Domineeriv folliikuli ei asu. Milleks on folliikul munasarjas ja mis see on. Domineeriva folliikuli ebaõige areng

Naise keha ehitatakse perioodiliselt ümber (looduslikud tsüklilised muutused) hormoonide mõjul, mis kontrollivad tema reproduktiivsüsteemiga (viljastamisprotsessi tagavate organite kogum) seotud keerulisi mehhanisme. Raseduse alguseks tuleb järgida eeltingimust - munasarjafolliikulite kasvu ja normaalset arengut, mis toimivad juba omamoodi "konteinerina".

Mõiste "folliikul" tõlgendamine

See on väike anatoomiline moodustis, mis näeb välja nagu nääre või intrakavitaarsete eritistega täidetud kott. Munasarja folliikulid asuvad nende kortikaalses kihis. Need on järk-järgult küpseva muna peamised reservuaarid.

Esialgu saavutavad folliikulid kvantitatiivses mõttes märkimisväärse väärtuse mõlemas munasarjas (200–500 miljonit), millest igaüks omakorda sisaldab ühte sugurakku. Kuid kogu puberteediea jooksul saavad naised (30–35-aastased) täisküpseks vaid 400–500 koopiat.

Folliikulite evolutsiooni sisemised protsessid

Nad voolavad oma kottides ja neid iseloomustab granuleeritud või granuleeritud rakkude paljunemine, mis täidavad kogu õõnsuse.

Seejärel toodavad granulaarsed rakud vedelikku, mis surub ja surub need lahku, suunates samal ajal folliikuli perifeersete osade poole (sisemise õõnsuse folliikulite vedelikuga täitmise protsess).

Mis puutub folliikuli endasse, siis see suureneb oluliselt nii suuruse kui ka mahu poolest (läbimõõduga 15-50 mm). Ja sisu poolest on see juba soolade, valkude ja muude ainetega vedelik.

Väljaspool on see kaetud sidekoe ümbrisega. Ja just seda folliikuli seisundit peetakse küpseks ja seda nimetatakse Graaffi vesiikuliks (Hollandi anatoomi ja füsioloogi Renier de Graafi auks, kes avastas selle munasarja struktuurikomponendi 1672. aastal). Küps "mull" segab oma kolleegide küpsemist.

Kui suur peaks folliikul olema?

Puberteedi algusega (14-15 aastat) viib ta oma arengu täielikult lõpule. Normaalseks peetakse seda, kui folliikulite faasis, kui algab menstruaaltsükkel, küpseb mõlemas munasarjas mitu folliikulit, millest ainult üks saavutab märkimisväärse suuruse, mistõttu seda peetakse domineerivaks. Ülejäänud isendid läbivad atreesia (tagurpidi areng). Nende elutegevuse produkt on östrogeen – naissuguhormoon, mis mõjutab nii viljastumist, sünnitust kui ka kaltsiumisisaldust ja ainevahetust.

Domineeriv folliikul, mille suurus suureneb iga päev keskmiselt 2-3 mm, saavutab ovulatsiooni ajal oma normaalse läbimõõdu (18-24 mm).

Generatiivne funktsioon prioriteedina

Seestpoolt on küps folliikul vooderdatud mitmekihilise epiteeliga, selles (paksenenud piirkonnas - munarakk) asub küps viljastav munarakk. Nagu eespool mainitud, on folliikuli normaalne suurus 18-24 mm. Menstruaaltsükli alguses täheldatakse selle eendit (mis meenutab tuberkulli) munasarja pinnal.

Mitmete hormonaalsete häirete tõttu võib see tühimik puududa ja seetõttu ei lahku munarakk munasarjast ja ovulatsiooni ei toimu. Just see hetk võib saada viljatuse ja emaka düsfunktsionaalse verejooksu peamiseks põhjuseks.

Follikulomeetria: määratlus, võimalused

See on ultraheli diagnostiline uuring, mille kaudu on võimalik jälgida folliikulite arengut ja kasvu. Kõige sagedamini kasutavad seda naised, kes kannatavad viljatuse või menstruaaltsükli häirete all. Vaatlusalune manipuleerimine võimaldab ultraheli abil jälgida ovulatsiooni dünaamikat.

Menstruaaltsükli alguses on võimalik jälgida endomeetriumi kasvu protsessi ja hilisemal perioodil folliikuli arengut. Seega saate määrata folliikulite täpse suuruse tsükli päevade järgi.

Millal on follikulomeetria vajalik?

See diagnostiline uuring võimaldab teil:

Folliikuli arengu normi ja patoloogia näitajate väärtus

Arengu alguses on "normi" staatuse indikaator folliikuli suurus läbimõõduga 15 mm. Lisaks, nagu varem mainitud, suureneb see päevas 2-3 mm.

Paljud naised on huvitatud küsimusest: "Mis on folliikuli suurus ovulatsiooni ajal?" Tavaliselt peetakse seda - umbes 18-24 mm. Seejärel ilmub kollaskeha. Samal ajal suureneb progesterooni tase veres tingimata.

Üks ultraheli ei suuda folliikuli arengust (küpsemisest) terviklikku pilti luua, kuna iga üksiku etapi kontrollimine on eriti oluline.

Peamised folliikulite küpsemist häirivad patoloogiad on:

1. Atresia – ovulatsioonita folliikuli involutsioon. Täpselt öeldes areneb see pärast moodustumist teatud punktini, seejärel külmub ja taandub, seega ovulatsiooni ei toimu kunagi.

2. Püsivus – viiruse püsivus, kui see on veel funktsionaalselt aktiivne, koe- või organismikultuuride rakkudes ägedale infektsioonile iseloomuliku perioodi jooksul. Sellisel juhul moodustub ja areneb folliikuli, kuid selle rebenemist ei toimu, mille tagajärjel see ei suurene. See anatoomilise moodustumise vorm säilib kuni tsükli lõpuni.

3. Follikulaarne tsüst - omamoodi funktsionaalne moodustumine, lokaliseeritud munasarjakoes. Sellises olukorras ovuleerimata folliikul ei rebene, see eksisteerib edasi ja kõige sagedamini koguneb sellesse vedelik ning seejärel moodustub tsüst, mis on suurem kui 25 mm.

