Лезии на устната лигавица при деца. Орални заболявания при деца. Лечение на стоматит в устата при деца

Стоматитът е едно от заболяванията, които се диагностицират по-често при деца, отколкото при възрастни. Това се обяснява с факта, че бебетата често вкусват неподходящи предмети, внасяйки инфекция или инфекция в устата си. патогенни бактерии. Към това се добавя и непълно оформена имунна система, която не може да устои на мощния натиск на патогенната микрофлора. Как да разпознаем стоматит по ранна фазатака че болестта да не се развие в хронична форма, - ще разгледаме в нашия материал. Ще говорим и за възможните усложнения на заболяването и методите за неговата превенция.

Какво е стоматит?

Стоматитът е възпаление на устната лигавица, придружено от болезнени усещания при преглъщане и говорене. Тъй като болестта има много разновидности, нейните прояви могат да варират. По правило в устата се появява плака, която изглежда доста плътна, а също така могат да се образуват отоци, язви, мехури с течност или малки пукнатини. Нека да разгледаме как протича заболяването и какви са пътищата на заразяване.

Протичане на заболяването

Стоматитът при деца обикновено започва с лек дискомфорт в устата. Първоначално пациентът мисли, че просто е прехапал езика си или вътрешната страна на бузата си, или че е вкусил твърде горещ чай. Въпреки това, вместо постепенно подобрение, той забелязва, че броят на областите в устата, в които се усеща болезненост, става все по-голям.

Първите симптоми на стоматит могат да бъдат придружени от треска - до 38°C, както и обща слабост. Стоматит вирусна природапричинява температура до 40°C. По правило тези признаци постепенно изчезват, отстъпвайки място на болезнени рани и плака в устата. Ако стоматитът при дете не се лекува, той може да се дегенерира в улцеративно-некротична, гнойна или хронична форма. Симптомите, както е показано на снимката по-долу, могат да се появят няколко пъти в годината.

Заразен ли е стоматитът?

Заразността на заболяването зависи от неговия причинител и ще говорим за видовете стоматит по-долу. Вирусните, бактериалните и гъбичните заболявания могат да бъдат заразни. Стоматит, причинен от нараняване или реакция към някакъв алерген, не се покрива. Инфекциозните видове стоматит се предават по въздушно-капков път, а гъбичният стоматит се предава от майка на дете по време на раждане или от заразено бебе на здраво чрез играчки и залъгалки.

Причини за стоматит при дете

Тази статия говори за типични начини за решаване на вашите проблеми, но всеки случай е уникален! Ако искате да разберете от мен как да решите конкретния си проблем, задайте въпроса си. Това е бързо и безплатно!

Най-често стоматитът се появява при деца поради навлизане на бактерии в лигавицата на устната кухина или инфекция с гъбички, подобни на дрожди. Неизмитите ръце и мръсните играчки, попаднали в устата на бебето, могат да причинят болезнени обриви. Също така, потомството може да се зарази в детската градина от един от неговите приятели.

Струва си да се разбере, че децата ранна възрасттехният имунитет е по-слаб от този на възрастните, така че те се разболяват (включително стоматит) по-често. При което здраво бебеЧовек, който редовно се разхожда на чист въздух, храни се рационално и спи достатъчно, е по-малко вероятно да се разболее.

Как изглеждат различните видове стоматити на снимката?

Стоматит може да има различно естество, а изборът на терапия зависи от диагнозата. При децата заболяването най-често се провокира от бактериална инфекция, както и от гъбички от рода Candida. Това не означава, че бебето не може да бъде диагностицирано с вирусна или алергичен стоматит. Нека да разгледаме видовете заболяване и симптомите, които придружават всеки от тях.

Вирусен стоматит

Вирусният стоматит се отнася до състояние, причинено от херпесния вирус. Проявява се по същия начин като херпесната настинка на устните, само локализацията на мехурчетата се намира на лигавиците на устата. Мехури с течност се появяват по езика, вътрешната страна на бузите и устните и рядко по венците или небцето. С течение на времето мехурчетата се пукат, образувайки язви, които са трудни за лечение.

Вирусният стоматит има няколко характеристики, които го отличават от други видове заболявания:

• Началото на заболяването обикновено е съпроводено с висока температура (39-40°C), която постепенно спада в продължение на няколко дни.
• Херпетичният стоматит може да се повтори с течение на времето. По правило появата на мехурчета с течност се наблюдава на същото място, което са заемали преди това.
• Този тип заболяване е особено характерно неприятни симптоми– болката е доста изразена, бебето трудно се храни, изпитва болка при преглъщане.

Бактериално увреждане

Бактериалната форма е една от най-честите при децата. Признаци на стоматит при дете:

• Подуване и зачервяване на лигавицата на бузите, езика, вътрешната повърхност на устните и небцето. По него могат да се образуват пукнатини и язви.
• Появява се лош дъх, температурата може леко да се повиши и може да се появи слабост (вижте също:).

Трудно е да се диагностицира независимо бактериалният тип, лекарят може да направи това въз основа на клинични прояви или резултати лабораторни изследвания. Бебето може да се зарази от другарка, тъй като неговият локален имунитет на лигавицата все още не е достатъчно развит. Ако един от родителите има увреждане и пукнатини по езика, небцето и венците, има голяма вероятност бебето да се зарази с инфекция.

Травматична форма

Травматичен стоматит - не толкова рядко събитие. Не е трудно да нараните устната лигавица - лесно можете да получите изгаряне, когато опитате горещо ястие, да ухапете езика си по време на хранене, да надраскате бузата си с раздробен зъб и др. Обикновено такива наранявания се лекуват бързо, но когато имунитетът е намален по някаква причина, раната може да стане началото на развитието на възпаление. Заболяването започва и от трайни наранявания в резултат на носене на скоби, протези или счупен зъб.

Защо се появява заболяването при деца? Това състояние може да бъде предизвикано от падане или удар на устните с играчка. Този вид стоматит не се предава на други, но изисква лечение.

Възпаление поради алергии

Случва се пациентът да е алергичен към някакъв продукт, но родителите нямат представа за това. Алергенът се натрупва в кръвта и тъканите, което води до реакция на тялото под формата на стоматит. Въпреки това, по-често този вид заболяване се развива в резултат на алергия към протези. Според статистиката по-голямата част от пациентите с такъв стоматит са жени на възраст над 50 години.

Симптоми на алергичен стоматит:

• усещане за парене, сухота в устната кухина;
• слюнката често става вискозна;
• Клинично заболяването се изразява със зачервяване на определени участъци от лигавицата.

Кандидозен стоматит

Кандидозната форма на стоматит се среща по-често при кърмачета. Причинява се от гъбички от рода Candida, които нормално присъстват върху лигавицата здрав човек. Активният растеж на микроорганизмите се провокира от намаляване защитни силитялото поради прием на антибиотици, продължително заболяване, недостиг на витамини и др. За възрастни този вид стоматит практически не е заразен, ако не споделят едни и същи прибори с болния. Бебетата имат по-слаб имунитет, така че децата често са изложени на инфекция.

Как да определите, че бебето има млечница (популярното име за кандидозен стоматит):

• Това състояние се проявява като бял налеп върху езика, вътрешната повърхност на бузите и небцето.
• Под плаката се установява зачервена тъкан и поява на кръв. Може да има леко подуване и болезненост на лигавицата.
• Ако стоматитът не се лекува, се появяват пукнатини и язви, плаката става по-плътна, а върхът става леко жълт.

Общи симптоми на заболяването

Можете да разберете дали детето има стоматит по различни симптоми. Ако бебето е кърмаче, то може да откаже гърдата или залъгалката, изпитвайки болка по време на хранене. Трябва да оцените цвета на лигавицата, да проверите дали има подуване или бяло покритиепо бузите и езика.

По-голямото дете може да обясни на родителите си какво го притеснява. Първоначалните симптоми на стоматит могат да бъдат леки (изключение е херпетичната форма) и могат да бъдат придружени от треска, сълзливост на детето и отказ от хранене.

За да сте сигурни, че вашето бебе има стоматит, трябва внимателно да прегледате устната му кухина. Зачервяването на определени участъци от лигавицата и бялото покритие могат да показват развитието на заболяването. В този случай е препоръчително да покажете детето на педиатър или зъболекар.

Как може да се излекува стоматит?

Стоматитът може да бъде излекуван и днес има много лекарства за това. Ще ви кажем как да се справите с проявите на болестта - помогнете на детето си да се отърве от дискомфорта и силна болкаи също така облекчава възпалението. Нека разгледаме традиционните методи за лечение на болестта и народните средства. Освен това ще ви кажем как да храните бебето си по време на заболяване.

