всички катаракти се разделят на две групи:

Въз основа на етиологията придобитата катаракта се разделя на няколко групи:

възраст (сенилна);

травматични (възникващи в резултат на контузия или проникващи рани на очите);

сложни (проявяващи се с висока степен на миопия, увеит и други очни заболявания);

лъч (радиация);

токсични (възникващи под въздействието на нафтоланова киселина и др.);

причинени от системни заболявания на тялото (ендокринни заболявания, метаболитни нарушения).

предна полярна катаракта;

задна полярна катаракта;

фузиформена катаракта;

слоеста или зонална катаракта;

ядрена катаракта;

кортикална катаракта;

задна катаракта субкапсуларна (чашковидна);

пълна или пълна катаракта.

Според степента на зрялост всички катаракти се делят на: начални, незрели, зрели, презрели.

Болести на окото и неговите придатъци (H00-H59)

Изключено:

Този клас съдържа следните блокове:

H15-H22 Болести на склерата, роговицата, ириса и цилиарното тяло

H30-H36 Болести на хороидеята и ретината

H40-H42 Глаукома

H43-H45 Болести на стъкловидното тяло и очната ябълка

H53-H54 Зрителни смущения и слепота

H55-H59 Други болести на окото и неговите придатъци

Следните категории са маркирани със звездичка:

H06* Лезии на слъзния апарат и орбитата при болести, класифицирани другаде

H13* Лезии на конюнктивата при болести, класифицирани другаде

H32* Хориоретинални нарушения при болести, класифицирани другаде

H42* Глаукома при болести, класифицирани другаде

H58* Други лезии на окото и неговите аднекси при болести, класифицирани другаде

История на заболяването

Основен:Псевдофакия на дясното око. Свързана с възрастта незряла кортикална катаракта на лявото око.

ПАСПОРТНА ЧАСТ

1. Възраст: 67 години

2. Националност: руснак

3. Семейно положение: вдовица

4. Образование: средно техническо

5. Социално положение: пенсионер

6. Местоживеене: с.

7. Час на прием в клиниката:

ОПЛАКВАНИЯ НА ПАЦИЕНТА ПРИ ПРИЕМАНЕ

Дясно око. се оплаква от рязко намаляване на зрителната острота, до загуба на обективно зрение (на разстояние 10 см от окото пациентът не може да различи обекти, стоящи директно пред окото или в ексцентрично положение), чувство от непрекъсната бяла мъгла. Запазено е само светлинното възприятие (пациентът може да определи ъгъла на падане на светлинния лъч).

Ляво око

2. Допълнителни

Оплаквания от повишена умора; преходни главоболия в задната част на главата.

Пациентът за първи път започва да се оплаква от замъглено зрение при четене и работа с малки части през 1949 г., докато работи във фабрика на поточна линия за радиоелектронно оборудване. Пациентката отиде в клиниката по местоживеене, където й беше направена корекция на зрението - предписани са й очила за работа и четене: OD: sphera concavae (-) 3.0 D OS: sphera concavae (-) 3.0 D и дадени препоръки за подобряване визия. Но пациентът не придаваше никакво значение на това, тя не носеше очила. През 1984 г. в дясното око се появи усещане за движещи се и фиксирани „плаващи“ , които не изчезнаха през целия ден и умора на очите при четене; и година по-късно подобни симптоми се появиха и в лявото око. Пациентката се върна в клиниката, където й бяха предписани капки за очи (пациентката не можеше да си спомни името на лекарството) и очила за четене и работа: OD: sphera concavae (-) 4.0 D OS: sphera concavae (-) 3.5 D , но след амбулаторно лечение усещането за наличие на "мушици" пред очите остана. През 1990 г., на фона на множество наранявания на опорно-двигателния апарат, се наблюдава по-нататъшно влошаване на зрението при OD - феноменът на „трептене на мушката“ е придружен от усещане за воал пред очите; Състоянието на ОС остана непроменено. През септември 1997 г. на фона на силен стрес се наблюдава рязко влошаване на зрението на дясното око, загуба на обективно зрение - пациентката не може да различава предмети в дясното око на разстояние 10 см; тя може само да определи позицията на източника на светлина (visus OD= 1/

projectio lucis certa). Състоянието на лявото око остава стабилно. Въз основа на направление от клиниката пациентката е приета за преглед в очното отделение на рибарската болница, където е диагностицирана с възрастова незряла катаракта на двете очи и е препоръчано хирургично лечение на OD катаракта. На 25 март 1998 г. пациентът е приет в очно отделение за възрастни на Рибарски медицински център за планирано хирургично лечение на възрастова катаракта OD. На 26 март 1998 г. пациентът е опериран: екстракапсулна екстракция на възрастова незряла катаракта на дясната очна ябълка с имплантиране на изкуствена леща.

