Laste hingamisteede haiguste nebulisaatorravi. Nebulisaatorravi hingamisteede infektsioonide kompleksravis. Kopsude krooniline obstruktsioon

\ ^ffii. 1Jt^". j, 1

ELU KOOL

Nebulisaatorteraapia: praktiline juhend

Natalja Trušenko

Praegu peetakse inhalatsiooniteraapiat kõige tõhusamaks viisiks hingamisteede haiguste ravis. Sissehingamise abil saavutatakse sihipärane kohaletoimetamine - ravimaine kiire vool otse bronhidesse.

Siiani on inhalatsiooniteraapia üks võtmepositsioone hõivatud nebulisaatorite abil inhalatsioonidega. Nebulisaator (ladinakeelsest sõnast nebula – "udu", "pilv") on seade, mis muudab ravimite vedelad vormid tillukesteks tilkadeks (aerosoolpilveks) ja toimetab ravimi alumiste hingamisteedesse.

Nebulisaatorravil on mitmeid vaieldamatuid eeliseid:

Efektiivne ravimi manustamine otse bronhidesse;

Sissehingamise lihtsus (ravimi manustamine vaikse hingamise ajal);

Ravim siseneb kopsudesse puhtal kujul, propellentide puudumisel (täiendavad lisandid, näiteks mõõdetud aerosoolidega purkides);

Suuõõnes ladestunud ravimi koguse vähenemine, kerge imendumine verre ja selle tulemusena kõrvaltoimete vähenemine.

Nebulisaatorid mängivad suurimat rolli krooniliste hingamisteede haiguste – bronhiaalastma, kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse, bronhektaasia, tsüstilise fibroosi – ravis. Kuigi teatud olukordades võib nebulisaatorravi olla hindamatu väärtusega kopsupõletiku, ägeda bronhiidi, laudja ja mitmete muude seisundite ravis.

Nebulisaatori mudeli valimine

Nebulisaatorit valides peate selgelt ette kujutama selle kasutamise eesmärke ja eesmärke tulevikus: kus seda kasutatakse - haiglas, kodus, teel või tööl (täpsustage teisaldatavus, seadme kaal ja selle tekitatud müratase); millist haigust sellega ravitakse, milliseid ravimeid, kui palju seda kasutatakse, kui palju pereliikmeid, kasutajate vanus.

Sõltuvalt tööpõhimõttest jagunevad nebulisaatorid järgmisteks tüüpideks, millest igaühel on oma eelised ja puudused (tabel 1). Kompressornebulisaatorid, milles ravimaine lagundatakse kompressori poolt pumbatava võimsa õhuvoolu toimel aerosooliks. See on kõige levinum ja mitmekülgsem nebulisaatori tüüp.

Tabel 1. Erinevat tüüpi nebulisaatorite eelised ja puudused

Nebulisaatori tüüp Eelised Puudused

Kompressor Võimalus kasutada mis tahes ravimeid Suhteline odavus Suur valik mudeleid Suurenenud müratase Mahukas

Ultraheli kompaktsus (mõned mudelid) Müratus Kambri suur maht Suur läbilaskevõime (ml/min) Suur jääkmaht On ravimeid, mida ultrahelilained võivad hävitada (budesoniid!)

Võrknebulisaatorid (membraan) Kaasaskantavus (maailma väikseim nebulisaator) Müratus Võimalus kasutada mistahes ravimit Lamades sissehingamise võimalus Säästlikum ravimitarbimine Lühem inhalatsiooni kestus Võimalus membraani mikroauke ummistada aerosooliosakestega, kui tööreegleid ei järgita Nõutav hoolikam hooldus Kõrge hind

ELU KOOL

Nebulisaator: 1 - nebulisaatori kamber, 2 - õhutoru, 3 - kompressor.

Ultraheli nebulisaatorid, mis lagundavad ravimeid ultraheli abil. Neid kasutatakse sageli haiglate füsioteraapia osakondades. Rutiinsel kasutamisel on nende peamiseks puuduseks võimetus kasutada mitmeid ravimeid (näiteks budesoniid).

Võrknebulisaatorid (ingliskeelsest sõnast mesh - "sõel"), mis jagavad ravimilahuse läbi vibreeriva võrkmembraani (mitme mikroskoopilise auguga plaat) sõelumise teel. Tegemist on uue põlvkonna nebulisaatoritega, millel on mitu nimetust: membraan, elektrooniline võrk, vibreerival MESH-tehnoloogial põhinevad nebulisaatorid. Nendel nebulisaatoritel on mitmeid olulisi eeliseid (vt tabel 1). Tööreeglite mittejärgimisel tuleks aga arvestada võimalusega ummistada miniatuursed augud aerosooliosakestega.

Iga nebulisaator koosneb pihustamiseks mõeldud nebulisaatori kambrist (või nebulisaatorist endast), mis on täidetud inhalatsioonilahusega, kompressorist (õhupumbast) või ultra-

Tabel 2. Tehnilised nõuded kompressorpihustitele (Euroopa standardid)

Aerosooli osakeste suurus >50% peaks olema vahemikus 1–5 µm

Jääkmaht<1 мл

ravim

Sissehingamise aeg<15 мин (для объема 5 мл)

Gaasi vool<10 л/мин

Töörõhk 2-7 baari

Läbilaskevõime >0,2 ml/min

Kambri maht >5 ml

transooniline generaator (joonis). Kompressor ja nebulisaatori kamber on omavahel ühendatud õhukanaliga, mille kaudu suruõhk siseneb kambrisse. Nebulisaatori kambris muudetakse ravim aerosooliks, mida tuleb sisse hingata näomaski või huuliku kaudu. Pöörake tähelepanu seadme lisavarustusele: nina otsiku (kanüüli) olemasolu, vahelduvvooluadapter, vahetatavate õhufiltrite arv, õhutoru pikkus; lastele on oluline lastemaski olemasolu, tähelepanu hajutavad vahendid (mänguasjad-kinnitused kaamerale või mänguline nebulisaatori vorm).

Kompressorseadme mudeli valimisel tuleks lähtuda nebulisaatorravi Euroopa standardites prEN 13544-1 (tabel 2) sätestatud tehnilistest omadustest.

Pihustamisel ladestuvad (ja vastavalt sellele toimivad) osakesed, mis on suuremad kui 10 mikronit, orofarünksi, 5-10 mikronit - neelu, kõri ja hingetoru, 1-5 mikronit - alumistesse hingamisteedesse (bronhide), 0,5- 1 mikronit - alveoolides (väikeste bronhide otstes asuvad kopsuvesiikulid, mille kaudu hapnik siseneb vereringesse). Ja alla 0,5 mikroni suurused osakesed jäävad õhku hõljuma, ei setti hingamisteedesse ja väljuvad väljahingamisel vabalt.

Seetõttu peavad kõik nebulisaatorid sisaldama vähemalt 50% aerosoolis olevatest osakestest suurusega 1–5 mikronit. Iga nebulisaatori peamine omadus on nn sissehingatav fraktsioon - aerodünaamilise läbimõõduga osakeste osakaal (protsentides)<5 мкм в аэрозоле. У хороших небулайзеров респирабельная фракция составляет порядка 75%, данный показатель индивидуален для каждой модели и должен быть указан в инструкции к прибору.

Mõnes nebulisaatori mudelis saate terapeutilises aerosoolis osakeste suuruse reguleerimiseks kasutada teatud düüse. See võimaldab erinevalt ravida alumisi (bronhid) ja ülemisi (hingetoru, häälepaelad, ninaneelu) hingamisteid. On olemas nebulisaatorid, mis on spetsiaalselt ette nähtud kroonilise sinusiidi (sinusiidi) raviks. Tõsi, need valikud mõjutavad oluliselt seadme lõplikku maksumust.

Paljud kaasaegsed nebulisaatorid on varustatud sisse- ja väljahingamisklappide süsteemiga ehk niinimetatud "virtuaalklapi" süsteemiga. Ravimi kadumise määr sõltub ventiilide olemasolust ja paigutusest.

Tegevusreeglid

Igal kompressoril ja igal nebulisaatorikomplektil on oma omadused,

Astma ja allergiad 4/2015

\ ^ffii. 1Jt^". j, 1

ELU KOOL

seetõttu ei taga suvalise kompressori juhuslik kombineerimine mis tahes kambriga nebulisaatori tõhusat tööd. Kompressori ja nebulisaatori komplekt peavad olema ühelt tootjalt.

Väikelastel on inhaleerimiseks soovitatav kasutada sobiva suurusega näomaski, samas on vajalik, et mask sobiks võimalikult tihedalt näole, et piirata ravimite kokkupuudet silmadega, vähendada ravimi kadu. Üle 3-aastastel lastel ja täiskasvanutel on suu kaudu sissehingamiseks parem kasutada huulikut, kuna selle kasutamisel on ravimi jõudmine kopsudesse mitu korda suurem kui maski kasutamisel. Ravimi ninaõõnde viimiseks on vaja ninakanüüle. Neid saab kasutada ägeda ja kroonilise riniidi ja sinusiidi kompleksravis.

Kui jääkmaht (seadme juhendis määratud parameeter) on alla 1 ml, võib ravimi kogumaht olla 2,0-2,5 ml ja üle 1 ml jääkmahu korral umbes 4 ml ravimit on vajalik koos lahustiga. Maksimaalne maht (ravim + lahusti) on 8 ml. Enamikus nebulisaatorites on pihustamiseks soovitatav vedeliku maht 3-5 ml. Selle saavutamiseks tuleb ravimile lisada soolalahust. Ärge kasutage nendel eesmärkidel joogi- ja mineraalvett!

Absoluutselt kõigis mudelites on töötamise ajal võimatu lubada vedelikul kompressorisse siseneda ja kompressorit katta.

Ühe sissehingamise keskmine aeg on 5-10 minutit. See sõltub konkreetsest nebulisaatori tüübist (voolukiirus), ravimi mahust (ravim + lahusti), nebulisaatori kambri mahust. Aja jooksul on võimalik nebulisaatori kulumine, mille tõttu joa kiirus langeb ja osakeste suurus suureneb. Nebulisaatori kambrite kasutusiga on erinev (3 kuud kuni 3 aastat). Ärge unustage ka õhufiltrit õigel ajal vahetada (asendusfiltrid on kaasas).

Ühendussõlmede suurema ohutuse tagamiseks on parem hoida nebulisaatorit kokkupanemata.

Sissehingamise tehnika

1. Sissehingamise ajal peate istuma, mitte rääkima ja hoidma inhalaatorit otse. Ärge kummarduge ette, kuna see raskendab aerosooli sattumist hingamisteedesse.

2. Kasutage ainult arsti poolt välja kirjutatud ravimeid. Inhaleeritav ravim peab olema toatemperatuuril.

3. Täitke nebulisaator ainult vahetult enne inhaleerimist, kasutades steriilseid süstlaid (2,0 või 5,0 ml). Esiteks valatakse füsioloogiline soolalahus ja alles seejärel ravim. Vastasel juhul jääb kõige kontsentreeritum ravilahus kambri põhja.

4. Kinnitage huulik hammastega, pange huuled kinni. Sissehingamisel peate hingama sügavalt, aeglaselt, suu kaudu, enne väljahingamist võite hinge kinni hoida 1-2 sekundit. Aga kui see soovitus ei ole teostatav, pole midagi, võite lihtsalt rahulikult hingata. Pidage meeles, et liiga kiire ja sügav hingamine võib põhjustada pearinglust.

5. Lõpetage sissehingamine, kui nebulisaatori kambrist tulev heli muutub (ilmub "sisin"), aerosool eraldub nebulisaatorist, ravim on kambris.

6. Pärast kortikosteroidide (budesoniidi) sissehingamist on vajalik loputada suud toatemperatuuril keedetud veega, maski kasutamisel pesta hoolikalt silmaümbrust mõjutamata.

Nebulisaatori käsitsemine

Nebulisaatorid vajavad hoolt, et vältida ravimite kristalliseerumist ja bakteriaalset saastumist. Ravi on eriti oluline võrkpihustite puhul. Blokeerides võrkmembraani poorid, võivad need nebulisaatorid jääda aerosooli tekitamiseks, kuid aerosooli spetsiifilised omadused ja ravitoime võivad oluliselt halveneda.

Pärast sissehingamist tuleb nebulisaator loputada sooja puhta veega. Pintsleid ja pintsleid ei tohi töötlemiseks kasutada. Pange tähele, et nebulisaatori erinevate osade töötlemismeetodid on erinevad. Näiteks Pari nebulisaatorites ei saa ühendustoru pesta. Võrknebulisaatorites ei saa membraani hõõruda sõrmede või vatitupsudega, seda puhastatakse lihtsalt sooja veejoa all.

Kui kasutate sama nebulisaatorit mitme inimese poolt, on vaja nebulisaatori kambrit iga inimese järel desinfitseerida (steriliseerida). Regulaarsel igapäevasel kasutamisel ühe inimese poolt tuleks desinfitseerida kord nädalas.

Nebulisaatori steriliseerimist saab läbi viia kuuma auru abil lahtivõetuna, näiteks lutipudelite töötlemiseks mõeldud aurusterilisaatoris. Enamikku nebulisaatorikomplekti osi (v.a PVC maskid, silikoonventiilid, vt konkreetse seadme juhiseid) saab

ELU KOOL

keema. Kuid veenduge, et anumas oleks piisavalt vett (kõik osad peavad olema vette kastetud).

Enne kokkupanekut tuleb kõik nebulisaatori osad kuivatada. Kuivatage nebulisaator toatemperatuuril, asetades nebulisaatori osad kuivale, puhtale ebemevabale rätikule. Võib kasutada majapidamises kasutatava fööni kuivatamiseks.

Ravimid nebulisaatori jaoks

Nebulisaatorravis kasutatakse ainult spetsiaalselt selleks otstarbeks loodud meditsiinilisi lahuseid. Nendes preparaatides säilitavad isegi väikesed lahuseosakesed aerosoolis kõik raviomadused. Neid müüakse viaalide või plastmahutite kujul - ampullide (nebulite) kujul, mis muudab nende doseerimise mugavaks.

Nebulisaatoreid kasutatakse bronhodilataatorite, rögalahtistite, inhaleeritavate kortikosteroidide, antibiootikumide ja muude ravimite manustamiseks.