Използване на болкоуспокояващи

Стоматитът е придружен от болка и детето отказва да яде? Трябва да се опитате да намалите дискомфорта. За това е препоръчително да използвате болкоуспокояващи. Парацетамол и ибупрофен показват отлични резултати. Въпреки това, тези лекарства не трябва да се злоупотребяват; те се дават само в началото на лечението в случай на значителни болкапридружени от повишена температура.

За локална анестезия можете да третирате засегнатите области със специални гелове, включително: Kamistad Baby, Cholisal, Lidochlor, Metrogyl Denta и др.

Използването на лекарства в зависимост от формата на стоматит

Преди да предпишете лекарства за лечение, трябва да разберете естеството на заболяването. Нека разгледаме основните методи на терапия в зависимост от патогена. Лечението на всякакъв вид стоматит при деца трябва да бъде изчерпателно - те използват както лекарства за локална анестезия, така и вътрешна употреба.

Народни средства

Има много народни средстваза лечение на стоматит. Най-често се използват тинктури от билки, които имат антисептични, противовъзпалителни и лечебни свойства. Лайка, градински чай, бял равнец и дъбова кора се използват отделно или в равни пропорции. Трябва да изплакнете устата си няколко пъти на ден билкова инфузия.

Други лечения:

• Стоматит се бори с чесън. За да направите това, накълцайте скилидката и смесете с кисело мляко или кисело мляко, след което нанесете върху засегнатите области на лигавицата. Този метод е подходящ само за възрастни и деца над 12 години.
• Суровите картофи имат добри болкоуспокояващи свойства. Настърганата на ситно ренде каша се нанася върху язви и рани.
• Традиционните рецепти препоръчват използването на мед. За да анестезирате устната кухина и да премахнете симптомите на възпаление, просто го поставете под езика си. малка порциямед и го задръжте на езика, докато постепенно се разтвори. Методът не е подходящ за малки деца и алергични към този продукт.
• Изплакнете устата си сок от моркови. Можете също така да направите сок от зелеви листа и да го разредите наполовина с вода.
• Сокът от алое помага за премахване на подуване и възпаление - нарязан лист от растението се нанася върху засегнатите области на лигавицата.

Хранене и диета

Въпреки факта, че по време на стоматит детето не може да яде много храни, диетата трябва да бъде балансирана. Важно е да се гарантира, че диетата на вашето бебе включва въглехидрати, протеини и мазнини. Ястията не трябва да са горещи, но не и студени и в преработен вид (без големи твърди частици).

Въглехидратите в менюто могат да бъдат представени:

• картофено пюре;
• варена каша с мляко;
• супи-пюрета.

Месото и рибата също трябва да присъстват на масата на детето. Препоръчително е да му приготвите кюфтета, парни котлети, а не котлети или пържоли. Пригответе рибата на пара или я задушете със зеленчуци. Първоначално трябва да избягвате киселите плодове, опитайте се да солите по-малко ястията си и да не използвате подправки. Не купувайте на вашето бебе крекери, гевреци или твърди бисквити.

Ферментиралите млечни продукти могат да причинят болка по време на хранене, така че те могат да се предлагат след облекчаване на болката.

Храненето на бебето остава непроменено. Просто трябва да се опитате да третирате устната лигавица след хранене и периодично да му предлагате вода.

Характеристики на терапията за деца от различни възрасти

Терапията за дете се избира според възрастта. Много лекарства не се препоръчват за деца под една или две години. Особено внимание трябва да се обърне на лечението на стоматит от родителите на бебета, тъй като малко дете може да реагира неадекватно на определено лекарство. Нека помислим какво да правим с бебе или по-голямо дете, което има покритие върху езика и рани.

Лечение на кърмачета

За лечение на бебе е по-добре да използвате естествени средства, познати на нашите баби:

• Кандидозният стоматит се повлиява добре от лечение с разтвор на сода. Трябва да разбъркате чаена лъжичка сода за хлябв чаша вода и, като навлажнете парче бинт в течността, обработете лигавиците. Сред одобрените лекарства са Кандид и Нистатин.
• Херпетичният стоматит може да се лекува с оксолинов мехлем. Смажете раните, като се опитвате да не излизате извън техните граници.
• Мехлемът Шостаковски може да се използва като лечебен агент - прилага се до 5 пъти на ден. Солкосерил се прилага еднократно, след което раните периодично се навлажняват с вода.

Лечение на деца от 1-2 години и по-големи

Терапия за деца над една годинаможе да бъде същото като при кърмачета. Холисал гел и флуконазол са добавени към списъка с одобрени лекарства.

По-големите деца, които могат сами да изплакнат устата си, могат да приготвят такива разтвори.

Заболявания на устната лигавица при деца

Характеристики на структурата на устната лигавица в детството

В устната кухина се разграничават два отдела: предната или предната устна кухина и задната или самата устна кухина. Устната кухина се формира преди края на 2-ия месец от вътрематочното развитие от пет лицеви процеса. През този период се формират предимно аномалии в развитието. Назолакрималната бразда се развива от носните процеси, както и средна частгорна устна и алвеоларен процес в областта на резеца. От двата максиларни израстъка се развиват дясната и лявата част на горната челюст, след което се образуват израстъци на твърдото небце, които растат заедно по средната линия, ограничавайки устната кухина от носната кухина. Процесите се срастват след потапяне на съдържащия се между тях епител. Ако фронталният израстък на медиалния назален израстък не се слее с единия или двата израстъка на горната челюст, тогава се образува празнина на устната (т.нар. цепната устна). Ако десният и левият процес на твърдото небце не се слеят, се появява празнина в твърдото небце (т.Наречен цепнато небце). В резултат на сливането на процесите на горната и долната челюст се скъсява устната празнина, чиято степен на растеж определя размера на устните.

Епителът, разположен по-близо до устната фисура, имаектодермален произход, по-близо дофаринкс - ендодермален . Така лигавицата на устните, бузите, езика, твърда и меко небцес малки слюнчени жлези, епител на голям слюнчените жлези, венците, зъбния емайл са с ектодермален произход.

Устната лигавица има три слоя: епител, lamina propria и субмукоза (малка 127).

Епителът на лигавицата е многослоен плосък, има три слоя: базален,шипене e cl Разклоненията на базалния слой са с цилиндрична форма и са разположени успоредно на базалната мембрана. Цитоплазмата на тези клетки съдържарибонуклеинова киселина.

Клетките на спинозния слой са локализирани по-повърхностно и имат многоъгълна форма. По-близо до повърхността клетките постепенно се изравняват и се образуват повърхностен слойплоски клетки.

Клетките на базалния слой и съседния спинозен слой са способни намитоза , което е особено силно изразено при младите хора.Една клетка се разделя на средно 1000 базални клетки, поради което обновяването на лигавицата на устната кухина продължава 6-7 дни (на кожата - 21 дни). Най-силно изразенимитоза наблюдавани в точките на закрепване на гингивалния епител.

Между слоевете плосък епителЛигавицата на устната кухина съдържа левкоцити: на 100 базални клетки - средно 4 левкоцити. Те проникват през епитела на гингивалната бразда, венечните джобове в устната кухина инатрупана текат слюнка.

Епителът също съдържа меланоцит, който произвежда меланин.

Lamina propria tunica mucosae се образува от тъкан, която се състои от фиброзни структури с кръвоносни съдове, клетъчни елементи и междуклетъчно вещество. Структури, разположени по-близо до епитела, образуват str. papillare, които под формата на папили прибягват до епитела, където впропуски разположени са капилярни разклонения. Вторият слой влакнести структури е str. reticulare съдържа свързващи капиляри и малки съдове, които са разположени успоредно на повърхността.

Влакнестите структури се образуват от колагенови и ретикуларни влакна. От клетъчните елементи сафибробласти , макрофаги и тъканбазофили.

Основата на междуклетъчното вещество съединителната тъкангримгликопротеини и гликозаминогликанс. Лигавицата на устната кухина може да бъде плътна или буйна в зависимост от нейната подвижност. Плътна лигавица покрива алвеоларните процеси и твърдото небце, задната част на езика. Епителът на плътната лигавица е слаб за кератинизация при нормални условия. Буйната съединителна тъкан покрива бузите и дъното на устата.

С възрастта структурата на устната лигавица при децата се променя. При новородените епителът е тънък, епителните папили не са развити. Епителните клетки на всички части на устната кухина съдържат значително количество гликоген,РНК, кисела гликозаминогликан o в . Базалната мембрана е слабо развита. Съединителните влакнести структури не са достатъчно диференцирани. Това показва наличието в тъканите на зрели протеинови структури, които изграждат колаген и еластични влакна. Смята се, че зрелите протеинови структури се предават на плода от майката през плацентата.

Преобладаващите клетъчни елементи сафибробласт s, има малък брой хистиоцити, лимфоцити, плазмени клетки; платбазофил s - млад, неактивен. Тези данни показват лека дразнимост на лигавицата в тази възраст и високата й способност за регенерация.

