Периферно зрение. Периферно и централно зрение: особености Нарушения на периферното зрение

Централното или формално зрение се осъществява от най-силно диференцираната област на ретината - централната фовея на макулата, където са концентрирани само конуси. Централното зрение се измерва чрез зрителната острота. Изследването на зрителната острота е много важно за преценка на състоянието на човешкия зрителен апарат и динамиката на патологичния процес.

Зрителната острота се отнася до способността на окото да разграничава отделно две точки в пространството, разположени на определено разстояние от окото.

При изследване на зрителната острота се определя минималният ъгъл, при който два светлинни стимула на ретината могат да се възприемат отделно. Въз основа на множество изследвания и измервания е установено, че нормалното човешко око може да възприеме поотделно два стимула под зрителен ъгъл за една минута.

Тази стойност на зрителния ъгъл се приема като международна единица за зрителна острота. Този ъгъл на ретината съответства на линейна стойност от 0,004 mm, приблизително равна на диаметъра на един конус в централната фовеа на макулата. За разделно възприемане на две точки от оптично правилно око е необходимо на ретината между изображенията на тези точки да има празнина от поне една колбичка, която изобщо не е раздразнена и е в покой. Ако изображенията на точките попаднат върху съседни конуси, тогава тези изображения ще се слеят и разделното възприятие няма да работи.

Зрителната острота на едното око, което може отделно да възприема точки, които произвеждат изображения върху ретината под ъгъл от една минута, се счита за нормална зрителна острота, равна на единица (1,0). Има хора, чиято зрителна острота е по-висока от тази стойност и е равна на 1,5-2,0 единици или повече.

Когато зрителната острота е над единица, минималният зрителен ъгъл е по-малък от една минута. Най-високата зрителна острота се осигурява от централната фовея на ретината. Вече на разстояние 10 градуса от него зрителната острота е 5 пъти по-малка.

За изследване на зрителната острота се предлагат различни таблици с букви или знаци с различни размери, разположени върху тях. Специални таблици са предложени за първи път през 1862 г. от Snellen. Всички следващи таблици са изградени на принципа на Snellen. В момента таблиците на Сивцев и Головин се използват за определяне на зрителната острота.

Таблиците се състоят от 12 реда букви. Всяка от буквите като цяло се вижда от определено разстояние под ъгъл 50, а всяка черта на буквата се вижда под зрителен ъгъл 10. Първият ред на таблицата се вижда с нормална зрителна острота, равна на 1,0 от разстояние 50 m, буквите от десетия ред от разстояние 5 m.

Изследването на зрителната острота се извършва от разстояние 5 м и за всяко око поотделно. От дясната страна на таблицата има число, показващо зрителната острота при тестване от разстояние 5 m, а отляво има число, показващо разстоянието, от което този ред трябва да се вижда от лицето, което се изследва с нормална зрителна острота .

Зрителната острота може да се изчисли по формулата на Snellen:

където V (Visus) е зрителна острота, d е разстоянието, от което пациентът вижда, D е разстоянието, от което око с нормална зрителна острота трябва да вижда знаците на даден ред на таблицата.

Ако субектът чете буквите от ред 10 от разстояние 5 m, тогава Visus = 5/5 = 1,0. Ако чете само първия ред на таблицата, тогава Visus = 5/50 = 0,1 и т.н. Ако зрителната острота е под 0,1, т.е. пациентът не вижда първия ред на таблицата, тогава пациентът може да бъде доведен до масата, докато види първия ред и след това зрителната острота може да се определи с помощта на формулата на Snellen.

На практика те използват удължените пръсти на лекаря, като се има предвид, че дебелината на пръста е приблизително равна на ширината на хода на първия ред на масата, т.е. не пациентът е доведен до масата, а лекарят, който се приближава до пациента, показвайки разтворени пръсти или оптотипите на Полюс. И точно както в първия случай, зрителната острота се изчислява по формулата. Ако пациентът брои пръстите си от разстояние 1 м, тогава неговата зрителна острота е 1:50 = 0,02, ако от разстояние два метра, тогава 2:50 = 0,04 и т.н. Ако пациентът брои пръстите на разстояние по-малко от 50 cm, тогава зрителната острота е равна на броенето на пръсти на разстояние 40, 30, 20, 10 cm и броенето на пръсти близо до лицето. Ако дори такава минимална форма на зрение липсва, но способността за разграничаване на светлината от тъмнината остава, зрението се обозначава като безкрайно малко зрение - светлоусещане 1/безкрайност.

При светлоусещане с правилна светлинна проекция, Visus = 1/безкрайност proectia lucis certa. Ако окото на субекта определя неправилно проекцията на светлината поне от едната страна, тогава зрителната острота се счита за светлинно възприятие с неправилна проекция на светлината и се обозначава Visus = 1/безкрайност pg. 1. инцерта. При липса на равномерно светлинно възприятие, зрението е нула и се обозначава по следния начин: Visus = 0.

Правилността на светлинната проекция се определя с помощта на източник на светлина и огледало на офталмоскоп. Пациентът сяда, както при изследване на окото по метода на пропусната светлина, и лъч светлина се насочва от различни посоки към изследваното око, което се отразява от огледалото на офталмоскопа. Ако функциите на ретината и зрителния нерв са запазени през цялото време, тогава пациентът казва точно от коя страна е насочена светлината към окото (отгоре, отдолу, отдясно, отляво).

Определянето на наличието на светлинна перцепция и състоянието на светлинна проекция е много важно за решаване на целесъобразността на определени видове хирургично лечение. Ако, например, при помътняване на роговицата и лещата, зрението е равно на правилно възприятие на светлината, това означава, че функциите на зрителния апарат са запазени и можете да разчитате на успеха на операцията.

Зрението, равно на нула, показва абсолютна слепота. По-точно, състоянието на ретината и зрителния нерв може да се определи с помощта на електрофизиологични методи на изследване.

За определяне на зрителната острота при деца се използват детски таблици, чийто принцип е същият като при възрастни. Показването на картини или знаци започва от горните редове. При проверка на зрителната острота за деца в училищна възраст, както и за възрастни, буквите в таблицата на Сивцев и Головин се показват, като се започне от най-долните редове.

При оценката на зрителната острота при деца трябва да се помни свързаната с възрастта динамика на централното зрение. На 3-годишна възраст зрителната острота е 0,6-0,9, до 5-годишна възраст е 0,8-1,0 за мнозинството.