Bronhospasmi leevendamiseks kasutatakse erinevate rühmade bronhodilataatoreid (fenoterool, salbutamool ja ipratroopiumbromiid) ja nende kombinatsioone (näiteks salbutamool + ipratroopium). Nende nebulisaatoriga kasutamise olulised eelised on piisavad võimalused individuaalseks annuse valimiseks ja ravimi manustamiseks bronhidesse isegi raske bronhospasmi korral.

Lisaks võimaldab nebulisaator aktiivset põletikuvastast ravi, kasutades kortikosteroidi budesoniidi vedelat vormi. Budesoniidi sissehingamine läbi nebulisaatori võib saavutada kiire põletikuvastase toime. Selle kasutamisel on kõrvaltoimete tekkimise tõenäosus palju väiksem kui kortikosteroidide kasutamisel tablettidena või intravenoosselt. Seda seletatakse asjaoluga, et pärast budesoniidi sissehingamist jõuab süsteemne verevool

ainult 6,5% annusest lastel ja 14% annusest täiskasvanutel, samas kui kogu suukaudselt manustatud prednisoloon on enne hingamisteedesse sattumist patsiendi veres. Lisaks võib budesoniidiravi nebulisaatoriga vähendada vajadust suukaudsete, intravenoossete hormoonide järele.

Tegevuste jada (annused, manustamissagedus, ravimite nimetused) raske astmahoo korral tuleb eelnevalt arstiga läbi arutada. Konkreetne skeem valitakse individuaalselt.

Sama oluline on teada ravimite loetelu, mida EI TOHI nebulisaatoriga sisse hingata.

1. Kõik õlisid sisaldavad lahused (terviseohtlikud!). Õlilahuste aurude sissehingamiseks on olemas auruinhalaatorid.

2. Suspensioonid - ravimtaimede keetmised ja infusioonid, köha segud, erinevad loputuslahused. Nende vahendite sissehingamine nebulisaatori abil on absoluutselt ebaefektiivne. Lisaks võib mõne neist kasutamine nebulisaatorit kahjustada.

3. Ravimid, millel ei ole inhalatsioonivorme ja mis ei toimi bronhide limaskestale - teofülliin, eufilliin, papaveriin, platifilliin, antihistamiinikumid (difenhüdramiin, difenhüdramiin ja teised).

4. Süsteemsed kortikosteroidid (deksametasoon, hüdrokortisoon, prednisoloon ja teised). Sissehingamine on tehniliselt võimalik, kuid toime ei ole lokaalne ja jääb süsteemseks, koos kõigi võimalike tüsistustega.

Praeguseks on nebulisaatorid juba kindlalt meditsiinipraktikasse sisenenud. Nebulisaatorite kasutamine laiendab märkimisväärselt võimalusi hingamisteede haiguste raviks kodus, vähendab haiglaravi vajadust, aitab vältida raskete ägenemiste teket, mistõttu on need asendamatud nende haiguste kroonilise ja raske käigu korral.

Astma ja allergiad 4/2015

Materjal on mõeldud patsientidele

• Täiskasvanute ja laste distressi sündroom

  Toota pindaktiivsete ainete preparaatide sissehingamist.

• primaarne pulmonaalne hüpertensioon

  Iloprosti (prostatsükliini stabiilne analoog) sissehingamine nebulisaatoriga 6–12 korda päevas on tõhus meetod primaarse pulmonaalse hüpertensiooni raviks. Selline ravi parandab hemodünaamikat, suurendab füüsilist jõudlust ja võib-olla ka prognoosi.

• Ägedad hingamisteede haigused.
• Kopsupõletik.
• bronhoektaasia.
• Bronhopulmonaalne düsplaasia vastsündinutel.
• Viiruslik bronhioliit.
• Hingamisteede tuberkuloos.
• Krooniline sinusiit.
• Idiopaatiline fibroosne alveoliit.
• Siirdamisjärgne oblitereeriv bronhioliit.

Palliatiivses teraapias, mille eesmärk on leevendada terminaalhaigete sümptomeid ja kannatusi, kasutatakse inhalatsiooniteraapiat refraktaarse köha (lidokaiin), ravimatu hingelduse (morfiin, fentanüül), bronhide sekretsiooni peetuse (füsioloogiline soolalahus), bronhide obstruktsiooni ( bronhodilataatorid).

Nebulisaatorite paljulubavad kasutusvaldkonnad on sellised meditsiinivaldkonnad nagu geeniteraapia (aerosooli kujul, süstitakse geenivektorit - adenoviirust või liposoome), teatud vaktsiinide (näiteks leetrite) kasutuselevõtt, ravi pärast siirdamist. südame-kopsu kompleks (steroidid, viirusevastased ravimid), endokrinoloogia (insuliini ja kasvuhormooni manustamine).

• Vastunäidustused
  • Kopsuverejooks ja spontaanne pneumotooraks bulloosse emfüseemi taustal.
  • Südame arütmia ja südamepuudulikkus.
  • Individuaalne talumatus ravimite sissehingatava vormi suhtes.

• Nebulisaatorite kasutamise tõhusust määravad tegurid

  Tavapäraselt kõik tegurid, mis mõjutavad aerosooli teket, selle kvaliteeti ja ladestumist patsiendi hingamisteedesse, s.o. nebulisaatori tehnoloogia tõhususe määramise võib jagada kolme suurde rühma:

  • Inhalatsiooniseadmega seotud tegurid

    Nebulisaatoriga inhalatsiooniteraapia eesmärk on toota aerosooli suure (> 50%) sissehingatavate osakeste osakaaluga (alla 5 µm) üsna lühikese ajavahemiku jooksul (tavaliselt 10-15 minuti jooksul).

    Aerosooli tootmise efektiivsus, aerosooli omadused ja hingamisteedesse jõudmine sõltuvad:

    • Nebulisaatori tüüp, selle disainifunktsioonid

      Vaatamata sarnasele disainile ja konstruktsioonile võivad erinevate mudelite nebulisaatorid oluliselt erineda. 17 tüüpi jugapihustite võrdlemisel selgus, et erinevused aerosooli väljundis ulatusid 2 korda (0,98-1,86 ml), sissehingatava aerosooli fraktsiooni suuruses - 3,5 korda (22-72%) ja kiiruses. ravimite sissehingatava fraktsiooni osakeste kohaletoimetamine - 9 korda (0,03-0,29 ml/min). Teises uuringus erines ravimi keskmine sadestumine kopsudesse 5 korda ja keskmine orofarüngeaalne ladestumine 17 korda.

      Peamine tegur, mis määrab osakeste ladestumist hingamisteedesse, on aerosooliosakeste suurus. Tavaliselt võib aerosooliosakeste jaotumist hingamisteedes sõltuvalt nende suurusest kujutada järgmiselt:

      • Rohkem kui 10 mikronit - ladestumine orofarünksis.
      • 5-10 mikronit - ladestumine orofarünksis, kõris ja hingetorus.
      • 2-5 mikronit - ladestumine alumistesse hingamisteedesse.
      • 0,5-2 mikronit - ladestumine alveoolidesse.
      • Vähem kui 0,5 mikronit – ei sadestu kopsudesse.

      Üldiselt, mida väiksem on osakeste suurus, seda distaalsemalt toimub nende sadestumine: osakeste suurusel 10 µm on aerosooli ladestumine orofarünksis 60% ja 1 µm juures läheneb see nullile. 6-7 mikroni suurused osakesed ladestuvad tsentraalsetesse hingamisteedesse, perifeersetes hingamisteedes on aga optimaalne suurus 2-3 mikronit.

      Lisaks sõltub nebulisaatori ravi efektiivsus nebulisaatori tüübist. Näiteks ultraheli nebulisaatorite kasutamisel on ravimite kasutamine suspensioonide ja viskoossete lahuste kujul ebaefektiivne ning kuumustundlikud ravimid võivad ultrahelipihustites kuumutamise tõttu hävida. Tavalised (konvektsioon)kompressornebulisaatorid nõuavad piisava aerosooliväljundi saavutamiseks suhteliselt suuri töögaasi voogusid (üle 6 l/min). Tsüstilise fibroosiga patsientidel näidati, et Venturi nebulisaatorid võimaldasid tavaliste nebulisaatoritega võrreldes saavutada kahekordse ravimi ladestumist hingamisteedesse: 19% versus 9%.

    • Jääkmaht ja täitemaht

      Ravimit ei saa täielikult kasutada, kuna osa sellest jääb nebulisaatori niinimetatud "surnud" ruumi, isegi kui kamber on peaaegu täielikult tühjendatud.

      Jääkmaht sõltub nebulisaatori konstruktsioonist (ultraheli nebulisaatorite jääkmaht on suurem) ja jääb tavaliselt vahemikku 0,5–1,5 ml. Jääkmaht ei sõltu täitemahust, kuid jääkmahu põhjal antakse soovitusi nebulisaatori kambrisse lisatava lahuse koguse kohta. Enamiku kaasaegsete nebulisaatorite jääkmaht on alla 1 ml, mille puhul peab täitemaht olema vähemalt 2 ml. Jääkmahtu saab vähendada, koputades kergelt nebulisaatori kambrit protseduuri lõpu poole, mis viib suured lahuse tilgad kambri seintelt tagasi tööpiirkonda, kus need uuesti pihustatakse.

      Täitemaht mõjutab ka aerosooli väljundit, näiteks jääkmahuga 1 ml ja täitemahuga 2 ml ei saa aerosooliks muutuda rohkem kui 50% ravimist (1 ml lahust jääb kambrisse) ning sama jääkmahu ja 4 ml täitemahuga võib hingamisteedesse viia kuni 75% ravimist. Kuid 0,5 ml jääkmahu korral suurendab täiteruumala 2,5 ml-lt 4 ml-le ravimi saagist ainult 12% võrra ja inhalatsiooniaeg pikeneb 70%. Mida suurem on valitud lahuse algmaht, seda suurema osa ravimist saab sisse hingata. See aga pikendab ka nebuliseerimisaega, mis võib oluliselt vähendada patsientide ravisoostumust.

    • Töötavad gaasi voolukiirused

      Enamiku kaasaegsete nebulisaatorite töögaasi vool on vahemikus 4-8 l / min. Voolu suurendamine toob kaasa aerosooliosakeste suuruse lineaarse vähenemise, samuti aerosooli saagise suurenemise ja sissehingamise aja lühenemise. Nebulisaatoril on teadaolev voolutakistus, seetõttu tuleb kompressorite omavaheliseks adekvaatseks võrdlemiseks mõõta vooluhulka nebulisaatori väljalaskeava juures. See "dünaamiline" vool on tõeline parameeter, mis määrab osakeste suuruse ja nebuliseerimisaja.

    • Nebuliseerimise aeg

      Ravimi väljund erineb lahuse väljundist aurustumise tõttu - sissehingamise lõpuks kontsentreeritakse ravimi lahus nebulisaatoris. Seetõttu võib sissehingamise varajane lõpetamine (näiteks "pritsimise" ajal (hetk, mil aerosooli moodustumise protsess muutub katkendlikuks) või varem) oluliselt vähendada ravimi kohaletoimetamise kogust.

      Nebulisatsiooni aja määramiseks on mitu võimalust:

      • "Nebulisatsiooni koguaeg" - aeg sissehingamise algusest kuni nebulisaatori kambri täieliku kuivamiseni;
      • "Pihustamisaeg" - pihustamise algusaeg, nebulisaatori susisemine, st hetk, mil õhumullid hakkavad tööpiirkonda sisenema ja aerosooli moodustumise protsess muutub katkendlikuks;
      • "Kliiniline nebuliseerimisaeg" on aeg "kogu" ja "pihustusaja" vahel, st aeg, mil patsient tavaliselt sissehingamise lõpetab.

      Liiga pikk sissehingamise aeg (üle 10 minuti) võib vähendada patsiendi ravisoostumust. Patsiendil on mõistlik soovitada inhalatsiooni teha kindlaksmääratud aja jooksul, lähtudes nebulisaatori, kompressori, täite mahu ja ravimi tüübist.

    • Vananev nebulisaator

      Aja jooksul võivad kompressori (joa) nebulisaatori omadused oluliselt muutuda, eriti on võimalik Venturi ava kulumine ja laienemine, mis viib "töö" rõhu languseni, õhujoa kiiruse vähenemiseni. ja aerosooliosakeste läbimõõdu suurenemine. Nebulisaatori pesemine võib põhjustada ka nebulisaatori kiiremat "vananemist" ja kui kambrit harva puhastatakse, võivad ravimikristallid ummistada väljalaskeava, mille tulemuseks on aerosooli väljundi vähenemine. Nebulisaatori töötlemise (puhastamine, pesemine) puudumisel langeb aerosooltoodete kvaliteet keskmiselt pärast 40 sissehingamist.

      On olemas "vastupidavate" nebulisaatorite klass, mille kasutusiga võib regulaarse kasutamise korral ulatuda 12 kuuni (Pari LC Plus, Omron CX / C1, Ventstream jne), kuid nende maksumus on suurusjärgus kõrgem kui koos nebulisaatoritega. lühem kasutusiga.

    • Kompressori-nebulisaatori süsteemi kombinatsioonid

      Igal kompressoril ja igal nebulisaatoril on oma omadused, nii et mis tahes kompressori juhuslik kombinatsioon mis tahes nebulisaatoriga ei taga nebulisaatorisüsteemi optimaalset jõudlust ja maksimaalset efekti. Nii näiteks kombineerides sama nebulisaatorit (Cirrus) 6 erineva kompressoriga, kasutades neist 2, jäid aerosooli osakeste suurused ja "dünaamiline" vool väljapoole soovitatud piire.

      Mõnede optimaalsete nebulisaatori-kompressori kombinatsioonide näited:

      • Pari LC Plus + Pari Boy.
      • Intersurgical Cirrus + Novair II.
      • Ventstream + Medic-Aid CR60.
      • Hudson T Up-draft II + DeVilbiss Pulmo-Aide.
    • Lahuse temperatuur

      Inhalatsiooni ajal võib lahuse temperatuur nebulisaatori kasutamisel langeda 10 ° C või rohkem, mis võib suurendada lahuse viskoossust ja vähendada aerosooli saagist. Nebuliseerimistingimuste optimeerimiseks kasutavad mõned nebulisaatorimudelid küttesüsteemi, mis tõstab lahuse temperatuuri kehatemperatuurini (Paritherm).

