Jala pehmete kudede põletiku ravi. Põletikuliste periartikulaarsete kudede ravi. Pehmete kudede põletiku ravi

Pehmete kudede põletikulised protsessid võivad esineda erinevates vormides ja on kõige rohkem lokaliseeritud erinevad kohad. Kliinilisel pildil on aga üldised ilmingud. Protsessi väikese sügavuse korral tekib valulik turse koos punetuse ja naha temperatuuri tõusuga. Kui põletik läheb sügavamale, tekivad patsiendil palavikuhood ja ilmnevad joobeseisundi tunnused. See näitab mädase-nekroosi staadiumi algust.

Kui kahtlustate jala pehmete kudede põletikku, peate viivitamatult konsulteerima arstiga, kuna kiiresti arenev põletikuline protsess võib lõpuks viia vajaduseni amputeerida.

Jalgade põletiku tüübid

Põletikku on väga lihtne saada ka igapäevaelus. Murtud põlved, marrastused, kriimud on tüüpilised arengu põhjused mitmesugused põletikud jalad. Samuti võib tekkida mikroobide tungimine jalgade pehmetesse kudedesse:

• naha kriimustustega - näiteks allergiaga putukahammustuste suhtes;
• seenhaiguste korral, millega kaasnevad naha praod;
• diabeetiliste haavandite korral;
• juures veenilaiendid veenid;
• süstimisel ebasanitaarsetes tingimustes - näiteks uimastisõltuvuse korral;
• vigastuste ja haavade korral - näiteks sportlastel või sõjaväelastel;
• kui mikrofloorat tuuakse sisse primaarsetest põletikukolletest vere või lümfiga.

Pehmete kudede mädapõletiku tekitajateks on püogeensed bakterid, peamiselt stafülokokibakterid. Peal esialgne etapp vere mikrotsirkulatsioon on häiritud, mis on seotud koe struktuuri kahjustamisega. Kui jala pehmete kudede põletikku kohe ravima ei hakata, algab turse, mis tekitab valu juba siis, kui lihaskude kogunenud vedelikust lõhkeb ja sellest annavad nad neuromuskulaarse ristmiku kaudu märku. Enamikul juhtudel võtab patsient valuvaigisteid ja unustab probleemi. Vahepeal läheb põletik mädastaadiumisse, kui neuromuskulaarne ühendus katkeb, siis valu enam ei ole, vaid mäda koguneb. Tuntud on kaks mädase põletiku varianti:

• Abstsess. Tavakeeles - abstsess. See areneb lihastes ja nahaaluskoes, sellel on selgelt määratletud piirid mädakapslis, mis moodustub keha kaitsva reaktsioonina infektsioonile.
• Flegmon. Nahaaluse koe äge difuusne põletik, millel pole selgeid piire, levib kergesti kogu jäsemele.

Anaeroobsed infektsioonid kujutavad endast suurt ohtu ka jalgadele. Seda tüüpi infektsiooniga seotud kõige levinumad jala pehmete kudede põletikud on:

• Erysipelas. Avaldub nahal villide, punetuse ja hemorraagiate kujul. Haigustekitajaks on streptokokk, põletik võib tekkida kokkupuutel streptokokkinfektsiooni põdeva inimesega, näiteks kurguvalu. Seda tüüpi põletik sisse harvadel juhtudel kaob iseenesest, kuid te ei tohiks sellele loota. Kaugelearenenud erüsiipeli juhtumeid tuleb ravida mitu kuud.
• Gangreen- kudede nekroos. Haigusetekitaja on Clostridia perekonna bakterid, mis “elavad” mullas ja tolmus. Gangreeni saab ravida vaid amputatsiooniga, mistõttu on vigastuste korral väga oluline haavad desinfitseerida ja koheselt arstiga nõu pidada.

Jalade põletiku ravimeetodid

Põletikulisi protsesse ravitakse mitmel etapil. Kui haigus on läinud mädastaadiumisse, on vajalik mäda kirurgiline eemaldamine ja haava ravi. Edasi ja kergematel etappidel on ette nähtud põletikuvastased ravimid. ravimteraapia– antibiootikumikuur tablettide või süstide kujul, olenevalt infektsiooni päritolust ja raskusastmest. Väga oluline on valida õiged ravimid, selleks tehakse bakterikultuur. Patsiendile määratakse rohke vedeliku joomine toksiinide kiireks eemaldamiseks kehast.

Taastumisfaasis on ette nähtud füsioteraapia, mille eesmärk on vereringe ja lümfivoolu taastamine. See tuleb sellega edukalt toime, soodustades pehmete kudede kiiret taastumist. Saate selle meie omas läbi teha.

Tsiteerimiseks: Zubeev P.S., Vereshchagin N.A., Kudykin M.N. Pehmete kudede ja lihas-skeleti süsteemi traumajärgne põletik // RMJ. 2013. nr 15. Lk 819

Mis tahes eriala arstide kliinilises praktikas hõivavad pehmete kudede ja lihas-skeleti süsteemi traumad. tähtis koht. Seda tüüpi vigastuste kõrgeim tase on meestel vanuses 20-50 aastat ja naistel - 30-59 aastat ja kõigil vanuserühmad see näitaja meestel oluliselt kõrgem. Vigastuste iseloomu järgi moodustavad ligikaudu 50% vigastustest nihestused, kapsli-sidemeaparaadi nikastused, lihaste ja kõõluste vigastused ning üla- ja alajäseme luumurrud. Teadaolevalt reageerib organism igale vigastusele mittespetsiifilise põletikulise reaktsiooniga – reaktiivse põletikuga, mis on adaptiivne ja kaitsev reaktsioon ning avaldub kliiniliselt kahjustatud piirkonna valu, turse ja talitlushäiretena.