През първата седмица от живота наличието на зрение при дете може да се съди по реакцията на зеницата към светлина. Трябва да знаете, че зеницата на новородените е тясна и реагира бавно на светлина, така че трябва да проверите реакцията й, като осветите окото със силна светлина и за предпочитане в затъмнена стая. През 2-ра 3-та седмица - чрез краткотрайно фиксиране на погледа върху източник на светлина или ярък предмет. На възраст 4-5 седмици движенията на очите стават координирани и се развива стабилна централна фиксация на погледа. Ако зрението е добро, тогава детето на тази възраст е в състояние да задържи погледа си дълго време върху източник на светлина или ярки предмети. Освен това на тази възраст се появява рефлекс на затваряне на клепачите в отговор на бързото приближаване на обект към лицето му. Почти невъзможно е да се определи количествено зрителната острота дори в по-късна възраст.

През първите години от живота зрителната острота се съди по разстоянието, от което то разпознава хората и играчките около себе си. На 3-годишна възраст и при умствено развити деца дори на 2 години зрителната острота често може да се определи с помощта на детски таблици. Таблиците са изключително разнообразни по съдържание.

В Русия таблиците на P.G. Алейникова, Е.М. Орлова със снимки и таблици с оптотипи на пръстени на Ландолт и Пфлугер. При изследване на зрението при деца лекарят изисква много търпение и многократни или многократни прегледи.

Цветоусещане, методи за изследване и диагностика на неговите нарушения

Човешкото око различава не само формата, но и цвета на даден предмет. Възприемането на цветовете, както и зрителната острота, са функция на конусния апарат на ретината и свързаните с нея нервни центрове. Човешкото око възприема цветове с дължина на вълната от 380 до 800 nm.

Богатството от цветове се свежда до 7 цвята от спектъра, на които, както показа Нютон, се разлага слънчевата светлина, преминала през призма. Лъчите с дължина над 800 nm са инфрачервени и не са част от видимия за хората спектър. Лъчите под 380 nm са ултравиолетови и не предизвикват оптичен ефект при хората.

Всички цветове са разделени на ахроматични (бяло, черно и всички видове сиво) и хроматични (всички цветове от спектъра с изключение на бяло, черно и сиво). Човешкото око може да различи до 300 нюанса на ахроматичен цвят и десетки хиляди хроматични цветове в различни комбинации. Хроматичните цветове се различават един от друг по три основни начина: нюанс, яркост (лекота) и наситеност.

Нюансът е качеството на цвета, което обозначаваме с думите червено, жълто, зелено и т.н., и се характеризира с дължина на вълната. Ахроматичните цветове нямат нюанс.

Яркостта или лекотата на цвета е близостта му до бялото. Колкото по-близък е цветът до бялото, толкова по-светъл е той.

Наситеността е плътността на тона, процентът на основния тон и примесите към него. Колкото по-основен тон има един цвят, толкова по-наситен е той.

Цветовите усещания се предизвикват не само от монохроматичен лъч с определена дължина на вълната, но и от комбинация от лъчи с различни дължини на вълната, подчинени на законите на оптичното изместване на цвета. Всеки основен цвят има съответен допълнителен цвят, който при смесване с него произвежда бяло.

Двойките допълващи се цветове са в диаметрално противоположни точки на спектъра: червено и зелено, оранжево и синьо, синьо и жълто. Смесването на цветове в спектъра, които са разположени близо един до друг, дава усещането за нов хроматичен цвят. Например смесването на червено с жълто дава оранжево, а смесването на синьо със зелено произвежда синьо. Пълното разнообразие от цветови усещания може да се постигне чрез смесване само на три основни цвята: червено, зелено и синьо. защото Има три основни цвята, тогава в ретината трябва да съществуват специални елементи, за да възприемат тези цветове.

Трикомпонентната теория за цветоусещането е предложена през 1757 г. от М.В. Ломоносов и през 1807 г. английският учен Томас Йънг. Те предполагат, че ретината съдържа три вида елементи, всеки от които е специфичен само за един цвят и не възприема друг. Но в живота се оказва, че загубата на един цвят е свързана с промяна в целия светоглед на цвета.

Ако няма усещане за червено, тогава и зеленият, и лилавият цвят стават донякъде променени. 50 години по-късно Хелмхолц, който излезе със своята теория за трикомпонентността, посочи, че всеки от елементите, бидейки специфичен за един основен цвят, се дразни и от други цветове, но в по-малка степен. Например червеният цвят дразни най-много червените елементи, но зелените и лилавите в по-малка степен. Зелените лъчи са силно зелени, слабо червени и виолетови. Виолетовият цвят има много силен ефект върху виолетовите елементи и по-слабо върху зелените и червените елементи. Ако и трите вида елементи се дразнят в строго определени отношения, тогава се получава усещане за бял цвят, а липсата на дразнене дава усещане за черен цвят.

Стимулирането само на два или трите елемента от два или три стимула в различна степен и пропорции води до усещане на цялата гама от цветове, които се срещат в природата. Хората с еднакво развитие и на трите елемента имат, според тази теория, нормално цветоусещане и се наричат нормални трихромати. Ако елементите не са еднакво развити, тогава има нарушение на цветовото възприятие.

Разстройството на цветното зрение може да бъде вродено или придобито, пълно или непълно. Вродената цветна слепота се среща по-често при мъжете (8%) и много по-рядко при жените (0,5%).

Пълната загуба на функция на един от компонентите се нарича дихромазия. Дихроматите могат да бъдат протанопи, със загуба на червения компонент, дейтеранопи - зелени, тританопи - виолетови. Вродената слепота за червени и зелени цветове е често срещана, но виолетовата цветна слепота е рядка. От протанопия е страдал известният физик Далтън, който през 1798 г. пръв точно описва цветната слепота.

Някои хора изпитват отслабване на цветовата чувствителност към един от цветовете. Това са цветови аномалии. Намаленото възприемане на червения цвят се нарича протаномалия, зеления - дейтераномалия и виолетовия - тританомалия.

Въз основа на тежестта на цветната аномалия се разграничават аномалии от тип A, B и C. Цветните аномалии включват форми, които са по-далеч от нормата, докато C включва форми, които са по-близки до нормата. Междинна позиция заемат цветните аномалии B.