4. Luteiniseerumine - kollaskeha moodustumine, mis mõnikord moodustub ilma folliikuli rebenemiseta, mis hiljem ka areneb. Selline olukord on võimalik, kui varem oli LH väärtus tõusnud või munasarja struktuuri kahjustus.

Folliikulite suurus tsükli päevade kaupa

Juba järgmise tsükli esimestel päevadel võib ultraheli abil märgata, et munasarjades on vaatluse all mitu antraalset anatoomilist moodustist, mis hiljem kasvavad. Nende suurenemine on tingitud spetsiaalsete hormoonide mõjust, millest peamised on (FGS) ja östradiool. Eeldusel, et nende tase vastab nende ainete sisalduse kehtestatud normile veres, on naisel kõige sagedamini stabiilne ovulatsioon ja anovulatoorseid tsükleid täheldatakse mitte rohkem kui kaks korda aastas.

Pärast hetke, mil folliikulite suurus esimese skeemi kohaselt stimuleerimise ajal jõuab 18 mm läbimõõduni (8 mm juures), võetakse kasutusele päästikud (ravimid, mis simuleerivad LH vabanemist). Seejärel, pärast hCG sisseviimist, toimub ovulatsioon umbes kaks päeva hiljem.

Teine manipuleerimisskeem on rakendatav peamiselt naistele, kellel on väike ja väike FSH-i väikeste annuste toime tõenäosus.

Selle manipuleerimise kohustuslikud näidustused:

• naiste vanus üle 35 aasta;
• FSH väärtus üle 12 RÜ / l (tsükli 2.-3. päeval);
• munasarjade maht kuni 8 cu. cm;
• sekundaarne amenorröa ja oligomenorröa;
• munasarjaoperatsioonide, keemiaravi või kiiritusravi olemasolu.

Nähtav tulemus peaks ilmuma kuuendal päeval. Oluliseks kõrvalmõjuks, mis selle ovulatsiooni ajal munasarju mõjutab, on nende hüperstimulatsiooni sündroomi oht. Juhul, kui järgmise ultraheli käigus avastatakse munasarjades folliikuleid, mille läbimõõt ületab 10 mm, peab arst seda signaaliks selle sündroomi ennetavate protseduuride läbiviimiseks.

Kontrolli ultraheliuuring

Ovulatsiooni on vaja kinnitada transvaginaalse ultraheli abil. See on sama oluline kui seire ise. Eelnevalt sai mainitud, mis suurusega on folliikuli enne ovulatsiooni (läbimõõt 18-24 mm), kuid isegi vajaliku suuruse saavutamisel ei pruugi kapsel läbi murda ning küps munarakk ei pääse kõhuõõnde. Kontroll-ultraheli tehakse 2-3 päeva pärast hinnangulist ovulatsiooni hetke.

Sellel seansil kontrollib arst munasarjade seisundit toimunud ovulatsiooni nähtude suhtes:

• domineeriv folliikuli puudub;
• esineb kollaskeha;
• emaka taga olevas ruumis on veidi vedelikku.

Oluline on märkida, et kui spetsialist teeb hilisemal perioodil järelkontrolli ultraheli, ei tuvasta ta enam vedelikku ega kollaskeha.

Lõpetuseks oleks kasulik veel kord vastata küsimusele: "Kui suur on folliikuli suurus ovulatsiooni ajal?" See domineeriv anatoomiline moodustis ovulatsiooni ajal küpseb umbes 18–24 mm läbimõõduga. Tasub meeles pidada, et endomeetriumi ja folliikulite suurus varieerub sõltuvalt menstruaaltsükli päevast.

Naise keha on palju keerulisem, kui esmapilgul võib tunduda. Väga paljusid selles toimuvaid protsesse juhivad eranditult hormoonid ja nende koordineeritus sõltub näiteks sellest, kas naine suudab rasestuda ja lapse sünnitada, kui kauaks säilib tema reproduktiivtervis. Üks neist keerukatest nähtamatutest protsessidest on domineeriva folliikuli moodustumine munasarjades.

Mis see on?

Folliikul on naise sugunäärmete komponent. Folliikulid moodustuvad isegi siis, kui tüdruk areneb emakas. Sündimise ajaks on vastsündinud tüdrukutel kõige rikkalikum sugurakkude varu – poolest miljonist miljonini. Iga ebaküps munarakk paikneb mitmes kestas, mis koos moodustavad mingi vesiikuli või kotikese ja seda nimetatakse folliikuliks.

Niipea, kui tüdrukul algab puberteet, algab tema kehas hormooni FSH tootmine – see vastutab folliikulite kasvu eest ning algab folliikulogenees – pidev ja pidev folliikulite küpsemise ja surma protsess. See jätkub kuni menopausini, kuni munasarjade reserv ammendub.

Folliikulid on erinevad. Need, millega loodus tüdrukut sünnist saati heldelt õnnistab, on väga väikesed, neid ei saa palja silmaga näha. Neid nimetatakse ürgseks. FSH mõjul hakkavad nad kasvama ja muutuvad preantraalseks ning siis on mõnel neist määratud antraalne, see tähendab, et neil on sees vedela sisuga õõnsus. Antraalsed folliikulid tekivad kohe menstruaaltsükli alguses, pärast menstruatsiooni on neid võimalik juba ultraheliga tuvastada ja üle lugeda. Kuid ükski loetletud folliikulite tüüpidest ei muuda naist viljakaks. Raseduse tekkimise võimaluseks on vaja küpset ja täisväärtuslikku munarakku, millele saab anda ainult ühte tüüpi folliikuleid - domineeriv või domineeriv.

Antraalsed folliikulid tsükli alguses kasvavad mõlemas munasarjas. Kuid tsükli 7.-8. päevaks muutub üks neist märgatavamaks, see kasvab ja areneb kiiremini kui tema antraalsed kolleegid. See on domineeriv mull, mis tagab praeguse menstruaaltsükli ovulatsiooni. Niipea, kui see on kindlaks määratud, paneb naise keha kogu oma jõu oma kasvu ja ülejäänud folliikulite areng aeglustub.