В ранна детска възраст обемът на епитела се увеличава. В лигавицата на венците и твърдото небце базалната мембрана и фиброзните структури на lamina propria на лигавицата са по-плътни. Броят на клетъчните елементи намалява и кръвоносни съдове. Появяват се елементи на паракератоза, особено по върховете на нишковидните папили на езика. Освен това гликогенът изчезва в тези области. В други части на устната кухина базалната мембрана е тънка, а съединителната тъкан на lamina propria на лигавицата е слабо диференцирана.

В ранна детска възраст (1-3 години) лигавицата на устната кухина придобива определена структура в съответствие с нейнатаморфофункционален s mi характеристики на този период.

Епителът на лигавицата на венците и твърдото небце става по-плътен, има значителен брой плоски епителни клеткис появата на зони на паракератоза и кератинизация, изчезването на гликоген. Базалната мембрана става по-плътна, влакнестите структури придобиват ясна ориентация. Броят на кръвоносните съдове намалява в сравнение с други области на устната лигавица.

В епитела на езика, устните, бузите има малко количество гликоген, базалната мембрана е буйна, колагенът и еластичните влакна също са буйни, без ясна ориентация, което показва тяхната незрялост.

В същинската лигавица на устната кухина има значително количество клетъчни елементи, твърде много в областта на съединителнотъканните папили и около кръвоносните съдове. Това важи особено за тъканитебазофил o в , които са представени от млади неактивни форми. Броят на плазмоцитите и хистиоцитите е незначителен. Заедно с това трябва да се отбележи, че при децата на тази възраст има голям брой кръвоносни съдове. Тези морфологични особености на устната лигавица определят острия ход на патологичния процес в нея.

В предучилищна възраст (3-7 години) се наблюдава значително намаляване на интензивността метаболитни процесив лигавицата. През този период обемът на епитела се увеличава, съдържанието на гликоген в него се увеличава иРНК в сравнение с ранния период детство. Заедно с това намалява броят на кръвоносните съдове и клетъчните елементи, особено тъканнитебазофил o в . Базалната мембрана се удебелява, броят на колагеновите и еластичните структури се увеличава. Колагеновите влакна имат изразенфуксинофилия , което показва зрелостта на колагена.

Клетъчният състав на съединителната тъкан се променя: количеството налимфоидно-хистиоцитен y x елементи, които образуват периваскуларен инфилтрат. Появата на тези елементи показва, че при децата в тази възраст има значителна сенсибилизация на тялото и протича процес на формиране на защитни механизми. Морфологичните особености на лигавицата при деца през този период допринасят за развитието на хронични патологични процеси в устната кухина.

Периодът на начална и средна училищна възраст (8-12 години) се характеризира с увеличаване на съдържанието на гликоген в епитела, увеличаване на обема на тъканите и завършване наколагеногенеза А. Появата на гликоген в лигавицата на венците и твърдото небце в тази възраст предопределя развитието на различни заболявания на маргиналния пародонт. което води до преобладаване на гингивит и мекилевкоплакия.

Класификация на заболяванията на устната лигавица

В денталната практика удобната класификация на заболяванията на устната лигавица се основава на комплекс от етиологични, патогенетични и клинични данни за заболявания на устната лигавица при деца.

Класификация на заболяванията на устната лигавица при деца (T.F. Vinogradova, 1987)

аз Поетиология:

1. Вирусни заболявания на устната лигавица:

остър херпетичен стоматит;

херпангина ( коксаки вирусстоматит);

вирусни брадавици;

везикулозен стоматит;

СПИН.

2. Гъбични заболявания:

остра и хронична кандидоза;

кандидомикоза и др.

3.Бактериални заболявания:

Улцерозен некротизиращ стоматит на Vincent; туберкулозен стоматит;

гонорейен стоматит;

сифилис на устната кухина.

4. Алергични заболявания:

ексудативна еритема мултиформе.

5. Промени в устната лигавица, които са симптоми на патологични промени в различни органии системи на тялото:

при заболявания на храносмилателната система (повтарящи се афти в устата);

за остри инфекциозни заболявания (морбили и др.);

за заболявания на кръвта (десквамативен глосит на Гюнтер с анемия, язвен стоматитприлевкемия и др.;

при кожни заболявания (булозна епидермолиза, дерматит на Дюринг и др.);

за сърдечно-съдови, нервно-психични, ендокринни и други системни заболявания.

6. Увреждане на лигавицата на устната кухина в резултат на механична, физическа и химическа травма ( afta Bednar, декубитален ya afta , ерозия, рана, термична, химическа и радиационни изгаряния, мекалевкоплакия).

II. Според клиничното протичане: остри и хронични (рецидивиращи и постоянни).

III. Според локализацията: стоматит, папилит, гингивит, глосит,палатинит и др.

IV. Според морфологичните промени:

1. Първични възпаления (катарални,фибри готин, алтернативен ипролиферативен);

обрив (мехури, обриви, папули).

2. Вторично възпаление:

ерозии, афти, язви, петна, белези

В детския отдел терапевтична стоматологияНационален медицински университетВ учебния процес и медицинската работа се използва следната класификация на заболяванията на устната лигавица.

1. Травматично увреждане (механично, химическо, физическо) -Афта на Беднар, декубитална I ерозия, язва, термични, химически и радиационни изгаряния, мекалевкоплакия и др.

2. Вирусни заболявания на устната лигавица:

остър херпетичен стоматит;

рецидивиращ херпетичен стоматит;

херпангина ( коксаки вирусстоматит);

вирусни брадавици.

3. Промени в лигавицата на устната кухина по време на остри вирусни и инфекциозни заболявания (морбили, варицела,О херпес зостер, скарлатина, дифтерия, магарешка кашлица, инфекциозна мононуклеоза, СПИН и др.).

4. Гъбични заболявания на устната лигавица:

остра кандидоза;

хронична кандидоза.

5. Алергични заболявания: (оток на Квинке, ексудативна еритема мултиформе, синдром на Stevens-Johnson, синдром на Lyell, хронично рецидивиращафтозен стоматит).

6. Прояви върху лигавицата на устната кухина при някои системни заболявания (болести на храносмилателната, кръвоносната, сърдечно-съдовата, ендокринната системи;хиповитаминоза и др.).

7. Промени в устната лигавица по време на специфични заболявания(гонорея, туберкулоза, сифилис).

8. Аномалии и самостоятелни заболявания на езика (нагънат, ромбоиден, десквамативен глосит).

9. Хейлит:

независим;

прояви при патологични състояния на различни органи и системи.

Зъболекарят трябва да има ясно разбиране не само за клинични проявлениязаболявания на лигавицата на устната кухина, но и за патологичното състояние на нервната система, органите на кръвообращението, храносмилателен система, ендокринни жлези, метаболитни нарушения в организма, особености на структурни и функционални промени в тялото на дете, което расте. Лекарят трябва да се съсредоточи върху индивидуалния подход към всеки пациент, да владее методите на изследване, да може да оцени резултатите от изследването, да състави план за комплексно лечение и профилактика на стоматологични заболявания, както и да е запознат с основите на клиничния преглед по съвременни условия.

Анатомично лигавицата на устната кухина принадлежи към началния отдел на храносмилателния канал, поради което от раждането детето е податливо на системно въздействие външни фактории същевременно възпроизвежда различни патологични процеси в организма. Детският зъболекар трябва да бъде особено внимателен при провеждането на цялостен клиничен преглед на дете с патология на оралните тъкани заедно с педиатър, гастроентеролог, невролог или други специалисти. Особеност на тялото на детето е, че повечето заболявания на лигавицата на устната кухина са доста остри, с изразено нарушение на общото състояние. Ефективността на лечението зависи от правилна оценкавръзката между оралните заболявания и патологията вътрешни органиИ метаболитни нарушенияпри деца.

Елементи на увреждане на устната лигавица

Развитие на всяка болестСОПР характеризиращ се с появата на специфични лезионни елементи на повърхността му. Обривите, наблюдавани по кожата и CO, се състоят от отделни елементи, които въз основа на техните прояви могат да бъдат комбинирани в няколко групи:

1) промяна на цвета на CO;

2) промяна в топографията на повърхността;

3) натрупването на течност е ограничено;

4) наслояване на повърхността;

5) CO дефекти.

Елементите на щетите условно се разделят на:

първични, които възникват върху непроменен CO

вторични, които са следствие от трансформация или увреждане на съществуващи елементи.

Образуването на идентични първични елементи върху CO се счита за мономорфно, а различни - за полиморфен обрив.

Познаването на елементите на обрива дава възможност за правилно навигиране на многобройни заболяванияСОПР и устни И сравнението на клиничната картина на локалните промени със състоянието на целия организъм, с факторите на околната среда, които влияят неблагоприятно както на засегнатата област, така и на тялото като цяло, позволява правилно да се постави диагноза.