Родена е през г. в село от обл., трето дете в семейството. По време на раждането майката е на 27 години, а бащата е на 32 години. В умственото и физическото си развитие тя не изоставаше от връстниците си. От 7-годишна възраст ходех на училище и имах добри академични резултати. След като завърших седми клас, постъпих в професионално училище.

Условията на живот през живота на пациента са били добри. В момента има хубава собствена къща в селото.

Започва работа на 15-годишна възраст и получава много специалности. В момента на заслужена почивка; управлява лично стопанство.

Отрича анамнеза за инфекциозен хепатит, полово предавани болести или туберкулоза. Имах морбили като дете. Настинките се появяват редовно през зимния сезон.

През февруари 1990 г. получава нараняване - счупване на горната трета на лявата предмишница.

През септември 1990 г. имаше фрактура на долната трета на дясната тибия.

През декември 1990 г. има компресионна фрактура на лумбалния гръбнак на ниво L 3 -L 4 поради автомобилна катастрофа.

Пубертет на 15 години. Тя се омъжи на 22. Има две дъщери.

Майката на пациентката почина на 56 години от рак на матката. Братът на пациента умира през 1974 г. от рак на белия дроб. Сестрата на пациентката е оперирана от тумори в матката. В семейството на пациента не са установени други наследствени заболявания.

Епидемична анамнеза: няма контакт с инфекциозно болни.

Алергологична анамнеза: не са открити алергични реакции към битови, инсектни, епидермални, поленови, хранителни алергени или лекарства.

Не пуши, не употребява наркотици и алкохол.

Общото състояние на пациента е задоволително, съзнанието е ясно, положението е активно. Изражението на лицето е спокойно. Походката е свободна. Телосложението е правилно. Конституционален тип - хиперстеничен. Височина: 157 см. Тегло: 72 кг.

Храненето на пациента е увеличено. Подкожната мазнина е разпределена равномерно, но има известно прекомерно отлагане по предната повърхност на коремната стена и по бедрата.

Кожата и видимите лигавици са бледорозови. Тургорът и влажността на кожата са нормални. Няма патологична пигментация, лющене, обриви, паяжини или ксантоми. Не се отбелязва подуване.

Палпират се аксиларните лимфни възли, с кръгла форма, с големина около 1,5 cm, неболезнени, с еластична консистенция, подвижни, несраснали с околната тъкан. Други групи лимфни възли: тилни, задни цервикални, паротидни, субмандибуларни, предни цервикални, супра- и субклавиални, улнарни, ингвинални, подколенни - не се палпират.

Мускулната система на горните и долните крайници е равномерно развита. Мускулният тонус и сила се запазват. Болка при палпация и движение, треперене на отделни мускули, спастична парализа на крайниците, вяла парализа, без пареза.

При изследване на костите на черепа, гръдния кош, таза и крайниците се откриват костни удебеления в зоната на заздравяване на фрактурата (в долната трета на лявата предмишница и долната трета на десния пищял). Не са открити други деформации, периостит, изкривявания или акромегалия. Крайните фаланги на пръстите на ръцете и краката не са променени. Стави с нормална конфигурация. Движенията са активни и пасивни изцяло. Няма болка при палпиране и движение, няма хрускане, флуктуации, контрактури или анкилози.

Гръдният кош е от хиперстеничен тип, епигастричният ъгъл е по-голям от 90 0. Не се отбелязва изпъкналост на супраклавикуларните и субклавиалните пространства. Няма патологични изкривявания на гръбначния стълб. Лопатките прилягат плътно към задната част на гърдите.

Гърдите участват в акта на дишане. Няма изоставане на една от половините на гръдния кош в акта на дишане. Смесен тип дишане. Дишането е ритмично. Дълбочината на дишането е нормална, дихателната честота = 17 в минута. Няма видимо участие на гръдните мускули в акта на дишане. Не се забелязва задух в покой.

При палпация гърдите са неболезнени и еластични. Ширината на междуребрените пространства е 1,5 см. Не са отбелязани промени във гласовия тремор в симетрични области на гръдния кош (по сегменти).

При провеждане на сравнителна перкусия по топографски линии (периостернална, средноклавикуларна, предна, средна и задна аксиларна, скапуларна и паравертебрална) се открива белодробен перкуторен звук.

При топографска перкусия височината на върховете на белите дробове, ширината на дясното и лявото поле на Крениг, долните граници на белите дробове са в нормални граници; подвижността на долния ръб на десния бял дроб по средната аксиларна линия е 7 cm, подвижността на долния ръб на левия бял дроб по средната аксиларна линия е 6,5 cm.

При аускултация на белите дробове се чува везикуларно дишане. Няма хрипове или необичайни звуци при дишане.

Сърдечно-съдовата система

При изследване на областта на сърцето няма сърдечна гърбица, не се открива сърдечен импулс и не се откриват патологични пулсации в областта на проекцията на сърдечните камери.

