Възпаление на мастната тъкан на орбитата - орбитален целулит. Целулит на орбитата - орбитален целулит

Пресепталният целулит е възпаление на клепачите и околната кожа отпред на орбиталната фасция; Орбиталният целулит е възпаление на орбиталната тъкан зад орбиталната фасция. Те могат да бъдат причинени екзогенна инфекция(в случай на нараняване), инфекция, която се разпространява от параназалните синуси или зъби, както и метастатично разпространение от инфекциозен фокус на всяка локализация. Симптомите включват болка в клепачите, обезцветяване и подуване;

Орбиталният целулит също причинява повишена телесна температура, неразположение, екзофталм и нарушено движение на очите и зрението. Диагнозата се основава на анамнеза, преглед и невроизобразяване. Лечението се състои от антибиотици и понякога хирургически дренаж.

Пресепталният и орбиталният целулит са две различни заболявания, които се характеризират с подобни симптоми. Пресепталният целулит обикновено започва отпред на орбиталната фасция; орбиталният целулит обикновено започва зад орбиталната фасция. И двете са по-чести при деца; Пресепталният целулит се среща по-често от орбиталния целулит.

Етиология и патофизиология

Пресепталният целулит се развива в резултат на разпространение на инфекция поради локална травма на лицето или клепача, ухапвания от насекоми, инфекции на горната респираторен тракт, конюнктивит или халазион.

Орбиталният целулит най-често се причинява от разпространението на инфекция от съседни синуси, особено от етмоидален синус(от 75 до 90%); по-рядко се причинява от инфекция след нараняване (напр. ухапване от насекомо или животно, проникващо нараняване на окото) или разпространение на инфекция от областта на лицето.

Патогените се различават по етиология и в зависимост от възрастта. Най-често срещаният патоген, който е свързан с инфекция параназалните синусиноса, е Streptococcus pneumoniae, докато Staphylococcus pyogenes преобладава при инфекция след локална травма. В наши дни случаите на Haemophilus influenzae тип B са по-редки след ваксинация. Гъбите са редки патогени, които причиняват орбитален целулит при пациенти с диабет и имуносупресия. При деца под 9-годишна възраст се открива един аеробен патоген; Пациентите на възраст над 15 години обикновено имат смесени аеробни и анаеробни инфекции.

Тъй като орбиталният целулит възниква от съседни области с тежка инфекция (синузит), разделени от тънка костна стена, орбиталната инфекция може да бъде тежка и тежка. Могат да се развият субпериостални колекции от течност, понякога в големи количества, наречени субпериостални абсцеси, но много от тях първоначално са стерилни.

Усложненията включват загуба на зрение (3% до 11%) от исхемична ретинопатия и оптична невропатия; смущения в движението на очите (офталмоплегия), причинени от възпаление на меките тъкани; вътречерепни последствияцентрално разпространение на инфекция, включително тромбоза на кавернозния синус, менингит и церебрален абсцес.

Симптоми и признаци

Пресепталният целулит се характеризира с напрежение, подуване и зачервяване или обезцветяване на клепачите (виолетови в случай на H. influenzae). Понякога пациентите не могат да отворят очите си, но зрителната острота може да остане нормална.

Симптомите и признаците на орбитален целулит включват подуване и зачервяване на клепачите и околните меки тъкани, хиперемия и подуване на конюнктивата, ограничено движение на очите, болка при движение на очите, намалена зрителна острота и екзофталм, причинен от орбитален оток. Симптомите често са налице първична инфекция(напр. секреция от носа и кървене от синузит, пародонтална болка и подуване от абсцес). Предполагаемият менингит може да бъде причинен от треска, неразположение и главоболие. Всички тези признаци може да липсват в ранен периодзаболявания.

Ако субпериосталните абсцеси са достатъчно големи, те могат да причинят подуване и зачервяване на клепачите, нарушена очна подвижност, екзофталм и намалена зрителна функция.

Диагностика

Диагнозата се поставя клинично. При съмнение за пресептален или орбитален целулит се включва офталмолог, тъй като трябва да се следи зрителната острота. Ако клепачите са подути, може да се наложи прибиране на клепачите за изследване на очната ябълка, първични признацисложните инфекции може да са трудни за откриване. Пресепталният и орбиталният целулит могат да бъдат идентифицирани клинично. Диагнозата пресептален целулит е вероятна, ако окото е нормално, с изключение на подуване на клепачите, има локализирано огнище на инфекция в кожата и няма симптоми системно заболяване. Ако находките са двусмислени, прегледът е труден (при малки деца) или има секреция от носа (синузит), трябва да се направи компютърна томография, за да се потвърди орбиталният целулит и да се диагностицира синузит. Ако се подозира тромбоза на кавернозен синузит, е необходим ЯМР.