Основните елементи на обрива включват петно, възел (папула), възел, гърбица,гной (пустула), киста, мехур, мехур.

Вторичните елементи се считат за ерозия,афту , язва, пукнатина, мащаб, екскориация, кора, белег,лихенизация.

Ориз. 15. Гореща точка на венците (а), нейното схематично представяне (б):

И - епител. 2 - lamina propria на лигавицата. От - разширени кръвоносни съдове

Съдовите петна могат да бъдат резултат от временна вазодилатация и възпаление. Възпалителните петна имат различни цветове, често червени, по-рядко синкав цвят. При натискане върху тези петна (диаскопи) те изчезват и след като спрете да натискате се появяват отново.

Еритема - неограничена, без ясни контури на СО зачервяване.

Розеола - малка кръгла еритемадиаметър от 1,5-2 до 10 мм, с ограничени контури. Наблюдава се при инфекциозни заболявания (морбили, скарлатина, тиф).

Кръвоизливи - петна, чиято поява е причинена от нарушения на целостта съдова стена. Размерите им са различни. Цветът на такива петна зависи от степента на разлагане на кръвния пигмент и може да бъде червен,син зашеметяващо червено, зеленикаво, жълто и други подобни. С диаскопия, обезцветяванекръвоизлив няма да се случи. С течение на времето те изчезват без следа.

Петехиите са точковидни кръвоизливи.

Ekhimosi - големи кръвоизливи кръгла или овална форма.

Телеангиектазиите са петна, които се появяват в резултат на персистиращо невъзпалително разширяване на кръвоносните съдове или техните неоплазми. Те се образуват от тънки извити съдове, които анастомозират един с друг. По време на диаскопиятелеангиектазиибледа малко.

Пигментните петна възникват поради отлагането на багрила от екзо- и ендогенен произход в CO вещества. Те могат да бъдат вродени или придобити. Вродените пигментации се наричат ​​невуси. Придобитата пигментация е от ендокринен произход или се развива в резултат на инфекциозни заболявания.

Екзогенната пигментация се причинява от проникването в CO на вещества от външната среда, които го оцветяват. Такива вещества са промишлен прах, дим, химически вещества, по-специално лекарства и други подобни. Пигментация при проникване в тялото тежки металии техните соли имат ясно изразена форма. Цветът му зависи от вида на метала. Да, цветът на петната, причинени от живак, е черен, оловото и бисмутът са тъмно сиви, калаените съединения са катранено черни, цинкът е сив, медта е зеленикава, среброто е черно или шисти.

Папула или възел (папула) е елемент без кухина, който стърчи над повърхността на CO. Папулният инфилтрат се намира в мамиларния слой на lamina propria (фиг. 16). Формата на папулите може да бъде заострена, полукръгла, кръгла,кеглепод о бной . Диаметърът им е 3-4 мм. При сливането на папулите се образуват плаки. При обратното развитие папулата не оставя следа.

Ориз. 16. Възел (папула) върху лигавицата на шок (o), неговото схематично изображение (b):

И - епител. 2 - lamina propria на лигавицата. От - увеличен епител

Възел (nodus) - ограничен до значителни размери на уплътнението (от лешниккъм кокошото яйце), който достига до субмукозата (фиг. 17). Образуването на възли може да бъде следствие от възпалителен процес, растеж на доброкачествен и злокачествен тумор, както и отлагане на калций и холестерол в тъканта.

Възпалителните възли, образувани поради неспецифична и специфична инфилтрация (с проказа, скрофулодерма, сифилис, туберкулоза), бързо се увеличават. Тяхното обратно развитие зависи от вида на основното заболяване. Те могат да се разтворят, некротизират, стопят с образуването на язви, а по-късно на тяхно място - дълбоки белези

Ориз. 17. Възел на лигавицата на устната (а), неговото схематично представяне (б):

I - епител; 2 - lamina propria на лигавицата; 3 - тъканна пролиферация

Гърбицата (tuberculum) е инфилтративен безкухинен елемент със закръглена форма, с размер на грахово зърно, който стърчи над нивото на CO (фиг. 18). Инфилтратът улавя всички CO слоеве. Характеристика на гърбицата, която първоначално изглежда като възел, е, че нейната централна част, а понякога и целият елемент, некротира. Това води до образуване на язва, която се белязва или преминава, без да се нарушава целостта на епитела, с образуване на цикатрициална атрофия. Гърбиците са склонни да се групират или сливат. Те са основните елементи при лупус, туберозен сифилис и проказа.

Гърбица върху лигавицата на горната устна (а), нейното схематично представяне

I - епител: 2 - lamina propria на лигавицата: J - инфилтрат

Мехурът (везикулум) е кухинен елемент с размери от просо до грахово зърно, пълен с течност. Той би):

Ориз. 19 Блистер на долната устна (a), неговото схематично изображение (b)

i - епител 2 - собствена стена с тънка обвивка отвътре епителна кухина

се образува в спинозния слой на епитела, най-често има серозно, по-рядко хеморагично съдържание (фиг. 19). блистерът се образува от тънък слой епител, покритието му бързо се разкъсва с появата на ерозия, по ръбовете на която остават фрагменти от блистера, често не оставя следиро форма в групи Форма на мехури V следствие от вакуолна и балонна дистрофия, обикновено вследствие на различни вирусни заболявания (херпес и др.).

Блистер (була) е кухинен елемент със значителни размери (като пилешко яйце), пълен с течност (малък 20) Формиране

малък 20 Блистер наако истинска черупка на езика (а), нейното схематично представяне (б)

I - епител 2 - собствен и steнка с л от черупката

Разграничава се дъното и ексудатът е серозен или хеморагичен, поради което съществува по-дълго отвътр ренепителен блистер, чиято обвивка е тънка и се разкъсва бързо. Ерозията, която се образува на мястото на блистера, заздравява без образуване на белег.

Пустула - ограничено натрупване на гноен ексудат (малък 21) Пустулите са първични и вторични Първичнипустули се развиват върху непроменен CO и веднага се пълнят с гнойно съдържимо с жълтеникав до белезникав цвят Вторичните пустули възникват от мехури и мехури Образуваниягной в причинени главно от действието на ензими и токсини от отпадъчни продукти върху епителастафило- и стрептококи. Пустулите могат да бъдат повърхностни или дълбоки.

Киста (cystis) - образуване на кухина, което има стена и съдържание (фиг. 22). Кистите са с епителен произход иповторно напрегнати. Последните възникват в резултат на запушване на изходан канали на малките лигавични (слюнчени) жлези. Епителните кисти имат стена от съединителна тъкан, облицована с епител. Съдържанието на кистата е серозно, серозно-гнойно иликървав ексудат Ретенционните кисти са локализирани по устните, небцето и бузите, изпълнени с прозрачно съдържимо, което при инфектиране става гнойно.

малък 22 Киста на устната лигавица (а), схематично изображение (б)

и - кухина 2 - епителен обрив

Ориз. 23 Везни на долната устна (а), тяхното схематично представяне (б):

/ - епител 2 - lamina propria CO -3 - люспи

Ориз. 24 Ерозия на лигавицата на страничната повърхност на езика (а), схема и изображение (б):

1 - епител, 2 - lamina propria. 3 - епителен дефект

Вторични елементи на увреждане.

люспи (сквамата) - плоча, която се състои от desquamovana y x zrogov evshi x епителни клетки

Ориз. 25 Afta на SB на долната устна (a), схематично изображениеб)

В резултат на това възникват люспихипер- и паракератоза. Като правило, на места с обратно развитие на петна, папули, гърбици, има петна с различни цветове и размери. Може да се развие при леки условиялевкоплакия, ексфолиативен хейлит д, ихтиоза За диагностициране на лезии с образуване на люспи, тяхното местоположение, дебелина, цвят, размер и консистенция са важни.