Апикалният удар не се открива визуално. При палпация локализацията на апикалния импулс е: в V междуребрие по средноключичната линия, с площ 1,2 cm2 с нормална височина, сила и устойчивост. Симптомът "котешко мъркане" не е дефиниран.

При перкусия границите на относителната тъпота на сърцето не се променят.

В пет класически аускултационни точки се чуват два тона и две паузи. Тоновете са ясни, чисти, ритмични, с нормален тембър. Не са открити разделяне или бифуркация на тонове, допълнителни тонове или ритми „пъдпъдъци“ и „галоп“. Сърдечна честота = 67 удара в минута. Екстра- и интракардиални шумове не се чуват.

При изследване на антеролатералната повърхност на шията не се открива видима пулсация на каротидните артерии.

По отношение на пълненето и времето на поява на пулсови вълни пулсът е еднакъв и на двете ръце. Сърдечна честота = 67 удара/мин. Стената на радиалната артерия е еластична и равномерна. Пулсът е ритмичен, средно пълнене, средно напрежение, мек, малък. Няма признаци на деформации на пулса.

Определя се пулсът в темпоралната, каротидната, задната тибиална и дорзумната артерия на краката. Капилярният и венозният пулс са отрицателни.

Храносмилателни и коремни органи.

При оглед на устната кухина лигавицата е бледорозова. Няма язви или кървене на венците. Езикът е розов. Гълтачът и сливиците са непроменени.

Коремът е леко увеличен поради прекомерно отлагане на мастна тъкан върху предната коремна стена. Активно участва в акта на дишане, симетричен. Няма подуване и видима перисталтика на стомаха и червата. Няма разширения на сафенозните вени, херниални издатини или признаци на дивергенция на ректус абдоминис мускули.

При извършване на повърхностна индикативна палпация по Образцов-Стражеско, предната коремна стена е безболезнена, липсват симптомът на „мускулна защита“, симптомът на Шчеткин-Блумберг и симптомът на флуктуация.

При дълбоко плъзгащо топографско методично палпиране на червата и стомаха по Образцов-Стражеско не са установени патологии. Панкреасът (по Грот) не се палпира.

По време на перкусия на предната повърхност на коремната стена се определя тимпаничен перкуторен звук. По време на изследването не е установено наличие на свободна течност.

При аускултация на корема се чува чревна перисталтика. Шумът на перитонеалното триене не се открива.

При изследване на областта на проекцията на черния дроб върху предната повърхност на гръдния кош, десния хипохондриум, епигастричния регион не се отбелязва ограничено или дифузно изпъкналост. Няма разширения на кожни вени или анастомози, кръвоизливи или паяжини.

При перкусия горната граница на черния дроб се намира на нивото на 5-то ребро (по дясната парастернална, средноключична и предна аксиларна линия).

Долната граница е разположена: по дясната средна ключица - на нивото на долния ръб на ребрената дъга; по предната средна линия - на границата на горната и средната трета от разстоянието между мечовидния процес и пъпа; по лявата ребрена дъга - на нивото на VII ребро. Размери на черния дроб според Kurlov: 10 * 8,5 * 7,5 cm.

При палпиране на черния дроб долният ръб на черния дроб е заоблен, мек и гладък.

При изследване на зоната на проекция на жлъчния мехур в десния хипохондриум не са открити промени: няма изпъкналост във фазата на вдишване или фиксиране на тази област.

Няма промени в областта на проекцията на далака. Перкусия на далака: дължината е 7 см; диаметър (перпендикулярно на средата на дължината) - 5 см. Слезката не се палпира.

Пикочни органи:

Няма изпъкналост или хиперемия в лумбалната област. Палпация според Botkin: бъбреците не се палпират. Симптомът на Пастернацки е отрицателен. Точките на пикочния мехур и уретера са безболезнени при палпация.

Ендокринна система:

Щитовидната жлеза не е увеличена по размер:

надлъжен размер - 6,5 см,

напречен размер - 4см.

Консистенцията е еластична. Повърхността е гладка. При преглъщане се палпира провлака на щитовидната жлеза.

Няма гигантизъм, акромегалия или патологична пигментация на кожата. Симптомите на Graefe, Moebius, Stellwag и екзофталм са отрицателни. Вторичните полови белези са изразени.

Нервно-психическа сфера:

Съзнанието е ясно. Паметта непроменена. Сънят не е нарушен. Движенията са координирани, походката е свободна. Няма конвулсии и парализа. Рефлексите са запазени. Няма минимални симптоми (скован врат).

Зрителна острота и рефракция. visus OD = 0,1 със sph корекция. Вдлъбнат (-) 5.0 D= 0.2.

При избора на сферични разсейващи лещи с по-голяма оптична мощност не беше възможно да се постигне пълна зрителна острота. Разсейваща леща с оптична мощност 5.0 D позволява на пациента да вижда само втория ред в таблицата на Сивцев (v = 0.2); зрението вече не беше коригирано. Установено е, че лошата корекция на зрението не е следствие от астигматизъм (при използване на теста за лъчиста фигура пациентът вижда всички лъчи еднакво ясно - няма астигматизъм). Може да се предположи, че ниската зрителна острота се дължи на следоперативни промени (намалена прозрачност на роговицата) и хода (катаракта миопия).