  • Patsiendiga seotud tegurid Aerosooli sadestumist võivad mõjutada sellised tegurid nagu:
    • hingamismuster

      Hingamismustri (tsükli) peamised komponendid, mis mõjutavad aerosooliosakeste ladestumist, on loodete maht, sissehingamise vool ja sissehingamise fraktsioon – sissehingamisaja ja hingamistsükli kogukestuse suhe. Tervel inimesel on keskmine sissehingamise fraktsioon 0,4-0,41, kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) raske ägenemisega patsientidel - 0,34-0,36.

      Tavalise nebulisaatori kasutamisel toimub aerosoolide teke kogu hingamistsükli jooksul ja selle kohaletoimetamine hingamisteedesse on võimalik ainult sissehingamise ajal, see tähendab, et see on otseselt proportsionaalne sissehingatava fraktsiooniga.

      Kiire sissehingamine ja aerosoolijoa õhuvool sissehingamise keskel ja lõpus suurendab tsentraalset ladestumist. Seevastu aeglane sissehingamine, aerosooli sissehingamine sissehingamise alguses ja hinge kinnipidamine sissehingamise lõpus suurendavad perifeerset (kopsu) ladestumist. Minutiventilatsiooni suurenemine suurendab ka aerosooliosakeste ladestumist kopsudesse, kuid see võib väheneda ka sissehingatava voolu suurenemise tõttu.

      Eriline probleem lastel on ebaregulaarne hingamine, millega kaasneb hingeldus, köha, nutt jne, mis muudab aerosooli kohaletoimetamise ettearvamatuks.

    • Hingamine läbi nina või suu

      Sissehingamine nebulisaatori abil toimub huuliku või näomaski kaudu. Mõlemat tüüpi liidest peetakse tõhusaks, kuid ninahingamine võib maski kaudu hingates oluliselt vähendada aerosooli sadestumist. Mask vähendab aerosooli jõudmist kopsudesse ligikaudu poole võrra, lisaks väheneb 1 cm kaugusel näost aerosooli ladestumine rohkem kui 2 korda ja 2 cm kaugusel 85%.

      Kitsa ristlõike, õhuvoolu suuna järsu muutumise ja karvade olemasolu tõttu loob ninaosa ideaalsed tingimused osakeste inertsiaalseks kokkupõrkeks ning on suurepärane filter enamikele osakestele, mis on suuremad kui 10 mikronit. Nina ladestumine suureneb koos vanusega: 8-aastastel lastel ladestub ninaõõnde umbes 13% aerosoolist, 13-aastastel lastel - 16% ja täiskasvanutel (keskmine vanus 36 aastat) - 22%.

      Nendele andmetele tuginedes on soovitatav kasutada rohkem huulikuid ning näomaskid mängivad suurt rolli laste ja intensiivravi puhul. Et vältida ravimi sattumist maski kasutamisel silma, on võimalusel soovitatav kasutada kortikosteroidide, antibiootikumide, antikolinergiliste ravimite sissehingamisel huulikuid (kirjeldatakse glaukoomi ägenemise juhtumeid).

    • Hingamisteede geomeetria

      Erinevatel inimestel on hingamisteede geomeetrias olulisi erinevusi.

      Tsentraalne (trahheobronhiaalne) ladestumine on suurem patsientidel, kelle hingamisteede läbimõõt on väiksem. Hingamisteede valendiku ahenemine mis tahes põhjusel võib mõjutada osakeste jaotumist kopsudes. Enamiku bronhoobstruktiivsete haiguste korral suureneb tsentraalne ja perifeerne ladestumine väheneb. Näiteks tsüstilise fibroosiga patsientidel suureneb kohaletoimetamine trahheobronhiaalsetesse piirkondadesse 200-300% ja r-DNaasi pulmonaalne perifeerne ladestumine on otseselt võrdeline FEV 1 indeksiga. Sarnast nähtust täheldatakse KOK-i ja bronhiaalastma korral. KOK-iga patsientidel oli aerosooli perifeerne ladestumine seda väiksem, seda rohkem väljendus bronhide obstruktsioon.

      Tsentraalsetes või perifeersetes hingamisteedes valdavalt jaotuva terbutaliini sissehingamine põhjustab sama bronhodilateeriva toime.

    • keha asend

      HIV-patsientidel, kes saavad Pneumocystis carini infektsiooni vältimiseks regulaarselt pentamidiini sissehingamist, võib kopsude ülemistes piirkondades siiski tekkida pneumocystis-pneumoonia, kuna istumisasendis vaikse hingamise ajal jõuab nendesse osadesse vaid väike osa aerosoolist.

  • Narkootikumidega seotud tegurid

    Kõige sagedamini kasutatakse kliinilises praktikas nebulisaatorite abil inhaleerimiseks ravimainete lahuseid, kuid mõnikord võivad inhaleeritavad ravimid olla suspensioonide kujul. Suspensioonidest aerosooli tekitamise põhimõttel on olulisi erinevusi. Suspensioon koosneb vees suspendeeritud lahustumatutest tahketest osakestest. Suspensiooni pihustamisel on iga aerosooliosake tahkete osakeste potentsiaalne kandja, mistõttu on väga oluline, et suspensiooni osakeste suurus ei ületaks aerosooliosakeste suurust. Budesoniidi (Pulmicort) suspensiooni osakeste keskmine läbimõõt on umbes 3 mikronit. Ultraheli nebulisaator on ravimisuspensioonide manustamiseks ebaefektiivne.

    Viskoossus ja pindpinevus mõjutavad aerosooli saagist ja jõudlust. Nende parameetrite muutus toimub siis, kui ravimvormidesse lisatakse aineid, mis suurendavad põhiaine lahustumist - kaaslahustid (näiteks propüleenglükool). Propüleenglükooli kontsentratsiooni suurendamine toob kaasa pindpinevuse vähenemise ja aerosooli saagise suurenemise, kuid toimub ka viskoossuse suurenemine, millel on vastupidine efekt - aerosooli saagise vähenemine. Aerosooli omaduste parandamine võimaldab optimaalset kaaslahustite sisaldust.

    Inhaleeritavate antibiootikumide määramisel kroonilise kopsuhaigusega patsientidele saavutatakse parim ladestumine nebulisaatoritega, mis toodavad väga väikeseid osakesi. Antibiootikumide lahused on väga kõrge viskoossusega, mistõttu tuleb kasutada võimsaid kompressoreid ja hingeõhuga aktiveeritavaid nebulisaatoreid.

    Aerosooli osmolaarsus mõjutab selle ladestumist. Niisutatud hingamisteede läbimisel võib tekkida hüpertoonilise aerosooli osakeste suuruse suurenemine ja hüpotoonilise aerosooli vähenemine.

• Inhalatsioonide ettevalmistamise ja läbiviimise reeglid
  • Ettevalmistus sissehingamiseks

    Sissehingamine toimub 1-1,5 tundi pärast söömist või kehalist aktiivsust. Suitsetamine enne ja pärast sissehingamist on keelatud. Enne sissehingamist ei saa te kasutada rögalahtistit, kuristage antiseptiliste lahustega.

  • Inhalatsioonilahuse valmistamine

    Inhalatsioonilahused tuleb valmistada füsioloogilise soolalahuse (0,9% naatriumkloriidi) alusel, järgides antisepsise reegleid. Nendel eesmärkidel on keelatud kasutada kraanivett, keedetud, destilleeritud vett, samuti hüpo- ja hüpertoonilisi lahuseid.

    Süstlad sobivad ideaalselt nebulisaatorite täitmiseks inhalatsioonilahusega, kasutada võib pipette. Soovitatav on kasutada nebulisaatori täitemahtu 2-4 ml. Lahuse valmistamise anum desinfitseeritakse eelnevalt keetmise teel.

    Valmistatud lahust hoida külmkapis mitte kauem kui 1 päev, kui ravimi kasutamise märkuses ei ole sätestatud teisiti. Enne sissehingamise alustamist soovitatakse valmistatud lahust kuumutada veevannis temperatuurini vähemalt + 20 ° C. Maitsetaimede keetmisi ja infusioone saab kasutada ainult pärast hoolikat filtreerimist.

  • Sissehingamise läbiviimine
    • Inhaleerimise ajal peab patsient olema istuvas asendis, mitte rääkima ja hoidma nebulisaatorit püsti. Sissehingamisel ei ole soovitatav ette kummarduda, kuna selline kehaasend raskendab aerosooli sattumist hingamisteedesse.
    • Neelu, kõri, hingetoru, bronhide haiguste korral tuleb aerosooli sisse hingata suu kaudu. Pärast sügavat suu kaudu sissehingamist hoidke hinge kinni 2 sekundit, seejärel hingake täielikult läbi nina. Parem on kasutada huulikut või huulikut kui maski.
    • Nina, ninakõrvalurgete ja ninaneelu haiguste korral on vajalik sissehingamiseks kasutada spetsiaalseid ninaotsikuid (ninakanüüle), sisse- ja väljahingamine tuleb teha nina kaudu, hingamine on rahulik, pingevaba.
    • Kuna sagedane ja sügav hingamine võib põhjustada pearinglust, on soovitatav teha sissehingamisel 15-30 sekundilisi pause.
    • Jätkake sissehingamist, kuni nebulisaatori kambrisse jääb vedelikku (tavaliselt umbes 5-10 minutit), inhaleerimise lõpus lööge pihustit veidi, et ravimit paremini kasutada.
    • Pärast steroidide ja antibiootikumide sissehingamist loputage suud põhjalikult. Soovitatav on loputada suud ja kurku toatemperatuuril keedetud veega.
    • Pärast sissehingamist loputage nebulisaatorit võimalusel puhta, steriilse veega, kuivatage salvrätikute ja gaasijuga (fööniga). Ravimi kristalliseerumise ja bakteriaalse saastumise vältimiseks on vajalik nebulisaatori sagedane loputamine.

• Nebulisaatorravis kasutatavad ravimid
  • Bronhodilataatorid Lühitoimelised selektiivsed β-2-adrenergilised agonistid:
    M-antikolinergilised ained:
    • Ipratroopiumbromiid (Atrovent) r/r inhalatsiooniks 0,25 mg/ml
    Kombineeritud bronhodilataatorid:
    • Fenoterool/ipratroopiumbromiid (Berodual) r/r inhalatsiooniks 0,5/0,25 mg/ml
    • Nebulisaator bronhodilataatorravi bronhiaalastma korral

      • Täiskasvanud ja üle 18 kuu vanused lapsed: krooniline bronhospasm, mida ei saa kombineeritud raviga korrigeerida, ja astma raske ägenemine - 2,5 mg kuni 4 korda päevas (ühekordset annust võib suurendada 5 mg-ni).

        Tõsise hingamisteede obstruktsiooni raviks võib täiskasvanutele haiglas range meditsiinilise järelevalve all määrata kuni 40 mg päevas (ühekordne annus mitte rohkem kui 5 mg).

      • Täiskasvanud ja üle 12-aastased lapsed bronhiaalastma rünnaku leevendamiseks - 0,5 ml (0,5 mg - 10 tilka). Rasketel juhtudel - 1-1,25 ml (1-1,25 mg - 20-25 tilka). Erakordselt rasketel juhtudel (arsti järelevalve all) - 2 ml (2 mg - 40 tilka). Füüsilise pingutuse astma ennetamine ja bronhiaalastma sümptomaatiline ravi - 0,5 ml (0,5 mg - 10 tilka) kuni 4 korda päevas.

        6-12-aastased lapsed (kehakaal 22-36 kg) bronhiaalastma rünnaku leevendamiseks - 0,25-0,5 ml (0,25-0,5 mg - 5-10 tilka). Rasketel juhtudel - 1 ml (1 mg - 20 tilka). Erakordselt rasketel juhtudel (arsti järelevalve all) - 1,5 ml (1,5 mg - 30 tilka). Füüsilise pingutuse astma ennetamine ja bronhiaalastma ja muude hingamisteede pöörduva ahenemisega seisundite sümptomaatiline ravi - 0,5 ml (0,5 mg - 10 tilka) kuni 4 korda päevas.

        Alla 6-aastased lapsed (kehakaal alla 22 kg) (ainult arsti järelevalve all) - umbes 50 mcg / kg annuse kohta (0,25-1 mg - 5-20 tilka) kuni 3 korda päevas.

      • Täiskasvanud - ägenemiste ravi - 2,0 ml (0,5 mg, 40 tilka), võimalusel kombinatsioonis β 2 -agonistidega, säilitusravi - 2,0 ml 3-4 korda päevas.

        6-12-aastased lapsed - 1 ml (20 tilka) 3-4 korda päevas.

        Alla 6-aastased lapsed - 0,4-1 ml (8-20 tilka) kuni 3 korda päevas arsti järelevalve all.

      • Ipratroopiumbromiidi / fenoterooli (kombineeritud ravim) sissehingamine läbi nebulisaatori

        Täiskasvanud - 1 kuni 4 ml (20-80 tilka) 3-6 korda päevas vähemalt 2-tunniste intervallidega.

        6-14-aastased lapsed - 0,5-1 ml (10-20 tilka) kuni 4 korda päevas. Raskete rünnakute korral on arsti järelevalve all võimalik välja kirjutada 2-3 ml (40-60 tilka).

        Alla 6-aastased lapsed - 0,05 ml (1 tilk) / kg kehakaalu kohta kuni 3 korda päevas arsti järelevalve all.

    • KOK-i ravi nebulisaatoriga bronhodilataatoriga
      • Sissehingamine läbi salbutamooli nebulisaatori

        2,5 mg kuni 4 korda päevas (ühekordset annust võib suurendada 5 mg-ni). Tõsise hingamisteede obstruktsiooni raviks täiskasvanutel võib haiglas range meditsiinilise järelevalve all määrata kuni 40 mg päevas.

        Lahus on ette nähtud kasutamiseks lahjendamata kujul, kuid kui salbutamooli lahuse pikaajaline manustamine (üle 10 minuti) on vajalik, võib ravimit lahjendada steriilse soolalahusega.

