Ятрогенезата е патогенният и терапевтичен ефект на думата. Ятрогенезата и нейната първа поява. Най-честите резултати от ятрогенните лезии са неврози, които без квалифицирано психотерапевтично лечение могат да имат продължителен курс, отричат

Изпратете добрата си работа в базата от знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Публикувано на http://www.allbest.ru/

ДЪРЖАВНА БЮДЖЕТНА УЧЕБНА ИНСТИТУЦИЯ ЗА ВИСШЕ ПРОФЕСИОНАЛНО ОБРАЗОВАНИЕ ПЕТРОЗАВОДСК ДЪРЖАВЕН УНИВЕРСИТЕТ

МЕДИЦИНСКИ ФАКУЛТЕТ КАТЕДРА ПРОПЕДЕВТИКА НА ВЪТРЕШНИ БОЛЕСТИ

РЕЗЮМЕ

Тема: Ятрогенеза. причини , предотвратяване

Изпълнено:

Студент от група 104

Кремнева А.В.

Петрозаводск 2013 г

Съдържание

• Какво е ятрогения?
• Видове ятрогения
• Симптоми
• Ятрогенна патология
• Причини за ятрогенни
• Последици от ятрогенни
• Примери за ятрогения
• Заключение
• Библиография

Какво е ятрогения?

Ятрогенезата е вид психогенно разстройство, което възниква в резултат на неправилно поведение медицински работници(небрежни изявления или действия, научно-популярни лекции, базирани на песимистичен план и др.)

Предполага се, че всеки контакт на човек с медицинската сфера може да бъде изпълнен с ятрогенност. Ако човек е предразположен към това. Ето защо истински причиниЯтрогенезата се корени както в поведението на медицинските работници, така и в личността на пациента

Отсъствие отношения на довериепри пациента пренебрегването на психичните компоненти на всяка медицинска процедура или нейните препоръки допринася за появата на ятрогенно заболяване.

Понякога дори не е важна информацията, която лекарят съобщава на пациента и която би могла да причини ятрогенност, а тонът, с който е казана тази информация.

Рисковата група включва жени, хора в преходна възраст (тийнейджъри и хора в менопауза), както и възрастни хора, които очакват появата на "неизбежни сенилни промени".

Съвременните тенденции за увеличаване на възрастните хора и увеличаване на неврозите правят проблема с ятрогенните заболявания все по-актуален. В края на краищата, ятрогения може да се появи във всеки човек, във вашето семейство и приятели, и дори във вас самите...

Ятрогенезата и нейната първа поява

Ятрогенезата е промяна в здравето на пациента към по-лошо, причинена от небрежно действиеили думата на лекар.

ятрогенно психогенно разстройство

В началото на 20 век сред лекарите и изследователите възниква значителен интерес към въпроса за влиянието на психиката върху различни физиологични и патологични процеси в човешкото тяло.

Терминът "ятрогенен" е въведен от немския психиатър Освалд Бумке

В работата „Лекарят като причина за психичните разстройства“ през 1925 г. и в рускоезичната медицинска литература за първи път е използван в произведенията на такива психиатри и терапевти R. A Luria, K.I. Платонов.

О. Бумке в статията „Лекарят като причина за психичните разстройства“ обърна внимание на тези вредни ефектинеправилно поведение на лекар върху психиката на пациентите и се нарича този вид психогенни заболявания„ятрогенно увреждане“. Спирайки се на тях, по същество всеки лекар е добър известни заболявания, Bumke правилно отбелязва това характерна особеносте, че участието на медицинския консилиум в възникването на ятрогенно заболяване остава неизвестно за самия лекар, който е участвал със своята дума, поведение или съвет в психогенезата на заболяването .

Причината и произходът на заболяването се установява от друг лекар и често след значителен период от време, когато пациентът се появи със страданието, внушено му от лекаря и в резултат на което е изгубено спокойствието му. В този случай пациентът се оказва или напълно здрав човек, или страда от леко органично заболяване, което не оправдава нито сериозна диагноза, нито лоша прогноза на лекаря, който изразява страховете си пред пациента под една форма или друг и му показва по някакъв начин, че това е сериозна форма на болестта."

(„През май 1990 г. в Елсинор се проведе първият конгрес на Международното дружество за превенция на ятрогенните усложнения (ISPIC). Конгресът прие специална „Декларация за здравна безопасност“, в която ятрогенните събития се считат за окончателни отрицателен резултатфункционирането на здравната система като цяло“.

„Източниците на англо-американския речник включват в последствията от ятрогенията не само психични, но и соматични разстройства, въвеждайки понятието намерение и определяйки етапа на дейността на лекаря.

Oxford Advanced Learners Dictionary (1988) определя ятрогенията като „умствени или физически смущения, симптоми и т.н., неволно причинени от лекар като следствие от неговата диагноза, поведение или лечение“.

Речникът на американското наследство (1981) се отнася до „промени, които настъпват в пациента в резултат на думите или действията на лекаря“. ...

Енциклопедичен речник на Уебстър (1989):

„нервни или физически разстройства, причинени от диагнозата, начина на действие или лечението на интерниста или хирурга“;

Международно дружество за превенция на ятрогенни усложнения (1991):

„усложнения, произтичащи от функционирането на системата за здравеопазване като цяло, включително всички човешки, технически и организационни аспекти на процеса на здравеопазване“….

Професионалните оценки на ятрогенията са още по-разнообразни:

„Това са функционални и органични заболявания, чиято причина е влиянието или действията на лекар, или медицината като цяло (медицинска литература), или личностните черти на пациента.

„Ятропатогенията (съкратено ятрогения) е метод на изследване, лечение или превантивни мерки, в резултат на които лекарят причинява вреда на здравето на пациента“

„Същността на ятрогенезата може да се опише с три групи думи:

1) описание на механизма на ятрогенно възникване (действия, интервенции, влияния, поведение, действия, изявления, грешки);

2) отговор на въпроса "какво се случи?" (промени, последствия, нарушения, нарушения, случай, усложнения, заболявания);

3) и накрая, даване на качествена оценка на случилите се събития (неблагоприятни, отрицателни, отрицателни, вредни, нежелани, странични).

Тук трябва да се отбележи, че оригиналната интерпретация на ятрогенията, колкото и да е странно, не съдържа нито оценка на последствията от дейността на лекаря (благоприятни или неблагоприятни), нито обекта на приложение на неговите знания и опит.

Той е неутрален и само подчертава своя източник. Не е ясно на кой етап от историята на медицината ятрогенията е придобила отрицателно значение. Опитите въз основа на лингвистиката да се открият възможните корени на тази трансформация не доведоха до успех. Може само да се предположи, че тъй като медицинската дейност винаги е по същество амбивалентна, т.е. включва както положителни, така и възможни отрицателни последици, имаше нужда по някакъв начин да се подчертаят тези отрицателни аспекти за пациента."

Според дефиницията, дадена в предвоенното издание на Голямата медицинска енциклопедия, ятрогенията е „термин, обозначаващ отрицателното въздействие на лекар върху пациент, когато вместо терапевтичен ефектПациентът създава идеи, които влошават болезненото му състояние или развиват психично разстройство. нов болестен комплекс"

Ятрогенезата също се характеризира като „отрицателна психотерапия“

От предвоенния период до 70-те години на миналия век терминът продължава да се използва предимно за обозначаване на психогенни заболявания, произтичащи от небрежни изявления на лекар.

Понастоящем терминът се използва широко, като според МКБ-10 под ятрогенни се разбират всички нежелани или неблагоприятни последици от превантивни, диагностични и терапевтични интервенции или процедури, които водят до нарушени функции на организма, ограничаване на обичайните дейности, увреждане или смърт; усложнения на медицински процедури, които са се развили в резултат както на погрешни, така и на правилни действия на лекаря.

Също така вариант на янтрогенни заболявания са така наречените „третогодишни болести“, когато студент по медицина, изучавайки пропедевтиката на вътрешните болести, открива симптоми на несъществуващо заболяване.

Видове ятрогения

INВ зависимост от причината се разграничават следните видове ятрогенеза:

1) Психогенни

2) лекарствени

3) травматичен

4) инфекциозен

5) смесени

Психогенни ятрогении.

Психогенните ятрогении се проявяват под формата на различни психични разстройства: неврози, неврастения, истерия, фобии, депресия, тревожност. Те са причинени от невнимателни и неразбрани изявления на медицински работник относно здравословното състояние на пациента, запознаване със собствената медицинска история и специална медицинска литература, слушане на публични лекции, особено по телевизията. Те се наричат ​​още „болести на словото“. Тази група ятрогения се развива и при неефективно лечение, недоверие към лекаря, страх от диагностични методи, лечение и внезапни промени в начина на живот.

Лекарствени ятрогении.

Лекарствените ятрогении са заболявания, причинени от действието на лекарства, включително алергии към тях.

Има няколко групи такива нарушения:

· Странични ефектилекарства;

· Отравяне с лекарствасъс злоупотреба с наркотици;

· Лекарствени алергии

· Лекарствена непоносимост от неалергичен характер

· наркотична зависимост

· Психози, причинени от лекарства

Усложнения на заболяването, причинени от несъвместимост на едновременно прилаганите лекарства

· Постваксинални реакции и усложнения

Сред посочените групи лекарствена ятрогения водещи са първите три. От тях най-коварната е алергията.

