Фазата на акта на преглъщане. Устройство и функции на фаринкса. хранопровод. Актът на преглъщане. Неврологични заболявания на фаринкса. причини. Симптоми Диагностика. Лечение

преглъщане- рефлексен акт, чрез който храната се прехвърля от устата към стомаха. Актът на преглъщаневключва три фази: орално (произволно), фарингеално (неволно, бързо) и езофагеално (неволно, бавно).

Хранителен болус(обем 5-15 см 3) с координирани движения на мускулите на бузите и езика се придвижва към корена (зад предните дъги на фарингеалния пръстен). Това завършва първата фаза на преглъщане и започва втората. От този момент нататък актът на преглъщане става неволен. Дразненето на рецепторите за хранителен болус на лигавицата на мекото небце и фаринкса се предава по глософарингеалните нерви до центъра на гълтането в продълговатия мозък.

Еферентните импулси от него отиват към мускулите устната кухина, фаринкса, ларинкса и хранопровода по протежение на влакната на сублингвалния, тригеминалния, глософарингеалния и блуждаещия нерв. Този център осигурява координирани контракции на мускулите на езика и повдигащите мускули. меко небе. Благодарение на това входът на носната кухина от фаринкса се затваря от мекото небце и езикът премества хранителния болус във фаринкса. В същото време мускулите, които повдигат долната челюст, се свиват.

Това води до затваряне на зъбите и спиране на дъвченето, а свиването на милохиоидния мускул води до повдигане на ларинкса. В резултат на това входът на ларинкса се затваря от епиглотиса. Това предотвратява навлизането на храна в дихателните пътища. В същото време горният езофагеален сфинктер, образуван от циркулярни влакна в горната половина на цервикалната част на хранопровода, се отваря и хранителният болус навлиза в хранопровода. Така започва третата фаза.

Горният езофагеален сфинктер се свива, след като болусът премине в хранопровода, предотвратявайки езофагофарингеалния рефлукс (т.е. обратното връщане на храната във фаринкса). След това храната преминава през хранопровода и преминава в стомаха. Хранопроводът е мощна рефлексогенна зона. Рецепторният апарат тук е представен главно от механорецептори. Поради дразненето на последния от хранителния болус възниква рефлексно свиване на мускулите на хранопровода. В този случай кръговите мускули се свиват последователно (с едновременно отпускане на подлежащите).

Вълни от перисталтични контракции се разпространяват към стомаха, движейки болуса от храна. Скоростта им на разпространение е 2-5 cm/s. Свиването на мускулите на хранопровода е свързано с пристигането на еферентни импулси от продълговатия мозък по протежение на влакната на рецидивиращия и блуждаещия нерв.

Движение на храната през хранопроводапоради редица фактори, първо, разликата в налягането между фарингеалната кухина и началото на хранопровода - от 45 mm Hg. Изкуство. във фарингеалната кухина (в началото на преглъщането) до 30 mm Hg. Изкуство. (в хранопровода); второ, наличието на перисталтични контракции на мускулите на хранопровода, трето, тонуса на мускулите на хранопровода, който в гръдната област е почти три пъти по-нисък, отколкото в цервикалната област, и четвърто, тежестта на хранителния болус. Скоростта на преминаване на храната през хранопроводазависи от консистенцията на храната: плътната храна преминава за 3-9 секунди, течната за 1-2 секунди.

Център за преглъщанечрез ретикуларната формация се свързва с други центрове на продълговата и гръбначен мозък. Неговата възбуда в момента на преглъщанепричинява инхибиране на дихателния център и намаляване на тонуса на блуждаещия нерв. Последното причинява задържане на дъха и учестен пулс. Задържането на дъха предотвратява навлизането на храна в дихателните пътища.

При липса на контракции при преглъщане входът от хранопровода към стомаха е затворен, тъй като мускулите на сърдечната част на стомаха са в състояние на тонична контракция. Когато перисталтичната вълна и бучкахраната достига до крайната част на хранопровода, тон мускулите на сърдечната част на стомахарефлексивно намалява и болус от храна навлиза в стомаха. Когато стомахът е пълен с храна, мускулен тонус кардия на стомахаувеличава и предотвратява обратния поток на стомашно съдържимо от стомаха в хранопровода ( гастроезофагеален рефлукс).

Дисфагията е затруднено преглъщане и е проява на патологии на нервната система, както и на горния стомашно-чревен тракт. При наличие на каквато и да е дисфагия, дори епизодична и особено постоянно повтаряща се, е необходимо да се свържете с медицински грижи, тъй като може да показва много сериозни заболявания.

Кратка анатомия

В процеса на нормално преглъщане участват 26 мускула, всички те са инервирани от 5 черепни нерви. Гълтането е разделено на три фази:

• Орална фаза. Този етап започва след завършване на дъвченето на храната, когато хранителната кома се премества до нивото на фаринкса. Отнема по-малко от 1 секунда. Това е единственият компонент на преглъщането, който се контролира съзнателно от кората на главния мозък.
• Фарингеална фаза. На този етап се случва фарингеално затваряне на мекото небце, ларинксът се издига, защитата респираторен тракти перисталтичното движение на гърдата надолу по фаринкса, заобикаляйки нивото на отворения крикоиден фарингеален мускул. Фазата се контролира рефлексивно от центъра за преглъщане, разположен в продълговатия мозък. Продължителността му е по-малко от 1 секунда.
• Езофагеална фаза. Състои се от действието на гравитацията, заедно с координирано и прогресивно свиване на езофагеалните мускули, придвижващи гърдата надолу към гастроезофагеалния сфинктер. Обикновено трае 8-20 секунди.

Симптоми

Проявите на дисфагия показват нарушение на преминаването на храната през хранопровода. Поглъщането не причинява дискомфорт на човека. Но след него има „спиране и засядане“ на буца в гърлото, има усещане за пълнота в гърлото заден отделгръдна кост. В повечето случаи затрудненото преглъщане не е придружено от болка, възможно е при наличие на дифузен спазъм на хранопровода.

Основните признаци на дисфагия са:

• движението на храната в хранопровода в областта на фаринкса е нарушено и бучката се изхвърля в носната или устната кухина;
• характеризиращ се с усещане за задушаване;
• има кашлица;
• слюнката се освобождава обилно;
• възможен външен вид аспирационна пневмония(възпаление белодробна тъканвъзникващи поради проникване на чуждо тяло в него);
• невъзможно е напълно да поглъщате храна или трябва да положите големи усилия, за да го направите.

Симптомите на дисфагия обикновено се предизвикват от консумация на твърди храни, особено по време на начални етапи. Гълтането се подобрява при пиене на вода. Течната храна обикновено се приема много по-лесно, въпреки че се случва дисфагия да е налице дори при просто преглъщане на вода.

Класификация и степени

По отношение на локализацията на патологичния процес се разграничават:

1. Орофарингеална (орофарингеална) дисфагия - в този случай има затруднения в преминаването на храната от фаринкса към хранопровода. Развива се поради патологии на мускулите на фаринкса, парафарингеалните мускули или нервни заболявания.
2. Езофагеална (езофагеална) дисфагия - възниква поради запушване на лумена на хранопровода или нарушено движение на неговите мускули. Условно разделени на долни, горни и средни.
3. Крикофарингеалната некоординация е некоординирано свиване на циркулярните влакна на горния езофагеален сфинктер.
4. Дисфагия в резултат на компресия на хранопровода големи съдовепреминаващи наблизо (аорта и нейните клонове). Развива се в случай на патологии на тези съдове.

Има и 4 степени на заболяването:

1. Затруднено преглъщане само на твърди храни.
2. Не можете да ядете твърда храна; с меки и полутечни няма затруднения.
3. Човек може да яде изключително течна храна.
4. Пълна невъзможност за извършване на акта на преглъщане.

причини

Дисфагия може да възникне поради редица заболявания:

• Рак на фаринкса или доброкачествени тумори. Освен затруднения с преглъщането има дискомфортв гърлото, преглъщането е придружено от болка, която излъчва в областта на ухото.
• Фарингеален "джоб" - обикн тази патологияима вроден характер, лигавицата изпъква и образува джоб. Придружен от затруднено преглъщане, неприятна миризмаот устата и на врата се вижда изпъкнал сак.
• Инсулт - в този случай дисфагията е придружена от други признаци: асиметрия на лицевите мускули, парализа на крайниците, затруднено разбиране или възпроизвеждане на речта, объркване.
• Енцефалит - дисфагия се развива в резултат на нарушено съзнание (неадекватност, възбуда или блокиране), повишена температураи други признаци на увреждане на мозъка: ниско кръвно налягане, нарушено дишане.
• Ботулизъм - в този случай пациентът има двойно виждане, човекът не може да чете текста и се характеризира с широки зеници, които не реагират на светлина. По правило е придружено от затруднено дишане. В случай на ботулизъм налягането и температурата не се променят.
• Миастения гравис - има слабост на лицевите мускули, човек трудно дъвче, слабост на мускулите на ръцете и краката.
• Болест на Паркинсон - тук двигателната и психични разстройства, характеризираща се с наличие на тремор.
• Множествена склероза - в допълнение към дисфагия може да се появи: замъглено зрение, парестезия, нарушение на говора, слабост на горните и долните крайници, когнитивно увреждане.
• Синдром на Guillain-Barré - в началото на заболяването температурата се повишава, след което се появява болка в ръцете и краката. Тогава обхватът на движенията на крайниците се намалява и може да се развие парализа, която се издига от краката нагоре и засяга мускулите на гръдния кош и корема.

Синдром на бучка в гърлото

Оплаквания за наличието на "кома" в гърлото (или научно„globus pharyngeus“) са най-честите при посещение при отоларинголог. Според статистиката около 45% от всички хора са изпитвали подобни усещания. Този синдромпървоначално е изследван като проява на истерия, но по-късно е установено, че психиатричните причини се срещат само при част от всички пациенти с „буца в гърлото“.