Посоката на екзофталмоса може да бъде ключ към локализирането на инфекцията; например разпространението от фронталния синус води до изместване на окото надолу и навън, от етмоидалния синус - странично и навън.

Кръвните култури често се изследват при пациенти с целулит (за предпочитане преди да се използват антибиотици), но положителен отговор се открива при по-малко от 33% от пациентите. При съмнение за менингит се извършва лумбална пункция. Други лабораторни тестове са с малка стойност.

Диференциална диагноза се провежда с неинфекциозно възпалениеслед нараняване, ухапвания от насекоми без целулит; чуждо тяло, алергична реакция, тумор или други възпалителни заболявания (например дакриоцистит, дакриоаденит, възпалителен псевдотумор на орбитата). Възпалителни заболяванияобикновено може да се диагностицира по местоположение и външни прояви.

Лечение

И двете форми на целулит се лекуват с антибиотици.

При пациенти с пресептален целулит лечението трябва да е насочено срещу причинителите на синузита. Замърсените рани могат да имат грам-отрицателна инфекция. За лечение се използва амоксицилин с клавуланова киселина в доза от 30 mg/kg на всеки 8 часа (за деца под 12 години) или 500 mg 3 пъти дневно или 875 mg 2 пъти дневно (за възрастни) в продължение на 10 дни. за лечение на амбулаторни пациенти; за пациенти, подложени на лечение в болница, се предписва ампицилин или сулбактам в доза от 50 mg / kg интравенозно на всеки 6 часа (за деца) или от 1,5 до 3,0 (за възрастни) интравенозно на всеки 6 часа (максимум 8 g ампицилин на ден ) в рамките на 7 дни. Амбулаторно лечениее опция за пациенти, при които орбиталният целулит е категорично изключен, или при деца без признаци на системна инфекция, които имат отговорни родители или настойници.

Пациентите с орбитален целулит трябва да бъдат хоспитализирани и лекувани с антибиотици в дозата, необходима за лечение на менингит. Използват се цефалоспорини от второ и трето поколение, като цефатоксим в доза 50 mg/kg венозно на всеки 6 часа (за деца под 12 години) или 1-2 g венозно на всеки 6 часа (за възрастни) за 14 дни. ако има целулит; Имипенем, цефтриаксон и пиперацилин/тазобактам са други лекарства по избор. Ако целулитът е свързан с травма или чуждо тяло, изберете антибиотици, активни срещу грам-положителни (ванкомицин 1 g IV на всеки 12 часа) и грам-отрицателни патогени (напр. ертапенем 100 mg IV веднъж дневно) за 7 до 10 дни или до клинично подобрение.

Хирургично лечение за декомпресия на орбитата и отваряне на инфектираните синуси е показано, ако зрението е нарушено и наличието на чуждо тяло. КТ разкрива орбитални или субпериостални абсцеси или орбитална инфекция, която не реагира на антибиотици.

Или орбитален целулит - остро дифузно възпаление на влакното на орбитата на окото. Диагностицира се при по-малко от 1% от пациентите. Обикновено се открива при деца под 5-годишна възраст, рядко се среща в други възрастови групи.

Флегмонът на орбитата се диференцира от флегмона на клепача, оток на Квинке, неврокутанно заболяване, остър дакриоцистит и други заболявания с подобни симптоми.

Клинична картина

Заболяването се проявява чрез бързо подуване на тъканите на окото. Може да се появи след заболявания на параназалните синуси или остри респираторни вирусни инфекции.

На ранни стадииВъзможна хемоза на конюнктивата, екзофталм, влошаване на подвижността на очната ябълка. Когато окото се зарази, зрението се влошава.

причини

Развитието на орбитален флегмон е свързано с наранявания на лицевите кости, порязвания на кожата, инфекциозни заболяваниязъби, синуси и очи. Може и да се провокира

• синузит;
• остър дакриоцистит;
• орални инфекции;
• циреи и ечемици по лицето;
• усложнения от тиф, скарлатина и грип;
• пробив на гной в орбитата.