Травматични ятрогении.

Така се наричат ​​проблемите, причинени от действието на медицински инструменти и устройства.

Тази група включва:

· Хирургически (за хирургични операции)

· Манипулативни (за инжекции и др.)

Случайни медицински наранявания

· Изгаряния

Особено тежки и многобройни са последствията и усложненията от хирургични и манипулационни травми и изгаряния.

Към тази група ятрогении могат условно да се причислят и последствията от прекомерна интервенция, интервенция без показания (т.нар. хирургична агресия) и обратното, оставяне на пациента без медицински грижи и грижи.

Инфекциозни ятрогении

Инфекциозните ятрогении се наричат ​​още ятрогенни инфекции. Те включват всички случаи инфекциозни заболявания, инфекцията е настъпила по време на предоставяне на всякакъв вид медицинска помощ. Те по-често (по-щадящи за съвестта и честта на лекаря) се наричат ​​нозокомиални (болнични) инфекции, което не отразява напълно същността на явлението, тъй като тези заболявания се срещат и по време на предоставянето на медицинска помощ в клиники и у дома , и второ, те не включват заболявания, инфекции, възникнали извън болницата.

Ятрогенните инфекции възникват едновременно с откриването на първите болници.

С разширяването на болничната помощ нараства броят на ятрогенните инфекции и през 18-19в. те са получили широко разпространение.

До края на 19в. Когато се откриха причините за инфекциозните заболявания, започнаха да се използват различни дезинфектанти и антибиотици, но все още не е възможно да се справят напълно с ятрогенните инфекции.

Симптоми

Няма характерни признаци на ятрогенни заболявания, особено като се има предвид тяхната полиетиология. Психогенната патология може да се прояви или чрез отказ от лечение, или, обратно, чрез зачестени посещения при лекари, гадатели и лечители.

Инфекциозните заболявания протичат с типичен клинична картина, но като правило реагират по-слабо на лечение.

Не трябва само медицинските работници да бъдат обвинявани за появата на ятрогения (освен ако, разбира се, няма напълно очевидни причини за това).

Има много фактори, водещи до тази патология, като повечето от тях са субективни, тоест произтичат от характеристиките на човешкото тяло и психика. Между другото, ятрогенните заболявания се развиват и сред самите лекари, като например познатия на мнозина „синдром на прегаряне“.

„Синдромът на прегаряне“ е концепция, въведена в психологията от американския психиатър Фройденбергер през 1974 г., проявяваща се с нарастващо емоционално изтощение. Може да доведе до лични промени в сферата на общуване с хората.

Развитието на това състояние се улеснява от необходимостта да се работи в монотонен или стресиращ ритъм, с емоционален стрес при взаимодействие с труден контингент. Това се улеснява и от липсата на подходящо възнаграждение (не само материално, но и психологическо) за извършената работа, което кара човек да мисли, че работата му няма стойност.

Фройденбергер посочи, че това състояние се развива при хора, които са склонни към съчувствие и идеалистично отношение към работата, но в същото време нестабилни, склонни към мечтания, обсебени от натрапчиви идеи.

В този случай синдромът на прегаряне може да е механизъм психологическа защитапод формата на частично или пълно изключване на емоциите в отговор на травматични влияния.

Ятрогенна патология

В съвременната медицинска литература има голям бройразлични класификации на ятрогенната патология, повечето от които се основават на разделението на ятрогенността, развито по време на предоставянето на различни видовемедицински грижи (хирургични, лечебни, диагностични, профилактични). От гледна точка на съдебните лекари ни се струва, че класификацията, предложена от V.V., е най-подходяща за интересите и задачите на съдебната медицина. Некачалов (1998), който предлага ятрогениите да се разделят на следните три категории:

· Ятрогенеза I категория - патологични процеси, реакции, които не са патогенетично свързани с основното заболяване или негово усложнение и не играят съществена роля в цялостната танатологична оценка на случая.

· Ятрогенеза II категория - патологични процеси, реакции и усложнения, причинени от медицинско въздействиеизвършено според разумни показания и извършено правилно.

· Ятрогенеза III категория - патологични процеси, необичайни фатални реакции, включително причинени от неадекватни, погрешни или неправилни медицински въздействия, които са били причина фатален изход.

Голям интерес от гледна точка на съдебната медицина представлява медико-правната класификация на ятрогенията, предложена от Ю.Д. Сергеев и др. (2001). В него, от гледна точка на съвременното руско законодателство, авторите подразделят ятрогенната патология на следния принцип:

1. Виновен риск - ятрогении, водещи до наказателна отговорност или смесена отговорност в комбинация с гражданска отговорност.

2. Природен риск.

3. а) Включване на гражданска отговорност.

4. б) Не поражда отговорност.

Като се вземат предвид и двете горни класификации, а също и като се вземат предвид истински смисълопределение за ятрогенен (буквално: генериран от лекар), ни се струва препоръчително да разширим донякъде съществуващите общоприети критерии за формиране на един или друг вид ятрогенна патология.

Отрицателното отношение към термина ятрогенен, който се формира в продължение на дълъг период от време, води до факта, че много наистина ятрогенни процеси обикновено се маскират под различни формулировки.

Най-често срещаното усложнение се третира като ново патологично състояние, нетипични за нормалното протичане на основното заболяване и не са следствие от прогресията на основното заболяване. Това е патологичен процес, вторичен спрямо съществуващото заболяване, възникващ или във връзка с характеристиките на патогенезата на първичното (основното) заболяване при даден пациент, или като непредвидена последица от диагностични и терапевтични мерки. Разбира се, когато се е развило усложнение на съществуващо заболяване в резултат на протичането на основното заболяване, без никакви медицински мерки, това е истинско усложнение и няма нищо общо с ятрогенността.

Но нека си представим гнойно-септично усложнение, което се е развило в постоперативен период. Когато гноен перитонит се развие в резултат на неспазване на правилата за асептика или антисептика или след „случайно“ напускане на чуждо тяло в коремна кухинаслед операцията, това, разбира се, се нарича така наречената „истинска ятрогения“ и лекарят, който е приел това нарушение, трябва да се търси отговорност. Но какво да кажем за такива усложнения, при които няма нарушения от страна на лекаря: технически операцията е извършена безупречно, но пациентът, поради намален имунитет или поради обостряне на съпътстващо заболяване, е развил гнойно възпалениехирургична рана. Формално няма оплаквания срещу лекаря, но без операцията нямаше да има това усложнение. Струва ни се, че това е точно случаят, който отговаря на втората категория ятрогения (според класификацията на В. В. Некачалов), т.е. патологични процеси, реакции и усложнения, причинени от медицински въздействия, проведени по разумни показания и извършени правилно. А според медико-правната класификация на Ю.Д. Сергеева и др. този случай може да се отдаде на ятрогенен естествен риск, който не води до отговорност.

Друг вид маскиране на ятрогенната патология е така наречената лекарска грешка, т.е. неправилни действия или бездействие на медицинския персонал, което е причинило влошаване или смърт на пациента. В същото време лекарската грешка като правна категория се разбира като добросъвестна грешка на медицински работник без признаци на престъпна небрежност, престъпна небрежност, престъпна арогантност или престъпно невежество.

Често истинският ятрогенизъм може да бъде „скрит“ под формулировката на медицинска грешка, когато поради липса на достатъчно умения лекарят извършва всякакви манипулации, които водят до развитие на ятрогенна патология. Но може да има и погрешни медицински действия, предприети по така наречените обективни причини. Например, ако се постави грешна диагноза - тежка мозъчна контузия, наличие на субдурален хематом - се прави краниотомия, а по време на операцията се окаже, че има кръвоизливи под твърд. менингиНе. Разбира се, в условията на голяма градска специализирана болница, с наличието на модерна диагностична апаратура, такива случаи практически не се срещат, но какво да правят хирурзите? окръжна болница, където няма такава диагностична апаратура. IN в такъв случайИма и ятрогенна патология, но тя се е развила в резултат на правилните действия на лекаря и не подлежи на правна оценка.

Разбира се, основната тежест на отговорността за идентифициране на ятрогенна патология пада върху патолозите и съдебните експерти, които изследват телата на починалите и установяват валидността и правилността на извършените медицински процедури.

Струва ни се, че на тази категория лекари не трябва да се дават „прокурорски” функции. Патологът или съдебният експерт трябва в доклада си само да посочи какво точно е разкрито по време на аутопсията, а в бъдеще, когато присъства на комисии за изследване на смъртните случаи, клинични експертни комисии, да обясни какво е видял от гледна точка на прокурора. . Решението дали е тази патологияятрогенно или не, трябва да се реши колективно, като се вземат предвид всички налични данни.