Тази патология се развива поради няколко причини:

1. В гърлото наистина има чуждо тяло, което пречи на преглъщането. Усещането за буца в гърлото може да бъде причинено от появата на подуване на увулата на мекото небце, образувания или кисти или уголемяване на небната или увуларната сливица. Този случайсе среща рядко и много лесно се идентифицира по време на медицински преглед.
2. Има усещане чужд предмет, но всъщност в гърлото няма нищо. Най-често срещаният случай. Обикновено подобни усещания са причинени от рефлуксна болест. Рефлуксът е обратен поток на стомашно съдържимо в хранопровода и гърлото. "Бучката" всъщност е спазъм на мускулите на фаринкса, провокиран от съдържанието на стомаха (последното поради повишена киселинностизгаря лигавицата на гърлото и хранопровода). В допълнение към "кома в гърлото" може да има хроничен фарингит.
3. Психологически причини. Често затруднения с преглъщането се наблюдават след тежки стресови ситуации, в състояние на силен страхили вълнение.

В този момент синдромът на „буца в гърлото“ не е добре разбран, но като правило не представлява заплаха за живота на пациента. Също така причините, които са причинили развитието на патологията, обикновено се елиминират лесно. Разбира се, за да установите точните причини и да предпише подходяща терапия, трябва да се консултирате с лекар.

Нервна дисфагия

Друго име за това е функционално. Възниква в резултат на неврози с различна етиология - тоест неорганични заболявания на нервната система. Може да се развие в детството и юношеството, както и при възрастни под 40 години, заболяването практически не се среща при възрастни мъже.

Неврозите се срещат при деца дори в много ранна възраст. Първоначално те се проявяват като намален апетит, честа регургитация, повръщане и нарушен сън. IN училищна възрастТакива деца изпитват повишена болка, слабост, непоносимост към транспорта и лош апетит.

При възрастни нервната дисфагия възниква за първи път поради силна психологическа травматична ситуация и се характеризира със задавяне, последвано от затруднено вдишване. В същото време човекът започва да получава паническа атака.

Затруднено преглъщане при деца

Основните причини за дисфагия при деца са различни патологии на нервната система, например церебрална парализа (рисковете от това състояние са особено високи в случай на парализа на двете ръце и крака едновременно).

Рисковете са много високи и при деца, страдащи от атетоза (постоянни неволеви движения), които често са вродени. Затруднения при преглъщане могат да възникнат и при мускулни заболявания, при спина бифида, аномалия на Арнолд-Киари. Дисфагията може да доведе до вродени аномалиив развитието на хранопровода и фаринкса, синдром на Rossolimo-Bekhterev.

Клинично дисфагията при деца се проявява със следните симптоми:

• бебето консумира много малко количество храна;
• кърми или консумира адаптирано мляко продължително време;
• след пиене и ядене се появява кашлица и лицето става червено;
• по време на хранене шията и главата са в необичайно положение;
• може да се появи задух, въпреки че може да не е много изразен с малко количество храна, навлизащо в трахеята;
• смес или мляко се появява на носа.

Трябва да внимавате, ако честа пневмонияи бронхит, появата на астма, ако близки роднини не страдат от него. Всичко това може също да показва проблеми с инервацията на хранопровода.

Диагностика

Диагнозата се поставя на базата на тест с поглъщане на твърда или течна храна. След това е необходимо да се проведат редица изследвания, за да се идентифицира основната причина за развитието на дисфагия, а именно:

• Рентгеново изследване на хранопровода с помощта контрастно вещество(барий);
• ултразвукова диагностика щитовидната жлеза;
• фиброгастродуоденоскопия;
• ядрено-магнитен резонанс на мозъка.

IN задължителенНеобходимо е да се подложи на преглед от отоларинголог.

Лечение

На първо място, в процеса на лечение е важно да се установят причините, които са провокирали появата на патологията. Въз основа на тях ще бъде предписан един или друг вид терапия. За облекчаване на симптомите на заболяването се използват различни лекарства.

Извършват се и редица дейности:

• Пациентът се изчиства от остатъците от храна от дихателните пътища.
• Предписва се лека диета, от диетата се изключват мазни, тежки храни, газирани напитки, чай и кафе. Препоръчително е да се консумират млечни продукти, зърнени храни и супи. Трябва да ядете само в определени часове. Можете да ядете леки сортове месо и риба под формата на пюре.
• Предписани лекарства, които намаляват киселинността на стомашно-чревния тракт и лекарства, принадлежащи към групата на антиацидите.

В случаите, когато възниква дисфагия поради отслабени мускули или тяхната дисфункция, на пациента се предписват специални упражненияза възстановяване на мускулния тонус.

При тежки формизаболявания прибягват до хирургична интервенция, Държани лъчетерапия, разширява се проходимостта на хранопровода, използват ендоскопски методибиологични и химични ефекти върху засегнатите области на храносмилателния тракт.

Усложнения

Последиците от дисфагията могат да бъдат разделени на социални и психологически. Храненето е социална дейност и като резултат физически променикоето го усложнява, вкусовите усещания от яденето на храна могат да бъдат значително намалени. Аз също ставам психологически проблеми, сред които: жажда за самота, чувство на депресия и тревожност. Всичко това пряко влияе върху качеството на живот на пациента.

Нарушенията на преглъщането могат да провокират различни сериозни усложнения, които включват недохранване, загуба на тегло и дехидратация, тъй като лицето не е в състояние да приема количествата течност и храна, необходими за поддържане на нормални нива на хидратация и хранителен статус.

Вкусът на храната става чрез рецептори в устната и носната кухина.

Дъвчене - с помощта на зъби и език.

Слюнката се отделя в три двойки големи слюнчените жлезии много малки, разположени в епитела на устната кухина. На ден се отделят 0,5-2,0 литра слюнка. Слюнката съдържа 99% вода и 1% други вещества:

• муцин - мукозен протеин, който слепва хранителния болус
• амилаза - разгражда нишестето до малтоза
• натриев бикарбонат – създава алкална средаза да работи амилазата
• лизозим - антибиотик

При дразнене на рецепторите в устната кухина възниква безусловно рефлекторно отделяне на слюнка. Условен рефлекс - при вида или мириса на позната храна, мисли за храна, кога е време за ядене и др.

При преглъщане храната преминава през фаринкса:

• мекото небце се повдига, затваряйки прохода в носната кухина
• Епиглотисът се спуска надолу, затваряйки прохода към ларинкса.

От фаринкса храната навлиза в хранопровода. Стените му отделят слуз и извършват перисталтични контракции.

1. Каква функция изпълняват слюнчените ензими при храносмилането?
А) координират дейността на храносмилателните органи
Б) разграждат мазнините мастни киселинии глицерин
В) превръща нишестето в глюкоза
Г) определят физичните свойства на храната

2. Рефлексът за преглъщане се задейства в момента, в който храната е
А) удря върха на езика
Б) стига до корена на езика
Б) докосва устни
D) претърпя механично смилане

3. Какъв процес е показан на фигурата?

А) преглъщане
Б) кашлица
Б) кихане
Г) повръщане

4. Слюнката съдържа ензими, участващи в разграждането
А) въглехидрати
Б) хормони
Б) протеини
Г) мазнини

5. Какво вещество започва да се разгражда под действието на ензими в устната кухина на човека?
А) нишесте
Б) ДНК
Б) мазнини
Г) протеин

Рефлекс на преглъщане. Рефлекс на повръщане.

Арбатски Михаил, 24.07.2015 г

Гълтателният рефлекс е сложна верига безусловен рефлексдоброволен контрол на първата фаза.

• По време на движението на болус храна от устната кухина към хранопровода се получава последователно стимулиране на рецепторите на корена на езика, мекото небце, фаринкса и хранопровода.

  Неврологични заболявания на фаринкса. причини. Симптоми Диагностика. Лечение

  Импулсът през сетивните влакна на IX и X черепните нерви навлиза в центъра за преглъщане.

• Центърът за преглъщане, разположен в продълговатия мозък и моста, включва чувствителното ядро ​​на единичния тракт и двойното (моторно) ядро ​​на IX, X нерви, съседни области ретикуларна формация. Този център функционално обединява неврони от приблизително две дузини ядра на мозъчния ствол, цервикалния и гръдни сегментигръбначен мозък.
• В резултат на това се осигурява строго координирана последователност на свиване на мускулите, участващи в акта на преглъщане: милохиоид, език, меко небце, фаринкс, ларинкс, епиглотис и хранопровод.
• Центърът за преглъщане е функционално свързан с центровете за дъвчене и дишане: рефлексът за преглъщане спира акта на дъвчене и дишане (обикновено във фазата на вдишване).

Повръщащият рефлекс е неволно освобождаване на съдържанието на храносмилателния тракт предимно през устата. Възниква при дразнене на рецепторите в корена на езика, фаринкса, стомаха, червата, перитонеума, вестибуларен апарат, център за директно повръщане.

• Аферентните импулси навлизат в центровете за повръщане главно през сетивните влакна на IX, X и VIII (вестибуларната част) нерви.
• Центърът за повръщане се намира в дорзалната част на ретикуларната формация на продълговатия мозък, неговите неврони имат М- и Н-холинорецептори. Центърът за повръщане се регулира от хеморецепторната тригерна зона на дъното на IV вентрикула, която се намира извън кръвно-мозъчната бариера, нейните неврони имат D2 (допамин)-, 5-НТ (серотонин)-, Н (хистамин) рецептори; , чието стимулиране от кръвни вещества (например апоморфин ) предизвиква повръщане (блокадата на горните рецептори с лекарства потиска рефлекса за повръщане).
• Еферентните импулси от центъра за повръщане преминават по блуждаещия и спланхичния нерв към стомаха (свиване на пилора, отпускане на фундуса), хранопровода (отпускане на сфинктерите), тънко черво(повишен тонус, антиперисталтика), а през гръбначните двигателни центрове по протежение на соматичните нерви - към диафрагмата и мускулите на коремната стена, свиването на които води до изхвърляне на съдържанието на стомаха (в същото време мекото небце се издига, глотисът се затваря).
• Повръщането е придружено от забавяне и задълбочаване на дишането, повишено слюноотделяне и тахикардия.