Цветоусещане. Еритропсия - видимите обекти придобиват червеникав оттенък (според Б. С. Беляев еритропсията често се наблюдава след екстракция на катаракта).

Подвижност на очната ябълка. изцяло

Палпебрална фисура. Ширината на палпебралната фисура е 1,2 cm, дясната палпебрална фисура е по-тясна от лявата (поради оток).

Клепачите. клепачите са подути, кожата на клепачите е гладка, напрегната и трудно се сгъва. При спокоен поглед право напред горният клепач покрива горния сегмент на роговицата, а долният - долния сегмент на роговицата (обикновено долният клепач не достига до лимба с 1-2 mm). Миглите са късо подрязани (очите са подготвени за операция), черни; Растежът на миглите е правилен - три реда на горния клепач, два реда на долния клепач. Задният ръб на клепача има по-остър ръб (от предния) и приляга плътно към очната ябълка.

Слъзен апарат. слъзните папили са изгладени (поради подуване на клепачите), няма изразено зейване на слъзните отвори. При натискане върху областта на слъзния сак не се открива изпускане.

Конюнктива на клепачите. яркочервен, гладък, неудебелен.

Конюнктива на очната ябълка. прозрачен, се вижда смесената инжекция на очната ябълка. Полулунната гънка е слабо изразена. Слъзният карункул е червеникав, чист, донякъде деформиран.

склера. червен на цвят, има изразена смесена инжекция.

Роговицата. подут в горния сегмент, влажен, сферичен по форма, хоризонтален диаметър 12 mm, вертикален - 10 mm, прозрачността на роговицата е намалена (поради нейния оток); в горния сегмент е нелъскава и не е огледална В долния сегмент роговицата е по-прозрачна, влажна, лъскава и огледална. Намалява се чувствителността на роговицата.

В областта на прехода на горния сегмент на роговицата в склерата (т.е. по протежение на лимба) следоперативните конци се виждат между 10 и 3 часа.

Предна камера. изпълнен с прозрачна влага, дълбочината на предната камера е около 3 мм.

Ирис. зелено-сив на цвят, моделът е представен от мезентериум, лакуни на 3, 8 и 12 часа. При биомикроскопия и офталмоскопия в реверс на 4, 7, 11 и 2 часа, в корена на ириса се вижда изкуственият закрепващ апарат на лещата. Зеницата заема централна позиция, кръгла, разширена, диаметър на зеницата 6 мм, не реагира на светлина.

Лещи. с биомикроскопия има изкуствена, имплантирана леща. Той е прозрачен, закрепен с изкуствена опора.

Стъкловидно тяло. прозрачен

Очно дъно. Дискът на зрителния нерв е бледорозов, контурите на диска са ясни, ходът и калибърът на съдовете не се променят.

Вътреочно налягане. Налягането не е измервано инструментално. При оценка на съответствието на склерата с показалеца на дясната ръка (оценка на плътността на очната ябълка - tensio), очите са с нормална плътност (T n).

Периметрията не е извършена в толкова ранен период от следоперативния период (1 ден след операцията) поради дезадаптация и бърза умора на ОД.

Зрителна острота и рефракция. visus OS = 0,1 със sph корекция. Вдлъбнат (-) 5,5 D= 0,2.

При избора на сферични разсейващи лещи с по-голяма оптична мощност не беше възможно да се постигне пълна зрителна острота. Разсейваща леща с оптична сила от 5,5 D позволява на пациента да вижда само втория ред в таблицата на Сивцев (v = 0,2); зрението вече не беше коригирано. Установено е, че лошата корекция на зрението не е следствие от астигматизъм (при използване на теста за лъчиста фигура пациентът вижда всички лъчи еднакво ясно - няма астигматизъм). Може да се предположи, че ниската зрителна острота се дължи на помътняване на лещата поради развитие на свързана с възрастта катаракта (катарактна миопизация на окото).

Цветоусещане. Нормална трихромазия.

Позиция на очната ябълка в орбитата. правилно

Палпебрална фисура. широчина на палпебралната фисура 1,5 cm

Клепачите. кожата на клепачите е чиста, гладка, лесно се сгъва. При спокоен поглед право напред горният клепач покрива горния сегмент на роговицата, а долният клепач не достига до лимба с 1 мм. Миглите са черни, растежът на миглите е правилен - три реда на горния клепач, два реда на долния клепач. Задният ръб на клепача има по-остър ръб (от предния) и приляга плътно към очната ябълка.

Слъзен апарат. слъзните папили са изразени, слъзните точки зейват върху слъзните папили. При натискане върху областта на слъзния сак не се открива изпускане.