See on munasarjade reservi säästmiseks väga oluline, sest looduse poolt naisele kogu eluks antud folliikulite arv ei täiene.

Domineeriv folliikul võib paikneda paremas või vasakpoolses munasarjas. Mõnikord (üsna harva) esineb selline nähtus nagu topeltovulatsioon, sel juhul on selliseid folliikuleid kaks ja need paiknevad kas ühes või erinevates munasarjades. Domineeriva vesiikuli sees laieneb iga päevaga vedelikuga täidetud õõnsus, selles kasvab munarakk. "Kotikese" pinnale moodustub munakandev tuberk.

Tsükli keskpaigaks, kui folliikul saavutab oma maksimaalse suuruse, muutub hormooni LH ja östrogeeni mõjul selle kest õhemaks, see lõhkeb ja vabastab naise suguraku. Munarakk alustab iseseisvat eksistentsi munajuhas ja 24-36 tunni jooksul saab see viljastada. Kui seda ei juhtu, sureb sugurakk ja raseduse tõenäosus muutub reaalseks alles järgmises menstruaaltsüklis, pärast järgmise domineeriva folliikuli rebenemist.

Follikulaarse membraani purunemise protsess ja suguraku vabanemine - see on ovulatsioon.

Ovulatsiooni kalkulaator

Tsükli kestus

menstruatsiooni kestus

• Menstruatsioon
• Ovulatsioon
• Suur võimalus rasestuda

Sisestage oma viimase menstruatsiooni esimene päev

Ovulatsioon toimub 14 päeva enne menstruaaltsükli algust (28-päevase tsükliga - 14. päeval). Kõrvalekalded keskmisest väärtusest on sagedased, seega on arvutus ligikaudne.

Lisaks kalendrimeetodile saate mõõta basaaltemperatuuri, uurida emakakaela lima, kasutada spetsiaalseid teste või minimikroskoope, teha FSH, LH, östrogeeni ja progesterooni teste.

Ovulatsiooni päeva saate kindlasti määrata follikulomeetria (ultraheli) abil.

Allikad:

1. Losos, Jonathan B.; Raven, Peter H.; Johnson, George B.; Laulja, Susan R. Bioloogia. New York: McGraw-Hill. lk. 1207-1209.
2. Campbell N. A., Reece J. B., Urry L. A. e. a. Bioloogia. 9. väljaanne - Benjamin Cummings, 2011. - lk. 1263
3. Tkachenko B. I., Brin V. B., Zakharov Yu. M., Nedospasov V. O., Pyatin V. F. Inimese füsioloogia. Kogumik / Toim. B. I. TKACHENKO. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 496 lk.
4. https://en.wikipedia.org/wiki/Ovulatsioon

Follikulaarsete membraanide jäänused pärast ovulatsiooni rühmitatakse ja hakkavad moodustama kollaskeha - ajutist nääre, mis on ette nähtud progesterooni tootmiseks. Kui rasedust ei toimu, taandub kollaskeha 10-12 päeva pärast ja veel 2 päeva pärast, progesterooni taseme languse taustal, algab menstruatsioon. Kõik kordub algusest peale.

Seega on ilma domineeriva folliikulita viljastumine võimatu ja kõik follikulogeneesi etappide häired, mis ei too kaasa domineeriva arengut, põhjustavad selle rebenemise rikkumist ja võivad põhjustada viljatust.

Kogus ja mõõdud

Loodus andis naisele elu lõpuni umbes 450–500 sugurakku. See tähendab, et puberteediea algusest kuni menopausini peaks sellest reservist piisama, et tagada igakuine menstruatsioon ja järglaste eostumine. Seetõttu küpseb enamikul juhtudest ühe tsükli jooksul naisel, kes ei võta hormoone, 1 domineeriv folliikul. Kui ühest või erinevatest munasarjast leitakse 2 sellist vesiikulit, siis on tõenäosus mitmikraseduseks.

On olukordi, kus ühest domineerivast folliikulist ei piisa. Nende hulka kuuluvad kunstliku viljastamise tehnoloogiad, nagu IVF. Selleks, et arstid saaksid laboris viljastada ja embrüoid emakaõõnde viia, on vaja rohkem kui ühte munarakku. Seetõttu viiakse IVF-i protokollis läbi munasarjade hormonaalne stimulatsioon. Pärast teatud ravimite võtmist on folliikulite faasis naisel 3, 4, 5 või enam domineerivat folliikulit. Mida rohkem neid saab, seda suurem on võimalus rasestuda reproduktoloogide abiga.

Suurt rolli mängib domineeriva mulli suurus. Kui antraalsete folliikulite puhul, mida ultraheliga hinnatakse kohe tsükli alguses, on olulisem selline näitaja nagu kvantiteet, siis domineeriva folliikuli puhul on oluline ka kvaliteet. Domineerivat mulli hakatakse määrama keskmiselt menstruaaltsükli 7. päeval (kui arvestada menstruatsiooni esimesest päevast). Lisaks võivad selle mõõtmed olla üsna individuaalsed, kuid on olemas ka keskmised statistilised normid, mille abil saate jälgida arengu dünaamikat tsükli päevade kaupa:

Läbimõõduga tabel "domineeriv"

Muidugi sõltub palju naise keha individuaalsetest omadustest, kuid follikulomeetria (munasarjade ultraheli tüüp) aitab vastata põhiküsimusele, kas selles tsüklis tasub oodata ovulatsiooni. Mõõtmised on olulised ka hormoonravi efektiivsuse jälgimiseks, kui naine seda läbib.

Seetõttu peetakse folliikuli kasvu pigem munasarjade reaktsiooniks stimulatsioonile, kui indikaatoriks, et naise keha sisemised protsessid on normaalsed. Ainult folliikuli suuruse järgi ei tasu teha järeldusi, millal ovulatsiooni oodata.

15 mm suuruse korral toimub statistika kohaselt ovulatsioon alles 4-5 päeva pärast, kuid praktikas on kõik võimalik, kuna mulli kasvutempo võib aeglustada, kiireneda ja see võib isegi peatada arengu tsükli päev mis tahes suuruses.

Igapäevased pikkuse mõõtmised on mõeldud naistele, kes ei saa hormoonravi, regulaarne standardtsükkel on 28-30 päeva.