Ларингофарингеални симптоми

J. Terracol (1927, 1929), описвайки тези нарушения при пациенти с дистрофични лезии на цервикалния гръбначен стълб, неуспешно ги нарича фарингеална мигрена. Пациентите изпитват усещане за изтръпване в гърлото, пълзене, гъделичкане, усещане за чуждо тяло в комбинация с глосодиния - възпалено гърло. Отбелязват се кашлица, нарушения на преглъщането - дисфагия, както и извращение на вкуса. Фарингеалният рефлекс може да намалее. Пациентите също се оплакват от задушаване или суха кашлица, особено в периоди на повишена болка във врата (Tykochshskaya E.D., 1935).През 1938 г. W. Reid отбелязва дисфагия при пациент с цервикално ребро; преглъщането става нормално след отстраняването на реброто. Според H.Julse (1991) е възможна дисфагия от цервикален произход при блокада на C|.c ставата. Възможна е мускулно-тонична реакция на горните цервикални мускули - хиомандибуларни, както и мускули, инервирани от сегментите.

Ортопедична неврология. Синдромология

Ориз. 5.18.Диаграма на някои цервикални връзки симпатикови възли: 1 - горен цервикален възел; 2 - горен сърдечен нерв; 3 - среден цервикален възел и низходящи клони, образуващи субклавиалната бримка на Viessen; 4 - среден сърдечен нерв; 5 - долен сърдечен нерв; 6 - долен цервикален (звездчат) възел и възходящ гръбначен нерв; 7 - вертебрална артерия; 8 - сив свързващ клон; X - блуждаещ нерв; XII - хипоглосен нерв.

ченгета C2-C3: sternohyoideus, omohyoideus, sternothyreoideus, cricothyreoideus, thyreopharyngeus, constrictor pharyngis posterior. J.Euziere (1952) обективно установи хипестезия на фаринкса, намален фарингеален рефлекс, атрофия и сухота на лигавицата, бледност на сливиците. Сред пациентите с“цервико-брахиална болка” R. Weissenbach и P. Pizon (1952, 1956) отбелязват фарингеални симптоми при 1,6%, докато D. Bente et al. (1953) - в 37%. Morrison (1955) подчертава, че този синдром често поражда неоснователно подозрение за рак. Патогенезата на синдрома остава неясна. Предполага се, че роля играят анастомозите между цервикалния и IX-X нерв.

„Клоните на спиналните нерви SGS2 анастомозират с хипоглосния нерв на нивото на неговата дъга. Низходящ клон

Хипоглосният нерв, спускащ се по предната външна повърхност на каротидната артерия, инервира малки мускули под хиоидната кост. На различни нива на общата каротидна артерия този клон се свързва с клоновете на цервикалния плексус (от Q-Cr нервите) - хипоглосалната бримка. Понякога се нарича низходящ клон на хипоглосния нерв n.cervicalis superior(и сублингвалната примка - n.cervica/is descendens inferior)-ориз. 5.18.

Наблюдавахме пациент с хипермобилност на горния шиен отдел на гръбначния стълб, който от време на време развива парестезия в С2 зоната на скалпа. Те естествено се появяват едновременно с усещане за възпалено гърло, което пациентът (лекарят) свързва с обостряне хроничен тонзилит. В границите на парестезията хиперпатията е ясно изразена на фона на лека хипоалгезия. Има също така връзки между цервикалните нерви и ларинкса и фаринкса чрез симпатиковата нервна система (Morrison L., 1955; Чайковски M.N., 1967). A.D. Dinaburg и A.E. Rubasheva (1960) отбелязват в някои случаи афония, която те приписват на връзките на звездния ганглий с рецидивиращия нерв. N. Sprung (1956) свързва дисфонията с увреждане на диафрагмалния нерв, Z. Kunc (1958) подчертава близостта на пътищата на третия клон тригеминален нервкъм чувствителните към болка влакна на IX и X нервите, спускащи се в гръбначния мозък, и не изключва връзката на възпалено гърло с гръбначни заболявания на горното ниво на шийката на матката. Тук е уместно да се припомни възможното притискане на глософарингеалния нерв, както при тромбоза вертебрална артерия (Папа Ф., 1899 г.),и с нейната аневризма (Brichaye J. eta!., 1956).

защото При някои пациенти с дисфагия се откриват предни израстъци на телата на прешлените; приема се възможността за натиск на тези екзостози върху хранопровода (Grinevich D.A., 1941; Borax J., 1947; Ruderman A.M., 1957; Popelyansky Ya.Yu., 1963).

Какви заболявания причиняват дисфагия (затруднено преглъщане)?

Според резултатите от рентгенови кимографски изследвания, L.E.Kevesh (1966) смята, че проблемът не е механично препятствие, а по-скоро бавно или непълно отпускане на крикофарингеалния сфинктер, който е единственият антагонист (постоянно напрегнат) при преглъщане. апарат. Неотварянето на входа на храната (ахалазия) се елиминира хирургично чрез разрязване на този мускул (Каплан С, 1951; Абакумов И. М. и Лаврова С., 1991).Мускулът се инервира от IX, X черепните нерви и горния цервикален плексус. L.E. Kevesh (1966) смята, че тези промени, както и вълнообразността на задния контур на фаринкса, са свързани с рефлекторни сегментарни контракции на хранопровода. При пациенти с хипертонус на горната група мускули на тироидния хрущял се наблюдава дисфония, болка и болезненост на пренапрегнатите мускули, отпускане на гласната гънка от страната на преобладаващите прояви на цервикална остеохондроза. При преобладаващ хипертонус на долната мускулна група, напротив, се наблюдава напрежение във вокалната гънка (Алиметов Х.А., 1994)1.Те се опитват да свържат някои случаи на истерична бучка в гърлото с цервикогенна ларингофарингеална дисфункция (Морисън Л., 1955 г.).

Трябва да се признае, че в много от описаните наблюдения няма убедителни доказателства за патогенетична връзка на фарингеалните и ларингеалните заболявания с цервикалната остеохондроза. Не отбелязахме тяхното засилване или отслабване по време на

1 Напрежението на гласните струни варира в зависимост от степента на наклон на тироидния хрущял, който се повдига от тироидните и тирофарингеалните мускули и се понижава от стернотироидните и тиреокрикоидните мускули. Дискоординацията на тези мускули, инервирани от горните цервикални сегменти (анастомози към низходящия клон на хипоглосния нерв), се проявява с промени и дизестезия в тази област.

Глава V. Синдроми на цервикална остеохондроза

Bertschi изкълчване, няма убедителни примери за паралелизъм в хода на тези нарушения по отношение на други симптоми на цервикална остеохондроза. Следователно, ние вярваме, че високият процент (37%) на „функционални нарушения на гълтането“, дадени от D. Bente et al. (1953) и други автори, принадлежи към категорията на хобитата и изисква допълнителен контрол. Интересно е, че W. Bartschi-Rochaix (1949), който изследва краниоцеребралните нарушения при цервикална остеохондроза по-щателно от други автори, не открива нарушения на фаринкса или ларинкса при нито един от 33-те пациенти. Той смята, че непокътнатостта на тази област е свързана със спецификата на синдрома на вертебралната артерия с травматичен произход. Ние (1963), подобно на К. М. Берновски и Я. М. Сипухин (1966), отбелязваме тези нарушения средно в 3% и сме убедени, че сред пациентите. цервикална остеохондрозаЛарингофарингеалните синдроми с нетравматичен произход са нехарактерна проява, ако пациентът няма склонност към сенестопатични преживявания. Така една пациентка, наред с други прояви на автономна дисфункция, изпита неприятни усещания за „издърпване“ на корена на езика по-дълбоко; за нея стана неудобно да преглъща („нещо пречи“). Такива явления понякога се комбинират с тревожност, хипохондрия и истерично настроение.

Предишна13141516171819202122232425262728Следваща

ВИЖ ПОВЕЧЕ:

Как да възстановим рефлекса за преглъщане

Причините за нарушен гълтателен рефлекс могат да идват от различни системи: нервна, храносмилателна и др. Освен това не можете да бързате с човек, който е претърпял инсулт, тъй като рефлексът за преглъщане отнема време, за да се възстанови. В допълнение, рефлексът за преглъщане се регулира от централната нервна система. Освен това, характерен симптомнарушения на рефлекса на преглъщане повишено слюноотделянеи усещане за задушаване.

Гълтателният рефлекс е много сложен, винаги двустранно координиран акт, при който голямо числомускули, които се съкращават строго съгласувано и в определена последователност.

Дисфагията е затруднено преглъщане, свързано със забавяне или нарушение на преглъщателните движения. Различни патологии гласни струни, включително парализа на ларинкса; атрофия на гласните струни; пареза на гласните струни; Вродени патологииразвитие, включително липсата на рефлекс за преглъщане.

Как да възстановим фарингеалния рефлекс

Понякога обаче преглъщането може да бъде нарушено. В акта на преглъщане участват различни мускули: устата, езика, фаринкса и хранопровода. Благодарение на това човек може да преглъща, когато сметне за необходимо, тоест може да извърши това действие доброволно. След това мускулите на фаринкса се свиват и бучката преминава в хранопровода, без да навлиза в трахеята. Въпреки това, най-често нарушенията на преглъщането или дисфагията се появяват в резултат на нарушения в централната нервна система.