Конюнктива на клепачите. чисти, гладки, бледорозови, неудебелени.

Конюнктива на очната ябълка. прозрачен. Полулунната гънка е слабо изразена. Слъзният карункул е розов и чист.

склера. бяло-син цвят, без инжекция.

Роговицата. сферична форма, хоризонтален диаметър 11 mm, вертикален - 10 mm, прозрачен, мокър, лъскав, огледален, силно чувствителен; между 9 и 10 часа, по-близо до периферията на роговицата има облачност под формата на "облак".

Предна камера. изпълнена с прозрачна влага, предната камера (по време на гониоскопия) се намалява - дълбочината на предната камера е около 2 mm (поради увеличаването на размера на лещата по време на катаракта, поради нейния оток).

Ирис. зелено-сив на цвят, моделът е представен от мезентериум, лакуни на 4, 8 и 12 часа. Зеницата заема централно положение, кръгла е, диаметър на зеницата 3 мм, реагира на светлина.

Лещи. прозрачността е намалена (мътност); когато зоната на зеницата е осветена отстрани, лещата придобива сив нюанс. Светлинните рефлекси от предната и задната повърхност на лещата (фигури на Purkinje-Sanson) са намалени. Рефлексът на фундуса е слаб.

Стъкловидно тяло и фундус. поради помътняване на лещата, те са недостъпни за изследване.

Вътреочно налягане. когато се измерва чрез инструментален метод (тонометър Маклаков с тегло 10 g), налягането е 21 mm Hg. При оценка на съответствието на склерата с показалеца на дясната ръка (оценка на плътността на очната ябълка - tensio), очите са с нормална плътност (T n).

Периметрия:За определяне на границите на зрителното поле за бял цвят е използван бял обект с диаметър 8 mm (при стандарт 3 mm) Увеличаването на размера на обекта се обяснява с намаляване на зрителната острота в търпелив.

Зрителното поле на здрав човек

Зрително поле при този пациент (OS)

Стесняването на зрителното поле в този случай не показва патология на ретината. Появата му се причинява от намаляване на зрителната острота поради помътняване на лещата. Стесняването на зрителното поле (централизация на зрението) може да показва кортикален тип свързана с възрастта катаракта, когато помътняването се появява предимно в кората на лещата, на нейния екватор, а централната част остава прозрачна за дълго време.

ПРЕДВАРИТЕЛНА ДИАГНОЗА

Основен: . OD - протичане на следоперативния процес след екстракапсуларна екстракция на катаракта и имплантиране на изкуствена леща. OS - свързана с възрастта незряла катаракта

Свързани: не.

Диференциална диагноза

При този пациент трябва да се извърши диференциална диагноза:

1. Дясно око: необходимо е да се диференцира с вторична глаукома, а именно с факогенна глаукома .

Обща характеристика на тези състояния е, че при атерофакични очи и факогенна глаукома се появява пристъп на вторична закритоъгълна глаукома в присъствието на функционален (или относителен) зеничен блок, който се появява в очи с прекомерно предно положение на лещата. В този случай ирисът е плътно прилепнал към предната повърхност на лещата, което затруднява движението на вътреочната течност от задната камера на окото към предната. Ъгълът на предната камера се стеснява. По време на всяка атака се повишава вътреочното налягане; образуват се сраствания между ириса и корнеосклералната стена на ъгъла на предната камера (гониозенехия), които се откриват при гониоскопия - заболяването става хронично. Този пациент няма признаци на функционален зеничен блок - няма намаляване на дълбочината на предната камера (дълбочина = 3 mm) и стесняване на нейния ъгъл. Няма и следи от бомбардиране на ириса. Вътреочното налягане е нормално. Също така няма клиника, характерна за остър или подостър пристъп на закритоъгълна глаукома - пациентът не се оплаква от болка в окото и свързана болка в главата, замъглено зрение или поява на дъгови кръгове при гледане на светлина източник. Гониосинехия (липсват предни комисури).

2. Ляво око: необходимо е да се извърши диференциална диагноза между свързана с възрастта незряла катаракта и разработен ( II ) стадий на първична глаукома. Често срещан симптом на тези две заболявания е, че пациентите се оплакват от намалена зрителна острота и стесняване на зрителните полета (намаляване на периферното зрение откъм носа с повече от 10 0). В същото време при извършване на периметрия при пациенти с този стадий на първична глаукома има специфичен признак - скотома на Bjerrum - дъговидна скотома, разположена донякъде ексцентрично, което не се случва при пациент с катаракта. При пациенти с напреднал стадий на първична глаукома има промени в дъното на зрителния нерв (маргинална екскавация на диска на зрителния нерв), лещата не е променена. При пациенти в стадия на незряла катаракта се получава хидратация и подуване на лещата, което намалява нейната прозрачност, което кара пациента да се оплаква от намалено зрение; липсва глаукоматозна маргинална екскавация на зрителния нерв.