Naistel, kelle tsükkel on üle 30 päeva, toimub ovulatsioon hiljem kui 14–15 päeva ja naistel, kelle tsükkel on alla 28 päeva, varem (12–13 päeva). Seetõttu tuleb esimene follikulomeetria läbida kohe pärast menstruatsiooni lõppu ja seejärel määrab raviarst mõõtmiste sageduse.

Võimalikud probleemid

Väike folliikul võib naisele tekitada suuri probleeme, sest "domineeriva" patoloogilistes tingimustes ei saa naine mitte ainult last eostada, vaid kogeb menstruaaltsükli rikkumiste tõttu ka mitmesuguseid ebamugavusi.

Siin on kõige levinumad probleemid.

püsivus- domineeriv vesiikul ilmub õigel ajal, on hästi määratletud, kasvab normaalselt. Kuid väidetava ovulatsiooni päeval see ei purune. Kui folliikul ei lõhke, sureb sees olev munarakk mõne päeva pärast. Kontseptsioon on võimatu. Põhjused, miks domineeriv folliikuli ei lõhke, võivad olla erinevad, kuid need põhinevad tavaliselt LH hormooni ebapiisaval tasemel. Folliikuli määramine jätkub paremal või vasakul munasarjas ja enne järgmist menstruatsiooni see hilineb. Sageli moodustub tsüst püsivast folliikulist.

• tsüstiline moodustumine- Vedel õõnsus moodustub tavaliselt hormonaalse rikke, pärast aborti, erakorralise sünnitusjärgse hormonaalse rasestumisvastase vahendi kasutamise, samuti munasarjade kudede vereringe rikkumise tagajärjel. Follikulaarsed tsüstid on healoomulised, kirurgilt abi tormamine pole vajalik. 95% juhtudest taanduvad üldjuhul iseenesest, ilma arstide abita ja mitme menstruaaltsükli vältel ravita. Ohtlikud võivad olla tsüstide tüsistused – jalgade rebendid ja väändumine. Sel juhul esineb äge kirurgiline valu, verejooks suguelunditest, naine võib vajada kirurgi abi. Follikulaarse tsüsti korral võivad domineeriva vesiikuli mõõtmed olla normist kõrgemad - 26, 27, 29 või rohkem millimeetrit. On juhtumeid, kui tsüstid on umbes 80 mm läbimõõduga.

• Luteiniseerimine- olukord, kus kollaskeha hakkab moodustuma enne follikulaarse membraani enda rebenemist, see tähendab enne ovulatsiooni hetke. Sel juhul algab progesterooni sekretsioon domineeriva sees, folliikuli edasine küpsemine muutub võimatuks, ovulatsiooni ei toimu, viljastumine on võimatu. Ravi on hormonaalne.

Atresia- follikulogeneesi häire, mille korral domineeriv folliikul, olles jõudnud teatud staadiumisse, ei kasva, munaraku küpsemise protsess peatub selle sees (munarakk ei küpse). See tähendab ka seda, et naine ei saa selles tsüklis last eostada. Kui atresia muutub krooniliseks, räägivad nad püsivast viljatusest. Otsustatakse ovulatsiooni stimuleerimise otstarbekuse küsimus hormonaalsete vahenditega või IVF-iga.

Kas see võib puududa?

Domineeriva folliikuli puudumist ei tohiks alati pidada patoloogiaks. Tavaliselt on igal naisel ovulatsioonita tsükleid, kus ükski antralfolliikul ei muutu domineerivaks. Kui 20-30-aastaselt puudub ovulatsioon rohkem kui 1-2 korda aastas, peetakse seda normaalseks. Vanusega suureneb anovulatoorsete tsüklite sagedus ja 35 aasta pärast võib naine juba normaalselt kogeda kuni 5-6 sellist tsüklit.

Kas "dominant" võib olla tühi?

Seda nähtust nimetatakse "tühja folliikuli sündroomiks" või SPF-iks. Sellega ei leita normaalse kasvuga domineerivate folliikulite seest munarakke. Statistika järgi ebaõnnestub kuni 7% kehavälise viljastamise protokollidest just sel põhjusel - folliikulite punktsiooni käigus võetud follikulaarses vedelikus ei leita ainsatki viljastamiseks sobivat munarakku.

Tegelikult on paljud reproduktiivmeditsiini valdkonna spetsialistid SPF-i suhtes skeptilised, sest nende arvates tuleks munarakkude puudumise põhjust otsida protokollist endast, valesti valitud ravimite annustest, aga ka banaalsetest vigadest punktsiooni ajal. Pärast ravimite, nende annuste vahetamist, korralikku puhkust protokollide vahel olukord tavaliselt korrigeeritakse ja korduv SPF määratakse ainult 1% juhtudest.

See 1% on erilise arutelu teema. Tavaliselt on munarakkude tegelik puudumine geneetiline probleem, mis on seotud X-kromosoomi rikkumisega. Ravi ei ole.

Kuid isegi sellise diagnoosiga võite saada emaks - doonormunarakuga IVF aitab. Tänapäeval on sellise teenuse järele suur nõudlus ja mitte ainult seetõttu, et naised kannatavad geneetiliste kõrvalekallete all. Paljud ehitavad karjääri ja igatsevad soodsat vanust ning seisavad siis silmitsi munasarjade reservi ja SPF-i ammendumisega.

Iga noore pere elus kerkib varem või hiljem küsimus lapse eostamise kohta. Sel ajal ootab naine positiivset järeldust "Rase". Kuid sageli seisavad inimkonna kauni poole esindajad eostamise protsessis silmitsi mitmesuguste probleemidega, mis on seotud munarakkude küpsemise ja ovulatsiooniga. Mis määrab folliikulite kasvu ja arengu, mis on domineeriv folliikul ja mida teha, kui see areneb valesti - selgitame välja.

Lühidalt folliikulite kohta

Naise keha suguelundites toimuvad regulaarselt keerulised bioloogilised protsessid, mille tõttu saab võimalikuks uue elu kontseptsioon. Iga kuu küpsevad munad munasarjas, selleks valmis.