Основните причинители на заболяването са стафилококи (бели и златисти), бактерии Lactobacteriaceae или Escherichia coli.

Класификация

Орбиталната тъкан се инфектира, преминавайки през етапи

• пресептален целулит;
• орбитален целулит;
• субпериостален абсцес;
• абсцес и флегмон на орбитата.

Диагностика на заболяването

Офталмолог преглежда и палпира окото на пациента. При преглед Специално вниманиеадресира подуването на клепачите и гноен секретот окото.

Необходими са и прегледи при зъболекар и отоларинголог.

Основни изследвания:

• общ кръвен анализ;
• радиография на орбитата;
• изследване на параназалните синуси (рентгеново, ултразвуково);
• трансилюминация;
• изследване на окото с помощта на прорезна лампа;
• измерване на степента на изпъкналост на очната ябълка.

Лечение на орбитален флегмон

Пациентът е хоспитализиран в болницата. Стенозата се лекува назолакримален канал, хроничен дакриоцистит и др. На първия етап от лечението, силни антибиотици, лекарства за детоксикация и инжекции.

Освен това се предписват функционална ендоскопска етмоидотомия, микромаксилотомия, пункция и дренаж на параназалния синус. По време на флуктуация тъканите на орбитата се дисектират, ретробулбарното пространство се отваря и каналът на раната се дренира.

Прогноза

При лечение на флегмон на ранен етап прогнозата е благоприятна. Вероятни са усложнения по-късно.

Предотвратяване

Предотвратяването на орбитален флегмон се състои в лечение хронични процесив окото и употребата на сулфонамиди и антибиотици при наранявания на очите.

Орбиталният (постсептален) целулит е инфекция на меките тъкани на орбитата зад орбиталната преграда. И в двата случая причината за заболяването може да бъде външен източник на инфекция (например рана), разпространение на инфекция от синусите или зъбите или метастатично разпространение на инфекция от далечно място. Клиничните прояви включват болка и потъмняване на кожата в областта на клепачите, както и подуване на съседни тъкани. При орбитален целулит са възможни: екзофталм на очната ябълка, нарушено движение на очите и намалено зрение. Диагнозата се поставя въз основа на оплаквания, преглед и данни от CT или MRI. Лечението е с антибиотици, а в някои случаи и с дрениране на флегмона.

Пресепталният и орбиталният целулит са две различни заболявания, които имат редица прилики. клинични проявления. Пресепталният целулит обикновено се появява отпред на орбиталната преграда. Орбиталният целулит се развива по-дълбоко, зад орбиталната преграда. И двете състояния са често срещани сред децата, но пресепталният целулит е по-често срещан.

Пресептален (периорбитален) целулит. причини

Най-честите причини за пресептален целулит са разпространение на инфекция от рана към лицето или клепачите, ухапване от насекомо или животно, конюнктивит, халазион или синузит.

Най-честите причини за орбитален синузит са разпространението на инфекцията от съседните параназални синуси, най-често от етмоидния лабиринт (75-90%). По-рядко причината е директна инфекция в резултат на нараняване или хематогенно разпространение на инфекция от огнище, разположено в лицето или зъбите.

Причинителите на инфекцията зависят от нейния източник, както и от възрастта на болните. При съпътстващ синузит причинителят най-често е Streptococcus pneumoniae, докато при наличие на предходна травма се има предвид основният причинител Стафилококус ауреуси S. pyogenes. Преди това Haemophilus influenzae тип B беше често срещан патоген, но сега заболеваемостта е намаляла поради активната ваксинация. Гъбични инфекциисреща се предимно сред пациенти с захарен диабетили имуносупресия. Причината за заболяването при деца под 9-годишна възраст най-често е един аеробен патоген. Сред по-възрастните пациенти, особено тези над 15-годишна възраст, преобладават смесените инфекции, включващи както аеробни, така и анаеробни (Bacteroides, Peptostreptococcus) патогени.

Пресептален (периорбитален) целулит. Патофизиология

Причината за развитието на орбитален целулит може да бъде голямо числоизточници активна инфекция, които са разделени само от тънка костна преграда. Поради това инфекциозен процесв орбитата може да се разпространи в съседни структури. На този фон под периоста може да се натрупа голям бройтечности. Такива лезии се наричат ​​субпериостални абсцеси, въпреки че много от тях първоначално са стерилни.