Също така е необходимо да се извърши диференциална диагноза с остра обструкция на артерията на ретината.

Честите симптоми на тези заболявания са загуба на зрение. Нивото на IOP не се променя (остава нормално). При остра обструкция на централната артерия на ретината намаляването на зрителната острота настъпва внезапно. Поради внезапно спиране на притока на кръв. Това често се случва при пациенти с хипертония, сърдечни дефекти и хронични инфекциозни заболявания; както и при масивни наранявания и раздробяване на тъкани.

Зрителната острота на пациента намалява постепенно в продължение на 25 години, въпреки че травматичните и стресовите фактори допринесоха за влошаването на зрението. В допълнение, пациентът не страда от хипертония от функционален клас IIb, която може да причини промени в съдовия трофизъм на ретината; Пациентът няма огнища на хронична инфекция.

Освен това офталмологичната картина е различна: при остра обструкция на централната артерия на ретината не е бяла. На замъгления фон на ретината ясно се откроява тъмночервената централна фовеа (симптом на "черешова костилка"), артериите са рязко стеснени, в малките артериални стволове се виждат периодични колони кръв, вените не са променени, оптичният диск е бланширан. При този пациент не може да се види картината на дъното на лявата очна ябълка поради помътняване на лещата, но дясното око, което има подобна клинична картина на намалено зрение през същия период от време преди операцията, има картина нормално очно дъно без промени в съдовете и главата на зрителния нерв.

Като се има предвид, че този пациент няма признаци на начален стадий на първична глаукома, както и вторична (факогенна) глаукома и признаци на остра обструкция на централната артерия на ретината, основната клинична диагноза остава: Псевдофакична ОД, хода на следоперативния процес след екстракапсуларна екстракция на катаракта и имплантиране на изкуствена леща. Свързана с възрастта незряла катаракта OS.

ПЛАН ЗА ПРОУЧВАНЕ

1. Клиничен кръвен тест

2. Кръв за RV и HIV инфекция

4. Визометрия

5. Рефрактометрия

6. Биомикроскопия

7. Офталмоскопия

8. Гониоскопия

9. Периметрия

ОБОСНОВКА НА ДИАГНОЗАТА

Дясно око: Като се имат предвид оплакванията на пациента за рязко намаляване на зрителната острота, до загуба на обективно зрение (на разстояние 10 см от окото, пациентът не може да различи обекти, стоящи директно пред окото или в ексцентрично положение), усещане за непрекъсната бяла мъгла; запазено е само светлинното възприятие (пациентът може да определи ъгъла на падане на светлинния лъч); медицинска история: оплаквания от замъглено зрение при четене и работа с малки части се появяват при пациента през 1949 г., докато работи във фабрика на поточна линия за електронно оборудване. Пациентката постъпва в клиниката по местоживеене, където й е направена корекция на зрението - предписани са й очила за работа и четене: OD: sphera concavae (-) 3.0 D и дадени препоръки за подобряване на зрението; през 1984 г. в дясното око се появи усещане за движещи се и фиксирани „петна“, които не изчезнаха през целия ден, и умора на очите при четене; при връщане в клиниката са предписани очила за четене и работа: OD: sphera concavae (-) 4.0 D; но усещането за наличието на „мухи“ пред очите остана; през 1990 г., на фона на повтарящи се наранявания на опорно-двигателния апарат, имаше по-нататъшно влошаване на зрението при OD - феноменът на „трептене на мушката“ беше придружен от усещане за воал пред очите; и през септември 1997 г., на фона на силен стрес, се наблюдава рязко влошаване на зрението на дясното око, загуба на обективно зрение - пациентката не може да различава предмети с дясното око на разстояние 10 см; тя може само да определи позицията на източника на светлина (visus OD = 1/