Lihas-skeleti süsteemi vigastustega patsientide ravimisel on oluliseks ülesandeks kiire ja püsiva valuvaigistava toime saavutamine, eriti varajases traumajärgses või operatsioonijärgsed perioodid. Selle probleemi lahendamiseks kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-d), millel on nii põletikuvastane kui ka valuvaigistav toime.
Nagu teada, põhineb MSPVA-de toime peamiselt tsüklooksügenaaside - COX-1 ja COX-2 inhibeerimisel. IN kaasaegne farmakoloogia On tavaks eristada selektiivseid COX-1 inhibiitoreid ja mitteselektiivseid COX-1 ja COX-2 inhibiitoreid, peamiselt selektiivseid COX-2 inhibiitoreid ja väga selektiivseid COX-2 inhibiitoreid.
MSPVA-de positiivne terapeutiline toime on seotud COX-2 (tsüklooksügenaasi tüüp 2) aktiivsuse pärssimisega. See ensüüm, mis osaleb trauma ja muude kahjustuste tõttu kahjustatud rakumembraanide lagunemises, vastutab põletikueelsete prostaglandiinide ja teiste põletikuliste vahendajate vabanemise eest mitte ainult liigestes, vaid ka teistes elundites ja kudedes, eelkõige seintes. veresoontest.
Konkreetse ravimi valiku määravad kaks peamist parameetrit: efektiivsus ja ohutus. MSPVA-de pikaajaline kasutamine põhjustab mitmete kõrvaltoimete riski, millest peamine on nende haavandiline toime. Mida selektiivsem on ravim COX-2 suhtes, seda vähem väljendub see toime, kuid samal ajal väheneb ravimi valuvaigistav toime. COX-1 ja COX-2 mitteselektiivsed inhibiitorid, vastupidi, suurendavad seedetrakti (GIT) kõrvaltoimete riski, kuid suurendavad põletikuvastast ja valuvaigistavat toimet. Kui on vajalik pikk ravikuur, eelistatakse tavaliselt selektiivseid COX-2 inhibiitoreid.
Põhiline punkt, mida tuleks MSPVA-de valimisel arvesse võtta, on kliinilise efekti saavutamise kiirus. See parameeter on eriti oluline ägeda valu sündroomi leevendamisel, näiteks traumaatilise päritoluga. Teadaolevalt on kõige enam hea biosaadavusega mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis loovad kiiresti kõrge tippkontsentratsiooni veres. tõhusad vahendid kiireks valu leevendamiseks. Valuvaigistava toime kiire areng määrab nende kasutamise vajaduse patsientidel, kellel on trauma ja põletik pehmete kudede ja lihasluukonna. Enamik MSPVA-sid on aga mitteselektiivsed, mis põhjustab suur hulk kõrvaltoimeid ja vähendab oluliselt ravimite kasutamise võimalust.
Selektiivsete COX-2 inhibiitorite eelised valusündroomide ravis, sh. vigastuse korral ja operatsioonijärgne periood on hästi tuntud:
1. Seedetrakti, neerude ja maksa kõrvaltoimete esinemissageduse märkimisväärne vähenemine.
2. Puudub negatiivne mõju maatriksi põhikomponentide sünteesile liigesekõhre erinevalt mitteselektiivsetest MSPVA-dest.
3. Pikaajalise kasutamise võimalus liigeste haiguste ja vigastuste korral ning vajadusel põletikuvastase ravi pikendamine (püsiv sünoviit jne).
Ülaltoodud omadustega ravim on nimesuliid. Selle kõrge biosaadavus on võtmetähtsusega – 30 minuti pärast. pärast suukaudset manustamist saavutatakse ravimi märkimisväärne kontsentratsioon veres, mis moodustab vähemalt 25% maksimumist. Nimesuliidi täielikku valuvaigistavat ja põletikuvastast toimet täheldatakse 1-3 tundi pärast manustamist.
Pärast suukaudset manustamist tervetele vabatahtlikele imendub nimesuliid (100 mg tablett) kiiresti ja jaotub. Maksimaalne kontsentratsioon (Cmax) jääb vahemikku 2,86–6,50 mg/l, aeg maksimaalse kontsentratsiooni (tmax) saavutamiseks on 1,22–2,75 tundi pärast manustamist. Keskmine poolväärtusaeg on 1,80 kuni 4,73 tundi Igapäevase suukaudse või rektaalse manustamisega 2 korda päevas saavutatakse stabiilne kontsentratsioonitase 24...48 tunni jooksul. . Kell kliiniline kasutamine MSPVA-d pikka aega eakatel patsientidel, kellel on ülitundlikkus Nende ravimite kõrvaltoimed on üsna tavalised. Ohutu alternatiiv sellistes olukordades on paikselt manustatavate MSPVA-de kasutamine, mis vähendab süsteemseid kõrvaltoimeid.
Autorite rühma poolt läbi viidud uuring nimesuliidi paikse manustamise tõhususe kohta näitas, et see ravim tungib transdermaalselt ja jõuab biofaasi. sünoviaalvedelik) piisav selle peamise tootmiseks farmakoloogiline aktiivsus(COX inhibeerimine) kontsentratsiooni ja seetõttu avaldab see positiivset kliinilist mõju valule, liigeste jäikusele ja kahjustatud organi piisavale talitlusele. Tuleb märkida, et ravimi läbitungimisaste ja biofaasi jõudmise kiirus sõltuvad selle lipofiilsusest ja epidermise sarvkihi hüdratatsioonist, samuti seisundist. barjäärifunktsioon nahka Kliiniline toime nende ainete kontsentratsiooni määrab toimeaine optimaalne terapeutiline annus, mis tagab valuvaigistava ja põletikuvastase toime. Geelid on salvidega võrreldes paljulubavam ravimvorm, sest nende pH on lähedane naha pH-le, ei ummista selle poore ning jaotub kiiresti ja ühtlaselt. Kasutamisel tekib periartikulaarsetes kudedes toimeaine kõrge kontsentratsioon ja ravim siseneb vereringesse minimaalses kontsentratsioonis, mis ei põhjusta süsteemseid kõrvaltoimeid.
Paiksete ainete kliinilist efektiivsust erinevate luu- ja lihaskonna haiguste, sealhulgas pehmete kudede, liigeste ja sidemete vigastuste korral on uuritud mitmetes uuringutes. Saadud andmete kohaselt artriidi ägeda faasi korral (esimesed 18 tundi), nagu krooniline faas artriidi (14 päeva) korral oli nimesuliidgeel efektiivsem kui diklofenaki ja piroksikaami geelid. Nimesuliidi kasutamine näitas terapeutilise toime kiiret algust. Autorid järeldasid, et nimesuliidi sisaldava geeli hea valuvaigistav toime võimaldab ravimit kasutada lokaalselt, mis võib olla ohutum ja tõhus meetod ravi kui suukaudne või rektaalne manustamine.
Diklofenaki geeli ja nimesuliidgeeli avatud võrdleva uuringu läbiviimise aluseks RA puhul oli kirjanduses arutletud küsimus mitteselektiivsete ja COX-2 selektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite valuvaigistava toime raskuse kohta. Selle tulemusena selgus, et mõlema ravimi valuvaigistav toime on võrreldav. Valu tugevus testis põlveliiges vähenes oluliselt nii tasasel maal kõndimisel kui ka trepist üles/alla minnes mõlemas rühmas. Toime avaldumise kiirus oli erinev, keskmiselt 30 minutit, analgeesia kestus 4-6 tundi, mis viitab vajadusele määrida geeli haigele liigesele päeva jooksul kolm korda. Kohaliku ravi mõju hindas heaks 37,9% nimesuliidgeeli kasutanud patsientidest ja 33,3% diklofenakgeeli saanud patsientidest ning rahuldavaks vastavalt 48,3 ja 50%. Kolm patsienti, kes said nimesuliidi ja viis diklofenaki, ei täheldanud mingit toimet. Geelvormid olid hästi talutavad, kõrvaltoimed(lokaalne ja süsteemne), mida autorid ei märkinud.
86 randomiseeritud kliinilise uuringu metaanalüüsis, milles võrreldi paikselt manustatavaid MSPVA-sid platseebo, teiste paiksete MSPVA-de või suukaudsete MSPVA-dega, olid paikselt manustatavad MSPVA-d platseebost oluliselt paremad. See ülevaade hõlmas uuringuid, milles valu oli kliiniline tulemus ägeda (pehmete kudede trauma, nikastused ja nihestused) või kroonilised haigused(osteoartriit ja reuma). On näidatud, et ägeda valu korral on lokaalne ravi efektiivsem kui platseebo juba 1. nädalal ja kroonilise valu korral - 2 nädala pärast. teraapia. Kõrvaltoimed – nii lokaalsed (3,6%) kui ka süsteemsed (0,5%) – olid haruldased ja platseeboga võrreldavad. Saadud andmete kohaselt oli mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite lokaalne kasutamine platseebost oluliselt efektiivsem ning lokaalsete (6%) ja süsteemsete (3%) kõrvaltoimete ning kõrvaltoimete tõttu ravi katkestanud patsientide arv oli võrreldav. väliseid MSPVA-sid saanud patsientide arvu ja platseeboravi ajal.
Osteoartriidiga patsientide ravikvaliteedi hindamisel küsimustiku abil leidsid teadlased, et patsiendid järgivad arsti soovitusi peamiselt sümptomaatiline ravi ja laialdaselt kasutatakse paikset MSPVA-ravi.
Mõnes olukorras on lokaalsete paiksete ainete kasutamine kas võimatu või ei anna piisavat valuvaigistavat toimet, näiteks lülisamba vigastuse ja tugeva valu korral. Sellistel juhtudel on nimesuliidi sisaldavate suukaudsete valuvaigistite kasutamine vajalik ja põhjendatud. Nii näitas Itaalia autorite uuring nimesuliidi kõrget efektiivsust osteoporoosist tingitud lülisambamurruga patsientidel.
Nimesuliidi suukaudsete vormide kasutamine oli kõrge kliiniline efektiivsus ja õlaliigese ägeda patoloogia korral. Seega leidsid autorid topeltpimedas platseebokontrollitud uuringus, milles hinnati valu leevendamise efektiivsust õlaliigese ägeda põletiku ajal, et nimesuliidi analgeetiline toime annuses 100 mg ületab oluliselt diklofenaki oma 75 mg annusega võrreldava kasutusohutusega. Sarnased tulemused saadi ka teises uuringus, mille käigus hinnati diklofenaki ja nimesuliidi efektiivsust õlavöötme ägeda patoloogia korral.
Nimesuliidi hea tõhusus ja talutavus traumahaigetel fikseeriti uuringus, mille viis Itaalia teadlaste rühm läbi haigete laste seas. äge vigastus vanuses 7 kuni 14 aastat. Nimesuliidi analgeetilise potentsiaali uuringu tulemusena selles patsientide kategoorias leiti, et sellel ravimil on kõrge valuvaigistav toime, mis on võrreldav narkootiliste analgeetikumide efektiivsusega, kuid selle kasutamine ei too kaasa valuvaigistite arvu suurenemist. ravi kõrvaltoimed.
Üks levinumaid arstiabi otsimise põhjuseid on spordivigastus, millega ei kaasne luustruktuuride terviklikkuse rikkumine ja mis ei nõua. kirurgiline ravi ja pikaajaline immobilisatsioon, kuid selle olemasolu halvendab inimese elukvaliteeti ning nõuab valu leevendamist ja tõhusat sümptomite leevendamist, nagu valu, turse ja jäseme liigutuste piiratus. Nn kergete spordivigastuste ravi efektiivsuse ja ohutuse mitmekeskuselise uuringu läbiviimisel tehti kindlaks nimesuliidi kasutamise efektiivsus ja eelised nendel patsientidel. Seega nimesuliidi suukaudse vormi kasutamine annuses 300 mg/päevas. võimaldas kõigil ravi saavatel patsientidel vigastussümptomid täielikult leevendada ja naasta oma tavapärase sporditegevuse juurde, ilma et uuringuravimi kõrvaltoimeid oleks registreeritud.
Järeldus
Kaasaegse kirjanduse ülevaade näitas, et ravi nimesuliidi sisaldavate MSPVA-de lisamisega kompleksravisse on efektiivne erinevate patoloogiate, sh. ning pehmete kudede ja lihasluukonna vigastuste korral. Kokkuvõttes näitavad esitatud andmed head taluvust ja MSPVA-dele iseloomulike süsteemsete kõrvaltoimete puudumist, kusjuures ravi on suhteliselt kõrge efektiivsusega.