Ахромазията - пълна цветна слепота - е изключително рядка. В тези случаи не се разграничават цветови тонове, всичко се възприема в сиво, като на черно-бяла снимка. При ахромазията обикновено има други промени в очите: фотофобия, нистагъм, централното зрение не е по-високо от 0,1 поради аплазия на фовеята, никтолапия (подобрено зрение при слаба светлина).

Пълната цветна слепота се проявява най-вече като фамилно заболяване с рецесивен модел на унаследяване (цветна астенопия). Цветната астенопия при някои хора трябва да се разглежда като физиологичен феномен, показващ недостатъчна стабилност на хроматичното зрение.

Естеството на цветното зрение се влияе от слухови, обонятелни, вкусови и много други дразнения. Под въздействието на тези косвени стимули цветовото възприятие може да бъде потиснато в някои случаи и засилено в други. За диагностициране на нарушения на цветното зрение в нашата страна използваме специални полихромни таблици на професор E.B. Рабкина.

Таблиците са изградени на принципа на изравняване на яркостта и наситеността. Кръговете на основните и вторичните цветове имат еднаква яркост и наситеност и са разположени така, че някои от тях са оформени на фона на останалата част от фигурата или фигурата. Таблиците също така съдържат скрити числа или форми, които са разпознаваеми от хората с далтонизъм.

Изследването се провежда при добра дневна светлина или флуоресцентно осветление на масите, т.к в противен случай цветовите нюанси се променят. Обектът се поставя с гръб към прозореца, на разстояние 0,5-1 m от масата. Времето на експозиция на всяка маса е 5-10 s. Показанията на тествания субект се записват и въз основа на получените данни се определя степента на аномалия или цветна слепота. Всяко око се изследва отделно, т.к много рядко е възможна едностранна дихромазия. В детската практика малкото дете е помолено да използва четка или показалец, за да очертае число или фигура, които различава. В допълнение към таблиците, специални спектрални устройства - аномалоскопи - се използват за диагностициране на нарушения и по-точно определяне на качеството на цветното зрение. Изследването на цветовото възприятие е от голямо практическо значение.

Има редица професии, за които е необходимо нормално цветоусещане. Това са транспортните услуги, изящните изкуства, химическата, текстилната и печатарската промишленост. Функцията за цветна дискриминация е от голямо значение в различни области на медицината: за лекари по инфекциозни заболявания, дерматолози, офталмолози, зъболекари; в познаването на околния свят и др.

Възможни са придобити нарушения на цветното зрение, които в сравнение с вродените са по-разнообразни и не се вписват в никакви схеми. Червено-зеленото възприятие се нарушава по-рано и по-често, а жълто-синьото по-късно. Понякога е обратното. Придобитите нарушения на цветното зрение са придружени от други нарушения: намалена зрителна острота, зрително поле, поява на скотоми и др. Придобитата цветна слепота може да възникне поради патологични промени в областта на макулата, папиломакуларния сноп, увреждане на по-високите части на зрителните пътища и др. Придобитите нарушения са силно вариабилни в своята динамика. За диагностициране на придобити нарушения на цветното зрение E.B. Рабкин предложи специални таблици.

9-11-2012, 13:04

Описание

Централното зрение трябва да се счита за централната част на видимото пространство. Това зрение е най-високо и се характеризира с понятието „зрителна острота“.

Зрителна острота- това е способността на окото да възприема поотделно точки, разположени на минимално разстояние една от друга, което зависи от структурните характеристики на оптичната система и светлинния апарат на окото. Ъгълът, образуван от крайните точки на разглеждания обект и възловата точка на окото, се нарича зрителен ъгъл.

Определяне на зрителната острота (визометрия). Нормалната зрителна острота се отнася до способността на окото да разграничава отделно две светещи точки под зрителен ъгъл от 1 минута. Много по-удобно е зрителната острота да се измерва не чрез зрителни ъгли, а чрез реципрочни стойности, т.е. в относителни единици. Нормалната зрителна острота, равна на единица, се приема за реципрочна на зрителния ъгъл от 1 минута. Зрителната острота е обратно пропорционална на зрителния ъгъл: колкото по-малък е фениевият ъгъл, толкова по-висока е зрителната острота. Въз основа на тази връзка се изчисляват таблици за измерване на зрителната острота. Има много версии на таблици за определяне на тежестта на фениум, които се различават по представените тестови обекти или оптотипи.

Във физиологичната оптика съществуват понятията минимално видими, различими и разпознаваеми. Темата трябва да види оптотип, различават детайлите му, разпознават изобразения знак или буква. Оптотипите могат да се проектират върху компютърен екран или дисплей. Като оптотипи се използват букви, цифри, рисунки и ивици. Оптотипите са конструирани така, че от определени разстояния детайлите на оптотипа (дебелините на линиите и интервалите между тях) се виждат при зрителен ъгъл от 1 минута, а целият оптотип се вижда при зрителен ъгъл от 5 минути. Приет международен оптотип счупен пръстен на Landolt. В руската офталмология най-често срещаната е таблицата на Головин-Сивцев, която съдържа букви от руската азбука и пръстени на Ландолт като оптотипи. Таблицата има 12 реда оптотипи. Във всеки ред размерите на оптотипите са еднакви, но те постепенно намаляват от горния ред към долния. Големината на оптотипите се променя при аритметична регресия. В рамките на първите 10 реда всеки ред се различава от предходния с 0,1 единици зрителна острота, в последните два реда с 0,5 единици. Така, ако субектът чете третия ред от букви, тогава зрителната острота е 0,3; пети - 0,5 и т.н.

При използване на таблицата на Головин-Сивцев зрителната острота се определя от 5 м. Долният ръб на масата трябва да бъде на разстояние 120 см от нивото на пода.

Първо се определя зрителната острота на едното око (дясно), след това на лявото око. Второто око е покрито с капак От разстояние 5 м при ъгъл на гледане от 1 минута се виждат детайли на оптотипите на десетия ред на таблицата. Ако пациентът вижда този ред от таблицата, тогава зрителната му острота е 1,0. В края на всеки ред от оптотипи символът V показва зрителната острота, съответстваща на четене на този ред от разстояние 5 m. Отляво на всеки ред символът D показва разстоянието, на което се различават оптотипите от този ред зрителна острота 1,0. Така първият ред на таблицата със зрителна острота, равна на 1,0, може да се види от 50 m.