Ориз. 26 Язва на страничната повърхност на езика (а), схематично изображение (б)

1-епител 2 - lamina propria CO

Ерозия (erosio) - дефект на повърхностния слой на епитела. Тъй като лезията не е дълбока, след нейното зарастване не остава следа (фиг. 24) Ерозията възниква от спукване на мехур, разрушаване на папули, травматично увреждане. Когато мехурът се спука, ерозията следва контура му. При ерозионно сливане се образуват големи ерозионни повърхности с различни контури

Ориз. 27 Пукнатина на червената граница на долната устна (а), нейното схематично изображение (6)

1 - епител 2 - lamina propria CO3 - линеен тъканен дефект CO

На СОПР ерозирани повърхностимога появяват се без предишен мехур, например ерозивни папули със сифилис,еротичен - язвена червена форма лихен плануси лупус еритематозус е следствиетравматизация лесно се уврежда от възпален CO. Повърхностният дефект на CO, който възниква поради механично увреждане, се нарича екскориация

Ориз. 28 Кора на горната устна (а), нейното схематично представяне

и - епител 2 - собственП ламина CO 3 - кора

Афта - повърхностен дефект на епитела с кръгла или овална форма,диаметър 0,3-0,5 mm, поставени върху възпалената зона CO (фиг. 25)

Афтата е покрита с фибриноза отделяне, което придава на засегнатия елемент бял или жълт оттенък. В перифериятаафта заобиколен от яркочервен ръб

Ориз. 29 Хипертрофичен белег на лигавицата на долната устна (а), неговата схема иизображение (b)

Аз - епил и 2 - собствена стена на СО

Язвата (ulcus) е дефект на CO в рамките на слой от съединителна тъкан (фиг. 26).Заздравяването му става с образуването на дълбок белег, тъй като образуването на язва е характерно за редица патологични процеси, за да се улесни диф диагноза, естеството на лезията, дълбочината, формата на язвата, състоянието на нейните ръбове и околните тъкани се изясняват и др.

Ориз. ZO Атрофичен белег на долната повърхност на езика (а), неговото схематично изображение (б)

Ръбовете на язвата са подкопани и висят над дъното, вертикални и чинийковидни. Те, както и дъното на язвата, могат да бъдат меки и твърди. В дъното на язвата често се наблюдават гнойни плаки, некротични маси и гранулационни израстъци. При докосване може лесно да кърви. Често ръбовете на язвата съдържат остатъци от основния патологичен процес. Понякога язвата се разпространява в подлежащите тъкани (мускули, кости) и дори ги разрушава.

Трябва да се подчертае, че само клиничната оценка на язвата е недостатъчна за изясняване на диагнозата на заболяването. Необходимо е да се приложи целият комплекс от лабораторни изследвания, както и да се извършат общ прегледболен.

Пукнатината (rhagas) е линейно разкъсване на CO или червената граница на устните, което се случва, когато те са прекомерно сухи или губят еластичност, както и по време на възпалителна инфилтрация (фиг. 27). Най-често се наблюдават пукнатини на места с естествени гънки или в области, които са обект натравма и разтягане.

Има повърхностни и дълбоки пукнатини. Повърхностната пукнатина е локализирана в епитела и заздравява без белег. Дълбока пукнатина се простира до съединителната тъкан на lamina propria и зараства с образуването на белег.

Круста се образува поради изсъхването на ексудата, който изтича след счупване на блистер, блистер, пустула (малък 28).

Кората е смес от коагулирана тъканна течност и кръвна плазма, както и кръвни клетки и епителни клетки, в зависимост от естеството на ексудата се образуват медено-жълти корички , гноен - мръсно сив или зеленикаво-жълт, хеморагичен - кърваво жълто-кафяв При насилствено отстраняване на кората се открива ерозивна или язвена повърхност и след естествено отпадане зона на регенерация, белег или цикатрична атрофия. е изложено.

Шкембе (цикатрикс) - участък от съединителна тъкан, който замества дефекта на CO, възникнал поради неговото увреждане или патологичен процес, се състои главно от колагенови влакна, покрити с тънък слой епител, в който няма епителни издатини. Формата и дълбочината на белезите са различни.

Има хипертрофични и атрофични белези. Хипертрофичен (келоид (фиг. 29) белези се появяват след травми и хирургични интервенции. Те имат линейна форма, плътни, често ограничават подвижния CO Атрофични белези (фиг. ZO ) се образуват след излекуване на елементи от туберкулоза, сифилис, червенолупус.

Такива белези имат характерен външен вид за определено заболяване, от което може да се определи причината за тяхното възникване с голяма точност. Да, отбелязват се белези, които се появяват след лупус еритематозус неправилна формаи значителна дълбочина; белезите, образувани след заздравяване на туберкулозна язва, са сравнително плитки, след гума те са гладки и лъскави, прибрани. При вроден сифилис белезите са радиални и са разположени около устата

Такива белези имат характерен външен вид за определено заболяване, от което може да се определи причината за тяхното възникване с голяма точност. Белезите, образувани след заздравяване на туберкулозна язва, са сравнително плитки, след гума те са гладки и лъскави, прибрани. При вроден сифилис белезите са радиални и са разположени около устата.

Вирусни заболявания на устната лигавица.

Промените в устната кухина по време на вирусни заболявания имат предимно възпалителен характер. Те зависят от хода на заболяването, общо състояниетяло, наличието на дразнители в устната кухина на детето, които усложняват хода на заболяването.

Остър херпетичен стоматит (A GS)

Според литературата ОХС представлява 80% от случаите на стоматит при деца (T.F. Vinogradova ис около авт., 1973).

Етиология. Заболяването се причинява от вируса на херпес симплекс, който принадлежи към невротропната група. Най-често заболяването се среща при деца на възраст от 6 до 3 години, но може да се появи и при по-големи деца. Източникинфекции и деца с остри форми на заболяването, рецидиви на херпесна инфекция, възрастни. Предаването на инфекцията става чрез контакт и въздушно-капково. Често се проявява под формата на епидемични взривове в детски групи. Това се улеснява от кратката продължителност на инкубационния период на заболяването (2-6 дни).

GGS Като типична инфекция, тя има 5 периода на развитие: инкубационен, продромален, разгар на заболяването, изчезване и клинично възстановяване. Инкубационният период продължава от 2 до 17 дни. Появата на заболяването се улеснява от травма на покривната тъкан.

След като инфекциозният агент навлезе в тялото на детето, той започва да се размножава в клетките на местните тъкани и съседните лимфни възли. След локална инфекция вирусът може да се разпространи по хематогенен и неврогенен път (първична виремия). Натрупвайки се в различни органи (черен дроб, далак и др.) и тъкани, той причинява тяхното увреждане с образуване на некротични участъци.

След натрупване на вируса в тези органи настъпва вторична виремия, по време на която вирусът инфектира кожата и лигавиците, където се осъществява вътреклетъчното му размножаване.

Клиника. В зависимост от степента на проява на клиничните симптоми, леки,средна категория леки и тежки форми херпетичен стоматит. Заболяването се характеризира с интоксикация на тялото, изразена възпалителна реакция на устната лигавица, потискане локален имунитет; Характерен е субмандибуларен лимфаденит, по-рядко - цервикален лимфни възли, който предшества развитието на заболяването и персистира 7-12 дни след епителизацията в устната кухина.

Заболяването започва с повишаване на телесната температура от 37,5 до 38-39 °C. През този период общото състояние на детето се влошава, слабост, главоболие, гадене, бледа кожа. В устната кухина има хиперемия и кървене на венците (катарален гингивит). По време на развитието на заболяването, след 1-2 дни, на фона на повишена хиперемия, се появяват единични или множествени лезии, които се локализират по лигавицата на устните, бузите, езика, мекото и твърдото небце и венците. Това са области на повърхностна епителна некроза или мехуридиаметър 1-3 mm с прозрачно или мътно съдържание, което бързо се разкъсва, образувайки вторични елементи - ерозия или афта. Афтите са покрити с жълтеникав цвятфибринозна плака m, имат кръгла или овална формаи тънка червена рамка, рязко болезнена при докосване, с размери от просено зърно до черешова костилка (фиг. 27).

При лека форма на заболяването броят на афтите достига 3-5, обривът е еднократен, заболяването продължава 4-7 дни. На кожатаприротово Типични херпесни мехури се наблюдават в третата област, клепачите и частиците на ухото. Елементите се сливат и образуват големи области на некроза, броят им зависи от тежестта на заболяването.

Умерена форма GGS характеризиращ се с по-дълъг курс (7-12 дни), наличието на 5-15 елемента на лезията, техните рецидиви до 2-3 пъти, значителна интоксикация.

Тежка форма на HGS се наблюдава много по-рядко. Телесната температура на детето се повишава до 39-40 °C. Големи участъци от устната лигавица са засегнати в резултат на голям брой елементи. Характерни многобройни рецидиви на обриви (фиг. 28 - вижте цветната вложка). Катаралният гингивит преминава в улцеративно-некротичен. Тежките промени в устната кухина са придружени от прояви на възпаление на носната лигавица, респираторен тракт. Наблюдава се тежка интоксикация. Често се появяват нарушения в кръвоносната система и храносмилателния канал (пренасяне). Има значителни промени в кръвта (левкопения, еозинофилия, изместване на левкограмата вляво), наблюдава се потискане на факторите на хуморалния и локалния имунитет.

Характеристика на GGS е остра болказасегнати области, зад. Засилва се при докосване и хранене. Актът на езика е нарушен в резултат на болка при движение на езика. Стоматитът е придружен от повишено слюноотделяне и неприятна миризма от устата.