Kirjandus
1. Kliiniline farmakoloogia mittesteroidsed põletikuvastased ravimid / toim. Yu.D. Ignatova, V.G. Kukesa, V.I. Mazurova. M.: GEOTAR-Media, 2010. 576 lk.
2. Nasonov E.L. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (meditsiinis kasutamise väljavaated). M.: Anko, 2000.
3. Steinmeyer J. Farmakoloogiline alus valu ja põletiku raviks mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega // Arthritis Res. 2000. Vol. 2 (5). R. 379-385.
4. Moore R., Barden A., Barden J. Deksketoprofeeni süstemaatiline ülevaade ägeda ja kroonilise valu BMC korral // Clin Pharmacol. 2008.
5. Valu (praktiline juhend arstidele) / toim. N.N. Yakhno, M.L. Kukuškina. M., 2012. 512 lk.
6. Nasonov E.L. Mittesteroidse põletikuvastase ravimi efektiivsus ja talutavus. Nimesuliid: uued andmed // Rinnavähk. 2001. nr 15. Lk 6-8.
7. Rainsford K. Eelistatava tsüklooksügenaas-2 mittesteroidse põletikuvastase ravimi nimesuliidi terapeutiliste kasutuste ja toimete hetkeseis // Inflammopharmacology. 2006. Vol. 14 (3-4). R. 120-137.
8. Bennett A. Nimesuliid on hästi tõestatud tsüklooksügenaas-2 inhibiitor, millel on palju muid põletikuliste haiguste korral olulisi farmakoloogilisi omadusi. In: Selektiivsete COX-2 inhibiitorite terapeutilised rollid. Toimetajad Vein J.R., Botting R.M. William Harvey Press, 2001. lk 524–540.
9. Bernareggi A. Nimesuliidi kliiniline farmakokineetika // Clin Pharamacokinetic. 1998. Vol. 35. R. 247-274.
10. Ruoff G.E. Eakate kroonilise valu juhtimise väljakutsed // Semin Arthritis Rheum. 2001. Vol. 32 (lisa 1). R. 43-50.
11. Erdogan F., Ergun H., Gokay N.S. et al. Nimesuliidi geeli difusioon sünoviaalvedelikku: manustamisviiside võrdlus // International Journal of Clinical Pharmacology and Therapeutics. 2006. Vol. 44. nr 6. R. 270-275.
12. Khitrov N.A., Tsurko V.V., Semochkina E.N. Osteoartriidi lokaalne ravi // Raviarst. 2002. Vol. 3. R. 48-55.
13. Moore R. A., Tramer M. R., Carall D. jt. Paikselt manustatavate mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kvantitatiivne süstemaatiline ülevaade // Brit. Med. J. 1998. Vol. 316. R. 333-338.
14. Gupta S.K., Prakash J., Awor L. et al. Paikselt manustatava nimesuliidgeeli põletikuvastane toime erinevates eksperimentaalsetes mudelites // Inflamm Res. 1996. Vol. 45 (12). R. 590-592.
15. Sengupta S., Velpandian T., Kabir S.R. et al. Paikselt manustatava nimesuliidi geeli analgeetiline efektiivsus ja farmakokineetika tervetel vabatahtlikel: topeltpime võrdlus piroksikaami, diklofenaki ja platseeboga // Eur J Clin Pharmacol. 1998. Vol. 54 (7). R. 541-547.
16. Balabanova R.M., Fedina T.P., Zapryagaeva M.E. et al. Nise geeli (nimesuliid) efektiivsus lisaravina patsientidel reumatoidartriit// RMJ. 2008. nr 16 (10). lk 684-687.
17. Mason L., Moore R.A., Derry S., Edwards J.E., McQuay H.J. Kroonilise valu raviks mõeldud paiksete ravimite süstemaatiline ülevaade // BMJ. 2004. Vol. 328. R. 991-994.
18. Zamjatina E.A., Bagirova G.G. Kuidas ravitakse osteoartriidiga patsiente? Venemaa II ülevenemaalise reumatoloogide kongressi kokkuvõtted. 2011. 27. nr 98.
19. Rossini M., Bertoldo F., Lovato R., Bortolotti R., Gatti D., Adami S. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine selgroolülide osteoporootiliste luumurdude korral // Reumatismo. 2002 okt-detsember Vol. 54 lõige 4. R. 340-343.
20. Wober W. Nimesuliidi ja diklofenaki võrdlev efektiivsus ja ohutus ägeda õlaga patsientidel ning nimesuliidiga kontrollitud uuringute metaanalüüs // Reumatoloogia (Oxford). 1999 mai. Vol. 38 (lisa 1). R. 33-38.
21. Wober W., Rahlfs V.W., Buchl N., Grassle A., Macciocchi A. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite nimesuliidi ja diklofenaki võrdlev efektiivsus ja ohutus ägeda subdeltoidse bursiidi ja bitsipitaalse tendiniidiga patsientidel // Int J Clin Harjuta. 1998 aprill-mai. Vol. 52 lõige 3. R. 169-175.
22. Facchini R., Selva G., Peretti G. Nimesuliidi ja ketoprofeeni talutavus traumaatilise või kirurgilise luumurduga lastel // Ravimid. 1993. Vol. 46 (lisa 1). R. 238-241.
23. Calligaris A., Scaricabarozzi I., Vecchiet L. Mitmekeskuseline topeltpime uuring, milles võrreldakse nimesuliidi ja naprokseeni kasutamist väiksemate spordivigastuste ravis // Narkootikumid. 1993. Vol. 46 (lisa 1). R. 187-190.

Põletik on patoloogiline protsess, mis areneb rakkude ja kudede kahjustamisel. Põletikuliste protsessidega kaasnevad muutused vere koostises. See ähvardab kahjustada üksikuid organeid ja kahjustab keha.

Liigeste ja kõõluste põletikud muutuvad tavaliseks. Sarnaseid protsesse võib täheldada erinevate haiguste puhul, näiteks kõõlusepõletik, artriit (liigesepõletik), fastsiit. Põletikuga kaasnevate haiguste nimede äratundmise hõlbustamiseks lisatakse elundi ladinakeelsele nimele lõpp “itis”. Seda, et põletik kaasneb haigusega, võib öelda selle nime järgi, üldreeglist on erandeid.

Jala pehmete kudede põletiku sümptomid

Iga põletikuga kaasnevad üldised sümptomid: kehatemperatuuri tõus, turse, punetus ja valu põletikulise protsessi piirkonnas, kahjustatud organi või koe normaalse funktsioneerimise häired. Jala pehmete kudede põletikul on selged sümptomid, seda on sageli lihtne segi ajada teiste patoloogiliste protsessidega.

Punetuse põhjuseks on see, et limaskesta või pehmete kudede ärrituse korral tekib veresoonte refleksne laienemine, veri voolab patoloogilise protsessiga jalalaba kohale. Kehatemperatuuri kohalik tõus on seletatav asjaoluga, et verevool suurendab kahjustatud koe ainevahetusprotsesside kiirust.

Kahjustatud jalakuded tunduvad puudutamisel palju soojemad kui põletikuliste kudede läheduses olevad terved koed. Vere kapillaaride seinad hakkavad vere vedelat komponenti läbi laskma ja vererakud tungivad neisse. Sellise invasiooni tõttu ilmub eksudaat, mis määrab turse. Jalapõletiku põhjus võib ärritada kohalikku närvilõpmed, mis põhjustab valu. Valu põhjustab surve, mis tekib suure vedeliku sissevoolu tõttu.

Patoloogia staadium on muutus või kahjustus, mis on keharakkudele hävitav. Kahjustatud rakud ja rakustruktuurid ei ole võimelised normaalselt funktsioneerima ning täheldatakse häireid elundite või kudede normaalses talitluses.

Põletiku etapid ja tüübid

Arstid üle maailma eristavad keha pehmete piirkondade põletikul tavaliselt kolme peamist staadiumit: alteratsioonistaadium (kahjustus), eksudatsioonistaadium (reaktsioon) ja proliferatsioonistaadium (taastumine). Etapid on jagatud etappideks:

• Muutmine: esmane ja sekundaarne;
• Eksudatsioon ja väljaränne;
• Proliferatsioon ja paranemine: levik ja põletiku lõpp.

Põletiku staadiumid esinevad ajaliselt ebaühtlaselt, neil pole selgeid piire, sujuvalt üksteisesse voolavad. Sümptomid erinevad ka erinevatel etappidel. Ravi igas etapis on mitmesuunaline. Esimestel etappidel on see haiguse algpõhjuse kõrvaldamine, lõpuks taandub hävitatud rakkude ja kudede taastamine.

Jala pehmete kudede põletiku ennetamine

TO ennetavad meetmed põletikuliste reaktsioonide tekke ja arengu vältimiseks pehmetes piirkondades hõlmavad lihtsaid tehnikaid, lihtne rakendada. See hõlmab lihas-skeleti süsteemi liigsete monotoonsete koormuste kõrvaldamist. Füüsilise aktiivsuse puudumine, mis põhjustab vere stagnatsiooni ja vereringe häirimist, põhjustab põletikku.

Avage ja suletud vigastused alajäsemed, põhjustades jala pehmete kudede põletikku.

Müosiit

Üheks valu põhjuseks reie pehmetes kudedes on müosiit tekkinud hüpotermia, vigastuse, nakkusliku või autoimmuunsed protsessid kui keha hakkab koerakke võõrastena tajuma ja neid ründama. Patsient tunneb reielihaste nõrgenemise tõttu mõõduka intensiivsusega valu.

Diagnoositud haigus, mis põhineb küsitlusel, uuringul ja vereanalüüsil, mis tuvastab eosinofiilse leukotsütoosi. Samuti tehakse pehmete kudede biopsia.

Müosiidi ravi on keeruline:

• puhkuse tagamine (voodirežiim);
• dieedi korrigeerimine (dieedi tugevdamine vitamiinide ja mineraalide kompleksidega).

Olenevalt haiguse põhjusest viiakse ravi läbi antibiootikumide (infektsiooni korral), immunosupressantide ja glükokortikosteroididega (autoimmuunse põhjuse korral), mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, ravivõimlemise ja massaažiga (kui arst lubab).