Selliste ebaküpsete munarakkude tingimuslik mahuti on folliikul, mis on naiste reproduktiivsüsteemi komponent, mis koosneb munadest, mida ümbritseb epiteelirakkude kiht. Sõlme peal on mitu sidekoepalli, mis toimivad kaitsekihina.

Folliikulite põhiülesanne on kaitsta mune keskkonnategurite negatiivsete mõjude eest ja luua mugavad tingimused nende küpsemiseks.

Tähtis! Viljastamise etapis on munaraku küpsemine ülimalt oluline, seetõttu on nii oluline õigeaegselt tuvastada folliikulite arengu võimalikud patoloogiad.

Isegi üsas, kui loote suguelundid pannakse, moodustub munasarjades umbes 500 000 folliikulit. Aja jooksul, tüdruku puberteedieas, pooled neist surevad ja alles jääb ligikaudu 200 000. Kuid mitte kõik ei saa küpseks ja viljastumisprotsessis osaleda.

Mis see on ja miks seda vaja on

Iga kuu hakkab naise kehas arenema 7-8 folliikulit. Lisaks peatub nende kasv ja ainult üks neist (harvadel juhtudel - kaks) jätkab aktiivset moodustumist. Teda nimetatakse domineerivaks.

Päeva jooksul võib dominandi suurus suureneda 2-3 mm. Selle pikkus ulatub 18-20 mm-ni. Sel perioodil see lõhkeb ja vabastab munaraku, mis on viljastamiseks valmis. Muna normaalse vabanemisega, see tähendab ovulatsiooniga, toimub 13-15.

Kui domineeriv folliikul mingil põhjusel ei arene või ei teki üldse, siis munarakk kaotab oma küpsemis- ja viljastumisvõime.

Just dominandi arengu- ja kasvuprotsessi kaudu saavad arstid kindlaks teha naise üldise seisundi ja teha esialgseid järeldusi lapse eostamise võimaluse kohta.

Patoloogiad ja kõrvalekalded lümfisõlme moodustumisel võivad põhjustada tsüsti või.

Kas sa teadsid? Muna on keha suurim üksikrakk. Spermatosoon on sellest 85 korda väiksem.

Mõned günekoloogid suudavad tulevase beebi sugu määrata domineeriva asukohas. Kui see areneb vasakpoolses munasarjas, peaks naine valmistuma tüdruku sünniks, kui parempoolses munasarjas, siis on poisi saamise tõenäosus suur. Kuigi sellisele teooriale pole veel teaduslikku kinnitust.

Domineeriva folliikuli arenguetapid

Dominandi küpsemisprotsess on väga keeruline ja toimub mitmes etapis, millest igaühel on oma teaduslik nimi.

Ürgne

Primordiaalne lümfisõlm- see ei ole veel küps munarakk, mis on kaetud sidekoega. See asub subkapsulaarses tsoonis ja on lameda kujuga ja suurusega kuni 5 mm.

Menstruatsiooni perioodil võib munasarjas areneda kuni 30 folliikulit, kuid ainult väike osa neist on võimelised liikuma järgmisse kasvufaasi.

preantraalne

Kui folliikulid on juba küpsemise faasis, nimetatakse neid preantraalseks. Nad kasvavad, suurendavad oma pikkust peaaegu kolm korda, ümbritsevad end membraaniga, omandavad kuubiku kuju, “kasvavad üle” spetsiaalse läikiva kestaga, mis põhineb keerulistel valguühenditel.

Need asuvad suguraku lähedal kahes kihis.

Antral

Järgmises etapis arenevad sekundaarsed ehk antraalsed folliikulid.

Just nende arv määrab naise rasestumise võimalused. Kui need on kuni 10 ühikut, on raseduse tõenäosus väga väike, arvuga 15 kuni 25 ühikut on viljastumise tõenäosus väga kõrge.

Sel perioodil moodustub follikulaarne vedelik, granulooskihi rakud kasvavad, epiteel "omaneb" mitu kihti. Folliikulis võib olla õõnsusi östrogeeni sisaldava vedelikuga.

Sekundaarse lümfisõlme eeliseks on ka see, et see on varustatud täiendava kaitseümbrisega. Seda arengufaasi täheldatakse menstruaaltsükli 8.-9. päeval.

Domineeriv

Viimane etapp- domineeriv, kui tekib otseselt “peamise”, suurima ja suurima sõlme moodustumine, mis on täidetud suure hulga granulooskihi rakkudega.

Just tema abiga saab naine määrata ovulatsiooni alguse.

Tulenevalt asjaolust, et eelmiste etappide ajal on sõlmede sees vedeliku maht suurenenud, kasvab domineeriv ja ulatub kuni 20 mm läbimõõduni.

Kogenud arstil on dominandi nägemine üsna lihtne: ühelt poolt tõuseb see munasarja pinnast kõrgemale. Selle teine ​​sein asub munasarja strooma keskel ja muna ise asub tuberkuli keskel.

Kuidas on diagnoos või mis on follikulomeetria

Edukaks viljastumiseks on vajalik küpse muna olemasolu, mille ilmumisele eelneb dominandi küpsemise staadium. Sõlm võib küpseda kas vasakus või paremas munasarjas või mõlemas.

Folliikulite seisundi väljaselgitamiseks ja seeläbi viljastamise võimaluste suurendamiseks viiakse seire läbi ultraheliaparaadi abil.

Kas sa teadsid? Naiste X-kromosoom sisaldab 433 geeni, meestel aga ainult 29, seega pärivad tüdrukud rohkem vanemlikke tunnuseid kui poisid.

Uuringu käigus määrab arst:

• munasarjade suurus;
• sõlmede olemasolu ja nende arv;
• dominandi olemasolu ja selle suurus;
• kollase keha olemasolu;
• lümfisõlmede seisund ja nende arengus esinevate kõrvalekallete olemasolu.

Reeglina viiakse follikulomeetria läbi mitu korda menstruaaltsükli erinevatel päevadel. Jälgimine toimub spetsiaalse transvaginaalse anduriga, mis on ette nähtud tuppe sisestamiseks, või transabdominaalse anduriga, mida kasutatakse kõhu pinna uurimiseks.

Nõuetekohaseks ettevalmistamiseks peaks naine hoiduma kõhupuhitust tekitava toidu tarbimisest.