За да определите зрителната острота, можете да използвате Формула Siellen-Deuders visus = d/D, където d е разстоянието, от което субектът вижда даден ред от таблицата (разстоянието, от което се провежда изследването), m; D е разстоянието, от което обектът трябва да вижда този ред, m.

Използвайки горната формула, можете да определите зрителната острота в случаите, когато изследването се провежда в офис с дължина, например 4,5 m, 4 m и т.н. Ако пациентът вижда петия ред на таблицата от разстояние 4 m , тогава неговата зрителна острота е равна на: 4/10 = 0,4.

Има хора с по-висока зрителна острота- 1,5; 2.0 или повече. Те четат единадесетия или дванадесетия ред на таблицата. Описан е случай на зрителна острота с невъоръжено око: обектът може да различи спътниците на Юпитер, които се виждат от Земята под ъгъл от 1 секунда. Ако зрителната острота е под 0,1, обектът трябва да се приближи до масата, докато види първия й ред.

Тъй като дебелината на пръстите приблизително съответства на ширината на щрихите на оптотипите на първия ред на таблицата, можете да покажете на изпитвания разтворените си пръсти(за предпочитане на тъмен фон) от различни разстояния и съответно определете зрителната острота под 0,1 също като използвате горната формула. Ако зрителната острота е под 0,01, но субектът брои пръсти на разстояние 10 cm (или 20, 30 cm), тогава зрителната острота е равна на броене на пръсти на разстояние 10 cm (или 20, 30 cm). Пациентът може да не може да преброи пръстите си, но открива движението на ръката близо до лицето, това се счита за следващата степен на зрителна острота. Минималната зрителна острота е светлинно възприятие (vis = 1/-) с правилна или неправилна проекция на светлината. Светлинната проекция се определя чрез насочване на лъч светлина от офталмоскоп в окото от различни страни. При липса на светлинно възприятие зрителната острота е нула (vis = 0) и окото се счита за сляпо.

За определяне на зрителната острота при деца те използват таблица от Е. М. Орлова. Той използва рисунки на познати предмети и животни като оптотипи. И все пак, в началото на изследването на зрителната острота при дете, се препоръчва да го приближите до масата и да го помолите да назове оптотипите.

Масата за изследване на зрителната острота е поставена в отворена отпред дървена кутия, чиито стени са облицовани отвътре с огледала. Пред масата има електрическа лампа, покрита отзад с екран за постоянно и равномерно осветяване (апарат на Рот-Рославцев). Оптималното осветление на масата се осигурява от обикновена лампа с нажежаема жичка 40 W. На стената срещу прозорците е монтирано осветително тяло с маси. Долният ръб на осветителя се поставя на разстояние 120 см от пода. Стаята, в която пациентите чакат за среща, и очната стая трябва да са добре осветени. Понастоящем проекторите за тестови марки се използват все повече за изследване на зрителната острота. Оптотипи с различни размери се проектират на екрана от разстояние 5 m. Екраните са изработени от матирано стъкло, което намалява контраста между оптотипите и околния фон. Смята се, че такова определение на прага е по-благоприятно за реална зрителна острота.

За да определите зрителната острота под 0,1, използвайте оптотипи, разработени от B. L. Polyakпод формата на линейни тестове и пръстени на Ландолт, предназначени за представяне на определено близко разстояние, показващи съответната зрителна острота. Тези оптотипи са специално създадени за военномедицински и медико-социални експертизи, извършвани при определяне годността за военна служба или група инвалидност.

Съществува и обективен (независим от показанията на пациента) начин за определяне на зрителната острота, въз основа на оптоклистичен нистагъм. С помощта на специални устройства на обекта се показват движещи се обекти под формата на ивици или шахматна дъска. Най-малкият размер на предмета, който е причинил неволен нистагъм (виден от лекаря), съответства на зрителната острота на изследваното око.

При определяне на зрителната острота трябва да се спазват определени правила.

Изследвайте зрителната острота монокулярно (поотделно) на всяко око, като започнете от дясното.
По време на теста и двете очи трябва да са отворени, едното от тях трябва да бъде покрито с щит от непрозрачен материал. Ако не е там, тогава окото може да се затвори с дланта (но не и с пръстите) на обекта. Важно е той да не натиска през клепачите върху затвореното око, тъй като това може да доведе до временно намаляване на зрението. Щитът или дланта се държи вертикално пред окото, така че да се изключи възможността за умишлено или неволно надникване и така че светлината отстрани да пада върху отворената палпебрална фисура.
Изследването трябва да се проведе с правилна позиция на главата, клепачите и погледа. Не трябва да има накланяне на главата към едното или другото рамо, завъртане на главата надясно или наляво, накланяне напред или назад. Недопустимо е да кривогледите. В случай на миопия това води до повишена зрителна острота.
При изследване трябва да се има предвид факторът време. При нормална клинична работа времето на експозиция е 2-3 s, при контролни експериментални изследвания - 4-5 s.
Оптотипите в таблицата трябва да бъдат отбелязани с показалец; краят му трябва да се вижда ясно; да се постави точно под експонирания оптотип на определено разстояние от знака.
Проучването трябва да започне с показване на разбивката на оптотипите в десетия ред на таблицата, като постепенно се преминава към редове с по-големи знаци. При деца и хора с явно намалена зрителна острота е допустимо да започнете тестването на зрителната острота от горния ред, показвайки отгоре надолу един знак в реда към реда, в който пациентът е сбъркал, след което трябва да се върнете към предишния ред.

Зрителната острота трябва да се оценява според серията, в която всички знаци бяха наименувани правилно. Допуска се една грешка в трети до шести ред и две грешки в седми до десети редове, но след това те се записват в записа за зрителна острота. Близката зрителна острота се определя с помощта на специална таблица, която се изчислява на разстояние 33 см от окото. Ако пациентът не вижда горния ред на таблицата на Головин-Сивцев, т.е. зрителната острота е по-малка от 0,1, тогава определете разстоянието, с което той разграничава оптотипите на първия ред. За да направите това, субектът се приближава до масата, докато види първия ред, и се отбелязва разстоянието, от което той разграничава оптотипите на този ред. Понякога използват разкроени маси с оптотипи на първия радиус, които ги доближават до пациента.