Trohhanteriit on kõõluste põletik, mis ühendavad väiksemaid ja suuremaid trohhantereid reieluuga. Kõige sagedamini tekib patoloogiline protsess vigastuste, hüpotermia või ülekoormuse tõttu. Valu- valud, surved, mida raskendab pingutus (kõndimine, trepist ronimine), hüpotermia. Lokaliseerimine ebameeldivad aistingud - välimises küljeosas ("põlvpüksid").

Diagnoositud haigus ka läbivaatuse ja küsitlemise, vereanalüüside, röntgeni- või puusaliigese MRI-de kaudu.

Ravi- konservatiivne, seisneb mittesteroidsete ravimite kasutamises. Rohkem rasked juhtumid Kõõluste piirkonda on ette nähtud glükokortikosteroidide süstid, mida tehakse üks kord iga 2 nädala järel. Samuti on ette nähtud füsioteraapia, harvem - laserteraapia, massaaž koos põletikuvastaste salvide hõõrumisega.

Põletikuline luukahjustus

Vastuvõtlikud on ka puusa luud ja liigesed negatiivsed tegurid, mis viib patoloogiliste protsessideni, mis põhjustavad valu.

Koksartroos

Koksartroosi peamine sümptom on valu kubemes, mis kiirgub reie välimisse esi- ja lateraalossa, harvem tuharasse ja põlve. Mõlemad või ainult üks liigesed võivad haiget teha. Patsiendil muutub jäseme liigutamine raskeks, eriti küljele. Liiges kostab krigisev heli ja jalg võib tunduda teisest veidi lühem.

Diagnoositakse koksartroos radiograafia abil (pilt näitab kaela-võlli nurga suurenemist, düsplaasiat või muutusi proksimaalses osas reieluu).

Haiguse ravi:

• konservatiivne, varajases staadiumis - põletikuvastaste ravimite, kondroprotektorite, soojendavate salvide abil,
• kirurgiline - kui puusaliiges on tugevalt kahjustatud, tehakse endoproteesimine (asendamine).

sümptomitelt väga sarnased koksartroosiga, kuid mida iseloomustab kõrge valu intensiivsus, mis muutub patoloogilise protsessi arenguga väljakannatamatuks. Haigus algab selle liigeseosa verevarustuse katkemise tõttu, protsess ise kulgeb kiiresti ja sellega kaasneb tugev öine valu. Iseloomulik selle haiguse jaoks on patsientide vanus: kõige sagedamini mõjutab see mehi vanuses 20–45 aastat, naistel on see 5–6 korda väiksem.

Diagnostika Puusaliigeste haigused viiakse läbi kaasaegsete uurimismeetodite abil - röntgenikiirgus ja MRI. Kogenud arst võib diagnoosi panna sümptomite ja jäseme uuringu põhjal, kuid lõpuks otsustab kõik liigese ja luu röntgenuuring.

Teraapia seisneb reieluupea toitumise taastamises. Kahjustatud luukoe taastamise kiirendamiseks kasutatakse ka mittesteroidseid ja steroidseid aineid, kondroprotektoreid ja kaltsiumipreparaate.

Mõnikord võib välisvalu põhjuseks olla vähk, arterite ja veenide patoloogiad. Lülisambahaiguste korral võivad kajastuda ebameeldivad aistingud reite välisküljel, kuid nendel põhjustel me lähemalt ei peatu, sest neid on artiklis juba käsitletud

Millal peaksite pöörduma spetsialisti poole?

Olenevalt valu tüübist ja intensiivsusest ning muudest tunnustest saab patsient probleemiga ise toime tulla või abi otsida. Kuna puus on oluline kehaosa, mis vastutab kõndimisvõime eest, ei tohiks selle valu tähelepanuta jätta. Suurte arterite ja veenide paiknemine on veel üks põhjus, miks on vaja seisundit äärmiselt tähelepanelikult jälgida.

Hoiatusmärgid, mis nõuavad võimalikult kiiresti arsti poole pöördumist:

• terav ja äge valu, mis muudab jalgade liikumise võimatuks;
• liigestes ja luus endas liikumisel krigistamine ja klõpsutamine;
• ulatuslik hematoom, millega kaasneb turse;
• jala ebaiseloomulik asend keha telje suhtes.

Need sümptomid viitavad tõsisele puusaliigese vigastusele või talitlushäirele, mis nõuab arstiabi.

Esmaabi kodus

Tõsiste puusaliigese vigastuste, eriti luumurdude korral on oluline õigeaegne abi kannatanule enne arsti saabumist. Jäse tuleb immobiliseerida, asetades sellele lahase. Oluline on pakkuda vigastatud jalale puhkust. Kui valu on tugev, võib peale panna jääd või muid külmi esemeid, kuid soojenduspatja või muid soojusallikaid ei tohi kasutada. Tugeva väljakannatamatu valu korral võib kannatanule anda valuvaigistit ja seejärel tema seisundit pidevalt jälgida, mitte jätta teda kiirabi saabumiseni üksi.

Järeldus

Puusa luude ja pehmete kudede vigastused, samuti patoloogilised protsessid luudes, kõõlustes ja liigestes on peamised tegurid, mis põhjustavad valu. Isegi kui see ei takista inimest oma asjadega tegelemast, pole vaja lasta olukorral kulgeda ja ise ravida. See võib põhjustada põletikulise protsessi süvenemist, mille järel on vaja pikemat ja keerukamat ravi. Luumurdude ja verevalumite korral on professionaalne meditsiiniline abi lihtsalt vajalik, vastasel juhul on see täis eluaegset jäsemete funktsiooni piiramist, mis on tingitud ebaõigest paranemisest või kroonilisest põletikulisest protsessist.

Kokkupuutel

Pehmete kudede haigused (põletikud) ei mõjuta luid ja liigeseid endid, vaid periartikulaarseid kudesid: lihaseid, kõõluseid, sidemeid, liigesekapsleid, rasvkudesid.

Lihashaigusi (müosiit, müalgia) iseloomustab pikaajaline ja püsiv valu kahjustatud piirkondades, kõige sagedamini emakakaela-selja-, paravertebraalsetes ja nimmelihastes. Samal ajal lähevad lihased liigselt pingesse, muutuvad kõvaks, neile vajutades on tunda valu. Mõnikord on neis tunda valusaid tükke. Lihaskahjustuse all kannatavad inimesed kurdavad sageli, et pärast tööpäeva tunnevad nad end väga väsinuna ja lihasvaludes ning on sunnitud pikali heitma. Pärast lühikest, mõnikord vaid 15-minutilist puhkust lamavas asendis tunnevad nad end palju paremini.

Müalgia esinemist soodustavad mitmed tegurid. Peamised neist on lihaste ülekoormusega seotud mikrotraumad. Lihastes, kui neid ei treenita korralikult, on valu tunda pikaajalisel pingutusel, eriti staatilisel. Need on tagajärg hapnikunälg lihased ja neis toimuvad biokeemilised muutused. Valuimpulsid edastatakse närvikiudude kaudu seljaajusse. Sealt refleksiivselt läbi perifeerse närvikiud signaalid liiguvad tagasi lihasesse, põhjustades selle kokkutõmbumise. Tekib nõiaring, mille tagajärjeks on püsiv lihasvalu.

Müalgia ilmneb sageli halva kehahoiakuga inimestel. Mõned nende keha lihasrühmad on pidevalt üle- ja ülekoormatud, teised aga muutuvad lõdvaks ja nõrgemaks.

Igal inimesel on oma iseloomulik rüht ja kõnnak. Õigest kehahoiakust saame rääkida siis, kui jalg on normaalse ehitusega, heade piki- ja põikvõlvidega, kui põlved ja puusad on sirged. Lülisammas on korrapäraste kõverustega, mis määrab õlgade võrdselt kõrge asendi, hea vorm rindkere ja õige pea asend. Kui seoksime raskuse nööri külge ja rakendaksime selle vaba otsa kõrva, siis õige asendi korral läbib see nöör õla, puusa, põlve ja pahkluu keskosa. Loomulikult võib esineda erinevaid väikeseid kõrvalekaldeid kehahoiakus, mis annavad iseloomuomadused iga inimese kuju.

Külm ja ümbritseva õhu temperatuuri muutused võivad teatud määral mõjutada müalgia esinemist. Need tegurid võivad põhjustada spasme, samuti lihaseid verega varustavate veresoonte laienemist ja kokkutõmbumist, mis põhjustab nendes hapnikupuudust ja müalgia sümptomite ilmnemist. On tuntud näiteid tugeva valu ilmnemisest nimmepiirkonna lihastes pärast pikka voodis lamamist. niiske maa. Varem arvati, et pehmete kudede kahjustuse puhul on kõige olulisemad tegurid külm ja niiskus. Praegu seda põhjust tagasi ei lükata, kuid on olemas arvamus, et kõrgem väärtus on kõõluste ja lihaste ülekoormused ja mikrotraumad.

Lisaks juba mainitud objektiivsetele teguritele (mikrotraumad, ülekoormused, külm ja niiskus), mis põhjustavad pehmete kudede haigusi, on vaja näidata psühholoogilisi ja emotsionaalseid tegureid. Psühholoogiline seisund mõjutab valu tajumist ja astet. Näiteks õhurünnakute ja pommirünnakute ajal ei tundnud inimesed isegi ulatuslikest haavadest põhjustatud valu. Alles siis, kui oht kadus, taastus valutunne.