В допълнение, пациентите се задушават с храна, което води до изхвърлянето й в дихателните пътища. Това от своя страна може да доведе до развитие на пневмония. Функционална – свързана с нарушена перисталтика и отпускане на мускулатурата на фаринкса и хранопровода. Понякога нарушенията на преглъщането могат да бъдат причинени не само от заболявания, но и от психологически разстройства. Лечението в този случай се провежда не само със стриктно спазване на диета и поза при хранене, но и с психотерапия.

Всичко за заболяванията на нервната система, симптоми, причини и методи на лечение. Гълтането е един от онези процеси, които почти не забелязвате - докато не бъдат нарушени. Поглъщането на храна на големи парчета също може да доведе до затруднено преглъщане. Приблизително 50% от хората с проблеми с преглъщането са имали инсулт. Ако нарушението на преглъщането се влоши и симптомите се увеличат в продължение на няколко месеца, това е типично за рак на хранопровода.

Необходимо е да се подходи много внимателно към цялостното ви здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание на симптомите на болестите и не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Паузата между преглъщането и свиването на хранопровода е по-голяма, толкова по-дълга по-голям бройпредишни лястовици.

Как и защо може да се наруши преглъщането?

След всяка глътка изчакайте неволна кашлица или помолете пациента да говори; кашлицата или промените в гласа на пациента (т.е. „влажен“ глас) може да показват аспирация.

Метаболитни нарушения, които понякога могат да наподобяват инсулт, са чести при пациенти с тежки инсулти. Едно проучване предполага, че хипонатриемията е по-честа при кръвоизлив, отколкото исхемичен инсулт, но това остава спорно.

Въпреки това, 50% от пациентите с повишени нива на кръвната захар са имали нормални нива на HBA1c, което предполага, че хипергликемията е била скорошна и може да е пряко свързана с инсулта. Дали хипергликемията е свързана с освобождаването на кортикостероиди и катехоламини в отговор на стрес е противоречиво.

Техните действия са ясно координирани, така че храната или течността, която човек консумира, може да влезе само в стомаха. При най-малкия знакАко имате затруднения с преглъщането, незабавно потърсете помощ. Първите прояви на дисфагия стават известни на пациента с болка, която възниква в момента на преглъщане.

Често пациентът може да изрази допълнителни оплаквания от киселини, дискомфорт в слънчевия сплит или бучка в хранопровода. В тази връзка лечението трябва да се извършва в комбинация с основното заболяване. Ако проблемът е в нарушения на стомашно-чревния тракт, тогава обикновено се предписва медикаментозно лечение. Дисфагия се появява не по-рядко при пациенти след инсулт.

Забавеното започване на рефлекса за преглъщане е най-честият механизъм, но повечето пациенти може да имат повече от една патология. Гълтателният рефлекс е още по-постоянен от сукателния и може да отсъства само при деца с много тежки дефекти в развитието на централната нервна система. Нарушаването на рефлекса за преглъщане води до бързо изчерпване на тялото поради факта, че последният не получава достатъчно хранителни вещества.

Дъвченето завършва с преглъщане - преминаването на болус храна от устната кухина към стомаха. Поглъщането възниква в резултат на дразнене на чувствителни нервни окончаниятригеминален, ларингеален и глософарингеален нерви. Чрез аферентните влакна на тези нерви импулсите навлизат в продълговатия мозък, където център за преглъщанеОт него импулси по еферентните двигателни влакна на тригеминалния, глософарингеалния, хипоглосалния и блуждаещия нерв достигат до мускулите, които осигуряват преглъщане. Доказателство за рефлексния характер на преглъщането е фактът, че ако третирате корена на езика и фаринкса с разтвор на кокаин и по този начин „изключите“ техните рецептори, тогава преглъщането няма да се осъществи. Дейността на булбарния център за преглъщане се координира от двигателните центрове на средния мозък и мозъчната кора. Булевард център се намира в тясна връзкас центъра на дишането, инхибирайки го при преглъщане, което предотвратява навлизането на храна в дихателните пътища.

Гълтателният рефлекс се състои от три последователни фази: I-орална (произволна); II-фарингеален (бърз, кратък неволев); III - езофагеален (бавен, дълготраен неволев).

По време на фаза I от сдъвканата хранителна маса в устата се образува хранителен болус с обем 5-15 cm; с движения на езика се придвижва към гърба му. Чрез произволни контракции на предната и след това на средната част на езика хранителният болус се притиска към твърдото небце и се прехвърля към корена на езика чрез предните дъги.

По време на фаза II дразненето на рецепторите в корена на езика рефлекторно предизвиква свиване на мускулите, които повдигат мекото небце, което предотвратява навлизането на храна в носната кухина. С движенията на езика болусът храна се изтласква във фаринкса. В същото време има свиване на мускулите, които изместват хиоидната кост и предизвикват повдигане на ларинкса, в резултат на което се затваря входът на дихателните пътища, което предотвратява навлизането на храна в тях.

Тест "ХРАНОСМИЛАТЕЛНА СИСТЕМА"

Прехвърлянето на хранителния болус във фаринкса се улеснява от повишаване на налягането в устната кухина и намаляване на налягането във фаринкса. Повдигнатият корен на езика и дъгите, плътно прилежащи към него, предотвратяват обратното движение на храната в устната кухина. След навлизането на хранителния болус във фаринкса, мускулите се свиват, стесняват лумена му над хранителния болус, в резултат на което той се придвижва в хранопровода. Това се улеснява от разликата в налягането в кухините на фаринкса и хранопровода.

Преди преглъщане фарингоезофагеалният сфинктер се затваря по време на преглъщане, налягането във фаринкса се повишава до 45 mm Hg. Чл., Сфинктерът се отваря и хранителният болус влиза в началото на храната, където налягането е не повече от 30 mm Hg. Изкуство. Първите две фази на акта на преглъщане продължават около 1 s. Фаза II на преглъщане не може да се извърши доброволно, ако в устната кухина няма храна, течност или слюнка. Ако механично раздразните корена на езика, ще настъпи преглъщане, което не може да бъде спряно доброволно. Във фаза II входът на ларинкса е затворен, което не позволява на храната да се върне обратно и да навлезе в дихателните пътища.

Фаза III на преглъщане се състои от преминаването на храната през хранопровода и прехвърлянето й в стомаха чрез контракции на хранопровода. Движенията на хранопровода се предизвикват рефлекторно при всеки акт на преглъщане. Продължителността на фаза III при поглъщане на твърда храна е 8-9 s, течна 1-2 s. В момента на преглъщане хранопроводът се изтегля към фаринкса и началната му част се разширява, приемайки болуса от храната. Контракциите на хранопровода имат вълнообразен характер, възникват в горната му част и се разпространяват към стомаха. Този тип съкращение се нарича перисталтичен.В същото време пръстеновидните мускули на хранопровода се свиват последователно, придвижвайки хранителния болус със свиване. Пред него се движи вълна от понижен тонус на хранопровода (релаксация). Скоростта на движението му е малко по-голяма от контракционните вълни и достига до стомаха за 1-2 s.

Първичната перисталтична вълна, причинена от акта на преглъщане, достига до стомаха. На нивото на пресичането на хранопровода с аортната дъга възниква вторична вълна, причинена от първичната вълна. Вторичната вълна също задвижва болуса от храна към сърдечната част на стомаха. Средната скорост на разпространението му през хранопровода 2 -5 cm/s, вълната обхваща участък от хранопровода с дължина 10-30 cm за 3-7 s. Параметрите на перисталтичната вълна зависят от свойствата на поетата храна. Вторична перисталтична вълна може да бъде причинена от остатъка от хранителния болус в долната трета на хранопровода, поради което той се прехвърля в стомаха. Перисталтиката на хранопровода осигурява преглъщане дори без помощта на гравитационни сили (напр. хоризонтално положениетяло или с главата надолу, както и в условия на безтегловност за астронавти).

Поглъщането на течност предизвиква преглъщане, което от своя страна формира релаксираща вълна и течността се пренася от хранопровода в стомаха не благодарение на пропулсивното му свиване, а с помощта на гравитационни сили и повишено налягане в устната кухина. Само последната глътка течност завършва с преминаването на пропулсивна вълна през хранопровода.

Регулирането на подвижността на хранопровода се извършва главно от еферентни влакна на блуждаещия и симпатиковия нерв; Неговата интрамурална нервна система играе основна роля.

Извън преглъщането, входът от хранопровода към стомаха е затворен от долния езофагеален сфинктер. Когато релаксиращата вълна достигне крайната част на хранопровода, сфинктерът се отпуска и перисталтичната вълна пренася болуса от храна през него в стомаха. Когато стомахът е пълен, тонусът на кардията се повишава, което предотвратява връщането на стомашно съдържимо в хранопровода. Парасимпатикови влакнавагусният нерв стимулира перисталтиката на хранопровода и отпуска кардията, симпатикови влакнаинхибират подвижността на хранопровода и повишават тонуса на кардията. Еднопосочното движение на храната се улеснява от острия ъгъл, под който хранопроводът навлиза в стомаха. Остротата на ъгъла се увеличава, когато стомахът е пълен. Ролята на клапана се играе от лабиалната гънка на лигавицата на кръстопътя на хранопровода и стомаха, свиването на наклонената мускулни влакнастомаха и диафрагмено-езофагеалния лигамент.

За някои патологични състоянияТонусът на кардията намалява, перисталтиката на хранопровода се нарушава и съдържанието на стомаха може да бъде изхвърлено в хранопровода. Това предизвиква неприятно усещане, наречено стомашни киселини.Нарушението на преглъщането е аерофагия- прекомерно поглъщане на въздух, което прекомерно повишава вътрестомашното налягане и човек изпитва дискомфорт. Въздухът се изхвърля от стомаха и хранопровода, често с характерен звук (оригване).

Нарушения на преглъщането: причини, синдром на "кома в гърлото".