Това обаче не означава, че комисията, основана на принципите на корпоративната солидарност, трябва да скрие установените признаци на ятрогенност. Напротив, признаването, че тази патология принадлежи към ятрогенната категория, е необходимо за по-подробен анализ на случая, идентифицирайки възможни начинипрофилактика и обучение на лекари

Причини за ятрогенни

Причини за широкото разпространение и увеличаване на ятрогенните заболявания. Напредъкът на медицинската наука и технологии, разширяването и подобряването на медицинските грижи, въвеждането в медицинската практика на нови високоактивни лекарства и ваксини, от една страна, предоставиха повече кратко времеи по-голяма пълнота на възстановяването на пациентите, намалена инвалидност и смъртност и стеснена зона на тяхното разпространение. От друга страна, паралелно с това нараства степента на опасност на медицинското обслужване, броят на ятрогенните заболявания и смъртността от тях.

Медицината е стигнала до момента, в който всяко посещение при лекар носи не само ползи, но и риск от загуба на здраве и дори живот.

Предстои подробен научен анализ на причините за нарастването и тежестта на ятрогенните заболявания. Но всички причини, посочени в литературата, могат да бъдат обединени в четири групи.

Първата група е непрекъснато нарастващата честота на контактите на населението с медицински работници, което има пряка връзка с честотата на развитие на ятрогенни заболявания. Рязкото увеличаване на честотата на контактите се дължи, първо, на увеличаването на независимите заявки от населението за медицински грижи, причинени от по-внимателно отношение към собственото здраве и разширени възможности за получаването му; второ, чрез разширяване на мащаба на активната превантивна помощ на населението; трето, преходът към специализация, хиперспециализация и многоетапно предоставяне на медицинска помощ, в резултат на което пациентът в момента е в контакт с десетки медицински работници по време на лечебния процес (вместо един или двама в началото на века) .

Втората група причини за нарастване на ятрогенията е разширяването на спектъра и увеличаването на увреждащата сила на механични, физични и биологични фактори, които се използват за предотвратяване на заболявания, определяне на здравословното състояние и възстановяването му. Лекарят вижда само положителна стойност в тези фактори и не знае, забравя или игнорира техните отрицателни странични ефекти. Разширяване известна поговоркаПарацелз, че всяко вещество може да бъде отрова, добавяме, че всеки медицински фактор, независимо от неговото естество, при определени условия може да се превърне във фактор на увреждане и да доведе до развитие на ятрогенни заболявания.

Третата група рискови фактори за развитието на ятрогенията може с право да включва повишената чувствителност на много съвременни хора към фактори на увреждане, особено психическо, химическо и биологично (инфекциозно) естество.

Четвъртата група включва медицински фактори от субективен характер, включително слабо научно развитие на проблема за безопасността на медицинската помощ, особено методите за предотвратяване на ятрогенията; липса на внимание към него от здравните власти; ниско нивопреддипломно и следдипломно обучение и степента на компетентност на медицинските работници по въпросите на безопасността; пренебрегване на изискванията за безопасност по време на изграждането и експлоатацията на лечебни заведения, създаването и използването на медицински изделия, инструменти, предмети за грижа, методи и средства за диагностика, лечение и профилактика на заболявания; слаба материална база на редица лечебни заведения; липса на система за регистриране, отчитане и анализ на повечето форми на ятрогенни заболявания; недоверието на значителна част от населението в дейността на здравните власти.

Тези групи рискови фактори за развитие на ятрогении имат определено значение за разпространението на всички групи ятрогении, но всяка от тях има своя специфика.

Последици от ятрогенни

\Многобройни литературни данни показват, че медицинските, икономическите и социалните последици от ятрогенията са разнообразни и тежки.

Медицинските последици се изразяват преди всичко в повишена заболеваемост, смъртност и усложнения от страна на пациентите. Ятрогенните заболявания често причиняват дълготрайна загуба на здраве и дори увреждане. Това важи особено за хронични инфекции, лекарствени алергии и постоперативни синдроми.

Икономическите последици се изразяват в повишени разходи за лечение и грижи, загуба на труд, разходи за социално осигуряване, намалена работоспособност и икономически загуби за семейството на пациента.

Правно-етичният аспект на последиците от ятрогенността е по-малко развит. Тук на първо място е проблемът за взаимоотношенията между лекар и пациент. Особеността на тези взаимоотношения е, че интересите на лекаря и пациента напълно съвпадат: пациентът по собствена инициатива се обръща към лекаря, за да получи медицинска помощ, а лекарят, въз основа на своя професионален и морален дълг, осигурява най-бързото възможен пълно възстановяваненеговото здраве. Основният регулатор на взаимоотношенията в този случай са етичните категории: доверието на пациента в лекаря и съвестта и дълга на лекаря. Въпреки това, когато предоставя медицинска помощ, лекарят често уврежда здравето на човек и пациентът, обръщайки се към лекар, за да се отърве от една болест, рискува да получи нова, понякога по-тежка от тази, с която е отишъл при лекар. В резултат на това отношенията между лекар и пациент са сложни.

Примери за ятрогения

В сексологията най-типичният пример за масова ятрогения може да бъде например популяризирането на възгледите на минали учени и някои съвременни специалисти за негативните последици от мастурбацията. Това дава на някои мъже фалшивото убеждение, че мастурбацията е дошла при тях главната причинанарушения в сексуалната сфера.

Най-честите резултати от ятрогенни лезии са неврози, които без квалифицирано психотерапевтично лечение могат да имат продължителен курс, което се отразява негативно на благосъстоянието на пациента.

Има и соматични ятрогении (ятропатии), когато увреждането на пациента е причинено от лекарства (алергични реакции към лекарства или неправилно предписано лечение). Вероятността от ятрогенност при хора с сексуални проблеми, нараства значително при търсене на медицинска помощ не от професионални секс терапевти, а от лекари от други специалности. Подценяването на разнообразието от фактори, влияещи върху сексуалната функция, често води до погрешна диагнозаи неправилно лечение. Има случаи, когато на пациентите напълно необосновано е препоръчано хирургично протезиране на пениса като единствена възможност. възможен методпремахване на сексуални разстройства.

Лечението от секс терапевт ви позволява да сведете до минимум диагностичните грешки и да избегнете ятрогенни ефекти при пациенти със сексуални разстройства.

Профилактика на ятрогенни заболявания

Ятрогенните заболявания се проявяват предимно чрез невротични реакции, в т.ч различни опцииавтономна дисфункция. В зависимост от характера на психотравмата и характеристиките на личността вегетативни нарушенияможе да бъде генерализиран по природа или изразен чрез преобладаваща дисфункция на сърдечно-съдовата (сърдечна аритмия, промени в кръвното налягане и др.), Храносмилателната (киселини, повръщане, нарушения на изпражненията) и други системи в комбинация с различни патологии. чувства и депресия.

Основният метод за лечение на ятрогенизъм е психотерапията, допълнена, ако е необходимо симптоматично лечение- използване на транквиланти, антидепресанти и др психотропни лекарства. Недопустимо е да се съобщава на пациента, че той няма заболяване и не се нуждае от лечение. Здравните работници трябва да помнят, че ятрогенията е заболяване, което изисква внимателно проучване на личностните характеристики на пациента и познаване на неговата социална среда. При тежко протичанеЯтрогенните заболявания изискват помощта на психотерапевт или психиатър.

Прогнозата на ятрогенността е благоприятна в повечето случаи, с навременно и правилна терапиявъзстановяването настъпва в рамките на няколко седмици или месеци. Късното разпознаване на ятрогенните заболявания допринася за продължителното им протичане и влошава прогнозата.

Профилактиката започва с високоморалното, хуманистично възпитание на лекарите в процеса на тяхното обучение и работа, с дълбокото усвояване от бъдещите медицински работници на принципите на медицината. деонтология, която се основава на чувствително отношение и състрадание към пациента. Здравните работници трябва да са наясно с отговорността за „вербалната асептика“, необходимостта постоянно наблюдениетяхното поведение (интонация, погледи, жестове), което може да бъде изтълкувано погрешно от пациента. Съдържанието на меда, даван на пациентите, трябва да се преценява внимателно. документация. Особено внимание трябва да се подхожда при оказване на медицинска помощ на самите здравни работници, при които ятрогениите са сравнително чести, а лечението им е трудно поради често повишената резистентност към психотерапията. За предотвратяване на ятрогенни заболявания е необходимо да се провежда системна образователна работа с целия персонал, който общува с пациенти. Медицинска система Образованието на населението трябва да изключва повърхностното, аматьорско обучение по самодиагностика, което допринася за разпространението на ятрогенни заболявания.

Няколко правила за предотвратяване на ятрогенни заболявания

1. Въз основа на приоритета на качеството на живот. Ако „болестта е живот, ограничен в своята свобода“ (К. Маркс), тогава изследването и лекарството не трябва да са по-лоши от самата болест.

2. Много деонтологични проблеми могат да бъдат решени чрез рационално информиране на пациентите.

3. При поставяне на диагнозата трябва да се разчита на класическите неврологични топични диагностични критерии. Параклиничните изследвания трябва да се използват като спомагателни компоненти на диагностиката. Използването на тези методи трябва да се разглежда през призмата на прогнозата: дали този или онзи метод ще допринесе значително за подобряване на прогнозата и качеството на лечението на пациента.

4. Стремете се да получите максимална информация с минимален параклиничен преглед. Индикациите за предписване на инвазивни методи на изследване трябва да бъдат строго обосновани.

5. Въвеждане в практиката на диагностични и лечебни стандарти (протоколи), базирани на най-новите постижения на науката, и тяхното творческо използване.