      • Sissehingamine läbi fenoterooli nebulisaatori

        Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse sümptomaatiline ravi - 0,5 ml (0,5 mg - 10 tilka) kuni 4 korda päevas.

        Soovitatav annus lahjendatakse vahetult enne kasutamist soolalahusega mahuni 3-4 ml. Annus sõltub sissehingamise meetodist ja pihusti kvaliteedist. Vajadusel tehakse korduvaid sissehingamisi vähemalt 4-tunniste intervallidega.

      • Sissehingamine läbi ipratroopiumbromiidi nebulisaatori

        0,5 mg (40 tilka) 3-4 korda päevas läbi nebulisaatori.

        KOK-i mukolüütiline nebulisaatorravi
        • Atsetüültsüsteiini sissehingamine läbi nebulisaatori

          Ägenemiste sageduse ja ägenemise sümptomite raskuse vähendamiseks on soovitatav välja kirjutada atsetüültsüsteiin, millel on antioksüdantne toime. Tavaliselt 300 mg x 1-2 korda päevas 5-10 päeva või pikemate kuuride jooksul.

          Arst võib võtmise sagedust ja annuse suurust muuta sõltuvalt patsiendi seisundist ja ravitoimest. Lastele ja täiskasvanutele sama annus.

        • Ambroksooli sissehingamine läbi nebulisaatori

          Täiskasvanud ja üle 6-aastased lapsed - 1-2 inhalatsiooni 2-3 ml lahust päevas.

          Alla 6-aastased lapsed - 1-2 inhalatsiooni 2 ml lahust päevas.

          Ravim segatakse soolalahusega, seda võib lahjendada vahekorras 1: 1, et saavutada respiraatoris optimaalne õhuniisutus.

          Esialgne ravikuur on vähemalt 4 nädalat. Ravi kogukestuse määrab raviarst. Sissehingamine toimub nebulisaatoriga läbi näomaski või huuliku.

        • Budesoniidi sissehingamine läbi nebulisaatori

          Ravimi annus valitakse individuaalselt. Kui soovitatav annus ei ületa 1 mg / päevas, võib kogu ravimi annuse võtta korraga (korraga). Suurema annuse korral on soovitatav see jagada 2 annuseks.

          Täiskasvanud / eakad patsiendid - 1-2 mg päevas.

          Lapsed vanuses 6 kuud ja vanemad - 0,25-0,5 mg / päevas. Vajadusel võib annust suurendada 1 mg-ni päevas.

          Säilitusravi annus:

          Täiskasvanud - 0,5-4 mg päevas. Tõsiste ägenemiste korral võib annust suurendada.

          Lapsed vanuses 6 kuud ja vanemad - 0,25-2 mg päevas.

    • Proteolüütilised ensüümid
      • Trüpsiini kristallist võimendi. 0,005 g, 0,01 g
      • Ribonukleaasi amp., viaal. 10g
      • Desoksüribonukleaasi amp., viaal. 10 g
    • Immunomodulaatorid
    • Hingamisteede limaskesta niisutajad
      • Mineraalveed (Borjomi)
      • Naatriumvesinikkarbonaadi lahus 0,5-2%

NEBULISERRAAPIA

ÄGE JA KROONILINE

HINGAMISTEEDE HAIGUSED

Moskva 2006 Valentina Petrovna Dubinina - meditsiiniteaduste kandidaat, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Kliinilise Keskhaigla ftisiopulmonoloogilise kabineti juhataja, Venemaa Ökoloogiaakadeemia korrespondentliige, pulmonoloog, kõrgeima kategooria ftisioloog.

Retsensent - meditsiinidoktor, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia tuberkuloosi keskinstituudi anesteesia, elustamise ja intensiivravi osakonna juhataja - Juri Nikolajevitš Žilin.

EESSÕNA

Inhalatsiooniseadmete täiustamisega avarduvad nebulisaatorravi võimalused ja näidustused ravimite otse sihtorganisse - kopsudesse, ülemistesse ja alumiste hingamisteedesse - viimise meetodina.

Nebulisaatoraerosoolravi on kõige usaldusväärsem ja kiireim viis ravimite toimetamiseks kopsudesse, alveoolidesse ja kopsu vereringesse võrreldes enteraalse või parenteraalse meetodiga, kui ravimid, läbides mao, soolte, maksa, veresoonte vereringet, jõudes kopsukoesse, kaotavad nende aktiivsus ja keskendumine.

Aerosoolravi koos nebulisaatori inhalaatorite kasutamisega kasutatakse üha enam ambulatoorses, ambulatoorses praktikas ja kodus. Seda kinnitavad kõrgeima kategooria ftisiopulmonoloogi, meditsiiniteaduste kandidaadi Valentina Petrovna Dubynina väljatöötatud juhised, kellel on pikaajaline kogemus nebulisaatorravi kasutamisel ägedate hingamisteede infektsioonide, bronhiaalastma ägenemiste ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse korral.

SISSEJUHATUS

Ägedad ülemiste hingamisteede infektsioonid on ambulatoorses praktikas levinumad haigused, millega ei puutu kokku mitte ainult kõrva-nina-kurguarstid, vaid ka perearstid, lastearstid, pulmonoloogid ja teised eriarstid. Patsiendid nimetavad seda haigust külmetushaiguseks.

Märkimisväärse osa ülemiste hingamisteede ägedatest infektsioonidest põhjustavad gripiviirused, 4. tüüpi paragripiviirused, rinoviirused, enteroviirused, respiratoorse süntsütiaalviirus, koroonaviirus, adenoviirus ja herpes simplex viirus.

Viirused on üks bronhiaalastma ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ägenemise põhjusi. Viimase 20 aasta jooksul on haigestumus hingamisteede infektsioonidesse kordades kasvanud. Vastavalt V.F. Uchaikin, gripp ja ägedad hingamisteede infektsioonid on meie riigis esikohal laste ja täiskasvanute hingamisteede nakkushaiguste üldises struktuuris ja moodustavad 85-88% (joon. 1).

hingamisteede nakkushaigused.

Uchaikin V.F. Aruande "Kaasaegsed tehnoloogiad pediaatrias ja lastekirurgias" kokkuvõtted - M., 19-20, XI, 2002

Kuid mitte ainult viirused ei põhjusta ülemiste hingamisteede põletikke (nohu, põskkoopapõletik, tonsilliit, keskkõrvapõletik), patogeenideks võivad olla bakterid, seened, rakusisesed patogeenid ja nende ühendused.

Organismi kaitsevõime rikkumise tagajärjel võib ülemiste hingamisteede põletikuline protsess laskuda alumiste hingamisteedesse ja põhjustada bronhopulmonaalsüsteemi krooniliste haiguste ägenemist.

Seetõttu on arsti peamisteks ülesanneteks ägedate URT (ülemiste hingamisteede) infektsioonide efektiivne ravi, nende tüsistuste ennetamine ja krooniliste protsesside ägenemise vältimine ambulatoorses ja ambulatoorses praktikas.

Kaasaegsed komplekssed meetodid põletikuliste haiguste raviks otorinolarüngoloogias hõlmavad erinevaid ravimite kombinatsioone ja primaarfookuse mõjutamise meetodeid.

-- [ lehekülg 2 ] --

Näidustused: astmahoogude ennetamine ja leevendamine, kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ravi.

Annustamine: ravimit võib kasutada sõltuvalt bronhoobstruktiivse sündroomi raskusest ja raskusastmest ning seda kasutatakse tavaliselt lahjendamata kujul annuses 0,5 mg/kg kehakaalu kohta, kuid mitte üle 5 mg ööpäevas.

Seda tuleb hoiatada suurte ventoliini annuste eest ja vältida silma sattumist.

Berotek - bronhodilataator, 0,1% lahus 20 ml viaalides, sisaldab 1 mg fenoteroolvesinikbromiidi 1 ml-s, 20 tilka 1 ml-s.

Näidustused: bronhiaalastma ägenemine, füüsilise pingutuse astma ennetamine, mõõduka ja raske astma põhiravi, kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse raskete ägenemiste ravi.

Annustamine: bronhiaalastma ägenemiste ravis määratakse täiskasvanutele 1-2 ml 4-5 korda päevas ("vastavalt vajadusele" kuni bronhospasmi leevenemiseni); alla 6-aastased lapsed - 5-10 tilka kuni 3 korda päevas ja üle 6-aastased lapsed - 10-20 tilka 3 korda päevas. Astma füüsilise pingutuse ennetamiseks määratakse täiskasvanutele ja 6–14-aastastele lastele 0,5 ml (10 tilka) iga annuse kohta kuni 4 korda päevas; mõõduka ja raske bronhiaalastma põhiraviks 0,5–1 ml 3–4 ml soolalahusega 4 korda päevas läbi nebulisaatori.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse korral ägedas faasis 0,5-1,5 ml iga sissehingamise kohta 4-5 korda päevas.

Ravimi üleannustamise korral võivad tekkida kõrvaltoimed:

närviline erutus, südamepekslemine, tahhükardia, treemor, köha. Arvatakse, et parem on kasutada berotekit nõudmisel kui pidevalt võtta. Ühes inhalatsioonis on võimalik kombineerida Beroteki antikolinergiliste ja mukolüütikumidega.

Antikolinergilised ravimid Atrovent ("Boehringer Ingelheim" Austria - antikolinergiline, 0,025% lahus 20 ml viaalides, sisaldab 0,25 mg ipratroopiumbromiidi 1 ml-s, 20 tilka lahust 1 ml-s).

Näidustused: pöörduva hingamisteede obstruktsiooni ennetamine ja ravi bronhiaalastma ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse korral. Efektiivne lastel ja eakatel patsientidel, kui teised bronhodilataatorid on ebasoovitavad.

Annustamine: ambulatoorseks baasraviks täiskasvanutele 1-2 ml kuni 4 korda päevas (nii üksi kui ka kombinatsioonis beeta-agonistidega).

Seda lahjendatakse nebulisaatoris soolalahusega 3-4 ml-ni.

Alla 1-aastastele lastele 10 tilka 3-4 korda päevas.

Atrovent on esmavaliku ravim KOK-i ägenemiste nebulisaatorraviks ja pikaajaliseks põhiraviks (baasraviks).

KOK-i korral on atrovent enamikul juhtudel oma bronhe laiendava toime poolest parem kui beeta-agonistid, kuid halvem kui bronhiaalastma puhul. Pikaajalisel kasutamisel ei tekita sõltuvust, efektiivne lastel ja eakatel patsientidel, kui teised bronhodilataatorid on ebasoovitavad. Ohutu isegi suurte annuste korral. Sellel ei ole süsteemseid kõrvaltoimeid, kuna imendumine läbi limaskestade on madal. Seetõttu eelistatakse atroventi beeta-agonistidele, eriti eakatel patsientidel, kellel on kaasuvad kardiovaskulaarsed häired. Atroventi kasutamine on siiski ebasoovitav glaukoomi, arteriaalse hüpertensiooni, olulise tahhükardia ja tahhüarütmia ning soole atoonia korral.

Berodual ("Boehringer Ingelheim" Austria - kombineeritud preparaat, mis sisaldab m-antikolinergilist ipratroopiumbromiidi (350 μg) ja agonisti fenoteroolvesinikbromiidi (500 μg), 20 ml viaalides (1 ml - 20 tilka)).

Näidustused: krooniliste obstruktiivsete hingamisteede haiguste ennetamine ja ravi pöörduva bronhospasmiga: bronhiaalastma, krooniline bronhiit, emfüseemiga tüsistusteta või tüsistusteta.

Annustamine: ägenemiste ravis täiskasvanutel, samuti eakatel ja noorukitel on ette nähtud 1-2 ml lahust, rasketel ja ägedatel bronhospasmi juhtudel võib beroduali annust suurendada 2,5-4 ml-ni. Pikaajalise ja vahelduva ravi korral määratakse 1-2 ml annuse kohta kuni 4 korda päevas. 6-12-aastastele lastele astmahoogude ravis on soovitatav annus 0,5-1 ml, kuid raskete haigushoogude korral võib seda suurendada 2-3 ml-ni ja kui pikaajalise või pideva ravi korral on vaja mitut inhalatsiooni, siis. võib vähendada 0,5 -1 ml-ni vastuvõtu kohta kuni 4 korda päevas. Alla 6-aastastele ja kuni 22 kg kaaluvatele lastele inhaleeritakse berodualit läbi nebulisaatori kiirusega 1 tilk 1 kg lapse kehakaalu kohta. Beroduali soovitatavad annused lahjendatakse soolalahusega kogumahuni 3-4 ml ja inhaleeritakse 5-7 minutit. Lahus lahjendatakse vahetult enne kasutamist, ülejäänud lahus valatakse välja ja nebulisaator pestakse.

Vältige ravimi sattumist silma, eriti patsientidel, kellel on eelsoodumus glaukoomi tekkeks, seetõttu tuleb berodual aerosoolravi läbi viia huulikuga nebulisaatori kaudu.

JÄRELSÕNA

Autor ja grupp patsiente tänavad ettevõtte Inter-Eton LLC juhti ja kogu töötajate meeskonda panuse eest, mida ettevõte annab tõsiste kiireloomuliste terviseprobleemide lahendamisel erinevate bronhopulmonaarsete patoloogiatega patsientide ennetamisel ja ravil. Inter-Eton ei ole ainult nebulisaatorite turustaja. Tema peamiseks eeliseks on see, et ta viib ellu ulatuslikku meditsiiniprogrammi arstide, õdede, patsientide harimiseks ja koolitamiseks nebulisaatorravi meetodite osas ettevõtte avaldatud meditsiiniliste juhendite ja erinevate erialade juhtivate spetsialistide - allergoloogide, otorinolarünoloogide - koostatud meditsiiniliste soovituste kaudu. , fütoterapeudid, anestesioloogid - elustamisarstid.

Hingamisteede haiguste ravi edu ei määra mitte ainult ravimite õige valik, vaid sõltub suuresti ka nende hingamisteedesse jõudmisest.

Nebulisaator on seade, mis muudab vedela ravimi ravimi mikroosakestest koosnevaks aerosooliks.

Nebulisaatorravi on meditsiinilise lahuse pihustamine aerosooli ja selle suunamine patsiendi hingamisteedesse.

Nebulisaatorravi on kaasaegne alternatiiv tavalistele hingamisteede haiguste ravimeetoditele.