Периодът на клинично възстановяване се характеризира с намаляване на възпалителните прояви, изчистване на лезиите отфибринозен плака и епителизация на елементите на лезията.

GGS трябва да се диференцират от остри инфекциозни детски заболявания със сходна клинична изява, мнформа en noi ексудативен еритем, медикаментозен стоматит.

Диагностика на HGS се основава на данни от клинични прояви, анамнеза относно епидемиологичната среда, резултати от вирусологични, серологични,цитолози и имунофлуоресцентни изследвания. Прицитоло При клинично изследване стадият на дегенерация се характеризира с огромни многоядрени клетки, размерът им може да надвишава размера на обикновените епителни клетки. Формата им е кръгла, цитоплазмата е синя, броят на ядрата е 2 или повече.

Лечението зависи от възрастта на детето, патогенезата, тежестта на клиничното протичане, периода на развитие на заболяването и наличието на съпътстващи заболявания. Необходими са постелен режим и изолация на детето.

Кога лека формаот първите дни на заболяването трябва да се проведе локално лечение за облекчаване на болката в устната лигавица, предотвратяване на рецидиви, появата на нови елементи и ускоряване на епителизацията на лезиите.

За анестезия на лигавицата на устната кухина трябва да използвате: 3-5% маслена смес от анестезин, 1% разтворпиромикаин а, узинат натрий в глицерин или балсам от хвойна с добавяне на 2% анестезин.

Облекчаването на болката се извършва чрез внимателно смазване на засегнатите области на устната лигавица, устните за 3-5 xv за лечение или хранене на детето.

От първите дни на лечението е необходимо да се използват антивирусни лекарства, за да се блокира възпроизвеждането на вируси в клетките и да се елиминират. За това използвайте Oksolin (0,25% маз),теброфен (1,2,3 и 5% мехлем), флоренал (0,5% мехлем).

Препоръчително е да се използват по-нови антивирусни лекарства, катобонафтон, риодоксол , госипол. Бонафтон ириодоксол използва се под формата на 0,25,0,5,7% мехлем. Gossypol се прилага върху засегнатата лигавица на устната кухина под формата на 3% линимент или 0,1% воден разтвор, който се прави от госипол на прах.

Обещаващите нови антивирусни лекарства са така наречените ненормалнинуклеозиди . Сред тях най-ефективният еацикловир (Zovirax) ). Има селективен антивирусен ефект.

Антивирусен ефектЗовиракс предопределено от специфичното му взаимодействие с вирусния ензим -тимидин киназа . Под влияниетимидин киназа настъпва трансформацияацикловир върху моно-, ди- и трифосфат ацикловир . Последният взаимодейства с вирусната ДНК, която се синтезира за нови вируси. Така се образува дефектна вирусна ДНК, което води до инхибиране на репликацията на нови поколения вируси. Лекарството действа катотерминшатор ДНК синтез. Zovirax се предлага под формата на таблетки, мехлеми и кремове (5%).

Отделна група антивирусни лекарства се състои от интерферони. Те имат широк спектър на действие и върху двата вируса, които съдържатРНК и ДНК. За тази цел се използва сух човешки левкоцитен интерферон 1000МО антивирусна активност под формата на таблетки или хигроскопичен прах от бяло или Розов цвятв ампули. Интерферонът се предписва чрез вливане във всеки носов проход или инхалация в продължение на 2-3 дни най-малко 5 пъти на ден. Сред интерфероните важно място заематлаферон - медицинска форма на човекарекомбинантенa-2p-интерферон, синтезиран от клетки на Escherichia coli. Laferon има антивирусен ефект.

Предписва се на деца, включително новородени,интраназално 4-6 капки във всеки носов проход 3-6 пъти на ден в продължение на 3-5 дни; за новородени - 20 000-50 000 MO/ml, за по-големи деца - 100 000 MO/ml.

При изразена възпалителна реакция и голямо количествофибринозен плака, показани са препарати на протеолитични ензими - трипсин, химотрипсин, дезоксирибонуклеаза.

С умерена форма на HGS времето за лечение е значително намалено с локално приложениеемулсии с нистатин, преднизолон и ретинол (O.I. Марченко исъавт., 1988).

След отстраняване на остро възпаление на устната лигавица и изчистване на афтите отфибринозен плака с цел епителизация, се препоръчва да се предписват маслени разтвори на ретинол итокоферол ацетат, масло от шипка,каротолин, солкосерил , либийски аерозол, винилин, сок от каланхое и др.

Колко сим томатично е предписано ефективно лечениеПсепсибилизирам селекарствени средства, салицилати , аналгетици, витамини. Тъй като херпесната инфекция потиска имунната система, децата ссредно тежък и тежки форми GGS полезно за предписванеимуномодулатор левамизол . Механизъм на действиелевамизол свързано с активирането и пролиферацията на!-лимфоцити, увеличаване на броя на моноцитите, повишаване на активността на макрофагите и повишаване на хемотаксиса на неутрофилните гранулоцити.

В болнична обстановка с тежки форми GGS използва продигиозан , антибиотици широк обхватдействия,сулфонамидипроведени лекарствадетоксикацияю терапия (интравенозно струйно инжектиране на 10% разтвор на глюкоза,реополиглюкин, плазма, албумин ). Сред физическите методи на лечение е посочено ултравиолетово облъчване.

В комплекса от терапевтични мерки важна роля играят рационалното хранене и грижите за болно дете. Диетата трябва да включва достатъчно количество протеини, витамини, микроелементи, в резултат на интоксикация детето трябва да пие много. Храната трябва да е мека и да не дразни лигавицата.

Превенцията включва идентифициране на хора с рецидивиращ херпес симплекс сред обслужващия персонал в детски групи и родители, навременна изолация на болно дете и преглед на деца, които са били в контакт с него, наблюдение на група високорискови деца на възраст 1-3 години, които често се разболяват при GRVH , изолация на лечебната зала за прием на деца, болни от GGS , с цел предотвратяване на контакт с други деца, които посещават клиниката.

Заболяванията на устната кухина и лезиите на лигавицата са едни от най-честите медицински проблемидетство. Лезиите на лигавицата, които се наричат ​​общо стоматит, могат да имат различни причини (например травматични, алергични или могат да бъдат свързани с общи заболяванияорганизъм), но инфекциозните причини са на първо място.

Източници на орална инфекция

Мръсни пръсти на ръцете и краката, мръсни дребни предмети и части от играчки, бонбони, паднали на земята - всичко това може да попадне в устата на детето и да послужи като източник на инфекция на устната кухина с патогенни микроорганизми. Родителите не винаги могат да следват такава проява на естественото любопитство на детето и такива начини за изследване на външния свят. Друг източник на инфекция е контактът с деца, които вече имат специфична инфекция, която засяга устната кухина (например херпес). Херпетичният стоматит при деца има доста големи размери инкубационен период, достигайки 26 дни в някои случаи, а първите фини признаци на възпаление могат да убегнат от вниманието на родителите на детето, което вече е източник на инфекция за други деца. Това води до бързо разпространение на вирусна инфекция чрез въздушни капчици и контакт.

Собствена орална защита

Никаква инфекция, попаднала в устата на детето, не причинява увреждане, тъй като устната лигавица има висока степен на защита.

Механичната защита се осигурява от повишена регенеративна способност в сравнение с други тъкани на тялото. Клетките на устната лигавица бързо и често се делят, така че малките увреждания бързо изчезват и това гарантира целостта на лигавицата (един от факторите на т.нар. неспецифична резистентност).

Друг неспецифичен защитен фактор е лизозимът (защитен ензим от протеинова природа), който се съдържа в слюнката. Неговата важна функция е да предотвратява прикрепването на патогенни микроорганизми към повърхността на устната лигавица.

Устната кухина може да се разглежда като вид комплекс биологична система, всички компоненти на който са в динамично равновесие. Постоянната (резидентна) микрофлора на устата включва представители на различни групи микроорганизми (бактерии, гъбички, вируси и др.). В устната кухина са открити повече от 1000 вида микробни общности, но при здраво дете броят и съставът на тази микробна флора е относително постоянен. Представители на нормалната микрофлора, имащи висок афинитет към клетките на лигавицата, предотвратяват нейното замърсяване патогенни микробипри заразяване. Освен това нормалната микрофлора дори синтезира антибиотици, въпреки че нямат висока активност (например низин, диплокоцин, бревин).

Но основното бариерна роляиграе локален (локален) имунитет на устната лигавица, който се осигурява от сложна каскада от специфични имунологични реакции (специфичен имунитет) с участието на имуноглобулини, цитокини, фагоцити и други компоненти имунна система. Функционирането на местната част на имунната система е тясно свързано с функционирането на имунната система на цялото тяло и поради това отслабването на общия имунитет на детето може да повлияе на намаляването на защитните механизми на устната кухина.