6. При среща с пациент лекарят трябва да зададе въпроса не „Какво лекарство да предпиша?“, а „Каква е причината за оплакванията на пациента?“ и "Как мога да му помогна?"

7. Преди да започнете лечение с наркотици, установете дали се нарушават основните хигиенни норми (рационална организация на работа и почивка, сън, упражнения, приемане на определени храни, тютюнопушене, прекомерна консумация на кафе, други „допинги“) и се опитайте да ги регулирате . Много заболявания са „самоограничаващи се“ и без лечение лекарствапреминават сами.

8. Избягвайте полифармацията. Изберете основното заболяване в „букета“ от заболявания и ключовите връзки в патогенезата и ги повлияйте, като предпочитате лекарства, които са се доказали поне 5 години и лекарства, които отговарят на изискванията на медицината, основана на доказателства. Стриктно регистриране на усложненията от фармакотерапията и уведомяване за тях на съответните органи.

9. Започнете лечението с психотропни лекарства с малки дози, постепенно ги увеличавайте до ефективни (титриране на дозата) и постепенно ги отменете. При хора в напреднала възраст, предвид променената фармакокинетика, опитайте се да използвате лекарствата в доза, по-малка от препоръчаната, и на по-дълъг интервал. Предпочитание се дава на лекарства с продължително действие.

Заключение

Високият риск от развитие на заболявания в процеса на получаване на медицинска помощ, използването на психиатрия за преследване на политически опоненти, затвореността на лечебните заведения, пълната зависимост на пациента от лекаря по отношение на здравето и живота му, корпоративното поведение на мн. лекари, много конфликтни ситуации между медицински работници и пациенти са довели до намаляване и дори загуба на доверие в някои лекари и медицината като цяло. Доверието в лекаря вече не изпълнява напълно ролята на морален регулатор на отношенията между лекар и пациент, между население и здравеопазване. Вторият морален регулатор - съвестта и дългът на лекаря - поради редица обстоятелства, занижи прага си и вече не е достатъчно надежден критерий за безопасността на медицинската помощ.

Неспособност за решаване на сложни проблеми етични въпроси съвременна медицинапризивите към пациентите да се доверят на лекарите и към лекарите за техния дълг и съвест доведоха до насърчаването на нова концепция за медицинска помощ, която беше наречена „модел на партньорство“ (сътрудничество). Според този модел отношенията между лекар и пациент трябва да се определят от информираното и доброволно съгласие на пациента (а понякога и на неговите близки) за всички елементи на медицинската помощ, свързани с диагностика, лечение и профилактика.

Библиография

1. www.wikipedia.ru

2. www.medklug.ru

3. www.mif-ua.com

4. Н. В. Трункина, А. Б. Филенко „Обща грижа за пациентите” // 2007.

5. www.ne-kurim.ru

6. www.sexece.ru

7. www.medpsy.ru

Публикувано на Allbest.ru

Подобни документи

Съвременна типология и причини за ятрогенност. Причини за включване в ятрогенията на заболявания, причинени от действието на медицински фактори от физическо, химическо и механично естество. Основи на ятрогенната профилактика и безопасност на медицинските грижи.

резюме, добавено на 01/04/2012


Характеристики на концепцията за ятрогенеза: причини и последствия от нейното възникване. Основни проблеми на фармацевтичната ятрогения. Необходимостта от подобряване на моралните качества на лекаря: ангажираност, воля, смелост. Способността за самооценка на знанията и действията.

резюме, добавено на 20.12.2011 г


Спецификата на работата на диспансерите за лечение на вътрешни, хирургични, акушерско-гинекологични, детски и психологични заболявания. Правила и отличителни чертивъншно поведение и вътрешна култура на медицинските работници на тези институции.

курсова работа, добавена на 13.07.2009 г


Профилактика на нозокомиална инфекция на медицински работници с вируси на текущи кръвни инфекции (хепатит B, C, HIV) при медицински работници. Използване на антиретровирусни лекарства. Характеристики на ваксинацията на медицински персонал.

презентация, добавена на 30.11.2016 г


Условия на труд на медицински работници, неблагоприятни фактори. Характеристики на хигиената на труда на отделните специалности. Оценка на работата на медицинските работници, използващи ултразвуково оборудване, степента на нейната тежест и интензивност, опасни ефекти.

презентация, добавена на 03/03/2015


Неблагоприятни трудови фактори на различни групи медицински работници. Условия и особености на хигиената на труда на отделните специалности. Хигиенна оценкатруд на медицински работници, използващи ултразвуково оборудване. Степента на тежест и интензивност на работата.

презентация, добавена на 23.11.2014 г


Клинични изпитваниялекарства в областта на HIV инфекцията. Основни превантивни мерки. СПИН като ятрогенен, професионален риск за медицинските работници. Етични аспекти на изследванията в областта на ХИВ/СПИН. Правни аспекти на регулиране на проблема.

курсова работа, добавена на 28.09.2010 г


Развитие на учението за неврозите. Причините за соматоформното разстройство при хората като психично разстройство. Основните признаци на конверсия, соматизация и синдром на психогенна болка. Оказване на първична помощ от лекари.

презентация, добавена на 27.10.2016 г


Социална обусловеност на наказателноправните норми от професионалния риск на здравните работници. Видове, същност и условия за законосъобразност на прилагането на това понятие по отношение на медицинските работници. Наказателноправна оценка на противоправната му разновидност.

курсова работа, добавена на 09.03.2013 г


Вирусен хепатит: понятие, патогени, клиника. Профилактика на професионалните хепатити при медицински работници. Предаване на кръвни инфекции. Профилактика на професионална HIV инфекция. Структурата на нараняванията в зависимост от вида на манипулацията.

Ятрогенезата е усложнение на основното заболяване или първоначалната причина за самата смърт, причинена от погрешни или неадекватни действия на лекар или заболявания, патологични процеси, необичайни реакции, причинени от медицинско въздействие по време на преглед на пациенти, извършване на диагностични и превантивни процедури (V.V. Nekachalov, 1998). В МКБ-10 ятрогенията се счита за неблагоприятни последици от терапевтични или диагностични мерки и манипулации, мерки, извършени поради погрешна диагноза, случайно увреждане на пациент по време на планирано или спешна операция, трансфузии на чужда или нискокачествена кръв, както и усложнения от лекарствената терапия. В 15 клас ятрогенната патология в акушерството не е представена под общо заглавие, а е разпръсната в различни раздели, например при акушерска травма и анестетични усложнения. За да избегне "прокурорския" подход, патологът трябва да разбере, че някои ятрогении, дори и с фатален, но при правилно предоставена медицинска помощ или рационална хирургична тактика, те трябва да се разглеждат като усложнение на основното заболяване, тъй като тежестта на техния курс се обяснява главно с отслабването на тялото на жената поради основното заболяване. В същото време в акушерската практика се срещат случайни наранявания на съседни органи по време на хирургично раждане (пресичане на уретера, голям съд и др.), които поради своя обем се превръщат в първоначални причини за МС. По-често патолог или съдебен експерт анализира неадекватни реакции към лекарства, трансфузии на чужда или нискокачествена кръв и кръвни заместители. Всички те са включени в рубриката O75.4 "Усложнения, причинени от акушерска хирургия и други процедури", с изключение на усложненията на анестезия, хирургична рана, дехисценция на конци, хематом и инфекция. Понятието „процедури“ съответства на тази част от дефиницията на акушерските причини за МС, която се отнася до пропуски и неправилно лечение(виж 1.1).

Реакциите към лекарства рядко се цитират като първоначални причини за МС. Така в нашия консултативен материал имаше смъртни случаи поради интрамускулна инжекцияпеницилин (анафилактичен шок), интравенозно приложение на no-shpa при първоначалното задоволително състояние на жената. Патологичната проверка на индивидуалния отговор към лекарства е изключително сложна и обикновено се основава на хронологично съвпадение рязко влошаванесъстоянието на жената веднага след прилагане на лекарството. Според I.V. Тимофеев (1999), сред лекарствата, които понякога предизвикват анафилактична реакция при соматични пациенти, антибиотиците са на първо място, особено пеницилин, бицилин, стрептомицин, тетрациклин и др. Те са последвани от пиразолидинови лекарства (аналгин, амидопирин), местни анестетици (новокаин, дикаин, анестезин), както и ваксини и хормони (питуитрин, мамофизин, преднизолон). Този списък трябва да се вземе предвид и в акушерската практика, тъй като много от тези лекарства се използват по време на бременност и следродилния период. За съжаление не намалява броят на родилките, починали от кръвопреливане - хемолизирани, бактериално замърсени, претоплени и дори от друга група (5-7 жени годишно). В момента акушерството е доминирано от много предпазливо отношение към трансфузията на цяла консервирана кръв. У нас груповата му принадлежност се определя само по системата ABO и Rh фактора, кръвта на донора и реципиента все още не се типизира по системата HLA. Консервираната кръв бързо претърпява биохимични и морфологични промени: образуват се микросъсиреци, чийто брой достига опасно ниво- 100 000 в 1 мл. Бързото приложение на цитратна кръв води до натрупване на калий в плазмата и масивна хемолиза на червените кръвни клетки. Освен това се прелива 1/4 от общия кислороден капацитет дарена кръвне се използва в тялото на реципиента. Смята се, че единствената причина за преливане на цяла консервирана кръв е пълно отсъствиепосетете Вашия лекар за други лечения.