Mis on nebulisaatorravi? Milliseid haigusi ravitakse nebulisaatoriga?
Nebulisaatori abil muudetakse ravim (vedelik) aerosoolvormiks või uduks, mida hingatakse sisse huuliku või maski kaudu. Seda ravimeetodit nimetatakse sissehingamiseks. Nebulisaatorravi on kõige tõhusam inhalatsiooniteraapia tüüp ja ravimi otse hingamisteedesse manustamise meetod. Enim kasutatud nebulisaatorravi oli bronhiaalastma ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) ravis, kuid nebulisaatorravi ulatus sellega ei piirdu. Nebulisaatorravi saab kasutada ägedate hingamisteede haiguste raviks: riniit, larüngiit, farüngiit. Inhalaatorid aitavad lauljate, õpetajate, kaevurite, keemikute kutsehaiguste korral.

olenevalt haiguse põhjusest põhjustanud hingamisteede põletikku, valitakse nebulisaatorraviks ravim. Nebulisaatorravi aparaadi tüübi (kompressor - peamiselt või ultraheliinhalaator) valik sõltub ettenähtud ravimi omadustest. Nebulisaatorravi peamine eesmärk on saavutada hingamisteedes maksimaalne lokaalne terapeutiline toime kõrvaltoimete või nende väiksemate ilmingute puudumisel.

Nebulisaatorravi peamised ülesanded on:
Vähenenud bronhospasm.
Hingamisteede äravoolu funktsiooni parandamine.
Ülemiste hingamisteede ja bronhide puu kanalisatsioon.
Limaskesta turse vähenemine.
Põletikulise protsessi aktiivsuse vähendamine.
Ravimi kohaletoimetamine alveoolidesse.
Mõju kohalikele immuunvastustele.
Mikrotsirkulatsiooni parandamine.
Limaskesta kaitse allergeenide toime eest.

Millised on nebulisaatorravi olulised eelised?
Ravimi dispersioon (ravimi muundumine väikestest osakestest koosnevaks aerosooliks), mis toimub aerosooli moodustumise ajal, suurendab ravimi suspensiooni kogumahtu, selle kokkupuute pinda kahjustatud koepiirkondadega, mis suurendab oluliselt mõju tõhusust. Mõned ravimid imenduvad seedetraktist halvasti või neil on toksiline toime maksale. Sellistel juhtudel on eelistatav kohalik manustamine ja sel juhul ravimi manustamise inhalatsioonitee. Raskete hingamisteede haiguste korral suurendab nebulisaatorravi kasutamine kompleksravi osana oluliselt ravi efektiivsust ja kiirendab taastumisaega. Nebulisaatorravi on kõige ohutum inhalatsiooniravi meetod, kuna erinevalt doseeritud aerosoolinhalaatoritest ei kasutata selles propellente (lahusteid ega kandegaase). Tugeva hingamise vajaduse puudumine võimaldab kasutada nebulisaatorravi nii raske bronhiaalastma rünnaku korral kui ka eakatel patsientidel. Kompressorinhalaatoriga pihustatud ravim hakkab toimima peaaegu kohe, mis võimaldab kasutada nebulisaatoreid ennekõike kiiret sekkumist vajavate haiguste - astma, allergiate - raviks.

Millises vanuses võib nebulisaatorravi teha?
Nebulisaatori võimalused on järsult laiendanud inhalatsiooniteraapia ulatust. Nüüd on see muutunud kättesaadavaks igas vanuses patsientidele (lapseeast vanaduseni). Seda saab läbi viia krooniliste haiguste (peamiselt bronhiaalastma) ägenemise perioodidel, olukordades, kus patsiendil on oluliselt vähenenud sissehingamise sagedus (väikesed lapsed, operatsioonijärgsed patsiendid, raskete somaatiliste haigustega patsiendid) nii kodus kui ka haiglas. .

Nebulisaatorite tüübid
Nebulisaatoreid on kahte peamist tüüpi: kompressorpihustid ja ultraheli nebulisaatorid. Hiljuti on ilmunud kaasaskantavad nebulisaatorid, mis töötavad sisseehitatud aku või sigaretisüütajaga. Kaasaskantavad nebulisaatorraviseadmed on hädavajalikud neile, kes vajavad ravi kodust eemal.

Kompressornebulisaatorites Aerosool tekib siis, kui pihustuskambrisse suunatakse õhk kompressori abil.
Õhk või hapnik (töögaas) siseneb nebulisaatori kambrisse kitsa ava kaudu. Selle augu väljalaskeava juures rõhk langeb ja õhu kiirus suureneb märkimisväärselt, mis viib vedeliku imemiseni sellesse alandatud rõhu piirkonda kambri reservuaarist kitsaste kanalite kaudu. Õhuvooluga kokku puutudes laguneb vedelik väikesteks osakesteks suurusega 15-500 mikronit ("esmane" aerosool), mis hiljem põrkuvad kokku "klapiga" (plaat, pall jne), mille tulemuseks on "sekundaarse" aerosooli moodustamisel - ülipeened osakesed suurusega 0,3-0,7 mikronit Sekundaarset aerosooli hingatakse edasi ja suur osa primaarsetest aerosooliosakestest (99,5%) ladestub nebulisaatori kambri siseseintele ja on uuesti osaleb aerosooli moodustumise protsessis.

Kompressori tüüpi inhalaatorite (nebulisaatorite) eelised:
- Aerosooli tootmise efektiivsus nebulisaatorraviks mõeldud ravimlahustest (fluimutsiil antibiootikum IT, pulmicort jne).
- Ravimi jääkmahu puudumine (oluline, arvestades mõne ravimi maksumust).
- Nebuliseerimise ja ravimi struktuuri säilimise ajal ei tõuse lahuse temperatuur.

Millal on kodus vaja kompressorpihustit?
Peres, kus kasvab laps, kalduvus sagedastele külmetushaigustele, bronhiidile (sh bronhoobstruktiivse sündroomiga esinevatele), raskesti eraldatava röga köha kompleksseks raviks, stenoosi raviks.
Krooniliste või sageli korduvate bronhopulmonaarsete haigustega (bronhiaalastma, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, krooniline bronhiit, tsüstiline fibroos) patsientidega pered.

Ultraheli nebulisaatorid
Ultraheli nebulisaatorites saavutatakse vedeliku muutmine aerosooliks piesoelektriliste kristallide kõrgsagedusliku vibratsiooniga. Kristallilt tulev vibratsioon kandub edasi lahuse pinnale, kus toimub "seisvate" lainete teke. aerosooli moodustumine. Osakeste suurus on pöördvõrdeline signaali sagedusega. Nagu kompressorpihustis, põrkuvad aerosooliosakesed "siibriga", suuremad suunatakse tagasi lahusesse, väiksemad aga hingatakse sisse Aerosooli tootmine ultrahelipihustis on peaaegu vaikne ja kiirem võrreldes kompressorpihustitega Ultraheli nebulisaatoreid ei kasutata mõnede nebulisaatorravis kasutatavate ravimite puhul. Ultraheli nebulisaatorite valik on eelistatavam juhtudel, kui ravimi mõjupiirkonnaks on väikesed bronhid ja ravim on soolalahuse kujul. , mitmed ravimid, nagu antibiootikumid, hormonaalsed ravimid, mukolüütilised (röga vedeldamine), võivad ultraheli mõjul hävida.Neid ravimeid ei soovitata kasutada ultraheli nebulisaatorites.

Ultraheli nebulisaatorite puudused:
- Ebaefektiivsus aerosooli tootmisel suspensioonidest ja viskoossetest lahustest.
- Ravimi suurem jääkmaht.
- lahuse temperatuuri tõus nebuliseerimise ajal koos võimalusega hävitada ravimi struktuur.

Nebulisaatorit ostes on oluline arvestada, millist ravimilahust te inhaleerimiseks kasutate, kuna vale tüüpi nebulisaator võib põhjustada ravimi hävimise, ravi eesmärgi saavutamata jätmise ja kahju.

Milliseid ravimeid saab nebulisaatoris kasutada?
Nebulisaatorravi jaoks on spetsiaalsed ravimite lahused, mis on saadaval viaalides või plastmahutites - udukogudes. Ravimi maht koos lahustiga ühe inhalatsiooni jaoks on 2-5 ml. Vajaliku ravimikoguse arvutamine sõltub patsiendi vanusest. Esiteks valatakse nebulisaatorisse 2 ml soolalahust, seejärel lisatakse vajalik arv tilka ravimit. Ärge kasutage lahustina destilleeritud vett, kuna see võib esile kutsuda bronhospasmi, mis põhjustab protseduuri ajal köha ja hingamisraskusi. Apteegipakendeid ravimitega hoitakse külmkapis (kui pole märgitud teisiti) suletud kujul. Pärast apteegipakendi avamist tuleb ravim ära kasutada kahe nädala jooksul. Viaalile on soovitatav kirjutada ravimi kasutamise alustamise kuupäev. Enne kasutamist tuleb ravim soojendada toatemperatuurini.

Kompressortüüpi nebulisaatorite nebulisaatorravi jaoks võib kasutada järgmist:
1. Mukolüütikumid ja mukoregulaatorid (röga vedeldamiseks ja rögaeritust parandavad ravimid): Ambrohexal, Lazolvan, Ambrobene, Fluimucil.
2. Bronhodilataatorid (ravimid, mis laiendavad bronhe): Berodual, Ventolin, Berotek, Salamol.
3. Glükokortikoidid (mitmepoolse toimega hormonaalsed preparaadid, peamiselt põletikuvastased ja dekongestandid): Pulmicort (nebulisaatorite suspensioon).
4. Kromoonid (allergiavastased ravimid, nuumrakkude membraani stabilisaatorid): kromoheksaaludu.
5. Antibiootikumid: Fluimucil antibiootikum.
6. Antiseptikumid: dioksidiin 0,25% lahus (0,5% dioksidiinlahus lahjendatud 1:1 naatriumkloriidiga 0,9%).
7. Aluselised ja soolalahused: 0,9% füsioloogiline lahus, Borjomi mineraalvesi.

Arst peaks määrama ravimi ja rääkima teile selle kasutamise reeglitest. Samuti peab ta jälgima ravi efektiivsust.

Rangelt keelatud on kasutada nebulisaatoriga inhaleerimiseks mõeldud ravimeid, mis ei ole ette nähtud nebulisaatorraviks: kõik õlid ja lahused (suspensioonid), mis sisaldavad õlisid, suspensioonid ja lahused - mis sisaldavad hõljuvaid osakesi, sealhulgas ürtide keetmised ja infusioonid.
Nebulisaatorravis ei ole soovitatav kasutada teofülliini, papaveriini, platifilliini ja sarnaste ravimite lahuseid, kuna neil ei ole hingamisteede limaskestal manustamiskohti.

Nebulisaatorravi vastunäidustused.
- Kopsuverejooks ja spontaanne pneumotooraks bulloosse emfüseemi taustal.
- Südame arütmia ja südamepuudulikkus.
- Individuaalne talumatus ravimite sissehingatava vormi suhtes.

Mida võite nebulisaatorravi ajal tunda?
Sügava hingamise korral võivad ilmneda hüperventilatsiooni sümptomid (pearinglus, iiveldus, köha). On vaja lõpetada sissehingamine, hingata läbi nina ja rahuneda. Pärast hüperventilatsiooni sümptomite kadumist võib inhaleerimist läbi nebulisaatori jätkata.Sissehingamise ajal võib reaktsioonina pihustuslahuse sisseviimisele tekkida köha. Sellisel juhul on soovitatav ka mõneks minutiks sissehingamine peatada.

Enne nebulisaatorravi kasutamist lugege hoolikalt inhalatsiooniks kasutatava ravimi juhiseid!

Nebulisaatorravi ettevalmistamise ja läbiviimise reeglid

Ettevalmistus sissehingamiseks

Lugege üksikasjalikult inhalaatoriga (nebulisaatoriga) kaasas olnud juhiseid. Paigaldage kõik nebulisaatori komponendid õigesti. Kontrollige uuesti nebulisaatori õiget kokkupanekut, nagu on näidatud inhalaatori juhistes.

Sissehingamine toimub 1-1,5 tundi pärast söömist või kehalist aktiivsust. Suitsetamine enne ja pärast sissehingamist on keelatud.

Inhalatsioonilahuse valmistamine

Inhalatsioonilahused tuleb valmistada füsioloogilise füsioloogilise lahuse (0,9% naatriumkloriidi) või ravimi spetsiaalse lahuse alusel, järgides antisepsise reegleid. Nendel eesmärkidel on keelatud kasutada kraanivett, keedetud, destilleeritud vett, samuti hüpo- ja hüpertoonilisi lahuseid.

Süstlad sobivad ideaalselt nebulisaatorite täitmiseks inhalatsioonilahusega, kasutada võib pipette. Soovitatav on kasutada nebulisaatori täitemahtu 3-5 ml.

Valmistatud lahust hoida külmkapis mitte kauem kui 1 päev, kui ravimi kasutamise märkuses ei ole sätestatud teisiti. Enne inhalatsiooni alustamist soovitatakse valmistatud lahust kuumutada veevannis temperatuurini vähemalt +20°C.

Sissehingamise läbiviimine

Inhalatsiooni ajal peaks inimene olema istuvas asendis, mitte rääkima ja hoidma nebulisaatorit püsti. Sissehingamisel ei ole soovitatav ette kummarduda, kuna selline kehaasend raskendab aerosooli sattumist hingamisteedesse.

Neelu, kõri, hingetoru, bronhide haiguste korral tuleb aerosooli sisse hingata suu kaudu. Pärast sügavat suu kaudu sissehingamist hoidke hinge kinni 2 sekundit, seejärel hingake täielikult läbi nina. Parem on kasutada huulikut või huulikut kui maski.

Nina, ninakõrvalurgete ja ninaneelu haiguste korral on vajalik sissehingamiseks kasutada spetsiaalseid ninaotsikuid (ninakanüüle), sisse- ja väljahingamine tuleb teha nina kaudu, hingamine on rahulik, pingevaba.

Kuna sagedane ja sügav hingamine võib põhjustada pearinglust, on soovitatav teha sissehingamisel 15-30 sekundilisi pause.
Jätkake sissehingamist, kuni nebulisaatori kambrisse jääb vedelikku (tavaliselt umbes 5-10 minutit).