Процесът на преглъщане се повтаря периодично, не само в будно състояние, но и по време на сън. Подобно на дишането, този процес често се случва неволно. Средна честотапреглъщането е 5-6 пъти в минута, но при концентрация или силна емоционална възбуда честотата на преглъщане намалява. Процесът на преглъщане следва ясна последователност мускулни контракции. Тази последователност се осигурява от област на продълговатия мозък, наречена център за преглъщане.

Затрудненията при преглъщане могат да се появят без човек да забележи. Нарушено орално хранене, загуба на тегло, значително увеличаване на времето, необходимо за поглъщане на храна - всичко това може да бъде проява на нарушение на функцията за преглъщане. Признаците за затруднено преглъщане могат да включват:

• хвърляне назад на главата или преместване на главата от едната страна на другата, подпомагайки преместването на хранителния болус;
• необходимостта от измиване на храната с вода;

Въпреки изразените затруднения при преглъщане, мускулите на езика и леватора велум, може да функционира нормално.

Нарушението на преглъщането в медицината се нарича дисфагия.

Какви заболявания причиняват затруднено преглъщане:

Проблемите с преглъщането могат да доведат до сериозни последствия:

• изтощение на тялото, загуба на тегло;
• кашлица по време и след преглъщане, постоянно задушаване;
• усещане за липса на въздух при преглъщане;
• болка и недостиг на въздух;
• развитие на пневмония;

В зависимост от причините за нарушенията на преглъщането има:

• Механични (органични). Подобно нарушение може да възникне, когато размерът на парче храна и луменът на хранопровода не съвпадат.
• Функционален. Този вид затруднено преглъщане възниква, когато перисталтиката и релаксацията са нарушени.

Както механични, така и немеханични проблеми могат да възникнат по различни причини.

18. Гълтането, неговите фази, механизми и значение

Органичното (или механично) нарушение на гълтането е свързано с директен външен или вътрешен натиск върху хранопровода. В такава ситуация пациентът казва, че му е трудно да преглъща храна. Може да има няколко причини за механично въздействие:

1. Запушване на хранопровода от чуждо тяло или храна;
2. Стесняване на лумена на хранопровода, което може да възникне поради:

• оток в резултат на възпалителен процес (стоматит, болки в гърлото и др.);
• увреждане или белези (изгаряния от прием на хапчета, белези от операции или след възпаление);
• злокачествени и доброкачествени образувания;
• стеноза;

3. Външното налягане може да е следствие от подуване на щитовидната жлеза, притискане от кръвоносни съдове и др.

ДА СЕ функционални нарушенияНарушенията на гълтането включват нарушения, свързани с нарушена мускулна функция. Нарушенията също могат да бъдат разделени на 3 групи:

1. Нарушения, свързани с парализа на езика, увреждане на мозъчния ствол, сензорни нарушения и др.
2. Нарушения, свързани с увреждане на гладката мускулатура на хранопровода. Такива нарушения водят до слабост на контракциите и нарушена релаксация.
3. Нарушения, свързани със заболявания на мускулите на фаринкса и хранопровода;

Други причини за затруднено преглъщане включват: болест на Паркинсон, синдром на паркинсонизъм, възпаление на лигавицата на хранопровода и заболявания на съединителната тъкан.

Синдром „буца в гърлото” Усещането за буца в гърлото (глобус фарингеус синдром) е едно от най-честите оплаквания при посещение при отоларинголог. По време на живота си приблизително 45% от хората изпитват това усещане. Този синдром започва да се изучава като една от проявите на истерия, но по време на изследването става ясно, че само част от случаите се дължат на психиатрични причини.

Има няколко причини за усещането за буца в гърлото:

1. Наистина има нещо в целта и този предмет пречи на преглъщането. Усещането за буца в гърлото в този случай може да бъде причинено от подуване на увулата на мекото небце, тумор или киста или разширена палатина или увуларна мендала. Случаите, описани по-горе, са доста редки и лесно могат да бъдат изключени при преглед при лекар.
2. Има усещане за „буца в гърлото“, но няма предмети директно в гърлото, които биха могли да попречат на преглъщането. Това са най-често срещаните случаи. Най-често това усещане е причинено от рефлуксна болест. Рефлуксът е обратен поток на стомашно съдържимо в хранопровода и по-нататък в гърлото. Мускулният спазъм в гърлото, който причинява усещането за "кома", се провокира от стомашно съдържимо (киселинното съдържание на стомаха изгаря лигавицата на хранопровода и гърлото). Също така, симптомът на "кома в гърлото" може да бъде придружен от хроничен фарингит.
3. Психологически фактори. Често появата на синдрома на "кома в гърлото" се улеснява от стресови ситуации, състояние на силно вълнение или страх.

Синдромът на "globus pharyngeus" не е напълно проучен досега, но в повечето случаи не представлява заплаха за човешкия живот и причините, които са го причинили, са доста лесни за отстраняване. Въпреки това, за да се установят точните причини и да се предпише навременно лечение, е необходим личен преглед от лекар.

Ако имате затруднения с преглъщането или чувствате буца в гърлото си, потърсете консултация или си запишете час на уебсайта на Clinical Brain Institute.

Дъвчене- физиологичен акт, състоящ се от смилане на хранителни вещества с помощта на зъби и образуване на хранителен болус. Дъвченето осигурява качествена механична обработка на храната и определя времето, през което тя остава в устната кухина, има рефлекторно стимулиращо действие върху секреторната и двигателната дейност на стомаха и червата. Дъвченето включва горната и долната челюст, дъвкателните и лицевите мускули, езика и мекото небце. Механична реставрацияхраната между горния и долния ред зъби се извършва поради движението Долна челюстспрямо върха. Един възрастен подред отдясно и отляво има зъби с различно функционално предназначение - 2 резци и един кучешки (отхапване на храна), 2 малки и 3 големи кътника, които раздробяват и смилат храната - общо 32 зъба. Процесът на дъвчене има 4 фази– въвеждане на храна в устата, приблизителна, основна и образуване на хранителна кока.

Дъвченето е регулирано рефлексивно. Възбуждането от рецепторите на устната лигавица (механо-, хемо- и терморецептори) се предава по аферентните влакна на II, III клонове на тригеминалния, глософарингеалния, горния ларингеален нерв и chorda tympani в център за дъвчене, който се намира в продълговатия мозък. Възбуждането от центъра към дъвкателните мускули се предава през еферентните влакна на тригеминалния, лицевия и хипоглосалния нерв. Възбуждането от чувствителните ядра на мозъчния ствол по аферентния път през специфични ядра на таламуса се превключва към кортикалната част на вкусовата сетивна система, където се извършва анализът и синтезът на информация, идваща от рецепторите на устната лигавица.

На нивото на мозъчната кора сетивните импулси се превключват към еферентни неврони, които изпращат регулаторни влияния по низходящи пътища към дъвкателния център на продълговатия мозък.

преглъщане- рефлексен акт, чрез който храната се прехвърля от RP към стомаха. Актът на преглъщане се състои от 3 фази:

устно (доброволно);

фарингеален (неволно, бързо);

езофагеална (неволна, бавна).

IN 1-ва фазаезикът избутва болуса от храна във фаринкса.

в 2-ра фазастимулирането на фарингеалните входни рецептори задейства сложен координиран акт, включващ:

повдигане на мекото небце с блокиране на входа на назофаринкса;

свиване на мускулите на фаринкса, изтласкващи болуса от храна в хранопровода;

отваряне на горния езофагеален сфинктер.

IN езофагеална фазастимулирането на хранопровода задейства перисталтична вълна, генерирана както от соматичните нерви, така и от интрамуралните неврони. Когато болусът достигне дисталния край на хранопровода, долният езофагеален сфинктер се отваря за кратко

Механизъм за регулиране на преглъщането:

Болусът на храната дразни рецепторите на езика и фаринкса. В тези рецептори се генерират AP, които под формата на нервни импулси се изпращат по аферентните нерви (n. trigeminus, n. glossopharyngeus и горен ларингеален нерв) към центъра за преглъщане, който се намира в продълговатия мозък, точно над дихателен център. Центърът за преглъщане се възбужда и изпраща нерви по еферентните нерви (n. trigeminus, n. glossopharyngeus, n. hypoglossus, n. vagus) към мускулите, които насърчават болуса на храната в устната кухина и фаринкса.

Функцията на центъра за преглъщане е тясно свързана с функцията на SSC ​​и дихателния център. Актът на преглъщане се извършва доброволно, докато хранителният болус не попадне зад палатинните дъги. Тогава процесът на преглъщане става неволен. Възможността за доброволно преглъщане показва участието на CGM в механизма на преглъщане.

Твърдата храна преминава през хранопровода за 8-10 секунди, течната - за 1-2 секунди. Болусът на храната се движи по хранопровода с помощта на перисталтични контракции на мускулите на стените. Стените на горната трета на хранопровода съдържат набраздени мускули, долните 2/3 съдържат гладки мускули. Хранопроводът се инервира от парасимпатикови и симпатикови нерви. Парасимпатиковите нерви (n. Vagus) стимулират двигателната функция на мускулите на хранопровода, симпатиковите нерви го отслабват. От хранопровода хранителният болус навлиза в стомаха, където се подлага на допълнителна механична и химична обработка.

69. Храносмилане в стомаха. Състав и свойства на стомашния сок. Регулиране на стомашната секреция. Фази на разделяне стомашен сок. Характеристики на стомашната секреция по време на смилането на протеини, мазнини, въглехидрати.