Всички фактори за защита на устната кухина са в тясна и балансирана връзка помежду си, което гарантира ефективността на защитата. Дисбалансът поради външна инфекция или действието на вътрешни фактори може да доведе до патологични процеси, първите прояви на които са възпаление в устната кухина. С други думи, защитните и компенсаторни възможности на устната кухина не са неограничени и когато са отслабени, детето може да развие различни инфекциозни и възпалителни заболявания.

Млечница (кандидоза)

Дрожди от рода Candida, причинявайки млечница, при нормални условия се класифицират като нормална флора на устната кухина и при нормални условия не се проявяват. Въпреки това, при определени условия (общо отслабване на тялото, детето приема определени лекарства), може да се появи прекомерен растеж на гъбички в устната кухина, т.е. изместване на равновесната стойност към прекомерно увеличение. Това се изразява в редица симптоми на увреждане на лигавицата (бяла плака, белезникави петна, филм), поради което това заболяване се класифицира като един от видовете стоматит, причинен от неспецифична инфекция. Заразяването с гъбички е възможно както при раждането на детето, така и чрез различни предмети от бита (бельо, залъгалки), като боледуват предимно кърмачета и малки деца.

Остър херпетичен стоматит

Най-честата форма на инфекциозен стоматит и най-честата проява на първичен херпес при деца. Причинява се от първична инфекция на детето с вируса на херпес симплекс, който преодолява локалната имунна система на устната кухина и води до възпаление на лигавицата с характерни симптоми (болка в устата, парене, зачервяване, повишена или намалена слюноотделяне, затруднено дъвчене и преглъщане на храна, понякога - повишена температуратяло, подуване на цервикалните лимфни възли). начална фазачесто се развива в афтозна форма на стоматит, която се характеризира с появата на афти - повърхностни улцеративни образувания - на повърхността на лигавицата. В тежки случаи е възможна язвена форма на стоматит, когато лезията прониква през всички слоеве на лигавицата и достига до съединителната тъкан на устната кухина. Острият херпетичен стоматит (първичен) обикновено засяга деца на възраст от 6 месеца до 3 години, тъй като през този период те имат незряла имунна система и антителата, получени от майката, вече изчезват.

Общата инфекция на тялото с херпесен вирус може да доведе до рецидивиращ херпесен стоматит - хронично заболяване, което може да премине през стадия на остър херпесен стоматит, но може (ако херпесният вирус присъства в тялото) да бъде инициирано от външни провокиращи фактори.

Всички видове херпесен стоматит са силно заразни и инфекцията лесно се предава от болно дете на здрави деца чрез контакт, въздушни капчици, чрез играчки и други предмети от бита.

Херпес на устните

Херпесът на устните, подобно на острия херпесен стоматит, се инициира от вируса на херпес симплекс. В повечето случаи херпесът на устните е проява на вече присъстващ в тялото вирус, а при първична инфекция херпесът на устните е практически асимптоматичен. Тежките форми обаче са чести и след първична инфекция при малки деца (първичен херпес на устните) поради липсата на антитела срещу херпесния вирус. Те протичат със значително увреждане (допълнително увреждане на кожата на назолабиалния триъгълник и носната лигавица) и продължителност. След като претърпи първична лезия, детето развива подходящи антитела и вероятността от рецидив намалява. Лечението на този вид херпес се извършва не само от детски зъболекар, но и от лекари от други специалности (предимно детски дерматолог). Детето се заразява чрез директен контакт (например целувка) с възрастни, които са носители на вируса и имат рецидивиращ херпес на устните.

Херпангина

Това заболяване често се класифицира като инфекциозно заболяване на устната лигавица, тъй като лезията засяга не само сливиците, задна стенафаринкса, но и лигавицата на небцето се наблюдават обриви по устната лигавица. Херпангината се причинява от ентеровируси или чревни вируси Coxsackie, който се предава чрез контакти ( мръсни ръце), заразена храна, предмети от бита. Вероятността от инфекция е най-голяма при деца на 8-10 години (но намалява с възрастта), особено през лятно-есенния период. Разпространението в детски групи прилича на огнище на ARVI.

Херпетичен гингивит

Вирусът на херпес симплекс може да зарази венците (по-точно лигавицата на венците) и при първична инфекция да доведе до инфекциозен гингивит. Признаците на остър (херпетичен) гингивит включват подуване, зачервяване и болезнени венци, кървене на венците, наличие на същите лезии по венците като при стоматит (ерозии, язвени елементи), промени в контурите на венците. Херпетичният гингивит обикновено се счита за отделно заболяване(гингивостоматит), но понякога придружава първичния стоматит, особено в тежките му форми. Лечението на гингивит при деца (не само херпетична, но и всяка друга форма) изисква специално внимание, тъй като гингивитът може да се развие в сериозно заболяване - пародонтит, което често води до ранна загуба на зъби. Децата и юношите над 15 години губят зъби в 50% от случаите поради пародонтални заболявания.

Профилактика на орални инфекции при деца

В момента няма методи, които напълно да предпазват децата от орални инфекции. Целта в по-голямата си част е да се намалят рисковете от първична инфекция и да се избегнат тежки форми на увреждане по време на първична инфекция.

Превенцията се състои преди всичко в укрепване на имунитета на детето - наблюдение правилен режимсън и почивка, провеждане водни процедури, пълноценно и балансирано хранене. Особено важно е да се намали вероятността от остри респираторни вирусни инфекции, които водят до значително намаляване имунна защитатялото на детето.

Родителите трябва да помнят, че самостоятелният прием (без лекарска препоръка) на антибиотици, антивирусни лекарства и имуномодулатори вместо помощ може да създаде редица проблеми в устната кухина на детето.

Трябва да се спазват стандартите елементарна хигиена: чистота на играчките, не облизвайте зърната и лъжиците при хранене на дете (практически няма възрастен, който да избегне инфекция с херпесния вирус), намалете честотата на контактите на детето с възрастни с очевидни прояви на рецидиви на херпесна инфекция. Избягвайте контакт на собствените си деца с дете, което има признаци на херпесни лезии.

При първите признаци на последствията от орална инфекция (стоматит, млечница, гингивит), трябва да се свържете с детски зъболекарили педиатър, за да започнете лечението възможно най-рано и да избегнете усложнения от първичната инфекция. Също така се препоръчва да се провери състоянието на имунитета на детето и да се подложи на преглед, включително за наличие на скрити инфекции.

Лечение на стоматит и гингивит при деца, детска стоматологична клиника "Маркушка" (Москва).

Всеки от нас е изложен на риск да се разболее, но децата са изложени на още по-голям риск, тъй като тяхната имунна система тепърва се изгражда и не винаги може да се справи с вирусите и инфекциите. Трябва да се пазите не само от настинки, но и от други.

Експертно мнение

Бирюков Андрей Анатолиевич

лекар имплантолог ортопедичен хирург Завършил Кримския медицински университет. Институт през 1991 г. Специализация по терапевтична, хирургична и ортопедична стоматология, включително имплантология и имплантно протезиране.

Вярвам, че все още можете да спестите много от посещения при зъболекар. Разбира се, говоря за грижа за зъбите. В крайна сметка, ако внимателно се грижите за тях, тогава лечението може наистина да не стигне до точката - няма да е необходимо. Микропукнатини и малки кариеси по зъбите могат да бъдат отстранени с обикновена паста за зъби. как? Така наречената паста за пълнене. За себе си подчертавам Denta Seal. Опитайте и вие.

И поради баналната липса на орална хигиена и поради причината лошо храненедете може да хване вирус, чието лечение ще отнеме много време и усилия.

Класификация на болестите

Традиционно всички заболявания се класифицират според метода на заразяване, вида на вирусоносителите и пътищата на предаване. При заболяванията на устната кухина те се разделят на три основни групи:

1. Гъбични, нека да разгледаме примера с кандидоза. Обикновено се наблюдава при кърмачета, заболяването се нарича още млечница. Може да бъде причинено от намаляване на защитните свойства на имунната система, наранявания на устната кухина и лоша хигиена. Понякога кандидозата се развива поради продължителна употреба на антибиотици и диабетиците са предразположени към нея. Млечницата също може да се предава от майка на дете чрез кърменеили при самото раждане (когато детето премине през родовия канал, където може да има гъбички кандидо).
2. Вирусен, по-долу ще разгледаме примера на херпесен стоматит. Стресовата ситуация може да провокира развитието му, редица хронични болести, прегряване или хипотермия. Развитието му се наблюдава по-често при деца в предучилищна възраст и по-млади, тъй като те все още не са имали време да развият имунитет срещу херпесен стоматит. Причинено от херпесния вирус от първите две групи, заболяването се развива във вътрешната устна кухина върху лигавицата.
3. Бактериални, тоест тези, които се предават от бактерии. Нека да разгледаме примера с афтозен стоматит. При това заболяване на лигавицата започват да се появяват така наречените афти, които имат заоблена форма, донякъде напомнящи на пъпки. По-често те могат да се наблюдават от вътрешната страна на устните и могат да причинят известен дискомфорт на детето. Афтозният стоматит обикновено засяга малки деца под тригодишна възраст.