Повишеното интраорбитално налягане причинява исхемична ретинопатия и оптична невропатия, което може да доведе до загуба на зрение (3-11%).

Пресептален (периорбитален) целулит. Симптоми и признаци

Клиничните прояви на пресепталния целулит са чувствителност и подуване на околните тъкани, усещане за топлина, зачервяване или потъмняване на клепача (при инфекция, причинена от H. influenzae, е възможен лилав оттенък) и в някои случаи треска. Понякога подуването на клепачите е толкова силно, че пациентите не могат да отворят очите си. Подуване и болезнени усещанияможе да попречи на прегледа, но показва, че зрението и движението на очите не са нарушени и няма изпъкналост на очната ябълка.

Клиничните прояви на орбиталния целулит са оток и зачервяване на клепача и околните тъкани, оток и хиперемия на конюнктивата, намалена подвижност на очите, болка при движение на очите, намалена бдителност и екзофталм, причинени от подуване на орбиталните тъкани. Освен това остават всички признаци на предишна инфекция (например секреция от носа и кървене от синузит, зъбобол, подуване на венците).

В повечето случаи има и треска. Ако пациентът има главоболие и сънливост, трябва да се подозира развитието на менингит. В ранните стадии на заболяването описаните симптоми може да отсъстват.

Големите субпериостални абсцеси могат да влошат тежестта на състоянието.

Пресептален (периорбитален) целулит. Диагностика

Преценката се основава основно на клиничната картина.

Ако се подозира орбитален целулит, CT или MRI.

Въз основа на това се поставя предварителна диагноза клинична картина. Диференциална диагноза се извършва с наранявания, ухапвания от насекоми или животни без развитие на целулит, чуждо тяло, алергични реакции, тумори и възпалителен псевдотумор на орбитата.

Подуването на клепачите може да доведе до необходимост от ретрактор за изследване на очната ябълка. Първоначалните прояви на усложнена инфекция може да са незначителни. При съмнение за орбитален целулит е необходима консултация с офталмолог.

Пресепталният и орбиталният целулит могат да бъдат диференцирани въз основа на тяхната клинична изява. В случай на пресептален целулит, единствената проява е подуване на клепачите. Наличието на източник на инфекция, разположен наблизо, също показва голяма вероятностпресептален целулит.

Ако клиничната картина е двусмислена, затруднено изследване на очната ябълка (например при малки деца) или наличие на секрет от носа (показващ синузит), трябва да се извърши КТ или ЯМР, за да се изключи орбитален целулит, тумор или псевдотумор.

Локализацията на източника на инфекция може да се определи от посоката на екзофталм на очната ябълка. Например натискът от фронталния синус води до изпъкване на очната ябълка надолу и навън, а от страната на етмоидалния лабиринт - странично и навън.

В много случаи се извършват хемокултури (в идеалния случай преди започване на антибиотичната терапия), но растеж на хемокултурите се наблюдава в по-малко от една трета от случаите. При съмнение за менингит се препоръчва лумбална пункция. Ако се подозира съществуващ синузит, посявката на секрет от синусите може да бъде полезна. други лабораторни изследванияне играят съществена роля в диагностичното търсене.

Пресептален (периорбитален) целулит. Лечение

Пресептален целулит. Основната антибиотична терапия трябва да бъде насочена срещу патогени на синузит (S. pneumoniae, нетипизиращ се H. influenzae, S. aureus, Moraxella catarrhalis). Ако съществува риск от инфекция с метицилин-резистентен S. aureus, е необходимо да се използват антибиотици, които са ефективни срещу него (например клиндамицин, триметоприм/сулфаметоксазол или доксициклин, когато се приемат перорално в амбулаторни условия или ванкомицин, когато се лекуват в болнична обстановка). Ако пациентът има замърсени рани, трябва да се има предвид рискът от анаеробна инфекция.

Допуска се амбулаторно лечение, ако орбиталният целулит е напълно изключен. В този случай децата трябва да бъдат под постоянно наблюдение на родителите или настойниците и да не показват признаци на генерализиране на инфекцията. Всички пациенти, които се лекуват амбулаторно, трябва да бъдат наблюдавани от офталмолог. За амбулаторно приложение се препоръчва следната схема на лечение: амоксицилин + клавуланова киселина.

При стационарно лечениеампицилин/сулбактам се прилага 7 дни.