Може да се прецени наличието на зрение при новороденочрез пряката и приятелска реакция на зениците към светлина, с внезапно осветяване на очите - чрез общата двигателна реакция и затварянето на клепачите. От втората седмица новороденото реагира на появата на ярки предмети в зрителното поле, като обръща очи в тяхната посока и може за кратко да проследи движението им. На 1-2 месеца детето дълго време фиксира движещ се предмет с двете очи. От 3-5 месеца официалното зрение може да се провери с помощта на яркочервена топка с диаметър 4 см, а от 6-12 месеца - с топка от същия цвят, но с диаметър 0,7 см различни разстояния и привличане на вниманието на детето чрез люлеене на топката, определят зрителната острота. Сляпото дете реагира само на звуци и миризми.

Можете грубо да проверите зрителната острота, която е от решаващо значение при професионалния подбор, трудовия и военния изпит.

Зрителната острота може да намалее в зависимост от много причини. Те могат да бъдат разделени на три групи.

Най-честата причинае рефрактивна грешка (късогледство, далекогледство, астигматизъм). В повечето случаи зрителната острота се подобрява или напълно коригира с помощта на очила.
Втората причина за намалено зрение- помътняване на пречупващите прозрачни структури на окото.
Трета причина- заболявания на ретината и зрителния нерв, пътищата и зрителните центрове.

Трябва също да се отбележи, че през целия живот зрителната острота се променя, достигайки максимум (нормални стойности) на 5-15 години и след това постепенно намалява след 40-50 години.

ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЗРИТЕЛНАТА ОСТТРОСТ

За изследване на зрителната острота се използват таблици, съдържащи няколко реда от специално подбрани знаци, които се наричат оптотипи. Букви, цифри, куки, ивици, рисунки и т.н. се използват като оптотипи Дори Снелен през 1862 г. предлага да се изчертаят оптотипи по такъв начин, че целият знак да се вижда под ъгъл на гледане от 5 минути. и неговите части под ъгъл от 1 min. Детайлите на знака се отнасят както до дебелината на линиите, които изграждат оптотипа, така и до пространството между тези линии. Всички линии, съставляващи оптотипа Е. и интервалите между тях са точно 5 пъти по-малки от размера на самата буква. За да елиминира елемента на отгатване на буквата, да направи всички знаци в таблицата еднакви по разпознаване и еднакво удобни за изучаване на грамотни и неграмотни хора от различни националности, Ландолт предложи да се използват отворени пръстени с различни размери като оптотип. От дадено разстояние целият оптотип също се вижда при зрителен ъгъл от 5 минути, а дебелината на пръстена, равна на размера на празнината, под ъгъл от 1 минута. Изпитваният трябва да определи от коя страна на пръстена е празнината.

През 1909 г. на XI Международен конгрес на офталмолозите пръстените на Landolt са приети като международен оптотип. Те са включени в повечето таблици, които са получили практическо приложение.

В Съветския съюз най-често срещаните са таблиците на С. С. Головин и Д. А. Сивцев, които заедно с таблицата, съставена от пръстени на Ландолт, включват таблица с буквени оптотипи. В тези таблици буквите за първи път са избрани не произволно, а въз основа на задълбочено изследване на степента на тяхното разпознаване от голям брой хора с нормално зрение. Това естествено увеличи надеждността на определяне на зрителната острота. Всяка таблица се състои от няколко (обикновено 10-12) реда оптотипи. Във всеки ред размерите на оптотипите са еднакви, но постепенно намаляват от първия до последния ред. Таблиците са предназначени за изследване на зрителната острота от разстояние 5 m. На това разстояние детайлите на оптотипите на 10-ия ред са видими при ъгъл на гледане от 1 минута. Следователно зрителната острота на окото, която разграничава оптотипите от тази серия, ще бъде равна на единица. Ако зрителната острота е различна, тогава определете в кой ред на таблицата субектът различава знаците. В този случай зрителната острота се изчислява по формулата на Snellen:

където d е разстоянието, от което се извършва изследването, а D е разстоянието, от което нормалното око разграничава признаците на този ред (маркирани във всеки ред вляво от оптотипите).

Например субектът чете 1-ви ред от разстояние 5 m. Нормалното око различава знаците от тази серия от 50 m.

VISUS = 5M/50M = 0,1.

Промяната в стойността на оптотипите се извършва в аритметична прогресия в десетичната система, така че при изследване от 5 m, четенето на всеки следващ ред отгоре надолу показва увеличение на зрителната острота с една десета: горният ред е 0,1, вторият е 0,2 и т.н., което съответства на единия принцип, тъй като четенето на 11-ти ред съответства на дистанция 1,5 5 m, е посочено в таблиците в края на всеки ред, т.е. вдясно от оптотипите. Ако изследването се извършва от по-късо разстояние, тогава с помощта на формулата на Snellen не е трудно да се изчисли зрителната острота за всеки. ред на таблицата.

За изследване на зрителната острота при деца в предучилищна възраст се използват таблици, където рисунките служат като оптотипи.

Ако зрителната острота на субекта е по-малка от 0,1. след това определете разстоянието, от което разграничава оптотипите от 1-ви ред. За да направите това, субектът постепенно се довежда до масата или, по-удобно, оптотипите от 1-ви ред се доближават до него, като се използват изрязани таблици или специални оптотипи на Б. Л. Поляк. С по-малка степен на точност ниската зрителна острота може да се определи, като се използва вместо оптотипи от 1-ви ред демонстрация на пръсти на тъмен фон, тъй като дебелината на пръстите е приблизително равна на ширината на линиите на оптотипи от първия ред на таблицата и човек с нормална зрителна острота може да ги различи от разстояние 50 m. Зрителната острота се изчислява по обща формула. Например, ако субектът види оптотипи от 1-ви ред или преброи броя на демонстрираните пръсти от разстояние 3 m, тогава неговият

VISUS = Z m / 50 m = 0,06.

Ако зрителната острота на субекта е под 0,005, тогава, за да го характеризирате, посочете разстоянието, от което той брои пръстите си, например:

VISUS = броене на пръсти на 10 см.