В стомаха храната, смесена със слюнка и слуз, се задържа от 3 до 10 часа за нейната механична и химична обработка. Стомахът изпълнява следните функции:

хранителен депозит;

секреция на стомашен сок;

смесване на храна с храносмилателни сокове;

евакуацията му - придвижване на части към ДПК;

абсорбция в кръвта на малки количества вещества, получени от храната;

освобождаване (отделяне) заедно със стомашния сок в стомашната кухина на метаболити (урея, пикочна киселина, креатин, креатинин), вещества, постъпили в тялото отвън (соли тежки метали, йод, фармакологични лекарства);

образуването на активни вещества (инкреция), които участват в регулирането на дейността на стомашните и други храносмилателни жлези (гастрин, хистамин, соматостатин, мотилин и др.);

бактерициден и бактериостатичен ефект на стомашния сок);

премахване на храна с лошо качество, предотвратявайки навлизането й в червата.

Стомашният сок се секретира от жлези, които се състоят от главни (гландулоцити, секретират ензими), париетални (перитални, секретират HCl) и допълнителни (мукоцити, секретират слуз) клетки. Във фундуса и тялото на стомаха жлезите се състоят от главни, париетални и спомагателни клетки. Жлезите на пилора се състоят от главни и спомагателни клетки и не съдържат париетални клетки. Сокът от пилора е богат на ензими и мукоидни вещества и има алкална реакция. Сокът на фундалната част на стомаха е кисел.

Количество и състав на стомашния сок:

През деня човек отделя от 1 до 2 литра стомашен сок. Неговото количество и състав зависи от естеството на храната и нейните реакционни свойства. Стомашният сок на хора и кучета е безцветна прозрачна течност с кисела реакция (pH = 0,8 - 5,5). Киселинната реакция се осигурява от HCl. Стомашният сок съдържа 99,4% вода и 0,6% сухо вещество. Сухият остатък съдържа органични (продукти от хидролиза на протеини, мазнини, млечна киселина, урея, пикочна киселинаи др.) и неорганични (соли на Na, K, Mg, Ca, роданиеви съединения) вещества. Стомашният сок съдържа ензими:

протеолитични (разграждат протеини) – пепсин и гастриксин;

Пепсинсе освобождава в неактивна форма (пепсиноген) и се активира от HCl. Пепсинът хидролизира протеините до полипептиди, пептони, албумин и частично до аминокиселини. Пепсинът е активен само в кисела среда. Максималната активност се проявява при pH = 1,5 - 3, след което активността му отслабва и действа гастриксин (pH = 3 - 5,5). В стомаха няма ензими, които разграждат въглехидратите (нишестето). Въглехидратите се усвояват в стомаха амилазаслюнка, докато химусът се окисли напълно. В кисела среда амилазата не е активна.

ЗначениеНС1:

превръща пепсиногена в пепсин, създава оптимална среда за действие на пепсина;

омекотява протеините, насърчава тяхното набъбване и по този начин ги прави по-достъпни за действието на ензимите;

насърчава подсирването на млякото;

под негово влияние в дванадесетопръстника и тънките черва се образуват редица ензими: секретин, панкреозимин, холецистокинин;

стимулира двигателната функция на стомашно-чревния тракт;

има бактерицидно и бактериостатично действие.

Значението на слуз (мукоид) в стомаха:

предпазва стомашната лигавица от вредното въздействие на механични и химични хранителни дразнители;

адсорбира ензими, следователно ги съдържа в големи количества и по този начин засилва ензимния ефект върху храната;

адсорбира витамини А, В, С, предпазва ги от разрушаване от стомашен сок;

съдържа вещества, които стимулират дейността на стомашните жлези;

съдържа Castle фактор, който подпомага усвояването на витамин B12.

На празен стомах стомашният сок не се отделя при хората или се секретира в големи количества. На празен стомах преобладава слузта, която има алкална реакция. Секрецията на стомашен сок възниква по време на подготовка за хранене (възпалителен сок по Павлов) и докато храната е в стомаха. В този случай те разграничават:

Латентен период- това е времето от началото на постъпване на храната в стомаха до началото на секрецията. Латентният период зависи от възбудимостта на стомашните жлези, от свойствата на храната, от дейността на нервния център, който регулира стомашната секреция.

Период на сок- продължава, докато храната е в стомаха.

Период на следдействие.

Регулиране на стомашната секреция (RGS):

В момента има:

сложна рефлексна фаза на RHD;

хуморалната фаза на RHD, която е разделена на стомашна и чревна.

Сложна рефлексна фазавключва безусловен рефлекс и условни рефлексни механизми на RHD. Фазата на сложния рефлекс е внимателно проучена от Павлов в експерименти с въображаемо хранене (показване на храна - условен рефлексен механизъм). Парасимпатиковите и симпатиковите нерви са от голямо значение при RHD. Експериментите на Павлов с прерязване на нерви показват това парасимпатикови нервиповишават секрецията, а симпатиковите я отслабват. Същите модели се наблюдават и при хората. Продълговатият мозък регулира секрецията и осигурява храносмилането в стомаха. Хипоталамусът оценява храната и нейната нужда за тялото. KGM осигурява формирането на хранително поведение.

Фаза на стомашна секреция стимулират:

храна, влизаща в стомаха. Той дразни рецепторите в стомашната лигавица, генерирайки акционни потенциали, които под формата на нервни импулси се придвижват по аферентни нерви до центъра на храносмилането в продълговатия мозък. Той се възбужда и изпраща нервни импулси по еферентните нерви (n. vagus) и повишава секрецията.

гастринът, произведен от стомашната лигавица, стимулира освобождаването на HCl.

хистамин, произвеждан от стомашната лигавица.

продукти на протеинова хидролиза (аминокиселини, пептиди).

бомбезин - стимулира образуването на гастрин от G-клетките.

Фаза на стомашна секреция забави:

секретин - произвежда се от лигавицата на тънките черва;

холецистокинин-панкреозимин;

чревни ензими (GIP - стомашен интестинален пептид и VIP-хармон, соматостатин, ентерогастрон, серотонин);

химусът, влизащ в дванадесетопръстника от стомаха, инхибира секрецията на HCl в стомаха.

Фаза на чревна секреция стимулират:

Киселият химус, идващ от стомаха в червата, дразни механорецепторите и хеморецепторите и в тях се генерират PDs, които под формата на NI по аферентни нерви навлизат в центъра на храносмилането в продълговатия мозък. Той се възбужда и изпраща нервни импулси по еферентните нерви (n. vagus) към жлезите на стомаха, стимулирайки тяхната функция.

ентерогастрин - секретиран чревна лигавица, навлиза в кръвта и засяга жлезите на стомаха.

продукти на протеинова хидролиза. В червата те се абсорбират в кръвта и се придвижват с нея до жлезите на стомаха, стимулирайки тяхната функция.

Фаза на чревна секреция забави:

продукти на хидролиза на мазнини и нишесте. В червата те се абсорбират в кръвта и заедно с нея отиват в жлезите на стомаха, като потискат тяхната функция.

секретин.

холецистокинин-панкреозимин.

ентерогастрон.

Стомашна секреция по време на храносмилането на различни хранителни вещества.

Адаптирането на секреторния апарат на стомаха към естеството на храната се определя от нейното качество, количество и диета. Класически пример за адаптивни реакции на стомашните жлези е изследван от I.P. Реакция на Павлов на храносмилателните жлези в отговор на прием на храна, съдържаща главно въглехидрати (хляб), протеини (месо), мазнини (мляко).

Повечето ефективен патогенсекрецията е протеинова храна. Протеините и продуктите на тяхното смилане имат изразен сокосъдържащ ефект. След ядене на месо се развива доста силна секреция на стомашен сок с максимум на 2-ия час. Продължава около 7 часа. Дългосрочната диета с месо води до повишена стомашна секреция на всички хранителни дразнители, повишена киселинност и храносмилателна сила на стомашния сок. Това предполага, че под въздействието на силни секреторни агенти настъпва стабилно преструктуриране в дейността на стомашните жлези и механизмите на тяхното регулиране.

Въглехидратна храна(хляб) е по-слаб стимулант на секрецията на стомашен сок. Хлябът е беден на химични агенти на секреция, поради което след приемането му се развива секреторен отговор с максимум през 1-ия час (рефлекторна секреция на сок), след което рязко намалява и остава на ниско ниво за дълго време (поради слаба мобилизация на хуморалните механизми за възбуждане на гландулоцитите). Когато човек се храни дълго време с въглехидрати, киселинността и храносмилателната сила на сока намаляват, което е следствие от адаптирането на стомашните жлези към храна, съдържаща малко количество от, чиито продукти от непълна хидролиза стимулират производството на солна киселина и пепсиноген.

мазнинимлякото предизвиква стомашна секреция на 2 етапа: инхибиторен и възбудителен. Това обяснява факта, че след ядене на мазни храни, максималната секреция на сок се наблюдава едва в края на 3-ия час. Първите порции мляко, които влизат в дванадесетопръстника от стомаха, имат инхибиторен ефект върху секрецията на стомашен сок. В резултат на продължително хранене с мазни храни, стомашната секреция на всички хранителни стимули се увеличава поради втората половина на секреторния период. Храносмилателната сила на сока при използване на мазнини в храната е по-ниска в сравнение със сока, отделен от месото, но по-висока, отколкото при ядене на въглехидратни храни.

Количеството на хранителния сок, неговата киселинност и протеолитична активност също зависят от количеството и консистенцията на приетата храна. С увеличаване на обема на храната се увеличава секрецията на стомашен сок.

След отстраняване на тумори на задната черепна ямка (PCF) в 15-17% от случаите се развиват нарушения на преглъщането, което е едно от най-опасните следоперативни усложнения поради заплахата остри разстройствапроходимост на дихателните пътища, възможна аспирацияи развитие на бронхопулмонална инфекциозни усложнения. Това влошава прогнозата и усложнява рехабилитацията на пациента. Въз основа на резултатите от изследването с помощта на фиброларинготрахеоскопия и лечението на 1653 пациенти, оперирани за PCF тумори, е разработена скала за тежестта на булбарните нарушения. Предложената скала улеснява вземането на решение относно целесъобразността на трахеостомията и необходимостта от хранене чрез сонда. Скалата ви позволява да оцените ефективността на терапията (динамиката на булбарните нарушения) и да прогнозирате хода на следоперативния период.