Emotsionaalse stressi mõju luu- ja lihaskonna seisundile on hästi teada. Näiteks on lihastes ja kogu kehas värisemine intensiivse hirmu hetkel.

Mõned inimesed reageerivad üle isegi väiksematele valusatele stiimulitele, liialdades oma vaevustega. Need tekitavad neis hirmu, mis omakorda toob kaasa lihaspingete suurenemise ja müalgia tekke.

Lisaks võivad lihastes tekkida tugevad lokaalsed ja üldised valulikud protsessid, mille ilming on valu. Ainult arst saab haiguse kindlaks teha ja seda õigesti ravida. Seetõttu tuleks igal juhul lihasvalu tekkimisel pöörduda arsti poole, kes selgitab põhjuse ja annab nõu, mida edasi teha.

Pehmete kudede kahjustus ei mõjuta mitte ainult lihaseid, vaid ka teisi lihas-skeleti süsteemi elemente, sealhulgas kõõlused ja sidemed. Oleme juba öelnud, et pehmete kudede valu üks levinumaid põhjuseid on mikrotrauma. Seega on nii kõõlused kui sidemed vastuvõtlikud vigastustele. Kõõluse luu külge kinnitumise kohas koonduvad väikeses ruumis kõik nii staatilise kui dünaamilise töö tegemisel mõjuvate jõudude komponendid. Seetõttu on need kohad eriti sageli mõjutatud.

Koht, kus kõõlus on luu külge kinnitatud, on iseloomuliku struktuuriga. Luuümbrist ei ole ja väikeses ruumis paiknevad kõõlusekiudude kimbud sisenevad järk-järgult kõhre- ja seejärel luukoesse. Iga liigutusega tõmbab lihas kõõluste sidemeid. Seetõttu võivad kõik liigsed koormused põhjustada põletikuliste ja degeneratiivsete protsesside esinemist. IN mõningatel juhtudel võib tekkida kõõluste rebend. Mõnikord põhjustab sidemete pinge õhukeste kõhre- ja luukihtide rebenemist. Nendes kohtades tekib põletikuline protsess ja seejärel kaltsiumisoolade sadestumine.

Need protsessid võivad areneda põlvede, puusade, küünarnukkide piirkonnas - kus luu külge on kinnitatud suur hulk kõõluseid.

Mõnikord on valu põhjuseks põletikulised või degeneratiivsed protsessid kõõluste ja sidekirme piirides. Valu on sageli tunda pöidla, peopesa piirkonnas või jalalihaste kõõlusel. Need valud intensiivistuvad vajutamisel. Kõõluse töö käigus kostab praksuvat ja kohati krõbinat. Haige kõõluse kohal võib olla märgatav turse ja punetus.

Mõnikord tekivad väiksemate vigastuste ja krooniliste põletike tagajärjel kõõlustele (eriti käelihastele) tuberkuloosid, mis takistavad sõrmede liikumist. Sellisel juhul toimub sõrmede painutamine vabalt, kuid pikendamine on keeruline. Sõrme sirutamisel on selgelt kuulda pragunemist, mis on põhjustatud tuberkulli liikumisest kõõluse kitsas sidekirmes.

Mõnikord ilmuvad peopesale paksenemised ja seejärel täheldatakse sõrmede püsivat painutamist (enamasti neljandat ja viiendat). Sõrmi ei saa täielikult sirgeks ajada. Põhjus peitub armide sidekoe moodustumisel peopesa erektori kõõluse piirkonnas.

Sagedaste väiksemate vigastuste mõjul, mõnikord liigesekapslite põletik. Paksu želatiinse massiga täidetud kapslid paiknevad survele või vigastustele kõige vastuvõtlikumates kohtades, näiteks põlve esiosas, õlal ja kannal. Põletikulise protsessiga neis kaasneb valu, liigutused on rasked.

põlvekedra kapsli põletik (asub põlve ees) inimestel, kes põlvitavad pikka aega, samuti kapsli põletik Achilleuse kõõluse lähedal (kanna tagaküljel) inimestel, kes kannavad kitsaid kingi, on üsna tavaline.

Üsna sageli mõjutavad valulikud protsessid valikuliselt mitte ainult lihaseid, kõõluseid või liigesekapslid, kuid kõik need elemendid korraga. Sel juhul on tegemist liigesevälise põletikuga. Kõige tavalisem õla, küünarnuki, puusa ja põlve mitteliigesepõletik.

Õlaliigese liigesteväline põletik on tavaliselt põhjustatud makro- või mikrotraumast. Mõnikord meenuvad need vigastused, kuid tavaliselt erilist tähelepanu neile ei pöörata tähelepanu.

Õla liigesteväline põletik võib tekkida ägedas või kroonilises vormis. Ägedatel juhtudel on õlas väga tugev valu, millega mõnikord kaasneb kerge turse. Kroonilise vormi algus on tavaliselt peidetud. Järk-järgult muutub õla liikuvus piiratuks, millega kaasneb valu. Käe küljele tõstmine või õla ringjate liigutuste tegemine on raske ja põhjustab valu. Jope või mantli selga panemine, nööpide kinnitamine seljas, käe tõstmine juuste sirgendamiseks võib olla valus ja mõnikord väga raske. Kui ravi jäetakse tähelepanuta, võib õlaliigese funktsioon oluliselt halveneda. Sel juhul hoiab patsient tavaliselt kätt mööda keha ja väldib igasugust liigutust, mis toob kaasa veelgi suurema liikumispiirangu. Üsna sageli ladestuvad õlgade piirkonda, põletiku tekkimise kohta kaltsiumikihid, mis kutsuvad esile reaktiivse põletiku ja suurendavad valu (need ladestused on näha röntgenpildil). Ülekaalulised inimesed kannatavad üsna sageli puusaliigese liigesteväline põletik. See annab tunda välimusega äge valu tuhara alaosas, reie välisküljel või kubemes. Valu tekib ka puusa painutamisel ja eriti puusa sisse- või väljapoole pööramisel. Mõnikord ladestuvad puusaliigese lähedal asuvatesse pehmetesse osadesse kaltsiumikihid, mis on röntgenikiirgusel nähtavad, nagu ka õlaliigeses.

Samuti võib mõjutada liigeseväline põletik põlveliiges. Sel juhul tekib valutav valu, kõige sagedamini põlve keskosas. Kui püüda haiguse algust hästi meelde jätta, siis tavaliselt selgub, et mõni aeg tagasi (võib-olla isegi ammu) sai põlv vigastada, võib-olla isegi kõõlus rebenes. Siin see juhtub krooniline põletik, paljudel juhtudel ladestub kaltsium. Nende protsessidega kaasneb mõnikord põlve kerge turse.

Üsna sageli märgitud liigeseväline põletik cha. See tekib peamiselt küünarliigese kõõluste ületöötamise tagajärjel. Katsed küünarliiges käsi sirgeks ajada või keerduvat liigutust teha kaasnevad tavaliselt valuga. Vajutamisel on valu tunda küünarnuki külg- või keskosas. See kandub edasi käele, harvem õlale. Seda tüüpi vaevused on tennist mängivate inimeste seas üsna levinud; neid nimetatakse isegi "tennise küünarnukiks".

Liigne rasvumine käib käsikäes liigesekahjustustega. Liigne kaal koormab üle luu- ja lihaskonna ning sunnib keha pidevalt vastu pidama lisaraskusele, milleks see pole kohanenud. See põhjustab pehmete kudede haigusi, liigeste ja seljaaju düstroofiat. Seetõttu on üks peamisi käske tugiaparaadi kahjustamise vältimiseks võitlus ülekaaluga. Meie ustav liitlane selles võitluses – lisaks õigele toitumisele – on sport ja võimlemine. Õige kehakaalu määramisel võetakse arvesse sugu, vanust ja pikkust. Umbes õige kaal saab määrata, lahutades kõrgusest (sentimeetrites) arvu "100" see inimene. Näiteks 170 sentimeetri pikkune inimene peaks kaaluma 70 kilogrammi. Mehed võivad kaaluda veidi rohkem kui naised.

Rasvumise vältimiseks peate järgima sobivat dieeti. Dieet, mille eesmärk on kaalust alla võtta üldine ülevaade seisneb magusast loobumises ja tärkliserikaste toitude piiramises. Saiakesed, koogid, supid, pelmeenid, paksud kastmed tuleks menüüst välja jätta paksud inimesed. Samal ajal võite süüa tailiha, kodujuustu, keedetud köögivilju ja mune. Peate rohkem piima jooma. Samuti on kasulik ühel nädalapäeval süüa ainult piima, loobudes kõigest muust.

Samas üks dieet selleks. Kaalu kaotamisest ei piisa. Õige kehakaalu säilitamiseks ja hea figuur, on vajalik sobivalt doseeritud liikumine.

Eelnevast järeldub, et paljude luude ja liigeste haiguste põhjuseks on mikrotraumad, millele on haigusjuhtudel eriti vastuvõtlik luu- ja lihaskond. ebanormaalne areng lihaseid. Hästi treenitud lihased on nagu elastsed ja võimsad vedrud, mis kaitsevad teisi luu- ja lihaskonna elemente võimalike vigastuste eest. Lõdvad ja nõrgad lihased ei täida oma ülesannet korralikult. Sel juhul kandub hulk koormusi üle teistele luu- ja lihaskonna elementidele, kõõlustele, sidemetele ja ka luukoele, põhjustades valulikke protsesse. Seetõttu on arenenud lihaskonna ja hea kehahoiaku säilitamine oluline probleem. Hästi arenenud lihased ja õige kehahoiak on tegurid, mis takistavad luu- ja lihaskonna kahjustuste tekkimist.