Pärast steroidsete preparaatide (hormoonide) sissehingamist on vaja suud põhjalikult loputada. Soovitatav on loputada suud ja kurku toatemperatuuril keedetud veega.

Pärast sissehingamist tuleb nebulisaatorit loputada võimalusel puhta steriilse veega ja kuivatada steriilsete marlilappidega. Ravimi kristalliseerumise ja bakteriaalse saastumise vältimiseks on vajalik nebulisaatori sagedane loputamine.

Aerosoolinhalatsiooniga ravikuur on 6-8 kuni 15 protseduuri.

Antibiootikum kompressortüüpi nebulisaatorile
Fluimucil antibiootikum IT

Mukolüütiline aine nebulisaatori raviks
Lazolvan

Artikli koostas Zyryanov S. G. - portaali 03digest.ru toimetaja
Artiklile tsiteerides on nõutav link saidile 03digest.ru

NEBULISERTERAVI KOMPLEKSI
HINGAMISTEEDINFEKTSIOONIDE RAVI
Peamine sissepääsuvärav patogeensete mikroorganismide tungimiseks,
nagu eespool märgitud, on ülemised hingamised
tee. Pärast patogeeni tungimist kaks järjestikust
hõlmas kaitsesüsteeme: mukotsiliaarne ja immuunne.
Mukotsiliaarne kaitse
Hingamisteede limaskest on kaetud saladusega, mis sisaldab
ained, mis pakuvad antibakteriaalset kaitset, ja tänu
ripsmelise epiteeli motoorika tõttu transporditakse seda saladust pidevalt
väljastpoolt ja sellele kleepunud põlemisosakesed, tolm, mikroobid, seened eemaldatakse.
Kui see mehhanism ei tööta erinevatel põhjustel, sealhulgas
viirusnakkuse toimel sureb ripsepiteel;
patogeenid fikseeritakse limaskesta pinnal ja algavad
korrutada. Eriti ohtlikud on piirkonnad, kus esineb tsikatritiaalseid stenoosi. Seal
toimub saladuse seisak, mis annab arenguks täiendava tõuke
lokaalne infektsioon. Muudetud viskoossusega saladus on halvemini transporditav,
samal ajal suureneb superinfektsiooni oht,
Seetõttu krooniliste hingamisteede haigustega patsiendid alati
on kõrge vastuvõtlikkus infektsioonidele.
immuunkaitse
Mukotsiliaarse kaitse rikkumise eest vastutavad tegurid, samal ajal
kahjustada immuunkaitset. See kehtib mõlema välise kohta
tegurid, sealhulgas suitsetamine, ja patogeenid: seened, bakterid,
viirused.
Kui organismi immuunsüsteem on dereguleeritud mõjul
nakkustekitaja, võib selle inhibeerimine tekkida mõlema tõttu
vabanevad bakterite sekretsiooniproduktid ja endotoksiinid
bakteriolüüsi protsessis tekib immuunsupressiooni seisund. IN
see olukord koos suurenenud riskiga retsidiivi või
ägenemise korral on oht haiguse üleminekuks ägedast vormist
krooniline.
Immunosupressiooni mehhanism seisneb lümfotsüütide vähenenud võimes
inimese perifeerne veri DNA parandamiseks ja akumuleerumiseks
kahjustatud DNA, mis põhjustab geneetilist ebastabiilsust. See pikk
antibiootikumravi mõjul süvenenud protsess,
võib nõrgendada immunomodulaatorite kasutamisega. Koos puudumisega
immunoloogiline tugi, on reaalne retsidiivi oht
ja haiguse ülemineku oht ägedast krooniliseks.
Samuti on teada, et põletikulised protsessid põhjustavad häireid
oksüdeerija-antioksüdandi süsteemid, kuni oksüdatiivse moodustumiseni
stress, reaktiivsete hapnikuliikide liigne tootmine - agressiivne
radikaalid (monovalentne hapnik, vesinikperoksiid jne), mis viib
valkude, nukleiinhapete, raku biomembraanide kahjustus
ning lõppkokkuvõttes patoloogiliste seisundite arendamiseks ja säilitamiseks
organismis.
Oksüdatiivne stress patsientidel, kellel on kopsupõletik, tuberkuloos ja krooniline
ka põletikulised kopsuhaigused ägenemise faasis
aidata kaasa hingamisteede infektsioonidele. põletikuline reaktsioon,
on välja töötatud vastusena viiruslikule või bakteriaalsele infektsioonile
on sündmuste, sealhulgas toodete kompleksne põimimine
mitmesugused vahendajad, mille eesmärk on patogeeni tabamine ja hävitamine, kuid
sama reaktsioon võib saada ebasoodsa käigu ja ka põhjustada
elundi kudede kahjustus.
Nii tekib nõiaring, mille saab katkestada,
mis mõjutavad patoloogilise protsessi erinevaid osi.
Inhalatsiooniteraapia võimaldab kasutada ravimeid, millel on
tegevus:
. põletikulise protsessi vastu;
. immuunsuse korrigeerimiseks;
. oksüdeerija-antioksüdantide süsteemi reguleerimise kohta.
Kompleksse ravi eesmärk:
. peatada põletik;
. vähendada turset;
. parandada äravoolu funktsiooni;
. lahendada bronhide obstruktsioon;
. taastada kohalik immuunsus;
. tagama oluliste patogeenide eemaldamise (hävitamise);
. taastada mukotsiliaarne transport

Hingamissüsteemi nakkushaiguste arengu mehhanismi skeem
Patogeeni tungimine hingamisteedesse
fikseerimine limaskesta pinnal
Paljunemine limaskestal
Rikkumised oksüdeerija-antioksüdantide süsteemis -
Reaktiivsete hapnikuliikide kogunemine,
Arahhidoonhappe metabolismi muutused
Põletikuline reaktsioon
Immunosupressioon
Nakkushaigus: äge, kroonilise ägenemine

Kuigi hingamisteede nakkushaigused
on erinevate erialade arstidele hästi tuntud, säilivad ennetusprobleemid,
SARS-i ja selle tüsistuste diagnoosimine ja ravi.
SARS-i diagnoosimiseks koos epidemioloogilise hindamisega
keskkond, ajalugu, patsiendi füüsiline läbivaatus on olulised
oluline on ülemiste hingamisteede uuring otorinolarünoloogi juures.
See võib määrata mitte ainult põletiku lokaliseerimise
protsessi, vaid ka hinnata kahjustuse raskust intensiivsuse ja levimuse järgi
põletik ja põletiku olemus limaskestadel
ENT organid.
Vastavalt E.P. Berbentsova (2000), visuaalsed erinevused põletikus,
põhjustatud viirusest ja bakteritest on samad viiruste puhul
mida iseloomustab katarraalne põletik, millega kaasneb moodustumine
seroosne sekretsioon ülemise ja alumise osa limaskestadel
hingamisteed. Vastavalt K.G. Astakhova (1989), esimeses 2.-3
päevade viirusinfektsioon, mis ladestub nina, neelu limaskestale
toimub veresoonte süst, 3-5 päeval hüpereemia levib
ülemiste hingamisteede teistesse osadesse ja muutub difuusseks,
tursed liituvad, ilmuvad (sagedamini paragripiga) üksikud
või grupi hemorraagia väikestest täppidest kuni suurteni limaskestal
ninamembraan, pehme ja kõva suulae, kõris häälekurrudel.
Bakterifloora võib liituda, iseloom muutub
saladus: see muutub seroosseks-mädaseks või mädaseks. Protsessi kaasatud
paranasaalsed siinused, mandlid, hingetoru. Vastavalt V.M.
Ždanova, S.Ya. Gaidamovitš (1982) esimesed 5-10 päeva, SARSi raskusaste, nagu
ja mis tahes viirusnakkus, sõltub peamiselt toimimisest
interferoonisüsteemid: arenevad ARVI rasked vormid koos tüsistustega
sekundaarse immuunpuudulikkusega patsientidel
selle süsteemi tsitaadid.
ARVI etiotroopse ravi valimisel peaks põhiline olema
viirusevastane ravi, mida kasutatakse erinevate manustamisviiside kujul
inimkehasse. Eelistada tuleks sissehingamist
vormid: aerosoolide sissehingamine, niisutamine, intratrahheaalne
täidab.
Antibiootikumide määramine peab olema põhjendatud
kliiniliselt, bakterioloogiliselt ja laboratoorsete parameetritega kinnitatud
veri: leukotsütoos, ESR-i kiirendus, torke nihe, suurenenud
fibrinogeeni, seromukoidi, C-reaktiivse valgu kontsentratsioonid.
Viirusliku infektsiooni tõhusaks raviks on sünteetilised
viirusevastased ravimid: "Remantadin"(Venemaa), "Arbidol"
(Venemaa), "Virasool" või "Ribaviriin"(Kanada, USA). Ravi jaoks
herpes simplex viirused, kasutatakse tsütomegaloviirust "Zovirax" või
"Atsükloviir". Kõiki neid kasutatakse suukaudselt või salvide kujul.
Nebulisaatori kaudu inhaleeritavates vormides kasutatakse järgmist:
ravimid.
Inimese leukotsüütide interferoon. Interferoon viitab
mittespetsiifilise immuunsuse tegurite suhtes. Ta tegeleb pakkumisega
nukleiinhapete homöostaasi, blokeerides RNA viiruste paljunemist ja
DNA. Interferooni üks olulisemaid funktsioone on naaberrakkude kaitse.
viirusega nakatunud, takistades viiruste tungimist
tervesse rakku. Inimese resistentsus hingamisteede viiruste suhtes
infektsioonid, paljude uuringute kohaselt pakuvad interferoonid ja
nendega seotud spetsiifilise immuunsüsteemi mehhanismid.
Annustamine: ampulli sisu lahustatakse 2 ml destilleeritud