Когато зрението е толкова лошо, че окото не различава обекти, а възприема само светлина, зрителната острота се счита за равна на светлоусещането: VISUS = 1/? (един делено на безкрайност е математическият израз за безкрайно малко количество). Светлинното възприятие се определя с помощта на офталмоскоп. Лампата се монтира отляво и зад пациента и светлината й се насочва към окото, което се изследва от различни страни с помощта на вдлъбнато огледало. Ако субектът вижда светлината и правилно определя нейната посока, тогава зрителната острота се оценява като равна на светлинното възприятие с правилната светлинна проекция и се обозначава

VISUS =1/? proectia lucis certa (или съкратено - 1/? p. т.е.)

Правилното прожектиране на светлина показва нормалната функция на периферните части на ретината и е важен критерий при определяне на показанията за операция при помътняване на оптичните среди на окото.

Ако окото на субекта неправилно определя проекцията на светлината поне от едната страна, тогава такава зрителна острота се оценява като светлинно възприятие с неправилна проекция на светлина и се обозначава

VISUS =l/? projectia lucis incerta (или съкратено - 1/? p. 1. inc.)

И накрая, ако субектът дори не усеща светлина, тогава неговата зрителна острота е нула (VISUS = 0).

За правилна оценка на промените във функционалното състояние на окото по време на лечението, по време на проверка на работоспособността, преглед на военнослужещи, професионален подбор и др., За получаване на сравними резултати е необходим стандартен метод за изследване на зрителната острота. За целта стаята, в която пациентите чакат за среща, и очното помещение трябва да са добре осветени, тъй като по време на периода на изчакване очите се адаптират към съществуващото ниво на осветеност и по този начин се подготвят за изследването.

Таблиците за определяне на зрителната острота също трябва да са добре, равномерно и винаги еднакво осветени. За да направите това, те се поставят в специален осветител с огледални стени.

За осветление се използва 40 W електрическа лампа, покрита с щит от страната на пациента. Долният ръб на осветителя трябва да е на ниво 1,2 m от пода на разстояние 5 m от пациента. Изследването се провежда за всяко око поотделно. Резултатът за дясното око се записва

VISUS OD =, за ляво VISUS OS = За по-лесно запомняне

Обичайно е първо да се изследва дясното око. По време на прегледа и двете очи трябва да са отворени. Окото, което в момента не се изследва, се покрива с щит от бял, непрозрачен, лесно дезинфекциран материал. Понякога е позволено да покриете окото с дланта на ръката си, но без натискане, тъй като след натискане на очната ябълка зрителната острота намалява. Не е позволено да присвивате очи по време на изследването.

Оптотипите на таблиците са показани с указател; продължителността на експозиция на всеки знак е не повече от 2-3 s.

Зрителната острота се оценява според реда, в който всички знаци са правилно назовани. Допуска се неправилно разпознаване на един знак в редовете, съответстващи на зрителна острота от 0,3-0,6, и два знака в редовете от 0,7-1,0, но след запис на зрителната острота в скоби се посочва, че тя е непълна.

Органът на зрението е най-важният от всички сетива за хората. Позволява ви да получите до 90% от информацията за света около вас. Зрителният анализатор е стриктно адаптиран към възприемането на видимата част от спектъра на светлинното лъчение, достигащо до Земята през атмосферата с дължина на вълната 380-760 nm.

Визията е сложен и не напълно разбран процес. Схематично може да се представи по следния начин. Светлинните лъчи, отразени от обектите около нас, се събират от оптичната система на окото върху ретината. Фоторецепторите на ретината - пръчици и конуси - трансформират светлинната енергия в нервен импулс поради фотохимичния процес на разлагане, последван от ресинтеза на зрителния пигментен хромопротеин, състоящ се от хромофор (ретина) - витамин А алдехид - и опсин. Зрителният пигмент, съдържащ се в пръчиците, се нарича родопсин, а в колбичките - йодопсин. Молекулите на ретината се намират в дисковете на външните сегменти на фоторецепторите и под въздействието на светлина претърпяват фотоизомеризация (цис- и транс-изомери), в резултат на което се ражда нервен импулс.

Пръчковият апарат е формация, която е силно чувствителна към светлина при прагово и надпрагово осветление - нощ (скотопично: от гръцки. скотос- тъмнина и опсис- зрение), както и при слаба светлина (0,1-0,3 лукса) - здрач (мезопичен: от гръцки. mesos- средно, средно) зрение (определено от зрителното поле и тъмната адаптация). Конусният апарат на ретината осигурява дневна светлина или фотопичен (от гръцки. снимки- светлина), зрение (определено от зрителната острота и цветното зрение). Рецепторните (периферни), проводящи и кортикални участъци на зрителния анализатор участват във формирането на зрителния образ. В мозъка в резултат на синтеза на два образа се създава идеален образ на всичко видимо за човек. Потвърждението за реалността на визуалното изображение е възможността за разпознаването му чрез други сигнали: реч, слух, тактилен и др.

Основните функции на органа на зрението са централно, периферно, цветно и бинокулярно зрение, както и светлоусещане.

4.1. Централно зрение

Централното зрение трябва да се счита за централната част на видимото пространство. Основната цел на тази функция е да обслужва възприемането на малки обекти или техните детайли (например отделни букви при четене на страница от книга). Това зрение е най-високо и се характеризира с понятието „зрителна острота“.

Зрителна острота ( Visusили Vis) - способността на окото да разграничава две точки поотделно с минимално разстояние между тях, което зависи от структурните характеристики на оптичната система и светлоприемния апарат на окото. Централното зрение се осигурява от конусите на ретината, които заемат централната й фовеа с диаметър 0,3 mm в областта на макулата. Когато се отдалечите от центъра, зрителната острота рязко намалява. Това се обяснява с промените в плътността на невроелементите и особеностите на предаване на импулси. Импулсът от всеки конус на фовеята преминава през отделни нервни влакна през всички части на зрителния път, което осигурява ясно възприемане на всяка точка и малки детайли на обекта.

Точките A и B (фиг. 4.1) ще се възприемат отделно, при условие че техните изображения на ретината "b" и "a" са разделени от един невъзбуден конус "c". Това създава минимална светлинна междина между две отделни точки.

Диаметърът на конуса "c" определя стойността на максималната зрителна острота. Колкото по-малък е диаметърът на конусите, толкова по-висока е зрителната острота. Изображенията на две точки, ако попаднат върху два съседни конуса, ще се слеят и ще се възприемат като къса линия.