Pehmete kudede põletikuliste haiguste (IID) rühm koosneb üldise etiopatogeneesi üksikutest nosoloogilistest vormidest. Pehmete kudede põletik võib olla mitut tüüpi. Kõik need on selles artiklis tähelepanu all, samuti nende ravimeetodid.

Pehmete kudede põletiku kliiniline pilt, vaatamata nosoloogiliste vormide mitmekesisusele ja protsessi lokaliseerimisele, on nende kõigi jaoks ühised ilmingud, mis on olulised füsioterapeutilise ravi taktika jaoks ja on peamiselt põhjustatud põletikulise protsessi olemasolust. See on põletikulise, valuliku infiltraadi tekkimine koos tursega, selle kohal oleva naha hüperemia (väikese protsessi sügavusega) ja lokaalne hüpertermia, kehatemperatuuri tõus.

Pehmete kudede mäda-nekrootilise põletiku korral on iseloomulik fluktuatsiooni sümptom, suureneb üldine reaktsioon mürgistussündroomi kujul koos mädase-resorptiivse päritoluga tugeva palavikuga.

Selle sündroomi areng on tingitud eelkõige nakkusetekitaja patogeensusest. Lümfangiit ja lümfadeniit, olles iseseisvad nosoloogilised vormid, raskendavad sageli kõigi pehmete kudede põletike kulgu. Kõnealused põletikud näol on eriti rasked ja eluohtlikud. Sel juhul võivad mädased kolded spontaanselt avaneda.

Pehmete kudede põletiku peamised sümptomid:

põletikuline,

lümfostaas,

metaboolsed ja troofilised häired.

Pehmete kudede põletiku tüübid ja sümptomid

Pehmete kudede põletike rühma kuuluvad:

keema - karvanääpsu ja selle ümbruse äge mädane-nekrootiline põletik sidekoe;

furunkuloos on krooniline korduv nahahaigus, mida iseloomustab mitmete keemade ilmnemine (erinevates arenguetappides);

flegmoon on pehmete kudede difuusne mädane põletik. Erinevalt abstsessist, mis on püogeense membraaniga piiritletud ümbritsevatest kudedest, kipub flegmon levima kogu rakuruumi.

karbunkel – mitmete juuksefolliikulite äge mädane-nekrootiline põletik ja rasunäärmed, levib nahale ja nahaaluskoesse;

abstsess - mäda piiratud kogunemine erinevatesse kudedesse ja elunditesse;

bursiit on sünoviaalsete bursade põletikuline haigus, millega kaasneb eksudaadi kogunemine nende õõnsustesse; mastiit - piimanäärme parenhüümi ja interstitsiumi põletik;

kurjategija - äge põletik sõrme pehmed kuded. Sellesse rühma kuuluvad peaaegu kõik panaritiumi vormid, välja arvatud liigese-, luu- ja pandaktiliit, mis mõjutavad sõrme tihedaid struktuurseid kudede moodustisi.

Paraproktiit on peri-rektaalse koe põletikuline protsess, mis on põhjustatud infektsioonikolde olemasolust pärasoole seinas.

Hidradeniit on apokriinsete higinäärmete mädane põletik.

Lümfadeniit on lümfisõlmede põletik, mis tekib tavaliselt sekundaarselt ning on erinevate mäda-põletikuliste haiguste ja spetsiifiliste infektsioonide tüsistus.

Pehmete kudede põletiku sümptomid erinevatel etappidel

Probleem on protsessis, mis toimub kolmes etapis. Esiteks põletiku staadium, Reeglina on see asümptomaatiline.Esialgu põhjustab pehmete kudede põletik alteratsiooni ehk mikrotsirkulatsiooni rikkumist, mis on seotud koe struktuuri muutuste või kahjustustega. Kapillaaride vähenemine pehmete kudede põletiku ajal viib omakorda tavaliselt alatoitumiseni, see tähendab lihasmahu nõrgenemiseni ja vähenemiseni. Kui te ei tule põletiku esimese etapiga kohe toime, läheb see teiseks - eksudatsiooniks, mis on turse, ja seejärel kolmandasse.

Pehmete kudede põletiku teine ​​etapp põhjustab juba valu. Pehmed koed lõhkevad sõna otseses mõttes kogunenud vedelikust ja nad on sunnitud sellest märku andma.

Lihased annavad sellistest koekahjustustest märku oma retseptorite abil neuromuskulaarse ristmiku kaudu.

Seega on pehmete kudede põletiku ajal valu allikaks kehas kahjustatud lihased ja närvisüsteem saab infot nende lihaskahjustuste kohta ainult neuromuskulaarse ühenduse kaudu.

Seetõttu on pehmete kudede põletiku korral valuvaigistite võtmise asemel valu õige tõlgendamine, nagu enamikul juhtudel juhtub. Selle tulemusena varem või hiljem neuromuskulaarne ristmik rebeneb ja lihased ei saa lõpuks edastada teavet selle kahjustuse kohta motoorsele neuronile. Selline ravi põhjustab lihaste atroofiat ja kõõluste kontraktuuri. Igasugune valu on ju keha kaitsereaktsioon.

Põletiku kolmas etapp nimetatakse proliferatsiooniks, mis on turse resorptsioon. See võib ilmneda loomulikult, selleks peate tegema spetsiaalselt valitud harjutusi. Nii on võimalik koepõletiku ajal tekitada loomuliku äravoolu fenomeni.

Kõigile pehmete kudede põletike tüüpidele ühised ravipõhimõtted on põletikuvastane (sh antibakteriaalne), võõrutus- ja taastav ravi, mis määratakse vastavalt näidustustele läbiviidava kirurgilise ravi taustal.

Haiguste kulg ja nende operatsioonijärgse pehmete kudede põletiku ravi taktika enne mädase fookuse kirurgilist või spontaanset avamist on lahutamatult seotud mädaste haavade ja haavade raviga. haava infektsioon. Mädase infektsiooni konservatiivne ravi, sealhulgas pehmete kudede füüsilised ravimeetodid, viiakse läbi tiheda infiltraadi või väikese koguse mäda olemasolul ja põletiku puudumisel kõõluste ümbristesse, liigeseõõnsustesse, seroossetesse õõnsustesse, elundi kudedesse, sümptomitesse. joobeseisundist, kuna sellistel juhtudel on soovitatav kohene kirurgiline sekkumine, olenemata mädase protsessi staadiumist.

Füsioteraapia pehmete kudede põletiku raviks

Pehmete kudede põletikulise haiguse arengu kõigil etappidel on füsioteraapia peamine eesmärk nakkusallika desinfitseerimine (bakteritsiidsed meetodid) ja põletikulise protsessi kõrvaldamine. Infiltratsiooni staadiumis ilma kudede mädase sulamise tunnusteta või vähese mädase sisuga (ilma väljendunud kõikumisteta ja üldise reaktsiooni puudumisel) on füsioteraapia eesmärk põletiku tagasipööramine koos infiltraadi resorptsiooniga ja turse vähendamine (põletikuvastased meetodid pehmete kudede raviks), valu leevendamine (valuvaigistid).

Juhtudel, kui abstsessi moodustumine on aeglustunud, võib põletikulise infiltraadi pehmendamiseks ja nekrootiliste masside äratõukereaktsiooni kiirendamiseks määrata füüsikalisi ravimeetodeid (pehmete kudede ravi nekrolüütilised meetodid). Füsioteraapia on ette nähtud ka reparatiivse regeneratsiooni (reparatiivsed ja regeneratiivsed meetodid pehmete kudede põletiku raviks), keha mittespetsiifilise resistentsuse taseme tõstmiseks (immunostimuleerivad meetodid) ja isheemia vähendamiseks (hüpoksivastased meetodid) suurendamiseks. Need ülesanded aitavad rakendada järgmisi füsioteraapia meetodeid:

Pehmete kudede põletiku ravi bakteritsiidne meetod: antibakteriaalsete ravimite elektroforees.

Põletikuvastased meetodid pehmete kudede põletiku raviks: UHF-ravi, SUV-kiiritus (erüteemilised doosid), kaltsiumkloriidi lahuse elektroforees, madala intensiivsusega SMV-ravi.

Immunostimuleerivad meetodid: LOK, kõrgsageduslik magnetravi (harknääre), üldmaasturite kiiritamine (suberütemaalsed doosid), DUV kiiritamine, immunomodulaatorite elektroforees, helioteraapia.

Nekrolüütilised meetodid: kõrge intensiivsusega UHF-ravi, kõrge intensiivsusega mikrolaineravi, infrapunakiirgus.

Valuvaigistavad meetodid pehmete kudede põletiku raviks: SUV - kiiritus (erüteemilised doosid), diadünaamiline ja amplipulssteraapia (ja lokaalanesteetikumide forees), lokaalanesteetikumide elektroforees.

Reparatiivsed ja regeneratiivsed meetodid pehmete kudede põletike raviks: infrapuna laserteraapia, mikrolaineravi (termilised doosid), kõrgsageduslik magnetteraapia (termilised doosid) ja madalsageduslik magnetteraapia, parafiin, osokeriitravi.

Fibromoduleerivad meetodid: ultraheliravi, defibroseerivate ravimite (jood, Lidaas) ultrafonoforees, defibroseerivate ravimite elektroforees, peloidravi.