При преливане на нискокачествена кръв настъпва следтрансфузионен шок поради токсични свойствахемолизирани червени кръвни клетки и денатурирани плазмени протеини. Бактериалното замърсяване на кръвта може да бъде резултат от нейното неправилно приготвяне, транспортиране, съхранение и неадекватни техники за кръвопреливане: многократни пробиви с игла през запушалка, използване на остатъци от кръв и др. По правило изосерологичните свойства на кръвта на донора съответстват на на тези на реципиента, но след кръвопреливане (след 20-40 минути) настъпва клиника на инфекциозно-токсичен шок: жената развива зашеметяващо втрисане, хипертермия, гадене и колапс, след това кома поради отравяне с токсини. Патологичната картина при преливане на замърсена или хемолизирана кръв не се различава от тази при резус конфликт (виж по-долу). За поставяне на диагнозата изключително важен елемент е изследването на остатъците от прелята кръв, които трябва да се съхраняват най-малко 6 часа след преливането. Освен това е възможен цитратен шок, който се наблюдава при бързо инжектиране на големи обеми консервирана кръв и се обяснява с директния токсичен ефект на натриевия цитрат, хемоконсервант. Достатъчно е да се инжектират 100-150 ml кръв в рамките на една минута, за да се създаде опасност от цитратна интоксикация и резки промени в съотношението на калций и натрий.

Синдромът на масивни трансфузии (кръв, кръвни заместители и други течности) възниква, ако повече от 30-40% от необходимия обем кръв се въвежда в кръвния поток през деня. Появяват се тромбоцитопения, левкопения и съдов колапс, а впоследствие - нарушения на хемостазата, хипокалиемия, камерно мъждене, остра бъбречна или дихателна недостатъчност. Несъвместимостта на прелятата кръв според системата ABO и Rh фактора протича в две фази. Първата фаза се характеризира с признаци на шок вече с преливане на 25-100 ml кръв: внезапна силна болка в долната част на гърба и корема, треска, втрисане и тахикардия. Във втората фаза бъбречната недостатъчност прогресира бързо - олигурия, след това анурия и повишено кръвно налягане. Добавят се нарушения на хемостазата - синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация в резултат на масивна хемолиза на червените кръвни клетки. В крайна сметка се появява жълтеникав цвят кожатаИ токсични признацишок. При аутопсията преобладава картината на анафилактичен шок: течното състояние на кръвта в големи съдовеинтраваскуларна хемолиза, жълто оцветяване на интимата на аортата или прояви на остра бъбречна недостатъчност(пример 13).

При масивна загуба на кръвпри жени и липса на едногрупова кръв се използва универсална кръв от група I (0), която съдържа собствени антитела, които понякога причиняват тежка реакция след трансфузия. В тези случаи е особено важно да се определи отново съвместимостта на кръвта на донора и реципиента в остатъка от флакона и трупната кръв на жената, ако аутопсията е извършена в рамките на 24 часа след смъртта.

Между фатални усложнениякръвопреливането е рядкост остър DIC синдромслед интраоперативна реинфузия на кръв от коремната кухина, обикновено след извънматочна бременности отлепване на плацентата. Аспирираната кръв съдържа фибринови тромби, микрочастици от плацентарна тъкан и компоненти на абдоминалния секрет, които са мощни тромбопластични вещества. Надеждно пречистване на автоеритроцитите се постига само с помощта на специални скъпи устройства (V.I. Kulakov et al., 2000). С просто филтриране на автоложна кръв през марля се запазват нейните тромбопластични свойства. Анализът на ятрогенната патология е най-трудният раздел от работата на патолога и съдебния експерт, тъй като те трябва да балансират на „тънка линия“, от една страна, прекалено груб подход към лекуващия лекар, от друга, мнима колегиалност, административна зависимост от главния лекар. Важно е да се подчертае, че окончателното решение за наличието на ятрогенна патология като първоначална причина за МС се определя на клинико-анатомична конференция. В случаите, когато патологът не е съгласен с решението на конференцията, той трябва да запише своето особено мнение.

В края на раздела „Акушерски причини“ са изброени и кардиомиопатия в следродилния период, хепаторенален синдром и следродилен тиреоидит, които не са открити в нашия материал. Завършва с раздел „Акушерска смърт по неуточнена причина“ (O95). Използва се, ако причината за смъртта на жена не е установена при аутопсия, но микроскопско изследванеоргани по някаква обективна причина се оказа невъзможно, например поради изразена автолиза на вътрешните органи.

Общата фраза „човешко е да се греши“ често се използва като извинение, когато нещо се обърка. Страшно е да сгрешиш, но още по-лошо е да не си го признаеш. Особено ако ние говорим заза лекарска грешка, цената на която е здравето на пациента.

Както във всяка сфера на дейност, и в медицината се случват грешки. Но ако една грешка в техническа или икономическа област може да бъде коригирана с минимални загуби, дори и да е трудно, то грешките на лекарите са много трудни за коригиране, а често и невъзможни. Все пак говорим за човешкото здраве и живот – най-ценното и скъпо, което всеки от нас притежава. Лекарските грешки пораждат група заболявания, наречени ятрогении.

Определение и класификация на ятрогенията

Съвременната класификация на болестите определя ятрогенните заболявания като резултат от всяка медицинска интервенция, която е имала неблагоприятни или нежелани последици за пациента. Тази група включва всички диагностични, терапевтични и профилактични медицински процедури, които нарушават нормалното функциониране на човешкия организъм, което води до увреждане или дори смърт. Под ятрогенеза трябва да се разбират и усложнения на медицински процедури, които могат да възникнат както от погрешни, така и от правилни действия на медицински работници. Тоест самите пациенти са отчасти виновни за ятрогенезата.

Ятрогенните заболявания могат да възникнат по редица причини. Професор Станислав Яковлевич Долецки идентифицира следните видове ятрогения:

1. Ятрогенеза в резултат на нарушение на медицинската етика. Причината за такава ятрогенност е неправилната комуникация между медицинския персонал и пациента.
2. Хранителна (хранителна) ятрогения. Появява се в случаите, когато не се спазва предписаната от лекаря диета и това води до развитие на усложнения на заболяването.
3. Ятрогенеза в резултат на неблагоприятен страничен ефект медицински изделия. Този е достатъчен обща формаЯтрогенезата и нейните последствия включват различни алергични реакции, кървене и шок.
4. Ятрогенеза, която е резултат от медицински манипулации. Това включва неуспешни случаи на диагностични процедури: биопсия (вземане на парче тъкан за изследване), ендоскопски процедури(изследване на органи с помощта на специален апарат - ендоскоп).
5. Анестезия и реанимационна ятрогения. Това е един от най-опасните видове ятрогения, който се причинява от усложнения по време на реанимация и прилагане на анестезия. Резултатът може да бъде спиране на сърцето и дишането.
6. Ятрогенеза в резултат на хирургични (оперативни) интервенции. Този вид ятрогенност е комплексна и често води до инвалидизация на пациента.
7. Ятрогенеза поради излагане на радиационна енергия: патологичен ефект от високи дози рентгеново лъчение, лазерни лъчи.

Ятрогенеза с примери от практиката

Някои случаи на ятрогения възникват поради факта, че медицинските работници не познават методите на психологията и психопрофилактиката. Известно е, че думата „доктор“ идва от думата „да лъжа“, която в старите времена е означавала „да говоря“. От древни времена се казва, че лекарят лекува по три начина: с думи, с растения и с нож. И думата беше поставена на първо място. В някои случаи думата може да допринесе за възстановяването на пациента, а в други, напротив, да провокира заболяване. Например, когато преглежда пациент, палпирайки стомаха, лекарят неволно пита: „Имате ли болни хора сред роднините си?“ злокачествени заболявания? Какво трябва да си помисли пациентът след такъв въпрос? Естествено, той може да се убеди, че е така раков тумор. Този пример демонстрира ятрогенност в резултат на нарушение на медицинската етика.

Пример за ятрогенно поради хирургична интервенция: Пациентът претърпя операция за отстраняване на ретроперитонеален тумор. Туморът е отстранен, но по време на операцията долната празна вена (голяма кръвоносен съд), от което започна силно кървене. Пациентът е починал от кръвозагуба. За съжаление такива трагични случаи има и те подлежат на задължителен анализ на специални клинико-анатомични конференции.

Диагностичните процедури също могат да бъдат изпълнени с опасност. Пациент със съмнение за чревно заболяване е насочен за колоноскопия ( ендоскопско изследванечервата). При колоноскопия в резултат на грубо боравене с апарата се увреди стената на дебелото черво и то се спука. Подобни усложнения възникват при фиброгастродуоденоскопия (ендоскопско изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника). Такива случаи могат да възникнат сред лекари с малък практически опит в извършването на тези процедури.