Kui soolestikuga on kroonilisi probleeme, siis on päev varem soovitatav võtta ravimeid, mis normaliseerivad gaasi moodustumist.

Enne jälgimist (intravaginaalse läbivaatuse korral) on vajalik põis tühjendada. Kui kasutate transabdominaalset andurit, peate jooma kuni 1,5 liitrit vett.

Follikulomeetria kõige täpsemate tulemuste saamiseks on vaja läbi viia mitu uuringut: esimene viiakse läbi tsükli 7-9 päeval, teine ​​- 13-15 päeval, kolmas - 20-21. päeval, finaal - 25.-28. päeval .

Teisel ultraheliuuringul määrab arst domineeriva folliikuli olemasolu, selle kasvu ja arengu seisundi ning mõõdab ka endomeetriumi suurust, millel peaks tavaliselt olema kolm kihti ja paksus 4-5 mm.

Sellise uuringu abil on võimalik tuvastada erinevaid menstruaaltsükli ebakorrapärasusi ning jälgida viljatuse või muude suguelundite haiguste ravis kasutatavate ravimite efektiivsust.

Võimalikud kõrvalekalded ja nende põhjused

Muna vabanemine ei saa toimuda ilma domineeriva folliikuli nõuetekohase arenguta.

On palju patoloogiaid, mis aeglustavad domineeriva kasvuprotsessi:

• kilpnäärme talitlusega seotud haigused – kilpnäärme hüper- ja alatalitlus. Sel juhul ei ole lümfisõlmede küpsemise häired naise keha ainus probleem;
• munasarjade talitlushäired;
• kasvajate neoplasmide esinemine hüpofüüsis ja hüpotalamuses;
• rasestumisvastaste pillide võtmine. Paljudel tüdrukutel täheldatakse pärast rasestumisvastaste vahendite võtmist munaraku moodustumise protsessis mõningaid patoloogiaid. Kuid pärast nende kasutamise lõpetamist viljakas funktsioon taastub;
• keha süstemaatilised haigused: infektsioonid, viirus- ja bakteriaalsed haigused, siseorganite haigused;
• geenihaigused, mis kahjuks ei ole tänapäeva meditsiini praeguses arengujärgus ravitavad;
• mõned endokriinsüsteemi haigused, hormonaalsed häired, sealhulgas veresuhkru taseme tõus;
• varajase menopausi algus;
• naise emotsionaalselt ebastabiilne asend: stress, depressioon, hirmud jne;
• liigne prolaktiin. Imetamise ajal, lapse esimesel kuuel elukuul, toodab naise keha hormooni prolaktiini, mis blokeerib munaraku arengut. Pärast HB lõppu normaliseerub hormooni tase.

Tähtis!Vähearenenud folliikulite hulgast võib silma paista, mis tsükli keskel hakkab kasvama, arenema ja domineerima. Sel juhul on lapse eostamise tõenäosus üsna suur.

Samuti on võimalus, et ükski folliikulitest ei vabane, ei kasva ega küpse, mis viib munaraku puudumiseni ja selle tulemusena menstruatsiooni puudumiseni. Sel perioodil tõuseb naise kehas meessuguhormooni testosterooni tase. Selline olukord võib põhjustada viljatuse arengut.

Seejärel määravad arstid spetsiaalse ravimteraapia, mille eesmärk on menstruaaltsükli taastamine.

Kõrvalekaldumine normist on sõlmede enneaegne või, vastupidi, hiline küpsemine. Sellistel juhtudel viiakse läbi ka spetsiaalne hormoonravi.

Tuleb märkida, et uuenduslikud arengud meditsiini valdkonnas võimaldavad toime tulla peaaegu igat tüüpi patoloogiatega, mis on seotud folliikulite küpsemise halvenemisega. Ja mida varem kõrvalekalded tuvastatakse, seda tõhusam ja edukam on tulemus.

Domineerivat folliikulit pole

Ultraheliuuringu käigus võib arst tuvastada domineeriva folliikuli puudumise.

Seda võivad mõjutada mitmed aspektid:

• väga väike folliikuli suurus. Samal ajal vastab hormoonide tase testi ajal normile, kuid ovulatsiooni ei toimu;
• munasarjade patoloogia, nn "magavad" munasarjad, mis ei too kaasa domineeriva arengut ja selle tulemusena ovulatsiooni algust;
• regressioon- vastupidine arenguprotsess, kui sõlm kasvas normaalselt ja siis mingil etapil peatas selle arengu;
• suutmatus vabastada muna kui normaalse suurusega ja küpsenud folliikul ei saa lõhkeda ja rakku vabastada.

Munasarja normaalse funktsioneerimise taastamiseks on vajalik piisav ravi ultraheliandmete, hormonaalsete uuringute ja arstliku läbivaatuse põhjal.

Domineeriva folliikuli ebaõige areng

Lümfisõlmede ebanormaalse arenguga seotud üheks kõige levinumaks patoloogiaks peetakse selle degenereerumist healoomuliseks moodustumiseks. Selline nähtus meditsiinis on tuntud kui.

Selle peamised põhjused on hormonaalsed häired. Lisaks võib liigne või ebapiisav kogus tsükli teisel poolel olla tsüsti moodustumise "provokaatoriks".

Sellisel juhul ovulatsioon ei alga ja folliikulist taandub tsüst, mille läbimõõt võib ulatuda 100 mm-ni.

Kas sa teadsid? Meie planeedi elanikkonna DNA mahub vaid ühte teelusikatäit.

Follikulaarse tsüsti tekkimist võivad põhjustada ka järgmised põhjused:

• range dieet;
• suur arv;
• ebaregulaarne seksuaalelu;
• väsimus ja kurnav füüsiline aktiivsus;
• vaimsed häired;
• vaagnahaigus.

Sageli on juhtumeid, kui folliikul küpseb normaalselt, kuid tsükli teatud etapis ei saa see sidekoe paksenemise, hormonaalse rikke tõttu lõhkeda. Mis tahes tingimustel provotseerivad sõlme rebenemise puudumist tõsised kehahäired.