- 10-15 inhalatsiooni.
Pool Dan(Venemaa) - interferooni induktor. Lüofiliseeritud
pulber. Iga ampull (100 ühikut) lahjendatakse destilleeritud veega.
Meditsiinipraktikas kasutatakse seda värvitu läbipaistva lahuse kujul,
mis on valmistatud valgest hügroskoopsest pulbrist. Rakenda
adenoviiruse ja herpeetilise konjunktiviidi, keratiidi ja vormis
ARVI niisutamine ja sissehingamine.
Annustamine: ampulli sisu lahjendatakse 2 ml destilleeritud
vesi. Sissehingamine nebulisaatoriga toimub 2-4 korda päevas. Ravikuuri jaoks
- 10 inhalatsiooni.
Aminokaproonhape on mitmesugused terapeutilised
omadused, on allergiavastase toimega, vähendab paljunemist
gripiviirused, paragripp, leevendab põletikulist turset (purjed,
1981). Aerosoolravis kasutatakse 5% aminokaproonhappe lahust,
2 ml inhalatsiooni kohta 2 korda päevas 3-4 päeva jooksul.
Naatriumtiosulfaat- mitmekülgse toimega ravim. anti-
oksüdeerija, blokeerib agressiivsete radikaalide tootmist, on allergiavastane,
detoksifitseeriv, antibakteriaalne skleroosivastane
tegevust. Inhalatsiooniteraapias kasutatakse 5% vesilahust
naatriumtiosulfaat 2 ml inhalatsiooni kohta 2 korda päevas. Ravikuuri jaoks
10-15 inhalatsiooni.
Immunoteraapiat on mitmel kujul.
1. Immunoteraapia, mis põhineb valmis spetsiifiliste kasutuselevõtul
antikehad (plasma, gammaglobuliin, immunoglobuliin). Nad peaksid
kasutamine haiguse ägedas staadiumis, s.o. aasta esimese 10 päeva jooksul
raske ja mõõdukas haiguse kulg. Enim kasutatud
gammaglobuliinid on immunoglobuliinide kogum
klassi spetsiifiliste antikehadega rikastatud inimese seerum
IgG (Petrov R.V., 1976, 1982). Normaalne inimese immunoglobuliin
parenteraalseks kasutamiseks 10%
doonori immunoglobuliinide lahus. Üks ampull sisaldab
üks annus 0,15 g, s.o. 1,5 ml intramuskulaarseks süstimiseks.
2. Immunomodulaatorid. Need on ravimid, mis mõjutavad immuunsüsteemi.
süsteem.
Leukinferoon- kodumaine immunomodulaator, on
inimese interferooni ja teiste sünteesitud tsütokiinide valmistamine
leukotsüüdid kliiniliselt tervete inimeste verest. Leukinferoon
omab viirusevastast ja immunomoduleerivat toimet, kiirendab
proliferatsiooniprotsesse, aktiveerib tsütoloogilisi ja fagotsüütilisi
reaktsioonid kehas. Üks ampull sisaldab 10 000 RÜ viirusevastast ainet
inimese interferooni aktiivsus. Inhaleerimiseks lahjendatud
1 ml leukinferooni 5 ml destilleeritud vees, sisu valatakse
nebulisaatorisse. Kroonilise bronhiidi, kopsupõletiku, kopsutuberkuloosiga
Leukinferooni inhalatsioonid kombineeritakse intramuskulaarse manustamisega. Kui
Hommikul manustatakse leukinferooni intramuskulaarselt, seejärel õhtul - sissehingamine.
1-2 nädala jooksul. leukinferooni kasutatakse sel viisil 2 korda päevas
nädalal, seejärel 2-3 nädala jooksul. kasutage ainult intramuskulaarset meetodit
ravimite manustamine.
Derinat- kodumaine immunomodulaator, toodetud vene keeles
ZAO FP Technomedservis. Derinat – kõrgelt puhastatud naatrium
natiivse desoksüribonukleiinhappe sool, osaliselt depolü
ultraheliga meriseeritud, lahustatud 0,1% naatriumi vesilahuses
kloriid. Tuurapiimast eraldatud bioloogiliselt aktiivne aine
kala. Ravimil on immunomoduleeriv, põletikuvastane,
detoksifitseerivad, parandavad ja antioksüdantsed omadused. Välja antud
Derinat 0,25% (välispidiseks kasutamiseks), 10 ml viaalis;
Derinat 0,25% (ninatilgad), 10 ml tilgutiga pudelis; Derinat 1,5%
(süstimiseks), 5 ml ampullides.
Näidustused - ägedate patsientide ravi efektiivsuse parandamiseks
ülemiste ja alumiste hingamisteede patoloogia (ARVI/gripp, äge
katarraalne riniit, äge katarraalne rinofarüngiit, äge larüngo-
trahheiit, äge bronhiit, kogukonnas omandatud kopsupõletik); ennetamiseks
ja krooniliste haiguste (krooniliste
rinosinusiit, krooniline mukopulentne ja obstruktiivne bronhiit,
bronhiaalastma).
Ülemiste hingamisteede ägeda patoloogiaga patsientide raviks
Derinat on soovitatav manustada ja/või sisse hingata läbi kompressori
nebulisaatorid.
DNA-Na aerosoolis peaksid olema 5–8 µm suurused osakesed
kuidas väiksemad osakesed settivad alumistesse hingamisteedesse.
Inhalatsiooniteraapia eelised on tingitud mitmest põhjusest:
. hingamisteede limaskestade pinna lai katvus;
. imendumise intensiivsuse suurenemine;
. ravimi ladestumise suurenemine limaskestaaluses kihis ja fookuses
lüüa.
Nebulisaatorravi meetod Derinatiga
Kokkupuutel ARVI-ga patsiendiga või esimeste haigusnähtude ilmnemisel
välispidiseks kasutamiseks soovitatav 0,25% Derinati lahus. IN
nebulisaator valage viaalist 1-2 ml ravimit (koguge ravim pipetiga
ära tee seda). Inhalaatoril seatud II töörežiim, patsient
hingab läbi maski või ninakanüüli 5-7 minutit. See protseduur
korrake 2 korda päevas 2-3 päeva jooksul.
Rinokonjunktiivi sündroomi korral täiendatakse aerosoolravi
Derinati tilksüst: 1 tilk mõlemasse silma 2-3 korda päevas
päeval.
Kopsupõletiku korral tehakse aerosoolide sissehingamine I ja režiimis
mida täiendatakse 1,5% Derinati lahuse intramuskulaarsete süstidega
annuses 5 ml ülepäeviti. Ühe ravikuuri jaoks on soovitatav teha 5-10 süsti.
Sel juhul tuleks läbi viia ka etiotroopne ravi, s.t. asjakohane
patogeeni antibiootikumravi.
Bronhiaalastma või kroonilise ägenemiste või retsidiividega
obstruktiivse kopsuhaiguse inhalatsioonravi 0,25% lahusega
Derinatat tuleb kombineerida bronho- ja mukolüütiliste ravimitega,
antibiootikumid ja kohustuslik intramuskulaarne manustamine
derinata. Kursus - 5-10 süsti. See teraapia on vajalik ennetamiseks
immuunpuudulikkus ja haiguse ägeda faasi üleminek pikaajaliseks
antibiootikumravi mõjul, viirusnakkus, rakusisene
patogeenid ja seened.
. Aluselised lahused
naatriumvesinikkarbonaat(naatriumi süsivesinikud). Seda taotletakse
lima vedeldamine ja leeliselise keskkonna loomine põletikukoldes. Sellised
nebulisaatori sissehingamine suurendab limaskestade eemaldamise efektiivsust
mädane eritis ninaõõnest rohkem kui 2 korda.
Annustamine: 2% lahus koguses 2-3 ml inhalatsiooni kohta.
Naatriumkloriid (Natria Chloridium). 0,9% isotooniline lahus ei ole
on limaskestadele ärritava toimega, kantakse peale
nende pehmendamiseks, puhastamiseks ja ninaõõne pesemiseks kokkupuutel
söövitavad ained. 2% hüpertooniline lahus soodustab puhastumist
25
ninaõõne limaskestade mädane sisu. Lahendusi saab valmistada
patsiendid ise: isotooniline lahus - 1 tl
lauasool 1 liitri keedetud vee kohta.
Annustamine: 2-3 ml isotoonilist lahust inhalatsiooni kohta. menetlust
võib korrata 3-4 korda päevas.
Aqua Maurice. Aadria mere vee isotooniline steriilne lahus
looduslike mikroelementidega mered. 100 ml lahust sisaldab 30 ml
merevesi looduslike ioonide ja mikroelementidega. kasutatud
ninaõõne ja ninaneelu pesemiseks on soovitatav kasutada koos
hügieenilised ja profülaktilised eesmärgid limaskestade niisutamiseks
nina membraanid. Annustamine on sarnane naatriumkloriidi soovitatava annusega.
.Mukolüütilised ravimid
ACC(atsetüültsüsteiin) "HEXAL" (Saksamaa). Seda taotletakse
sissehingamisel mukolüütilise ja rögalahtistava 10% lahusena in
kogus 2-5 ml 3-4 korda päevas.
Ambrohexal(ambroksoolvesinikkloriid) omab mukolüütilist toimet
ja rögalahtistava toimega, leevendab ja kõrvaldab köha. Viskoossus
röga väheneb 5 korda võrreldes algtasemega.
Ambroheksaalil on depolümerisatsiooni tõttu sekretolüütiline toime
mukopolüsahhariidfibrillid bronhide väljavoolust ja stimulatsioonist
bronhide limaskesta sekretoorsed rakud, mis toodavad neutraalset
polüsahhariidid. Sekretomotoorne toime: suurendab ripsmeliste aktiivsust
bronhide epiteel, mis aitab kaasa röga eemaldamisele.
Toimub ripsepiteeli ripsmeliste rakkude regenereerimine,
pindaktiivse aine tootmise stimuleerimine, mis parandab hingamisfunktsiooni
kopsud. Kombineerituna antibiootikumidega suurendab nende
kontsentratsioon bronhide eritises, limaskestades ja alveoolides.
2-3 ml 2 ml soolalahusega 3-4 korda päevas suulae kaudu
laser.
Fluimucil 10% lahus ampullides "Zambon Group" (Itaalia). Praegune
algus on aminohappe L-tsüsteiini - N-atsetüültsüsteiini derivaat.
Viitab otsese toimega mukolüütikumidele. Mõjutab otseselt
Hingamisteede luumenis oleva paksu ja viskoosse saladuse korral on see seetõttu efektiivne
ja kiiresti vedeldab ja eemaldab flegma koos patogeensete
mikroorganismid. Ravim jääb aktiivseks isegi mädase esinemise korral
röga. Fluimucilil on väljendunud põletikuvastane toime
antioksüdantse toime tõttu. Kasutusviis:
sissehingamine 1 ampull 1-2 korda päevas 5-10 päeva või kauem
pikad kursused. Ravimi kõrge ohutuse tõttu on sagedus
vastuvõtt ja suhtelist annust saab arst muuta
vastuvõetavad piirid, sõltuvalt patsiendi seisundist ja ravist
mõju. Täiskasvanute annust ei ole vaja muuta, kui
ravimi kasutamine laste raviks. Kasutatakse ägenemise korral
krooniline obstruktiivne bronhiit, mille röga on raske eraldada, ja
ka põskkoopapõletiku, rinosinuiidi, larüngotrahheiidi, bronhioliidi korral.
Rinofluimutsiil"Zambon Group" (Itaalia) - ainus pihusti
kahekordne toime riniidi ja sinusiidi raviks.
Koostis: 100 ml ravimit sisaldab: N-atsetüültsüsteiini - 1 g, tuaminohep-
tanasulfaat - 0,05 g, muud koostisosad.
Täiendatakse atsetüültsüsteiini mukolüütilist ja reparatiivset toimet
tuaminoheptaansulfaadi vasokonstriktiivne toime, mis aitab kaasa
turse kõrvaldamine, puhastamine ja läbilaskvuse taastamine
paranasaalsed siinused ja ninaõõs. Nende mõjude tõttu
saavutatakse ninakäikude limaskesta kiire paranemine ja
põletiku sümptomite vähendamine.
Näidustused: äge, alaäge riniit koos paksu mädaga,
mukopurulentne eksudaat, krooniline riniit, sümptomaatiline sinusiit
riniit.
Kasutusviis: täiskasvanud: 2 annust aerosooli mõlemas pooles
nina 3-4 korda päevas, lastele 1 annus 3-4 korda päevas kummaski pooles
nina. Ravikuur on 5-7 päeva.
Vastunäidustused: suletudnurga glaukoom, hüpertüreoidism, ülitundlikkus
ravimile, ravi antidepressantidega.
Lazolvan- mukolüütikum, ambroksooli derivaat, toodetakse aastal
100 ml viaalid (1 ml 7,5 mg toimeainet).
Näidustatud kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse, tuberkuloosi korral
kopsud ja bronhid, kopsupõletik, ägedad bronhopulmonaarsed haigused
rögaerituse häirega.
Annustamine: vedeldada viskoosset paksu röga ja parandada seda
köha kasutatakse täiskasvanutel ja lastel (üle 6 aasta) 2 ml
(15 mg) kuni 4 korda päevas, alla 6-aastastel lastel - 1-2 ml 1-2 korda päevas. Lahendus
lazolvaan segatakse tavaliselt 2 ml sooja soolalahusega.
Kroonilise bronhiidi raskete ägenemiste korral võib kasutada
3-4 ml lazolvaani lahjendatud soolalahusega või puhtalt
kombinatsioonis bronhodilataatoriga.
Lazolvanil (ambroksool) on mukokineetiline ja sekretoliitne
keemilised omadused. See aitab eemaldada viskoosset eritist hingamisteedest
teed ja vähendab lima ummistumist. Lazolvani eelis
on selle lai toimespekter. Ravim vähendab viskoossust
röga (mukopolüsahhariidfibrillide depolümerisatsiooni tõttu),
vähendab röga adhesiooni bronhide seina külge (tingituna röga stimulatsioonist
faktant), stimuleerib eritiste evakueerimist hingamisteedest (tänu
ripsmelise epiteeli regenereerimine). Tänu heale taluvusele
ravimit saab kasutada pikka aega.
Lazolvani võib kombineerida teiste ravimitega,
kasutatakse bronhiidi sündroomide standardravina
(südameglükosiidid, kortikosteroidid, bronhodilataatorid ja antibiootikumid).
Järgneva antibiootikumide kasutamisega aerosoolides aitab lazolvan kaasa
suurendada nende tungimist kopsukoesse. Lazolvan
metaboliseerub maksas ja eritub neerude kaudu uriiniga.
. Proteolüütilised ensüümid
Kristalliline trüpsiin.(Trypsini crystallisatum). Kümotrüpsiin
kristalne (Hymotripsini crystallisatum), kümopsiin (Chymopsinum),
ribonukleaas (Ribonucleasi amorphum), desoksüribonukleaas (Desoxyribonucleasum),
lüsosüüm (Lisocimi). Kõikidel ravimitel on põletikuvastane toime
ja dekongestantne toime, lüüsi nekrootiline
kudesid, vedeldavad mäda ja lima, annavad valikuliselt viirusevastaseid
Mõju. Ägedate protsesside korral on soovitatav neid kasutada annuses 0,005 g
5 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses koos antibiootikumidega.
. Dekongestandid(vasokonstriktor)
"Ksülometasoliin", "Oksümetasoliin", "Nafasoliin", "Tetri-
zoliin"-. Kõik ravimid - αt - adrenomimeetikumid, afekt
toimest tingitud veresoonte toonuse sümpaatiline reguleerimine
adrenergiliste retseptorite suhtes. Neid kasutatakse tilkade ja aerosoolide kujul.
Aerosoolide eelis nende mõjus kogu limaskestale
ninaõõne, mis tagab kõigi fistulite tõhusa avalikustamise
ninakõrvalurgete, taastab äravoolu funktsiooni ja parandab
nasaalne hingamine. Nende kontsentratsioon ei tohiks ületada 0,01%.
esimese 2 eluaasta lapsed, alla 6-aastastele lastele 0,025% ja noorematele 0,05%
koolilapsed. Nebulisaatorravi jaoks sobiv kontsentratsioon
ravimit koguses 4-5 tilka lahjendatakse 2 ml füsioloogilises lahuses
lahendus. Sissehingamine toimub mitte rohkem kui 2 korda päevas.
Vältimiseks ei tohi dekongenandid kasutada kauem kui 5-7 päeva
muutused nina limaskestas ja harjumuse mõju.
Antiseptikumid ja biostimulandid
Dioksidiin. Aerosoolide sissehingamine dioksidiiniga on efektiivne kroonilise haiguse korral
katarraalne ja hüpertroofiline riniit. Üks dioksidiini ampull
(5 ml - 25 mg) lahjendati 5 ml soolalahuses ja arvutati
2 inhalatsiooni jaoks. Kui ninas tekib sügelus, ei tohi ravimit kasutada.
28
jodinool. Aerosoolina kasutatakse laialdaselt 1% vesilahust
atroofiliste protsessidega ninaõõnes, järves. Üheks sissehingamiseks
Kasutatakse 2-5 ml.
Furatsiliin(1:5000) mõjutab grampositiivseid ja gram-
kasulikud mikroobid; efektiivne sissehingamine haiguse ägedas faasis.
Sissehingamine on soovitatav 2 korda päevas koguses 2-5 ml.
Humisool, peloidiin kuidas biostimulante kasutatakse atroofiliste
protsessid ninaõõnes ja neelus. Üks sissehingamine kasutab 2
ml 0,01% Humisoli lahust või vähemalt 5 ml peloidiini 1 kord päevas.
. Intranasaalsed glükokortikoidid
Beklometasoon, flunisoliid, triamtsinoloon, flutikasoon.
Neil on põletikuvastane ja allergiavastane toime
intranasaalne sissehingamine. Väljendatud süsteemne tegevus
miinimum.
« Budesoniid"("Pulmicort") - suspensioon nebulisaatorraviks.
Üks plastmahuti sisaldab 2 ml budesoniidi suspensiooni,
toimeaine kogus on 0,125 mg / ml, 0,25 mg / ml,
0,5 mg/ml. Laialdaselt kasutatav bronhiaalastma, vasomotoorne
riniit, hooajaline ja aastaringne allergiline riniit. Ennetamiseks
ninapolüüpide kasv pärast nende eemaldamist.
Annustamine: eelkooliealiste laste päevane annus on
0,25-0,5 mg ja täiskasvanutel - 0,5-1 mg kaks korda päevas.
. Nuumrakkude membraani stabilisaatorid
Kromoheksal. Inhalatsioonilahus (kromoglütsiinhape)
- "Kromoheksal Nebula" "HEXAL" Saksamaa.
Hoiab ära bronhospasmi, blokeerides kaltsiumiioonide sisenemise masti
rakk, takistades selle degranulatsiooni ja histamiini vabanemist.
Cromohexal sisaldab kromoglütsiinhapet ja seda kasutatakse
pihusti aerosoolravi allergiavastase vahendina
ravim, mis hoiab ära kokkupuutest põhjustatud bronhospasmi
allergeen või muu provotseeriv tegur (külm õhk,
lõhnad, stress, füüsiline pinge). Süstemaatiline rakendus
kromoheksaal põhjustab allergilise põletiku vähenemist
hingamissüsteem.
2 ml ühekordselt kasutatav viaal sisaldab 20 mg dinaatriumi
kromoglütsiinhappe soolad; pakendis 50 tk. Täiskasvanud ja lapsed koos
2 aastat on soovitatav sisse hingata 4 korda päevas, üks pudel.
Kromheksali inhalatsioonilahust võib pihustada samaaegselt
koos teiste ravimitega. Paljudel astmajuhtudel on kombinatsioon koos
inhaleeritavad beetasümpatomimeetikumid
tõhus. Selle ravimi kõrvaltoimed
harvad ja mööduvad pärast selle tühistamist kergesti. Teda võidakse ametisse nimetada
arstid, olenemata nende erialast. Allergia ravis
riniit Maksimaalne annus lastele on 2 ml 4 korda päevas. Kro-
Mona on näidustatud kergete ja esialgsete allergiavormide raviks
nohu ja on tõhusad nende ennetamisel.
. Ettevalmistused kohalikuks antibiootikumraviks
« Isofra" ("Rifamütsetiin")- bakteritsiidne antibiootikum aminogli-
cosidic seeria paikseks kasutamiseks, omab bakteritsiidset toimet
grampositiivse ja gramnegatiivse taimestiku vastu,
ülemiste hingamisteede infektsioonide patogeenid. Kehtib
lastel, sealhulgas vastsündinutel, ja sellistel juhtudel täiskasvanutel
kui vasokonstriktorid ja kortikosteroidid ei ole näidustatud. Välja antud aastal
pihusti kujul, nebulisaatori sissehingamiseks üks annus, üks
süstitakse kolbi 2 ml soolalahusega. Kehtib
nakkusliku riniidi, nasofarüngiidi, põskkoopapõletiku, samuti
operatsioonijärgsete tüsistuste ennetamiseks endonasaalses
sekkumised.
« Polydex" ( koos fenüülefriiniga). Ravimi efektiivsus on tingitud
põletikuvastase ja allergiavastase toime kombinatsioon
deksametasoon, millel on kaks üksteist täiendavat antibakteriaalset toimet
antibiootikumid ja fenüülefriinvesinikkloriidi vasokonstriktiivne toime,
limaskesta turse vähendamiseks. Kasutatakse lastel
alates 2,5 aastast ja täiskasvanutel riniidi, nasofarüngiidi lokaalseks raviks
ja põskkoopapõletik, et valmistuda ninaõõne operatsioonideks ja operatsioonijärgselt
periood. See on saadaval pihustina, annus on sama, mis puhul
isophra kasutamine.