Дългосрочната неконтролирана употреба на стероидни хормони, които се предписват за лечение на ставни заболявания, може да доведе до развитие на остър язвени дефектив стомаха и дванадесетопръстникапридружен от кървене. Следователно приемането на такива лекарства трябва да се извършва под стриктно наблюдение на лекар, подкрепено от резултатите от кръвни изследвания за съдържанието на тромбоцити (клетки, отговорни за съсирването на кръвта). Този пример е класически случай на ятрогенност от неблагоприятен (страничен) ефект на лекарство.

Могат да се дадат много подобни примери, но по-важни са не фактите, а отговорът на въпроса: как да намалим броя на ятрогенните заболявания? Намаляването на броя на ятрогениите е трудна задача, но осъществима. А прилагането му изисква усилия както от лекаря, така и от пациента.

Какво може да направи един лекар?

За да се намали броят на ятрогениите, лекарите от всяка специалност трябва постоянно да подобряват своите професионално нивои стриктно да спазва основните правила на медицинската етика. За един истински лекар благосъстоянието на пациентите трябва да е преди всичко и това е, което трябва да се преподава на бъдещите лекари в медицинските училища. Много зависи и от ръководството на лечебните заведения: случаите на ятрогенни заболявания в никакъв случай не трябва да се пренебрегват.

Какво може да направи пациентът?

Всеки пациент, който търси медицинска помощ, може и трябва да вземе мерки, за да се предпази от ятрогенни заболявания. На първо място, когато се свързвате с медицинска институция, препоръчително е да попитате за нейното доверие сред други клиники и квалификацията на лекарите, работещи там. Ако се съмнявате в професионализма на лекар, по-добре е да потърсите помощ от друг специалист.

В допълнение, пациентите от категорията "професионални" пациенти често стават жертви на ятрогения. Тези хора стават чести посетители на медицинските заведения: при всякакви, дори и най-незначителните признаци на лошо здраве, те си записват час при лекар и се подлагат на скъпи прегледи. И ако според лекаря пациентът е здрав, такъв пациент бърза да отиде при друг лекар, за да открие патология в него. От една страна, тактиката своевременно обжалванеотидете на лекар е правилно: на ранни стадииболестта се лекува по-лесно. Но от друга страна, прекомерно честите диагностични процедури водят до увеличаване на ятрогенните заболявания. Няма нужда да търсите болест там, където тя просто не съществува.

Често хората с хипохондричен синдром постоянно се тревожат за здравето си. Те са тези, които стават „професионални” пациенти, откривайки симптоми на все нови и нови заболявания. Трябва да знаете, че хипохондрията се класифицира като психосоматично разстройство и такъв човек се нуждае от помощта на психолог, а в някои случаи и на психотерапевт.

Ако вече е настъпило ятрогенно поведение, тогава е необходимо задължително разследване на причините за инцидента. И ако причината за ятрогенно заболяване са неправилните действия на лекаря и появата различни видовеусложненията са могли да бъдат предотвратени, тогава пациентът има право да иска обезщетение за причинените на здравето му вреди.

Заключение

Темата за ятрогенията е много сложна и болезнена не само за пациентите и техните близки, но и за лекарите. За един истински лекар всяка негова грешка, особено с фатален изход, често се превръща в лична трагедия. Историята познава случаи, когато след смъртта на своя пациент лекуващият лекар посегна на живота си. Например, професор S.P. Коломнин инжектира кокаин трансректално (в ректума) на пациента за облекчаване на болката, след което пациентът умира. След това лекуващият лекар се е застрелял. Друг, немският лекар Блок, беше отровен след смъртта на свой пациент, от когото се опита да отстрани част от белия дроб по време на туберкулозен процес. Доктор Блок и неговият пациент бяха погребани едновременно.

Това по никакъв начин не оправдава лекарски грешки, но всеки пациент трябва да разбере, че лекарят не е Бог и той, като всеки човек, е склонен да прави грешки. И затова най-важната защита срещу ятрогенията е независимата, систематична грижа за собственото здраве. Но трябва да признаете, малко от нас правят това съзнателно.

Министерство на здравеопазването на Република Беларус

EE "Витебски държавен орден за приятелство на народите Медицински университет"

Катедра по пропедевтика на вътрешните болести

Есе

по темата за:

„Видове лечебни заведения. Структура и организация на работа на типична лечебно-профилактична организация"

Изготвил: студент 2 курс, 11 група

Факултет по медицина

Радченко С.Г.

Проверен от: Измайлов В.Е.

Витебск, 2014 г

Въведение

В определени периоди от развитието на човешкото общество се появяват и придобиват повсеместно звучене „крилати” думи, отразяващи тревогите и стремежите на хората. В момента такива думи са станали „опасност“, „безопасност“ и „екология“, а екологията се разглежда предимно от гледна точка на опасността на местообитанието за човешкото здраве и живот.

Опасността идва от две групи фактори: природни и антропогенни. В процеса на еволюция на Земята и човешкото общество обхватът и ролята на естествените рискови фактори за човешкото здраве и живот постепенно намаляват, докато антропогенните бързо нарастват. През втората половина на 20-ти век, в епохата на съвременната научно-техническа революция, тази опасност се увеличи до мащаб, застрашаващ съществуването на човечеството. Сред антропогенните фактори особена роля играят ятрогенните.

Лекарите бяха едни от първите, които разбраха опасността от професионалната си дейност за живота и здравето на хората. Още през 4в. пр.н.е д. Хипократовата клетва съдържаше обещанието на лекаря: „... ще предпазвам болните от всичко вредно и неподходящо за тях“. Преди около 2 хиляди години това се превръща в принцип на лечение: „Primum non nocere” (На първо място, не вреди), „Nihil nosere” (Не вреди), което се възприема като първата заповед на лекаря. Впоследствие заболяванията, свързани с предоставянето на медицинска помощ, започват да се наричат ​​ятрогении - заболявания с медицински произход. медицинска ятрогенна болест

Детониращият фактор в съвременната доктрина за ятрогенията беше публикуването през 1925 г. на работата на О. Бумке „Докторът като причина за психичните разстройства“. В последващия период терминът „ятрогения“ се използва за обозначаване на заболявания, причинени от психогенното въздействие на медицински работници върху пациентите. Това тълкуване на ятрогенията може да се намери и в съвременни произведения. Понастоящем преобладаващата тенденция е към разширено разбиране на ятрогенията, към включване в ятрогенията на заболявания, причинени от действието на медицински фактори от физическо, химическо и механично естество.

1. Ятрогенеза, класификация

Първоначално понятието ятрогения беше разширено до заболявания, свързани с погрешни действия на лекар, а след това до всички заболявания и наранявания, свързани с всякакви медицински интервенции. Така че, ако. Калитиевски и др. Те предлагат две дефиниции на ятрогенезата:

1 - всяко ново странично заболяване (включително функционално), свързано с действията (лечение, диагностични изследвания, профилактика, поведение и др.) на медицински работници, независимо дали са правилни или неправилни;

2 - усложнения на основното заболяване, причинени от погрешни или неадекватни действия на лекаря. А.П. Красилников и А.И. Кондрусев, като твърди, че значителна част от ятрогенните заболявания, особено инфекциозни и психогенни, се развиват без медицинска намеса, предлага под ятрогения да се разбират всички заболявания, които възникват при пациент в резултат на медицински интервенции или комуникация с медицински работници, независимо от мястото на провеждане. медицински грижи и причинния фактор. Това определение от съвременни позиции обаче не отразява напълно феномена на ятрогенията, тъй като не взема предвид медицинските наранявания и медицинските работници, които също често страдат от ятрогенни заболявания.

Ятрогенезата е всички заболявания и наранявания, които възникват при пациенти и здравни работници в резултат на оказване на всякакъв вид медицинска помощ.

За обозначаване на заболявания, свързани с предоставянето на медицинска помощ, бяха предложени следните имена: хоспитализъм, патология на лечението и диагнозата, неблагоприятни (странични) последици (ефекти) от диагнозата и лечението.

Има няколко класификации на ятрогенезата. С. Я. Долецки разграничава ятрогенията на комуникацията и ятрогенното влияние. E. S. Belozerov разграничава сред ятрогенията общи реакции на тялото, увреждане на отделни органи и тъкани, лекарствена тератогенеза и онкогенеза и странични ефекти на лекарствата. P. F. Kalitievsky et al. Ятрогенезата се класифицира на такива, причинени от медикаментозни, хирургични, физически и други методи на лечение. В. Л. Коваленко и др. В ятрогенната група се разграничават заболявания, свързани с диагностични изследвания, лекарствено лечение, превантивни мерки, ятрогенни псевдозаболявания, информационни и други ятрогении. E. D. Cherstvoy и др. Класификацията се основава на вида медицинска интервенция, идентифицирайки групи ятрогении, свързани с лекарствена терапия, хирургични интервенции, диагностични процедури и превантивни мерки. M. M. Balyasny разграничава ятропсихогенията, ятрофармамакогенията и ятрофизиогенията.

Признавайки научната валидност и практическата полезност на тези класификации, ние отбелязваме, че основното нещо при изграждането на класификационни схеми за ятрогенност трябва да бъде причинният фактор, патогенът. Въз основа на това ятрогенията трябва да се раздели на 5 групи:

психогенен,

лекарствен,

травматичен,

инфекциозен,

смесен.