projectio lucis certa). Въз основа на направление от клиниката пациентката е приета за преглед в очното отделение на рибарската болница, където е диагностицирана с възрастова незряла катаракта и е препоръчано хирургично лечение на OD катаракта; На 26 март 1998 г. е извършена операция: екстракапсулна екстракция на възрастова незряла катаракта на дясната очна ябълка с имплантиране на изкуствена леща; въз основа на данни от обективно изследване (status ophtalmicus): visus OD = 0,1 sph корекция. Вдлъбнат (-) 5.0 D= 0.2. При избора на сферични разсейващи лещи с по-голяма оптична мощност не беше възможно да се постигне пълна зрителна острота. Дивергентна леща с оптична мощност 5.0 D позволява на пациента да вижда само втория ред в таблицата на Сивцев (v=0.2); зрението вече не беше коригирано. Установено е, че лошата корекция на зрението не е следствие от астигматизъм (при използване на теста за лъчиста фигура пациентът вижда всички лъчи еднакво ясно - няма астигматизъм). Може да се предположи, че ниската зрителна острота се дължи на следоперативни промени (намалена прозрачност на роговицата) и курса (миопия на катаракта); еритропсия - видимите обекти придобиват червеникав оттенък; ширината на палпебралната фисура е 1,2 cm, дясната палпебрална фисура е по-тясна от лявата (поради подуване на клепачите); клепачите са подути, кожата на клепачите е гладка, напрегната и трудно се сгъва. Миглите се подрязват късо (окото е подготвено за операция); конюнктивата на клепачите е яркочервена, гладка, неудебелена; конюнктивата на очната ябълка е прозрачна, видима е смесена инжекция на очната ябълка; склерата е червена, има изразена смесена инжекция; роговицата е подута в горния сегмент, прозрачността на роговицата е намалена (поради подуването й); в областта на прехода на горния сегмент на роговицата в склерата (т.е. по протежение на лимба), постоперативните конци се виждат между 10 и 3 часа; с биомикроскопия и офталмоскопия в обратен изглед на 4, 7, 11 и 2 часа, в корена на ириса се вижда изкуственият закрепващ апарат на лещата; очно дъно - дискът на зрителния нерв е бледорозов, контурите на диска са ясни, ходът и калибърът на съдовете не са променени; при оценка на съответствието на склерата с показалеца на дясната ръка (оценка на плътността на очната ябълка - tensio) - очи с нормална плътност (T n).

Лявото око: предвид оплакванията на пациента за намалена зрителна острота, появата на движещи се и фиксирани бели „плавки“ пред очите, влошаване на зрението в периферията (стесняване на зрителното поле); бърза умора на очите при четене, гледане на малки предмети; Въз основа на историята на заболяването пациентът за първи път започва да се оплаква от нарушено зрение OS при четене и работа с малки детайли през 1949 г.; пациентката отиде в клиниката, където й бяха предписани очила за работа и четене: OS: sphera concavae (-) 3.0 D; през 1985 г. се появи усещане за движещи се и фиксирани „петна от мухи“, които не изчезнаха през целия ден, и умора на очите при четене; при връщане в клиниката отново са й предписани очила за четене и работа: OS: sphera concavae(-)3.5 D, проведено е амбулаторно лечение, но усещането за наличие на „плаващи“ пред очите остава; състоянието на лявото око остана стабилно. Въз основа на направление от клиниката пациентката е приета за преглед в очното отделение на рибарската болница, където е диагностицирана с възрастова незряла катаракта на двете очи и е препоръчано хирургично лечение на OD катаракта; въз основа на данни от обективно изследване (status ophthalmicus): visus OS = 0,1 със sph корекция. Вдлъбнати (-) 5.5 D= 0.2 - субборосферичните разсейващи лещи с по-голяма оптична сила не успяха да постигнат пълна зрителна острота. Дивергентна леща с оптична мощност 5,5 D позволява на пациента да вижда само втория ред в таблицата на Сивцев (v=0,2); зрението вече не беше коригирано. Установено е, че лошата корекция на зрението не е следствие от астигматизъм (при използване на теста за лъчиста фигура пациентът вижда всички лъчи еднакво ясно - няма астигматизъм). Може да се предположи, че ниската зрителна острота се дължи на помътняване на лещата поради развитието на свързана с възрастта катаракта (миопизация на окото при катаракта); кожата на клепачите е чиста, гладка, лесно сгъната; конюнктивата на клепачите е чиста, гладка, бледорозова, не е удебелена; склерата е бяло-синя, няма инжекция; роговица - сферична форма, хоризонтален диаметър - 11 мм, вертикален - 10 мм, прозрачна, влажна, блестяща, огледална, силно чувствителна; между 9 и 10 часа, по-близо до периферията на роговицата има облачност под формата на "облак"; предната камера е пълна с прозрачна влага, предната камера (по време на гониоскопия) е намалена, - дълбочината на предната камера е около 2 mm (поради увеличаването на размера на лещата по време на катаракта, поради нейното подуване); прозрачността на лещата е намалена (замъгляване); когато зоната на зеницата е осветена отстрани, лещата придобива сив нюанс; светлинните рефлекси от предната и задната повърхност на лещата (фигури на Purkinje-Sanson) са намалени; рефлексът на фундуса е слаб; стъкловидното тяло и дъното на окото са недостъпни за изследване поради помътняване на лещата; вътреочно налягане - когато се измерва с инструментален метод (тонометър Маклаков с тегло 10 g), налягането е 21 mm Hg; при оценка на съответствието на склерата с показалеца на дясната ръка (оценка на плътността на очната ябълка - tensio) - очи с нормална плътност (T n); с периметрия - стесняване на зрителните полета.

По този начин можете да зададете основна клинична диагноза. Псевдофакия на дясното око. Свързана с възрастта незряла кортикална (или сива) катаракта на лявото око.

КЛИНИЧНА ДИАГНОЗА

Основен: Псевдофакия на дясното око. Свързана с възрастта незряла катаракта на лявото око.