В литературата терминът „булбарна парализа” се отнася до увреждане на продълговатия мозък (bulbus cerebri - остаряло наименование продълговат мозък) или на VII, IX, X и XII черепномозъчни нерви.

При неврохирургични пациенти дисфункцията на V, VII, IX, X, XII нервите е свързана с увреждане на ядрата в мозъчния ствол, техните корени в церебелопонтинния ъгъл или директно на самите нерви. Основните увреждащи фактори са въздействието на тумора, хирургическата агресия и нарушение на кръвоснабдяването. IN постоперативен периодразвитието или влошаването на булбарните нарушения може да доведе до значително намаляване на чувствителността на лигавицата на хипофаринкса и инхибиране на тонуса / подвижността на мускулите, които осигуряват ефективно преглъщане и проходимост на горните дихателни пътища.

Нарушението на преглъщането се развива в 15-17% от случаите след отстраняване на тумори на задната черепна ямка (PCF) и е едно от най-опасните следоперативни усложнения поради заплахата от остър респираторен дистрес, аспирация и развитие на бронхопулмонални инфекциозни усложнения. Това влошава прогнозата и усложнява рехабилитацията на пациента.

В редица ситуации лечението на пациенти в следоперативния период е невъзможно без извършване на операция на трахеостомия, която осигурява проходимост на дихателните пътища и защита от аспирация. В същото време значителен брой пациенти с нарушения на гълтането могат да съществуват без трахеална интубация или трахеостомия, а защитата на дихателните им пътища е ограничена до хранене чрез сонда.

Не открихме в наличната литература диференциран подходза оценка на тежестта на таблоидните разстройства, удобни за практическа употреба при неврокритична грижа, включително при интубирани пациенти. Основният въпрос, на който лекарят трябва да отговори е: „Протекцията на дихателните пътища необходима ли е съставка на терапията при този пациент?“ Уместността на разработването на скала за тежестта на булбарните нарушения се определя и от необходимостта от оценка на ефективността на терапията (динамиката на булбарните нарушения) и прогнозиране на хода на следоперативния период.

Нашата работа е посветена на нарушенията на гълтането, причинени от увреждане на V, VII, IX, X и XII нерви или техните ядра в продълговатия мозък. По-нататък ще наричаме този синдром стволов синдром на нарушения в преглъщането.

Функция на преглъщане в нормални и патологични състояния

Гълтането е нормално. Гълтането се счита за сложен рефлексен акт, предизвикан от наличието на храна или течност в орофаринкса. Последователността на активиране на мускулите, участващи в преглъщането, се определя от централния механизъм, анатомично представен от ядрата на V, VII, IX, X и XII нерви и под контрола на кората и екстрапирамидните структури. Клиничните наблюдения и кортикалното картографиране с помощта на магнитна стимулация ясно показват ролята на кората в контрола на преглъщането (долни фронтални извивки, инсула). Увреждането на тези области води до смущения в началото на преглъщането. Честите нарушения на преглъщането с увреждане на базалните ганглии и малкия мозък показват значението на тези структури за осъществяването на акта на преглъщане.

Образуването на хранителния болус се осигурява от: V нерв (дъвчене), V и X нерви (напрежение и повдигане на мекото небце), XII нерв (движения на езика), VII нервом (чувствителност на орофаринкса). Нервите IX, X и XII регулират натискането на болуса, IX, X нервите осигуряват чувствителност към ларингофаринкса.

Дихателните пътища (входа на ларинкса) са защитени чрез обединяване на истинските и фалшивите гласови гънки и издърпване на аритеноидния хрущял към основата на епиглотиса, който се инервира от X нерва. Сфинктерното затваряне на ларинкса предотвратява директния контакт на болуса с вестибюла на ларинкса. Изместването напред и нагоре на хиоидната кост и ларинкса се регулира от V, VII нервите и сегментите C1, C2, C3 на гръбначния мозък, което осигурява защита на дихателните пътища, като същевременно отпуска и отваря горния езофагеален сфинктер.

В момента на преглъщане се развива "гълтателна апнея", която има централен механизъм. След преглъщане ларингофаринксът се връща в нормалното си положение пасивно или с помощта на хиоидните мускули.

Тригеминален нерв (V) n. Долният клон на тригеминалния нерв участва в регулирането на акта на преглъщане. N. mandibularis се състои от двигателни и сензорни части. Двигателната част инервира m. масетер, m. temporalis, m. pterigoideus externus et medianus, m, milohyoideus, m. digastricus (предна част на корема). Тези мускули са отговорни за отварянето и затварянето на устата, дъвченето и изпъкването на долната челюст. N. pterigoideus medialis е клон мандибуларен нерв, инервира m. tensor veli palatine, който осигурява напрежение на мекото небце. Чувствителна част n. mandibularis инервира лигавицата на бузите, долната част на устната кухина и езика и долната челюст.

Лицев (VII) n.facialis и междинни нерви. Инервира m, digastricus (задна коремна част) и m. стилохиодеус. Тези мускули осигуряват задното и нагоре движение на хиоидната кост. Вкусовата чувствителност на предните 2/3 от езика се осъществява по n. intermedius.

Glossopharyngeus нерв (IX). Осигурява чувствителност към лигавицата на мекото небце и горната половина на фаринкса, вкусова чувствителност към задната трета на езика и движение на единствения мускул (m. stylopharyngeus), който движи фаринкса назад и нагоре.

Блуждаещ нерв (X) n. вагус Той регулира чувствителността на лигавицата на долната половина на фаринкса, ларинкса и горната трета на трахеята, а също така инервира почти всички мускули, отговорни за движението на гласните гънки, тяхното затваряне, свиване при преглъщане и осигурява последователната работа на трите констриктора на фаринкса.

Блуждаещият нерв отделя клонове за инервиране на ларинкса - горен ларингеален нерв и възвратен ларингеален нерв (долен ларингеален нерв). Горният ларингеален нерв се приближава до ларинкса на нивото на горния рог на крикоидния хрущял и се разделя на външни (по-малки) и вътрешни (по-големи) клонове. Външният клон е двигателен и инервира крикотиреоидните мускули. Вътрешният клон е чувствителен, преминава през тироидната мембрана в ларинкса и се разклонява в неговата лигавица и епиглотиса на ларингеалната му повърхност, в ариепиглотичните гънки, в тироидния и аритеноидния хрущял, достигайки нивото на гласните гънки.

Долният ларингеален нерв се доближава до ларинкса като единичен ствол. На задностраничната си стена се разделя на медиален и латерален клонове. Медиалният клон е смесен, неговата чувствителна част инервира лигавицата на ларинкса под гласните гънки, а двигателната част инервира задния крикоаритеноиден мускул. Страничният клон осигурява двигателна инервация на всички мускули на ларинкса, с изключение на крикотироидните мускули.

Хипоглосен нерв (XII) n. hypoglossus - двигателен, регулира всички движения на езика. В комбинация със симпатикови влакна от сегменти С1, С2, С3 инервира m. geniohyoideus и m. thyrohyoideus, които участват в изместването нагоре на хиоидната кост и повдигането на тироидния хрущял. Трябва да се отбележи, че епиглотисът има две връзки: l. hyoepiglotis и l. thyroepigiotjs. За да затворите входа на ларинкса, хиоидната кост трябва да бъде изместена нагоре и назад, което се осигурява от свиването на m. digastricus (задна част на корема) и t. Повдигането на щитовидния хрущял се осигурява от свиването на m. thyrohyoideus (XII нерв) и др. aryepiglotic, както и m. тироепиглотичен (Х нерв).

материали и методи

В Института от 1997 г. нарушенията на преглъщането се оценяват чрез фиброларинготрахеоскопия. През този период са прегледани 1653 пациенти с булбарни нарушения. Анализът, като се вземат предвид данните за визуализация на нарушенията на преглъщането, позволи да се идентифицират 5 варианта, които послужиха като основа за рейтинговата скала на таблоидните нарушения (виж таблицата); Чувствителността на лигавицата на хипофаринкса беше оценена чрез докосване бронхоскоп на лигавицата на ларинкса, фаринкса и епиглотиса. Запазването на чувствителността и степента на нейното увреждане се определят от реакцията на мускулите на орофаринкса: 1) жива мускулна контракция, затваряне на гласните гънки, пълно движение на епиглотиса - реакцията се запазва; 2) бавна, отслабена реакция - реакцията е частично запазена; 3) няма реакция.

Гълтателната функция се оценява клинично и фиброскопски:

1. Нормата е, че актът на преглъщане не е нарушен.
2. Частично нарушено - пасивното изтичане на слюнка в трахеята практически липсва или е минимално изразено. Синдромът на аспирация не се развива, но малко количество тестов материал (напр. синьо оцветен гел) навлиза в трахеята по време на преглъщане, ако тестовият болус надвишава 2-3 ml. При този тип дисфункция на гълтането, способността на пациента да извърши тестово преглъщане зависи от нивото на активност, критичност и способност да се концентрира върху извършваното действие.
3. Нарушен - пасивен поток на слюнка в трахеята се случва почти постоянно. Количеството на аспирацията зависи от интензивността на слюноотделянето и способността на пациента да кашля и да плюе слюнка и храчки. По време на тестовото поглъщане значително количество тестов материал навлиза в трахеята. Пациентът се нуждае от честа евакуация на слюнка и храчки от орофаринкса и горната част на трахеята, но компенсирани или субкомпенсирани дихателна недостатъчност.
4. Силно нарушено - изследваният материал (например синьо оцветен гел) навлиза почти изцяло в трахеята при преглъщане, съдържанието на орофаринкса се аспирира постоянно в трахеята, но има минимални гълтателни движения.
5. Отсъства - преглъщането е невъзможно, съдържанието на орофаринкса постоянно се влива в трахеята. При опит за започване на акта на преглъщане няма движение на тироидния хрущял и напрежение в диафрагмата на устата. В тази ситуация оценката на качеството на преглъщане с помощта на тестов материал и фиброскопичен контрол е непрактична.