Психогенните ятрогении се проявяват под формата на неврози, психози, неврастения, истерия, фобии, депресия, тревожност, депресивни и хипохондрични разстройства. Те са причинени от невнимателни и неразбрани изявления на медицински работник относно здравословното състояние на пациента, запознаване със собствената медицинска история и специална медицинска литература, слушане на публични лекции, особено по телевизията. Те се наричат ​​още „болести на словото“. Тази група ятрогения се развива и в случаи на неефективно лечение, недоверие към лекаря, страх от диагностични методи, лечение, рязък преход от активен начин на живот към пасивен, от обичайните условия на семейството и трудовия колектив към група от хора с повишено и променено личностно възприятие (както се изразява A.F. Bilibina, „на хора със страдащо Аз“).

Добавянето на ятрогенеза усложнява хода на основното заболяване и увеличава вероятността от развитие на нови заболявания, например болести, придобити в болница. За съжаление, психогенните ятрогении не са взети под внимание; не открихме данни от извадкови проучвания в литературата. Р.А. Лурия смята, че те се срещат често и са трудни, а понякога завършват трагично. Така в статия, анализираща причините за самоубийството, публикувана в Световния здравен форум, се посочва, че по-голямата част от хората, които се самоубиват, наскоро са посетили общопрактикуващ лекар или друг доставчик на здравни услуги.

Лекарствени ятрогении. За лекарствени кожни обриви E.A. Аркин предложи термина „лекарствени заболявания“. Тъй като основната проява на страничния ефект на лекарствата е заболяването, а причината за заболяването е лекарството, предписано от лекаря, терминът „лекарствена болест“ може да се разшири до всички клинични форми на заболявания, свързани с пряко или косвено увреждащо действие на определени компоненти на лекарства и примеси към тях. Възраженията срещу този термин се основават на разбираеми, но субективни и, освен това, корпоративни съображения. Повечето медицински заболявания са ятрогенни по природа. Само за заболявания, причинени от самолечение и неспазване на лекарските предписания, няма основание за включване в ятрогенията, но те естествено се включват в групата на лекарствените заболявания. Някои автори предлагат да ги наричаме химически, лекарствени ятрогении. Тези имена не ни изглеждат много успешни, особено след като някои лекарства, например ваксини, имунни серуми, бактериофаги, лизозим и бактериални препарати, не са от химическо, а от биологично естество.

Лекарствените ятрогении са разнообразни по своите прояви, а класификациите им са многобройни. Представяме само една етиопатогенетична класификация, която е резултат от обобщаване на трудовете на много изследователи. Според тази класификация се разграничават следните групи медицински заболявания:

1-фармакологично отрицателни ефекти (например хипогликемичен шок след приложение на инсулин);

2-лекарствени интоксикации, включително токсични, мутагенни, онкогенни, тератогенни, ембриотоксични, имуносупресивни ефекти;

3-лекарствена алергия;

4-лекарствена непоносимост от псевдоалергичен характер;

5-наркотична зависимост;

6-лекарствени психози;

7-реакции на обостряне, например бактериален (ендотоксичен) шок;

8-усложнения на основното заболяване, причинени от физикохимична, фармакодинамична и фармакокинетична несъвместимост на едновременно прилагани лекарства;

9-следваксинални реакции и усложнения.

Има много други, по-малко пълни класификации на медицински заболявания. Например Андерсън разграничава сред медицинските заболявания (по неговата терминология - лекарствени реакции) органоспецифични реакции (кожа, кръв, черен дроб, глава); генерализирани реакции (системна анафилаксия, анафилактоидни реакции, генерализирана уртикария, ангиоедем, лекарствена треска, автоимунни реакции, лекарствено индуциран васкулит, реакции, подобни на серумна болест); псевдоалергични реакции.

Няма задължителна регистрация на медицинските заболявания. Данните, представени в литературата, се основават на доброволни доклади от лекуващи лекари или в най-добрия случай на извадкови проучвания. Общият извод от запознаването дори с такива очевидно непълни данни в сравнение с мащабите на лекарствената терапия е следният: лекарствените инфекции са изключително чести. Според Г. Маждраков и И. Попхристов, нежелани реакции се развиват в 7%, според A.S. Лопатин, I.M. Stankovskaya - в 10-12%, според B.M. Pukhlik - в 15-40% от хората, приемащи лекарства. В Съединените щати годишно се регистрират 1-2 милиона случая на странични ефекти от лекарства, 2-5% от общия брой хоспитализации се дължат на тази патология. Около 30% от хоспитализираните пациенти получават медикаментозно заболяване по време на лечението. Честотата на нежеланите реакции при антимикробна терапия варира от 1 до 50%. Алергичните реакции след прием на лекарства се развиват при 0,5 - 60% от хората.

Травматична ятрогения. За заболявания, причинени от действието на медицински увреждащи фактори от физическо и механично естество, обикновено се използва терминът „медицински наранявания и техните последствия“ (неблагоприятни последици от хирургични методи на лечение). Епитетът „медицински“, не толкова ясно, колкото „ятрогенен“, показва връзката на нараняванията с предоставянето на медицинска помощ. Въз основа на това, както и на необходимостта да се комбинират в една група с психогенни, лекарствени и инфекциозни ятрогении, по-логично е да ги наречем травматични ятрогении.

Тази група включва хирургични, манипулационни и случайни медицински наранявания, изгаряния (радиационни, термични, химични) и последствия от наранявания. Особено тежки и многобройни са последствията и усложненията от хирургични и манипулационни травми и изгаряния. Ето един непълен списък от тях: хирургични, бактериални, кръвопреливане и анафилактичен шок, хирургичен колапс, остра сърдечно-съдова недостатъчност, адхезивна болест, пострезекционен синдром, постхолецистектомичен синдром, синдром на късо черво, оперирана белодробна болест, синдром на масивна трансфузия, въздушна емболия, съдова тромбоза, белодробна ателектаза, хемоторакс, хидроторакс, бронхоспазъм, белодробен оток, мозъчен оток, холестаза, емфизем подкожна тъкан, кървене, асфиксия, чревна атония, безплодие след отстраняване на матката, лъчева болест и други по-леки лезии.

Към тази група ятрогении могат условно да се причислят и последствията от прекомерна интервенция, интервенция без показания (т.нар. хирургична агресия) и обратното, оставяне на пациента без медицински грижи и грижи.

Инфекциозни ятрогении (ятрогенни инфекции). Те включват всички случаи на инфекциозни заболявания, заразени по време на предоставянето на всякакъв вид медицинска помощ. Те по-често (по-щадящо за съвестта и честта на лекаря) се наричат ​​нозокомиални (болнични, нозокомиални) инфекции, което не отразява напълно същността на явлението, тъй като, първо, тези заболявания възникват и по време на предоставянето на медицинска помощ в амбулаторни и домашни условия, второ, не включват извънболничните заболявания. Терминът "ятрогенен" директно показва връзката на заболяване или усложнение с предоставянето на медицинска помощ, което подтиква лекаря да търси начини за предотвратяване на подобни явления в своята практика. Терминът "нозокомиален" може да бъде запазен за ятрогенни инфекции, които се развиват в болници.

Ятрогенните инфекции възникват едновременно с откриването на първите болници. С разширяването на болничната помощ се увеличава броят на ятрогенните инфекции и през 18 и 19в. те са получили широко разпространение. До края на 19в. След установяването на микробната етиология на инфекциозните заболявания, разработването и прилагането на антисептици, стерилизация, дезинфекция, химиотерапия, асептика и изолация, честотата на ятрогенните инфекции рязко намалява. Нов период на растеж и широко разпространение на такива инфекции започва през втората половина на 20 век. и продължава и до днес, но не навсякъде и не със същите темпове както преди. Средната честота на ятрогенните инфекции понастоящем се оценява на 5-9% от общия брой изписани болници. При 4-5% от починалите в болница единствената причина за смъртта са ятрогенни инфекции. При определени категории пациенти и в някои болници заболеваемостта и смъртността са в пъти по-високи.

Ятрогенните инфекции са разнообразни по своите прояви. А.П. Красилников и А.И. Кондрусев ги разделя на бактериални, гъбични, вирусни, протозойни и метазойни; болнични, извънболнични, домашни и индустриални; ендогенни, екзогенни; метастатични и автоинфекции; болни, медицински работници, здрави пациенти; локални, системни, генерализирани; остри, първично-хронични и остро-хронични; свързани и несвързани с медицински интервенции. Те се разделят и според локализацията на патологичния процес: инфекции на кръвта; инфекции на хирургични рани; инфекции на пикочните пътища; костни и ставни инфекции; инфекции на сърдечно-съдовата система; централни инфекции нервна система; пневмония; инфекции на долните дихателни пътища; инфекции на очите, ухото, гърлото, носа, устната кухина; инфекции на храносмилателната система; инфекции на репродуктивните органи; инфекции на кожата и меките тъкани; системни инфекции.