През годините медицинска практикаБяха направени интересни изводи, които дават много информация за размисъл и разбиране на причините за болестите. По този начин децата под две години обикновено са изложени на риск от заразяване с кандидоза, а на възраст 6-15 години могат да се разболеят от афтозен или алергичен стоматит. Но най-високият риск от развитие на херпесен стоматит е при деца на възраст 1,5-3 години.

Общи симптоми на заболявания

Преди да се прояви всяка болест, тя има свои собствени симптоми, въз основа на които се поставя диагноза и се предписва курс на лечение. Нека разгледаме основните симптоми на всяко заболяване.

Как се проявява млечницата при деца?

Така, типични признациМлечницата при дете е обрив по езика и цялата вътрешна повърхност на устата. Телесната температура може да е нормална, но детето все още ще изпитва дискомфорт. Всъщност ранна фазате са бели на цвят, ако не се лекуват, петната могат да започнат да потъмняват и да растат бързо. Вашето бебе може да изпита усещане за парене и лош вкус. Кандидозата е лесна за диагностициране, просто трябва внимателно да прегледате устната кухина на светлина и ако има петна бяло, тогава можем да говорим за млечница.

Обърнете внимание, че на най-ранния етап плаката може лесно да бъде отстранена, но ако това не се направи, болестта започва да се разраства и в особено напреднали случаи гъбичките могат да започнат да се разпространяват чрез кръвта до всички органи, като по този начин ги засягат. Експертите силно препоръчват да не се отлага лечението на млечница, тъй като последствията могат да бъдат много по-сериозни от обикновена бяла плака.

Как се проявява херпесният стоматит?

Според наличната статистика 90% от населението на света са носители на този вирус. И често малките деца са заразени с вирусен стоматит от самите родители.

Ето защо, ако знаете, че имате херпес, дори и да не е така активна форма(ако човек поне веднъж е имал херпес, вирусът остава в тялото за цял живот, тялото просто развива индивидуален имунитет), въздържайте се от използването на детски ястия. Често младите майки пренебрегват това правило и могат да лекуват зърната на шишето, като ги облизват. Това не може да се направи, тъй като е доказано, че херпесният вирус е почти 100% вероятно да се предаде на детето. Много педиатри дори специално предупреждават за това жените, които са станали майки за първи път.

Ако вирусът вече присъства в тялото на детето, тогава той може да се прояви чрез:

• появата на хрема без други видими причини;
• може да започне прекомерно слюноотделяне, тъй като тялото се опитва да устои на вируса;
• се появява на лигавицата обрив с мехури, което се вижда ясно с просто око;
• рязко повишаване на телесната температура, често достигаща 38 градуса или по-висока;
• На лигавицата се появява жълто или бяло покритие.

При по-тежки форми обривът може да се забележи и в ъглите на устата, точно както херпесът се появява в активна форма при възрастен.

Как се проявява афтозен стоматит?

При това заболяване детето може да изпита липса на апетит и лошо изхождане. В определени случаи се случва рязко увеличениетемпература до 39 градуса, понякога по-висока. По време на заболяването бебето може да бъде капризно, раздразнително и да се оплаква от сухота в устата.

Самите афти започват да се появяват едва 2-3 дни след началото на заболяването, имат кръгла форма с бял център и червеникави краища. Обривите могат да бъдат точковидни или разположени под формата на малки групи. Афтите засягат бузите, езика и устните от вътрешната страна.

По време на хранене детето може да почувства дискомфорт, дори да откаже да яде. Това се дължи на повишената чувствителност на цялата устна лигавица, което прави дъвченето на храна болезнен процес.

Допълнителен признак на заболяването може да бъде появата неприятна миризмаот устата.

Диагностични методи

Въпреки че може да изглежда, че диагностицирането на някое от горните заболявания не е трудно, не трябва да поставяте диагнозата сами. При първото подозрение за заболяване е необходимо да си уговорите среща със зъболекар, който при необходимост ще даде направление за по-специализиран специалист.

Всички тези симптоми са само косвени признаци, необходим е интегриран подход (тестове, преглед от лекар и др.). И не трябва да се самолекувате, преди да се консултирате с лекар, той ще ви каже как най-добре да проведете лечението и какви лекарства да използвате, като вземете предвид индивидуалните параметри на тялото на детето (при алергии, някои лекарства може да са забранени за употреба).

Методи за лечение

Лечението се избира не само като се вземе предвид конкретното заболяване, но и неговата тежест. Ако възнамерявате да използвате традиционни методилечения, консултирайте се с Вашия лекар, преди да ги използвате.

Нека разгледаме методите на лечение за всеки тип заболяване.

Лечение на млечница при дете

След поставяне на диагнозата лечението трябва да започне незабавно, чийто основен принцип е да се създаде алкална средав устната кухина. Именно тази среда има пагубен ефект върху развитието на гъбичките Candido, където първо спира да расте, а след това умира.

За целта се прилага 1%. разтвор на сода, с него се третират всички поразени от гъбички участъци. Ако детето е на кърмене, тогава е важно да дезинфекцирате гърдите преди всяко кърмене. Всички предмети, с които бебето може да влезе в контакт, трябва да бъдат дезинфекцирани.

Третирането на лигавицата с 2% разтвор на борна киселина също ще помогне да се отървете от млечницата, извършва се три пъти на ден.

Според предписанието на лекар е възможно да се използват такива антисептици като: хексорал, мирамистин, хлорхексидин, йодинол, от противогъбични средстваизползвани: канистен, леворин, низорал, пимафуцин, нистатин. Предписание за употребата на тези лекарства се дава не по-рано от осмия ден от началото на курса на лечение.

Лечение на херпетичен стоматит

Това вирусно заболяванеможе да има три форми (лека, умерена и тежка форма) на заболяването и колкото по-рано започне лечението, толкова по-голяма е вероятността да не настъпи преход към по-тежка форма.

Самият курс на лечение включва:

• приемане на витамини, които помагат за укрепване на имунната система (азбука, пиковит);
• използване на антипиретични лекарства (цефекон D, ибуфен и др.);
• храненето трябва да бъде нежно - не трябва да предизвиква дразнене на устната лигавица;
• трябва да пиете много обикновена вода, без газ;
• използване на антивирусни лекарства (ацикловир, фамвир, валтрекс);
• използването на адстрингенти (инфузия на градински чай, силен чай, танин);
• използване на антисептици (орацепт, винилин, сок от алое, масло от морски зърнастец);
• ако е необходимо, използвайте болкоуспокояващи (пиромекаинов маз, калгел).

Също така е важно да се погрижите за ускоряване на заздравяването на рани от херпес, оксолинов мехлем, херпесин, виферон, виролекс ще помогнат за това.

По време на лечението детето трябва да се храни течна хранадай му нещо за пиене повече вода, а след всяко хранене трябва да изплакнете устата си със силна запарка от чай.

Лечение на афтозен стоматит

При това заболяване е важно да се гарантира, че храната и напитките са на стайна температура, а не студени или горещи. Това е необходимо, за да не се провокира дразнене на лигавицата. По време на лечението трябва да избягвате и газираните напитки.

Изплакнете устата си 2-3 пъти на ден. антисептициили билкова инфузия (градински чай, невен, лайка). Запарката трябва да е със стайна температура и прясна.

Може да се използва и при лечение антихистаминии редица антибиотици, предписани от лекаря. За укрепване на имунната система могат да се предписват витаминни комплекси, избрани в зависимост от възрастта на детето.
Афтозният стоматит често изчезва сам за една до две седмици и не е опасно заболяване.

Възможни усложнения

При своевременно откриване и започване на лечение не възникват негативни последици, напротив, тялото на детето развива защитен имунитет.

Чувствате ли се нервни преди посещение при зъболекар?

даНе

Но в напреднал стадий(херпетичен стоматит), възможни са и проблеми със сърдечния ритъм, може да се развие брадикардия. В този случай лечението се извършва в болнични условия под наблюдението на лекар.

Предпазни мерки

Тъй като вирусите могат да персистират в тялото (херпес) и да се проявят, когато имунната система е отслабена, основната превенция се свежда до поддържане и укрепване на имунната система. За да направите това, детето трябва да се храни добре, като се вземе предвид възрастта му, да спазва правилата за хигиена, да се подлага на редовни медицински прегледи, да се движи много и да ходи на чист въздух.

Тогава рядко ще търсите в интернет в търсене на описания на заболявания и ще станете рядък посетител на аптеки и клиники.