Орбитален целулит. Ако се установи орбитален целулит, пациентът трябва да бъде хоспитализиран за антибиотична терапия в дозировка, подобна на тази за лечение на менингит. Препоръчва се при синузит интравенозно приложениеМогат да се използват и цефалоспорини от 2-ро и 3-то поколение като цефотаксим, цефтриаксон и пиперацилин/тазобактам. Ако причината за целулита е нараняване или чуждо тяло, е необходимо да се използва комбинирана антибиотична терапия, насочена както срещу грам-положителната, така и срещу грам-отрицателната флора. Курсът на лечение е 7-10 дни или продължава до подобряване на състоянието.

Показания за хирургична декомпресия на орбитата, дрениране на абсцес, отваряне на инфектирани синуси или комбинация от тези процедури са:

• намалена бдителност,
• подозрение за наличие на абсцес или чуждо тяло,
• инструментално открит орбитален или голям субпериостален абсцес,
• неефективност на антибиотичната терапия.

Ключови точки

Пресепталният и орбиталният целулит се диференцират в зависимост от това къде е локализиран огнището на инфекцията - предно или задно на орбиталния септум.

• Причината за орбиталния целулит най-често е разпространението на инфекция от фронталния синус или етмоидалния лабиринт, докато причината за пресепталния синузит е инфектирани ранилице и клепачи, ухапвания от насекоми или животни или халазион.
• Клиничните прояви на двете заболявания могат да включват болка и подуване на тъканите, зачервяване или потъмняване на клепача и треска.
• Орбитален целулит трябва да се подозира, ако пациентът има намалена очна подвижност, екзофталм или намалено зрение.

Лечението е с антибиотици. В случай на усложнен орбитален целулит (напр. абсцес, чуждо тяло, зрителни нарушения, неефективност на антибиотиците) е показано хирургично лечение.

Какво е целулит (флегмон) на орбитата?

Какво причинява целулит (флегмон) на орбитата

Причините за заболяването са гнойни процеси в областта на лицето ( еризипелциреи, ечемици, гноен дакриоцистит, абсцес на клепачите, гноен синузит). Флегмонът на орбитата може да бъде причинен от наранявания на орбитата с тъканна инфекция от пиогенни микроби, както и от въвеждането на инфектирани чужди тела в орбитата. Рядко тази патология се среща в инфекциозни заболявания(скарлатина, грип, тиф). Флегмонът на орбитата възниква и в резултат на разпространение на гноен процес от съседна лезия към ретробулбарната тъкан (разкъсани субпериостални абсцеси).

Симптоми Целулит (флегмон) на орбитата

Процесът обикновено е едностранен, развива се внезапно и бързо (в рамките на няколко часа или 1-2 дни).

Появяват се болки в клепачите и очните кухини и главоболие. Болката се усилва при палпиране и движение на очите. Клепачите са хиперемирани, подути и напрегнати, отварянето им е почти невъзможно. Общо състояниепациентът е сериозно болен (висока телесна температура, слабост).

Бързо настъпват ограничаване на подвижността на очната ябълка и екзофталм. В случаите, когато развитието на флегмон е предшествано от периостит или остеит на орбиталните стени, е възможно изместване на очната ябълка. С развитието на възпалението се появява хемоза на конюнктивата на очната ябълка, едематозната лигавица не се вписва в конюнктивалния сак и се притиска от едематозните клепачи, екзофталмът се увеличава, очна ябълкастава почти неподвижен, зрението рязко намалява. Между изпъкналото око и ръба на орбитата се усеща подутото съдържание на орбитата.

При участие във възпалителния процес оптичен нервневритът се развива с преобладаване стагнацияи тромбоза на ретиналната вена. В резултат на трофични нарушения, причинени от компресия на нервите, понякога се наблюдават кератит и гнойни язви на роговицата. Възпалението често прогресира до хориоидеяочи, ретина и причинява гноен хороидит и панофталмит с последваща атрофия на окото. При ограничаване на процеса се образува абсцес в орбитата, който понякога спонтанно се отваря през кожата или конюнктивата.

Възпалителният процес може да прогресира до менингии венозни синуси (кавернозен синус). Може да се развие сепсис. Бурно начало, бързо прогресиращо и тежко протичанеразграничете орбиталния флегмон от тенонита.