Ятрогенните инфекции се причиняват от повече от 200 вида бактерии, гъбички, вируси, протозои и многоклетъчни безгръбначни. Водещата позиция е заета от условно патогенни микроби, които причиняват опортюнистични заболявания, т.е. заболявания на лица с намалена функция на естествен и придобит имунитет. Причинителите на ятрогенните инфекции се характеризират с по-широк спектър от свойства и по-висока скорост на техните промени. Най-опасната посока в еволюцията на тази група микроби е непрекъснатото образуване в болниците на болнични щамове и ековари на водещи патогени, предимно стафилококи, псевдомонади и ентеробактерии. Болничните ековари се различават от тези, придобити в общността, по по-висока вирулентност, множествена резистентност към антибиотици, повишена резистентност към антисептици и дезинфектанти, физически фактори и полиморфизъм на популацията. Те са добре адаптирани към болничната среда и трудно се потискат. Те са свързани предимно с най-тежките случаи на заболяването и груповата заболеваемост. IN последните годиниТежки големи огнища на ятрогенни инфекции, причинени от метицилин-резистентни варианти на стафилококи, се съобщават в много страни. Регистрация на инфекциозна ятрогения, която е по-добра в сравнение с други форми на ятрогения (въпреки че случаите на умишлено или несъзнателно укриване са много чести), както и въвеждането на епидемиологично наблюдение на лечебните заведения и система от санитарно-превантивни и противоепидемични мерки въз основа на него рязко намаляват случаите на ятрогенни инфекции.

Ятрогенеза- един от видовете психогения, т.е. психично заболяванеили разстройство умствена дейностпричинени от емоционален шок.

Спецификата на ятрогенията е, че емоционален шок от този вид може да се случи на индивида само по време на взаимодействието му с лекарили друг здравен работник, тоест през онези периоди от живота, когато трябваше да потърси медицинска помощ и да стане търпелив.

Ятрогенеза(от старогръцки iatros - лекар и genes - пораждащ) е заболяване, провокирано от лекар.

Тази концепция е спомената за първи път от немски психиатър ОТНОСНО. Бумкесъщо в 1925 година в работата „Лекарят като причина за психичните разстройства“. Понякога в литературата има различен правопис на термина „ятрогения“, поради трудности при превода - „ятрогения“.

ICD-10 (Международна класификация на болестите) третира ятрогенни по-широко, като всяка лекарска грешка, довела до дисфункция на тялото, увреждане или смърт на пациента. Въпреки това, ятрогенията все още често се тълкува повече тясно, като заболяване, което се отразява негативно специфично психикаболен.

Случва се ятрогенеза защотонеправилни, неадекватни, неквалифицирани действия или думи на извършващия лекар Неумишлено (или може би умишлено) сугестивно влияниена пациент. Грубо казано, лекарят е казал или направил нещо нередно и това е накарало пациента да се почувства много по-зле.

Например, един лекар може да каже на млад пациент: „Знаеш ли, хората с болест като твоята дори не живеят до четиридесет!“ Как ще се почувства човекът след това? Като минимум - не много добре, като максимум - не много по-лошо. Научно това „не може да бъде по-лошо“ се квалифицира като комбинация от депресивни и хипохондрични състояния.

Ятрогенните заболявания най-често се изразяват в две форми:

1. депресия – психично разстройство, характеризиран понижено настроение, инхибиране на умствената и физическата активност, намалена жизнена мотивация, песимистични оценки на собственото „Аз“ и житейска ситуация, соматоневрологични разстройства.
2. Хипохондрия- прекомерно внимание към собственото здраве, страх от нелечими болести, вяра в наличието на болест, когато няма такава, и неверие в избавление от истинска болест (дори не твърде опасна).

Ятрогенезата се нарича още "негативна психотерапия", тъй като задължението на лекаря е да помогне на пациента да се почувства по-добре, по-уверен, по-оптимистично настроен, но се случва точно обратното: само страх, ужас, паника, апатия и липса на надежда за бъдещето.

Видове ятрогения

Всеки невнимателен жест, поглед, действие или бездействие и, разбира се, думата на лекаря може да стане реалност психологическа травма, провокират психози, неврози и причиняват други увреждания на психиката и тялото.

IN напоследъкте започнаха да се открояват отделно видове ятрогенияКак:

Идентичност на лекар и пациент

Разбира се, колко силно ще се отразят думите на лекаря на пациента зависи от личността и индивидуалните психологически характеристики на всеки от тях, от вида и тежестта на соматичното заболяване на пациента и от момента, в който е направено въздействието.

Ситуацията на операция, по време на която пациентът е подложен анестезия. Думите, изречени от лекаря по това време, проникват директно в безсъзнанието на пациента, заобикаляйки съзнанието.

Ако по време на взаимодействие в състояние на съзнание пациентът може поне по някакъв начин да устои на казаното или на някакви манипулации (възприема критично казаното, прилага техники за саморегулиране, отказва процедурата), тогава под анестезия - не. Състоянието на анестезия е близко до хипнотичен сън. В този случай предложението се извършва на несъзнателно ниво. Лекарите и медицинските сестри трябва да следят не само какво говорят пред пациента, но и когато смятат, че пациентът не ги чува.

Има добри "хипнотизатори" лекари, различни:

• високо самочувствие,
• навикът да „поумнявате“
• грубост и безчувственост в думи и действия,
• категоричност в изявленията.

Лесно хората са податливи на внушения:

• страхлив,
• тревожно,
• лековерен,
• неуверени в себе си,
• уязвим,
• с твърдо или въображаемо мислене,
• склонни към хипохондрия.

Хората в нашето общество в по-голямата си част НеТе вярват на лекарите, но когато дойдат в болницата, всеки се надява, че ще намери най-добрия лекар. Хората се доверяват, а понякога дори сляпо вярват на лекарите, които ги лекуват, оттук и твърде честите случаи на ятрогенност. Но една монета винаги има две страни!

Ако пациентът вярва на лекар, защо този лекар да не му даде надежда и вяра в най-доброто? Ако "фалшивите" хапчета имат плацебо ефект, тогава думите на авторитетен лекар със сигурност могат да провокират същия плацебо ефект, но това вече няма да е отрицателно (както при ятрогенията), а положително предложение!

Невъзможно е да излъжем пациентите, но възможно ли е да не им оставим дори надежда? Думите и действията на лекар и други медицински работници трябва да действат не като отрова, която отравя човека, а като лекарство!

Профилактика и лечение на ятрогенност

Ятрогенезата е заболяване, което е един от най-актуалните проблеми на съвременната медицина, наред с евтаназията, абортите, сурогатното майчинство и др. Това не е само медицинско, а етиченпроблеми.

Медицинската професия е една от най-трудните психологически. Безстрастието и спокойствието трябва да се съчетават със способността да бъдете приятелски настроени, съпричастни, внимателни, винаги готови да помогнат на всеки и във всеки един момент.

Безразличието, невниманието и пренебрежителното отношение към пациентите само засилват чувствата, с които обикновено идват:

• вълнение,
• безпокойство,
• объркване,
• суетене,
• тъга,
• физическа болка.

За предотвратяване на ятрогенносткато цяло е необходимо само малко - приятелска комуникация, гаранция за запазване на медицинска поверителност и съпричастно отношение на лекаря към пациента. Запознайте се с пациента Усмихни се– до известна степен го предпази от евентуален емоционален шок.

За да не станеш жертвагрешки на лекаря, се препоръчва:

1. Развийте такива личностни качества като самоувереност, оптимизъм, критичност и гъвкавост на мисленето, устойчивост на стрес. Лекарят може да бъде ерудиран човек, но когато го слушате, трябва да помните да мислите и да разсъждавате върху казаното, а не просто да вярвате сляпо. Изоставете нагласите „Докторът знае най-добре“ и „Както каже лекарят, ще го направя“. И лекарите са хора, могат да грешат.
2. Преди да отидете на лекар, трябва да разберете какъв специалист е той, да намерите отзиви от пациентите му (поне потърсете в Интернет, във форуми). Също така трябва внимателно да изберете лечебното заведение, в което ще се лекувате, особено ако се очаква да останете в болница.
3. Запазваме си правото на избор на лекар и лечебно заведение. Ако не харесвате лекар и имате възможност да отидете при друг, трябва да го направите. Не се примирявайте с лошите лекари!
4. Когато диагнозата е поставена от един лекар, по-добре е да я проверите отново, като посетите още един или двама (особено ако диагнозата е сериозна). Не са редки случаите, когато различни лекари поставят различни диагнози на един и същ човек.
5. Вярвайте в оздравяването си! Каквото и да казва някой, трябва да вярвате в себе си, в своите сили и възможности! Мислете и си представяйте себе си здрави, убедете се в пълното си възстановяване, продължавайте да се радвате на живота!

При ятрогенни вече е пристигнал, и няма останала надежда, вяра в най-доброто и самолюбие, трябва да се обърнете за помощ психотерапевт или психиатър, тези специалисти ще ви помогнат да разрешите проблема.

Ако искате да проучите толкова сложно явление като ятрогенията по-подробно, препоръчваме следните книги:

1. В. Волков “Ятрогенни психоневросоматични синдроми”
2. С. Кузнецов „Обезщетение за увреждане на здравето от неправилни медицински дейности“
3. А. Анастасов “Лекарствена болест (лезии, дължащи се на употребата на фармакотерапевтични средства в терапевтични дози)”

Страдали ли сте някога от ятрогенно заболяване?