Свързани: не

ПЛАН ЗА ЛЕЧЕНИЕ:

1. Режим II

2. Обща маса (диета № 15)

— широкоспектърен антибиотик:

Rp. Sol. Chloramfenicoli 0,25% – 10 ml

Д.С. Капки за очи. 1-2 капки 3 пъти дневно (OD)

— За подобряване на периферното кръвообращение:

Rp. Раздел. Xanthinoli nicotinatis 0,15

S. По 1 таблетка 3 пъти на ден

- Започвайки от 4-ия ден, е необходимо да се поддържа изразена мидриаза във връзка с явленията на постоперативен иридоциклит, които започват до този момент (според M.L. Krasnov и V.S. Belyaev) - локално:

Д.С. 2 капки в OS 3-4 пъти на ден

Физиотерапия- (OS):

1. микровълнова терапия

2. ендоназална електрофореза с вазодилататори

3. електросън

След 3 месеца (не по-рано - за да се избегне появата на астигматизъм) е показано отстраняване на надмидалните конци.

ДНЕВНИК ЗА НАБЛЮДЕНИЕ

Оплаквания на пациентите: дясно око. не прави активни оплаквания; ляво око. оплаквания от намалена зрителна острота, поява на подвижни и фиксирани бели петна пред очите, влошаване на периферното зрение (стесняване на зрителното поле); за бърза умора на очите при четене, гледане на малки предмети.

Общото състояние на пациента е задоволително, съзнанието е ясно, положението е активно. Изражението на лицето е спокойно. Храненето на пациента е увеличено. Кожата и видимите лигавици са бледорозови. Тургорът и влажността на кожата са нормални. Аксиларните лимфни възли са палпируеми, с кръгла форма, с големина около 1,5 cm, неболезнени, с еластична консистенция, подвижни, несраснали с околната тъкан. Други групи лимфни възли не се палпират.

Гърдите участват в акта на дишане. Смесен тип дишане. Дишането е ритмично. Дълбочината на дишането е нормална, дихателната честота = 17 в минута. При провеждане на сравнителна перкусия по топографски линии се открива белодробен перкусионен звук. При аускултация на белите дробове се чува везикуларно дишане. Няма хрипове или необичайни звуци при дишане.

При аускултация сърдечните тонове са ясни, чисти, ритмични и с нормален тембър. Не са открити разделяне или бифуркация на тонове, допълнителни тонове или ритми „пъдпъдъци“ и „галоп“. Екстра- и интракардиални шумове не се чуват. Пулсът е ритмичен, средно пълнене, средно напрежение, мек, малък. Сърдечна честота = 72 удара/мин. Кръвно налягане = 120/80 mm Hg. Изкуство.

При преглед на устната кухина езикът е розов, фаринкса и сливиците не са променени. Липсва подуване на корема и видима перисталтика на стомаха и червата. При палпация предната коремна стена е безболезнена, няма патологични симптоми на перитонеално дразнене. Методите на перкусия и аускултация не разкриват никакви патологични симптоми от стомашно-чревния тракт. Няма разстройство на червата. Не е открита патология на пикочно-половата система и няма нарушение на уринирането.

При изследване на очите:

Състоянието на пациента леко се влоши. Естеството на оплакванията на пациента остава същото, но се наблюдава засилване на кашлицата и увеличаване на количеството на храчките, отделени сутрин при събуждане (при ставане от леглото), които според пациента имат белезникав оттенък. жълтеникав цвят. Зачестяват пристъпите на тежка липса на въздух (пристъпи на задушаване 1-2 пъти на ден и веднъж през нощта, обикновено към 5-6 сутринта). По време на атаката пациентите изпитват сърцебиене, пароксизмална болка в областта на сърцето, която не се излъчва и преминава след края му. АН = 120/80, сърдечна честота = 82 удара/мин, дихателна честота - 24/мин.

На пациента е предписан допълнителен b2-агонист с кратко действие (салбутамол) и са дадени препоръки за правилното използване на инхалатори: вземете последната доза от инхалаторните лекарства непосредствено преди лягане и когато се появят предупредителни признаци на астматичен пристъп, вземете 1-2 бр. извънредни инхалации на симпатикомиметици

Състоянието на пациента се подобри. Броят на атаките е намалял (1 атака на задушаване през деня, 2-3 нощни атаки седмично). Честотата на пристъпите на кашлица е намаляла. Както и преди, при кашляне има отделяне на лигавични храчки; Сърцебиенето и болката в областта на сърцето продължават по време на атака на задушаване. Киселини, оригване на кисело съдържание, болка при палпация и перкусия в епигастриума, слабост и замаяност продължават. Според индивидуалните измервания на пиковия поток пациентът продължава да бъде в „червената зона“.

АН = 120/75, пулс = 80 уд/мин, дихателна честота - 19/мин. На пациента се препоръчва да продължи предписаното лечение.