Като се вземе предвид размерът на очната ябълка и диаметърът на конуса от 0,004 mm, минималните ъгли aOB и AOB са равни на G. Този ъгъл, който ни позволява да виждаме две точки поотделно, във физиологичната оптика се нарича зрителен ъгъл, с други думи, това е ъгълът, образуван от точките на разглеждания обект (A и B) и възловата (O) точка на окото.

Определяне на зрителната острота (визометрия). За изследване на зрителната острота се използват специални таблици, съдържащи букви, цифри или икони с различни размери, а за деца - рисунки (чаша, коледно дърво и др.). Те се наричат оптотипи (фиг. 4.2).

Във физиологичната оптика съществуват понятията минимално видими, различими и разпознаваеми. Субектът трябва да види оптотипа, да различи неговите детайли и да разпознае представения знак или буква. Оптотипите могат да се проектират върху компютърен екран или дисплей.

Създаването на оптотипи се основава на международно споразумение за размера на техните детайли, различими под зрителен ъгъл Γ, докато целият оптотип съответства на зрителен ъгъл от 5 градуса.

В нашата страна най-разпространеният метод за определяне на зрителната острота е таблицата на Головин-Сивцев (фиг. 4.3), поставена в апарат на Рот. Долният ръб на масата трябва да е на разстояние 120 см от нивото на пода. Пациентът седи на разстояние 5 m от откритата маса. Първо се определя зрителната острота на дясното око, след това на лявото око. Второто око е затворено с капачка.

Таблицата има 12 реда букви или знаци, чийто размер постепенно намалява от горния към долния ред. При построяването на таблицата се използва десетичната система: при четене на всеки следващ ред зрителната острота се увеличава с 0,1. Вдясно от всеки ред е зрителната острота, която съответства на разпознаването на буквите в този ред. Вляво срещу всеки ред е посочено разстоянието, от което детайлите на тези букви ще бъдат видими под зрителен ъгъл G, а цялата буква - под зрителен ъгъл 5". Така че, с нормално зрение, взето за 1,0, горната линия ще се вижда от разстояние 50 m, а десетата - от разстояние 5 m.

Има и хора с по-висока зрителна острота – 1,5; 2.0 или повече. Те четат единадесетия или дванадесетия ред на таблицата. Описан е случай на зрителна острота, равна на 60,0. Притежателят на такова зрение би могъл да различи с просто око спътниците на Юпитер, които се виждат от Земята под ъгъл 1".

Ако зрителната острота е под 0,1, обектът трябва да се приближи до масата, докато види първия й ред. Зрителната острота трябва да се изчислява по формулата на Snellen:

където d е разстоянието, от което субектът разпознава оптотипа; D е разстоянието, от което този оптотип се вижда с нормална зрителна острота. За първия ред D е 50 m. В този случай пациентът вижда първия ред на масата

Тъй като дебелината на пръстите приблизително съответства на ширината на щрихите на онтотините на първия ред на таблицата, е възможно да се покажат на изследваното разперени пръсти (за предпочитане на тъмен фон) от различни разстояния и съответно да се определи визуално острота под 0,1 също като се използва горната формула. Ако зрителната острота е под 0,01, но субектът брои пръсти на разстояние 10 cm (или 20, 30 cm), тогава Vis е равно на броене на пръсти на разстояние 10 cm (или 20, 30 cm). Пациентът може да не може да преброи пръстите си, но открива движението на ръката близо до лицето, това се счита за следващата степен на зрителна острота.

Минималната зрителна острота е светлинно възприятие (Vis = l/oo) с правилно ( pioectia lucis certa) или неправилно ( pioectia lucis incerta) светлинна проекция. Светлинната проекция се определя чрез насочване на лъч светлина от офталмоскоп в окото от различни страни. При липса на светлинно възприятие зрителната острота е нула (Vis = 0) и окото се счита за сляпо.

За определяне на зрителна острота под 0,1 се използват оптотипи, разработени от B. L. Polyak, под формата на линейни тестове или Landolt пръстени, предназначени за представяне на определено близко разстояние, показващи съответната зрителна острота (фиг. 4.4). Тези оптотипи са специално създадени за военномедицински и медико-социални експертизи, извършвани при определяне годността за военна служба или група инвалидност.

Съществува и обективен (независим от показанията на пациента) метод за определяне на зрителната острота, базиран на оптокинетичен нистагъм. С помощта на специални устройства на обекта се показват движещи се обекти под формата на ивици или шахматна дъска. Най-малкият размер на предмета, който е причинил неволен нистагъм (виден от лекаря), съответства на зрителната острота на изследваното око.

В заключение трябва да се отбележи, че през целия живот зрителната острота се променя, достигайки максимум (нормални стойности) на 5-15 години и след това постепенно намалява след 40-50 години.

Колкото по-фини детайли може да възприеме окото, толкова по-висока е зрителната му острота (visus). Под зрителна острота обикновено се разбира способността на окото да възприема отделни точки. Връзката между размера на разглеждания обект и неговото разстояние от окото се характеризира с ъгъла, под който обектът се вижда. Ъгълът, образуван от крайните точки на разглеждания обект и възловата точка на окото, се нарича зрителен ъгъл. Зрителната острота е обратно пропорционална на зрителния ъгъл: колкото по-малък е зрителният ъгъл, толкова по-висока е зрителната острота. Минималният зрителен ъгъл, който позволява две точки да се възприемат отделно, характеризира зрителната острота на изследваното око. За нормална зрителна острота, равна на единица (visus = 1,0), се приема реципрочната стойност на зрителния ъгъл G. Ако този ъгъл е по-голям (например 5"), тогава зрителната острота намалява (1/5 = 0,2) и. ако е по-малък (например 0,5"), тогава зрителната острота се удвоява (visus = 2,0) и т.н. Зрителната острота 1,0 не е граница, а по-скоро характеризира долната граница на нормата. Зрителната острота е най-висока в областта на централната фовеа на макулата и при отдалечаване от нея бързо пада.

За изследване на зрителната острота се използват таблици, съдържащи няколко реда от специално подбрани символи, които се наричат оптотипи. Като оптотипи се използват букви, цифри, куки, ивици, рисунки и др. П. Г. Снелен през 1862 г. предлага да се изчертаят оптотипи по такъв начин, че целият знак да се вижда под ъгъл от 5", а неговите детайли - под ъгъл от 1". . Детайлите на знака се отнасят както до дебелината на линиите, които изграждат оптотипа, така и до пространството между тези линии. Формула на Снелен: visus=d/D, d – най-голямото разстояние, от което пациентът различава признаците; D е разстоянието, от което детайлите на оптотипа са видими при зрителен ъгъл от 1".