Диагноза Целулит (флегмон) на орбитата

Необходима е радиография на параназалните синуси и орбита, което е важно за диференциална диагнозафлегмон на орбитата от периостит на орбиталната стена, както и за предотвратяване навлизането на чуждо тяло в орбитата по време на нараняване.

Лечение на целулит (флегмон) на орбитата

Показано е използването на антибиотици перорално, интрамускулно и интрамускулно. тежки случаиинтравенозно. Интрамускулно - бензилпеницилин натриева сол 500 000 единици 4 пъти на ден, метицилин натриева сол 1-2 g на всеки 6 часа (преди приложение лекарството се разтваря в бидестилирана вода или 0,5% разтвор на новокаин), оксацилин натриева сол 0,25 -0,5 g на всеки 4- 6 часа (след това след няколко дни преминават към перорално приложение на 1 g на всеки 4-6 часа); 4% разтвор на гентамицин 40 mg, канамицин сулфат 0,5 g на всеки 8-12 часа, независимо от гентамицин висока ефективностпри лечение на стафилококи гнойна инфекция, поради нефротоксични и ототоксични ефекти, се използва ограничено и само в случаите, когато други лекарства нямат ефект.

За венозно приложениебензилпеницилин натриева сол се разтваря в 10 ml вода за инжекции или стерилна изотоничен разтворнатриев хлорид, прилаган 1-2 пъти дневно в комбинация с интрамускулни инжекции. Дневна дозабензилпеницилин натриева солза интравенозно приложение 2 000 000-3 000 000 единици. Ристомицин сулфат се прилага интравенозно капково, като се разтваря в стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид. Вливайте 500 000 единици ристомицин сулфат (250 ml разтвор) за 30-60 минути 1-2 пъти на ден. В края на инфузията, без да се отстранява иглата, се препоръчва да се инжектират 10-20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид (за предотвратяване на флебит). Ако има противопоказания за прием на обилно количество течност необходимо количествоЛекарството се разтваря в 20-40 ml 5% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на натриев хлорид и се прилага (много бавно!) интравенозно. Дозата за първо приложение на ристомицин сулфат не трябва да надвишава 250 000 единици. Дневната доза ристомицин сулфат за възрастни е 1 000 000-1 500 000 единици: тази доза се прилага в 2 приема (с интервал от 12 часа). Продължителността на лечението зависи от хода на заболяването. Перорално се прилагат еритромицин, олеандомицин фосфат, линкомицин хидрохлорид, ампиокс, ампицилин. Интравенозно се прилагат 40% разтвор на хексаметилентетрамин, 10 ml (5-10 инфузии), 40% разтвор на глюкоза, 20 ml. аскорбинова киселина(10-15 вливания). Ако има зони на флуктуация, са показани широки тъканни разрези с проникване в орбиталната кухина, поставяне на турунди за дрениране на кухината на раната, превръзки с хипертоничен (10%) разтвор на натриев хлорид.

Когато се установи причината за орбитален флегмон, се лекува основното заболяване ( възпалителни процесипараназални синуси и др.). Спешна употребаантибиотици в необходимите дози значително подобрява прогнозата на заболяването.

Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате целулит (флегмон) на орбитата?

офталмолог

Промоции и специални предложения

Медицински новини

20.02.2019

Главни детски фтизиатри посетиха училище № 72 в Санкт Петербург, за да проучат причините, поради които 11 ученици се чувстват слаби и замаяни, след като са били тествани за туберкулоза в понеделник, 18 февруари

18.02.2019

В Русия, за миналия месецИма огнище на морбили. Има повече от три пъти увеличение спрямо периода преди година. Съвсем наскоро московски хостел се оказа огнище на зараза...

Медицински статии

Почти 5% от всички злокачествени туморипредставляват саркоми. Те са силно агресивни, бързо се разпространяват хематогенно и са склонни към рецидив след лечение. Някои саркоми се развиват с години, без да показват никакви признаци...

Вирусите не само се носят във въздуха, но могат да кацнат и върху перила, седалки и други повърхности, като същевременно остават активни. Следователно, когато пътувате или на публични местаПрепоръчително е не само да изключите общуването с други хора, но и да избягвате...

Връщане добра визияи кажете сбогом на очилата завинаги и контактни лещи- мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Нови възможности лазерна корекциязрението се отваря чрез напълно безконтактната техника Femto-LASIK.

Козметиката, предназначена да се грижи за нашата кожа и коса, всъщност може да не е толкова безопасна, колкото си мислим