Vasodilataatorimeetodid: infrapunakiirgus, vasodilataatorite elektroforees.

Antihüpoksiline meetod: hapniku baroteraapia.

Võõrutusmeetod: AUFOK.

Põletikuvastased meetodid pehmete kudede raviks

Ravimi elektroforees kaltsium. Kasutatav ravim vähendab läbilaskvust veresoonte sein, hoiab ära turse suurenemise, aitab piiritleda põletikulise fookuse. Läbi seroosse põletiku all äge periood põletikupiirkonnas 2,5% kaltsiumkloriidi lahust, põiki või pikisuunas, 15-20 minutit, iga päev; pehmete kudede põletiku ravikuur on 5-8 protseduuri.

Madala intensiivsusega SMV-ravi. Elektromagnetkiirguse energia sentimeetri lainevahemikus neelavad peamiselt rakkude membraanistruktuurid - valkude valgurühmad, glükolipiidid, aga ka seotud vee dipoolid. Sellest tulenevad polarisatsiooniprotsessid rakumembraanidel põletikupiirkonnas põhjustavad muutusi nende struktuuris ja funktsioonis, eriti makrofaagide ja polümorfsete leukotsüütide fagotsüütilise aktiivsuse esilekutsumiseni. See tagab rakuliste fragmentide ja mikroorganismide eemaldamise põletikukohast. Kasutatud seroossed vormid VZMT, väike kogus eksudaat. Löögisagedus 2375 MHz, kontakt- või kaugustehnika, mittesoojusvõimsus (olenevalt emitteri iseloomust), 12-15 minutit, iga päev; pehmete kudede põletiku ravikuur 5 - 10 protseduuri.

Maasturite kiiritusravi UHF-ravi. Põletikuvastane ravi tiheda infiltraadi juuresolekul ilma pehmete kudede mäda-nekrootilise sulamise tunnusteta on suunatud kohaliku verevoolu suurendamisele, kõrvaldades. stagnatsioon koos põletikulise fookuse äravooluga ja kiire eemaldamine millest on põletikulised vahendajad. Kasutatavad meetodid aitavad kaasa ka infiltraatstruktuuride desorganiseerumisele ja depolümerisatsioonile, trombolüütiliste protsesside tugevdamisele selles piirkonnas, inhibeerivad lipiidide peroksüdatsiooni, mis on seotud põletikuliste protsesside käigus levivate universaalsete kahjustusmehhanismidega, ning indutseerivad sidekoe arengut kahjustuse kohas. infiltreeruma.

Sellise pehmete kudede põletiku ravi määramisel mitmete meetodite jaoks oluline on mõju intensiivsusega. Termilise efektiga kõrgsageduselektroteraapia kõrge intensiivsusega meetodid kiirendavad infiltraadi resorptsiooni ja neid kasutatakse põletiku infiltratiivses-proliferatiivses faasis. Kuid elujõulise patogeense mädase (võimalik, et mädaneva) mikrofloora olemasolul võivad pehmete kudede kõrge intensiivsusega ravimeetodid põhjustada protsessi progresseerumist ja üleminekut seroosselt mädasele (mädane-nekrootilisele) põletikuvormile.

Sarnast taktikat pehmete kudede põletiku raviks (UHF, SUV-kiirgus erüteemilistes annustes) tuleks kasutada seroosse eksudaadi üleminekul mädaseks (vaatatavate nosoloogiliste vormide mädase vormi tekkimine), kuid ainult juhul, kui selle protsessi algperiood, moodustamata mädane fookus koos väikese koguse eksudaadiga. Sellisel juhul aitab UHF-ravi ka sidekoe arengut stimuleerides piiritleda põletikulise fookuse.

HF-magnetteraapia, IF-kiirgus. Täieliku kindlustunde tagamiseks nende haiguse progresseerumisele provotseeriva toime puudumisel tuleks ette näha muud termilise efektiga meetodid, mitte esimese 2–3 päeva jooksul, vaid pärast madala intensiivsusega UHF-ravi või pärast SUV-kiirgust erüteemilistes annustes, põletiku üleminekul alteratiivsest eksudatiivsest faasist infiltratiiv-proliferatiivsesse faasi. Antibakteriaalsel eesmärgil võib seroosse põletiku korral, peamiselt kahjustuse pindmise asukohaga, määrata antibiootikumide ja sulfoonamiidide elektroforeesi. Põletikulise fookuse piiritlemiseks on näidustatud kaltsiumelektroforees. Protsessi üldistamisel tuleks siiski olla ettevaatlik veresooni laiendav toime galvaaniline vool.

Protsessi vastupidine areng pehmetes kudedes seroosse või mädase (koos vähese eksudaadikogusega moodustunud fookusega) põletiku eksudatiivsest faasist infiltratiivsesse-proliferatiivsesse ja reparatiivsesse-regeneratiivsesse faasi avardab füsioteraapia võimalusi. Kliiniliselt väljendub see valu vähenemises, naha hüperemias, lümfadeniidi ja lümfangiidi sümptomites ning kehatemperatuuri languses. Infiltratiiv-proliferatiivse faasi ja reparatiivse regeneratsiooni faasi vahele ei ole võimalik selgelt tõmmata piiri pehmete kudede põletiku korral, mis tekib ilma kahjustust avamata, ning see pole vajalik, kuna enamik meetodeid kasutatakse mõlemas faasis. Üleminekujuhisteks võivad olla kehatemperatuuri normaliseerumine, turse vähenemine ja kadumine, infiltraadi suuruse vähendamine ja periood haiguse algusest. Nendes põletikufaasides on ette nähtud füüsilised meetodid lümfostaasi leevendamiseks ning metaboolsete ja troofiliste häirete korrigeerimiseks.

Immunostimuleerivad meetodid pehmete kudede põletiku raviks

Helioteraapia. SUV- ja DUV-kiirgusega kokkupuutel väikestes kogustes moodustuvad valgu fotolüüsi tooted indutseerivad Langerhansi rakkude migratsiooni pärisnahasse, millele järgneb rakulise ja humoraalse immuunsuse aktiveerimine. Ettenähtud ennetava füsioteraapiana korduvate põletikuliste protsesside remissioonifaasis ja võimalusel taastumise staadiumis nõrga ja keskmise režiimiga; pehmete kudede põletiku ravikuur on 10-20 protseduuri.

Immunomodulaatorite elektroforees(0,5–2% dibasooli lahus, 3–5% naatriumnukleinaadi lahus; interferoon - 1 ampull, 1 ml timaliini 0,01% lahust, Timagen - anoodilt). Ravimid annavad tümomimeetilist toimet. Naatriumnukleinaat stimuleerib T- ja B-lümfotsüütide migratsiooni ja koostööd, makrofaagide fagotsüütilist aktiivsust ja mittespetsiifiliste kaitsefaktorite aktiivsust. Dibasool stimuleerib selektiivselt T-lümfotsüütide regulatoorset funktsiooni, suurendades nõrka funktsiooni rakuline immuunsus ja tavalist mõjutamata. Meetod on näidustatud põletikulise protsessi mis tahes faasis. Määratakse intranasaalsel meetodil, voolutugevusega 0,3–3 mA, 10–12 minutit, iga päev; pehmete kudede põletiku ravikuur on 10-12 protseduuri.

Antihüpoksilised ja antioksüdantsed meetodid pehmete kudede põletiku raviks

Hapniku baroteraapia. Seda meetodit on soovitav kasutada mürgistussündroomi korral (suurenev kudede hüpoksia, prooksüdantide süsteemi aktiveerumine). Meetod aitab aktiveerida antioksüdantide süsteemi ensüüme ja stimuleerida toksiliste ainevahetusproduktide mikrosomaalset oksüdatsiooni maksas. Võõrutusravina on see ette nähtud kliinilise kulgemise ägedal perioodil põletiku alteratiivses faasis.

Lisaks saab seda kasutada ka reparatiivsete ja regeneratiivsete protsesside kiirendamiseks põletiku proliferatiivses faasis. Protseduurid viiakse läbi voolu-dekompressiooniga rõhukambrites, mis doseerivad atmosfäärirõhku (kuni 0,2 MPa), hapnikusisaldusega kambris 100%, 45-60 minutit, iga päev (raske mürgistuse sündroomi korral kuni 2- 3 korda päevas); pehmete kudede põletiku ravikuur on 8-10 protseduuri.

Detoksikatsioonimeetodid pehmete kudede raviks

AUFOK. Natiivse vere EF-kiiritamine suurendab selle bakteritsiidset aktiivsust, erinevate klasside immunoglobuliinide sisaldust, viib toksiliste toodete neutraliseerimiseni reaktiivsete radikaalide ja hüdroperoksiidide toimel, mis tekivad UV-kiirgusega kokkupuutel vererakkude membraanidel ja hävitamise ajal. β-tokoferooli sisaldus veres. Meetod on näidustatud mädase-põletikulise protsessi ägedas staadiumis. Kasutatakse pehmete kudede mäda-põletikuliste haiguste (abstsess, flegmoon, mastiit) raviks. Verd kiiritatakse kiirusega 0,5-0,8 ml/kg kehamassi kohta 10-15 minutit (esimesed 5 protseduuri), seejärel suurendatakse kiiritatud vere kogust 1-2 ml/kg päevas; pehmete kudede põletiku ravikuur 5-7 protseduuri.