Позиция на епиглотиса

Различаваме три позиции на паретичния епиглотис: „горна“, „средна“, „долна“ (фиг. 3).

При „горното“ положение на епиглотиса няма пречка за дишане и глотисът се визуализира добре дори при индиректна ларингоскопия. Когато епиглотисът е в „долно“ положение (пациентът е по гръб), той лежи на задната стена на фаринкса, пациентът изпитва хъркащо дишане и ако има дори лек оток на лигавицата на епиглотиса и задната стена на фаринкса, възниква стридорозно дишане, което изисква незабавна трахеална интубация или трахеостомия. При „долната“ позиция на епиглотиса е възможно изследване на глотиса с помощта на фиброскоп или директна ларингоскопия (по време на интубация). При „горното“ положение на епиглотиса е възможен целият спектър от нарушения в движението му - от минимална до пълна неподвижност при опит за преглъщане.

"Средното" положение на епиглотиса е междинно. Обхватът на движенията на епиглотиса зависи от тежестта на парезата. Обикновено в покой той е в „горно“ положение и при преглъщане активно се спуска, затваряйки напълно глотиса. „Средното“ положение на епиглотиса винаги е съчетано със значително ограничение на обхвата на движенията.

Когато епиглотисът е в „долно“ положение, няма активни движения.

Описание на варианти на дисфункция на преглъщане

Първият вариант се характеризира с наличието на частично запазена чувствителност на ларингеалната лигавица, но подвижността на епиглотиса и функцията за преглъщане са запазени. Тези пациенти само от време на време се задавят при преглъщане на течна храна и могат да се справят без хранене чрез сонда.

Вторият вариант, леко нарушение на функцията за преглъщане с частично запазена чувствителност на ларингеалната лигавица, значително ограничава пациентите. Те могат да се хранят на малки порции (чаена лъжичка) с храна с консистенция на заквасена сметана, картофено пюре и желе. В случаите, когато критичността и способността на пациента да се концентрира върху извършваното действие са намалени, е необходимо да се премине към хранене със сонда

Третият вариант е, че има грубо нарушение на чувствителността на лигавицата на ларинкса, като същевременно е силно нарушена и гълтателната функция, което налага храненето със сонда. Тази опция е най-опасна от гледна точка на подценяване на тежестта на състоянието, тъй като епиглотисът е в горна позиция и не пречи на дишането. В същото време има постоянна аспирация на съдържанието на орофаринкса в трахеята. На фона на нарушена чувствителност на лигавицата на ларинкса и трахеята и потискане на кашличния рефлекс, аспирацията се проявява доста късно под формата на дихателна недостатъчност и бързо прогресираща пневмония.

Четвъртият вариант се характеризира с грубо нарушение на чувствителността на лигавицата на ларинкса, докато функцията за преглъщане е нарушена, епиглотисът е в средно положение и обикновено не пречи на дишането. Аспирацията се проявява доста бързо след прекратяване на защитата на дихателните пътища под формата на дихателна недостатъчност и мехурчещо дишане.

Пети вариант - има грубо нарушение на чувствителността на лигавицата на ларинкса и няма функция за преглъщане. Епиглотисът лежи на задната стена на фаринкса, т.е. в "долно" положение е възможно изследване на глотиса само с помощта на фиброскоп или чрез директна ларингоскопия (по време на интубация). При тези пациенти дихателната недостатъчност обикновено се проявява веднага след прекратяване на защитата на дихателните пътища (екстубация) под формата на затруднено дишане, намален SaO2 и нарушена апнея.

Третият, четвъртият и петият вариант изискват защита на дихателните пътища от аспирация (трахеална интубация и трахеостомия) и извършване на хранене чрез сонда или гастростомна операция (за предпочитане с фундопликация). Разделянето по тежест се използва за оценка на неврологичната динамика и ефективността на терапията.

Таблица 1. Варианти на булбарни нарушения

Клинични и фиброскопски методи за оценка и диференциална диагноза на гълтателни дисфункции

Един от основните въпроси, на които реаниматорът трябва да отговори, е: възможно ли е безопасно да се екстубира пациента? За да се реши този проблем, е необходимо да се определи вариантът на дисфункция на гълтането. Това е особено трудно, ако има ендотрахеална тръба. Методите за оценка, дадени по-долу, позволяват да се идентифицират 3-5 варианта на нарушения, които изискват защита на дихателните пътища (фиг. 4).

Клиничен метод

За да се разграничат нарушенията на гълтането, трябва да се оцени следното:

1. способността на пациента да отваря и затваря широко устата си (при варианти 3-5 се разкрива цялата гама от нарушения - от тризмус до бавно увисване на долната челюст);
2. способността за преглъщане на натрупващата се в устата слюнка, обемът на движение на тироидния хрущял и напрежението на диафрагмата на устата също се оценяват като важна външна проява на полезността на акта на преглъщане;
3. устната кухина и орофаринкса трябва да са свободни от слюнка и храчки (варианти 3-5 на булбарните заболявания се характеризират с изобилие от секрети в орофаринкса, слюнка, изтичаща от устата, дори през външните носни проходи с парализа на мускулите на меко небце);
4. обхватът на движенията на езика, което отразява запазването на функцията на хипоглосния нерв, инервиращ m. geniohyoideus и m. thyrohyodieus, осигуряващ затварянето на входа на ларинкса от епиглотиса. При 3-5-ия вариант пациентът обикновено не може да премести езика си извън линията на зъбите, което показва тежки нарушения на преглъщането;
5. реакцията на пациента към ендотрахеалната тръба. Липсата на тази реакция показва грубо нарушение на чувствителността на лигавицата на орофаринкса и входа на ларинкса, което води до нарушено преглъщане;
6. реакция на саниране на трахеята. Липсата на кашлица при поставяне на санитарен катетър показва намаляване на чувствителността на трахеалната лигавица.

Грубо намаляване на чувствителността на орофаринкса в комбинация с намаляване или липса на кашличен рефлекс (точки 5 и 6) е особено неблагоприятно, ако с тази комбинация лекарят екстубира пациента, след това аспирация на слюнка и с регургитация, аспирация; на стомашно съдържимо няма да бъде придружено от кашлица. В тази ситуация аспирацията възниква незабелязано от пациента и медицински персонал(„тих стремеж“).

Прегледът по приетата схема от УНГ лекари с оценка на фарингеалните рефлекси, чувствителността на лигавицата на орофаринкса и индиректна ларингоскопия дава възможност за повече подробни характеристикинарушения на гълтането. При интубиран пациент обаче невинаги е възможен пълен УНГ преглед.

УНГ изследването може да разкрие увреждане на мускулите на фаринкса и ларинкса от страната на лезията. Парезата или парализата включва мускулите както на фаринкса, така и на ларинкса. В покой мекото небце от засегнатата страна може да увисне по време на фонация или дразнене със сонда, паретичната половина на мекото небце изостава в движение в сравнение с другата страна (при двустранна лезия мекото небце не се напряга); и двете страни) и може да бъде изтеглен към здравата страна. Фарингеалният рефлекс от засегнатата страна е намален или липсва. Гласовата гънка с едностранна лезия е неподвижна по време на фонация и дишане, заема междинно положение между медианната и латералната лезия; и двете гласови гънки са разположени подобно на описаното по-горе. Вдишването е трудно, шумно; гласът е тих, дрезгав.

Фиброларинготрахеоскопия. Най-информативният метод за оценка на динамиката на нарушенията на преглъщането е фиброларинготрахеоскопията. Допълнение към клинична оценкаРезултатите от фиброларинготрахеоскопията позволяват да се оцени положението на епиглотиса и обхвата на неговите движения по време на преглъщане, чувствителността на лигавицата на хипофаринкса и да се визуализира потокът на слюнка в трахеята.

В случаите, когато има пареза на епиглотиса, той е неактивен и покрива входа на ларинкса, изследването с индиректна ларингоскопия е изключително трудно, докато фиброскопът може да бъде доведен директно до гласовия апарат.

Фиброскопията ви позволява да оцените подвижността на гласните гънки по време на дишане и опит за фонация, да оцените обема на движение на аритеноидните хрущяли, качеството на затваряне на глотиса по време на преглъщане, да идентифицирате наличието на оток и възпалителни промени в лигавицата на ларинкса, изследвайте субглотисното пространство и оценете проходимостта на трахеята.

Заключение

Скалата за оценка на тежестта на нарушенията на гълтането, предложена в нашата работа, ни позволява да: детайлизираме варианта на нарушение на гълтането; вземете решение относно необходимостта от защита на дихателните пътища: при вариант 1 е възможно хранене без сонда, вариант 2 изисква поставяне на сонда за хранене на пациента, а варианти 3-5 включват извършване на трахеостомия. Използването на скалата ви позволява да контролирате динамиката на симптомите на мозъчния ствол. Използването на рейтингова скала също дава възможност да се избере най-много ефективна терапияи намалява риска от усложнения, свързани с подценяване на тежестта на състоянието на пациента. Предложената скала помага за формализиране на информацията и улеснява взаимното разбирателство между лекарите.

Литература

1. Golubev V.L., Vein. A. M. Неврологични синдроми: Ръководство за лекари. - М., 2002.
2. Дуус Петър. Топична диагностика в неврологията. - М., 1996.
3. Синелников Р. Д. Атлас на човешката анатомия. - М., 1973. - Т. 1 и 3,
4. Langmore Susan E. Ендоскопска оценка и лечение на нарушения на преглъщането. - Ню Йорк, 2001.
5. Logeman Jeri A. Оценка и лечение на нарушения на преглъщането. - 2-ро изд. - Тексас, 1998 г.