Nebulisaatorravi on üks tõhusamaid kopsuhaiguste ravimeetodeid. Hiljuti kasutati nebalisaatorite kasutamise kõrge hinna ja keerukuse tõttu neid vaid piiratud haiglatingimustes, nüüd saab neid hõlpsasti kasutada koduses ravis. Nebulisaatorid aitavad kasutamisel luua vajaliku ravimi kontsentratsiooni, mis selgitab nende populaarsust.

Nebulisaatorite tüübid

Inhalatsiooniseadmeid on kahte peamist tüüpi:

• kompressor;
• ultraheli.

Kasutatakse ka kaasaskantavaid nebulisaatoreid, mis töötavad akuga. Need inhalaatorid on abiks inimestele, kes vajavad kiiret ravimite manustamist väljaspool kodu.

Kompressori tüüp

Kompressornebulisaatorites tekib aerosool õhu sisenemisel pihustuskambrisse.

Gaas siseneb seadmesse väikese augu kaudu. Väljalaskerõhk langeb, mis suurendab õhu liikumiskiirust. Kui õhk põrkab kokku vedelikuga, laguneb see väikesteks osakesteks. Pärast seda põrkuvad nad kokku plastikust katikuga, mis vähendab nende suurust veelgi. Esmane aerosool jääb seadme seintele, seejärel osaleb see uuesti aerosooli moodustumise protsessis.

ultraheli tüüp

Seda tüüpi seadmetes muudetakse vedelik piesoosakeste vibratsiooni abil aerosooliks. Kristall kannab vibratsiooni edasi lahuse pinnale, kus tekivad stabiilsed lained. Ultraheli vajaliku sageduse korral tekib nende lainete ristumiskohas mikrofon, moodustades seeläbi aerosooli. Osakeste parameetrid sõltuvad tekkiva signaali tugevusest.

Lisaks põrkuvad osakesed, nagu ka teist tüüpi seadmetes, spetsiaalse barjääriga. Selle tulemusena moodustuvad väikesed aerosooliosakesed. See protsess on täiesti vaikne ja kiirem kui kompress-tüüpi nebulisaatoris. Kuid mõne toote puhul ei saa ultraheli nebulisaatoreid kasutada. Parem on valida nebulisaatorid, kui on vaja tegutseda bronhide puul ja ravim on esitatud soolalahuse kujul.

Antibakteriaalse toimega preparaadid, hormoonid ja mukolüütikumid hävivad ultrahelilainete mõjul. Seetõttu valitakse nende rakendamiseks teist tüüpi seade.

Eelised ja miinused

Inhalatsiooniteraapial on teiste meetodite ees mõned eelised. Nebulisaatorravi eelised:

• patoloogilise protsessi raskete vormide korral on vajalik kompleksne toime, kus sissehingamine aitab suurendada ravi efektiivsust ja kiirendada taastumist;
• Samuti on oluline nende seadmete kasutamise ohutus, standardsed aerosoolid sisaldavad suures koguses lahusteid ja spetsiifilisi lisandeid;
• te ei pea tugevalt hingama, astmahoo korral on see lähenemine ideaalne. See ravimeetod sobib operatsioonijärgseks taastumiseks ning somaatilise regulatsiooni häirete tunnustega patsientidele;
• vanusepiirangute puudumine on märkimisväärne eelis hingamisaparaadi nebulisaatoriga töötlemisel;
• praktiline funktsionaalsus astmaatiliste hoogude korral. Seadet saate hõlpsasti kasutada ilma arsti sekkumiseta, kuna hingamismanöövreid pole vaja kontrollida.

Need eelised võimaldavad neid kasutada kompleksravis. Inhalatsiooniseadme valimisel tuleb arvestada igaühe eelistega. Nüüd on neid tohutult palju. Nebulisaatorid võivad töötada võrgust või kaasaskantavast akumulaatorist.

Nebulisaatorravi puudused on järgmised:

• suspensiooni ravimvormidest ja viskoossetest ainetest pärit aerosoolide kasutamise ebaefektiivsus;
• liiga suur ravimi jääkmaht;
• ravimi kuumutamine manustamise ajal, mis viib aine hävimiseni.

Nebulisaatori ostmisel võtke arvesse ravimi tüüpi, mida tuleb sissehingamisel kasutada. Kirjaoskamatu seadme valik võib viia ravimi inaktiveerimiseni, soovitud tulemuse saavutamata jätmiseni ja kahjuni.

Milliseid patoloogiaid saab ravida

bronhiaalastma

Bronhiaalastma nebulisaatorravi on haiguse kõigil etappidel üsna tõhus. See kaasaskantav seade aitab kiiresti peatada haiguse rünnakud raskekujulise kroonilise ja ebastabiilse astma korral. Mõned tõendid viitavad ka selle kortikosteroidide ja magneesiumiühendite manustamismeetodi efektiivsusele. Sel viisil saate manustada ka sümpatomimeetikume.

Kopsude krooniline obstruktsioon

Selle haiguse korral saab nebulisaatoreid kasutada väga keerulistes vormides. Selle manustamisviisiga mukolüütikumide ja steroidravimite efektiivsust ei ole piisavalt uuritud.

tsüstiline fibroos

Seda tüüpi haiguste puhul kasutatakse laialdaselt nebulisaatorravi. Lisaks bronhodilataatoritele ja kortikosteroididele, mida kasutatakse bronhide obstruktsiooni ja hüperaktiivsuse raviks, on oluline roll mukoaktiivsetel ainetel ja antibakteriaalsetel ühenditel. Nende kasutuselevõtuga on võimalik vähendada kliinilise pildi raskust, parandada hingamisfunktsiooni ja patsiendi elukvaliteeti.

HIV-nakkus

Nebulisaatoritega sissehingamist saab kasutada kopsupõletiku profülaktikaks kopsuaparaadi mükootiliste kahjustuste korral.

Essentsiaalne pulmonaalne hüpertensioon

Iloprosti sissehingamisel nebulisaatoriga 6–10 korda on võimalik saavutada sümptomeid vähendav toime. See ravi parandab hemodünaamikat ja suurendab efektiivsust.

Nebulisaatoreid saab kasutada järgmiste hingamisteede infektsioonide korral:

• hingamisteede tüüpi ägedad patoloogiad;
• astmahood;
• kopsupõletik;
• teatud tüüpi bronhiit;
• bronhektaasi tüüpi haigus;
• kopsude düsplaasia vastsündinutel;
• viiruslik bronhioliit;
• pikaajaline sinusiit;
• fibroseeriva idiopaatilise tüüpi alveoliit;
• bronhioliidi hävitav staadium.

Palliatiivravis, mille eesmärk on leevendada sümptomeid ja valu lõppstaadiumis patsientidel. Inhalatsioonid aitavad tulekindla köha, õhupuuduse, eritunud sekreedi kogunemise, bronhide obstruktsiooni korral.

Nebulisaatoreid saab kasutada sellistes paljutõotavates valdkondades nagu geeniteraapia, mõne vaktsiini vajaliku kontsentratsiooni loomine, immuunsuse pärssimine pärast elundisiirdamist ja endokrinoloogia.

Ravimid, mida saab manustada nebulisaatoriga

Nebulisaatorravi jaoks on vaja osta spetsiaalseid ravimite lahuseid, mis on saadaval viaalides või plastmahutites. Ravimi maht ühe manipuleerimise jaoks ei tohiks ületada 5 ml. Sissehingamiseks vajaliku koguse arvutamine toimub sõltuvalt organismi individuaalsetest omadustest.

Nebulisaatoriga sissehingamiseks kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

• ravimid, mis aitavad vedeldada röga ja parandavad rögaeritust;
• sümptomaatiline mimeetikum;
• ravimid, mis soodustavad bronhide laienemist;
• mitmepoolse toimega hormonaalsed ained leevendavad peamiselt põletikku ja turset;
• allergiavastase toimega ravimid;
• antibakteriaalsed ained;
• antiseptilised lahused;
• leeliselised ja soolapreparaadid.

Sissehingamise rakendamise reeglid

Inhalatsiooniteraapia soovitud efekti saavutamiseks peate järgima mõnda reeglit:

1. tehke sissehingamist mitte varem kui tund pärast söömist või rasket treeningut;
2. sissehingamise ravis on vaja suitsetamisest loobuda. Kui see pole võimalik, piirdub see kahe tunni jooksul pärast protseduuri halvast harjumusest hoidumisega;
3. sissehingamise ajal ei saa te rääkida;
4. riided ei tohiks hingamist takistada;
5. ninaõõne kahjustusega hingake nina kaudu sisse ja suu kaudu välja ilma liigse stressita;
6. alumiste hingamisteede struktuuride patoloogiatega tehakse suukaudne sissehingamine, hingamine peaks olema sügav ja piisavalt kerge. Pärast sissehingamist proovige paar sekundit hinge kinni hoida ja aeglaselt välja hingata;
7. sagedased hingamistoimingud võivad põhjustada pearinglust, nii et saate protseduuri ajal teha pause;
8. olge sümpatomimeetikumide kasutamisel ettevaatlik;
9. enne manipuleerimist ei ole vaja kasutada rögaeritust parandavaid aineid ega loputada suud mis tahes antiseptiliste lahustega;
10. pärast sissehingamise lõpetamist loputatakse suud sooja veega ja kui kasutati maski, pestakse nägu. See aitab eemaldada sissehingatavate ainete jääke;
11. ühe kestus ei ületa 10 minutit. Ravikuur ei ületa 15 protseduuri.

Seadme valiku reeglid

Nebulisaator aitab toimetada ravimaine otse hingamisaparaadi osadesse. See ravi sobib inimestele, kelle haigus on jõudnud hingamisteede osakondadesse. Lisaks sobib limaskest hästi ka muudel eesmärkidel kasutatavate ravimite sisseviimiseks.

Inhalaatori valimisel võtke arvesse haigust, mida sel viisil ravitakse. Samuti peate tuginema oma rahalistele võimalustele.

Venemaa meditsiiniseadmete turg hõlmab Saksamaal, Jaapanis ja Itaalias toodetud seadmeid. Kodumaised tootjad ei tooda veel pihustid. Iga mudeli üksikasjaliku kirjelduse saate seadmete müügiga seotud esindajatelt. Inhalatsiooniseadme valimisel võtke arvesse järgmist:

• pihusti ja kompressori osa omadused;
• seadme maksumus;
• eluaeg;
• müra tööl;
• selle kaal ja suurus.

Samuti on oluline pihusti tüüp. Väikelastele sobivad otsevooluinhalaatorid. Vanemad lapsed vajavad spetsiaalset maski. Kui seda kasutavad täiskasvanud, on vaja huulikut.

Järeldus

Nebulisaatorravi tõenduspõhise meditsiini seisukohast on paljutõotav suund. Kuid sissehingamisel soovitud efekti saavutamiseks on vaja valida õiged seadmed, järgida manipuleerimise tingimusi, olla arsti poolt jälgitav ravi juhtimiseks ja kasutada seadmeid õigesti.