Pehmete kudede ravi nekrolüütilised meetodid

UHF-ravi. Põletikulise protsessi aeglase kulgemise ajal mädase fookuse moodustamiseks edasiseks kirurgiliseks sekkumiseks või mädaste-nekrootiliste masside spontaanseks tagasilükkamiseks võib füsioteraapiat kasutada omamoodi "provotseeriva tegurina". Mädane-nekrootilise protsessi aktiveerumine on seotud kuumuse tekkega. Toimub UHF-välja energia (UHF-teraapia), elektromagnetkiirguse mikrolainepiirkonnas (UHF- ja UHF-teraapia) ning infrapunaspektri optilise ulatuse muundumine soojuseks. Põletikukoha kudede temperatuur tõuseb 0,5-1 °C võrra. Selle tulemusena stimuleeritakse põletiku alteratiiv-eksudatiivse faasi ajal mikroorganismide aktiivsust koos järgneva vasoaktiivsete polüpeptiidide moodustumisega.

Kui pärast protseduure tekib mädane fookus, avatakse see kirurgiliselt. Põletiku allikale määratud võimsusega kuni 60 W või rohkem, olenevalt kondensaatoriplaatide suurusest, 10-12 minutit, iga päev; pehmete kudede põletiku ravikuur 3 - 5 protseduuri.

Mikrolaine teraapia. See on mõju elektromagnetiline kiirgus San-ti (2375 MHz) ja detsimeeterlaine (460 MHz) ulatuvad kontakt- või kaugusmeetodil termilistes annustes (väljundvõimsuse tase sõltub seadmest ja kasutatavast emitteri tüübist), 15-20 minutit, iga päev; pehmete kudede põletiku ravikuur on 3 - 5 protseduuri (kuni efekti saavutamiseni).

Füsioteraapia eelised ja vastunäidustused kudede põletiku ravis

Ülaltoodud pehmete kudede põletiku ravimeetodid on suunatud infiltraadi lahustamisele ja suurendades lineaarset verevoolu, venoosset väljavoolu ja lümfidrenaaži, millel on tursevastane toime, parandades fibroblastide, lümfotsüütide funktsioone, aidates puhastada põletikuallikat ja kollageenkiudude korrastatud struktuuride moodustumine.

Hilisemal kuupäeval alates haiguse algusest on võimalik kudede reparatiivse regeneratsiooni tõhustamiseks määrata termoteraapiat (parafiin- ja osokeriidi rakendused), peloidteraapia, balneoteraapia - peamiselt siis, kui protsess on lokaliseeritud jäsemetel (näiteks flegmoon), kasutades lokaalsete vannide meetodit (vesiniksulfiidveed, aga ka radooniveed, kuid nende kasutamise võimalused on ilmselgelt piiratud põhjused). Kui valu püsib põletiku nendes arengufaasides, kui see võib olla põhjustatud veresoonte ja närvide kokkusurumisest, infiltratsioonist, kasutatakse valuvaigistavaid meetodeid.

Vastunäidustused: väljendunud joobeseisundi nähud koos kõrgenenud kehatemperatuuriga (üle 38 °C). Kui esineb mädane tsüstitud kahjustus, siis lokaalset füsioteraapiat enne selle avamist ei tehta.

Füsioprofülaktika eesmärk on suurendada organismi reaktiivsust immuunpuudulikkuse seisundite korrigeerimise teel (immunostimuleerivad meetodid) sellistele haigustele (suhkurtõbi, hüpovitaminoos, mitmed ensümopaatiad, püoderma jne) kalduvatel inimestel.

M Lihastel, kõõlustel ja nende ümbristel, sidemetel, fastsiatel, aponeuroosidel ja kapslitel on oluline roll liigese stabiilsuse tagamisel. Periartikulaarsete pehmete kudede patoloogiat võib pidada artriidiga seotud seisunditeks ja iseseisvaks patoloogiaks. Pehmete kudede patoloogia kirjeldamisel kasutatakse tavaliselt järgmisi mõisteid:

• tendiniit - kõõluste kudede põletik;
• tenosünoviit/tenosünoviit – kõõluste kudede ja kõõluste ümbrise põletik;
• entesiit/entesopaatia - kõõluste koe põletik selle luu külge kinnitumise kohas;
• Bursiit on sünooviumiga vooderdatud õhukeseseinaliste õõnsuste põletik, mis hõlbustab kõõluste ja lihaste liikumist luude kohal.

P Hüppeliigese ja labajala patoloogia, samuti selle piirkonna periartikulaarsete pehmete kudede kahjustused on sagedaseks arsti külastamise põhjuseks, moodustades kodu- ja välismaise kirjanduse andmetel 6–21% kõigist luu- ja lihaskonna patoloogiatest. süsteem.

P Pehmete kudede patoloogia põhjused pahkluu ja labajala piirkonnas võivad olla nii välised kui ka sisemised tegurid. Väliste hulka kuuluvad ülekoormus (füüsilise aktiivsuse stereotüübi muutus), trauma (üksik või korduv mikrotrauma), glükokortikosteroidide (GCS) lokaalne süstimine kõõluse paksusesse, mis võib põhjustada kõõluste koe degeneratsiooni; sisemised liigesestruktuuride kaasasündinud anomaaliad. mis põhjustab biomehaanika häireid, liigest ümbritsevate lihaste tasakaalustamatust, füüsilist passiivsust (immobilisatsiooni), verevarustuse häireid teatud kõõluste piirkondades, vanusega seotud luu- ja lihaskonna involutsiooni. Sageli on see mitme teguri kombinatsioon.

B Leia sündroom koos pahkluu ja labajala pehmete kudede kahjustusega on tavaliselt selge lokaliseerimisega.

Peamised valu põhjused kanna piirkonnas on:

• Achilleuse kõõlusepõletik;
• Achilleuse kõõluse entesiit;
• Achilleuse või retrokalcaneaalne bursiit;
• subkalcaneaalne bursiit;
• plantaarne fastsiit, kanna kannus.

A Hilli kõõlus on jätk kolmpealihasele, mis moodustub gastrocnemius- ja tallalihastest. See üsna võimas kõõlus on kinnitatud calcaneus. Kõõluse enda ja luu vahel, samuti kõõluse ja naha vahel on sünoviaalsed bursad.

N levinumad põhjused krooniline valu Achilleuse kõõluse piirkonnas on kõõlusepõletik, Achilleuse kõõluse osaline rebend või bursiit. Tavaliselt ilmnevad need haigused järgmiste sümptomitega:

• kerge valutav valu kõõluste piirkonnas pärast jooksmist või füüsilist aktiivsust, mis järk-järgult intensiivistub;
• nõrkuse tunne jalas;
• difuusse või lokaalse valu episoodid kõõluste piirkonnas kohe või mitu tundi pärast jooksmist;
• pehmete kudede turse kõõluste piirkonnas;
• lihase jäikustunne ("ummistus"), mis kaob, kui kõõlus treeningu ajal "soojeneb".

Achilleuse kõõlusepõletik

T Achilleuse kõõluse endiniit (Achilleuse kõõlusepõletik) esineb sageli seronegatiivse spondüloartriidi korral, liigese hüpermobiilsuse sündroomiga ja raske lamedate jalgadega patsientidel. Achilleuse valu korral tekib turse ja valu siis, kui kõõluse piirkonnas on koormus või seal, kus kõõlus kinnitub kannaluu külge.

Põhiline kliinilised sümptomid Achilleuse kõõlusepõletikule iseloomulik:

• valu kannas, mõnikord piki sääre tagaosa;
• jala painutamine suurendab valu;
• suurim valu piirkond on 2–3 cm kõrgemal kõõluse ja kannaluu ristmikul;
• kõõlus võib olla paistes ja paksenenud.

Retrokalkaneaalne bursiit

P retrokalkaaniline bursiit on kliiniliselt sarnane Achilleuse kõõluse põletikuga, kuid valu muutub sageli piinavaks ja tugevneb oluliselt kõndimisel ja pikaajalisel seismisel, sageli tekib turse või turse kõõluse kinnituskoha kohale kannaluu külge. Selle piirkonna ultraheliuuring aitab haigusseisundeid eristada.

Achilleuse kõõluse entesopaatia

N Achilleuse kõõluse entesiidi kõige levinum põhjus on seronegatiivne spondüloartriit.

H Entesiiti põhjustab sageli enteeside trauma või kõõluste ülekoormus. Entesiit väljendub valuna liikumise ajal, millesse on haaratud vastav lihas. Valu ilmneb selgemalt, kui kahjustatud lihas on pinges. Määratakse ümbritsevate kudede turse ja tundlikkus haaratud enteesi piirkonnas. Entesopaatia tulemuseks on reeglina enthesi luustumine entesofüütide arenguga.

Plantaarne fastsiit

P plantaarne fastsiit, enamik levinud põhjus Kannavalu on põlveliigese paindelihase kinnituskoha põletik lülisamba mugulale. Nende struktuuride ülekoormus lamedate jalgade, lihas-skeleti süsteemi degeneratiivsete haiguste, seronegatiivse spondüloartriidi tõttu põhjustab luukoe reaktiivse põletikulise tekke või moodustumise. kannakannused sekundaarne nende struktuuride venitamise tõttu.

KOHTA Plantaarse fastsiidi peamiseks sümptomiks on kõndimisel valu piki kogu jala tallapinda. Tavaliselt ilmneb see valu esimestel sammudel pärast patsiendi hommikust voodist tõusmist või pärast pikka istumist.

U Kas jalad valutavad? Tule, me aitame sind!
Z Samara reumatoloogi vastuvõtule saab aja broneerida helistades lehel olevale telefoninumbrile.