Peamiste põhjuste hulgas eristavad arstid:

• hormonaalne tasakaalutus: reproduktiivsüsteemi talitlushäired ja kahe peamise hormooni - ja androgeeni - tasakaalustamatus;
• vitamiinide ja mineraalainete puudus vastutab normaalse hormoonide taseme hoidmise eest.

Tsüsti olemasolul ei toimu menstruatsiooni õigeaegselt ja naine võib kahtlustada rasedust. Neoplasmi ravi põhineb rakendusel.

Just nemad annavad soodsa tulemuse: enamikul juhtudel tsüst taandub ja menstruatsioon taastub. Kui meditsiiniline ravi ei anna tulemusi, eemaldatakse tsüst operatsiooni teel.

Kas peaksin muretsema, kui leitakse 2 domineerivat folliikulit

Reeglina küpseb munasarjades ühe tsükli jooksul täielikult ainult üks folliikul. Kuid mõnikord võib neid olla kaks ühes munasarjas või kahes korraga. Seda ei peeta patoloogiaks, vastupidi, raseduse tõenäosus kahekordistub. Samuti pole välistatud kahe lapse eostamine korraga.

Kui domineeriv folliikul areneb ja kasvab normaalselt naiste suguelundites, on munaraku eduka viljastamise tõenäosus äärmiselt kõrge. Kui aga midagi läheb valesti, ei tasu paanikasse sattuda: kaasaegsed ravimeetodid võimaldavad toime tulla peaaegu kõigi kõrvalekalletega, välja arvatud geneetilised.

Kuid isegi ravimatute vaevuste korral aitavad uuenduslikud reproduktiivtehnoloogiad naisele emadusrõõmu anda.

Üsna sageli tuvastab spetsialist ultraheliuuringu käigus paremas munasarjas domineeriva folliikuli. Mis see on, miks see tekkis ja mis on selle eesmärk, teeb eriti murelikuks patsient, kes plaanib lähiajal rasedust.

Menstruaaltsükkel on rasestumiseks vajalik keeruline protsess. Follikulaarses faasis toimub spetsiaalsete rakkude küpsemine, millest üks muutub hiljem domineerivaks, mis on vajalik selles viljastamiseks sobiva munaraku piisavaks arenguks. See faas algab määrimise algusega ja lõpeb ovulatsioonitsükli alguses. Östrogeeni mõjul stimuleeritakse uue emaka endomeetriumi kasvu. Kui viljastumist ei toimu, väheneb progesterooni ja östrogeeni tase. See bioloogiline protsess on signaal uue menstruaaltsükli algusest.

Miks domineeriv folliikul ilmub paremasse munasarja

Enamasti on domineeriv parempoolse munasarja folliikul. Seda seletatakse elundi parema verevarustusega ja suurema hulga veresoonte olemasoluga kui vasakpoolses lisandis.

Küsitlemine, töö elanikkonnaga ja diagnostilised uurimismeetodid näitavad praktikas, et emakaväline rasedus tekib siis, kui paremale tekib domineeriv folliikuli. Sellel protsessil pole teaduslikku seletust – kogu naise reproduktiivse eluea jooksul toimuvad ovulatsioonid nii paremas kui ka vasakpoolses munasarjas. Kuid kurb statistika puudutab rohkem õigust, kuna munasarjas toodetakse hormooni östrogeeni.

Mõnikord moodustub domineeriv folliikuli korraga kahes munasarjas korraga. Selle ovulatsiooni variandiga on võimalik mitmikrasedus. Toimub ka topeltovulatsioon – follikulaarse raku küpsemine, esmalt paremas ja seejärel vasakpoolses munasarjas. See toob kaasa mitmikraseduse koos kaksikutega.

Parempoolse folliikuli küpsemise protsess

Suurenenud östrogeeni tootmine munasarjas põhjustab domineeriva follikulaarse raku suuruse suurenemist. Östrogeenil on naise organismile suur mõju, see aitab valmistada emakat ette võimalikuks embrüo siirdamiseks – stimuleerib endomeetriumi kasvu. Vastuseks selle toimele hakkab hüpofüüsi eesmise osa toodetud luteiniseeriva hormooni tase tõusma. See nõrgendab domineeriva folliikuli seina mitu päeva, toimides sellele pidevalt ja provotseerides selle rebenemist.

Tsükli 12. või 13. päeval küpseb domineeriv folliikuli aktiivselt, sellest annab tunnistust selle läbimõõdu suurenemine, see võib suureneda mitu millimeetrit päevas. Ülejäänud folliikulite rakud taanduvad, vähenevad ja kaovad, nad ei suuda luua tingimusi, mis on vajalikud uue munaraku küpsemiseks.

15.-16. päev on märgitud uue ovulatsioonitsükli alguseks. Domineeriva follikulaarse raku suurus ulatub suurte suurusteni, sageli ületab see väärtus 21 mm. Rebenenud graafiline vesiikul muudetakse kollaskehaks, mis toodab progesterooni. Keha on vaja ette valmistada võimalikuks raseduseks, kuna selle mõjul muutub emaka endomeetrium embrüo edukaks siirdamiseks vajalikuks detsiidikoeks, vähendab emaka kontraktiilsust ja hoiab emakakaela heas vormis raseduse hilises faasis. . Pärast follikulaarse rakumembraani purunemist luteiniseeriva hormooni toimel laskub munarakk kaheks päevaks munajuha kaudu. Võimalikke tulemusi on juba kaks. Esimesel juhul - viljastumine on toimunud, algab embrüo implanteerimine emaka detsiidikoesse. Teises variandis muna sureb ja menstruaaltsükkel algab uuesti.

Parempoolses munasarjas domineeriv folliikuli ei rebene alati tsükli keskel, mis viib patoloogilise moodustumiseni, see on ultrahelipildil kergesti kinnitatav. Sellist tsüklit peetakse anovulatoorseks - ilma folliikuli rebenemiseta ei pääse muna munajuhadesse ega osale viljastamistoimingus.