За да елиминира елемента на отгатване на буквата, да направи всички знаци в таблицата еднакви по разпознаване и еднакво удобни за изследване на грамотни и неграмотни хора от различни националности, Ландолт предложи да се използват отворени пръстени с различни размери като оптотип. От дадено разстояние целият оптотип също се вижда под зрителен ъгъл от 5", а дебелината на пръстена, равна на размера на празнината, се вижда под ъгъл от 1". Изпитваният трябва да определи от коя страна на пръстена е празнината. В Съветския съюз най-разпространени са таблиците на Сивцев, които заедно с таблицата, съставена от пръстени на Ландолт, включват таблица с буквени оптотипи. В тези таблици буквите не са избрани на случаен принцип, а въз основа на изчисляването на техния размер и ъгловите размери на частите. Всяка таблица се състои от 10-12 реда оптотипи. Във всеки ред размерите на оптотипите са еднакви, но постепенно намаляват от горния към долния ред. Посочено е разстоянието, от което детайлите на оптотипите от тази серия са видими при зрителен ъгъл от 1".

при изследване от 5 m четенето на всеки следващ ред отгоре надолу показва увеличение на зрителната острота с една десета: горният ред е 0,1, вторият е 0,2 и т.н. до 10-ия ред, който съответства на единица. Този принцип е нарушен само в последните два реда, тъй като четенето на 11-ти ред съответства на зрителна острота 1,5, а 12-ти - 2,0. Зрителната острота, съответстваща на четене на даден ред от разстояние 5 m, е посочена в таблиците в края на всеки ред, т.е. вдясно от оптотипите.

Ако зрителната острота на субекта е по-малка от 0,1, тогава се определя разстоянието, от което той разграничава оптотипите на 1-ви ред. За да направите това, субектът постепенно се довежда до масата или, по-удобно, оптотипите от 1-ви ред се доближават до него, като се използват изрязани таблици или специални оптотипи на Б. Л. Поляк. С по-малка степен на точност ниската зрителна острота може да се определи чрез показване на пръсти на тъмен фон вместо оптотипите от 1-ви ред, тъй като дебелината на пръстите е приблизително равна на ширината на линиите на оптотипите от 1-ви ред ред на таблицата.

Ако остротата на зрението на субекта е под 0,005, тогава, за да го характеризират, те показват на какво разстояние той брои пръстите си, например: visus = броене на пръсти на 10 см. Когато зрението е толкова лошо, че окото не различава предмети, но възприема само светлина, зрителната острота се изчислява равна на светлоусещането: visus = едно делено на безкрайност. Светлинното възприятие се определя с помощта на офталмоскоп. Лампата се монтира отляво и зад пациента и светлината й се насочва към окото, което се изследва от различни страни с помощта на вдлъбнато огледало. Ако субектът вижда светлината и правилно определя нейната посока, тогава зрителната острота се оценява като равна на светлинното възприятие с правилна светлинна проекция.

Правилната проекция на светлината показва нормалната функция на периферните части на ретината и е важен критерий при определяне индикацията за операция при помътняване на оптичните среди на окото.

Ако окото на субекта неправилно определя проекцията на светлината поне от едната страна, тогава такава зрителна острота се оценява като светлинно възприятие с неправилна светлинна проекция. И накрая, ако субектът дори не възприема светлина, тогава неговата зрителна острота е нула (visus = 0).

За осветление се използва 60 W електрическа лампа, покрита с щит от страната на пациента. Долният ръб на осветителя трябва да е на ниво 1,2 m от пода на разстояние 5 m от пациента. Изследването се провежда за всяко око поотделно. За по-лесно запаметяване е обичайно да се изследва първо дясното око, след това лявото око. По време на прегледа и двете очи трябва да са отворени. Окото, което в момента не се изследва, се покрива с щит от бял, непрозрачен, лесно дезинфекциран материал. Понякога е позволено да покриете окото с длан, но без да натискате. Не е позволено да присвивате очи по време на изследването.

Оптотипите в таблиците са показани с ясно видима стрелка, чийто край е поставен точно под експонирания знак, но така, че да има достатъчно разстояние между тях. Продължителността на експозиция на всеки знак е не повече от 2-3 s.

Определянето на зрителната острота започва с показването на оптотипите на 10-ия ред, като ги показва отделно, а не в ред. Това ускорява изследването и елиминира отгатването на малки знаци въз основа на подобни очертания на по-големите.

За хора със слабо зрение е допустимо изследването да започне с големи знаци, показващи отгоре надолу по един знак в ред до реда, в който изследваното лице е сбъркано, след което знаците от предишния ред се показват в разбивка.

Зрителната острота се оценява според серията, в която всички признаци са правилно назовани. Допуска се неправилно разпознаване на един знак в редовете, съответстващи на зрителна острота 0,3-0,6, и два знака в редовете, съответстващи на 0,7-1,0, но след запис на зрителната острота в скоби се посочва, че тя е непълна.

При избора на очила за работа, контролни експертни изследвания и определяне на зрителната острота при лежащо болни се използва специална таблица за близко зрение, която е предназначена за разстояние 33 см от окото. Контролът тук е както правилното разпознаване на отделни букви, така и свободното четене на най-малкия текст със задължителното посочване на разстоянието, на което е извършено изследването.

При кърмачета зрителната острота обикновено се определя приблизително, като се определи дали окото на детето фиксира големи и ярки обекти или чрез използване на обективни методи.

Обективните методи за определяне на зрителната острота се основават на появата на неволен оптокинетичен нистагъм при гледане на движещи се обекти. В прозореца на апарата за нистагъм се движи маса, състояща се от редуващи се черни и бели ивици или квадрати с различни размери, чиито ъглови размери са известни. Зрителната острота се определя от най-малкото количество движещи се обекти, които причиняват нистагмоидни движения на очите. Появата и изчезването на нистагъм се определя с помощта на микроскоп на роговицата или чрез запис на биопотенциалите на екстраокуларните мускули на електрокардиограф.