Domineeriva folliikuli roll eostamisel

Igal naise tsüklil on oma eripärad. Mõne jaoks peetakse normiks 21 päeva, kellegi jaoks - 35 päeva. See peaks olema süstematiseeritud, mitte avaldama negatiivset mõju fertiilses eas naiste tervisele. Tsükli keskel, 14. päeval, toimub moodustumine - algab ovulatsioon. Ovulatsioonitsükkel tähendab munaraku vabanemist munasarjast ja selle füsioloogilise protsessi toimumiseks on vajalik normaalne hormonaalne taust ja domineeriva folliikuli olemasolu, kus munaraku küpsemine jätkub. Fertiilses eas naistel moodustub munasarjades iga kuu umbes 10 folliikulit, mille areng tavaliselt peatub ja läbib atreesia. Mõne naise ovulatsiooniprotsess on valulik ja toob kaasa märkimisväärset ebamugavust.

Harvadel juhtudel võib paremas munasarjas olla korraga 2 domineerivat folliikulit. See toob kaasa identsete kaksikute viljastamise.

Menstruaaltsükli esimestel päevadel paremas munasarjas algab uute folliikulite kasv, millest üks muutub domineerivaks ja osaleb munaraku moodustumisel. Protsess algab folliikuleid stimuleeriva hormooni mõjul. Domineeriva folliikuli küpsemisaeg on puhtalt individuaalne, Graafi vesiikuli moodustumise keskmised väärtused on kaks nädalat, mõnikord võib selle küpsemine toimuda nädala jooksul, muudel juhtudel 23 päeva või rohkem. Umbes 6-7 päeva pärast menstruaalverejooksu algust kasvavad folliikulid läbimõõduga kuni 4-5 mm. Mõne päeva pärast on folliikulite rakud kaetud sidekoe membraaniga - teeka. Tsükli 9.-10. päeval hakkab teiste folliikulirakkude taustal silma paistma parempoolse munasarja domineeriv folliikul, mille suurus võib ulatuda kuni 15 mm või isegi 18 mm läbimõõduni. Selle olemasolu naises ja õige kasv näitab, et ovulatsioonitsükkel algab peagi ja selles küpseb aktiivselt uus munarakk.

Follikulogenees on tsükliline protsess, mis toimub munasarjades närvi- ja endokriinsüsteemi kontrolli all. Selle peamine mehhanism on folliikuli muundumine ja muundumine küpseks munaraks.

Follikulogeneesi peamine etapp on domineeriva (peamise) folliikuli moodustumine.

Domineeriv folliikul moodustub järjestikuste sammude kaudu:

Paljude väikeste,

väikeste folliikulite kasv ja areng,

domineeriva folliikuli küpsemine

Ovulatsioon.

Võime öelda, et küps dominantne folliikul on munarakk, mis peaks covuleerima. Seega saab selgeks, et kõigi ülaltoodud folliikulite moodustumise etappide olemasolul toimub lõpuks ovulatsioon, s.t. võimalik rasedus.

Väikeste folliikulite moodustumine algab menstruaaltsükli esimestest päevadest. Kuid nende kasv algab ainult hormoonist sõltuvas staadiumis, mis toimub kohe pärast luteaalfaasi lõppu. Samal ajal väheneb östradiooli ja progesterooni hulk, kuid suureneb folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) hulk.

Tuleb märkida, et domineerivat folliikulit mõjutavad paljud tegurid, mis võivad põhjustada selle surma. Kuid see on kujundatud nii, et kõik selle protsessid on suunatud munaraku säilitamisele ja selle viljastamisele. Seetõttu on domineeriv folliikuli "kaitstud" epidermise kasvufaktori ja transformeeriva kasvufaktori (TGF) poolt.

5-7 päeva pärast menarhe algust hakkavad moodustuma väikesed folliikulid. Neid nimetatakse ka tertsiaarseteks või antraalseteks. Neid on päris palju - umbes 10 tükki. Seda follikulogeneesi faasi nimetatakse varajaseks proliferatsiooniks või väikeste moodustumise alguseks. Nende väikeste koosseisude läbimõõt ei ületa 5 mm. Need asuvad "helmeste" kujul munasarja perifeerias. Mõne aja jooksul suureneb osa folliikulite suurus ja tugevneb.

Seetõttu moodustub domineeriv folliikul pärast umbes 10-päevast menstruaaltsüklit ja sel ajal ulatub selle suurus 15 millimeetrini. Teised folliikulid, mis ei suutnud soovitud massi saavutada, taanduvad ja surevad. Selle tulemusena võime järeldada, et domineerivaid folliikuleid võib olla rohkem kui üks. Kui kaks või enam munarakku küpsevad ja seejärel viljastatakse, tekib mitmikrasedus. See protsess ei ole tavaline, kuid selliseid juhtumeid on registreeritud. Enamasti on see iatrogeenne põhjus: hormoonipõhised ravimid või IVF. Kuid kaksikute ja kolmikute sünni füsioloogiline põhjus pole välistatud.

Vahetult ovulatsiooni hetkeks peaks domineeriv folliikuli läbimõõt olema umbes 20 millimeetrit (võib-olla rohkemgi). Folliikuli asemele peaks moodustuma kollane keha, mis on eelkäijast veidi väiksem.

Kui viljastumist ei toimu, siis nädala jooksul pärast munaraku munasarjast vabanemist hakkab kollaskeha suurus vähenema - see taandub. Tagasilükkamise ajaks sureb emaka endoteel reeglina välja ja selle asemel võib olla ainult häiritud ehhogeensuse koht.

Rääkides follikulogeneesist, ei saa jätta peatumata "püsiva folliikuli" mõistel.

Püsiv folliikul on folliikul, mis läbib kõik follikulogeneesi etapid, välja arvatud kohene ovulatsioon. Millised põhjused võivad selle nähtuse põhjustada, pole täielikult teada. Siiski aktsepteerivad arstid sageli püsivust kui normi varianti, välja arvatud juhul, kui see muidugi pidevalt kordub.

Mõnikord juhtub, et püsiv folliikul muutub väikeseks munasarjatsüstiks. Patsiente, kellel tekib tsüst, tuleb jälgida. Kui see protsess kaebusi ei põhjusta, pole ravi vaja.

Reeglina rebenevad püsivad folliikulid, kuid sellises olukorras on peaaegu võimatu rasestuda, kuna emaka endomeetrium on implanteerimiseks liiga õhuke.